Trubkový test. Vyhněte se očnímu sondování Kanalikulární a nazolakrimální test

Slzný aparát zahrnuje slznou žlázu a slzné cesty. Slzná žláza se nachází v horní vnější části očnice. Slzná tekutina ze žlázy vstupuje do horního fornixu spojivky (pod horní víčko u vnějšího koutku oka) a omývá celou přední plochu oční bulva, pokrývající rohovku před vysycháním.

1. Barevný plačtivě- nosní test Vesta - umožňuje určit funkční stav slzných kanálků, počínaje slznými otvory. Do oka se nakape 2% roztok fluoresceinu a hlava pacienta se zakloní dolů. Pokud byla barva nanesena do 5 minut, je test pozitivní (+); pomalu - 6-15 minut; nepřítomnost barvy v nosním průchodu - test (-).
2. Stanovení ukazatelů celkové produkce slz - Schirmerův test - provádí se pomocí proužku odměrného filtračního papíru ohnutého pod úhlem 45°, který je umístěn za spodním víčkem ke dnu dolního fornixu spojivky. Zavřené oči. Po 5 minutách se změří délka smáčení. Normálně je to 15 mm.
3. Nornův test - umožňuje určit stabilitu prekorneálního filmu. Po vyčištění spojivkového vaku od hlenu a hnisu se pacientovi vkápnou 1-2 kapky 2% roztoku collargolu dvakrát s intervalem 0,5 minuty. Test je považován za pozitivní, pokud se collargol zcela vstřebá do 2 minut a při stlačení na oblast slzného vaku se ze slzného bodu objeví kapka. Pokud se ze slzných otvorů neuvolní collargol, je test považován za negativní.
4. Současně se kontroluje nosní límcový test.. Chcete-li to provést, pod dnem turbína Vatový tampon se vloží do hloubky 4 cm. Pokud je obarven po 2-3 minutách, test je považován za pozitivní, po 10 minutách - zpožděný, a pokud není žádné zbarvení - negativní.
5. Výplach slzného potrubí - provádí se po anestezii spojivky trojnásobnou instalací 0,25% roztoku dikainu. Kónická Sichelova sonda se zavede do inferiorního slzného puncta, nejprve vertikálně a poté horizontálně, podél slzného kanálu až k nosní kosti. Poté se pomocí injekční stříkačky s tupou jehlou nebo se speciální kanylou stejným způsobem vstříkne fyziologický nebo dezinfekční roztok. Hlava pacienta je nakloněna dolů, a když jsou slzné cesty v normálním stavu, vytéká tekutina z nosu proudem. V případě zúžení nasolakrimálního vývodu vytéká tekutina po kapkách a při neprůchodnosti slzných vývodů vytéká horním slzným punktem.
6. Sondování slzných cest - provedeno po expanzi inferiorního slzného puncta a canaliculu Sichelovou sondou. Po této dráze je k nosní kosti vedena Baumanova sonda č. 3, načež je sonda otočena vertikálně a přilnutá ke kosti prochází slzným vakem do nasolakrimálního kanálu. Sondování se používá k lokalizaci striktur a rozšíření nazolakrimálních vývodů.
7. Diagnostikovat změny v slzných cestách Je lepší použít radiografii. Po anestezii spojivkového vaku dikainem a dilataci slzného bodu a kanálků kónickou sondou se injekční stříkačkou vstříkne do slzných cest 0,4 ml emulze dusičnanu bismutitého ve vazelínovém oleji. Poté, umístěním pacienta do brady-nosní polohy, se pořídí snímek. V tomto případě lze porušení snadno zjistit normální struktura slzných cest. Po radiografii se slzné cesty promyjí fyziologickým roztokem, aby se odstranila emulze.

25-01-2014, 01:11

Popis

Zevní vyšetření a prohmatání slzné žlázy, tubulů a slzného vaku

Stejně jako u nemocí mnoha jiných oddělení Lidské tělo, v případě patologie slzného aparátu je externí vyšetření hlavní metodou vyšetření pacienta. Slzná žláza Normálně je přístupné prohlídce a palpaci jen ve velmi malé míře, s horním víčkem obráceným a vykloubeným. Při jeho onemocněních přináší řadu údajů vyšetření, ne-li samotné žlázy, zakrývající její víčka, a hlavně palpace. Podstatně větší možnosti poskytuje zevní při vyšetření všech částí slzného drenážního aparátu, tzn. žlábky, slzný kanál, slzné jezero, slzný karunkul a poloměsíčitý vaz slzných otvorů, slzné kanálky, slzný vak. Při zkoumání můžete použít Garcherovu lupu nebo obyčejnou lupu. Po palpaci slzných kanálků a slzného vaku, zpočátku jemné, by měla následovat nucená palpace, při které se pokusíme vytlačit obsah vaku a kanálků, pokud jsou přítomny.

Externí vyšetření je doplněno některými speciálními testy. Speciální pozornost zasloužit si:

1. Schirmerovy testy,
2. kapilární test,
3. tubulární a nosní testy,
4. sondování slzných kanálků,
5. sondování nazolakrimálního kanálu,
6. mytí slzných cest,
7. kontrast a radiografie slzných cest.

Účelem Schirmerových testů č. 1 a č. 2 je pokusit se s jejich pomocí zjistit funkční stav slzné žlázy - zda se jedná o hypofunkci žlázy a jaký je stav! jeho reaktivní sekrece. Zamýšleným účelem všech ostatních testů je aktuální diagnostika úrovně poškození slzného traktu, pokud existuje.

Schirmerův test č.1

se provádí následovně. Dolní víčka obou očí jsou složená 0,5 cm dlouhé konce úzkých proužků filtračního nebo lakmusového papírku 3,5 a šířku 0,5 cm Ostatní konce proužků zůstávají volně viset přes oční víčka. Postupně se proužky navlhčují od konců umístěných za víčky. Přes 5 min se měří délka smáčené části pásů. Pokud není namočený 1,5 cm délky papírového proužku, můžeme předpokládat, že na vyšetřované straně není hypofunkce slzné žlázy.

Schirmerův test č. 2

slouží k vyřešení otázky stavu reflexního systému slzotvorného aparátu. Po jednostranném lokálním znecitlivění spojivky a chlopňového vaku se konec proužku filtračního papíru umístí za okraj víčka. Poté se provede mechanické podráždění nosní sliznice v oblasti střední skořepy. Podle doby, po kterou se filtrační papír namočí, lze posoudit, zda je stav reflexního systému uspokojivý nebo neuspokojivý.

Vzorek proudu nebo kapilární vzorek.

Kapka barviva se umístí do spojivkového vaku ( 1 % řešení fleresceinu popř 3% roztok collargolu). Přes 10-15 sec věnujte pozornost proudu slz: pokud vypadá jako vlasová kapilára, pak se nemění (obr. 92).

Expanze toku, indikující patologii, však může být tak nevýznamná, že ji nezjistí ani barvení. V takových případech je srovnání barevných slzných cest na obou stranách velmi objevné. Pokud kapilární test neodhalí expanzi proudu, pak slzný drenáž funguje správně a slzení je způsobeno jinou příčinou, například zánětem spojivek. V normálním stavu slzného aparátu, zatímco se oko pohybuje všemi směry, zůstává zbarvená vlasová kapilára nezměněna. V případech patologie, když pacient vzhlédne, se proud slz rozšíří. Tento příznak se vyskytuje u lidí všech věkových kategorií a je spojen se svalovou atonií Riolapa - důsledek stažení spodního víčka při utírání slz.

Kapilární test odhalí velmi brzy funkční poruchy v slzném systému (ještě předtím, než se patologické atopické změny jasně projeví).

Pokhisov hodnotí kapilární test pomocí tříbodového systému:

1. je normální, když proud slz vypadá jako vlasová kapilára;
2. vzorek je označen znaménkem +, když je slzný kanálek ​​mírně rozšířen;
3. test je označen ++, když se proud slz prudce roztáhne.
4. Největší výhodou kapilárního testu je, že je objektivní a umožňuje posoudit, jak opodstatněné jsou pacientovy stížnosti.

Tubulární a nosní testy

Tyto testy se provádějí současně a slouží ke stanovení průchodnosti slzných a nazolakrimálních kanálků.

Do spojivkového vaku třikrát s intervalem 1-2 minut nechat v sobě barvivo ( 1% - roztok fluorescenční popř 3% roztok collargolu). Pokud po jedné a půl až dvou minutách roztok ze spojivkového vaku zmizí, znamená to, že tekutina se ze slzného jezírka vstřebává normálně - schopnost tubulů je zachována a příčina je někde dále ve slzných cestách. Navíc v těchto případech při tlaku na slzné kanálky vytékají kapky roztoku barviva přes body do spojivkového vaku.

Pokud barvivo zůstává ve spojivkovém vaku déle než dvě až pět minut a neobjeví se z teček při tlaku na oblast slzného vaku, tubulární test by měl být považován za negativní. Praxe však ukazuje, že i za normálních podmínek může být tubulární test někdy negativní. Diagnostická hodnota tohoto testu na slzení je tedy nízká.

Současně se provádí nosní test ke zjištění zúžení v nasolakrimálním kanálu. Subjekt je požádán, aby se vysmrkal, nebo se do nosu pod spodní lasturu zavede tampon, střídavě na každé straně. Objevení se barvy v nose po pěti minutách ukazuje na dobrou průchodnost slzných cest. Pokud v nose není barva nebo se objeví později, pak není průchodnost nebo je to obtížné.

Nutno podotknout, že i s normální podmínky Collargol se ne vždy objeví v nosní dutině do pěti minut. To je vysvětleno tím, že kromě patologických stavů,9 v slzných cestách, ovlivňují jejich průchodnost i další faktory. Zejména, individuální vlastnosti struktura nazolakrimálního kanálu, nadměrný rozvoj Ashnerovy chlopně atd. může způsobit opoždění výskytu barvy v nose, což však vůbec nesvědčí o zúžení kanálu. Proto nelze nosní test považovat za spolehlivý.

Sondování slzných cest

Po znecitlivění spojivky několika kapkami 0,5-1 % - ale kónická sonda je vložena do kanálku přes slzný bod, nejprve vertikálně, pak je přenesena do horizontální pozice a je přiveden na boční kostní stěnu nosu. Po vyjmutí kónické sondy se zavede obyčejná zóna většího či menšího kalibru. Pokud je v tubulu detekována striktura, je okamžitě vypreparována sondou. Tato manipulace je tedy nejen diagnostickým, ale také účinným terapeutickým opatřením pro striktury, cizí tělesa v slzných kanálcích a další onemocnění.

Po sondáži je nutné nakapat do spojivkového vaku roztok některého antiseptika používaného v oční praxi. Pokhnsov doporučuje po takovém zásahu pustit do spojivkového vaku 1-2 kapky 1 % - roztok lapisu a 5% xeroformní mast, a zahrabat si ji doma 3% -jsme řešením collargolu popř 30% - roztok albucidu.

Sondování nasolakrimálního vývodu

Tato manipulace se také provádí s diagnostickými a terapeutický účel, protože vám umožňuje nejen určit! přítomnost zúžení a zakřivení nasolakrimálního kanálu, ale v některých případech umožňuje obnovit jeho normální průchodnost.

Sondování lze provádět buď shora dolů, tj. jedním ze slzných otvorů (obvykle spodním), nebo zdola nahoru, ze strany nosního průchodu (endonazálně nebo retrográdně).

Sondování se skládá ze tří bodů:

1. zavedení sondy svisle slzným otvorem do svislé plochy slzného kanálu;
2. přenesení sondy do vodorovné polohy a její pohyb podél tubulu až k nosní stěně;
3. posunutím sondy zpět do svislé polohy a jejím posunutím do slzného vaku a nazolakrimálního kanálu.

Oftalmologové sondují primárně skrz slzné otvory kuželovými a poté Bowmanovými sondami různé tloušťky. Dříve byly slzné kanálky během sondování rozštěpeny, protože jim v mechanismu slzné drenáže nebyl přikládán žádný význam.

Golovin et al. (1923) jej použili pro sondování k vynucení expanze nazolakrimálního kanálu.

Odintsov, Strakhov, Tikhomirov, Kolen a mnoho dalších, kteří přikládají slzným kanálkům velký význam v mechanismu odtoku slz, je všemi možnými způsoby šetří. Nejprve rozšiřují slzné kanálky kónickými sondami a poté je sondují tenkými Bowmanovými sondami.

Před sondáží se aplikuje lokální anestezie vícenásobnými instalacemi do spojivkového vaku 0,5% -té dicaip řešení. Před nasazením se doporučuje sondu namazat olejem.

Při sondování je nutné vzít v úvahu topografickou stavbu celého slzného kanálu. Nemůžete spěchat, musíte jej vložit opatrně, zvláště pokud je v kanálu překážka.

Pokud sondování selže, mělo by být odloženo. Vzhledem k tomu, že sondážní operace je někdy velmi bolestivá, můžeme kromě instalace dikaip doporučit infiltraci zvláště citlivým pacientům 2% roztok novokainu s 3-4 kapky adrenalinu pod oblast slzného vaku. Je také nutné, aby sondy byly leštěné, hladké a bez ohýbání. Nejprve by měly být sterilizovány.

Pokud je technika a technika sondování nesprávná nebo pokud je sondování hrubé, mohou nastat komplikace. Hrubý průnik sondy v horizontálním směru tak může vést k poškození slzné kosti a vstupu sondy do nosní dutiny. Je také možné, že stěna slzného kanálu praskne a vytvoří se průchod. Vyskytly se dokonce případy zlomeniny kostní stěny a zanesení konce sondy do čelistní dutiny.

Nebezpečné jsou i další komplikace: krvácení z nosu, flegmóna slzného vaku, která se vyvinula v důsledku vytvoření falešného průchodu, flegmóna očnice se zánětem zrakového nervu. Literatura uvádí meningitidu a orbitální tromboflebitidu. Nesprávné zavedení sondy může způsobit otok a otok tkáně; po dvou nebo třech dnech obvykle zmizí beze stopy. Je nebezpečné proplachovat slzné cesty po sondáži, pokud si nejste jisti správným umístěním sondy. Při podezření na falešnou pasáž (pocit holé kosti a objevení se dvou až tří kapek krve ze slzného bodu po vyjmutí sondy) je nutné okamžitě provést aktivní masáž oblasti slzného vaku z dnem nahoru ke slznému punktu, čímž se kanál uvolní od krve (aby se zabránilo tvorbě hematomu) a přiložte na jeden až dva dny pevný vlhký obvaz. Sulfonamidy se podávají vnitřně Týden poté byste neměli sondovat slzné otvory, měli byste se spokojit pouze s endonazální sondou.

Retrográdní sondování nenahrazuje sondování přes slzné tubuly, ale pouze je doplňuje. Jde o pomocný zásah používaný v případech, kdy sondování shora není dostatečně účinné,

Rozšířený názor mezi oftalmology o obtížnosti zvládnutí techniky retrográdního sondování je neopodstatněný. Arlt tedy v roce 1856 napsal, že je snadné získat dovednost retrográdního zavádění sondy do nasolakrimálního kanálu. Pokhisov doporučuje široké použití retrográdního sondování jako nezávislého zásahu a jako pomocného opatření při sondování přes slzné otvory. Vede ji u dospělých i dětí, dokonce i novorozenců.

Mytí slzných cest

Výplach slzných cest se provádí přes dolní slzný bod, a pokud je dolní slzný kanál zúžený, přes horní bod. Předem je nutná anestezie - dvakrát nebo třikrát instilace do spojivkového vaku 0,5 - 1 % -n roztok dikainu, který se používá k současnému uhašení slzného otvoru. K výplachu použijte dvougramovou injekční stříkačku, injekční stříkačku Anel nebo injekční jehlu s tupým a zaobleným koncem. Provádí se mytí pro diagnostické účely 0,1 % rivanolový roztok nebo fyziologický roztok. Lacrimal punctum a canaliculus jsou předem rozšířeny kónickou sondou. Jehla je posouvána podél slzného kanálku, tažena ven a dolů, zatímco je hlava pacienta nakloněna. Poté se jehla mírně zatáhne a stříkačka se vyprázdní stisknutím pístu.

Pokud je průchodnost normální, vyplachovací tekutina vytéká v vydatných proudech. Pomalý tok tekutiny ukazuje na zúžení kanálu. Při úplné obstrukci tekutina nevytéká z nosu, ale vytéká tenkým pramínkem z horního nebo dolního slzného kanálu. Při sondování je nutné brát v úvahu topografickou rozsivku slzného kanálu.

Sondování je obtížné v případě abnormálního vývoje slzného kanálu, atresinu slzného bodu, jizevnatých změn v nasolakrimálním kanálu, zúžení slzného kanálu a kanálku spastického charakteru.

Jsou možné následující komplikace sondování: krvácení z nosu, otok dolního víčka, flegmóna slzného vaku, která se vyvinula v důsledku vytvoření falešného průchodu, flegmóna očnice se zánětem zrakového nervu.

Rentgenové vyšetření slzných cest

Pokud do slzných cest vstříknete kontrolní hmotu, která blokuje rentgenové záření, vyplní všechny ty nejmenší ohyby slzného vaku, nasolakrimálního kanálu a slzných kanálků a vytvoří z nich přesný odlitek. Fotografie pořízené ve dvou vzájemně kolmých rovinách poskytnou zcela přesný a jasný obraz odlitku a s ním i obraz samotného odlitku. slzné kanálky. Takové obrázky umožňují nejen vidět přesné umístění a povahu stenózy, ale také ukazují topografii patologické oblasti, ale také velikost a stupeň poruch,

V tomto ohledu je radiografie slzných cest nejpřesnější metodou pro určení polohy překážek, které způsobují jejich úplnou nebo částečnou neprůchodnost.

Metodu rentgenu slzných cest poprvé použil Ewing v roce 1909. Vstříkl do slzných cest mastnou emulzi dusičnanu bismutitého a pořídil snímky v poloze na boku. Kontrastní metodu bez ohledu na Ewinga používá od roku 1911 Aubert, který vypracoval podrobnou metodiku a podrobný návod na diagnostické použití této metody. V těchto letech se však kontrastní metoda nerozšířila a díla těchto autorů byla zapomenuta. V roce 1914 samostatně znovu objevil tuto metodu, znovu rozvinul její technické a klinické aspekty a vytrvalou polarizací dosáhl jejího zavedení do klinické praxe.

Jako kontrastní hmotu lze použít oxid na tekutém parafínu, síran barnatý, podulyatrin, torotrost, podipin, sublipol.

Technika vstřikování kontrastní hmoty je následující: po lokální lintéze (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) kónickou sondou se rozšíří slzný kanálek ​​a slzné vývody se promyjí roztokem. Poté je pomocí injekční stříkačky velmi pomalu injikována kontrastní hmota dolním slzným kanálkem do slzných kanálků, dokud pacient nepocítí její přítomnost v nose. Celkem alespoň 0,3-0.4 ml. Poté je pacient rychle umístěn na stůl a dva rentgen- boční a předozadní. Pokud je nazolakrimální kanálek ​​průchodný, pak injikovaná hmota vystupuje sama skrz 1-2 hodin. Někdy je potřeba usnadnit uvolnění hmoty lehká masáž nebo mytí. V případě úplné obstrukce se kontrastní hmota zdrží o několik dní.

Typicky je kontrastní hmota podávána spodním kanálkem. V případech atrézie dolního slzného bodu může být kontrastní hmota injikována přes horní slzný bod.

Rentgenové vyšetření slzných cest má velký vědecký, teoretický a klinický a praktický význam. Tato metoda umožňuje in situ studovat normální tvar slzného kanálu se všemi variacemi jeho směru, ohybů, kalibrů, změn v lumen na různých úrovních, stejně jako jeho vztah k okolním dutinám, k nosní dutině. sama o sobě atd.

Děkuji

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem!

Co je to dakryocystitida?

Dakryocystitida- zánět slzného vaku. Tento váček se nachází v blízkosti vnitřního koutku oka v tzv. slzné jámě. Slzná tekutina prochází nasolakrimálním kanálkem do nosní dutiny. Pokud je odtok slzné tekutiny ze slzného vaku narušen, hromadí se v něm patogenní bakterie, které způsobují zánět.

Dakryocystitida se může vyvinout jak u dospělých, tak u dětí (včetně novorozenců).
Existují akutní a chronické formy dakryocystitidy.
Příznaky dakryocystitidy jsou:

• jednostranná léze (obvykle);


• těžké, přetrvávající slzení;


• otok, zarudnutí a citlivost ve vnitřním koutku oka;


• výtok z postiženého oka.

Příčiny

Bezprostřední příčinou dakryocystitidy je neprůchodnost nazolakrimálního kanálu nebo ucpání jednoho nebo obou slzných otvorů, kterými slzy vstupují do nasolakrimálního kanálu. Příčiny obstrukce nasolakrimálního vývodu mohou být:

• vrozená anomálie nebo nedostatečné rozvinutí slzných cest; vrozená stenóza (zúžení) slzných cest;


• trauma (včetně zlomeniny horní čelisti);


• zánětlivá a infekční onemocnění oka a jejich důsledky;


• rýma (rýma); syfilitická léze nosu;


• zánětlivé procesy v maxilární sinus v kostech obklopujících slzný vak;


• blefaritida (hnisavý zánět očních víček);


• zánět slzné žlázy;


• tuberkulóza slzného vaku;

Dakryocystitida u dospělých (chronická dakryocystitida)

Dakryocystitida u dospělých se vyskytuje v chronické formě onemocnění. Může se vyvinout v jakémkoli věku, mladém i zralém. Dakryocystitida se vyskytuje 7krát častěji u žen než u mužů.

Je jich několik klinické formy dakryocystitida:

• stenózující dakryocystitidu;


• katarální dakryocystitidu;


• flegmóna (hnisání) slzného vaku;


• empyém (hnisavá léze) slzných cest.

S rozvojem dakryocystitidy u dospělých postupně dochází k obliteraci (fúzi) nazolakrimálního kanálu. Slzení, ke kterému dochází v důsledku zhoršeného odtoku slzné tekutiny, vede k množení patogenních mikrobů (obvykle pneumokoků a stafylokoků), protože slzná tekutina přestává mít škodlivý účinek na mikroby. Vyvíjí se infekčně-zánětlivý proces.

Chronická forma dakryocystitidy se projevuje otokem slzného vaku a chronickým slzením nebo hnisáním. Často se současně projevuje konjunktivitida (zánět sliznice očních víček) a blefaritida (zánět okrajů očních víček).

Když zatlačíte na oblast slzného vaku (u vnitřního koutku oka), hnisavá nebo mukopurulentní tekutina odtéká ze slzných otvorů. Oční víčka jsou oteklá. Nosní test nebo Vesta test s collargolem nebo fluoresceinem je negativní (vatový tampon v nosní dutině není obarvený). Během diagnostické laváže tekutina nevniká do nosní dutiny. Při částečné průchodnosti nasolakrimálního kanálu může být hlenový hnisavý obsah slzného vaku uvolněn do nosní dutiny.

Při dlouhém průběhu chronické dakryocystitidy se slzný vak může natáhnout do velikosti třešně a dokonce až do velikosti vlašského ořechu. Sliznice nataženého vaku může atrofovat a přestat vylučovat hnis a hlen. V tomto případě se v dutině vaku hromadí poněkud viskózní, průhledná kapalina - vzniká hydrops slzného vaku. Pokud se dakryocystitida neléčí, může vést ke komplikacím (infekce rohovky, ulcerace a následné poruchy zraku včetně slepoty).

Akutní forma dakryocystitidy u dospělých je nejčastěji komplikací chronické dakryocystitidy. Projevuje se ve formě flegmóny nebo abscesu (vředu) tkáně obklopující slzný vak. Velmi vzácně se primárně vyskytuje akutní forma dakryocystitidy. V těchto případech zánět na vlákně přechází z nosní sliznice nebo vedlejších nosních dutin.

Klinické projevy akutní forma Dakryocystitida je charakterizována jasným zarudnutím kůže a výrazným bolestivým otokem odpovídající strany nosu a tváří. Oční víčka jsou oteklá. Palpebrální štěrbina je výrazně zúžená nebo zcela uzavřená.

Výsledný absces se může spontánně otevřít. V důsledku toho se proces může úplně zastavit nebo může zůstat píštěl s prodlouženým výtokem hnisu.
Dakryocystitida u dospělých vyžaduje povinnou konzultaci s oftalmologem a následnou léčbu. U dospělých nedochází k samoléčení dakryocystitidy.

Dakryocystitida u dětí

V dětství Dakryocystitida se vyskytuje poměrně často. Podle statistik tvoří 7–14 % všech očních onemocnění u dětí.

Existuje primární dakryocystitida (u novorozenců) a sekundární dakryocystitida (u dětí starších 1 roku). Toto rozdělení dakryocystitid je způsobeno tím, že se liší v důvodech jejich vývoje a v zásadách léčby.

Podle věku se dakryocystitida dělí na dakryocystitidu nedonošených dětí, novorozenců, kojenců, dětí předškolního a školního věku.

Dakryocystitida novorozenců (primární dakryocystitida)

Dakryocystitida u novorozenců je způsobena nedostatečně vyvinutým nebo abnormálním vývojem slzných cest, kdy nazolakrimální kanál částečně nebo úplně chybí. V některých případech může při použití kleští při porodu dojít k poškození slzných cest.

Dakryocystitida novorozenců se také nazývá vrozená dakryocystitida. Vyskytuje se u 5–7 % novorozenců a obvykle dobře reaguje na léčbu. Nemoc se projevuje již v prvních týdnech života a někdy i v porodnici.

V prenatálním období vývoje plodu se ve spodní části nazolakrimálního kanálu vytvoří speciální želatinová zátka nebo film, který zabraňuje vnikání plodové vody do plic (kanál je spojen s nosní dutinou). Při prvním pláči novorozence tento film prorazí a nasolakrimální kanál se otevře pro slzy. Někdy film prorazí o něco později, během prvních 2 týdnů života.

Pokud film nepronikne, stane se nazolakrimální kanál neprůchodným pro slzy. Pokud jsou oči dítěte neustále vlhké, může to znamenat ucpání slzných cest (částečné nebo úplné). Novorozenci pláčou bez slz.

Pokud se objeví slzy (v jednom nebo obou očích), může to být první projev dakryocystitidy. Slzy stagnují a rozlévají se spodním víčkem. Bakterie se dobře množí ve stagnujících slzách. Vzniká zánět kanálu a následně slzného vaku.

Mnohem méně často se dakryocystitida u novorozenců vyvíjí v důsledku abnormality ve struktuře nosu nebo slzných kanálků. Dakryocystitida u novorozenců v důsledku infekcí je také vzácná.

Projevy dakryocystitidy u novorozenců jsou hlenovitý nebo hlenohnisavý výtok ve spojivkové dutině, mírné zarudnutí spojivky a slzení – hlavní známka onemocnění. Po nočním spánku může být příznakem dakryocystitidy také kyselost oka, zejména jednoho.

Někdy jsou tyto projevy považovány za konjunktivitidu. Ale u konjunktivitidy jsou postiženy obě oči a u dakryocystitidy je léze zpravidla jednostranná. Je jednoduché odlišit dakryocystitidu od konjunktivitidy: při tlaku na oblast slzného vaku se ze slzných otvorů během dakryocystitidy uvolňuje mukopurulentní tekutina. Při diagnostice dakryocystitidy také pomůže Vesta test (viz část „diagnostika dakryocystitidy“) a diagnostická laváž slzných cest.

Neměli byste zahájit léčbu sami, měli byste se poradit s oftalmologem. V případě novorozenecké dakryocystitidy je velmi důležité zahájit léčbu co nejdříve. To je záruka vyléčení. Šance na uzdravení se výrazně sníží, pokud se léčba opozdí resp nesprávné zacházení. To může vést k progresi onemocnění k chronická forma nebo k těžkým komplikacím (flegmona slzného vaku a vznik píštěle slzného vaku nebo flegmóny očnice).

Sekundární dakryocystitida

Vývoj sekundární dakryocystitidy může být způsoben následujícími důvody:

• nesprávná léčba primární dakryocystitidy;


• sestupné zánětlivé procesy slzného vaku z spojivkové dutiny nebo slzných kanálků;


• zánětlivý proces v nosní dutině a vedlejších nosních dutin nos (sinusitida);


• poranění vedoucí ke stlačení nebo poškození kostního nasolakrimálního kanálu;


• patologické procesy v měkkých a kostní tkáně v blízkosti slzných cest.

Klinické projevy sekundární dakryocystitidy jsou stejné jako u chronické dakryocystitidy u dospělých. U dětí dochází k neustálému slzení a může se objevit i mukopurulentní výtok z očí. Ze slzných otvorů se při tlaku na oblast slzného vaku objevuje hnisavý nebo mukopurulentní obsah. Ve vnitřním koutku oka je zarudnutí spojivky a semilunárního záhybu a výrazné slzení.

Zánět slzných cest může být způsoben stafylokoky, gonokoky, coli a další patogeny. Za účelem stanovení patogenu se provádí bakteriologické vyšetření.

Nosní test je negativní; Během diagnostické laváže se tekutina také nedostane do nosní dutiny. Při diagnostické sondáži sonda přechází pouze do kostěné části nasolakrimálního kanálu.

Při dlouhém průběhu sekundární dakryocystitidy může dojít k ektázii (protažení) dutiny slzného vaku; v tomto případě se ve vnitřním koutku oka objeví výstupek.

Použití Albucidu v pediatrii je nežádoucí: za prvé způsobuje výrazný pocit pálení při nakapání a za druhé se vyznačuje krystalizací a zhutněním embryonálního filmu.

Pokud je předepsáno několik léků, interval mezi instilacemi by měl být alespoň 15 minut.

Masáž slzného vaku

Jakmile si rodiče všimnou projevů dakryocystitidy, je nutné kontaktovat oftalmologa, protože bez lékaře nebude možné se s touto nemocí vyrovnat. Naplánováno je také vyšetření u dětského lékaře a lékaře ORL.

S návštěvou lékaře byste neměli váhat, protože... po 2-3 měsících se želatinový film změní na buněčnou tkáň a konzervativní léčba bude nemožná. Pravda, někteří lékaři tu možnost připouštějí konzervativní léčba do šesti měsíců věku dítěte.

Významnou roli v léčbě dakryocystitidy hraje masáž slzného vaku. Ale pokud existují sebemenší známky zánět, masáž nelze provést z důvodu nebezpečí zanesení hnisu do okolní tkáně slzného vaku a rozvoje hlenu.

Lékař musí jasně ukázat, jak správně masírovat. Před zahájením procedury by matka měla důkladně umýt a ošetřit ruce speciální antiseptický roztok nebo noste sterilní rukavice.

Před masáží byste měli pečlivě vytlačit obsah slzného vaku, vyčistit oči od hnisu opláchnutím roztokem furatsilinu. A teprve poté můžete zahájit masáž. Nejlepší je masírovat těsně před krmením. Procedura se provádí nejméně 5krát denně (v prvních 2 týdnech až 10krát denně).

Provádí se masáž ukazováček: Jemně stiskněte oblast slzného vaku 5krát, pohybujte se shora dolů a současně se snažte prorazit želatinový film ostrými tlaky.

Pokud je masáž provedena správně, dojde k uvolnění hnisu z kanálku. Hnis můžete odstranit vatou namočenou v čerstvě uvařeném vývaru. léčivá bylina(heřmánek, měsíček, čaj atd.) nebo v roztoku furatsilinu při pokojové teplotě.

Hnisavý výtok lze také odstranit výplachem očí pomocí pipety na výplach. Po odstranění hnisu lék smývá se teplým vařící voda. Po masáži by měly být do oka aplikovány antibakteriální oční kapky předepsané lékařem.

Při konzervativní léčbě byste měli svého lékaře navštěvovat 2krát týdně.
Po 2 týdnech oftalmolog vyhodnotí účinnost provedených manipulací a v případě potřeby upraví léčbu. Masáž je účinná pouze v prvních měsících života miminka. Podle statistik úplné vyléčení dakryocystitida u kojenců do tří měsíců – 60 %; ve věku 3-6 měsíců – pouze 10 %; od 6 do 12 měsíců – ne vyšší než 2 %. Pokud se tok slz neobnoví, lékař zvolí jiné léčebné metody. Speciálně vyškolený lékař může přistoupit k výplachu slzných cest sterilním fyziologickým roztokem obsahujícím antibiotikum. Před výplachem se do oka vkape anestetikum - 0,25% roztok dikainu.

Chirurgické metody léčby

Sondování slzného kanálku

Názory lékařů na načasování sondování slzné kanálky jsou rozdílní. Zastánci konzervativních léčebných metod se domnívají, že sondování by nemělo být prováděno dříve než 4-6 měsíců, pokud masáž nemá žádný účinek. Existují ale také zastánci časného použití sondování - při absenci účinku konzervativní léčby během 1-2 týdnů.

Pokud masáž nedává požadovaný účinek v prvních 2-3 měsících života dítěte, může oftalmolog předepsat sondování slzných cest. Tento výkon provádí ambulantně dětský oftalmolog. V lokální anestezii se zavede sonda slzným otvorem do nasolakrimálního kanálu. Pevná sonda umožňuje prorazit zbývající film a rozšířit kanál, aby se zajistil normální odtok slz.

Během sondování dítě necítí bolest, procedura je dokončena během několika minut. Čím je dítě mladší, tím méně nepohodlí ze sondování pociťuje. Ve 30 % případů se musí sondování po několika dnech opakovat. Obnovení odtoku slz pomocí sondování je možné v 90 % případů a výše. Aby se zabránilo zánětu po sondování, dítěti jsou předepsány antibakteriální kapky do oka.

Bougienage slzného kanálu

Bougienage je poměrně běžná metoda léčby, šetrnější než operace. Spočívá v zavedení speciální sondy do tubulů - bougie, která fyzicky odstraní překážku a roztlačí a roztáhne zúžené stěny noso-solakrimálního kanálu.

Bougie se vkládá slzným otvorem. Zákrok není bolestivý, ale může být nepohodlí při jeho provádění. Někdy se používá intravenózní anestezie. Postup je dokončen během několika minut. Někdy je zapotřebí několik bougienage v intervalech několika dnů.

V některých případech se bougienage provádí zavedením syntetických elastických nití nebo dutých trubek.

Chirurgická léčba

Léčba závisí na věku pacienta, formě dakryocystitidy a její příčině. Chirurgická operace dakryocystitida je indikována:

• při absenci účinku léčby primární dakryocystitidy; se závažnými anomáliemi ve vývoji slzných cest;


• Léčba sekundární dakryocystitidy, chronické dakryocystitidy a jejích komplikací se provádí pouze chirurgicky.

U primární dakryocystitidy (u novorozenců) se používá méně traumatická operace – laserová dakryocystorinostomie.

Chirurgická léčba sekundární dakryocystitidy u dětí a chronické dakryocystitidy u dospělých se provádí pouze chirurgicky. U dospělých a dětí starších 3 let se provádí dakryocystorinostomie - je vytvořen umělý nosolakrimální kanál spojující oční dutinu s dutinou nosní. Odstranění slzného vaku u dospělých s dakryocystitidou se provádí ve výjimečných případech.

Před operací se doporučuje vyvíjet tlak na oblast slzného vaku 2krát denně; k odstranění hnisavého výtoku důkladně vymyjte oči tekoucí vodou a kápněte protizánětlivé antibakteriální kapky (20% roztok sulfacylu sodného, ​​0,25% roztok chloramfenikolu, 0,5% roztok gentamicinu, 0,25% roztok síranu zinečnatého s kyselina boritá) 2-3x denně.

Existují dva typy provozního přístupu: zevní a endonazální (přes nos). Výhodou endonazálního přístupu je, že operace je méně traumatizující a po operaci nezůstává na obličeji jizva. Účelem operace je vytvoření širokého otvoru mezi nosní dutinou a slzným vakem.

Operace se provádí pod lokální anestezie s pacientem sedícím. V důsledku chirurgické léčby endonazálním přístupem je v 98 % případů dosaženo úplného vyléčení chronické dakryocystitidy.

S dakryocystitidou novorozenců chirurgická léčba provádí se, když je konzervativní léčba neúčinná. Před operací dostačující antibakteriální terapie za účelem prevence infekční komplikace. Infekční komplikace představují riziko mozkového abscesu, protože Při žilní krvi může infekce z oblasti nasolakrimálních kanálků vstoupit do mozku a způsobit rozvoj hnisavého zánětu mozku nebo tvorbu mozkového abscesu. Během operace pod Celková anestezie je obnovena normální komunikace mezi dutinou nosní a dutinou spojivkovou.

U dakryocystitidy, jejíž příčinou je vrozená anomálie nebo vychýlená nosní přepážka, se chirurgická léčba provádí ve věku 5-6 let.

Léčba lidovými prostředky

Mnoho dospělých pacientů a matek nemocných dětí začíná léčit dakryocystitidu samostatně, lidové prostředky. Někdy taková léčba trvá neodpustitelně příliš dlouho, což vede k vleklému průběhu onemocnění nebo rozvoji komplikací.

Výplach očí bylinnými odvary a aplikace oční kapky může pouze dočasně snížit nebo odstranit projevy onemocnění, ale neovlivňuje příčinu, která způsobila dakryocystitidu. Po nějaké době se příznaky onemocnění znovu objeví.

Lze použít lidové léky a metody léčby dakryocystitidy, ale po konzultaci s oftalmologem:

• Komprese na bázi infuzí heřmánku, máty, kopru.


• Pleťové vody: sáčky s čajovými lístky by měly být krátce umístěny horká voda, nechte je mírně vychladnout a aplikujte je na oči, nahoře je zakryjte ručníkem.


• Pleťové vody nebo kapky šťávy Kalanchoe

Spontánní léčba

Ze všeho nejvíc se maminky obávají sondování nazolakrimálních kanálků jako jedné z metod léčby dakryocystitidy. Ale ne každá dakryocystitida vyžaduje sondování kanálu. U 80 % dětí s dakryocystitidou se samotný embryonální želatinový film protrhne ve 2-3 týdnech života dítěte, tzn. dochází k samoléčení. Masáž nazolakrimálního kanálu jen pomůže a urychlí prasknutí filmu.

Při detekci dakryocystitidy u novorozence oftalmologové v první řadě doporučují očekávanou léčbu. I když oční lékaři mají na čekací dobu různé názory: někteří navrhují čekat až 3 měsíce a jiní až 6 měsíců věku. Do této doby může dojít k samohojení vrozené dakryocystitidy - jak nasolakrimální kanál postupně dozrává, může prasknout želatinový film pokrývající otvor kanálu. Jiní oftalmologové považují včasné sondování slzného kanálu za úspěšné - po 2 týdnech masáže, pokud se efektu nedosáhne.

Při použití vyčkávacího přístupu je nutné zajistit oční hygienu: vkápnout si do očí kapky doporučené očním lékařem a vypláchnout oči teplým, čerstvě uvařeným čajem. Požadovaný stav poskytuje také masáže.

Samoléčení bude indikováno nepřítomností projevů dakryocystitidy. Ale i v tomto případě je nutná opakovaná konzultace s očním lékařem.

obecná informace

Chcete-li po ověření začít pracovat v subsystému Vesta.Acceptance, v zobrazeném okně klikněte na odkaz "Přijetí"(Obr. 1):

Rýže. 1. Seznam dostupných subsystémů v systému Vesta

Barevné ikony umístěné nahoře nad tlačítkem "Přidat vzorek"(obr. 2) znamená:

• Zelená- odkaz na | oficiální stránky Rosselchoznadzoru;
• Modrý- odkaz na stránky věnované státnímu informačnímu systému v oboru veterinární lékařství | "Vetis" ;
• Žlutá- odkaz na systém nápovědy věnovaný automatizovanému systému "Vesta" .

Rýže. 8. Formulář pro vyhledání protistrany v subsystému Vesta.Acceptance (05.12.2015)

Pokud protistrana není nalezena, můžete ji přidat sami na kartě "Přidat nový".

Forma vyplnění se může u jednotlivce lišit v závislosti na typu protistrany, vyplňují se následující pole (obr. 8):

• Typ protistrany- výběr typu protistrany: Entita, Individuální, Individuální podnikatel;
• Celé jméno- uveďte celé jméno protistrany;
• Cestovní pas- uveďte údaje o pasu protistrany;
• CÍN- uveďte DIČ protistrany, pokud existuje;
• Země- výběr země protistrany;
• Kraj- výběr regionu;
• Lokalita, ulice, Dům, Struktura, Kancelář/Apartmán.

Po vyplnění polí klikněte na tlačítko "Přidat".

Rýže. 8. Vyplnění formuláře pro přidání nové protistrany do subsystému Vesta.Acceptance (5. 12. 2015)

Blok "Vzorkování"

Obsahuje následující pole (obr. 9):

Rýže. 9. Vyplnění bloku „Vzorkování“ v podsystému „Vesta.Acceptance“ (5. 12. 2015)

• Majitel- je uvedena protistrana - vlastník výrobku nebo materiálu, ze kterého je vzorek odebrán. Musíte stisknout tlačítko se třemi bílými pruhy;
• Číslo výběrového jednání- je uvedeno číslo zprávy o odběru vzorků;
• Datum zprávy o výběru- je uvedeno datum odběru vzorků;
• Bezpečné číslo balíku- uveďte číslo bezpečného balení;
• Datum a čas výběru- je uvedeno datum a čas odběru vzorků;
• Místo výběru- je uvedeno místo odběru vzorků;
• Proveden výběr- uvedeno výkonný, která odběr vzorků prováděla.
• V přitomnosti- jsou uvedeny osoby, za jejichž přítomnosti byly vzorky odebrány, pokud existují.
• ND pro odběr vzorků- uvedeno normativní dokument regulace odběru vzorků;
• Počet vzorků- je uveden počet odebraných vzorků a také druh balení výrobku;
• Hmotnost/objem vzorku- je uvedena hmotnost a jednotky měření vzorku;
• Průvodní dokument- je uveden průvodní doklad k produktu, pokud existuje. Může to být faktura, inventář, štítek.

Blokovat "Origin"

Obsahuje následující pole k vyplnění (obr. 10):

Rýže. 10. Vyplnění bloku „Origin“ v subsystému „Vesta.Acceptance“ (05/12/2015)

• Výrobce- je uveden výrobce výrobku. Musíte stisknout tlačítko se třemi bílými pruhy.

Výrobce je vybrán z obecného registru Rosselchoznadzor kontrolovaných objektů „Cerberus“. Není-li požadovaný výrobce k dispozici, je možné jej přidat sami, forma přidání je obdobná jako forma přidání protistrany (obr. 11). Forma vyplnění se může lišit v závislosti na typu protistrany. Po vyplnění polí klikněte na tlačítko "Přidat";

Rýže. 11. Přidání výrobce do subsystému „Vesta.Acceptance“ (05/12/2015)

• Země původu- je uvedena země původu;
• Oblast původu- je uveden region země původu;
• Původ- textové pole, kam můžete zadat informace o původu produktu;
• ND pro výrobu produktu- regulační dokument pro výrobu;
• Rybářská oblast.

Blokovat „Informace o večírku“

Obsahuje následující pole k vyplnění (obr. 12):

Rýže. 12. Vyplnění bloku „Informace o dávce“ v subsystému „Vesta.Acceptance“

• Veterinární číslo dokument- číslo veterinárního dokladu doprovázejícího šarži;
• Datum veterináře dokument- datum veterinárního dokladu doprovázejícího šarži;
• Země odjezdu- země původu produktu (vybraná z rozevíracího seznamu);
• Oblast odjezdu- region odesílající země (vybraný z rozevíracího seznamu);
• Místo ODJEZDU- výchozí místo produktů;
• Odesílatel- jméno odesílatele;
• Cílová země- země určení produktu (vybraná z rozevíracího seznamu);
• Cílová oblast- region země přijímající produkt (vybraný z rozevíracího seznamu);
• Destinace- konečné místo určení, kam produkt míří;
• Příjemce- jméno příjemce produktů;
• Označení- označení nákladu;
• Hmotnost/objem šarže- hmotnost/objem dávky s uvedením měrné jednotky;
• Množství na šarži- množství výrobků (materiálu) s uvedením měrné jednotky;
• Datum výroby;
• Datum minimální trvanlivosti;
• Doprava- musíte uvést typ dopravy (vyberte ze seznamu) a uvést číslo vozidlo nebo název, poté přidejte k informacím o dávce kliknutím na ikonu „plus“.

Tým 50 lékařů z 25 oborů s více než 15letou praxí, kteří dobře spolupracují jako tým. S takovým týmem a celou řadou moderního vybavení se specializujeme na ošetření těch nejsložitějších případů.

V naší ambulanci najdete téměř všechny možné dětské specialisty. Zvláště důležité je, že celý náš tým je velmi dobrý vysoká úroveň, a vždy si co nejdříve necháte poradit od prvotřídního specialisty.

Hřiště, dětská posilovna, čaj, káva, hračky - děti samy žádají své rodiče, aby k nám chodily a nechtějí odcházet!

Nevyžadujeme zbytečné testy a konzultace, vydáváme pouze rozumné předpisy. Toto je naše politika – naše ceny za testy se rovnají nákladům na testy v nezávislé laboratoři, a to je vše lékařské záznamy musí zkontrolovat vrchní strážce

Moderní vědci tvrdí, že dospělý člověk přijímá více než 70 % informací o světě kolem sebe prostřednictvím zraku. U novorozenců je toto číslo přibližně 90 %. Proto je potřeba v případě problémů s očima nemocné miminko co nejdříve ukázat odborníkovi – pediatrovi, dětskému očnímu lékaři a zánět vyléčit.
Pojďme po trase slzy

Abyste lépe porozuměli všem složitostem onemocnění zvaného „dakryocystitida“, doporučujeme vám nejprve se ponořit do anatomie.

Oko se omývá slzami, což zabraňuje jeho vysychání a brání množení patogenních bakterií. Normálně člověk vyprodukuje asi 100 ml slz každý den. Jsou vylučovány z těla chemické substance, vzniklé během nervové napětí, stres, vyplavené cizí těla(například řasa).

Slza je produkována slznou žlázou a po umytí oční bulvy končí ve vnitřním (blízko nosu) koutku oka. V tomto místě na horním a spodním víčku jsou slzné body (uvidíte je, když víčko lehce zatáhnete). Těmito body se slza dostává do slzného vaku a poté do nasolakrimálního kanálu, kterým proudí do nosní dutiny (proto se při pláči objeví rýma!). Ale to vše se děje, pokud v cestě slzy nejsou žádné překážky. A protože slzné kanálky mají poměrně klikatou strukturu (jsou zde i uzavřené prostory – jakési „slepé uličky“ a velmi úzká místa), často se zde tvoří „zácpy“, které blokují odtok slz. Úzký nasolakrimální kanálek ​​zabraňuje pronikání slz do nosní dutiny a ty se hromadí ve slzném vaku (nachází se mezi nosem a vnitřním koutkem víčka). Slzný vak se natahuje a přetéká. Množí se v něm bakterie, které způsobují zánětlivý proces – dakryocystitidu, která bez řádné léčby může vést k závažným komplikacím.
Příznaky mají příčiny

Některé příznaky vám napoví, že vaše dítě má zanícený slzný vak. V žádném případě by neměly být ignorovány, protože čím později je léčba zahájena, tím větší je pravděpodobnost konzervativní metody nebude možné se obejít.

l Permanentní virová bakteriální konjunktivitida. Kromě toho se vyskytují jak na pozadí akutních respiračních infekcí, akutních respiračních virových infekcí, tak jako samostatné onemocnění (často postihující jedno oko a poté se stěhující do druhého).

l Oko je zanícené a zarudlé (dítě si ho neustále tře).

l Nadměrné slzení (protože slzy se přestávají vstřebávat slznými otvory a stagnují v oku) a únik slz a hnisu přes řasinky. Často kvůli tomu drží pohromadě, zejména po nočním nebo denním spánku.

l Při tlaku na oblast edematózního slzného vaku dítě zažívá bolestivé pocity, pláč. Často se uvolňuje zakalená tekutina (hnis).

Podobné příznaky jsou pozorovány u mnoha novorozenců. Ale i starší děti mohou chytit dakryocystitidu, protože příčiny onemocnění nejsou spojeny pouze se strukturálními anomáliemi (nerozvinutím slzných cest).
Kongenitální

U kojenců se poměrně často ucpává nazolakrimální vývod fetálním hlenem, což vede k tomu, že slzy začínají stagnovat. Objeví se takzvaná „želatinová zátka“. Stává se, že se to časem samo vyřeší. Ale někdy se to nestane. Pak se dopravní zácpa změní v pojivové tkáně, stává se hrubším. A to velmi ztěžuje léčbu!
Zakoupeno

Cizí tělesa zachycená v oku, poranění, infekční a zánětlivá onemocnění oči, nos, vedlejší nosní dutiny (konjunktivitida, sinusitida, sinusitida) - to vše slouží jako impuls k zánětu slzného vaku u starších dětí.

Diagnostiku provádíme pomocí Vesta testu

Příznaky dakryocystitidy jsou podobné jako u jiných onemocnění. Proto je stanovení přesné diagnózy velmi problematické. Aby bylo možné pochopit, zda jsou v cestě slzy nějaké překážky, odborníci často předepisují rentgenové vyšetření slzného vaku (může být použito u dětí po dvou měsících).

Existuje metoda, která vám umožní zjistit průchodnost nasolakrimálního vývodu doma. Chcete-li to provést, musíte provést test Vesta.

Vložte vatový tampon do nosní dírky dítěte (na straně bolavého oka). Do kyselého oka kápněte pár kapek collargolu (zeptejte se svého lékaře, jaká by měla být jeho koncentrace). Výsledky testu se posuzují podle zabarvení vatového tamponu. Čím rychleji se na něm objevují oranžové skvrny, tím lepší je průchodnost cesty oko-nos. Za normálních okolností k tomu dojde během 2-3 minut poté, co si nakapete collargol (změřte čas, vyjměte turundu z nosního průchodu a vyhodnoťte výsledek).

Uplynulo pár minut, ale vatový tampon je stále bílý? Znovu jej vložte do nosu dítěte a ještě chvíli počkejte. Pokud se dítě zabarvilo po 5-10 minutách, pak o něco později (nechte dítě odpočinout!) by se měl test opakovat, protože jeho výsledek je pochybný.

Collargol se neobjevil déle než 10 minut? Bohužel to svědčí o neprůchodnosti slzných cest nebo o výrazném zhoršení jejich průchodnosti.
Můžeme se obejít bez operace?

Nejprve se samozřejmě snaží nemoc léčit konzervativně. Naštěstí v 90 případech ze 100 takové metody fungují skvěle! Je pravda, že existuje podmínka: terapie musí být prováděna komplexně! A žádná amatérská vystoupení!
Masáž

Pomocí prstů lehce zatlačte (zatlačte) ve směru od oka k nosu dítěte. Podobný postup provádějte alespoň 3x denně po dobu několika minut. Nejprve však nezapomeňte požádat lékaře, aby vám ukázal mistrovskou třídu!

Existuje ještě jeden typ masáže: malíčkem provádějte krouživé pohyby ve vnitřním koutku oka (vyzkoušejte to nejprve na sobě – pomůže vám to vypočítat sílu tlaku). Že děláte vše správně, poznáte podle množství hnisavého výtoku. Vytéká více zakalená tekutina, když pohybujete prsty? To je dobré. To znamená, že díky masáži se zlepšuje průchodnost slzných cest.
Mytí

Dezinfekční rostlinné roztoky a roztok furatsilinu umožňují čištění očí. Kapalina se nanese na vatový tampon a rozdělí se po celé palpebrální štěrbině. Po takovém mytí a čištění se do očí vkapávají další léky.
Pohřbívání

Obvykle se předepisují oční kapky s antimikrobiálním účinkem (Albucid, Oftadek). Zabraňují růstu škodlivých bakterií.
Protizánětlivé, antibakteriální látky

Lékárenské léky pomáhají zmírnit zánět a vyhnout se závažným infekčním komplikacím. Nevzdávejte se jejich používání. A nebojte se! Lékař předepíše tyto léky na základě věku dítěte. Konzervativní terapie bohužel, ukázalo se, že je bezmocný? Není to tak úplně pravda! Oko totiž můžete operovat až po odeznění akutního zánětu (často to trvá tři až šest dní) a po hotovém výsledku celkového krevního testu (uvádějícího jeho srážlivost).

Věří se, že jeden z nej jednoduchými způsoby chirurgický zákrok, pomáhající obnovit průchodnost nasolacrimal duct - bougienage.

Speciální chirurgický nástroj se používá k proražení zátky nebo ucpání a roztlačení stěn nasolakrimálního kanálu, které se zúžily v důsledku zánětlivého procesu. Procedura trvá jen pár minut, takže dítě ani nemá čas přijít k rozumu! Po odstranění bougie (poněkud připomínající drát) se obnoví průchodnost slzných cest.

Obstrukce slzného kanálu je podle lékařských statistik diagnostikována u 5% novorozenců. Existuje důvod se domnívat, že patologie je mnohem častější; je to jen to, že problém může zmizet před návštěvou lékaře, aniž by způsobil komplikace.

U všech lidí je normálně povrch oční bulvy při mrkání pravidelně zvlhčován slznou tekutinou. Je produkován slznou žlázou, která se nachází pod horním víčkem, a také dalšími spojivkovými žlázami. Tato tekutina vytváří film, který chrání oko před vysycháním a infekcí. Protilátky jsou přítomny v slzách a biologicky účinné látky s vysokou antibakteriální aktivitou. Kapalina se hromadí na vnitřním okraji oka, načež vstupuje do slzného vaku speciálními kanálky a odtud stéká nasolakrimálním kanálkem do nosní dutiny.

Poznámka: Vzhledem k tomu, že dítě nemůže vysvětlit, že zažívá nepohodlí, rodiče musí být schopni rozpoznat známky vývoje patologie.

Příčiny obstrukce slzných cest u novorozenců

Zatímco je dítě v děloze, slzné cesty jsou chráněny před vstupem plodové vody do nich speciální membránou. Namísto filmu se v kanálku může vytvořit zátka, sestávající ze slizničního sekretu a mrtvých buněk.

Když se novorozenec poprvé nadechne, tato membrána obvykle praskne (vytlačí se želatinová zátka) a zrakové orgány začnou normálně fungovat. V některých případech zbytečný rudimentární film nezmizí a odtok slzné tekutiny je narušen. Při jeho stagnaci a vzniku bakteriální infekce vzniká hnisavý zánět slzného vaku. Tato patologie se nazývá „dakryocystitida“.

Důležité: dakryocystitidu novorozenců lékaři považují za hraniční stav mezi vrozená anomálie a získaná nemoc.

Poměrně často si rodiče jsou jisti, že jejich dítě má zánět spojivek, a bez předchozí konzultace s lékařem začnou dítěti omývat oči antiseptickými roztoky a používat oční kapky s antibakteriálním účinkem. Tato opatření poskytují viditelný pozitivní účinek na krátkou dobu, po které se příznaky znovu zvyšují. Problém se vrací, protože hlavní příčina patologie nebyla odstraněna.

Příznaky ucpaného slzného kanálu u novorozenců

Klinické příznaky dakryocystitidy a obstrukce slzných cest u kojenců jsou:

Poznámka: ve většině případů je diagnostikována jednostranná obstrukce slzného kanálu, ale někdy může patologie postihnout obě oči novorozence.

Charakteristický příznak tohoto onemocnění je uvolnění hlenovitého nebo hnisavého obsahu slzného vaku do spojivkové dutiny při tlaku v jejím výběžku.

Známkami rozvoje komplikace (progredující hnisavý zánět) je neklidné chování dítěte, častý pláč a zvýšená obecná teplota těla.

Komplikace obstrukce slzných cest u novorozenců

Komplikace patologický proces Může docházet k protahování a hydropsu slzného vaku, doprovázené jasně viditelným lokálním protruzí měkkých tkání. Příčinou hnisavé konjunktivitidy se často stává přidání bakteriální infekce. Pokud není včas zahájena adekvátní terapie, je možný rozvoj tak závažné komplikace, jako je flegmóna slzného vaku. Kromě toho, pokud není léčena dakryocystitida, je možná tvorba píštělí slzného vaku.

Diagnostika

Lékař stanoví diagnózu „obstrukce slzného kanálu u novorozence“ na základě anamnézy, charakteristického klinický obraz a výsledky dalších studií.

K detekci překážky slzné kanálky u kojenců tzv límcový test (Vest test). Diagnostický postup se provádí následovně: lékař vloží tenkou vatu do vnějších nosních cest dítěte a do očí se vkape neškodné barvivo - 3% roztok collargolu (1 kapka do každého oka). Test je považován za pozitivní, pokud se po 10-15 minutách vata zbarví. To znamená, že průchodnost slzných cest je normální. Pokud nedojde k žádnému zabarvení, pak je nazolakrimální vývod zjevně uzavřen a nedochází k odtoku tekutiny (Vest test je negativní).

Poznámka: Test s límcem lze považovat za pozitivní, pokud po 2-3 minutách po nakapání barviva zesvětlí spojivka dítěte.

Tento diagnostický postup neumožňuje objektivně posoudit závažnost patologie a skutečnou příčinu jejího vývoje. Pokud je test negativní, musíte dítě ukázat lékaři ORL. Pomůže zjistit, zda je příčinou poruchy odtoku otok nosní sliznice (například při rýmě z běžného nachlazení).

Důležité: diferenciální diagnostika se provádí s konjunktivitidou. Řádek klinické projevy Tato onemocnění jsou si navzájem podobná.

Léčba obstrukce slzných cest u novorozenců

Do třetího týdne po narození u mnoha miminek základní film v kanálcích sám zmizí, díky čemuž se problém sám vyřeší.

Konzervativní léčba ucpání slzných cest

Nejprve je miminku ukázána lokální masáž problémové oblasti (v projekci slzného kanálu). Postup by měli provádět rodiče doma. Pravidelné masírování pomáhá zvýšit tlak v nasolakrimálním vývodu, což často pomáhá prorazit rudimentární membránu a obnovit normální odtok slzné tekutiny.

Masáž pro neprůchodnost slzného kanálu

Před provedením masáže byste si měli nehty ostříhat co nejkratší, aby nedošlo k náhodnému poškození jemné pokožky novorozence. Ruce se musí důkladně umýt horká voda mýdlem, aby se zabránilo infekci.

Hnis se odstraní sterilním bavlněným tamponem, který se hojně navlhčí antiseptikem - odvar z heřmánku, měsíčku nebo roztok furatsilinu 1:5000. Palpebrální štěrbina musí být očištěna od sekretu ve směru od vnějšího okraje k vnitřnímu.

Po antiseptické léčbě začnou pečlivě provádět masáž. Je nutné provést 5-10 trhavých pohybů ukazováčkem v projekci slzného kanálu. Ve vnitřním koutku oka dítěte musíte cítit tuberkul a určit jeho nejvyšší a nejvzdálenější bod od nosu. Musíte jej stisknout a poté 5-10krát posunout prst shora dolů k nosu dítěte, aniž byste mezi pohyby udělali přestávku.

Pediatr Dr. Komarovsky hovoří o tom, jak vyléčit ucpání slzného kanálu u novorozenců:

Poznámka: podle doktora E. O. Komarovského lze v 99 % případů dosáhnout pozitivního účinku konzervativně.

Při působení tlaku na oblast slzného vaku se ve spojivce může objevit hnisavý výtok. Musí se opatrně odstranit antiseptickým tamponem a pokračovat v masáži. Po zákroku by miminko mělo kapat do očí kapky s antibakteriálním a protizánětlivým účinkem (Vitabact nebo 0,25% roztok Levomycetinu).

Před zahájením léčby neprůchodnosti slzného kanálu a předepsáním antibakteriálních kapek je vhodné provést bakteriologický rozbor propuštěn za účelem identifikace citlivosti (nebo odolnosti) patogenní mikroflóry, která je příčinou hnisavého procesu. Je nežádoucí instilovat albucid do očí, protože je možná krystalizace léku, která zhoršuje průběh onemocnění.

Manipulace se provádějí 5-7krát denně po dobu 2 nebo více týdnů.

Chirurgická léčba obstrukce slzných cest

Dítě často potřebuje pomoc kvalifikovaného oftalmologa. Pokud během prvních šesti měsíců života nebylo možné jej konzervativně obnovit, rudimentární film se stává hustším. Jeho odstranění se stává mnohem obtížnějším a výrazně se zvyšuje riziko rozvoje závažných komplikací.

Důležité: Operace se obvykle provádí u dítěte ve věku 3,5 měsíce.

Obstrukce a neúčinnost slzného kanálu masážní procedury jsou indikací pro chirurgická manipulace– znějící (bougienage). Tato intervence se provádí ambulantně (v oftalmologické ordinaci, na šatně nebo na malém operačním sále) v lokální nebo celkové anestezii. Během léčby lékař zasune tenkou sondu do kanálu a opatrnými pohyby prorazí patologickou membránu. Celková doba trvání manipulace trvá jen několik minut.

V první fázi se zavádí krátká kónická sonda pro rozšíření kanálu. Poté se použije delší válcová Bowmanova sonda. Postupuje do slzné kosti, poté se otáčí v kolmém směru a klesá, přičemž mechanicky odstraňuje překážku ve formě filmu nebo zátky. Po vyjmutí nástroje se kanálek ​​promyje antiseptickým roztokem. Pokud je operace úspěšná, roztok začne vytékat nosem nebo se dostane do nosohltanu (v tomto případě dítě provede reflexní polykací pohyb).

Po takovém radikálním zásahu se ve většině případů průchodnost rychle obnoví. Aby se zabránilo tvorbě adhezí a rozvoji relapsu, jsou také předepsány oční kapky. Je indikováno použití léků obsahujících antibakteriální složku a glukokortikoidy; umožňují zmírnit otoky po zákroku. Dítě v pooperační období ukázán je také kurz místní masáže.

Pokud se hnis uvolňuje 1,5–2 měsíce po sondáži, je nutné postup opakovat.

Pozitivního efektu lze dosáhnout v 90 % případů diagnostikované novorozenecké dakryocystitidy.

Neúčinnost bougienage je absolutní základ pro provádění dodatečné vyšetření. V takových případech je nutné zjistit, zda neprůchodnost slzného kanálu není důsledkem vychýlení nosní přepážky nebo jiných vývojových abnormalit novorozence.

Pokud není patologie diagnostikována včas nebo nedostatečně předepsána adekvátní léčba, pak v nejtěžších případech, kdy dítě dosáhne 5 let, se provádí poměrně složitá plánovaná operace - dakryocystorinostomie.

Je důležité si uvědomit, že neustálé slzení a navíc výskyt hnisavého výtoku v očích kojence je dobrým důvodem pro okamžité vyhledání zdravotní péče. Není třeba se pokoušet o stanovení diagnózy sami nebo o samoléčbu, abyste se vyhnuli vážným komplikacím.

Plisov Vladimir, lékařský pozorovatel