Domov Odstranění Membránové mechanismy fotobiologického působení nízkointenzivního laserového záření. Experimentální a klinické studie účinnosti nízkointenzivního laserového záření v onkologii

Membránové mechanismy fotobiologického působení nízkointenzivního laserového záření. Experimentální a klinické studie účinnosti nízkointenzivního laserového záření v onkologii

Biologický účinek laserového záření nízké intenzity (helium-neon a infračervené světlo) poskytuje širokou škálu fotochemických a fotofyzikálních změn, které způsobují zintenzivnění strukturálních a metabolických procesů, které nejsou spojeny s porušením integrity zón ozařování3.

Dopad koherentního záření o vlnové délce 0,63 mikronu na biologickou tkáň způsobuje různé reakce těla, a to:

1) zvýšení koncentrace alkalické fosfatázy v krevním séru;

2) zvýšení obsahu imunoglobulinů O, T-lymfocytů a také fagocytární aktivity leu-

3) snížení faktoru inhibujícího migraci makrofágů;

4) zvýšená mikrocirkulace a fibrinolytická aktivita krve;

5) zvýšení mitotického indexu a nervového akčního potenciálu;

6) normalizace zvýšené vaskulární rezistence.

Hlavními body složitého mechanismu působení laserového záření na biologické struktury jsou vnímání světelných paprsků fotoreceptory, přeměna jejich molekulárního složení a změny jejich fyzikálně-chemického stavu. Následně se aktivují biochemické reakce s iniciací aktivních a alosterických center v enzymech a zvýšením jejich počtu. To potvrzuje velké množství publikací o zvýšení enzymatické aktivity po laserové terapii4.

Působení koherentního světla na biologickou tkáň se uskutečňuje prostřednictvím specifických enzymů – fotoreceptorů. Schématicky je primární odezva biologických systémů na laserovou expozici následující: chromoforová skupina fotoreceptorů excitovaných světlem přenáší energii elektronové excitace na protein s ním spojený, a pokud je tento připojen k membráně, pak k membráně jako celek. V důsledku těchto procesů může teplo generované během neradiačních přechodů způsobit místní zahřívání fotoreceptorů, což usnadňuje jejich přeorientování. V tomto případě prochází fotoreceptor řadou přechodných relaxačních stavů, které zajišťují dynamické i statické konformační transformace proteinu, a tedy i membrány, ze které

je připojen roj fotoreceptorů, což zase vede ke změně membránového potenciálu a citlivosti membrány na působení biologicky aktivních látek.

Široká škála biochemických a fyziologických reakcí pozorovaných v těle v reakci na expozici laseru s nízkou intenzitou (obr. 9.1) naznačuje příslib jeho využití v různých oblastech medicíny. Analýza výsledků vlastních pozorování ukázala, že použití infračerveného koherentního světla v časném pooperačním období u pacientek s genitální endometriózou (endometrióza vaječníků a těla dělohy [myometrektomie], retrocervikální endometrióza) pomáhá snižovat bolest, zlepšuje krevní oběh v tepen zásobujících dělohu a vaječníky (podle údajů z transvaginálního dopplerovského ultrazvuku) a hlavně zabraňuje tvorbě srůstů v pánvi.

Při opakované laparoskopii prováděné k objasnění klinické situace u některých pacientek s ovariální endometriózou, které při předchozí operaci podstoupily salpingo-ovariolýzu a v pooperačním období intravaginální laserová expozice nízké intenzity jako rehabilitační léčba, ve všech pozorováních ne známky adhezí.

Zastáváme názor, podle kterého je nízkointenzivní laser metodou volby při provádění rehabilitačních opatření ve druhé (hlavní) fázi fyzikální léčby pacientek s genitální endometriózou. Zároveň by se neměly bagatelizovat výhody jiných vysoce účinných technik - nízkofrekvenčních pulzních elektrostatických polí, supratonálních frekvenčních proudů (ultratonoterapie), střídavých a konstantních magnetických polí.

Výzkum V.M. Strugatsky et al.10 zjistili, že použití nízkofrekvenčního pulzního elektrostatického pole u gynekologických pacientek vede ke snížení lokální bolesti v pánvi podél cév a nervových kmenů a také ke korekci hormonálně závislých poruch. Navzdory skutečnosti, že hlavní klinické účinky pulzního elektrostatického pole – defibrozující a analgetické – jsou poněkud méně výrazné než při léčbě tradičních fyzikálních faktorů s podobným účinkem, má tato metoda významnou výhodu, a to schopnost regulovat estrogen- poměr progesteronu. Díky této schopnosti lze nízkofrekvenční pulzní elektrostatické pole použít k léčbě pacientů s hyperestrogenismem a/nebo souběžnými hormonálně závislými formacemi vnitřních pohlavních orgánů, tedy když je vyloučeno použití tagotvorných nebo teplo přenášejících faktorů. nebo omezeně.

Ultratonoterapie je metoda elektroléčby, při které je tělo pacienta vystaveno střídavému proudu o supratonální frekvenci (22 kHz) vysokého napětí (3-5 kV). Proudy ultratonální frekvence jemně působí na biologickou tkáň, aniž by vyvolávaly nepříjemné pocity. Pod vlivem ultratonoterapie dochází ke zlepšení místního krevního a lymfatického oběhu, aktivaci metabolických procesů a zmírnění bolesti. Tato metoda je jednou z

vysoce účinný prostředek prevence reokluze vejcovodů.

Mechanismus působení magnetického pole na biologickou tkáň je spojen se stimulací fyzikálně-chemických procesů v biologických tekutinách, biokoloidech a krevních elementech. Předpokládá se, že anizotropní makromolekuly vlivem magnetického pole mění svou orientaci a tím získávají schopnost pronikat membránami a tím ovlivňují biologické procesy. Na působení magnetického pole jsou citlivé biologické procesy jako volné radikálové reakce oxidace lipidů, reakce s přenosem elektronů v cytochromovém systému, oxidace nehemového železa, ale i reakce zahrnující ionty kovů přechodné skupiny. Magnetické pole urychluje průtok krve, snižuje potřebu kyslíku v tkáních a buňkách, působí vazodilatačně a hypotenzně a ovlivňuje funkci systému srážení krve. Spolu s vlivem magnetických polí na fyzikální a chemické procesy je mechanismus jejich terapeutického působení založen na indukci vířivých proudů v tkáních, generujících velmi slabé teplo; ta zase aktivuje krevní oběh, metabolické procesy a podporuje regeneraci a má také sedativní a analgetické účinky5,11.

Je třeba poznamenat, že v komplexu rehabilitační terapie pro pacienty s endometriózou se doporučuje používat radonové vody ve formě celkových koupelí, vaginálních výplachů a mikroklystýrů. Radonová terapie má příznivý vliv na organismus pacientů s různými alergickými reakcemi, chronickými

kolitida a neuralgie pánevních nervů.

BIBLIOGRAFIE

1. Arslanyan KN., Strugatsky V.M., Adamyan L.V., Volobuev A.I. Včasná restorativní fyzioterapie po mikrochirurgických operacích na vejcovodech. Porodnictví a gynekologie, 1993, 2, 45-48

2. Zheleznoe B.I., Strizhakov A.N. Genitální endometrióza. "Medicína", Moskva, 1985

3. Illarionov V.E. Základy laserové terapie. "Respekt", Moskva, 1992

4. Kozlov V.I., Buylin V.A., Samoilov N.1., Markov I.I. Základy laserové fyzioterapie a reflexní terapie. „Zdravý“, Kyjev-Samara, 1993

5. Orzheshkovsky V.V., Volkov E.S., Tavrikov N.A. a další.Klinická fyzioterapie. „Jsem zdravý“, Kyjev, 1984

6. Savelyeva G.M., Babinskaya L.N., Breusenko V.1. a další Prevence srůstů po operacích u gynekologických pacientek v reprodukčním období. Porodnictví a gynekologie, 1995, 2, 36-39

MECHANISMY BIOLOGICKÝCH ÚČINKŮ NÍZKOINTENZNÍHO LASEROVÉHO ZÁŘENÍ

Biologický (terapeutický) účinek laserového záření nízké intenzity (koherentní, monochromatické a polarizované světlo) lze rozdělit do tří hlavních kategorií:

1) primární efekty(změny energie elektronových hladin molekul živé hmoty, stereochemické přeskupování molekul, lokální termodynamické poruchy, vznik koncentračních gradientů intracelulárních iontů v cytosolu);

2) sekundární efekty(fotoreaktivace, stimulace nebo inhibice biologických procesů, změny funkčního stavu jak jednotlivých systémů biologické buňky, tak organismu jako celku);

3) následky(cytopatický účinek, tvorba toxických produktů tkáňového metabolismu, odezvové účinky neurohumorálního regulačního systému atd.).

Celá tato rozmanitost účinků v tkáních určuje nejširší rozsah adaptačních a sanogenetických reakcí těla na expozici laseru. Již dříve bylo prokázáno, že počátečním spouštěcím momentem biologického působení LILI není fotobiologická reakce jako taková, ale lokální zahřívání (správněji lokální termodynamická porucha), a v tomto případě se jedná spíše o termodynamickou než fotobiologickou účinek. To vysvětluje mnoho, ne-li všechny známé jevy v této oblasti biologie a medicíny.

Porušení termodynamické rovnováhy způsobí uvolnění vápenatých iontů z intracelulárního depotu, šíření vlny zvýšené koncentrace Ca2+ v cytosolu buňky, spouštění procesů závislých na vápníku. Poté se vyvinou sekundární efekty, které jsou komplex adaptačních a kompenzačních reakcí vznikající v tkáních, orgánech a celém živém organismu, mezi nimiž se rozlišují:

1) aktivace buněčného metabolismu a zvýšení jejich funkční aktivity;

2) stimulace reparačních procesů;

3) protizánětlivý účinek;

4) aktivace mikrocirkulace krve a zvýšení úrovně trofického zajištění tkání;

5) analgetický účinek;

6) imunostimulační účinek;

7) reflexogenní vliv na funkční činnost různých orgánů a systémů.

Je třeba věnovat pozornost dvěma důležitým bodům. Za prvé, v každém z uvedených bodů je a priori specifikována jednosměrnost vlivu LILI (stimulace, aktivace atd.). Jak bude ukázáno níže, není to tak úplně pravda a laserové záření může způsobit přesně opačné účinky, což je dobře známé z klinické praxe. Za druhé, všechny tyto procesy jsou závislé na vápníku. Podívejme se nyní, jak přesně k prezentovaným fyziologickým změnám dochází, přičemž jako příklad uveďme jen malou část známých způsobů jejich regulace.

K aktivaci buněčného metabolismu a zvýšení jejich funkční aktivity dochází především v důsledku kalciově závislého zvýšení redox potenciálu mitochondrií, jejich funkční aktivity a syntézy ATP.

Stimulace reparačních procesů závisí na Ca2+ na různých úrovních. Kromě aktivace práce mitochondrií se zvýšením koncentrace volného intracelulárního vápníku aktivují proteinkinázy, které se podílejí na tvorbě mRNA. Vápenaté ionty jsou také alosterickými inhibitory membránově vázané thioredoxin reduktázy, enzymu, který řídí složitý proces syntézy purinových disoxyribonukleotidů v období aktivní syntézy DNA a buněčného dělení. Kromě toho se na fyziologii procesu rány aktivně podílí základní fibroblastový růstový faktor (bFGF), jehož syntéza a aktivita závisí na koncentraci Ca2+.

Protizánětlivý účinek LILI a on vliv na mikrocirkulaci jsou způsobeny zejména na vápníku závislým uvolňováním zánětlivých mediátorů – jako jsou cytokiny – a také na vápníku závislým uvolňováním endoteliálních buněk vazodilatátoru – oxidu dusnatého (NO) – prekurzoru endoteliálního vaskulárního relaxačního faktoru (EDRF ).

Protože exocytóza, zejména uvolňování neurotransmiterů ze synaptických váčků, je závislé na vápníku, je proces neurohumorální regulace zcela řízen koncentrací Ca2+, a proto podléhá vlivu LILI. Kromě toho je známo, že Ca2+ je intracelulárním mediátorem působení řady hormonů, především mediátorů CNS a ANS, což také naznačuje podíl účinků způsobených laserovým zářením na neurohumorální regulaci.

Interakce mezi neuroendokrinním a imunitním systémem byla málo studována, ale bylo zjištěno, že cytokiny, zejména IL-1 a IL-2, působí v obou směrech a hrají roli modulátorů interakce těchto dvou systémů. LILI může ovlivňovat imunitu jak nepřímo prostřednictvím neuroendokrinní regulace, tak přímo prostřednictvím imunokompetentních buněk (jak bylo prokázáno v experimentech in vitro). Mezi časné spouštěče blastické transformace lymfocytů patří krátkodobé zvýšení koncentrace volného intracelulárního vápníku, který aktivuje proteinkinázu zapojenou do tvorby mRNA v T-lymfocytech, což je zase klíčový bod laseru stimulace T-lymfocytů. Účinek LILI na fibroblastové buňky in vitro také vede ke zvýšené tvorbě intracelulárního endogenního g-interferonu.

Kromě výše popsaných fyziologických reakcí je pro pochopení celého obrazu také nutné vědět, jak může laserové záření ovlivňovat mechanismy neurohumorální regulace. LILI je považován za nespecifický faktor, jehož působení není namířeno proti patogenu nebo symptomům onemocnění, ale na zvýšení odolnosti (vitality) organismu. Je bioregulátorem jak buněčné biochemické aktivity, tak fyziologických funkcí organismu jako celku – neuroendokrinního, endokrinního, cévního a imunitního systému.

Údaje z vědeckého výzkumu nám umožňují s naprostou jistotou říci, že laserové záření není hlavním terapeutickým činidlem na úrovni těla jako celku, ale zdá se, že odstraňuje překážky, nerovnováhy v centrálním nervovém systému, které narušují sanogenetickou funkci mozek. Toho je dosaženo případnou změnou fyziologie tkání pod vlivem LILI, a to jak ve směru posilování, tak i ve směru utlumení jejich metabolismu, v závislosti na výchozím stavu organismu a dávce expozice, která vede k útlum patologických procesů, normalizace fyziologických reakcí a obnovení regulačních funkcí nervového systému. Laserová terapie při správném použití umožňuje tělu obnovit narušenou systémovou rovnováhu.

V posledních letech přestává mnoha výzkumníkům vyhovovat uvažování o centrálním nervovém systému a ANS jako o nezávislých regulačních systémech. Přibývá faktů potvrzujících jejich nejužší interakci. Na základě analýzy četných vědeckých výzkumných dat byl navržen model jednotného regulačního systému udržujícího homeostázu, nazývaného neurodynamický generátor (NDG).

Hlavní myšlenkou modelu NDG je, že dopaminergní oddělení CNS a sympatické oddělení ANS, spojené do jediné struktury nazvané V.V. Skupchenko (1991) komplex fázově motoricko-vegetativního (FMV) systému úzce interaguje s další, zrcadlově interagující strukturou - komplexem tonicko-motoricko-vegetativního (TMV) systému. Prezentovaný mechanismus nefunguje ani tak jako systém reflexní odezvy, ale jako spontánní neurodynamický generátor, který přeskupuje svou práci podle principu samoorganizujících se systémů.

Vznik faktů naznačujících současnou participaci stejných mozkových struktur na zajišťování somatické i autonomní regulace je obtížné vnímat, protože nezapadají do známých teoretických konstruktů. Nelze však ignorovat to, co potvrzuje každodenní klinická praxe. Takový mechanismus s určitou neurodynamickou pohyblivostí je nejen schopen zajistit neustále se měnící adaptivní přizpůsobení regulace celé škály energetických, plastických a metabolických procesů, ale v podstatě řídí celou hierarchii regulačních systémů od buněčné úrovně až po centrálního nervového systému, včetně endokrinních a imunologických změn. V klinické praxi byly první pozitivní výsledky tohoto přístupu k mechanismu neurohumorální regulace získány v neurologii a při léčbě keloidních jizev.

Normálně dochází k neustálým přechodům z fázického do tonického stavu a zpět. Stres způsobuje aktivaci fázových (adrenergních) regulačních mechanismů, jako obecný adaptační syndrom. Současně se jako reakce na prevalenci dopaminergního vlivu spouští tonické (GABAergní a cholinergní) regulační mechanismy. Poslední okolnost zůstala mimo rozsah výzkumu G. Selyeho, ale ve skutečnosti je nejdůležitějším bodem vysvětlujícím princip samoregulační role NDG. Normálně se oba systémy vzájemně ovlivňují, aby obnovily narušenou rovnováhu.

Mnoho nemocí se nám zdá být spojeno s prevalencí některého ze stavů tohoto regulačního systému. Při dlouhodobém nekompenzovaném působení stresového faktoru dochází k poruše fungování NDG a dochází k jeho patologické fixaci v některém ze stavů, ve fázickém, což se děje častěji, nebo v tonické fázi, jako by přecházelo do režim stálé připravenosti reagovat na podráždění. Stres nebo neustálé nervové napětí tedy může homeostázu vytěsnit a patologicky ji fixovat buď ve fázickém nebo tonickém stavu, což způsobuje rozvoj odpovídajících onemocnění, jejichž léčba by měla být zaměřena především na nápravu neurodynamické homeostázy.

Kombinace různých důvodů (dědičná predispozice, určitý konstituční typ, různé exogenní a endogenní faktory atd.) vede u konkrétního jedince k nástupu rozvoje jakékoli specifické patologie, ale příčina onemocnění je společná - stabilní prevalence jedné z podmínek NDG.

Znovu upozorňujeme na to nejdůležitější, že nejen centrální nervový systém a autonomní nervový systém regulují různé procesy na všech úrovních, ale také naopak lokálně působící vnější faktor, například LILI, může vést k systémové změny, eliminující pravou příčinu onemocnění – nerovnováhu NDG, a při lokálním působení LILI eliminuje generalizovanou formu onemocnění. To je třeba vzít v úvahu při vývoji technik laserové terapie.

Nyní se ukazuje možnost vícesměrných účinků LILI v závislosti na dávce expozice - stimulace fyziologických procesů nebo jejich inhibice. Univerzálnost působení LILI je dána mimo jiné tím, že v závislosti na dávce expozice laserem stimuluje i potlačuje proliferaci a proces rány.

Nejčastěji techniky využívají minimální, obecně přijímané dávky laserové expozice (1–3 J/cm2 pro kontinuální záření), ale někdy je v klinické praxi vyžadován podmíněně NEstimulační účinek LILI. Závěry vyvozené z dříve navrženého modelu byly brilantně potvrzeny v praxi při dokládání účinných metod léčby vitiliga a Peyronieho choroby.

Takže v biologických účincích LILI jsou primárním provozním faktorem lokální termodynamické poruchy, které způsobují řetězec změn ve fyziologických reakcích těla závislých na vápníku. Směr těchto reakcí může být navíc různý, což je určeno dávkou a lokalizací účinku a také výchozím stavem samotného organismu.

Vyvinutý koncept umožňuje nejen vysvětlit téměř všechna existující fakta, ale také na základě těchto myšlenek vyvodit závěry jak o predikci výsledků vlivu LILI na fyziologické procesy, tak o možnosti zvýšení účinnosti laserové terapie.

Indikace a kontraindikace pro použití LILI

Hlavním ukazatelem je proveditelnost použití, zejména:

Bolestivé syndromy neurogenní a organické povahy;

Porušení mikrocirkulace;

Zhoršený imunitní stav;

Senzibilizace těla na léky, alergické projevy;

Zánětlivá onemocnění;

Potřeba stimulovat reparační a regenerační procesy v tkáních;

Potřeba stimulace regulačních systémů homeostázy (reflexoterapie).

Kontraindikace:

Kardiovaskulární onemocnění ve fázi dekompenzace;

Cévní mozková příhoda II stupně;

Plicní a pulmonálně-srdeční selhání ve fázi dekompenzace;

zhoubné novotvary;

Benigní formace s tendencí k postupu;

Nemoci nervového systému s prudce zvýšenou excitabilitou;

Horečka neznámé etiologie;

Nemoci hematopoetického systému;

Selhání jater a ledvin ve stadiu dekompenzace;

Diabetes mellitus ve stadiu dekompenzace;

hypertyreóza;

Těhotenství ve všech fázích;

Duševní onemocnění v akutním stadiu;

Zvýšená citlivost na fototerapii (fotodermatitida a fotodermatóza, porfyrinové onemocnění, diskoidní a systémový lupus erythematodes).

Je třeba poznamenat, že Pro laserovou terapii neexistují žádné absolutní specifické kontraindikace. V závislosti na stavu pacienta, fázi onemocnění atd. jsou však možná omezení použití LILI. V některých oblastech medicíny - onkologie, psychiatrie, endokrinologie, ftizeologie a pediatrie - je bezpodmínečně nutné, aby laserovou terapii předepisoval a prováděl odborník nebo s jeho přímou účastí.

Hledání nových prostředků a metod léčby dermatóz je způsobeno intolerancí mnoha léků, rozvojem alergických reakcí různé závažnosti, nežádoucími účinky léků, nízkou terapeutickou účinností obecně uznávaných metod léčby a potřebou zdokonalovat a optimalizovat stávající metody. V tomto ohledu je studium schopností různých fyzikálních faktorů - ultrazvuk, kryoterapie, fototerapie, magnetické a laserové záření - důležitým praktickým úkolem moderní dermatologie. Tento článek popisuje hlavní fyzikální a terapeutické vlastnosti laserového záření a také rozsah jeho aplikací v dermatologii a kosmetologii.

Termín „laser“ je zkratka pro anglické Light Amplification by Simulated Emission of Radiation – zesílení světla pomocí indukovaného záření.

Laser (neboli optický kvantový generátor) je technické zařízení, které produkuje elektromagnetické záření ve formě směrovaného, ​​soustředěného, ​​vysoce koherentního monochromatického paprsku.

Fyzikální vlastnosti laserového záření

Koherence laserového záření určuje stálost fáze a frekvence (vlnové délky) po celou dobu provozu laseru, tj. jedná se o vlastnost, která určuje výjimečnou schopnost koncentrovat světelnou energii v různých parametrech: ve spektru - velmi úzké spektrální linie záření; v čase - možnost získání ultrakrátkých světelných impulsů; v prostoru a směru - možnost získání směrovaného paprsku s minimální divergencí a fokusací veškerého záření na malou plochu s rozměry řádově vlnové délky. Všechny tyto parametry umožňují provádět lokální efekty až na buněčnou úroveň, stejně jako efektivně přenášet záření optickými vlákny pro vzdálené efekty.

Divergence laserového záření je rovinný nebo prostorový úhel, který charakterizuje šířku vyzařovacího diagramu ve vzdáleném poli při dané úrovni distribuce energie nebo výkonu laserového záření, určeného ve vztahu k jeho maximální hodnotě.

Monochromatičnost je spektrální šířka záření a charakteristická vlnová délka pro každý zdroj záření.

Polarizace je projevem transverzality elektromagnetické vlny, tedy udržováním konstantní ortogonální polohy vzájemně kolmých vektorů síly elektrického a magnetického pole ve vztahu k rychlosti šíření čela vlny.

Vysoká intenzita laserového záření umožňuje koncentrovat významnou energii do malého objemu, což způsobuje multifotonové a další nelineární procesy v biologickém prostředí, lokální tepelné zahřívání, rychlé vypařování a hydrodynamický výbuch.

Energetické parametry laserů zahrnují: výkon záření, měřený ve wattech (W); energie záření, měřená v joulech (J); vlnová délka, měřená v mikrometrech (µm); dávka záření (nebo hustota energie) - J/cm².

Laserové záření se svými vlastnostmi liší od ostatních druhů elektromagnetického záření (rentgenové a vysokofrekvenční γ-záření) používaných v medicíně. Většina laserových zdrojů emituje v ultrafialovém nebo infračerveném pásmu elektromagnetických vln a hlavním rozdílem mezi laserovým zářením a světlem konvenčních tepelných zdrojů je jeho prostorová a časová koherence. Díky tomu lze energii laserového záření poměrně snadno přenášet na značnou vzdálenost a koncentrovat v malých objemech nebo v krátkých časových intervalech.

Laserové záření působící na biologický objekt pro terapeutické účely je vnějším fyzikálním faktorem. Když je energie laserového záření absorbována biologickým objektem, všechny procesy probíhající během tohoto procesu podléhají fyzikálním zákonům (odraz, absorpce, disperze). Stupeň odrazu, rozptylu a absorpce závisí na stavu kůže: vlhkost, pigmentace, prokrvení a otok kůže a pod ní ležících tkání.

Hloubka průniku laserového záření závisí na vlnové délce, klesá z dlouhovlnného na krátkovlnné záření. Infračervené (0,76-1,5 mikronu) a viditelné záření mají tedy největší schopnost pronikat (3-5-7 cm) a ultrafialové a další dlouhovlnné záření je silně absorbováno epidermis, a proto proniká do tkání do malé hloubky ( 1-1,5 cm).

Aplikace laseru v medicíně:

  • destruktivní účinky na biologické struktury a procesy - koagulace (v oftalmologii, onkologii, dermatovenerologii) a disekce tkáně (v chirurgii);
  • biostimulace (ve fyzioterapii);
  • diagnostika - studium biologických struktur a procesů (Dopplerova spektroskopie, průtoková cytofotometrie, holografie, laserová mikroskopie atd.).

Aplikace laserů v dermatologii

V dermatologii se používají dva typy laserového záření: nízkointenzivní – jako laserová terapie a vysokointenzivní – v laserové chirurgii.

Lasery se dělí podle typu aktivního média:

  • do pevného stavu (rubín, neodym);
  • plyn - HE-NE (helium-neon), CO 2;
  • polovodič (nebo dioda);
  • kapalina (na bázi anorganických nebo organických barviv);
  • lasery z kovových par (nejběžnější jsou páry mědi nebo zlata).

Podle typu záření se rozlišují ultrafialové, viditelné a infračervené lasery. Přitom jak polovodičové lasery, tak lasery z kovových par mohou být jak nízkointenzivní (pro terapii), tak i vysoce intenzivní (pro chirurgii).

Nízkointenzivní laserové záření (LILR) se používá k laserové terapii kožních onemocnění. Účinkem LILI je aktivace enzymů buněčné membrány, zvýšení elektrického náboje proteinů a fosfolipidů, stabilizace membránových a volných lipidů, zvýšení oxyhemoglobinu v těle, aktivace tkáňových dýchacích procesů, zvýšení syntézy cAMP, stabilizace oxidační fosforylace lipidů (snížení volných radikálů komplexy).

Při expozici LILI na biologické tkáni jsou pozorovány následující hlavní účinky:

  • protizánětlivé,
  • antioxidant,
  • anestetikum,
  • imunomodulační.

Výrazný terapeutický účinek při léčbě lidských onemocnění různé etiologie a patogeneze naznačuje existenci biostimulačního mechanismu působení nízkovýkonného laserového záření. Vědci považují odpověď imunitního systému na laserové záření za jeden z nejdůležitějších faktorů mechanismu laserové terapie, která je podle jejich názoru spouštěcím bodem reakce celého organismu.

Protizánětlivý účinek

Při expozici LILI na kůži je pozorován protizánětlivý účinek: aktivuje se mikrocirkulace v tkáních, rozšiřují se cévy, zvyšuje se počet fungujících kapilár a tvoří se kolaterály, zvyšuje se průtok krve v tkáních, propustnost buněčných membrán a osmotická tlak v buňkách se normalizuje a syntéza cAMP se zvyšuje. Všechny tyto procesy vedou ke snížení intersticiálního edému, hyperémie, olupování, svědění, je pozorováno vymezení patologického procesu (fokus) a akutní zánětlivé projevy ustupují během 2-3 dnů. Působení LILI na oblast zánětu v kůži, kromě protizánětlivého účinku, poskytuje antibakteriální a fungicidní účinek. Podle literárních údajů se počet bakterií a plísňové flóry během 3-5 minut po ozáření patologické oblasti laserem sníží o 50 %.

S přihlédnutím k protizánětlivému a antibakteriálnímu účinku LILI při lokální aplikaci na kůži se lasery používají při léčbě onemocnění, jako je pyodermie (folikulitida, vředy, impetigo, akné, streptostafyloderma, chancriformní pyoderma), trofické vředy, alergické dermatózy (pravý ekzém, mikrobiální ekzém, atopická dermatitida, kopřivka). LILI se také používá na dermatitidu, popáleniny, lupénku, lichen planus, sklerodermii, vitiligo, onemocnění ústní sliznice a červeného okraje rtů (bulózní pemfigoid, exsudativní erythema multiforme, cheilitida, stomatitida atd.).

Antioxidační účinek

Při expozici LILI je pozorován antioxidační účinek, který je zajištěn snížením produkce komplexů volných radikálů, kdy jsou buněčné a subcelulární složky chráněny před poškozením, a také zajištěním celistvosti organel. Tento efekt je spojen s patogenezí značného počtu kožních onemocnění a mechanismem stárnutí kůže. Jak ukázaly studie G. E. Brilla a spoluautorů, LILI aktivuje enzymatickou složku antioxidační ochrany v erytrocytech a poněkud oslabuje stimulační účinek stresu na peroxidaci lipidů v erytrocytech.

Antioxidační účinek LILI se využívá při léčbě alergických dermatóz, chronických kožních onemocnění a při anti-aging procedurách.

Analgetický účinek

Analgetického účinku LILI je dosaženo díky blokádě citlivosti na bolest podél nervových vláken. Současně je pozorován mírný sedativní účinek. Analgetický účinek je také zajištěn snížením citlivosti kožního receptorového aparátu, zvýšením prahu citlivosti na bolest a stimulací aktivity opiátových receptorů.

Důležitou roli hraje kombinace analgetického a mírného sedativního účinku, protože u různých kožních onemocnění je svědění (jako zvrácený projev bolesti) hlavním příznakem, který narušuje kvalitu života pacienta. Tyto účinky umožňují použití LILI u alergických dermatóz, svědivých dermatóz a lichen planus.

Imunomodulační účinek

V poslední době je prokázáno, že při různých kožních onemocněních dochází k nerovnováze imunitního systému. Jak při lokálním ozáření kůže, tak při nitrožilním ozáření krve má LILI imunomodulační účinek – eliminuje se dysglobulinémie, zvyšuje se aktivita fagocytózy, normalizuje se apoptóza a aktivuje se neuroendokrinní systém.

Některé techniky využívající LILI

Alergické dermatózy(atopická dermatitida, chronický ekzém, recidivující kopřivka). Ozařování žilní krve LILI se provádí invazivní nebo neinvazivní metodou a také lokální laseroterapií.

Invazivní metoda spočívá ve venepunkci (venesekci) v oblasti radiální žíly, odběru krve v množství 500-750 ml, která prochází laserovým paprskem s následnou reinfuzí ozářené krve. Procedura se provádí jednou, jednou za šest měsíců s expozicí 30 minut.

Neinvazivní metoda spočívá v aplikaci laserového paprsku na projekci radiální žíly. V této době pacient zavírá a uvolňuje pěst. Díky tomu je 70 % krve ozářeno do 30 minut. Metoda je bezbolestná, nevyžaduje zvláštní podmínky a spočívá v použití kontinuálního i pulzního laserového záření – od 5 do 10 000 Hz. Bylo zjištěno, že vibrace 10 000 Hz odpovídají vibracím na povrchu buněčných membrán.

Ozařování krve se provádí pouze heliem-neonovým laserem, vlnová délka 633 nm, výkon 60,0 mW a polovodičovými lasery o vlnové délce 0,63 mikronů.

S. R. Utz et al použili laserové hlavice s reflexním povrchem k léčbě těžkých forem atopické dermatitidy u dětí neinvazivní metodou; Imerzní olej byl aplikován na kůži v místě ozařování a byla vytvořena komprese s hlavou. Zónou ozařování byla velká saféna na úrovni středního kotníku.

Uvedené metody jsou doplněny o lokální laserovou terapii. Doporučené maximální velikosti plochy pro laserovou terapii během jednoho sezení: pro pokožku obličeje a sliznice nosní dutiny, úst a rtů - 10 cm², pro ostatní oblasti pokožky - 20 cm². U symetrických lézí je vhodné během jednoho sezení postupně pracovat na dvou kontralaterálních zónách se stejným rozdělením doporučené oblasti.

Při práci na kůži obličeje je přísně zakázáno směřovat paprsek na oči a oční víčka. Z toho vyplývá, že helium-neonové laserové záření by se nemělo používat k léčbě kožních onemocnění očních víček.

Helium-neonové laserové záření se využívá především v dálkovém režimu. K léčbě kožních onemocnění s plochou léze větší než 1-2 cm² se bod laserového paprsku pohybuje rychlostí 1 cm/s po celé ploše vybrané pro sezení, aby byl celý rovnoměrně ozářen. Doporučuje se spirálový skenovací vektor - od středu k okraji.

U atopické dermatitidy se ozařování provádí přes pole, pokrývající celý postižený povrch kůže podle konfigurace patologické oblasti od periferie ke středu, s ozářením zdravé tkáně do 1-1,5 cm nebo skenováním laserovým paprskem. rychlostí 1 cm/s. Dávka záření na jedno sezení je 1-30 J/cm², délka sezení až 25 minut, průběh 5-15 sezení. Léčba může být prováděna na pozadí antioxidační terapie a vitaminové terapie.

Při ozařování žilní krve pomocí LILI u pacientů s alergickými dermatózami dosahujeme všech výše uvedených účinků laserového záření, což přispívá k rychlejší rekonvalescenci a snížení recidiv.

Psoriáza. U lupénky se využívá ozařování krve, využívá se laserová induktotermie nadledvin a také lokální působení na plaky. Obvykle se provádí infračervenými (0,89 nm, 3-5 W) nebo hélium-neonovými lasery (633 nm, 60 mW).

Laserová induktotermie nadledvin se provádí kontaktem na kůži v projekci nadledvin, od 2 do 5 minut, v závislosti na hmotnosti pacienta, průběh 15-25 sezení. Laserové ozařování se provádí ve stacionárních a regresivních stádiích psoriázy, zajišťuje produkci endogenního kortizolu tělem pacienta, což vede k rozlišení psoriatických elementů a umožňuje dosáhnout výrazného protizánětlivého účinku.

Byla prokázána účinnost laserové terapie u psoriatické artritidy. Při léčbě se ozařují postižené klouby, někdy se lokální terapie kombinuje s ozařováním nadledvin. Po dvou sezeních je zaznamenána exacerbace, která se do 5. sezení stává méně intenzivní a na 7.-10. sezení se stav stabilizuje. Kurz laserové terapie se skládá ze 14-15 sezení.

Zásadně novým směrem v léčbě psoriázy a vitiliga je vývoj a klinické využití excimerového laseru na bázi xenonchloridu, který je zdrojem úzkopásmového ultrafialového (UVB) záření o délce 308 nm. Vzhledem k tomu, že energie směřuje pouze do oblasti plaku a zdravá kůže není ovlivněna, lze léze ozařovat zářením s vysokou hustotou energie (od 100 mJ/cm² a více), což zvyšuje antipsoriatický účinek. Krátké pulzy až 30 ns vám umožní vyhnout se odpařování a tepelnému poškození. Úzké monochromatické spektrum záření o délce 308 nm působí pouze na jeden chromofor, způsobuje smrt mutagenních jader keratinocytů a aktivuje apoptózu T-buněk. Zavedení excimerových laserových systémů do rozšířené klinické praxe je limitováno jejich vysokou cenou, nedostatečnou metodickou podporou, nedostatečnou znalostí dlouhodobých výsledků a obtížemi spojenými s výpočtem hloubky expozice, protože plaky během terapie řídnou.

Lichen planus (LP). V případě LLP se obvykle používá technika lokálního ozáření vyrážek kontaktní metodou, posuvné pohyby z periferie do centra. Expozice - od 2 do 5 minut, v závislosti na postižené oblasti. Celková dávka by neměla překročit 60 J/cm². Takové postupy poskytují protizánětlivý a antipruritický účinek. Pro odstranění plaků se expozice prodlouží na 15 minut.

Když je LLP lokalizován na pokožce hlavy, provádí se laserové ozařování s dobou expozice až 5 minut. Kromě výše uvedených účinků je dosaženo stimulace růstu vlasů v zóně ozařování.

Při aplikaci těchto metod se využívá infračervené, helium-neonové a měděné parní laserové záření. V případě LP lze provést i ozáření žilní krve.

Pyodermie. U pustulózních kožních onemocnění se dále používá technika LILI ozařování žilní krve a technika lokálního ozáření kontaktní metodou, posuvné pohyby s expozicí do 5 minut.

Tyto techniky umožňují dosáhnout protizánětlivých, antibakteriálních (bakteriostatických a baktericidních) účinků a také stimulaci reparačních procesů.

U erysipelu se LILI používá kontaktní, dálkově i nitrožilně. Při použití laserové terapie se tělesná teplota normalizuje o 2-4 dny dříve, regrese lokálních projevů nastává o 4-7 dní rychleji, čištění a všechny reparační procesy nastávají o 2-5 dní rychleji. Bylo zjištěno zvýšení fibrinolytické aktivity, obsahu T- a B-lymfocytů a jejich funkční aktivity a zlepšení mikrocirkulace. Relapsy s tradiční léčbou jsou 43%, s LILI - 2,7%.

Vaskulitida. Pro léčbu kožní vaskulitidy navrhuje V. V. Kulaga a spoluautoři invazivní metodu LILI. Z pacientovy žíly se odebere 3-5 ml krve, umístí se do kyvety a ozařuje se 25 mW helio-neonovým laserem po dobu 2-3 minut, poté se do lézí vstříkne 1-2 ml ozářené krve. V jednom sezení se aplikují 2-4 injekce, 2-3 sezení týdně, průběh léčby se skládá z 10-12 sezení. Jiní autoři doporučují intravaskulární ozařování krve helio-neonovým laserem o výkonu 1-2 mW po dobu 10-30 minut, sezení se provádějí denně nebo obden, kurz se skládá z 10-30 sezení.

Sklerodermie. J. J. Rapoport a spoluautoři navrhují provádět sezení laserové terapie s použitím heliem-neonového laseru přes světlovod zavedený jehlou na hranici zdravé a postižené kůže. Sezení trvá 10 minut, dávka je 4 J/cm². Další technika zahrnuje vnější ozáření lézí zářením o výkonu 3-4 mW/cm² s expozicí 5-10 minut, průběh 30 sezení.

Virové dermatózy. Laserová terapie se poměrně úspěšně používá u pásového oparu. A. A. Kalamkaryan a spoluautoři navrhli dálkové segmentální ozáření lézí helio-neonovým laserem o výkonu 20-25 mW, při kterém se laserový paprsek pohybuje po nervových kmenech a do míst vyrážek. Zasedání se konají denně a trvají 3 až 20 dní.

vitiligo. K léčbě vitiliga se používá helium-neonové laserové záření a externí fotosenzibilizátory, jako jsou anilinová barviva. Bezprostředně před zákrokem se na léze aplikuje roztok barviva (diamantová zeleň, methylenová modř, fukorcin), poté se provede lokální ozáření rozostřeným laserovým paprskem o výkonu 1-1,5 mW/cm². Délka sezení je 3-5 minut, denně, kurz je 15-20 sezení, opakované kurzy jsou možné po 3-4 týdnech.

Plešatost. Použití měděného parního laseru v experimentu prováděném na kůži podle elektronové mikroskopie odhalilo výrazné zvýšení proliferační a metabolické aktivity v epidermocytech, včetně vlasových folikulů. Bylo zaznamenáno rozšíření mikrocév papilární dermis. V pojivové tkáni, zejména ve fibroblastech, bylo zjištěno relativní zvýšení objemu intracelulárních struktur spojených se syntézou kolagenu. Zvýšení aktivity bylo zaznamenáno u neutrofilů, eozinofilů, makrofágů a žírných buněk. Uvedené změny jsou základem pro léčbu plešatosti. Již po 4-5 sezení laserové terapie je zaznamenán růst vellusových vlasů na hlavě.

Výše popsaná technika léčby vitiliga se také používá k léčbě nepravidelné plešatosti.

Zjizvení. Pomocí světelné a elektronové mikroskopie byly studovány změny, ke kterým dochází v kožních jizvách v důsledku použití laserového záření u lidí. Použití ultrafialového a helium-neonového LILI tedy nezpůsobilo výrazné změny v důsledku mělkého pronikání laserové energie. Po použití infračerveného laserového záření se zvyšuje počet fibroblastů resorbujících kolagen, zatímco kolagenová vlákna se ztenčují, mírně klesá počet žírných buněk a uvolňování sekrečních granulí. Relativní objemový podíl mikrocév se do určité míry zvyšuje.

Při použití LILI k prevenci silného zjizvení kožních operačních ran byl zjištěn pokles obsahu aktivních fibroblastů a následně kolagenu.

Použití vysoce intenzivního laserového záření (HILI)

VILI se získává pomocí CO 2, Er:YAG laseru a argonového laseru. CO 2 laser se používá především pro laserové odstranění (destrukce) papilomů, bradavic, kondylomů, jizev a dermabraze; Er:YAG laser - pro laserové omlazení pleti. Existují také kombinované CO 2 -, Er:YAG laserové systémy.

Laserová destrukce. VILI se používá v dermatologii a kosmetologii k destrukci nádorů, odstraňování nehtových plotének a také k laserové vaporizaci papilomů, kondylomů, névů a bradavic. V tomto případě se výkon záření může pohybovat od 1,0 do 10,0 W.

V klinické praxi se používají neodymové a CO 2 lasery. Při použití CO 2 laseru se méně poškozují okolní tkáně a neodymový laser má lepší hemostatický účinek. Kromě toho, že laser fyzicky odstraňuje léze, studie prokázaly toxické účinky laserového záření na lidský papilomavirus (HPV). Změnou výkonu laseru, velikosti bodu a doby expozice lze řídit hloubku koagulace. K provádění postupů je zapotřebí dobře vyškolený personál. Lasery vyžadují anestezii, ale postačuje lokální nebo lokální anestezie, která umožňuje provádět zákroky ambulantně. 85 % pacientů však stále udává mírnou bolest. Metoda má přibližně stejnou účinnost jako elektrokoagulace, je však méně bolestivá, způsobuje méně pooperačních vedlejších účinků včetně méně výrazných jizev a poskytuje dobrý kosmetický efekt. Účinnost metody dosahuje 80-90% při léčbě genitálních bradavic.

Laserová terapie může být úspěšně použita k léčbě běžných bradavic, které jsou odolné vůči jiné léčbě. V tomto případě se provádí několik léčebných cyklů, což umožňuje zvýšit rychlost vyléčení z 55 (po 1 kurzu) na 85%. Ve speciálních případech s mnohaletou neúčinnou léčbou různými metodami však není účinnost laserové terapie tak vysoká. I po více cyklech léčby může zastavit recidivu pouze asi u 40 % pacientů. Pečlivé studie ukázaly, že tak nízká míra je způsobena tím, že CO2 laser je neúčinný při eliminaci virového genomu z lézí, které jsou rezistentní na léčbu (podle PCR se molekulárně biologické vyléčení vyskytuje u 26 % pacientů).

Laserová terapie může být použita k léčbě genitálních bradavic u dospívajících. Metoda se ukázala jako vysoce účinná a bezpečná při léčbě této skupiny pacientů, ve většině případů stačí k vyléčení 1 procedura.

Ke snížení počtu recidiv genitálních bradavic (míra recidivy od 4 do 30 %) se doporučuje laserové „čištění“ okolní sliznice po odstranění. Při použití techniky „čištění“ jsou často pozorovány nepohodlí a bolest. V případě velkých kondylomů se před laserovou terapií doporučuje jejich předběžná destrukce, zejména elektrokauterizací. Tím se zase vyhnete vedlejším účinkům spojeným s elektroresekcí. Možnou příčinou relapsu je perzistence genomu HPV v kůži v blízkosti ošetřovaných míst, která byla identifikována jak po aplikaci laseru, tak po elektrochirurgické excizi.

Nejzávažnější vedlejší účinky laserové destrukce jsou: ulcerace, krvácení, sekundární infekce rány. Po laserové excizi bradavic se komplikace rozvinou u 12 % pacientů.

Stejně jako u elektrochirurgických metod se HPV DNA uvolňuje kouřem, což vyžaduje vhodná opatření, aby se zabránilo kontaminaci nosohltanu lékaře. Některé studie přitom neprokázaly žádný rozdíl ve výskytu bradavic mezi chirurgy zabývajícími se laserovou terapií ve srovnání s ostatními skupinami populace. Mezi skupinami lékařů, kteří používali a nepoužívali ochranné pomůcky a odsávače kouře, nebyly signifikantní rozdíly ve výskytu bradavic. Protože však typy HPV, které způsobují genitální bradavice, mohou infikovat výstelku horních cest dýchacích, je laserový kouř obsahující tyto viry nebezpečný pro chirurgy provádějící vaporizaci.

Široké využití metod laserové destrukce brání vysoké náklady na vysoce kvalitní vybavení a potřeba vyškolit zkušený personál.

Laserové odstranění chloupků. Laserová epilace (termální laserová epilace) je založena na principu selektivní fototermolýzy. Světelná vlna se speciálně vybranými vlastnostmi prochází kůží a aniž by ji poškodila, je selektivně absorbována melaninem, který je ve velkém množství obsažen ve vlasových folikulech. To způsobí zahřátí vlasových folikulů s následnou jejich koagulací a zničením. Ke zničení folikulů je třeba dodat potřebné množství světelné energie do vlasového kořínku. Pro odstranění chloupků se používá záření o výkonu 10,0 až 60,0 W. Vzhledem k tomu, že chloupky jsou v různých fázích růstu, úplné odstranění chloupků vyžaduje několik procedur. Provádějí se na jakékoli části těla, bezkontaktně, minimálně 3x s odstupem 1-3 měsíců.

Hlavními výhodami laserové epilace jsou komfort a bezbolestnost zákroků, dosažení stabilních a dlouhodobých výsledků, bezpečnost, vysoká rychlost zpracování (jedním pulzem jsou odstraněny stovky folikulů současně), neinvazivnost a Kontakt. Tato metoda tedy představuje nejefektivnější a cenově nejvýhodnější metodu odstraňování chloupků současnosti. Delší pobyt na slunci a opalování (přirozené nebo umělé) výrazně snižuje účinnost procedur.

Laserová dermabraze. Dermabraze je odstranění horních vrstev epidermis. Po expozici zůstane poměrně měkký a nebolestivý laserový stroupek. Do 1 měsíce po zákroku se pod strupem vytvoří nová mladá kůže. Laserová dermabraze se používá k omlazení pokožky obličeje a krku, odstranění tetování, leštění jizev a také jako léčba po akné u pacientů s těžkými formami akné.

Laserové omlazení pleti. Laser poskytuje přesnou a povrchovou ablaci s minimálním tepelným poškozením a bez krvácení, což má za následek rychlé hojení a vymizení erytému. K tomuto účelu se používají především Er:YAG lasery, které jsou dobré pro povrchové omlazení pleti (i u pacientů s tmavou pletí). Přístroje umožňují rychlé a jednotné skenování kůže, stejně jako vyrovnání barevných hranic po ošetření CO 2 laserem.

Kontraindikace použití laserové terapie

Laserová terapie se s opatrností používá u pacientů s nádorovým onemocněním, diabetes mellitus, hypertenzí a tyreotoxikózou ve stadiu dekompenzace, těžkými poruchami srdečního rytmu, anginou pectoris 3-4 funkčních tříd a oběhovým selháním 2-3 stadia, onemocněními krve, ohrožení krvácením, aktivní forma tuberkulózy, duševní onemocnění a také individuální nesnášenlivost.

Laserové záření je tedy silným adjuvans při léčbě pacientů s různými dermatologickými onemocněními a metodou volby v chirurgické dermatologii a kosmetologii.

Literatura
  1. Bogdanov S.L. a další Laserová terapie v kosmetologii: Metoda. doporučení. - Petrohrad, 1995.
  2. Brill G. E. a další.Fyzikální lékařství. - 1994. - č. 4, 2. - S. 14-15.
  3. Grafčiková L.V. a další.Fyzikální lékařství. -1994. - č. 4, 2. - str. 62.
  4. Egorov B. E. a další Sborník příspěvků z mezinárodní konference Klinické a experimentální aplikace nových laserových technologií. Kazaň. - 1995. - S.181-182.
  5. Kalamkaryan A.L. a další.Vestn. dermatol. a venerol. - 1990. - č. 8. - S. 4-11.
  6. Kapkaev R. A., Ibragimov A. F. Aktuální problémy laserové medicíny a chirurgické endoskopie: Sborník příspěvků z 3. mezinárodní konference. - Vidnoe, 1994. - s. 93-94.
  7. Korepanov V. I., Fedorov S. M., Shulga V. A. Využití laserového záření nízké intenzity v dermatologii: Praktický průvodce. - M., 1996.
  8. Kulaga V.V., Shvareva T.I. Vestn. dermatol. a venerol. - 1991. - č. 6. - S. 42-46.
  9. Mandel A.N. Efektivita laserové terapie u pacientů s fokální sklerodermií a její vliv na parametry serotoninu, dopaminu, norepinefrinu a kyseliny urokanové: Abstrakt práce. dis. ...bonbón. Miláček. Sci. -M., 1982.
  10. Mandel A.N.Účinnost laserové fotochemoterapie u pacientů s chronickými dermatózami: Dis. ... doc. Miláček. Sci. - M. 1989. - S. 364.
  11. Michajlova I. V., Rakčejev A. P. Vestn. dermatol. - 1994. - č. 4. - S. 50.
  12. Petrischeva N. N., Sokolovský E. V. Aplikace polovodičových laserů v dermatologii a kosmetologii: Manuál pro lékaře. - Petrohrad: St. Petersburg State Medical University, 2001.
  13. Pletnev S.D. Lasery v klinické medicíně; Průvodce pro lékaře. - M.: Medicína, 1996.
  14. Rakcheev A.P. Perspektivy využití laserů v dermatologii // All-Union Conference on the Use of Lasers in Medicine. - M., 1984.
  15. Rapoport J.J. a další Aplikace laserů v chirurgii a medicíně. - Samarkand, 1988. - Část 1. - S. 91-93.
  16. Rodionov V.G. Vliv laserového záření na kapilární toxické faktory v krvi pacientů s alergickou kožní vaskulitidou // All-Union Conference on Application of Lasers in Medicine. - M., 1984.
  17. Utz S.R. a další.Vestn. dermatol. a venerol. - 1991. - Č. 11. - S. 11.
  18. Khalmuratov A.M. Aktuální problémy laserové medicíny a chirurgické endoskopie // Materiály 3. mezinárodní konference. - Vidnoe, 1994. - s. 482-483.
  19. Shulga V. A., Fedorov S. M. Informační list k problému "Dermatologie a venerologie". - M.: TsNIKVI, 1993.
  20. Bergbrant I. M., Samuelsson L., Olofsson S. a kol. Acta Derm Venerol. 1994; 74(5): 393-395.
  21. Bonis B., Kemeny L., Dobozy A. a kol. 308 nm eximerový laser pro lupénku. Lanceta. 1997; 3509:1522.
  22. Damianov N., Mincheva A., de Villiers E. M. Khirurgia. 1993; 46(4): 24-27.
  23. Handley J. M., Dinsmore W. J. Eur Acad Dermatol Venerol. 1994; 3(3): 251-265.
  24. Gerber W., Arheilger B., Ha T.A. a kol. Léčba psoriázy ultrafialovým B 308nm eximerovým laserem: nový fototerapeutický přístup. Britský J of Dermatol. 2003; 149: 1250-1258.
  25. Gloster H. M., Roenigk R. K. J Amer Acad Dermatol. 1995; 32(3): 436-441.
  26. Lassus J., Happonen H. P., Niemi K. M. a kol. Sex Transm Dis. 1994; 21(6): 297-302.
  27. Novák Z., Bonis B., Baltas E. a kol. Xenonchloridový ultrafialový B laser je účinnější při léčbě psoriázy a při zahrnutí apoptózy T buněk než úzkopásmový ultrafialový B. J Photochem and Photobiol. 2002; 67: 32-38.
  28. Petersen C. S., Menne T. Acta Derm Venerol. 1993; 73(6): 465-466.
  29. Schneede P., Muschter R. Urolog. 1999; 33(4): 299-302.
  30. Schoenfeld A., Ziv E., Levavi. H. a kol. Gynecol & Obstet Invest. 1995; 40(1): 46-51.
  31. Smyczek-Garsya B., Menton M., Oettling G. a kol. Zentralbl Gynakol. 1993; 115(9): 400-403.
  32. Townsend D. E., Smith L. H., Kinney W. K. J Reprod Med. 1993; 38(5): 362-364.
  33. Vasileva P., Ignatov V., Kiriazov E. Akush Ginekol. 1994; 33(2): 23-24.
  34. Wozniak J., Szczepanska M., Opala T. a kol. Gin Pol. 1995; 66(2): 103-107.

A. M. Solovjev,Kandidát lékařských věd, docent
K. B. Olkhovskaya,Kandidát lékařských věd

Durnov L.A.*, Grabovschiner A.Ya.**, Gusev L.I.*, Balakirev S.A.*
* Ruské onkologické výzkumné centrum pojmenované po. N.N. Blokhin, Ruská akademie lékařských věd;
**Asociace „Kvantová medicína“, Moskva

Často v literatuře o nízkointenzivní laserové terapii různých onemocnění je onkologie na prvním místě v seznamu kontraindikací. Tento přístup k onkologickým onemocněním je dán tím, že vliv nízkointenzivního laserového záření (LILR) na maligní novotvary zůstává stále nejasný. Vědci zkoumali tento faktor od konce 70. let.

Studie provedené různými vědci ukázaly následující negativní výsledky takové expozice.

  • Stimulace růstu buněk Ehrlichova ascitického karcinomu v experimentech in vitro byla pozorována pod vlivem He-Ne laseru (Moskalik K. et al. 1980).
  • Stimulační účinek různých typů LILI na nádory byl zjištěn u zvířat s nádory (Moskalik K. et al. 1981).
  • Stimulace růstu Harding-Nusseyho melanomu, adenokarcinomu 765 a sarkomu 37 byla zaznamenána pod vlivem He-Ne (633 nm) a pulzních dusíkových laserů (340 nm) (Ilyin A 1980, 1981, 1983; Pletnev, S. 1980 1985, 1987).
  • Stimulace růstu benigních nádorů mléčných žláz u experimentálních potkanů ​​byla získána pod vlivem He-Ne laseru (Panina N. et al., 1992).
  • Stimulace růstu a zvýšení frekvence metastáz nádorů, jako je Plissův lymfosarkom, B-16 melanom, Ehrlichův karcinom ascitu, Lewisův adenokarcinom plic, byly pozorovány, když byly vystaveny He-Ne laseru (Zyryanov B. 1998).
  • Stimulace růstu v některých případech a inhibice v jiných byla zaznamenána během experimentů s účinky LILI (480 nm a 640 nm) na kultivované buňky lidských maligních nádorů (melanom, nádory prsu a tlustého střeva) (Dasdia T. et al. 1988).

Podobné výsledky byly získány, když LILI vystavil kolonie různých maligních buněk argonovému laseru nebo barvivovému laseru čerpanému argonovým laserem s hustotou výkonu 8,5-5,0 mW/cm KB (Fu-Shou Yang et.al., 1986).

Na druhou stranu studie prokázaly pozitivní výsledky takového dopadu.

  • Inhibice transplantovatelných nádorů při ozařování kadmium-heliovým laserem (440 nm) při SD 30 J (Ilyina AI., 1982).
  • Inhibiční účinek helium-neonového laseru na živé buňky Lewisova karcinomu je vyšší s dřívějším začátkem a delším trváním průběhu ozařování (Ivanov A.V., 1984; Zakharov S.D., 1990).
  • Při vystavení polovodičovému laseru (890 nm) na transplantovatelný Walkerův sarkom u potkanů ​​a rakovinu prsu u myší bylo zaznamenáno zpomalení růstu nádoru o 37,5 % při SD 0,46 J/cm2, zatímco při SD 1,5 J/cm2 nebyl zjištěn žádný účinek (Mikhailov V.A., 1991).
  • U neradikálně odstraněného sarkomu měkkých tkání u operovaných zvířat, po kterém následovalo ozáření heliem-neonovým laserem, byla zaznamenána inhibice nádorového procesu. Bylo zaznamenáno dvojnásobné prodloužení délky života zvířat ve srovnání s kontrolní skupinou (Dimant I.N., 1993).
  • Při laserovém ozařování krve byly zaznamenány výrazné změny ve struktuře primárního nádoru až po odumření nádorových buněčných elementů. Metastázy u těchto zvířat byly významně menší ve srovnání s kontrolní skupinou (Gamaleya N.F., 1988).

Uvedli jsme výsledky experimentálních studií, abychom objasnili, proč nelze LILI použít na novotvary na klinice, protože výsledky jsou nepředvídatelné.

Na základě výzkumu vědců byly popsány biologické účinky laserového záření s nízkou intenzitou (LILI), které mají velký význam v praktické medicíně, neboť na rozdíl od vysokovýkonného laserového záření LILI nepoškozuje tělesné tkáně. Naopak laserové záření nízké intenzity má protizánětlivý, imunokorektivní, analgetický účinek, podporuje hojení ran, obnovuje rovnováhu mezi složkami nervového systému. Zdrojem rozmanitosti těchto účinků jsou mechanismy odezvy těla na laserové záření.

Laserové záření je vnímáno fotoakceptory, nebo jednodušeji řečeno speciálními citlivými molekulami zapojenými do udržování rovnováhy uvnitř buňky, každé lidské buňky. Po interakci laserového záření a citlivé molekuly se aktivuje metabolismus a energie v buňce, což jí dává příležitost plně vykonávat své funkce a v určité fázi vývoje - dělit se a vytvářet zdravé potomstvo.

Způsob vystavení těla laserovému záření nízké intenzity závisí na typu a lokalizaci patologického procesu. Rozlišují se tyto metody laseroterapie: 1) laserové ozařování krve, 2) zevní (perkutánní) expozice, 3) laserová reflexologie (expozice LILI akupunkturním bodům, 4) intrakavitární expozice.

Laserové ozařování krve.

Tato technika byla vyvinuta v 80. letech ve Výzkumném ústavu cirkulační patologie v Novosibirsku pod vedením akademika E.N. Meshalkin a byl původně používán jako intravaskulární laserové ozáření krve (ILBI) (Meshalkin E. N. a kol. 1981, Korochkin I. M. a kol. 1984). Mechanismus terapeutického účinku laserového ozařování krve je společný pro různé patologie (Gafarova G.A. et al. 1979). Výrazný účinek laserového ozáření krve je spojen s vlivem LILI na metabolismus. Zároveň se zvyšuje oxidace energetických látek – glukózy, pyruvátu, laktátu – což vede ke zlepšení mikrocirkulace a využití kyslíku v tkáních. Změny v mikrocirkulačním systému jsou spojeny s vazodilatací a změnami reologických vlastností krve v důsledku snížení její viskozity a snížení agregátní aktivity erytrocytů. Je třeba poznamenat, že pokud hladina fibrinogenu překročí normu o 25–30 %, po expozici laserem dojde k poklesu o 38–51 %, a pokud je před léčbou nízká, dojde ke zvýšení o 100 % (Korochkin I.M. et al., 1984, Moskvin S. V. et al., 2000).

Laserové ozařování krve má stimulační účinek na krvetvorbu v podobě zvýšení množství hemoglobinu, červených krvinek a leukocytů (Gamaleya N.F. 1981, Gamaleya N.F. et al. 1988). Stimuluje se nespecifický obranný systém – zvyšuje se funkční a fagocytární aktivita lymfocytů. Je zajímavé, že při ozařování krevních lymfocytů u pacientů s rakovinou je stimulace T buněk výraznější, než když jsou ozařovány u zdravých lidí (Gamaleya N.F. et al. 1986, Pagava K.I. 1991).

Při vystavení LILI v krvi se stimuluje T-systém imunity. Zvyšuje se pomocná aktivita T-lymfocytů a snižuje se supresorová aktivita T-lymfocytů, normalizuje se obsah B-lymfocytů, snižuje se hladina CEC a odstraňuje se nerovnováha imunoglobulinů (Meshalkin E.N. 1983, Zyryanov B.N. et al. 1998). Imunokorektivní účinek laserového ozařování krve se vysvětluje zvýšením produkce endogenního imunotransmiteru interleukinu-1 (IL-1) krevními buňkami (E.B. Zhiburt et al. 1998). Výzkum provedený v Ruském centru pro výzkum rakoviny Ruské akademie lékařských věd tato data potvrzuje. Mononukleární buňky (MNC) byly vystaveny působení LILI po dobu 20 a 40 minut. V důsledku toho bylo při studiu cytotoxicity MNC zjištěno, že vystavení laserovému záření po dobu 20 min. nevede k významnému zvýšení zabijáckých vlastností dárcovských nadnárodních společností. Zvýšení schopnosti dárcovských MNC lyžovat nádorové buňky linie K-562 bylo zaznamenáno se zvyšující se radiační expozicí na 40 minut. Za těchto podmínek se cytolytický potenciál MNC zvýšil v průměru z 31±8 % na 57±5 % (p

Expozice laserovému záření zvyšuje schopnost MNC uvolňovat IL-1 a TNF. Zejména při expozici 20 min. existuje tendence ke zvýšení koncentrace studovaných cytokinů v supernatantu MNC ve srovnání s počáteční hladinou a prodloužení doby expozice vede k výraznější schopnosti dárcovských MNC uvolňovat IL-1 a TNF.

LILI tedy vede k aktivaci MNC dárcovské krve, tzn. zvyšuje jejich cytotoxickou aktivitu a indukuje schopnost MNC uvolňovat cytokiny (IL-1 a TNF), které hrají důležitou roli v rozvoji imunitní odpovědi organismu (Durnov L.A. et al. 1999).

stůl 1
Vliv laserového záření na cytotoxickou aktivitu (%) mononukleárních buněk a indukci uvolňování cytokinů (pg/ml)

Tato studie byla provedena na přístroji MILTA v režimu: frekvence 5000 Hz, trvání expozice 5 minut. Výzkum bude pokračovat, protože Zajímavé se jeví studium režimů 50 a 1000 Hz a intervalu expozice 2 minuty.

S rozvojem laserové technologie bylo intravaskulární laserové ozařování krve nahrazeno supravaskulárním (perkutánním) působením na krev. Pro intravaskulární ozařování krve se obvykle používaly nízkovýkonové helium-neonové (He-Ne) lasery, které vyžadovaly vyměnitelné jednorázové křemenné polymerové světlovody. To je způsobeno skutečností, že určitou technickou obtíží byl účinek na relativně hluboké struktury (zejména cévy), protože hloubka průniku laserového záření je malá. Závisí na vlnové délce (od 20 mikronů ve fialové části spektra do 70 mm v blízké infračervené oblasti) a potřeba „dosáhnout“ hlouběji do tkáně vyžaduje zvýšení síly nárazu. Tento problém je úspěšně vyřešen u laserových zařízení pracujících v pulzním režimu. Nejosvědčenější jsou v tomto ohledu gallium arsenidové (Ga-As) lasery pracující ve vysokofrekvenčním pulzním režimu.

Doba trvání záblesku pulzního laseru je milisekundy, což umožňuje ovlivnit tkáň silou nezbytnou k ozáření hlubokých struktur bez rizika poškození povrchových struktur.

Moderní laserové přístroje jsou vybaveny speciálními magnetickými nástavci s optimálním tvarem konstantního magnetického pole (CMF). Kromě terapeutického účinku magnetoterapie dodává PMF molekulárním dipólům určitou orientaci a vyrovnává je podél jejich siločar nasměrovaných hluboko do ozařovaných tkání. To vede k tomu, že většina dipólů je umístěna podél světelného toku, což pomáhá zvýšit hloubku jeho pronikání (Illarionov V.E., 1989). Mostovnikov V.A. et al., (1981) vysvětlují vliv vysoké biologické aktivity dvou fyzikálních faktorů tím, že jejich působení na membrány a složky buněk zapojené do regulace metabolických procesů vede k restrukturalizaci prostorové struktury membrány a v důsledku toho jeho regulační funkce.
Terapeutický účinek PCLO je vysvětlen následujícími faktory:

  • Zlepšení mikrocirkulace: inhibuje se agregace krevních destiček, zvyšuje se jejich pružnost, snižuje se koncentrace fibrinogenu v plazmě a zvyšuje se fibrinolytická aktivita, snižuje se viskozita krve, zlepšují se reologické vlastnosti krve, zvyšuje se zásobení tkání kyslíkem.
  • Snížení nebo vymizení ischemie v orgánových tkáních. Zvyšuje se srdeční výdej, snižuje se celkový periferní odpor a rozšiřují se koronární cévy.
  • Normalizace energetického metabolismu buněk vystavených hypoxii nebo ischemii, zachování buněčné hemostázy.
  • Protizánětlivý účinek díky inhibici uvolňování histaminu a dalších zánětlivých mediátorů ze žírných buněk, normalizace kapilární permeability, snížení edému a bolestivých syndromů.
  • Korekce imunity: zvýšení celkové hladiny T-lymfocytů, lymfocytů se supresorovou aktivitou, zvýšení obsahu T-pomocných buněk při absenci poklesu hladiny leukocytů v periferní krvi.
  • Vliv na procesy peroxidace lipidů v krevním séru: snížení obsahu malondialdehydu, dienového konjugátu, šifrovacích bází a zvýšení tokoferolu v krvi.
  • Normalizace metabolismu lipidů: zvýšení lipoproteinové lipázy, snížení hladiny aterogenních lipoproteinů.

Experimentální a klinické studie prokázaly, že účinnost perkutánního laserového ozáření krve (PLBI) a ILBI je přibližně stejná (Koshelev V.N. et al. 1995). Jednoduchost techniky PCLO, neinvazivnost, dostupnost za jakýchkoli podmínek, vysoká terapeutická účinnost – všechny tyto faktory umožnily plošné zavedení PCLI do lékařské praxe.

Perkutánní laserové ozařování krve se používá jako analgetikum, antioxidant, desenzibilizační, biostimulační, imunostimulační, imunokorektivní, detoxikační, vazodilatační, antiarytmický, antibakteriální, antihypoxický, dekongestantní a protizánětlivý prostředek (Moskvin S.V. et al. 2000).

Jedním z prvních výzkumníků, kteří zkoumali účinnost laserového ozařování krve u pacientů s rakovinou, byli vědci z Tomského výzkumného onkologického ústavu. Při testování režimu laserové expozice byla použita expozice 30 minut. a 60 min. jednou za 5 dní. V těchto skupinách nebyly zjištěny žádné významné rozdíly. Nebyly zaznamenány žádné komplikace ani vedlejší účinky. Bylo zaznamenáno zrychlení hojení pooperačních ran a analýza dlouhodobých výsledků ukázala, že frekvence a načasování relapsů ve skupině pacientů, kteří podstoupili laserové ozařování krve, byly výrazně nižší ve srovnání s kontrolní skupinou.

Ve Výzkumném ústavu dětské onkologie a hematologie, Ruské centrum pro výzkum rakoviny Ruské akademie lékařských věd byla účinnost PCLO studována studiem dynamiky buněčné imunity u dětí, které dostávají chemoterapii na různé zhoubné novotvary. Vliv LILI byl proveden na velkých cévách v kubitální a popliteální oblasti. Frekvence LILI byla 50 Hz, časový interval pro starší děti 15...20 minut. (ozáření krve bylo prováděno dvěma terminály současně). Celkem se uskutečnila 2 až 4 sezení. U pacientů, kteří absolvovali více než 2 sezení, bylo zaznamenáno zvýšení počtu zralých T-lymfocytů, T-supresorů a lymfocytů. Existuje jasný trend k pozitivní dynamice. U žádného pacienta nebyly zaznamenány žádné komplikace ani vedlejší účinky. U malých dětí se dávka LILI vypočítává individuálně.

Frekvence 50 Hz pro laserové ozařování krve nebyla zvolena náhodou. Výzkumníci Zemtsev I.Z. a Lapshin V.P. (1996), studující mechanismy čištění povrchu biomembrán od toxických látek, zjistili, že k depolarizaci membránové aktivity (v důsledku laserového ozařování krve) doprovázené jejich „promýváním“ dochází při frekvenci pulzů LILI pod 100 Hz.

Vnější (lokální) efekt.

Když je patologické ložisko lokalizováno na kůži nebo viditelných sliznicích, účinek LILI se provádí přímo na ni. Ve Výzkumném ústavu dětské onkologie a hematologie je nízkointenzivní laseroterapie široce využívána při léčbě stomatitid, zánětů nosohltanu, flebitid, dlouhodobě se nehojících pooperačních ran, proleženin. Bylo ošetřeno více než 280 pacientů. Poškození ústní sliznice a gastrointestinálního traktu je vážným problémem pro děti, které dostávají chemoterapii. Sliznice dutiny ústní při stomatitidě je bolestivá, tvoří se na ní různě velké a hluboké defekty, které omezují nebo zcela znemožňují příjem potravy. V závažných případech to vede k dlouhé přestávce v protinádorové léčbě. Při léčbě stomatitidy se používaly a používají výplachy z bylinných odvarů a léčivých roztoků, ale tyto prostředky vyžadují dlouhou časovou investici. Účinek tohoto typu léčby je zpravidla pozorován během 7-10 dnů. Při léčbě LILI je efektu dosaženo během 3-5 dnů.

Při léčbě postradiačních kožních reakcí bylo dosaženo pozitivního efektu ve všech případech. Porovnání načasování úplného vymizení lokálních projevů u dětí, které podstoupily multifaktoriální kvantovou (magneticko-infračervený-laser) terapii s historickými kontrolami, ukázalo, že vlivem LILI se doba zotavení zkrátila o 28 %.

Hlavními kontraindikacemi perkutánního laserového ozařování krve jsou krevní onemocnění s krvácivým syndromem, trombocytopenie pod 60 000, akutní febrilní stavy, komatózní stavy, aktivní tuberkulóza, hypotenze, dekompenzované stavy kardiovaskulárního, vylučovacího, dýchacího a endokrinního systému.

Pro lokální léčbu komplikací chemoradioterapie, jako jsou stomatitida, gingivitida, radioepitelitida, ale i proleženiny, pomalé ranné procesy, nejsou výše uvedená onemocnění a stavy absolutní kontraindikací.

Absolutní kontraindikací pro lokální použití LILI je v oblastech, kde je lokalizován maligní proces.

Laserová terapie je v moderní medicíně každým rokem stále více využívána. Je to dáno jednak vytvořením vysoce účinných laserových systémů, jednak získanými údaji svědčícími o vysoké terapeutické účinnosti nízkointenzivního laserového záření (LILR) pro různé patologické stavy organismu. Spolu s tím se LILI vyznačuje absencí výrazných vedlejších účinků, možností kombinovaného použití s ​​jinými léky a pozitivním ovlivněním farmakodynamiky a farmakokinetiky léčiv.

Laserové záření je elektromagnetické záření v optické oblasti, které má vlastnosti koherence, monochromatičnosti, polarizace a směrovosti. Ukázalo se, že použití nízkoenergetického laserového záření pro fyzioterapeutické účely je pacienty dobře tolerováno, absence patologických změn v hematopoetickém, kardiovaskulárním a adaptivním systému systém. Záření z helium-neonového laseru (HNL) o nízkém výkonu - do 20 mW, s vlnovou délkou 630 nm je schopno ovlivnit spouštěče buněčné regulace, změnit stav buněčné membrány se zvýšením funkční aktivity buňky. Laser ovlivňuje elektrické vlastnosti kůže, zvyšuje její teplotu o 1-3 °C a vede k biofyzikálním, biochemickým, histologickým a ultrastrukturálním změnám.

Metody laserové terapie jsou velmi rozmanité. Používá se perkutánní, punkční laseroterapie, laserová hemoterapie a kombinované metody LILI s dalšími terapeutickými prostředky.

Doposud neexistuje jednotný názor na mechanismy působení LILI na organismus, jeho jednotlivé systémy a patologické zaměření. Zdá se, že rozmanitost a systémová povaha sekundárních biochemických a fyziologických účinků laserového ozařování krve je vysvětlena rozmanitostí fotoakceptorů a spouštěnými primárními fotobiologickými reakcemi na molekulární, subcelulární a buněčné úrovni. V procesu interakce laserového záření s biologickým substrátem dochází k fotobiologickým reakcím, které probíhají ve fázích: absorpce světelného kvanta a intramolekulární redistribuce energie (fotofyzikální procesy), mezimolekulární přenos energie a primární fotochemické reakce, biochemické procesy zahrnující fotoprodukty, sekundární fotobiologické reakce a obecná fyziologická reakce organismu na působení světla.

Existuje několik hypotéz o mechanismu terapeutického účinku LILI. Systém buněčné interakce, stejně jako fungování tkání a orgánů, je založen na kovalentní transformaci membránových proteinů. Například membránově vázaná adenylátcykláza, která převádí ATP na cyklický adenosinmonofosfát (cAMP), obsahuje domény, které tvoří katalytické jádro. Jakýkoli faktor, který mění prostorovou strukturu těchto domén, včetně LILI, může změnit katalytickou aktivitu enzymu a zvýšit množství cAMP. Ten zase vede ke snížení intracelulární koncentrace posla mnoha metabolických procesů - iontů vápníku. Při mozkové ischemii jsou vysoké koncentrace Ca 2+ v neuronech spouštěčem narušení transportu iontů a aktivace cytoplazmatických enzymů (proteinkinázy, lipázy, endonukleázy), kalciem zprostředkované excitotoxicity a glutamát-kalciové kaskády a také podporují agregaci krevních destiček. a aktivace lipidových peroxidačních reakcí (LPO) a oxidace volných radikálů. Tato informace je v souladu s jednou z hypotéz, že mechanismus biologického působení LILI je realizován prostřednictvím konformačního přeskupení biomembránových proteinů, což vede ke změně jejich funkční aktivity, včetně cAMP. Je známo že in vitro A in vivo LILI způsobuje aktivaci enzymů, jako je Ca 2+ a Mg 2+ ATPáza, nikotinamid adenindinukleotid (NAD) a nikotinamid adenindinukleotid fosfát (NADP) dehydrogenáza, laktát a malát dehydrogenáza, transaminázy, zvyšuje obsah adeninových nukleotidů v mozku, což zajišťují kontinuitu reoxidace NAD H a hrají důležitou roli v aerobní a anaerobní produkci energie. Existují důkazy, že LILI mění rychlost metabolických procesů v tkáních a účinek se dostavuje 5 minut po jeho expozici.

Řada experimentálních studií prokázala, že interakce LILI se složkami dýchacího řetězce vede k jejich reaktivaci a stimulaci syntézy makroergů, protože chromofory laserového světla v lidském těle jsou cytochromy α-α 3 a cytochromoxidáza. Při studiu adaptace na hypoxii u potkanů ​​bylo prokázáno, že zvýšení enzymové aktivity a obsahu adeninového nukleotidového poolu v mozkové tkáni je biochemický adaptační mechanismus, který umožňuje snížit energetický deficit v buňkách. V důsledku toho, modulací aktivity nejdůležitějších enzymatických systémů, má LILI kompenzační a sanogenetický účinek během mozkové hypoxie.

Řada prací rozvíjí koncept, podle kterého je mechanismus účinku LILI založen na fotosenzibilizaci endogenních fotoakceptorů - porfyrinů, které jsou součástí hemoproteinů (hemoglobin, myoglobin, ceruloplasmin, cytochromy) a enzymů obsahujících kovy - superoxiddismutázy ( SOD), peroxidáza, kataláza. Za hypoxických podmínek se v orgánech a tkáních prudce zvyšuje množství endogenních porfyrinů, které absorbují záření ve viditelné oblasti spektra. Jsou vysoce aktivními látkami, které ovlivňují všechny metabolické procesy, intracelulární signalizační mechanismy, aktivitu syntézy oxidu dusnatého (NOS) a guanylátcyklázy. Navíc guanylátcykláza obsahuje ve své struktuře porfyrinový komplex, který z ní činí fotoakceptor a způsobuje zvýšení koncentrace cyklického guanosinmonofosfátu (cGMP) při fotostimulaci, což způsobuje aktivaci cGMP-dependentní proteinkinázy, která váže Ca2+ v cytoplazmě krevních destiček a inhibuje jejich agregaci a také způsobuje vazodilatační účinek. Neuroprotektivní účinek v rozsahu vlnových délek červeného a infračerveného LILI je navíc založen na jeho schopnosti inhibovat FLOOR buněčných membrán a aktivovat enzymy antioxidačního systému - SOD a katalázu.

Ve stejné sérii jsou studie o identifikaci primárních fotoakceptorů laserového záření a mechanismech vývoje primárních fotoreakcí. in vivo pod vlivem intravenózního laserového ozáření krve (ILBI) GNL na základě studia absorpčních spekter v ultrafialové a infračervené oblasti. Bylo prokázáno, že GNL záření je absorbováno krevním hemoglobinem, který je primárním fotoakceptorem laserového záření o vlnové délce 632,8 nm. LILI současně ovlivňuje strukturu hemových a polypeptidových řetězců hemoglobinu, což vede ke konformačním přestavbám molekuly hemoglobinu a změnám ve funkci přenosu kyslíku v krvi.

Role oxidu dusnatého (NO), syntetizovaného eNOS, je při realizaci terapeutického účinku LILI poměrně významná, vzhledem k tomu, že jeho syntéza klesá při postischemické reperfuzi nejen v oblasti ischemie, ale i na dálku. Syntéza NO v těle je prováděna několika izoformami NOS, mezi které patří protoporfyrin IX. Tento enzym je fotoakceptorem laserového záření a eNOS lze považovat za cíl LILI při ozařování krve. Stimulace syntézy NO vede ke snížení reperfuzního poškození endotelu kyslíkovými radikály, které se tvoří během ischemie-reperfuze, protože NO je neutralizuje a působí jako antioxidant. Porušení rovnovážné produkce vazokonstriktorů a NO při ischemicko-reperfuzi vede k narušení obnovení průtoku krve na úrovni mikrovaskulatury po ischemii (fenomén no-reflow), což zhoršuje tkáňovou hypoxii. V posledních letech se objevily důkazy o NO dependentním endotel-protektivním účinku během ischemické adaptace spojené s prevencí rozvoje postischemické endoteliální dysfunkce. Tento účinek je doprovázen poklesem adheze leukocytů a krevních destiček k endotelu ischemické tkáně, zachování schopnosti dilatace cév, což zabraňuje rozvoji „no-reflow“. Zajímavé informace o vlivu moglobinu na koncentraci NO v plazmě, vzhledem k tomu, že nitrosolové komplexy hemoglobinu slouží jako depot pro NO. Cévní řečiště je jakýmsi „odtokem“ přebytečného NO produkovaného mozkovou tkání. Oxid dusnatý také interaguje s jinými hemoproteiny a ILBI podporuje uvolňování NO z těchto sloučenin. Lze také předpokládat, že NO je prostředníkem mezi laserovým zářením a enzymatickými buněčnými systémy těla v důsledku stimulace NO-dependentního cGMP a kaskády enzymatických reakcí buněčné obnovy v ILLI.

Podle řady výzkumníků kyslík díky svému absorpčnímu pásmu v oblasti 630 nm aktivně absorbuje červené světlo a přechází do singletního (excitovaného) stavu, což vyvolává oxidační procesy v tkáních. Podle některých autorů jsou hlavním akceptorem laserového záření molekuly kyslíku umístěné v interlipidovém prostoru buněčných membrán. Výsledné lipidové hydroperoxidy v přítomnosti redukovaných forem železa iniciují řetězovou reakci oxidace polynenasycených mastných kyselin buněčných membrán a krevní plazmy. Singletový kyslík, vznikající v důsledku fotochemických reakcí, má řadu vlastností, zejména může poškozovat cytoplazmatické membrány, což je doprovázeno odpovídajícími fyziologickými reakcemi na úrovni celého organismu.

Existuje názor, že při absenci speciálních receptorů dochází k nespecifickému polnímu účinku LILI, jehož akceptory jsou nejdůležitější biopolymery: proteiny, enzymy, lipidy. Terapeutický efekt laserové expozice je zároveň vysvětlován reverzibilní modifikací struktury buněčných komponent, konformační změnou membrány a její regulační funkce.

Pokud jsou všechny dosavadní koncepty primárního mechanismu působení LILI na biologické objekty založeny na předpokladu fotochemické podstaty tohoto jevu, pak v současnosti Současně se vyvíjí další předpoklad, který je založen na myšlence vlivu gradientových sil, které vznikají v přítomnosti prostorových gradientů intenzity záření, na buňky a organely. Navíc podle autorů k jevu dochází pouze při osvětlování předmětů koherentním světlem, kdy se objevují určité skvrnité struktury tvořící se na povrchu a v hloubce předmětu. Gradientní síly zase mohou způsobit různé selektivní změny v lokální koncentraci a složení média, zvýšit parciální teplotu mikročástic a vést ke konformačním změnám membrán a enzymů.

Vyvíjí se také koncept, podle kterého je fotofyzikálním procesem, který pod vlivem LILI určuje restrukturalizaci prostorové struktury různých enzymů a membránových struktur, nerezonanční interakce, a nikoli absorpce jejích kvant.

Je také možné, že účinek červeného světla je realizován prostřednictvím změn vlastností volné a vázané vody v buňce. Byl učiněn pokus vysvětlit fyziologickou aktivitu záření červeného laseru spektrálním nespecifickým polem působením na tělesné tekutiny.

V posledních letech byla zvažována hypotéza o fotodynamickém mechanismu účinku LILI, podle níž jsou chromofory laserového záření v červené oblasti spektra endogenní porfyriny, známé jako fotosenzibilizátory, jejichž obsah se zvyšuje u mnoha patologických procesů. . Zvýšení intraleukocytárního obsahu vápníku, ke kterému dochází vlivem absorpce LILI porfyriny, spouští reakce závislé na Ca 2+ vedoucí k prestimulaci, tzv. primingu, což následně způsobuje zvýšení produkce různých biologicky aktivních látek. včetně oxidu dusnatého. O druhém je známo, že zlepšuje mikrocirkulaci, což se aktivně používá v klinické medicíně s dobrým účinkem.

Fotoneurodynamický koncept vysvětluje univerzální nozologicky nespecifický terapeutický účinek expozice GNL procesy homeostatické motoricko-vegetativní regulace.

K vytvoření lokálního biostimulačního účinku dochází v důsledku strukturální a funkční restrukturalizace biomembrán a zvýšené aktivity hlavních metabolických systémů buňky spojené s tvorbou makroergů. Stabilizace buněčných membrán pozorovaná za podmínek laserového záření je způsobena metabolickými posuny, které vedou ke změnám viskozity a tuhosti membrány, povrchového náboje a membránového potenciálu.

Jednou z metod laserové terapie je laserová hemoterapie včetně ILBI a perkutánní laserové ozáření krve (PLBI). N.F. Gamaleya věřil, že když je krev ozařována světlem, existují speciální způsoby, jak tento efekt realizovat. Vzhledem k tomu, že krev je multifunkční systém, který plní mimo jiné funkci integračního média v těle, zajišťuje její ozařování reakci organismu jako celku. V důsledku toho laserová expozice krve, lépe než jiné způsoby ozařování, v praxi ztělesňuje myšlenku, že LILI není prostředkem k léčbě určitých onemocnění, ale nástrojem pro celkovou stimulaci organismu, používaným u mnoha patologických stavů.

Celý soubor změn v krvi pozorovaný při ILBI je považován za odpověď systému regulace homeostázy na rozvoj patologických procesů v jednotlivých orgánech a tkáních, kdy laserové záření působí jako spouštěč, který tento mechanismus spouští prostřednictvím nespecifického regulačního systému. Dříve S.V. Moskvin navrhl a doložil model termodynamické interakce LILI s intracelulárními složkami s následným intracelulárním uvolňováním iontů vápníku a rozvojem procesů zprostředkovaných vápníkem.

Červené krvinky jako buňky obsahující porfyrin jsou akceptory (chromofory) laserového záření v červené oblasti spektra. To do značné míry vysvětluje pozitivní vliv LILI na reologické vlastnosti krve: snížení agregace erytrocytů a zvýšení schopnosti erytrocytů deformovat se v důsledku změn jejich fyzikálně-chemických vlastností (zvýšení záporného elektrického náboje na membráně, modifikace struktury a mikroreologie cytoplazmy erytrocytů). Laserové ozařování způsobuje strukturální restrukturalizaci membrán krevních buněk a má membránový stabilizační účinek, což vede ke změně plastických vlastností krevních buněk, snížení agregace krevních destiček a jejich citlivosti na tromboxan A2 a inhibici klíčové kyseliny arachidonové. enzymy - cyklooxygenáza a tromboxansyntetáza. Pokles agregačního potenciálu krve koreluje se zlepšením jejích reologických vlastností pod vlivem laserové hemoterapie. To zintenzivňuje krevní oběh na mikrocirkulační úrovni, zvyšuje zóny dodávky kyslíku a aktivuje aerobní metabolické procesy, čímž se realizuje antihypoxický účinek LILI. Aktivace mikrocirkulace během LOC je také způsobena normalizací koloidního osmotického tlaku v mikrocévách a snížením viskozity krve, vazodilatací a stimulací neovaskulogeneze. V důsledku toho jsou do krevního řečiště zahrnuty rezervní kapiláry a kolaterály, optimalizuje se orgánová perfuze a zvyšuje se množství dostupného O 2 . V procesu laserové hemoterapie se zlepšuje cerebrální hemodynamika, která se vyznačuje zvýšením přívodu krve do cév mozku a lineární rychlostí průtoku krve, stimulací venózního odtoku. Základem sanogenetických změn mikrocirkulace při ischemii je navíc normalizační účinek laserového ozařování na činnost autonomního nervového systému s optimalizací autonomní podpory funkce orgánů a tkání, včetně ovlivnění tonusu cévní stěny. a normalizace nervové vzrušivosti.

Bylo zjištěno, že ILBI nemá žádný škodlivý účinek na vaskulární endotel. Srovnávací analýza účinnosti ILBI a intravenózního použití reologicky aktivních léků ukázala výhody laserového ozařování. Mezitím je účinek LILI na rezistenci erytrocytů nejednoznačný. Experimentálně byl prokázán minimální škodlivý účinek laserového záření na červené krvinky. Pokud expozice laseru nepřekročí určité kritické dávky, červené krvinky opraví poškození způsobené světlem a přejdou do nového ustáleného stavu.

Koagulace krve je kaskáda enzymatických reakcí, které se realizují podél vnitřních a/nebo vnějších cest prostřednictvím aktivace serinových proteáz (plazmatických koagulačních faktorů). Jedním z faktorů, které mohou mít modifikující vliv na změněnou hemokoagulaci při mozkové ischémii, je LOC, která se projevuje změnou aktivity různých enzymatických systémů. Světelné kvantum laserového záření při vystavení krvinkám a biologickým strukturám díky své selektivní absorpci moduluje působení enzymů systému srážení krve. LILI má hypokoagulační a fibrinolytický účinek, kombinovaný s účinkem zrychlení průtoku krve v mikrocévách, což vytváří optimální podmínky pro normalizaci narušené hemodynamiky.

Experimentální a klinické studie ukazují, že vlivem LILI dochází k obnově endotelu, reaktivaci enzymů poškozených za různých patologických stavů a ​​aktivaci biosyntetických procesů v enzymatických systémech, posílení transkapilárního krevního oběhu a zlepšení energetického metabolismu, zintenzivnění metabolismu. , normalizace permeability vaskulárně-tkáňových bariér a hemostatická, fibrinolytická aktivita krve.

Spolu s výše uvedenými biologickými účinky má ILBI adaptogenní účinek na neurohumorální yu regulace, která se projevuje modulačním účinkem na funkci systému kůry hypofýzy a nadledvin, imunokorektivním a analgetickým účinkem.

Zajímavá jsou také data o ultrastrukturální restrukturalizaci neuronů v centrálním nervovém systému pod vlivem LILI. Prokázali jsme, že ILBI infračerveným laserovým zářením o výstupním výkonu 2 mW po simulaci mozkové ischémie nejen zabraňuje rozvoji destruktivních procesů, ale také aktivuje reparační rezervy buněk, stimuluje regenerační procesy, což je důležitý mechanismus působení LILI , spouští procesy intracelulární a buněčné regenerace v centrálním nervovém systému .

Všechny výše uvedené účinky laserového záření vedou k zajištění nejpříznivějšího režimu fungování metabolických procesů v ischemických tkáních, což ukazuje na vhodnost použití LILI pro mozkovou ischemii.

LILI má tedy výrazný vícesložkový, patogeneticky podložený účinek u řady patologických stavů. Vzhledem k šíři léčebných účinků a dobré snášenlivosti je ILBI jedinečným prostředkem cíleného působení na organismus. Tento způsob léčby v kombinaci s dalšími terapeutickými opatřeními lze použít u nemocí charakterizovaných polyetiologií, komplexní vícesložkovou patogenezí, délkou rekonvalescence a odolností vůči terapii. Povaha patogeneze akutní a chronické mozkové ischemie otevírá možnost efektivního využití laserové hemoterapie v akutním stadiu ischemické cévní mozkové příhody a u chronických cerebrovaskulárních onemocnění jako prostředku patogenetické terapie, jakož i ke stimulaci adaptačních a kompenzačních procesů v tělo.

Literatura

1. Akzamov A.I.. Intravaskulární laserové ozařování krve v komplexní léčbě peritonitidy: abstrakt. dis. ...bonbón. Miláček. Sci. - M., 1991.

2. Baibekov I.M., Kasymov A.Kh., Kozlov V.I. a další Morfologické základy nízkointenzivní laserové terapie. - Taškent: Nakladatelství pojmenované po. Ibn Sina, 1991.

3. Barkovský E.V., Achinovič O.V., Butvilovský A.V.. a další // Biofyzika živých systémů: od molekuly k organismu / ed. I.D. Volotovský. - Minsk: Belsens, 2002. - S. 73-86.

4.Belyaev V.P., Fedorov A.S., Malyshev B.N.. a další Lasery v klinické medicíně: příručka pro lékaře / ed. S.D. Pletneva. - M.: Medicína, 1996.

5. Brill G.E., Brill A.G.. // Laserová medicína. - 1997. - T.1, č. 2. - S. 39-42.

6. Brill G.E., Proshina O.V., Zhigalina V.N. a další // Nízkointenzivní lasery v experimentu a klinice: sbírka. vědecký funguje - Saratov, 1992. - s. 26-30.

7. Bychkov P.K., Zhukov B.N., Lysov I.A.. a další // Eferentní metody v chirurgii. - Iževsk, 1992. - S. 44-45.

8. Vasiliev A.P.. // Problematika balneologie, fyzioterapie a fyzikální terapie. - 1999. - č. 1. - S. 5-7.

9.Viktorov I.V.// Věstník Ros. AMN. - 2000. - č. 4. - S. 5-10.

10. Vitreshchak T.V., Michajlov V.V., Piradov M.A. a další // Bulletin. pojďme experimentovat biologie a lékařství. - 2003. - č. 5. - S. 508-511.

11. Vladimirov Yu.A., Potapenko A.Ya. Fyzikálně-chemické základy fotobiologických procesů: učebnice. příspěvek na zdravotní a biol. specialista. vysoké školy - M.: Vyšší škola, 1989.

12. Vlasov T.D. Systémové změny funkčního stavu mikrocirkulačních cév při ischemii a postischemické reperfuzi: abstrakt. dis. ...Dr. med. Sci. - Petrohrad, 2000.

13.Voitenok N.K., Bolshov V.V., Khandra Zein// Chirurgická operace. - 1988. - č. 4. - S. 88-91.

14. Volotovská A.V.. Membranocelulární účinky laserového ozařování krve (experimentální klinická studie): abstrakt práce. dis. ...bonbón. Miláček. Sci. - Minsk, 2001.

15.Vyrypaeva O.V. Laserová terapie v komplexní léčbě poruch prokrvení mozku: abstrakt. dis. ...bonbón. Miláček. Sci. - M., 1997.

16. Gamaleya N.F.. // Vliv nízkoenergetického laserového záření na krev: abstrakt. All-Unie conf. - Kyjev, 1989. - S. 180-182.

17. Geinits A.V., Moskvin S.V., Azizov G.A.. Intravenózní laserové ozařování krve. - M.; Tver: Triad, 2006.

18.Gelfgat E.B., Samedov R.I., Kurbanova Z.N. a další // Kardiologie. - 1993. - T. 33, č. 2. - S. 22-23.

19. Goncharova L.L., Pokrovsky L.A., Ushakova I.N.. a další // Mezinárodní. Miláček. recenze. - 1994. - T. 2, č. 1. - S. 15-19.

20.Devjatkov N.D., Zubkova S.M., Laprun I.B.. a další // Moderní úspěchy. biologie. - 1987. - T. 103, č. 1. - S. 31-43.

21.Eltsová G.N. Srovnávací účinnost kožní a intravenózní laserové terapie u pacientů s aterosklerotickou dyscirkulační encefalopatií: abstrakt. dis. ...bonbón. Miláček. Sci. - M., 2000.

22.Efimov E.G., Cheida A.A., Kaplan M.A.// Problematika balneologie, fyzioterapie a fyzikální terapie. - 2003. - č. 4. - S. 36-39.

23. Zhiburt E.B., Serebryannaya N.B., Rozhdestvenskaya E.N. a další // Pat. fyziologie a experiment. terapie. - 1998. - č. 3. - S. 6-7.

24. Zalesskaya G.A., Sambor E.G., Kuchinsky A.V.. // ZhPS. - 2006. - T. 73, č. 1. - S. 106-112.

25.Zacharov A.I.. Intravenózní ozařování krve heliem-neon infračervenou částí spektra u dětí s peritonitidou: abstrakt. dis. ...bonbón. Miláček. Sci. - Ufa, 1999.

26. Zinoviev Yu.V., Kozlov S.A., Savelyev O.N.. Odolnost proti hypoxii - Krasnojarsk: Krasnojarské nakladatelství. Univerzita, 1988.

27.Karagezyan K.G., Sekoyan E.S., Boyadzhyan V.G.. a další // Dokl. Akademie věd Ruské federace. - 1996. - T. 350, č. 6. - S. 837-841.

28.Karagezyan K.G., Sekoyan E.S., Karagyan A.T.. a další // Biochemie. - 1998. - T. 63, č. 10. - S. 1439-1446.

29. Kipshidze N.N., Chapidze G.E., Korochkin I.M.. a další.Léčba ischemické choroby srdeční pomocí hélium-neonového laseru - Tbilisi: Amirani, 1993.

30. Klebanov G.I. Molekulárně-buněčné základy fungování biosystémů: abstrakt. zpráva - Minsk, 2000.

31.Klímová L.V.. Intravenózní laserové ozařování krve v komplexní intenzivní terapii těžkého traumatického poranění mozku: abstrakt práce. dis. ...bonbón. Miláček. Sci. - Rostov n/d, 1998.

32. Kozhekin V.V., Reshedko O.A., Tkachev A.M. a další // Anesteziologie a resuscitace. - 1995. - č. 1. - S. 42-43.

33.Kozel A.I., Popov G.K.// Věstník Ros. AMN. - 2000. - č. 2. - S. 41-43.

34.Kontorschikova K.N., Peretyagin S.P.. // Bulletin. pojďme experimentovat biologie a lékařství. - 1992. - č. 10. - S. 357-359.

35. Kostrov V.A.. Klinická a hemorheologická účinnost intravaskulárního laserového ozařování krve v komplexní léčbě hypertenze: abstrakt. dis. ...bonbón. Miláček. Sci. - N. Novgorod, 1994.

36. Kočetkov A.V.. Terapeutické fyzikální faktory ve stadiu časné rehabilitace pacientů s CMP: abstrakt práce. dis. ...Dr. med. Sci. - M., 1998.

37. Kreyman M.Z., Udaly I.F. Nízkoenergetická laserová terapie. - Tomsk, 1992.

38.Krivozubov E.F., Borzenkov S.A., Boychev O.D.. // Vojenské lékařství časopis. - 2000. - č. 3. - S. 68-69.

39.Laryushin A.I., Illarionov V.E. Nízkointenzivní lasery v lékařské a biologické praxi. - Kazaň: ABAC, 1997.

40. Lyandres I.G., Leonovich S.I., Shkadarevich A.P.. a další Lasery v klinické chirurgii / ed. I.G. Lyandresa. - Minsk, 1997.

41. Marochkov A.V. Intravaskulární laserové ozařování krve, mechanismy interakce a klinická aplikace. - Minsk, 1996.

42. Masná Z.Z. Morfologické změny v cévním řečišti mozkové kůry při ischemii a postischemickém ozáření laserem: abstrakt. dis. ...bonbón. Miláček. Sci. - Lvov, 1995.

43. Matrinchik O.A., Mikhailova A.Yu., Zinkovskaya T.M.. a další // Lasery 2001: Kniha abstraktů. - M., 2001.

44.Makhovskaya T.G. Intravaskulární laserová terapie u ischemických cévních mozkových příhod: abstrakt. dis. ...bonbón. Miláček. Sci. - Perm, 1993.

45. Melniková N.A. Vliv ultrafialového a laserového záření na strukturu a funkce membrán krevních buněk: abstrakt práce. dis. ...bonbón. biol. Sci. - Saransk, 1994.

46. Monich V.A.// Biofyzika. - 1994. - T. 39, č. 5. - S. 881-883.

47. Moskvin S.V.. Účinnost laserové terapie. - M., 2003.

48.Moskvin S.V.. // Proceedings of the IV International. kongr. "Medicína založená na důkazech je základem moderní zdravotní péče." - Chabarovsk: Nakladatelství. středisko IPKSZ, 2005. - s. 181-182.

49. Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R.. a další // Vliv laserového záření na krev. - Kyjev, 1989. - S. 193-195.

50. Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R., Plavsky V.Yu. a další // Laserová fyzika a aplikace laserů: abstrakt. zpráva mezinárodní conf. - Minsk, 2003.

51. Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.A., Plavsky V.Yu.. a další // Nízkointenzivní lasery v medicíně: All-Union materiály. symposium - Obninsk, 1991. - Díl 1. - S. 67-70.

52. Nechipurenko N.I., Gavrilova A.R., Tanina R.M.. a další // Třetí sjezd Bel. Společnost fotobiologů a biofyziků. - Minsk, 1998.

53. Nechipurenko N.I., Zhuk O.N., Maslova G.T.. // Vesti NAS Běloruska (sériové lékařské vědy). - 2007. - č. 1. - S. 46-50.

54. Nikulin M.A., Karlov A.G.. // Lasery a medicína: abstrakt. zpráva mezinárodní conf. - Taškent, 1989. - s. 123-124.

55.Osipov A.N., Borisenko G.G., Kazarinov K.D. a další // Věstník Ros. AMN. - 2000. - č. 4. - S. 48-52.

56. Permínová L.G.. Klinické a fyziologické charakteristiky pacientů s dyscirkulační encefalopatií při intravenózní laserové terapii: abstrakt. dis. ...bonbón. Miláček. Sci. - N. Novgorod, 1994.

57. Pletnev S.D. Lasery v klinické medicíně. - M.: Medicína, 1996.

58. Rassomakhin A.A. Klinicko-biochemické a klinicko-imunologické paralely v endovaskulární laserové terapii u pacientů s discirkulační encefalopatií: abstrakt. dis. ...bonbón. Miláček. Sci. - Saratov, 1996.

59. Rubinov A.N., Afanasyev A.A.// Laserová fyzika a aplikace laserů: abstrakt. zpráva mezinárodní conf. - Minsk, 2003.

60. Rubinov A.N., Afanasyev A.A.. // Lasery v biomedicíně: abstrakt. zpráva mezinárodní conf. - Grodno, 2002.

61. Savchenko A.A., Borisov A.G., Glazman N.E.. // Pat. fyziologie. - 1994. - č. 2. - S. 38-41.

62. SamojlováNA. A. // Lasery 2001: Kniha abstraktů. - M., 2001.

63. Skupčenko V.V.// Nízkointenzivní laserové záření v lékařské praxi. - Chabarovsk, 1990. - S. 3-18.

64.Skupčenko V.V., Miljudin E.S.. // Laser. lék. - 1999. - č. 1. - S. 13-16.

65. Spasichenko P.V., Oleinik G.M., Yakhnenko G.M.. a další // Neurochirurgie. - 1992. - Vydání. 25. - s. 116-121.

66. Sukhoverova N.A., Molashenko N.P., Danilchenko A.G. a další // Laser a zdraví: sborník 1. mezinár. kongr. - Limassol, 1997.

67. Tondii L.D.. // Tamtéž. - s. 124-126.

68. Trofimov V.A., Kiseleva R.E., Vlasov A.P.. a další // Bulletin. pojďme experimentovat biologie. - 1999. - č. 1. - S. 43-45.

69.Udut V.V., Prokopyev V.E., Karpov A.B.. a další // Bulletin. Tomsk vědecký Centrum Akademie lékařských věd SSSR / ed. E.D. Goldberg. - Tomsk, 1990. - Vydání. 2. - str. 65-78.

70. Ulashchik V.S., Lukomsky I.V. Obecná fyzioterapie. - Minsk, 2004.

71. Farashchuk N.F.. Stav hydratačních procesů v tělesných tekutinách pod vlivem vnějších faktorů a některých chorob: abstrakt práce. dis. ...Dr. med. Sci. - M., 1994.

72. Chvaščevskaja G.M. Intravenózní laserová terapie progresivní anginy pectoris v kombinaci s hypertenzí: abstrakt. dis. ...bonbón. Miláček. Sci. - Minsk, 1997.

73. Chichuk T.V., Strashkevich I.A., Klebanov G.I.// Věstník Ros. AMN. - 1999. - č. 2. - S. 27-31.

74. Shiffman F.D. Patofyziologie krve; pruh z angličtiny / ed. E.B. Zhiburt, Yu.N. Tokarev. - M.: Binom; Petrohrad: Něvský dialekt, 2000.

75. Babii L.N., Sirenko I.N., Sychev O.S. a kol. //Líbí se mi. Že jo - 1994. - N 1. - S. 3-7.

76.Beckman J.S., Ye Y.Z., Chen J. a kol. // Adv. Neurol. - 1996. - N 71. - S. 339-354.

77.Bolognani L., Costato M., Milani M.. // Sborník SPIE. - Washington, 1994. - S. 319-327.

78.Brill A.G., Kirichuk V.F., Brill G.E.// Laserová terapie. - 1996. - Sv. 8, N 1. - S. 65.

79. Dick S.S., Tanin L.V., Vasilevskaya L.A. a kol. // Světlo a biologické systémy: intern. conf. - Wroclaw, 1995.

80. Giraldez R.R., Panda A., Xia Y.. a kol. // J. Biol. Chem. - 1997. - Sv. 272, N 34. - S. 21420-21426.

81. Jin J.S., Webb R.C., D, Alecy L.G.//Dopoledne. J. Physiol. - 1995. - Sv. 269, N 1. - P. H254-H261.

82. Karu T. //Proc. 2. stážisty. Conf. o bioelektromagnetismu. - Melburn, 1998. - S. 125-126.

83. Kosaka H. // Biochem. Biophys. Acta. - 1999. - Sv. 1411, N 2-3. - S. 370-377.

84.Lascola C. // Primer cerebrovaskulárních onemocnění. - San Diego: Academic Press, 1997. - S. 114-117.

85.Lavie V., Solomon A., Ben-Bassat S.. a kol. //Mozek. Res. - 1992. - Sv. 575, N 1. - R. 1-5.

86.Lubart R., Wollman Y., Friedmann H.. a kol. // J. Photochem. Photobiol. - 1992. - Sv. 12, N 3. - R. 305-310.

87. Pogrel M.A., Chen I.W., Zhang K. //Lasery Surg. Med. - 1997. - Sv. 20, N 4. - S. 426-432.

88. Rubino A., Yellon D.// Trends Pharmacol. Sci. - 2000. - Sv. 21, N 6. - R. 225-230.

89. SiddhantaU., Wu C., Abu-Soud H.M.// J. Biol. Chem. - 1996. - Sv. 271, N 13. - R. 7309-7312.

90. Siesjo B.K.// Cerebrovasc. Brain Metab. Rev. - 1989. - Sv. 1, N 3. - R. 165-211.

91.Sroka R., Fuchs C., Schaffer M. a kol. //Lasery Surg. Med. - 1997. - Dod. 9. - S. 6.

92. Stuehr D.J., Ikeda-Saito M. // J. Biol. Chem. - 1992. - Sv. 267, N 29. - R. 20547-20550.

93. Tanin L.V., Petrovský G.G., Tanina R.M.. Abstrakt Kniha Evropský týden biomechanické optiky, BIOS Europe’96, Rakousko. - Vídeň, 1996.

94.TaylorC.T., Lisco S.J., Awtrey C.S., Colgan S.P.// J. Pharmacol. Exp. Ther. - 1998. - Sv. 284, N 2. - R. 568-575.

95. Zalesskaya G.A., Sambor E.G., Nechipurenko N.I.. //Proc. ze SPIE. - 2006. - Sv. 6257. - S. 1-8.

Lékařské novinky. - 2008. - č. 12. - str. 17-21.

Pozornost! Článek je určen lékařským specialistům. Přetištění tohoto článku nebo jeho částí na internetu bez hypertextového odkazu na zdroj je považováno za porušení autorských práv.



Novinka na webu

>

Nejoblíbenější

© 2023. Portál zubních konzultací.

OBLÍBENÉ SEKCE