V závislosti na typu malárie, přítomnosti či nepřítomnosti komplikací onemocnění, stadiu vývojového cyklu malarického plasmodia, přítomnosti rezistence (rezistence) na antimalarika jsou z předložených antimalarických léků vyvíjeny jednotlivé režimy etiotropní terapie. .
| Drogová skupina | Názvy drog | Mechanismus působení | Účinnost proti druhům malárie | Režim příjmu |
| Chinolylmethanoly | Chinin
(chinin sulfát, chinin hydrochlorid a dihydrochlorid, quinimax, hexaquin) | Hematoschizotropní antimalarika
účinný proti plasmodiím v období schizogonie erytrocytů. Zabraňuje pronikání plazmodií do červených krvinek. Gametocidní lék působí na gametocyty (sexuální formy), zabraňuje dalšímu vstupu plasmodia do těla komára. | Všechny typy plasmodií, včetně těch odolných vůči chlorochinu. | Dospělí
– 2 g/den. pro 3 dávky orálně, 20-30 mg/kg/den. ve 2-3 dávkách intravenózně, 3-7 dní. Děti – 25 mg/kg ve 3 dávkách, 3-7 dní. |
| chlorochin (delagil, hingamin) | Hematoschizotropní a mírný gametocidní akce. | Všechny druhy plazmodií. | Dospělí
– 0,5 g/den. orálně, 20-25 mg/kg ve 3 injekcích každých 30-32 hodin intravenózně. Děti – 5 mg/kg/den 2-3 dny. |
|
| Hydroxychlorochin (plaquenil) | Hematoschizotropní a mírný gametocidní akce. | Všechny druhy plazmodií. | Dospělí
– 0,4 g/den. během 2-3 dnů. Děti – 6,5 mg/kg/ dní 2-3 dny. |
|
| meflochin (lariam) | Hematoschizotropní akce | | Dospělí:
první dávka – 0,75, po 12 hodinách – 0,5 g. Děti – první dávka – 15 mg/kg, po 12 hodinách – 10 mg/kg. |
|
| Primaquin | Histoschizotropní léčivo působí na tkáňové schizonty plasmodií vč. a na hypnozoity (spící formy).Účinné pro prevenci relapsů. Gametocidní akce. | Třídenní a oválná malárie. | Dospělí:
2,5 mg/kg každých 48 hodin – 3 dávky. Děti: 0,5 mg/kg každých 48 hodin – 3 dávky. |
|
| Biguanidy | Proguanil (bigumal, paludrin) | Histoschizotropní akce . Pomalý hematoschizotropní akce. | Tropická malárie, včetně těch, které jsou odolné vůči chininu a chlorochinu. | Dospělí:
0,4 g/den. 3 dny. Děti: 0,1 – 0,3 g/den. 3 dny |
| Diaminopyrimidiny | Pyrimethamin (chloridin, Daraprim) | Histoschizotropní akce . Pomalý hematoschizotropní působení v kombinaci se sulfadoxinem. | Tropická malárie. | Dospělí:
0,075 g jednou. Děti: 0,0125 – 0,05 g jednou. |
| Terpenové laktony | Artemisinin (artemetr, artesunát) | Hematoschizotropní
akce. Rezervní lék | Všechny druhy malárie. | Dospělí a děti:
první dávka – 3,2 mg/kg, poté 1,6 mg/kg 1–2krát denně po dobu 5–7 dnů. |
| Hydroxynaftochinony | Atowahon (mepron) | Hematoschizotropní
akce. Rezervní lék, používané v přítomnosti rezistence na jiné léky. | Všechny druhy malárie. | Dospělí:
0,5 g 2krát denně po dobu 3 dnů. Děti: 0,125-0,375 g 2krát denně po dobu 3 dnů. |
| Sulfonamidy | Sulfadoxin | Hematoschizotropní | Tropická malárie. | Dospělí:
1,5 g jednou. Děti: 0,25 – 1,0 g jednorázově. |
| Sulfony | Dapsone | Hematoschizotropní působení v kombinaci s pyrimethaminem. | Dospělí:
0,1 g/den. Děti: 1-2 mg/kg/den. |
|
| tetracykliny | tetracyklin | Hematoschizotropní histoschizotropní akce. | Tropická malárie, odolná vůči výše uvedeným lékům. | Dospělí:
0,3 – 0,5 g 4x denně. Děti starší 8 let: 25-50 mg/kg/den. |
| Linkosamidy | klindamycin | Hematoschizotropní
akce, nízká aktivita, střední histoschizotropní akce. | Tropická malárie, odolná vůči výše uvedeným lékům, nízká aktivita. | Dospělí:
0,3 – 0,45 g 4x denně. Děti starší 8 let: 10-25 mg/kg/den. |
Péče o člověka s malárií
Osoba trpící malárií vyžaduje neustálou a pečlivou péči, která sníží utrpení při záchvatech horečky. V období zimnice je nutné pacienta přikrýt, na nohy můžete dát vyhřívací podložky. Při horečce je nutné pacienta otevřít, odstranit vyhřívací podložky, ale zabránit podchlazení a průvanu. Při bolestech hlavy si můžete dát na hlavu studený obklad. Po vydatném pocení vyměňte spodní prádlo a dopřejte pacientovi odpočinek.
V místnosti, kde se pacient nachází, je nutné zabránit vstupu komárů (použití sítí, insekticidů), aby se zabránilo šíření malárie.
Pokud se objeví komplikace malárie, je pacient přeložen na oddělení nebo jednotku intenzivní péče.
Dieta pro malárii
- Interiktální období– není předepsána žádná dieta, společná tabulka č. 15 s dostatkem pití.
- Během záchvatu horečky – stůl č. 13 s dostatkem pití. Tabulka č. 13 zajišťuje zvýšení obranyschopnosti organismu, jídla by měla být častá a dělená.
- nízkotučné druhy ryb a masa, nízkotučné vývary,
- vařená vejce,
- mléčné výrobky,
- kaše z rýže, pohanky a krupice,
- vařená zelenina,
- starý pšeničný chléb, sušenky,
- mleté měkké ovoce a bobule,
- džusy, ovocné nápoje, odvary,
- med, cukr.
Prevence malárie
Prevence malárie je nezbytná při pobytu nebo dočasném pobytu v zemích, kde je malárie endemická. Takže když cestujete do země náchylné k malárii, musíte se předem připravit. Těhotným ženám, dětem do 4 let a lidem žijícím s HIV je vhodné necestovat do zemí postižených malárií. Ochrana proti bodnutí komáry
- Moskytiéry na oknech a dveřích můžete spát pod síťovinou a zastrčit ji pod matraci.
- Repelenty– chemické sloučeniny, které odpuzují komáry, ale nezabíjejí je, které se aplikují na lidskou pokožku nebo oděv. Existují různé tvary: krémy, spreje, aerosoly, gely atd. Používejte podle návodu.
- Insekticidy– prostředky na hubení komárů. Místnosti, sítě a prahy se doporučuje ošetřit insekticidním aerosolem. Půl hodiny po ošetření je nutné místnost vyvětrat.
Drogová prevence malárie
Používají se antimalarika. Je nutné objasnit regionální rezistenci malárie vůči lékům. Drogová prevence neposkytuje 100% ochranu, ale výrazně snižuje riziko onemocnění.Léky používané k prevenci malárie(musí začít 1 týden před cestou a pokračovat 4 – 6 týdnů po příjezdu domů) :
- Chlorochin (delagil) 0,5 g pro dospělé a 5 mg/kg/den. děti jednou týdně.
- Hydroxychlorochin (Plaquenil) 0,4 g pro dospělé a 6,5 mg/kg pro děti jednou týdně.
- meflochin (Lariam) 0,25 g pro dospělé a 0,05 - 0,25 mg pro děti jednou týdně.
- Primaquin 30 mg pro dospělé a 0,3 mg/kg pro děti jednou za 48 hodin.
- Proguanil (bigumal) 0,2 g/den. dospělí a 0,05-0,2 g pro děti.
- Primethamin (chloridin) 0,0125 g pro dospělé a 0,0025 – 0,0125 g pro děti v kombinaci s léčivem dapson 0,1 g pro dospělé jednou týdně.
Identifikace a účinná léčba pacientů s malárií
Je nutné urychleně vyšetřit pacienty s podezřením na malárii a také bezpodmínečně vyšetřit pacienty s každým hypertermickým syndromem, kteří přicestovali z míst, kde je malárie endemická po dobu 3 let. Účinná léčba pomáhá zastavit další přenos patogenu prostřednictvím komárů.Vakcína proti malárii
V současné době neexistuje žádná oficiální vakcína proti malárii. Nicméně, klinické výzkumy experimentální vakcína proti tropické malárii. Možná, že v letech 2015 - 2017 tato vakcína pomůže vyrovnat se s epidemií malárie ve světě.
Co je malárie rtů a jak se projevuje?
Malárie na rtech se projevuje ve formě malých puchýřků, umístěných blízko sebe a naplněných čirou tekutinou. Příčinou takových lézí na kůži je virus herpes simplex typu 1. Proto použití termínu „malárie“ k označení tohoto jevu není správné. Mezi populární označení pro herpes virus na rtech jsou také pojmy jako „zima“ nebo „horečka na rtech“. Toto onemocnění se projevuje lokálními příznaky, které se vyvíjejí v souladu s určitým vzorem. Kromě lokálních příznaků mohou mít pacienti obavy i z některých celkových projevů tohoto onemocnění. Fáze projevu herpesu na rtech jsou:
- mravenčení;
- tvorba bublin;
- tvorba vředů;
- tvorba strupů;
- léčení.
Počáteční stadium oparu na rtech se projevuje mírným svěděním. Pacient začíná pociťovat mírné brnění v koutcích úst, na vnitřních a vnějších plochách rtů. Spolu s brněním může pacienta obtěžovat touha škrábat si oblasti kolem křídel nosu nebo jiné části obličeje. Někdy se do tohoto procesu může zapojit jazyk. Doba trvání této fáze nejčastěji nepřesahuje 24 hodin. Tyto příznaky se mohou objevit v důsledku přehřátí nebo hypotermie těla. Často je herpes na rtech předzvěstí nachlazení. U žen se tento jev může vyvinout během menstruace.
Tvorba bublin
V této fázi se začíná rozvíjet zánětlivý proces. Místa, kde bylo cítit mravenčení, bobtnají a na jejich povrchu se tvoří malé průhledné bublinky. Vezikuly jsou umístěny těsně u sebe a tvoří malé shluky. Tyto útvary jsou naplněny čirou kapalinou, která se postupem růstu více zakalí. Tlak v puchýřích se zvyšuje a jsou velmi bolestivé. Umístění bublin je horní nebo dolní ret, stejně jako oblasti pod nosem.
Tvorba vředů
Po 2–3 dnech začnou bubliny s kapalinou praskat. Během tohoto období je pacient nejvíce nakažlivý, protože tekutina obsahuje velké množství virů. V místě prasklého vezikula se tvoří vřed.
Tvorba strupů
V této fázi se vředy začnou pokrývat hnědou krustou. Do procesu jsou zapojeny všechny postižené oblasti a během jednoho dne se na místě puchýřů vytvoří zaschlé strupy. Při odstraňování krusty se mohou objevit krvácející rány a pocit svědění nebo pálení.
Léčení
Během 4–5 dnů dochází k hojení ran a obnově kůže. Při odpadávání strupu může pacienta obtěžovat mírné olupování a svědění, které pacienty často provokuje k samovolnému odlupování krusty vředů. To vede ke zpoždění procesu hojení. Taková interference může vést k přidání bakteriální infekce.
Běžné projevy herpesu na rtech
Spolu s vyrážkami v oblasti rtů se herpes simplex typu 1 může projevit zhoršením celkový stav, slabost, bolest hlavy. Často mají pacienti zvětšené lymfatické uzliny umístěné v dolní čelisti. Může se také zvýšit tělesná teplota, může se objevit bolest svalů a může se zvýšit slinění.
Jaké druhy malárie existují?
Existují čtyři hlavní typy malárie. Každý typ je způsoben specifickým typem malarického plazmódia, které určuje specifičnost onemocnění. Druhy malárie jsou:
- tropická malárie;
- třídenní malárie;
- malárie ovale;
- kvartan.
Nejtěžší průběh má tropická nebo, jak se také nazývá, malárie v kómatu. Představuje asi 95–97 procent všech úmrtí. Na klinice dominuje těžký toxický syndrom. Změny ve fázích „zimnice“, „tepla“ a „potu“, charakteristické pro jiné formy malárie, nejsou vyjádřeny.
Onemocnění začíná výskytem horečky, difuzní bolesti hlavy a myalgie ( silná bolest svalů). Po několika dnech se objeví příznaky toxického syndromu - nevolnost, zvracení, nízký krevní tlak. Tropická malárie je charakterizována výskytem vyrážky na těle ( alergický exantém), kašel, pocit dušení. Během prvního týdne vzniká hemolytická anémie, která je doprovázena rozvojem žloutenky. Anémie se vyvíjí v důsledku zvýšené destrukce ( hemolýza – odtud název anémie) červené krvinky. Zvětšení jater a sleziny je pozorováno až ve druhém týdnu, což významně komplikuje včasnou diagnostiku malárie.
U mnoha lidí s oslabeným imunitním systémem se může již v prvním nebo druhém týdnu onemocnění rozvinout toxický šok, malarické kóma nebo akutní selhání ledvin. Pacienti, u kterých se rozvine malarické kóma, se stávají letargickými, ospalými a apatickými. Po několika hodinách se vědomí stane zmateným, potlačeným a mohou se objevit i křeče. Tento stav má nepříznivý výsledek.
Kvůli masivní destrukci červených krvinek se nejčastěji rozvíjí akutní selhání ledvin. Takže ze zničených červených krvinek hemoglobin vstupuje nejprve do krve a poté do moči. V důsledku toho jsou narušeny procesy tvorby moči v ledvinách a klesá diuréza ( denní moč). Kvůli oligurii zůstávají v těle metabolické produkty, které se normálně vylučují močí. Rozvíjí se stav zvaný urémie.
Třídenní malárie
Třídenní malárie je benigní typ malarické invaze. Zpravidla není doprovázena závažnými komplikacemi a nevede ke smrti.
Jeho nástupu předchází krátké prodromální období, které u tropických druhů chybí. Projevuje se slabostí a bolestí svalů, po kterých se objeví náhlá horečka. Rozdíl mezi třídenní malárií je v tom, že ke zvýšení teploty dochází každých 48 hodin, tedy každý třetí den. Odtud pochází název tohoto typu malárie. V období stoupající teploty jsou pacienti vzrušení, těžce dýchají, jejich kůže je horká a suchá. Srdeční frekvence se prudce zvýší ( až 100 – 120 tepů za minutu), arteriální tlak padá, rozvíjí se retence moči. Fáze „zimnice“, „tepla“ a „potu“ se stávají zřetelnějšími. Průměrná doba trváníútok se pohybuje od 6 do 12 hodin. Po dvou až třech útocích ( respektive ve dnech 7-10) objevují se zvětšená játra a slezina a vzniká žloutenka.
Může se však také stát, že záchvaty horečky se objevují každý den. Tento jev je způsoben vstupem několika generací malarického plasmodia do krve najednou. Několik měsíců po onemocnění může mít pacient i nadále periodické zvýšení teploty.
Ovál malárie
Tento typ malárie je v mnohém podobný terciánské malárii, má však mírnější průběh. Rozdíl mezi malaria ovale je v tom, že záchvaty horečky se objevují každý druhý den. Teplota stoupá především ve večerních hodinách, což není typické pro předchozí typy malárie.
Quartan
Tento typ malárie, stejně jako předchozí, patří k benigním formám malarické invaze. Rozvíjí se akutně, bez jakýchkoli prodromálních jevů. K záchvatům horečky dochází každých 72 hodin. Teplota stoupá na 39 - 40 stupňů. Při záchvatech je pacient také ve vážném stavu – zmatené vědomí, suchá kůže, povlečený jazyk, prudce klesá krevní tlak.
Kromě klasických typů malárie existuje i typ schizonta. Vyvíjí se jako výsledek hotových schizontů vstupujících do lidské krve ( plasmodia, která prošla asexuálním vývojovým cyklem). Schizontní malárie se vyvíjí hlavně v důsledku krevních transfuzí nebo transplacentární cestou. Proto se tomuto typu také říká injekční stříkačka nebo štěp. Jeho rozdílem je absence vývojové fáze plasmodia v játrech, a klinický obraz zcela závisí na objemu vstříknuté krve.
Vyskytuje se také smíšená malárie, která se vyvíjí v důsledku současné infekce několika typy malarických plazmodií.
Jaké jsou rysy tropické malárie?
Hlavními rysy tropické malárie jsou závažnost rozvíjející se příznaky, jehož povaha je podobná pro všechny formy onemocnění. Existují také určité rozdíly mezi komplikacemi, trváním a výsledkem tropické malárie od jiných typů onemocnění. Nástup onemocnění
Malárie je charakterizována prodromálním obdobím ( mírný průběh onemocnění), který se vyznačuje celkovou malátností a mírnými bolestmi hlavy. Pro toto onemocnění jsou typické horečnaté stavy, po kterých následují období klidu ( paroxysmy), dojde po 2–3 dnech. U tropické malárie je nástup onemocnění akutnější. Od prvních dnů pacienti začínají pociťovat nevolnost, zvracení a zažívací potíže v podobě průjmu. Bolesti hlavy mají různou intenzitu. Tyto příznaky jsou doprovázeny přetrvávající horečkou, která může trvat několik dní. Následně horečka získává přerušovaný průběh s dalšími fázemi záchvatů.
Vlastnosti tropické malárie z jiných forem
| Všechny formy malárie kromě tropických | Kritéria | Tropická malárie |
| Ataky jsou charakterizovány jasnou změnou fází zimnice, horka a potu. Doba trvání druhé fáze zřídka přesahuje 12 hodin. Po skončení hárání prudce klesá tělesná teplota a začíná zvýšené pocení. Záchvaty se objevují podle určitého vzorce. Takže u třídenní malárie paroxysmus obtěžuje pacienta jednou za 3 dny, u čtyřdenní malárie - jednou za čtyři dny. | Paroxysmy | Rozdíl mezi paroxysmy v této formě je krátké trvání a slabá závažnost první fáze ( zimnice). V některých případech se záchvaty začnou vyvíjet ze stádia horečky a obcházejí zimnici. V tomto případě teplota náhle dosáhne vysokých hodnot ( nad 40 stupňů) a vydrží celý den. Neexistuje žádný konkrétní systematický vzorec výskytu útoků. Mohou se vyskytovat každý druhý den, denně nebo dvakrát denně. K poklesu teploty může dojít bez silného pocení. |
| Pacient nemusí pociťovat anémii a tento příznak je ve většině případů zjištěn při laboratorním vyšetření. Někdy se krevní změny projevují bledostí kůže a slabostí. | Anémie | U tropické malárie je anémie výraznější. Krevní testy mohou odhalit patologie od prvních dnů onemocnění. Pacienti pociťují letargii a apatii v důsledku sníženého množství hemoglobinu. Končetiny mají namodralý nádech. |
| Slezina se zvětší po několika záchvatech. V tomto případě se břicho zvětší a palpace může odhalit dvojnásobné zvýšení tohoto orgánu. | Zvětšená slezina | Tato forma malárie se vyznačuje rychlým zvětšením sleziny, které lze detekovat na ultrazvukové vyšetření již 2. – 3. den. V tomto případě si pacienti stěžují na bolest v oblasti pravého hypochondria, která se s hlubokým povzdechem stává silnější. |
| Při malárii dochází ke zvětšení jater, což s sebou nese nevolnost a bolest, která je lokalizována v pravém hypochondriu. Jaterní funkce nejsou výrazně narušeny, je však přítomno zežloutnutí kůže a sliznic. Změna velikosti tohoto orgánu nastává po prvních záchvatech a vede k 10–15procentnímu nárůstu celkové hmoty orgánu. | Zvětšení jater | U tropické malárie je zvětšení jater progresivnější. Tato forma je také charakterizována poškozením jater, které s sebou nese poškození jaterních lalůčků ( funkční jednotky jater). |
| Při infekci malárie dochází k poklesu krevního tlaku během fáze horečky a mírnému zvýšení během fáze zimnice. Pacienti si také stěžují na zrychlený tep a bolesti v oblasti srdce, které jsou bodavého charakteru. | Patologie kardiovaskulárního systému | Tropická malárie se projevuje těžkou hypotenzí (např. snížený krevní tlak). Kromě toho existují silné bolesti srdce, šelesty a tachykardie. |
| Během záchvatů pacienti pociťují bolesti hlavy a motorický neklid. Může se objevit horečnaté delirium. Ve většině případů tyto příznaky zmizí, když se teplota normalizuje. | Porušení nervový systém | Tropická malárie se vyznačuje výraznějším poškozením nervového systému. Tam je často silný bolest hlavy, pocity úzkosti a neklidu, křeče, poruchy vědomí. |
| Malárie může být doprovázena poruchou, jako je albuminurie (např. zvýšené vylučování bílkovin močí). Dysfunkce ledvin často vyvolává edém. Taková porušení jsou poměrně vzácná - ve 2 procentech případů. | Dysfunkce ledvin | U této formy je dysfunkce ledvin diagnostikována u 22 procent pacientů. |
Komplikace
U tropické malárie se nejčastěji rozvíjejí těžké komplikace, které často končí smrtí pacienta.
Komplikace tropické malárie jsou:
- malarické kóma- stav pacienta v bezvědomí s úplným nedostatkem reakce na jakékoli podněty;
- algid– toxicko-infekční šok, při kterém pacient zachovává vědomí, ale zůstává v úleku ( těžce depresivní a lhostejný stav);
- hemoglobinurická horečka– rozvoj akutního selhání ledvin a jater.
Doba trvání této formy malárie se liší od jiných typů onemocnění. Celková doba trvání třídenní malárie se tedy pohybuje od 2 do 3 let, čtyřdenní malárie - od 4 do 5 let, oválné malárie - přibližně 3 - 4 roky. Trvání tropické malárie nepřesáhne ve většině případů jeden rok.
Jaké jsou příznaky malárie u dospělých?
Hlavním příznakem malárie u dospělých jsou záchvaty horečky ( paroxysmy) ustoupit do stavu klidu. Jsou charakteristické pro všechny formy onemocnění, kromě tropické malárie. Před prvním záchvatem může pacient pociťovat bolest hlavy, bolestivé pocity ve svalech a kloubech, celková malátnost. Tělesná teplota může také stoupnout na subfebrilní úrovně ( ne vyšší než 38 stupňů). Tento stav trvá 2–3 dny, poté začínají febrilní paroxysmy. Malarické záchvaty jsou charakterizovány přítomností fází, které se vyvíjejí a nahrazují jedna druhou v určité sekvenci. Zpočátku mohou mít záchvaty nepravidelný charakter, ale po několika dnech se vytvoří jasný vzorec vývoje tohoto příznaku. Délka pauz mezi záchvaty závisí na formě onemocnění. U třídenní malárie se záchvat opakuje jednou za 3 dny, u čtyřdenní malárie - jednou za 4 dny. Útoky se rozvíjejí ve stejnou dobu, nejčastěji mezi 11. a 15. hodinou. Fáze malarického záchvatu jsou:
- zimnice;
Toto stadium se může projevit jak mírným třesem, tak silnou zimnicí, ze které se pacientovi třese celé tělo. Současně se pacientovy ruce, nohy a obličej ochladí a získají namodralý odstín. Puls se zrychluje a dýchání se stává mělkým. Kůže zbledne, zhrubne a získá namodralou barvu. Zimnice může trvat od půl hodiny do 2 – 3 hodin.
Teplo
Tato fáze je doprovázena prudkým zvýšením teploty, která může dosáhnout i nad 40 stupňů. Stav pacienta se znatelně zhoršuje. Obličej zrudne, pokožka se stává suchou a horkou na dotek. Pacient začíná pociťovat silné bolesti hlavy, tíhu svalů a rychlý, bolestivý tep. Jazyk je pokryt šedavým povlakem a není dostatečně vlhký. Stádium horečky je často doprovázeno zvracením a průjmem. Pacient je ve stavu vzrušení, mohou se objevit křeče a ztráta vědomí. Horko vyvolává neuhasitelnou žízeň. Tento stav může trvat 5 – 6 až 12 hodin.
Potit se
Tepelná fáze je nahrazena konečnou fází, která se projevuje hojné pocení. Teplota prudce klesá na normální hodnoty, někdy může dosáhnout 35 stupňů. Pacient pocítí úlevu, uklidní se a usne.
Další příznaky malárie
Spolu se záchvaty mezi nejvíce charakteristické vlastnosti malárie zahrnuje anémii ( anémie), splenomegalie ( zvětšená slezina) a hepatomegalie ( zvětšení jater). Toto onemocnění má také řadu příznaků, které se projevují jak na fyzické, tak na psychické úrovni.
Mezi příznaky malárie patří:
- anémie;
- splenomegalie;
- hepatomegalie;
- poruchy močení;
- dysfunkce kardiovaskulárního systému;
- ikterické barvení kůže a sliznic;
- kožní krvácení;
- herpetické vyrážky ( projevy oparu);
- nervové poruchy.
U pacientů s malárií se rychle rozvine anémie, která je charakterizována nedostatkem hemoglobinu a červených krvinek. Vyvíjí se v důsledku masivní destrukce červených krvinek v důsledku přítomnosti malarického plasmodia v nich ( tzv. hemolytická anémie). Příznaky anémie jsou nejzřetelnější mezi záchvaty. Anémie však může přetrvávat i dlouhou dobu po uzdravení. Kůže pacienta se stává nažloutlou nebo nažloutlou, je zaznamenána slabost a zvýšená únava. Při anémii trpí tělesné tkáně závažným nedostatkem kyslíku, protože hemoglobin je přenašečem kyslíku.
Splenomegalie
Zvětšená slezina je pozorována po 3–4 záchvatech horečky a přetrvává po dlouhou dobu. U tropické malárie se slezina může zvětšit ihned po prvním záchvatu. Spolu s nárůstem je pozorována bolest v tomto orgánu. Slezina se stává hustší, což je určeno palpací. Při absenci adekvátní léčby se slezina zvětší natolik, že začne zabírat celou levou stranu břicha.
Hepatomegalie
Ke zvětšení jater dochází rychleji než ke změně sleziny. V tomto případě okraj jater klesá pod žeberní oblouk a stává se hustší a bolestivější. Pacient si stěžuje na bolestivé nepohodlí v oblasti pravého hypochondria.
Poruchy močení
Na pozadí probíhajících procesů v těle, během záchvatů během zimnice, pacienti zažívají časté močení. V tomto případě má moč téměř průhlednou barvu. S nástupem horečky se objem moči zmenšuje a barva ztmavne.
Dysfunkce kardiovaskulárního systému
Nejzávažnější poruchy kardiovaskulárního systému se projevují během malarických paroxysmů. Charakteristickými příznaky tohoto onemocnění je zvýšení krevního tlaku při zimnici a pokles při horečce.
Zbarvení kůže a sliznic při žloutence
Je rané znamení malárie u dospělých. Když jsou červené krvinky zničeny, uvolňuje se z nich nejen hemoglobin, ale také bilirubin ( žlučový pigment). On dává žlutá kůže a sliznice. U lidí s tmavá barva Někdy je obtížné identifikovat ikterické zbarvení kůže. Jejich žloutenku určuje barva viditelných sliznic, konkrétně skléry ( vnější schránka oči). Žlutavá barva skléra nebo jejich ikterus se může objevit dlouho před ikterickým zbarvením kůže, a proto je důležitým diagnostickým znakem.
Kožní krvácení
V důsledku cévních křečí se na těle pacienta tvoří hemoragická vyrážka ( podkožní krvácení). Vyrážka nemá žádnou specifickou lokalizaci a šíří se nerovnoměrně po celém těle. Navenek toto znamení vypadá jako hvězdicovité skvrny modré, červené nebo fialové.
Herpetické vyrážky
Pokud je pacient s malárií přenašečem herpes viru, zhoršuje se při horečnatém stavu. Na rtech, křídlech nosu a méně často na jiných oblastech obličeje se objevují bubliny s čirou tekutinou charakteristickou pro virus.
Nervové poruchy
Nejzřetelnější poruchy nervového systému se projevují u třídenní a tropické malárie. Pacienti pociťují neustálé bolesti hlavy, nespavost a letargii ráno a po celý den. Psychika pacientů při atakách prochází negativními změnami. Jsou v depresi, špatně se orientují a na otázky odpovídají zmateně. Během horečky se pacienti často dostávají do deliria a zažívají halucinace. Tropická malárie je charakterizována násilným stavem pacienta, který může pokračovat i po záchvatu.
Jaké jsou příznaky malárie u dětí?
U dětí se příznaky malárie značně liší v závislosti na věku dítěte a imunitním systému. Příznaky malárie u dětí zahrnují:
- horečka;
- anémie;
- vyrážka;
- poruchy gastrointestinálního traktu;
- poruchy nervového systému;
- křeče;
- zvětšení sleziny a jater.
Je hlavním příznakem dětské malárie. Může být buď konstantní, nebo ve formě útoků. Klasické ataky, které jsou typické pro dospělé, jsou vzácné. Takové útoky probíhají v několika fázích. První fází je zimnice; druhý je teplo ( teplo); třetí je lití potu. Děti se vyznačují vysokým nárůstem teploty až o 40 stupňů nebo více. Čím je dítě mladší, tím je horečka silnější. Během druhé fáze jsou děti vzrušené, zažívají zrychlené dýchání, suchou a zarudlou kůži. Pokles teploty je doprovázen silným pocením a silnou, vysilující slabostí. Takové klasické záchvaty jsou u dětí vzácné. Častěji je teplota proměnlivá a u 10–15 procent dětí se malárie vyskytuje zcela bez horečky. Kojenci často pociťují neustálou horečku, ospalost a letargii. Ekvivalentem záchvatu u kojenců je ostrá bledost kůže přecházející v cyanózu ( namodralé zbarvení kůže). V tomto případě se kůže prudce ochladí a jsou pozorovány třesy končetin.
Anémie
Malárie u dětí se zpravidla vyskytuje s těžkou anémií. Objevuje se od prvních dnů onemocnění a je často časným diagnostickým příznakem. Vyvíjí se kvůli masivní destrukci červených krvinek. Počet červených krvinek někdy klesne na 30–40 procent normálu.
Charakteristickým znakem malarické invaze u dětí jsou změny v krvi nejen červených krvinek a hemoglobinu, ale i dalších krevních elementů. Velmi často tedy dochází k celkovému poklesu leukocytů ( leukopenie), krevní destičky. Současně se zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů. I přes těžkou anémii je žloutenka u dětí s malárií pozorována pouze v 15 až 20 procentech případů.
Vyrážka
Vyrážka je zvláště častá u malých dětí. Nejprve se objeví na břiše, poté se rozšíří na hrudník a další části těla. Povaha vyrážky může být velmi různorodá - petechiální, makulární, hemoragická. Vývoj vyrážky je způsoben snížením počtu krevních destiček a zvýšenou propustností cévní stěny.
Gastrointestinální poruchy
Téměř vždy jsou zaznamenány poruchy trávicího systému. Čím je dítě mladší, tím jsou tyto poruchy pestřejší. Projevují se ve formě průjmu, opakovaného zvracení, nevolnosti. Často je pozorována řídká stolice s příměsí hlenu, která je doprovázena nadýmáním a bolestí. U kojenců to může být první známka malarického zamoření. Dochází také k opakovanému zvracení, které nepřináší úlevu.
Poruchy nervového systému
Mohou se objevit jak na vrcholu febrilních záchvatů, tak v období bez teplot. Tyto poruchy se projevují ve formě meningeálních příznaků, které jsou charakteristické pro všechny typy malárie. Objevuje se fotofobie a strnulost týlní svaly, zvracet. Takové příznaky zmizí současně s poklesem teploty. Může se také objevit motorický neklid, delirium a zmatenost. Tato rozmanitost poruch nervového systému se vysvětluje účinkem toxinu malárie na nervové buňky.
Křeče
Záchvaty nebo křeče jsou také velmi časté u dětí s malárií. V zásadě se křeče objevují ve výšce horečky. Mohou být klonické nebo tonické. Jejich vzhled je vysvětlen vysoká teplota a ne přítomnost jakékoli nemoci. Tyto křeče patří do kategorie febrilních křečí, které jsou charakteristické pro dětský věk. Čím je dítě mladší, tím je pravděpodobnější, že bude mít záchvaty.
Zvětšená slezina a játra
Je to běžný, ale nekonzistentní příznak. Slezina a játra se zvětší až po několika opakovaných záchvatech horečky.
Samostatným typem malarické infekce u dětí je vrozená malárie. V tomto případě se malarické plazmodium dostává do těla dítěte in utero přes placentu. Tato malárie je extrémně závažná a často končí smrtí. Děti s vrozenou malárií se rodí předčasně, s nízkou hmotností a abnormalitami vnitřních orgánů. Kůže těchto dětí je bledá, s voskovým nebo žloutkovým odstínem a často je pozorována hemoragická vyrážka. Slezina a játra jsou ostře zvětšené. Děti při narození neprodukují první pláč, jsou obvykle letargické, se sníženým svalovým tonusem.
Proč je malárie během těhotenství nebezpečná?
Nebezpečí malárie během těhotenství je zvýšené riziko rozvoje maligní formy nemocí. Fyziologické změny, které doprovázejí proces porodu, činí ženu náchylnější k infekci. Povaha následků je dána fází těhotenství, ve které došlo k infekci malárie. Výsledek onemocnění je také ovlivněn stavem ženského těla a načasováním, kdy byla léčba zahájena. Infekční agens mohou mít negativní dopad jak na těhotnou ženu, tak přímo na samotný plod. Důsledky malárie pro ženy
Infekce představuje největší nebezpečí, pokud se nakazí v raných fázích těhotenství. Nejčastějším důsledkem je spontánní potrat. K ukončení těhotenství dochází v důsledku nevratných změn, ke kterým došlo v těle ženy pod vlivem malarických plazmodií. Pokud těhotenství pokračuje, děti se často rodí předčasně, z nichž 15 procent zemře během porodu a 42 procent zemře v prvních dnech po porodu. Mezi donošenými dětmi narozenými ženám infikovaným malárií je procento mrtvě narozených dětí řádově vyšší než u ostatních matek. Děti pacientů s malárií se často rodí s nízkou porodní hmotností a jsou často nemocné během prvních let života.
Komplikace malárie během těhotenství jsou:
- anémie (mezi lidmi je anémie);
- nefropatie (forma pozdní toxikózy způsobená dysfunkcí ledvin);
- eklampsie (kritické komplikace způsobené poškozením mozku);
- hypoglykémie (snížená hladina cukru v krvi).
Nedostatek hemoglobinu v krvi vyvolává v ženském těle mnoho patologických procesů. Játra přestávají produkovat potřebné množství bílkovin k tvorbě nových buněk, což může mít za následek opoždění intrauterinního vývoje embrya. Toxiny se již nevylučují v plném rozsahu, což může vést k nedostatečnému zásobení plodu kyslíkem.
Další důsledky malárie v důsledku anémie jsou:
- předčasná abrupce placenty;
- mrtvé narození;
- slabost práce.
Nefropatie vzniká po 20. týdnu těhotenství a projevuje se zvýšeným krevním tlakem, otoky rukou a obličeje, nespavostí a bolestmi hlavy. Laboratorní testy při této poruše se v moči stanovuje zvýšený obsah bílkovin a kyseliny močové. Důsledky nefropatie mohou být intrauterinní růstová retardace, ztráta těhotenství a smrt plodu.
Eklampsie
Tato porucha se vyvíjí na pozadí poškození mozkových buněk, které je vyvoláno infekcí malárie. Eklampsie se projevuje jako křečovité záchvaty, po kterých pacient upadá do kómatu. Po nějaké době se pacient vrátí k vědomí. V některých případech se může vyvinout prodloužené kóma, ze kterého se žena nemůže dostat. Cévní křeče, ke kterým dochází během záchvatů, mohou vést k asfyxii ( udušení) nebo hypoxie ( kyslíkové hladovění
) embryo. Eklampsie často způsobuje intrauterinní smrt plodu. U těhotné ženy tato komplikace malárie může způsobit mrtvici, selhání srdce nebo plic, dysfunkci jater nebo ledvin. Často na pozadí této poruchy dochází k předčasné abrupci placenty. Všechny tyto patologie mohou vést ke smrti plodu i samotné ženy.
Hypoglykémie
Tento syndrom se může vyvinout u těhotných žen infikovaných tropickou malárií. Hypoglykémie se projevuje záchvaty, jejichž opakované opakování může poškodit plod i nastávající maminku. Nedostatek potřebného množství glukózy může způsobit poruchy srdečního rytmu nebo zpomalení fyzického a duševního vývoje embrya. Pro ženy tento stát je plná deprese kognitivních funkcí, depresivního stavu a poruchy pozornosti.
Také důsledky vrozené malárie zahrnují:
- žloutenka;
- epileptické záchvaty;
- anémie ( často v těžké formě);
- zvětšená játra a/nebo slezina;
- zvýšená náchylnost k infekcím.
Jaké léky existují proti malárii?
Existuje široká škála léků proti malárii různé léky, které působí na různá stádia vývoje malarického plasmodia. Nejprve se používají etiotropní léky, jejichž účinek je zaměřen na zničení malarického plazmódia z těla. Léky, jejichž účinek je zaměřen na odstranění příznaků ( symptomatická léčba).Existují následující hlavní skupiny léků proti malárii:
- léky, které působí na malarické plasmodia v játrech a které brání jejich dalšímu pronikání do červených krvinek - proguanil, primaquin;
- léky, které působí na erytrocytární formy plasmodia, to znamená ty, které jsou již v erytrocytech - chinin, meflochin, atovachon;
- léky, které působí na sexuální formy Plasmodium falciparum - chlorochin;
- léky k prevenci relapsů malárie - primaquin;
- léky používané k prevenci malárie – plazmocid, bigumal.
- léky, které se používají k léčbě i prevenci malárie, jsou antifoláty.
Hlavní léky používané při léčbě a prevenci malárie
| Droga | Charakteristický |
| chlorochin | Používá se hlavně k prevenci všech typů malárie. Lék by měl být užíván týden před vstupem do endemické zóny ( země nebo oblast s vysokým výskytem malárie). |
| meflochin | Používá se k prevenci malárie v případech, kdy je chlorochin neúčinný. |
| Chinin | Používá se při léčbě maligních forem malárie, například v tropické formě. Lék může být kontraindikován kvůli individuální nesnášenlivosti. |
| Proguanil | Používají se při léčbě malárie v kombinaci s jinými léky, jako je atovachon. Používá se také k prevenci. |
| Pyrimethamin | Vlastní široký rozsahúčinku a je účinný proti malarickému plasmodiu a toxoplasmě. V monoterapii se používá zřídka, protože rychle vyvolává rezistenci. |
| Atovaquone | Používá se při léčbě malárie, ale není registrován ve většině zemí SNS. Vysoce účinný proti všem typům malárie, používá se při léčbě malárie u pacientů s AIDS. |
| Galfan | Je to rezervní lék a používá se v extrémních případech u forem malárie odolných vůči jiným lékům. Má také velkou kardiotoxicitu. |
Existují další léky používané při léčbě malárie:
- antihistaminika – clemastin, loratadin;
- diuretika – furosemid, diakarb, mannitol;
- koloidní a krystaloidní roztoky - refortan, 20 a 40% roztok glukózy;
- kardiotonika – dopamin, dobutamin;
- glukokortikoidy – Avamis, beclazone;
Jaké pilulky proti malárii existují?
Existují různé tablety proti malárii v závislosti na hlavní účinné látce. | Název tablet | Charakteristický | ||||||
| Chinin sulfát | Užívejte 1 - 2 gramy denně, po dobu 4 - 7 dnů. Lze je nalézt ve formě 0,25 gramových a 0,5 gramových tablet. Denní dávka rozdělena do 2-3 dávek. Tablety se zapíjejí okyselenou vodou. Nejlepší je použít vodu s citronovou šťávou. Dávka a délka užívání tablet závisí na typu malárie. Dětské dávky závisí na věku. |
||||||
| chlorochin | Dospělí mají předepsáno 0,5 gramu denně. První den byla denní dávka zvýšena na 1,5 gramu ve dvou dávkách – 1,0 a 0,5 gramu. Dětské dávky jsou 5 – 7,5 miligramů na kilogram. Léčba chlorochinem trvá 3 dny. |
||||||
| Hydroxychlorochin | Dospělí mají předepsáno 0,4 gramu denně. První den byla denní dávka zvýšena na 1,2 gramu ve dvou dávkách – 0,8 a 0,4 gramu. Dětské dávky jsou 6,5 miligramů na kilogram. Léčba tabletami hydroxychlorochinu trvá 3 dny. |
||||||
| Primaquin | K dispozici v 3 a 9 miligramech. Berou se v dávce 27 miligramů denně po dobu dvou týdnů. Denní dávka je rozdělena do 2 – 3 dávek. Proguanil je předepsán nejen pro terapii, ale také pro prevenci malárie. Dávkování závisí na typu malárie. V průměru denně terapeutická dávka je 0,4 gramu a profylaktická dávka- 0,2 gramu. Léčba trvá 3 dny a profylaxe po celou dobu pobytu v oblasti s vysokým rizikem infekce plus další 4 týdny. Dětské dávky nepřesahují 0,3 gramu denně. Diaminopyrimidinová skupina léků Sulfanilamidová skupina léků Sulfony Tetracyklinová skupina léků a linkosamidů
Jaké testy na malárii je třeba podstoupit? U malárie je nutné provést obecný test moči a také obecné a specifické krevní testy, které pomohou diagnostikovat toto onemocnění. Obecná analýza moči Hemoleukogram Všechny krevní testy začínají hemoleukogramem. U malárie jsou červené krvinky ničeny ve velkém množství, což vede k posunům v celkovém poměru buněčných elementů v krvi. Hlavní odchylky v hemoleukogramu u malárie jsou:
U malárie je také nutné absolvovat biochemický krevní test, který potvrdí aktivní destrukci červených krvinek v cévním řečišti. Imunologický krevní test Polymerázová řetězová reakce založená na kapce krve Jaká jsou fáze malárie? Klinický obraz malárie je rozdělen do několika fází. Fáze malárie jsou:
Inkubační doba je časový úsek od okamžiku, kdy malarické plazmodium vstoupí do těla, do objevení prvních příznaků. Délka tohoto období závisí na typu malarického plasmodia. Délka inkubační doby závisí na typu malárie Délka inkubační doby se může lišit, pokud byla dříve přijata nedostatečná prevence. Stádium primárních projevů Během období bez horečky přetrvávají příznaky jako bolest svalů, hlavy, slabost a nevolnost. Pokud se malárie rozvine u dětí, pak během tohoto období převládají příznaky gastrointestinálních poruch. Tyto příznaky jsou zvracení, průjem a nadýmání. Se zvětšováním jater se zvyšuje tupá bolest v pravém hypochondriu a vzniká žloutenka, v důsledku čehož pokožka pacientů získává žloutkový odstín. Jedním z nejhrozivějších příznaků tohoto období je rychle se rozvíjející anémie ( snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu v krvi). Jeho vývoj je způsoben destrukcí červených krvinek malarickým plasmodiem. Červené krvinky jsou zničeny a hemoglobin z nich vychází ( který se následně objeví v moči) a bilirubin, který dodává pokožce její žlutou barvu. Anémie zase vede k dalším komplikacím. To je za prvé nedostatek kyslíku, který tělo zažívá. Za druhé, hemoglobin uvolněný z červených krvinek vstupuje do ledvin a narušuje jejich funkčnost. Častou komplikací tohoto období je proto akutní renální selhání. Je také hlavní příčinou úmrtí na malárii. Toto stadium charakterizuje hlavní klinický obraz malárie. V případě včasné diagnózy a léčby se rozvinou stavy jako malarické kóma, toxický šok a hemoragický syndrom. Toxický syndrom v této fázi je středně těžký, komplikace jsou vzácné. Jako na jevišti rané projevy rozvíjí se anémie, játra a slezina jsou středně zvětšeny. Fáze zotavení Někdy se mezi obdobím časného a pozdního relapsu může objevit latentní stadium ( úplná absence příznaky). Může trvat dva až deset měsíců a je charakteristická hlavně pro třídenní malárii a malaria ovale. Jaké jsou důsledky malárie? Malárie má více důsledků. Mohou se objevit jak v akutním období onemocnění ( tedy ve stádiu raných projevů), a poté. Důsledky malárie jsou:
Zpravidla jde o komplikaci tropické malárie, ale může být i důsledkem jiných forem malarické invaze. Tato komplikace se vyznačuje stupňovitým, ale zároveň rychlým průběhem. Zpočátku si pacienti stěžují na silné bolesti hlavy, opakované zvracení a závratě. Pociťují letargii, apatii a těžkou ospalost. V průběhu několika hodin se ospalost zhoršuje a rozvíjí se soporózní stav. Během tohoto období jsou někdy pozorovány křeče a meningeální příznaky ( fotofobie a svalová ztuhlost), vědomí je zmatené. Pokud není léčba, rozvíjí se hluboké kóma, při kterém klesá krevní tlak, mizí reflexy, dýchání se stává arytmickým. Během kómatu nedochází k žádné reakci na vnější podněty, mění se cévní tonus a je narušena regulace teploty. Tento stav je kritický a vyžaduje resuscitační opatření. Toxický šok Také při toxickém šoku dochází k poškození nervového systému, které se projevuje zmateností, psychomotorická agitace, zvýšení teploty ( kvůli porušení regulace teploty). Akutní selhání ledvin Příznaky akutního selhání ledvin jsou rychlé zhoršení stavu, snížená diuréza a tmavě zbarvená moč. V krvi dochází k narušení rovnováhy voda-elektrolyt, k posunu alkalické rovnováhy a ke zvýšení počtu leukocytů. Akutní masivní hemolýza Hemoragický syndrom
Tyto krevní sraženiny se tvoří v důsledku zvýšené trombocytopoézy, která se naopak aktivuje v důsledku ničení červených krvinek. Vzniká tak začarovaný kruh. V důsledku hemolýzy červených krvinek se tvoří četné rozkladné produkty, které podporují tvorbu krevních sraženin. Čím intenzivnější je hemolýza, tím silnější je hemoragický a DIC syndrom. Existuje vakcína proti malárii? Vakcína proti malárii existuje, ale v současné době není univerzální. Jeho běžné používání není schváleno v Evropské země mír. První vakcína proti malárii byla vytvořena v roce 2014 ve Spojeném království farmaceutickou společností GlaxoSmithKline. Britští vědci vytvořili lék mosquirix ( moskirix), která je určena k očkování populací nejvíce ohrožených nákazou malárií. Od roku 2015 se tato vakcína používá k očkování dětí v mnoha zemích Afriky, kde je malárie nejčastější. Očkování Moskirixem se podává dětem od jednoho a půl měsíce do dvou let. Právě v tomto věku jsou africké děti nejvíce náchylné k malárii. Podle vědců se v důsledku očkování ne u všech dětí vyvinula imunita proti malárii. U dětí ve věku 5 až 17 měsíců se onemocnění podařilo předejít v 56 procentech případů, u dětí do 3 měsíců se však podařilo zabránit pouze v 31 procentech případů. V současnosti vytvořená vakcína proti malárii má tedy řadu negativní vlastnosti, což zastavuje jeho rozsáhlé používání. V současné době probíhá nový vývoj s cílem vytvořit univerzálnější vakcínu proti malárii. První hromadné očkování by se podle vědců mělo objevit do roku 2017. |
Kromě toho se toto onemocnění může přenést z matky na plod kontaminovanou krevní transfuzí a kontaktem s krví infikované osoby (například když narkomani opakovaně používají injekční stříkačky). Malárie je běžná v tropických oblastech, zejména ve venkovských oblastech. V některých zemích dosáhl epidemické úrovně, i když ve městech je problém méně závažný.
Příčiny
Příznaky malárie
Onemocnění probíhá cyklicky. Záchvat malárie obvykle trvá 6-10 hodin a projeví se prudký nárůst teploty do vysokých čísel a postupné změny v obdobích zimnice s třesem, horkem a potem. Konec záchvatu je charakterizován poklesem teploty na normální nebo podnormální čísla a zvýšeným pocením, trvajícím 2-5 hod. Poté nastává hluboký spánek. Záchvat je obvykle doprovázen bolestí hlavy a svalů, únavou, slabostí, nevolností atd. V některých případech může být ikterus (zežloutnutí kůže a ikterus skléry), kóma.
Cyklus se opakuje každých 48 nebo 72 hodin.
Komplikace
Kromě velmi nepříjemných příznaků samotného onemocnění je malárie velmi nebezpečná svými komplikacemi:
- anémie
- poškození jater, které se může projevit zežloutnutím kůže.
- poškození plic s těžkým kašlem s krvavým sputem.
- selhání.
- poškození mozku doprovázené záchvaty, zmateností, paralýzou nebo komatem.
- hemoglobinurická horečka, charakterizovaná masivní destrukcí červených krvinek a vedoucí k akutní formažloutenka, vylučování hemoglobinu močí a selhání ledvin.
Co můžeš udělat
Pokud jste navštívili oblast, o které je známo, že trpí malárií, nebo jste nedávno podstoupili krevní transfuzi a pociťujete příznaky podobné těm, které jsou popsány výše, měli byste kontaktovat svého lékaře.
Co může dělat lékař?
Prevence malárie
Vyhněte se cestování do malarických oblastí. Pokud cestujete do epidemické oblasti, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka možné způsoby prevence. Existují speciální antimalarika. Kurz začíná 1-2 týdny před cestou, pokračuje po celou dobu pobytu v epidemické zóně a další čtyři týdny po návratu.
Kromě toho se musíte chránit před kousnutím komárů. K tomu použijte repelenty a moskytiéry.
Malárie je jednou z nejnebezpečnějších lidských nemocí. Paraziti Plasmodium se přenášejí na člověka kousnutím infikovaných komárů rodu Anopheles. Plasmodium vivax způsobuje terciální malárii, Plasmodium malariae způsobuje terciální malárii, Plasmodium ovale způsobuje terciální malárii a Plasmodium falciparum způsobuje tropickou malárii. Každá forma onemocnění má své vlastní charakteristiky, ale příznaky malárie, jako jsou záchvaty horečky, anémie a hepatosplenomegalie, jsou společné všem.
Životní cyklus vývoje malarického plasmodia se skládá ze 2 fází, které se vyskytují v těle komára a v lidském těle. V lidském těle jsou klinické projevy onemocnění spojeny pouze se schizogonií erytrocytů. Malárie je polycyklická infekce. V průběhu onemocnění nastává inkubační doba (primární a sekundární), období primárních akutních projevů, sekundární latentní období a období recidivy. Pokud k infekci došlo přirozeně (prostřednictvím), hovoří se o sporozoitové infekci. Pokud se nemoc rozvine při vpravení krve dárce obsahující plasmodia do lidského těla nebo v důsledku očkování, hovoří se o schizontní malárii.
Rýže. 1. Komár malárie je přenašečem malarických plasmodií.
Rýže. 2. Paraziti Plasmodium jsou příčinou malárie.
Inkubační doba
Při kousnutí komára proniknou sporozoiti do krve, kde se 10 až 30 minut volně pohybují, a poté se usadí v hepatocytech (jaterních buňkách). Některé sporozoity Pl. ovale a Pl. vivax hibernují, další jejich část a Pl. falciparum a Pl. malárie okamžitě začíná jaterní (exoerytrocytární) schizogonie, během které se z 1 sporozoitu vytvoří 10 až 50 tisíc jaterních merozoitů. Po zničení jaterních buněk se merozoity uvolňují do krve. Celý proces trvá od 1 do 6 týdnů. Tím končí inkubační doba malárie a začíná období schizogonie erytrocytů – období klinických projevů.
Pro odlišné typy patogeny mají své vlastní trvání inkubační doby malárie:
- U Plasmodium vivax je krátká inkubační doba 10 - 21 dní, dlouhá inkubace - 8 - 14 měsíců.
- S Plasmodium malariae - 25 - 42 dní (v některých případech více).
- S Plasmodium falciparum - 7 - 16 dní.
- Pro Plasmodium ovale - od 11 do 16 dnů.
Délka inkubační doby malárie se zvyšuje s neadekvátní chemoterapií.
Před záchvatem malárie na konci inkubační doby s Plasmodium vivax a Plasmodium falciparum je zaznamenáno prodromální období: objevují se příznaky intoxikace a astenie, bolesti hlavy, svalů a kloubů, celková slabost, únava a zimnice.
Rýže. 3. Malárie je běžná ve více než 100 zemích Afriky, Asie a Jižní Amerika.
Známky a příznaky malárie během febrilního záchvatu
Patogeneze horečky u malárie
Zatímco v červených krvinkách plasmodia absorbují hemoglobin, ale ne úplně. Jeho zbytky se mění v tmavě hnědá pigmentová zrna, která se hromadí v cytoplazmě mladých schizontů.
Při prasknutí erytrocytu se spolu s merozoity dostanou do krve cizí proteiny, hemoglobin, malarické barvivo, draselné soli a zbytky červených krvinek. Jsou pro tělo cizí. Působením na centrum termoregulace tyto látky vyvolávají pyrogenní reakci.
Malárie v více případy se vyskytují s charakteristickými febrilními záchvaty. Vzácně se onemocnění vyskytuje s přetrvávající horečka trvající od 6 do 8 dnů a teprve poté se objevují febrilní záchvaty.
Rýže. 4. Ročně je registrováno až 30 tisíc případů „importované“ malárie, z toho 3 tisíce jsou smrtelné. V roce 2016 bylo v Ruské federaci registrováno 100 případů importované malárie.
Vývoj záchvatu horečky
- V počáteční období paroxyzmus horečky U pacienta se objeví zimnice trvající od 30 minut do 2–3 hodin, často silná, kůže a sliznice zblednou, objeví se husí kůže. Pacient mrzne a zabalí se do deky přes hlavu.
Rýže. 5. Nárůst teploty při infekční choroby vždy doprovázené zimnicí.
- Horečný záchvat nejčastěji dochází kolem 11. hodiny. Tělesná teplota stoupá na 40°C a více, rychle se dostaví nevolnost, zvracení a závratě. V těžkých případech malárie se objevují křeče, delirium a zmatenost. Pacient je vzrušený, kůže je hyperemická, horká a suchá na dotek, na rtech se často objevují herpetické vyrážky. Jazyk je potažen hnědavým povlakem. Zaznamenává se tachykardie, dušnost a zadržování moči a klesá krevní tlak. Pacient se rozpálí. Trápí ho žízeň.
Rýže. 6. Záchvat malárie u ženy (Indie).
- Po 6 - 8 hodinách a v případě tropické malárie do konce prvního dne, tělesná teplota klesá. Pacient vyvine silné pocení. Příznaky intoxikace postupně mizí. Pacient se uklidní a usne. Po půl dni je stav pacienta uspokojivý.
Rýže. 7. Pokles teploty je doprovázen hojným pocením.
- Dochází k opakovaným záchvatům horečky po 2 dnech u 3denní, oválné a tropické malárie nebo po 3 dnech u 4denní malárie.
- Období sekundární latence dochází po 10 - 12 záchvatech horečky.
- S nedostatečnou léčbou týdnů (někdy měsíců) později dochází ke krátkodobým (do 3 měsíců) nebo vzdáleným (6-9 měsíců) relapsům.
Po několika záchvatech se pacientům zvětší játra a slezina, rozvíjí se anémie, trpí kardiovaskulární a nervový systém, objevují se příznaky nefritidy, trpí krvetvorba. Po odeznění febrilních záchvatů poměrně dlouho přetrvávají anémie a hepatosplenomegalie.
Rýže. 8. Teplotní křivka pro malárii.
Známky a příznaky malárie postihující vnitřní orgány
Příčiny poškození vnitřních orgánů
Při nedostatečné léčbě jsou v různých orgánech pacienta s malárií detekovány patologické změny, jejichž příčinou je:
- patologické látky cirkulující v krvi, které vedou k hyperplazii lymfoidních a retikuloendoteliálních elementů sleziny a jater,
- senzibilizace organismu cizími proteiny, často doprovázená autoimunopatologickými reakcemi hyperergického typu,
- rozpad červených krvinek vedoucí k poškození vnitřních orgánů, rozvoji anémie a trombocytopenie, narušení krevního oběhu v kapilárách a rozvoji intravaskulární tvorby trombu,
- narušení rovnováhy voda-elektrolyt.
Plasmodium, zatímco v červených krvinkách, absorbuje hemoglobin, ale ne úplně asimilovat to. V důsledku toho se jeho zbytky postupně hromadí v cytoplazmě mladých schizontů. Při tvorbě merozoitů se pigment dostává do krve a je pak zachycen jaterními makrofágy, lymfatické uzliny, slezina a kostní dřeň, které získávají charakteristickou kouřovou nebo hnědou barvu. Po dlouhou dobu tvoří pigment v intersticiální tkáni masivní akumulace. Jeho zpracování a likvidace je pomalá. Specifické zbarvení vnitřních orgánů přetrvává ještě dlouho po léčbě.
Cizí látky kolující v krvi dráždí retikulární buňky slezina, játra, způsobují jejich hyperplazii a s dlouhým průběhem - proliferaci pojivové tkáně. Zvýšené prokrvení těchto orgánů vede k jejich zvětšení a bolestivosti.
Nechutenství, nevolnost a pocit plnosti v epigastrické oblasti, často průjem jsou hlavními příznaky poškození jater u malárie. Postupně se začnou zvětšovat játra a slezina. Do 12. dne se objeví zežloutnutí kůže a skléry.
Játra a slezina jsou u malárie zvětšené a husté. Slezina může prasknout s drobným traumatem. Jeho hmotnost často přesahuje 1 kg, někdy hmotnost dosahuje 5 - 6 kg i více.
Rýže. 10. Vzorek jater ovlivněný plasmodií.
Rýže. 11. Zvětšená játra a slezina u pacientů s malárií.
Poškození kostní dřeně
Anémie způsobená malárií
Rozpad červených krvinek v období schizogonie erytrocytů, zvýšená fagocytóza a hemolýza způsobená tvorbou autoprotilátek jsou hlavními příčinami anémie u malárie. Stupeň anémie je ovlivněn typem plasmodia. Nedostatek železa a kyselina listová u obyvatel řady rozvojových zemí v Africe se nemoc zhoršuje.
V erytrocytech periferních kapilár se 2 - 3 dny vyvíjejí gametocyty plasmodia 3denní, 4denní malárie a malárie oválné v erytrocytech periferních kapilár a po dozrání po několika hodinách odumírají, proto anémie u těchto typů malárie často dosahuje významného stupně. Regenerace krve se během třídenní malárie výrazně zpomaluje, protože plasmodia se usazují především v mladých červených krvinkách - retikulocytech. Plasmodium vivax navíc způsobuje neúčinnou erytropoézu kostní dřeně. Anémie způsobená malárií se zhoršuje zničením zdravých (neinfikovaných) červených krvinek.
Stupeň anémie souvisí s velikostí sleziny. Slezina v lidském těle je jediným orgánem, který filtruje krev. Jeho nárůst je rozlišovací znak malarické infekce. Při poškození nezhoubných červených krvinek ve slezině začíná fungovat extramedulární krvetvorba, která kompenzuje ztráty.
Charakteristické změny v krvi během malárie se objevují od 6 do 8 dnů nemoci. A do 12. dne je registrována hypochromní anémie, významná leukopenie, trombocytopenie a výrazně se zrychluje ESR.
Rýže. 12. Červené krvinky se deformují při infekci Plasmodium vivax a Plasmodium ovale. Při infekci Plasmodium malariae a Plasmodium falciparum se tvar a velikost červených krvinek nemění.
Rýže. 13. Destrukce červených krvinek při uvolňování merozoitů do krve je jednou z příčin anémie při onemocnění.
Známky a příznaky malárie postihující srdce
Činnost srdce ovlivňují toxické látky a chudokrevnost. Rozšíření hranic srdce doleva, tlumené zvuky na vrcholu a mírný systolický šelest na vrcholu jsou první známky poškození orgánů u malárie. Dlouhodobá malárie negativně ovlivňuje fungování kardiovaskulárního systému. Pacient začíná pociťovat otoky chodidel a nohou.
Známky a příznaky malárie postihující nervový systém
Malárie ovlivňuje autonomní nervový systém. Podrážděnost, bolest hlavy a únava jsou hlavními příznaky malárie při postižení nervového systému u dlouhodobě nemocných.
Rýže. 14. Poškození mozku v důsledku malárie. V mozkové tkáni jsou viditelné mnohočetné krvácení.
Relapsy malárie
Příčinou časných relapsů, ke kterým dochází během prvních 3 měsíců po očekávaném uzdravení, jsou přeživší schizonti, kteří se při oslabení imunitního systému znovu aktivně rozmnožují.
Průběh relapsů je obvykle benigní. Obecný toxický syndrom je středně vyjádřen. Malarické záchvaty se vyskytují rytmicky. Anémie, zvětšená slezina a játra jsou hlavními příznaky opakující se malárie.
Doba trvání onemocnění způsobeného Plasmodium vivax trvá 1,5 - 3 roky, Plasmodium ovale - od 1 do 4 let.
Rýže. 15. Děti s malárií.
Komplikace malárie
Malárie způsobuje komplikace, které úzce souvisejí s patogenezí onemocnění. Patří mezi ně těžká anémie, přetrvávající zvětšení sleziny a její cirhóza, cirhóza a melanóza jater, nefrosonefritida, encefalopatie s rozvojem duševních poruch a hemoglobinurická horečka.
Na akutní difuzní nefrosonefritida U pacientů se objeví otoky, bílkoviny a červené krvinky v moči a v některých případech se rozvine arteriální hypertenze. Příznaky, které reagují na adekvátní léčbu a dietu.
Na malarická hepatitida objevuje se zežloutnutí skléry a kůže, játra se zvětšují, jejich bolestivost je zaznamenána při palpaci, zvyšuje se bilirubin v krvi a jaterní testy jsou zkreslené.
Dostupný ruptura sleziny s lehkým zraněním.
Hemoglobinurická horečka je nejzávažnější komplikací tropické malárie, která se zřídka vyskytuje u jiných typů onemocnění. S onemocněním se rozvíjí akutní hemolýza červených krvinek, záplava hemoglobinu v krvi a jeho vylučování močí, ke kterému dochází pod vlivem léčivý přípravek chinin. U pacienta se objeví žloutkové zbarvení skléry a kůže, zvětší se játra a slezina.
Akutní plicní edém se vyvíjí u tropické malárie. Spouštěcím mechanismem je zvýšení vaskulární permeability v důsledku expozice toxinům. Problém se zhoršuje zvýšeným přísunem tekutiny do těla pacienta.
Hypoglykémie se vyvíjí hlavně u tropické malárie. Jeho příčinou je narušení glukogeneze v játrech, zvýšení spotřeby glukózy plazmodií a stimulace sekrece inzulínu slinivkou břišní. Když dojde k onemocnění, velké množství kyseliny mléčné se hromadí v tkáních pacienta. Rozvinutá acidóza je často příčinou smrti.
Včasné odhalení a adekvátní léčba malárie vždy vede k uzdravení. Když je tropická malárie odhalena pozdě a nedostatečně léčena, je vždy smrtelná. Další tři typy malárie jsou benigní infekce.
Rýže. 17. Žlutost skléry a kůže ukazuje na poškození jater
Malárie u těhotných žen
Malárie nepříznivě ovlivňuje průběh těhotenství a jeho výsledek. Může způsobit potrat, potrat a předčasný porod. Často je pozorováno zpoždění vývoje plodu a smrt. Malárie je často příčinou eklampsie u těhotných žen a úmrtí. Nejohroženější populací jsou těhotné ženy žijící v oblastech s endemickým výskytem malárie. Pozdní diagnóza a nedostatečná léčba rychle vedou k rozvoji „maligní malárie“. Zvláště u těhotných žen je nebezpečný rozvoj hypoglykémie, která často způsobuje smrt.
Rýže. 18. Placenta infikovaná malarickými plazmoidy.
Malárie u dětí
Nejzranitelnějším věkem jsou děti od 6 měsíců do 4 - 5 let. Malárie je nebezpečná zejména pro malé děti.
V oblastech endemických malárie je onemocnění u dětí jednou z příčin vysoké úmrtnosti. U dětí mladších 6 měsíců narozených imunním matkám se malárie nerozvine.
Typy malárie u dětí
Malárie u dětí může být vrozená nebo získaná.
Malárie u dětí má často fulminantní průběh. Během několika dnů se může vyvinout těžká anémie mozková forma nemocí. Malárie u dětí se často vyskytuje zvláštním způsobem:
- kůže je bledá, často se zemitým odstínem, žlutost a voskovitost přetrvávají po dlouhou dobu, i přes léčbu;
- často chybí malarické paroxysmy (záchvaty horečky);
- do popředí se dostávají příznaky jako křeče, průjem, regurgitace, zvracení a bolesti břicha;
- při záchvatech malárie často zpočátku nebývá zimnice a na konci záchvatu horečky často nedochází k pocení;
- na kůži se často objevuje vyrážka ve formě krvácení a skvrnitých prvků;
- rychle se zvyšuje anémie;
- s vrozenou malárií je slezina výrazně zvětšena, játra - v menší míře.
Příznaky malárie u starších dětí
U starších dětí nemoc postupuje jako u dospělých. Během interiktálního období zůstává stav dětí uspokojivý. Fulminantní forma třídenní malárie je vzácná a malarické kóma je extrémně vzácné.
Diferenciální diagnostika
Malárii u dětí je třeba odlišit od hemolytického onemocnění novorozenců, sepse, septické endokarditidy, miliární tuberkulózy, pyelonefritidy, hemolytické anémie, tyfu, brucelózy, otravy jídlem, leishmaniózy u dětí žijících v tropech.
Rýže. 19. Až 90 % případů malárie a úmrtí na ni se vyskytuje v zemích afrického kontinentu.
Rýže. 20. Každý rok zemře na malárii asi 1 milion dětí.
Malárie způsobuje každý rok asi 350-500 milionů infekcí a asi 1,3-3 milionů úmrtí u lidí. Subsaharská Afrika představuje 85–90 % těchto případů, přičemž naprostá většina postihuje děti do 5 let. Očekává se, že úmrtnost se během příštích 20 let zdvojnásobí.
Malárii způsobují prvoci rodu Plasmodium. Čtyři druhy tohoto rodu jsou pro člověka patogenní: P.vivax, P.ovale, P.malariae a P.falciparum.V posledních letech bylo zjištěno, že pátý druh, Plasmodium knowlesi, také způsobuje malárii u lidí v jihovýchodní Asii . Člověk se jimi nakazí v době naočkování (injekce) samičkou malarického komára jednoho ze stádií životního cyklu patogenu (tzv. sporozoity) do krevního nebo lymfatického systému, ke kterému dochází při sání krve. .
Po krátkém pobytu v krvi pronikají sporozoity Plasmodium falciparum do jaterních hepatocytů, čímž vzniká preklinické jaterní (exoerytrocytární) stadium onemocnění. Procesem nepohlavní reprodukce zvané schizogonie jeden sporozoit nakonec produkuje 2 000 až 40 000 jaterních merozoitů neboli schizontů. Ve většině případů se tito dceřiní merozoiti vrátí do krevního oběhu během 1-6 týdnů. U infekcí způsobených některými severoafrickými kmeny P.vivax dochází k primárnímu uvolnění merozoitů do krve z jater přibližně 10 měsíců po infekci, což se shoduje s krátkým obdobím masového množení komárů v následujícím roce.
Erytrocytární neboli klinické stadium malárie začíná připojením merozoitů, které se dostaly do krve, na specifické receptory na povrchu membrány erytrocytů. Tyto receptory, které slouží jako cíle pro infekci, se zdají být různé pro různé typy malarického Plasmodium.
V souladu s klasifikací WHO existuje 5 typů ohnisek malárie:
- pseudofocus - přítomnost importovaných případů, ale neexistují žádné podmínky pro přenos malárie;
- potenciální - přítomnost importovaných případů a existují podmínky pro přenos malárie;
- aktivní nové - vznik případů lokální infekce, došlo k přenosu malárie;
- aktivní perzistentní - přítomnost případů lokální infekce po dobu tří let nebo déle bez přerušení přenosu;
- neaktivní - přenos malárie ustal, za poslední dva roky nebyly zaznamenány žádné případy lokální infekce.
Ukazatelem intenzity rizika maláriové infekce podle klasifikace WHO je slezinný index u dětí od 2 do 9 let. Podle této klasifikace existují 4 stupně endemity:
- Hypoendémie - slezinný index u dětí od 2 do 9 let až 10%.
- Mezoendémie – slezinný index u dětí od 2 do 9 let je 11 – 50 %.
- Hyperendémie – slezinný index u dětí od 2 do 9 let je nad 50 % a vysoký u dospělých.
- Holoendémie - slezinný index u dětí od 2 do 9 let je trvale nad 50 %, slezinný index u dospělých je nízký (africký typ) nebo vysoký (typ Novoguineje).
Patogeneze (co se stane?) během malárie
Na základě způsobu infekce se rozlišuje sporozoitová a schizontní malárie. Sporozoitová infekce je přirozená infekce prostřednictvím komára, s jehož slinami se sporozoiti dostávají do lidského těla. V tomto případě patogen prochází tkání (v hepatocytech) a poté erytrocytárními fázemi schizogonie.
Schizontní malárie je způsobena zavedením hotových schizontů do lidské krve (hemoterapie, injekční malárie), proto zde na rozdíl od sporozoitové infekce neexistuje tkáňová fáze, která určuje klinické příznaky a léčbu této formy onemocnění.
Přímou příčinou záchvatů malarické horečky je vstup do krve při rozpadu morul merozoitů, což jsou cizí proteiny, malarické barvivo, hemoglobin, draselné soli a zbytky červených krvinek, které mění specifickou reaktivitu organismu. a působením na centrum regulující teplo způsobí teplotní reakci. Vývoj záchvatu horečky v každém případě závisí nejen na dávce patogenu („pyrogenní práh“), ale také na reaktivitě lidského těla. Střídání záchvatů horečky charakteristické pro malárii je způsobeno trváním a cykličností schizogonie erytrocytů vedoucí generace plazmodií jednoho nebo druhého druhu.
Cizí látky cirkulující v krvi dráždí retikulární buňky sleziny a jater, způsobují jejich hyperplazii a po dlouhou dobu i proliferaci pojivové tkáně. Zvýšené prokrvení těchto orgánů vede k jejich zvětšení a bolestivosti.
V patogenezi malárie je důležitá senzibilizace organismu cizorodým proteinem a rozvoj autoimunopatologických reakcí. Rozpad červených krvinek při schizogonii erytrocytů, hemolýza v důsledku tvorby autoprotilátek a zvýšená fagocytóza červených krvinek retikuloendoteliálního systému sleziny jsou příčinami anémie.
Pro malárii jsou typické relapsy. Důvodem krátkodobých recidiv v prvních 3 měsících po ukončení primárních akutních příznaků je přetrvávání některých schizontů erytrocytů, které se vlivem poklesu imunity začnou opět aktivně množit. Pozdní nebo vzdálené relapsy, charakteristické pro terciální a oválnou malárii (po 6-14 měsících), jsou spojeny s dokončením vývoje bradysporozoitů.
Příznaky (klinický obraz) malárie
Všechny klinické projevy (symptomy) malárie jsou spojeny pouze se schizogonií erytrocytů.
V počáteční fázi vývoje infekce se rozlišují následující období:
Existují 4 typy malárie: třídenní, oválná malárie, čtyřdenní a tropická malárie.
Každá forma má své vlastní vlastnosti. Typické jsou však záchvaty horečky, splenohepatomegalie a anémie.
Malárie je polycyklická infekce, v jejím průběhu probíhají 4 období: inkubační doba (primární latentní), primární akutní projevy, sekundární latentní období a období relapsu. Délka inkubační doby závisí na typu a kmeni patogenu. Na konci inkubační doby se objevují příznaky - předzvěsti, prodromy: únava, bolesti svalů, bolesti hlavy, zimnice atd. Druhé období je charakteristické opakovanými záchvaty horečky, pro které je typickým etapovitým vývojem změna stadií zimnice, horko a pot. Při ochlazení, které trvá od 30 minut. do 2 - 3 hodin, tělesná teplota stoupá, pacient se nemůže zahřát, končetiny jsou cyanotické a studené, puls je zrychlený, dýchání povrchní, krevní tlak zvýšený. Ke konci tohoto období se pacient zahřeje, teplota dosáhne 39 - 41 °C, začíná období horka: obličej zčervená, kůže se stává horkou a suchou, pacient je vzrušený, neklidný, bolesti hlavy, delirium, zmatenost a někdy jsou zaznamenány křeče. Na konci tohoto období teplota rychle klesá, což je doprovázeno vydatným pocením. Pacient se uklidní, usne a nastává období apyrexie. Poté se však záchvaty opakují s určitou cykličností v závislosti na typu patogenu. V některých případech je počáteční (počáteční) horečka nepravidelná nebo konstantní.
Na pozadí záchvatů se zvětšuje slezina a játra, rozvíjí se anémie, trpí všechny tělesné systémy: kardiovaskulární (dystrofické poruchy myokardu), nervové (neuralgie, neuritida, pocení, zimnice, migrény), urogenitální (příznaky nefritidy), hematopoetické (hypochromní anémie, leukopenie, neutropenie, lymfomonocytóza, trombocytopenie) atd. Po 10 - 12 a více atakách infekce postupně odezní a nastupuje sekundární latentní období. Pokud je léčba nesprávná nebo neúčinná, dochází po několika týdnech nebo měsících k okamžitým (3 měsíce), pozdním nebo vzdáleným (6-9 měsíců) relapsům.
Třídenní malárie. Délka inkubační doby: minimálně - 10 - 20 dní, u infekce bradysporozoity - 6 - 12 i více měsíců. Charakteristické jsou prodromální jevy na konci inkubace. Několik dní před nástupem záchvatů se objeví zimnice, bolest hlavy, dolní části zad, únava a nevolnost. Onemocnění začíná akutně. Prvních 5-7 dní může být horečka nepravidelného charakteru (počáteční), poté se rozvíjí intermitentní typ horečky s typickým střídáním záchvatů obden. Záchvat je charakterizován jasnou změnou fází zimnice, horka a potu. Období říje trvá 2 - 6 hodin, méně často 12 hodin a je vystřídáno obdobím pocení. K útokům obvykle dochází v první polovině dne. Slezina a játra se po 2-3 teplotních záchvatech zvětší a jsou citlivé na palpaci. Po 2-3 týdnech se rozvíjí středně těžká anémie. Tato druhová forma se vyznačuje blízkými a vzdálenými recidivami. Celková doba trvání onemocnění je 2-3 roky.
Ovál malárie. V mnoha klinických a patogenetických charakteristikách je podobná terciální malárii, liší se však mírnějším průběhem. Minimální inkubační doba je 11 dní, může dojít k dlouhodobé inkubaci jako u třídenní - 6 - 12 - 18 měsíců; Lhůta pro inkubaci je známa z publikací - 52 měsíců. Záchvaty horečky se objevují každý druhý den a na rozdíl od 3denní malárie se vyskytují hlavně večer. Jsou možné časné a vzdálené relapsy. Doba trvání onemocnění je 3-4 roky (v některých případech až 8 let).
Tropická malárie. Minimální délka inkubační doby je 7 dní, kolísání až 10 - 16 dní. Charakteristické jsou prodromální jevy na konci inkubační doby: malátnost, únava, bolest hlavy, kloubů, nevolnost, nechutenství, pocit zimnice. Počáteční horečka je stálého nebo nepravidelného charakteru, počáteční horečka. Pacienti s tropickou malárií často nemají typické příznaky záchvatu: žádná nebo mírná zimnice, febrilní období trvá až 30 - 40 hodin, teplota klesá bez náhlého pocení, výrazné jsou bolesti svalů a kloubů. Jsou zaznamenány mozkové jevy - bolest hlavy, zmatenost, nespavost, křeče, často se rozvíjí hepatitida s cholémií, objevují se známky respirační patologie (bronchitida, bronchopneumonie); poměrně často je vyjádřen abdominální syndrom (bolest břicha, nevolnost, zvracení, průjem); Funkce ledvin je narušena. Taková rozmanitost orgánových příznaků ztěžuje diagnostiku a způsobuje chybné diagnózy. Trvání tropické malárie je od 6 měsíců. do 1 roku.
Smíšená malárie. V oblastech endemických pro malárii dochází k současné infekci několika druhy Plasmodium. To vede k atypickému průběhu onemocnění a ztěžuje diagnostiku.
Malárie u dětí. V zemích s endemickým výskytem malárie je malárie jednou z příčin vysoké úmrtnosti dětí. Děti do 6 měsíců narozené imunním ženám v těchto oblastech získávají pasivní imunitu a velmi zřídka onemocní malárií. Nejtěžší onemocnění, často s fatálním koncem, se vyskytuje u dětí ve věku 6 měsíců a starších. do 4-5 let. Klinické projevy (symptomy) u dětí tohoto věku jsou jedinečné. Často chybí nejnápadnější symptom, malarický paroxysmus. Současně jsou pozorovány příznaky jako křeče, zvracení, průjem, bolesti břicha, na začátku paroxysmu není zimnice a na konci žádné pocení. Na kůži jsou vyrážky ve formě krvácení a skvrnitých prvků. Anémie se rychle zvyšuje. U dětí starších věkových skupin malárie obvykle postupuje stejně jako u dospělých.
Malárie u těhotných žen. Malárická infekce má velmi nepříznivý vliv na průběh a výsledek těhotenství. Může způsobit potrat, předčasný porod, eklampsii v těhotenství a smrt.
Imunita proti malárii. V procesu evoluce si lidé vyvinuli různé mechanismy odolnosti vůči malárii:
- Vrozená imunita spojená s genetickými faktory.
- Získané aktivní.
- Získaná pasivní imunita.
Získaná aktivní imunita je způsobena prodělanou infekcí. Je spojena s humorální restrukturalizací, produkcí protilátek a zvýšením hladiny sérových imunoglobulinů. Pouze malá část protilátek hraje ochrannou roli; navíc protilátky jsou produkovány pouze proti erytrocytárním stádiím (WHO, 1977). Imunita je nestabilní, rychle mizí poté, co se tělo zbaví patogenu, a je druhově a kmenově specifická. Jedním ze základních faktorů imunity je fagocytóza.
Pokusy o vytvoření umělé získané aktivní imunity pomocí vakcín jsou nadále důležité. Byla prokázána možnost vytvoření imunity v důsledku vakcinace oslabenými sporozoity. Imunizace lidí s ozářenými sporozoity je tedy chránila před infekcí po dobu 3-6 měsíců.
Byly učiněny pokusy vytvořit merozoitové a gametické antimalarické vakcíny, stejně jako syntetickou vícedruhovou vakcínu navrženou kolumbijskými imunology (1987).
Komplikace malárie: malarické kóma, ruptura sleziny, hemoglobinurová horečka.
Diagnóza malárie
Diagnóza malárie je založena na analýze klinických projevů onemocnění, epidemiologických a geografických anamnézách a je potvrzena výsledky laboratorních krevních testů. Konečná diagnóza specifické formy malárie je založena na výsledcích laboratorních krevních testů.
Při výzkumném režimu doporučeném WHO pro hromadná vyšetření je nutné pečlivě vyšetřit 100 zorných polí v silné kapce. Studujte dvě silné kapky po dobu 2,5 minuty. na každou účinnější než zkoumání jedné silné kapky po dobu 5 minut. Když jsou plasmodia malárie detekována v prvních zorných polích, prohlížení diapozitivů se nezastaví, dokud se neprohlédne 100 zorných polí, aby nedošlo k promeškaní možné smíšené infekce.
Pokud jsou u pacienta zjištěny nepřímé známky malarické infekce (pobyt v malarické zóně, hypochromní anémie, přítomnost pigmentofágů v krvi - monocyty s chuchvalci malarického pigmentu téměř černé v cytoplazmě), je nutné vyšetřit tl. kapat opatrněji a ne dvě, ale série - 4 - 6 na jednu injekci. Navíc, pokud je výsledek v podezřelých případech negativní, doporučuje se odebírat krev opakovaně (4-6x denně) po dobu 2-3 dnů.
Laboratorní odpověď naznačuje Latinský název patogenu, rodové jméno Plasmodium je zkráceno na „P“, druhové jméno se nezkracuje, stejně jako vývojové stadium patogenu (vyžadováno při zjištění P. falciparum).
Pro sledování účinnosti léčby a identifikaci možné rezistence patogenu na používaná antimalarika se počítá počet plasmodií.
Průkaz zralých trofozoitů a schizontů - morulae - v periferní krvi u tropické malárie ukazuje na maligní průběh onemocnění, který musí laboratoř urychleně hlásit ošetřujícímu lékaři.
Ty první našly v praxi větší využití. Častěji než jiné používané testovací systémy nepřímá reakce imunofluorescence (NRIF). Nátěry a kapky krve s velkým počtem schizontů se používají jako antigen pro diagnostiku třídenní a čtyřdenní malárie.
Pro diagnostiku tropické malárie se antigen připravuje z in vitro kultury P. falciparum, protože většina pacientů nemá schizonty v periferní krvi. Proto pro diagnostiku tropické malárie francouzská společnost BioMerieux vyrábí speciální komerční sadu.
Obtíže při získávání antigenu (z krve pacienta nebo z in vitro kultury) a také nedostatečná citlivost znesnadňují zavedení NRIF do praxe.
Byly vyvinuty nové metody diagnostiky malárie založené na luminiscenčním imunoenzymovém séru a také s použitím monoklonálních protilátek.
Enzymově vázaný imunosorbentní testovací systém využívající rozpustné maláriové plasmodium antigeny (REMA nebo ELISA), jako je RNIF, se používá hlavně pro epidemiologické studie.
Léčba malárie
Nejběžnějším lékem používaným k léčbě malárie je dnes, stejně jako dříve, chinin. Na čas byl nahrazen chlorochinem, ale v poslední době si opět získal oblibu chinin. Důvodem bylo objevení se v Asii a následné rozšíření po Africe a dalších částech světa Plasmodium falciparum s mutací rezistence na chlorochin.
Extrakty z rostliny Artemisia annua (Artemisia annua), které obsahují látku artemisinin a jeho syntetické analogy, jsou vysoce účinné při léčbě malárie, ale jejich výroba je nákladná. V současné době se studují klinické účinky a možnost výroby nových léků na bázi artemisininu. Tým francouzských a jihoafrických vědců vyvinul skupinu nových léků známých jako G25 a TE3, které byly úspěšně testovány na primátech k léčbě malárie.
Přestože jsou na trhu dostupné léky proti malárii, nemoc představuje hrozbu pro lidi, kteří žijí v endemických oblastech, kde není dostatečný přístup k účinným lékům. Podle Lékařů bez hranic jsou průměrné náklady na léčbu osoby nakažené malárií v některých afrických zemích pouze 0,25 až 2,40 USD.
– přenosná protozoální infekce způsobená patogenními prvoky rodu Plasmodium a charakterizovaná záchvatovitým, recidivujícím průběhem. Specifické příznaky Malárie je způsobena opakovanými záchvaty horečky, hepatosplenomegalií a anémií. Při febrilních záchvatech u pacientů s malárií jsou jasně patrná střídající se stádia zimnice, horka a potu. Diagnóza malárie je potvrzena průkazem malarického plasmodia v nátěru nebo husté kapce krve a také výsledky sérologické diagnostiky. Pro etiotropní léčbu malárie se používají speciální antiprotozoální léky (chinin a jeho analogy).
Obecná informace
Příčiny malárie
K infekci člověka dochází kousnutím napadené komáří samice, s jejíž slinami pronikají sporozoity do krve mezihostitele. V lidském těle prochází patogen malárie tkáňovou a erytrocytární fází svého nepohlavního vývoje. Tkáňová fáze (exoerytrocytární schizogonie) se vyskytuje v hepatocytech a tkáňových makrofázích, kde se sporozoiti postupně přeměňují na tkáňové trofozoity, schizonty a merozoity. Na konci této fáze pronikají merozoity do červených krvinek, kde dochází k erytrocytární fázi schizogonie. V krvinkách se merozoiti mění v trofozoity a následně v schizonty, z nichž následkem dělení opět vznikají merozoity. Na konci tohoto cyklu jsou červené krvinky zničeny a uvolněné merozoity jsou zavedeny do nových červených krvinek, kde se cyklus přeměn znovu opakuje. V důsledku 3-4 cyklů erytrocytů se tvoří gametocyty - nezralé samčí a samičí reprodukční buňky, k jejichž dalšímu (sexuálnímu) vývoji dochází v těle samice komára Anopheles.
Záchvatovitá povaha febrilních záchvatů u malárie je spojena s erytrocytární fází vývoje malarického plasmodia. Rozvoj horečky se shoduje s rozpadem červených krvinek a uvolňováním merozoitů a jejich metabolických produktů do krve. Látky tělu cizí mají celkový toxický účinek, vyvolávají pyrogenní reakci a také hyperplazii lymfoidních a retikuloendoteliálních elementů jater a sleziny, což vede ke zvětšení těchto orgánů. Hemolytická anémie u malárie je důsledkem rozpadu červených krvinek.
Příznaky malárie
Během malárie nastává inkubační doba, období primárních akutních projevů, sekundární latentní období a období recidivy. Inkubační doba u třídenní malárie a oválné malárie trvá 1-3 týdny, u čtyřdenní - 2-5 týdnů, u tropické - asi 2 týdny. Typický klinické syndromy Pro všechny formy malárie existují febrilní, hepatolienální a anemické.
Onemocnění může začít akutně nebo s krátkodobými prodromálními jevy - malátnost, mírná horečka, bolest hlavy. První dny je horečka remitující povahy, později přechází v přerušovanou. Typický záchvat malárie se rozvíjí 3.–5. den a je charakterizován postupnou změnou fází: zimnice, horko a pot. Záchvat obvykle začíná v první polovině dne obrovskou zimnicí a zvýšením tělesné teploty, které pacienta donutí jít spát. Během této fáze je zaznamenána nevolnost, bolesti hlavy a bolesti svalů. Kůže zbledne, „husí“, končetiny jsou studené; objevuje se akrocyanóza.
Po 1-2 hodinách přechází fáze chladu do horečky, která se shoduje se zvýšením tělesné teploty na 40-41 °C. Objevuje se hyperémie, hypertermie, suchá kůže, sklerální injekce, žízeň, zvětšení jater a sleziny. Může se objevit vzrušení, delirium, křeče a ztráta vědomí. Na vysoké úrovni může být teplota udržována až 5-8 hodin nebo déle, poté dochází k hojnému pocení, prudkému poklesu tělesné teploty na normální úroveň, což znamená konec záchvatu malárie. U třídenní malárie se záchvaty opakují každý 3. den, u čtyřdenní malárie - každý 4. den atd. Do 2.-3. týdne se rozvíjí hemolytická anémie, objevuje se subikterická kůže a skléry s normálním zbarvením moči a stolice.
Včasná léčba může zastavit rozvoj malárie po 1-2 záchvatech. Bez specifické terapie je délka třídenní malárie asi 2 roky, tropická - asi 1 rok, oválná malárie - 3-4 roky. V tomto případě po 10-14 záchvatech infekce přechází do latentní fáze, která může trvat několik týdnů až 1 rok nebo déle. Obvykle se po 2-3 měsících zdánlivé pohody rozvinou časné relapsy malárie, které probíhají stejně jako akutní projevy nemocí. Pozdní relapsy nastávají po 5-9 měsících – v tomto období mají záchvaty mírnější průběh.
Komplikace malárie
Malarický algid je doprovázen rozvojem kolaptoidního stavu s arteriální hypotenzí, vláknitým pulzem, hypotermií, sníženými šlachovými reflexy, bledou kůží a studeným potem. Často dochází k průjmům a dehydrataci. Příznaky ruptury sleziny u malárie se objevují spontánně a zahrnují bodavou bolest břicha vyzařující do levého ramene a lopatky, silnou bledost, studený pot, snížený krevní tlak, tachykardie, nitkovitý puls. Ultrazvuk odhalí volnou tekutinu v břišní dutině. Při absenci nouzového chirurgického zákroku rychle nastává smrt v důsledku akutní ztráty krve a hypovolemického šoku.
Včasná a správná léčba malárie vede k rychlé úlevě od klinických projevů. K úmrtí během léčby dochází přibližně v 1 % případů, obvykle u komplikovaných forem tropické malárie.
