Alternativní názvy: barevný test Vesta, fluorosceinový test, nazální test.
Barevný nasolacrimální test je jednou z výzkumných metod v oftalmologii, která spočívá v posouzení aktivní průchodnosti drah, po kterých slzy stékají z oka do nosní dutina. Během testu lékař změří dobu, za kterou se barvivo vkapané do spojivkové dutiny dostane ze spojivkové dutiny do nosního průchodu.
Účelem této techniky je poskytnout integrativní hodnocení aktivní vodivosti slzné tekutiny podél celého slzného kanálku.
Tato výzkumná metoda je nejoblíbenější metodou diagnostiky onemocnění slzných cest pro snadnost její implementace a úplná absence vedlejší účinky a komplikace.
Příprava na zkoušku. Není nutná žádná speciální příprava. Test lze provést kdykoli během dne.
Jak se provádí barevný nasolacrimální test?
Pacient sedí a do spojivkové dutiny se pomocí pipety nakape jedna kapka barviva (1% roztok fluorosceinu sodného nebo 3% roztok collargolu). Poté lékař požádá pacienta, aby naklonil hlavu dopředu a trochu zamrkal. Po 3 a 5 minutách je pacient požádán, aby se vysmrkal do vlhké tkáně pomocí každé nosní dírky zvlášť. V případě potřeby lékař vloží pod spodní turbína knoflíkovou sondu pevně omotanou vlhkou vatou nebo obvazem. Výsledky jsou interpretovány na základě přítomnosti barviva na ubrousku nebo obvazu.
Interpretace výsledků
Při normální průchodnosti slzných cest se barvivo dostane do nosní dutiny nejpozději do 5 minut. V tomto případě je vzorek považován za pozitivní.
Barvení ubrousku nebo turundy od 6 do 20 minut po zavedení barviva se považuje za zpožděný test. Tato skutečnost může naznačovat stenózu jednoho z úseků slzných cest.
Pokud se barvivo objeví později než za 20 minut nebo se neobjeví vůbec, vzorek je považován za negativní. K tomu může dojít, když dojde k úplné obstrukci slzných kanálků nebo nasolakrimálního vývodu.
Indikace
Hlavní indikace pro testování barev nasolacrimální test- To je slzení a slzení. Tento test lze také provést jako součást komplexního vyšetření zrakového orgánu při preventivních prohlídkách.
Kontraindikace pro test
Jedinou kontraindikací testu je individuální nesnášenlivost barviva (collargol nebo fluorescein). Vzhledem k tomu, že tyto látky nemají zkříženou alergii, když alergická reakce Jeden lék lze testovat prostřednictvím druhého.
Komplikace
Nebyly zaznamenány žádné komplikace.
Více informací
Tento test je vysoce specifický, ale v některých případech je možné jej získat falešné výsledky. To se děje v následující případy: při těžkém zánětu nosní sliznice (rýma) nebo při vymačkávání barviva na kůži při blefarospasmu (nedobrovolné stažení m. orbicularis oculi). V těchto případech je vhodné zákrok odložit.
Barevný nazolakrimální test je nejdostupnější metodou pro studium aktivní průchodnosti slzných cest. Jediný přesnější alternativní metoda je scintigrafie slzných cest, která je založena na sledování průchodu radiofarmaka obsahujícího izotop technecia-99 trakty pomocí gama kamery. Tato studie nám umožňuje posoudit stupeň stenózy tubulů a kanálu. Vzhledem k náročnosti provedení tuto studii nenajde široké uplatnění v klinické praxi.
Na základě výsledků barevného nasolakrimálního testu se nejčastěji rozhoduje o otázce potřeby dalších vyšetřovacích metod: diagnostická laváž a sondáž slzných cest, rentgenové vyšetření slzných cest. Komplexní vyšetření umožňuje stanovit správnou diagnózu a rozhodnout o taktice léčby.
Literatura:
- Oftalmologie: Národní vedení. Ed. S.E. Avetisová, E.A. Egorová, L.K. Moshetová, V.V. Neroeva, Kh.P. takhchidi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 s.
- Cherkunov B.F. Nemoci slzných orgánů. – Samara: Perspektiva, 2001. – 296 s.
Tým 50 lékařů z 25 oborů s více než 15letou praxí, kteří dobře spolupracují jako tým. S takovým týmem a celou řadou moderního vybavení se specializujeme na ošetření těch nejsložitějších případů.
V naší ambulanci najdete téměř všechny možné dětské specialisty. Zvláště důležité je, že celý náš tým je velmi dobrý vysoká úroveň, a vždy si co nejdříve necháte poradit od prvotřídního specialisty.
Hřiště, dětská posilovna, čaj, káva, hračky - děti samy žádají své rodiče, aby k nám přišli a nechtějí odcházet!
Nevyžadujeme zbytečné testy a konzultace, vydáváme pouze rozumné předpisy. Toto je naše politika – naše ceny za testy se rovnají nákladům na testy v nezávislé laboratoři, a to je vše lékařské záznamy musí zkontrolovat vrchní strážce
Moderní vědci tvrdí, že dospělý člověk přijímá více než 70 % informací o světě kolem sebe prostřednictvím zraku. U novorozenců je toto číslo přibližně 90 %. Proto je potřeba v případě problémů s očima nemocné miminko co nejdříve ukázat odborníkovi – pediatrovi, dětskému očnímu lékaři a zánět vyléčit.
Pojďme po trase slzy
Abyste lépe porozuměli všem složitostem onemocnění zvaného „dakryocystitida“, doporučujeme vám nejprve se ponořit do anatomie.
Oko se omývá slzami, což zabraňuje jeho vysychání a brání množení patogenních bakterií. Normálně člověk vyprodukuje asi 100 ml slz každý den. Jsou vylučovány z těla chemikálie, vzniklé během nervové napětí, stres, vyplavené cizí tělesa(například řasa).
Slza je produkována slznou žlázou a po umytí oční bulvy končí ve vnitřním (blízko nosu) koutku oka. V tomto místě na horním a spodním víčku jsou slzné body (uvidíte je, když víčko lehce zatáhnete). Těmito body se slza dostává do slzného vaku a poté do nasolakrimálního kanálu, kterým proudí do nosní dutiny (proto se při pláči objeví rýma!). Ale to vše se děje, pokud v cestě slzy nejsou žádné překážky. A protože slzné kanálky mají poměrně klikatou strukturu (jsou zde i uzavřené prostory – jakési „slepé uličky“ a velmi úzká místa), často se zde tvoří „zácpy“, které blokují odtok slz. Úzký nasolakrimální kanálek zabraňuje pronikání slz do nosní dutiny a ty se hromadí ve slzném vaku (nachází se mezi nosem a vnitřním koutkem víčka). Slzný vak se natahuje a přetéká. Množí se v něm bakterie, které způsobují zánětlivý proces – dakryocystitidu, která bez řádné léčby může vést k vážným komplikacím.
Příznaky mají příčiny
Některé příznaky vám napoví, že vaše dítě má zanícený slzný vak. V žádném případě by neměly být ignorovány, protože čím později je léčba zahájena, tím větší je pravděpodobnost, že to nebude možné zvládnout konzervativními metodami.
l Permanentní virová bakteriální konjunktivitida. Kromě toho se vyskytují jak na pozadí akutních respiračních infekcí, akutních respiračních virových infekcí, tak jako samostatné onemocnění (často postihující jedno oko a poté se stěhující do druhého).
l Oko je zanícené a zarudlé (dítě si ho neustále tře).
l Nadměrné slzení (protože slzy se přestávají vstřebávat slznými otvory a stagnují v oku) a únik slz a hnisu přes řasinky. Často kvůli tomu drží pohromadě, zejména po nočním nebo denním spánku.
l Při tlaku na oblast edematózního slzného vaku dítě zažívá bolestivé pocity, pláč. Často se uvolňuje zakalená tekutina (hnis).
Podobné příznaky jsou pozorovány u mnoha novorozenců. Ale i starší děti mohou chytit dakryocystitidu, protože příčiny onemocnění nejsou spojeny pouze se strukturálními anomáliemi (nerozvinutím slzných cest).
Kongenitální
U kojenců se poměrně často ucpává nazolakrimální vývod fetálním hlenem, což vede k tomu, že slzy začínají stagnovat. Objeví se takzvaná „želatinová zátka“. Stává se, že se to časem samo vyřeší. Ale někdy se to nestane. Pak se dopravní zácpa změní v pojivové tkáně, stává se hrubším. A to velmi ztěžuje léčbu!
Zakoupeno
Cizí tělesa zachycená v oku, poranění, infekční a zánětlivá onemocnění oči, nos, vedlejší nosní dutiny (konjunktivitida, sinusitida, sinusitida) - to vše slouží jako impuls k zánětu slzného vaku u starších dětí.
Diagnostiku provádíme pomocí Vesta testu
Příznaky dakryocystitidy jsou podobné jako u jiných onemocnění. Proto je stanovení přesné diagnózy velmi problematické. Aby bylo možné pochopit, zda jsou v cestě slzy nějaké překážky, odborníci často předepisují rentgenové vyšetření slzného vaku (může být použito u dětí po dvou měsících).
Existuje metoda, která vám umožní zjistit průchodnost nasolakrimálního vývodu doma. Chcete-li to provést, musíte provést test Vesta.
Vložte vatový tampon do nosní dírky dítěte (na straně bolavého oka). Do kyselého oka si kápněte pár kapek collargolu (zeptejte se svého lékaře, jaká by měla být jeho koncentrace). Výsledky testu se posuzují podle zabarvení vatového tamponu. Čím rychleji se na něm objevují oranžové skvrny, tím lepší je průchodnost cesty oko-nos. Za normálních okolností k tomu dojde během 2-3 minut poté, co si nakapete collargol (změřte čas, vyjměte turundu z nosního průchodu a vyhodnoťte výsledek).
Uplynulo pár minut, ale vatový tampon je stále bílý? Znovu jej vložte do nosu dítěte a ještě chvíli počkejte. Pokud se dítě zabarvilo po 5-10 minutách, pak o něco později (nechte dítě odpočinout!) by se měl test opakovat, protože jeho výsledek je pochybný.
Collargol se neobjevil déle než 10 minut? Bohužel to svědčí o neprůchodnosti slzných cest nebo o výrazném zhoršení jejich průchodnosti.
Můžeme se obejít bez operace?
Nejprve se samozřejmě snaží nemoc léčit konzervativně. Naštěstí v 90 případech ze 100 takové metody fungují skvěle! Je pravda, že existuje podmínka: terapie musí být prováděna komplexně! A žádná amatérská vystoupení!
Masáž
Pomocí prstů lehce zatlačte (zatlačte) ve směru od oka k nosu dítěte. Podobný postup provádějte alespoň 3x denně po dobu několika minut. Nejprve však nezapomeňte požádat lékaře, aby vám ukázal mistrovskou třídu!
Existuje další typ masáže: provádějte to malíčkem krouživé pohyby u vnitřního koutku oka (jen si to nejprve vyzkoušejte na sobě – to vám pomůže vypočítat sílu tlaku). Že děláte vše správně, poznáte podle množství hnisavého výtoku. Vytéká více zakalená tekutina, když pohybujete prsty? To je dobré. To znamená, že díky masáži se zlepšuje průchodnost slzných cest.
Mytí
Dezinfekční rostlinné roztoky a roztok furatsilinu umožňují čištění očí. Kapalina se nanese na vatový tampon a rozdělí se po celé palpebrální štěrbině. Po takovém mytí a čištění se do očí vkapávají další léky.
Pohřbívání
Obvykle předepsané oční kapky s antimikrobiálním účinkem („Albucid“, „Oftadek“). Zabraňují růstu škodlivých bakterií.
Protizánětlivé, antibakteriální látky
Lékárenské léky pomáhají zmírnit zánět a vyhnout se závažným infekčním komplikacím. Nevzdávejte se jejich používání. A nebojte se! Lékař předepíše tyto léky na základě věku dítěte. Konzervativní terapie bohužel, ukázalo se, že je bezmocný? Není to tak úplně pravda! Oko totiž můžete operovat až po odeznění akutního zánětu (často to trvá tři až šest dní) a výsledky jsou hotové obecná analýza krev (s uvedením doby její srážení).
Věří se, že jeden z nej jednoduchými způsoby chirurgický zákrok, pomáhající obnovit průchodnost nasolakrimálního vývodu - bougienage.
Speciální chirurgický nástroj se používá k proražení zátky nebo ucpání a roztlačení stěn nasolakrimálního kanálu, které se zúžily v důsledku zánětlivého procesu. Procedura trvá jen pár minut, takže dítě ani nemá čas přijít k rozumu! Po odstranění bougie (poněkud připomínající drát) se obnoví průchodnost slzných cest.
Neprůchodnost slzného kanálu, podle údajů lékařské statistiky, je diagnostikována u 5 % novorozenců. Existuje důvod se domnívat, že patologie je mnohem častější; je to jen to, že problém může zmizet před návštěvou lékaře, aniž by způsobil komplikace.
U všech lidí je normálně povrch oční bulvy při mrkání pravidelně zvlhčován slznou tekutinou. Je produkován slznou žlázou, umístěnou pod horní víčko, stejně jako další spojivkové žlázy. Tato tekutina vytváří film, který chrání oko před vysycháním a infekcí. Protilátky jsou přítomny v slzách a biologicky aktivní složky s vysokou antibakteriální aktivitou. Kapalina se hromadí na vnitřním okraji oka, načež vstupuje do slzného vaku speciálními kanálky a odtud stéká nasolakrimálním kanálkem do nosní dutiny.
Poznámka: Vzhledem k tomu, že dítě nemůže vysvětlit, že zažívá nepohodlí, rodiče musí být schopni rozpoznat známky vývoje patologie.
Příčiny obstrukce slzných cest u novorozenců
Zatímco je dítě v děloze, slzné cesty jsou chráněny před vstupem plodové vody do nich speciální membránou. Namísto filmu se v kanálku může vytvořit zátka, sestávající ze slizničního sekretu a mrtvých buněk.
Když se novorozenec poprvé nadechne, tato membrána obvykle praskne (vytlačí se želatinová zátka) a zrakové orgány začnou normálně fungovat. V některých případech zbytečný rudimentární film nezmizí a odtok slzné tekutiny je narušen. Když stagnuje a dochází ke spojování bakteriální infekce, vzniká hnisavý zánět slzného vaku. Tato patologie se nazývá „dakryocystitida“.
Důležité: Dakryocystitidu novorozenců lékaři považují za hraniční stav mezi vrozenou anomálií a získaným onemocněním.
Poměrně často si rodiče jsou jisti, že jejich dítě má zánět spojivek, a bez předchozí konzultace s lékařem začnou dítěti omývat oči antiseptickými roztoky a používat oční kapky s antibakteriálním účinkem. Tato opatření poskytují viditelný pozitivní účinek na krátkou dobu, po které se symptomy opět zvyšují. Problém se vrací, protože hlavní příčina patologie nebyla odstraněna.
Příznaky ucpaného slzného kanálu u novorozenců
Klinické příznaky dakryocystitidy a obstrukce slzných cest u kojenců jsou:
Poznámka: ve většině případů je diagnostikována jednostranná obstrukce slzného kanálu, ale někdy může patologie postihnout obě oči novorozence.
Charakteristickým příznakem tohoto onemocnění je uvolnění hlenu nebo hnisavého obsahu slzného vaku do spojivkové dutiny při tlaku na jeho výběžek.
Známky rozvoje komplikací (progresivní hnisavý zánět) jsou neklidné chování dítěte, častý pláč a zvýšená celková tělesná teplota.
Komplikace obstrukce slzných cest u novorozenců
Komplikace patologický proces Může docházet k protahování a hydropsu slzného vaku, doprovázené jasně viditelným lokálním protruzí měkkých tkání. Příčinou hnisavé konjunktivitidy se často stává přidání bakteriální infekce. Pokud není včas zahájena adekvátní terapie, je možný rozvoj tak závažné komplikace, jako je flegmóna slzného vaku. Kromě toho, pokud není léčena dakryocystitida, je možná tvorba píštělí slzného vaku.
Diagnostika
Lékař stanoví diagnózu „obstrukce slzného kanálu u novorozence“ na základě anamnézy, charakteristického klinický obraz a výsledky dalších studií.
K detekci překážky slzné kanálky u kojenců tzv límcový test (Vest test). Diagnostický postup se provádí následovně: lékař vloží tenkou vatu do vnějších nosních cest dítěte a do očí se vkape neškodné barvivo - 3% roztok collargolu (1 kapka do každého oka). Test je považován za pozitivní, pokud se po 10-15 minutách vata zbarví. To znamená, že průchodnost slzných cest je normální. Pokud nedojde k žádnému zabarvení, pak je nazolakrimální vývod zjevně uzavřen a nedochází k odtoku tekutiny (Vest test je negativní).
Poznámka: Test s límcem lze považovat za pozitivní, pokud po 2-3 minutách po nakapání barviva zesvětlí spojivka dítěte.
Tento diagnostický postup neumožňuje objektivně posoudit závažnost patologie a skutečnou příčinu jejího vývoje. Pokud je test negativní, musíte dítě ukázat lékaři ORL. Pomůže zjistit, zda je příčinou poruchy odtoku otok nosní sliznice (například při rýmě z běžného nachlazení).
Důležité: diferenciální diagnostika se provádí s konjunktivitidou. Řádek klinické projevy Tato onemocnění jsou si navzájem podobná.
Léčba obstrukce slzných cest u novorozenců
Do třetího týdne po narození u mnoha miminek základní film v kanálcích sám zmizí, díky čemuž se problém sám vyřeší.
Konzervativní léčba ucpání slzných cest
Nejprve je miminku ukázána lokální masáž problémové oblasti (v projekci slzného kanálu). Postup by měli provádět rodiče doma. Pravidelné masírování pomáhá zvýšit tlak v nasolakrimálním vývodu, což často pomáhá prorazit rudimentární membránu a obnovit normální odtok slzné tekutiny.
Masáž pro neprůchodnost slzného kanálu
Před provedením masáže byste si měli nehty ostříhat co nejkratší, aby nedošlo k náhodnému poškození jemné pokožky novorozence. Ruce se musí důkladně umýt horkou vodu mýdlem, aby se zabránilo infekci.
Hnis se odstraní sterilním bavlněným tamponem, který se hojně navlhčí antiseptikem - odvar z heřmánku, měsíčku nebo roztok furatsilinu 1:5000. Palpebrální štěrbina musí být očištěna od sekretu ve směru od vnějšího okraje k vnitřnímu.
Po antiseptické léčbě začnou pečlivě provádět masáž. Požadovaný ukazováček 5-10 trhavých pohybů v projekci slzného kanálu. Ve vnitřním koutku oka dítěte musíte cítit tuberkul a určit jeho nejvyšší a nejvzdálenější bod od nosu. Musíte jej stisknout a poté 5-10krát posunout prst shora dolů k nosu dítěte, aniž byste mezi pohyby udělali přestávku.
Pediatr Dr. Komarovsky hovoří o tom, jak vyléčit ucpání slzného kanálu u novorozenců:
Poznámka: podle doktora E. O. Komarovského lze v 99 % případů dosáhnout pozitivního účinku konzervativně.
Při působení tlaku na oblast slzného vaku se ve spojivce může objevit hnisavý výtok. Musí se opatrně odstranit antiseptickým tamponem a pokračovat v masáži. Po zákroku by miminko mělo kapat do očí kapky s antibakteriálním a protizánětlivým účinkem (Vitabact nebo 0,25% roztok Levomycetinu).
Před zahájením léčby neprůchodnosti slzného kanálu a předepsáním antibakteriálních kapek je vhodné provést bakteriologický rozbor výtoku za účelem zjištění citlivosti (nebo rezistence) patogenní mikroflóra, která je příčinou hnisavého procesu. Je nežádoucí instilovat albucid do očí, protože je možná krystalizace léku, která zhoršuje průběh onemocnění.
Manipulace se provádějí 5-7krát denně po dobu 2 nebo více týdnů.
Chirurgická léčba obstrukce slzných cest
Dítě často potřebuje pomoc kvalifikovaného oftalmologa. Pokud během prvních šesti měsíců života nebylo možné jej konzervativně obnovit, rudimentární film se stává hustším. Jeho odstranění se stává mnohem obtížnějším a výrazně se zvyšuje riziko rozvoje závažných komplikací.
Důležité: Operace se obvykle provádí u dítěte ve věku 3,5 měsíce.
Obstrukce a neúčinnost slzného kanálu masážní procedury jsou indikací pro chirurgická manipulace– znějící (bougienage). Tento zásah se provádí v ambulantní zařízení(v oftalmologické ordinaci, šatně nebo malém operačním sále) v místní nebo celkové anestezii. Během léčby lékař zasune tenkou sondu do kanálu a opatrnými pohyby prorazí patologickou membránu. Celková doba trvání manipulace trvá jen několik minut.
V první fázi se zavádí krátká kónická sonda pro rozšíření kanálu. Poté se použije delší válcová Bowmanova sonda. Postupuje do slzné kosti, poté se otáčí v kolmém směru a směřuje dolů, přičemž mechanicky odstraňuje překážku ve formě filmu nebo zátky. Po vyjmutí nástroje se kanálek promyje antiseptický roztok. Pokud je operace úspěšná, roztok začne vytékat nosem nebo se dostane do nosohltanu (v tomto případě dítě provede reflexní polykací pohyb).
Po takovém radikálním zásahu se ve většině případů průchodnost rychle obnoví. Aby se zabránilo tvorbě adhezí a rozvoji relapsu, předepisují se také oční kapky. Je indikováno použití léků obsahujících antibakteriální složku a glukokortikoidy; umožňují zmírnit otoky po zákroku. Dítě v pooperační období ukázán je také kurz místní masáže.
Pokud se hnis uvolňuje i 1,5–2 měsíce po sondáži, je nutné postup opakovat.
Pozitivního efektu lze dosáhnout v 90 % případů diagnostikované novorozenecké dakryocystitidy.
Neúčinnost bougienage je absolutní základ pro provádění dodatečné vyšetření. V takových případech je nutné zjistit, zda neprůchodnost slzného kanálu není důsledkem vychýlení nosní přepážky nebo jiných vývojových abnormalit novorozence.
Pokud patologie není diagnostikována včas nebo nedostatečná adekvátní léčba, pak v nejtěžších případech, kdy dítě dosáhne 5 let, spíše komplex elektivní operace– dakryocystorinostomie.
Je důležité si uvědomit, že neustálé slzení a navíc výskyt hnisavého výtoku v očích kojence je dobrým důvodem pro okamžité vyhledání lékařskou péči. Není třeba se pokoušet o stanovení diagnózy sami nebo o samoléčbu, abyste se vyhnuli vážným komplikacím.
Plisov Vladimir, lékařský pozorovatel
V lidském slzném aparátu se rozlišují dva úseky: slzotvorná (slzná žláza, Krauseovy žlázy) a slzná drenáž (slzné otvory, slzné kanálky, slzný vak a nasolacrimalis). Patologie slzného aparátu se nejčastěji projevuje zánětlivými procesy a anomáliemi ve vývoji slzných cest a velmi vzácně patologií slzných žláz.
Většina konstantní symptom Tato onemocnění způsobují přetrvávající slzení (epifora).
Jednou z hlavních příčin slzení je ucpání slzných cest, které se může objevit v jakékoli oblasti.
K diagnostice průchodnosti slzných cest se provádí: test s límcem, mytí, sondování a radiografie slzných cest.
Pro objektivní posouzení funkčního stavu slzných otvorů a kanálků se používá límcový kanálkový test (Vest test). 1 kapka 3% roztoku collargolu se vkápne do spojivkové dutiny vsedě pacienta s mírně zakloněnou hlavou. Doporučuje se provádět lehké, ale časté mrkací pohyby. Evakuace barevného roztoku ze spojivkové dutiny do slzného vaku se posuzuje podle změny barvy spojivkové dutiny. Test je považován za pozitivní, pokud dojde ke změně barvy spojivkové dutiny do 5 minut, opožděně - 6-10 minut, negativní - pokud se po 10 minutách zadrží collargol ve spojivkové dutině alespoň částečně.
Současně se provádí límcový nosní test k posouzení průchodnosti celého slzného kanálu. Vatový tampon se vloží pod spodní turbinát do hloubky 4 cm. Nosní test Collarhead je považován za pozitivní, pokud se barvivo na tamponu objeví po 5 minutách, opožděně - 6-10 minut, negativní - pokud na tamponu vůbec žádné barvivo není.
Pomalý nebo negativní tubulární test indikuje mechanickou obstrukci podél slzných otvorů nebo tubulů nebo jejich funkční selhání. Negativní nebo opožděný nosní test s pozitivním kanalikulárním testem ukazuje na obtížný odtok slz ze slzného vaku do nosu v důsledku zánětlivých nebo jizevnatých změn.
V případě opožděného nebo negativního testu s límcovou hlavou se promyjí, aby se zjistila průchodnost slzných cest. Do spojivkové dutiny se nakape 0,5% roztok dikainu. Slzný bod se rozšíří kónickou sondou, načež se do slzného kanálu 5-6 mm zavede tupá jehla nasazená na dvoumililitrovou injekční stříkačku s roztokem furatsilinu zředěného 1:5000. Pomalým stlačením pístu je kapalina vstřikována do slzných cest. Pacient má hlavu mírně nakloněnou dopředu a podnos drží rukou u brady.
Při mytí může dojít k následujícímu:
- a) mycí kapalina vytéká z nosu proudem - průchodnost slzných cest je dobrá; vytéká po kapkách – zúžení slzných cest;
- b) mycí kapalina vůbec neprochází do nosu, ale vytéká proudem horním slzným punktem - je zcela ucpaný lumen slzných cest, jehož hladinu lze určit rentgenologicky.
Pro rentgenografii slzných cest se naplní kontrastní látkou (30% roztok jodolipolu, roztok verografinu).
Sondování slzných cest se obvykle provádí s terapeutický účel s dakryocystitidou novorozenců, k obnovení průchodnosti traktů.
T. Birich, L. Marčenko, A. Čekina
"Nemoci slzných orgánů, slzení, diagnostika"článek ze sekce
Děkuju
Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Nutná konzultace s odborníkem!
Co je to dakryocystitida?
Dakryocystitida- zánět slzného vaku. Tento váček se nachází v blízkosti vnitřního koutku oka v tzv. slzné jámě. Slzná tekutina prochází nasolakrimálním kanálkem do nosní dutiny. Pokud je odtok slzné tekutiny ze slzného vaku narušen, hromadí se v něm patogenní bakterie, které způsobují zánět.Dakryocystitida se může vyvinout jak u dospělých, tak u dětí (včetně novorozenců).
Existují akutní a chronické formy dakryocystitidy.
Příznaky dakryocystitidy jsou:
- jednostranná léze (obvykle);
- těžké, přetrvávající slzení;
- otok, zarudnutí a citlivost ve vnitřním koutku oka;
- výtok z postiženého oka.
Důvody
Bezprostřední příčinou dakryocystitidy je neprůchodnost nasolakrimálního kanálu nebo ucpání jednoho nebo obou slzných otvorů, kterými slzy vstupují do nasolakrimálního kanálu. Příčiny obstrukce nasolakrimálního vývodu mohou být:- vrozená anomálie nebo nedostatečného rozvoje slzných cest; vrozená stenóza (zúžení) slzných cest;
- trauma (včetně zlomeniny horní čelisti);
- zánětlivá a infekční onemocnění oka a jejich důsledky;
- rýma (rýma); syfilitická léze nosu;
- zánětlivé procesy PROTI maxilární sinus v kostech obklopujících slzný vak;
- blefaritida (hnisavý zánět očních víček);
- zánět slzné žlázy;
- tuberkulóza slzného vaku;
Dakryocystitida u dospělých (chronická dakryocystitida)
Dakryocystitida u dospělých se vyskytuje v chronické formě onemocnění. Může se vyvinout v jakémkoli věku, mladém i zralém. Dakryocystitida se vyskytuje 7krát častěji u žen než u mužů. Je jich několik klinické formy dakryocystitida:
- stenózující dakryocystitidu;
- katarální dakryocystitidu;
- flegmóna (hnisání) slzného vaku;
- empyém (hnisavá léze) slzných cest.
Chronická forma dakryocystitidy se projevuje otokem slzného vaku a chronickým slzením nebo hnisáním. Často se současně projevuje konjunktivitida (zánět sliznice očních víček) a blefaritida (zánět okrajů očních víček).
Když zatlačíte na oblast slzného vaku (u vnitřního koutku oka), hnisavá nebo mukopurulentní tekutina odtéká ze slzných otvorů. Oční víčka jsou oteklá. Nosní test nebo Vesta test s collargolem nebo fluoresceinem je negativní (vatový tampon v nosní dutině nebarví). Během diagnostické laváže tekutina nevniká do nosní dutiny. Při částečné průchodnosti nasolakrimálního kanálu může být hlenový hnisavý obsah slzného vaku uvolněn do nosní dutiny.
Při dlouhém průběhu chronické dakryocystitidy se slzný váček může natáhnout do velikosti třešně a dokonce až do velikosti vlašského ořechu. Sliznice nataženého vaku může atrofovat a přestat vylučovat hnis a hlen. V tomto případě se v dutině vaku hromadí poněkud viskózní průhledná kapalina - vzniká hydrokéla slzného vaku. Pokud se dakryocystitida neléčí, může vést ke komplikacím (infekce rohovky, ulcerace a následné poruchy zraku včetně slepoty).
Akutní forma dakryocystitidy u dospělých je nejčastěji komplikací chronické dakryocystitidy. Projevuje se ve formě flegmóny nebo abscesu (vředu) tkáně obklopující slzný vak. Velmi vzácně se primárně vyskytuje akutní forma dakryocystitidy. V těchto případech zánět na vlákně přechází z nosní sliznice nebo vedlejších nosních dutin.
Klinické projevy akutní forma Dakryocystitida je charakterizována jasným zarudnutím kůže a výrazným bolestivým otokem odpovídající strany nosu a tváří. Oční víčka jsou oteklá. Palpebrální štěrbina je výrazně zúžená nebo zcela uzavřená.
Výsledný absces se může spontánně otevřít. V důsledku toho se proces může úplně zastavit nebo může zůstat píštěl s prodlouženým výtokem hnisu.
Dakryocystitida u dospělých vyžaduje povinnou konzultaci s oftalmologem a následnou léčbu. U dospělých nedochází k samoléčení dakryocystitidy.
Dakryocystitida u dětí
V dětství Dakryocystitida se vyskytuje poměrně často. Podle statistik tvoří 7-14 % všech očních onemocnění u dětí. Existuje primární dakryocystitida (u novorozenců) a sekundární dakryocystitida (u dětí starších 1 roku). Toto rozdělení dakryocystitid je způsobeno tím, že se liší v důvodech jejich vývoje a v zásadách léčby.
Podle věku se dakryocystitida dělí na dakryocystitidu nedonošených dětí, novorozenců, kojenců, dětí předškolního a školního věku.
Dakryocystitida novorozenců (primární dakryocystitida)
Dakryocystitida u novorozenců je způsobena nedostatečně vyvinutým nebo abnormálním vývojem slzných cest, kdy nazolakrimální kanál částečně nebo úplně chybí. V některých případech může při použití kleští při porodu dojít k poškození slzných cest.Dakryocystitida novorozenců se také nazývá vrozená dakryocystitida. Vyskytuje se u 5–7 % novorozenců a obvykle dobře reaguje na léčbu. Nemoc se projevuje již v prvních týdnech života a někdy i v porodnici.
V prenatálním období vývoje plodu se ve spodní části nazolakrimálního kanálu vytvoří speciální želatinová zátka nebo film, který zabraňuje vnikání plodové vody do plic (kanál je spojen s nosní dutinou). Při prvním pláči novorozeného dítěte tento film prorazí a nasolakrimální kanál se otevře pro slzy. Někdy film prorazí o něco později, během prvních 2 týdnů života.
Pokud film nepronikne, stane se nazolakrimální kanál neprůchodným pro slzy. Pokud jsou oči dítěte neustále vlhké, může to znamenat ucpání slzných cest (částečné nebo úplné). Novorozenci pláčou bez slz.
Pokud se objeví slzy (v jednom nebo obou očích), může to být první projev dakryocystitidy. Slzy stagnují a rozlévají se spodním víčkem. Bakterie se dobře množí ve stagnujících slzách. Vzniká zánět kanálu a následně slzného vaku.
Mnohem méně často se dakryocystitida u novorozenců vyvíjí v důsledku abnormality ve struktuře nosu nebo slzných cest. Dakryocystitida u novorozenců v důsledku infekcí je také vzácná.
Projevy dakryocystitidy u novorozenců jsou hlenovitý nebo hlenohnisavý výtok ve spojivkové dutině, mírné zarudnutí spojivky a slzení – hlavní známka onemocnění. Po nočním spánku může být „kyselost“ oka, zejména jednoho, také příznakem dakryocystitidy.
Někdy jsou tyto projevy považovány za konjunktivitidu. Ale u konjunktivitidy jsou postiženy obě oči a u dakryocystitidy je léze zpravidla jednostranná. Je jednoduché odlišit dakryocystitidu od konjunktivitidy: při tlaku na oblast slzného vaku se ze slzných otvorů během dakryocystitidy uvolňuje mukopurulentní tekutina. Při diagnostice dakryocystitidy také pomůže Vesta test (viz část „diagnostika dakryocystitidy“) a diagnostická laváž slzných cest.
Neměli byste zahájit léčbu sami, měli byste se poradit s oftalmologem. V případě novorozenecké dakryocystitidy je velmi důležité zahájit léčbu co nejdříve. To je záruka vyléčení. Šance na uzdravení se výrazně sníží, pokud se léčba opozdí resp nesprávné zacházení. To může vést k progresi onemocnění k chronická forma nebo k těžkým komplikacím (flegmona slzného vaku a vznik píštěle slzného vaku nebo flegmóny očnice).
Sekundární dakryocystitida
Vývoj sekundární dakryocystitidy může být způsoben následujícími důvody:- nesprávná léčba primární dakryocystitidy;
- sestupné zánětlivé procesy slzného vaku z spojivkové dutiny nebo slzných kanálků;
- zánětlivý proces v nosní dutině a vedlejších nosních dutin nos (sinusitida);
- poranění vedoucí ke stlačení nebo poškození kostního nasolakrimálního kanálu;
- patologické procesy v měkkých a kostní tkáně v blízkosti slzných cest.
Zánět slzných cest může být způsoben stafylokoky, gonokoky, coli a další patogeny. Za účelem stanovení patogenu se provádí bakteriologické vyšetření.
Nosní test je negativní; Během diagnostické laváže se tekutina také nedostane do nosní dutiny. Při diagnostické sondáži sonda přechází pouze do kostěné části nasolakrimálního kanálu.
Při dlouhém průběhu sekundární dakryocystitidy může dojít k ektázii (protažení) dutiny slzného vaku; v tomto případě se ve vnitřním koutku oka objeví výstupek.
Použití Albucidu v pediatrii je nežádoucí: za prvé způsobuje výrazný pocit pálení při nakapání a za druhé se vyznačuje krystalizací a zhutněním embryonálního filmu.
Pokud je předepsáno několik léků, interval mezi instilacemi by měl být alespoň 15 minut.
Masáž slzného vaku
Jakmile si rodiče všimnou projevů dakryocystitidy, je nutné kontaktovat oftalmologa, protože bez lékaře nebude možné se s touto nemocí vyrovnat. Naplánováno je také vyšetření u dětského lékaře a lékaře ORL. S návštěvou lékaře byste neměli váhat, protože... po 2-3 měsících se želatinový film změní na buněčnou tkáň a konzervativní léčba bude nemožná. Pravda, někteří lékaři tu možnost připouštějí konzervativní léčba do šesti měsíců věku dítěte.
Významnou roli v léčbě dakryocystitidy hraje masáž slzného vaku. Ale pokud existují sebemenší známky zánět, masáž nelze provést z důvodu nebezpečí zanesení hnisu do okolní tkáně slzného vaku a rozvoje hlenu.
Lékař musí jasně ukázat, jak správně masírovat. Před zahájením procedury by si matka měla důkladně umýt a ošetřit ruce speciálním antiseptickým roztokem nebo nosit sterilní rukavice.
Před masáží byste měli pečlivě vytlačit obsah slzného vaku, vyčistit oči od hnisu opláchnutím roztokem furatsilinu. A teprve poté můžete zahájit masáž. Nejlepší je masírovat těsně před krmením. Procedura se provádí nejméně 5krát denně (v prvních 2 týdnech až 10krát denně).
Masáž se provádí ukazováčkem: Jemně stiskněte oblast slzného vaku 5krát, pohybujte se shora dolů a současně se snažte prorazit želatinový film ostrými tlaky.
Pokud je masáž provedena správně, dojde k uvolnění hnisu z kanálku. Hnis můžete odstranit vatou namočenou v čerstvě uvařeném vývaru. léčivá bylina(heřmánek, měsíček, čaj atd.) nebo v roztoku furatsilinu při pokojové teplotě.
Hnisavý výtok lze odstranit i výplachem očí pomocí pipety na výplach. Po odstranění hnisu lék smývá se teplým převařená voda. Po masáži by měly být do oka aplikovány antibakteriální oční kapky předepsané lékařem.
Při konzervativní léčbě byste měli svého lékaře navštěvovat 2krát týdně.
Po 2 týdnech oftalmolog vyhodnotí účinnost provedených manipulací a v případě potřeby upraví léčbu. Masáž je účinná pouze v prvních měsících života miminka. Podle statistik úplné vyléčení dakryocystitida u kojenců do tří měsíců – 60 %; ve věku 3-6 měsíců – pouze 10 %; od 6 do 12 měsíců – ne vyšší než 2 %. Pokud se tok slz neobnoví, lékař zvolí jiné léčebné metody. Speciálně vyškolený lékař může přistoupit k výplachu slzných cest sterilním fyziologickým roztokem obsahujícím antibiotikum. Před výplachem se do oka vkápne anestetikum – 0,25% roztok dikainu.
Chirurgické metody léčby
Sondování slzného kanálku
Názory lékařů na načasování sondování slzných cest se různí. Příznivci konzervativní metody Při léčbě se má za to, že sondování by nemělo být provedeno dříve než za 4-6 měsíců, pokud masáž nemá žádný účinek. Existují ale také zastánci časného použití sondování - při absenci účinku konzervativní léčby během 1-2 týdnů.Pokud masáž nedává požadovaný účinek v prvních 2-3 měsících života dítěte, může oftalmolog předepsat sondování slzných cest. Tento výkon provádí ambulantně dětský oftalmolog. V lokální anestezii se zavede sonda slzným otvorem do nasolakrimálního kanálu. Pevná sonda umožňuje prorazit zbývající film a rozšířit kanál, aby se zajistil normální odtok slz.
Během sondování dítě necítí bolest, procedura je dokončena během několika minut. Čím je dítě mladší, tím méně nepohodlí ze sondování pociťuje. Ve 30 % případů se musí sondování po několika dnech opakovat. Obnovení odtoku slz pomocí sondování je možné v 90 % případů a výše. Aby se zabránilo zánětu po sondování, dítěti jsou předepsány antibakteriální kapky do oka.
Bougienage slzného kanálu
Bougienage je poměrně běžná metoda léčby, šetrnější než operace. Spočívá v zavedení speciální sondy do tubulů - bougie, která fyzicky odstraní překážku a roztlačí a rozšíří zúžené stěny nasolakrimálního kanálu.Bougie se vkládá slzným otvorem. Zákrok není bolestivý, ale může být nepohodlí při jeho provádění. Někdy se používá intravenózní anestezie. Postup je dokončen během několika minut. Někdy je zapotřebí několik bougienage v intervalech několika dnů.
V některých případech se bougienage provádí zavedením syntetických elastických nití nebo dutých trubek.
Chirurgická léčba
Léčba závisí na věku pacienta, formě dakryocystitidy a její příčině. Chirurgická léčba dakryocystitida je indikována:- při absenci účinku léčby primární dakryocystitidy; se závažnými anomáliemi ve vývoji slzných cest;
- Léčba sekundární dakryocystitidy, chronické dakryocystitidy a jejích komplikací se provádí pouze chirurgicky.
U primární dakryocystitidy (u novorozenců) se používá méně traumatická operace – laserová dakryocystorinostomie.
Chirurgická léčba sekundární dakryocystitidy u dětí a chronické dakryocystitidy u dospělých se provádí pouze chirurgicky. U dospělých a dětí starších 3 let se provádí dakryocystorinostomie - je vytvořen umělý nosolakrimální kanál spojující oční dutinu s dutinou nosní. Odstranění slzného vaku u dospělých s dakryocystitidou se provádí ve výjimečných případech.
Před operací se doporučuje vyvíjet tlak na oblast slzného vaku 2krát denně; k odstranění hnisavého výtoku důkladně vypláchněte oči tekoucí vodou a kápněte protizánětlivé antibakteriální kapky (20% roztok sulfacylu sodného, 0,25% roztok chloramfenikolu, 0,5% roztok gentamicinu, 0,25% roztok síranu zinečnatého s kyselinou boritou) 2-3 jednou za rok den.
Existují dva typy provozního přístupu: zevní a endonazální (nosem). Výhodou endonazálního přístupu je, že operace je méně traumatizující a po operaci nezůstává na obličeji jizva. Účelem operace je vytvoření širokého otvoru mezi nosní dutinou a slzným vakem.
Operace se provádí pod lokální anestezie s pacientem sedícím. V důsledku chirurgické léčby endonazálním přístupem je v 98 % případů dosaženo úplného vyléčení chronické dakryocystitidy.
S dakryocystitidou novorozenců chirurgická léčba provádí se, když je konzervativní léčba neúčinná. Před operací dostačující antibakteriální terapie za účelem prevence infekčních komplikací. Infekční komplikace představují riziko vzniku mozkového abscesu, protože Při žilní krvi může infekce z oblasti nasolakrimálních kanálků vstoupit do mozku a způsobit rozvoj hnisavého zánětu mozku nebo tvorbu mozkového abscesu. Během operace pod celková anestezie je obnovena normální komunikace mezi dutinou nosní a dutinou spojivkovou.
U dakryocystitidy, jejíž příčinou je vrozená anomálie nebo vychýlená nosní přepážka, se chirurgická léčba provádí ve věku 5-6 let.
Léčba lidovými prostředky
Mnoho dospělých pacientů a matek nemocných dětí začíná léčit dakryocystitidu samostatně, lidové prostředky. Někdy taková léčba trvá neodpustitelně příliš dlouho, což vede k vleklému průběhu onemocnění nebo rozvoji komplikací.Výplach očí bylinnými odvary a aplikace oční kapky může pouze dočasně snížit nebo odstranit projevy onemocnění, ale neovlivňuje příčinu, která způsobila dakryocystitidu. Po nějaké době se příznaky onemocnění znovu objeví.
Lze použít lidové léky a metody léčby dakryocystitidy, ale po konzultaci s oftalmologem:
- Komprese na bázi infuzí heřmánku, máty, kopru.
- Pleťové vody: sáčky s čajovými lístky by měly být krátce umístěny horkou vodu, nechte je mírně vychladnout a aplikujte je na oči, nahoře je zakryjte ručníkem.
- Pleťové vody nebo kapky šťávy Kalanchoe
Spontánní léčba
Ze všeho nejvíc se maminky obávají sondování nazolakrimálních kanálků jako jedné z metod léčby dakryocystitidy. Ale ne každá dakryocystitida vyžaduje sondování kanálu. U 80 % dětí s dakryocystitidou se samotný embryonální želatinový film protrhne ve 2-3 týdnech života dítěte, tzn. dochází k samoléčení. Masáž nazolakrimálního kanálu jen pomůže a urychlí prasknutí filmu.Při detekci dakryocystitidy u novorozence oftalmologové v první řadě doporučují očekávanou léčbu. I když oční lékaři mají na čekací dobu různé názory: někteří navrhují čekat až 3 měsíce a jiní až 6 měsíců věku. Do této doby může dojít k samohojení vrozené dakryocystitidy - jak nasolakrimální kanál postupně dozrává, může prasknout želatinový film pokrývající otvor kanálu. Jiní oftalmologové považují včasné sondování slzného kanálu za úspěšné - po 2 týdnech masáže, pokud se efektu nedosáhne.
Při použití vyčkávacího přístupu je nutné zajistit oční hygienu: vkápnout si do očí kapky doporučené očním lékařem a vypláchnout oči teplým, čerstvě uvařeným čajem. Požadovaný stav poskytuje také masáže.
Samoléčení bude indikováno nepřítomností projevů dakryocystitidy. Ale i v tomto případě je nutná opakovaná konzultace s očním lékařem.
Slzný aparát zahrnuje slznou žlázu a slzné cesty. Slzná žláza umístěný v horní vnější části oběžné dráhy. Slzná tekutina ze žlázy se dostává do horního fornixu spojivky (pod horním víčkem u vnějšího koutku oka) a omývá celý přední povrch oční bulvy a zakrývá rohovku před vysycháním.
- Nasolacrimal test Vesta color - umožňuje určit funkční stav slzných kanálků, počínaje slznými otvory. Do oka se nakape 2% roztok fluoresceinu a hlava pacienta se zakloní dolů. Pokud byla barva nanesena do 5 minut, je test pozitivní (+); pomalu - 6-15 minut; nepřítomnost barvy v nosním průchodu - test (-).
- Stanovení ukazatelů celkové produkce slz - Schirmerův test - provádí se pomocí proužku odměrného filtračního papíru ohnutého pod úhlem 45°, který je umístěn za spodním víčkem ke dnu dolního fornixu spojivky. Oči zavřené. Po 5 minutách se změří délka smáčení. Normálně je to 15 mm.
- Nornův test - umožňuje určit stabilitu prekorneálního filmu. Po vyčištění spojivkového vaku od hlenu a hnisu se pacientovi vkápnou 1-2 kapky 2% roztoku collargolu dvakrát s intervalem 0,5 minuty. Test je považován za pozitivní, pokud se collargol zcela vstřebá do 2 minut a při stlačení na oblast slzného vaku se ze slzného bodu objeví kapka. Pokud se ze slzných otvorů neuvolní collargol, je test považován za negativní.
- Současně se kontroluje nosní límcový test.. K tomu se pod spodní nosní lasturu vloží vatový tampon do hloubky 4 cm. Pokud je obarven po 2-3 minutách, vzorek je považován za pozitivní, po 10 minutách - zpožděný, a pokud není žádné zbarvení - negativní.
- Výplach slzného potrubí - provádí se po anestezii spojivky trojnásobnou instalací 0,25% roztoku dikainu. Kónická Sichelova sonda se zavede do inferiorního slzného puncta, nejprve vertikálně a poté horizontálně, podél slzného kanálu až k nosní kosti. Poté se pomocí injekční stříkačky s tupou jehlou nebo se speciální kanylou stejným způsobem vstříkne fyziologický nebo dezinfekční roztok. Hlava pacienta je nakloněna dolů, a když jsou slzné cesty v normálním stavu, vytéká tekutina z nosu proudem. V případě zúžení nasolakrimálního vývodu vytéká tekutina po kapkách a při neprůchodnosti slzných vývodů vytéká horním slzným punktem.
- Sondování slzných cest - provedeno po expanzi inferiorního slzného puncta a canaliculu Sichelovou sondou. Po této dráze je k nosní kosti vedena Baumanova sonda č. 3, načež je sonda otočena vertikálně a přilnutá ke kosti prochází slzným vakem do nasolakrimálního kanálu. Sondování se používá k lokalizaci striktur a rozšíření nasolakrimálních vývodů.
- Diagnostikovat změny v slzných cestách Je lepší použít radiografii. Po anestezii Dicainem spojivkového vaku a rozšíření slzného otvoru a kanálku kónickou sondou slzné kanálky Injekční stříkačkou se vstříkne 0,4 ml emulze dusičnanu bismutitého ve vazelíně. Poté, umístěním pacienta do brady-nosní polohy, se pořídí snímek. V tomto případě lze snadno zjistit poruchy normální struktury slzných cest. Po radiografii se slzné cesty promyjí fyziologickým roztokem, aby se odstranila emulze.
