Bipolární porucha (bipolární afektivní porucha, maniodepresivní psychóza) je duševní porucha, která se klinicky projevuje poruchami nálady (afektivními poruchami). U pacientů se střídají epizody mánie (nebo hypománie) a deprese. Periodicky se vyskytuje pouze mánie nebo pouze deprese. Lze také pozorovat přechodné, smíšené stavy.
Nemoc poprvé popsali v roce 1854 francouzští psychiatři Falret a Baillarger. Ale jako nezávislá nozologická jednotka byla uznána až v roce 1896, poté, co byly publikovány Kraepelinovy práce věnované podrobnému studiu této patologie.
Nemoc se původně nazývala maniodepresivní psychóza. Ale v roce 1993 byla zařazena do MKN-10 pod názvem bipolární afektivní porucha. To bylo způsobeno skutečností, že s touto patologií se psychóza vždy nevyskytuje.
Neexistují žádné přesné údaje o prevalenci bipolární poruchy. To je způsobeno skutečností, že výzkumníci této patologie používají různá hodnotící kritéria. V 90. letech 20. století se ruští psychiatři domnívali, že touto nemocí trpí 0,45 % populace. Hodnocení zahraničních expertů bylo různé – 0,8 % populace. V současné době se má za to, že příznaky bipolární poruchy jsou charakteristické pro 1 % lidí a u 30 % z nich má onemocnění těžkou psychotickou formu. Neexistují žádné údaje o incidenci bipolární poruchy u dětí, což je způsobeno určitými obtížemi při používání standardních diagnostických kritérií v pediatrické praxi. Psychiatři tomu věří dětství epizody onemocnění často zůstávají nediagnostikovány.
Přibližně u poloviny pacientů se nástup bipolární poruchy objevuje mezi 25. a 45. rokem života. U lidí středního věku převažují unipolární formy onemocnění a u mladých lidí bipolární formy. Přibližně u 20 % pacientů se první epizoda bipolární poruchy objeví po 50. roce věku. V tomto případě se výrazně zvyšuje frekvence depresivních fází.
Bipolární porucha je 1,5krát častější u žen než u mužů. Současně jsou u mužů častěji pozorovány bipolární formy onemocnění a u žen monopolární formy.
Opakované ataky bipolární poruchy se vyskytují u 90 % pacientů a v průběhu času 30–50 % z nich trvale ztratí schopnost pracovat a stane se invalidní.
Příčiny a rizikové faktory
Diagnóza tak závažného onemocnění musí být svěřena odborníkům, zkušení specialisté na klinice Alliance (https://cmzmedical.ru/) vaši situaci co nejpřesněji analyzují a stanoví správnou diagnózu.
Přesné příčiny bipolární poruchy nejsou známy. Určitou roli hrají faktory dědičné (vnitřní) a faktory prostředí (vnější). V tomto případě je největší význam přikládán dědičné predispozici.
Mezi faktory, které zvyšují riziko rozvoje bipolární poruchy, patří:
- schizoidní typ osobnosti (preferování osamělých aktivit, sklon k racionalizaci, emoční chlad a monotónnost);
- Statothymický typ osobnosti (zvýšená potřeba pořádkumilovnosti, zodpovědnosti, pedantství);
- melancholický typ osobnosti (zvýšená únava, zdrženlivost ve vyjadřování emocí spojená s vysokou citlivostí);
- zvýšená podezřívavost, úzkost;
- emoční nestabilita.
Riziko rozvoje bipolární poruchy u žen výrazně stoupá v obdobích nestabilních hormonálních hladin (menstruační krvácení, těhotenství, poporodní období nebo menopauza). Riziko je zvláště vysoké u žen s anamnézou psychózy v poporodním období.
Formy onemocnění
Kliničtí lékaři používají klasifikaci bipolárních poruch na základě převahy deprese nebo mánie v klinickém obrazu a také charakteru jejich střídání.
Bipolární porucha se může vyskytovat v bipolární (existují dva typy afektivních poruch) nebo unipolární (existuje jedna afektivní porucha) formě. Unipolární formy patologie zahrnují periodickou mánii (hypománii) a periodickou depresi.
Bipolární forma se vyskytuje v několika variantách:
- pravidelně prostřídané– jasné střídání mánie a deprese, které jsou odděleny světelným intervalem;
- nepravidelně přerušované– chaoticky dochází ke střídání mánie a deprese. Například se může objevit několik epizod deprese za sebou, oddělených lehkým intervalem, a poté manické epizody;
- dvojnásobek– dvě afektivní poruchy se okamžitě vystřídají bez jasného intervalu;
- oběžník– dochází k neustálé změně mánie a deprese bez jasných intervalů.
Počet fází mánie a deprese u bipolární poruchy se mezi pacienty liší. Někteří lidé zažijí během svého života desítky afektivních epizod, zatímco pro jiné může být taková epizoda jediná.
Průměrná doba trvání fáze bipolární poruchy je několik měsíců. Epizody mánie se přitom vyskytují méně často než epizody deprese a jejich trvání je třikrát kratší.
Nemoc se původně nazývala maniodepresivní psychóza. Ale v roce 1993 byla zařazena do MKN-10 pod názvem bipolární afektivní porucha. To bylo způsobeno skutečností, že s touto patologií se psychóza vždy nevyskytuje.
Někteří pacienti s bipolární poruchou prožívají smíšené epizody, které se vyznačují rychlým střídáním mánie a deprese.
Průměrná délka čistého intervalu u bipolární poruchy je 3–7 let.
Příznaky bipolární poruchy
Hlavní příznaky bipolární poruchy závisí na fázi onemocnění. Manické stadium je tedy charakterizováno:
- zrychlené myšlení;
- povznášející nálada;
- motorické vzrušení.
Existují tři stupně závažnosti mánie:
- Mírné (hypománie). Dochází k povznesené náladě, zvýšení fyzické a duševní výkonnosti a sociální aktivitě. Pacient se stává poněkud duchem nepřítomným, upovídaným, aktivním a energickým. Potřeba odpočinku a spánku se snižuje a potřeba sexu naopak stoupá. Někteří pacienti nepociťují euforii, ale dysforii, která se vyznačuje výskytem podrážděnosti a nepřátelství vůči ostatním. Doba trvání epizody hypománie je několik dní.
- Střední (mánie bez psychotických příznaků). Dochází k výraznému zvýšení fyzické a duševní aktivity a výraznému zvýšení nálady. Potřeba spánku téměř úplně zmizí. Pacient je neustále rozptylován, nemůže se soustředit, v důsledku toho jsou jeho sociální kontakty a interakce obtížné a ztrácí schopnost pracovat. Objevují se myšlenky velikosti. Epizoda středně těžké mánie trvá nejméně týden.
- Těžká (mánie s psychotickými příznaky). Existuje výrazný psychomotorická agitace, sklon k násilí. Objevují se myšlenkové skoky, logická souvislost mezi fakty se ztrácí. Rozvíjejí se halucinace a bludy, podobně halucinační syndrom pro schizofrenii. Pacienti nabývají jistoty, že jejich předkové patřili do vznešené a slavné rodiny (klam vysokého původu) nebo se považují za slavná osobnost(velikášství). Ztrácí se nejen schopnost pracovat, ale i schopnost sebeobsluhy. Těžká mánie trvá několik týdnů.
Deprese u bipolární poruchy se vyskytuje s příznaky opačnými než mánie. Tyto zahrnují:
- pomalé myšlení;
- nízká nálada;
- motorická retardace;
- snížená chuť k jídlu až do úplné nepřítomnosti;
- progresivní ztráta tělesné hmotnosti;
- snížené libido;
- Ženy přestanou menstruovat a u mužů se může rozvinout erektilní dysfunkce.
Při mírné depresi v důsledku bipolární poruchy nálada pacientů během dne kolísá. Večer se to většinou zlepší a ráno dosáhnou příznaky deprese maxima.
U bipolární poruchy se mohou vyvinout následující formy deprese:
- jednoduchý– klinický obraz představuje depresivní triáda (depresivní nálada, inhibice intelektuálních procesů, ochuzení a oslabení impulsů k akci);
- hypochondrický– pacient je přesvědčen, že má závažnou, smrtelnou a nevyléčitelnou nemoc nebo nemoc, kterou moderní medicína nezná;
- klamný– depresivní triáda se snoubí s bludy obviňování. Pacienti souhlasí a sdílejí to;
- rozrušený– s depresí této formy nedochází k motorické retardaci;
- anestetikum– převládajícím příznakem v klinickém obrazu je pocit bolestivé necitlivosti. Pacient se domnívá, že všechny jeho pocity zmizely a na jejich místě se vytvořila prázdnota, která mu způsobuje těžké utrpení.
Diagnostika
Aby byla diagnostikována bipolární porucha, musí mít pacient alespoň dvě epizody poruch nálady. Navíc alespoň jeden z nich musí být buď manický nebo smíšený. Pro stanovení správné diagnózy musí psychiatr vzít v úvahu pacientovu anamnézu a informace získané od jeho příbuzných.
V současné době se má za to, že příznaky bipolární poruchy jsou charakteristické pro 1 % lidí a u 30 % z nich má onemocnění těžkou psychotickou formu.
Závažnost deprese se určuje pomocí speciálních stupnic.
Manickou fázi bipolární poruchy je třeba odlišit od neklidu způsobeného užíváním psychoaktivních látek, nedostatkem spánku či z jiných důvodů a fázi depresivní – od psychogenní deprese. Je třeba vyloučit psychopatii, neurózy, schizofrenii, stejně jako afektivní poruchy a další psychózy způsobené somatickými nebo nervovými chorobami.
Léčba bipolární poruchy
Hlavním cílem léčby bipolární poruchy je normalizovat psychický stav a náladu pacienta a dosáhnout dlouhodobé remise. V těžkých případech onemocnění jsou pacienti hospitalizováni na oddělení psychiatrie. Lehké formy poruchy lze léčit ambulantně.
Antidepresiva se používají ke zmírnění depresivní epizody. Výběr konkrétního léku, jeho dávkování a frekvence podávání v každém konkrétním případě určuje psychiatr s ohledem na věk pacienta, závažnost deprese a možnost jejího přechodu do mánie. V případě potřeby je předepisování antidepresiv doplněno stabilizátory nálady nebo antipsychotiky.
Medikamentózní léčba bipolární poruchy ve stádiu mánie se provádí stabilizátory nálady a v těžkých případech onemocnění jsou navíc předepsána antipsychotika.
Ve stadiu remise je indikována psychoterapie (skupinová, rodinná i individuální).
Možné následky a komplikace
Pokud se bipolární porucha neléčí, může progredovat. V těžké depresivní fázi je pacient schopen sebevražedných pokusů a v manické fázi představuje nebezpečí jak pro sebe (nehody z nedbalosti), tak pro své okolí.
Bipolární porucha je 1,5krát častější u žen než u mužů. Současně jsou u mužů častěji pozorovány bipolární formy onemocnění a u žen monopolární formy.
Předpověď
V interiktálním období se u pacientů trpících bipolární poruchou téměř úplně obnoví duševní funkce. Navzdory tomu je prognóza nepříznivá. Opakované ataky bipolární poruchy se vyskytují u 90 % pacientů a v průběhu času 30–50 % z nich trvale ztratí schopnost pracovat a stane se invalidní. Přibližně u každého třetího pacienta se bipolární porucha vyskytuje nepřetržitě, s minimální dobou trvání světelných intervalů nebo dokonce s jejich úplnou absencí.
Bipolární porucha je často kombinována s jinými duševními poruchami, drogovou závislostí a alkoholismem. V tomto případě se průběh onemocnění a prognóza zhorší.
Prevence
Opatření primární prevence Vývoj bipolární poruchy nebyl vyvinut, protože mechanismus a příčiny vývoje této patologie nebyly přesně stanoveny.
Sekundární prevence je zaměřena na udržení stabilní remise a prevenci opakovaných epizod afektivních poruch. K tomu je nutné, aby pacient dobrovolně neukončil léčbu, která mu byla předepsána. Kromě toho by měly být eliminovány nebo minimalizovány faktory, které přispívají k rozvoji exacerbace bipolární poruchy. Tyto zahrnují:
- náhlé změny hormonálních hladin, poruchy endokrinní systém;
- onemocnění mozku;
- zranění;
- infekční a somatické nemoci;
- stres, přepracování, konfliktní situace v rodině a/nebo v práci;
- porušení denní rutiny (nedostatečný spánek, zaneprázdněný pracovní režim).
Mnoho odborníků spojuje rozvoj exacerbací bipolární poruchy s ročními biorytmy člověka, protože exacerbace se vyskytují častěji na jaře a na podzim. Pacienti by proto v tomto ročním období měli obzvláště pečlivě dodržovat zdravý, měřený životní styl a doporučení svého lékaře.
Video z YouTube k tématu článku:
(bipolární afektivní porucha) je duševní porucha projevující se těžkými afektivními poruchami. Možné je střídání deprese a mánie (nebo hypománie), periodický výskyt pouze deprese nebo pouze mánie, smíšené a střední stavy. Důvody vývoje nejsou zcela objasněny, důležitá je dědičná predispozice a osobnostní rysy. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, speciálních testů a rozhovorů s pacientem a jeho příbuznými. Léčba je farmakoterapie (antidepresiva, stabilizátory nálady, méně často antipsychotika).
Obecná informace
Maniodepresivní psychóza neboli MDP je duševní porucha, při které dochází k periodickému střídání deprese a mánie, periodickému rozvoji pouze deprese nebo pouze mánie, současnému výskytu příznaků deprese a mánie nebo výskytu různých smíšených stavů. . Nemoc poprvé nezávisle popsali Francouzi Baillarger a Falret v roce 1854, ale MDP byla oficiálně uznána jako nezávislá nozologická entita až v roce 1896, poté, co se objevily Kraepelinovy práce na toto téma.
Až do roku 1993 se nemoc nazývala „manicko-depresivní psychóza“. Po schválení MKN-10 byl oficiální název nemoci změněn na „bipolární afektivní porucha“. Bylo to dáno jednak nesouladem starého názvu s klinickými příznaky (MDP není vždy doprovázeno psychózou), jednak stigmatizací, jakýmsi „razítkem“ těžké duševní choroby, kvůli níž jiní pod vlivem slovo „psychóza“ začíná zacházet s pacienty s předsudky. Léčbu MDP provádějí specialisté v oboru psychiatrie.
Příčiny rozvoje a prevalence maniodepresivní psychózy
Příčiny MDP nejsou dosud zcela objasněny, nicméně bylo zjištěno, že onemocnění se vyvíjí pod vlivem vnitřních (dědičných) a vnějších (environmentálních) faktorů, přičemž více důležitá role hrát si dědičné faktory. Dosud se nepodařilo zjistit, jak se MDP přenáší – jedním nebo více geny, nebo v důsledku narušení procesů fenotypizace. Existují důkazy ve prospěch monogenní i polygenní dědičnosti. Je možné, že některé formy onemocnění se přenášejí účastí jednoho genu, jiné několika.
Mezi rizikové faktory patří melancholický typ osobnosti (vysoká citlivost kombinovaná se zdrženlivým vnějším projevem emocí a zvýšenou únavou), statothymický typ osobnosti (pedantství, zodpovědnost, zvýšená potřeba pořádkumilovnosti), schizoidní typ osobnosti (emocionální monotónnost, sklon k racionalizaci, preference osamělých aktivit ), stejně jako emoční nestabilita, zvýšená úzkost a podezřívavost.
Údaje o spojení mezi maniakálním a depresivní psychózy a pohlaví pacientů se liší. Dříve se podle údajů věřilo, že ženy onemocní jeden a půlkrát častěji než muži moderní výzkum, unipolární formy poruchy jsou častěji detekovány u žen, bipolární - u mužů. Pravděpodobnost vzniku onemocnění u žen se zvyšuje v období hormonálních změn (během menstruace, po porodu a menopauzy). Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje i u těch, které po porodu prodělaly jakoukoli psychickou poruchu.
Informace o prevalenci MDP v obecné populaci jsou také nejednoznačné, jak používají různí výzkumníci různá kritéria hodnocení. Na konci 20. století zahraniční statistici tvrdili, že maniodepresivní psychózou trpí 0,5-0,8 % populace. Ruští odborníci uváděli mírně nižší číslo – 0,45 % populace a poznamenali, že těžké psychotické formy onemocnění byly diagnostikovány pouze u třetiny pacientů. V posledních letech byly revidovány údaje o prevalenci maniodepresivní psychózy, podle nejnovějších výzkumů jsou příznaky MDP zjištěny u 1 % obyvatel světa.
Údaje o pravděpodobnosti rozvoje MDP u dětí nejsou k dispozici kvůli obtížnosti použití standardních diagnostických kritérií. Odborníci se přitom domnívají, že během první epizody utrpěl v dětství resp dospívání, onemocnění často zůstává nediagnostikováno. U poloviny pacientů se první klinické projevy MDP objevují ve věku 25-44 let, u mladých lidí převažují bipolární formy, u lidí středního věku unipolární formy. Asi 20 % pacientů prodělá svou první epizodu ve věku nad 50 let a prudce narůstá počet depresivních fází.
Klasifikace maniodepresivní psychózy
V klinické praxi se obvykle používá klasifikace MDP zohledňující převahu určité varianty afektivní poruchy (deprese nebo mánie) a charakteristiku střídání manických a depresivních epizod. Pokud se u pacienta rozvine pouze jeden typ afektivní poruchy, mluví se o unipolární maniodepresivní psychóze, pokud oba - o bipolární. Unipolární formy MDP zahrnují periodickou depresi a periodickou mánii. V bipolární formě se rozlišují čtyři varianty kurzu:
- Správně proložené– dochází k řádnému střídání deprese a mánie, afektivní epizody jsou odděleny lehkým intervalem.
- Nepravidelně proložené– dochází k chaotickému střídání deprese a mánie (možné jsou dvě a více depresivních nebo manických epizod za sebou), afektivní epizody jsou odděleny lehkým intervalem.
- Dvojnásobek– deprese okamžitě ustupuje mánii (nebo mánii depresi), po dvou afektivních epizodách následuje jasný interval.
- Oběžník– dochází k řádnému střídání deprese a mánie, neexistují jasné intervaly.
Počet fází se může u konkrétního pacienta lišit. Někteří pacienti zažijí během života pouze jednu afektivní epizodu, zatímco jiní zažijí několik desítek. Délka jedné epizody se pohybuje od týdne do 2 let, průměrné trvání fáze trvá několik měsíců. Depresivní epizody se vyskytují častěji než manické epizody, deprese v průměru trvá třikrát déle než mánie. U některých pacientů se rozvinou smíšené epizody, kdy se symptomy deprese a mánie objevují současně, nebo se deprese a mánie rychle střídají. Průměrná doba trvání světelné periody je 3-7 let.
Příznaky maniodepresivní psychózy
Hlavními příznaky mánie jsou motorické vzrušení, elevace nálady a zrychlení myšlení. Existují 3 stupně závažnosti mánie. Pro mírný stupeň(hypománie) se vyznačuje zlepšením nálady, zvýšenou sociální aktivitou, duševní a fyzickou produktivitou. Pacient se stává energickým, aktivním, hovorným a poněkud duchem nepřítomným. Potřeba sexu se zvyšuje, zatímco potřeba spánku klesá. Někdy se místo euforie objevuje dysforie (nepřátelství, podrážděnost). Doba trvání epizody nepřesáhne několik dní.
Při středně těžké mánii (mánii bez psychotických příznaků) dochází k prudkému vzestupu nálady a výraznému zvýšení aktivity. Potřeba spánku téměř úplně zmizí. Dochází ke kolísání od radosti a vzrušení až po agresi, depresi a podrážděnost. Sociální kontakty obtížné, pacient je rozptýlený, neustále rozptýlený. Objevují se myšlenky velikosti. Doba trvání epizody je minimálně 7 dní, epizoda je provázena ztrátou pracovní schopnosti a schopnosti sociální interakce.
U těžké mánie (mánie s psychotickými příznaky) je pozorována silná psychomotorická agitovanost. Někteří pacienti mají sklony k násilí. Myšlení se stává nekoherentním a objevují se závodní myšlenky. Vznikají bludy a halucinace, které se svou povahou liší od podobných příznaků u schizofrenie. Produktivní příznaky mohou, ale nemusí odpovídat náladě pacienta. S klamy vysokého původu nebo klamy vznešenosti hovoří o odpovídajících produktivních příznacích; s neutrálními, slabě emočně nabitými přeludy a halucinacemi – o nevhodných.
S depresí se objevují příznaky, které jsou opakem mánie: motorická retardace, těžká snížená nálada a zpomalené myšlení. Ztráta chuti k jídlu a progresivní hubnutí. U žen se menstruace zastaví a u pacientek obou pohlaví zmizí sexuální touha. V mírných případech dochází ke každodenním změnám nálad. Ráno dosahuje závažnost příznaků maxima, k večeru jsou projevy onemocnění vyhlazeny. S věkem deprese postupně nabývá úzkostného charakteru.
U maniodepresivní psychózy se může rozvinout pět forem deprese: jednoduchá, hypochondrická, bludná, agitovaná a anestetická. V prosté depresi depresivní triáda bez dalších závažné příznaky. U hypochondrické deprese existuje bludná víra v přítomnost vážné nemoci (možná lékařům neznámé nebo hanebné). Při agitované depresi nedochází k motorické retardaci. Při anestetické depresi vystupuje do popředí pocit bolestivé necitlivosti. Pacientovi se zdá, že se místo všech dříve existujících pocitů objevila prázdnota a tato prázdnota mu způsobuje těžké utrpení.
Diagnostika a léčba maniodepresivní psychózy
Formálně pro stanovení diagnózy MDP musí být přítomny dvě nebo více epizod poruch nálady, přičemž alespoň jedna epizoda je manická nebo smíšená. Psychiatr v praxi zohledňuje větší množství faktorů, věnuje pozornost životní anamnéze, rozhovorům s příbuznými atd. K určení závažnosti deprese a mánie se používají speciální škály. Depresivní fáze MDP se odlišují od psychogenní deprese, hypomanické fáze se odlišují od agitovanosti způsobené nedostatkem spánku, užíváním psychoaktivních látek a dalšími důvody. V procesu diferenciální diagnostiky jsou vyloučeny i schizofrenie, neurózy, psychopatie, jiné psychózy a afektivní poruchy vyplývající z neurologických či somatických onemocnění.
Terapie těžké formy MDP se provádí v psychiatrické léčebně. U lehkých forem je možné ambulantní pozorování. Hlavním cílem je normalizovat náladu a duševní stav a také dosáhnout stabilní remise. Když se rozvine depresivní epizoda, předepisují se antidepresiva. Výběr léku a stanovení dávky se provádí s ohledem na možný přechod deprese do mánie. Antidepresiva se používají v kombinaci s atypickými antipsychotiky nebo stabilizátory nálady. Během manické epizody se používají stabilizátory nálady, v těžkých případech - v kombinaci s antipsychotiky.
Během interiktálního období dochází k úplné nebo téměř úplné obnově mentálních funkcí, nicméně prognózu MDP obecně nelze považovat za příznivou. Opakované afektivní epizody se rozvíjejí u 90 % pacientů, 35–50 % pacientů s opakovanými exacerbacemi se stává invalidní. U 30 % pacientů se maniodepresivní psychóza vyskytuje nepřetržitě, bez jasných intervalů. MDP se často kombinuje s jinými duševními poruchami. Mnoho pacientů trpí
Manická porucha odkazuje na afektivní syndromy- stavy projevující se poruchami nálady a chování.
Manická epizoda nebo manická porucha – tento termín označuje symptomatologii (stav), nikoli nemoc samotnou. Tento duševní stav je součástí typu bipolární poruchy. Ale pro zjednodušení porozumění zde použijeme nejjednodušší pojmy a výrazy.
Volejte +7 495 135-44-02 Můžeme vám pomoci!
Charakteristika manické poruchy
Manická porucha (epizoda) je charakterizována obdobím alespoň jednoho týdne, ve kterém je zvýšená rozpínavost nebo neobvyklá podrážděnost a zvláště trvalá cílená aktivita.
Během období exacerbace onemocnění se jasně projevují poruchy nálady spojené s manickými příznaky, které jsou viditelné pro ostatní (například přátele, příbuzné, spolupracovníky atd.). Lidé jsou ve zvýšené náladě, která není typická pro jejich obvyklý stav, což se projevuje ve změněném chování jedince.
Příznaky manické poruchy
Nemocní lidé se vyznačují: neobvyklou veselostí, zvýšenou roztržitostí, výrazně sníženou pozorností, úsudky povrchní, postoj k jejich budoucnosti a přítomnosti není kritický, objektivní a často extrémně optimistický. Člověk je ve výborné náladě, cítí veselost a nával síly, necítí se unavený.
Jejich touha po energické činnosti se projevuje různými způsoby:
Intelektuální vzrušení se projevuje:
- zrychlení myšlení,
- je vyjádřena změna pozornosti
- hypermnézie (zhoršení paměti).
Pacienti s mánií jsou extrémně upovídaní – neustále mluví, zpívají, čtou poezii a kážou.
Často dochází ke „skokům nápadů“ – myšlenky a nápady se neustále nahrazují, ale neexistuje jediná dokončená myšlenka nebo nápad. Vyznačuje se zmatkem, nejednotností v myšlení a jednání, často dosahující nesoudržnosti.
Intonace jsou obvykle domýšlivé, teatrální a domýšlivé. Všechno, co se děje, důležité i nepodstatné maličkosti, je hodnoceno stejnou, nadvýznamnou měrou, ale pozornost na ničem netrvá dlouho (syndrom hypermetamorfózy).
Pacienti s mánií mají tendenci přeceňovat své schopnosti a schopnosti:
- objeví v sobě mimořádné schopnosti,
- mluvit o nutnosti změnit povolání,
- chtějí se proslavit jako brilantní vědec, inženýr, umělec, spisovatel a často se za ně jednoduše začnou vydávat.
Zpravidla nejde o vytrvalé, přeceňované nápady a přeludy vznešenosti. Pacienti často vypadají mladší, mají výbornou chuť k jídlu a výrazně se snižuje potřeba odpočinku a spánku. Spánek může často zcela chybět a sexuální aktivita se prudce zvyšuje. U manických poruch dochází ke zrychlení srdeční frekvence, zvýšenému slinění a/nebo pocení a k poruchám autonomního systému.
Tyto příznaky jsou poměrně závažné a způsobují potíže nebo narušení profesních, společenských, vzdělávacích nebo životních aktivit člověka. Příznaky manické poruchy, i když jsou podobné, nemohou být důsledkem užívání psychoaktivních látek nebo jejich zneužívání (například alkoholu, drog, léků) a nejsou spojeny se somatickým stavem těla.
Diagnóza mánie
Musí být přítomny tři nebo více z následujících příznaků:
- Nadměrné odhadování vlastní osobnosti, přetrvávající nadhodnocené představy o velikosti.
- Snížená potřeba spánku.
- Zvýšená upovídanost, upovídanost.
- Přítomnost přehnaných nápadů, přítomnost „skoků nápadů“.
- Pozornost se snadno přesune k nedůležitým nebo neexistujícím momentům.
- Zvýšená „výkonnost“, nadměrná aktivita v různých oblastech činnosti (sociální, v práci nebo ve škole, sexuální potřeby), psychomotorická agitovanost.
- Nadměrné zapojování do záležitostí jiných lidí nebo pochybné činnosti (jako je divoká sranda, bezduché nakupování, sexuální deviace nebo pošetilé obchodní investice)
Typy manické poruchy
Existuje několik typů manických poruch (epizod).
- Angry mánie – převládá podrážděnost, vybíravost, vztek, agresivita. Pacienti se zlobí na druhé i na sebe, nejsou spokojeni s jednáním a chováním druhých.
- Neproduktivní mánie – do popředí se dostává povznesená nálada, ale není chuť k aktivitě s mírným zrychlením asociativního procesu.
- Zmatená mánie - do popředí se dostává extrémní zrychlení asociativního procesu ( myšlenkové pochody spojené s asociacemi vytvořenými mozkem; jejich porušení je porušením asociací v procesu myšlení).
Asociace je spojení, které vzniká v procesu myšlení mezi prvky psychiky, v důsledku čehož vzhled jednoho prvku za určitých podmínek vyvolává představu jiného s ním spojeného. - Komplexní mánie je kombinací různých afektivních poruch s příznaky jiných psychopatologických syndromů. V rámci takových manických poruch se často mohou projevit jevy jako staging, fantazie, které pacient sám vnímá jako realitu, oneiroidní (kvalitativní porucha vědomí), katatonické stavy. Často se rozvíjejí různé halucinace a mentální automatismy. V některých případech se v rámci manických syndromů objevují příznaky na první pohled neslučitelné s obrazem stavu, jako je senestopatie, hypochondrické bludy a sebevražedné sklony.
Manické stavy se mohou vyvinout s maniodepresivním syndromem, cyklothymií, schizofrenií, epilepsií, různé typy psychózy, stejně jako s různými organickými mozkovými lézemi.
U pacientů s manickými poruchami je kritika onemocnění prudce snížena, zpravidla zcela chybí, takové pacienty je poměrně obtížné motivovat k léčbě.
Většina manických stavů je reverzibilní. Léčba pacientů s manickými poruchami musí probíhat v nemocničním prostředí, kde budou pod 24hodinovým lékařským dohledem.
Pod manická psychóza označuje poruchu duševní činnosti, u které převládají poruchy afektu ( nálada). Je třeba poznamenat, že manická psychóza je pouze variantou afektivních psychóz, které se mohou vyskytovat různými způsoby. Pokud je tedy manická psychóza doprovázena depresivními příznaky, pak se nazývá maniodepresivní ( tento termín je nejvíce populární a rozšířený mezi masami).
Statistická data
K dnešnímu dni neexistují přesné statistiky o prevalenci manické psychózy mezi populací. Je to dáno tím, že 6 až 10 procent pacientů s touto patologií není nikdy hospitalizováno a více než 30 procent je hospitalizováno pouze jednou za život. Prevalenci této patologie je tedy velmi obtížné identifikovat. V průměru podle celosvětových statistik tato porucha postihuje od 0,5 do 0,8 procenta lidí. Podle studie provedené pod vedením Světové zdravotnické organizace ve 14 zemích se v poslední době výskyt výrazně zvýšil.U pacientů s duševním onemocněním přijatých do nemocnice se výskyt manické psychózy pohybuje od 3 do 5 procent. Rozdíl v datech vysvětluje neshody mezi autory v diagnostických metodách, rozdíly v chápání hranic tohoto onemocnění a další faktory. Důležitá vlastnost tohoto onemocnění je pravděpodobnost jeho vývoje. Podle lékařů je toto číslo u každého člověka od 2 do 4 procent. Statistiky ukazují, že tato patologie se vyskytuje u žen 3–4krát častěji než u mužů. Ve většině případů se manická psychóza rozvíjí mezi 25. a 44. rokem. Tento věk by se neměl zaměňovat s nástupem onemocnění, kterého se vyskytuje více nízký věk. Mezi všemi registrovanými případy je tak podíl pacientů v tomto věku 46,5 procenta. Výrazné záchvaty onemocnění se často objevují po 40 letech. Někteří moderní vědci předpokládají, že manická a maniodepresivní psychóza je výsledkem lidské evoluce. Takový projev nemoci jako depresivní stav může sloužit jako obranný mechanismus při silném stresu. Biologové se domnívají, že nemoc mohla vzniknout v důsledku adaptace člověka na extrémní klima severního mírného pásma. Zvýšený spánek, snížená chuť k jídlu a další příznaky deprese pomohly přežít dlouhé zimy. Afektivní stav v létě zvýšil energetický potenciál a pomohl zvládnout velké množství úkolů během krátké doby.
Afektivní psychózy jsou známy již od dob Hippokrata. Tehdy se projevy poruchy připisovaly specifické nemoci a byly definovány jako mánie a melancholie. Jako nezávislou nemoc popsali manickou psychózu v 19. století vědci Falret a Baillarger.
Jedním ze zajímavých faktorů tohoto onemocnění je souvislost mezi duševními poruchami a tvůrčími schopnostmi pacienta. První, kdo prohlásil, že neexistuje jasná hranice mezi genialitou a šílenstvím, byl italský psychiatr Cesare Lombroso, který na toto téma napsal knihu „Genius and Insanity“. Později vědec přiznává, že v době psaní knihy byl on sám ve stavu extáze. Další seriózní studií na toto téma byla práce sovětského genetika Vladimira Pavloviče Efroimsona. Při studiu maniodepresivní psychózy vědec dospěl k závěru, že mnohé slavní lidé trpěl touto poruchou. Efroimson diagnostikoval známky této nemoci u Kanta, Puškina a Lermontova.
Osvědčeným faktem světové kultury je přítomnost maniodepresivní psychózy u umělce Vincenta Van Gogha. Jasný a neobvyklý osud tohoto talentovaný člověk upoutal pozornost slavného německého psychiatra Karla Theodora Jasperse, který napsal knihu „Strindberg a Van Gogh“.
Mezi celebritami naší doby trpí maniodepresivní psychózou Jean-Claude Van Damme, herečky Carrie Fisher a Linda Hamilton.
Příčiny manické psychózy
Příčiny ( etiologie) manické psychózy, stejně jako mnohé jiné psychózy, jsou dnes neznámé. Existuje několik přesvědčivých teorií o původu této nemoci. Dědičné ( genetický) teorie
Tato teorie je částečně potvrzena mnoha genetický výzkum. Výsledky těchto studií ukazují, že 50 procent pacientů s manickou psychózou má jednoho z rodičů, který trpí nějakou afektivní poruchou. Pokud jeden z rodičů trpí unipolární formou psychózy ( tedy buď depresivní, nebo maniakální), pak je riziko, že dítě onemocní manickou psychózou, 25 procent. Pokud se v rodině vyskytuje bipolární forma poruchy ( tedy kombinaci manické i depresivní psychózy), pak se procento rizika pro dítě zvyšuje dvojnásobně nebo více. Studie mezi dvojčaty ukazují, že psychóza se rozvíjí u 20–25 procent bratrských dvojčat a 66–96 procent identických dvojčat.Zastánci této teorie argumentují ve prospěch existence genu, který je zodpovědný za vznik tohoto onemocnění. Některé studie tedy identifikovaly gen, který je lokalizován na krátkém raménku chromozomu 11. Tyto studie byly provedeny v rodinách s anamnézou manické psychózy.
Vztah mezi dědičností a faktory prostředí
Někteří odborníci přikládají důležitost nejen genetickým faktorům, ale také faktorům prostředí. Environmentální faktory jsou především rodinné a sociální. Autoři teorie podotýkají, že pod vlivem vnějších nepříznivých podmínek dochází k dekompenzaci genetických abnormalit. To potvrzuje skutečnost, že k prvnímu záchvatu psychózy dochází v období života člověka, ve kterém dochází k některým důležitým událostem. Mohou to být rodinné problémy ( rozvod), stres v práci nebo nějaká společensko-politická krize.
Předpokládá se, že příspěvek genetických předpokladů je přibližně 70 procent a životního prostředí - 30 procent. Procento faktorů prostředí se zvyšuje s čistotou manická psychózažádné depresivní epizody.
Konstituční predispoziční teorie
Tato teorie vychází z výzkumu Kretschmera, který objevil určitou souvislost mezi osobnostními charakteristikami pacientů s manickou psychózou, jejich tělesnou stavbou a temperamentem. Identifikoval tedy tři postavy ( nebo temperamentu) - schizothymní, ixothymní a cyklothymní. Schizotimici se vyznačují nedružností, odtažitostí a plachostí. Podle Kretschmera jde o mocné lidi a idealisty. Ixothymičtí lidé se vyznačují zdrženlivostí, klidem a nepružným myšlením. Cyklothymní temperament se vyznačuje zvýšenou emocionalitou, sociabilitou a rychlou adaptací na společnost. Vyznačují se rychlými změnami nálad – od radosti k smutku, od pasivity k aktivitě. Tento cykloidní temperament je predisponován k rozvoji manické psychózy s depresivními epizodami, tedy k maniodepresivní psychóze. Dnes tato teorie nachází pouze částečné potvrzení, ale není považována za vzor.Monoaminová teorie
Tato teorie získala nejrozšířenější a nejrozšířenější potvrzení. Za příčinu psychózy považuje nedostatek nebo nadbytek některých monoaminů v nervové tkáni. Monoaminy se nazývají biologicky účinné látky, které se podílejí na regulaci procesů jako je paměť, pozornost, emoce, vzrušení. U manické psychózy mají největší význam monoaminy jako norepinefrin a serotonin. Usnadňují motorickou a emoční aktivitu, zlepšují náladu, regulují cévní tonus. Nadbytek těchto látek vyvolává příznaky manické psychózy, nedostatek – depresivní psychózy. Při manické psychóze tedy dochází ke zvýšené citlivosti receptorů těchto monoaminů. U maniodepresivní poruchy dochází k oscilaci mezi nadbytkem a nedostatkem.Základem akce je princip zvyšování nebo snižování těchto látek léky, používá se při manické psychóze.
Teorie endokrinních a vodně-elektrolytových posunů
Tato teorie zkoumá funkční poruchy žláz s vnitřní sekrecí ( například sexuální) jako příčinu depresivních příznaků manické psychózy. Hlavní roli v tomto případě hraje narušení metabolismu steroidů. Mezitím metabolismus voda-elektrolyt podílí se na vzniku manického syndromu. To potvrzuje i fakt, že hlavním lékem v léčbě manické psychózy je lithium. Lithium oslabuje vedení nervových vzruchů v mozkové tkáni, reguluje citlivost receptorů a neuronů. Toho je dosaženo blokováním aktivity jiných iontů v nervové buňce, například hořčíku.Teorie narušených biorytmů
Tato teorie je založena na poruchách cyklu spánek-bdění. Pacienti s manickou psychózou tak mají minimální potřebu spánku. Pokud je manická psychóza doprovázena depresivními příznaky, pak jsou pozorovány poruchy spánku ve formě její inverze ( změna mezi denním a nočním spánkem), v podobě potíží s usínáním, častého nočního buzení nebo v podobě změny spánkových fází.Poznamenává se, že zdravých lidí Poruchy ve frekvenci spánku, ať už související s prací nebo jinými faktory, mohou způsobit poruchy nálady.
Příznaky a příznaky manické psychózy
Příznaky manické psychózy závisí na její formě. Existují tedy dvě hlavní formy psychózy – unipolární a bipolární. V prvním případě na klinice psychózy je hlavním dominantním příznakem manický syndrom. Ve druhém případě se manický syndrom střídá s depresivními epizodami. Monopolární manická psychóza
Tento typ psychózy obvykle začíná ve věku 35 let a více. Klinický obraz onemocnění je velmi často atypický a nejednotný. Jeho hlavním projevem je fáze manického záchvatu nebo mánie.Manický útok
Tento stav se projevuje zvýšenou aktivitou, iniciativou, zájmem o všechno a povznesenou náladou. Myšlení pacienta se přitom zrychluje a stává se cvalovým, rychlým, ale zároveň kvůli zvýšené roztržitosti neproduktivním. Dochází k nárůstu základních pohonů – zvyšuje se chuť k jídlu a libido a snižuje se potřeba spánku. V průměru pacienti spí 3–4 hodiny denně. Stávají se přehnaně společenskými a snaží se každému se vším pomoci. Zároveň navazují náhodné známosti a navazují chaotické sexuální vztahy. Pacienti často opouštějí domov nebo jsou do domova přivedeni cizinci. Chování manických pacientů je absurdní a nepředvídatelné, často začnou zneužívat alkohol a psychoaktivní látky. Často se zapojují do politiky – s vervou a chraplavým hlasem skandují hesla. Takové stavy se vyznačují přeceňováním vlastních schopností.
Pacienti si neuvědomují absurditu či nezákonnost svého jednání. Cítí nával síly a energie, považují se za naprosto adekvátní. Tento stav je doprovázen různými nadhodnocenými až klamnými představami. Často jsou pozorovány ideje velikosti, vysokého zrození nebo myšlenky zvláštního účelu. Stojí za zmínku, že navzdory zvýšenému vzrušení se pacienti ve stavu mánie chovají k ostatním příznivě. Jen občas jsou pozorovány změny nálad, které jsou doprovázeny podrážděností a výbušností.
Taková veselá mánie se vyvíjí velmi rychle – během 3 až 5 dnů. Jeho délka se pohybuje od 2 do 4 měsíců. Reverzní dynamika tohoto stavu může být pozvolná a trvat 2 až 3 týdny.
"Mánie bez mánie"
Tento stav je pozorován u 10 procent případů unipolární manické psychózy. Vůdčím příznakem je v tomto případě motorická excitace bez zvýšení rychlosti myšlenkových reakcí. To znamená, že nedochází ke zvýšené iniciativě nebo úsilí. Myšlení se nezrychluje, ale naopak zpomaluje, koncentrace pozornosti zůstává ( což se při čisté mánii nepozoruje).
Zvýšená aktivita je v tomto případě charakterizována monotónností a nedostatkem pocitu radosti. Pacienti jsou mobilní, snadno navazují kontakty, ale jejich nálada je mdlá. Pocity návalu síly, energie a euforie, které jsou charakteristické pro klasické mánie, nejsou pozorovány.
Trvání tohoto stavu se může protáhnout a dosáhnout až 1 roku.
Průběh monopolární manické psychózy
Na rozdíl od bipolární psychózy může unipolární psychóza prožívat prodloužené fáze manických stavů. Mohou tedy vydržet od 4 měsíců ( průměrné trvání) až 12 měsíců ( vleklý kurz). Frekvence výskytu takových manických stavů je v průměru jedna fáze za tři roky. Taková psychóza se také vyznačuje postupným nástupem a stejným koncem manických záchvatů. V prvních letech existuje sezónnost onemocnění - často se manické záchvaty rozvíjejí na podzim nebo na jaře. Postupem času se však tato sezónnost ztrácí.
Mezi dvěma manickými epizodami je remise. Během remise je emoční pozadí pacienta relativně stabilní. Pacienti nevykazují známky lability nebo agitovanosti. Dlouhodobě je udržována vysoká odborná a vzdělanostní úroveň.
Bipolární manická psychóza
Při bipolární manické psychóze dochází ke střídání manických a depresivních stavů. Průměrný věk Tato forma psychózy trvá až 30 let. Je zde jasná souvislost s dědičností – riziko vzniku bipolární poruchy u dětí s rodinnou anamnézou je 15x vyšší než u dětí bez ní.Začátek a průběh onemocnění
V 60–70 procentech případů se první záchvat objeví během depresivní epizody. Existuje hluboká deprese s výrazným sebevražedným chováním. Po skončení depresivní epizody nastává dlouhá doba světla – remise. Může trvat několik let. Po remisi je pozorován opakovaný záchvat, který může být buď manický nebo depresivní.
Příznaky bipolární poruchy závisí na jejím typu.
Formy bipolární manické psychózy zahrnují:
- bipolární psychóza s převahou depresivních stavů;
- bipolární psychóza s převahou manických stavů;
- výrazná bipolární forma psychózy se stejným počtem depresivních a manických fází.
- oběhová forma.
Klinický obraz této psychózy zahrnuje dlouhodobé depresivní epizody a krátkodobé manické stavy. Debut této formy je obvykle pozorován ve věku 20–25 let. První depresivní epizody jsou často sezónní. V polovině případů je deprese úzkostného charakteru, která několikanásobně zvyšuje riziko sebevraždy.
Nálada depresivních pacientů klesá, pacienti zaznamenávají „pocit prázdnoty“. Neméně charakteristický je také pocit „duševní bolesti“. Zpomalení je pozorováno jak v motorické sféře, tak ve sféře představ. Myšlení se stává viskózním, je obtížné asimilovat nové informace a soustředit se. Chuť k jídlu se může zvýšit nebo snížit. Spánek je po celou noc nestabilní a přerušovaný. I když se pacientovi podařilo usnout, ráno je pocit slabosti. Častou stížností pacientů je mělký spánek s nočními můrami. Obecně jsou pro tento stav typické výkyvy nálad v průběhu dne – zlepšení pohody je pozorováno v druhé polovině dne.
Pacienti velmi často vyjadřují sebeobviňování, obviňují se z problémů příbuzných a dokonce i cizích lidí. Představy o sebeobviňování se často prolínají s výroky o hříšnosti. Pacienti obviňují sebe a svůj osud, jsou příliš dramatickí.
Hypochondrické poruchy jsou často pozorovány ve struktuře depresivní epizody. Pacient přitom projevuje velmi výrazné obavy o své zdraví. Neustále v sobě hledá nemoci, vykládá různé příznaky jako smrtelné nemoci. Pasivita je pozorována v chování a nároky vůči ostatním jsou pozorovány v dialogu.
Mohou být také pozorovány hysterické reakce a melancholie. Trvání takového depresivního stavu je asi 3 měsíce, ale může dosáhnout až 6. Počet depresivních stavů je větší než manických. Mají také lepší sílu a závažnost než manický útok. Někdy se depresivní epizody mohou opakovat jedna po druhé. Mezi nimi jsou pozorovány krátkodobé a vymazané mánie.
Bipolární psychóza s převahou manických stavů
Ve struktuře této psychózy jsou pozorovány živé a intenzivní manické epizody. Rozvoj manického stavu je velmi pomalý a někdy opožděný ( do 3-4 měsíců). Zotavení z tohoto stavu může trvat 3 až 5 týdnů. Depresivní epizody jsou méně intenzivní a trvají kratší dobu. Manické záchvaty na klinice této psychózy se vyvíjejí dvakrát častěji než depresivní.
Debut psychózy nastává ve věku 20 let a začíná manickým záchvatem. Zvláštností této formy je, že velmi často se deprese rozvíjí po mánii. To znamená, že existuje jakési zdvojení fází, bez jasných mezer mezi nimi. Takové duální fáze jsou pozorovány na počátku onemocnění. Dvě nebo více fází následovaných remisí se nazývá cyklus. Nemoc se tedy skládá z cyklů a remisí. Samotné cykly se skládají z několika fází. Doba trvání fází se zpravidla nemění, ale doba trvání celého cyklu se zvyšuje. V jednom cyklu se tedy mohou objevit 3 a 4 fáze.
Následující průběh psychózy je charakterizován výskytem dvou fází ( maniodepresivní) a svobodný ( čistě depresivní). Délka manické fáze je 4 – 5 měsíců; deprese - 2 měsíce.
Jak nemoc postupuje, frekvence fází se stává stabilnější a dosahuje jedné fáze každý rok a půl. Mezi cykly dochází k remisi, která trvá v průměru 2–3 roky. V některých případech však může být trvalejší a dlouhotrvající, dosahující trvání 10–15 let. Během období remise si pacient zachovává určitou labilitu nálady, změny v osobních vlastnostech a snížení sociální a pracovní adaptace.
Výrazná bipolární psychóza
Tato forma se vyznačuje pravidelným a zřetelným střídáním depresivních a manických fází. K nástupu onemocnění dochází mezi 30. a 35. rokem. Depresivní a manické stavy trvají déle než jiné formy psychóz. Při nástupu onemocnění je trvání fází přibližně 2 měsíce. Fáze se však postupně prodlužují až na 5 měsíců nebo více. Existuje pravidelnost jejich vzhledu - jedna až dvě fáze za rok. Doba trvání remise je od dvou do tří let.
Na začátku onemocnění je také pozorována sezónnost, to znamená, že začátek fází se shoduje s obdobím podzim-jaro. Ale postupně se tato sezónnost ztrácí.
Nejčastěji nemoc začíná depresivní fází.
Fáze depresivní fáze jsou:
- počáteční fáze– dochází k mírnému poklesu nálady, oslabení duševního tonusu;
- fázi narůstající deprese– charakterizované výskytem poplašné součásti;
- stadium těžké deprese– všechny příznaky deprese dosahují maxima, objevují se sebevražedné myšlenky;
- snížení příznaků deprese – depresivní příznaky začnou mizet.
Manická fáze je charakterizována přítomností zvýšené nálady, motorického neklidu a zrychlených myšlenkových procesů.
Fáze manické fáze jsou:
- hypománie– vyznačující se pocitem duchovního povznesení a mírným motorickým vzrušením. Chuť k jídlu se mírně zvyšuje a délka spánku se zkracuje.
- těžká mánie– objevují se myšlenky vznešenosti a výrazného vzrušení – pacienti neustále vtipkují, smějí se a vytvářejí nové perspektivy; Délka spánku je snížena na 3 hodiny denně.
- maniakální šílenství– vzrušení je chaotické, řeč se stává nesouvislou a skládá se z útržků frází.
- motorické sedace– povznesená nálada zůstává, ale motorické vzrušení mizí.
- snížení mánie– nálada se vrátí do normálu nebo dokonce mírně poklesne.
Tento typ psychózy se také nazývá typ continua. To znamená, že mezi fázemi mánie a deprese prakticky neexistují žádné remise. Tohle je nejvíc maligní formu psychóza.
Diagnóza manické psychózy
Diagnostika manické psychózy musí být provedena dvěma směry - za prvé prokázat přítomnost afektivních poruch, tedy psychózy samotné, a za druhé, aby se určil typ této psychózy ( monopolární nebo bipolární).Diagnóza mánie nebo deprese je založena na diagnostických kritériích Světové klasifikace nemocí ( ICD) nebo na základě kritérií Americké psychiatrické asociace ( DSM).
Kritéria pro manické a depresivní epizody podle ICD
| Typ afektivní poruchy | Kritéria |
| Manická epizoda |
|
| Depresivní epizoda |
|
Po zjištění přítomnosti afektivní poruchy lékař určí typ manické psychózy.
Kritéria pro psychózu
| Typ psychózy | Kritéria |
| Monopolární manická psychóza | Přítomnost periodických manických fází, obvykle s prodlouženým průběhem ( 7 – 12 měsíců). |
| Bipolární manická psychóza | Musí existovat alespoň jedna manická nebo smíšená epizoda. Intervaly mezi fázemi mohou dosáhnout několika let. |
| Cirkulární psychóza | Jedna fáze je nahrazena druhou. Mezi nimi nejsou žádné světlé prostory. |
Klasifikátor American Psychiatric Association identifikuje dva typy bipolární poruchy – typ 1 a typ 2.
Diagnostická kritéria pro bipolární poruchu podleDSM
| Typ psychózy | Kritéria |
| Bipolární porucha typu 1 | Tato psychóza se vyznačuje jasně definovanými manickými fázemi, ve kterých se ztrácí sociální zábrana, neudržuje se pozornost a vzestup nálady je doprovázen energií a hyperaktivitou. |
| Bipolární porucha II
(se může vyvinout v poruchu 1. typu) | Místo klasických manických fází jsou přítomny fáze hypomanické. Hypománie je mírný stupeň mánie bez psychotických příznaků ( žádné bludy nebo halucinace, které mohou být přítomny u mánie). Hypománie je charakterizována následujícími příznaky:
|
Cyklothymie
Zvláštní variantou poruchy nálady je cyklothymie. Jedná se o stav chronické nestabilní nálady s periodickými epizodami mírné deprese a nadšení. Toto nadšení nebo naopak deprese nálady však nedosahuje úrovně klasické deprese a mánie. Nedochází tedy k rozvoji typické manické psychózy.
Taková nestabilita nálady se vyvíjí v mladém věku a stává se chronickou. Periodicky se objevují období stabilní nálady. Tyto cyklické změny v aktivitě pacienta jsou doprovázeny změnami chuti k jídlu a spánku.
K identifikaci určitých symptomů u pacientů s manickou psychózou se používají různé diagnostické škály.
Škály a dotazníky používané v diagnostice manické psychózy
| Dotazník afektivních poruch
(Dotazník poruch nálady) | Toto je screeningová škála pro bipolární psychózu. Zahrnuje otázky pozorovat stavy mánie a deprese. |
| Hodnotící stupnice Youngova mánie | Škála se skládá z 11 položek, které jsou hodnoceny během rozhovorů. Položky zahrnují náladu, podrážděnost, řeč a obsah myšlenek. |
| Diagnostická stupnice bipolárního spektra
(Diagnostická stupnice bipolárního spektra ) | Škála se skládá ze dvou částí, z nichž každá obsahuje 19 otázek a tvrzení. Pacient musí odpovědět, zda mu toto tvrzení vyhovuje. |
| Měřítko
Beka
(Beckův inventář deprese ) | Testování probíhá formou sebeprůzkumu. Pacient sám odpovídá na otázky a hodnotí výroky na stupnici od 0 do 3. Poté lékař sečte celkový počet a určí přítomnost depresivní epizody. |
Léčba manické psychózy
Jak můžete pomoci člověku v tomto stavu?
V léčbě pacientů s psychózou hraje důležitou roli podpora rodiny. V závislosti na formě onemocnění by blízcí měli přijmout opatření, která pomohou zabránit exacerbaci onemocnění. Jedním z klíčových faktorů péče je prevence sebevražd a pomoc při včasném přístupu k lékaři.Pomoc při manické psychóze
Při péči o pacienta s manickou psychózou by okolí mělo sledovat a pokud možno omezit pacientovy aktivity a plány. Příbuzní by si měli být vědomi možných abnormalit chování během manické psychózy a udělat vše pro snížení negativních důsledků. Pokud tedy lze očekávat, že pacient utratí hodně peněz, je nutné omezit přístup k materiálním zdrojům. Být ve stavu vzrušení, takový člověk nemá čas nebo nechce brát léky. Proto je nutné zajistit, aby pacient užíval léky předepsané lékařem. Také rodinní příslušníci by měli sledovat provádění všech doporučení daných lékařem. Vezmeme-li v úvahu zvýšenou podrážděnost pacienta, je třeba uplatňovat takt a poskytovat podporu diskrétně, projevovat zdrženlivost a trpělivost. Neměli byste zvyšovat hlas ani na pacienta křičet, protože to může zvýšit podráždění a vyvolat agresi ze strany pacienta.
Pokud se objeví známky nadměrného rozrušení nebo agrese, blízcí osoby s manickou psychózou by měli být připraveni zajistit rychlou hospitalizaci.
Podpora rodiny při maniodepresi
Pacienti s maniodepresivní psychózou vyžadují zvýšenou pozornost a podporu svých blízkých. V depresivním stavu potřebují takoví pacienti pomoc, protože sami nedokážou zvládnout naplnění životních potřeb.
Pomoc od blízkých s maniodepresivní psychózou zahrnuje následující:
- organizace každodenních procházek;
- krmení pacienta;
- zapojení pacientů do domácí práce;
- kontrola užívání předepsaných léků;
- poskytování pohodlných podmínek;
- návštěva sanatorií a letovisek ( v remisi).
U těžkých depresivních epizod může pacient dlouho být ve stavu strnulosti. V takových chvílích byste na pacienta neměli vyvíjet nátlak a povzbuzovat ho k aktivitě, protože to může situaci zhoršit. Člověk může mít myšlenky o své vlastní méněcennosti a bezcennosti. Také byste se neměli snažit rozptylovat nebo bavit pacienta, protože to může způsobit větší depresi. Úkolem nejbližšího okolí je zajistit naprostý klid a kvalifikovanou lékařskou péči. Včasná hospitalizace pomůže vyhnout se sebevraždě a dalším negativním důsledkům této nemoci. Jedním z prvních příznaků zhoršující se deprese je nezájem pacienta o dění a dění kolem něj. Pokud je tento příznak doprovázen špatným spánkem a nedostatkem chuti k jídlu, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Prevence sebevražd
Při péči o pacienta s jakoukoli formou psychózy by jejich blízcí měli počítat s možnými pokusy o sebevraždu. Nejvyšší výskyt sebevražd je pozorován u bipolární formy manické psychózy.
K uklidnění bdělosti příbuzných pacienti často používají různé metody, které je poměrně obtížné předvídat. Proto je nutné sledovat chování pacienta a přijímat opatření při identifikaci příznaků, které naznačují, že osoba má sebevraždu. Lidé náchylní k sebevražedným myšlenkám často přemítají o své zbytečnosti, o hříších, které spáchali, nebo o velké vině. Pacientovo přesvědčení, že má nevyléčitelnou nemoc ( v některých případech nebezpečné pro životní prostředí) nemoc může také naznačovat, že se pacient může pokusit o sebevraždu. Náhlé uklidnění pacienta po dlouhém období deprese by mělo blízké znepokojit. Příbuzní si mohou myslet, že se stav pacienta zlepšil, i když se ve skutečnosti připravuje na smrt. Pacienti si často dávají pořádek, sepisují závěti a setkávají se s lidmi, které dlouho neviděli.
Opatření, která pomohou zabránit sebevraždě, jsou:
- Odhad rizika– pokud pacient přijme skutečná přípravná opatření ( dává oblíbené věci, zbavuje se nepotřebných věcí, zajímá se o možné způsoby sebevraždy), měli byste se poradit s lékařem.
- Všechny rozhovory o sebevraždě brát vážně– i když se příbuzným zdá nepravděpodobné, že by pacient mohl spáchat sebevraždu, je třeba brát v úvahu i nepřímo nastolená témata.
- Omezení schopností– musíte udržovat propichování a řezání předmětů, léků a zbraní v dostatečné vzdálenosti od pacienta. Měli byste také zavřít okna, dveře na balkon a ventil přívodu plynu.
Morální podpora hraje důležitou roli v prevenci sebevražd. Když jsou lidé v depresi, nejsou ochotni poslouchat žádné rady nebo doporučení. Nejčastěji je třeba takové pacienty osvobodit od vlastní bolesti, takže členové rodiny musí být pozornými posluchači. Člověk trpící maniodepresivní psychózou potřebuje více mluvit sám a příbuzní by mu to měli usnadnit.
Lidé v blízkosti pacienta se sebevražednými myšlenkami často pociťují odpor, pocity bezmoci nebo hněv. S takovými myšlenkami byste měli bojovat a pokud možno zachovat klid a vyjádřit pacientovi pochopení. Nemůžete odsuzovat člověka za to, že má myšlenky na sebevraždu, protože takové chování může způsobit stažení se nebo ho přimět k sebevraždě. Neměli byste se s pacientem hádat, nabízet neoprávněné útěchy nebo klást nevhodné otázky.
Otázky a komentáře, kterých by se příbuzní pacientů měli vyvarovat:
- Doufám, že neplánuješ spáchat sebevraždu- tato formulace obsahuje skrytou odpověď „ne“, kterou chtějí příbuzní slyšet, a je vysoká pravděpodobnost, že pacient odpoví přesně tak. V tomto případě je vhodná přímá otázka „přemýšlíte o sebevraždě“, která dotyčnému umožní promluvit.
- Co vám chybí, žijete lépe než ostatní- taková otázka způsobí pacientovi ještě větší depresi.
- Vaše obavy jsou neopodstatněné- to člověka poníží a bude se cítit nepotřebný a zbytečný.
Pomoc příbuzných při organizování spořádaného životního stylu pro pacienta pomůže snížit pravděpodobnost relapsu, vyvážená výživa, pravidelný příjem léků, správný odpočinek. Exacerbace může být vyprovokována předčasným přerušením léčby, porušením léčebného režimu, fyzickou námahou, změnou klimatu a emočním šokem. Mezi příznaky blížícího se relapsu patří neužívání léků nebo návštěva lékaře, špatný spánek a změny v obvyklém chování.
Mezi opatření, která by měli příbuzní podniknout, pokud se stav pacienta zhorší, patří :
- kontaktovat svého lékaře za účelem úpravy léčby;
- odstranění vnějšího stresu a dráždivé faktory;
- minimalizace změn v pacientově denním režimu;
- zajištění duševního klidu.
Léčba drogami
Adekvátní léčba drogami je klíčem k dlouhodobé a stabilní remisi a také snižuje úmrtnost v důsledku sebevražd.Výběr léků závisí na tom, který symptom převládá v klinice psychózy - deprese nebo mánie. Hlavními léky v léčbě manické psychózy jsou stabilizátory nálady. Jedná se o třídu léků, které stabilizují náladu. Hlavními představiteli této skupiny léků jsou soli lithia, kyselina valproová a některá atypická antipsychotika. Mezi atypickými antipsychotiky je dnes lékem volby aripiprazol.
Antidepresiva se také používají při léčbě depresivních epizod ve struktuře manické psychózy ( například bupropion).
Léky ze třídy stabilizátorů nálady používané při léčbě manické psychózy
| Název léku | Mechanismus působení | Jak používat |
| Uhličitan lithný | Stabilizuje náladu, odstraňuje příznaky psychózy a má mírný sedativní účinek. | Orálně ve formě tablet. Dávka je stanovena přísně individuálně. Je nutné, aby zvolená dávka zajistila konstantní koncentraci lithia v krvi v rozmezí 0,6 - 1,2 milimolu na litr. Takže s dávkou léku 1 gram denně se podobné koncentrace dosáhne po dvou týdnech. Je nutné užívat lék i během remise. |
| Valproát sodný | Vyhlazuje výkyvy nálad, zabraňuje rozvoji mánie a deprese. Má výrazný antimanický účinek, účinný při mánii, hypománii a cyklothymii. | Uvnitř, po jídle. Počáteční dávka je 300 mg denně ( rozdělena do dvou dávek po 150 mg). Dávka se postupně zvyšuje na 900 mg ( dvakrát 450 mg), a s výrazným manické stavy- 1200 mg. |
| karbamazepin | Inhibuje metabolismus dopaminu a norepinefrinu, čímž poskytuje antimanický účinek. Odstraňuje podrážděnost, agresivitu a úzkost. | Orálně od 150 do 600 mg denně. Dávka je rozdělena do dvou dávek. Zpravidla se lék používá v kombinované terapii s jinými léky. |
| Lamotrigin | Používá se hlavně pro udržovací terapii manické psychózy a prevenci mánie a deprese. | Počáteční dávka je 25 mg dvakrát denně. Postupně zvyšujte na 100 – 200 mg denně. Maximální dávka je 400 mg. |
Při léčbě manické psychózy se používají různé režimy. Nejoblíbenější je monoterapie (např. používá se jeden lék) přípravky lithia nebo valproát sodný. Jiní odborníci preferují kombinovanou terapii, kdy se užívají dva a více léků. Nejběžnější kombinace jsou lithium ( nebo valproát sodný) s antidepresivem, lithium s karbamazepinem, valproát sodný s lamotriginem.
Hlavním problémem spojeným s předepisováním stabilizátorů nálady je jejich toxicita. Většina nebezpečná droga v tomto ohledu je lithium. Koncentraci lithia je obtížné udržet na stejné úrovni. Jednou vynechaná dávka léku může způsobit nerovnováhu v koncentraci lithia. Proto je nutné neustále sledovat hladinu lithia v krevním séru, aby nepřesáhla 1,2 milimolu. Překročení přípustné koncentrace vede k toxickým účinkům lithia. Základní vedlejší efekty spojené s dysfunkcí ledvin, srdečními arytmiemi a inhibicí hematopoézy ( proces tvorby krevních buněk). Ostatní stabilizátory nálady také potřebují neustálé biochemické krevní testy.
Antipsychotické léky a antidepresiva používaná při léčbě manické psychózy
| Název léku | Mechanismus působení | Jak používat |
| aripiprazol | Reguluje koncentraci monoaminů ( serotonin a norepinefrin) v centrálním nervovém systému. Lék s kombinovaným účinkem ( jak blokování, tak aktivaci), zabraňuje jak rozvoji mánie, tak deprese. | Lék se užívá perorálně ve formě tablet jednou denně. Dávka se pohybuje od 10 do 30 mg. |
| olanzapin | Odstraňuje příznaky psychózy – bludy, halucinace. Tlumí emoční vzrušení, snižuje iniciativu, upravuje poruchy chování. | Počáteční dávka je 5 mg denně, poté se postupně zvyšuje na 20 mg. Nejúčinnější je dávka 20 – 30 mg. Užívá se jednou denně bez ohledu na jídlo. |
| bupropion | Narušuje zpětné vychytávání monoaminů, čímž zvyšuje jejich koncentraci v synaptické štěrbině a v mozkové tkáni. | Počáteční dávka je 150 mg denně. Pokud je zvolená dávka neúčinná, zvýší se na 300 mg denně. |
| sertralin | Působí antidepresivně, odstraňuje úzkost a neklid. | Počáteční dávka je 25 mg denně. Lék se užívá jednou denně - ráno nebo večer. Dávka se postupně zvyšuje na 50 – 100 mg. Maximální dávka je 200 mg denně. |
Antidepresiva se používají při depresivních epizodách. Je třeba připomenout, že bipolární manická psychóza je provázena největším rizikem sebevraždy, proto je nutné depresivní epizody dobře léčit.
Prevence manické psychózy
Co byste měli dělat, abyste se vyhnuli manické psychóze?
Přesná příčina rozvoje manické psychózy dosud nebyla stanovena. Četné studie ukazují, že dědičnost hraje důležitou roli ve výskytu tohoto onemocnění a nejčastěji se onemocnění přenáší z generace na generaci. Je třeba si uvědomit, že přítomnost manické psychózy u příbuzných neurčuje samotnou poruchu, ale predispozici k onemocnění. Člověk pod vlivem řady okolností zažívá poruchy v částech mozku, které jsou zodpovědné za řízení emočního stavu.Úplně se vyhnout psychóze a vyvinout preventivní opatření je prakticky nemožné.
Hodně pozornosti je věnována včasné diagnostice onemocnění a včasné léčbě. Musíte vědět, že některé formy manické psychózy jsou doprovázeny remisí po 10–15 letech. V tomto případě nedochází k regresi odborných nebo intelektuálních kvalit. To znamená, že člověk trpící touto patologií se může realizovat jak profesně, tak i v jiných aspektech svého života.
Zároveň je potřeba pamatovat vysoké riziko dědičnost u manické psychózy. Manželské páry, kde jeden z členů rodiny trpí psychózou, by měly být poučeny o vysokém riziku manické psychózy u nenarozených dětí.
Co může spustit nástup manické psychózy?
Nástup psychózy mohou vyvolat různé stresové faktory. Jako většina psychóz je i manická psychóza polyetiologické onemocnění, což znamená, že na jejím vzniku se podílí mnoho faktorů. Proto je nutné uvažovat o kombinaci jako vnější faktory a vnitřní ( komplikovaná anamnéza, povahové rysy).Faktory, které mohou vyvolat manickou psychózu, jsou:
- charakterové rysy;
- poruchy endokrinního systému;
- hormonální výkyvy;
- vrozená nebo získaná onemocnění mozku;
- zranění, infekce, různé tělesné nemoci;
- stres.
Emoční zmatek je spíše provokující než příčinný faktor. Existuje dostatek důkazů, že problémy v mezilidských vztazích a nedávné stresové události přispívají k rozvoji epizod a recidiv manické psychózy. Podle studií má více než 30 procent pacientů s tímto onemocněním zkušenosti s negativními vztahy v dětství a ranými pokusy o sebevraždu. Útoky mánie jsou druhem projevů obranyschopnosti těla, vyvolané stresové situace. Nadměrná aktivita takových pacientů jim umožňuje uniknout z obtížných zážitků. Častou příčinou rozvoje manické psychózy jsou hormonální změny v těle během puberty nebo menopauzy. Poporodní deprese může také působit jako spouštěč této poruchy.
Mnoho odborníků si všímá souvislosti mezi psychózou a lidskými biorytmy. K rozvoji nebo exacerbaci onemocnění tedy často dochází na jaře nebo na podzim. Téměř všichni lékaři zaznamenávají silné spojení ve vývoji manické psychózy s předchozími onemocněními mozku, poruchami endokrinního systému a infekčními procesy.
Faktory, které mohou vyvolat exacerbaci manické psychózy, jsou:
- přerušení léčby;
- narušení denní rutiny ( nedostatek spánku, nabitý pracovní program);
- konflikty v práci, v rodině.
V případě manické psychózy je neméně důležité dodržování denního režimu. Dostatek spánku je stejně důležitý jako užívání léků. Je známo, že porucha spánku ve formě snížení potřeby je prvním příznakem exacerbace. Ale zároveň jeho absence může vyvolat novou manickou nebo depresivní epizodu. To potvrzuje různé studie v oblasti spánku, která odhalila, že u pacientů s psychózou se mění trvání různých fází spánku.
Manické poruchy u člověka se ve většině případů projevují nadměrně mírně povznesenou náladou, nadměrnou fyzickou aktivitou a také nepřirozeným zrychlením pohybů a řeči.
Mírná forma manické poruchy se nazývá hypománie. Během celého životního cyklu může člověk prožívat pouze depresivní fáze, tzv. depresivní poruchu a střídání depresivních a manických epizod a pouze manické fáze s fázemi plné zotavení mezi nimi. Přítomnost pouze epizod manických poruch s obdobími zotavení se nazývá maniodepresivní psychóza.
Mírně prožívají lidé, kteří trpí pouze manickými poruchami depresivní stavy, které se projevují poklesem aktivity. Ale i když je člověk v depresivní fázi, projevuje se zvýšená aktivita a zrychlení řeči. Lidská hypománie a mánie nejsou tak časté jako deprese. Na základě toho většina pacientů neví, že mají nemoc, a lékařskou pomoc vyhledají, až když jsou v depresi. Při stanovení diagnózy lékař nejprve vyloučí somatické onemocnění, které může být příčinou poruchy.
Příznaky lidské mánie se vyvíjejí poměrně rychle, ve většině případů během několika dnů. V časném stadiu manické poruchy, která se vyznačuje svou mírností, je pacient v lepší náladě než ve většině případů, vypadá živěji, mladistvěji a plný energie. Člověk je ve stavu euforie, ale možná vybíravý a podrážděný. Čas od času se vyskytnou případy přímého nepřátelství a agrese vůči druhým lidem. Spolu s tím má pacient jistotu, že je v naprostém pořádku. Nedostatek sebekritiky vede k tomu, že se člověk stává netaktním, netrpělivým a dotěrným. Každý pokus o jeho ovlivnění vyvolává jen výbuchy podrážděnosti.
Spolu s tím se zvyšuje duševní aktivita pacienta, což přispívá ke vzniku stavu zvaného závodní nápady. Člověk se snadno nechá rozptýlit a při rozhovoru s partnerem často přeskakuje z jednoho tématu na druhé. Čas od času jsou pozorovány falešné, velmi přehnané představy pacienta o jeho finanční situaci, společenském významu, vlastnostech, jak duševních, tak fyzických, a jeho vlastní vynalézavosti. Přehánění měřítka vlastní osobnosti může vést k tomu, že si pacient začne představovat sám sebe jako Všemohoucího.
Když se rozvine manická porucha, pacient má jistotu, že mu někteří lidé buď pomáhají, nebo ho pronásledují. Čas od času se sluchové popř zrakové halucinace, iluze, které ve skutečnosti neexistují. Potřeba spánku člověka klesá. Pacient se aktivně účastní různých oblastí činnosti, včetně vážného podnikání a hazardních her. Sexuální chování člověka může mít riskantní následky. Ale i přes to všechno pacient necítí nebezpečí, které na něj čeká, které by takový životní styl mohl obnášet.
V nejtěžších případech manických poruch se fyzická a duševní aktivita stává tak intenzivní, že se ztrácí každé spojení mezi náladou a chováním, což má za následek marné vzrušení. Takový případ vyžaduje naléhavou a naléhavou lékařskou intervenci, protože. Pokud se neléčí, může člověk zemřít na fyzické vyčerpání. V méně závažných případech manické poruchy může být nutná hospitalizace k ochraně pacienta i jeho rodiny před zničujícím finančním a sexuálním selháním.
