Meningeální příznaky u dospělých. Meningeální příznaky

Meningeální syndrom

U všech forem akutní meningitidy jsou pozorovány příznaky, které se kombinují do tzv. meningeálního syndromu. Skládá se z celkových mozkových a lokálních příznaků.

Celkové cerebrální příznaky jsou výrazem obecná reakce mozku pro infekci v důsledku mozkového edému, podráždění měk mozkových blan a poruchy liquorodynamiky. Dochází k hypersekreci mozkomíšního moku a poruše vstřebávání, což obvykle vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku a v některých případech rozvoji akutního hydrocefalu.

Ohniskové příznaky podráždění a ztráta jsou někdy pozorovány na straně hlavových nervů, míšních kořenů a méně často - mozku a mícha. K meningeálnímu syndromu patří i změny v mozkomíšním moku.

Tělesná teplota u meningitidy bývá zvýšená - u purulentní meningitidy do 40°C a výše, u serózní a tuberkulózní meningitidy je teplotní reakce méně výrazná, u syfilitické meningitidy je teplota normální.

Bolest hlavy - hlavní a přetrvávající symptom meningitida. Objevuje se na začátku onemocnění a trvá téměř celou dobu. Bolest hlavy může být difúzní nebo lokalizovaná, hlavně v oblasti čela a týlu. Závažnost bolesti hlavy se liší a je zvláště závažná, když tuberkulózní meningitida. Náhlé pohyby, hluk, světlo to zesilují. Pro kojence je charakteristický tzv. hydrocefalický pláč. Výskyt bolestí hlavy je spojen s podrážděním nervových zakončení trojklaného nervu, bloudivý nerv, inervující membrány mozku, stejně jako s podrážděním nervových zakončení v cévách mozku, stejně jako s podrážděním nervových zakončení v cévách mozku.

Zvracení - hlavním příznakem, který obvykle doprovází bolest hlavy v kombinaci se závratí. Vyskytuje se bez napětí a nevolnosti mimo jídlo a má „tryskavý“ charakter. Často se vyskytuje při změně polohy těla, při sání.

Reflexní tonické svalové napětí . Charakteristický postoj pacienta je v poloze na zádech: hlava odhozená vzad, trup klenutý, břicho „scaphoidní“ vtažené, paže přitisknuté k hrudníku, nohy přitažené k břichu (meningeální postoj, póza kopajícího psa, natažená zbraň).

Kernigovo znamení - brzy a charakteristický příznak podráždění membrán. U dítěte ležícího na zádech pokrčte jednu nohu v kyčelním a kolenním kloubu a poté se pokuste nohu v kolenním kloubu narovnat. Na pozitivní symptom to nelze udělat.

Tuhost svalů krku. U dítěte ležícího na zádech lékař fixuje hrudník levou rukou a lehce na něj tlačí. Lékař položí pravou ruku pod hlavu pacienta a provede několik pasivních předklonů hlavy. Napětí (ztuhlost) šíjových svalů činí tento pohyb obtížným a bolestivým.

Brudzinského příznaky (nahoře, uprostřed, dole). Vyšetřují se v poloze na zádech s nataženými končetinami. Horní příznak spočívá v tom, že při pasivně flexi hlavy dítěte vpředu dochází při tlaku na stydkou reflexní flexi nohou. (průměrnýpříznak). Dolní Brudzinského znamení tzv. silná pasivní flexe jedné nohy v kolenním a kyčelním kloubu. Odpověď je vyjádřena reflexním pokrčením druhé nohy.

Symptom "visení" Pronájem. Pokud vezmete dítě pod podpaží a zvednete ho nad podpěru, přitáhne nohy k břichu.

U malých dětí má určitou diagnostickou hodnotu Flatauův příznak - rozšíření zornice při rychlém předklonu hlavy. Je třeba připomenout, že u novorozenců a dětí v prvních měsících života je obtížné diagnostikovat meningeální příznaky kvůli fyziologickému obecnému zvýšení svalového tonusu. V tomto ohledu se stává důležitý stav velkého fontanelu (jeho napětí nebo vyboulení).

Poruchy pohybu - výskyt záchvatů u některých pacientů, dysfunkce některých hlavových nervů, zvláště když je proces lokalizován na bázi mozku.

Smyslové poruchy- Všeobecné hypertenze, hypertenze smyslových orgánů: hluk, ostré světlo, hlasité rozhovory dráždí pacienty.

Autonomní poruchy projevuje se arytmií, disociací mezi tepem a tělesnou teplotou, poruchou dechového rytmu, vazomotorickou labilitou s výskytem červených a bílých skvrn na kůži, kožními vyrážkami ve formě petechií.

Možný duševní poruchy ve formě letargie, adynamie, strnulosti, někdy vzhledu iluzí, halucinací, oslabení paměti na aktuální události.

U novorozenců a dětí v prvních měsících života s mírným meningeálním syndromem často vystupuje do popředí napětívelká fontanela, těžký motorický neklid, křeče, třeskončetin nebo letargie, poruchy vědomí. V tomto ohledu indikace pro lumbální punkci v raném věku, kromě meningeálních příznaků. Patří mezi ně zvracení, vysoká tělesná teplota, špatná chuť k jídlu, měřené vědomí, nepřetržitý pláč dítěte a změna vzrušení až ztráta vědomí, křeče, napjatá fontanela, ochrnutí extraokulárních svalů, zánět středního ucha, který se zvednutým tělem obtížně léčí teplota.

Změny v mozkomíšním moku. Krevní tlak je obvykle zvýšený, když serózní meningitida může být i vyšší než u hnisavých. Kapalina - zataženo(při hnisavé meningitidě), mírně opalescentní(u tuberkulózní meningitidy), transparentní (u serózní meningitidy). Exprese zánětu v membránách je pleocytóza(zvýšení počtu buněk) - zvýšení neutrofilů při hnisavých procesech, lymfocytů při serózních procesech až několik set a tisíc v 1 μl, množství bílkovin se zvyšuje na 0,4 - 1 g/l nebo více.

Meningeální příznaky ne vždy naznačují přítomnost meningitidy. Někdy jsou pozorovány poměrně výrazné meningeální příznaky při celkových infekcích u dětí a intoxikaci. Při vyšetření mozkomíšního moku kromě zvýšeného tlaku žádná patologie nebyla. V takových případech se mluví o meningismu. Obvykle se projevuje v akutní období infekce trvá 3-4 dny. Zlepšení nastává po punkci. Příčinou meningismu je toxické dráždění mozkových blan, jejich otoky, zvýšený nitrolební tlak.

Encefalitický syndrom

Při vší rozmanitosti klinických projevů různých encefalitid mají řadu společných znaků, které umožňují rozpoznat poškození mozku, a to i v případech, kdy jeho etiologie zůstává nejasná. Celkové infekční příznaky - zvýšená tělesná teplota, změny krve, zrychlená ESR a další příznaky infekce.

Celkové cerebrální příznaky(difuzní zánětlivá reakce mozku) - edém, hyperémie, hypersekrece mozkomíšního moku. Objevují se také poruchy vědomí až do kómatu, často neklid, epileptické záchvaty, svalové záškuby. V těžkých případech dochází k potlačení reflexů, zhoršení srdeční činnosti a dýchání.

Ohniskové příznaky různé stupně závažnosti závisí na umístění převažujících lézí v oblastech mozku. Mohou být pozorovány motorické a senzorické poruchy, poruchy řeči, různé hyperkineze, cerebelární poruchy a symptomy mozkového kmene; jako projev dráždění mozku – fokální nebo celkové epileptické záchvaty.

Meningeální příznaky- téměř vždy doprovází encefalitidu, spíše s arbovirovou infekcí (klíšťová encefalitida, encefalitida přenášená komáry). I při nízké závažnosti meningeálních příznaků dochází téměř vždy k zánětlivým změnám v mozkomíšním moku (zvýšení počtu buněk s mírným zvýšením bílkovin – tzv. buněčná-proteinová disociace).

Encefalická reakce

Vyskytuje se u dětí s infekčními chorobami a různými toxickými stavy. Na pozadí vysoká teplota tělo a těžká intoxikace, porušení vyš nervová činnost, projevující se letargií, ospalostí, apatií nebo naopak zvýšenou podrážděností, někdy psychomotorickým rozrušením. Mohou se objevit jednotlivé fokální organické příznaky, které většinou nejsou hluboké a nejsou trvalé.

Konvulzivní syndrom je častým klinickým projevem encefalické reakce, zejména u malých dětí. Po krátkodobých tonicko-klonických křečích může být vědomí jasné, nebo krátkodobě zaznamenány pochybnosti, které se u starších dětí projeví dezorientací. Někdy se záchvaty mohou opakovat.

Bláznivá forma encefalické reakce obvykle se vyskytuje u starších dětí, jako křečovité, projevuje se v prvních dnech onemocnění na pozadí hypertermie. Delirium je charakterizováno iluzemi a halucinacemi. Děti někdy provádějí nebezpečné akce - vyběhnou na ulici, mohou vyskočit z okna atd. S klesající tělesnou teplotou a klesající intoxikací mizí mozkové příznaky. Změny v centrálním nervovém systému při encefalické reakci jsou obvykle způsobeny mozkovým edémem, dyscirkulačními poruchami způsobenými infekcí a celkovou intoxikací.

Hlavními, nejstálejšími a informativními příznaky podráždění mozkových blan jsou ztuhlost šíje a Kernigův příznak. Lékař jakékoli specializace by je měl znát a umět je identifikovat.

Ztuhlé šíjové svaly jsou důsledkem reflexu zvýšení tonusu svalů extenzorů hlavy. Při kontrole tohoto příznaku vyšetřující pasivně flektuje hlavu pacienta ležícího na zádech, přičemž jeho bradu přibližuje k hrudní kosti. U ztuhlých šíjových svalů nelze tento úkon provést z důvodu výrazného napětí extenzorů hlavy (obr. 32.1a). Pokus o ohnutí hlavy pacienta může vést ke zvednutí horní části těla spolu s hlavou, aniž by to způsobilo bolest, jako se to stává při kontrole kořenového znaménka Neri. Navíc je třeba mít na paměti, že rigidita extenzorových svalů hlavy může nastat i při výrazných projevech akineticko-rigidního syndromu, pak je provázena dalšími znaky charakteristickými pro parkinsonismus.

Kernigův symptom, popsaný v roce 1882 petrohradským infekčním lékařem V.M. Kernig (1840-1917), získal zasloužené široké uznání po celém světě. Tento příznak se kontroluje následovně: noha pacienta ležící na zádech se pasivně ohýbá pod úhlem 90° v kyčelních a kolenních kloubech (první fáze studie), poté se zkoušející pokusí narovnat tato noha v kolenním kloubu (druhá fáze). Pokud má pacient meningeální syndrom, je nemožné narovnat nohu v kolenním kloubu kvůli reflexnímu zvýšení tonusu svalů flexorů nohou; u meningitidy je tento příznak oboustranně stejně pozitivní (obr. 32.16). Zároveň je třeba mít na paměti, že pokud má pacient hemiparézu na straně parézy v důsledku změny svalový tonus Kernigovo znaménko může být záporné. U starších lidí, zvláště pokud mají svalovou ztuhlost, však může docházet k mylnému dojmu pozitivního Kernigova příznaku.

Rýže. 32.1. Identifikace meningeálních příznaků: a - ztuhlý krk a horní Brudzinského příznak; b - Kernigovo znamení A nižší symptom Brudzinský. Vysvětlení v textu.

Kromě zmíněných dvou hlavních meningeálních příznaků existuje významný počet dalších příznaků stejné skupiny, které mohou pomoci objasnit syndromickou diagnózu.

Tak, možný projev je meningeální syndrom Laforovo znamení(zbroušené rysy obličeje pacienta), popsal španělský lékař G.R. Lafora (nar. 1886) as rané znamení meningitida. Dá se kombinovat s tonické napětí žvýkacích svalů(trismus), který je charakteristický pro těžké formy meningitidy, dále tetanus a nekt

jiná infekční onemocnění doprovázená těžkou celkovou intoxikací. Projevem těžké meningitidy je zvláštní držení těla pacienta, tzv Póza „ukazovacího psa“ nebo pozice „nataženého kladiva“: pacient leží s hlavou odhozenou dozadu a nohama přitaženým k žaludku. Může být známkou výrazného meningeálního syndromu opistotonus- napětí v extenzorových svalech páteře vedoucí k záklonu hlavy a sklonu k nadměrnému natažení páteře. Při podráždění mozkových blan možné Bickelův znak, který se vyznačuje téměř trvalým pobytem pacienta s bent PROTI loketní klouby, předloktí, stejně jako příznak deky- tendence pacienta držet staženou přikrývku, která se projevuje na někteří pacienti s meningitidou i za přítomnosti změněného vědomí. Německý lékař O. Leichtenstern (1845-I900) svého času upozornil na skutečnost, že u meningitidy způsobuje poklep čelní kosti zvýšenou bolest hlavy a celkový třes (Lichtensternův příznak).

Možnými příznaky meningitidy, subarachnoidálního krvácení nebo cerebrovaskulární insuficience ve vertebrobazilárním systému jsou zvýšená bolest hlavy při otevírání očí a při pohybu oční bulvy, fotofobie, tinnitus, svědčící o podráždění mozkových blan. Tohle je meningeální Mann-Gurevichův syndrom, popsali německý neurolog L. Mann (I866-1936) a domácí psychiatr M.B. Gurevič (1878-1953).

Tlak na oční bulvy, stejně jako lisování prsty zasunutými do zevních zvukovodů na jejich přední stěnu je doprovázeno silnou bolestí a bolestivou grimasou, způsobenou reflexním tonickým stahem obličejových svalů. V prvním případě mluvíme o bulbofasciální tonický příznak, popsal pro podráždění mozkových blan G. Mandonesi, ve druhém - Ó meningeální Mendelův příznak(popsal jako projev meningitidy německý neurolog K. Mendel (1874-1946).

Široce známý meningeální zygomatický Bechtěrevův symptom (V.M. Bechtěrev, 1857-1927): perkuse zygomatická kost doprovázené zvýšenou bolestí hlavy a tonickým napětím obličejových svalů (bolestivá grimasa) převážně na stejné straně.

Možným příznakem podráždění mozkových blan může být silná bolest při hluboké palpaci retromandibulárních bodů (Signorelliho symptom), kterou popsal italský lékař A. Signorelli (1876-1952). Známkou podráždění mozkových blan může být bolestivost Kehrerových bodů(popsaný německým neurologem F. Kehrerem, narozeným v roce 1883), odpovídající výstupním bodům hlavních větví trigeminálního nervu - supraorbital, v oblasti psí jamky (fossa canina) a body na bradě, A také body v subokcipitálním oblast krku, odpovídající výstupním bodům větších týlních nervů. Ze stejného důvodu je také možná bolest při tlaku na atlanto-okcipitální membránu, obvykle doprovázená bolestivými výrazy obličeje (příznak Kullenkampf, popsaný Německý lékař Kullencampf S, nar. v roce 1921).

Projevem celkové hyperestezie, charakteristické pro podráždění mozkových blan, lze rozpoznat rozšíření zornic, někdy pozorované u meningitidy, s jakýmkoli středně bolestivým účinkem (Perraultův příznak), kterou popsal francouzský fyziolog J. Parrot (nar. 1907), A i s pasivem

flexe hlavy (zornice Flatauovo znamení) popsal polský neurolog E. Flatau (I869-1932).

Pokus pacienta s meningitidou ohnout hlavu tak, aby se brada dotkla hrudní kosti, je někdy doprovázena otevřením úst (Levinsonův meningeální příznak).

Polský neuropatolog E. German popsal dva meningeální příznaky: 1) pasivní flexe hlavy pacienta ležícího na zádech s nataženýma nohama způsobuje extenzi velkých prstů; 2) flexe v kyčelním kloubu nohy narovnané v kolenním kloubu je doprovázena spontánní extenzí palec chodidla.

Široce známý čtyři meningeální příznaky Brudzinského, také popsal polský pediatr J. Brudzinski (1874-I917):

1) bukální symptom - při tlaku na tvář pod jařmovým obloukem na stejné straně je ramenní pletenec zvednutý, paže je ohnutá v loketním kloubu;

2) horní příznak - na pokus o záklon hlavy pacienta ležícího na zádech, tzn. když se snaží identifikovat ztuhlé krční svaly, jeho nohy se mimovolně ohýbají v kyčelních a kolenních kloubech a tahají se k žaludku; 3) střední nebo pubický symptom - na stisknout pěst na stydké kosti pacienta ležícího na zádech, jeho nohy se ohýbají v kyčelních a kolenních kloubech a jsou přitahovány k žaludku; 4) nižší symptom - pokus o narovnání nohy pacienta v kolenním kloubu, který byl předtím ohnutý v kyčelním a kolenním kloubu, tzn. kontrola Kernigova znamení, doprovázená přitažením druhé nohy k žaludku (viz obr. 32.16).

Nedobrovolné ohýbání nohou v kolenních kloubech, když se vyšetřující pokouší zvednout nejlepší část tělo pacienta ležícího na zádech s rukama zkříženýma na hrudi je známé jako meningeální Kholodenkovo ​​znamení(popsal domácí neurolog M.I. Kholodenko, 1906-1979).

Rakouský lékař N. Weiss (Weiss N., 1851 - 1883) si všiml, že v případech meningitidy, kdy jsou způsobeny symptomy Brudzinského a Kerniga, dochází ke spontánnímu prodloužení 1. (Weissův symptom). Spontánní prodloužení palce nohy a někdy vějířovitá divergence zbytku její prsty se mohou objevit i při tlaku na kolenní kloub pacienta s meningitidou vleže na zádech s nataženýma nohama - jedná se o meningeální Strumplův znak, kterou popsal německý neurolog A. Strumpel (1853-1925).

Francouzský neurolog G. Guillain (1876-1961) zjistil, že při tlaku na přední plochu stehna nebo stlačení předních stehenních svalů se pacient s meningitidou ležící na zádech mimovolně ohýbá v kyčelních a kolenních kloubech, noha na druhé straně (meningeální Guillainovo znamení). Domácí neurolog N.K. Bogolepov (1900-1980) upozornil na skutečnost, že při vyvolání Guillainova symptomu a někdy Kernigova symptomu zažívá pacient bolestivou grimasu. (Bogolepovův meningeální symptom). Rozšíření palce u nohy při kontrole Kernigova znaménka jako projev podráždění mozkových blan (Edelmanův symptom) popsal rakouský lékař A. Edelmann (1855-I939).

Tlak na kolenní kloub pacienta sedícího v posteli s nataženýma nohama způsobí spontánní flexi kolenního kloubu druhé nohy – to Netterovo znamení- možné znamení podráždění mozkových blan. Při upevňování kolenních kloubů pacienta ležícího na zádech k lůžku se nemůže posadit, protože když se o to pokouší, jeho záda se naklánějí

záda a mezi nimi a narovnanými nohami je vytvořen tupý úhel - menin-] mazový příznak Meitus.

Americký chirurg G. Simon (I866-1927) upozornil na možné narušení korelace mezi dýchacími pohyby hrudníku a bránice u pacientů s meningitidou (Simonovo meningeální znamení).

U pacientů s meningitidou se někdy po podráždění kůže tupým předmětem objevují výrazné projevy červeného dermografismu vedoucí ke vzniku červených skvrn (Trousseauovy skvrny). Tento příznak popsal francouzský lékař A. Trousseau (1801 - 1867) jako projev tuberkulózní meningitidy. Často ve stejných případech pacienti pociťují napětí v břišních svalech, což způsobuje stažení břicha (příznak „scaphoidního“ břicha). V rané fázi tuberkulózní meningitidy, domácí lékař Sirnev popsal nárůst lymfatické uzliny dutiny břišní a z toho vyplývající vysoké postavení bránice a projevy spasticity vzestupného tračníku (Syrnevův příznak).

Když dítě s meningitidou sedí na nočníku, má tendenci opírat se rukama o podlahu za zády (příznak meningeálního nočníku). Pozitivní v takových případech je také fenomén "líbání kolena": jsou-li mozkové pleny podrážděné, nemocné dítě se nemůže rty dotknout kolena.

U meningitidy u dětí prvního roku života popsal francouzský lékař A. Lesage příznak „suspenze“.: Pokud zdravé dítě první roky života ho vezměte do podpaží a zvedněte nad postel, pak zároveň „mlel“ nohama, jako by hledal oporu. Dítě trpící meningitidou, ocitající se v této poloze, přitahuje nohy k břichu a fixuje je v této poloze.

Francouzský lékař P. Lesage-Abrami poznamenal, že děti s meningitidou často pociťují ospalost, progresivní vyhublost a srdeční arytmie. (Lesage-Abramiho syndrom).

Na závěr této kapitoly zopakujeme, že pokud má pacient známky meningeálního syndromu, měla by být pro upřesnění diagnózy provedena lumbální punkce se stanovením tlaku likéru a následným rozborem CSF. Dále by měl pacient absolvovat důkladné celkové somatické a neurologické vyšetření a v budoucnu je v průběhu léčby pacienta nezbytné systematické sledování terapeutického a neurologického stavu.

ZÁVĚR

Dokončením knihy autoři doufají, že informace v ní uvedené mohou sloužit jako základ pro zvládnutí znalostí nezbytných pro neurologa. Knihu o obecné neurologii nabízenou vaší pozornosti je však třeba považovat pouze za úvod do této disciplíny.

Nervový systém zajišťuje integraci různé orgány a tkání do jediného organismu. Proto je u neurologa vyžadována široká erudice. On musí být PROTI se v té či oné míře orientuje téměř ve všech oblastech klinické medicíny, neboť se často musí podílet na diagnostice nejen neurologických onemocnění, ale A při určování podstaty patologických stavů, které lékaři jiných odborností uznávají jako mimo svou kompetenci. Neurolog

v každodenní práci se musí osvědčit i jako psycholog, který umí rozumět osobní charakteristiky jejich pacientů, povaha exogenních vlivů, které na ně působí. Od neurologa se očekává, že ve větší míře než lékaři jiných specializací bude rozumět mentálnímu stavy pacientů, rysy sociálních faktorů, které je ovlivňují. Komunikace mezi neurologem a pacientem by měla být pokud možno kombinována s prvky psychoterapeutického vlivu.

Záběr zájmu kvalifikovaného neurologa je velmi široký. Je třeba mít na paměti, že poškození nervového systému je příčinou mnoha patologických stavů, zejména dysfunkce vnitřních orgánů. Neurologické poruchy, které se u pacienta objevují, jsou přitom často důsledkem, komplikací jeho stávající somatické patologie, běžnými infekčními chorobami, endogenními a exogenními intoxikacemi, patologickými účinky fyzikálních faktorů na tělo a mnoha dalšími důvody. Akutní cévní mozkové příhody, zejména cévní mozkové příhody, jsou tedy obvykle způsobeny komplikacemi onemocnění kardiovaskulárního systému, jejichž léčbu před vznikem neurologických poruch prováděli kardiologové nebo praktičtí lékaři; chronické selhání ledvin je téměř vždy doprovázeno endogenní intoxikací, což vede k rozvoji polyneuropatie a encefalopatie; mnoho periferních onemocnění nervový systém mohou být spojeny s ortopedickou patologií atd.

Hranice neurovědy klinický obor rozmazané. Tato okolnost vyžaduje od neurologa zvláštní šíři znalostí. Postupem času touha po zdokonalování diagnostiky a léčby neurologických pacientů vedla k úzké specializaci některých neurologů (vaskulární neurologie, neuroinfekce, epileptologie, parkinsonologie aj.), jakož i ke vzniku a rozvoji odborností, které zabírají hraniční postavení mezi neurologií a mnoha dalšími lékařských profesí(somatoneurologie, neuroendokrinologie, neurochirurgie, neurooftalmologie, neurootiatrie, neuroradiologie, neuropsychologie aj.). To přispívá k rozvoji teoretické a klinické neurologie a rozšiřuje možnosti poskytování nejkvalifikovanější péče neurologickým pacientům. Zúžený profil jednotlivých neurologů a tím spíše přítomnost specialistů v oborech souvisejících s neurologií je však možná pouze ve velkých klinických a výzkumných institucích. Jak ukazuje praxe, každý kvalifikovaný neurolog musí mít širokou erudici, zejména se orientovat v problémech, které v takových institucích studují a rozvíjejí odborníci užšího profilu.

Neurověda je in stav vývoje, což je usnadněno úspěchy v různých oblastech vědy a techniky, zlepšení nejsložitějších moderní technologie, stejně jako úspěchy specialistů v mnoha teoretických a klinických lékařských profesích. To vše vyžaduje, aby se neurolog neustále zlepšoval úroveň znalostí, hluboké pochopení morfologických, biochemických, fyziologických, genetických aspektů patogeneze různé nemoci nervové soustavy, povědomí o pokroku v příbuzných teoretických a klinických oborech.

Jednou z možností, jak zvýšit kvalifikaci lékaře, je pravidelné školení v nadstavbových kurzech, vedené na příslušných fakultách. lékařské univerzity. Zároveň první

pěnivost má samostatná práce s odborná literatura, ve kterém lze nalézt odpovědi na mnoho otázek, které se při praktických činnostech objevují.

Abychom usnadnili výběr literatury, která může být užitečná pro začínajícího neurologa, poskytli jsme seznam některých knih vydaných v posledních desetiletích v ruštině. Protože je nemožné obsáhnout nezměrnost, nezahrnuje všechny literární zdroje reflektující problémy, které neurologovi při praktické práci vznikají. Tento seznam by měl být považován za podmíněný, orientační a v případě potřeby může a měl by být doplňován. Speciální pozornost Doporučuje se věnovat pozornost novým domácím i zahraničním publikacím a je nutné sledovat nejen vydané monografie, ale i časopisy, které poměrně rychle přinášejí lékařům do povědomí nejnovější poznatky v různých oblastech medicíny.

Přejeme našim čtenářům další úspěchy při osvojování a zdokonalování znalostí, které přispějí ke zvýšení odborné kvalifikace, což se bezesporu pozitivně promítne do efektivity práce zaměřené na zlepšení zdravotního stavu pacientů.

Meningeální syndrom je komplex příznaků, ke kterému dochází při podráždění mozkových blan. Léčebný režim patologie závisí na formě jejího projevu a příčinách jejího výskytu. Syndrom se vyskytuje u jakéhokoli typu meningitidy.

Koncept meningeálního syndromu

Pojem syndrom zahrnuje následující příznaky:

• obecný cerebrální;
• celková infekční onemocnění;
• meningeální.

Spolu s uvedenými příznaky dochází k narušení dynamiky tekutiny likéru a patologické změny v hmotě páteře.

Obecné cerebrální příznaky jsou reakcí centrálního nervového systému na zánětlivé procesy probíhající v membránách mozku. U jakéhokoli typu meningitidy jsou pozorovány příznaky charakteristické pro infekční onemocnění.

Meningeální příznaky se projevují zvýšenou reakcí smyslových orgánů na vnější faktory, změna reflexní funkce a svalové napětí.

Příčiny

Hlavní příčinou syndromu je podráždění mozkových blan. Existuje také koncept „meningismu“, při kterém dochází k podráždění výstelky mozku, ale složení tekutiny zůstává nezměněno a nedochází k žádnému skutečnému zánětu. Vyskytuje se v důsledku:

• úpal;
• nadspotřeba kapaliny na pozadí jeho obtížného odstranění z těla;
• po punkci syndrom;
• infekce, vyskytující se v těžké formě - tyfus, salmonelóza atd.;
• otravy alkoholické nápoje;
• jistota– přítomnost toxinů v lidské krvi, které nejsou eliminovány močovým systémem;
• akutní enfalopatie;
• zhoubný nádory;
• silný alergický reakce;
• porážky záření;
• subarachnoidální krvácení.

Některé patologie mají klinický obraz podobný meningeálnímu syndromu. Tyto příznaky však nejsou spojeny s poškozením mozku. Takové příznaky se nazývají "pseudomeningeální". Vznikají v důsledku poškození přední části mozku, patologií páteře a některých neurologických problémů.

Princip vývoje meningeálního syndromu nebyl dosud studován. Někteří vědci se domnívají, že příznaky Lesage a Kernig jsou ochrannou reakcí těla, která snižuje napětí v kořenech míchy, a tím oslabuje bolestivé pocity.

Jiní se domnívají, že Kernigovo znamení nastává v důsledku svalové dysfunkce způsobené abnormálním fungováním mozkového kmene a dalších částí mozku.

Předpokládá se také, že se tyto příznaky objevují jako výsledek vysoký krevní tlak v lihovinovém kanálu. Patologický stav dochází v důsledku zvýšené produkce mozkomíšního moku a toxické otravy membrán mozku.

Klinický obraz

Vzhledem k tomu, že meningeální syndrom se skládá z několika typů příznaků, je třeba klinický obraz každého z nich posuzovat samostatně.

Celkové cerebrální příznaky

Hlavním znakem poškození mozkových struktur je bolest hlavy. Jeho charakter je zpravidla prasklý a umístění je nejasné. Pacient přitom cítí silný tlak na očích.

Zpočátku se nepohodlí objevuje pravidelně a pak je pozorováno neustále a stává se odolným vůči užívání jakýchkoli léků proti bolesti. Ráno může být intenzita útoků o něco vyšší než večer.

To lze vysvětlit jednoduše - po spánku, kdy člověk strávil na dlouhou dobu ve vodorovné poloze se zhoršuje odtok biologických tekutin z mozku.

Poté, co pacient vezme vertikální poloze Obnovuje se proces cirkulace lymfy a naopak se snižují bolesti hlavy.

Mezi obecné cerebrální příznaky také patří:

1. Zvracení a nevolnost. Tento stav s meningitidou lze snadno odlišit od podobných příznaků v případě otravy nebo gastrointestinálních patologií. Zvracení s poškozením mozku není spojeno s příjmem potravy a často se vyskytuje ráno, když je žaludek člověka prázdný. Nevolnost s bolestmi hlavy se objevuje téměř neustále. Současně není v břiše žádný pocit nepohodlí a nadýmání a chuť k jídlu není narušena.
2. Silná bolest hlavy a závratě. Tento stav je způsoben zvýšeným tlakem uvnitř lebky a ucpaným přívodem krve do mozku. S meningitidou nemá žádné rysy, které by ji odlišovaly od závratí u jiných patologií.
3. Problémy s vidění- nutně se objeví, když je narušena funkce mozku. Dávají o sobě vědět pozdějších fázích meningitida, kdy procesy pokrývají většinu orgánu.
4. Porušení psychika v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku. Zpočátku se symptom projevuje ztrátou paměti a pozornosti. Pacienti se rozptýlí, nejsou schopni se soustředit na žádný úkol. S progresí onemocnění a zvýšením intrakraniální hypertenze se může vyvinout deprese vědomí.

U 1/3 pacientů s meningitidou epileptické záchvaty. Stav má tendenci se čas od času opakovat. Toto znamení je považováno za nejnepříznivější a nejnebezpečnější ze všech příznaků poškození mozkových struktur.

Komplex obecných infekčních chorob

Příznaky obecného infekčního komplexu zahrnují:

• zvýšená tělesná teplota;
• horečnatý stav;
• pocit zimnice;
• spasmus svalů epidermis;
• slabost;
• vyrážka.

Žádný kožní vyrážky při zvýšené tělesné teplotě může naznačovat vývoj meningokokové infekce. Ve 40% případů má vyrážka hemoragickou povahu a projevuje se ve formě malých subkutánních krvácení, které vypadají jako hvězdy.

Meningeální příznaky

Přítomnost meningeálních příznaků nám umožňuje mluvit o vývoji infekce v lidském těle. Pokud se objeví společně s celkovými cerebrálními a celkovými infekčními příznaky, pak je diagnóza považována za spolehlivě stanovenou. Detailní charakteristika Nejčastější příznaky meningeálních příznaků jsou uvedeny v tabulce.

Meningeální symptom	Klinický obraz
Hyperestézie	Nepohodlí při sebemenším dotyku
Dekový příznak	Neustálá touha pacienta přikrýt se dekou
Neelasticita krčních svalů	Neschopnost přitáhnout bradu k hrudníku
Meningeální poloha	· páteř se ohýbá do oblouku; · hlava odhozená dozadu; · nohy přitažené k žaludku
Symptom vtaženého břicha	Nedobrovolná retrakce břicha
Brudzinského příznaky	· při tlaku na tvář se paže umístěná na stejné straně ohýbá v lokti; · pacient tlakem na spodní tlačí stydká oblast a snaží se předklonit hlavu.
Kernigovo znamení	Neschopnost narovnat dolní končetinu v kolenním kloubu
Mendelův příznak	Když stisknete vnější část zvukovod objevují se nesnesitelné bolesti hlavy

Ne všechny tyto příznaky se během infekce objevují současně. Mohou být maskovány za obecnými infekčními nebo obecnými cerebrálními příznaky patologie. Když pacient ztratí vědomí, mnohé z výše uvedených příznaků ztratí svůj význam. Hlavním rysem meningeálního klinického obrazu je prudké zhoršení stavu.

Známky patologie do značné míry závisí na typu mikroorganismu, který vstoupil do membrán mozku. Ale ani všechny tři skupiny příznaků někdy nestačí ke konečné diagnóze. Pokud je tedy podezření na infekci, lékař předepíše pacientovi laboratorní test mozkomíšního moku.

Rysy vývoje syndromu u dětí

U dětí se meningitida vyskytuje s některými rysy:

1. Obecná infekční onemocnění příznaky - prudký nárůst teploty, tachykardie, ztráta chuti k jídlu. Současně se pokožka dítěte stává bledší a na jejím povrchu se často objevují hemoragické vyrážky. Mohou být pozorovány i nespecifické známky infekce – ledvinové popř respirační selhání, silné rozrušení stolice.
2. Obecný mozkový syndrom – charakterizovaný silnými bolestmi hlavy, zvracením a poruchou vědomí. Při onemocnění se u dětí často objevují záchvaty, jejichž intenzita se může lišit od mírných záškubů jednotlivých svalů až po záchvaty epilepsie.
3. Meningeální příznaky jsou nejtypičtější pro nemocné děti. Dítě postižené infekcí zaujímá „nataženou polohu“ – leží na boku s hlavou odhozenou dozadu a pokrčenými končetinami. Kvůli zvýšenému tlaku uvnitř lebky dochází u kojenců k vyčnívání fontanelu a vyčnívajícím žilám na očních víčkách a hlavě.

Hnisavá meningitida u dětí může progredovat s přidáním sekundárních forem infekce - sepse, zápal plic, artritida. Nejzávažnějšími důsledky patologie jsou úplné narušení inteligence, paralýza končetin, poškození obličejových nervů.

Diagnóza syndromu

K určení meningitidy se odborníci uchýlí k následující metody diagnostika:

1. Anamnéza. Pacient je diagnostikován s chronickými onemocněními a infekčními patologiemi, které trpěl v nedávné minulosti.
2. Vizuální inspekce. Zahrnuje konzultaci s neurologem, rozbor somatického stavu (puls, stav kůže, krevní tlak), vyšetření sliznic nosohltanu a dutiny ústní.
3. Laboratoř analýza. Nejdůležitějším testem k detekci meningitidy je lumbální punkce k další analýze mozkomíšního moku.
4. Instrumentální testy - MRI nebo CT, RTG lebky, echoencefaloskopie.

Při purulentním meningeálním syndromu je pozorován zákal CSF. Analýza mozkomíšního moku ukazuje vysoký obsah neutrofilů v látce a nadhodnocený počet buněk nad proteinem. U serózního typu onemocnění je CSF transparentní a skládá se převážně z lymfocytů.

Cytóza je v tomto případě 200-300 buněk na 1 μl. Aby byly výsledky vyšetření spolehlivější, postup se opakuje 8-12 hodin po lumbální punkci.

Terapie

Stále existuje mnoho úmrtí na bakteriální meningitidu. Léčbu komplikují věci, které nejsou vždy jasné klinický obraz. Děti nemusí vykazovat mnoho příznaků infekce

Algoritmus léčby meningeálního syndromu u dospělých a dětí je následující:

1. Hospitalizace pacienta do zdravotnického zařízení.
2. Definice příčiny vývoj onemocnění.
3. Provádění bederní punkce při absenci zákazů postupu.
4. Účel drogy podle příčiny meningitidy a výsledků testů.

Základem léčby infekce je odstranění jejích příznaků a boj s původcem onemocnění. K tomu lékař pacientovi předepisuje:

• antibiotika;
• léky proti bolesti;
• vitamíny skupiny B;
• detoxikační činidla;
• antikonvulziva;
• hormonální terapie;
• dehydratační opatření.

Když se intrakraniální tlak zvýší na kritickou úroveň, mozkomíšní mok se odčerpá. Před přijetím pacienta do nemocnice mu musí být poskytnuta první pomoc – podpora činnosti plic a srdce, snížení intenzity příznaků bolesti a teploty a odstranění nutkání na zvracení. Při rychlé progresi meningitidy je pacientovi podána první dávka antimikrobiálních léků.

Snížit intrakraniální tlak, Lasix nebo Dexamethason se podává intravenózně, s těžké formy nemoci – Manitol. Pokud má pacient příznaky infekčně toxického šoku, pak se intravenózně podá roztok chloridu sodného nebo Polyglucin spolu s vazopresory.

Meningeální syndrom nemůže vzniknout bez příčiny, k němuž pacienta vedou některé faktory ovlivňující jeho vznik fatální výsledek. Pokud se tedy objeví známky meningeálního syndromu, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Samoléčba infekce je nepřijatelná.

Obsah

Meningitida je demyelinizační onemocnění nervového systému, které vede k destrukci myelinové pochvy neuronů. Léčba doma je zakázána. Je důležité okamžitě identifikovat příznaky a získat naléhavou pomoc zdravotní péče. Obtížnost diagnostiky spočívá v identitě příznaků onemocnění s chřipkou. Častou formou onemocnění je bakteriální meningitida. Tělo neničí, ale oslabuje. Při nálezu následující příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře.

Jaké jsou meningeální příznaky a symptomy?

Onemocnění se vyskytuje ve dvou formách: virové a bakteriální. V závislosti na typu mají pacienti charakteristické příznaky. Hlavní meningeální příznaky u dospělých:

• těžká slabost u dětí a dospělých;
• zvýšení teploty na 39 stupňů;
• bolesti, zejména v bederní oblasti;
• nepravidelný rytmus dýchání, zvýšená srdeční frekvence;
• Mohou se objevit krevní sraženiny.

Meningeální příznaky u dětí jsou následující:

• silná bolest hlavy vyzařující do krku a zad;
• zvracení kvůli nesnesitelným bolestem hlavy;
• zvýšená citlivost na dotek;
• křeče, hyperestézie;
• Pointer pes je meningeálním příznakem rozvoje těžké formy onemocnění.

Lékaři spojují všechny tyto příznaky do jednoho syndromu. Kombinace příznaků onemocnění je u každého pacienta individuální. Za hlavní a nejčastější podráždění mozkových blan se považuje ztuhlost šíje, Kernigovo znamení. Inkubační doba nemoc trvá 2-10 dní. Nemoc provázejí doprovodné signály, které lékaře často klamou. Diagnostika se provádí během hospitalizace pacienta. Léčba zahrnuje tonická opatření zaměřená na posílení těla.

Test v Rombergově póze

Jednoduchý diagnostický test– Rombergův test – odhaluje dysfunkci orgánových systémů, které se podílejí na udržování rovnováhy. Patří sem: vestibulární aparát, propriocepční systém (hluboká citlivost) a mozkové funkce mozkové kůry. Chování: pacient stojí rovně, nohy u sebe, se zavřenýma očima, natahuje ruce dopředu. Kývání, vybočení doprava nebo doleva atp. naznačují poškození mozečku, neurologické abnormality.

Kernigovo znamení

Jeden z důležitá znamení poruchy mozkových blan - Kernigův příznak. Pojmenován na počest ruského terapeuta V.M. Způsob provedení: pacient vleže na zádech pokrčí nohu v kloubech o 90 stupňů. Dále se lékař pokusí narovnat nohu. U meningitidy to nelze udělat. Analýza je pozitivní ve stejné míře na obou stranách testu. Vyskytuje se v raných stádiích meningitidy.

Babinského reflex a asynergie

Babinského asynergie se provádí následovně: pacient ležící na zádech je zkřížený rukama a požádán, aby se posadil. Na postižené straně se zvedají dolní končetiny pacienta. Jiný výklad: při zatlačení nebo pádu pacient s poškozením mozečku padá dozadu. Nedochází k ohýbání kolenních kloubů pro udržení rovnováhy. Asynergie – označuje obtíže při provádění kombinovaných pohybů. Vyskytuje se v počáteční fázi vývoje meningitidy a dalších onemocnění.

Brudzinského znamení

Kombinace příznaků vyplývajících z poškození mozku je Brudzinského symptom. Vyskytuje se u několika onemocnění najednou. Rozlišují se následující typy:

• Horní. Projevuje se jako mimovolní ohýbání nohou, přitahování k žaludku při svěšení (spouštění) hlavy dolů.
• Průměrný. Při tlaku na pubis se nohy ohýbají.
• Dolní. Při kontrole je Kerningův příznak odhalen na jedné straně, na druhé straně - noha, ohýbání, je vytažena směrem k žaludku.
• Buccal. Když zatlačíte na jařmový oblouk, ramena se zvednou a paže se pokrčí.

Svalová ztuhlost

Objevuje se téměř v 80 % případů. Označuje podráždění membrán mozku, poruchy centrálního nervového systému. Rigidita šíjových svalů se zjišťuje u pacienta v poloze na zádech. Při pasivním záklonu hlavy dochází k napětí ve svalech šíje a týlních svalů. Zabraňují pohybu brady směrem k hrudníku. Svalová tuhost krční oblastičasto doprovázeno napnutím svalů zad a končetin. Falešná rigidita se vyskytuje také v přítomnosti spondyloartrózy, spondylózy krční páteře.

Rossolimův příznak

Prstový reflex je způsoben úderem prstů na falangy 2-5 prstů nohy pacienta. Reakcí pacienta je ohnutí chodidel nebo ve vzácných případech jejich abdukce. Pacient je vyšetřen vleže. Pohybu se mohou účastnit všechny prsty nebo 2 a 5, jeden palec. Zdraví jedinci nemají žádné příznaky. Symptom je patologický typ flexe, který se projevuje při poškození pyramidálního traktu. Druhá možnost: příznak je určen na rukou pacienta.

Oppenheimovo znamení

Během analýzy je pozorováno prodloužení palce nohy během podráždění mediálního povrchu nohy. Způsob provedení: s falangou velkého popř ukazováček lékař provádí posuvné pohyby shora dolů podél mediálního povrchu nohy silou. Normou je ohýbat prsty. Při meningitidě dochází k extenzi prstů s mírným otočením chodidla. Oppenheimovo znamení je podobné Babinského reflexu. Reflex se vyskytuje u většiny lézí mozkové aktivity.

Video o meningeálních příznacích

Pozornost! Informace uvedené v článku mají pouze informativní charakter. Materiály článku nevyžadují samoléčba. Pouze kvalifikovaný lékař dokáže stanovit diagnózu a dát doporučení k léčbě na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.

Našli jste chybu v textu? Vyberte jej, stiskněte Ctrl + Enter a my vše opravíme!

Moderní medicína je schopna odstranit nebo zastavit většinu existujících patologických procesů. Za tímto účelem bylo vytvořeno nespočet léků, fyzioterapeutických postupů atd. Mnoho metod terapie je však nejúčinnějších v časných stádiích onemocnění. Mezi takovými patologickými procesy lze rozlišit meningeální syndrom. Jde o komplex projevů charakteristických pro podráždění mozkových blan. Mezi její příčiny patří meningitida, meningismus a pseudomeningeální syndrom. Poslední typ je důsledek duševní poruchy, patologie páteře atd. Zánět mozkových blan je charakteristický pouze pro první 2 typy, proto se doporučuje zjistit, jaké meningeální příznaky existují, aby bylo možné včas identifikovat problém a zahájit léčbu.

Meningeální syndrom, bez ohledu na příčinu, je vyjádřen určitými příznaky. První příznaky onemocnění vypadají takto:

• Pocit bolesti v celém těle, jako byste byli nachlazení;
• Obecná letargie a rychlá únavnost i po spánku;
• Zvýšená srdeční frekvence;
• Poruchy v dýchacím systému;
• Zvýšení teploty nad 39 stupňů.

Postupně se meningeální příznaky (znaky) objevují stále intenzivněji a k ​​předchozím příznakům se přidávají nové:

• Projev křečových záchvatů. Tento příznak se vyskytuje hlavně u dětí. U dospělých je jeho výskyt považován za vzácný;
• Přijetí meningeální polohy;
• Rozvoj abnormálních reflexů;
• Výskyt bolesti hlavy. Tento příznak je hlavní a projevuje se extrémně intenzivně. Bolest zesiluje především vnějšími podněty, např. světlem, vibracemi, zvukem, náhlými pohyby atd. Bolest je většinou akutní a může vyzařovat do jiných částí těla (krk, paže, záda);
• Zvracení v důsledku silné bolesti hlavy;
• Rozvoj přecitlivělosti (hyperestézie) na světlo, vibrace, dotek, zvuky atd.
• Rigidita (petrifikace) svalové tkáně zadní části hlavy.

Kombinace těchto příznaků představuje meningeální syndrom. Stupeň projevu a kombinace příznaků se může lišit, protože tento patologický proces má mnoho příčin. Přítomnost patologie je určena především pomocí instrumentálního vyšetření (lumbální punkce, MRI atd.), Ale zpočátku byste měli věnovat pozornost jejím hlavním projevům.

Hlavní rysy

Během vyšetření se lékař zaměřuje na následující příznaky:

• Bechtěrevův příznak. Zjistí se lehkým poklepáním na lícní kosti. Současně pacient začíná mít záchvat bolesti hlavy a mění se mimika;
• Brudzinského znamení. Dělí se na 3 typy:
  • Top forma. Pokud položíte pacienta na pohovku a požádáte ho, aby natáhl hlavu k hrudi, pak se spolu s tímto pohybem jeho nohy nedobrovolně ohýbají v kolenním kloubu;
  • Zygomatický tvar. Tento znak je ve skutečnosti podobný Bechtěrevovu symptomu;
  • Pubický tvar. Pokud zatlačíte na stydkou oblast, pacient reflexně ohne dolní končetiny v kolenním kloubu.
• Fanconiho znamení. Osoba není schopna samostatně se posadit, pokud je v poloze vleže (s pokrčenými nebo fixovanými koleny);
• Knikovo znamení. Pro kontrolu tohoto příznaku lékař lehce zatlačí za roh. spodní čelist. U meningeálního syndromu toto působení způsobuje akutní bolest;
• Gillenovo znamení. Lékař kontroluje tento příznak meningeálního syndromu stlačením čtyřhlavého svalu na přední ploše stehna. Pacient se přitom stahuje stejně sval na druhé noze.

Mezi dalšími symptomy charakteristickými pro zánět mozkových blan lze rozlišit dva hlavní projevy patologického procesu popsaného Klunekamfem.

Podstatou prvního příznaku je, že pacient, když se snaží natáhnout koleno k břichu, pociťuje bolest, která vyzařuje do sakrální oblast. Rysem druhého příznaku je bolest při tlaku na atlanto-okcipitální membránu.

Kernigův příznak je považován za jeden z prvních projevů patologického procesu. Jeho podstata spočívá v neschopnosti samostatně narovnat dolní končetinu, pokud je ohnutá v úhlu 90º v kyčelním a kolenním kloubu. Děti tohle mají meningeální znamení se nemusí vůbec objevit. U kojenců do 6-8 týdnů au dětí trpících Parkinsonovou chorobou nebo myotonií je Kernigovo znamení důsledkem nadměrně vysokého svalového tonu.

Tvrdnutí šíjových svalů

Svalová tkáň umístěná v zadní části hlavy začíná tvrdnout meningeálním syndromem. Tento problém vzniká kvůli abnormálnímu zvýšení jejich tónu. Týlní svaly jsou zodpovědné za narovnání hlavy, takže pacient kvůli své tuhosti nemůže klidně ohýbat hlavu, protože spolu s tímto pohybem je horní polovina těla klenutá.

Pro lidi trpící meningeálním syndromem je charakteristická určitá poloha, ve které se intenzita bolesti snižuje:

• Přitlačeno k hruď ruce;
• Tělo klenuté dopředu;
• Zatažené břicho;
• Hlava odhozena dozadu;
• Dolní končetiny zvednuté blíže k žaludku.

Vlastnosti příznaků u dětí

U dětí jsou meningeální projevy převážně důsledkem meningitidy. Jedním z hlavních příznaků onemocnění je Lesageův příznak. Pokud zatlačíte na podpaží dítěte, jeho nohy se reflexně zvednou k břichu a jeho hlava je trochu odhozena dozadu. Neméně důležitým projevem je Flatauův příznak. Pokud dítě předkloní hlavu příliš rychle, rozšíří se mu zorničky.

Nejcharakterističtějším znakem meningeálního syndromu je zduřelá fontanela (oblast mezi temenní a čelní kostí). Ostatní příznaky mohou být méně výrazné nebo mohou chybět. Mezi běžné příznaky patří křeče, zvracení, zvýšená teplota, oslabení svalů končetin (paréza), náladovost, podrážděnost atd.

U novorozenců se meningitida vyskytuje následovně:

• Zpočátku se patologický proces projevuje příznaky charakteristickými pro nachlazení a otravu (horečka, zvracení atd.);
• Postupně se u dětí zhoršuje chuť k jídlu. Stávají se letargickými, náladovými a trochu inhibovanými.

V prvních dnech vývoje patologie mohou být příznaky mírné nebo zcela chybět. Postupem času se stav dítěte zhorší a objeví se neurotoxikóza s charakteristickými neurologickými příznaky.

Meningeální příznaky závisí na příčině onemocnění, ale obecně jsou prakticky stejné. Ve většině případů se příznaky projevují extrémně intenzivně, ale lidé nevědí o možném patologický proces K lékaři nechodí do poslední chvíle. Následky jsou v takové situaci často nevratné a v případě dítěte může dojít i k jeho smrti. Proto je nesmírně důležité vědět, jak se onemocnění projevuje, aby bylo možné zahájit léčbu včas.