Koronární tepny vycházejí z ústí aorta, levá zásobuje levou komoru a levou síň, částečně mezikomorovou přepážku, pravá zásobuje pravou síň a pravou komoru, část mezikomorového septa a zadní stěnu levé komory. Na hrotu srdce pronikají dovnitř větve různých tepen a zásobují krví vnitřní vrstvy myokardu a papilární svaly; kolaterály mezi větvemi pravé a levé koronární tepny jsou špatně vyvinuty. Venózní krev z povodí levé věnčité tepny proudí do venózního sinu (80-85 % krve) a poté do pravé síně; 10-15% žilní krve vstupuje do pravé komory přes žíly tebesia. Krev z povodí pravé koronární tepny proudí předními srdečními žilami do pravé síně. V klidu proteče lidskými koronárními tepnami 200–250 ml krve za minutu, což je asi 4–6 % minutové emise srdce.
Hustota kapilární sítě myokardu je 3-4krát větší než v kosterního svalstva a rovná se 3500-4000 kapilár na 1 mm 3 a celková plocha difúzního povrchu kapilár je 20 m2. Toto vytváří dobré podmínky pro transport kyslíku do myocytů. Srdce spotřebuje v klidu 25-30 ml kyslíku za minutu, což je přibližně 10 % celkové spotřeby kyslíku tělem. V klidu se využívá polovina difúzní plochy srdečních kapilár (to je více než v jiných tkáních), 50 % kapilár nefunguje a jsou v záloze. Koronární průtok krve v klidu je čtvrtinový maxima, tzn. existuje rezerva pro zvýšení průtoku krve 4krát. K tomuto zvýšení dochází nejen v důsledku použití rezervních kapilár, ale také v důsledku zvýšení lineární rychlosti průtoku krve.
Krevní zásobení myokardu závisí na fázi srdeční cyklus, přičemž průtok krve ovlivňují dva faktory: napětí myokardu, které stlačuje arteriální cévy, a krevní tlak v aortě, který vytváří hnací sílu pro koronární průtok krve. Na začátku systoly (v období napětí) se v důsledku mechanických překážek zcela zastaví průtok krve v levé věnčité tepně (větve tepny jsou sevřeny stahujícím se svalem) a ve vypuzovací fázi se průtok krve se částečně obnovuje díky vysokému krevnímu tlaku v aortě, který působí proti mechanické síle stlačující cévy. V pravé komoře mírně trpí průtok krve ve fázi napětí. V diastole a v klidu se koronární průtok krve zvyšuje úměrně k práci vykonané v systole, aby se objem krve posunul proti tlakovým silám; To je také usnadněno dobrou roztažitelností koronárních tepen. Zvýšený průtok krve vede k hromadění energetických rezerv ( ATP A kreatinfosfát) a depozici kyslíku myoglobin; tyto rezervy se využívají při systole, kdy je omezený přísun kyslíku.
Mozek
Dodáváno krví z vnitřního bazénu ospalý a vertebrální tepny, které tvoří Willisův kruh v základně mozku. Odchází z něj šest mozkových větví, které směřují do kůry, subkortexu a středního mozku. Medulla oblongata, pons, cerebellum a týlní laloky mozkové kůry jsou zásobovány krví z bazilární tepny, vzniklé splynutím vertebrálních tepen. Venuly a malé žíly mozkové tkáně nemají kapacitní funkci, protože jsou neroztažitelné, protože jsou v mozkové látce uzavřené v kostní dutině. Žilní krev proudí z mozku skrz krční žíly a množství žilních plexů spojených s horní dutou žílou.
Mozek je kapilarizován na jednotku objemu tkáně přibližně stejným způsobem jako srdeční sval, ale v mozku je málo rezervních kapilár, téměř všechny kapiláry fungují v klidu. Proto je zvýšení průtoku krve v mikrocévách mozku spojeno se zvýšením lineární rychlost průtok krve, který se může zvýšit 2krát. Struktura mozkových kapilár je somatického (pevného) typu s nízkou propustností pro vodu a ve vodě rozpustné látky; to vytváří hematoencefalickou bariéru. Lipofilní látky, kyslík a oxid uhličitý jsou snadno šířit přes celý povrch kapilár a kyslík i přes stěnu arteriol. Vysoká kapilární propustnost pro látky rozpustné v tucích jako např ethanol, éter atd., mohou vytvářet jejich koncentrace, při kterých dochází nejen k narušení práce neurony, ale dochází i k jejich zničení. Ve vodě rozpustné látky nezbytné pro fungování neuronů ( glukóza, aminokyseliny), jsou transportovány z krve do centrálního nervového systému endotel kapiláry speciálními nosiči podle koncentračního gradientu (usnadněná difúze). Například v krvi koluje mnoho organických sloučenin katecholaminy A serotonin, nepronikají hematoencefalickou bariérou, protože jsou zničeny specifickými enzymové systémy kapilární endotel. Díky selektivní propustnosti bariéry si mozek vytváří vlastní skladbu vnitřního prostředí.
Energetické nároky mozku jsou vysoké a obecně relativně konstantní. Lidský mozek spotřebovává přibližně 20 % celkové energie vynaložené tělem v klidu, i když hmota mozku tvoří pouze 2 % hmoty těla. Energie se vynakládá na chemickou práci syntézy různých organických sloučenin a na provoz čerpadel k transportu iontů proti koncentračnímu gradientu. V tomto ohledu je pro normální fungování mozku mimořádně důležitá stálost jeho průtoku krve. Jakákoli změna krevního zásobení, která nesouvisí s funkcí mozku, může narušit normální aktivitu neuronů. Úplné zastavení průtoku krve do mozku po 8-12 s vede ke ztrátě vědomí a po 5-7 minutách se v mozkové kůře začnou rozvíjet nevratné jevy, po 8-12 minutách odumře mnoho kortikálních neuronů;
Průtok krve cévami mozku u člověka v klidu je 50-60 ml/min na 100 g tkáně, v šedé hmotě - přibližně 100 ml/min na 100 g, v bílé hmotě - méně: 20-25 ml/ min na 100 g. Průtok krve mozkem obecně tvoří přibližně 15 % srdečního výdeje. Mozek se vyznačuje dobrou myogenní a metabolickou autoregulací průtoku krve. Autoregulace mozkového průtoku krve spočívá ve schopnosti mozkových arteriol zvětšovat svůj průměr v reakci na pokles krevního tlaku a naopak zmenšovat svůj lumen v reakci na jeho zvýšení, díky čemuž lokální průtok krve mozkem zůstává téměř konstantní se změnami při systémovém krevním tlaku od 50 do 160 mm Hg Art. . Experimentálně bylo prokázáno, že mechanismus autoregulace je založen na schopnosti mozkových arteriol udržovat stálé napětí vlastních stěn. (Podle Laplaceova zákona je napětí stěny rovno součinu poloměru cévy a intravaskulárního tlaku).
Aplikace
Fyzikální základy pohybu krve v cévním systému. Pulzní vlna
Pro udržení elektrického proudu v uzavřeném obvodu je nutný zdroj proudu, který vytváří potenciální rozdíl nutný k překonání odporu v obvodu. Podobně pro udržení pohybu tekutiny v uzavřeném hydrodynamickém systému je zapotřebí „čerpadlo“ k vytvoření tlakového rozdílu nezbytného k překonání hydraulického odporu. V oběhovém systému hraje roli takové pumpy srdce.
Jako vizuální model srdečně- cévního systému uvažujme uzavřený, kapalinou naplněný systém mnoha rozvětvených trubek s pružnými stěnami. K pohybu kapaliny dochází působením rytmicky pracujícího čerpadla ve tvaru hrušky se dvěma ventily (obr. 9.1).
Rýže. 9.1. Model cévního systému
Při stlačení bulbu (kontrakce levé komory) se otevře výstupní ventil K 1 a tekutina v něm obsažená je vytlačena do trubice A (aorty). Roztažením stěn se zvětší objem trubky a pojme přebytečnou kapalinu. Poté se ventil K 1 uzavře. Stěny aorty se začnou postupně stahovat, čímž se přebytečná tekutina dostává do dalšího článku systému (tepny). Jejich stěny se také nejprve natahují, přijímají přebytečnou kapalinu, a pak se smršťují, čímž tlačí kapalinu do následujících článků systému. V konečné fázi oběhového cyklu se tekutina shromažďuje v trubici B (vena cava) a vrací se do čerpadla přes vstupní ventil K 2. Tento model tedy kvalitativně správně popisuje vzorec krevního oběhu.
Podívejme se nyní na jevy vyskytující se v systémové cirkulaci podrobněji. Srdce je rytmicky pracující pumpa, ve které se střídají pracovní fáze - systola (kontrakce srdečního svalu) s klidovými fázemi - diastola (uvolnění svalů). Při systole je krev obsažená v levé komoře vytlačena do aorty, načež se aortální chlopeň uzavře. Objem krve, který je vytlačen do aorty při jedné kontrakci srdce, se nazývá zdvihový objem(60-70 ml). Krev vstupující do aorty protahuje její stěny a tlak v aortě se zvyšuje. Tento tlak se nazývá systolický(SAD, R s). Zvýšený tlak se šíří podél arteriální části cévního systému. Toto šíření je způsobeno elasticitou stěn tepny a nazývá se pulzní vlna.
Pulzní vlna - vlna zvýšeného (nad atmosférického) tlaku šířícího se aortou a tepnami, způsobená výronem krve z levé komory během systoly.
Pulzní vlna se šíří rychlostí v p = 5-10 m/s. Velikost rychlosti ve velkých cévách závisí na jejich velikosti a mechanických vlastnostech tkáně stěny:
kde E je modul pružnosti, h je tloušťka stěny nádoby, d je průměr nádoby, ρ je hustota látky nádoby.
Profil tepny v různých fázích vlny je schematicky znázorněn na Obr. 9.2.
Rýže. 9.2. Profil tepny při průchodu pulzní vlny
Po průchodu pulzní vlny klesne tlak v odpovídající tepně na hodnotu tzv diastolický tlak(DBP nebo P d). Změna tlaku ve velkých cévách má tedy pulzující charakter. Obrázek 9.3 ukazuje dva cykly změn krevního tlaku v brachiální tepně.
Rýže. 9.3. Změna krevního tlaku v a. brachialis: T - trvání srdečního cyklu; T s ≈ 0,3T - trvání systoly; Td ≈ 0,7T - trvání diastoly; P s - maximální systolický tlak; P d - minimální diastolický tlak
Pulzní vlna bude odpovídat pulsaci rychlosti průtoku krve. Ve velkých tepnách je to 0,3-0,5 m/s. Jak se však cévní systém větví, cévy se ztenčují a jejich hydraulický odpor rychle (úměrně tomu
ale R 4) se zvyšuje. To vede ke snížení rozsahu kolísání tlaku. V arteriolách a mimo ně prakticky nedochází ke kolísání tlaku. Jak dochází k větvení, zmenšuje se nejen rozsah kolísání tlaku, ale i jeho průměrná hodnota. Charakter rozložení tlaku v různých částech cévního systému má podobu znázorněnou na Obr. 9.4. Zde je zobrazen přetlak nad atmosférickým tlakem.
Rýže. 9.4. Distribuce tlaku v různých částech lidského cévního systému (na ose x je relativní podíl celkového objemu krve v dané oblasti)
Doba trvání lidského oběhového cyklu je přibližně 20 sekund a během dne krev udělá 4200 otáček.
Průřezy cév oběhového systému podléhají periodickým změnám po celý den. To je způsobeno tím, že délka nádob je velmi velká (100 000 km) a 7-8 litrů krve je zjevně nestačí k jejich naplnění na maximum. Proto ty orgány, které jsou in momentálně pracovat při maximální zátěži. Průřez zbývajících nádob se v tomto okamžiku zmenšuje. Takže například po jídle fungují trávicí orgány nejenergičtěji a do nich směřuje významná část krve; Pro normální činnost mozku není dostatek energie a člověk pociťuje ospalost.
Přítok krve srdečními tepnami a její odtok žilní sítí tvoří třetí okruh krevního oběhu. Zvláštnosti koronárního průtoku krve zajišťují, že se během cvičení zvýší 4-5krát. Pro regulaci cévní tonus důležité má obsah kyslíku v krvi a autonomní tonus nervový systém.
📌 Přečtěte si v tomto článku
Schéma koronárního kruhu
Koronární tepny srdce vycházejí z kořene aorty poblíž chlopňových chlopní. Vycházejí z pravé a levé aortální dutiny.
Pravá větev zásobuje téměř celou pravou komoru a zadní stěnu levé, malý úsek septa.
Zbytek myokardu zásobuje levá koronární větev. Má dvě až čtyři odcházející tepny, z nichž nejdůležitější jsou sestupná a cirkumflexní.
První je přímým pokračováním levé koronární tepny a vede k vrcholu a druhá je umístěna v pravém úhlu k hlavní, jde zepředu dozadu a prochází kolem srdce.
Možnosti struktury koronární sítě jsou:
- tři hlavní tepny (je přidána nezávislá zadní větev);
- jedna céva místo dvou (obíhá kolem základny aorty);
- paralelně probíhající dvojité tepny.
Výživa myokardu je určena a. interventricularis posterior. Může vycházet z pravé nebo levé cirkumflexní větve.
V závislosti na tom se typ krevního zásobení nazývá pravý nebo levý. Téměř 70 % lidí má první možnost, 20 % smíšený systém a zbytek má levý typ dominance.
Venózní odtok prochází třemi cévami - velkou, malou a střední žílou. Odebírají přibližně 65 % krve z tkání, vypouštějí ji do žilního sinu a pak přes ni do pravé síně. Zbytek prochází nejmenšími žilami Viessin-Tebesius a předními žilními větvemi.
Schematicky tedy pohyb krve prochází: aortou - společnou věnčitou tepnou - její pravou a levou větví - arterioly - kapilárami - venulami - žilami - koronárním sinem - pravou polovinou srdce.
Fyziologie a vlastnosti koronárního oběhu
V klidu se asi 4 % z celkové krve vypuzené do aorty spotřebuje na výživu srdce. Při vysokém fyzickém nebo emočním stresu se zvyšuje 3-4krát a někdy i více. Rychlost pohybu krve koronárními tepnami závisí na:
- převaha tónu sympatického nebo parasympatického nervového systému;
- intenzita metabolických procesů.
Hlavní příjem arteriální krev k srdečnímu svalu levé komory dochází v období srdeční relaxace, jen malá část (asi 14 - 17 %) vstupuje během systoly, jako u všech vnitřní orgány. Pro pravou komoru fázová závislost srdeční cyklus ne tak významné. Při srdeční kontrakci odtéká venózní krev pod vlivem svalové komprese pryč z myokardu.
Srdeční sval se liší od kosterního svalu. Vlastnosti jeho krevního oběhu jsou:
- počet cév v myokardu je dvakrát větší než ve zbytku svalové tkáně;
- výživa krve je lepší s diastolickou relaxací, čím častější kontrakce, tím horší proudění kyslíku a energetických sloučenin;
- ačkoli mají tepny mnoho spojení, nestačí kompenzovat ucpanou cévu, což vede k infarktu;
- Arteriální stěny mohou díky svému vysokému tonusu a roztažnosti zajistit zvýšený průtok krve v myokardu během zátěže.
Tepny a žíly srdce Regulace malého koronárního kruhu
Koronární tepny reagují nejsilněji na nedostatek kyslíku. Když se tvoří nedostatečně oxidované metabolické produkty, stimulují expanzi cévního lumen.
Kyslíkové hladovění může být absolutní - se spasmem arteriální větve nebo trombem nebo embolem se snižuje průtok krve. Při relativním nedostatku vznikají problémy s buněčnou výživou pouze při zvýšené potřebě, kdy je nutné zvýšit frekvenci a sílu kontrakcí, ale není k tomu žádná rezervní příležitost. K tomu dochází, když v reakci na fyzická aktivita nebo emoční stres.
Koronární tepny srdce také přijímají impulsy z autonomního nervového systému. Nervus vagus, parasympatikus a jeho dirigent (mediátor) acetylcholin rozšiřuje cévy. Současně s poklesem arteriálního tonusu a klesá.
Akce sympatická divize, uvolňování stresových hormonů není tak jednoznačné. Stimulace alfa-adrenergních receptorů stahuje cévy a beta-adrenergní stimulace je rozšiřuje. Konečným výsledkem tohoto vícesměrného účinku je aktivace koronárního průtoku krve s dobrou průchodností tepenných drah.
Výzkumné metody
Stav koronární cirkulace lze hodnotit pomocí a. Napodobují reakci tepen na zvýšené nároky na kyslík. Normálně, když je dosaženo vysoké frekvence kontrakcí (pomocí běžícího pásu nebo léků), nejsou na kardiogramu žádné známky ischemie.
To dokazuje, že průtok krve se zvyšuje a plně poskytuje intenzivní práce srdce. Při koronární insuficienci se objevují změny v ST segmentu - pokles o 1 mm a více od izoelektrické čáry.
Pokud EKG pomůže ke studiu funkční vlastnosti průtok krve, pak pro výzkum anatomická struktura probíhají srdeční tepny. Zavedení kontrastní látky se obvykle používá, když je nutné provést operace k obnovení výživy myokardu.
Angiografie koronárních tepen pomáhá identifikovat oblasti zúžení, jejich význam pro rozvoj ischemie, prevalenci aterosklerotických změn a také stav cest krevního oběhu - kolaterálních cév.
Podívejte se na video o prokrvení myokardu a metodách diagnostiky srdce:
Pro rozšíření diagnostických možností se koronarografie provádí současně s multispirální počítačová tomografie. Tato metoda umožňuje vytvořit trojrozměrný model koronárních tepen až do nejmenších větví. MSCT angiografie odhaluje:
- místo zúžení tepny;
- počet postižených větví;
- struktura cévní stěny;
- důvodem snížení průtoku krve je trombóza, embolie, cholesterolový plak, křeče;
- anatomické rysy koronárních cév;
- důsledky .
Tepny a žíly srdce tvoří třetí kruh krevního oběhu. Má strukturální a funkční vlastnosti, které jsou zaměřeny na zvýšení průtoku krve během cvičení. Regulace arteriálního tonusu se provádí koncentrací kyslíku v krvi a také mediátory sympatického a parasympatického nervového systému.
Ke studiu koronárních cév se využívá EKG, zátěžové testy, koronarografie s RTG nebo tomografickou kontrolou.
Přečtěte si také
Operace bypassu je poměrně nákladná, ale pomáhá kvalitativně zlepšit život pacienta. Jak se provádí operace srdečního bypassu? Komplikace po CABG a MCS. Typy bypassů, co je intrakoronární. Provoz zapnut otevřené srdce. Kolikrát to dokážeš? Jak dlouho potom žijí? Doba pobytu v nemocnici. Jak to udělat při infarktu.
Srdeční sval, na rozdíl od jiných svalů těla, které jsou často v klidu, pracuje nepřetržitě. Proto má velmi vysokou spotřebu kyslíku a živin, což znamená, že potřebuje spolehlivé a nepřetržité zásobování krví. Koronární tepny jsou navrženy tak, aby zajišťovaly nepřetržitý přísun krve nezbytné pro správnou funkci myokardu.
Vaskulatura myokardu
Vzhledem k nepropustnosti vnitřních stěn srdce (endokardu) a velké tloušťce myokardu není srdce ochuzeno o možnost využít krev obsaženou ve vlastních komorách k získávání kyslíku a výživy. Proto má svůj vlastní krevní systém, který se skládá z koronárních cév srdce. Dvě hlavní koronární (koronární) tepny jsou zodpovědné za obecnou distribuci krve:
- vlevo (LCA nebo LCA);
- a vpravo (PCA nebo RCA).
Oba začínají svou cestu z odpovídajících sinusů na bázi aorty, která se nachází za chlopněmi aortální chlopně, jak je znázorněno na diagramu koronárních tepen. Když je srdce uvolněné, krev proudí do jeho kapes a poté vstupuje do koronárních tepen. Protože LCA a RCA leží na povrchu srdce, nazývají se epikardiální, jejich větve probíhající hluboko v myokardu se nazývají subepikardiální. Většina lidí má dva koronární tepny, ale asi 4% mají také třetí, nazývanou zadní (není znázorněna na schématu srdečních tepen).
Hlavní kmen LCA má průměr lumen, často přesahující 4,5 milimetrů, a je jedním z nejkratších a nejkratších. důležitá plavidla tělo. Obvykle měří 1 až 2 cm na délku, ale může být až 2 mm na délku před bodem dělení. Levá koronární tepna se dělí na dvě větve:
- přední sestupný nebo interventrikulární (LAD);
- obálka (OB).
Levá přední sestupná (přední interventrikulární větev) obvykle začíná jako pokračování LMCA. Jeho velikost, délka a rozsah jsou klíčovými faktory v rovnováze krevního zásobení IVS (interventrikulární přepážka), LK (levá komora) a většiny levé i pravé síně. Prochází podél podélné srdeční drážky a směřuje k srdečnímu vrcholu (v některých případech pokračuje za něj k zadní ploše). Boční větve LAD leží na přední ploše LK a vyživují její stěny.
Lůžko OB, obvykle v pravém úhlu odkloněno od LCA, procházející podél příčné rýhy, dosahuje okraje srdce, obchází jej, přechází na zadní stěnu LK a v podobě zadní sestupné tepny, dosahuje apex. Jednou z hlavních větví OB je obor tupý okraj(VTK), zásobující boční stěnu LV.
Lumen (RCA) je asi 2,5 mm nebo více. Anatomická struktura RCA je individuální a určuje typy prokrvení myokardu. Nejdůležitější roli hraje výživa oblastí srdce odpovědných za regulaci srdečního rytmu.
Typy krevního zásobení srdce
Průtok krve na přední a boční povrch myokardu je poměrně stabilní a nepodléhá individuálním změnám. V závislosti na tom, kde se koronární tepny a jejich větve nacházejí ve vztahu k zadní části nebo povrchu bránice myokardu Existují tři typy přívodu krve do srdce:
- Průměrný. Skládá se z dobře vyvinutých LAD, OB a RCA. Krevní cévy zcela do LV a ze dvou třetin do poloviny IVS jsou větvemi LMCA. Pankreas a zbytek IVS dostávají výživu z RCA. Toto je nejběžnější typ.
- Vlevo. V tomto případě je průtok krve v LK, celém IVS a části zadní stěny PK realizován sítí LCA.
- Právo. Izolované, když pankreas a zadní stěna LV dodává RCA.
Tyto strukturální změny dynamické, lze je přesně určit pouze pomocí koronarografie. Existuje důležitou vlastností, charakteristické pro srdeční oběh, spočívající v přítomnosti kolaterál. Tak se nazývají alternativní cesty vzniklé mezi hlavními nádobami, které lze aktivovat v okamžiku, kdy je z nějakého důvodu ta pracovní zablokována, aby převzala funkce té, která se stala nepoužitelnou. Kolaterální síť je nejrozvinutější u starších lidí trpících koronárními patologiemi.
Právě proto jsou v kritických situacích spojených s ucpáním hlavních cév myokardu nejvíce ohroženi mladí lidé.
Poruchy koronárních tepen
Koronární tepny s abnormální strukturou nejsou neobvyklé. Lidé nemají úplnou identitu ve struktuře krevního oběhu ani se standardy anatomie, ani mezi sebou navzájem. Rozdíly vznikají z mnoha důvodů. Lze je rozdělit do dvou skupin:
- dědičný;
- zakoupené.
První může být důsledkem abnormální variability, zatímco druhý zahrnuje následky úrazů, operací, zánětů a dalších onemocnění. Rozsah důsledků porušení může být obrovský: od asymptomatických až po život ohrožující. Anatomické změny v koronárních cévách zahrnují jejich polohu, směr, počet, velikost a délku. Pokud jsou vrozené abnormality významné, dají se pocítit i v raný věk a podléhají léčbě dětským kardiologem.
Ale častěji jsou takové změny objeveny náhodou nebo na pozadí jiného onemocnění. Ucpání nebo prasknutí jedné z koronárních cév vede k následkům špatné cirkulace úměrné velikosti poškozené cévy. Normální funkce hlavních cév myokardu a problémy s jejich fungováním se vždy odrážejí v typických klinické příznaky a záznamy EKG.
Problémy s prokrvením myokardu se projevují při překročení fyzického nebo emočního stresu. To je zvláště důležité si pamatovat, protože některé koronární anomálie mohou způsobit náhlou srdeční zástavu při absenci základních zdravotních stavů.
Ischemická choroba srdeční
CAD nastává, když se tepny, které přivádějí krev do srdečního svalu, stávají křehkými a zúženými v důsledku usazenin ve stěnách. To způsobuje kyslíkové hladovění myokardu. V 21. století je ICHS nejčastějším typem srdečního onemocnění a hlavním důvodem smrt v mnoha zemích. Hlavní příznaky a důsledky snížení koronárního průtoku krve:
Pokud je snížení nebo absence průtoku krve dovnitř koronární cévy dochází v důsledku stenotického poškození cévy, pak lze krevní zásobení obnovit pomocí:
Pokud je neprokrvení způsobeno krevními sraženinami (trombóza), pak se využívá podávání léků, které sraženiny rozpouštějí. K prevenci recidivy trombózy se používá aspirin a protidestičkové léky.
Srdeční tepny vycházejí z aortálního bulbu a obklopují srdce jako koruna, proto se nazývají koronární tepny.
Pravá koronární tepna jde vpravo pod úpon pravé síně, leží v koronárním sulku a jde kolem pravého povrchu srdce. Větve pravé věnčité tepny zásobují krví stěny pravé komory a síně, zadní část mezikomorového septa, papilární svaly levé komory, sinoatriální a atrioventrikulární uzliny převodního systému srdce.
Levá koronární tepna tlustší než pravá a nachází se mezi začátkem plicního kmene a přívěskem levé síně. Větve levé koronární tepny zásobují krví stěny levé komory, papilární svaly, většinu mezikomorového septa, přední stěnu pravé komory a stěny levé síně.
Větve pravé a levé koronární tepny tvoří dva arteriální prstence kolem srdce: příčný a podélný. Zajišťují prokrvení všech vrstev stěn srdce.
Je jich několik typy krevního zásobení srdce:
- pravý koronární typ - většina částí srdce je zásobována krví větvemi pravé koronární tepny;
- levý koronární typ - většina srdce přijímá krev z větví levé koronární tepny;
- jednotný typ - krev je rovnoměrně distribuována v tepnách;
- střední pravý typ - přechodný typ krevního zásobení;
- středo-levý typ - přechodný typ krevního zásobení.
Předpokládá se, že mezi všemi typy krevního zásobení převládá střední-pravý typ.
Žíly srdce početnější než tepny. Většina velkých žil srdce se shromažďuje koronární sinus- jeden společný široký žilní céva. Koronární sinus se nachází v koronárním sulku na zadní ploše srdce a ústí do pravé síně. Přítoky koronárního sinu jsou 5 žil:
- skvělá žíla srdce;
- střední žíla srdce;
- malá žíla srdce;
- zadní žíla levé komory;
- šikmá žíla levé síně.
Kromě těchto pěti žil, které ústí do koronárního sinu, má srdce žíly, které ústí přímo do pravé síně: přední žíly srdce, A nejmenší žíly srdce.
Autonomní inervace srdce.
Parasympatická inervace srdce
Pregangliová parasympatická srdeční vlákna jsou součástí větví, které vycházejí z nervů vagus na obou stranách v krku. Vlákna z pravého bloudivého nervu inervují převážně pravou síň a zvláště hojně sinoatriální uzel. K atrioventrikulárnímu uzlu přistupují především vlákna z levého bloudivého nervu. V důsledku toho pravý vagusový nerv ovlivňuje převážně srdeční frekvenci a levý ovlivňuje atrioventrikulární vedení. Parasympatická inervace komor je slabě vyjádřena a uplatňuje svůj vliv nepřímo v důsledku inhibice sympatických účinků.
Sympatická inervace srdce
Sympatické nervy, na rozdíl od nervů vagus, jsou téměř rovnoměrně rozmístěny ve všech částech srdce. Pregangliová sympatická srdeční vlákna pocházejí z laterálních rohů horních hrudních segmentů mícha. V cervikálních a horních hrudních gangliích sympatického kmene, zejména ve hvězdicovém gangliu, tato vlákna přecházejí na postgangliové neurony. Procesy druhého jmenovaného přistupují k srdci jako součást několika srdečních nervů.
U většiny savců, včetně lidí, je komorová aktivita řízena především sympatickými nervy. Pokud jde o síně a zejména sinoatriální uzel, jsou pod neustálým antagonistickým vlivem bloudivých a sympatických nervů.
Aferentní nervy srdce
Srdce je inervováno nejen eferentními vlákny, ale také velkým množstvím aferentních vláken probíhajících jako součást bloudivých a sympatických nervů. Většina aferentních drah patřících k vagusové nervy, jsou myelinizovaná vlákna se smyslovými zakončeními v síních a levé komoře. Při záznamu aktivity jednotlivých síňových vláken byly identifikovány dva typy mechanoreceptorů: B-receptory reagující na pasivní natažení a A-receptory reagující na aktivní napětí.
Spolu s těmito myelinizovanými vlákny ze specializovaných receptorů existuje další velká skupina senzorické nervy vybíhající z volných zakončení hustého subendokardiálního plexu měkkých vláken. Tato skupina aferentních drah je součástí sympatických nervů. Předpokládá se, že tato vlákna jsou zodpovědná za ostré bolesti se segmentálním ozářením, pozorováno s koronární onemocnění srdce (angina pectoris a infarkt myokardu).
Vývoj srdce. Anomálie polohy a stavby srdce.
Vývoj srdce
Složitá a jedinečná struktura srdce, odpovídající jeho roli biologického motoru, se formuje v embryonálním období V embryu srdce prochází fázemi, kdy je jeho stavba podobná dvoukomorovému srdci ryb a neúplně. okludované srdce plazů. Srdeční rudiment se objevuje během období neurální trubice u embrya 2,5 týdne, které má délku pouze 1,5 mm. Tvoří se z kardiogenního mezenchymu ventrálně k hlavovému konci předžaludka ve formě párových podélných buněčných vláken, ve kterých se tvoří tenké endoteliální trubičky. V polovině 3. týdne u embrya dlouhého 2,5 mm obě trubice vzájemně splývají a tvoří jednoduché trubkovité srdce. V této fázi se srdeční rudiment skládá ze dvou vrstev. Vnitřní tenčí vrstva představuje primární endokard. Vně je silnější vrstva skládající se z primárního myokardu a epikardu. Současně se rozšiřuje perikardiální dutina, která obklopuje srdce. Na konci 3. týdne se srdce začíná stahovat.
Vzhledem k jeho rychlý růst Srdeční trubice se začíná ohýbat doprava, tvoří smyčku, a poté má tvar S. Toto stadium se nazývá sigmoidální srdce. Ve 4. týdnu lze v srdci embrya o délce 5 mm rozlišit několik částí. Primární síň přijímá krev z žil sbíhajících se k srdci. Na přechodu žil se vytvoří prodloužení nazývané venózní sinus. Ze síně krev vstupuje do primární komory přes relativně úzký atrioventrikulární kanál. Komora pokračuje do bulbus cordis, následuje truncus arteriosus. V místě přechodu komory s bulbem a bulbu s truncus arteriosus a také po stranách atrioventrikulárního kanálu jsou endokardiální tuberkuly, ze kterých se vyvíjejí srdeční chlopně. Struktura embryonálního srdce je podobná dvoukomorovému srdci dospělé ryby, jehož funkcí je zásobovat žábry žilní krví.
Během 5. a 6. týdne dochází k výrazným změnám v relativní polohačásti srdce. Jeho žilní konec se pohybuje kraniálně a dorzálně a komora a bulbus se pohybují kaudálně a ventrálně. Na povrchu srdce se objevují koronární a mezikomorové rýhy, které nabývají obecný obrys definitivní vnější podobu. Ve stejném období začínají vnitřní přeměny, které vedou ke vzniku čtyřkomorového srdce, charakteristickém pro vyšší obratlovce. Srdce vyvíjí septa a chlopně. Rozdělení síní začíná u embrya o délce 6 mm. Uprostřed jeho zadní stěny se objevuje primární septum, dosahuje atrioventrikulárního kanálu a spojuje se s endokardiálními tuberkulami, které se v této době zvětšují a rozdělují kanál na pravou a levou část. Přepážka primum není kompletní, tvoří se v ní nejprve primární a poté sekundární mezisíňové otvory. Později se vytvoří sekundární přepážka, ve které je oválný otvor. Přes foramen ovale prochází krev z pravé síně do levé. Otvor je zakrytý okrajem septum primum, který tvoří chlopeň, která brání zpětnému toku krve. Ke kompletní fúzi primární a sekundární přepážky dochází na konci intrauterinního období.
| |
Během 7. a 8. týdne embryonální vývoj dochází k částečné redukci žilního sinu. Jeho příčná část je přeměněna na koronární sinus, levý roh je redukován na malou cévku - šikmou žílu levé síně a pravý roh tvoří část stěny pravé síně mezi místy horní a dolní žíly. do ní proudí cava. Společná plicní žíla a kmeny pravé a levé plicní žíly jsou vtaženy do levé síně, v důsledku čehož do síně ústí dvě žíly z každé plíce.
V 5 týdnech se bulbus srdce spojí s komorou v embryu a vytvoří arteriální kužel patřící do pravé komory. Arteriální kmen je rozdělen v něm vyvíjejícím se spirálním septem na kmen plicní a aortu. Zespodu pokračuje spirální přepážka směrem k mezikomorové přepážce tak, že plicní kmen ústí do pravé a začátek aorty do levé komory. Endokardiální tuberkuly umístěné v bulbu srdce se účastní tvorby spirální přepážky; díky nim se tvoří i chlopně aorty a plicního kmene.
Mezikomorová přepážka se začíná vyvíjet ve 4. týdnu, její růst probíhá zdola nahoru, ale do 7. týdne zůstává přepážka neúplná. V jeho horní části se nachází interventrikulární foramen. Ten je uzavřen rostoucími endokardiálními tuberkulami, v tomto místě se vytváří membránová část septa. Atrioventrikulární chlopně jsou vytvořeny z endokardiálních tuberkul.
Jak se srdeční komory dělí a tvoří se chlopně, začínají se rozlišovat tkáně, které tvoří srdeční stěnu. V myokardu se rozlišuje atrioventrikulární převodní systém. Perikardová dutina je oddělena od společná dutina těla. Srdce se pohybuje od krku do hrudní dutiny. Embryonální a fetální srdce mají relativně velké velikosti, protože zajišťuje nejen pohyb krve cévami plodového těla, ale také placentární krevní oběh.
Po celé prenatální období je udržována komunikace mezi pravou a levou polovinou srdce přes foramen ovale. Krev vstupující do pravé síně dolní dutou žílou je směrována přes chlopně této žíly a koronární sinus do foramen ovale a přes něj do levé síně. Z horní duté žíly teče krev do pravé komory a vypuzeny do plicního kmene. Plicní oběh plodu nefunguje, protože úzké plicní cévy kladou velký odpor průtoku krve. Pouze 5-10% krve vstupující do plicního kmene prochází plícemi plodu. Zbytek krve je vypuštěn ductus arteriosus do aorty a dostává se do systémového oběhu, obchází plíce. Díky foramen ovale a ductus arteriosus je zachována rovnováha průtoku krve pravou a levou polovinou srdce.
| |
Chcete-li se seznámit s anatomií a fyziologií kardiovaskulárního systému, musíte navštívit sekci "Anatomie kardiovaskulárního systému."
Přívod krve do srdce se provádí dvěma hlavními cévami - pravou a levou koronární tepnou, počínaje aortou bezprostředně nad semilunárními chlopněmi.
Levá koronární tepna
Levá koronární tepna začíná od levého zadního Vilsalvova sinu, jde dolů k přední podélné rýze, ponechává plicnici napravo a nalevo levou síň a přívěsek obklopený tukovou tkání, která ji obvykle pokrývá. Je to široký, ale krátký kmen, obvykle ne více než 10-11 mm dlouhý.
Levá koronární tepna se dělí na dvě, tři, ve vzácných případech na čtyři tepny, z toho nejvyšší hodnotu pro patologii mají přední sestupnou (LAD) a cirkumflexní větev (OB), neboli tepny.
Přední descendentní tepna je přímým pokračováním levé koronární tepny.
Podél přední podélné srdeční rýhy směřuje do oblasti srdečního hrotu, obvykle jej dosahuje, někdy se přes něj ohýbá a přechází na zadní plochu srdce.
Několik menších postranních větví se odkloní od sestupné tepny pod ostrým úhlem, které směřují podél předního povrchu levé komory a mohou dosáhnout tupého okraje; z ní navíc odcházejí četné septální větve, které prorážejí myokard a větví se v předních 2/3 mezikomorového septa. Boční větve zásobují přední stěnu levé komory a poskytují větve přednímu papilárnímu svalu levé komory. Horní septální tepna vydává větev k přední stěně pravé komory a někdy k přednímu papilárnímu svalu pravé komory.
Přední sestupná větev leží po celé délce na myokardu, někdy se do něj zanořuje a tvoří svalové můstky dlouhé 1-2 cm Po celé délce je její přední plocha pokryta tukovou tkání epikardu.
Cirkumflexní větev levé věnčité tepny se od ní obvykle odstupuje na samém začátku (první 0,5-2 cm) pod úhlem blízkým přímce, prochází příčnou rýhou, dosahuje tupého okraje srdce, obchází to, přechází na zadní stěnu levé komory, někdy zasahuje do zadní mezikomorové rýhy a ve formě zadní sestupné tepny jde do apexu. Z ní se rozprostírají četné větve k předním a zadním papilárním svalům, přední a zadní stěně levé komory. Odchází z něj i jedna z tepen zásobujících sinoaurikulární uzel.
Pravá koronární tepna
Pravá koronární tepna začíná v přední sinus Vilsalva. Nejprve se nachází hluboko v tukové tkáni vpravo od plicní tepna, prochází kolem srdce podél pravé atrioventrikulární rýhy, přechází k zadní stěně, dosahuje zadní podélné rýhy, poté ve formě zadní sestupná větev sestupuje k vrcholu srdce.
Tepna dává 1-2 větve na přední stěnu pravé komory, částečně na přední část přepážky, oba papilární svaly pravé komory, zadní stěnu pravé komory a zadní část mezikomorového septa; z něj také odchází druhá větev do sinoaurikulárního uzlu.
Hlavní typy krevního zásobení myokardu
Existují tři hlavní typy přívodu krve do myokardu: střední, levá a pravá.
Toto dělení je založeno hlavně na změnách prokrvení zadního nebo bráničního povrchu srdce, protože prokrvení přední a laterální části je zcela stabilní a nepodléhá významným odchylkám.
Na průměrný typ všechny tři hlavní koronární tepny jsou dobře vyvinuté a poměrně rovnoměrně vyvinuté. Krevní zásobení celé levé komory, včetně obou papilárních svalů, a přední 1/2 a 2/3 mezikomorového septa se provádí systémem levé koronární tepny. Pravá komora, včetně obou pravých papilárních svalů a zadní 1/2-1/3 septa, dostává krev z pravé koronární tepny. Zdá se, že jde o nejběžnější typ přívodu krve do srdce.
Na levý typ prokrvení celé levé komory a navíc celé přepážky a částečně i zadní stěny pravé komory probíhá díky vyvinuté cirkumflexní větvi levé věnčité tepny, která zasahuje až k zadní podélné sulcus a zde končí ve formě zadní sestupné tepny, která dává některé větve na zadní povrch pravé komory.
Správný typ pozorováno se slabým rozvojem cirkumflexní větve, která buď končí před dosažením tupého okraje, nebo přechází do koronární tepny tupého okraje, aniž by se rozšířila na zadní plochu levé komory. V takových případech pravá koronární tepna, po vzniku zadní sestupné tepny, obvykle dává několik dalších větví na zadní stěnu levé komory. V tomto případě dostává krev z pravé věnčité tepny celá pravá komora, zadní stěna levé komory, zadní levý papilární sval a částečně srdeční apex.
Krevní zásobení myokardu se provádí přímo:
A) kapiláry ležící mezi svalovými vlákny, které se kolem nich proplétají a přijímají krev ze systému koronárních tepen přes arterioly;
B) bohatá síť sinusoid myokardu;
B) Nádoby Viessant-Tebesius.
Jak se zvyšuje tlak v koronárních tepnách a zvyšuje se práce srdce, zvyšuje se průtok krve v koronárních tepnách. Nedostatek kyslíku také vede k prudkému zvýšení koronárního průtoku krve. Zdá se, že sympatické a parasympatické nervy mají malý vliv na věnčité tepny a působí přímo na srdeční sval.
Výtok probíhá žilami, které se shromažďují v koronárním sinu
Venózní krev dovnitř koronární systém shromažďuje ve velkých cévách, obvykle umístěných v blízkosti koronárních tepen. Některé z nich splývají a vytvářejí velký žilní kanál - koronární sinus, který probíhá podél zadní plochy srdce v drážce mezi síněmi a komorami a ústí do pravé síně.
Interkoronární anastomózy hrají důležitou roli v koronárním oběhu, zejména při patologických stavech. V srdcích lidí trpících ischemickou chorobou srdeční je více anastomóz, takže uzavření jedné z věnčitých tepen není vždy doprovázeno nekrózou myokardu.
V normální srdce anastomózy byly nalezeny pouze v 10-20 % případů a malého průměru. Jejich počet a velikost se však zvyšuje nejen s koronární aterosklerózou, ale také s chlopenními srdečními vadami. Věk a pohlaví samy o sobě nemají žádný vliv na přítomnost a stupeň vývoje anastomóz.
