4853 0
1. Indikace:
Indikace pro zavedení orogastrických (OG) sond jsou stejné jako pro NG sondy. Protože jsou však OG sondy obecně špatně tolerovány u pacientů při vědomí, používají se u intubovaných pacientů a novorozenců.
A. Akutní dilatace žaludku
b. Obstrukce pyloru
C. Střevní obstrukce
d. Obstrukce tenkého střeva
E. Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu
F. Enterální výživa
2. Kontraindikace:
A. Nedávná operace na jícnu nebo žaludku
3. Anestezie:
Není požadováno
4. Vybavení:
A. Sonda Levin nebo drenážní sonda Salem
b. Lubrikant rozpustný ve vodě
C. Stříkačka 60 ml se špičkou katetru
d. Stetoskop
5. Pozice:
Vleže na zádech
6. Technika:
A. Změřte délku sondy od rtů k ušnímu lalůčku a dolů zepředu břišní stěna takže poslední otvor na sondě je pod xiphoidním výběžkem. To odpovídá vzdálenosti, na kterou musí být sonda zasunuta.
b. Naneste na sondu lubrikant.
C. Vzhledem k tomu, že pacienti, u kterých se používají orogastrické sondy, obvykle nejsou schopni při výkonu spolupracovat, měla by být sonda umístěna do úst pacienta a nasměrována dozadu, dokud špička sondy nepřejde do jícnu.
d. Posouvejte sondu pomalu a rovnoměrně. Pokud narazíte na odpor, zastavte a zcela vyjměte sondu. Opakujte krok (c).
E. Pokud se sonda posune dobře, s malým odporem, pokračujte v zavádění, dokud nedosáhnete předem změřené vzdálenosti. Odpor při zavádění, zvracení, zakalení sondy nebo hypoxie naznačují, že sonda vnikla do průdušnice omylem.
F. Zajistěte, aby byla sonda správně umístěna v žaludku vstříknutím přibližně 20 ml vzduchu pomocí injekční stříkačky zakončené katetrem, přičemž poslouchejte epigastrickou oblast. Správné umístění sonda v žaludku je také potvrzena aspirací velkého objemu tekutiny.
G. Proplachujte zkumavku každé 4 hodiny 15 ml izotonického roztoku fyziologický roztok. Pro udržení správné funkce drenážní trubice Salem vstříkněte každé 4 hodiny 15 ml vzduchu přes výstupní (modrý) port.
h. Nepřetržité pomalé odsávání lze použít u drenážních hadiček Salem, zatímco hadičky Levin by se měly používat pouze pro přerušované odsávání žaludečního obsahu.
i. Je-li k enterální výživě použita sonda, sledujte žaludeční obsah. Použijte rentgenové vyšetření hruď k zajištění správné polohy sondy před jejím použitím pro enterální výživu.
Komplikace a jejich odstranění:
A. Faryngeální dyskomfort a zvracení v podstatě vylučují použití EG sond u pacientů při vědomí a úzkosti.
B. Vstup sondy do průdušnice
. Správné umístění v jícnu obvykle vede ke snadnému posunu sondy. Jakýkoli odpor ukazuje na tracheální intubaci nebo zkroucení trubice v hltanu.
. Před zahájením enterální výživy správná poloha orofaryngeální sonda musí být potvrzena rentgenové vyšetření hruď.
S. Gastritida
. Obvykle se projevuje jako středně silné krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, které samo ustane.
. Prevence spočívá v udržování pH žaludku > 4,5 podáváním antacid a intravenózních blokátorů H2 receptorů sondou. Sonda by měla být odstraněna co nejrychleji.
Chen G, Sola HE, Lillemo KD.
Žaludek se promyje den před operací, před operací a ráno.
K výplachu žaludku se používá tlustá žaludeční sonda, injekční stříkačka Janet a skleněná nálevka. „Před použitím“ se sterilizují v místnosti centrální sterilizace zpracováním v autoklávu pod tlakem 1,1 atmosféry po dobu 45 minut nebo vařením v destilované vodě po dobu 45 minut. Zavedení žaludeční sondy do žaludku lze provést vsedě nebo vleže pacienta. Konec sondy se nejprve navlhčí sterilní vazelínou. Konec sondy se umístí na kořen pacientova jazyka. Naznačujte polykací pohyby a postupně zasuňte sondu hlouběji. Pokud má pacient nutkání zvracet, dočasně přerušte zavádění sondy, doporučujte pacientovi, aby dýchal zřídka a zhluboka, a poté pokračujte v zavádění sondy. Když sonda vstoupí do žaludku, žaludeční obsah začne protékat sondou.
Výplach žaludku se provádí u pacientů s poruchou evakuace žaludku (deformace jizvového vředu, rakovina vývodu žaludku, akutní dilatace žaludku).
Po vložení sondy do žaludku z něj začne vytékat obsah, na sondu se nasadí nálevka, naleje se 250 ml vody o teplotě 22°C, nálevka se postupně zvedne 25 cm nad hladinu z úst jde voda do žaludku. Nálevka by měla být udržována v mírně nakloněné poloze, aby se zabránilo vytvoření vířivky ve středu nálevky a vniknutí vzduchu do žaludku. Poté se nálevka spustí, postupně se naplní promývací kapalinou smíchanou se žaludečním obsahem, která se nalije do kbelíku. Znovu nalijte vodu do nálevky a opakujte postup několikrát, dokud nebude promývací voda čistá. Aby se eliminovaly procesy kvašení a hniloby v žaludku, přidejte do poslední dávky vody 2 lžičky kyseliny chlorovodíkové na litr vody. Kyselina chlorovodíková má škodlivý účinek na mikroby v žaludku. Výplach žaludku lze provádět 1-2x denně, vždy by se měl provádět opatrně, bez nucení, aby nedošlo ke komplikacím. Vyprázdnění žaludku zbavuje pacienta pocitu tíhy a roztažení v horní části břicha, pomáhá obnovit svalový tonus žaludeční stěny a zlepšuje její prokrvení.
Technika provádění čištění a sifonových klystýrů
cílováčistící klystýr: zbavte střeva plynů a výkalů.
Aby bylo možné udělat čistící klystýr, potřebujete hrnek Esmarch - gumový sáček, z něhož se táhne 150 cm dlouhá gumová hadička, která má kohoutek pro regulaci průtoku tekutiny a plastové špičky. Voda pro čistící klystýr by měla mít pokojovou teplotu (22°C). Pro zesílení účinku můžete do vody na klystýr přidat 1/2 lžičky práškového dětského nebo pracího mýdla, 1–2 lžíce kuchyňské soli, 2–3 lžíce glycerinu atd. Před aplikací čisticího klystýru podložte hadříkem pacienta a položte ho na levý bok, nohy vedou do žaludku. Do hrnku Esmark se nalije 1–1,5 litru vody, do tuby se vloží umělohmotná sterilní špička, hrnek se zvedne, kohoutek se otevře, aby se uvolnil vzduch v tubě s malým množstvím tekutiny, poté kohoutek je zavřeno.
Hrot se namaže sterilním vazelínovým olejem a opatrně se zasune do konečníku do hloubky 8 cm.Esmarchův hrnek se zvedne, kohoutek se otevře, voda začne téct do dvojtečka. Ujistěte se, že vzduch nevniká do střevního lumen, zavřete včas kohoutek a rotačními pohyby odstraňte hrot. Je dobré, když pacient drží vodu 10 minut. Pokud klystýr nemá žádný účinek, lze jej opakovat po 2 hodinách.
Sifonové klystýry se provádějí v případech, kdy jsou čistící klystýry neúčinné a u pacientů se střevní neprůchodností. Princip sifonu se používá při opakovaném mytí střev. Někdy to může vést k odstranění střevní obstrukce.
K výrobě sifonového klystýru potřebujete pryžovou hadičku o délce 80 cm, tloušťce alespoň 1,5 cm, skleněnou nálevku (objem až 500 ml), nádobu na vodu, umyvadlo nebo vědro na vypouštění oplachové vody. Poloha pacienta je stejná jako u čistícího klystýru. Konec hadičky zavedené do konečníku se namaže vazelínovým olejem, hadička se zavede 10–12 cm do konečníku. Skleněná nálevka se spustí pod úroveň pacienta a naplní se vodou, pak se pomalu zvedne, voda jde do střev, pak se spustí dolů, ze střev vycházejí plyny s kapalinou ve formě bublin, s kousky výkalů . Je důležité, aby se množství vstřikované tekutiny rovnalo odebranému množství. Voda se nalije do kbelíku a nálevka se znovu naplní. Takže opakovaně, zvedáním a spouštěním trychtýře, dosahujte oplachování, dokud nevytéká čistá voda a nepřestanou unikat plyny. Při plnění nálevky tekutinou by měla být v nakloněné poloze, aby se zabránilo vnikání vzduchu do střev. Po dokončení mytí střev se nálevka vyjme, promyje a povaří, pryžová hadička se ponechá v konečníku po dobu 15 minut, aby se evakuovala zbývající tekutina. Podle pokynů lékaře lze doporučit klystýry hypertonické, glycerinové, vazelinové atd.
Žaludeční intubace, účel: získání žaludeční šťávy pro hodnocení sekreční funkcežaludek.
Indikace pro žaludeční intubaci. Nemoci žaludku.
Kontraindikace. Krvácení do žaludku; křečové žílyžíly jícnu; pikantní zánětlivá onemocnění jícen a žaludek; hypertonické onemocnění; angina pectoris; potíže s dýcháním nosem.
Zařízení. Sterilní tenký žaludeční sonda; stříkačka o objemu 20 ml; ručník; čistá koxa ve tvaru ledviny; sedm velkokapacitních zkumavek nebo čistých suchých sklenic s pokyny na každé z nich; zkušební snídaně (200 ml 7% odvaru ze suchého zelí, masového vývaru nebo 5% alkoholu); sklo s vařící voda.
Algoritmus pro provádění žaludeční intubace.
1. Večer předem je pacient informován o nadcházejícím zákroku a upozorněn, že večeře by měla být nejpozději v 18:00. Ráno v den testu by neměl pít, jíst, užívat léky a kouřit.
2. Ráno je pacient pozván do ošetřovny nebo ozvučovací místnosti vsedě na židli s opěradlem, s hlavou mírně předkloněnou dopředu.
3. Na krk a hrudník pacienta se položí ručník. Je požádán, aby odstranil zubní protézy, pokud existují. Podnos na sliny je dán do vašich rukou.
4. Umyjte si ruce mýdlem a dvakrát je namydlete.
5. Vyjměte sterilní sondu z bixu a navlhčete její zaoblený konec převařenou vodou. Sonda je odebrána pravá ruka ve vzdálenosti 10 - 15 cm od zaobleného konce a volný konec podepřete levým.
6. Stojí po pacientově pravici a vyzývají ho, aby otevřel ústa. Umístěte konec sondy na kořen jazyka a požádejte pacienta, aby polkl. Během polykání rychle zasuňte sondu do hltanu.
7. Požádejte pacienta, aby dýchal nosem. Pokud je dýchání volné, pak je sonda v jícnu.
8. Při každém polknutí se sonda zasune hlouběji do žaludku na požadovanou úroveň.
9. Připojte stříkačku k volnému konci sondy a do 5 minut odstraňte obsah žaludku (první část).
10. Vyjměte píst ze stříkačky, připojte válec stříkačky k sondě a pomocí nálevky vstříkněte do žaludku 200 ml testovací snídaně zahřáté na +38 °C. Poté se na sondu nasadí svorka nebo se její volný konec uváže na 10 minut na uzel.
11. Po 10 minutách se injekční stříkačkou odebere 10 ml žaludečního obsahu (druhá část). Přiložte svorku na 15 minut.
12. Po 15 minutách vyjměte veškerý obsah žaludku (třetí porce).
13. Každých 15 minut po dobu 1 hodiny odstraňte veškerý obsah žaludku vytvořený během této doby (čtvrtá, pátá, šestá a sedmá porce).
14. Opatrně vyjměte sondu. Nechte pacienta opláchnout
úst převařenou vodou. Odnesou ho do pokoje, zajistí mu klid a dají mu snídani.
15. Všech sedm porcí žaludeční šťávy je odesláno do laboratoře, přičemž na návodu je jasně uvedeno číslo porce.
16. Výsledky studie se vloží do anamnézy.
17. Po vyšetření musí být sonda zpracována ve třech stupních podle OST 42-21-2-85.
Poznámky. V v tomto případě Je popsána technika získávání žaludeční šťávy pomocí Leporského metody. Existují další metody (Veretenova, Novikova-Myasoedova), které se liší v pořadí zavádění testovací snídaně a intervalech mezi porcemi žaludeční šťávy. Sonda se zavádí od řezáků do hloubky rovnající se výšce pacienta v centimetrech minus 100 cm, například při výšce 164 cm je třeba sondu zavést do hloubky 64 cm (sonda má značky ve vzdálenosti 50, 60, 70 cm od slepého konce).
Nosem:
1. Indikace:
· Akutní dilatace žaludku.
· Obstrukce pyloru.
· Střevní obstrukce.
· Neprůchodnost tenkého střeva.
· Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu.
Enterální výživa
2. Kontraindikace:
· Nedávný chirurgický zákrok na jícnu nebo žaludku.
· Nedostatek dávivého reflexu.
3. Anestezie:
· Není požadováno
4. Vybavení:
· Žaludeční sonda.
· Zásobník drceného ledu.
· Lubrikant rozpustný ve vodě.
· 60 ml injekční stříkačka se špičkou katetru
· Šálek vody s brčkem.
· Stetoskop.
5. Pozice:
· Vsedě nebo vleže na zádech
6. Technika:
· Změřte délku sondy od rtů k ušnímu lalůčku a dolů po přední břišní stěně tak, aby poslední otvor na sondě byl pod výběžkem xiphoid. To odpovídá vzdálenosti, na kterou musí být sonda zasunuta.
· Umístěte hrot sondy do misky s ledem, aby ztuhla.
· Naneste na sondu lubrikant.
· Požádejte pacienta, aby zaklonil hlavu a opatrně zavedl sondu do nosní dírky.
· Posouvejte sondu do hltanu podél zadní stěna, požádejte pacienta, aby pokud možno spolkl.
· Ihned po spolknutí zkumavky zajistěte, aby pacient mohl jasně mluvit a volně dýchat, a poté hadičku jemně posuňte na vyznačenou délku. Pokud je pacient schopen polykat, dejte mu pít vodu brčkem; Když pacient polyká, opatrně posouvejte sondu.
· Zajistěte správné umístění sondy do žaludku vstříknutím přibližně 20 ml vzduchu pomocí injekční stříkačky zakončené katetrem při poslechu epigastrické oblasti. Uvolnění velkého objemu tekutiny trubicí také potvrzuje její umístění v žaludku.
· Opatrně přilepte sondu k nosu pacienta a ujistěte se, že sonda netlačí na nosní dírku. Sonda musí být neustále mazaná, aby nedošlo k poranění nosní dírky. Pomocí náplasti a zavíracího špendlíku lze sondu připevnit na oděv pacienta.
· Každé 4 hodiny proplachujte zkumavku 15 ml izotonického fyziologického roztoku.
· Kontrolujte pH žaludku každých 4-6 hodin a upravte jej pomocí pH antacidů<4.5.
· Pokud je k enterální výživě použita sonda, sledujte žaludeční obsah. Před použitím pro enterální výživu použijte rentgen hrudníku, abyste zajistili správnou polohu jakékoli hadičky.
7. Komplikace a jejich odstranění:
Faryngeální nepohodlí:
· Obvykle spojeno s velkým kalibrem sondy.
· Polknutí tablet nebo malých doušků vody nebo ledu může poskytnout úlevu.
· Vyhněte se používání aerosolů pro faryngeální anestezii, protože mohou inhibovat dávicí reflex a tím eliminovat obranný mechanismus dýchacích cest.
Poškození nosní dírky:
· Brání tomu dobré promazání sondy a nalepení sondy tak, aby netlačila na nosní dírku. Sonda by měla být vždy tenčí než lumen nosní dírky a nikdy by neměla být nalepena na čelo pacienta.
· Časté sledování polohy sondy v nosní dírce může pomoci tomuto problému předejít.
Sinusitida:
· Vyvíjí se při dlouhodobém používání sondy.
· Vyjměte sondu a vložte ji do druhé nosní dírky.
· V případě potřeby léčba antibiotiky.
Vstup sondy do průdušnice:
· Vede k obstrukci dýchacích cest, která je snadno diagnostikována u pacienta se zachovaným vědomím (kašel, neschopnost mluvit).
· Před použitím sondy pro enterální výživu si pořiďte rentgen hrudníku, abyste se ujistili, že je sonda ve správné poloze.
Zánět žaludku:
· Obvykle se projevuje jako středně silné krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, které samo ustane.
· Prevence spočívá v udržování pH žaludku > 4,5 podáváním antacid a nitrožilních blokátorů H2 receptorů sondou. Sonda by měla být odstraněna co nejrychleji.
· Obvykle se zastaví sám.
· Pokud přetrvává, vyjměte hadičku a určete zdroj krvácení.
Intubace žaludku je nejbezpečnější a nejoblíbenější lékařský postup která se provádí k identifikaci nemocí gastrointestinální trakt. Při jeho provádění se vyšetřuje žaludeční sliznice, charakter sekrece a pH žaludeční šťávy. Snímání je vložení speciální trubice, která je na jednom konci připojena k čerpadlu nebo obrazovce a na druhém konci ke kameře nebo osvětlovacímu zařízení. Hadička může být zavedena nosem nebo ústy, v závislosti na pokynech lékaře.
Indikace a kontraindikace
Sondování může být předepsáno z několika důvodů:
- pokud existuje podezření na peptický vřed, chronická gastritida, refluxní syndrom a další patologie zažívací ústrojí;
- v důsledku intoxikace;
- enterální výživa těžce nemocných pacientů.
Tento postup je kontraindikován, pokud má pacient následující stavy:
- těhotenství;
- intragastrické krvácení;
- vředy v ústní dutina hltanu nebo žaludku;
- vysoký tlak;
- zúžení jícnu;
- křečové žíly jícnu;
- těžká onemocnění srdce a cév.
Příprava a algoritmus
14-16 hodin před zákrokem byste neměli jíst. Před zákrokem byste se měli určitě připravit, abyste získali vysoce kvalitní a spolehlivý výsledek. Přípravné činnosti zaměřené na úplné vyprázdnění žaludku pro nejlepší vyšetření sondou. Algoritmus je celkem jednoduchý:
- Během dne před sondováním nekuřte ani neužívejte léky.
- Vylučte ze svého jídelníčku potraviny, které zvyšují sekreci žaludeční šťávy a tvorbu plynů.
- Nejezte 14-16 hodin, ale smíte pít vodu.
- Na zákrok byste se měli psychicky připravit a vyvarovat se stresu, protože může přispět ke vzniku dávivého reflexu.
- Zbavte se vyjímatelných zubních implantátů.
Poté, co se pacient sám připraví, probíhá další příprava přímo v ošetřovně. Ke správnému zavedení sondy musí pacient ležet na levém boku, na hrudníku je umístěn ubrousek, do kterého může pacient při vyšetření vykašlávat sliny. Aby se zabránilo poškození hadičky zuby, je do úst pacienta umístěn kroužek. Dutina ústní je znecitlivěna slabým anestetikem. Poté se do úst zavede sonda jazykem, pacient je požádán, aby si dal několik doušků, aby sonda šla dolů do žaludku.
Délka sondy se stanoví následovně: výška pacienta (cm) – 100.
Sonda je připevněna k oděvu pacienta tak, aby se nedostala do spodních částí gastrointestinálního traktu a byla připojena k pumpě. Při zavádění hadičky nosem se namaže vazelínou a opatrně se zasune do nosní dutina o 10-15 cm, požádejte pacienta, aby si usrkl, a pak se algoritmus opakuje.
Metody a metody výzkumu
Simultánní snímání
Provádí se pomocí tlusté žaludeční sondy - pryžové trubice dlouhé 80-100 cm, o průměru asi 10 mm, se dvěma otvory na žaludečním konci. Metoda se dnes v praxi téměř nepoužívá, protože je neinformativní. Popsaná sonda se používá, když lékařské procedury například při výplachu žaludku.
Zlomkové snímání
To se provádí pomocí tenké pryžové trubice dlouhé 100-150 cm, o průměru asi 2 mm, se dvěma štěrbinami na zaobleném konci a značkami. Na opačném konci je injekční stříkačka, kterou se čas od času odsaje žaludeční obsah. Pacient zaujme polohu vsedě a nakloní hlavu dopředu. Dávivý reflex se během takového sondování nevyskytuje, takže studie se provádí po požadovanou dobu, aby se sledovala povaha sekrece žaludeční šťávy. Obecně se frakční sondování provádí ve 3 fázích:
- sekrece nalačno - extrakce žaludeční šťávy ihned po zavedení sondy od samého začátku výkonu;
- bazální sekrece – odsávání tekutin další hodinu;
- stimulovaná sekrece - zavedení stimulační látky, po které sekrece pokračuje ještě 1-2 hodiny, přičemž obsah žaludku je odsáván každých 15 minut.
Vyhodnocení výsledků žaludeční sondy
Klíčovým faktorem, který určuje správnou diagnózu, je povaha a barva sekretu. Pokud je tekutina čirá, tekutá a má normální kyselost, pak je stav žaludku zcela normální. Pokud se uvolňuje příliš mnoho tekutiny a jsou v ní zbytky potravy, svědčí to o nadměrné sekreci, zvýšené resp snížená hladina kyselost. Pokud má kapalina viskózní strukturu, může existovat zánětlivý proces, ale na výrobu přesnou diagnózu měla by být stanovena kyselost v orgánu. Zelenožlutý odstín kapaliny ukazuje na přítomnost žluči v ní, hnědo-červená barva na přítomnost krve.
Sondování žaludku vám tedy umožňuje určit nejen pH trávicí šťávy, ale také obsah enzymů, bílkovin, kyseliny chlorovodíkové, žluči, krve, hlenu v ní a umožňuje vám poskytnout umělá výživa nemocný.
