Kapky na ledvinovou pyelonefritidu. Jaké tablety lze použít k léčbě pyelonefritidy?

Léčba pyelonefritidy je komplex terapeutických nebo chirurgických opatření, jejichž účelem je odstranění hlavní příčiny pyelonefritidy, jakož i prevence a náprava komplikací.

Každý rok trpí asi 1 % světové populace pyelonefritidou, toto onemocnění je nejčastější ze všech patologií močového systému. Poměrně často (ve 30 % případů) je pyelonefritida doprovázena hnisavými komplikacemi, které v mnoha situacích končí smrtí. Mnoho patogenů má vysokou odolnost, takže ani použití antibakteriální terapie nepomůže vždy dosáhnout pozitivních výsledků.

Léčba pyelonefritidy způsobuje mnoho potíží, a to i přes obrovský arzenál medikamentózní terapie a chirurgické techniky ve službách lékařů. V každém konkrétním případě může být terapie zpožděna z důvodu změny zvoleného léku a jeho vlivu na původce onemocnění.

Zcela vyléčit pyelonefritidu je možné pouze u akutní formy onemocnění, nekomplikované hnisáním, přičemž terapeutická opatření ve kterém byly přijaty v co nejkratším čase a okamžitě vykazovaly vysokou účinnost, pokud jde o příčinu onemocnění. Léčit pyelonefritidu v chronické formě je poměrně obtížné, protože mnoho jejích patogenů získá časem rezistenci na antibiotika a přestane reagovat na přicházející léčbu.

První pomoc při příznacích onemocnění

Akutní zánět v ledvinách je akutní pyelonefritida. Toto onemocnění obvykle postihuje části ledvin, jako jsou kalichy a pánev. Častěji než ostatní tato patologie postihuje ženy jakéhokoli věku a malé děti. Vyhledání pomoci, pokud se objeví příznaky pyelonefritidy, pomáhá vyhnout se závažným komplikacím a onemocnění se stává chronickým. Včasné zahájení léčby v případě pyelonefritidy hraje zásadní roli pro dosažení pozitivních výsledků.

Akutní pyelonefritida je ve svých klinických příznacích poměrně pestrá, proto v případě akutních projevů onemocnění stojí za to zavolat pohotovost a poslat pacienta do nemocnice. Hospitalizace v akutním stavu je jedinou možností, jak zastavit rozvoj onemocnění v rané fázi a zabránit rozvoji komplikací nebo chronických stavů. Bezprostředně po přijetí do nemocnice je pacient s pyelonefritidou vyšetřen k určení původce onemocnění a předepsána vhodná antibiotická terapie. Vhodné pro boj se syndromem intoxikace infuzní terapie, stejně jako léky - léky, které zlepšují průtok krve ledvinami a normalizují krevní tlak. Kromě toho se provádí symptomatická terapie ke snížení klinických příznaků onemocnění při provádění hlavní terapie.

Pokud dojde k porušení odtoku moči, je umístěn močový katétr k odstranění moči.

Drogová terapie

Všechny výše uvedené prostředky vykazují vysokou účinnost při léčbě pyelonefritidy. Jejich nutnost a kombinace je v kompetenci ošetřujícího lékaře, který na základě výsledků vyšetření určí původce onemocnění a jeho citlivost či rezistenci k širokému spektru antimikrobiálních léků.

Antibiotika pro léčbu

Vzhledem k tomu, že pyelonefritida je charakterizována infekční povahou bez specifického specifického patogenu, používá se k léčbě velké množství léků s antimikrobiální aktivitou. Specialista nejen vybírá konkrétní antibiotikum pro pacienta, ale je také neustále nucen sledovat vzorec jeho působení na příčinu onemocnění a v případě nevyhovující dynamiky jej měnit na vhodnější.

Antibiotika pro pyelonefritidu by měla být předepsána v souladu s některými specifickými faktory:

• výsledky, které určité antimikrobiální léčivo poskytlo v minulosti;
• závislost dávek léku na funkci ledvin;
• farmakokinetika a farmakodynamika léčiv (jejich účinky na bakterie a lidský organismus, chování v lidském organismu atd.);
• kyselost moči pacienta, kterou může přímo ovlivnit terapeutický účinek prostředek.

Antibakteriální látky pro onemocnění ledvin by měly být předepisovány na základě spektra citlivosti mikroorganismů, které způsobují onemocnění. Je důležité, aby neměly nefrotoxicitu a byly schopny se z těla vylučovat močí, aby byla zajištěna sanitace celého těla. močového systému.

Mezi tyto skupiny antibiotik patří:

• fluorochinolony 1. a 2. generace, například Ciprofloxacin nebo Levofloxacin;
• peniciliny nejnovější generace, například Flemoklav Solutab;
• cefalosporiny 2,3,4 generace, například Cefazolin, Ceftriaxone, Cefotaxim;
• makrolidy, například Azithromycin, Sumamed;
• tetracykliny, například doxycyklin.

Tyto antibakteriální látky jsou předepisovány přísně individuálně, s přihlédnutím k závažnosti onemocnění, úrovni jeho progrese a také k typu patogenu, který byl identifikován při výběru léku a jeho dávkování. bakteriální kultura moč. V případech těžké pyelonefritidy nebo při komplikacích tohoto onemocnění se léčba provádí kombinací antibakteriálních léků z několika skupin. V tomto případě musí specialisté sledovat přítomnost patogenních bakterií v moči a krevních testech a v ukazatelích funkce ledvin.

Účinnost mnoha skupin antibiotik závisí na acidobazické rovnováze moči. Zvyšuje se v alkalickém prostředí a klesá v kyselém prostředí, ve kterém se bakterie nejaktivněji dělí. Za tímto účelem je pacientovi předepsána terapeutická výživa k vytvoření zásaditého prostředí v těle a v těžkých případech se podávají nitrožilní infuze s alkalickými roztoky.

Pro těhotné a kojící ženy je mnoho skupin antibiotik kontraindikováno, takže léčba pro ně je vybírána s extrémní opatrností a z těch kategorií léků, které nemají teratogenní účinek.

Samostatné předepisování antibiotik je zločinem proti vašemu vlastnímu zdraví, protože jakékoli předepsané antibiotikum bez odborného podkladu vede k rozvoji mnoha nežádoucích účinků, rezistenci mikroorganismů na antibiotickou terapii a vzniku chronické onemocnění.

Bakteriofágy v léčbě

Bakteriofágy jsou virové agens přirozené etiologie, které mají schopnost ničit buněčná struktura patogeny, včetně těch, které způsobují pyelonefritidu. Při uvolňování bakteriofágů technologové nutně zohledňují jejich spektrum účinku a vytvářejí polyvalentní formy. Zpravidla se jedná o sloučeniny bakteriofágů se širokým spektrem léčivého účinku. Bakteriofágy nenarušují přirozenou biocenózu lidského těla, výborně se kombinují s různými skupinami jiných léků, včetně fágové terapie je dokonale kompatibilní s antibiotiky, která za určitých podmínek může i nahradit. To vše je vysvětleno skutečností, že terapeutické a profylaktické bakteriofágy se skládají z polyklonálních bakteriofágů se širokým spektrem účinků, aktivních proti těm bakteriím, které mají výraznou rezistenci vůči antibiotikům. Tyto produkty lze používat bez věkového omezení. Při léčbě pyelonefritidy vykazují takové léky vysokou aktivitu proti patogenním bakteriím, ale na rozdíl od antibiotik nezabíjejí přirozenou mikroflóru těla.

Použití bakteriofágů se také doporučuje po odůvodněném předepsání odborníkem. V opačném případě to může negativně ovlivnit celkový klinický obraz a také zhoršit průběh onemocnění.

Diuretika pro pyelonefritidu

Diuretika jsou léky, které mají diuretický účinek. Jsou předepsány pro pyelonefritidu se silným otokem k odstranění nahromaděné tekutiny. Velmi časté léky jsou v tomto případě Furosemid a Lasix. Furosemid je předepsán intravenózně jako injekce, když je vyžadován krátkodobý účinek z podávání léku. Po dosažení adekvátní diurézy a ústupu edému se doporučuje užívat perorální formy léku. Dávkování volí ošetřující lékař v závislosti na závažnosti edému a doprovodných stavech.

V případech rozvoje ohrožující komplikace, konkrétně akutního selhání ledvin, na pozadí akutní pyelonefritidy, doprovázené nedostatkem diurézy v důsledku zhoršené vylučovací funkce ledvin, jakož i těžkých nerovnováha elektrolytů složení krve a toxinémie, uchýlit se k mimotělní hemodialýze. Diuretika se užívají podle potřeby pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře. V budoucnu se pacientovi doporučuje užívat bylinné přípravky s diuretickou a protizánětlivou aktivitou. Nedoporučuje se používat diuretika samostatně, někdy se můžete uchýlit k lidovým receptům a pít, například ke zvýšení průtoku moči, ale je lepší koordinovat všechny léčebné postupy s lékařem. Pro užívání takových léků existuje řada kontraindikací, o kterých si člověk sám nemusí být vědom.

Uroseptika v léčbě pyelonefritidy

Uroseptické léky na pyelonefritidu se používají v kombinaci s antibiotiky ke zvýšení antimikrobiálního účinku, který ovlivňuje pozitivní dynamiku léčby. Při léčbě onemocnění ledvin se používají rostlinná a syntetická léčiva ze skupin nitrofuranů (například Furadonin, Furagin), chinolony (například Palin, Nolitsin), hydroxychinoliny (například Nitroxolin).

Mezi bylinná uroseptika patří Urolesan, Canephron a další. V přírodě se uroseptika vyskytují i ​​v čisté formě – medvědice. Lék Urolesan je zcela přírodní bylinné složení uroseptický účinek, který má protizánětlivé a diuretické účinky. Musí se užívat podle pokynů lékaře, počínaje dávkou 8-10 kapek třikrát denně před jídlem (kapka nebo chleba). Další dávkování by měl podle potřeby upravit ošetřující lékař.

Kromě chinolonů, nitrofuranů a hydroxychinolinů jsou antibiotika obvykle klasifikována jako farmaceutická uroseptika skupina penicilinů cefalosporiny, glykopeptidy, tetracykliny, fluorochinolony, příležitostně sulfonamidy a další léky.

V každém konkrétním případě by měl zvolit uroseptikum pouze lékař, protože pro účinné předepisování léku je nutné znát citlivost konkrétního patogenu na lék, přítomnost individuální nesnášenlivosti, vývoj doprovodných onemocnění atd. Při dlouhodobé terapii pyelonefritidy se uroseptika (stejně jako skupiny antibiotik) vyměňují každý týden, aby nezpůsobila závislost a rezistenci mikrobů na užívaný lék. Existuje mnoho kontraindikací pro použití uroseptik různých skupin; všechny může vzít v úvahu pouze lékař, který zná klinický obraz onemocnění a anamnézu pacienta.

Cefalosporiny pro pyelonefritidu

Antibiotika, jako jsou cefalosporiny, se dobře hromadí v moči a tkáni ledvin poslední generace(druhý a vyšší). Jsou málo toxické, což je velmi důležité pro ledvinové patologie. V nemocničním prostředí se doporučuje používat cefalosporiny.

Hojně používaný lék Ceftriaxon je zástupcem skupiny cefalosporinů 3. generace. Je aktivní proti většině gramnegativních a grampozitivních mikroorganismů. Všechny cefalosporiny třetí generace velmi rychle zastavují zánětlivý proces, proto se aktivně používají při akutních procesech v nemocničním prostředí. Obecně se Ceftriaxon předepisuje v dávce 1 až 2 gramy denně a v závažných případech denní dávka lze zvýšit na 4 gramy. Mezi hlavní kontraindikace užívání tohoto antibiotika patří individuální nesnášenlivost ke složkám léku, stejně jako omezení použití v případě selhání jater nebo ledvin.

Cefalosporiny čtvrté generace mají výraznější aktivitu proti grampozitivním bakteriím, druhá generace - proti E. coli a různým enterobakteriím, ale léky první generace ovlivňují velmi omezený rozsah mikroorganismů, a proto nejsou v některých odvětvích medicíny široce používány.

Léky proti bolesti a antipyretika

Silná bolest, která často doprovází onemocnění ledvin, vyžaduje použití léků proti bolesti. Jedná se o symptomatickou léčbu, která neovlivňuje příčinu, ale účinně uleví až příliš akutní projevy. Léky volby v případě pyelonefritidy jsou skupina antispasmodik - No-Shpa, Platyfillin a další. Tyto léky se nepoužívají kurzová metoda a podle potřeby, když je požadována úleva od bolesti. Působí po 20 minutách a odstraňují křeče na pozadí zánětlivého procesu. Dávkování spazmolytik vždy závisí na mnoha individuálních parametrech pacienta, a proto musí být předepsáno lékařem. Pokud před lékařskou prohlídkou používáte anestetikum, měli byste použít dávky uvedené v návodu k použití léku.

V případě akutní pyelonefritidy je kromě spazmolytik nutné také použití antipyretických léků. Nejbezpečnější je Paracetamol a komplexní přípravky na jeho bázi, např. Efferalgan, Panadol a další. Tyto léky mají nejen antipyretický, ale také analgetický účinek. Dávkování paracetamolu vždy závisí na věku a tělesné hmotnosti pacienta, proto je nutné jej individuálně vypočítat pomocí speciálních tabulek uvedených v pokynech pro takové léky. Lékař může změnit dávkování antipyretických léků, než je uvedeno v pokynech, protože mnoho léků může vzájemně zesílit nebo zeslabit účinek, o kterém pacient nemůže sám vědět.

Nesteroidní protizánětlivé léky se také používají ke zmírnění bolesti, snížení vysoké horečky a snížení zánětu. Stojí za zmínku, že i když se tyto léky nejčastěji prodávají bez lékařského předpisu v lékárnách, neměly by být používány bez lékařského schválení pro onemocnění ledvin, protože mohou negativně ovlivnit některé procesy v ledvinách. toto tělo. Pokud to však anamnéza konkrétního pacienta umožňuje, pak v odůvodněných případech odborník doporučuje užívat léky této skupiny.

Fyzioterapie pro pyelonefritidu

V období zotavení U pyelonefritidy odborníci doporučují léčbu sanatoriem pomocí fyzioterapeutických technik.

Velmi účinné jsou přitom ty minerální ve formě koupelí a k vnitřnímu užití.

Základem sanato-resortní léčby pyelonefritidy je nutriční terapie, klimatoterapie, fyzioterapeutické techniky a balneoterapie. Velmi účinná je také vodoléčba zahrnující jak koupele, tak vnitřní konzumaci vhodných minerálních vod. Chronická forma onemocnění zahrnuje jmenování sladkovodních polovičních koupelí s teplotou asi 37-38 stupňů, teplou dešťovou sprchou a mokrými zábaly. Také ledvinové patologie se v závislosti na anamnéze léčí jodobromovými, radonovými nebo chloridovými koupelemi, které zlepšují funkci ledvin.

Pokud jde o vnitřní spotřebu minerální vody, je třeba říci, že největší účinek mají tyto procedury u přímého zdroje. Požití minerálních vod zesiluje diurézu a podporuje vylučování moči, čímž se z močového systému aktivně vylučují jak patogenní mikroorganismy, tak toxické látky.

Ve fázi stabilní remise je masáž předepsána také pacientům s pyelonefritidou. Masážní procedury pomáhají obnovit zdravé prokrvení ledvin. Účinky masáže by v tomto případě rozhodně neměly být tvrdé nebo klepání ledviny mohou tolerovat pouze tření a hlazení.

Mezi hlavní metody fyzioterapie pyelonefritidy patří terapie UHF. V tomto případě elektromagnetické pole ultra vysokých a středních frekvencí ovlivní postižený orgán a změní chemické a fyzikální vlastnosti jeho tkaniny. Výsledkem UHF terapie pyelonefritidy je zvýšený průtok krve a lymfy, v důsledku čehož přebytečná tekutina opouští tělo, eliminuje se otoky, uvolňují se toxiny, postižená ledvinová tkáň se uzdravuje a obnovuje.

Fyzikální terapie se také stává velmi účinnou při remisi pyelonefritidy. Technika se nepoužívá v akutní fázi onemocnění, ale ve fázi rekonvalescence pomáhá obnovit zdravou funkci ledvin, normalizuje krevní oběh, zlepšuje průtok moči, zlepšuje imunitu a reguluje krevní tlak. Nejoblíbenějším typem fyzikální terapie je léčebná gymnastika, která zahrnuje různá tělesná cvičení v leže, vsedě nebo na boku, léčebnou chůzi a hry v přírodě.

Bylinný lék na pyelonefritidu

Použití rostlinných léků je široce používáno při léčbě pyelonefritidy. Bylinná medicína je vysoce účinná v boji s projevy i příčinami tohoto onemocnění. Bylinná medicína je nepostradatelná u chronické pyelonefritidy, kdy dokáže účinně předcházet recidivám, ale u akutních forem je nutné ji používat velmi opatrně a pouze po koordinaci léčby s odborníkem.

Na počáteční fáze akutní formy onemocnění je bylinná medicína indikována jako pokračování a doplněk k hlavní současné léčbě. Existují však i výjimečné případy, kdy by se bylinky a bylinky absolutně neměly používat po celou dobu terapie, včetně otoků, kdy je například nutné omezit příjem tekutin. Je třeba vzít v úvahu i skutečnost možná dostupnost pacient má intoleranci a alergie na konkrétní druhy bylin.

U chronické pyelonefritidy nebo jako pokračování léčby její akutní formy jsou velmi účinné odvary na bázi medvědice lékařské, které mají antiseptický, stahující a diuretický účinek. Také se dokonale projevuje a pomáhá omezit šíření infekčního procesu do sousedních systémů a orgánů lidské tělo.

Následující recepty se často používají jako bylinné recepty:

• nálev ze stejných poměrů petržele, medvědice, kýly glabra a polníčku, spařený ve vroucí vodě po dobu 2 hodin;
• odvar z medvědice, listů brusinek, vlaštovičníku a petržele, který se vaří na vysoké teplotě po dobu 40 minut;
• odvar ze sbírky léčivé byliny(řetízek, přeslička, chmel, mateřídouška, květy fialky, listy brusinek), který spaříme vroucí vodou a poté půl hodiny dusíme ve vodní lázni.

Chirurgická intervence

Díky tomu, že v moderní medicína se objevilo mnoho diagnostické techniky, které umožňují identifikovat a předepisovat kompetentní léčbu v časných stádiích pyelonefritidy, se výrazně snížila potřeba chirurgického zákroku.

I dnes však existují základní onemocnění a stavy, které vedly k pyelonefritidě, u kterých je tato intervence pro pacienta indikována:

• onkologie pyelocaliceálního segmentu ledviny nebo celého orgánu;
• zničení ledvin v důsledku střelné rány nebo poranění nožem;
• těžké poškození ledvin v důsledku těžkých uzavřených poranění;
• hydronefróza, pyonefróza;
• těžká pyelonefritida.

Mezi moderní chirurgické techniky pro odstranění ledvin se rozlišují:

1. Dekapsulace. Používá se ke snížení otoku ledvin nebo ke zmírnění tlaku uvnitř ledvin. Provádí se ve formě odstranění vazivového pouzdra ledviny v případě hnisavé formy pyelonefritidy a některých dalších patologií a může být použit v kombinaci s jinými chirurgickými technikami.
2. Nefropyelostomie. Používá se při nutnosti drénovat ledvinu při zhoršeném odtoku moči. Metoda zahrnuje otevření pánve, protažení kovové sondy skrz ni a instalaci drenážní trubice v oblasti sběrné pánve. Obvykle u purulentní pyelonefritidy předchází zákroku dekapsulace.
3. Pyelostomie. Od předchozího se liší tím, že je dočasný, pohodlnější a jednodušší pro pacienta i specialistu. Drenážní trubice se zavede přímo do incize pánevní stěny a zafixuje se katgutovým stehem. Taková drenáž podléhá neustálému lékařskému dohledu, takže pokud vypadne, lze ji bez problémů zavést zpět. Po obnovení procesu odtoku moči lze drenáž volně odstranit.
4. Otevření purulentně-nekrotických ložisek s jejich excizí. Používá se k odstranění identifikovaných karbunků a vředů. Je to třetí chirurgický výkon v chronologii po pyelostomii (nefropyelostomii) a dekapsulaci. Musí se otevřít pouze velké karbunky;
5. Nefrektomie. Přímá operace k odstranění ledviny, prováděná po vyšetření v celkové anestezii.

Při léčbě pyelonefritidy je vždy nutné sledovat adekvátnost diurézy a stav urodynamiky. Pokud je porušen, do močového měchýře se zavede katétr - speciální pryžové nebo silikonové trubicové zařízení, které pomáhá při procesu evakuace moči.

Existuje řada indikací pro instalaci katétru:

• akutní stav, ve kterém je nezávislé močení nemožné;
• vezikoureterální reflux s pyelonefritidou;
• potřeba měřit objem zbytkové moči, když pro tento účel není možné provést ultrazvuk;
• potřeba instilace léků do oblasti močového měchýře;
• chirurgické zákroky v celkové nebo epidurální anestezii;
• nutnost umělého močení u žen s problémy s páteří a dysfunkcí pánevních orgánů.

Po instalaci katétru pro pyelonefritidu je podávána antibiotická terapie, která může být aplikována intravenózně u velmi těžkých případů a intramuskulárně u středně složitých pacientů.

Tradiční medicína

Pokud je akutní pyelonefritida vystavena předčasné nebo nedostatečné léčbě, začíná vývoj chronického onemocnění. U neexacerbované chronické pyelonefritidy je důležité používat doma antibakteriální, diuretické a protizánětlivé čaje a čaje, které potlačují patogenní bakterie, které se začínají vyvíjet při stagnujících procesech v močovém měchýři. Pro dosažení pozitivní dynamiky onemocnění je důležité kombinovat lidové léky s léky.

Mezi účinnými tradičními léky vynikají následující recepty:

• brusinkový čaj k prevenci exacerbace chronické pyelonefritidy, který se připravuje z polévkové lžíce brusinkových listů a sklenice vroucí vody povařením po dobu deseti minut a poté scezením;
• bylina, zalitá vodou a vařená asi půl hodiny na mírném ohni, jejíž použití je nejlépe kombinovat s použitím léčivých koupelí;
• bylinná sbírka sestávající z listů plodů, blizny, pupenů břízy, medvědice, jakož i květů lučního, křídlatky a, ve které je první seznam rostlin vzat v poměru 3 a druhý v poměru 2 dílů, smíšené a zalijeme 12 hodin litrem nevař studená voda, načež se 10 minut vaří a půl hodiny louhuje.

V závislosti na závažnosti příznaků onemocnění a formě pyelonefritidy je nutné užívat jakýkoli nálev nebo čaj podle lidových receptů. Nejlepší je poradit se o tom se svým lékařem.

S nedostatkem vitamínů, zejména v období podzim-zima, se zhoršují všechna chronická onemocnění, včetně pyelonefritidy. Aby se zabránilo hypovitaminóze a zabránilo se rozvoji ledvinových patologií, doporučuje se používat infuze léčivých rostlin, jako je křídlatka, rybíz a březové listy a jeřáb. Je důležité jíst hodně čerstvého ovoce a zeleniny, které ve svém složení obsahují zdravé vitamíny.

Léčba pyelonefritidy u těhotných žen a novorozenců

Pyelonefritida během těhotenství se nazývá gestační. Toto onemocnění je poměrně nebezpečné pro ženu i nenarozené dítě, proto je nutné léčit těhotenskou pyelonefritidu podle určitých pravidel:

1. Poziční terapie – zaměřená na prevenci stlačení vnitřního močové cesty a zvýšené vylučování moči z těla těhotné ženy. Žena by neměla spát na zádech, potřebuje ležet hlavně na levém boku, mnohokrát denně zaujímá polohu koleno-lokty.
2. Pitný režim je stanoven v závislosti na přítomnosti otoků a při jeho nepřítomnosti by měl dosahovat několika litrů denně.
3. Použití bylinné medicíny konkrétně s ohledem na těhotenství. Mnoho léčivých bylin je pro těhotné ženy kontraindikováno, včetně takových účinných rostlin, jako je medvědice a petržel, ale v této situaci je povoleno používat brusinky, brusinky, březové listy a kopřivy. Nálevy, odvary a z těchto rostlin pomohou nastolit normální fungování močového systému. Pokud není možné připravit si různé lidové prostředky vlastními silami, můžete na těhotenskou pyelonefritidu použít Canephron, přírodní léčivo na bázi libečku, centaury a rozmarýnu.

V případě gestační pyelonefritidy i mimo těhotenství je nutné včas zahájit antibiotickou terapii. Mnoho skupin moderních antibakteriálních léků může být pro plod bezpečné. V prvním trimestru těhotenství s nezformovanou placentou bariérová funkce Je nežádoucí používat jakékoli léky, ale pokud se tomu nelze vyhnout z důvodu akutní závažné příznaky pyelonefritida, je povoleno použití antibiotik skupiny penicilinů - Amoxiclav, Amoxicilin. Od začátku druhého trimestru je povoleno užívání cefalosporinových antibiotik 2. a 3. generace (Suprax, Cefazolin) na těhotenskou pyelonefritidu, jejichž doba užívání by neměla přesáhnout 10 dní. Můžete použít i makrolidy (Sumamed, Vilprafen), které však mohou působit pouze na stafylokokového patogena. Počínaje čtvrtým měsícem těhotenství můžete užívat Nitroxoline nebo 5-NOK. Biseptol, Levomycetin, všechny tetracykliny a fluorochinolony jsou považovány za přísně zakázané antibakteriální léky v jakékoli fázi těhotenství.

Léčba akutní pyelonefritidy během kojení se také provádí pod dohledem lékaře s přihlédnutím k účinku doporučeného léku na dítě. V tomto případě můžete zastavit příznaky pyelonefritidy pouze jednou nebo dvakrát:

• ke zmírnění křečí a bolesti můžete použít Papaverine, No-Shpu, které nejsou pro dítě toxické;
• bolest lze zmírnit užíváním paracetamolu;
• Stejný paracetamol nebo ibuprofen, povolený během kojení, pomůže snížit vysokou tělesnou teplotu.

Samopředpisování léčby pyelonefritidy antibiotiky a jinými prostředky je také kategoricky nepřijatelné. Nejčastěji jsou během laktace ženám k léčbě pyelonefritidy předepisovány antibakteriální látky, jako je Cefepim, Amoxiclav a Cefuroxim.

Hlavními doporučeními pro léčbu pyelonefritidy pro kojící matky bývá stanovení pitného režimu s konzumací značného množství minerálních vod, džusů, bylinných čajů a nálevů, prevence zácpy, dodržování polohy koleno-lokty, aby se zabránilo mechanickému tlaku na močové orgány, dělohu, která se po porodu ještě nestáhla, a také zabraňuje podchlazení. Poté, co onemocnění přejde do stadia remise, jsou kojícím ženám často doporučovány postupy fyzikální terapie - UHF, laserová terapie, elektroforéza.

Léčba pyelonefritidy u malých dětí vyžaduje dodržování jasných pravidel:

• přísný klid na lůžku během nástupu horečky;
• odmítání doplňkových potravin, konzumace přírodních potravin bez omezení;
• dětská hygiena;
• symptomatická léčba vysoké horečky, projevy intoxikace;
• užívání antibiotik.

Antibakteriální terapie, stejně jako u dospělých pacientů, se provádí po dlouhou dobu. Některá antibiotika jsou nahrazována jinými, jejichž délka se určuje čistě individuálně. Po dokončení kurzu antibiotik jsou předepsány uroseptické léky - léky pro na rostlinné bázi, sloužící k obnově močového měchýře a močových cest.

Používá se také souběžně s léčbou antibiotiky preventivní léčba dysbakterióza střevní mikroflóry, vitaminová terapie. Dítě, které prodělalo pyelonefritidu, by mělo být pravidelně sledováno lékařem.

Léčba v zahraničí

Medicínská turistika, za účelem cestování do zahraničí za léčbou konkrétních nemocí, se v posledních letech stala velmi populární. Financování zahraniční vlády lékařské programy napomáhá technickým možnostem zdravotnických zařízení vybavením širokou škálou diagnostických přístrojů, což usnadňuje léčbu mnoha nemocí.

Akutní pyelonefritida na zahraničních klinikách se léčí výhradně v nemocničním prostředí. Za tímto účelem má mnoho zemí urologická centra vybavená nejmodernější technologií s kvalifikovaným personálem speciálně vyškoleným pro práci v nich. Průběh léčby pyelonefritidy zahrnuje dietní terapii, detoxikační techniky, antibiotickou terapii a klid na lůžku. Před předepsáním antibiotik se provádějí četné testy ke zjištění citlivosti mikroflóry na konkrétní látku, aby léčba přinesla výsledky v co nejkratším čase a byla odolná vůči relapsům.

Chronická pyelonefritida se v zahraničí léčí podobně jako akutní, ale mnohem déle. Období remise v zahraničí se využívá k operacím urolitiázy, plastické chirurgii močových cest a adenomektomii.

Nejpohodlnější zemí pro léčbu pyelonefritidy je Izrael, kde nejsou vyžadována víza, neexistuje jazyková bariéra pro obyvatele SNS a rozumné ceny za lékařské služby. Nicméně na paty Izraeli v otázkách léčby ledvinové patologie Singapur a Thajsko už přicházejí, kde vysoká kvalita Lékařská péče je dnes poměrně levná.

Při péči o pacienta s pyelonefritidou je nutné informovat pacienta o charakteristice jeho onemocnění. Pacient sám musí být připraven změnit svůj životní styl a usilovat o uzdravení.

V případě akutní pyelonefritidy nebo exacerbace její chronické formy člověk potřebuje přísný klid na lůžku po dobu několika týdnů. I po odeznění akutních příznaků je třeba nadále dodržovat klid na lůžku. Vzhledem k častému nutkání močit se doporučuje ponechat pacienta v místnosti umístěné vedle toalety a v případě nemožnosti samostatného pohybu zajistit v místnosti pisoáry.

Místnost pacienta by měla být pravidelně větrána. V místnosti by mělo být teplo a pacient by měl být také teple oblečen, protože ledviny milují teplo a v chladu se jejich stav výrazně zhoršuje. Je důležité věnovat zvláštní pozornost nohám pacienta, protože když jsou podchlazené, pacient častěji močí.

Stravování v akutním stadiu onemocnění vyžaduje dosti kalorické jídlo, bez koření a dochucovadel, alkohol, kávu, konzervy a masové či rybí polévky. V akutní fázi můžete jíst jakékoli ovoce a zeleninu, doporučuje se zařadit do nabídky diuretické melouny

V případě hypertenzní forma pyelonefritida, dieta by měla omezit spotřebu soli kvůli její schopnosti zadržovat tekutiny v těle. To může zvýšit krevní tlak, proto je tak důležité jídlo nepřisolit, ale dát pacientovi povolené denní množství soli, aby si mohl dosolit již připravené jídlo.

Délka léčby

U primární akutní pyelonefritidy mají lékaři šanci onemocnění v co nejkratším čase zcela vyléčit. Antibakteriální terapie akutní pyelonefritidy trvá 2 týdny, během nichž pacient zůstává v nemocnici, poté pacient dostává posilující terapii další 2 týdny. Po úplném vyléčení nemoc zůstává člověk uvnitř povinné sledován nefrologem a urologem, sledování stavu ledvin pomocí ultrazvuku a kontrolních laboratorních vyšetření. Preventivní opatření Vlastní opatření pacienta směřují k prevenci podchlazení, nedostatku těžké fyzické aktivity, poranění ledvin mechanickými prostředky nebo požitím alkoholu.

Pokročilá pyelonefritida nebo chronické onemocnění vyžaduje neustálou dlouhodobou léčbu, která může trvat celý život. Na pravidelné prohlídky a nezbytná udržovací terapie může dosáhnout pouze stabilní remise onemocnění, ale nebude možné takovou pyelonefritidu jednou provždy vyléčit. I při dosažení stabilní remise musí být pacient neustále sledován lékaři a pravidelně dvakrát ročně podstupovat ultrazvuk ledvin, aby pochopil případné změny v jejich funkčnosti.

Rehabilitace po nemoci

Na fázi zotavení po léčbě pyelonefritidy je důležité dodržovat přísnou dietu a dodržovat nezbytný pitný režim. To vše by mělo směřovat ke zlepšení funkce ledvin. Pomozte obnovit funkci ledvin brusinkový džus, který zvyšuje ochranné funkce lidského těla, zpomaluje šíření patogenních mikroorganismů v orgánech a podporuje jejich vymírání v ledvinách, produkty obsahující (dýně, meloun a další), které snižují zjizvení tkání , urychluje reprodukci zdravých buněk, hojí rány a čistí orgány od toxinů, potraviny s (ořechy, vejce, špenát, petržel a další) odstraňují a neutralizují toxiny v těle, obnovují ledvinovou tkáň po zánětu.

Důležité je také provádění rehabilitačních opatření pomocí minerálních vod. Ošetřující lékař může v závislosti na anamnéze onemocnění a stavu ledvin po něm předepsat příjem některých druhů minerálních vod v přísně předepsaném množství. Při výběru minerální vody musí specialista také vzít v úvahu acidobazickou rovnováhu moči pacienta.

Fyzioterapie se také používá k rehabilitaci po pyelonefritidě. Nejčastěji používané tepelné techniky jsou např. UHF terapie, infrasauny, elektroforéza pomocí uroseptických prostředků, ultrazvuk, galvanizace, bahenní terapie. Tyto fyzioterapeutické techniky jsou zaměřeny na obnovení normálního prokrvení ledvin, regeneraci ledvinových cév a jejich expanzi.

Specialista na pyelonefritidu

Pokud existuje podezření na pyelonefritidu, měl by každý pacient vyhledat pomoc rodinného lékaře nebo místního lékaře. V případě onemocnění dítěte byste měli kontaktovat. Tyto kategorie lékařů provádějí vstupní vyšetření pacientů a píší doporučení specialistům. Onemocnění ledvin mají na starosti dva specialisté – urolog

Medveděva Larisa Anatoljevna

Specialita: terapeut, nefrolog.

Celková zkušenost: 18 let.

Místo výkonu práce: Novorossijsk, lékařské centrum "Nefros".

Školství:1994-2000 Stavropolský stát lékařská akademie .

Pokročilý výcvik:

1. 2014 – „Terapie“, prezenční kurzy pro pokročilé na Kuban State Medical University.
2. 2014 – Prezenční kurzy „Nefrologie“ ve Státní rozpočtové vzdělávací instituci vyššího odborného vzdělávání „Stavropol State Medical University“.

Zánět ledvin, nazývaný pyelonefritida, je velmi častou patologií u žen. Vyskytuje se téměř stejně často jako cystitida. Včasná léčba onemocnění močového měchýře je častou příčinou vzestupné infekce.

Muži touto nemocí trpí méně. Tento rozdíl je vysvětlen anatomické rysy. Přes krátkou močovou trubici pronikají mikroorganismy snadněji do vylučovacího systému. Nejen dospělí jsou náchylní k patologii také u dětí; Moderní farmakologie vyrábí tablety pro pyelonefritidu různé složení a pokyny, které vám umožní efektivně se s problémem vyrovnat.

Lék na pyelonefritidu by měl vybrat lékař. Určitě začněte léčbu antibiotiky. To pomůže lokalizovat proces a zabránit rozvoji komplikací, které mohou způsobit nenapravitelné poškození lidského zdraví.

Nejlepší terapeutická odpověď pochází z komplexní léčby. To usnadňuje stav pacienta. Léky jsou předepisovány ve formě kapátek, intramuskulárních injekcí, intravenózních infuzí a tablet. Na bederní oblast je možné použít anestetické gely, které mají lokálně znecitlivující a hřejivý účinek.

Příčiny zánětlivého procesu

K výskytu pyelonefritidy u žen dochází nejčastěji v důsledku vzestupného šíření infekce. Je možná i hematogenní cesta. Původci mohou být:

• enterokoky;
• střevní proteus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• stafylokoka

Pronikají z konečníku do močového měchýře. K dalšímu šíření dochází do ledvin.

Důležité vědět! Onemocnění podporuje nízká imunita, nedodržování hygienických pravidel ze strany ženy i jejího sexuálního partnera, hypotermie, přepracování, stres, překrvení pánevních orgánů, zhoršený odtok moči a pohlavně přenosné infekce. Při pohybu krve mohou mikroorganismy pronikat z jiných ložisek zánětu (sestupná metoda).

Příznaky akutní a chronické formy

Pyelonefritida se může projevovat různými příznaky. Objevují se v závislosti na formě onemocnění, které je způsobilo. Nejcharakterističtější z nich jsou:

• nepohodlí, těžkost v bederní oblasti;
• časté močení;
• slabost, únava;
• vysoká tělesná teplota;
• hypertenze;
• otoky obličeje a končetin;
• bolest hlavy;
• nevolnost.

Následující příznaky jsou výraznější u akutního procesu: vysoká hladina hypertermie, silná bolest v oblasti ledvin. Chronická forma nedává ve stadiu remise tak jasný obraz, pacienta nemusí nic obtěžovat nebo je nepohodlí nevýznamné.

Komplikace pyelonefritidy u žen

Nejvíce nebezpečná komplikace Nemoc je způsobena hnisavým procesem. Patologie se vyskytuje jako důsledek pokročilého stavu, při absenci včasné léčby. Projevuje se ve formě abscesu, ledvinového karbunkulu, apostematózní nefritidy (mnoho malých vředů). Tyto patologie představují hrozbu ztráty orgánu pacienta a existuje vysoké riziko smrti.

Poraďte! Zanedbání lékařských předpisů nebo přerušení medikace je porušením funkční schopnost párový orgán. Je možné vyvinout selhání ledvin, které je pro život ženy velmi nebezpečné a vyžaduje další hemodialýzu a transplantaci ledviny.

Doktorka Elena Malysheva se domnívá, že největší nebezpečí přináší asymptomatický průběh onemocnění, kdy pacient pociťuje pouze celkovou slabost a připisuje to přepracování. Také příznaky akutního procesu jsou často vnímány jako příznaky nachlazení a teprve přidání silné bolesti nutí člověka vyhledat lékařskou pomoc.

Diagnostika pro výběr správného léku

Pro úspěšná léčba pyelonefritidy, výběru nejúčinnějších léků ze seznamu pro konkrétního pacienta, je důležité diagnostikovat onemocnění. Pro toto poté vstupní vyšetření Po odběru anamnézy lékař předepisuje řadu vyšetření.

Patří sem:

U neurčitých projevů je důležitou podmínkou odlišení od jiných onemocnění, která mají podobné příznaky.

Vlastnosti lékové terapie u žen

Pyelonefritida zjištěná u ženy vyžaduje, aby byla léčba předepsána okamžitě, pouze lékař by měl vybrat léky a dávky. Nemoc se může rychle šířit a postupovat.

Včasná terapie je zvláště důležitá během těhotenství. V tomto případě může onemocnění představovat hrozbu pro jeho progresi. Důležitý je také pečlivý výběr léků: mnoho z nich je kontraindikováno, zejména na raná stádia. Jejich použití může způsobit nenapravitelné poškození zdraví dítěte.

Skupiny léků na pyelonefritidu a jejich charakteristika

Terapie zánětlivého procesu v ledvinách u žen by měla být komplexní. K tomuto účelu se na pyelonefritidu používají léky z několika farmakologických skupin. Nejčastěji používanými antibiotiky jsou peniciliny a cefalosporiny. Předepisují se ve formě tablet nebo intramuskulárních injekcí po dobu 1 až 2 týdnů. Nejlepším způsobem, jak vybrat lék z této skupiny, bude analýza citlivosti patogenu.

V léčbě jsou zahrnuty antimikrobiální syntetické látky, které působí baktericidně. Lze je rozdělit do skupin: fluorochinolony, nitrofurany, hydroxychinoliny, sulfonamidy. Ke zlepšení stavu ledvin se dlouhodobě užívají bylinné léky. Ujistěte se, že používáte symptomatické prostředky. Mohou to být antispasmodika, antipyretika, nesteroidní protizánětlivé léky, léky proti bolesti.

Recenze nejpoužívanějších produktů

Nejčastěji předepisovanými tabletami na pyelonefritidu jsou penicilinové povahy. Lék s názvem „Amoxiclav“, vyrobený v 250 500,
875 mg. Aktivní složka působí proti velkému počtu patogenních patogenů, účinně je ničí. Užívejte perorálně před jídlem třikrát denně, průběh od 5 do 14 dnů, lék je kontraindikován v případě individuální nesnášenlivosti složek, onemocnění jater. Dávkování vypočítává ošetřující lékař speciálně pro každého pacienta, nedoporučuje se předepisovat v prvním trimestru těhotenství.

Amoxicilinovou řadu antibiotik představuje Flemoxin Solutab, který je odolný vůči kyselému prostředí žaludku. To mu pomáhá udržovat nezměněný vzhled, poskytuje dobrý terapeutický účinek, lék je účinný proti Proteus, streptokokům, užívejte jej dvakrát nebo třikrát denně v množství předepsaném lékařem.

K léčbě pyelonefritidy se používá Nitroxolin, antimikrobiální, antiprotozoální léčivo, dostupné v 50 mg tabletách. Účinná látka potlačuje patogeny, jako jsou tuberkulózní bacily a Trichomonas. Dospělým se obvykle předepisuje 100 miligramů čtyřikrát denně v těžkých případech se dávka zdvojnásobuje u pacientů s poruchou funkce ledvin;

"Furadonin" je levný lék, který je často volbou při léčbě cystitidy, pyelonefritidy a má antimikrobiální a antibakteriální účinek. Lék se užívá po jídle s velkým množstvím vody, je třeba vzít v úvahu, že moč může zežloutnout.

Furagin má široké spektrum účinku a ve většině případů úspěšně pomáhá v boji proti zánětu ledvin. Rezistence na tuto drogu se vyvíjí velmi pomalu, což je její pozitivní kvalita. Vaše moč se může stát oranžovou, když používáte tento lék.

Nové antibiotikum třetí generace s vysokým hodnocením, které v poslední době součástí léčby pyelonefritidy je Suprax. Je aktivní proti většině patogenních mikroorganismů u lidí a má malý počet kontraindikací a vedlejších účinků.

Používá se v komplexní léčba lék na močový systém, vytvořený na rostlinné bázi, nazývaný „Canephron“. Pomáhá při akutních chronické infekce, zabraňuje exacerbaci, je preventivní při tvorbě kamenů. Složky obsažené v léku mají antiseptický, antispasmodický účinek, zlepšují funkci ledvin a zvyšují účinek antimikrobiálních léků.

Společnost Heel vyrábí homeopatický lék Solidago Compositum S pro léčbu zánětlivých onemocnění v urologii. Působí detoxikačně, regeneračně, působí močopudně bez vedlejších účinků. K dispozici v ampulích, poměrně drahé, léčebný režim je předepsán lékařem.

Tradičně se používá jako injekce, jedna ampule 1x až 3x týdně po dobu měsíce nebo měsíce a půl. Dobrá terapeutická odpověď tohoto léku je také pozorována u urolitiázy.

Pokud se pyelonefritida stala chronickou, objevily se různé komplikace, došlo k poškození funkce ledvin, k léčbě se přidává „Restrukta s injekcí C“. Zmírňuje zánět, intoxikaci a má imunomodulační účinek. Lék by neměl být předepisován během těhotenství. Průběh léčby je stejný jako u předchozích léků. Existuje také celý seznam léků vyráběných touto společností (Heel), které jsou pomocné při léčbě onemocnění močového systému.

Medikamentózní léčba těhotných a kojících žen

Pyelonefritida u žen v zajímavé poloze je velmi častá. Nebezpečí tohoto stavu je, že pokud se neléčí, může ve druhém trimestru dojít k samovolnému potratu. Možný je i intrauterinní přenos infekce na dítě.

Samoléčení je v tomto případě nepřijatelné, nastávající mamince Antibiotika jsou předepsána. Navíc jejich použití způsobí mnohem menší škody než neléčená infekce.

Pozor! Předpisy by měl provádět výhradně lékař: existuje mnoho léků, které se smí užívat až od druhého nebo dokonce třetího trimestru. Jejich použití v raných stádiích může způsobit vážné patologie u plodu. Léky na pyelonefritidu u těhotných žen mohou být založeny na ampicilinu, meticilinu, oxacilinu.

Léky pro starší ženy

Při léčbě pyelonefritidy u starších žen je důležité předepisovat léky po vyšetření stavu všech orgánů a systémů. Je třeba vzít v úvahu všechny existující nemoci. Pro stanovení citlivosti patogenu na antibiotika je nutné provést bakteriologickou kultivaci moči.

Nejčastěji jsou předepsány širokospektrální látky: cefuroxim, nolicin, amoxicilin. U starších pacientů se aminoglykosidy a lolimixiny nepoužívají. Dávky by měly být o 25–50 % nižší, než je obecně přijímáno. Po zmírnění akutních příznaků lékaři doporučují u geriatrických pacientů udržovací léčbu po dobu delší než šest měsíců. Každý měsíc po dobu nejméně deseti dnů je předepsána léčba nitrofuranem (například Furazolidon).

Dále se doma používají bylinné infuze, které mají diuretické a antiseptické vlastnosti. Použití odvaru z čínské růže pomáhá rychle se vyrovnat s nemocí a slouží jako dobrá lidová profylaktika.

Prognóza medikamentózní léčby pyelonefritidy

Předepsané léky na pyelonefritidu umožňují krátké termíny zmírnit stav pacienta, ulevit akutní příznaky. Při rychlém průběhu onemocnění se tělesná teplota rychle snižuje, záchvat bolesti se zastaví a moč začne snadněji odcházet.

Chronické onemocnění je obtížnější léčit a zotavení je pomalejší. Onemocnění nelze zcela vyléčit, nastává pouze stadium remise. Pokud budete dodržovat všechna pravidla prevence a diety, může být toto období dlouhé. Ale pod nepříznivými vlivy se nemoc znovu projeví.

Preventivní opatření

Dodržováním řady jednoduchých pravidel můžete zabránit rozvoji pyelonefritidy. Pokud je onemocnění chronické, prevence pomůže vyhnout se exacerbacím a progresi procesu. Chcete-li to provést, je důležité provést následující:

Mírná fyzická aktivita, otužování a sport pomohou normalizovat metabolické procesy a podpoří lepší proudění moči, což je důležitý aspekt v prevenci pyelonefritidy a dalších zánětlivých onemocnění urogenitálního systému.

Závěr

Včasná diagnostika, dodržování všech lékařských doporučení, včetně léčby drogami, změny životního stylu, vzdání se špatných návyků a dietní terapie pomáhají vyrovnat se s pyelonefritidou. Je důležité snažit se zabránit tomu, aby se akutní proces stal chronickým.

Pokud k tomu dojde, pacient by měl pečlivě sledovat svůj zdravotní stav a podstoupit preventivní prohlídky, sledovat stav ledvin pomocí testů a ultrazvuku. Taková opatření zabrání těžké komplikace, udržovat plné fungování párových orgánů.

Pyelonefritida je onemocnění, které postihuje určité struktury ledvin, konkrétně ledvinnou pánvičku a přilehlý parenchym. Toto onemocnění má několik typů, což značně komplikuje výběr správných léků pro jeho léčbu. Dále se pokusme zjistit, které léky jsou nejúčinnější při léčbě pyelonefritidy.

Co rozhoduje o výběru léků?

Pyelonefritida je zánět bakteriální povahy. To může být způsobeno následujícími typy bakterií:

Je obvyklé rozlišovat dva typy vzniku tohoto onemocnění – sestupný a vzestupný. První z nich je častější a představuje výskyt zánětlivého ložiska v důsledku vstupu výše uvedených bakterií do ledviny oběhovým systémem z jiných zanícených orgánů. Jinými slovy, pokud je někde v těle zánětlivé ložisko doprovázené množením těchto bakterií, pak se mikroorganismy mohou časem dostat do ledvin krevním řečištěm a vyvolat rozvoj pyelonefritidy.

Druhý typ – vzestupný – se vyznačuje odlišným způsobem vstupu bakterií do ledviny. V tomto případě pocházejí z dolních močových cest nahoru po stěně močovodu. Při tomto typu vzniku onemocnění předchází pyelonefritidě další onemocnění, například cystitida. Za zmínku stojí, že pyelonefritida se vyskytuje nejčastěji u žen, u mužů pouze v 15 % případů.

Pyelonefritida může být akutní, chronická nebo chronická s exacerbacemi. Vzhledem k tomu, že ledviny jsou párový orgán, může být toto onemocnění jednostranné nebo oboustranné.

Pokud je léčba pyelonefritidy včasná a účinná, onemocnění odezní asi za 20 dní, jinak se akutní fáze změní ve fázi chronickou, která následně povede k pyonefróze a sekundárnímu zmenšení ledviny. Kromě toho může toto onemocnění vést ke komplikacím, jako jsou:

Jakýkoli renální patologický proces je plný závažných komplikací a následků, včetně pyelonefritidy. Navíc se toto onemocnění může objevit nejen u dospělých, ale také u dětí. K léčbě pyelonefritidy se používají především antibiotika. Která z nich musí být přijata v každém jednotlivém případě, určuje ošetřující lékař. Důrazně se nedoporučuje léčit pyelonefritidu ledvin samostatně bez konzultace s odborníkem.

Zákeřnost tohoto onemocnění spočívá v tom, že může být nějakou dobu asymptomatická. Kromě toho příznaky jako:

• zvýšená tělesná teplota;
• celková slabost;
• bolavé klouby;
• bolest svalů.

Tento symptomatický obraz nepomáhá identifikovat pyelonefritidu v raném stádiu, protože může být zaměněn za příznaky mnoha jiných onemocnění, včetně nachlazení nebo chřipky. Postupem času však tento seznam často doplňuje bolest v bederní oblasti a časté nutkání močit.

Nezapomeňte, že kromě pyelonefritidy existuje mnoho dalších onemocnění, která postihují ledviny. Je nemožné nezávisle určit povahu a typ onemocnění, je nutná odborná diagnóza. K určení onemocnění se provádí řada diagnostických postupů, například:

Po stanovení přesné diagnózy lékař určí, které léky na pyelonefritidu by v tomto případě měly být užívány.

Zásady medikamentózní léčby onemocnění

Navzdory skutečnosti, že pyelonefritida je vysoce léčitelná, není výběr nejlepšího léku tak snadný. To je vysvětleno povahou onemocnění. Jak bylo uvedeno výše, jeho původci jsou bakterie. V současné době se objevilo obrovské množství různých kmenů těchto mikroorganismů s různé míry odolnost vůči některým lékům. Terapie proto začíná identifikací léku, na který zůstává patogen citlivý.

Tento proces vyžaduje určitý čas a neustálé sledování lékařem, pravidelné testy a sledování přítomnosti/nepřítomnosti změn ve stavu pacienta. Proto se toto onemocnění často léčí v nemocničním prostředí. Aby bylo možné určit, jak léčit pyelonefritidu, lékař nejprve předepíše standardní antibakteriální léky a sleduje účinek. Pokud žádný není, lékař použije nový lék. V komplexní terapii pyelonefritidy se často používají následující léky:

Aktivně se používají také různé bylinné infuze a odvarky. Navíc jsou jmenováni vitamínové komplexy, léky obsahující železo (často se u pacienta v důsledku terapie rozvine anémie). Pokud jsou všechny léky používané k léčbě pyelonefritidy rozděleny do cílových oblastí, získají se tři skupiny:

• léky pro přímou léčbu pyelonefritidy;
• symptomatické prostředky;
• léky k léčbě příčiny pyelonefritidy, primárního zdroje zánětu.

Je třeba poznamenat, že poslední okolnost vyžaduje zvláštní pozornost, protože primární léze je nebezpečná a vyžaduje okamžitou léčbu.

Pokud se v jakémkoli orgánu vyskytne zánětlivý proces, během kterého se patogenní bakterie aktivně množí a šíří po těle oběhovým systémem, pak je primárním úkolem v obecném průběhu terapie potlačení tohoto zaměření. Obecně platí, že v normální poloze nemohou mikroorganismy vstoupit do ledvin. A pokud se tak stane, pak je nutné zjistit příčinu a mechanismus takové odchylky od normy.

Nejúčinnější léky na pyelonefritidu

Při léčbě tohoto onemocnění je předepsána celá řada léků, jejichž seznam se může lišit v závislosti na charakteristikách každého jednotlivého případu. Pokud mluvíme o antibiotikách, pak, jak již bylo zmíněno dříve, výběr optimálního léku pro pyelonefritidu se provádí metodou vyloučení. Vše závisí na kmeni původce zánětlivého procesu.

Zpočátku jsou obvykle preferována penicilinová antibiotika. Z lékové formy Tabletové přípravky jsou vybrány, ale v případě vážného poškození jsou předepsány injekce. Následně může lékař předepsanou léčbu změnit nebo ji ponechat. Antibakteriální léky předepsané v tomto případě jsou poměrně rozmanité. U pyelonefritidy mohou být léky tohoto typu následující:

• peniciliny (Ampicillin, Oxacilin, Augmentin);
• tetracykliny (Metacyklin, Doxycyklin);
• cefalosporiny (Cefazolin, Cefotaxim, Ceftriaxon);
• aminoglykosidy (Gentamicin, Amikacin);
• sulfonamidy (Urosulfan, Biseptol);
• chinolony (Norfloxacin, Lomefloxacin, Pefloxacin);
• chloramfenikol (chloramfenikol, levomycetin sukcinát);
• nitrofurany (Furadonin, Nitrofurantoin, Furamag).

Pokud lék užívaný během prvních dvou dnů, například z řady penicilinů, nedává očekávaný výsledek, znamená to, že bakterie, která v tomto případě způsobuje pyelonefritidu, je vůči těmto antibiotikům odolná. Poté je nahrazen jiným. Při akutních stavech a známkách intoxikace jsou pacienti urgentně hospitalizováni, jsou jim podávány infuze, vyšetřováni a ošetřováni v nemocničním prostředí.

Kromě antibakteriálních látek se u pyelonefritidy obvykle používají diuretika (u chronické pyelonefritidy - v profylaktické dávky např. 1 tableta týdně), protože se v těle hromadí přebytečná tekutina, tvoří se otoky. Můžete si vzít například:

Kromě toho je nutné užívat vitamíny a imunomodulátory, protože oslabené tělo a snížená imunita jsou příznivými podmínkami pro rozvoj onemocnění. Mohou to být:

• vitamínové komplexy: Duovit, Supradin, Vitrum;
• imunomodulační léky: Timalin, T-aktivin.

Ke snížení závažnosti příznaků se používají antispasmodika (Atropin sulfát, Halidor, Papaverin, Scopalamin, Drotaverin), léky proti bolesti (Diclofenac, Ibuprofen, Indometacin) a antihistaminika (Diazolin, Suprastin). Měly by se však užívat až po návštěvě lékaře, aby krátkodobé snížení projevů onemocnění nevedlo k nesprávné identifikaci onemocnění a v důsledku toho k nesprávnému předepisování léčby.

Obecně není vhodné léčit pyelonefritidu ambulantně, protože terapie vyžaduje nejen neustálé sledování výsledků a pravidelné testování, ale také vysokou míru odpovědnosti a sebekázně pacienta. Porušení schématu užívání léků může nejen snížit pozitivní účinek léčby, ale také vést k rozvoji rezistence vyvolávajících bakterií na předepsané antibiotikum. Kromě toho je pacient povinen dodržovat určité podmínky a dietu.

Rada: i při výrazném zlepšení stavu, při úplné absenci příznaků onemocnění, je nutné absolvovat předepsanou léčbu za důsledného dodržení původního režimu, protože Neléčené zánětlivé procesy bakteriální povahy často vedou ke komplikacím a složitějším formám onemocnění.

Další metody a nástroje

Především je zakázáno přechladit. I v období remise je nutné zajistit, aby tělo nebylo vystaveno nízkým teplotám, zejména v kombinaci s vlhkostí. Během terapie (během exacerbace) je předepsán klid na lůžku. Je třeba trávit co nejvíce času v teplé posteli pod peřinou. V léčbě pyelonefritidy hraje důležitou roli pobyt ve vodorovné poloze. Nezapomeňte však, že je nutné i pravidelné močení v intervalu cca 3 hodiny.

Dodržování diety je nutné především proto, aby se vyloučila konzumace potravin, které přispívají k zadržování vody v těle. Ze stravy jsou tedy vyloučeny:

Alkohol je samozřejmě zcela vyloučen. Naopak, musíte pít co nejvíce tekutin, abyste zajistili časté močení. Je lepší dát přednost těm nápojům, které také přinášejí další výhody ve formě vitamínů a minerálů, například bylinné čaje, šípkový odvar, bobulovité ovocné nápoje a minerální voda. Černý čaj je lepší nahradit zeleným, protože působí močopudně.

Velmi účinné jsou přípravky na bázi léčivých rostlin. Je však třeba okamžitě poznamenat, že při léčbě pyelonefritidy nebude možné vyjít s nimi samotnými, stejně jako s lidovými léky a bylinami. Tato metoda je však velmi užitečná jako další pomoc. Za prvé, takové léky mají diuretický účinek. Pomocí bylinných přípravků navíc můžete zmírnit otoky nebo zmírnit křeče močových cest. Můžete také pít čaj na bázi bylin obsažených v přípravcích.

K vyřešení mnoha problémů doprovázejících pyelonefritidu se používají léky na bázi léčivých rostlin, jako jsou:

• medvědice;
• šípek;
• libeček;
• kopřiva;
• přeslička;
• centaury;
• šalvěj;
• petržel;
• máta;
• jitrocel;
• heřmánek;
• oves atd.

Nejčastěji používané léky tohoto typu jsou:

• Canephron;
• fytolysin;
• Urolesan;
• urocyst;
• Urostin;
• Flavia.

Lze je zakoupit v lékárně bez lékařského předpisu. Doporučuje se užívat takové léky také jako preventivní opatření, a to nejen jako doplněk k hlavní léčbě během exacerbace onemocnění.

Aby se zabránilo relapsům onemocnění, je nutné sledovat stav těla a rychle reagovat varovné signály, chraňte se před podchlazením, zajistěte si dostatek vitamínů.

Okorokov A.N.
Léčba onemocnění vnitřních orgánů:
Praktický průvodce. Svazek 2.
Minsk - 1997.

Léčba chronické pyelonefritidy

Chronická pyelonefritida- chronický nespecifický infekčně-zánětlivý proces s převažujícím a iniciálním poškozením intersticiální tkáně, pyelocaliceálního systému a renálních tubulů s následným postižením glomerulů a renálních cév.

Program léčby chronické pyelonefritidy.
1.
2.
3. (obnovení odtoku moči a protiinfekční terapie).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Léčba chronického selhání ledvin (CRF).

1. Režim

Režim pacienta je určen závažností stavu, fází onemocnění (exacerbace nebo remise), klinickými příznaky, přítomností nebo nepřítomností intoxikace, komplikacemi chronické pyelonefritidy a stupněm chronického selhání ledvin.

Indikace pro hospitalizaci pacienta jsou:

• těžká exacerbace onemocnění;
• rozvoj obtížně korigovatelné arteriální hypertenze;
• progrese chronického selhání ledvin;
• narušení urodynamiky, vyžadující obnovení průchodu moči;
• objasnění funkčního stavu ledvin;
• o vývoj expertního řešení.

V žádné fázi onemocnění by pacienti neměli být vystaveni významnému chlazení; fyzická aktivita.
Při latentním průběhu chronické pyelonefritidy s normálním krevním tlakem nebo mírnou arteriální hypertenzí, stejně jako se zachovanou funkcí ledvin, nejsou nutná režimová omezení.
Při exacerbacích onemocnění je režim omezen, pacientům s vysokým stupněm aktivity a horečkou je předepsán klid na lůžku. Návštěvy jídelny a WC jsou povoleny. U pacientů s vysokou arteriální hypertenzí a renálním selháním je vhodné omezit fyzickou aktivitu.
Když je exacerbace odstraněna, příznaky intoxikace mizí, krevní tlak se normalizuje a příznaky chronického selhání ledvin se snižují nebo mizí, režim pacienta se rozšiřuje.
Celé období léčby exacerbace chronické pyelonefritidy až do úplného rozšíření režimu trvá asi 4-6 týdnů (S.I. Ryabov, 1982).

Při chronické pyelonefritidě je vhodné ordinovat 2-3 dny převážně okyselující potraviny (chléb, moučné výrobky, maso, vejce), poté 2-3 dny zásadotvornou dietu (zelenina, ovoce, mléko). Tím se mění pH moči, intersticium ledvin a vytváří se nepříznivé podmínky pro mikroorganismy.

3. Etiologická léčba

Etiologická léčba zahrnuje odstranění příčin, které způsobily poruchu průchodu moči nebo renálního oběhu, zejména žilního, a také protiinfekční léčbu.

Obnovení odtoku moči se dosahuje pomocí chirurgických zákroků (odstranění adenomu prostaty, kamenů z ledvin a močových cest, nefropexe pro nefroptózu, plastická chirurgie močová trubice nebo ureteropelvický segment atd.), tzn. obnovení průchodu moči je nezbytné u tzv. sekundární pyelonefritidy. Bez dostatečně obnovené pasáže moči neposkytuje použití antiinfekční terapie stabilní a dlouhodobou remisi onemocnění.

Antiinfekční léčba chronické pyelonefritidy je nejdůležitějším opatřením pro sekundární i primární variantu onemocnění (nesouvisející s poruchou odtoku moči močovými cestami). Výběr léků se provádí s ohledem na typ patogenu a jeho citlivost na antibiotika, účinnost předchozích léčebných cyklů, nefrotoxicitu léků, stav funkce ledvin, závažnost chronického selhání ledvin, vliv reakce moči na činnost drog.

Chronická pyelonefritida je způsobena širokou škálou flóry. Nejčastějším patogenem je Escherichia coli, dále onemocnění může být způsobeno enterokokem, Proteus vulgaris, stafylokokem, streptokokem, Pseudomonas aeruginosa, mykoplazmaty, méně často houbami a viry.

Chronická pyelonefritida je často způsobena mikrobiálními asociacemi. V některých případech je onemocnění způsobeno L-formami bakterií, tzn. transformované mikroorganismy se ztrátou buněčné stěny. L-forma je adaptivní forma mikroorganismů v reakci na chemoterapeutická činidla. Neobalené L-formy jsou nedostupné pro nejběžněji používaná antibakteriální činidla, zachovávají si však všechny toxicko-alergické vlastnosti a jsou schopny podporovat zánětlivý proces (zatímco bakterie nejsou běžnými metodami detekovány).

K léčbě chronické pyelonefritidy se používají různé protiinfekční léky - uroantiseptika.

Hlavní původci pyelonefritidy jsou citliví na následující uroantiseptika.
Escherichia coli: vysoce účinné jsou chloramfenikol, ampicilin, cefalosporiny, karbenicilin, gentamicin, tetracykliny, kyselina nalidixová, nitrofuranové sloučeniny, sulfonamidy, fosfacin, nolicin, palin.
Enterobacter: vysoce účinný chloramfenikol, gentamicin, palin; Tetracykliny, cefalosporiny, nitrofurany a kyselina nalidixová jsou středně účinné.
Proteus: vysoce účinné jsou ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolicin, palin; Levomycetin, cefalosporiny, kyselina nalidixová, nitrofurany a sulfonamidy jsou středně účinné.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin a karbenicilin jsou vysoce účinné.
Enterococcus: ampicilin je vysoce účinný; Karbenicilin, gentamicin, tetracykliny a nitrofurany jsou středně účinné.
Staphylococcus aureus (nevytváří penicilinázu): penicilin, ampicilin, cefalosporiny, gentamicin jsou vysoce účinné; Karbenicilin, nitrofurany a sulfonamidy jsou středně účinné.
Staphylococcus aureus (tvorí penicilinázu): vysoce účinné jsou oxacilin, meticilin, cefalosporiny, gentamicin; Tetracykliny a nitrofurany jsou středně účinné.
Streptococcus: penicilin, karbenicilin, cefalosporiny jsou vysoce účinné; Ampicilin, tetracykliny, gentamicin, sulfonamidy, nitrofurany jsou středně účinné.
Mykoplazmatická infekce: vysoce účinné jsou tetracykliny a erytromycin.

Aktivní léčba uroantiseptiky musí začít od prvních dnů exacerbace a pokračovat až do odstranění všech známek zánětlivého procesu. Poté musí být předepsána léčba proti relapsu.

Základní pravidla pro předepisování antibakteriální terapie:
1. Korespondence antibakteriálního činidla a citlivost mikroflóry moči na něj.
2. Dávkování léku by mělo být stanoveno s ohledem na stav funkce ledvin a stupeň chronického selhání ledvin.
3. Je třeba brát v úvahu nefrotoxicitu antibiotik a jiných uroantiseptik a předepisovat ta nejméně nefrotoxická.
4. Pokud nedojde k terapeutickému účinku, je třeba lék změnit do 2-3 dnů od zahájení léčby.
5. Při vysokém stupni aktivity zánětlivého procesu, těžké intoxikaci, těžkém průběhu onemocnění nebo neúčinnosti monoterapie je nutné kombinovat uroantiseptika.
6. Je nutné usilovat o dosažení takové reakce moči, která je pro působení antibakteriálního činidla nejpříznivější.

Při léčbě chronické pyelonefritidy se používají následující antibakteriální látky: antibiotika ( tabulka 1), sulfonamidové léky, nitrofuranové sloučeniny, fluorochinolony, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotika

Tabulka 1. Antibiotika pro léčbu chronické pyelonefritidy

Příprava	Denní dávka
Penicilinová skupina
Benzylpenicilin	Intramuskulárně 500 000-1 000 000 jednotek každé 4 hodiny
meticilin
Oxacilin	Intramuskulárně 1 g každých 6 hodin
dikloxacilin	Intramuskulárně 0,5 g každé 4 hodiny
Cloxacilin	Intramuskulárně 1 g každých 4-6 hodin
Ampicilin	Intramuskulárně 1 g každých 6 hodin, perorálně 0,5-1 g 4x denně
Amoxicilin	Perorálně 0,5 g každých 8 hodin
Augmentin (amoxicilin + klavulanát)	Intramuskulárně 1,2 g 4krát denně
Unazin (ampicilin + sulbaktam)	Orálně 0,375-0,75 g 2krát denně, intramuskulárně 1,5-3 g 3-4krát denně
Ampiox (ampicilin + oxacilin)	Perorálně 0,5-1 g 4x denně, intramuskulárně 0,5-2 g 4x denně
karbenicilin	Intramuskulárně, intravenózně 1-2 g 4krát denně
azlocilin	Intramuskulárně 2 g každých 6 hodin nebo nitrožilně
Cefalosporiny
Cefazolin (kefzol)	Intramuskulárně, intravenózně 1-2 g každých 8-12 hodin
cefalothin	Intramuskulárně, intravenózně 0,5-2 g každých 4-6 hodin
Cephalexin
Cefuroxim (ketocef)	Intramuskulárně, intravenózně 0,75-1,5 g 3krát denně
Cefuroxim-axetil	Perorálně 0,25-0,5 g 2krát denně
Cefaclor (ceclor)	Perorálně 0,25-0,5 g 3x denně
Cefotaxim (claforan)	Intramuskulárně, intravenózně 1-2 g 3x denně
ceftizoxim (epoceline)	Intramuskulárně, intravenózně 1-4 g 2-3krát denně
ceftazidim (Fortum)	Intramuskulárně, intravenózně 1-2 g 2-3krát denně
cefobid (cefoperazon)	Intramuskulárně, intravenózně 2-4 g 2-3krát denně
Ceftriaxon (Longacef)	Intramuskulárně, intravenózně 0,5-1 g 1-2krát denně
karbapenemy
Imipinem + cilastatin (1:1)	Intravenózní kapání 0,5-1 g na 100 ml 5% roztoku glukózy nebo intramuskulárně 0,5-0,75 g každých 12 hodin s lidokainem
Monobaktamy
aztreonam (azaktam)	Intramuskulárně, intravenózně 1-2 g každých 6-8 hodin nebo 0,5-1 g každých 8-12 hodin
Aminoglykosidy
Gentamicin (Garamycin)
tobramycin (brulamycin)	Intramuskulárně, intravenózně 3-5 mg/kg denně ve 2-3 injekcích
sizomycin	Intramuskulární, intravenózní kapání v 5% roztoku glukózy
amikacin	Intramuskulárně, intravenózně 15 mg/kg denně ve 2 dávkách
tetracykliny
metacyklin (rondomycin)	Perorálně 0,3 g 2x denně 1-1,5 hodiny před jídlem
Doxycyklin (vibramycin)	Orálně, intravenózně (kapání) 0,1 g 2krát denně
Linkosaminy
Linkomycin (linkocin)	Uvnitř, intravenózně, intramuskulárně; perorálně 0,5 g 4krát denně; parenterálně 0,6 g 2krát denně
Clindamycin (Dalacin)	Orálně 0,15-0,45 g každých 6 hodin; intravenózně, intramuskulárně 0,6 g každých 6-8 hodin
skupina levomycetin
Chloramfenikol (chloramfenikol)	Perorálně 0,5 g 4krát denně
Levomycetin sukcinát (chlorocid C)	Intramuskulárně, intravenózně 0,5-1 g 3krát denně
Fosfomycin (fosfocin)	Orálně 0,5 g každých 6 hodin; nitrožilní proud, kapat 2-4 g každých 6-8 hodin

3.1.1. Léky skupiny penicilinů
V případě neznámé etiologie chronické pyelonefritidy (nebyl identifikován původce) je lepší volit peniciliny s rozšířeným spektrem účinku (ampicilin, amoxicilin) ​​ze skupiny penicilinů. Tyto léky aktivně ovlivňují gramnegativní flóru, většinu grampozitivních mikroorganismů, ale stafylokoky produkující penicilinázu na ně nejsou citlivé. V tomto případě je nutné je kombinovat s oxacilinem (Ampiox) nebo použít vysoce účinné kombinace ampicilinu s inhibitory beta-laktamázy (penicilinázy): unasin (ampicilin + sulbaktam) nebo augmentin (amoxicilin + klavulanát). Karbenicilin a azlocilin mají výraznou antipseudomonasovou aktivitu.

3.1.2. Léky ze skupiny cefalosporinů
Cefalosporiny jsou velmi aktivní, mají silný baktericidní účinek, mají široké antimikrobiální spektrum (aktivně ovlivňují grampozitivní a gramnegativní flóru), ale mají malý nebo žádný účinek na enterokoky. Z cefalosporinů má aktivní účinek na Pseudomonas aeruginosa pouze ceftazidim (Fortum) a cefoperazon (cephobid).

3.1.3. Karbapenemové léky
Karbapenemy mají široké spektrum účinku (grampozitivní a gramnegativní flóra, včetně Pseudomonas aeruginosa a stafylokoky produkující penicilinázu – beta-laktamázu).
Při léčbě pyelonefritidy léky z této skupiny se používá imipinem, ale vždy v kombinaci s cilastatinem, protože cilastatin je inhibitor dehydropeptidázy a inhibuje renální inaktivaci imipinemu.
Imipinem je rezervní antibiotikum a předepisuje se pro těžké infekce způsobené multirezistentními kmeny mikroorganismů a také pro smíšené infekce.

3.1.4. Monobaktamové přípravky
Monobaktamy (monocyklické beta-laktamy) mají silný baktericidní účinek proti gramnegativní flóře a jsou vysoce odolné vůči působení penicilináz (beta-laktamáz). Mezi léky v této skupině patří aztreonam (azaktam).

3.1.5. Aminoglykosidové přípravky
Aminoglykosidy mají silný a rychlejší baktericidní účinek než beta-laktamová antibiotika a mají široké antimikrobiální spektrum (grampozitivní, gramnegativní flóra, Pseudomonas aeruginosa). Měli byste si být vědomi možného nefrotoxického účinku aminoglykosidů.

3.1.6. Linkosaminové přípravky
Linkosaminy (linkomycin, klindamycin) působí bakteriostaticky a mají dosti úzké spektrum účinku (grampozitivní koky - streptokoky, stafylokoky včetně těch, které produkují penicilinázu; anaeroby netvořící spory). Linkosaminy nejsou účinné proti enterokokům a gramnegativní flóře. K linkosaminům se rychle vyvíjí rezistence mikroflóry, zejména stafylokoků. V závažných případech chronické pyelonefritidy by měly být linkosaminy kombinovány s aminoglykosidy (gentamicin) nebo jinými antibiotiky působícími na gramnegativní bakterie.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin je bakteriostatické antibiotikum, účinné proti grampozitivním, gramnegativním, aerobním, anaerobním bakteriím, mykoplazmatům, chlamydiím. Pseudomonas aeruginosa je rezistentní vůči chloramfenikolu.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin je baktericidní antibiotikum se širokým spektrem účinku (působí na grampozitivní i gramnegativní mikroorganismy, je účinný i proti patogenům rezistentním na jiná antibiotika). Lék je vylučován v nezměněné podobě močí, proto je velmi účinný u pyelonefritidy a je dokonce považován za rezervní lék na toto onemocnění.

3.1.9. Počítání reakce moči
Při předepisování antibiotik na pyelonefritidu je třeba vzít v úvahu reakci moči.
Při kyselé reakci moči se zvyšuje účinek následujících antibiotik:
- penicilin a jeho polosyntetické přípravky;
- tetracykliny;
- novobiocin.
Když je moč alkalická, zvyšuje se účinek následujících antibiotik:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- linkomycin, dalacin;
- aminoglykosidy.
Léky, jejichž účinek nezávisí na reakci prostředí:
- chloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycin.

3.2. Sulfonamidy

Sulfonamidy se v léčbě pacientů s chronickou pyelonefritidou používají méně často než antibiotika. Mají bakteriostatické vlastnosti a působí na grampozitivní a gramnegativní koky, gramnegativní „bacily“ (Escherichia coli) a chlamydie. Enterokoky, Pseudomonas aeruginosa a anaeroby však nejsou citlivé na sulfonamidy. Účinek sulfonamidů se zvyšuje s alkalickou močí.

Urosulfan - 1 g se předepisuje 4-6krát denně, přičemž v moči se vytváří vysoká koncentrace léčiva.

Kombinované přípravky sulfonamidů s trimethoprimem se vyznačují synergismem, výrazným baktericidním účinkem a širokým spektrem aktivity (grampozitivní flóra - streptokoky, stafylokoky, včetně těch produkujících penicilinázu; gramnegativní flóra - bakterie, chlamydie, mykoplazma). Léky nepůsobí na Pseudomonas aeruginosa a anaeroby.
Bactrim (Biseptol) je kombinací 5 dílů sulfamethoxazolu a 1 dílu trimethoprimu. Předepisuje se perorálně v tabletách 0,48 g, 5-6 mg/kg denně (ve 2 dávkách); intravenózně v ampulích po 5 ml (0,4 g sulfamethoxazolu a 0,08 g trimethoprimu) v izotonickém roztoku chloridu sodného 2krát denně.
Groseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimethoprimu v 1 tabletě) se předepisuje perorálně 2krát denně v průměrné dávce 5-6 mg/kg denně.
Lidaprim je kombinovaný lék obsahující sulfametrol a trimethoprim.

Tyto sulfonamidy se dobře rozpouštějí v moči a téměř se nesrážejí ve formě krystalů v močových cestách, přesto je vhodné každou dávku spláchnout sodou. Během léčby je také nutné sledovat počet leukocytů v krvi, protože se může vyvinout leukopenie.

3.3. Chinolony

Chinolony jsou založeny na 4-chinolonu a jsou rozděleny do dvou generací:
I generace:
- kyselina nalidixová (nevigramon);
- kyselina oxolinová (gramurin);
- kyselina pipemidová (palin).
II generace (fluorochinolony):
- ciprofloxacin (ciprobay);
- ofloxacin (Tarivid);
- pefloxacin (abaktální);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maxaquin);
- enoxacin (Penetrex).

3.3.1. I generace chinolonů
Kyselina nalidixová (nevigramon, negram) - lék je účinný proti infekcím močových cest způsobených gramnegativními bakteriemi, kromě Pseudomonas aeruginosa. Neúčinný proti grampozitivním bakteriím (stafylokoky, streptokoky) a anaerobům. Má bakteriostatický a baktericidní účinek. Při perorálním podání se v moči vytváří jeho vysoká koncentrace.
Když se moč stává zásaditou, zvyšuje se antimikrobiální účinek kyseliny nalidixové.
Dostupné v kapslích a tabletách po 0,5 g Předepisuje se perorálně, 1-2 tablety 4krát denně po dobu nejméně 7 dnů. Při dlouhodobé léčbě používejte 0,5 g 4x denně.
možné vedlejší účinky lék: nevolnost, zvracení, bolest hlavy, závratě, alergické reakce(dermatitida, zvýšená tělesná teplota, eozinofilie), zvýšená citlivost kůže na sluneční záření (fotodermatózy).
Kontraindikace použití nevigramonu: zhoršená funkce jater, selhání ledvin.
Kyselina nalidixová by neměla být předepisována současně s nitrofurany, protože to snižuje antibakteriální účinek.

Kyselina oxolinová (gramurin) - podle antimikrobiálního spektra se gramurin blíží kyselině nalidixové, je účinný proti gramnegativním bakteriím (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupné v tabletách po 0,25 g Předepisuje se 2 tablety 3x denně po jídle po dobu nejméně 7-10 dnů (až 2-4 týdny).
Nežádoucí účinky jsou stejné jako při léčbě Nevigramonem.

Kyselina pipemidová (palin) je účinná proti gramnegativní flóře, stejně jako pseudomonas, stafylokoky.
Dostupné v kapslích po 0,2 g a tabletách po 0,4 g Předepisuje se 0,4 g 2krát denně po dobu 10 dnů nebo déle.
Lék je dobře snášen, někdy se vyskytuje nevolnost a alergické kožní reakce.

3.3.2. Chinolony II generace (fluorochinolony)
Fluorochinolony jsou novou třídou syntetických širokospektrých antibakteriálních látek. Fluorochinolony mají široké spektrum účinku, působí proti gramnegativní flóře (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitivním bakteriím (stafylokok, streptokok), legionelám, mykoplazmatům. Enterokoky, chlamydie a většina anaerobů jsou však vůči nim necitlivé. Fluorochinolony dobře pronikají do různých orgánů a tkání: plic, ledvin, kostí, prostaty, dlouhé období poločas, takže může být používán 1-2krát denně.
Nežádoucí účinky (alergické reakce, dyspeptické poruchy, dysbakterióza, agitovanost) jsou poměrně vzácné.

Ciprofloxacin (Ciprobay) je „zlatým standardem“ mezi fluorochinolony, protože jeho antimikrobiální účinek je lepší než u mnoha antibiotik.
Dostupné v tabletách po 0,25 a 0,5 g a v lahvičkách s infuzním roztokem obsahujícím 0,2 g cyprobay. Předepisuje se perorálně, bez ohledu na příjem potravy, 0,25-0,5 g 2krát denně v případě velmi těžké exacerbace pyelonefritidy se lék podává nejprve intravenózně po kapkách 0,2 g 2krát denně a poté se podává perorálně; pokračoval.

Ofloxacin (Tarivid) - dostupný v tabletách po 0,1 a 0,2 g a v lahvičkách pro intravenózní podání po 0,2 g.
Nejčastěji se ofloxacin předepisuje v dávce 0,2 g 2x denně orálně u velmi těžkých infekcí se lék podává nejprve intravenózně v dávce 0,2 g 2x denně, poté se přechází na perorální podávání.

Pefloxacin (abactal) - dostupný v tabletách po 0,4 g a ampulích po 5 ml obsahujících 400 mg abaktu. Předepisuje se perorálně 0,2 g 2krát denně s jídlem v těžkých případech se podává 400 mg intravenózně ve 250 ml 5% roztoku glukózy (abactal nelze rozpustit ve fyziologických roztocích) ráno a večer a poté se přechází na; orální podání.

Norfloxacin (nolicin) - dostupný v tabletách po 0,4 g, předepisován perorálně v dávce 0,2-0,4 g 2krát denně, pro akutní infekce močových cest po dobu 7-10 dnů, pro chronické a recidivující infekce - až 3 měsíce.

Lomefloxacin (Maxaquin) - dostupný v tabletách po 0,4 g, předepisuje se perorálně v dávce 400 mg jednou denně po dobu 7-10 dnů, v těžkých případech lze užívat i delší dobu (až 2-3 měsíce).

Enoxacin (Penetrex) - dostupný v tabletách 0,2 a 0,4 g, podávaný perorálně v dávce 0,2-0,4 g 2x denně, nelze kombinovat s NSA (mohou se objevit křeče).

Vzhledem k tomu, že fluorochinolony mají výrazný účinek na původce močových infekcí, jsou považovány za lék volby v léčbě chronické pyelonefritidy. U nekomplikovaných močových infekcí se považuje třídenní kúra fluorochinolony za dostačující, u komplikovaných močových infekcí se v léčbě pokračuje 7-10 dní, je možné delší užívání (3-4 týdny).

Bylo zjištěno, že je možné kombinovat fluorochinolony s baktericidními antibiotiky - antipseudomonas peniciliny (karbenicilin, azlocilin), ceftazidim a imipenem. Tyto kombinace se předepisují, když se objeví bakteriální kmeny rezistentní na monoterapii fluorochinolony.
Je třeba zdůraznit nízkou aktivitu fluorochinolonů proti pneumokokům a anaerobům.

3.4. Nitrofuranové sloučeniny

Sloučeniny nitrofuranu mají široké spektrum účinnosti (grampozitivní koky - streptokoky, stafylokoky; gramnegativní bacily - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaeroby a Pseudomonas jsou necitlivé na nitrofuranové sloučeniny.
Během léčby mohou mít nitrofuranové sloučeniny nežádoucí vedlejší účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicita (poškození centrálního a periferního nervového systému), zejména při selhání ledvin a dlouhodobé léčbě (déle než 1,5 měsíce).
Kontraindikace použití nitrofuranových sloučenin: závažná patologie jater, selhání ledvin, onemocnění nervového systému.
V léčbě chronické pyelonefritidy se nejčastěji používají následující nitrofuranové sloučeniny.

Furadonin - dostupný v tabletách po 0,1 g; se dobře vstřebává z gastrointestinálního traktu, vytváří nízké koncentrace v krvi, vysoké koncentrace v moči. Předepisuje se perorálně 0,1-0,15 g 3-4krát denně během jídla nebo po jídle. Doba trvání léčby je 5-8 dní, pokud během tohoto období nedojde k žádnému účinku, není vhodné pokračovat v léčbě. Účinek furadoninu zesiluje kyselá moč a oslabuje pH moči > 8.
Lék se doporučuje pro chronickou pyelonefritidu, ale nedoporučuje se pro akutní pyelonefritidu, protože nevytváří vysokou koncentraci v ledvinové tkáni.

Furagin – ve srovnání s furadoninem se lépe vstřebává z trávicího traktu a je lépe snášen, ale jeho koncentrace v moči jsou nižší. Dostupné v tabletách a kapslích po 0,05 g a ve formě prášku ve sklenicích po 100 g.
Používá se perorálně v dávce 0,15-0,2 g 3krát denně. Délka léčby je 7-10 dní. V případě potřeby se průběh léčby opakuje po 10-15 dnech.
V případě těžké exacerbace chronické pyelonefritidy lze intravenózně podat rozpustný furagin nebo solafur (300-500 ml 0,1% roztoku během dne).

Nitrofuranové sloučeniny se dobře kombinují s aminoglykosidovými antibiotiky a cefalosporiny, ale nekombinují se s peniciliny a chloramfenikolem.

3.5. Chinoliny (deriváty 8-hydroxychinolinu)

Nitroxolin (5-NOK) - dostupný v tabletách po 0,05 g Má široké spektrum antibakteriálního účinku, tzn. ovlivňuje gramnegativní a grampozitivní flóru, rychle se vstřebává z gastrointestinálního traktu, vylučuje se v nezměněné podobě ledvinami a vytváří vysokou koncentraci v moči.
Předepisuje se perorálně 2 tablety 4krát denně po dobu nejméně 2-3 týdnů. V odolných případech se předepisují 3-4 tablety 4krát denně. V případě potřeby lze užívat dlouhodobě v kursech 2 týdny v měsíci.
Toxicita léku je nevýznamná, vedlejší účinky jsou možné; gastrointestinální poruchy, kožní vyrážky. Při ošetření 5-NOK se moč stane šafránově žlutou.

Při léčbě pacientů s chronickou pyelonefritidou je třeba brát v úvahu nefrotoxicitu léků a upřednostňovat ty nejméně nefrotoxické – penicilin a semisyntetické peniciliny, karbenicilin, cefalosporiny, chloramfenikol, erytromycin. Skupina aminoglykosidů je nejvíce nefrotoxická.

Pokud není možné určit původce chronické pyelonefritidy nebo před získáním údajů o antibiogramu, měly by být předepsány širokospektrální antibakteriální léky: ampiox, karbenicilin, cefalosporiny, chinolony, nitroxolin.

S rozvojem chronického selhání ledvin se snižují dávky uroantiseptik a prodlužují se intervaly (viz „Léčba chronického selhání ledvin“). Aminoglykosidy nejsou předepisovány pro chronické selhání ledvin; nitrofuranové sloučeniny a kyselina nalidixová lze předepisovat pro chronické selhání ledvin pouze v latentních a kompenzovaných stádiích.

Vezmeme-li v úvahu potřebu úpravy dávkování u chronického selhání ledvin, lze rozlišit čtyři skupiny antibakteriálních látek:

• antibiotika, jejichž použití je možné v normálních dávkách: dikloxacilin, erythromycin, chloramfenikol, oleandomycin;
• antibiotika, jejichž dávka se sníží o 30%, když se obsah močoviny v krvi zvýší o více než 2,5krát ve srovnání s normou: penicilin, ampicilin, oxacilin, meticilin; tyto léky nejsou nefrotoxické, ale při chronickém selhání ledvin se hromadí a způsobují nežádoucí účinky;
• antibakteriální léky, jejichž použití při chronickém selhání ledvin vyžaduje povinnou úpravu dávky a intervaly podávání: gentamicin, karbenicilin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
• antibakteriální látky, jejichž použití se nedoporučuje pro těžké chronické selhání ledvin: tetracykliny (kromě doxycyklinu), nitrofurany, nevigramon.

Léčba antibakteriálními látkami pro chronickou pyelonefritidu se provádí systematicky a dlouhodobě. Počáteční průběh antibakteriální léčby je 6-8 týdnů, během této doby je nutné dosáhnout potlačení infekčního agens v ledvině. Zpravidla je během tohoto období možné dosáhnout eliminace klinických a laboratorních projevů aktivity zánětlivého procesu. V závažných případech zánětlivého procesu se používají různé kombinace antibakteriálních látek. Účinná je kombinace penicilinu a jeho semisyntetických léků. Přípravky kyseliny nalidixové lze kombinovat s antibiotiky (karbenicilin, aminoglykosidy, cefalosporiny). 5-NOK se kombinuje s antibiotiky. Baktericidní antibiotika (peniciliny a cefalosporiny, peniciliny a aminoglykosidy) se dobře kombinují a vzájemně zesilují účinek.

Poté, co pacient dosáhne remise, antibakteriální léčba by měla pokračovat v intermitentních cyklech. Opakované cykly antibakteriální terapie u pacientů s chronickou pyelonefritidou musí být předepsány 3-5 dní před očekávaným výskytem známek exacerbace onemocnění, aby se fáze remise neustále udržovala po dlouhou dobu. Opakované cykly antibakteriální léčby se provádějí po dobu 8-10 dnů s léky, na které byla dříve odhalena citlivost původce onemocnění, protože v latentní fázi zánětu a během remise není žádná bakteriurie.

Způsoby antirelapsových cyklů u chronické pyelonefritidy jsou uvedeny níže.

A. Ya Pytel doporučuje léčit chronickou pyelonefritidu ve dvou fázích. Během prvního období se léčba provádí nepřetržitě, každých 7-10 dní se antibakteriální léčivo nahrazuje jiným, dokud nedojde k trvalému vymizení leukocyturie a bakteriurie (po dobu nejméně 2 měsíců). Poté se provádí přerušovaná léčba antibakteriálními léky po dobu 4-5 měsíců po dobu 15 dnů v intervalech 15-20 dnů. V případě stabilní dlouhodobé remise (po 3-6 měsících léčby) nemusí být antibakteriální látky předepisovány. Poté se provádí léčba proti relapsu - postupné (3-4krát ročně) použití antibakteriálních látek, antiseptik a léčivých rostlin.

4. Užívání NSAID

V posledních letech se diskutuje o možnosti použití NSA u chronické pyelonefritidy. Tyto léky působí protizánětlivě v důsledku snížení energetického zásobení místa zánětu, snižují permeabilitu kapilár, stabilizují membrány lysozomů, působí mírně imunosupresivně, působí antipyreticky a analgeticky.
Kromě toho je použití NSAID zaměřeno na snížení reaktivních jevů způsobených infekční proces, zabránění proliferaci, zničení fibrotických bariér tak, aby antibakteriální léky dosáhly zánětlivého ohniska. Bylo však zjištěno, že dlouhodobé užívání indometacinu může způsobit nekrózu renálních papil a zhoršenou hemodynamiku ledvin (Yu. A. Pytel).
Z NSA je nejvhodnější užívat voltaren (diclofenac sodný), který má silný protizánětlivý účinek a je nejméně toxický. Voltaren se předepisuje 0,25 g 3-4krát denně po jídle po dobu 3-4 týdnů.

5. Zlepšení průtoku krve ledvinami

Zhoršený průtok krve ledvinami hraje důležitou roli v patogenezi chronické pyelonefritidy. Bylo zjištěno, že s tímto onemocněním dochází k nerovnoměrnému rozložení průtoku krve ledvinami, což se projevuje hypoxií kůry a flebostázou v medulární látce (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V tomto ohledu v komplexní terapie chronické pyelonefritidy je nutné užívat léky upravující poruchy krevního oběhu v ledvinách. K tomuto účelu se používají následující prostředky.

Trental (pentoxifylin) - zvyšuje elasticitu červených krvinek, snižuje agregaci krevních destiček, zvyšuje glomerulární filtrace, má mírný diuretický účinek, zvyšuje přívod kyslíku do oblasti tkáně postižené ischemií a také pulsní prokrvení ledvin.
Trental se předepisuje perorálně v dávce 0,2-0,4 g 3krát denně po jídle, po 1-2 týdnech se dávka sníží na 0,1 g 3krát denně. Délka léčby je 3-4 týdny.

Curantil - snižuje agregaci krevních destiček, zlepšuje mikrocirkulaci, předepsáno 0,025 g 3-4krát denně po dobu 3-4 týdnů.

Venoruton (troxevasin) – snižuje propustnost kapilár a otoky, inhibuje agregaci krevních destiček a erytrocytů, snižuje ischemické poškození tkáně, zvyšuje kapilární průtok krve a venózní odtok z ledviny. Venoruton je polosyntetický derivát rutinu. Lék je dostupný v kapslích po 0,3 g a ampulích po 5 ml 10% roztoku.
Yu. A. Pytel a Yu. perorálně v dávce 5 mg/kg 2krát denně po celou dobu léčby.

Heparin - snižuje agregaci krevních destiček, zlepšuje mikrocirkulaci, má protizánětlivé a antikomplementární, imunosupresivní účinky, inhibuje cytotoxický účinek T-lymfocytů a v malých dávkách chrání cévní intimu před škodlivými účinky endotoxinu.
Při absenci kontraindikací (hemoragická diatéza, žaludeční a duodenální vředy) lze heparin předepsat na pozadí komplexní terapie chronické pyelonefritidy, 5000 jednotek 2-3krát denně pod kůži břicha po dobu 2-3 týdnů, následuje postupným snižováním dávky během 7-10 dnů až do úplného zrušení.

6. Funkční pasivní ledvinová cvičení

Podstatou funkčních pasivních ledvinových cvičení je periodické střídání funkční zátěže (v důsledku podávání saluretika) a stavu relativního klidu. Saluretika, způsobující polyurii, přispívají k maximální mobilizaci všech rezervních schopností ledvin zařazením velkého množství nefronů do činnosti (za normálních fyziologických podmínek je v aktivním stavu pouze 50-85 % glomerulů). Při funkčním pasivním cvičení ledvin se zvyšuje nejen diuréza, ale i prokrvení ledvin. V důsledku vzniklé hypovolémie se zvyšuje koncentrace antibakteriálních látek v krevním séru a v ledvinové tkáni a zvyšuje se jejich účinnost v oblasti zánětu.

Lasix se obvykle používá jako prostředek funkčního pasivního cvičení ledvin (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Předepisuje se 2-3krát týdně 20 mg Lasix intravenózně nebo 40 mg furosemidu perorálně s monitorováním denní diurézy, hladin elektrolytů v krevním séru a biochemických krevních parametrů.

Negativní reakce, které se mohou objevit během pasivního cvičení ledvin:

• dlouhodobé používání metody může vést k vyčerpání rezervní kapacity ledvin, což se projevuje zhoršením jejich funkce;
• nekontrolované pasivní cvičení ledvin může vést k nerovnováze vody a elektrolytů;
• Pasivní ledvinová cvičení jsou kontraindikována při zhoršeném odvádění moči z horních močových cest.

7. Bylinná medicína

V komplexní terapii chronické pyelonefritidy se používají léky, které mají protizánětlivý, diuretický a v případě hematurie hemostatický účinek ( tabulka 2).

Tabulka 2. Léčivé rostliny používané pro chronickou pyelonefritidu

Název rostliny	Akce
	diuretický	baktericidní	svíravý	hemostatický
Althea Brusinka Černý bez Elecampane třezalka tečkovaná Kukuřičné hedvábí Kopřiva Kořen anděliky Březové listy Pšeničná tráva Ledvinový čaj Přeslička rolní Heřmánek Jeřáb Medvědice Květy chrpy Brusinka Jahodový list	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Medvědice (medvědí uši) – obsahuje arbutin, který se v těle štěpí na hydrochinon (antiseptikum, které působí antibakteriálně v močových cestách) a glukózu. Užívá se ve formě odvarů (30 g na 500 ml) 2 polévkové lžíce 5-6x denně. Medvědice se projevuje v zásaditém prostředí, proto je třeba užívání odvaru kombinovat s požíváním zásaditých minerálních vod (Borjomi), roztoky sody. K alkalizaci moči použijte jablka, hrušky a maliny.

Listy brusinky mají antimikrobiální a diuretické účinky. To je způsobeno přítomností hydrochinonu v listech brusinek. Používá se jako odvar (2 polévkové lžíce na 1,5 šálku vody). Předepsané 2 polévkové lžíce 5-6krát denně. Stejně jako medvědice funguje lépe v zásaditém prostředí. Alkalinizace moči se provádí stejným způsobem, jak je popsáno výše.

Brusinkový džus, ovocný nápoj (obsahuje benzoát sodný) - působí antisepticky (zvyšuje se v játrech syntéza z benzoátu kyseliny hippurové, která při vylučování močí vyvolává bakteriostatický účinek). Vezměte 2-4 sklenice denně.

Pro léčbu chronické pyelonefritidy se doporučují následující přípravky (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Sbírka č. 1

Sbírka č. 2

Sbírka č. 3

V případě exacerbace chronické pyelonefritidy, doprovázené alkalickou reakcí, je vhodné použít následující soubor:

Sbírka č. 4

Následující kolekce se doporučuje jako udržovací antibiotická terapie:

Sbírka č. 5

U chronické pyelonefritidy se považuje za vhodné předepsat následující kombinace bylin: jedno diuretikum a dvě baktericidní na 10 dní (například květy chrpy - listy brusinky - listy medvědice) a poté dvě diuretika a jedno baktericidní (například květy chrpy - březové listy - listy medvědice). Léčba léčivými rostlinami trvá dlouho - měsíce a dokonce roky.
Během celého podzimního období je vhodné jíst melouny pro jejich výrazný močopudný účinek.

Spolu s užíváním infuzí jsou užitečné koupele s léčivými rostlinami:

Sbírka č. 6(na koupel)

8. Zvýšení celkové reaktivity organismu a imunomodulační terapie

Pro zvýšení reaktivity těla a pro rychlé zastavení exacerbace se doporučují následující:

• multivitaminové komplexy;
• adaptogeny (tinktura z ženšenu, vinná magnólie čínská, 30-40 kapek 3krát denně) po celou dobu léčby exacerbace;
• methyluracil 1 g 4krát denně po dobu 15 dnů.

V posledních letech byla prokázána hlavní role autoimunitních mechanismů v rozvoji chronické pyelonefritidy. Autoimunitní reakce jsou podporovány nedostatkem T-supresorové funkce lymfocytů. K odstranění poruch imunity se používají imunomodulátory. Jsou předepisovány pro dlouhodobou, špatně kontrolovanou exacerbaci chronické pyelonefritidy. Jako imunomodulátory se používají následující léky.

Levamisol (decaris) - stimuluje funkci fagocytózy, normalizuje funkci T- a B-lymfocytů, zvyšuje schopnost T-lymfocytů produkovat interferon. Předepsáno 150 mg jednou za 3 dny po dobu 2-3 týdnů pod kontrolou počtu leukocytů v krvi (existuje nebezpečí leukopenie).

Timalin - normalizuje funkci T- a B-lymfocytů, podává se intramuskulárně v dávce 10-20 mg jednou denně po dobu 5 dnů.

T-aktivin - mechanismus účinku je stejný, aplikuje se intramuskulárně v dávce 100 mcg jednou denně po dobu 5-6 dnů.

Snížení závažnosti autoimunitních reakcí, normalizace práce imunitní systém imunomodulátory přispívají k rychlé úlevě od exacerbací chronické pyelonefritidy a snižují počet relapsů. Během léčby imunomodulátory je nutné sledovat imunitní stav.

9. Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutická léčba se používá v komplexní terapii chronické pyelonefritidy.
Fyzioterapeutické techniky mají následující účinky:
- zvýšit přívod krve do ledvin, zvýšit průtok ledvinné plazmy, což zlepšuje dodávání antibakteriálních látek do ledvin;
- zmírnit křeče hladkých svalů ledvinová pánvička a močovodů, což podporuje vylučování hlenu, močových krystalů a bakterií.

Používají se následující fyzioterapeutické postupy.
1. Elektroforéza furadoninu v oblasti ledvin. Roztok pro elektroforézu obsahuje: furadonin - 1 g, 1N roztok NaOH - 2,5 g, destilovanou vodu - 100 ml. Lék se pohybuje od katody k anodě. Průběh léčby se skládá z 8-10 procedur.
2. Elektroforéza erythromycinu v oblasti ledvin. Roztok pro elektroforézu obsahuje: erythromycin - 100 000 jednotek, ethylalkohol 70% - 100 g K pohybu léčiva dochází od anody ke katodě.
3. Elektroforéza s chloridem vápenatým v oblasti ledvin.
4. USV v dávce 0,2-0,4 W/cm 2 v pulzním režimu po dobu 10-15 minut při absenci urolitiázy.
5. Centimetrové vlny ("Luch-58") do oblasti ledvin, 6-8 procedur v průběhu léčby.
6. Tepelné ošetření na oblast nemocných ledvin: aplikace diatermie, léčebného bahna, diatermického bahna, ozokeritu a parafínu.

10. Symptomatická léčba

S rozvojem arteriální hypertenze jsou předepsány antihypertenziva (reserpin, adelfan, brinerdin, cristepin, dopegit), s rozvojem anémie - léky obsahující železo, s těžkou intoxikací - intravenózní kapací infuze hemodezu, neocompensan.

11. Lázeňská léčba

Hlavním sanatoriem-resortovým faktorem chronické pyelonefritidy jsou minerální vody, které se užívají vnitřně i ve formě minerálních koupelí.

Minerální vody působí protizánětlivě, zlepšují průtok ledvinné plazmy, glomerulární filtraci, působí močopudně, podporují vylučování solí, ovlivňují pH moči (posouvají reakci moči na alkalickou stranu).

Využívají se tato střediska s minerálními vodami: Železnovodsk, Truskavec, Jermuk, Sairme, minerální vody Berezovskij, minerální prameny Slavjanovský a Smirnovskij.

Minerální voda "Naftusya" ze střediska Truskavets snižuje křeče hladkého svalstva ledvinové pánvičky a močovodů, což podporuje průchod malých kamenů. Kromě toho působí i protizánětlivě.

Minerální vody "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" jsou hydrokarbonát-síran-sodný-vápenatý, což určuje jejich protizánětlivý účinek.

Užívání minerálních vod vnitřně pomáhá snižovat zánětlivé jevy v ledvinách a močových cestách, „vymývání“ hlenů, mikrobů, malých kamínků a „písku“.

V resortech je léčba minerálními vodami kombinována s fyzioterapeutickou léčbou.

Kontraindikace léčby v sanatoriu jsou:
- vysoká arteriální hypertenze;
- těžká anémie;
- CRF.

12. Plánovaná léčba proti relapsu

Cílem plánované antirelapsové léčby je zabránit rozvoji relapsu a exacerbace chronické pyelonefritidy. Jednotný systém Neexistuje žádná léčba proti relapsu.

O. L. Tiktinsky (1974) doporučuje následující metodu léčby proti relapsu:
1. týden - biseptol (1-2 tablety na noc);
2. týden - bylinné uroantiseptikum;
3. týden - 2 tablety 5-NOK na noc;
4. týden - chloramfenikol (1 tableta na noc).
V následujících měsících můžete při zachování stanovené sekvence nahradit léky podobnými ze stejné skupiny. Pokud do 3 měsíců nedojde k exacerbaci, můžete přejít na bylinná uroantiseptika po dobu 2 týdnů v měsíci. Podobný cyklus se opakuje, po kterém jsou při absenci exacerbace možné přestávky v léčbě trvající 1-2 týdny.

Existuje další možnost léčby proti relapsu:
1. týden - brusinkový džus, šípkové nálevy, multivitaminy;
2. a 3. týden - léčivé směsi (přeslička, plody jalovce, kořen lékořice, listy břízy, medvědice, brusinka, vlaštovičník);
4. týden - antibakteriální lék, mění se každý měsíc.

O tom, jak a jak léčit pyelonefritidu, jsme již mluvili v článcích věnovaných užívání antibiotik a různých lidové prostředky při akutních a chronických zánětech ledvin.

Je téměř nemožné vyléčit pyelonefritidu bez antibiotik, lékaři jim přisuzují hlavní roli - kvůli širokému spektru patogenů pyelonefritidy, vyvinuté rezistenci vůči lékům a nebezpečí komplikací během hnisavých procesů v břišní dutině. Ale antibiotika mají kromě svých nepopiratelných výhod (účinnost působení na mikroflóru, možnost selektivního použití proti konkrétním patogenům) i jednoznačnou nevýhodu – více či méně výraznou toxicitu. Potlačením růstu patogenní a podmíněně patogenní mikroflóry antibakteriální léky nevyhnutelně způsobují poškození těla. a co? silnější droga a čím širší je spektrum jeho působení, tím více vedlejších účinků způsobuje.

Penicilinový lék Flemoklav Solutab je relativně bezpečný, mohou jej užívat i děti a těhotné ženy, ale nezaručuje např. potlačení kolonií Pseudomonas aeruginosa, nejtrvalejšího z původců pyelonefritidy. Aminoglykosidy se s tím úspěšně vyrovnávají, ale jsou velmi toxické, mohou vést k poškození ledvin a samotných sluchových orgánů (naštěstí reverzibilní) a jsou zcela kontraindikovány pro těhotné a kojící ženy. V důsledku toho stojí ošetřující lékař neustále před volbou: předepsat vysoce účinný lék, ale způsobit nevyhnutelnou otravu, nebo zvolit šetrné prostředky, ale riskovat možné komplikace a chronicitu zánětlivého procesu.

Alternativa k beta-laktamovým antibiotikům pro pyelonefritidu

Medikamentózní léčba pyelonefritidy se neomezuje pouze na použití beta-laktamů (klasická antibiotika, která jsou původně přírodního původu nebo blízké přírodní analogy). Nejběžnější a nejúčinnější formou léků, které nejsou podle definice antibiotiky, ale mají výraznou antimikrobiální aktivitu, jsou fluorochinolony.

Vlastnosti fluorochinolonů

Jejich hlavní chemický podpis– přítomnost jednoho nebo více volných atomů fluoru připojených k benzenovému kruhu. Právě fluor zajišťuje antibiotický účinek léků. Na rozdíl od beta-laktamových antibiotik, která napadají proteiny mikrobiální buněčné stěny a nakonec je rozpouštějí, fluorochinolony pronikají bakteriemi a inhibují syntézu DNA gyrázy a topoizomerázy-4. To vede k zastavení životních procesů a smrti bakteriální buňky. Fluorochinolony nové generace mohou také ovlivnit RNA bakterií a oslabit jejich membrány, což se z vojenského hlediska stává dalším škodlivým faktorem.

Zjevnou výhodou fluorochinolonů na rozdíl od beta-laktamů je neschopnost mikrobů využít osvědčený prostředek boje s antibiotiky – enzymy beta-laktamázy, které při kontaktu s buňkou nebo bakteriální kolonií ničí molekuly léčiva. Dosud fluorochinolony úspěšně inhibovaly většinu gramnegativních bakterií (včetně Pseudomonas aeruginosa) a mnoho typů grampozitivních bakterií. Dokážou úspěšně bojovat i s mycobacterium tuberculosis, které má silný obranný mechanismus. Léky jsou také účinné proti atypické mikroflóře, která může způsobit pyelonefritidu nezávisle nebo sekundárně na zánětlivý proces - chlamydie, mykoplazma a ureaplazma. Jediným typem mikroorganismů, s nimiž fluorochinolony nemohou bojovat, jsou úplné anaeroby, ale ty jsou za pyelonefritidu zodpovědné jen velmi zřídka.

Fluorochinolony se dělí do čtyř generací pro ambulantní léčbu, předepisují se především léky druhé a třetí generace, především ciprofloxacin. Pro ústavní léčbu se používají léky čtvrté generace: gatifloxacin, gemifloxacin, moxifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin.

Řada fluorochinolonů v ruských léčivech je zařazena na seznam životně důležitých léků (VED). Jedná se o levofloxacin, lomefloxacin, moxifloxacin, sparfloxacin a ciprofloxacin.

Podrobně popíšeme způsoby použití a vlastnosti léků v článcích věnovaných konkrétním léky. Níže jsou uvedeny režimy kurzů pro dospělé v léčbě pyelonefritidy doma.

Levofloxacin. Perorálně 250 mg jednou denně.

Lomefloxacin. Perorálně 400 mg jednou denně.

Norfloxacin. Perorálně 400 mg dvakrát denně.

Ofloxacin. Perorálně 200 mg dvakrát denně.

Ciprofloxacin. Perorálně 250 mg dvakrát denně.

V nemocnici se fluorochinolony často podávají parenterálně – tím se zkracuje doba dodání léku do místa zánětu.

Příbuzní fluorochinolonů jsou chinolony, deriváty kyseliny nalidixové. Ve své struktuře neobsahují fluor a mají poměrně slabý antibakteriální účinek, což platí pro gramnegativní mikroorganismy (kromě Pseudomonas aeruginosa). Předepisuje se pro konkrétní indikaci po identifikaci citlivého patogenu, aby se minimalizovaly možné vedlejší účinky. Chinolony lze použít k prevenci relapsů chronické pyelonefritidy.

Sulfonamidy

Kdysi velmi oblíbené organické přípravky obsahující atomy síry se dnes pro jejich výraznou toxicitu používají stále méně, a to i ve vztahu k ledvinové tkáni (podle zásady, co léčíme, to ochromujeme). Jedinou výjimkou je snad co-trimoxazol, komplexní sulfonamidový lék, který obsahuje dva účinné látky– trimethoprim a sulfamethoxazol. Tato kombinace činí její spektrum účinku extrémně široké, úspěšně bojuje s gramnegativní a grampozitivní mikroflórou, stejně jako s chlamydiemi, mykoplazmami a ureaplazmami. Co-trimoxazol se nepředepisuje v prvním trimestru těhotenství a dětem do tří let, stejně jako pacientům se závažnými formami selhání jater a ledvin, onemocněními kardiovaskulární systém. Lék ovlivňuje syntézu kyseliny listové v mikrobiálních buňkách a může narušit metabolismus kyseliny listové v těle pacienta. Proto se obvykle jako podpůrné opatření předepisují injekce vitaminu B9.

Průběh léčby, aby se zabránilo nežádoucím účinkům, nepřesahuje 5 dní, pokud jsou výsledky nedostatečné, je nutné použít více silná antibiotika například aminoglykosidy.

Nitrofurany

Nitrofurany se také stále častěji používají při léčbě pyelonefritidy, i když jsou poměrně účinné proti mnoha infekčním agens a nezpůsobují u nich zvýšenou rezistenci, jako beta-laktamová antibiotika. Hlavní nevýhodou nitrofuranů je jejich vysoká nefrotoxicita a četnost častých nežádoucích účinků. K neutralizaci škodlivých účinků nitrofuranů jsou souběžně s nimi předepisovány vitaminy B, které se užívají pouze perorálně, což také způsobilo pokles jejich popularity.

Bylinná antiseptika

Přírodní i syntetická antibiotika nevyhnutelně poškozují orgány a tkáně a nemilosrdně zabíjejí nejen patogenní, ale i prospěšnou mikroflóru střev, dutiny ústní a reprodukčních orgánů. Proto pro mírné případy onemocnění - akutní a chronickou pyelonefritidu s řídkými relapsy, lékaři rádi používají přírodní přípravky, vytvořené na bázi výtažků léčivých rostlin, které mají antiseptické, protizánětlivé a diuretické účinky. Mezi tyto léky patří:

• Urolesan;
• Fytolysin a další léky.

Jejich nepochybnou výhodou je minimum kontraindikací a vedlejších účinků. U těžkých hnisavých forem pyelonefritidy jsou však neúčinné a používají se především k ambulantní léčbě.

Existují i ​​jiné typy antimikrobiálních léků, ale při léčbě pyelonefritidy se používají jen zřídka.

Detoxikace organismu

Pyelonefritida, zejména oboustranná, je nevyhnutelně doprovázena příznaky intoxikace. Čím širší je oblast poškození ledvinové pánvičky a kalichů, tím silnější je intoxikace. Při obstrukci močových cest může dosáhnout urémie. Aby se krev vyčistila od toxinů, které zanícené ledviny nestihnou z krve odstranit, používá se nitrožilní podávání detoxikačních roztoků, např. rheosorbilact. Užitečné je také užívání enterosorbentů (Enterosgel), které odstraňují endogenní a exogenní jedy ze střev a snižují celkovou toxickou zátěž organismu. Enterosorbenty se musí užívat nejméně dvě až tři hodiny po perorálním podání hlavního chodu léků, jinak neutralizují jejich účinek.

NSAID

Kromě boje s přímými patogeny onemocnění je nutné snížit závažnost zánětlivého procesu, kdykoli je to možné. Z nesteroidních protizánětlivých léků na pyelonefritidu je předepsán Nimesulid (kurz trvá 7 dní). Chcete-li zmírnit horečku, můžete si udělat čistící klystýry se síranem hořečnatým, čímž pomůžete tělu vyrovnat se s intoxikací. Antipyretika by neměla mít nefrotoxický účinek, pečlivě si přečtěte návod k použití! Paracetamol a aspirin jsou toxické pro ledviny.

Co ještě prospívá ledvinám?

Při zánětu ledvin lékaři doporučují provádět ledvinové cvičení jednou týdně, užívat 20 mg Furosemidu, Veroshpiron, Lasix nebo jiného silného diuretika (diuretika). Diuretika zpravidla odstraňují draslík z těla, proto je nutné paralelně užívat Asparkam nebo Panangin. Tento postup je nutné dohodnout s lékařem. Prudký odtok moči vede k obnově epitelu ledvinových tubulů, vymizení stagnace v malých krevních cévách, odstranění produktů hnisavého rozkladu tkání a také přispívá k rovnoměrné distribuci antibiotických léků v močovém systému. Diuretika by se neměla používat při akutní purulentní pyelonefritidě, stejně jako při nízkém krevním tlaku.

U onemocnění ledvin jsou užitečné léky, které zvyšují průtok krve a snižují srážlivost krve. Mohou být předepsány heparin a dipyridamol. Pro udržení tónu žil pijí Troxevasin.

Dlouhodobá léčba antibiotiky (a dokonce krátký kurz silná antibiotika - aminoglykosidy nebo karbapenemy) nevyhnutelně vede k odumírání střevní bakteriální mikroflóry a riziku rozvoje plísňových infekcí (mohou sekundárně postihnout stejné ledviny jako tytéž slabé místo v tuto chvíli v těle). K obnově bakteriálních kolonií ve střevech se berou probiotika a prebiotika. K prevenci houbových onemocnění jsou předepsány relativně slabé fungicidní léky, které nemají výrazný hepatotoxický účinek, ale mohou zpomalit nekontrolovaný růst kolonií hub. Mezi tyto léky patří flukonazol.

Účinnost antibakteriální léčby je dána zmírněním příznaků akutní pyelonefritidy na začátku léčby a absencí relapsů do tří měsíců od vymizení příznaků onemocnění. Dva týdny a obvykle dva měsíce po dokončení nemocenská Doporučuje se testovat moč na přítomnost bakteriální a atypické mikroflóry. V některých případech je předepsán biochemický krevní test a ultrazvuk ledvin s cílem posoudit přítomnost dystrofických změn a reziduálních zánětlivých procesů v parenchymu ledvin.

Pyelonefritida je zákeřné a poměrně časté onemocnění, které postihuje ženy 6x častěji než muže. Nejspíše je to dáno anatomickými rysy – snadnější dostupností ledvin u žen při vzestupu infekce. Poměrně často pyelonefritida postihuje děti, včetně nozokomiálních infekcí v porodnicích.

Včasná a kvalitní diagnostika a medikamentózní terapie pyelonefritida je základem pro rychlé vyléčení akutní nefritidy, prevence život ohrožujících hnisavých komplikací a chronicity zánětlivého procesu.

Vzhledem k extrémní rozmanitosti patogenů, které způsobují pyelonefritidu, je jejich schopnost přizpůsobit se léky, léčba by měla být prováděna pod přísným dohledem odborníka, i když je to možné doma. Samoléčba na základě doporučení příbuzných, přátel a internetu je nepřijatelná. Zpravidla se během léčby předepisují alespoň dvě antibakteriální lék které nejsou vzájemně antagonistické. Určení původce primární a sekundární infekce hraje důležitou roli, protože to umožňuje vybrat nejúčinnější a nejbezpečnější kombinaci léků.

Je možné vyléčit pyelonefritidu bez antibiotik? Až do konce - ne. Použití přírodních bylinných antiseptik zmírní exacerbaci, ale zcela neuhasí zdroj infekce, která se vám později nejednou vrátí.

Tablety nebo injekce se musí užívat až do konce kúry předepsané lékařem nebo do vysazení léku. Jinak může pyelonefritida zůstat neléčená a také se stát chronickou. Podle statistik ultrazvukové diagnostiky i patologických studií se stopy chronické pyelonefritidy vyskytují u 20 % žen a 8 % mužů a velmi často pacienti ani nevědí (nebo nevěděli, zda byla nemoc objevena posmrtně) o přítomnost latentní infekce v ledvinách.

Existují dva extrémy postoje k drogám. Někteří pacienti je kategoricky nepřijímají a považují je za škodlivé chemikálie. Jiní jsou připraveni léčit se 24 hodin denně, 365 dní v roce na skutečné i smyšlené neduhy. Pyelonefritida není vtip, ale vážné onemocnění, u kterého je nutná medikamentózní léčba, ale měla by být předepsána pouze zkušeným lékařem.