Jak léčit bakteriální vaginózu, příznaky, příčiny, léčba čípky, tablety. Bakteriální vaginóza u žen: příčiny, příznaky, léčba Bakteriální vaginóza a její léčba

Bakteriální vaginóza- příznaky a léčba

Co je bakteriální vaginóza? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora Yu.A Chursiny, gynekologa s 6 letou praxí.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Bakteriální vaginóza je infekční nezánětlivé onemocnění, při kterém dochází k hojnému růstu určitých mikroorganismů v pochvě a prudkému úbytku bakterií mléčného kvašení, které mají ochranné vlastnosti.

Tato patologie je jednou z nejčastějších onemocnění ženské genitální oblasti. Podle různých odhadů se vyskytuje přibližně u 70 % žen v reprodukčním věku.

Podívejme se na název samotné nemoci. Pojem „bakteriální“ zdůrazňuje výrazný nárůst počtu aerobních a zejména anaerobních bakterií, které získávají energii z minimálního množství kyslíku. Význam slova „vaginóza“ naznačuje, že u tohoto onemocnění nejsou žádné známky zánětu.

Dříve se to mylně nazývalo „gardnerelóza“, protože se věřilo, že příčinou patologie jsou bakterie Gardnerella vaginalis. Bylo však zjištěno, že tyto mikroorganismy se nacházejí nejen u pacientů s příznaky onemocnění, ale také u 40% žen, které nemají žádné stížnosti. Proto je diagnóza „gardnerelózy“ nesprávná a nesprávná: neodráží etiologii ani patogenezi onemocnění a v některých případech vede k falešně pozitivní diagnóze a předepisování nepřiměřené léčby.

Příčiny bakteriální vaginózy jsou velmi rozmanité. Patří mezi ně jak banální porušení intimní hygieny, tak složitější situace.

Mezi faktory, které přispívají k nástupu onemocnění, patří:

• trauma během porodu;
• různé operace na perineu;
• chirurgický potrat;
• menstruační nepravidelnosti;
• iracionální užívání antibiotik a dokonce i lokálních antiseptik.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky bakteriální vaginózy

Hlavním příznakem bakteriální vaginózy je hojný, tekutý, homogenní výtok z genitálního traktu s nepříjemným zápachem. Mohou být šedé nebo bílé.

Zápach výtoku je často přirovnáván k zápachu ryb. Zvláště silně je pociťována při alkalizaci poševního prostředí – po pohlavním styku a při menstruaci.

Přibližně 50 % žen, tj. každou sekundu, si na výtok z pochvy nestěžuje, takže onemocnění může být asymptomatické.

Někdy s bakteriální vaginózou pacienty trápí nepohodlí, svědění nebo pálení v pochvě a konečníku, problémy s močením a bolest během nebo po pohlavním styku.

Pálení a svědění jsou také charakteristické pro vaginitidu - zánětlivý proces v pochvě. Od bakteriální vaginózy se odlišuje pocitem suchosti pochvy a také zarudnutím a otokem její výstelky.

Patogeneze bakteriální vaginózy

Bakteriální vaginóza nemá jeden konkrétní patogen - může být způsobena různými mikroorganismy. Mezi nejčastější patří nejen zmíněné G.vaginalis, ale také fusobakterie, peptostreptokoky, veillonella, vaginální atopobium a také bakterie Peptoniphilus, Prevotella, P. bivia A M. Mulieris. Nejčastěji je vývoj onemocnění vyvolán kombinací 2-3 mikroorganismů nebo více.

V přítomnosti rizikových faktorů se tyto patogeny během své životní aktivity začnou aktivně množit a alkalizují poševní prostředí (normálně je pH poševního výtoku 3,5-4,5). Pouze laktobacily, které produkují kyselinu mléčnou, mohou bránit růstu patogenních bakterií, ale vlivem zvýšení pH prostředí se jejich počet snižuje.

Podle moderních koncepcí jsou bakterie, které způsobují bakteriální vaginózu, schopny vytvářet biofilmy, které se přichytí na vaginální epitel. Uvnitř těchto filmů se mikroorganismy stávají méně náchylnými k vlivu, včetně léků. Právě tvorba biofilmů způsobuje časté recidivy a neúspěšnou léčbu onemocnění.

Bakteriální vaginóza není sexuálně přenosná nemoc, protože se vyskytuje i u dívek, které nikdy neměly intimní vztahy. I když je obtížné jednoznačně tvrdit, že mezi onemocněním a jeho sexuálním přenosem neexistuje žádná souvislost: četné studie potvrzují, že střídání sexuálních partnerů, více sexuálních partnerů i nekonvenční sex významně zvyšují počet recidiv bakteriální vaginózy.

Klasifikace a stadia vývoje bakteriální vaginózy

V tuto chvíli neexistuje klasifikace ani rozdělení do stadií onemocnění. V MKN-10 (International Classification of Diseases) také neexistuje žádný kód, který by odpovídal diagnóze bakteriální vaginózy. Ke kódování tohoto stavu se používají jiné kódy. Nejčastěji je klasifikován jako „N86 Jiná zánětlivá onemocnění pochvy“, což je nesprávné a ne vždy správné.

Dříve se používala klasifikace navržená E.F. Kira v roce 1995. Podle ní byly identifikovány čtyři typy vaginální mikrobiocenózy - soubor mikroorganismů žijících v pochvě:

• Normocenóza – převaha laktobacilů. je známkou normální vaginální mikroflóry.
• Střední typ - střední nebo snížený počet laktobacilů, přítomnost grampozitivních koků a gramnegativních tyčinek. Často pozorováno u zdravých žen, může být zřídka doprovázeno stížnostmi na výtok z genitálního traktu.
• Dysbióza je téměř úplná absence laktobacilů, hojné polymorfní gramnegativní a grampozitivní tyčinkové a kokální mikroflóry. Tento stav byl spojen s bakteriální vaginózou.
• Vaginitida - zvýšení počtu leukocytů v nátěrech. Tento stav byl spojen s nespecifickou vaginitidou.

Dnes se taková klasifikace nepoužívá z důvodu výrazného rozšíření znalostí o poševní mikrobiocenóze a vzniku moderních laboratorních diagnostických metod.

Komplikace bakteriální vaginózy

Nepříjemný výtok z pohlavního ústrojí výrazně snižuje kvalitu života ženy a její sebevědomí, způsobuje poruchy sexuálního chování a může dokonce vést k.

Obecně může bakteriální vaginóza způsobit řadu docela závažných komplikací. Vědci prokázali vliv onemocnění na průběh těhotenství: zdvojnásobuje riziko předčasného porodu, zvláště pokud je odhaleno na začátku druhého trimestru. Komplikace mohou nastat i po narození dítěte: poporodní endometritida, infekce rány po císařském řezu. Někteří vědci naznačují, že toxiny z patogenů vaginózy mohou ovlivnit plod tím, že proniknou placentou, což se později může stát jednou z příčin dítěte.

Relativně nedávno se objevila souvislost mezi bakteriální vaginózou a: u pacientek s tímto nezánětlivým onemocněním pochvy je riziko infekce lidským papilomavirem vyšší než u zdravých žen. To také naznačuje zvýšené riziko cervikální neoplazie.

Kromě toho se v současné době aktivně diskutuje o možném vztahu mezi bakteriální vaginózou a zvýšeným rizikem infekce a dalších pohlavně přenosných chorob (,). Konkrétně jedna studie poznamenala, že HIV-infikovaná žena s bakteriální vaginózou měla větší pravděpodobnost přenosu HIV na sexuálního partnera než HIV-infikovaná žena bez vaginózy.

Diagnostika bakteriální vaginózy

Diagnostika bakteriální vaginózy obvykle nečiní významné obtíže. Při stanovení diagnózy se však můžete často setkat s chybami: jak s naddiagnostikovanou diagnózou (kdy je pacientce přisouzena nemoc, kterou ve skutečnosti nemá), tak s poddiagnostikou.

Nejčastěji lze nemoc správně identifikovat, když se žena poprvé poradí s lékařem. V takových případech je diagnóza stanovena na základě charakteristických potíží, údajů z vyšetření a pH-metrie vaginálního výtoku. Někdy může být vyžadováno poměrně rozsáhlé klinické a laboratorní vyšetření.

V diagnostice bakteriální vaginózy se používají kritéria R. Amsel. Tyto zahrnují:

• přítomnost homogenního bělavě šedého výtoku z genitálního traktu (během vyšetření lze zaznamenat jeho rovnoměrné rozložení podél stěn vagíny);
• zvýšené pH v pochvě - více než 4,5;
• pozitivní test 10% roztokem hydroxidu draselného - stanovení těkavých aminů;
• detekce „klíčových buněk“ v nativních nátěrech a/nebo Gramových nátěrech, tj. vaginálních epiteliálních buňkách s gramvariabilními mikroorganismy pevně připojenými k jejich povrchu. Leukocyty v těchto nátěrech nejsou detekovány nebo jsou obsaženy v normálních mezích, což naznačuje nepřítomnost zánětu, a laktobacily jsou redukovány až do úplné absence.

Diagnóza bakteriální vaginózy je stanovena, pokud jsou přítomny alespoň tři příznaky.

Existuje také semikvantitativní hodnocení Gramově barvených stěrů poševní tekutiny na stupnici od 0 do 10. V dnešní době se tato metoda prakticky nepoužívá.

Pro laboratorní diagnostiku bakteriální vaginózy je využívána metoda PCR Real Time v rámci komplexní analýzy poševní mikroflóry. Existuje celá řada testovacích systémů, z nichž nejběžnější jsou Femoflor 16+KVM a Femoflor screen. Tyto testovací systémy vám umožňují získat poměrně úplný obrázek o charakteristikách mikrobiocenózy ženské vagíny a předepsat přiměřenou léčbu.

Mezi klinické diagnostické metody patří různé rychlé testy: Fem-exam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Všechny tyto diagnostiky se však v klinické praxi příliš nepoužívají. Je to způsobeno především jejich nedostatečnou citlivostí.

Kromě toho je třeba mít na paměti, že každá žena, která je sexuálně aktivní a konzultuje lékaře se stížnostmi na výtok z genitálního traktu, musí být vyšetřena na původce trichomoniázy a kapavky, a to kvůli rozšířenému výskytu těchto infekcí a vysokému výskytu komplikací.

Léčba bakteriální vaginózy

V žádném případě byste se neměli léčit sami - musí to předepsat lékař, jinak to může negativně ovlivnit zdraví ženy.

Léčba bakteriální vaginózy se provádí za přítomnosti klinických a laboratorních příznaků. Zvláštní pozornost si zaslouží těhotné ženy. Diskuse o vhodnosti jejich léčby již byly uzavřeny: je nezbytně indikována u všech těhotných pacientek, včetně těch s nízkým rizikem předčasného porodu (případy, kdy v minulosti k předčasnému porodu nedošlo). Léčba těhotných žen s asymptomatickou bakteriální vaginózou a vysokým rizikem předčasného porodu (pokud se děti již dříve narodily předčasně) může významně snížit riziko předčasného ukončení těhotenství.

K odstranění bakteriální vaginózy se používají antiseptika a různé kombinované léky. V současné době je prokázána účinnost dvoustupňového léčebného režimu: první fáze zahrnuje použití antiseptik a druhá zahrnuje obnovu vaginální mikroflóry.

Existuje poměrně hodně jak zahraničních, tak ruských doporučení a léčebných režimů pro toto onemocnění. V souladu s euroasijskými klinickými doporučeními pro racionální používání antimikrobiálních látek v ambulantní praxi by měly být k eliminaci bakteriální vaginózy použity následující léky:

Terapie první linie:

• krém "Clindamycin" 2%;
• gel "Metronidazol" 0,75%;
• "Metronidazol" 0,5 g (pro perorální podání);
• "Ornidazol" 0,5 g (pro perorální podání).

Terapie druhé linie:

• čípky "Clindamycin" 0,1 g;
• "Klindamycin" 0,3 g (pro perorální podání);
• "Metronidazol" 2,0 g (pro perorální podání).

Délku a frekvenci užívání těchto léků určuje lékař individuálně. Kromě toho existuje značné množství kombinovaných léků.

K obnově vaginální mikroflóry lze použít vaginální kapsle s živými laktobacily, kyselinou askorbovou pro vaginální použití a gel s kyselinou mléčnou.

Slibnou metodou léčby bakteriální vaginózy je v současnosti léčba pochvy ultrazvukovými kavitovanými antiseptickými roztoky. Tato metoda je aktivně studována a jsou do ní vkládány velké naděje při léčbě nejen bakteriální vaginózy, ale i různých zánětlivých onemocnění kůže a sliznic.

Předpověď. Prevence

Prognóza včasné léčby je ve většině případů příznivá. Někdy jsou možné relapsy onemocnění. Při jejich výskytu je nutný komplexní přístup k pacientce, kompletní klinické a laboratorní vyšetření a vyloučení doprovodných onemocnění, která mohou zvýšit riziko recidivy bakteriální vaginózy. Také je třeba konzultovat otázky výživy a životního stylu.

Aby se zabránilo výskytu bakteriální vaginózy, je nejprve nutné vyloučit rizikové faktory, jako jsou:

• porušení integrity a anatomie vnějších genitálií ženy (může nastat v důsledku zranění během porodu, různých chirurgických zákroků);
• alkalizace poševního prostředí (možná při použití některých lubrikantů, sprchových gelů, sprchování);
• chirurgické potraty, některé gynekologické operace, doprovázené odstraněním hlenové zátky z cervikálního kanálu;
• menstruační nepravidelnosti, hypoestrogenní stav v období před menopauzou;
• iracionální používání antimikrobiálních látek a antiseptik.

Významně se na rozvoji a relapsu onemocnění podílí časté střídání sexuálních partnerů, těžká doprovodná onemocnění, abúzus alkoholu a kouření. Tomu všemu je třeba se vyhnout.

Důležitou roli v prevenci hraje zdravý životní styl, přiměřená fyzická aktivita a dodržování správné výživy – vegetariánská strava a zvýšená konzumace „rychlých“ sacharidů zvyšují riziko recidivy.

Abyste zabránili bakteriální vaginóze, musíte dodržovat doporučení pro intimní hygienu:

• Umyjte se alespoň dvakrát denně. K mytí genitálií používejte pouze teplou vodu nebo speciální kompozice pro intimní hygienu, které obsahují látky nenarušující kyselost poševního prostředí.
• Mýt byste se měli pouze čistě umytýma rukama, nepoužívejte žínky. Při mytí by měl proud vody směřovat zepředu dozadu.
• Po umytí musíte vlhkost osušit ručníkem pro intimní hygienu. Mělo by být měkké, čisté a přísně individuální. Nelze je použít na ruce, obličej ani jiné části těla.
• Během menstruace se nedoporučuje koupat se ani plavat v bazénu či rybníce. Je lepší se sprchovat ráno a večer. Je lepší se vyhnout pohlavnímu styku, zejména v prvních dnech menstruace.
• Během menstruace se musí hygienické vložky měnit nejméně čtyřikrát až pětkrát denně, tampony - každé dvě hodiny.
• Denní hygienické vložky je vhodné používat ne pravidelně.
• K pravidelné hygieně nepoužívejte vaginální výplach. Jsou možné pouze v případě, že je předepíše lékař.
• Upřednostněte spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin se širokým klínem. Mělo by se měnit denně, v některých případech i dvakrát denně. Spodní prádlo by se mělo prát odděleně od ostatního oblečení, ručníků a ložního prádla.

Bakteriální vaginóza je jedním z nejčastějších vaginálních onemocnění a častou příčinou nepříjemného zápachu, poševního výtoku a svědění v intimní oblasti.

Příznaky bakteriální vaginózy

Bakteriální vaginóza často způsobuje následující příznaky:

• Nepříjemný „rybí“ zápach z pochvy. Vůně může být konstantní nebo se může objevit během sexu nebo po něm.
• , někdy připomínající hlen. Výtok může být silný nebo střední.
• Podráždění, svědění, nepohodlí, zarudnutí kůže v intimních partiích.
• Bolest a řezání při močení.
• Sucho a...

Je pravděpodobnější, že budete mít bakteriální vaginózu, pokud:

• Bral jste v poslední době antibiotika?
• Nedávno jste změnili sexuálního partnera
• V posledních týdnech jste měli dva nebo více sexuálních partnerů
• Ty máš
• Použili jste v poslední době jacuzzi nebo se koupali ve vaně?
• sprchoval jsi se nedávno?
• Nedodržujete

Všechny výše uvedené faktory nejsou přímou příčinou zánětu, ale narušují poševní mikroflóru a predisponují k rozvoji bakteriální vaginózy.

Kdy stěr indikuje bakteriální vaginózu?

Většina žen zjistí, že mají bakteriální vaginózu právě podle výsledku. Pokud má žena bakteriální vaginózu, jsou v nátěru detekovány následující změny:

• mnoho klíčových buněk
• mnoho koko-bacilárních forem (bakterie, které vypadají jako tyčinky a koky)
• bohatá kokální flóra
• leukocyty jsou zvýšené nebo v normálních mezích
• přítomnost mobiluncus
• pH výboje je nad 4,5

Bakteriální vaginóza se často kombinuje s jinými infekcemi, takže nátěr může obsahovat změny charakteristické pro jiná onemocnění, například kandidózu ().

Gardnerella a bakteriální vaginóza

Někdy se bakteriální vaginóza mylně nazývá gardnerelóza, protože nejčastěji je to bakterie Gardnerella vaginalis, která způsobuje zánět při tomto onemocnění.

Nicméně, gardnerella se často nachází v pochvě u zdravých žen, které nemají zánět. To je důvod, proč, pokud vám byla diagnostikována gardnerella, ale nemáte žádné známky zánětu (nejsou žádné příznaky zánětu a výsledek stěru je normální), pak o žádné bakteriální vaginóze nemůže být řeč a jste v pořádku.

Proč je bakteriální vaginóza nebezpečná?

Bakterie, které způsobují zánět u bakteriální vaginózy, jsou velmi citlivé na standardní antibiotickou léčbu a onemocnění je snadno léčitelné. Pokud se však bakteriální vaginóza neléčí, může způsobit komplikace:

• - zánět dělohy.
• Salpingitida je zánět vejcovodů.
• Adnexitida je zánět děložních přívěsků (vajcovody a vaječníky).
• Neplodnost.

Bakteriální vaginóza během těhotenství může vést k předčasnému porodu.

Jak léčit bakteriální vaginózu?

Pokud se bakteriální vaginóza objeví poprvé:

• Metronidazol 500 mg (Trichosept): jedna tableta 2krát denně po dobu jednoho týdne, nebo
• Vaginální gel Metronidazol 0,75% (Rozex): zaveďte jeden aplikátor do pochvy před spaním na 5 dní, nebo
• Clindamycin vaginální krém 2% (Clindacin): vložte jeden aplikátor do pochvy před spaním na 7 dní.

Pokud bakteriální vaginóza nezmizí s předepsanou léčbou, gynekolog předepíše alternativní léčbu:

• Tinidazol: 2 g denně po dobu 2 dnů nebo 1 g denně po dobu 5 dnů, nebo
• Clindamycin 300 mg: jedna tableta 2krát denně po dobu jednoho týdne.

Probiotika v léčbě bakteriální vaginózy

Probiotika jsou přípravky, které obsahují totéž prospěšné bakterie, které tvoří normální poševní mikroflóru a pomáhají chránit před infekcemi.

Pro bakteriální vaginózu se používají následující probiotika:

• Gynoflor: vaginální tablety
• Vagilak: tablety pro perorální podání

Režim pro užívání probiotik pro bakteriální vaginózu je následující:

• 7 dní každodenního používání
• 7 dní pauza
• 7 dní od opětovného jmenování

Tento režim užívání probiotik zabrání návratu infekce několik měsíců po ukončení antibakteriální léčby. Podle výrobců není užívání těchto léků během těhotenství a kojení zakázáno.

Léčba bakteriální vaginózy během těhotenství

Bakteriální vaginóza během těhotenství ji může způsobit, takže léčba je nezbytná. Doporučuje se užívat léky předepsané těhotným ženám od druhého trimestru těhotenství (ne dříve než 13 týdnů):

• Metronidazol 500 mg: jedna tableta 2krát denně po dobu 7 dnů
• Metronidazol 250 mg: jedna tableta 3x denně po dobu 7 dnů
• Clindamycin 300 mg: jedna tableta 2krát denně po dobu jednoho týdne

Lokální léčba (vaginální masti nebo krémy) pomáhá odstranit příznaky bakteriální vaginózy, ale nesnižuje riziko komplikací onemocnění během těhotenství (předčasný porod).

Upozornění: Tyto léčebné režimy jsou orientační a váš lékař je může změnit. Před použitím léků se určitě poraďte se svým gynekologem!

Potřebuje můj manžel (sexuální partner) léčbu?

Je známo, že u 80 % mužů, jejichž sexuální partnerky trpí bakteriální vaginózou, se hlavní původce tohoto onemocnění nachází v močové trubici. Gardnerella vaginalis a další bakterie. To znamená, že se bakterie při nechráněném sexu „stěhují“ z pochvy do mužovy močové trubice.

A přesto by se muži měli léčit Není třeba. Četné studie prokázaly, že léčba sexuálních partnerů neovlivňuje zotavení žen a nesnižuje šance na recidivu onemocnění.

Léčba pro vašeho partnera nutné pokud to není poprvé, co se u vás vyvinula bakteriální vaginóza, nebo pokud vám byla diagnostikována pohlavně přenosná choroba.

Bakteriální vaginóza (neboli gardnerelóza) je časté onemocnění žen, zejména mladých žen v reprodukčním věku. Nemoc se vyvíjí na pozadí nerovnováhy bakterií v pochvě.

Pochva zdravé ženy je vyvážené prostředí, kde vedle sebe existuje více než 1000 druhů mikroorganismů, z nichž každý má svou roli; tvoří normální vaginální mikroflóru. Zvláštní roli v něm hrají laktobacily, neboli laktobacily (Lactobacillus spp.), dále bifidobakterie a bakterie kyseliny propionové.

Laktobacily (běžně téměř 90 %) – bakterie mléčného kvašení, plní primární úkol – produkují peroxid vodíku, vytvářející kyselé prostředí v pochvě (pH 3,8 – 4,5). Právě toto prostředí omezuje a vyvažuje agresivní aktivitu ostatních (anaerobních) zástupců žijících v pochvě.

„Spouštěcím mechanismem“ bakteriální vaginózy je vždy snížení počtu prospěšných laktobacilů ve vaginálním prostředí (nebo jejich úplné vymizení), což snižuje koncentraci kyseliny mléčné v pochvě. Aktivují se oportunní (za normálních podmínek nejsou nebezpečné) anaerobní mikroorganismy, především Gardnerella vaginalis, které okupují uvolněnou niku. Jejich počet se zvyšuje 5-6krát. Gardnerelly obývají pochvu ve formě kolonií a jimi produkované těkavé sloučeniny – aminy – mají charakteristický zápach (shnilé ryby).

Příznaky bakteriální vaginózy u žen

Bakteriální vaginóza má 2 varianty průběhu: s charakteristickými příznaky onemocnění a bez příznaků. Ženy dávají pozor na vydatný, někdy pěnivý výtok z pochvy, který zapáchá jako zkažená ryba. Vůně se může zesílit před a po menstruaci a během pohlavního styku.

V průběhu onemocnění se může změnit viskozita a barva výtoku. Takže na začátku garnerelózy jsou příznaky sníženy na vzhled leucorrhoea s tenkou sliznicí s prodlouženým průběhem, stávají se hustými a viskózními; Barva výboje se může změnit na žlutozelenou. Proces se zpravidla protahuje 2-3 roky.

Často jediným příznakem gardnerelózy u žen je výskyt šedo-bělavého výtoku (leucorrhoea) z genitálního traktu. Pozornost přitahuje i vůně leucorrhoea, podobná pachu shnilých ryb. Ale poměrně často se bakteriální vaginóza vůbec neobjeví. Přibližně ve 45 % případů se bakteriální vaginóza vyskytuje u žen asymptomaticky, což komplikuje diagnostický proces.

K výtoku se mohou přidat další příznaky: bolest a nepohodlí v oblasti genitálií, které se objevují při pohlavním styku - dyspareunie, svědění a pálení v oblasti zevního genitálu.

S takovými příznaky je snadné mít podezření na bakteriální vaginózu. Přibližně u poloviny pacientek je však onemocnění asymptomatické: pozitivní laboratorní známky bakteriální vaginózy a absence klinických příznaků. V tomto případě myšlenku možné bakteriální vaginózy naznačují častá a závažná zánětlivá onemocnění a pravidelně se vyskytující recidivy po léčbě.

Proč jsou příznaky gardnerelózy u mužů často vymazány?

„Silná polovina“ dostává bakterii Gardnerella vaginalis, původce gardnerelózy, od infikované ženy během pohlavního styku. Ale na rozdíl od žen je gardnerelóza u mužů častěji pozorována ve formátu nosiče. To je vysvětleno charakteristikou urogenitálního traktu, do jehož spodních částí gardnerella vstupuje a zůstává. V tomto období je muž, aniž by o tom věděl (protože nejsou žádné příznaky), nebezpečný pro své partnerky, protože je infikuje pohlavním stykem.

Pokud se na pozadí Gardnerella vaginalis rozvine zánět v genitourinárním systému muže, příznaky se zjasní: uretritida (bolestivé močení, bolest a pálení v močové trubici) a poté zánět žaludu penisu (otok, bolest, výtok s nepříjemný zápach). Příznaky gardnerelózy u muže ve formě nespecifického zánětu pomáhají lékaři rychle stanovit diagnózu a předepsat léčbu.

– gynekologické infekční nezánětlivé onemocnění. K onemocnění obvykle dochází v důsledku pohlavního styku. Podle statistik postihuje vaginóza 20 % žen v reprodukčním věku. Nemoc je charakterizována změnami vaginální prostředí a flóry, produkce klesá kyselina mléčná a pH poševního prostředí klesá. Výsledné neutrální prostředí tedy nenarušuje vývoj různých mikrobů, včetně Trichomonas .

Vaginální mikroflóra může být reprezentována jako mobilní ekosystém. V normálním stavu pochva obsahuje laktobacily , které plní ochrannou funkci. Zpracování laktobacilů glykogen (u žen v reprodukčním věku obsahují vaginální epiteliální buňky velké množství glykogenu) na kyselinu mléčnou, čímž se snižuje kyselost pochvy. Kromě toho se mohou tvořit laktobacily. Peroxid vodíku a kyselé prostředí pochvy potlačují množení oportunních bakterií ( streptokoky , stafylokoky , anaerobní bakterie , coli , Mobiluncus spp. , Gardnerella vaginalis .). Které se v malém množství nacházejí ve vaginální mikroflóře naprosté většiny žen.

Pokud se podíl laktobacilů v těle sníží, pak místo nich obsadí oportunní bakterie(především Gardnerella vaginalis). Posledně jmenované přispívají k uvolňování těkavých aminů, které mají zápach srovnatelný s pachem zkažených ryb.

Bakteriální vaginóza není sexuálně přenosná, protože není pohlavní nemoc. Bakterie, které způsobují bakteriální vaginózu (především Gardnerella vaginalis), mohou být přenášeny pohlavním stykem. Jejich přenos z ženy na ženu ale nemůže být hlavní příčinou onemocnění. Protože v malém množství jsou tyto mikroby součástí vaginální mikroflóry velké většiny žen.

Nechráněný sex však může hrát roli ve vývoji bakteriální vaginózy. Celý bod zde není o infekční infekci, ale o tom, že spermie sexuálního partnera nebo několik sexuálních partnerů způsobuje změny ve vaginální mikroflóře.

Hlavní příčinou onemocnění není pouze přítomnost bakterií, které způsobují bakteriální vaginózu (jsou přítomny téměř u každé ženy v malém množství), ale změna podílu oportunních mikrobů (způsobujících bakteriální vaginózu) a laktobacilů. Snižuje se podíl laktobacilů v bakteriální vaginóze a zvyšuje se podíl patogenů. Proto se bakteriální vaginóza v medicíně nazývá vaginální dysbióza.

Výskyt bakteriální vaginózy může být způsoben jak vnitřními vlivy těla, tak vnějšími vlivy, tzv. exogenní A endogenní faktory . Může se jednat zejména o změny hormonálních hladin, snížení imunitní obrany, poruchy funkce střev mikrobiocenóza . Onemocnění může být také způsobeno důvody, jako je použití imunosupresiv, stejně jako předchozí zánětlivá onemocnění genitourinárního systému.

Bakterie, které způsobují bakteriální vaginózu, nejsou pro muže nebezpečné. Muži, kterým byla diagnostikována Gardnerella vaginalis, stejně jako sexuální partneři žen s bakteriální vaginózou, nepotřebují léčbu.

Příznaky bakteriální vaginózy

Bakteriální vaginóza nemá žádné specifické příznaky. Onemocnění je charakterizováno některými klinickými projevy, ty jsou hojné krémový výtok z vagíny. Jsou jednotné, šedobílé barvy a často ulpívají na stěnách pochvy. V důsledku rozkladu aminů produkovaných bakteriemi má vaginální výtok často nepříjemný, takzvaný „rybí“ zápach. Výtok způsobuje příznaky bakteriální vaginózy, jako je pálení a svědění v pochvě. Často se to stává příčinou zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů a někdy nepříjemných a bolestivých pocitů při pohlavním styku.

Existuje několik typů vaginitidy, každý z nich má své vlastní příznaky:

• Aerobní vaginitida– objevuje se v důsledku kontaktu se sliznicí aerobní mikroflóry, při jednorázovém poklesu normální laktoflory pochvy.
• Trichomonas vaginitida– je jedním z nejčastějších typů vaginitidy.
• Kandidová vaginitida– zánětlivá houba, jejímž hlavním původcem jsou houby podobné kvasinkám Candida .
• Alergická vaginitida- je jedním z typů onemocnění pohlavních orgánů, které je způsobeno užíváním léků k prevenci nechtěného těhotenství nebo léčbě onemocnění pohlavních orgánů.
• Deskvamativní zánětlivá vaginitida- jeden z typů nespecifických vaginitid.

Diagnostika bakteriální vaginózy

Diagnóza onemocnění se provádí v několika fázích. Nejprve se provádí laboratorní vyšetření nátěrů na přítomnost klíčové buňky. Když je nátěr obarven methylenovou modří, lze detekovat ploché epiteliální buňky, na které gardnerella , což je důvod, proč buňky získávají peprný vzhled. Kromě toho zahrnuje laboratorní analýza nátěrů aminový test. Během vyšetření se poševní výtok zředí 5-10% roztokem hydroxid draselný . Výsledný zápach, rybí nebo přesněji aminový, ukazuje na přítomnost onemocnění.

Diagnostika bakteriální vaginózy zahrnuje také stanovení hladiny pH poševní mikroflóry. K tomu přímo při vyšetření na gynekologickém křesle lékař zavede pomocí pinzety pH papírek do sekretu poševní klenby. Přítomnost onemocnění se stanoví při pH 4,5.

Přítomnost všech těchto příznaků, stejně jako příznaky bakteriální vaginózy, přesně potvrzují diagnózu. Onemocnění lze diagnostikovat i izolací čisté kultury bakterií, ale taková diagnostika je neúčinná. To je způsobeno skutečností, že více než 58 % zdravých žen má vysokou hladinu choroboplodných zárodků Gardnerella vaginalis ve vaginálních sekretech.

Léčba bakteriální vaginózy

Onemocnění vyžaduje konzervativní léčbu. Předepisují se antibiotika, např. Vyrábějí se v přípravcích pro orální a vaginální použití. Tento , metrogel , kleocin , Tindamax . Vaginální léky jsou účinnější a jsou často součástí léčby bakteriální vaginózy. Způsobují méně vedlejších účinků, ale riziko zůstává.

Nejlepší léčba bakteriální vaginózy je metronidazol (například) užívejte 500 mg perorálně po dobu 7 dnů, 2krát denně. Někdy je lék obtížně snášen (může způsobit nevolnost). Zcela nekompatibilní s alkoholem. Ale systémová léčba může snížit pravděpodobnost komplikací způsobených bakteriální vaginózou.

Rezervní léky:

klindamycin ( , klimycin ) po dobu 7 dnů, 2krát denně, 300 mg perorálně. Clindamycin inhibuje růst více než jen bakterií Gardnerella vaginalis ale také laktobacily ( Lactobacillus spp.). Clindamycin je předepisován v případě nesnášenlivosti metronidazolu pacienty.

Clindamycinový krém s koncentrací 2 % ( dalacin ) se zavádí do pochvy pomocí dodaného aplikátoru na 5 dní, 1x denně (v noci). Lokální léčba je samozřejmě mnohem lépe tolerována, ale méně účinná systémová léčba snižuje riziko komplikací bakteriální vaginózy.

Metronidazolový gel , 0,75% ( , flagyl ) se zavádí do pochvy pomocí dodaného aplikátoru na 5 dní, 2x denně. Stejně jako u předchozího léku je lokální léčba mnohem lépe tolerována, ale méně účinná systémová léčba snižuje riziko komplikací bakteriální vaginózy.

Existuje další léčba bakteriální vaginózy, její systém se skládá ze dvou stupňů. Nejprve je nutné potlačit reprodukci patogeny . Pro tyto účely se používá zavlažování roztoky kyseliny borité a mléčné, ale existují i ​​modernější lékařské přípravky. Lék – antiseptický lék se širokým spektrem účinku – se používá intravaginálně jednorázově (jedna tableta) po dobu 6 dnů.

Stojí za zmínku, že tento lék lze použít během těhotenství k dezinfekci porodních cest. Provádí se podle stejného schématu, začátek terapeutické léčby je 6-7 dní před PDR.

Ve druhé fázi se provádí restaurování vaginální biocenóza. Pro tyto účely se používají lokálně eubiotika , léčivé přípravky obsahující kmeny lakto- a bifidobakterií.

Komplikace bakteriální vaginózy: nepříjemný zápach výtoku, nepohodlí, svědění; vývoj (po císařském řezu, po potratu, po porodu); rizika předčasného porodu a pozdního těhotenství.