Cysta ledviny je benigní útvar kulatého tvaru, uvnitř naplněný serózní tekutinou.
Urologové se častěji setkávají s jednotlivými cystami ledvin malého průměru, které se nacházejí pod pouzdrem ledviny (subkapsulární).
Cysty jsou detekovány v pravé a levé ledvině se stejnou frekvencí. Jediná velká cysta, mnohočetné cysty ledvin, polycystické onemocnění a multicystické onemocnění jsou mnohem méně časté.
Odkud pochází cysta ledvin u dítěte nebo vrozené cysty?
Cystické novorozence se vyskytují u 1 z 250 novorozenců. Existuje určité rozdělení těchto vývojových vad:
Polycystické
Dědičná patologie, která se vyznačuje 2stranným poškozením ledvin.
Způsobit: intrauterinní rozpad ve spojení filtračně-reabsorpčních a močových jednotek (tubuly strukturních jednotek ledvin a sběrných kanálků), v důsledku stagnace moči v konečných (proximálních) částech nefronu, rozšiřují se tvorbou cyst .
U dětí je často asymptomatická.
Onemocnění je komplikováno chronickým selháním ledvin.
Multicystické
Při multicystickém onemocnění je poškození ledvin vždy jednostranné, ke kterému dochází v důsledku absence pupenu ureteru při zachování filtračně-reabsorpčního aparátu metanefros.
V době, kdy se takové dítě narodí, je téměř celý ledvinový parenchym nahrazen vazivovou tkání a cystami. Ledvina podle ultrazvuku připomíná hrozen.
Je indikována nefrektomie, i když v literatuře existují údaje o případech samoresorpce ledvinových cyst.
Osamělá cysta (jediná)
Novotvar pochází z germinálních tubulů, které ztratily spojení s močovým traktem. To je důvod, proč je solitární cysta izolována od pánve.
Hromadění moči způsobuje její růst a vyvolává atrofické procesy v perifokálních ledvinových tkáních a postupné zvyšování bolesti. Pokud je cysta malá, nebudou žádné příznaky.
NA nepříznivé faktory přisuzuje se existence solitární cysty v ledvině
pravděpodobnost infekce a malignity.
Osamělá cysta může být jednokomorová (obsahuje jednu dutinu) a vícekomorová nebo víceoční (se septy v dutině).
V dětství je cysta vzácná, častěji je diagnostikována u mužů v levé ledvině.
Dermoidní cysta- novotvar vyplněný tkání: tuk, vlasy, zubní tkáň.
Léčba je chirurgická.
Faktory přispívající ke vzniku cyst u mužů a žen
Klasifikace cyst v ledvinách
Cysty v ledvinách jsou klasifikovány podle umístění:
Parenchymální cysta- lokalizované v ledvinové tkáni.
Sinusová cysta (cysta v dutině)– nachází se blíže k pánvi, ale nemá s ní žádnou komunikaci.
Subkapsulární cysta- přímo pod pláštěm tobolky, příznivé, nevyžaduje ošetření.
Kortikální cysta- kortikální vrstva.
Parapelvická cysta- lokalizace v oblasti ledvinového sinu, nejčastěji postihující levou ledvinu. Nejčastěji vyvolává příznaky. Jsou méně časté než osamělé. S největší pravděpodobností je to vrozené.
Multilokulární cysty může být umístěn ve všech částech ledviny.
První- nepředstavují nebezpečí, jsou náhodným nálezem při ultrazvukovém vyšetření.
Druhý- cysty s přepážkami, které mají tendenci se vyvíjet.
Třetí- vysoké riziko malignity, multilokulární nebo s agresivním růstem v krátkém časovém období.
Obsah ledvinových cyst může být různý: častěji - serózní, ale může být hemoragický, hnisavý nebo tkáňový.
Bosenská klasifikace renálních cyst
Existuje další klasifikace nádorů ledvin. Zvláště často jej používají diagnostici, urologové, chirurgové a onkologové.
Příznaky cysty v ledvině
Projev příznaků bude záviset na velikosti nádoru a umístění.
Jednoduchá cysta malé velikosti od 3 do 30 mm zpravidla nedává žádné klinické projevy, proto se nejčastěji objevuje, když ultrazvukové vyšetření, jmenovaný ze zcela jiného důvodu.
Na cysty velké velikosti v pravé a levé ledvině je zaznamenáno následující klinický obraz: tupá, bolestivá bolest, která se sporadicky vyskytuje v bederní oblasti s ozářením v hypochondriu, arteriální hypertenze U mužů a žen s velkými cystami ledvin se vyskytuje hmatatelný útvar hmoty a přítomnost krve v moči, které se obtížně korigují léky. Pokud cysta ledvin u muže nebo ženy začne růst dovnitř, pak se kvůli zvyšující se kompresi parenchymu nebo krevních cév objevují stížnosti.
Diagnostická opatření pro cysty ledvin u mužů a žen
Diferenciální diagnostika cyst ledvin se provádí s nádorem ledvin, hydatidní cystou, polycystickým onemocněním, multicystickým onemocněním a angiomyolipomem, tuberkulózou ledvin.
Diagnóza je stanovena na základě stížností, objektivních údajů a údajů z klinického a urologického vyšetření.
Laboratorní diagnostika
Všeobecné klinická analýza krev,
Nechiporenkův vzorek
obecný klinický test moči,
biochemické testy: urea, kreatinin.
Instrumentální diagnostika
Ultrazvuk ledvin,
Průzkum + vylučovací urografie,
Radioizotopová scintigrafie ledvina,
MRI ledvin s kontrastní látkou k vyloučení neoplastického procesu v ledvině (maligní povaha cystické formace (třída III-IV).
Ultrazvuk ledvin s Dopplerem: komprese krevních cév cystou
NA doplňková diagnostika zahrnují absolvování vyšetření ftiziourologem k vyloučení konkrétního nádoru ledviny, provedení perkutánní punkce cysty pro diagnostické účely k získání vzorku biopsie. Někdy je to jediný způsob, jak určit rozsah operace.
Léčba cysty ledvin
Pacient s diagnostikovaným cystickým novotvarem v ledvině se zabývá otázkami: "Proč je cysta ledvin nebezpečná?", "Co je třeba udělat, aby se cysta vyřešila?" a jsou tradiční metody léčba cyst ledvin?
Pokusme se společně zjistit, v jakých případech stojí za to souhlasit s operací a ve kterých můžete být bez újmy na zdraví léčeni pomocí lidových receptů s cílem „aby se cysta vyřešila“.
Nejprve trocha historie. Ještě před 30 lety, kdy byla u muže nebo ženy objevena cysta v ledvině, bylo hlavní taktikou řízení dynamické pozorování. V případech, kdy se objevily nějaké komplikace, byla provedena otevřená chirurgická léčba, a pokud byla cysta výraznějších rozměrů, byla provedena punkce cysty pod kontrolou ultrazvukového přístroje s následnou sklerózou, ale takových operací bylo méně než otevřených.
V jakých případech je nutné cystu na ledvině operovat?
Muži a ženy, jejichž velikost cysty ledviny nepřesahuje 3-5 cm v průměru, lokalizovaná na periferii, za předpokladu, že se cysta sama o sobě nijak neprojevuje a nemá patologický účinek, nepotřebují operaci. Dynamický ultrazvuk ledvin je dostačující.
Indikace k operaci při zjištění cysty ledvin jsou následující situace:
Kromě cysty má muž nebo žena poruchu krevního oběhu nebo urodynamickou poruchu (cysta vytvořila překážky v odtoku moči nebo stlačuje cévy).
Cysta je kombinována s kalkulem, který vyvíjí tlak na samotnou cystu a na močovod, s plánovanou litotrypsií.
Cysta byla komplikována abscesem, paranefritidou atd.
Cysta o objemu více než 50 ml pro mladé pacienty.
Prasknutí cysty.
Krvácení z ledviny s cystou.
Když se provádí biopsie, bodec obsahuje krev.
Velké cysty zvyšující riziko prasknutí.
Závažné klinické příznaky.
Rakovina v cystě.
U starších pacientů a pacientů s těžkou doprovodnou patologií je vhodnější dynamické pozorování s ultrazvukovou kontrolou jednou za 6–12 měsíců.
Operace ledvinových cyst: kdy je výhodnější: perkutánní punkční skleróza cysty nebo endovideochirurgická resekce?
Metodou volby u jednoduché cysty ledviny (do 350 ml nebo do 3-5 cm) je perkutánní punkční skleroterapie.
Provedení punkce ledviny v moderní urologii je počáteční fází léčby nekomplikovaných jednotlivých cyst, jejichž velikost nepřesahuje 3-5 cm v průměru a jsou umístěny subkapsulárně ve tkáních.
Po dokončení punkce cysty ledvin je povinný sklerotizující prostředek - speciální látka, která způsobuje, že se stěny formace slepí. Toto opatření zabraňuje možnosti relapsu a opakované operace.
Pokud budeme věnovat pozornost existujícím statistickým údajům, pak po intraoperačním podání sklerosantu dochází k opětovnému vytvoření cysty pouze u 2 % mužů nebo žen, v dalších 3 letech je recidiva zaznamenána u 10-16 % pacientů.
Kontraindikace:
Cysta o objemu větším než 350 ml,
Cysty umístěné parapelvicky
Existuje podezření na zhoubný novotvar,
Multilokulární cysta.
Pokud je cysta umístěna v oblasti horního pólu ledviny a parapelvicky vpředu, pak se operace provádí transperitoneálním přístupem; pokud je umístěna posteriorně nebo v oblasti dolního pólu ledviny provádí se pomocí retroperitoneálního přístupu.
Urolog, který zná endoskopickou techniku odstraňování cyst ledvin u mužů a žen, je nezbytně schopen v případě potřeby přistoupit k otevřená operace. Někdy se to stane, když je rakovina ledvin diagnostikována během operace.
Nejvíc moderním způsobem odstranění cysty na ledvině je laparoskopie(endovideochirurgická operace).
Mezi výhody patří:
Nízký dopad,
schopnost odstranit cysty jakékoli velikosti a umístění,
dobrá vizualizace chirurgické pole na video monitoru,
rychle rehabilitační období,
dobrý léčebný účinek,
absence hrubých jizev,
bezpečnost,
možnost léčby pacientů s určitými doprovodnými patologiemi,
bezkrevnost.
Bezkrevnosti je dosaženo použitím speciálních ultrazvukových nůžek a přístroje, který díky elektrotermickým účinkům maximálně šetrně utěsní krvácející cévy.
Pokud se provádí endovideochirurgická operace na velké cystě s intraparenchymální lokalizací, pak se horní část vyřízne a poté se do dutiny zavede plazma obohacená argonem.
Kdy je výhodnější otevřená operace?
Všechny komplikované případy jsou důvodem k otevřené operaci cysty ledviny.
Otevřená operace cysty ledvin může být provedena v různých objemech:
enukleace (loupání),
Excize (resekce),
Resekce cysty spolu s parenchymem ledvinové tkáně,
Nefrektomie.
Kromě všech komplikovaných situací s cystou může být potřeba korigovat jakoukoli doprovodnou urologickou patologii, například zúžení (striktury bederní páteře), staghornův kámen.
Jaká jsou nebezpečí ledvinových cyst?
I malá cysta může ovlivnit zvýšení krevní tlak a velká cysta ledvin může vést k atrofii tkáně a chronickému selhání ledvin.
Řekněme si pár slov o polycystické nemoci a její léčbě. Polycystické - vrozená patologie, ve kterém je celý parenchym ledvin od narození vyplněn mnohočetnými cystami, díky nimž ledviny nabývají gigantických rozměrů. Polycystická nemoc se zpravidla projevuje již v dětství a postupně progreduje se ztrátou funkční schopnosti ledvin a zvýšením krevního tlaku do vysokých čísel.
U polycystických onemocnění není třeba cysty řešit, výjimkou je stav hnisání cysty, prasknutí, krvácení atp. Úkolem lékaře je v tomto případě předepsat terapii, která maximalizuje dobu před dialýzou (dialýza - hardwarové čištění krve od toxinů, metabolických produktů atd.)
Léčba cyst ledvin lidovými léky
Všimněte si, že pro léčbu cyst velkých velikostí, vícekomorových nebo s tendencí k neustálému vývoji, recepty tradiční medicína nelze použít. Ztracený čas může vést k malignitě cysty nebo k jejímu prasknutí.
Oblíbené rostliny, které zabraňují růstu cyst v ledvinách:
Petržel,
lopuch,
kořen šípku,
vlaštovičník,
zlatý knír atd.
Petržel
Má diuretický a baktericidní účinek, zpomaluje růst nádorů, zabraňuje infekci.
Může být přidán do salátů, protože rostlina je bohatá na vitamíny a mikroelementy.
Na přípravu odvaru vezměte 2 lžíce suché petrželky (koupíte v lékárně), zalijte 350 ml vody, na mírném ohni povařte 15–20 minut, nechte vylouhovat, dolijte vodou na 300 ml a odeberte 100 ml 3x denně po dobu 10 dnů měsíce – 6 měsíců.
Zlatý knír
Nalijte 100 gramů drceného zlatého kníru (nejlépe „kloubů“) do 0,5 litru vodky nebo zředěného lékařského lihu. Tinkturu skladujte na chladném místě ve skleněné nádobě, lahvičku pravidelně protřepávejte.
Po 10 dnech sceďte lidovou medicínu na cysty v ledvině a užívejte 10 kapek na 30 ml vody, ve druhém 11 kapek a tak dále na 35 kapek. Poté postupně snižujte 1 kapku po druhé a znovu dosáhněte 10 kapek.
Po desetidenní přestávce kurz opakujte.
Od třetí kúry zvyšte frekvenci užívání tinktury na 3x denně.
Všimněte si, že zlatý knír s vodkou se užívá na lačný žaludek, 35 minut před jídlem.
Po šesti měsících léčby můžete udělat ultrazvuk ledvin - cysta by měla zmizet nebo výrazně klesnout.
Bylinný lék na cysty ledvin (bylinná léčba)
Vezměte 20 gramů každé suroviny:
Řebříček,
Pelyněk,
třezalka tečkovaná,
Thuja střílí,
Šípek,
Lopuch.
Rozdrťte v mixéru po přidání 100 ml vody. Dále k dužině přidejte dalších 200 ml vody a vařte 15 minut. Sceďte, doplňte na původní objem a užívejte ½ šálku 3x denně po dobu 10 dnů v měsíci – 3 měsíce.
Co hledat, pokud máte cystu ledvin
Konzervativní terapie, jak se zbavit cysty, je neúčinná, ale pokud si stanovíte cíle, abyste zabránili rozvoji infekce a zachovali funkční schopnost ledvin, je to docela dosažitelné.
Pozor, při prvním zjištění cysty ledviny, pokud je již dostatečně velká, je pacient registrován na dispenzarizaci s frekvencí vyšetření 2x ročně. Na jaře a na podzim je předepsán preventivní kurz uroseptik a bylinných diuretik.
Canephron můžete užívat v cyklech po 1 měsíci, 2-3krát ročně.
Z jídelníčku je nutné vyloučit vše ostré, kyselé, slané, uzené.
Nemůžete navštěvovat saunu a solárium, neměli byste se vystavovat přímému kontaktu sluneční paprsky- to vše může vyvolat růst cysty v ledvině.
Zapomenout byste měli na fyzioterapeutické procedury pro bederní oblast.
Nemůžete aplikovat terapeutické bahno, aplikovat hřejivé krémy nebo dělat masáže.
Cysta v ledvině není tak hrozná vzácné onemocnění, ale správným chováním pacienta lze mnoha potížím předejít.
Cysta ledviny je novotvar, který se tvoří na straně horní vrstvy ledviny, typ novotvaru je kavitární, povaha je benigní, ale za určitých podmínek existuje riziko malignity procesu. Cysty ledvin, jejichž příznaky se objevují především u mužů v průměrném věku 45–50 let, jsou u žen mnohem méně časté. S ohledem na zaznamenanou tendenci transformovat se na maligní proces vyžaduje cysta ledvin neustálé sledování tohoto novotvaru pro včasné působení, což není vždy možné kvůli dlouhé absenci příznaků (skrytý průběh).
obecný popis
Cystická formace, která se tvoří v fenoménu, který zvažujeme, je kavitární, ve formě pouzdra se serózním obsahem. Obecně může mít cysta zcela jiný tvar, může být buď jednoduchá a mít jednu dutinu, nebo vícekomorová, tedy složitá, s velkým množstvím dutin. Obecně takové formace nedosahují velkých velikostí, proto lze na základě obecného trendu a statistiky přidat, že cystické formace extrémně zřídka dosahují velikosti 10 cm nebo více.
Navzdory skutečnosti, že cysty ledvin jsou v urologii diagnostikovány poměrně často, etiologické rysy vývoje tohoto novotvaru stále nejsou plně pochopeny. Existuje o tom několik teorií. Vzhledem k tomu, že existuje mnoho typů cyst a také se často projevují atypická forma a tím, že kromě dalších přidružených faktorů pacienti vyhledávají pomoc lékaře poměrně pozdě, možnost vytvoření obecného etiologického podkladu onemocnění zatím není k dispozici.
Jedním z nejčastějších důvodů, které vyvolávají tvorbu cyst, je patologie ledvinový tubulus, přes který obvykle dochází k odtoku moči v normálním stavu. Když se moč hromadí v tubulu, začne stagnovat, což zase vede k vytvoření charakteristického výčnělku stěny, který se postupně začíná přeměňovat na cystu. Pokud jde o stanovení faktorů, proti kterým se může vyvinout stagnace moči, zde můžeme identifikovat jakýkoli typ ledvinové patologie nebo dysfunkce ledvin. Může to být například tuberkulóza, urolitiáza (ledvinové kameny), onkologický proces, zánětlivý proces v okolí ledvinové pánvičky (myšleno onemocnění jako je pyelonefritida), ale i jakékoli poranění v této oblasti.
Cysta ledviny v podstatě obsahuje serózní tekutinu, navíc může obsahovat příměs krve, ledvinové tekutiny a hnisu. Určité cystické útvary se tvoří paralelně s vnitřními nádorovými útvary lokalizovanými přímo na jejich stěnách.
Cysta ledviny může být v závislosti na původu vrozená nebo získaná. Kromě tohoto rozdělení lze navíc identifikovat stav, jako je polycystické onemocnění ledvin, kdy se takové cysty objevují na parenchymu v několika počtech.
Cysty ledvin: klasifikace
Jak jsme již naznačili, cysty ledvin mohou být vrozené nebo získané podle charakteru jejich projevu.
Vrozené cystické útvary se může objevit v následujících formách:
- Solitární cysta ledvin. Taková cysta je také benigní, má buď kulatý nebo oválný tvar. Nejsou zde žádná zúžení, žádná spojení s potrubím. Uvnitř je serózní tekutina, v některých případech je příměs ve formě hnisu nebo krve. V podstatě taková cysta vzniká pouze při postižení jedné ledviny, po předchozím úrazu. Přibližně v polovině případů je tento typ cysty detekován současně na několika místech postižené ledviny. Charakteristický rys Tato forma se nejčastěji projevuje jako solitární cysta levé ledviny a je diagnostikována u naprosté většiny mužů.
- Multicystické. V tomto případě mluvíme o vrozeném poškození jedné z ledvin. Tato forma patologie je diagnostikována velmi zřídka. S rozvojem těžké formy tohoto typu patologie se ledvina zvenčí přemění na jednu souvislou cystu, která ji vzhledem k rozsahu léze zbavuje jejích vlastních funkcí (jinými slovy, cysta ledviny se stává neschopnou). . Navíc v některých případech i při tomto typu vývoje patologie může postižená ledvina zůstat malá. zdravá oblast, která zajišťuje produkci malého množství moči, která se hromadí v dutinách cyst.
- Polycystické onemocnění. V tomto případě jsou postiženy obě ledviny současně. Díky mnohočetné tvorbě cyst se vzhled změní natolik, že začnou připomínat hrozny. Hlavním faktorem vyvolávajícím rozvoj polycystické choroby ledvin je převážně genetická predispozice.
- Houbovitá ledvina (jinak známá jako multicystická dřeň). Vrozená patologie, doprovázená dilatací renálních tubulů se současnou tvorbou mnohočetných malých cyst.
- Dermoidní cysta ledvin (nebo dermoid). Vrozená forma patologie doprovázená tvorbou cyst, uvnitř kterých se nacházejí složky ektodermu. Za takové složky lze považovat tuk, epidermis, kostní inkluze, vlasy atd.
- Cystické útvary v ledvinách způsobené průvodními dědičnými syndromy (tuberkulózní skleróza, Zellwegerův syndrom, Meckelův syndrom atd.).
Při celkovém vyšetření cyst si čtenář může všimnout, že poškození ledvin může být buď jednostranné, nebo oboustranné, což jim také určuje samostatnou pozici v obecné klasifikaci.
V závislosti na umístění může cysta ledviny odpovídat následujícím možnostem umístění:
- subkapsulární cysta ledvin - v tomto případě je cysta umístěna pod vláknitou vrstvou postiženého orgánu;
- intraparenchymální cysta ledviny – cysta je soustředěna přímo v parenchymu (orgánové tkáni);
- cysta kortikální ledviny - umístění cysty je v sinu orgánu;
- cysta parapelvické ledviny - umístění cysty v sinusové oblasti orgánu.
V závislosti na struktuře ledvinové cysty může být novotvar jednokavitární (pevný, jednokomorový) nebo vícekomorový - v tomto případě má novotvar septa.
V závislosti na obsahu cyst existuje také samostatná distribuce:
- Serózní obsah séra– má průhlednou konzistenci, nažloutlý odstín. Serózní hmota je tekutina, která proniká do cystických útvarů stěnami kapilár.
- Hemoragický obsah– zde mluvíme o příměsi krve v obsahu cysty. Takový obsah se objevuje v novotvarech vytvořených na pozadí srdečního infarktu nebo poranění ledvin.
- Hnisavý obsah– zde, jak je zřejmé, je v cystickém útvaru příměs hnisu, který může být důsledkem přenosu infekční nemoc trpěliví.
- Kalcifikace– Poměrně často se obsah cyst nachází ve formě kamenů.
Cystické novotvary mohou také spadat do určitých kategorií, které jsou definovány podle jejich charakteristik:
- I kategorie. Do této kategorie patří nejčastější forma nezhoubných cystických útvarů, lze je bez potíží detekovat při ultrazvukovém vyšetření.
- kategorie II. Tato kategorie zahrnuje benigní novotvary, které mají určité změny a membrány. V tomto případě mluvíme o infikovaných, hyperdenzních nebo kalcifikovaných formách, dosahují průměru 3 centimetry.
- III kategorie. To zahrnuje cysty, které jsou náchylné k malignitě. Kvůli tomu jejich membrány a blány ztlušťují. Odhalit takové cysty při rentgenovém vyšetření je extrémně obtížné. Kromě toho by léčba cysty v tomto případě měla být provedena okamžitě pomocí vhodného chirurgického zákroku.
Abychom to shrnuli, můžeme současně identifikovat hlavní příčiny cyst ledvin, které tak či onak ovlivňují jejich vlastnosti:
- nádorové formace v ledvinách (v jedné nebo obou);
- pyelonefritida;
- písek, ledvinové kameny;
- poškození ledvin;
- tuberkulóza ledvin;
- intoxikace těla (včetně léčivých);
- ischemický nebo žilní infarkt ledviny;
- ledvinový hematom, poškození vláknitého pouzdra orgánu.
Cysta ledvin: příznaky
Určující faktor v manifestaci příznaků příslušného onemocnění může být identifikován podle jeho inherentních rozměrů. Počáteční fáze vývoje cysty je charakterizována její malou velikostí, proto je průběh onemocnění jako celku charakterizován absencí jakýchkoli specifických příznaků.
Mezitím postupný růst nádoru způsobuje tlak na ledvinnou pánvičku nebo močovod. Od této doby se objevují první příznaky cysty ledvin. Patří mezi ně vzhled pocitu těžkosti, soustředěný v bederní oblasti, a může být také zaznamenána bolestivá bolest v této oblasti. Většinou syndrom bolesti Vyznačuje se jasnou lokalizací na straně postižené ledviny, tedy tam, kde se nachází cysta.
Když je cysta dostatečně velká, může být narušen odtok moči z ledvin, což zase způsobuje stagnaci tekutin. Tento jev se stává predisponujícím faktorem pro spojování patologický proces sekundární infekce. Při této možnosti je klinický obraz doprovázen příznaky ve formě horečky, slabosti, zimnice, silných bolestí v bederní oblasti (s jejich rozšířením na genitálie). V tomto případě se moč mění, stává se zakalená.
Pozoruhodné je, že výše diskutovaná infekce se začíná rozvíjet nejen v postiženém orgánu, tedy v ledvině, ale také přímo v cystě. Tento průběh je doprovázen obrazem charakteristickým pro absces, který je také doprovázen akutní bolestí v bederní oblasti na postižené straně a zvýšenou teplotou. Hnisání zanícené cysty nebo její prasknutí je doprovázeno příznaky charakteristickými pro akutní břicho. To znamená výrazné napětí ve svalové oblasti zepředu břišní stěna, stejně jako přítomnost bolesti, zaznamenané nejen v bederní oblasti, ale také v břiše.
Dlouhý průběh tohoto onemocnění lze charakterizovat projevem obrazu doprovázejícího chronickou formu renálního selhání. V tomto případě je charakteristické zvýšení celkového množství moči a jeho následné úplné vymizení. Doprovodnými příznaky jsou také přítomnost krve v moči a vysoký krevní tlak.
Cysta ledvin: komplikace
Nejběžnější z možné komplikace cysty ledvin vylučují jeho prasknutí. I nepatrný dopad k němu může vést. To je doprovázeno odtokem obsahu cysty přímo do dutiny břišní, a proto se ona, dutina, zanítí (rozvíjí se zánět pobřišnice). Peritonitida je extrémně závažný stav vyžadující chirurgický zákrok.
Kromě prasknutí se může vyvinout i hnisání cysty, které je doprovázeno slabostí, akutní bolestí v dolní části zad a horečkou. Tento stav také vyžaduje chirurgický zákrok s následnou antibiotickou terapií.
Pokud je cysta dostatečně velká, pak vaskulární struktury ledvin podléhají narušení v důsledku komprese. V tomto případě je jeho fungování narušeno, navíc se vyvíjí urémie - sebeotrava těla v důsledku skutečného selhání ledvin (krev se infikuje ledvinovými toxiny). V zásadě je tato varianta vývoje onemocnění charakteristická pro bilaterální patologický proces, i když nelze vyloučit, že je postižena pouze jedna z ledvin.
A konečně jako komplikaci můžeme identifikovat možnost malignity patologického procesu, tedy jeho transformaci z benigní proces do maligního procesu.
Diagnóza
Používají se při diagnostice ledvinových cyst tradiční metody diagnostika Zejména se jedná o ultrazvuk, CT a MRI - na základě výsledků dat diagnostické metody můžete získat podrobný a jasný obrázek o struktuře cyst a vlastnostech jejich umístění.
Kromě toho se používá radioizotopová studie funkcí ledvinových orgánů, na základě které lze potvrdit (nebo naopak vyloučit) povahu procesu, to znamená, že lze určit, zda je proces maligní, popř. benigní. Takovými metodami jsou dopplerografie, urografie, angiografie a scintigrafie.
Kromě těchto diagnostických metod jsou indikovány také krevní testy (biochemické a obecné) a testy moči.
Léčba
Nejčastější metodou léčby cysty je vyčkávací přístup, kdy se dynamická kontrola nad stavem cysty stává základem. Tento druh kontroly vám umožňuje včas určit, kdy cysta začíná růst, což již vyžaduje odpovídající chirurgický zákrok. Na druhé straně, poslední míra vlivu na cystu, chirurgický zákrok, se provádí, když se cysta stala překážkou pro normální fungování postiženého orgánu.
Kromě chirurgického zákroku vyžaduje provedení také léčba cysty ledviny konzervativní metody, která spočívá zejména v nutnosti užívání léků proti bolesti a antibiotik v pooperačním období.
Samostatně bych chtěl popsat léčbu cyst ledvin s lidovými léky. Je důležité pochopit, že taková léčba je nejen neúčinná v boji proti onemocnění, o kterém uvažujeme, ale může být také nebezpečná (v závislosti na stupni poškození, typu cysty a fázi skutečného patologického procesu a dalších rysech doprovázející patologický proces). Kromě absence pozitivní výsledky jakákoli taková léčba může nejen způsobit, že pacient ztrácí čas zbytečnou léčbou, ale naopak příliš aktivním vlivem používaných metod léčby může vyprovokovat rupturu cysty. Jak již bylo naznačeno, v tomto případě se jeho obsah vylije do břišní dutiny, což vyvolá zánět pobřišnice, u kterého se nelze vyhnout urgentnímu chirurgickému zákroku a ještě závažnějším následkům. Maximálně lze mezi takovými opatřeními použít některé bylinné odvary.
Bez ohledu na to, jaké možnosti zvolíte, je také důležité provést určité úpravy vašeho životního stylu. Zejména je nutné snížit množství spotřeby soli v dietních výrobcích a slaných potravinách. Je třeba také sledovat objem spotřebované tekutiny, zvláště pokud je tendence k progresivnímu otoku. Omezení platí i pro konzumaci proteinových potravin, vyloučena je káva a výrobky s obsahem kakaa, mořské plody a mořské ryby. Zvláštní místo zaujímá potřeba vzdát se alkoholu a kouření.
Prognóza cysty ledvin může odpovídat následujícím možnostem:
- Záchyt vrozené formy multiformací (vícečetné cysty toho či onoho typu) u pacienta s poškozením obou ledvin určuje pro něj nepříznivou prognózu, navíc jsou v tomto případě cysty ledvin neslučitelné se životem.
- Při identifikaci vrozených forem autozomálně recesivních formací je prognóza také nepříznivá. V tomto případě kojenci extrémně zřídka přežijí do věku dvou měsíců.
Pro jednoduchou cystu ledviny je stanovena téměř 100% pozitivní prognóza a tato možnost je relevantní bez ohledu na zavedenou taktiku léčby (chirurgická nebo konzervativní terapie).
Pokud se objeví příznaky, které mohou naznačovat přítomnost cysty ledvin, měli byste kontaktovat nefrologa nebo urologa.
Existuje obrovské množství benigních novotvarů. Běžnou mezi nimi je jediná cysta ledviny. Onemocnění je diagnostikováno u 70 % pacientů trpících onemocněním vnitřního orgánu. V jediném případě a při malých rozměrech nezpůsobuje majiteli žádné problémy. Pokud jsou komplikace, pak to přináší mnoho problémů, dokonce i selhání orgánů. Co je nejdůležitější o tomto útvaru vědět, proč je nebezpečný a jak se léčí?
Cysty jsou velmi časté u lidí se zdravotními problémy s ledvinami.
Obecná informace
Velikost cysty někdy dosahuje 10 cm v průměru. V tomto případě je odstraněn.
Jedná se o nezhoubný útvar, uprostřed obsahuje tekutinu (v případě cysty v ledvinách je to moč) a zvenčí je pokryta tkáňovými buňkami (podle typu zahušťují). Navenek to připomíná kouli nebo elipsoid. Velikost se liší v závislosti na „stáří“ formace (od 0,5 cm do 10 cm nebo více v průměru): čím je starší, tím je větší a naopak. Nejčastěji se jedná o jednotlivé útvary, ale vyskytují se i mnohočetné novotvary (v tomto případě lékaři doporučují odstranit celý postižený orgán). Nejčastěji se jedná o cysty obou ledvin nebo cysty levé ledviny. Existuje kombinace jaterních a ledvinových útvarů. Nadledvinky nejsou ovlivněny.
Klasifikace a typy ledvinových cyst
Cysty ledvin mohou být rozsáhlé nebo lokální. Existuje obrovské množství odrůd této nemoci. Závisí na umístění, obsahu, povaze formace a také na riziku pro pacienta. Znalost této klasifikace pomůže pacientovi vyhodnotit klady a zápory pro výběr léčby, zejména chirurgického zákroku. Mladí rodiče to také potřebují vědět: formace jsou u novorozenců běžné, navíc to vysvětlí nežádoucí komunikaci s dvorními psy. Typy ledvinových cyst, stejně jako jejich tvar, jsou různé. Existuje mnoho různých klasifikací:
| Kritérium | Druhy |
| Intimita | Jednokomorová (jednoduchá) a vícekomorová (komplexní cysta ledviny). Uprostřed cysty se může vytvořit septa. |
| Množství | Cysta může být jednoduchá nebo vícečetná |
| Původ | Vrozené i získané |
| Místo | Parenchym ledvin, kůra, pod pouzdrem, pánev. |
| Tvorba tekutiny | Síra, hnis, hemoragická (odběr krve) nebo komplexní |
| Počet postižených ledvin | Jednostranné a oboustranné |
| Kategorie |
|
Získané a vrozené
Získané cysty ledvin (AKC) jsou důsledkem zánětlivých procesů v orgánu a také tuberkulózy ledvin. Obvykle jsou jednoduché, malé velikosti, ale někdy se nesprávným životním stylem zvětší a otočí se zhoubné útvary. Diagnostikována častěji u žen nad 45 let. Pravděpodobnost výskytu u lidí mladší věk je 30 %. Formace u novorozenců jsou běžné a mají mnoho odrůd. Častěji jde o získané onemocnění. Následující podtypy novotvarů jsou jak vrozené, tak získané. Tyto odrůdy mají stejnou strukturu a příznaky.
Sinusová cysta je lokalizována uvnitř ledvin, blízko vaskulárního pediklu. Sinus, solitární a parenchymální
Sinusová cysta se nachází uvnitř samotné ledviny v blízkosti sinusu (cévní pedikl poblíž hilu). Je malých rozměrů a má kulatý tvar. V horní části ledviny se objevuje solitární cysta, obvykle jednoduchá, naplněná sírou. Může dosáhnout významných rozměrů. Parenchymální naplněný sírou smíchanou s krevní plazmou, umístěný uvnitř ledviny. Může to být více.
Tyto typy nádorů nejsou nebezpečné, ale bez léčby mohou způsobit vážné komplikace.
Subkapsulární, parapelvické a avaskulární
Subkapsulární je druh samotáře. Rozdíl je v tom, že se objevuje v důsledku těžkého poranění ledviny a uvnitř je kromě síry hnis nebo krev. Parapelvické cysty jsou velmi vzácné, obvykle u starších lidí na levé ledvině. Svému majiteli nepřinášejí žádné starosti, jejich vlastnosti jsou podobné sinusům. Avaskulární se nachází daleko od brány ledviny, není zásobována krví, ale je vyživována ledvinovou tkání. Velmi rychle přechází do maligní sekce. Neměli byste čekat na komplikace, musíte okamžitě zahájit správnou léčbu.
Příčiny a mechanismus vývoje
Hlavní příčiny cyst nebyly plně identifikovány. Vznik cyst závisí na mnoha faktorech. U novorozenců jsou důsledkem genetické dispozice a získané se objevují v důsledku úrazu, zdravotních problémů (hovoříme nejen o onemocnění ledvin, ale i kardiovaskulárních) nebo činnosti některých organismů. Častou příčinou tvorby cyst jsou ledvinové kameny. V 5 % případů je cysta ledvin vrozená. Tvorba cysty začíná na stěnách cév, zpočátku má malou velikost a vyživuje se z cévy. Cysty ledvin jsou častější u žen než u mužů.
Příznaky a příznaky u mužů a žen jsou téměř stejné a závisí na velikosti formace. Pokud je cystický novotvar malý, pacient necítí jeho přítomnost. Velká cysta způsobuje stagnaci krve a zánět. To vede ke zvýšené teplotě, bolestem ledvin nebo břišní dutiny (někdy vystřeluje do kříže, podžebří, třísel), krve v moči. Kromě toho se v moči nachází velké množství leukocytů a bílkovin. U žen s velkými velikostmi je cystická tvorba určena palpací. Příznaky zahrnují bolestivé močení a otoky. K tomu dochází, protože vnitřní orgán není schopen odstranit potřebné množství tekutiny.
1Příznaky se liší v závislosti na typu formace a její velikosti. Je důležité věnovat jim pozornost včas, aby se zabránilo nenapravitelnému.
Tato práce demonstruje účinnost laparoskopické metody v chirurgické léčbě obřích ledvinových cyst. Na kliniku byl přijat 57letý pacient se stížnostmi na neustálé tupé, bolestivé bolesti v pravé bederní oblasti. CT sken: v oblasti předního, zadního segmentu a horního pólu ledviny je detekována solitární cysta o rozměrech 16,5×12,5×10 cm, v levé ledvině čtyři cysty o velikosti od 1,5 do 5,0 cm Diagnóza: obří cysta pravé ledviny, mnohočetné cysty levé ledviny, ischemická choroba srdce, aterosklerotická kardioskleróza. Pacientka podstoupila laparoskopické transperitoneální odstranění obří cysty pravé ledviny. Délka operace byla 75 minut, peroperační krevní ztráta 20 ml, doba hospitalizace 2 dny. Výsledek patohistologického vyšetření: stěny vyříznuté cysty se skládají z vazivové tkáně. Pacient byl sledován, studie provedené rok po operaci prokázaly uspokojivou funkci pravé ledviny, absenci pyelectasie, hydronefrózu a známky recidivy cysty. Marsupilizace obřích cyst ledvin laparoskopickou technikou je optimální a nejméně invazivní metodou chirurgická léčba.
obří cysta ledvin
laparoskopie
1. Endovideochirurgické metody pro excizi jednoduchých cyst ledvin / Z.A. Kadyrov, A.A. Samko, Sh.Sh. Gurbanov et al. // Experimentální a klinická urologie. – 2010. – č. 3. – s. 62–65.
2. Lopatkin N.A., Mazo E.B. Jednoduchá cysta ledvin. – M.: Medicína 1982. – 128 s.
3. Stepanov V.N., Kadyrov Z.A., Atlas laparoskopických operací v urologii - M.: Miklosh, 2001. - S. 120.
4. Bellman G.C., Yamaguchi R., Kaswick J. Laparoskopické hodnocení neurčitých renálních cyst. Urologie. – červen 1995 – č. 45 (6). – R. 1066–70.
5. Bishoff J.T., Kavoussi L.P. Atlas laparoskopické retroperitoneální chirurgie. – 2002. – 398 s.
6. Bosňák MA. Diagnostika a léčba pacientů s komplikovanými cystickými lézemi ledvin // AJR Am J Roentgenol. – září 1997 – č. 169 (3). – R. 819–21.
7. Ehrlich RM, Gershman A, Fuchs G. Laparoskopická renální chirurgie u dětí // J Urol. – březen 1994 – č. 151 (3). – R. 735–9.
8. Gill I.S. Učebnice laparoskopické urologie. – New York, 2006. – 1202 s.
9. Hanash K.A., Al-Othman K., Mokhtar A., Al-Ghamdi A. Laparoskopická ablace obří ledvinové cysty // J. Endourol. – listopad 2003 – č. 17 (9). – R. 781–4.
10. Hemal AK. Laparoskopická léčba cystického onemocnění ledvin. Urol Clin North Am. – 2001. – č. 28. – S. 115–126.
11. Hulbert JC. Laparoskopická léčba cystického onemocnění ledvin // Semin Urol. – listopad 1992 – č. 10 (4). – R. 239–41.
12. Laparoskopická transperitoneální dekortikace obří peripelvické renální cysty / A. Mingoli, G. Brachini, B. Binda et al. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. – 2008 Dec. – č. 18 (6). – R. 845–7.
13. Nieh P.T., Bihrle W. 3. Laparoskopická marsupalizace masivní ledvinové cysty // J Urol. – červenec 1993 – č. 150 (1). – R. 171–3.
14. Singh I., Sharma D., Singh N. Retroperitoneoskopické deroofing obří renální cysty v solitární fungující hydronefrotické ledvině technikou 3 portů // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. – prosinec 2003 – č. 13 (6). – R. 404–8.
15. Youness A, Abdelhak K, Mohammed F. a kol. Remise hypertenze po léčbě obří jednoduché renální cysty: kazuistika // Případy J. – 2009. – č. 2. - 9152 rub.
Cysta ledvin je běžná benigní léze ledvin a vyskytuje se minimálně u 24 % osob starších 40 let a u 50 % osob starších 50 let. Díky rozvoji diagnostických metod se záchyt ledvinových cyst po celém světě zvyšuje.
Renální cysty mohou ucpat sběrný systém, stlačit renální parenchym nebo způsobit spontánní krvácení, vyvolávající bolest a hematurii. Navíc se mohou infikovat nebo mohou způsobit obstrukční uropatii a hypertenzi. Není to tak dávno, co se v medicíně začaly hojně využívat endoskopické operační metody, se pacientovi s cystou ledviny nabízelo především dynamické sledování velikosti cysty. Podle indikací byla provedena otevřená operace, která nebyla vždy proveditelná z důvodu doprovodné patologie.
Bosniak (1997) vyvinul pohodlnou klasifikaci, která rozděluje cysty ledvin do kategorií podle stupně jejich možné malignity:
Kategorie II - benigní, minimálně komplikované cysty, které se vyznačují výskytem přepážek, ukládáním vápníku v jejich stěnách, infikovanými cystami a hyperdenzními cystami. Tato kategorie cyst se téměř nikdy nestane maligní a vyžaduje dynamické ultrazvukové monitorování.
Kategorie III – Tato skupina je více nejistá a má tendenci se stát maligní. Radiologické znaky zahrnují špatně definovaný obrys, zesílená přepážka a skvrnité oblasti ukládání vápníku, pro které je indikována chirurgická léčba.
Kategorie IV - útvary mají velkou tekutou složku, nerovný až hrudkovitý obrys a hlavně se v nich díky tkáňové složce na některých místech hromadí kontrastní látka, což nepřímo ukazuje na malignitu.
Indikace k operaci cysty ledviny jsou: komprese cystou močové cesty, stlačení ledvinové tkáně cystou, infekce dutiny cysty a tvorba abscesu, ruptura cysty, velká velikost cysty, symptom bolesti a maligní hypertenze. Většina pacientů s cystami většími než 3 cm začne dříve nebo později pociťovat bolest. Obří cysty ledvin měřící více než 15 cm jsou v praxi spíše vzácným pozorováním.
Hulbert v roce 1992 jako první provedl a popsal techniku laparoskopické cystektomie. Tato technika umožňuje odstranění solitárních, mnohočetných, peripelvických a bilaterálních cyst ledvin v jedné operaci. Dnes se cystektomie provádí pomocí laparoskopických a retroperitoneoskopických metod. Laparoskopický přístup je minimálně invazivní metoda, která umožňuje dekompresi cyst pod přímou zrakovou kontrolou. Laparoskopie je účinnou léčbou u pacientů s autozomálně dominantním polycystickým onemocněním ledvin, kteří pociťují symptomy bolesti (Bosniak II a III).
V literatuře, kterou máme k dispozici, jsme našli pouze několik případů laparoskopického odstranění obřích ledvinových cyst. Námi prezentovaný případ je v urologické praxi spíše vzácným pozorováním a podle našeho názoru vzbudí mezi kolegy zájem.
Cíl práce - názorně prokázat účinnost laparoskopické metody při chirurgické léčbě obřích ledvinových cyst.
Materiál a metody výzkumu
Pacient X., 57 let, byl přijat na urologickou kliniku Ázerbájdžánské lékařské univerzity v listopadu 2010 se stížnostmi na neustálé tupé, bolestivé bolesti v pravé bederní oblasti. Nemoc podle pacientky začala přibližně 4 měsíce před hospitalizací. Po přijetí byl celkový stav uspokojivý. Z kardiovaskulárního systému jsou zaznamenány ischemické choroby srdeční a aterosklerotická kardioskleróza. Ukazatele obecných a biochemických krevních testů jsou v normálních mezích. S ultrazvukovým vyšetřením (ultrazvuk) a kontrastní počítačovou tomografií (CT) v břišních orgánech patologické změny nezjištěno. Rozměry, tloušťka parenchymu a funkční stav ledviny jsou uspokojivé. V oblasti předního, zadního segmentu a horního pólu ledviny je určena solitární cysta o rozměrech 16,5×12,5×10 cm (obr. 1). Cysta nemá žádné adheze k pravému laloku jater. V levé ledvině jsou identifikovány čtyři cysty o rozměrech 1,5×1,5; 1,8 x 1,7; 3,1 x 2,4; 5,4×5,0 cm (obr. 2). Břišní a retroperitoneální lymfatické uzliny jsou nezměněny. Pacientovi byla diagnostikována obří cysta pravé ledviny, mnohočetné cysty levé ledviny, ischemická choroba srdeční, aterosklerotická kardioskleróza.
Rýže. 1. Ultrazvuk pacienta před operací. Obří cysta pravé ledviny. Ledvina není vizualizována kvůli velké velikosti cysty.
Pacientka podstoupila laparoskopické transperitoneální odstranění obří cysty pravé ledviny.
Pacient je uložen v laterální dekubitální poloze pod úhlem 45 stupňů. Vzhledem k umístění cysty byl první port (11 mm) umístěn 2 cm nad a distálně od pupku a bylo vytvořeno pneumoperitoneum. Dále byly instalovány další dva porty (13 a 5 mm) pod laparoskopickou kontrolou. Po oddělení srůstů v dutině břišní bylo podélně naříznuto pobřišnice zadní stěna břišní dutinu podél bílé Toldtovy čáry k jaterní flexuře tlustého střeva, poté bylo tlusté střevo odděleno od tkání retroperitoneálního prostoru a byla obnažena Gerotova fascie. Vnější povrch cysty byl zcela mobilizován z okolní tkáně (obr. 3).
Rýže. 2. Počítačová tomografie pacienta před operací. Obří cysta pravé ledviny, ledvinová tkáň je tlačena pod játra a směrem k páteři
Rýže. 3. Mobilizovaná obří cysta ledviny
Dále došlo k otevření na malé ploše a nasátí obsahu, který činil 1,6 litru. K excizi stěn cysty bylo použito zařízení pro dávkovanou elektrotermální ligaci tkáně „Liga sure“ a endořezy s koagulací. Po kompletní excizi okrajů cysty byla instalována drenážní hadička (obr. 4). Délka insuflace byla 65 minut, doba operace 75 minut. Intraoperační krvácení - 20 ml. Doba hospitalizace 2 dny. První den byl výtok z drenážní hadičky 40 ml, druhý den nebyl pozorován žádný výtok. Drenážní hadička byla odstraněna a pacient byl propuštěn v uspokojivém stavu. Výsledek patohistologického vyšetření: stěny vyříznuté cysty se skládají z vazivové tkáně.
Výsledky výzkumu a diskuse
Laparoskopická operace ledvinových cyst je moderní a málo traumatizující metoda radikálního odstranění cyst. Tato metoda umožňuje jakýkoli zásah do cysty, včetně nefrektomie. Pro intraparenchymální cystu ledviny, pokud existuje vysoké riziko poškození ledvinného dutinového systému, musí být pacient před laparoskopickou operací upozorněn na možnost rozšíření rozsahu výkonu. Může se jednat o enukleaci cysty, resekci ledviny nebo nefrektomii.
Rýže. 4. Pacient po operaci
Přirozeně, cysta ledvin není vždy indikací k chirurgické intervenci nebo dokonce k aktivní akci. Nejčastěji, pokud cysta pacienta neobtěžuje, a tím spíše, pokud ani neměl podezření na její přítomnost, stačí dynamické pozorování. To znamená, že každých šest měsíců až rok musí být pacient vyšetřen lékařem a podstoupit výzkum (obvykle ultrazvuk ledvin).
Stěnu cysty tvoří vazivové pouzdro vystlané dlaždicovým a kvádrovým epitelem, v naprosté většině případů s chronickým zánětem. U některých pacientů navíc histologické vyšetření odhalí svalová vlákna ve stěně cysty. Fibrózní pouzdro cysty je zevnitř vystláno epitelem připomínajícím endotel nebo mezotel a v kolagenové tkáni stěny cysty se nacházejí degenerované nefrony, vlákna hladkého svalstva a buňky. Chronický zánět. Epitel cysty může být nespojitý. U mnoha pacientů chybí epiteliální výstelka cysty. Na některých místech pouzdra epitel mizí nebo atrofuje, jinde má naopak 2-3 vrstvy buněk. V některých případech jsou v tloušťce stěny cysty pozorovány vápenné usazeniny, embryonální inkluze, zbytky ledvin a dokonce i adrenální tkáně. Usazování vápna ve stěnách cysty naznačuje její „staré“ stáří.
Jak průhledná a čistá je konzistence tekutého obsahu cysty během aspirace, tím větší je pravděpodobnost benigního procesu v ledvině. U obřích cyst není přítomnost maligního procesu v ledvině v literatuře popsána. U námi prezentovaného pacienta jsme při aspiraci pozorovali čistou a průhlednou tekutinu o objemu více než 1600 ml bez přítomnosti krvácení a známek zánětu. Velikost cysty, struktura její stěny a konzistence obsahu nevedly během operace k podezření na přítomnost maligního procesu, což potvrdily i údaje z patohistologického vyšetření.
Laparoskopická resekce cysty ledviny je efektivní intervencí s nízkým počtem komplikací a rychlou rehabilitací pacientů. Vznikající intraoperační komplikace lze eliminovat bez konverze, pokud má operující chirurg dostatečné dovednosti a odpovídající vybavení na operačním sále. S dostatečnými zkušenostmi a dovednostmi je retroperitoneoskopický přístup méně invazivní a minimalizuje (i když neeliminuje) riziko poranění vnitřních orgánů. Ale v tomto případě jsme provedli chirurgický zákrok pomocí transperitoneálního přístupu. Toto rozhodnutí jsme učinili na základě gigantické velikosti a umístění cysty. Transperitoneální přístup umožnil kompletní mobilizaci extrarenálních oblastí cysty z okolních tkání, nebyly pozorovány žádné intraoperační komplikace.
Úspěchem laparoskopické ablace cysty ledviny je symptomatická úleva, pozorovaná v průměru u 97 % pacientů a absence známek recidivy cysty u 92 % pacientů, což je účinnější než jiné metody. chirurgická léčba.
Hlavní stížnosti našeho pacienta byly neustále nudné a opakující se ostré bolesti na pravém boku, zejména při ležení na pravém boku. Po operaci pacient zcela zmizel od bolestí, jeho celkový stav byl o den později uspokojivý a po několika dnech se vrátil do aktivního života. Pacient byl sledován, studie provedené rok po operaci prokázaly uspokojivou funkci pravé ledviny, absenci pyelectasie, hydronefrózu a známky recidivy cysty. Pacient byl v perfektním zdravotním stavu a neměl žádné stížnosti.
Závěr
Analýza světové literatury a naše zkušenosti s léčbou pacientů s renálními cystami ukázaly, že laparoskopická a retroperitoneoskopická resekce renálních cyst je v současnosti považována za bezpečnou a účinnou léčebnou metodu.
Laparoskopie umožňuje chirurgovi zaujmout minimálně invazivní přístup k hodnocení a léčbě této kategorie renální patologie. Cysta jako celek může být kompletně vyšetřena pod přímou vizuální kontrolou a vyříznuta. Kromě toho lze dekortikaci nebo marsupializaci provést bez vystavení pacienta otevřené operaci. Tento minimálně invazivní přístup má nejen diagnostický a terapeutický přínos, ale také zkracuje pooperační morbiditu a rekonvalescenci pacienta ve srovnání s tradičními otevřenými chirurgickými přístupy.
Námi prezentovaný případ opět potvrzuje názor, že pomocí laparoskopického přístupu je možné odstranit cystu ledviny jakékoliv velikosti a umístění. Marsupilizace obřích cyst ledvin pomocí laparoskopických technik je optimální a nejméně invazivní metodou chirurgické léčby.
Recenzenti:
Jamalov F.G., doktor lékařských věd, docent Chirurgické kliniky Fakulty dětského lékařství Ázerbájdžánské lékařské univerzity v Baku;
Abdullaev K.I., doktor lékařských věd, profesor, ředitel Urologického centra LLC, Baku.
Práce obdržela redakce dne 04.05.2012.
Bibliografický odkaz
Imamverdiev S.B., Nagiev R.N., Astanov Yu.M. LAPARSKOPICKÉ ODSTRANĚNÍ OBROVSKÉ CYSTY LEDVINY // Základní výzkum. – 2012. – č. 5-1. – S. 31-35;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29841 (datum přístupu: 07/10/2019). Dáváme do pozornosti časopisy vydávané nakladatelstvím "Akademie přírodních věd"
Cysta ledvin - operace
Opravdu je potřeba operovat každý tekutý útvar v ledvině? Ne, ne všichni.
Musíte pracovat, pokud:
Pro cysty ledvin nabízíme tyto operace:
Proč je cysta ledvin nebezpečná?
Diagnostika ledvinových cyst
Léčba a operace
Jak se k nám dostanete:
Moskevské centrum pro inovativní urologii
Veřejnou dopravou:
Při přesunu z Kolcevaye, posledního vozu, výjezd na Soljanskij Proezd. Při výjezdu odbočte vpravo a posuňte se asi 100 metrů v přímém směru ke křižovatce se semaforem. Na křižovatce odbočte vpravo do ulice Soljanka, po 170 metrech bude kostel Narození Panny Marie, objeďte jej zleva a po 100 metrech odbočte doleva na Maly Ivanovsky Lane. Po asi 60 metrech bude po vaší pravé straně vchod do kliniky.
Otevřená chirurgická léčba obří cysty ledvin na pozadí arteriovenózní píštěle pravé renální tepny
Shlomin V.V. Grebenkina N.Yu. Bondarenko P.B. Puzdryak P.D. Dorofeev S.Ya. Pyaterichenko I.A. Vereshchako G.A.
Větev cévní chirurgie, Městská multidisciplinární nemocnice č. 2, Petrohrad, Rusko
Prezentováno klinický případ otevřená chirurgická léčba arteriovenózní píštěle renální tepna s velkým venózním aneuryzmatem na hilu pravé ledviny a obří cystou horního pólu u 28leté pacientky. Při operaci byla odhalena separace arteriovenózní píštěle se suturou arteriálního defektu na okraji. Venózní aneuryzma v hilu pravé ledviny bylo vyříznuto a na okraji sešito a byla podvázána další varikózní renální žíla. Pooperační období probíhalo bez komplikací. Po 3 měsících na kontrolní MSCT angiografii bylo žilní aneuryzma trombózováno, bez známek přijetí arteriální krev nenalezeno. Vylučovací funkce ledvin je zachována. Článek pojednává o možnostech diagnostiky, léčbě arteriovenózní píštěle této lokalizace a jejích komplikacích.
KLÍČOVÁ SLOVA. arteriovenózní píštěl, venózní aneuryzma, obří cysta ledvin.
ÚVOD
Renální arteriovenózní píštěle jsou patologické komunikace mezi arteriálními a žilní systémy ledviny Arteriovenózní píštěle (AVF) mohou být vrozené, získané nebo idiopatické. Vrozené arteriovenózní píštěle se dělí na varikózní a kavernózní. Většina AVF je klasického varikózního typu, kdy cévy mají rozšířený klikatý vzhled, připomínající křečové žíly. Anatomicky je varikózní AVF charakterizována přítomností velkého počtu komunikací mezi tepnami a žilami. Etiologie vrozených arteriovenózních malformací není známa. Získané AVF jsou nejčastější a tvoří 75–80 % všech renálních AVF. Idiopatické renální AVF – méně než 3 % – mají charakteristiky získaných píštělí a mohou být způsobeny aneuryzmatem renální artérie. Předpokládá se, že idiopatické AVF vznikají spontánní erozí cévy nebo rupturou renální arterie do blízkých renálních žil.
Klinický případ
Pacient K., 28 let, byl hospitalizován na oddělení cévní chirurgie Městské klinické nemocnice č. 2 s podezřením na arteriovenózní malformaci pravé ledviny a aneuryzmatickou dilataci její tepny.
Z anamnézy je známo, že pacientka byla v srpnu 2016 hospitalizována v nemocnici v místě bydliště s bolestmi v pravé bederní krajině.
MSCT angiografie provedená v místě bydliště diagnostikovala obří cystu horního pólu pravé ledviny (70×80 mm), dále aneuryzmaticky dilatovanou tepnu a žílu v renálním hilu (obr. 1). Ve stejné zóně byla krev vypouštěna z renální tepny do žil a poté do dolní duté žíly. Z anamnézy je známo, že dříve nebyly zjištěny žádné patologie v močovém, kardiovaskulárním, respiračním a gynekologickém systému. V roce 2014 byla provedena operace - císařský řez.
Rýže. 1. Arteriovenózní píštěl renální tepny
s venózním aneuryzmatem v hilu pravé ledviny.
Epidemiologická a dědičná anamnéza není zatížena. Pacient nekouří. Ústavně vyvinuto správně. Pohybový aparát je bez rysů. Neexistuje žádný periferní edém. Krevní tlak 120/70 mm Hg. puls 70 tepů/min, rytm.
Břicho je měkké, na palpaci nebolestivé, je slyšet peristaltika. V pravém hypochondriu je útvar 70x80 mm - pohyblivý, na palpaci nebolestivý, s výrazným systolickým třesem.
Játra nejsou zvětšená, poklep na bederní oblast je nebolestivý. Pulzace periferních tepen je zřetelná. Klinické a biochemické parametry krve jsou v normálních hodnotách.
Dodatečná selektivní angiografie pravé renální tepny provedená na oddělení odhalila její dilataci na 11 mm a zrychlený AV výtok krve přes rozšířené a klikaté žíly ledviny do duté žíly. Ledvina je snížena, horní pól je na úrovni L2–L3. Velikost ledviny je 80×135×84 mm (obr. 2).
Rýže. 2. Selektivní angiografie pravá renální tepna.
Dynamická angionefroscintigrafie prokázala porušení filtračních a evakuačních funkcí pravé ledviny. Statická scintigrafie odhalila nerovnoměrnou distribuci radiofarmaka v pravé ledvině a její deformaci. Objevily se známky zachování funkčního parenchymu.
Údaje z vyšetření nám neumožnily přesně určit typ patologie: AV malformace, AV píštěl, venózní či arteriální aneuryzma. Bylo rozhodnuto o provedení chirurgické léčby – revize cév renálního systému s možnou nefrektomií, pokud rekonstrukce není možná.
Dne 1. 11. 2016 byla u pacientky provedena operace k odstranění arteriovenózní píštěle pravé renální tepny. V endotracheální anestezii byl proveden Robův řez vpravo a pravá ledvina s obrovskou dutinou v horním pólu byla izolována retroperitoneálně. Formace o rozměrech 300x200x150 mm je naplněna průhlednou kapalinou (obr. 3, A). Na operační sál je pozván urolog. Formace byla považována za cystu. Po otevření bylo evakuováno asi 500 ml čiré nažloutlé kapaliny. Stěny cysty jsou vyříznuty a koagulovány. Dále je identifikována renální tepna s větvemi a další varikózní renální žíla vybíhající ze zadní části renálního hilu (obr. 3, B). Při kontrole byl v oblasti jedné z větví renální tepny II. řádu zjištěn charakteristický „koláčovitý“ hluk. Ve stejné oblasti bylo zaznamenáno malé „vyboulení“ žíly o průměru 1 cm, ve kterém byl viditelný „vír“ šarlatové krve. Když byla tato arteriální větev zablokována, hluk ustal. Renální tepna a žíly jsou stlačeny. Při otevření oblasti „vyboulené“ žíly bylo vizualizováno hlavní venózní aneuryzma, které zabíralo téměř celou oblast renálního hilu (obr. 3, C). Při kontrolním průtoku krve tepnami byl průtok krve do venózního aneuryzmatu proveden pouze jednou arteriovenózní píštělí z větve 2. řádu renální tepny. Po odříznutí od aneuryzmatu byla tepna sešita prolenovou nití 6/0 a přes ni byl obnoven průtok krve a odtok žilami (obr. 3, D). Doba sevření renální tepny je 10 minut. Při další kontrole dutiny žilního aneuryzmatu nebyl pozorován žádný arteriální průtok krve. V oblasti přídatné renální žíly byla malá zásoba žilní krve. Obnažená dutina žilního aneuryzmatu byla částečně sešita a sešita prolenovou nití 5/0. Odtok hlavní žílou je dobrý. Odtok krve přídatnou žílou nebyl stanoven, a proto byla podvázána a odříznuta od ledviny a dolní duté žíly. Hemostáza. Ledvina je fixovaná. Drenáž retroperitonea a pánve.
Rýže. 3. Fáze operace.
Po celou dobu operace byl sledován krevní tlak a diuréza. Doba operace byla 240 minut. Délka anestezie je 370 minut.
Celková ztráta krve byla 300 ml. Diuréza – 3 200 ml. Pooperační období bylo bezproblémové, diuréza byla zachována. Histologické vyšetření neodhalilo žádné známky maligního nebo proliferativního procesu. Scintigrafie ledvin byla provedena 8. den po operaci. Byla zaznamenána pozitivní dynamika akumulace léčiva. Pacient byl propuštěn v uspokojivém stavu 10. den po operaci.
Kontrolní scintigrafie po 1 měsíci prokázala pozitivní dynamiku akumulace léčiva v ledvině. Nebyly nalezeny žádné známky obstrukce.
3 měsíce po operaci opakovaná MSCT angiografie pravé ledviny neodhalila žádné známky arteriálního krevního výtoku do dolní duté žíly (obr. 4).
Rýže. 4. Kontrolní MSCT angiografie a urografie.
Endovaskulární metoda se selektivní embolizací AVF, která je považována za alternativu otevřené operace, se stala široce využívanou v diagnostice a léčbě renální AVF. nicméně tato metodaúčinná pro vrozené píštěle s intrarenální lokalizací a v popsaném případě nebyla použitelná.
Omezení použití endovaskulární techniky spočívá v tom, že velká velikost AV píštělí může vést k migraci embolického materiálu, což vede k urgentní operaci.
Video prezentace
LITERATURA/ODKAZY
- Glybochko P.V. Alyaev Yu.G. Kondrashin S.A. a další Endovaskulární metody diagnostiky a léčby vrozených arteriovenózních píštělí ledvin. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2011; 2: 224-227.
- Yoon J.W. Koo J.R. Baik G.H. a kol. Eroze embolizačních spirálek a vodicích drátů z ledviny do tlustého střeva: opožděná komplikace z okluze spirálky a vodícího drátu renální arteriovenózní malformace. Dopoledne. J. Kidney Dis. 2004; 6: 1109-1112.
- Mizuno A. Morita Y. a kol. Transkatétrová embolizace renální arteriovenózní píštěle s vysokým průtokem pomocí n-butylkyanoakrylátu doprovázená opožděnou hydronefrózou. Internovat. Med. 2016; 55: 3459-3463.
- Ozaki K. Kubo T. Hanayama N. a kol. Vysoce výkonné srdeční selhání způsobené arteriovenózní píštělí dlouho po nefrektomii. Srdeční cévy. 2005; 20: 236-238.
- Nagpal P. Bathla G. Saboo S.S. a kol. Obří idiopatická renální arteriovenózní píštěl spravovaná spirálkami a amplatzerovým zařízením: Kazuistika a přehled literatury. Svět J. Clin. Případy. 2016; 4: 364-368.
- Nawa S. Ikeda E. Naito M. a kol. Idiopatická renální arteriovenózní píštěl prokazující obrovské aneuryzma s vysokým rizikem ruptury: zpráva o případu. Surg. Dnes. 1998; 28: 1300-1303.
- Giavroglou C.E. Farmakis T.M. Kiskinis D. Idiopatická renální arteriovenózní píštěl léčená transkatétrovou embolizací. Acta Radiol. 2005; 4: 368-370.
Ovariální cysta
Obecné informace o ovariálních cystách
Folikulární cysty a cysty corpus luteum odkazují na formace funkční povahy, vytvořené v samotné tkáni vaječníků a přímo související s cyklickými změnami, které se v ní vyskytují. K tvorbě folikulární cysty dochází v místě neprasklého folikulu a cysty žlutého tělíska se vyskytují v místě neregresního žlutého tělíska folikulu. Patologické dutiny u těchto typů ovariálních cyst se tvoří z membrán folikulu a žlutého tělíska. Jejich původ je založen na hormonální poruchy. Obvykle folikulární cysta cysta vaječníku a žlutého tělíska nedosahují významných velikostí a mohou samy zmizet, protože sekrece v nich odezní a cystická dutina ustoupí.
Paraovariální cysty vznikají ze supraovariálních přívěsků bez zapojení ovariální tkáně do procesu. Takové ovariální cysty mohou dosáhnout gigantických velikostí. Endometrioidní cysty vznikají z částic děložní sliznice (endometria) při jejím patologickém ložiskovém růstu na vaječnících a dalších orgánech (endometrióza). Obsah endometriotických ovariálních cyst je stará krev.
Mucinózní ovariální cysty jsou často multilokulární a naplněné hustým hlenem (mucinem), který je produkován vnitřní výstelkou cysty. Endometrioidní a mucinózní ovariální cysty jsou náchylnější k degeneraci do maligních novotvarů. Mezi vrozené ovariální cysty patří dermoidní cysty. vytvořené z embryonálních rudimentů. Obsahují tuk, vlasy, kosti, chrupavky, zuby a další fragmenty tělesné tkáně.
Většina ovariálních cyst dlouho nemají výrazné klinické projevy a jsou často zjištěny při preventivních gynekologických prohlídkách. V některých případech (zvětšení velikosti, komplikovaný průběh, hormonální sekrece atd.) se cysty na vaječnících mohou projevit následujícími příznaky:
Zvětšení obvodu břicha nebo jeho asymetrie může souviset jak s velkou cystou na vaječníku, tak s ascitem (hromadění tekutiny v dutině břišní).
Hormonálně aktivní cysty na vaječnících způsobují nepravidelnosti menstruace – nepravidelná, silná nebo prodloužená menstruace, acyklická děložní krvácení. Když nádory vylučují mužské pohlavní hormony, může dojít k hyperandrogenizaci těla doprovázené prohloubením hlasu, růstem ochlupení mužského typu na těle a obličeji (hirsutismus) a zvětšením klitorisu.
Příčiny ovariálních cyst
Komplikace ovariálních cyst
Cysta na vaječníku je nejčastěji pohyblivý útvar na stopce. Torze pediklu cysty je doprovázena porušením jeho prokrvení, nekrózou a příznaky peritonitidy (zánět pobřišnice), která se klinicky projevuje obrazem „akutního břicha“: ostrá bolest břicha, zvýšená tělesná teplota do 39°C, zvracení, napětí ve svalech břišní stěny. Možná torze cysty spolu s vejcovodu a vaječníku. V těchto případech je nutný urgentní chirurgický zákrok, při kterém se rozhoduje o objemu nutné chirurgické intervence.
Diagnostika ovariálních cyst se provádí na základě následujících metod:
Výběr taktiky léčby ovariálních cyst závisí na povaze formace, závažnosti klinické příznaky, věk pacienta, potřeba zachování reprodukční funkce, riziko vzniku maligního procesu. Vyčkávací taktika a konzervativní léčba možné s funkční povahou a nekomplikovaným průběhem ovariální cysty. V těchto případech je obvykle předepsána monofázická nebo dvoufázová terapie. orální antikoncepce během 2-3 menstruačních cyklů kúra vitamínů A, B1, B6, E, C, K, homeopatická léčba.
V některých případech je indikována dietní terapie, fyzioterapie. akupunktura. léčba minerálními vodami (balneoterapie). Při absenci pozitivního účinku konzervativní terapie nebo při zvýšení velikosti ovariální cysty je indikována chirurgický zákrok– odstranění útvaru ve zdravé ovariální tkáni a jeho histologické vyšetření.
V posledních letech je laparoskopická metoda široce používána v chirurgické léčbě ovariálních cyst. Laparoskopie se obvykle nepoužívá, pokud je spolehlivě známo, že malignita procesu ve vaječnících. V tomto případě se provádí rozšířená laparotomie (abdominální operace) s urgentním histologickým vyšetřením nádoru.
Prognóza po léčbě ovariální cysty
LAPARSKOPICKÉ ODSTRANĚNÍ OBROVSKÉ CYSTY LEDVINY
13. Nieh P.T. Bihrle W. 3. Laparoskopická marsupalizace masivní ledvinové cysty // J Urol. – červenec 1993 – č. 150 (1). – R. 171–3.
14. Singh I. Sharma D. Singh N. Retroperitoneoskopická deroofinga obří renální cysty v solitární funkční hydronefrotické ledvině technikou 3 portů // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. – prosinec 2003 – č. 13 (6). – R. 404–8.
15. Youness A, Abdelhak K, Mohammed F. a kol. Remise hypertenze po léčbě obří jednoduché renální cysty: kazuistika // Případy J. – 2009. – č. 2. - 9152 rub.
Cysta ledviny je běžná benigní léze ledvin a vyskytuje se nejméně u 24 % lidí starších 40 let a u 50 % lidí starších 50 let. Díky rozvoji diagnostických metod se záchyt ledvinových cyst po celém světě zvyšuje.
Renální cysty mohou ucpat sběrný systém, stlačit renální parenchym nebo způsobit spontánní krvácení, vyvolávající bolest a hematurii. Navíc se mohou infikovat nebo mohou způsobit obstrukční uropatii a hypertenzi. Není to tak dávno, co se v medicíně začaly hojně využívat endoskopické operační metody, se pacientovi s cystou ledviny nabízelo především dynamické sledování velikosti cysty. Podle indikací byla provedena otevřená operace, která nebyla vždy proveditelná z důvodu doprovodné patologie.
Bosniak (1997) vyvinul pohodlnou klasifikaci, která rozděluje cysty ledvin do kategorií podle stupně jejich možné malignity:
Kategorie II - benigní, minimálně komplikované cysty, které se vyznačují výskytem přepážek, ukládáním vápníku v jejich stěnách, infikovanými cystami a hyperdenzními cystami. Tato kategorie cyst se téměř nikdy nestane maligní a vyžaduje dynamické ultrazvukové monitorování.
Kategorie III – Tato skupina je více nejistá a má tendenci se stát maligní. Radiologické znaky zahrnují špatně definovaný obrys, zesílená přepážka a skvrnité oblasti ukládání vápníku, pro které je indikována chirurgická léčba.
Kategorie IV - útvary mají velkou tekutou složku, nerovný až hrudkovitý obrys a hlavně se v nich díky tkáňové složce na některých místech hromadí kontrastní látka, což nepřímo ukazuje na malignitu.
Indikace k operaci cysty ledviny jsou: útlak močových cest cystou, útlak ledvinové tkáně cystou, infekce dutiny cysty a vznik abscesu, ruptura cysty, velká velikost cysty symptom bolesti a maligní hypertenze. Většina pacientů s cystami většími než 3 cm začne dříve nebo později pociťovat bolest. Obří cysty ledvin měřící více než 15 cm jsou v praxi spíše vzácným pozorováním.
Hulbert v roce 1992 jako první provedl a popsal techniku laparoskopické cystektomie. Tato technika umožňuje odstranění solitárních, mnohočetných, peripelvických a bilaterálních cyst ledvin v jedné operaci. Dnes se cystektomie provádí pomocí laparoskopických a retroperitoneoskopických metod. Laparoskopický přístup je minimálně invazivní metoda, která umožňuje dekompresi cyst pod přímou zrakovou kontrolou. Laparoskopie je účinnou léčbou u pacientů s autozomálně dominantním polycystickým onemocněním ledvin, kteří pociťují symptomy bolesti (Bosniak II a III).
V literatuře, kterou máme k dispozici, jsme našli pouze několik případů laparoskopického odstranění obřích ledvinových cyst. Námi prezentovaný případ je v urologické praxi spíše vzácným pozorováním a podle našeho názoru vzbudí mezi kolegy zájem.
Cíl práce - názorně prokázat účinnost laparoskopické metody při chirurgické léčbě obřích ledvinových cyst.
Materiál a metody výzkumu
Pacient X., 57 let, byl přijat na urologickou kliniku Ázerbájdžánské lékařské univerzity v listopadu 2010 se stížnostmi na neustálé tupé, bolestivé bolesti v pravé bederní oblasti. Nemoc podle pacientky začala přibližně 4 měsíce před hospitalizací. Po přijetí byl celkový stav uspokojivý. Z kardiovaskulárního systému jsou zaznamenány ischemické choroby srdeční a aterosklerotická kardioskleróza. Ukazatele obecných a biochemických krevních testů jsou v normálních mezích. Ultrazvukové vyšetření (UZ) a kontrastní počítačová tomografie (CT) neprokázaly žádné patologické změny v břišních orgánech. Velikost, tloušťka parenchymu a funkční stav ledvin jsou vyhovující. V oblasti předního, zadního segmentu a horního pólu ledviny je určena solitární cysta o rozměrech 16,5×12,5×10 cm (obr. 1). Cysta nemá žádné adheze k pravému laloku jater. V levé ledvině jsou identifikovány čtyři cysty o rozměrech 1,5×1,5; 1,8 x 1,7; 3,1 x 2,4; 5,4×5,0 cm (obr. 2). Břišní a retroperitoneální lymfatické uzliny jsou nezměněny. Pacientovi byla diagnostikována obří cysta pravé ledviny, mnohočetné cysty levé ledviny, ischemická choroba srdeční, aterosklerotická kardioskleróza.
Rýže. 1. Ultrazvuk pacienta před operací. Obří cysta pravé ledviny. Ledvina není vizualizována kvůli velké velikosti cysty.
Pacientka podstoupila laparoskopické transperitoneální odstranění obří cysty pravé ledviny.
Pacient je uložen v laterální dekubitální poloze pod úhlem 45 stupňů. Vzhledem k umístění cysty byl první port (11 mm) umístěn 2 cm nad a distálně od pupku a bylo vytvořeno pneumoperitoneum. Dále byly instalovány další dva porty (13 a 5 mm) pod laparoskopickou kontrolou. Po oddělení srůstů v dutině břišní bylo pobřišnice vypreparována podél zadní stěny dutiny břišní podél bílé Toldtovy linie až k jaterní flexuře tlustého střeva, poté bylo tlusté střevo odděleno od tkání retroperitoneálního prostoru a Gerotovy fascie. byl vystaven. Vnější povrch cysty byl zcela mobilizován z okolní tkáně (obr. 3).
Rýže. 2. Počítačová tomografie pacienta před operací. Obří cysta pravé ledviny, ledvinová tkáň je tlačena pod játra a směrem k páteři
Rýže. 3. Mobilizovaná obří cysta ledviny
Dále došlo k otevření na malé ploše a nasátí obsahu, který činil 1,6 litru. K excizi stěn cysty bylo použito zařízení pro dávkovanou elektrotermální ligaci tkáně „Liga sure“ a endořezy s koagulací. Po kompletní excizi okrajů cysty byla instalována drenážní hadička (obr. 4). Délka insuflace byla 65 minut, doba operace 75 minut. Intraoperační krvácení - 20 ml. Doba hospitalizace 2 dny. První den byl výtok z drenážní hadičky 40 ml, druhý den nebyl pozorován žádný výtok. Drenážní hadička byla odstraněna a pacient byl propuštěn v uspokojivém stavu. Výsledek patohistologického vyšetření: stěny vyříznuté cysty se skládají z vazivové tkáně.
Výsledky výzkumu a diskuse
Laparoskopická operace ledvinových cyst je moderní a málo traumatizující metoda radikálního odstranění cyst. Tato metoda umožňuje jakýkoli zásah do cysty, včetně nefrektomie. V případě intraparenchymální cysty ledviny, kdy je vysoké riziko poškození dutinového systému ledviny, musí být pacient před laparoskopickou operací upozorněn na možnost rozšíření rozsahu výkonu. Může se jednat o enukleaci cysty, resekci ledviny nebo nefrektomii.
Rýže. 4. Pacient po operaci
Přirozeně, cysta ledvin není vždy indikací k chirurgické intervenci nebo dokonce k aktivní akci. Nejčastěji, pokud cysta pacienta neobtěžuje, a tím spíše, pokud ani neměl podezření na její přítomnost, stačí dynamické pozorování. To znamená, že každých šest měsíců až rok musí být pacient vyšetřen lékařem a podstoupit výzkum (obvykle ultrazvuk ledvin).
Stěnu cysty tvoří vazivové pouzdro vystlané dlaždicovým a kvádrovým epitelem, v naprosté většině případů s chronickým zánětem. U některých pacientů navíc histologické vyšetření odhalí svalová vlákna ve stěně cysty. Fibrózní pouzdro cysty je zevnitř vystláno epitelem připomínajícím endotel nebo mezotel a v kolagenové tkáni stěny cysty se nacházejí degenerované nefrony, vlákna hladkého svalstva a chronické zánětlivé buňky. Epitel cysty může být nespojitý. U mnoha pacientů chybí epiteliální výstelka cysty. Na některých místech pouzdra epitel mizí nebo atrofuje, jinde má naopak 2-3 vrstvy buněk. V některých případech jsou v tloušťce stěny cysty pozorovány vápenné usazeniny, embryonální inkluze, zbytky ledvin a dokonce i adrenální tkáně. Usazování vápna ve stěnách cysty naznačuje její „staré“ stáří.
Jak průhledná a čistá je konzistence tekutého obsahu cysty během aspirace, tím větší je pravděpodobnost benigního procesu v ledvině. U obřích cyst není přítomnost maligního procesu v ledvině v literatuře popsána. U námi prezentovaného pacienta jsme při aspiraci pozorovali čistou a průhlednou tekutinu o objemu více než 1600 ml bez přítomnosti krvácení a známek zánětu. Velikost cysty, struktura její stěny a konzistence obsahu nevedly během operace k podezření na přítomnost maligního procesu, což potvrdily i údaje z patohistologického vyšetření.
Laparoskopická resekce cysty ledviny je efektivní intervencí s nízkým počtem komplikací a rychlou rehabilitací pacientů. Vznikající intraoperační komplikace lze eliminovat bez konverze, pokud má operující chirurg dostatečné dovednosti a odpovídající vybavení na operačním sále. S dostatečnými zkušenostmi a dovednostmi je retroperitoneoskopický přístup méně invazivní a minimalizuje (i když neeliminuje) riziko poranění vnitřních orgánů. Ale v tomto případě jsme provedli chirurgický zákrok pomocí transperitoneálního přístupu. Toto rozhodnutí jsme učinili na základě gigantické velikosti a umístění cysty. Transperitoneální přístup umožnil kompletní mobilizaci extrarenálních oblastí cysty z okolních tkání, nebyly pozorovány žádné intraoperační komplikace.
Úspěchem laparoskopické ablace cysty ledviny je úleva od příznaků, pozorovaná v průměru u 97 % pacientů a absence známek recidivy cysty u 92 % pacientů, což je účinnější než jiné metody chirurgické léčby.
Mezi hlavní stížnosti našeho pacienta patřila neustálá tupá a občasná ostrá bolest na pravé straně, která se objevila zejména při ležení na pravé straně. Po operaci pacient zcela zmizel od bolestí, jeho celkový stav byl o den později uspokojivý a po několika dnech se vrátil do aktivního života. Pacient byl sledován, studie provedené rok po operaci prokázaly uspokojivou funkci pravé ledviny, absenci pyelectasie, hydronefrózu a známky recidivy cysty. Pacient byl v perfektním zdravotním stavu a neměl žádné stížnosti.
Závěr
Analýza světové literatury a naše zkušenosti s léčbou pacientů s renálními cystami ukázaly, že laparoskopická a retroperitoneoskopická resekce renálních cyst je v současnosti považována za bezpečnou a účinnou léčebnou metodu.
Laparoskopie umožňuje chirurgovi zaujmout minimálně invazivní přístup k hodnocení a léčbě této kategorie renální patologie. Cysta jako celek může být kompletně vyšetřena pod přímou vizuální kontrolou a vyříznuta. Kromě toho lze dekortikaci nebo marsupializaci provést bez vystavení pacienta otevřené operaci. Tento minimálně invazivní přístup má nejen diagnostický a terapeutický přínos, ale také zkracuje pooperační morbiditu a rekonvalescenci pacienta ve srovnání s tradičními otevřenými chirurgickými přístupy.
Námi prezentovaný případ opět potvrzuje názor, že pomocí laparoskopického přístupu je možné odstranit cystu ledviny jakékoliv velikosti a umístění. Marsupilizace obřích cyst ledvin pomocí laparoskopických technik je optimální a nejméně invazivní metodou chirurgické léčby.
Recenzenti:
Džamalov F.G. Doktor lékařských věd docent, Chirurgická klinika, Fakulta dětského lékařství, Ázerbájdžánská lékařská univerzita, Baku;
Abdullaev K.I. Doktor lékařských věd profesor, ředitel Urologického centra LLC, Baku.
