(diaphragma, s.m. phrenicus) - pohyblivá svalově-šlachová přepážka mezi dutinou hrudní a břišní. Bránice má kopulovitý tvar, určený polohou vnitřních orgánů a tlakovým rozdílem v hrudní a břišní dutině. Konvexní strana bránice směřuje do hrudní dutiny a konkávní strana směřuje dolů do břišní dutiny. Bránice je hlavním dýchacím svalem a nejdůležitějším břišním orgánem. Svalové snopce bránice jsou umístěny podél periferie, mají šlachový nebo svalový původ na kostěné části spodních žeber nebo žeberních chrupavkách obklopujících spodní otvor truhla, na zadní ploše hrudní kosti a bederních obratlů. Svalové snopce se sbíhají nahoru, směrem ke středu bránice, přecházejí do středu šlachy (centrum tendineum). Podle začátku se rozlišuje bederní, kostální a sternální část bránice. Svalové snopce bederní části (pars lumbalis) bránice začínají na přední ploše bederních obratlů, tvoří pravou a levou nohu (crus dextrum et crus snistrum), dále na mediálních a laterálních obloukovitých vazech. Mediální obloukový vaz(lig. arcuatum mediale) je natažen přes m. psoas major mezi laterální plochou 1. bederního obratle a vrcholem příčného výběžku 2. bederního obratle. Postranní obloukový vaz(lig. arcuatum laterale) probíhá příčně vpředu podél čtvercové myši bederní oblasti a spojuje vrchol příčného výběžku 11. bederního obratle s XII žebrem.
Pravá noha bederní části bránice je vyvinutější a začíná na přední ploše těl I-IV bederních obratlů. Levá noha vychází z prvních tří bederních obratlů. Pravá a levá noha bránice níže jsou vetkány do přední části podélný vaz páteř. Nahoře se svalové snopce těchto nohou protínají před tělem prvního bederního obratle a omezují aortální otvor (hiatus aorticus). Tímto otvorem prochází aorta a hrudní (lymfatický) kanál. Okraje aortálního otvoru bránice jsou ohraničeny svazky vazivových vláken - ty jsou střední obloukový vaz(lig. arcuatum medianum). Když se svalové snopce nohou bránice stahují, toto vazivo chrání aortu před stlačením. Nad a nalevo od aortálního otvoru se svalové snopce pravé a levé nohy bránice opět kříží a poté se opět rozcházejí a vytvářejí jícnový otvor (hidtus esophageus). Tímto otvorem přechází jícen spolu s bloudivými nervy z dutiny hrudní do dutiny břišní. Mezi svalovými snopci pravé a levé nohy bránice prochází odpovídající sympatický trup, větší a menší splanchnické nervy, dále v. azygos (vpravo) a vena semigypsy (vlevo).
Na každé straně mezi bederní a žeberní částí je bránice trojúhelníkový tvar oblast bez svalových vláken – tzv lumbokostální trojúhelník. Zde je dutina břišní oddělena od dutiny hrudní pouze tenkými pláty intraabdominální a intrathorakální fascie a serózních membrán (pobřišnice a pohrudnice). V tomto trojúhelníku se mohou tvořit brániční kýly.
Žeberní část (pars costalis) bránice začíná na vnitřní ploše šesti až sedmi spodních žeber samostatnými svalovými snopci, které jsou vklíněny mezi zuby příčného břišního svalu.
Sternální část (pars sternalis) bránice je nejužší a nejslabší, začíná na zadní ploše hrudní kosti.
Mezi hrudní kostí a pobřežními částmi bránice jsou také trojúhelníkové sekce - sternokostální trojúhelníky, kde, jak bylo uvedeno, jsou prsní fascie a břišní dutiny od sebe odděleny pouze intrathorakální a intraabdominální fascií a serózními membránami (pleura a peritoneum). Mohou zde vznikat i brániční kýly.
Ve středu šlachy bránice vpravo je otvor dolní duté žíly (foramen venae cavae), kterým tato žíla prochází z břišní dutina do hrudníku.
Funkce bránice: při kontrakci bránice se její kopule zplošťuje, což vede ke zvětšení dutiny hrudní a zmenšení dutiny břišní. Při současné kontrakci s břišními svaly pomáhá bránice zvyšovat nitrobřišní tlak.
Nemoci bránice
K poškození bránice může dojít při penetrujících ranách hrudníku a břicha a při uzavřeném traumatu, hlavně při transportu nebo katatraumatu (pád z výšky). Na pozadí tohoto poranění není poškození bránice vždy klinicky stanoveno, ale ve všech případech poranění hrudníku a břicha by měla být bránice vyšetřena v povinné, a to si musíte pamatovat v 90–95 % případů uzavřené zranění levá kopule je poškozena.
Nejčastější patologií bránice je kýla. Podle lokalizace se rozlišují kýly kupole bránice a pauza. Extrémně vzácné jsou kýly fisury kmene sympatiku, vena cava inferior nebo foramen interkostálního nervu, ale nedávají klinický obraz a častěji slouží jako operační nález. Kýly se podle původu dělí na vrozené a získané, s vynechanou rupturou. Klinické projevy závisí na velikosti kýlního otvoru a tkání přes ně vystupujících do hrudní dutiny. Pro malé velikosti a prolaps pouze omenta klinické projevy nemusí být kýla. Nejakutnější uškrcené kýly dómy bránice (hiátové kýly se nikdy neškrtí): náhlý záchvat ostrá bolest v epigastriu a hrudníku může být dokonce bolestivý šok, bušení srdce, dušnost, zvracení a při uškrcení střeva - známky střevní neprůchodnosti.
Posuvné kýly kopule bránice, nejčastěji traumatického původu, ale mohou se tvořit i při nedostatečném rozvoji bránice s lokalizací v oblasti kosto-bederního trojúhelníku, obvykle vlevo (Bogdalkova kýla), jsou doprovázeny dvěma syndromy : gastrointestinální a kardiorespirační nebo jejich kombinace. Gastrointestinální syndrom se projevuje bolestmi v epigastriu a hypochondriu (většinou vlevo), na hrudi, vyzařující vzhůru - do krku, paže, pod lopatku, vyhublostí, zvracením, někdy s příměsí krve, paradoxní dysfagií (tuhá strava volně prochází, zadržuje se tekutá potrava s následným zvracením ). Při prolapsu do hrudní dutiny žaludku může dojít krvácení do žaludku. Kardiorespirační syndrom se projevuje cyanózou, dušností, bušením srdce, které zesílí po jídle, fyzická aktivita, ve sklopené poloze. Při fyzikálním vyšetření hrudníku může být zjištěna změna poklepového zvuku (zánět bubínku nebo tupost), oslabení nebo absence dýchání v dolních lalocích, střevní zvuky atd.
Kýly diafragmatický otvor doprovázené bolestí a pálením v epigastriu a za hrudní kostí, pálením žáhy, říháním, regurgitací a někdy dysfagií. Příznaky se zhoršují po jídle, v vodorovné poloze, tělo se ohýbá. Může se vyvinout Senův syndrom: kombinace hiátové kýly, cholelitiáza a divertikulitidy tlustého střeva. Zřídka se může objevit relaxace bránice: vrozená, způsobená nedostatečným rozvojem svalů, a získaná, vytvořená při zánětlivé procesy v bránici, poškození bráničního nervu. Doprovázené bolestí v epigastriu a hypochondriu, dušností, bušením srdce, pocitem tíhy po jídle, říháním, nevolností, zácpou a slabostí. Pacienti mají časté recidivující pneumonie dolních laloků.
Vyšetřovací komplex by měl zahrnovat: radiografii plic a břicha, pokud je to indikováno, provede se studie s kontrastem žaludku a střev se suspenzí barya a pneumoperitoneem (opatrně, s hotovou punkční soupravou; pleurální dutina nebo torakocentéza), laparoskopie nebo torakoskopie s umělým pneumotoraxem, FGS. Účelem studie není pouze zjistit patologii bránice, ale také provést diferenciální diagnostika s nádory jícnu, nádory a cysty v játrech, slezině.
Taktika: léčba se provádí chirurgicky, vyšetření je složité, proto by měl být pacient hospitalizován na hrudním oddělení, méně často na oddělení břišní chirurgie.
Bránice (obr. 107, 108), které se také říká torako-abdominální bariéra, je svalová přepážka mezi dutinou hrudní a dutinou břišní. Jedná se o tenkou, širokou, nepárovou desku, zakřivenou konvexní stranou nahoru, uzavírající se spodní otvor truhla.
Rýže. 107. Clona (pohled shora):
1 - bederní část bránice;
2 - otevření aorty;
4 - jícnový otvor;
5 - otevření duté žíly;
6 - střed šlachy;
7 — sternální část otvor
Bránice funguje jako hlavní dýchací sval. Zploštěním při kontrakci zvětšuje objem hrudníku, usnadňuje nádech. Při uvolnění získává bránice kulovitý konvexní tvar, čímž se zmenšuje hrudní koš, což umožňuje výdech. Při kontrakci společně s břišními svaly pomáhá bránice břišním svalům pracovat.
Všechny svalové snopce bránice, které vycházejí z kostí a chrupavčitých částí dolní apertury hrudníku a bederních obratlů, směřují do středu, kde přecházejí ve šlachové snopce a tvoří centrum šlachy (centrum tendineum) (obr. 107, 108), který má tvar trojlístku. Ve středu šlachy je čtyřstranný otvor vena cava (foramen venae cavae) (obr. 107, 108), který umožňuje průchod dolní duté žíly. 
Rýže. 108. Bránice a svaly zadní stěna břicho:
1 - sternální část bránice;
2 - střed šlachy;
3 - žeberní část bránice;
4 - otevření duté žíly;
5 - jícnový otvor;
6 - bederní část bránice;
7 - mediální obloukový vaz;
8 - otevření aorty;
9 - střední obloukový vaz;
10 - boční obloukový vaz;
11 - levá noha bránice;
12 - pravá noha bránice
V místě, kde svalové snopce začínají v bránici, se rozlišují tři části. Sternální část (pars sternalis diaphragmatis) (obr. 107, 108) začíná od zadní plochy xiphoidního výběžku. Nejrozsáhlejší je žeberní část (pars costalis diaphragmatis) (obr. 107, 108). Začíná na vnitřním povrchu kostěné a chrupavčité části šesti spodních žeber. Jeho paprsky směřují nahoru a dovnitř. Bederní část (pars lumbalis diaphragmatis) (obr. 107, 108) se dělí na pravou nohu (crus dextrum) (obr. 108) a levou nohu (crus sinistrum) (obr. 108), z nichž každá začíná od hl. anterolaterální povrch I–III bederní obratle a šlachové lumbokostální vazy.
Mediální obloukový vaz (lig. arcuatum mediale) (obr. 108) jde z těla do příčného výběžku 1. bederního obratle, postranní obloukový vaz (lig. arcuatum laterale) (obr. 108) - z příčného výběžku v. 1. bederní obratel k XII žebru; Medián obloukovitý vaz (lig. arcuatum medianum) (obr. 108) uzavírá aortální otvor. Centrální svalové snopce bederní části omezují aortální otvor (hiatus aorticus) (obr. 107, 108), který umožňuje průchod aorty. O něco níže je jícnový otvor (hiatus esophageus) (obr. 107, 108), který prochází jícnem.
Hrudní a břišní povrchy bránice jsou pokryty fascií.
Membrána, bránice, nepárový, široký sval, ve formě kupole, uzavírá spodní otvor hrudníku.
Snopce svalové části bránice začínají od vnitřního okraje spodního otvoru hrudníku. Proto se bránice dělí na sternální, kostální a bederní část.
Sternální část, pars sternalis, je nejmenší částí bránice. Začíná od zadní plochy xiphoidního výběžku a přechází do středu šlachy.
Žebrová část, pars costalis, tvoří největší část bránice a začíná od vnitřního povrchu kostěné a chrupavčité části šesti spodních žeber. Svalové snopce, pohybující se nahoru a dovnitř, přecházejí do středu šlachy.
Bederní část, pars lumbalis, začíná od bederních obratlů a skládá se ze dvou, pravé a levé nohy, crus dextrum et crus sinstrum.
Každá z nohou vychází z anterolaterální plochy těl I-III (vpravo I-IV) bederních obratlů a z mediálních a laterálních obloukových vazů, ligg. arcuata mediale et laterale.
Mediální obloukový vaz, lig. arcuatum mediale se ve formě hustého vazivového útvaru obloukovitě táhne přes přední plochu m. psoas major. psoas major, od těla k příčnému výběžku prvního bederního obratle.
Postranní obloukový vaz, lig. arcuatum laterale, šíří se přes m. quadratus lumborum od příčného výběžku bederního obratle k XII. žebru Mediální svalové snopce bráničních nohou, směřující vzhůru, se sbíhají a tvoří aortální otvor, hiatus aortkus, který prochází aortou a hrudním lymfatickým vývodem ductus thoracicus. . O něco výše omezují mediální svalové snopce obou nohou otvor jícnu, hiatus esophageus, průchod jícnem, jícnem a vagus nervy, rm. vagi a pak zamiřte do středu.
Kromě toho jsou v nohách bederní části bránice zaznamenány dvě párové štěrbiny: mezera, kterou prochází azygos žíla vpravo, v. azygos, a viscerální, velké a malé, nervy, nn. splanchnický) major el minor, vlevo - hemizygos žíla, v. hemiazygos, a stejné nervy a mezera, kterou prochází sympatický kmen, l rune us sympatikus.
Mezi hrudní kostí a žeberními částmi bránice, stejně jako mezi žeberní a bederní, jsou někdy více či méně výrazné trojúhelníkové mezery: někdy jsou místem vzniku d a af par-malých kýl.
Svalové snopce bránice, směřující ke středu, přecházejí do šlachových snopců, tvořících střed šlachy, centrum lendineum. Membránové ráhno má tvar trojlístku, jehož jedna čepel směřuje dopředu (čepel na ní leží) a
další dva jsou do stran (na nich jsou umístěny plíce). V zadní části středu šlachy vpravo od střední čáry je otvor dolní duté žíly, foramen venae cavae (viz obr. 316, 317), kterým prochází dolní dutá žíla.
Hrudní a břišní povrchy bránice jsou přímo pokryty fasciemi a ty jsou zase pokryty pojivovou tkání, respektive subpleurální a subperitoneální tkání, která je základem pro serózní kryt parietální vrstvy pobřišnice ze strany. dutiny břišní, parietální vrstvy pleury a osrdečníku ze strany dutiny hrudní. V tomto případě plíce a srdce sousedí s hrudním povrchem bránice, játra, žaludek a slezina sousedí s břišním povrchem a pankreas sousedí s oblastmi bránice, které nejsou pokryty parietální vrstvou. pobřišnice. duodenum a nadledvinky.
V uvolněném stavu má bránice tvar zkosené kulové konvexity směřující k hrudní dutině. V bránici lze rozlišit dvě kopule - pravou a levou. Vrcholy kopulí dosahují úrovně čtvrtého mezižeberního prostoru vpravo a pátého vlevo. Jak se bránice smršťuje, její kopule se zplošťují, což má za následek zvýšení kapacity hrudní dutiny.
Funkce: Bránice je hlavní dýchací sval, který se při stažení zplošťuje, aby usnadnil nádech, a při výdechu nabývá kulovitého tvaru.
Inervace: nn. phrenici (Cin-Cv).
Krevní zásobení: aa. pericardia-cophrenicae, phrenica superior, phrenica inferior, musculophrenica, intercostales posteriores.
Lidská bránice je tenká přepážka mezi dutinou břišní a hrudní. Jeho centrální část tvoří šlachy, okraje jsou tvořeny svalovou tkání. Svým tvarem připomíná kopuli s konvexní stranou směřující do hrudní dutiny.
Lidská bránice plní v těle řadu funkcí důležité funkce, z nichž hlavní je zajištění dýchání.
Struktura membrány
Obvykle existují 3 sekce bránice: sternální, kostální a bederní. Toto rozdělení je určeno místy původu svalové tkáně. Nejvíc je hrudní kost úzká část ze všech. Začíná to od uvnitř xiphoidní proces. Pobřežní část začíná v oblasti 7-12 žeber. Bederní oblast je konvenčně rozdělena na 2 části, které jsou vzájemně spojeny blíže ke středu šlachy.
Otvory v membráně
Lidská bránice obsahuje přirozené otvory, kterými prochází aorta, dolní dutá žíla a jícen. Vlákna bederní oblast tvoří průchod pro jícen. Samotný průchod je obklopen svalovými snopci, které tvoří brániční svěrač. Blokuje vstup potravy do žaludku zpět do jícnu. Krevní cévy procházejí šlachami bránice. Šlachová část na rozdíl od svalů nemůže při kontrakci bránice stlačovat cévy, což zajišťuje kontinuitu průtoku krve.
Základní funkce
Lidská bránice plní v těle řadu životně důležitých funkcí. Obvykle se dělí do 2 obecných skupin:
1. Statické funkce. Bránice poskytuje oporu pro přilehlé vnitřní orgány a také odděluje břišní a hrudní dutinu.
2. Dynamické funkce. Lidská bránice se zapojuje do procesu dýchání, napomáhá motoricko-trávicí činnosti a zajišťuje oběh lymfy.
Nemoci bránice
Existují různé možnosti porušení struktury bránice. V tomto případě existuje možnost pronikání vnitřních orgánů z jedné dutiny do druhé. Výsledkem je výskyt neúspěchů v jejich práci. Například může dojít k porušení srdeční frekvence, poruchy dýchacího systému nebo trávicího traktu. Příčinou je nejčastěji relaxace bránice nebo vznik brániční kýly.
Výskyt relaxace bránice
Pro relaxaci je charakteristické vysoké postavení bránice nebo její části při zachování celkové celistvosti orgánu. Může být úplný nebo částečný. Příčinou jejího vzniku je poškození bráničních nervových zakončení v důsledku úrazu nebo zánětu.
Relaxace může být i vrozená. Někdy je relaxace bránice navozena cíleně chirurgická metoda. Když se například odstraní plíce postižená nádorem, vytvoří se v pleurální dutině prázdný prostor. Aby lékař zmenšil její velikost, způsobí relaxaci pravé kopule bránice. K tomu chirurg poraní brániční nerv.
Diafragmatická kýla
Kýla se odlišuje od relaxace přítomností otvoru v bránici. Navíc vnitřní orgány může proniknout ze spodní části do horní části jak přirozenými otvory, tak umělými. Léčba je ve většině případů terapeutická, ale je možná i chirurgická intervence.
Tento příspěvek obsahuje pouze anatomii: 6 ramen bránice, jejich křížení, nebo nekřížení, otvory atd. O topografii a spojích budeme mluvit samostatně.
Rýže. Anatomie bránice: 1 – střed šlachy, 2 – sternální část bránice, 3 – žeberní částotvor, 4 – bederní část bránice, 5 – výběžek xiphoidní, 6 – pravá nohaotvor, 7 – levá nohaotvor, 9 – mediální obloukový vaz (arcus lumbocostalis medialis), 10 – boční lumbocostalis oblouk (arcus lumbocostalis lateralis), 11 – připojení bránice k příčnému výběžku prvního bederního obratle, 12 – m. psoas major, 13 – m. quadratus bederní sval, 14 – slabé místo bránice: lumbokostální trojúhelník Bochdalek, 15 – slabé místo bránice: sternocostální trojúhelník Morgagniho, 16 – aortální otvor bránice, 19 – jícnový otvor, 21 – otvor vena cava.
Hrudní bránice, bránice, m. phrenicus, řecky „septum“ διάφραγμα, jak si samozřejmě pamatujeme, je svalově-šlachová přepážka a odděluje hrudní a břišní dutinu.
Funkce bránice v normální fyziologii
- Odděluje hrudní a břišní dutinu jako διάφραγμα „septum“.
- Sjednocuje hrudní a břišní dutinu. Osteopatické dysfunkce orgánů dutiny břišní a hrudní, usilující o adaptaci, téměř vždy postihují bránici a mění její tvar a pohyblivost.
- Podpůrná funkce. Bránice má mnoho spojení pojivové tkáně s vnitřními orgány.
- Zevní dýchání spolu s mezižeberními svaly. Membrána — nejdůležitější dýchacího svalu(a jeřábníci budou přemýšlet o LDM).
- „Druhé srdce“: při nádechu se bránice stáhne a její kopule se sníží. Zároveň se snižuje tlak v hrudníku, což přispívá k rozšíření lumen duté žíly a žilnímu přítoku do pravé síně.
Na druhé straně bránice — V břišní dutině se při nádechu zvyšuje tlak. Zvyšující se tlak na vnitřní orgány usnadňuje odtok žilní krve z nich. Dolní dutá žíla také pociťuje zvýšení nitrobřišního tlaku a snadněji dává venózní krev nahoru za bránici do srdce. - Lymfodrenáž. Bránice funguje jako pumpa pro lymfu stejně jako pro žilní návrat.
- Účast na aktivitách trávicí soustava. Rytmické stahy bránice mechanicky působí na střeva a podporují odtok žluči.
Anatomie bránic
Ve středu bránice je její šlachová část umístěna téměř vodorovně a svalová část bránice se rozbíhá radiálně od středu šlachy.Střed šlachy bránice
Střed šlachy (centrum tendineum), neboli část šlachy (pars tendinea) má tvar trojlístek. Na přední čepel trojlístek(folium anterior) leží srdce, plíce leží na postranních lalocích.
Rýže. Střed šlachy bránice a průběh vláken.Střed šlachy zelené barvy, jako trojlístek. V italské anatomii se také rozlišují horní a dolní půlkruhové vazy kolem otvoru dolní duté žíly.
U dítěte je střed šlachy méně výrazný — převládá v bránici svalová partie. V průběhu let se svalová vlákna v bránici zmenšují a centrum šlachy se zvětšuje.
Za zmínku také stojí, že střed šlachy má velkou pevnost a nízkou roztažitelnost. Siločáry vycházejí ze středu šlachy a probíhají radiálně podél svalových vláken svalové části bránice.
Svalová část bránice
Svalové snopce bránice vybíhají radiálně z jejího středu šlachy a dosahují spodního otvoru (výstupu) z hrudníku a jsou k němu připojeny. Tedy uchycení membrány — toto je celý osteochondrální dolní otvor hrudníku: dolních 6 párů žeber, výběžek xiphoid, torakolumbální spojení páteře. Nohy bránice se rozšiřují do L4.
Celá svalová část (pars muscularis) bránice se v závislosti na místech úponu jejích snopců dělí na sternální část (pars sternalis), pobřežní část (pars costalis), A bederní část (pars lumbalis).
Sternální část bránice nejmenší. Obvykle je reprezentován jedním (méně často dvěma) svalovým snopcem, který vychází z výběžku xiphoidea a zadní vrstvy fascie přímého břišního svalu a navazuje dorzokraniálně k přednímu laloku šlachového centra bránice. V 6 % případů zcela chybí sternální část bránice. Pak na jeho místě zůstane pouze plát brániční fascie a pobřišnice.
Pobřežní část bránice připojené k vnitřnímu povrchu chrupavek dolních šesti párů žeber (VII - XII). Toto je nejširší část otvoru. Uchycení levé části bývá nižší než pravé. V místě úponu na žebra se svalové snopce bránice střídají se snopci příčného břišního svalu.
Délka svalových vláken žeberní části bránice souvisí s šířkou hrudníku. Obvykle je vzdálenost od žeberního oblouku ke středu šlachy od 1 do 2-2,5 cm.
Bederní část bránice nejdelší a také pozoruhodný přítomností nohou — samostatné přílohy ke kostře.
Membránové nohy
Svalové snopce bederní části bránice sestupují dolů po přední ploše bederních obratlových těl a jsou vetkány do předního podélného vazu, čímž tvoří pravou a levou svalovou nohu bránice (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Levá noha jde z L1 do L3 a pravá noha je obvykle vyvinutější: je tlustší, začíná od L1 a dosahuje L4.Kromě svalových nohou má bederní část bránice i další tužší vazivové úpony na příčné výběžky prvního (druhého) bederního obratle a na dvanácté žebro. Mezi těmito nástavci membrány pojivové tkáně Bránice je napnutá ve formě oblouků a pod těmito oblouky se nacházejí nejrůznější vitální struktury.
Postranní obloukovitý vaz (lig. arcuatum laterale).
Nazývá se také laterální lumbocostalis oblouk nebo arcus lumbocostalis lateralis. Hody mezi XII žebrem a příčným výběžkem prvního nebo druhého bederního obratle.
Pod postranním obloukovým vazovým průchodem:
- quadratus lumborum sval (m. quadratus lumborum),
- sympatický kmen.
Mediální obloukový vaz (lig. arcuatum mediale nebo arcus lumbocostalis medialis).
Natažený mezi příčným výběžkem L1 (L2) a tělem téhož bederního obratle.Pod středním obloukovým vazovým průchodem:
- m. psoas major (m. psoas major),
- velké a malé splanchnické nervy (nn. splanchnici),
- azygos žíla vpravo,
- hemizygos žíla (v. hemiazygos), levá.
Otvory otvorů
Membrána obsahuje několik otvorů. Jejich tvar a umístění jsou různé a závisí na postavě a věku člověka.Otevření dolní duté žíly(foramen venae cavae inferior) se nachází ve středu šlachy bránice. Otvor mívá oválný tvar a je svými šlachovitými okraji spojen se stěnou žíly. Průměr se pohybuje od 1,4 do 3,2 cm Otvor duté žíly se často nachází ve vzdálenosti 1,2 - 1,4 cm od vnitřního (zadního) okraje středu šlachy.
Aortální ústí(hiatus aorticus) se nachází vlevo od střední čáry. Mezi crura bránice a páteří (posteriorně) zůstává trojúhelníkový prostor, kterým prochází aorta a hrudní lymfatický kanál. Podle řady výzkumníků je u mužů ve věku 20 až 40 let průměr aortálního otvoru od 2,0 do 2,5 cm, nad 40 let - od 2 do 3,5 cm u žen takové rozšíření aortálního otvoru nebylo zjištěno, zpočátku mají volnější otvor aorty: asi 2,7 cm.
V oblasti aortálního otvoru je stěna hrudního lymfatického kanálu obvykle spojena s pravou nohou bránice. Tím je zajištěn pohyb lymfy pod rytmickým vlivem pulzující bránice.
Otvor jícnu(hiatus oesophageus). Crura bránice, stoupající výše nad aortálním otvorem do šlachového centra, tvoří jícnový otvor, kterým prochází jícnový a vagusový nerv. Jícnový otvor bránice se nachází vlevo od střední čáry.
Rýže. Diagram ukazuje úrovně otvorů membrány. Ve výšce Th8 je otvor dolní duté žíly, v úrovni Th10 - jícnový otvor, v úrovni Th12 - otvor aorty.
Jsou nohy bránice zkřížené nebo ne?
Zvláště zajímavé je propletení noh bránice. Tradičně jsme v naší osteopatii učili, že nad otvorem aorty je křížení nohou bránice a pravá noha jde doleva a levá doprava a po křížení svalová vlákna nohy tvoří jícnový otvor a pak jsou vetkány do středu šlachy. Tato víra také určuje, jak pracujeme. Často provádíme techniky na nohách bránice na opačné straně napjaté kopule bránice.Můžeme se ale dozvědět, že řada uznávaných anatomů provedla výzkum otevírání jícnu. A tito respektovaní lidé (Roy Camille, B.V. Petrovsky, N.N. Kanshin a N.O. Nikolaev) v důsledku své práce našli několik typů „rozvětvení“ nohou bránice.
Výsledky jsou velmi překvapivé pro všechny cítící osteopaty. Většina běžná možnost- jedná se o vytvoření aortálního i jícnového otvoru svazky pouze pravou nohu bez jakýchkoliv přechodů. Otvor jícnu je téměř vždy omezen svalovými snopci vycházejícími pouze nebo téměř pouze z pravé nohy bránice.
Existují však také vzácné formy tvorby jícnového otvoru:
A) jícnový otvor je tvořen vzájemně se protínajícími svazky pravé a levé mediální nohy ve tvaru číslice 8, čímž vzniká hiatus aorticus a hiatus oesophageus. Dříve byly takové útvary jícnových a aortálních otvorů mylně považovány za klasické, tedy za nejčastější;
B) vytvoření jícnového otvoru pouze díky jedné levé vnitřní noze bránice;
C) když je jeden společný otvor pro aortu i jícen. Takový obrázek je vzácný.
Rýže. Obrázek ukazuje možnosti pro „rozvětvení“ ramen membrány. Četnost jejich výskytu je uvedena pod typy.
Jícen je spojen s okraji jícnového otvoru bránice uvolněnou pojivovou tkání. Toto volné spojení umožňuje jícnu udržovat pohyblivost ve vztahu k bránici a provádět posuvné pohyby.
Fascie bránice
Bránice na povrchu hrudníku a břicha je pokryta fascií. Vně na fascii leží pojivová tkáň subpleurální tkáně nahoře a subperitoneální tkáně dole. Tato pojivová tkáň tvoří základ pro serózní parietální vrstvu pobřišnice na straně dutiny břišní a parietální vrstvu pleury a srdeční burzu na straně dutiny hrudní.
Přátelé, zvu vás na můj YouTube kanál. Je více konverzační a méně profesionální.
Literatura:
Maksimenkov A.N. Chirurgická anatomie břicho 1972.
