Jak otevřít absces Bartholinovy ​​žlázy. Bartholinitida a absces Bartholinovy ​​žlázy

Existují pravé a falešné abscesy Bartholinovy ​​žlázy.

Velká žláza vestibulu (Bartholinova žláza) je párový útvar. Patří mezi složité trubicovité žlázky, má kulatý tvar a velikost velkého hrachu. Žláznaté aciny jsou vystlány jednořadým válcovitým epitelem, vylučujícím hlen.

Hlavní vylučovací kanál velké žlázy vestibulu je tvořen soutokem několika kanálků. Otevírá se do předsíně pochvy před a mimo panenskou blánu. Vývod je vystlán přechodným epitelem, jeho délka je 1,5-2 cm.

, , , ,

Co způsobuje absces Bartholinovy ​​žlázy?

Skutečný absces Bartholinovy ​​žlázy je charakterizován zapojením do procesu a akutním hnisavým roztavením tkáně celé žlázy a okolní tkáně. Pravá bartholinitida je způsobena pyogenními koky, nejčastěji gonokokem, který má afinitu ke sloupcovému epitelu vystýlajícímu žlázu. U kapavky dolního genitálního traktu jsou kanály Bartholinových žláz zapojeny do procesu ve 20-30% případů, často nepřímo kvůli přítomnosti hojného purulentního výtoku ve vagíně.

Falešný absces (primární - v důsledku infekce a tvorby abscesu retenční cysty, která se nejprve vytvořila v důsledku ucpání ductusu, nebo sekundární - dlouhodobé hnisání existující cysta Bartholinská žláza) je často způsobena asociativní flórou (stafylo-, streptokoky, kolibacilární flóra, anaeroby, houby).

V současné době je častější tvorba falešných abscesů. Vznik „falešného“ abscesu žlázy usnadňují určité anatomické předpoklady, konkrétně výrazné zúžení duktu po jeho délce. V místě, kde drobné vývody ústí do hlavního, vzniká ve žláze jakási ampule obsahující sekret; pak se hlavní kanál zužuje a na výstupu ven se stává dírkou. Přítomnost zánětlivého edému v oblasti jeho vnějšího otvoru při vulvitidě, kolpitidě, jakož i zánětu sliznice samotného potrubí (kanalikulitida), přispívá k jeho rychlému uzavření, retenci a infekci výtoku hojně secerační žlázy, což vede ke vzniku falešného abscesu (primárního) nebo cysty.

Příznaky abscesu Bartholinových žláz

Klinický obraz onemocnění nezávisí na typu tvorby abscesu (pravdivý nebo nepravdivý) a má následující příznaky:

• Proces je často jednostranný.
• Když je vylučovací kanál infikován (kanalikulitida), je detekováno zarudnutí kolem jeho vnějšího otvoru - tzv. „kapavková skvrna“; při palpaci se žlázy zdají řídké hnisavý výtok; je také určena infiltrace a bolest v oblasti projekce potrubí.
• Když se infekce rozšíří přímo na žlázu nebo cystu žlázy, objeví se a rychle se zvětší otok střední a dolní třetiny velkých stydkých pysků, který se šíří na kůži velkých stydkých pysků, sliznici malých stydkých pysků a sliznici stydkých pysků. vaginální otvor, který se vysvětluje uvolněností podkoží v této oblasti; následně se objeví hyperémie odpovídajících úseků.
• Následně se objevuje zánětlivá infiltrace oblasti žlázy a přilehlých tkání (vlákno), v infiltrátu se začíná určovat jasná zóna kolísání, často podél dolního pólu; Je třeba poznamenat, že se skutečným abscesem Bartholinovy ​​žlázy (když se tkáň samotné žlázy roztaví, a nikoli hromadění hnisu v dutině cysty), obecné a místní zánětlivá reakce jasněji vyjádřeno: existuje silná bolest a otok okolních tkání; Na rozdíl od falešného je kůže nad pravým abscesem nehybná, známky doprovodného procesu inguinální lymfadenitida.
• Absces Bartholinových žláz je charakterizován silnou bolestí. Prudký nárůst bolesti je pozorován v sedě, při chůzi, defekaci, a proto pacienti často zaujímají nucenou polohu (vleže). Použití analgetik má pouze krátkodobý účinek.

Během fáze hnisání a tvorby abscesů se objevuje hektická teplota a další příznaky intoxikace - slabost, nedostatek chuti k jídlu, poruchy spánku. Znak „bezesné noci“, charakteristický pro chirurgickou patologii, naznačuje hnisání a potřebu otevření abscesu.

Na rozdíl od akutní je chronická purulentní bartholinitida charakterizována recidivujícím průběhem s obdobími remise a exacerbací. Zjišťuje se palpace v dolní třetině velkých stydkých pysků cystická formace nerovnoměrná, většinou hustá konzistence, přilnavá k podložním tkáním, málo bolestivá, velikosti švestky. Absces se periodicky otevírá výstupním kanálkem žlázy na vnitřním povrchu stydkých pysků nebo na vestibulu pochvy (extrémně zřídka ústí do konečníku). Proto u těchto pacientů často dochází k deformaci stydkých pysků, pochvy nebo hráze v důsledku opakovaného zjizvení průchodů během spontánního a (nebo) chirurgického otevření abscesu. V některých případech je detekován fungující píštělový trakt na kůži nebo sliznici stydkých pysků, v pochvě nebo hrázi (výsledek opakovaného spontánního nebo umělého (marsupilizace žlázy) otevření abscesu.

Ve stadiu remise pacienty trápí dyspareunie a leukorea, způsobené mimo jiné přítomností souběžné chronické vulvovaginitidy.

Diagnóza abscesu Bartholinových žláz

Diagnostika abscesu Bartholinovy ​​žlázy je jednoduchá a skládá se z vyšetření a palpace. Zpravidla nejsou nutné další výzkumné metody.

Oblast otvoru vylučovacího kanálu je pečlivě zkoumána, přičemž je třeba věnovat pozornost povaze výtoku, přítomnosti skvrn, otoku (edému), hyperémii kolem otvoru a asymetrii. K tomu jsou stydké pysky rozděleny s velkým a ukazováčky levá ruka. Poté se žláza prohmatá, zjistí se známky zánětu (otok, hyperémie), lokalizace a velikost zánětlivé formace, její konzistence (hustá nebo nerovnoměrná konzistence s oblastmi kolísání), stejně jako bolest. Absces Bartholinovy ​​žlázy je charakterizován přítomností výrazné asymetrie - genitální trhlina má tvar půlměsíce, její konvexní strana směřuje ke zdravé straně. Někdy nádor zcela nebo částečně zakrývá genitální otvor.

Posuzuje se stav regionálních (inguinálních) lymfatických uzlin, pokud se proces zkomplikuje, na odpovídající straně se objeví známky inguinální lymfadenitidy.

U specifické (gonoreální) bartholinitidy je třeba pamatovat na metastatické léze, a zejména na kapavkovou artritidu.

, , , , , , ,

Diferenciální diagnostika abscesu Bartholinových žláz

Zpravidla není rozpoznání abscesu Bartholinovy ​​žlázy obtížné. Mohou však existovat některá hnisavá onemocnění, jejichž ignorování příznaků vede k diagnostickým chybám. V první řadě jde o furunkulózu kůže velkých stydkých pysků.

Furuncle- akutní hnisavý zánět vlasového folikulu a okolních tkání (mazové žlázy a pojivové tkáně). Často je způsoben Staphylococcus aureus a vyskytuje se u lidí s poruchami metabolismu a sníženou imunitou (diabetes mellitus, nedostatek vitamínů, chronické infekce). Při vyšetření je stanoven zánětlivý kuželovitý infiltrát na velkých stydkých pyscích, který má nahoře nahromadění hnisu s černou tečkou (nekrózou) pod epidermis. Furunkulóza této oblasti je doprovázena výrazným otokem okolních tkání. V pokročilých případech s velkými velikostmi varu mají pacienti známky hnisavé intoxikace (slabost, horečka), lymfangitidy a regionální lymfadenitidy a v nejtěžších případech akutní tromboflebitida.

Karbunkl- akutní purulentně-nekrotický zánět více vlasových folikulů a mazových žláz s tvorbou celkové a rozsáhlé nekrózy kůže a podkoží. Pacienta trápí silné, „trhavé“ bolesti, má vysokou teplotu, výrazné jsou další příznaky intoxikace (slabost, nechutenství, nevolnost, bolest hlavy). Při vyšetření je detekován infiltrát v oblasti velkých stydkých pysků, kůže nad ním je fialová, s mnoha ztenčeními, ze kterých se uvolňuje hustý zeleno-šedý hnis (příznak „síta“). Často se otvory spojují a tvoří velký defekt v kůži. Onemocnění je často komplikováno lymfangitidou a regionální lymfadenitidou.

Hnisající cysta Gartnerova vývodu. Typická lokalizace cysty je horní nebo střední třetina boční poševní stěny, extrémně vzácně - spodní části; v tomto případě je cysta vždy umístěna nad dolní třetinou velkých stydkých pysků. Cysta má tvar protáhlého oválu, horní pól „zachází“ hluboko do paravaginální a někdy i do paravezikální tkáně. Infekce obsahu (žlutá mucinózní tekutina) není častá.

Komplikace kostní tuberkulózy (zejména tuberkulóza stydkého oblouku). U tohoto onemocnění se „úniky“ mohou rozšířit do pararektální a paravaginální tkáně a stydkých pysků, což simuluje absces Bartholinovy ​​žlázy. Důkladné odebrání anamnézy a také rentgenové vyšetření (rentgenové nebo CT vyšetření plic a pánevních kostí) pomáhá rozpoznat toto onemocnění.

Rakovina bartholinské žlázy. Při palpaci v odpovídající oblasti se určí hustá, hrbolatá, nebolestivá formace, srostlá s podložními tkáněmi. Výtok je hemoragický, serózní nebo hnisavý. Ulcerace se objevují pozdě. Cytologické vyšetření exsudátu, punktátu nebo biopsie potvrdí diagnózu nádoru.

Léčba abscesu Bartholinových žláz

Konzervativní léčba je přijatelná a je úspěšná pouze v počátečních stadiích onemocnění (infiltrativní stadium), kdy je zachován alespoň částečný odtok ze žlázy. V takových případech je předepsána terapie akutního purulentního zánětu.

V případě vzniku abscesu je adekvátní pouze chirurgická léčba – otevření abscesu. Opožděný chirurgický zákrok vede ke komplikacím - lymfangitida, lymfadenitida, spontánní otevření abscesu v pochvě nebo konečníku a přechod akutní onemocnění do chronického purulentně-infiltrativního procesu.

Je třeba poznamenat, že pokusy o rozšíření výstupu hlavního vývodu žlázy pro zlepšení odtoku hnisavého sekretu jsou vždy neúspěšné. Punkce abscesu, aspirace jeho obsahu a oplachování antiseptickými roztoky zpravidla poskytuje krátkodobý účinek spojený s evakuací hnisu; punkční otvor se pak okamžitě uzavře a neposkytuje konstantní odtok z purulentní dutiny.

Adekvátním lékem je široké otevření abscesu podél dolního pólu v zóně fluktuace od sliznice stydkých pysků. Po úplném vyprázdnění (zpravidla existuje jedna hnisavá dutina) se dutina dezinfikuje antiseptickými roztoky (podávají se injekční stříkačkou přes hadičku, dokud se nezíská „čistý“ roztok). Stav pacientů se okamžitě zlepšuje, bolest se snižuje a příznaky hnisavé intoxikace zmizí. Aby byl zajištěn přirozený odtok po otevření abscesu, pacienti potřebují chodit První den je vhodné dutinu abscesu dodatečně vypláchnout 2-3krát, stačí provést manipulaci jednou denně.

Nedoporučuje se ponechat hadičky (kromě APD) v dutině abscesu nebo zavádět turundy, zejména gázu, protože to neposkytuje drenáž, ale pouze brání odtoku, navíc tyto předměty jako cizí tělesa absorbují hnisavé sekrety.

Lokální (turundy, vložky, tampony) použití mastí, zejména těch, které obsahují složky podporující regeneraci, je také nelogické, protože rychlá epitelizace rány, ke které dochází, způsobuje poruchy odtoku a zvyšuje se riziko recidivy.

Paralelně s chirurgickou složkou se samozřejmě provádí medikamentózní léčba akutního purulentního zánětu, včetně boje proti mikrobům, otokům atd.

Následně se provádí resorpční léčba, fyzioterapie a restorativní léčba.

Pokud došlo k falešnému abscesu bartholinské žlázy a po léčbě je určena cysta bartholinské žlázy, v „studeném“ období (po 2-3 měsících) se provede plánovaná chirurgická intervence, během níž se celá kapsle cysty musí být odstraněny, aby se zabránilo relapsu.

Operace marsupilizace žlázy (otevření dutiny cysty a přišití jejích stěn k poševní sliznici), jako paliativní a neúčinná, se v současnosti nepoužívá.

V případech chronické purulentní bartholinitidy je účinná pouze chirurgická léčba - exstirpace žlázy, odstranění jizvy a purulentně-nekrotické tkáně, excize píštěle. Operace se provádí v období remise po předběžné přípravě (stejně jako u jiných forem chronického hnisavého zánětu je předepisování antibiotik v období remise zbytečné, je nutná lokální sanitace, použití imunokorektorů, eubiotik a tkáňových metabolitů) .

Absces Bartholinovy ​​žlázy je onemocnění, při kterém dochází k zánětu velké žlázy ve vestibulu pochvy. Onemocnění se vyskytuje u žen jakéhokoli věku, nejčastěji u žen od 20 do 40 let.

Bartholinská žláza je párový útvar komplexního tubulárního typu. Žláza je kulatého tvaru a velikosti velkého hrášku. Acini žlázy jsou vystlány cylindrickou epiteliální tkání, která je uspořádána v jedné řadě. Vytvoření hlavního kanálku velké žlázy je způsobeno splynutím několika kanálků. Otevírá se před pochvou a nachází se mimo panenskou blánu. Hlavní kanál je lemován epitelem přechodného typu, jehož délka je asi 2 cm.

Co může způsobit onemocnění?

Příčinou abscesu Bartholinovy ​​žlázy může být vstup infikovaného poševního výtoku do lumen žlázového vývodu popř. močová trubice. Pouze ve vzácných případech může dojít k přenosu infekce krevním řečištěm.

Skutečný absces Bartholinovy ​​žlázy je charakterizován hnisavým zánětlivým procesem, který postihuje všechny žlázové tkáně a okolní tkáň. Výskyt pravé bartholinitidy je způsoben činností pyogenních koků, nejčastěji gonokokem, který má afinitu k cylindrickému epitelu vystýlajícímu žlázu. V případě rozvoje kapavky dolních pohlavních orgánů jsou kanály Bartholinovy ​​žlázy zapojeny do tohoto procesu ve 20-35% případů, což je nejčastěji zprostředkováno hojným hnisavým výtokem z poševní dutiny.

Falešný absces Bartholinovy ​​žlázy je dvou typů: primární a sekundární. Falešný zánět primárního typu se vyskytuje v důsledku vývoje infekce a abscesu kanálu retenční cysty, který byl vytvořen v důsledku jeho ucpání. Sekundární falešný zánět Bartholinovy ​​žlázy vzniká hnisáním cysty, která existuje po dlouhou dobu.

Falešný absces se ve většině případů vyskytuje v důsledku vývoje asociativní flóry, která se skládá ze stafylokoků, streptokoků, jakož i různých hub a anaerobních mikroorganismů.

V moderní gynekologii se častěji vyskytuje falešná abscesace. Falešný zánět bartholinské žlázy se tvoří pod vlivem určitých anatomických předpokladů, zejména zúžení kanálu po celé jeho délce. V místě, kde ústí několik malých vývodů do hlavního, se ve žláze vytvoří jakási ampule, která obsahuje určité množství žlázového sekretu. Poté dojde ke zúžení hlavního kanálu, který je na výstupu ven ve formě dírky. Přítomnost zánětlivého otoku zevního otvoru hlavního vývodu v přítomnosti vulvitidy nebo kolpitidy je podobná zánětu sliznice tohoto vývodu, vede k jeho uzavření, vzniku retence a infekce sekretu žlázy, která je v této době hojně odloučená. To vše vede ke vzniku falešného primárního abscesu Bartholinovy ​​žlázy nebo cysty.

Příznaky zánětlivého procesu

Bez ohledu na typ zánětu bartholinské žlázy (pravý nebo falešný absces) klinický obraz tohoto onemocnění zahrnuje následující příznaky:

• jednostrannost zánětlivý proces;
• při palpaci Bartholinovy ​​žlázy je pozorován slabý hnisavý výtok;
• infiltrace a bolest v projekční oblasti hlavního potrubí;
• růst ohniska infekce na žlázu a cystu způsobuje vzhled a zvýšení otoku velkých stydkých pysků a sliznice u vstupu do pochvy (v tomto případě je pozorována určitá uvolněnost podkožní tkáně této oblasti);
• vzhled hyperémie žlázy;
• výskyt procesu zánětlivé infiltrace oblasti Bartholinovy ​​žlázy a přilehlých tkání.

Na rozdíl od hromadění hnisu v cystě, kdy se tkáně Bartholinovy ​​žlázy roztaví, je zánětlivá reakce obecného a místního typu vyjádřena zcela jasně:

• existuje silná bolest a otok tkání obklopujících žlázu;
• krytí kůže nehybný nad skutečným abscesem;
• existují známky inguinální lymfadenitidy.

Také u abscesu Bartholinovy ​​žlázy jsou pozorovány následující:

• bolest nádoru;
• zvýšená bolest v sedě, během pohybu střev;
• krátkodobý účinek z použití analgetik.

Ve fázi hnisání a rozvoje zánětlivého procesu je pozorována hektická teplota, stejně jako příznaky intoxikace, zejména:

• celková slabost;
• nedostatek chuti k jídlu;
• nespavost nebo jiné poruchy spánku.

Chirurgická patologie je charakterizována příznakem „noci bez spánku“, což naznačuje proces hnisání a potřebu otevřít absces. Chronická bartholinitida má recidivující průběh s obdobími remise a exacerbací.

Při palpaci dolní třetiny oblasti velkých stydkých pysků je detekován cystický útvar, který má hustou konzistenci a je srostlý se sousedními tkáněmi. Když se dotknete novotvaru, bolestivý pocit je mírný ve tvaru a velikosti je podobný středně velké švestce;

Pravidelně se absces otevírá kanálkem Bartholinovy ​​žlázy do pochvy. Ve vzácných případech se absces vyprázdní do konečníku. U nemocných žen je často pozorována deformace stydkých pysků a pochvy a perinea jako celku v důsledku procesu opakovaného zjizvení traktů spontánního nebo chirurgického otevření abscesu. Někdy je na povrchu kůže nebo sliznice stydkých pysků, v pochvě nebo v perineální oblasti nalezen fungující píštělový trakt, který vznikl v důsledku opakovaného umělého nebo spontánního otevírání abscesu.

Během remise bartholinitidy se u pacientů objevuje dyspareunie a leukorea, které jsou způsobeny přítomností chronické vulvovaginitidy. Během exacerbací, kdy je infekce aktivována, se objevují všechny známky akutního zánětlivého procesu.

Diagnostika

Při diagnostice abscesu žlázy se provádí gynekologické vyšetření a palpace podezřelé oblasti stydkých pysků. Nejsou vyžadovány žádné další výzkumné metody.

Otevření vylučovacího kanálu je podrobeno důkladnému vyšetření, při kterém je věnována zvláštní pozornost povaze výtoku, přítomnosti otoků a otoků, skvrn, asymetrie otvoru a hyperémie kolem něj. Chcete-li si dobře prohlédnout hráz, stydké pysky jsou roztaženy od sebe palcem a ukazováčkem levé ruky. Následovat bude palpace bartholinské žlázy a stanovení viditelných známek jejího zánětu (otok, hyperémie). Pokud je detekována zánětlivá formace, je určena její lokalizace a velikost, stejně jako její konzistence a bolestivost.

Absces Bartholinovy ​​žlázy je charakterizován přítomností výrazné asymetrie. V tomto případě genitální štěrbina ve tvaru půlměsíce směřuje svou konvexní stranou ke zdravým stydkým pyskům. V některých případech nádor roste natolik, že částečně nebo dokonce úplně zakrývá genitální otvor.

Při vyšetření se také posuzuje stav lymfatických uzlin v oblasti třísel - s komplikacemi bartholinitidy se setkáváme s projevy tříselné lymfadenitidy lokalizované na odpovídající straně. Při kapavkové bartholinitidě bychom neměli zapomínat na metastatické léze – zejména na běžnou kapavkovou artritidu.

Diferenciální diagnostika bartholinitidy

Abscesy Bartholinovy ​​žlázy jsou poměrně snadno rozpoznatelné. V lékařské praxi však stále existují některá hnisavá onemocnění a pokud jsou příznaky ignorovány, dochází k diagnostickým chybám.

Mezi taková onemocnění patří především furunkulóza, která je lokalizována na kůži velkých stydkých pysků. Furunkulóza je reprezentována akutním hnisavým zánětem vlasového folikulu a blízké mazové žlázy a pojivové tkáně. Ve většině případů onemocnění způsobuje Staphylococcus aureus, se vyskytuje u lidí s poruchami metabolismu a sníženou imunitou. Onemocnění může progredovat s diabetes mellitus, nedostatkem vitamínů, chronické infekce. Na gynekologické vyšetření na povrchu velkých stydkých pysků se nachází zánětlivý infiltrát kuželovitého tvaru. Infiltrát na svém vrcholu má hnisavé nahromadění s černou tečkou umístěnou pod epidermis. Furunkulóza velkých stydkých pysků se vyznačuje výrazným otokem okolních tkání. Při absenci léčby v pokročilých případech pacienti vykazují známky těžké purulentní intoxikace, objevuje se lymfangitida a v nejtěžších případech akutní tromboflebitida.

Karbunkulóza je onemocnění charakterizované akutním purulentně-nekrotickým zánětlivým procesem v několika případech vlasové folikuly A mazové žlázy. Při karbunkulóze dochází k celkové a rozsáhlé nekróze kůže a podkoží. Pacient si může stěžovat silná bolest, má zvýšenou tělesnou teplotu, silnou tělesnou slabost, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost a bolest hlavy. Při vyšetření je zjištěn infiltrát na velkých stydkých pyscích. Kůže nad infiltrátem má fialový nádech, je na ní mnoho ztenčených míst, ze kterých vytéká zelenošedý hnis husté konzistence. Splynutí děr a tvorba na kůži je běžná velká vada. Komplikace onemocnění mohou způsobit lymfangitidu a regionální lymfadenitidu.

Hnisající cysta Gartnerova vývodu se ve většině případů nachází v horní nebo střední třetině laterální stěny pochvy. Cysta se nachází převážně nad dolní třetinou velkých stydkých pysků a má tvar mírně protáhlého oválu. Horní pól cystické formace jde hluboko do paravaginální a někdy paravezikální tkáně.

Při komplikacích kostní tuberkulózy může otok postihnout jak pararektální, tak paravaginální tkáň a velké stydké pysky. Onemocnění simuluje absces Bartholinovy ​​žlázy, takže jej lze rozpoznat pečlivým odebráním anamnézy a provedením rentgenového nebo CT vyšetření plic a pánevních kostí.

S rakovinou Bartholinovy ​​žlázy se během palpace určuje hustá, hlízovitá formace, která je spojena se sousedními tkáněmi. Výtok je hnisavý, serózní, hemoragický. Při dirigování cytologické vyšetření punkční diagnóza nádoru je potvrzena.

Léčba

Konzervativní léčba Bartholinovy ​​žlázy je povolena pouze v počátečních stádiích onemocnění, kdy je ještě zachován alespoň částečný odtok obsahu žlázy. V tomto případě je předepsána terapie akutního purulentního zánětu.

U progresivního onemocnění je léčba nejúčinnější a adekvátní chirurgická metoda. Pokud není chirurgický zákrok proveden včas, mohou nastat komplikace ve formě lymfangitidy, lymfadenitidy a může dojít ke spontánnímu otevření abscesu do poševní dutiny nebo konečníku. Ignorování chirurgický zákrok vyvolá přechod akutního onemocnění do purulentně-infiltrativního procesu chronického typu.

Pokusy o rozšíření vstupu hlavního kanálu velké žlázy za účelem zlepšení procesu odtoku hnisu nejsou léčebnými metodami, a proto jsou nejčastěji neúspěšné. Provedení punkce abscesu, aspirace hnisu a mytí žlázy antiseptickými roztoky neposkytuje dlouhodobý účinek. V těchto případech dochází pouze k evakuaci hnisavého obsahu, načež se punkční otvor uzavře a není zajištěn konstantní odtok z purulentní dutiny.

Většina účinná metoda léčba - široké otevření abscesu. Podél dolního pólu stydkých pysků v zóně fluktuace na slizniční straně je vytvořen otvor. Po úplném vyprázdnění hnisavé dutiny se dezinfikuje antiseptickými roztoky. Zlepšení stavu pacientů je pozorováno okamžitě: ženy zaznamenávají snížení bolesti, vymizení bolestí hlavy a příznaky hnisavé intoxikace.

K zajištění přirozené drenáže po proceduře otevření abscesu se ženám důrazně doporučuje chodit tak často a co nejdéle. První den po lékařských manipulacích je vhodné vypláchnout abscesovou dutinu asi 2-3krát, druhý den a dále stačí jedna manipulace jednou denně;

Nedoporučuje se vkládat turundy do dutiny abscesu nebo tam ponechávat trubičky. Takové akce nejsou schopny zajistit správnou drenáž ve větší míře, pouze brání procesu odtoku obsahu žlázy. Kromě toho jakékoli předměty, které jsou v podstatě cizími tělesy, absorbují hnisavé sekrety.

Souběžně s chirurgickými zákroky se provádí kurz léčba drogami absces, který je zaměřen na boj s atypickými mikroorganismy, otoky, otoky atd. To vše bude následovat fyzioterapie a restorativní léčba.

Ve struktuře zánětlivá onemocnění V ženských pohlavních orgánech je podíl bartholinitidy a jejích komplikací přibližně 2 %. Onemocnění postihuje častěji ženy Mladá(20-30 let).

Bartholinovy ​​žlázy jsou párové vestibulární žlázy umístěné v tloušťce velkých stydkých pysků, zodpovídají za udržování optimální hladiny vlhkosti ve sliznici poševního vestibulu. Během vzrušení, pohlavního styku a prostého tlaku vylučují Bartholinovy ​​žlázy průhledný šedavý sekret bohatý na bílkoviny a mucin.

Práce těchto žláz zajišťuje potřebnou úroveň vlhkosti ve vagíně, včetně bezbolestného vložení penisu do ní během koitu.

Obrázek 1 - Struktura vnějších genitálií ženy. Bartholinovy ​​žlázy jsou definovány jako malé kulaté útvary o průměru 0,5 -1 cm, umístěné v tloušťce velkých stydkých pysků na 4. a 8. hodině.

Ukázat vše

1. Základní pojmy

Bartholinitida je infekční a zánětlivé onemocnění bartholinské žlázy. Tato patologie je více charakterizována jednostrannou lézí s tvorbou purulentní dutiny.

Zkušený gynekolog může mít podezření na akutní bartholinitidu už jen podle vzhledu pacientky. Bolestivé pocity doprovázející onemocnění mohou změnit pacientovu chůzi.

V praxi se často setkáváme se subakutním průběhem bartholinitidy, který ve většině případů vede k chronicitě procesu. V tomto případě je důležitá jak reaktivita ženského těla, tak její osobní postoj k jejímu reprodukčnímu zdraví.

Žena může „vydržet“ mírné příznaky doma, aniž by vyhledala pomoc odborníka. Právě toto chování ženy vede k neúplnému vyléčení a následně k opakování onemocnění a vzniku cysty Bartholinovy ​​žlázy.

Rozlišují tedy:

1. 1 akutní bartholinitida a absces Bartholinovy ​​žlázy;
2. 2 recidivující bartholinitida;
3. 3 Cysta Bartholinovy ​​žlázy.

Tvorba abscesu probíhá ve 2 fázích:

1. 1 Falešný absces, který vzniká v důsledku mechanického zablokování vylučovacího kanálu žlázy. V tomto případě se sekret vylučovaný žlázovými buňkami hromadí, infikuje a dochází k zánětlivé infiltraci okolních tkání. V této fázi nedochází k hnisavému tání a zapojení samotné žlázové tkáně do procesu, není příznakem kolísání.
2. 2 Pravý absces je konečným stádiem, ve kterém se vytvoří pyogenní pouzdro s hnisavým obsahem. Tkáně obklopující žlázu se účastní zánětlivého procesu. Pro gynekologa není obtížné odlišit jednu formu bartholinitidy od druhé, protože klinický obraz každé z nich je výrazně odlišný.

2. Etiologie a rizikové faktory

Zánět bartholinské žlázy způsobují různé mikroorganismy. Zánětlivý proces může být způsoben:

1. 1 ( a tak dále).
2. 2 Oportunní mikroorganismy, složky normální mikroflóru(stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli).
3. 3 Polymikrobiální asociace (smíšená infekce, nejčastější možnost).

Ne všechny ženy trpí bartholinitidou, jsou nutné predisponující faktory, aby se onemocnění objevilo.

Tyto zahrnují:

1. 1 Mikrotraumata v oblasti poševního otvoru, velké stydké pysky. Mohou se tvořit v důsledku neúspěšného holení, depilace, svědění v perineu (škrábání), pohlavního styku bez předběžné přípravy ženy a dostatečného zvlhčení poševního otvoru.
2. 2 Nošení nepohodlného, ​​těsného spodního prádla vyrobeného ze syntetických tkanin.
3. 3 Zanedbání zásad intimní hygieny, zejména při menstruaci.
4. 4 Zánětlivá onemocnění urogenitálního traktu (vulvitida, vaginitida), vydatný výtok usnadňují pronikání infekce do lumen vývodu žlázy.
5. 5 Chronická ložiska infekce v těle.
6. 6 Snížená imunitní síla organismu (diabetes mellitus, dlouhodobá hormonální nebo antibakteriální léčba, užívání cytostatik, radiační terapie a další příčiny imunodeficience).
7. 7 Nedodržování pravidel asepse a antisepse při provádění gynekologických a/nebo urologických chirurgických výkonů.

Když infekce pronikne do kanálků Bartholinovy ​​žlázy, vyvine se zánětlivá reakce se všemi jejími inherentními projevy (hyperémie, otok, bolest, místní zvýšení teploty, vývoj adhezivního procesu). Žlázový epitel se „snaží“ zbavit cizích mikroorganismů zvýšenou sekrecí. Vylučovaný sekret obsahuje živá a mrtvá mikrobiální těla a velké množství leukocytů.

Při dalším šíření infekce se do zánětlivého procesu zapojuje okolní tkáň. Pro ohraničení patologického zaměření tvoří tělo kapsli s hnisavým obsahem - absces. Nárůst edému a postupné ztenčování pouzdra vede k otevření abscesu a odstranění hnisu ven.

Poté jsou možné 3 výsledky: 1) vyléčení a uzdravení, 2) chronicita procesu, 3) šíření infekce do okolních tkání.

3. Klinický obraz

Příznaky akutní, chronické bartholinitidy a její komplikace jsou výrazně odlišné a mají různý stupeň závažnosti.

Pro akutní bartholinitidu jsou nejtypičtější následující příznaky:

1. 1 Celkový stav ženy je mírně nebo středně zhoršený.
2. 2 Uvnitř velkých stydkých pysků (obvykle jeden) se vytvoří bolestivá bulka. Při tlaku na něj se může uvolnit kapka hnisu. Právě tento útvar si ženy často mylně považují za „pupínek“ a vzniklý hnis vytlačují.
3. 3 Kdy další vývoj onemocnění a stlačení vylučovacího potrubí, těsnění se zvětšuje a narušuje normální chůzi. Bolest se zvyšuje, kůže stydkých pysků zčervená.



Obrázek 1 - Absces Bartholinovy ​​žlázy. Zdroj - Medscape.com

Když se vytvoří absces, příznaky jsou výraznější:

1. 1 Celkový blahobyt ženy tím více trpí.
2. 2 Jsou pozorovány příznaky obecné intoxikace - horečka až 38,5 stupňů, slabost.
3. 3 Bolest se objevuje v perineu, při sezení, chůzi. Sex je extrémně bolestivý.
4. 4 Na postižené straně je pozorován silný otok a hyperémie a poševní otvor může být zcela uzavřen. Palpace stydkých pysků je extrémně bolestivá. Kůže je napjatá a pohyblivá.
5. 5 Objevení se příznaku fluktuace (tj. pocit pohybu tekutiny) na postižené straně ukazuje na vytvoření dutiny s hnisavým obsahem (skutečný absces). Skutečný absces může být doprovázen silnou horečkou (až 39-40 stupňů), zimnicí a pocením. V oblasti abscesu může žena cítit pulsaci, hyperémii kůže a sliznic přesahuje stydké pysky.

Chronická bartholinitida, stejně jako jakýkoli jiný chronický proces, se vyskytuje s exacerbacemi a remisemi. V období remise ženu trápí drobné nepohodlí v perineu, často na postižené straně, někdy způsobuje nepohodlí při pohlavním styku.

Fáze exacerbace se vyskytuje u každého klinické projevy, vlastní akutní bartholinitidě.

Výsledkem opakovaného průběhu bartholinitidy může být tvorba cysty Bartholinovy ​​žlázy. Když se vytvoří cysta Bartholinovy ​​žlázy, žena zažije kulatou formaci s tekutým obsahem v oblasti, kde se nachází žláza.

Stupeň zvětšení stydkých pysků závisí na objemu cysty. Kůže nad cystou je nezměněna, normální barvy, při palpaci je útvar nebolestivý. Cysty Bartholinových žláz o průměru 1-3 cm jsou většinou asymptomatické.

Pokud cysta Bartholinovy ​​žlázy narušuje kvalitu života, je to nevýznamné: pacienti zaznamenávají určité nepohodlí při chůzi, sezení a pohlavním styku. Ale zpravidla neexistuje žádná výrazná bolest.

Cysta Bartholinovy ​​žlázy může být komplikována sekundární infekcí obsahu. V tomto případě je pozorován klinický obraz abscesu.

4. Diagnostika patologie

Diagnostika bartholinitidy zpravidla není obtížná; lékař může stanovit diagnózu po první návštěvě ženy. Minimální množství výzkumu k ověření diagnózy je následující:

1. 1 Inspekce, palpace.
2. 2 Obecný krevní test ( nepřímé znaky zánět: zvýšení počtu leukocytů a zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů. Dochází k posunu leukocytový vzorec vlevo, odjet).
3. 3. U akutní bartholinitidy a abscesu v TAM může být pozorováno zvýšení počtu leukocytů a (ani jedno ani druhé by nemělo být normální).
4. 4 , cervikální kanál a močová trubice pro flóru. Pomocí stěrové bakterioskopie můžete vyhodnotit povahu převládající flóry a také detekovat gonokoky a trichomonas. V přítomnosti hojné kokální flóry a minimálního počtu bacilů je třeba mít podezření na nespecifickou etiologii zánětlivého procesu.
5. 5 Bakteriologická studie výtoku Bartholinské žlázy. Nejspolehlivější analýza, která umožňuje nejen určit typ mikroorganismu, ale také posoudit jeho citlivost na různé skupiny antibakteriálních látek. Jedinou nevýhodou studia je jeho dlouhá doba trvání (min. 72 hodin). V tomto okamžiku již byla předepsána empirická antibakteriální terapie s léky široký rozsah. Výsledky analýzy jsou vyhodnoceny zpětně.
6. 6. U bartholinitidy je důležité vyloučit infekce, jako je herpetická infekce, mykoplazmóza, ureaplazmóza a trichomoniáza. Diagnostika výše uvedených mikroorganismů (s výjimkou Trichomonas) je poměrně obtížná. PCR je vysoce specifická a citlivá, což znamená, že je nejvíce spolehlivá analýza pro jejich ověření.

5. Taktika léčby

Léčba bartholinitidy závisí na její formě: akutní nekomplikovaná bartholinitida nevyžaduje hospitalizaci a je léčena ambulantně. Tvorba abscesu s porušením celkového stavu ženy vyžaduje hospitalizaci na gynekologickém oddělení a chirurgický zákrok.

Asymptomatická malá cysta Bartholinovy ​​žlázy také nevyžaduje urgentní léčbu. Stačí dodržovat pravidla intimní hygieny a dynamické pozorování bez operace. Velké cysty se operují plánovaně.

5.1. Léčba akutní bartholinitidy

1. 1 Akutní bartholinitidu lze léčit ambulantně.
2. 2 Pro úlevu od bolesti, snížení tělesné teploty a zmírnění příznaků zánětu je možné užívat NSA (ibuprofen, ketoprofen, diklofenak, nimesulid aj.).
3. 3 Ruské i zahraniční zdroje uvádějí teplé sedací koupele (s přídavkem sody, kuchyňské soli) pro léčbu akutní nekomplikované bartholinitidy. Předpokládá se, že teplé koupele mohou zmírnit příznaky bez použití antibakteriální terapie. Antibiotika jsou indikována u bartholinitidy komplikované tvorbou abscesu žlázy.

K léčbě akutní bartholinitidy lze použít léky s lokálním antiseptickým účinkem. Lze použít aplikace s antiseptickými roztoky (Chlogexidin, Miramistin atd.) a hypertonickým roztokem chloridu sodného.

Uvedené prostředky jsou schopny nejen dezinfikovat oblast, ale také „vytáhnout“ tekutinu z dutiny v důsledku osmózy.

Existuje mnoho doporučení pro lokální terapii zánětu Bartholinovy ​​žlázy, nejsou vždy spolehlivá. důkazní základna a používají se pouze jako pomocné prostředky.

Léčte zánět Bartholinovy ​​žlázy doma (a ještě více s pomocí lidové prostředky) je nepřijatelné.

5.2. Léčba abscesu Bartholinových žláz

Když se vytvoří hnisavá dutina, pohoda ženy se výrazně zhoršuje a příznaky intoxikace se zvyšují. Absces Bartholinovy ​​žlázy – indikace k chirurgická léčba a předepisování antibiotik.



Tabulka 1 - Antibiotika používaná pro akutní bartholinitidu, komplikovanou tvorbou abscesu. zdroj -

Otevření a odvodnění abscesu se provádí pouze tehdy, když se absces vytvořil. Po vhodném zpracování chirurgické pole, dochází k otevření abscesové dutiny v místě největšího napětí tkáně. Vypuštěný hnisavý obsah se odebírá k bakteriologickému vyšetření.

Vyprázdněný absces se promývá 3% peroxidem vodíku až do úplného odstranění hnisavého obsahu a odloupnutí kapsle. Po všech provedených výkonech se do operační rány umístí gázová turunda zvlhčená hypertonickým roztokem.

Bezprostředně po operaci je ženě předepsána antibakteriální terapie podle doporučených režimů.
Frekvence recidivy abscesu po takové operaci je asi 15 %. Utěsnění kavity výrazně snižuje riziko opětovného vytvoření hnisavé kavity (Úroveň důkazu – B, C).

Kromě jednoduchého otevření a drenáže pro absces Bartholinovy ​​žlázy lze použít i jiné typy chirurgických zákroků:

1. 1 Fistulizace pomocí katetru Word.
2. 2 Ablace dusičnanem stříbrným.
3. 3 Otevření abscesu, ablace laserem.
4. 4 Aspirace obsahu a následná skleroterapie (obvykle etanolem).

Účinnost všech výše uvedených technik a jejich dlouhodobé výsledky se stále studují.

5.3. Terapeutické taktiky pro chronickou bartholinitidu

Léčba chronické bartholinitidy zahrnuje několik fází:

• Fáze 1: konzervativní terapie. Hlavním cílem této etapy je dosažení dlouhodobé stabilní remise onemocnění. Kurz antibakteriální terapie se provádí podle jednoho z výše uvedených režimů. Kromě toho se provádí vitaminová terapie, korekce imunitního stavu a doprovodných patologií. Po dosažení remise je otázka plán chirurgický zákrok.
  Fáze 2: operace.

Existují 2 hlavní typy chirurgických zákroků:

1. 1 Marsupalizace.
2. 2 Exstirpace žlázy.

5.4. Marsupializace

Při marsupializaci se vytvoří umělý vylučovací kanál žlázy. Okraje otevřené dutiny jsou olemovány pro vytvoření umělé kapsy. Do rány se umístí speciální katétr s nafukovacím koncem. Katétr zůstává v dutině po dobu 1-1,5 měsíce a poté je odstraněn.

Tato doba je poměrně dostačující pro vytvoření nového vylučovacího kanálu. Tato operace zobrazeno kdy časté recidivy bartholinitida, zhoršená kvalita života ženy a přítomnost velké cystické formace. Dalším cílem takové intervence je zlepšení estetického vzhledu hráze.

Taková operace zachovává orgány po rehabilitačním období, žláza nadále funguje normálně.

5.5. Exstirpace žlázy

Tato operace se provádí v případě dlouhotrvajících recidiv onemocnění, několika neúspěšných pokusů o marsupializaci.

Řez se vede na vnější straně malých stydkých pysků. Pouzdro cysty se opatrně odstraní spolu s jeho horním pólem. Chirurgická ránašité zapuštěnými švy. Hlavní nevýhodou exstirpace je zástava funkce žlázy.

Pro jakýkoli chirurgický zákrok v pooperačním období je předepsána antibakteriální terapie a úleva od bolesti podle potřeby (na žádost pacienta).

6. Vlastnosti managementu těhotných žen

Výskyt akutní bartholinitidy během gestace je indikací pro antibakteriální léčbu, otevření a drenáž abscesu.

Bartholinitida během gestačního období je nebezpečná spontánním potratem, předčasným porodem a infekcí plodu.

Při předepisování etiotropní terapie je nutné vzít v úvahu možné teratogenní a embryotoxické účinky antibakteriálních léků. Během gestačního období je k léčbě bartholinitidy přípustné používat následující antibiotika:

1. 1 Amoxicilin + kyselina klavulanová (tablety, kapsle 0,5 g 3x denně s odstupem 8 hodin, kúra 7 dní, perorálně (GPP)) - lze užívat v kterémkoli trimestru těhotenství.
2. 2 Ceftriaxon (intramuskulárně, jednorázová dávka) + metronidazol (tablety 0,5 g 2krát denně, perorálně, průběh 7 dní (GPP)) - přísně od 2. trimestru těhotenství.

Otevření a odvodnění abscesu u těhotných žen se provádí stejným způsobem jako u netěhotných žen. V případě chronické bartholinitidy, cysty Bartholinových žláz, se léčba provádí pouze v období exacerbace, plánované intervence se odkládají na pozdější termín (po porodu).

Mezi rozmanitostí gynekologická onemocnění, který postihuje slušnou polovinu lidstva, je absces Bartholinovy ​​žlázy docela běžný.

Když se s takovým problémem setkají poprvé, ženy se vyděsí a snaží se se zánětem bojovat samy, což často zhoršuje jejich vlastní stav a vyvolává přechod akutního zánětlivého procesu do chronického. Aby se předešlo takovým komplikacím, naši redaktoři budou podrobně hovořit o tom, proč se absces vyvíjí, jak jej odhalit a jaký způsob léčby onemocnění bude nejoptimálnější.

Bartholinova žláza a související nemoci

Pro pochopení podstaty onemocnění je nutné dozvědět se více o umístění bartholinské žlázy a funkcích, které v těle plní. Ukazuje se, že tato párová žláza o velikosti nejvýše 2 cm se nachází ve spodní části ženských pohlavních orgánů, těsně před vstupem do pochvy, a je zodpovědná za produkci lubrikantu pro přirozenou hydrataci pochvy. sliznice a pohodlný pohlavní styk.

Za určitých okolností se žláza může zanítit. Lékaři tento proces nazývají bartholinitida. Pokud nevěnujete pozornost vývoji infekce včas a nezačnete léčbu, zánět se stává hnisavým a v příslušném orgánu vzniká absces. A to je extrémně nebezpečný stav, protože vstup hnisavého obsahu do krevního oběhu může způsobit otravu krve.

Abychom byli spravedliví, je třeba říci, že bartholinitida se vyskytuje výhradně u sexuálně zralých žen, protože tato žláza není vyvinuta před pubertou. Co je charakteristické, je tuto nemoc Něžné pohlaví je nejnáchylnější ve věku 20 až 35 let.

Příčiny a typy onemocnění

Podle lékařů může být dotyčný hnisavý absces pravdivý nebo nepravdivý.

Skutečný proces je způsoben sexuálně přenosnými infekčními agens (Trichomonas, chlamydie nebo gonokoky). Kterýkoli z těchto patogenních mikrobů, pronikající do žlázy močovou trubicí nebo pochvou, způsobuje hnisavé léze, které ve většině krátká doba začne tavit žlázu a blízké tkáně. Proces se pak šíří do podkoží a tukové tkáně, která obklopuje pochvu, odkud se dostává do krve.

Falešný proces se poněkud liší od toho pravého. Vyvíjí se v případě poškození patogenní mikroby(stafylokoky, streptokoky, klebsiella nebo plísně), které způsobují tvorbu velkého množství hlenu. Tento hlen ucpává kanálek ​​žlázy a způsobuje zánět. Jak ukazuje praxe, nejčastěji se ženy setkávají právě s touto formou abscesu.

Rizikové faktory

Stojí za zmínku, že infekční agens vstupují do ženské pochvy poměrně často, ale ne vždy způsobují zánět. Riziko bartholinitidy a rozvoje abscesu zvyšují následující patologické faktory:

1. Nepravidelná nebo nedostatečná intimní hygiena. Pro něžné pohlaví je důležité sledovat hygienu genitálií během menstruace, kdy jsou kanály žlázy příliš náchylné k infekcím.

2. Mikrotraumata a mikrotrhliny poševní sliznice. Mohou se objevit v důsledku hrubého sexuálního kontaktu, stejně jako intimita, při kterém není pochva dostatečně zvlhčena. Výsledné poškození se stává „bránou“ pro vstup všech druhů infekcí do žlázy.

3. Promiskuita. Takové sexuální kontakty značně zvyšují riziko vzniku sexuálně přenosných chorob, což je zase příčinou rozvoje hnisavých lézí. Riziko infekce je zvláště vysoké při absenci bariérové ​​antikoncepce.

4. Operace na močovém systému. V v tomto případě patogenní mikroby může proniknout do žlázy pouze při špatně provedené operaci, při které jsou hrubě porušovány hygienické normy.

5. Nošení nepohodlného spodního prádla. Pokud dámské kalhotky neodpovídají velikostí, budou příliš těsné, naruší fungování žlázy a způsobí stagnaci sekretu.

6. Přítomnost infekcí v těle. Některé lokální infekce číhající v těle se mohou také dostat do Bartholinovy ​​žlázy průtokem krve nebo lymfy.

7. Imunita. Snížená imunita v důsledku jarního nedostatku vitamínů nebo hypotermie.

8. Psychosomatika. V lékařská praxe Existují důkazy, že dysfunkce tohoto párového orgánu a jeho zvýšená náchylnost k infekcím mohou být vyvolány strachy a komplexy.

Příznaky onemocnění

Příznaky bartholinitidy do značné míry závisí na povaze léze a její lokalizaci.

1. Podle povahy zánětu může být proces akutní nebo chronický.
2. Na základě lokalizace patogenního procesu lékaři rozlišují kanalikulitidu - zánět vývodu odvádějící sekrety a absces, tzn. hnisavý absces.

Akutní forma onemocnění

Zpravidla se na jedné straně zanítí Bartholinská žláza. Navíc to vše obvykle začíná kanalikulitidou, po které zánětlivý proces pokrývá samotnou žlázu. Tento stav se neprojevuje závažné příznaky onemocnění však lze rozpoznat podle následujících příznaků:

• mírné zarudnutí na kůži v dolní části velkých stydkých pysků;
• mírně vyčnívající oblast žlázy (pokud na ni zatlačíte, všimnete si vzhledu malého množství hnisu).

Pokud tyto příznaky ignorujete a nekontaktujete gynekologa, potrubí se ucpe a naruší se vypouštění vylučující tekutiny. V tomto případě se zánět výrazně zrychlí a objeví se v něm hnisavý obsah. S vývojem tento stát bolest se objevuje v oblasti postižené žlázy, která je zvláště akutní při sexu, stejně jako při chůzi. Pacientka má navíc horečku, slábne, točí se jí hlava a teplota může „vyskočit“ nad 39 °C.

Vizuálně může odborník odhalit výskyt abscesu vyšetřením vnějších genitálií pacienta. Zanícená žláza se výrazně zvětšuje a částečně blokuje poševní otvor. Postižené místo je zarudlé a při dotyku způsobuje nepříjemné pocity.

Absces Bartholinových žláz

Pokud přehlédnete vývoj onemocnění, můžete se setkat s nebezpečným stádiem zánětu Bartholinovy ​​žlázy - abscesem (hnisáním). V tomto případě se bolest v místě zánětu zvyšuje a stává se pulzující. Kromě toho pacient trpí horečkou a vysoká teplota, dosahující až 40°C. Krevní testy ukazují zvýšená úroveň leukocytů a zrychlení ESR.

Vizuálně lze zaznamenat zvětšení žlázy na 5–7 cm v průměru a jasně červenou barvu v oblasti zánětu. I nepatrný dotyk zanícené žlázy způsobuje ženě nesnesitelnou bolest. Pokud takovému pacientovi neposkytnete pomoc, absces může prasknout bez jakékoli pomoci. V tomto případě se stav pacienta rychle začne zlepšovat.

Chronická nemoc

Bez léčby se žena může vyvinout Chronický zánět v příslušné žláze. V tomto případě se nemoc „usadí“ v ženských pohlavních orgánech po dlouhou dobu. Žena v tomto případě na dlouhou dobu nemusí si stávající problém vůbec pamatovat, ale během menstruačního toku nebo během hypotermie pociťujete nával nepříjemné příznaky, charakteristické pro akutní fázi zánětu.

Léčba hnisavého zánětu

Pokud se onemocnění vyskytne v mírná forma a žláza nehnisá, gynekologové doporučují bartholinitidu léčit doma. K tomu je pacientovi předepsáno antibakteriální léky, znamená snížit horečku a odstranit otoky.

Terapie spočívá v aplikaci hypertonického roztoku ve formě pleťových vod a používání hojivých mastí. Hypertonický roztok je slabý solný roztok, který je známý svými adsorpčními vlastnostmi a je výborný na otoky a hnisání postižených míst. Pokud pravidelně aplikujete takový roztok na zanícenou žlázu, hnisavý obsah se vytáhne, otok ustoupí a zánět postupně mizí.

K léčbě abscesu budete potřebovat roztok o koncentraci 8–10 %. Po navlhčení vatového tamponu v tomto produktu by měl být aplikován na oblast abscesu asi půl hodiny. Doporučuje se provádět procedury až 6krát denně.

Masti, zejména Levomekol nebo Višnevská mast, také pomáhají odstranit hnisavý obsah a zmírnit zánět. Je lepší aplikovat obklady s takovými produkty na noc, střídavě masti. Pokud se však vyvine absces Bartholinovy ​​žlázy, lékaři doporučují používat mast Ichthyol. Mezi lidovými léky, které podporují hojení tkání, stojí za to zdůraznit extrakt z aloe.

Antibakteriální úprava

K odstranění infekčních agens jsou nezbytná antibiotika. V ideálním případě by to měly být léky, na které jsou citlivé mikroby způsobující bartholinitidu a vznik abscesu. K identifikaci takových mikrobů budete muset projít bakteriologické vyšetření. Pokud studie nebyla provedena, může odborník předepsat širokospektrá antibiotika, jako je Ofloxacin nebo Augmentin, Ceftriaxon, Erythromycin a Clarithromycin.

Chirurgická léčba abscesu

Často, když čelí hnisavému útvaru v bartholinské žláze, lékař nabízí pacientovi chirurgické řešení problému. Tato operace je jednoduchá a trvá jen několik minut. Chirurg prořízne kůži nad hnisavým abscesem, vyčistí výslednou dutinu a poté nainstaluje drenážní sondu. Bude odstraněn poté, co všechen hnis vyteče z dutiny žlázy. A pro urychlení tohoto procesu se pacientovi doporučuje provádět výše popsané pleťové vody a užívat antibiotika.

Prevence nemoci

Abyste se ochránili před rozvojem zánětlivého procesu v příslušné žláze, je důležité denně provádět nezbytné hygienické postupy a aplikovat speciální prostředky pro péči o genitálie. Kromě toho se musíte chránit před kontaktem s příležitostnými sexuálními partnery a během intimity používat kondomy. Nakonec byste si měli vybrat vhodné spodní prádlo, které není těsné, a na letní dovolené se vyvarovat znečištěným bazénům a nečistým vodním plochám.
Starej se o své zdraví!

Otevření abscesu Bartholinovy ​​žlázy je radikálním řešením problému patologie ženských pohlavních orgánů. Onemocnění je lokalizováno ve vestibulu pochvy, protože zde se nachází samotná žláza.

Podle statistik je většina obětí této nemoci ve věkovém rozmezí od 20 do 40 let. Navzdory tomu existují výjimky související s věkem, takže ani jedna zástupkyně něžného pohlaví není imunní vůči zánětu, pokud ignoruje lékařská doporučení pro prevenci.

Bartholinova žláza patří do kategorie párových útvarů, které jsou klasifikovány jako komplexní tubulární typ. Má tvar velkého hrášku. Acini žlázy jsou lemované epitelové tkáně válcového charakteru, který se nachází v jedné řadě. Vznik centrálního kanálu se vysvětluje spojením několika menších kanálů najednou.

Hlavní cesta ústí před pochvou z přední strany, která se nachází mimo panenskou blánu. Vlastní vývod je lemován epitelem přechodného typu, jehož délka dosahuje pouhých dvou centimetrů.

Příčiny zánětu

Abychom porozuměli rozsahu poškození tak důležité části ženského reprodukčního systému, je nutné při úvodní schůzce porozumět původnímu zdroji poškození. Typicky je katalyzátorem zánětlivého procesu vstup do lumen kanálku vaginálního výtoku, který již byl infikován. Může se tam dostat i výtok z močové trubice, která byla rovněž postižena nějakou infekcí. V ojedinělých případech se dokonce stává, že infekce je důsledkem vstupu infikovaného obsahu krevního řečiště do lumen.

Mezi klasické příznaky onemocnění patří hnisavý zánět se všemi z toho plynoucími nepříjemnými následky. V průběhu času se může léze poněkud posunout, což ovlivňuje přilehlé žlázové tkáně a jejich okolí.

Pachatelé pravé bartholinitidy - to je to, co lékařská terminologie nazývá absces uvedené žlázy - jsou pyogenní koky. Životní aktivita nejjasnějšího zástupce této rodiny, gonokoka, obvykle vede k smutným následkům. To automaticky znamená, že přibližně ve čtvrtině případů vede standardní kapavka k poškození žlázy se spodními částmi reprodukčního systému. Vysvětlení je jednoduché – poševní výtok se dostává do lumen, který již standardně obsahuje hnis.

Lékaři rozlišují dva typy falešných abscesů Bartholinovy ​​žlázy:

• hlavní;
• sekundární.

První možnost je založena na infekční vývoj s abscesem vývodu retenční cysty. Ten je tvořen zablokováním samotného potrubí.

Sekundární průběh je způsoben zánětem samotné žlázy. To se děje kvůli začátku hnisání cysty, která se po celou dobu „cítila dobře“. dlouhodobá léčba, protože ji nikdo neléčil.

Falešné onemocnění se téměř vždy vyvine kvůli asociativní flóře, jejíž základní faktory jsou:

• anaerobní mikroorganismy;
• houby;
• streptokoky;
• stafylokoky.

Lékaři říkají, že většina pacientek v gynekologické nemocnici se dnes potýká s tvorbou falešných abscesů. Toto onemocnění má další charakteristický rys, který je vyjádřen v určitých anatomických předpokladech. Hovoříme o zúžení potrubí po celé jeho délce. V místě, kde se malé dráhy protínají, vtékají do hlavní, vzniká ve žláze něco jako ampule. Je tam uloženo malé množství sekretu žlázy.

Poté dojde ke zúžení centrálního kanálu, který na výstupu je dírka. Projevující se otok v této oblasti u dříve objevené vulvitidy či kolpitidy vypadá jako zánět sliznice vlastního vývodu. Edém vyvolává uzavření hlavního kanálu, což spouští mechanismus pro inhibici toku sekretů a infekci vytvořených sekretů. Patologickým výsledkem je primární absces nebo cysta.

Alarmující příznaky

Abychom minimalizovali možná rizika vedlejší efekty Po chirurgickém zákroku na vnější části před pochvou lékaři doporučují, abyste, pokud zaznamenáte první příznaky onemocnění, okamžitě šli na kliniku. Na místě vám zkušený gynekolog předepíše testy, po kterých se přesně ukáže, s čím se bude muset lékař potýkat.

Bez ohledu na typ abscesu, zda je nepravdivý nebo pravdivý, symptomy v obou případech zůstávají stejné, včetně:

• jednostrannost procesu;
• slabý hnisavý výtok při pokusu o palpaci problémové oblasti;
• bolest v oblasti projekce centrálního potrubí;
• infiltrace v potenciálně infikované oblasti;
• otok velkých stydkých pysků a okolní sliznice;
• uvolnění podkožní tkáně při vstupu do pochvy;
• hyperémie.

Na rozdíl od standardního schématu, kdy se hnis hromadí uvnitř cysty, se tavení žlázové tkáně projevuje mnohem jasněji. Hovoříme o charakteristickém bolestivém syndromu s následným poměrně rozsáhlým otokem. Také kůže, která je lokalizována nad skutečným abscesem, zůstává nehybná. Pomocným indikátorem je inguinální lymfadenitida.

Pokud zjistíte alespoň několik z výše uvedených bodů, stejně jako bolest při dotyku s nádorem, musíte se okamžitě objednat s gynekologem. V opačném případě se po krátké době zhoršení stavu projeví na problému zvýšení míry bolesti v sedě. A defekace se promění ve skutečnou mouku.

Jakákoli samoléčba založená na použití analgetik bude mít pouze krátkodobou účinnost a zhorší situaci na fyziologické úrovni. Také při opoždění se pacient určitě setká s fází hnisání, která vyvolává hektickou teplotu. Potíže přidá projev opilosti s nejhorším scénářem. Nejde jen o obecnou slabost. Žena se bude muset potýkat s nedostatkem chuti k jídlu, což v konečném důsledku podkope imunitní sílu těla, stejně jako s nespavostí nebo složitějšími poruchami spánku.

Ti, kteří se specializují na odstranění této patologie, chirurgicky poznamenávají, že symptom zvaný „noci bez spánku“ je přímým důkazem aktivní fázi hnisání. Pokud se absces neotevře okamžitě, hrozí, že se nemoc změní chronická forma. Ten je charakterizován kolísáním remise a exacerbací.

Gynekolog při vyšetření prohmatá dolní třetinu oblasti velkých stydkých pysků, i když ho pacientka požádala o pomoc s menstruací. Výsledky palpace odhalí cystickou formaci, která má hustou konzistenci. Při tlaku na domněle nezdravé místo bude dívka pociťovat bolest.

Pravidelně se absces otevírá přirozeně přes kanálek ​​žlázy přímo do pochvy. Pro zvláště obtížné klinické snímky dokonce je možné vyprázdnit nebezpečný obsah do konečníku.

S vleklým onemocněním, které se ani nezkusilo léčit delikátně, bude zástupkyně něžného pohlaví rychle čelit estetickému problému. Navenek se onemocnění projeví jako deformace stydkých pysků a poševního vývodu. Důvodem je opakované zjizvení bývalých útvarů, které znetvořuje vzhled rozkrok. Ještě horší je, pokud onemocnění progreduje do takové míry, že se v pochvě nebo v její blízkosti vytvořil plně funkční píštělový trakt. Je to cítit při opakovaném otevírání procesu, buď přirozeně nebo chirurgicky.

Ve stádiu remise s bartholinitidou mají oběti dyspareunii a leukoreu, které jsou logickým důsledkem chronické vulvovaginitidy. V akutní fázi se infekce začíná aktivovat, což se projevuje příznaky klasického akutního zánětu.

Rychlá diagnostika

Na rozdíl od mnoha jiných onemocnění ženského reprodukčního systému jsou abscesy tohoto typu poměrně snadno rozpoznatelné, pokud je vidí kvalifikovaný gynekolog. Nejprve provede externí vyšetření a poté použije základy palpace.

Při zkoumání otvoru vylučovacího kanálu bude lékař věnovat zvláštní pozornost rysům výtoku a také:

• možný otok;
• otok;
• skvrny;
• asymetrie;
• hyperémie.

Aby se ujistil o diagnóze, lékař rozdělí stydké pysky, aby se dostal k samotné žláze. To vám umožní odhalit viditelné známky zánětu. Současně musí odborník určit konkrétní:

• lokalizace;
• rozměry;
• konzistence;
• stupeň bolesti.

Na základě shromážděných informací bude možné určit, jak daleko proces poškození pokročil. Zvláště důležité je studovat závažnost asymetrie, která je nejdůležitějším majákem onemocnění. Genitální štěrbina ve tvaru půlměsíce by měla svou konvexní stranou směřovat ke straně zdravého rtu. Při rozsáhlé anomálii může nádor zcela uzavřít celý genitální otvor.

Dalším důležitým bodem správné prohlídky je důkladné posouzení stavu. lymfatické uzliny v oblasti třísel. U těžkých případů bartholinitidy se nelze vyhnout lymfadenitidě lokalizované na problematické straně. A pokud je onemocnění způsobeno primárními zdroji kapavky, pak stojí za to věnovat pozornost metastatickým lézím. Mluvíme o kapavkové artritidě.

Účinná léčba

Lékaři se shodují, že konzervativní léčba lézí Bartholinovy ​​žlázy jen pomůže počáteční fáze onemocnění, kdy dochází alespoň k částečnému odtoku sekretu. Pak si vystačíte s léky, které jsou typické pro léčbu akutního hnisavého zánětu.

Ale obvykle ženy nejsou tak ostražité ohledně svého genitálního zdraví. Kvůli tomu hledají pomoc s progresivním onemocněním, kdy může pomoci pouze operace. Některé dámy, které už zákrok podstoupily, se děsí, že mají ještě bulku. Protože je ale každé tělo individuální, vyplatí se osobně ověřit u svého gynekologa, zda je tato situace normální v každé konkrétní situaci zvlášť.

Pokud propásnete možnost vše řešit skalpelem, budete muset čelit strašným následkům vlastní lhostejnosti ke zdraví.

Jedná se o:

• spontánní otevření abscesu;
• lymfangitida;
• lymfadenitidy.

Neměli byste předpokládat, že rozšíření vstupu hlavního potrubí pro zlepšení odtoku hnisu je vynikajícím řešením problému. Ani propíchnutí nebo aspirace hnisu s následným umytím žlázy nepřinese pacientovi dlouho očekávanou úlevu. dlouhodobý. Tím se nemoc pouze posune do chronického stadia. Fyziologicky se zbytečnost výše uvedeného vysvětluje tím, že k evakuaci hnisu dochází pouze na krátkou dobu.

Jakmile se otvor vytvořený pro vpich uzavře, vše se stane znovu. Z tohoto důvodu lékaři trvají na provedení širokého otevření abscesu. K otevření by mělo dojít podél spodního pólu stydkých pysků se zaměřením na zónu fluktuace ze sliznice.

Poté, co je dutina zcela zbavena obsahu, který ohrožuje zdraví, lékař ji dezinfikuje antiseptickým roztokem. Zlepšení nastává okamžitě. Pacienti zaznamenávají snížení bolesti, stejně jako další příznaky obvyklé purulentní intoxikace.

Přestože si po operaci, která trvá asi 25 minut, chce mnoho dam odpočinout na lůžku, nemělo by se to dělat. Lékaři doporučují první den více chodit a také několikrát denně pečlivě vyplachovat uvolněnou dutinu po abscesu.

Druhý den můžete snížit počet mytí.

Ale ponechání turundy a jiných pleťových vod, hadiček a obkladů v dutině je přísně zakázáno. Rukodělní pomocníci nebudou schopni zajistit bývalému abscesu dostatečnou drenáž, místo toho pouze zasahují do přirozeného mechanismu odtoku sekretu. K problému se přidává i schopnost sbírkových předmětů hromadit hnis, který by měl volně odtékat.

Pooperační období by mělo být doprovázeno dodržováním dříve schváleného programu léčby drogami. Individuálně vybrané léky mohou úspěšně bojovat s atypickými mikroorganismy, otoky a otoky.

Poslední fází je fyzikální terapie a restorativní léčba zaměřená na vyrovnání rizik recidivy.