Jaká je nejpřesnější metoda pro stanovení patologie endometria? Diagnostika onemocnění dělohy

Endometrium je vnitřní výstelka dělohy. Skládá se z bazální a funkční vrstvy. První nepodléhá změnám v průběhu měsíce a druhý je odmítnut pokaždé s menstruačním tokem a poté znovu roste.

Ženy často nepřemýšlejí o významu endometria. Mezitím průběh těhotenství a zdraví reprodukční systém do značné míry závisí na jeho stavu. Je to on, kdo vytváří nezbytné podmínky pro připojení oplodněného vajíčka ke stěnám dělohy. A pokud se jeho struktura odchyluje od normy, může to ovlivnit průběh těhotenství, včetně potratu.

Struktura endometria se v průběhu menstruace mění. Blíže k regulaci dosahuje maximální tloušťky. Pokud nedojde k oplodnění, část děložní sliznice je odmítnuta spolu s krví do kritické dny. A žlázy začnou znovu aktivně růst. Spolu s děložním epitelem opouští tělo i neoplodněné vajíčko. Proto na něm závisí i pravidelnost a objem menstruace u žen.

Pojďme zjistit, jak se struktura endometria mění v průběhu měsíce a na čem to závisí. V první a částečně ve druhé fázi menstruační cyklus vnitřní výstelka dělohy se stává třívrstvou. A na ultrazvuku jsou jasně rozlišeny všechny vrstvy a hranice mezi nimi.

Vzhledem k tomu, že ve studii jsou všechny vrstvy vizualizovány ve formě přímých, jasně rozlišitelných čar, nazývá se takové endometrium lineární. V normálně fungujícím ženské tělo podobný jev je přítomen bezprostředně po menstruaci a částečně v druhé polovině cyklu. To znamená, že žena je schopna otěhotnět. Ale pokud je tento typ sliznice lokalizován v jiném čase, pak je to známka patologie.

Avaskulární endometrium je výstelka dělohy bez cév nebo špatně zásobená krví. Tento stav může vést ke ztenčení vnitřní výstelky orgánu odpovědného za reprodukci. A v důsledku toho žena nebude moci otěhotnět nebo nosit dítě. Pokud jsou taková slova přítomna ve zprávě o ultrazvuku, musíte se poradit s místním gynekologem. Lékař vám řekne, jaká opatření je v tomto ohledu třeba přijmout.

Etapy vývoje endometria

Pod vlivem ženských pohlavních hormonů se tloušťka endometria v děloze během měsíce neustále mění. Aby došlo k těhotenství, musí jeho hodnota odpovídat normě. Do 30 dnů po menstruaci se děložní sliznice zvětší ze 4 mm na 2 cm. Všechny ukazatele, které překračují tyto limity, indikují odchylky.

1. Od 4 do 8 dnů – od 3 do 6 mm.
2. Od 8. do 11. – 5–8 mm.
3. Od 11. do 15. – 7 mm – 1,4 cm.
4. Od 15. do 19. – 1–1,6 cm.
5. Od 19. do 24. – 1–1,8 cm.
6. Od 24. do 27. - do 1,2 cm.

Aby se oplodněné vajíčko uchytilo na stěně dělohy, potřebuje 7mm vrstvu endometria. určeno ultrazvukem, kde gynekolog dává doporučení. Jakékoli odchylky ve struktuře sliznice reprodukční orgán mluví o nemoci, kterou je třeba léčit.

Ztluštění endometriální vrstvy těla dělohy

Pokud se endometriální buňky začnou příliš aktivně dělit a slizniční vrstva v děloze zesílí, vytvoří se polypy. Tento stav se nazývá hyperplazie. Je benigní povahy. Tuto odchylku lze zjistit, když gynekologické vyšetření nebo ultrazvuk. V zdravé tělo Tohle by se nemělo stávat.

Existují jednoduché a . Na jednoduchý typ velké množství žlázových buněk vede k tvorbě cyst. Atypická forma zahrnuje degeneraci tkáně z benigní na rakovinnou.

Příčiny ztluštění endometria:

• častý stres;
• narušení sekrece hormonů;
• poruchy orgánů endokrinní systém;
• chronická forma endometritidy;
• potraty;
• dysfunkce jater;
• pohlavně přenosné infekce;
• nádory nebo záněty;
• dlouhodobé užívání hormonálních antikoncepčních pilulek.

Diagnostika patologie

K přesné a podrobné diagnóze, jakož i posouzení stavu a tloušťky děložní sliznice se používají následující typy sběru informací:

• gynekologické vyšetření;
• přehled;
• test moči;
• krevní test na hladiny hormonů;
• vaginální nátěr;
• transvaginální ultrazvuk;
• biopsie;
• histologické vyšetření endometria;
• kontrola nitroděložních infekcí.

Pokud vyšetření odhalí tuto patologii, pak jsou předepsány antispasmodika a léky proti bolesti. Další léčba bude záviset na závažnosti onemocnění a věku ženy.

Metody terapie

Pokud se endometrium dělohy globálně nezmění, pak lze patologii léčit léky. V případě tvorby cyst a polypů je předepsáno kombinovaná terapie. Kombinuje léky a chirurgii. Zbavit se onemocnění chirurgickým zákrokem je zajištěno v případě pokročilého stavu reprodukčního systému.

Výběr léčebné metody provádí výhradně lékař. Vychází přitom ze svých zkušeností, stupně růstu vnitřní vrstvy dělohy, pohody a věku ženy.

Drogová terapie

K léčbě této nemoci existují různé skupiny drogy:

1. Hormonální antikoncepční pilulky. Normalizují rovnováhu hormonů v těle. Takové léky jsou vhodné pro mladé nullipary. Pijí se nejméně 6 měsíců podle určitého schématu. Tímto způsobem je možné regulovat menstruační cyklus a výtok se stává méně vydatným. Často se používá Logest, Marvelon, Regulon, Janine.
2. Chemické náhražky progesteronu. Použití takových léků pomůže zbavit se nadměrného růstu děložní sliznice a vrátit ji do normálu. Po jejich užívání se příchod menstruace stává pravidelným. Zároveň s tím pomáhají ženám jakékoli věkové kategorie různé typy hyperplazie endometria. Průběh léčby trvá od 3 měsíců do šesti měsíců. Nejoblíbenější a nejúčinnější z gestagenů jsou Duphaston a Norkolut.
3. Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin. Jsou schopny snížit dělení buněk a vyrovnat tloušťku děložní sliznice. Takové léky se prodávají v ampulích. Léčba mnoha z nich zahrnuje podávání injekce jednou měsíčně.

Koagulace

Velmi účinná metoda bojovat s nemocí. Existuje několik typů této minimálně invazivní intervence, která eliminuje patologickou formaci uvnitř dělohy:

1. Elektrokoagulace – na postiženou tkáň jsou aplikovány elektrické impulsy. Manipulace se provádí v anestezii a při absenci menstruačního toku. Je indikován pouze pro ženy po porodu, protože zanechává jizvu na děložním čípku.
2. Laserová ablace – laser cíleně vypálí patologické oblasti na postiženém orgánu. Po této proceduře se tkáň rychleji regeneruje a zotavuje. Po manipulaci se během několika příštích týdnů hojně uvolňuje čirá našedlá kapalina.
3. Chemická koagulace - na postižené místo se aplikuje směs léků, která ničí patologický povrch. Usmrcené buňky jsou odmítnuty a opouštějí orgán po 2 dnech.
4. Odpařování rádiových vln - přerostlé endometrium se odpařuje pod vlivem elektromagnetického paprsku, který na něj směřuje. Tato metoda je neškodná a vhodná pro všechny ženy.
5. Cryodestruction - postižená oblast je zmrazena pod vlivem kapalného dusíku a poté zemře a opustí děložní dutinu.

Následující den po manipulacích je možná bolest v břišní oblasti. Ale to rychle přejde. Měsíc po zákroku zmizí menstruační nepravidelnosti a žena bude moci otěhotnět. Šest měsíců po zákroku by mělo být provedeno opětovné vyšetření.

škrábání

Tento postup je podobný jako. Používá se k odstranění hyperplastického endometria a polypů. Části tkáně jsou odeslány do laboratoře k testování. Jsou kontrolovány pro detekci cyst, polypů, buněk náchylných k degeneraci do rakoviny a dalších poruch.

Po výkonu, pokud je děložní sliznice nadměrně prokrvená, je možné krvácení. Žena si potřebuje pár dní odpočinout a zásobit se hygienickými vložkami.

Během rehabilitačního období jsou předepsány antibiotika a hormony, aby se zabránilo zánětu po operaci a opakované hyperplazii endometria.

Léčba bez operace Toto onemocnění vzniká v důsledku přebytku estrogenních hormonů. Pro zarovnání hormonální hladiny předepisují se perorální antikoncepce, umělá analoga progesteronu nebo agonisté GnRH (o těchto léčivech byla řeč výše). Ale takové drogy často mají vedlejší účinky

. Gynekolog volí jejich dávkování a dávkovací režim individuálně na základě anamnézy a testů ženy.

Instalace nitroděložního tělíska Mirena neumožňuje růst endometria v děloze. K léčbě dochází v důsledku uvolňování levonorgestrelu do děložní dutiny moderní antikoncepcí. Jedná se o syntetický analog progesteronu. Doba platnosti IUD je 5 let. Léčba Mirenou se provádí souběžně s jinými hormonálními přípravky.

Komplikace a důsledky Pokud je nemoc zjištěna na vývoj, pak se s tím dá snadno vypořádat. Potíž je v tom, že v počátečních fázích se téměř vůbec neprojevuje. Proto, abyste to poznali, musíte udělat ultrazvuk dělohy nebo se objednat ke zkušenému gynekologovi.

Nejstrašnější a nebezpečné komplikace a důsledky hyperplazie endometria jsou:

1. Neplodnost. Vzhledem k tomu, že vnitřní výstelka dělohy je deformovaná, oplodněné vajíčko se k ní jednoduše nemůže připojit.
2. Degenerace patologie do maligní formace. Pravděpodobnost, že se atypicky změněné buňky vyvinou v rakovinu, je od 30 do 50 %.
3. Relapsy onemocnění. Po medikamentózní léčbě se hyperplazie vrací 2x častěji než po chirurgické léčbě.
4. Anémie. To je povinný společník růstu endometria. Pokud to neodhalíte včas a nezačnete se nemoci zbavovat, určitě se rozvine nedostatek železa v krvi.

Preventivní opatření

Abyste přechodné endometrium poznali včas a předešli jeho rozvoji v onemocnění, musíte zejména při bolestivé menstruaci pravidelně docházet na vyšetření ke gynekologovi a o všech změnách ho určitě informovat. A pro účely prevence:

• používat hormonální antikoncepci;
• jíst správně, dbát na to, aby potraviny neobsahovaly konzervační látky a barviva;
• plánovat těhotenství a vyhýbat se potratům;
• nezneužívejte silné alkoholické nápoje a přestaňte kouřit;
• chovat se pravidelně sexuální život se stálým partnerem;
• hlídejte si svou postavu a vyhněte se jakýmkoli extrémům.

Endometrium je vnitřní sliznice těla dělohy, která má dvě vrstvy: funkční a bazální. Bazální vrstva má konstantní tloušťku a strukturu. Kmenové buňky obsažené v jeho složení jsou zodpovědné za obnovu (regeneraci) endometriálních vrstev. Funkční vrstva má různou dynamiku a je citlivá na koncentraci ženských hormonů. Díky změnám ve funkční vrstvě dochází k menstruaci každý měsíc. Je to ona, kdo je indikátorem zdraví žen. Pokud dojde k jakékoli patologii endometria, často dochází k narušení menstruačního cyklu.

Tloušťka endometria

Obrazně řečeno lze endometrium přirovnat ke kolébce, která je v určitém období připravena přijmout oplodněné vajíčko. Pokud se tak nestane, dochází k odmítnutí funkční vrstvy, která se po menstruaci opět oživí.

Endometrium, jehož tloušťka se liší, má různé ukazatele podle dnů cyklu:

• 5-7 dní. V časné proliferační fázi nepřesahuje tloušťka endometria 5 mm.
• 8-10 dní. Endometrium zesílí na 8 mm.
• 11-14 dní. V pozdní proliferační fázi dosahuje tloušťka 11 mm.

Poté začíná fáze sekrece. Během tohoto období, pokud nedojde k patologii endometria, se vrstva uvolní a zahustí.

• 15-18 dní. Tloušťka dosahuje 11-12 mm.
• 19-23 dní. Maximální tloušťka endometria. Průměrný je 14 mm, ale může dosáhnout maximálně 18 mm. Vrstva se stává volnější, „nadýchanější“.
• 24-27 dní. Tloušťka začíná mírně klesat a stává se z 10 na 17 mm.

To jsou fáze endometria. Během menstruace se tloušťka endometria snižuje, dosahuje pouze 0,3-0,9 mm.

Pokud žena prochází menopauzou, jak by mělo vypadat její endometrium? Standardní tloušťka vrstvy je 5 mm. Nejmenší odchylka 1,5 nebo 2 mm by měla způsobit opatrnost. V tomto případě je lepší navštívit gynekologa.

Co dělat, když je endometrium tenké?

Velmi často tenké endometrium je důvodem ženská neplodnost. Dá se to docela vyléčit, jen je potřeba jít vytrvale za svým cílem. Léčba může být provedena několika způsoby alternativní způsoby: hormonální léky, bylinné odvary pseudohormony.

Léčba bylinami

Některé ženy se nechtějí uchýlit léčba drogami tenké endometrium a v tomto případě použijte lidové léky.

Tenké endometrium je dobře obnoveno pomocí šalvěje. Pijí ho v první fázi cyklu. 1 čajová lžička se má vyluhovat ve 200 g vody a užívat po celý den.

Borová děloha se v těle ženy přeměňuje na pseudohormon. Navíc působí protizánětlivě.

Kapky "Tazalok" z řady homeopatie pomáhají normalizovat menstruační cyklus a jsou regulátorem syntézy endogenních gonadotropních hormonů.

Zvýšení tenkého endometria pomocí léků

Jak pěstovat tenké endometrium, jehož tloušťka se liší v závislosti na různé fáze cyklus? V první fázi cyklu lékaři předepisují lék "Proginova", "Femoston" atd. Pro druhou fázi cyklu je vhodný "Duphaston". Tento lék podporuje tvorbu endometriální struktury, působí jako syntetický progesteron.

Před použitím všech těchto syntetické drogy, určitě byste se měli poradit s gynekologem a sami posoudit riziko, protože všichni mají nějaké kontraindikace.

Existují případy, kdy je po odběru detekováno tenké endometrium orální antikoncepce. Jejich vysazení a užívání tablet Regulon po dobu dvou měsíců často dává smysl pozitivní výsledek a pomáhá obnovit tenké endometrium.

Anatomický certifikát

Zdravé endometrium je klíčem k úspěšnému začátku a vývoji těhotenství. V současné době se mnoho žen potýká s nějakým druhem onemocnění endometria a v důsledku toho trpí neplodností. Co znamená pojem „patologie endometria“, k jakým důsledkům tento jev vede, jak tento problém překonat? První věci.

Hlavní funkcí endometria v ženském těle je úspěšná a bezpečná implantace embrya. Aby došlo k otěhotnění, musí se připojit ke stěně endometria. To je důvod, proč s různými patologiemi endometria může dojít k neplodnosti a úspěšná implantace embrya je prostě nemožná. Ale patologie jsou různé; existuje několik onemocnění endometria. Které by měl určit odborník v každém konkrétním případě.

Odchylky od normy

Na základě povahy onemocnění rozlišují gynekologové-endokrinologové dvě benigní poruchy. Patologie endometria dělohy je zánětlivé povahy, včetně endometritidy. Nezánětlivé – jedná se o hyperplastické procesy. Patří mezi ně endometriální polypy, hyperplazie a endometrióza.

Stává se, že v ženském těle se kombinuje několik patologií. jaký je pro to důvod? Především narušením endokrinního systému nebo genetickou predispozicí. V mnoha případech po úspěšná léčba těhotenství je možné.

Endometritida

Zánětlivé onemocnění sliznice (endometria) dělohy. Co způsobuje onemocnění? Průnik různých patogenních mikroorganismů do děložní sliznice. Existuje několik základních faktorů, které přispívají k onemocnění:

• Žádný infekční procesy existující v těle.
• Kompletní pohlavní styk bez ochrany.
• Eroze dělohy.
• Vyšetření dělohy a vejcovodů pomocí hysterosalpinografie.
• Chronická gynekologická onemocnění.
• Nesterilní nástroj při gynekologickém vyšetření.
• C-sekce.
• Endometriální škrábání.
  

Typické příznaky endometritidy:

Pokud je endometritida objevena během těhotenství, vyžaduje okamžitou léčbu. Onemocnění může ovlivnit membrány embrya a vést k jeho smrti.

Hypoplazie - ztenčení

Pokud je v určitých dnech cyklu tloušťka endometria podhodnocena, gynekologové diagnostikují hypoplazii. Příčinou onemocnění je hormonální poruchyšpatné zásobení krví, zánětlivé procesy. K takové patologii endometria může dojít v důsledku častých potratů, infekční nemoci, dlouhodobé používání nitroděložního tělíska. Hlavním úkolem při léčbě hypoplazie je ztluštění endometria.

Hyperplazie – ztluštění

Příčinou onemocnění je nejčastěji hormonální nerovnováha v těle nebo dědičné faktory. Při hyperplazii mění vrstvy endometria svou strukturu.

Existuje několik typů hyperplazie:

• Hyperplazie žláz.
• Atypická fibrózní hyperplazie (prekancerózní stav).
• Glandulární cystická hyperplazie.

Glandulární endometrium se často vyskytuje u onemocnění nadledvin, vaječníků a štítné žlázy. Nejčastěji hyperplazie postihuje ženy s diabetes mellitus, polypy v děloze, myomy a arteriální hypertenzí.

Proč je hyperplazie nebezpečná? Nekontrolovaný růst buněk, který může vést k hrozným následkům - rakovině endometria. Hyperplazie se léčí jako užíváním léků a chirurgický zákrok.

Endometriální polypy

Benigní proliferace endometriálních buněk. Polypy mohou být umístěny nejen v samotné děloze, ale také na jejím děložním čípku. Důvody jejich vzniku jsou hormonální poruchy, následky chirurgických zákroků, potraty a infekce močových cest. Polypy se nejčastěji tvoří v endometriu. Existuje několik typů polypů:

• Železný. Tvoří se v tkáních žláz a jsou obvykle diagnostikovány v mladém věku.
• Vláknitý. Zformováno v pojivové tkáně. Častěji pozorováno u starších žen.
• Žlázovláknité. Skládá se z pojivové a žlázové tkáně.

Polypů se můžete zbavit pouze pomocí chirurgický zákrok. To musí být provedeno co nejdříve, protože buňky mohou degenerovat na maligní. Moderní vybavení umožňuje provádět operace rychle, efektivně a bezbolestně.

Endometrióza

Ženské onemocnění, při kterém se tvoří uzliny mimo dělohu, podobnou strukturou jako endometriální vrstva. Na blízkých orgánech se mohou objevit uzliny. Stává se, že když jsou děložní tkáně odmítnuty, nejsou zcela odstraněny s menstruací, pronikají do trubek a začnou tam růst. Vyvíjí se endometrióza.

Hlavní příčiny onemocnění:

• Nadváha.
• Častý stres.
• Špatné návyky.
• Poruchy v menstruačním cyklu.
• Zánět v genitáliích.
• Operace na děloze.
• Dědičnost.
• Hormonální nerovnováha.
• Problémy se štítnou žlázou.

Symptomatické příznaky endometriózy zahrnují:

• Neplodnost.
• Bolestivé močení a pohyby střev.
• "Spotting" výboj uprostřed cyklu.
• Bolest před nástupem menstruace.
• Bolest při pohlavním styku.

Odstranění endometria - ablace

V současné době stále větší procento žen trpí různými endometriálními patologiemi. Trpí dlouhodobými, hojnými, bolestivou menstruaci, hyperplastické procesy, polypóza. Bohužel ne vždy je možné toho dosáhnout účinná léčba hormonální terapie nebo kyretáž těla dělohy. Alternativou je v tomto případě ablace neboli odstranění endometria. Jedná se o minimálně invazivní zákrok, který ničí nebo zcela odstraňuje děložní sliznici (endometrium).

Indikace k operaci:

• Masivní, opakované, dlouhodobé krvácení. Léčba však není účinná. Přítomnost maligních procesů v oblasti genitálií u žen starších 35 let.
• Relapsy hyperplastických procesů během premenopauzy nebo postmenopauzy.
• Nemožnost hormonální léčba proliferační procesy během postmenopauzálního období.

Jaké faktory je třeba vzít v úvahu při provádění ablace?

• Nemožnost úplné odstranění dělohy nebo odmítnutí tohoto typu chirurgické intervence.
• Neochota zachovat reprodukční funkci.
• Rozměry dělohy.

Endometriální biopsie

Pro diagnostické účely se z těla odebírají pomocí speciálních metod malé objemy tkáně. Pro stanovení správné diagnózy na základě výsledků biopsie musí lékař při provádění postupu dodržovat řadu pravidel: nezbytné podmínky. Na základě výsledků škrabacího vyšetření posuzuje patolog funkční a morfologický stav endometria. Výsledky studie přímo závisí na tom, jak byla provedena biopsie endometria a jaký materiál byl přijat. Pokud se pro výzkum získají silně rozdrcené kusy tkáně, je pro odborníka obtížné, někdy nemožné, obnovit strukturu. Při provádění kyretáže je velmi důležité pokusit se získat nerozdrcené větší pruhy endometria.

Jak se provádí biopsie endometria?

• Jako kompletní diagnostická kyretáž těla dělohy při dilataci cervikálního kanálu. Procedura začíná cervikálním kanálem, poté se vyškrábe děložní dutina. V případě krvácení je třeba provádět kyretáž malou kyretou, zvláštní pozornost je třeba věnovat tubárním úhlům dělohy, kde se často tvoří polypózní výrůstky. Pokud se při první kyretáži objeví z cervikálního kanálu drobkovitá tkáň, výkon je zastaven pro podezření na karcinom.
• Traťové škrábance (vlaková technika). Cílem je zjistit příčiny neplodnosti a sledovat výsledky hormonální terapie. Tuto techniku ​​nelze použít pro krvácení.
• Aspirační biopsie. Odsávání kousků endometriální sliznice. Metoda se nejčastěji používá k hromadným vyšetřením, cílem je identifikace rakovinných buněk.

Pokud je v těle ženy zjištěna jakákoli patologie endometria, léčba musí začít okamžitě. Včasné zahájení léčby poskytuje nejslibnější prognózu. Ani taková věta, jako je neplodnost, nemusí být hrozná, pokud se včas poradíte s gynekologem a podstoupíte úplné vyšetření, průběh léčby. Hlídejte si své zdraví!

Ve struktuře všech gynekologická onemocnění Endometriální patologie zaujímá daleko od posledního místa a každým rokem je stále častější. Nemoci této lokalizace jsou charakterizovány rychlou progresí, těžkým průběhem a sklonem k malignitě. Standardní a kvalitativní metoda Jejich diagnózou je ultrazvuk endometria, který lze provést několika způsoby.

Co je endometrium a jeho funkce

Endometrium je vnitřní (slizniční) vrstva dělohy a skládá se z děložních žláz, bohatých krevní cévy pojivová tkáň a prizmatický jednovrstvý epitel. Struktura druhé se skládá z přítomnosti tenké hlavní membrány, bazální (ze které se buňky diferencují) a funkčních vrstev.

Bazální vrstva se nachází na svalové vrstvě a vzhledem k tomu, že je relativně trvalá, je zdrojem nových buněk nezbytných k obnovení funkční vrstvy po menstruaci. Jeho normální tloušťka nepřesahuje 1,5 cm Kromě toho je složení této vrstvy bohaté na ústí žláz, které se široce větví a pronikají do funkční vrstvy, a buňky pojivové tkáně těsně vedle sebe. To také domy obrovské množství malé cévy vycházející ze střední výstelky dělohy.

Bazální vrstva extrémně špatně reaguje na cyklické změny v ženském těle. Jeho růstem dochází k neustálé regeneraci buněk funkční vrstvy, které byly zničeny a odlupovány v důsledku menstruačního nebo dysfunkčního krvácení, po porodu nebo diagnostické kyretáži dělohy.

Endometrium podléhá měsíčním cyklickým změnám pod vlivem pohlavních hormonů. Ve druhém období menstruačního cyklu se jeho tloušťka výrazně zvyšuje, a proto se zvyšuje místní krevní oběh. Pokud nedojde k oplození vajíčka, buňky funkční vrstvy deskvamují, což se projeví menstruačním krvácením.

Hlavní funkcí vnitřní výstelky dělohy je připravit prostředí na možné těhotenství a zabránění adhezi stěn dělohy, což zabraňuje rozvoji adhezí.

Ultrasonografická stádia vývoje normálního endometria

Nástup těhotenství závisí nejen na fungování vaječníků, ale také na funkčním stavu děložního epitelu - endometria. Vzhledem k tomu, že během folikulometrie je možné vyšetřit endometrium, velké množství vědců studuje ukazatele a echostrukturu vnitřní děložní sliznice, které jsou nejoptimálnější pro početí a nesení dítěte:

1. To, jak endometrium vypadá na ultrazvuku, závisí na úrovni koncentrace estrogenu a progesteronu v krevní plazmě. Ultrasonografické znaky struktury děložní sliznice jsou navíc přímo závislé na fázi menstruačního cyklu. Ve dnech menstruace je v projekci děložní dutiny zaznamenána pouze tenká a přerušovaná linie hyperechogenní povahy.
2. V proliferační fázi anteroposteriorní velikost děložní sliznice zesílí na 3,5 mm a echostruktura se stává izoechogenní a homogennější. V v tomto případě Ultrazvukové známky, jako je mírné snížení echogenity a zvýšená homogenita, naznačují rychlý vývoj žláz, které také mění svou polohu. Po ovulaci získává endometrium dělohy na ultrazvuku vyšší echogenitu v důsledku akumulace velkého množství sekretu v dilatačních kanálcích žláz.
3. Během periovulačního období je celá tkáň endometria poněkud hypoechogenní. Toto znamení slouží jako spolehlivé kritérium, které odráží ovulaci, ke které došlo. Při provádění transvaginální echografie se však tento stav endometria vyskytuje před a po ovulaci. Během sekreční fáze dosahuje tloušťka endometria svého maxima, což je 6-12 mm. Zároveň je v luteální fázi zvýšena i echogenita, která se vysvětluje změnami glandulární komponenty a zduřením stromatu endometria.
4. Účinek na endometrium léky, zaměřený na stimulaci ovulace, dokazuje i ultrazvuk, i když nemá praktický význam.
5. Diagnosticky významná inovace v funkční stav dělohy je registrace „peristaltických vln“ během transvaginálního ultrazvuku epiteliální membrána děloha.

Co ukazuje echografické vyšetření?

Abyste pochopili, který den cyklu naplánovat studii, měli byste vědět, kdy a jaká patologie je nejlépe vizualizována. Obvykle můžete vidět nejjasnější a nejspolehlivější obraz 7-10 den menstruačního cyklu.

Jaká onemocnění endometria lze diagnostikovat pomocí ultrazvukového vyšetření:

• ovariální endometrióza;
• známky hyperplazie endometria;
• kritéria endometriotické cysty;
• polypy v děložní dutině;
• onkologická patologie endometria.

Endometrióza

Než začnete zvažovat, jak endometrióza vypadá na ultrazvuku, měli byste pochopit její příčinu a klinické projevy. Vzhledem k tomu, že onemocnění je polyetiologické, je poměrně obtížné určit vedoucí faktor jeho výskytu. Existuje spojení s hormonální nerovnováha, genetická predispozice, potlačená imunita atd. V důsledku toho sliznice dělohy přerůstá její hranice. Objevuje se intermenstruační krvácení, nepravidelnosti v menstruačním cyklu, bolesti v oblasti suprapubica a často i neplodnost.

Kdy udělat ultrazvuk pro endometriózu: navzdory skutečnosti, že standardem pro provádění studie je 7-10 den, s touto patologií bude postup prováděn blíže ke konci menstruačního období, kdy je endometrium nejvíce zvětšeno.

Ultrazvuková diagnostika endometriózy je následující:

• více zaoblený tvar dělohy v důsledku zvýšení její předozadní velikosti;
• tloušťka se stává asymetrickou;
• děloha se zvětšuje;
• objevuje se nespojitost kontury orgánu a hyperechogenita tkáně;
• pokud je poškozeno myometrium, lze detekovat suspenzi echa.

Přítomnost cysty na vaječníku (kulatý hypo- nebo anechoický útvar) s tlustým pouzdrem může také naznačovat vnější endometriózu.

Polypy

Polyp je benigní novotvar, který se tvoří z některých tkání dělohy, včetně endometria. Tato patologie stejně postihuje obě ženy reprodukčním věku a pacientky v menopauze.

Endometriální polyp na ultrazvuku obvykle vyčnívá do děložní dutiny, protože má stopku, vyznačuje se zvýšenou echogenitou nebo stejnou jako děložní epitel a bohatým krevním zásobením. Kontury polypu jsou obvykle hladké s echo-negativním okrajem kolem.

Hyperplazie endometria

Zvětšení objemu buněk, a tedy i tloušťky samotného endometria, se nazývá jeho hyperplazie, která může být lokální i rozšířená. Patologie se nejčastěji vyskytuje v důsledku nadváha, dlouhodobé užívání léků obsahujících estrogen, polycystické vaječníky a menopauza. Klinicky může být onemocnění podezřelé z menstruačních nepravidelností, bolestivé pocity v podbřišku a neplodnosti.

Hyperplazie endometria na ultrazvuku se projevuje ve formě ztluštění vnitřní děložní vrstvy bez ohledu na fázi cyklu. Další kritérium je jasné hladké kontury orgán.

Rakovina endometria

Jakýkoli maligní novotvar může být charakterizován infiltrativním nebo expanzivním růstem, který hraje velkou roli v závažnosti onemocnění a prognóze léčby.

Podle světových statistik je rakovina dělohy na 7. místě mezi zhoubnými onemocněními. Analýza onkologické situace v posledním desetiletí v Rusku ukazuje na trvalý nárůst výskytu karcinomu endometria, který se v roce 2007 umístil na 2. místě mezi všemi zhoubnými nádory u žen. Podíl rakoviny dělohy ve struktuře výskytu maligních novotvarů na 100 000 žen v Rusku v různých regionech se pohybuje od 4,5 do 22,5. Dochází k trvalému nárůstu incidence z 9,8 v roce 1990 na 13,9 v roce 2005, což odpovídá 3. místu z hlediska nárůstu výskytu zhoubných novotvarů. V současné době není nárůst počtu nově diagnostikovaných případů rakoviny dělohy nižší než u nádorů prsu. V zemích třetího světa je riziko vzniku rakoviny endometria obecně nižší, ale úmrtnost zůstává vysoká. V zemích Severní Amerika a Evropě se toto onemocnění vyskytuje mnohem častěji, je nejčastější zhoubný nádorženský reprodukční systém a zaujímá 4. místo mezi všemi zhoubné novotvary po rakovině prsu, plic a tlustého střeva. Výskyt karcinomu endometria prudce narůstá mezi 40. a 54. rokem, přičemž vrchol výskytu nastává mezi 60. a 64. rokem. Výskyt karcinomu endometria a jeho dynamika v různé země s přihlédnutím k vlivu migrační procesy a věk uvádí specifické vlastnosti onemocnění a závislost jeho výskytu na komplexu příčin endo- a exogenní povahy.

Z rizikových faktorů vzniku rakoviny dělohy je třeba upozornit na nízký počet porodů nebo neplodnost, obezitu, pozdní menopauzu, diabetes mellitus, hlavně typ 2. Ve většině případů je spojeno riziko vzniku rakoviny endometria různé formy hyperplazie endometria - 81,3 %, dysfunkce v důsledku syndromu polycystických ovarií - 25 %, polypóza endometria - 5,3-25 %, děložní myomy - 1,6-8 %. V v poslední době dochází k výraznému nárůstu lokálně pokročilých forem karcinomu endometria, což je spojeno s neúčinnými opatřeními primární diagnóza. Problematika objasnění diagnózy karcinomu endometria je předmětem podrobného studia.

V patogenezi onemocnění vedoucí hodnota má teorii nadměrné estrogenní stimulace endometria v kombinaci s nedostatkem progesteronu. Předpokládá se, že nadměrný vliv estrogenů může vést k hyperplazii endometria, která může přejít do atypické varianty a ve 20-25 % případů k přechodu do adenokarcinomu. Současně je do určité prahové hodnoty pozorován existující vztah mezi stupněm proliferace endometria a koncentrací estrogenu v krvi a ani intenzivní proliferace není ve všech případech doprovázena maligní transformací endometria. Objevená korelace mezi obsahem estrogenu a poškozením DNA v normálním a maligním endometriu nás nutí věnovat více pozornosti roli molekulárně genetických a morfologických faktorů při vzniku různé typy rakovina děložního těla. Karcinom endometria se vyznačuje heterogenní povahou, která se projevuje na úrovni jak rizikových faktorů, tak jeho patogenezí, která určuje rysy tvorby rizikových skupin pro toto onemocnění.

V současné době k identifikaci patologie endometria, diagnostická kyretáž dutiny děložní, hysteroskopie a aspirační cytologické vyšetření, jakož i metody radiologická diagnostika, mezi nimiž je přední ultrazvukové vyšetření(ultrazvuk). Neexistují však jednotná metodicky podložená echografická kritéria pro invazivní nádorový růst. Zavedení nových ultrazvukových technologií do programů pro integrované vyšetření pacientek, jako je pulzní doppler, ultrazvuková angiografie a trojrozměrná rekonstrukce obrazu, výrazně zvýšilo efektivitu primární diagnostiky a monitorování pacientek s karcinomem endometria v procesu specifické terapie.

Účelem této práce bylo prostudovat možnosti komplexní ultrazvuk pomocí barevného Dopplera a (a EC) a trojrozměrné rekonstrukce obrazu v primární a objasňující diagnostice karcinomu endometria.

Materiál a metody

Vyšetřili jsme 139 pacientek ve věku od 21 do 87 let s podezřením na karcinom endometria v peri- a postmenopauzálním období. U 34 pacientek byly zjištěny hyperplastické procesy endometria, u 105 - maligní procesy endometria. Střední věk pro pacientky s benigní patologií bylo 42,6±7,2 let, pro pacientky s karcinomem endometria - 65,4±7 let. Ve všech případech bylo získáno histologické ověření diagnózy.

Všichni pacienti byli komplexně vyšetřeni ultrazvukem pomocí transabdominálního (3,5 MHz konvexní senzor) a transvaginálního (6,5-7 MHz senzor) přístupu na moderních ultrazvukových přístrojích Logiq S6 (GE, Healthcare) a Accuvix-XQ (Medison) podle určitého programu s využitím nejnovější ultrazvukové techniky, včetně dopplerovského ultrazvuku děložních cév, barevného oběhu a EC s rekonstrukcí trojrozměrného obrazu. Při transabdominálním vyšetření u pacientů s pln měchýř zhodnotil se stav dělohy a vaječníků, zjišťovaly se objemy těla a děložního hrdla a šířka M-echa. Během transvaginálního ultrazvuku (TVUS) byla použita Dopplerova měření k měření průtoku krve a indexu odporu v děložních tepen byla hodnocena intenzita intratumorálního průtoku krve. Ve všech fázích studie byl zjišťován stav endo- a myometriální struktury, jejich vztah a homogenita. Při zjištění ložiskových změn byla stanovena jejich velikost, rozsah prevalence a vztah k okolním orgánům a strukturám a bylo provedeno srovnávací hodnocení tloušťky děložní stěny v oblasti nádoru a mimo oblast ložiska nádoru. . Pokud to bylo možné, byly přesně stanoveny lineární a objemové parametry nádoru, jasnost jeho obrysů a byl hodnocen stav přilehlé sliznice. Hlavním parametrem pro posouzení endometria zůstává změna jeho tloušťky. Nejvíce se využívá také objem endometria včasná diagnóza nemocí. Jeho významy jsou spolehlivější diferenciální diagnostika rakoviny a benigních hyperplastických procesů než měření šířky endometria. Kritériem pro maligní endometriální léze jsou hodnoty endometriálního objemu přesahující 13 cm 3 . To zajišťuje 100% citlivost a 92% předvídatelnost pozitivní test v diagnostice rakoviny endometria.

Nejdůležitější vlastnosti endometriální novotvary byly stupněm a povahou jeho vaskularizace, která byla za účelem získání co nejúplnější a nejvizuálnější reprezentace hodnocena v režimu filmové smyčky. Kvalitativní hodnocení krevního zásobení bylo provedeno podle počtu barevných signálů z cév novotvaru: hypovaskulární, středně vaskulární, hypervaskulární. Použili jsme technologii, která převáděla objemová data na sérii po sobě jdoucích sekcí o tloušťce až 0,5 mm. Cílený výběr určitých řezů z 3D objemových dat umožnil vybrat optimální řezy tělem a dutinou děložní a co nejpřesněji odhadnout jejich velikosti, určit vztah zjištěných změn se stavem okolních orgánů a tkání. Technologie Volume CT View umožnila na základě 3D skenování vyhodnotit obrysy a strukturu endometria, charakter jeho prokrvení a využití možnosti histogramu umožnilo přesně určit vaskularizační index.

Zvláštní pozornost věnovala pozornost posouzení hloubky myometriální invaze, možnému přechodu maligního procesu na cervikální kanál a stav regionální lymfatické uzliny, což bylo zásadní při určení stadia onemocnění a výběru taktiky léčby.

Výsledky a diskuse

Výsledkem studie byly endometriální hyperplastické procesy u 34 pacientek, které jsme identifikovali do samostatných nozologických forem, které odpovídají doporučením WHO. V tabulce Obrázek 1 ukazuje rozložení pacientek v závislosti na morfogenezi identifikovaných endometriálních hyperplastických procesů.

Tabulka 1. Rozdělení pacientek podle typu endometriálních hyperplastických procesů.

Hyperplastické procesy endometria se projevovaly poruchami menstruačního cyklu jako menometroragie, anémie I-II stupně. Na benigní patologie endometria u 24 (71,4 %) pacientek, zvýšení tloušťky M-echa bylo v průměru stanoveno ultrazvukem v režimu šedé stupnice, v průměru 14,6±3,2 mm. Při transvaginální echografii byla glandulární cystická hyperplazie definována jako tvorba zvýšené echogenity, homogenní struktury, s vícebodovými hypo- nebo anechoickými inkluzemi do 1,5 mm, někdy s efektem akustického zesílení. Při atypické hyperplazii byla zjištěna heterogenní hyperechogenní pevná struktura v dutině děložní. Polypy byly definovány jako kulaté, oválné nebo podlouhlé, v některých případech na dlouhé stopce, hyperechogenní útvary různé velikosti, deformující dutinu děložní a jasně diferencované na pozadí tekutého obsahu dutiny děložní. Pomocí pulzního dopplerovského módu byly kvantitativně hodnoceny hemodynamické parametry v uterinních tepnách, které byly: MSS - 9,3±2,1 cm/s, index rezistence - 0,56±0,05.

Pomocí této techniky byl zaznamenán barevný intratumorální průtok krve u glandulární cystické hyperplazie ve formě jednotlivých signálů z cév umístěných podél periferie. U fibroglandulárních polypů byl vizualizován středně výrazný venózní a arteriální průtok periferní krve s průměrným průtokem periferní krve. cévní rezistence. U 2 pacientek s glandulární hyperplazií byla zjištěna výrazná hypervaskularizace endometria. U atypické hyperplazie byl zaznamenán centrální a periferní intratumorální průtok krve střední intenzity. U 5 pacientek s glandulární cystickou hyperplazií a atrofickým endometriem nebyl průtok krve zaznamenán. Charakteristické rysy benignost novotvaru i v přítomnosti mnohočetných polypoidních výrůstků bylo zachování tvaru dutiny děložní, jasné vymezení vnějšího obrysu endometria a rovnoměrné rozložení myometriálních cév (obr. 1 a 2).

Rýže. 1. TVUS, režim energetického mapování. Glandulární cystická hyperplazie endometria.

Rýže. 2. TVUS, režim energetického mapování. Endometriální polyp.

Maligní endometriální patologie byla diagnostikována u 105 pacientek. 80 % vyšetřených s touto patologií bylo ve věku od 50 do 69 let, z toho 82 (78 %) bylo doprovázeno maligní transformací endometria krvavý výtok v postmenopauze. Vyšetřením pacientek s podezřením na karcinom endometria bylo zjištěno zvýšení tloušťky M-echa na 18,1±6,7 mm. Ve fázi Ia byla tloušťka M-echa 11,5±3,7 mm, ve fázi Ib - 15,8±8,4 mm, ve fázi Ic - 17±3,4 mm, ve fázi II - 21±4,1 mm, ve fázi III - 27± 2,0 mm, ve fázi IV - více než 30 mm. Stádium rakoviny dělohy bylo stanoveno podle Mezinárodní klasifikace rakoviny (FIGO, 1988). V tabulce 2 bylo provedeno srovnání specifického histotypu karcinomu endometria se stádiem onemocnění.

Tabulka 2. Srovnání histotypu a stadia karcinomu endometria.

Histotyp nádoru	Fáze						Celkový
	Ia	Ib	Ic	II	III	IV
Adenokarcinom:
vysoce diferencované	12	3	3	4	2	1	25
středně diferencované	22	6	2	6	6	2	44
nízkého stupně	5	-	-	1	3	1	10
serózně-papilární	3	-	-	1	3	1	8
čistá buňka	-	1	-	-	-	1	2
Glandulární spinocelulární karcinom	1	1	-	2	1	-	5
Sarkom	2	-	1	1	3	2	9
Acanthoma	1	1	-	-	-	-	2
Celkový	46	12	6	15	18	8	105

Jak je vidět z tabulky. 2 bylo u více než 60 % pacientek diagnostikováno stadium I rakoviny dělohy, přičemž 46 pacientek mělo stadium Ia. Pacientky s běžnými formami maligních onemocnění těla dělohy tvořily 23 %. Ve většině případů (89 pacientů, 85 %) byl diagnostikován adenokarcinom v různé míře diferenciace.

V naší studii stupeň diferenciace nádoru koreloval se stádiem onemocnění: u vysoce diferencovaného adenokarcinomu byl proces omezen především na tělo dělohy. Špatně diferencované, serózní papilární a jasnobuněčné adenokarcinomy byly zaznamenány ve stádiu II, III a IV s nádorem rozšířeným mimo orgán. Spinocelulární karcinom I. stadium bylo diagnostikováno u 2 pacientů, II III etapy- u 3. Kombinace adenokarcinomu a endometriálního stromálního sarkomu byla identifikována u 9 pacientek, z nichž 5 mělo stadia III a IV onemocnění. Za hlavní ultrazvukové známky karcinomu endometria během transabdominálních a transvaginálních studií v režimu B-scan lze považovat zvýšení M-echa, které není pro tuto pacientku typické, nerovnoměrnost a heterogenitu endometria, navíc vyšší echogenitu jeho struktura jako celek nebo identifikovaná ohniskové vzdělávání Ve srovnání s nezměněným myometriem přítomnost nerovného vnějšího obrysu pronikajícího do různých hloubek. V případech výrazného lokálního rozšíření tumoru je možná vizualizace hypoechogenního lemu kolem tumoru nebo absence hranice mezi ložiskem tumoru a myometriem. V naší studii jsme hodnotili index invazivního růstu (IGI) – stanovení poměru objemu alterovaného endometria (AVI) k objemu těla dělohy. Získaná data jsou uvedena v tabulce. 3. Výpočet těchto ukazatelů byl možný pouze u karcinomu endometria I. stadia, kdy byla hranice změněného endometria definována zcela jasně (obr. 3).

Tabulka 3. Ultrazvukové parametry dělohy a M-echo u karcinomu endometria v různých stadiích.

Ve stadiu Ia byl objem endometria 4,2±2,2 cm3, IIR - 11,9±4,2, ve stadiu Ib AIE - 8,3±4,6 cm3, IIR - 7,5±5,4 cm3, ve stadiu Ic AIE - 15,4±5,3 cm3, IIR - 4,3 ± 2,9. Jak je uvedeno v tabulce. 3, dochází k jasnému nárůstu objemu endometria a poklesu hodnot IRI se zvyšujícím se stupněm invaze tumoru do myometria. Pro většinu pacientek s karcinomem endometria byla jeho lokalizace charakteristická pro fundus dělohy nebo jeden z úhly potrubí. Nekróza nádoru s deformací děložní dutiny a přítomnost tekutiny v ní byly stanoveny ve stádiích III a IV procesu.

Na základě literárních údajů jsme identifikovali tři hlavní typy růstu invazivního karcinomu endometria.

1. Vývoj mnohočetných vysoce diferencovaných nádorových ložisek na pozadí hyperplastických procesů celého endometria.
2. Vývoj jednoho vysoce diferencovaného nádorového ložiska, obklopeného hyperplastickou mukózní membránou na krátké ploše.
3. Vývoj jednoho středně nebo špatně diferencovaného nádorového ložiska na pozadí atrofické sliznice.

Exofytická forma nádorového bujení byla zjištěna v 15 % případů. Exofytický růst nádoru je charakterizován nepřítomností deformace děložní dutiny, jasnými hranicemi endo- a myometria nebo detekcí formace v lumen děložní dutiny. V 85 % případů byla zaznamenána endofytická forma růstu s invazí do myometria. Porušení integrity hypoechogenního okraje u karcinomu endometria je specifickým znakem invaze do myometria. Endofytický růst nádoru vede k asymetrii a deformaci děložní dutiny. U hlubokého infiltračního procesu byla 2. možnost zaznamenána ve 30%, 3. možnost - v 70% případů. Ultrazvuk dokázal jasně určit pouze tvar nádorového bujení. počáteční fáze nemocí. U karcinomu endometria stadia Ia byla v případě ultrazvuku v B-módu stanovena homogenní hyperechogenní struktura středního M-echa a v 69,5 % byla odhalena heterogenita struktury endometria v důsledku inkluzí kulatého tvaru, s hladké, v některých případech nejasné kontury, zvýšená echogenita, střední velikosti což bylo 6,3±3,8 mm. Hranice endometria ve všech pozorováních ve stádiu I onemocnění byly stanoveny jako jasné a rovné.

Tabulka 4. Hemodynamické parametry u benigní a maligní patologie endometria.

Poznámka. * - str<0,05

V našich pozorováních bylo možné odlišit 1. a 2. typ vývoje nádoru v obvyklém B-módu pouze u 10 pacientů. V ostatních případech vzhledem k významnému lokálnímu šíření nádoru nebyly tyto rozdíly stanoveny. Při hlubokém infiltrativním procesu ve stádiu III a IV onemocnění přesáhla tloušťka M-echa 27,0 mm. Hranice mezi tumorem a myometriem byly ve všech případech nejasné, kontury byly nerovnoměrné a u 61 (58,0 %) pacientek nebyly hranice tumoru vymezeny až po vnější obrys dělohy. Struktura M-echa byla v 30,3 % případů homogenní hyperechogenní, v 20,1 % - homogenní hypoechogenní a v 50 % - heterogenní, převážně hyperechogenní. Různou echogenitu mohla mít i echostruktura nádoru: ve 44,6 % případů byla homogenní hyperechogenní, v 10,4 % - homogenní hypoechogenní, ve 45,0 % - smíšená.

Hodnotili jsme kvantitativní hemodynamické parametry pomocí děložních tepen a nádorových cév. V tabulce Tabulka 4 ukazuje srovnávací popis hemodynamických parametrů u benigních a maligních endometriálních patologií.

Jak je patrné z prezentovaných dat, hemodynamika regionálního průtoku krve u karcinomu endometria je doprovázena tendencí ke zvýšení rychlosti průtoku krve v cévách dělohy a statisticky významným poklesem indexu periferní rezistence v cévách tumoru. , který může charakterizovat aktivitu intratumorálního průtoku krve. MSS v děložních tepnách závisela na objemu děložního těla, který mohl souviset s přítomností myomů, a na povaze vaskularizace nádoru. Indikátory intratumorálního průtoku krve a IR nebyly statisticky závislé na histotypu karcinomu endometria.

Rýže. 4. TVUS, režim energetického mapování. Rakovina endometria stadium Ia. Podél přední stěny dělohy je identifikováno ohnisko hypervaskularizace.

Rýže. 5.

Rýže. 6. TVUS, Color Doppler, Longitudinal Scanning. Rakovina endometria stadium Ia. Infiltrativní tvorba hyperechogenní struktury v oblasti fundu těla dělohy se sníženou vaskularizací.

Při analýze povahy a stupně vaskularizace karcinomu endometria, hodnocené pomocí CDC a EC módů, byly stanoveny různé možnosti pro intraendometriální průtok krve. Patologická vaskularizace endometria se vyskytla u 92 (87,6 %) pacientek s karcinomem endometria. V jiných případech, dokonce i za přítomnosti charakteristických ultrazvukových známek maligních lézí, nebyl intratumorální průtok krve vizualizován pomocí použitých technik. U nádoru děložního těla byly identifikovány tři hlavní varianty prokrvení (A, B, C) a byla pozorována určitá závislost barevného oběhu a EC na stadiích a identifikovaných formách nádorového bujení. Intenzita průtoku krve v endometriu a nádorovém uzlu, stanovená v režimech CDC a EC, závisela na typu růstu nádoru a nejzřetelněji mohla být prezentována v režimu filmové smyčky. Zóny prokrvení nádoru jsou detekovány u karcinomu endometria ve více než 90 % případů (obr. 4-8).

Bylo zjištěno, že varianta A byla charakteristická pro stadium Ia: s infiltrací myometria do hloubky 5 mm, která byla stanovena v 33,8 % případů a byla charakterizována nerovnoměrným zvýšením intraendometriálního průtoku krve v důsledku místního zvýšení počet barevných skvrn s různou intenzitou barvy, při absenci barevných lokusů v subendometriální zóně. Stejná varianta byla charakteristická pro exofytickou formu růstu s intratumorálním typem neovaskularizace.

Rýže. 7. TVUSI, CDC. Karcinom endometria stadium IV. Hypervaskularizace tvorby heterogenní struktury v oblasti levého děložního úhlu. Stanoví se endometriální a intratumorální průtok krve.

Rýže. 8. TVUS, kombinace B-režimu a režimu energetického mapování. Rakovina endometria stadium IV. Ohnisko hypervaskularizace podél zadní stěny dělohy s hypervaskulárním endometriálním průtokem krve.

Možnost B (47,6 %) byla charakterizována celkovým zvýšením intraendometriálního průtoku krve v důsledku velkého počtu chaoticky umístěných barevných lokusů se současným lokálním zvýšením počtu barevných signálů v subendometriální zóně. Ve 27,5 % případů byla stanovena střední vaskularizace tumoru spojená s bohatou vaskularizací myometria. Tato varianta byla identifikována u 78,3 % pacientek se smíšenou formou karcinomu endometria.

Možnost C (19,6 %) byla charakterizována mírným zvýšením intraendometriálního průtoku krve s výrazným celkovým zvýšením počtu barevných signálů v subendometriální zóně. Tato varianta byla charakteristická pro endofytickou růstovou formu (92,5 %) a byla doprovázena intenzivním intra- a peritumorálním průtokem krve.

Přestože nebyla prokázána přímá korelace mezi závažností prokrvení nádoru a stadiem onemocnění, ani stupněm diferenciace, přítomnost detekovatelné zóny neovaskularizace odpovídala vyššímu stádiu procesu. U pacientek s dobře diferencovaným adenokarcinomem byl pozorován hypovaskulární a střední průtok krve v endometriu.

Neovaskularizace patologického procesu nebyla registrována v 12,4 % případů. Důvodem může být odstranění malého nádoru v důsledku předběžné diagnostické kyretáže děložní dutiny a u vysoce diferencovaného adenokarcinomu, který vznikl na pozadí atrofie endometria.

Konstrukce frontálních rovin umožnila přesněji určit stav endometria a stanovit jeho asymetrii. Dezorganizovaný vaskulární vzor odhalený trojrozměrnou angiografií v objemovém bloku při kombinaci režimů skenování byl důležitým dalším příznakem maligních endometriálních lézí. Nejpřesnějších výsledků při hodnocení stupně invaze karcinomu endometria je dosaženo pomocí trojrozměrné rekonstrukce v režimu ultrazvukové angiografie (obr. 9-11) Důležitým znakem běžných invazivních procesů je přítomnost zón lokální zvýšené vaskularizace myometrium sousedící s oblastmi nádoru.

Rýže. 9. Ultrazvuk prováděný pomocí technologie Multi-slice view. Pomocí řezů vrstva po vrstvě je možné přesně určit strukturu endometria a jeho vaskularizaci.

Možnosti ultrazvukové metody v diagnostice karcinomu endometria mají svá omezení vzhledem k tomu, že hyperplastické procesy a počáteční stadia onemocnění nemají specifické diferenciálně diagnostické znaky. Současné děložní krvácení s tvorbou fibrinu komplikuje identifikaci oblastí ztluštění endometria. Určité obtíže vznikají při stanovení hloubky myometriální invaze v počátečních stádiích karcinomu endometria v mezích do 5 mm, stejně jako v případech souběžné adenomyózy. Ultrazvuk neurčuje přesně objem rakovinných lézí u žen s velkými a mnohočetnými submukózními myomatózními uzlinami, které deformují dutinu děložní.

Rýže. 10. TVUS, režim energetického mapování. Ultrazvuk prováděný pomocí technologie Oblique view. 3D volumetrická data nám umožňují objasnit stav endometria a povahu endometriální a subendometriální vaskularizace.

Rýže. 11. Režim rekonstrukce ve více rovinách. Objem CT zobrazení. 3D data umožňují co nejpřesněji určit objemy.

Závěry

Ultrazvukové vyšetření pomocí pulzního Dopplera, barevného Dopplera, energetického mapování a trojrozměrné rekonstrukce obrazu je vysoce informativní metoda pro neinvazivní objasňující diagnostiku endometriální patologie. Získané výsledky svědčí o vysoké účinnosti používaných metod v diferenciální diagnostice benigních a maligních procesů. Ultrazvuková angiografie a trojrozměrná rekonstrukce obrazu pro karcinom endometria pomáhají získat další a velmi důležité informace o charakteristice nádorového procesu, hloubce invaze nádoru do myometria a povaze detekované neovaskularizace umožňuje předpovědět rychlost nádorový růst.

Využití moderních ultrazvukových technologií umožňuje řešit problematiku intranosologické diagnostiky karcinomu endometria na zcela nové kvalitativní i kvantitativní úrovni a také sledovat pacientky v procesu specifické léčby.

Literatura

1. Davydov M.I., Aksel E.M. Statistika maligních novotvarů v Rusku a zemích SNS v roce 2005 // Bulletin ruského onkologického výzkumného centra pojmenovaného po. N.N. Blokhin RAMS. 2007. T. 18.
2. Urmancheeva A.S., Tyulyandin S.A., Moiseenko V.M. Praktická onkogynekologie (Vybrané přednášky) // M.: Nakladatelství. "Tomm Center" 2008. 400 s.
3. Ashrafyan L.A., Kharchenko N.V., Ogryzkova V.L. a další Moderní principy primární a objasňující diagnostiky karcinomu endometria // Praktická onkologie. 2004. T. 5. č. 1.
4. Děmidov V.N., Út A.I. Ultrazvuková diagnostika hyperplastických a nádorových procesů endometria // Ed. Mitková V.V., Medveděva M.V. Klinický průvodce ultrazvukovou diagnostikou, 3 sv. M.: Vidar. 1997. s. 120-131.
5. Kapustina I.N., Sidorova A.N., Sarantsev A.N. Barevné dopplerovské mapování v diagnostice rakoviny endometria // Sonoace international. Ruská verze. sv. 9, 2001. s. 34-39.
6. Maksimova N.A. Některé aspekty ultrazvukové diagnostiky karcinomu endometria // Ultrazvuková diagnostika v porodnictví, gynekologii a pediatrii. 1999. č. 3. S. 196-201.
7. Stolyarova I.V., Minko B.A., Sirazitdinov B.R. Schopnosti trojrozměrné ultrazvukové angiografie ve specifikované diagnostice karcinomu endometria // 19. mezinárodní kongres o protinádorové léčbě Paříž, 5.-8. února; 2008. S. 255-256.
8. Gazhenová V.E. Ultrazvuková diagnostika v gynekologii // M.: "MEDpress-inform". 2005. 264 s.
9. Titova V.A., Kharchenko N.V., Stolyarova I.V. Automatizovaná radiační terapie ženského reprodukčního systému // M.: Medicína. 2006. 160 s.
10. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F. a kol. Diagnostická hodnota měření tloušťky a objemu endometria pomocí trojrozměrného ultrazvuku u pacientek s postmenopauzálním krvácením // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. č. 8. S. 272-276.
11. Stolyarova I.V., Minko B.A., Lisyanskaya A.S. a další Možnosti moderních ultrazvukových technik v objasňující diagnostice karcinomu endometria // International Congress Nevsky Radiological Forum "New Horizons" 7.-10. dubna 2007 Petrohrad, str. 364-365.
12. Chekalova M.A., Zuev V.M. Ultrazvuková diagnostika v gynekologické onkologii // M.: Nakladatelství. dům "ruský lékař". 2004. 92 s.
13. Teregulová A.E. Transvaginální echografie pomocí barevného dopplerovského mapování u pacientek s karcinomem endometria // Ultrazvuková diagnostika. 1996. č. 4. s. 21-23.
14. Kurjak A., Shalan H., Sosic A. et al. Karcinom endometria u postmenopauzálních žen: hodnocení pomocí transvaginální barevné dopplerovské ultrasonografie // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 169. S. 1597-1603.

Nástin článku

Heterogenní endometrium je alarmujícím signálem o přítomnosti různých abnormalit v ženském těle. Co to tedy znamená? Endometrium je tkáň, která pokrývá vnitřní vrstvu dělohy a její heterogenita potvrzuje přítomnost zánětlivého procesu nebo hormonální poruchy. Pro lékaře taková heterogenita dělohy signalizuje odchylku nejen v ženských pohlavních orgánech, ale také v těle jako celku.

Vlastnosti endometria

Sliznice dělohy, která je obohacena o krevní cévy. Velikost vnitřní vrstvy dělohy pomáhá určit onemocnění, které může dokonce ohrozit život ženy. Tloušťka endometria se liší v závislosti na různých faktorech, ale v některých případech to může být norma.

Normální ukazatele

U žen v plodném věku má normální endometrium v ​​různých fázích cyklu své vlastní vlastnosti:

• Fáze 1 – Začátek cyklu. Tloušťka endometria se pohybuje od 5 do 9 mm. Zvuk prochází perfektně a nedochází k žádnému rozdělení do vrstev.
• Fáze 2 – Uprostřed cyklu. Endometrium se zahušťuje. Echogenicita se snižuje, ale přenos zvuku zůstává poměrně vysoký.
• Fáze 3 – Konec cyklu. Endometrium je rozděleno do vrstev s hyperechogenními inkluzemi, které dosahují 9-10 mm. Za zmínku také stojí, že toto je nejpříznivější fáze pro koncepci.

A u žen v postmenopauzálním stadiu se tloušťka vnitřní výstelky dělohy považuje za minimálně 6 mm s rovnoměrnou strukturou.

Obecně má endometrium normálně poněkud homogenní strukturu, to znamená, že je stejně zhutněné a také přibližně ztluštělé v závislosti na fázi cyklu. Je však třeba poznamenat, že ve vzácných případech může být heterogenní vnitřní vrstva dělohy fyziologickou normou, ale v zásadě to naznačuje nebezpečné poruchy v těle.

Důvody odchylek

V zásadě, když má endometrium heterogenní strukturu, je to považováno za fyziologickou normu. Záleží na tom, v jaké fázi menstruačního cyklu se žena nyní nachází.

A následující odchylky naznačují problémy s nerovnoměrnou tloušťkou endometria:

• Když se heterogenní vnitřní vrstva dělohy, bez ohledu na období menstruačního cyklu, projevuje změnou hormonálního pozadí ženského těla.
• Když je žena před nebo po menopauze, může tento stav naznačovat přítomnost rakoviny nebo jiných závažných patologických procesů.

Významným faktorem heterogenity endometria je porušení přívodu krve do vnitřní sliznice dělohy.

Hlavním úkolem před gynekologem je určit přesnou příčinu odchylky. K tomu bude muset pacient podstoupit rozsáhlé vyšetření a někdy dokonce konzultovat s odborníky jiného profilu.

Na ultrazvuku odborník vidí strukturu a dává názor, zda jsou přítomny patologické změny nebo ne.

Typy

V současné době je zvykem rozdělit tento stav na dva typy, a to:

• Normální heterogenní endometrium je, když k vývoji dochází během menstruačního cyklu nebo během těhotenství. Tento stav je normální, to znamená přirozený, nezpůsobuje nepohodlí a nevyžaduje léky.
• Patologický je stav, kdy k vývoji dochází mimo porod a mimo odpovídající den menstruace. Tato patologie musí být léčena léky, ale nejprve musíte určit příčinu jejího výskytu. Může existovat mnoho faktorů: hormonální nerovnováha, trauma děložní sliznice, zhoršené zásobování krví, stejně jako mikrocirkulace vnitřní vrstvy a pánevních orgánů jako celku.

Stojí za zmínku, že existují případy vrozené heterogenity endometria v důsledku nedostatečného rozvoje nebo vývojových rysů reprodukčního systému.

Příznaky

Symptomatické projevy tohoto onemocnění nejsou dobře definovány, ale lékař i samotná pacientka by si měli dávat pozor především na nepravidelnosti v menstruačním cyklu a na přítomnost bolestí během menstruace. Tyto příznaky vykazují v počátečních stádiích heterogenní endometrium.

Heterogenní strukturu endometria diagnostikuje gynekolog na základě výsledků ultrazvukového vyšetření a po došetření je možné určit řadu dalších onemocnění. Včasnou konzultací s lékařem může žena předejít rozvoji neplodnosti, rakoviny, silnému krvácení, hromadění krve v dutině děložní a ruptuře endometria.

Pokud již bylo diagnostikováno heterogenní endometrium, znamená to, že v těle začal zánětlivý proces. Nelze to ignorovat, a ještě více, samoléčba, to jen zhorší situaci.

Gynekolog snad předepíše kyretáž - to je celkem jednoduchý postup. Zahrnuje odstranění horní vrstvy dělohy, která má pak tendenci se zotavit. Tento postup se zpravidla provádí nějakou dobu před nástupem menstruace.

Léčba po operaci je předepsána antibiotiky. Krátkodobě se může objevit špinění nebo mírné krvácení.

Po lékařském potratu dochází k heterogenní struktuře vnitřní vrstvy dělohy. V tomto případě není kvůli tenké vrstvě endometria předepsána kyretáž.

Proces obnovy trvá měsíc, ale lékaři se snaží proces urychlit.

Zacházení

V závislosti na typu patologického procesu a stavu sliznice je předepsána určitá léková terapie. V případech zánětu se léčba provádí antibiotiky, které mají široké spektrum účinku, a to:

• ceftriaxon;
• Amoxicilin.

Také se předepisují léky na posílení imunitního systému. V některých případech jsou navíc předepsány nesteroidní protizánětlivé léky:

• ibuprofen;
• diklofenak.

V případech hormonální nerovnováhy se léčba provádí pomocí hormonů:

• Poměrně často s použitím kombinovaných perorálních kontraceptiv, jako je Regulon, Yarina;
• Estrogen, například Estrogel;
• Progesteron, například Utrozhestan, Nokolut.

Prevence

Aby se zabránilo tomuto onemocnění, je třeba vzít v úvahu následující doporučení.

Za prvé byste měla absolvovat ultrazvuk a preventivní prohlídku u gynekologa v intervalu jednou za půl roku. Měli byste také podstoupit nezbytná vyšetření a stěry, zejména u žen v reprodukčním věku, protože musíte pravidelně sledovat hladinu hormonů.

Při pohlavním styku byste měli věnovat pozornost používání bariérových metod antikoncepce, které mohou zabránit nechtěnému početí. To je také jedna z metod prevence infekce pohlavně přenosnými chorobami.

Povinným požadavkem je absolvovat preventivní vyšetření a ultrazvuk jednou ročně u žen, které jsou ve stavu menopauzy, protože tyto ženy jsou ohroženy.

Pokud zaznamenáte první alarmující příznaky nebo bolest v pánevních orgánech, měli byste urychleně kontaktovat svého ošetřujícího gynekologa. Tento stav může naznačovat přítomnost infekce nebo vývoj patologických abnormalit. Pokud budete ke svému zdraví pečovat a budete o něj pečovat, můžete předejít vzniku různých typů onemocnění nebo je v raném stadiu rychle vyléčit.