Co je kolaterální oběh? Proč se mnoho lékařů a profesorů zaměřuje na důležitý praktický význam tohoto typu průtoku krve? Ucpání žil může vést k úplnému zablokování pohybu krve cévami, takže tělo začne aktivně hledat možnost dodávky tekuté tkáně postranními cestami. Tento proces se nazývá kolaterální oběh.

Fyziologické vlastnosti těla umožňují dodávat krev cévami, které jsou umístěny paralelně s hlavními. Takové systémy mají lékařský název - kolaterály, které se z řečtiny překládají jako „obvodové“. Tato funkce vám to umožňuje patologické změny, úrazy, chirurgické zákroky, zajistit nepřerušené prokrvení všech orgánů a tkání.

Typy kolaterálního oběhu

V lidském těle může mít kolaterální oběh 3 typy:

1. Absolutní nebo dostatečné. V tomto případě je součet kolaterálů, které se pomalu otevřou, roven hlavním plavidlům nebo se jim blíží. Takové boční cévy dokonale nahrazují patologicky změněné. Absolutní kolaterální oběh je dobře vyvinut ve střevech, plicích a všech svalových skupinách.
2. Relativní nebo nedostatečné. Takové zajištění se nacházejí v kůže, žaludek a střeva, měchýř. Otevírají se pomaleji než lumen patologicky změněné cévy.
3. Nedostatečná. Takové kolaterály nejsou schopny zcela nahradit hlavní cévu a umožnit krvi plně fungovat v těle. Nedostatečné kolaterály se nacházejí v mozku a srdci, slezině a ledvinách.

Jak je znázorněno lékařská praxe, vývoj kolaterálního oběhu závisí na několika faktorech:

• jednotlivé strukturální rysy cévní systém;
• doba, během které došlo k zablokování hlavních žil;
• věku pacienta.

Stojí za to pochopit, že kolaterální oběh se vyvíjí lépe a nahrazuje hlavní žíly v mladém věku.

Jak se posuzuje výměna hlavní nádoby za vedlejší?

Pokud byly pacientovi diagnostikovány závažné změny v hlavních tepnách a žilách končetiny, lékař posuzuje přiměřenost rozvoje kolaterálního oběhu.

Aby bylo možné provést správné a přesné posouzení, odborník zvažuje:

• metabolické procesy a jejich intenzita v končetinách;
• možnost léčby (chirurgie, léky a cvičení);
• možnost plného rozvoje nových cest pro plné fungování všech orgánů a systémů.

Důležité je také umístění postižené cévy. Bude lepší vytvořit průtok krve v ostrém úhlu větví oběhový systém. Pokud zvolíte tupý úhel, bude hemodynamika cév obtížná.

Četná lékařská pozorování ukázala, že pro úplné otevření kolaterál je nutné zablokovat reflexní spasmus v nervových zakončeních. K takovému procesu může dojít, protože při aplikaci ligatury na tepnu dochází k podráždění sémantických nervových vláken. Křeče mohou blokovat úplné otevření kolaterálu, takže takoví pacienti podstupují novokainová blokáda sympatické uzliny.

Pro mnoho pacientů lékaři nabízejí jedinou možnost, jak obnovit krevní oběh v končetině pomocí kolaterálního oběhu. Umožňuje vše plně nasytit krví vnitřní orgány, systémy a svalová tkáň, zachovat funkčnost končetiny, vyhnout se voj vážné problémy způsobené ucpanými žilami.

Principy klasifikace nemocí. klasifikace WHO. Fáze a následky onemocnění. Obnova, úplná a neúplná. Remise, relapsy, komplikace.

Choroba– jedná se o narušení normálního fungování těla vystavením škodlivým činidlům, v důsledku čehož jsou sníženy jeho adaptační schopnosti. Klasifikace:

Etiologická je založena na společné příčině pro skupinu onemocnění (infekční a neinfekční, dědičné a nedědičné, genové a chromozomální mutace).

Topograficko-anatomický je založen na orgánovém principu (onemocnění srdce, onemocnění plic).

Podle funkčních systémů (nemoci oběhový systém, kost).

Podle věku a pohlaví (děti a senioři, gynekologické a urologické)

Ekologické – pochází z životních podmínek člověka (geografické – malárie).

Podle obecnosti patogeneze (alergické, zánětlivé, nádorové).

Etapy. 1. Latentní období - od okamžiku expozice příčině až do objevení se prvních klinických projevů. 2. Prodromální – od prvních příznaků až po plnou manifestaci příznaků. 3. Vrcholným obdobím je plné rozvinutí klinického obrazu. Exodus. 1. Zotavení je proces, který vede k odstranění poruch způsobených onemocněním a obnovení normálních vztahů mezi tělem a prostředím a obnovení pracovní schopnosti. a) kompletní – stav, kdy všechny stopy nemoci zmizí a tělo zcela obnoví své adaptační schopnosti. b) neúplné - stav, ve kterém jsou vyjádřeny následky nemoci, které přetrvávají po dlouhou dobu nebo navždy. 2. Relaps je nový projev onemocnění po jeho zjevném nebo neúplném zastavení. 3. Remise - dočasné nebo úplné vymizení projevů (příznaků) chronického onemocnění. 4. Komplikace je onemocnění, které je důsledkem základního onemocnění.

Infarkt. Druhy. Výsledky. Kolaterální oběh, typy kolaterálů, mechanismus jejich vzniku. Význam v patologii.

Infarkt - lokální nekróza tkání způsobená akutním narušením jejich krevního oběhu. jedná se o zónu koagulační nekrózy, která má pyramidálně-kónický (v plicích, slezině, ledvinách) nebo nepravidelný (v srdci, mozku) tvar, což má za následek jizvu pojivové tkáně. Rozmanitost infarktů je vyjádřena jejich rozdělením na bílé (ischemické) a červené (hemoragické), dále na infikované a aseptické, koagulační a zkapalněné. Bílé infarkty - ischemické infarkty v orgánech s absolutně nebo relativně nedostatečným kolaterálem nebo v pevných orgánech (ledviny, mozek, slezina, myokard, mícha). Za těchto podmínek nedochází k sekundárnímu plnění cévy nekrotická oblast s krví. Červené jsou to žilní infarkty (v gonádách, mozku, sítnici), dále ischemické infarkty v orgánech s dvojím oběhem a relativně dostatečným kolaterálem (játra, plíce, tenké střevo). Ischemie je za těchto podmínek doprovázena sekundárním únikem krve z kolaterál nebo portálními systémy. Při minimálním pronikání krve do periferních cév infarktové oblasti orgánu, například srdce, je možný obraz bílého infarktu s hemoragickým okrajem. Exodus. Během 2-10 týdnů v závislosti na velikosti léze následuje aktivace fibroplastických procesů a tvorba jizev. Pouze mozkové infarkty, jejichž buňky obsahují hodně lipidů a jsou náchylné k autolýze, probíhají podle typu zkapalňovací nekrózy, s méně výraznou účastí neutrofilů, aktivací mikroglií, měknutím tkáně a výsledkem v podobě cysta, jejíž stěny jsou reprezentovány astrocyty („glióza“). Většina viscerálních infarktů je sterilních. Ale pokud byl příčinou ischemie infikovaný trombus (septická endokarditida, sepse) nebo pokud primárně bakteriálně zamořená oblast orgánu (plíce, střeva) prošla nekrózou, pak se vyvine infikovaný infarkt, který má za následek absces nebo gangrénu . Kolaterální oběh. Zajištění- jedná se o bypassové větve krevních cév, které zajišťují přítok nebo odtok krve obcházející hlavní cévu během trombózy nebo obliterace. Při poruše normálního krevního oběhu způsobené překážkou průtoku krve v dané cévě se nejprve zapnou stávající bypassové krevní cesty - kolaterály a poté se vyvinou nové. V důsledku toho se obnoví narušený krevní oběh. V tomto procesu důležitá role hraje nervový systém. Ischemie hlavní arteriální cévy způsobuje kolaterální arteriální hyperémii vakátního charakteru. Absolutního dostatku kolaterál lze dosáhnout buď pomocí dvojitého prokrvení (v orgánech s portálním systémem a v plicích s jejich perfuzí přes A. pulmonalis A A. bronchialis), buď s perfuzí typu paralelního oblouku (končetiny, Willisův kruh), nebo nakonec s bohatými kolaterály (tenké střevo). V tomto ohledu je v plicích, játrech, končetinách a tenkém střevě ischemický infarkt výjimečnou vzácností, vyžadující další podmínky. Orgány s hlavním krevním zásobením a malým celkovým průměrem kolaterál mají absolutně nedostatečnou kolaterální cirkulaci a při lokální anémii se stávají obětí ischemické nekrózy. Toto je situace v ledvinách, sítnici, v povodí tepen vybíhajících z Willisova okruhu, zejména středního mozku, ve slezině, v míše v oblasti vaskularizace ze systému Adamkiewiczových tepen. Takové tepny anastomují téměř výhradně prostřednictvím kapilár nebo drobných mikroshuntů a nazývají se „funkčně terminální“.

3. Asfyxie, stanovení, porucha složení krevních plynů. Období akutní asfyxie. Vlastnosti etiologie a patogeneze. Falešná asfyxie při poruše dýchání nosem, její důsledky. Asfyxie novorozenců a její důsledky.

Pokud respirační selhání nastane akutně/subakutně a dosáhne úrovně, kdy kyslík přestane vstupovat do krve a oxid uhličitý není z krve odstraněn, rozvine se asfyxie. Příčiny: dušení, ucpání průsvitu dýchacích cest, přítomnost tekutiny v alveolech a dýchacích cestách, oboustranný pneumotorax, závažné omezení hybnosti skupiny. Období: 1. Rychlé zvýšení hloubky a frekvence dýchání, převaha nádechu. Jsou možné křeče, rozvíjí se celkové vzrušení a tachykardie. 2. Sníží se dechová frekvence, zachová se maximální amplituda dýchacích pohybů a zvýší se výdechová fáze. Bradykardie, snížený krevní tlak. 3. Snižujte amplitudu a frekvenci dýchání, dokud se úplně nezastaví. Pak přichází lapání po dechu (několik křečovitých dechových pohybů), respirační paralýza a zástava srdce. Krev – zvýšená koncentrace CO 2, snížené pH na 6,8-6,5. Asfyxie novorozenců a její důsledky. Při dlouhodobém porodu se u dítěte vyvine nedostatek O 2 a nadbytek CO 2. Začíná dělat dýchací pohyby, kterými polyká plodovou vodu, což může v těžkých případech vést až ke smrti dítěte. Asfyxie je nejčastější příčinou trvalého poškození mozku nebo dokonce smrti do 4 týdnů před a po porodu. Šance na uzdravení dítěte jakéhokoli věku, pokud byla asfyxie vážná, dlouhodobá a léčba nebyla provedena včas, je velmi malá.

4. Poruchy metabolismu vody a elektrolytů u endokrinních onemocnění. Typy, etiologie, patogeneze.

V případě vody a metabolismus elektrolytů s endokrinními onemocněními se vyvíjí endokrinní edém. Jedná se o systémový edém v důsledku primárních onemocnění endokrinních žláz: hyperkortizolismus, hypotyreóza, hyperaldosteronismus. V tomto případě je pozorována hyperaktivita systému renin-angiotenzin-aldosteron.

Při hypotyreóze se hydrofilita pojivové tkáně zvyšuje v důsledku akumulace kyselých mukopolysacharidů v dermis, které jsou schopny zadržovat vodu.

Kolaterální oběh je důležitá funkční adaptace organismu spojená s velkou plasticitou cév a zajištěním nepřerušeného prokrvení orgánů a tkání. Jeho hloubkové studium, které má důležitý praktický význam, je spojeno se jménem V.N. Tonkova a jeho školy.

Kolaterální cirkulace označuje laterální kruhový tok krve laterálními cévami. Vyskytuje se za fyziologických podmínek při přechodných obtížích s průtokem krve (např. při stlačení cév v místech pohybu, v kloubech). Může nastat i v patologických stavech – při ucpání, ranách, podvazování cév při operacích atp.

Za fyziologických podmínek probíhá kruhový průtok krve laterálními anastomózami probíhajícími paralelně s hlavními. Tyto postranní cévy se nazývají kolaterály (například a. collateralis ulnaris atd.), odtud název krevního toku - kruhový objezd, nebo kolaterální, oběh.

Při potížích s průtokem krve hlavními cévami, způsobenými jejich ucpáním, poškozením nebo podvázáním při operacích, krev proudí přes anastomózy do nejbližších postranních cév, které se roztahují a klikatí. cévní stěna se přestavují v důsledku změn svalové membrány a elastického rámu a postupně se přeměňují v kolaterály jiné struktury než normálně.

Zajištění tedy existují v normální podmínky a může se znovu vyvinout v přítomnosti anastomóz. Následně se při poruše normálního krevního oběhu způsobené překážkou průtoku krve v dané cévě nejprve aktivují stávající bypassové krevní cesty a kolaterály a následně se vyvinou nové. V důsledku toho se obnoví narušený krevní oběh. Nervový systém hraje v tomto procesu důležitou roli.

Z výše uvedeného vyplývá nutnost jasně definovat rozdíl mezi anastomózami a kolaterály.

Anastomóza (anastomoo, řecky - dodávám ústa) - anastomóza je každá třetí céva, která spojuje další dvě - anatomický koncept.

Vedlejší (collateralis, lat. - laterální) je postranní céva, která provádí kruhový tok krve; koncept je anatomický a fyziologický.

Existují dva typy zajištění. Některé existují normálně a mají strukturu normální cévy, jako je anastomóza. Jiné se opět vyvíjejí z anastomóz a získávají zvláštní strukturu.

Pro pochopení kolaterální cirkulace je nutné znát ty anastomózy, které spojují systémy různých cév, jimiž dochází při cévních poraněních, podvazech při operacích a blokádách (trombóza a embolie) ke vzniku kolaterálního průtoku krve.

Anastomózy mezi větvemi velkých tepen zásobujících hlavní části těla (aorta, krční tepny, podklíčkové, kyčelní atd.) a představující např. samostatné systémy cévy se nazývají intersystémové. Anastomózy mezi větvemi jedné velké arteriální linie, omezené na hranice jejího větvení, se nazývají intrasystémové.

Tyto anastomózy již byly zaznamenány v průběhu prezentace tepen.

Mezi nejtenčími intraorgánovými tepnami a žilami jsou anastomózy – arteriovenózní anastomózy. Přes ně proudí krev a obchází mikrocirkulační řečiště, když je přeplněné, a tak vytváří kolaterální cestu, která přímo spojuje tepny a žíly a obchází kapiláry.

Kromě toho se účastní kolaterálního oběhu tenké tepny a žíly doprovázející velké cévy v neurovaskulární svazky a složky tzv. perivaskulárních a perivaskulárních tepenných a žilních řečišť.

Anastomózy jsou kromě praktického významu výrazem jednoty tepenného systému, který pro usnadnění studia uměle rozdělujeme na samostatné části.

Operační chirurgie: poznámky k přednáškám I. B. Getmana

5. Kolaterální oběh

Pojmem kolaterální oběh se rozumí proudění krve do periferních částí končetiny postranními větvemi a jejich anastomózami po uzavření průsvitu hlavního (hlavního) kmene. Ty největší, které přebírají funkci postižené tepny ihned po podvázání nebo ucpání, řadíme mezi tzv. anatomické nebo již existující kolaterály. Na základě lokalizace intervaskulárních anastomóz lze již existující kolaterály rozdělit do několika skupin: kolaterály, které navzájem spojují cévy velké tepny, se nazývají intrasystémové, neboli zkraty kruhového oběhu. Kolaterály, které spojují povodí různých cév mezi sebou (externí a vnitřní krční tepny, brachiální tepna s tepnami předloktí, stehenní tepna s tepnami nohy), jsou klasifikovány jako mezisystémové nebo dlouhé kruhové dráhy. Intraorgánová spojení zahrnují spojení mezi cévami uvnitř orgánu (mezi tepnami sousedních laloků jater). Extraorgán (mezi větvemi vlastní jaterní tepny v porta hepatis, včetně tepen žaludku). Anatomické již existující kolaterály po podvázání (nebo ucpání trombem) hlavního tepenného kmene přebírají funkci vedení krve do periferních částí končetiny (kraje, orgánu). V tomto případě se v závislosti na anatomickém vývoji a funkční dostatečnosti kolaterál vytvářejí tři možnosti pro obnovení krevního oběhu: anastomózy jsou dostatečně široké, aby i přes odstavení hlavní tepny plně zajistily prokrvení tkání; anastomózy jsou špatně vyvinuté, kruhový oběh neposkytuje výživu okrajové části dochází k ischemii a poté nekróze; Existují anastomózy, ale objem krve protékající jimi do periferie je pro úplné prokrvení malý, a proto mají nově vzniklé kolaterály zvláštní význam. Intenzita kolaterálního oběhu závisí na řadě faktorů: anatomické rysy již existující postranní větve, průměr arteriálních větví, úhel jejich odklonu od hlavního kmene, počet postranních větví a typ větvení, jakož i funkční stav nádoby (z tónu jejich stěn). Pro objemový průtok krve je velmi důležité, zda jsou kolaterály v křeči nebo naopak v uvolněném stavu. Jsou to funkční schopnosti kolaterál, které určují regionální hemodynamiku jako celek a velikost regionálních periferní odpor zejména.

Pro posouzení dostatečnosti kolaterálního oběhu je nutné mít na paměti intenzitu metabolické procesy v končetině. S přihlédnutím k těmto faktorům a jejich ovlivněním pomocí chirurgických, farmakologických a fyzikálních metod je možné zachovat životaschopnost končetiny nebo jakéhokoli orgánu v případě funkční insuficience již existujících kolaterál a podpořit rozvoj nově vytvořených krevních cest. . Toho lze dosáhnout buď aktivací kolaterálního oběhu nebo snížením spotřeby krve v tkáních. živin a kyslík. Při volbě umístění ligatury je v první řadě nutné vzít v úvahu anatomické rysy již existujících kolaterál. Stávající velké postranní větve je nutné maximálně šetřit a ligaturu aplikovat co nejníže pod úrovní jejich odchodu z hlavního kmene. Určitý význam pro kolaterální průtok krve má úhel odklonu postranních větví od hlavního kmene. Lepší podmínky pro průtok krve jsou vytvořeny s ostrým úhlem počátku postranních větví, zatímco tupý úhel počátku postranních cév komplikuje hemodynamiku v důsledku zvýšení hemodynamického odporu. Při zvažování anatomických rysů již existujících kolaterálů je třeba vzít v úvahu různé míry závažnost anastomóz a podmínky pro rozvoj nově vytvořených drah krevního toku. Přirozeně v těch oblastech, kde je mnoho svalů bohatých na cévy, jsou nejpříznivější podmínky pro kolaterální prokrvení a novou tvorbu kolaterál. Je třeba vzít v úvahu, že při aplikaci ligatury na tepnu dochází k podráždění sympatických nervových vláken, která jsou vazokonstriktory, dochází k reflexnímu spasmu kolaterál a k vypnutí arteriolového spojení z krevního oběhu. cévní řečiště. Sympatická nervová vlákna přecházejí do vnější schránka tepny. K odstranění reflexního spasmu kolaterál a maximalizaci otevření arteriol je jednou z metod protnutí arteriální stěny spolu s vlákny sympatického nervu mezi dvěma ligaturami. Doporučuje se také periarteriální sympatektomie. Podobného účinku lze dosáhnout zavedením novokainu do periarteriální tkáně nebo novokainovou blokádou sympatických uzlin.

Kromě toho se při překročení tepny v důsledku divergence jejích konců změní přímý a tupý úhel počátku postranních větví na ostrý úhel, který je příznivější pro průtok krve, což snižuje hemodynamický odpor a zlepšuje kolaterální oběh.

Z knihy Příručka ošetřovatelství autor Aishat Kizirovna Dzhambekova

Z knihy Propedeutika dětských nemocí od O. V. Osipové

Z knihy Propedeutika dětských nemocí: poznámky k přednáškám od O. V. Osipové

Z knihy Operativní chirurgie: Poznámky k přednáškám autor I. B. Getman

Z knihy Adresář zdravotní sestřička autor Viktor Alexandrovič Baranovský

Z knihy Homeopatie. Část II. Praktická doporučení na výběr léků od Gerharda Köllera

Z knihy 365 zdravotních receptů od nejlepších léčitelů autor Ljudmila Michajlová

Z knihy Normální fyziologie autor Nikolaj Alexandrovič Agadžanjan

Z knihy Umění milovat autor Michalina Vislotská

Z knihy Zdraví vašich nohou. Nejvíc efektivní metody léčba autor Alexandra Vasiljevová

Z knihy Dětské nemoci. Kompletní průvodce autor autor neznámý

Z knihy Nemoc jako cesta. Význam a účel nemocí od Rudiger Dahlke

Z knihy Ásana, pránájáma, mudra, bandha od Satyanandy

Z knihy Zlatá pravidla vodoléčby autor O. O. Ivanov

Z knihy To nejlepší pro zdraví od Bragga po Bolotova. Velká referenční kniha moderního wellness autor Andrey Mokhovoy

Z knihy nordic walking. Tajemství slavného trenéra autor Anastasia Poletaeva

Význam kolaterálního oběhu při zajišťování kompenzačních procesů v cévním systému mozku je extrémně vysoký. Stačí říci, že důsledky ucpání mozkových tepen závisí především na možnostech kolaterálního krevního zásobení, které je zase dáno mnoha faktory.

Bohatá síť anastomóz mezi tepnami přivádějícími krev do mozku otevírá široké možnosti pro redistribuci krve mezi různými oblastmi jeho cévního systému. Potřeba toho vzniká za normálních i patologických stavů. Normálně anastomózy cerebrálního cévního systému nefungují nepřetržitě. Používají se zejména k zajištění průtoku krve do mozkového fondu, jehož prokrvení se stalo nedostatečným v důsledku některých přechodných omezení průtoku krve v aferentní cévě. Je tedy známo, že při otáčení, záklonu hlavy nebo narovnávání krku dochází převážně k stlačení jedné z krčních nebo vertebrálních tepen. Vede to k prudký pokles tlak v něm a poté - k průtoku krve tepnami Willisova kruhu směrem k náhle sníženému vnitřku krevní tlak. Nejdůležitější bazální anastomóza – Willisův kruh – tedy funguje jako přerozdělovač krve. K tomuto účelu se používají připravené dráhy kolaterálního krevního zásobení.

Za patologických stavů, například při ucpání mozkových cév, se role skutečných anastomóz nezměrně zvyšuje. Výhodou anastomóz, jako je Willisův kruh, je to, že když jsou zahrnuty, nevyžaduje mnoho času na vytvoření cest. kolaterální krevní zásobení. Včasné zahrnutí průtoku krve je samozřejmě nejdůležitějším předpokladem pro realizaci efektivní kolaterální cirkulace v mozku, protože zde je čas omezen na velmi krátkou dobu kvůli vysoké citlivosti nervové buňky k hypoxii. Opožděný vývoj kolaterální sítě v tomto orgánu obvykle chybí klinický význam, protože dokončení jeho tvorby předchází smrt mozkové hmoty. V tomto ohledu je třeba zdůraznit, že přítomnost rozvinuté sítě kolaterál, určované angiograficky, ještě není kritériem pro úplné prokrvení mozku. Důležitý je okamžik, kdy vznikla, a objem prokrvení krevního oběhu.

Dráhy a stav kolaterální cirkulace podrobně zvažuje Lairbecke, Gia221 (1968).

V souladu se strukturálními rysy cévního systému mozku se rozlišují 4 anatomické úrovně kolaterální cirkulace: jedna mimolidská

tuřín a tři intrakraniální (obr. 9).

Rýže. 9. Schéma anastomóz v systémech karotické a vertebrální - hlavní tepny (podle Karelubi, VasardP, 1965). Tepny: 1 - podklíčkové, 2 - společné krkavice, 3 - vertebrální, 4 - tyreo-cervikální kmen, 5 - kostocervikální kmen, 6 - páteřní, 7 - hlavní, 8 - cerebelární, 9 - zadní cerebrální, 10 - zadní komunikující, 11 - střední mozková, 12 - přední mozková, 13 - přední komunikující, 14 - zevní krkavice, 15 - vnitřní krkavice, 16 - brachiocefalický kmen. Anastomózy mezi tepnami: I - vertebrální a zevní karotida, II - vertebrální a spinální, III - vertebrální a tyreokostální-cervikální, IV - horní a dolní mozečkové tepny, V - přední a zadní tepny plexus choroidea, VI-VII - přední, střední a zadní mozkové tepny, VIII - zevní krkavice a orbitální tepny.

Extrakraniální úroveň mozkové kolaterální cirkulace je skupina anastomóz mezi systémem karotid a subclavia-vertebrálních tepen. Nejdůležitější z nich jsou: anastomóza mezi týlní tepnou (větvení zevní krční tepny) a svalovými větvemi vertebrální tepny, mezi týlní tepnou a tepnami cervikálně-štítného a kostocervikálního kmene (větvemi podklíčkové tepny). tepna), mezi horní štítné tepny(větve zevní krční tepny) a dolní štítné tepny (“větve podklíčkové tepny”). Poslední anastomóza také spojuje systémy karotických a podklíčkových tepen obou stran. Obě vnější krční tepny jsou také vzájemně spojeny lingvální a vnější maxilární tepnou. Pomocí těchto anastomóz se provádí kolaterální oběh při ucpání společné karotidy a vertebrálních tepen.

Intrakraniální úrovně mozkové kolaterální cirkulace představují tři skupiny anastomóz: Willisův kruh, anastomózy mezi mozkovými tepnami na povrchu mozku a intracerebrální vaskulárně-kapilární síť.

Role Willisova kruhu jako anastomózy byla opakovaně zdůrazňována. Zbývá doplnit charakteristiku jeho jednotlivých vazeb. Přední komunikující tepna hraje hlavní a rozhodující roli při zásobování mozkové hemisféry krví na straně blokády vnitřní krkavice nebo proximální přední mozkové tepny. Krev protéká zadními spojovacími tepnami při uzavření a. carotis interna (zejména obě tyto tepny) a také v opačném směru, když jsou uzavřeny obratle nebo proximální části zadních mozkových tepen. Obecně je tato úroveň charakterizována automatickým zařazením spojovacích tepen, když je jedna z hlavních tepen hlavy vypnuta ze systému, čímž se udržuje vyvážené prokrvení mozkových hemisfér.

Anastomózy na povrchu mozku mezi přední, střední a zadní mozkovou tepnou poskytují příznivé podmínky pro průtok krve v případě ucpání a následně poklesu tlaku v bazénu jedné z nich, tedy v relativně omezené oblasti cévního systému. Pokud je průtok krve přes anastomózy nedostatečný, vznikají ložiska nekrózy v oblastech nejvzdálenějších od zdroje kolaterálního krevního zásobení. Naopak s oběhovým selháním v mozku jako celku se průtok krve v oblasti anastomóz, jako ve větvích nejvzdálenějších od zdrojů krevního zásobení, prudce snižuje. Totéž je pozorováno ve vztahu k dlouhým intracerebrálním tepnám, které se noří do hmoty mozku. V těchto případech jsou postiženy oblasti mozku zásobené distálními, periferními větvemi cévního systému: oblasti přilehlého krevního zásobení kůry a také bílá hmota mozku.

Kromě výše popsaných existuje řada dalších anastomóz. Z nich nejvyšší hodnotu při uzavírání a. carotis interna je na jednu z jejích větví - oční tepnu s větvemi vnější krkavice v oblasti úhlu oka, čela a hřbetu připojena přímá intra-extraraniální anastomóza. nosu. Byly nalezeny anastomózy větví a. orbitalis a střední mozkové tepny s tepnami tvrdé pleny. mozkových blan. Cerebelární anastomózy byly diskutovány výše. Hrají zásadní roli jako kolaterály při ucpání hlavní tepny. Na povrchu mozkového kmene a mícha anastomózy jsou málo zastoupeny. Proto jsou zde možnosti redistribuce krve omezené. V v tomto případě mít velká důležitost anastomózy intracerebrálních tepen. Role anastomóz cerebrální vaskulárně-kapilární sítě jako cest kolaterálního prokrvení jiných oblastí mozku při ucpání jeho tepen je nevýznamná.

Byla odhalena stadia ve vývoji kolaterální cirkulace v mozku (I. V. Gannushkina, 1973). Bylo zjištěno, že v povodí uzavřené tepny akutní stadium difuzní vazodilatace je nahrazena chronické stadium izolace jednotlivých kolaterálních drah a do určité míry normalizace stavu cév zbývající části vypnuté tepny. V tomto případě může nastat kolaterální krevní oběh nestejného objemu, od nadměrné perfuze po snížený průtok krve. V souladu s tím dochází k výrazné funkční a strukturální restrukturalizaci arteriálních stěn. Dříve byly tyto vaskulární změny obvykle užívány pro arteritidu neznámé etiologie ( tvar mozku Winivarter-Buergerova choroba), zatímco ve skutečnosti mohou být sekundární reakcí tepen na změněné oběhové podmínky. Bylo také odhaleno, že za podmínek sníženého krevního oběhu se z krevních elementů tvoří mikroemboly. Je prokázána možnost zpětného rozvoje cévních změn vyplývajících z transformace nebo zpomalení průtoku krve (trombóza, rekalibrace tepen) a obnovení jejich průsvitu.

Možnosti rozvoje přiměřeného kolaterálního oběhu jsou určeny řadou faktorů. Mezi hlavní patří: stav kolaterálního krevního zásobení a celkový oběh. Důležitou okolností je, že když jsou krevní cévy mozku zablokovány, proces zapnutí složité mechanismy Kompenzace zhoršeného krevního oběhu vyžaduje určitý čas. Implementace dostupných možností kolaterálního oběhu proto do určité míry závisí na rychlosti rozvoje okluze. V případech s vysokou mírou uzavření lumen cévy (embolie) je vždy pozorován vývoj fokálních změn v mozku, bez ohledu na úroveň blokády. Rozsah jeho důsledků se přirozeně může lišit, protože závisí na mnoha dalších faktorech.

Je-li rychlost uzavírání cév relativně pomalá, pak za stejných okolností jsou lokalizace a velikost změn v mozkové substanci určeny úrovní arteriálního poškození, zejména poměrem okluze ke kruhu Willis. Nejnepříznivější z hlediska možnosti rozvoje kolaterální cirkulace je ucpání tepen uvnitř nebo distálně od Willisova okruhu, např. trombóza intrakraniální části a. carotis interna s rozšířením trombu do Willisova okruhu. , protože to vylučuje možnost vstupu krve do cév hemisféry na straně uzávěru z cév opačné hemisféry. NA těžké následky vyplývá z blokády intrakraniálního úseku vertebrální tepny v bulvárním arteriálním kruhu. Klinický obraz se v těchto případech rychle rozvíjí a je charakterizován přetrvávající fokální neurologické příznaky. Pacienti s blokádou intrakraniální karotidy ve většině případů umírají na edém a otok mozku v důsledku rozsáhlých ložisek nekrózy mozkové hmoty. Oboustranná blokáda intrakraniálních úseků vertebrálních tepen je pro pacienty téměř vždy fatální, a to i v případech, kdy k jejich uzávěru docházelo sekvenčně po dlouhou dobu. Naproti tomu blokáda krční tepny mimo lebku (proximálně od Willisova kruhu) je často asymptomatická, stejně jako blokáda pouze jedné vertebrální tepny.

Pokud jde o ucpání mozkových tepen, i přes širokou síť anastomóz byl průtok krve v nich považován za nedostatečný pro plnohodnotný kolaterální oběh. Stále častěji se však objevují popisy řady pozorování potvrzených angiograficky, u kterých byla blokáda střední mozkové tepny doprovázena minimálními neurologickými příznaky. Angiogramy ukazují naplnění jeho bazénu kontrastní látkou z cév sousedních oblastí.

Výhradně Důležité k zajištění úplné kolaterální cirkulace v mozku jsou samoregulační mechanismy v normálním stavu cerebrální oběh. Nicméně u pacientů s cévní onemocnění Mozek často funguje v nestabilním režimu. V tomto ohledu se závislost zvyšuje průtok krve mozkem na stav celkového krevního oběhu a dalších extracerebrálních faktorů.

Shrnutím údajů o faktorech, které podporují nebo brání rozvoji dostatečného kompenzačního krevního oběhu a tím určují důsledky ucpání mozkových tepen, lze identifikovat následující. Především se jedná o dříve zaznamenané strukturální rysy jednotlivých oblastí cévního systému mozku, typické i individuální. Ty mohou zahrnovat kromě znaků angioarchitektoniky počet, velikost anastomóz a jejich různé vzdálenosti od oblastí nacházejících se na území vypnuté tepny. Dalšími faktory jsou průchodnost cest zajišťujících kolaterální průtok krve a také úroveň (včetně počátečního) systémového krevního tlaku. Pokud se tedy ucpání tepny vyvine na pozadí předchozího uzávěru velkých cév, pak je přirozené, že kompenzační průtok krve je omezený. Význam rychlosti arteriálního uzávěru a úrovně systémového krevního tlaku byl zmíněn výše.

Rýže. 10. Podklíčkový „úkaz krádeže“ (diagram).

1 - pravá podklíčková tepna,

2 - pravá vertebrální tepna,

3 - hlavní tepna, 4 - levá vertebrální tepna, 5 - levá podklíčková tepna.

Blokáda proximální levé podklíčkové tepny. Šipky ukazují cestu toku krve z pravé vertebrální tepny přes bazilární tepnu do levé vertebrální tepny a poté do levé podklíčkové tepny.

Za určitých podmínek se kolaterální oběh vyskytuje ve fyziologicky neodůvodněných formách. K tomuto jedinečnému mechanismu poruch prokrvení v mozku dochází při zablokování proximálních větví oblouku aorty (podklíčkové, innominátní a společné). krční tepny) a nazývá se „fenomén krádeže“. Poprvé byl popsán v případě blokády iniciálního segmentu a. subclavia a nazýval se „subclavia syndrom o a. vertebrale“ (obr. 10).V tomto případě funguje vertebrální tepna na straně blokády ve vztahu k paže jako kolaterála, kterou ke škodě mozku dochází k retrográdnímu průtoku krve z vertebrobazilárního systému do arteriální systém ruce. Když pracujete tvrději rukou, průtok krve do mozku se snižuje (krádež), což má za následek příznaky mozkového kmene.