V tomto článku se dozvíte: kdy je nutné provádět kardiovaskulární plicní resuscitace, jaké činnosti zahrnují poskytování pomoci osobě ve stavu klinické smrti. Je popsán algoritmus akcí v případě zástavy srdce a dýchání.
Datum zveřejnění článku: 07.01.2017
Datum aktualizace článku: 06.02.2019
Kardiopulmonální resuscitace (zkráceně KPR) je soubor mimořádných opatření pro dýchání a dýchání, pomocí kterých se snaží uměle podporovat vitální činnost mozku až do obnovení spontánního oběhu a dýchání. Složení těchto činností přímo závisí na dovednostech osoby poskytující pomoc, podmínkách, za kterých jsou prováděny, a dostupnosti určitého vybavení.
V ideálním případě resuscitaci provádí osoba bez lékařské vzdělání, spočívá v uzavřené srdeční masáži, umělém dýchání a použití automatického externího defibrilátoru. Ve skutečnosti se takový komplex téměř nikdy neprovádí, protože lidé nevědí, jak správně provádět resuscitační opatření, a externí externí defibrilátory prostě nejsou k dispozici.
Stanovení životních funkcí
V roce 2012 byly zveřejněny výsledky obrovské japonské studie, která zahrnovala více než 400 000 lidí se zástavou srdce, ke které došlo mimo nemocniční prostředí. Přibližně u 18 % obětí, které podstoupily resuscitační opatření, byl obnoven spontánní oběh. Ale pouze 5% pacientů zůstalo naživu po měsíci a se zachovanou funkcí centrálního nervového systému - asi 2%.
Je třeba si uvědomit, že bez KPR by tato 2 % pacientů s dobrou neurologickou prognózou neměla šanci na život. 2 % ze 400 000 obětí znamenají 8 000 zachráněných životů. Ale i v zemích s častým nácvikem resuscitace se zástava srdce léčí mimo nemocnici v méně než polovině případů.
Předpokládá se, že resuscitační opatření, správně prováděná osobou nacházející se v blízkosti oběti, zvyšují její šance na oživení 2-3krát.
Lékaři jakékoli specializace, včetně sester a lékařů, musí být schopni provádět resuscitaci. Je žádoucí, aby to uměli lidé bez lékařského vzdělání. Anesteziologové a resuscitátoři jsou považováni za největší profesionály v obnově spontánního oběhu.
Indikace
Resuscitace by měla být zahájena ihned po identifikaci oběti, která je ve stavu klinické smrti.
Klinická smrt je časový úsek, který trvá od zástavy srdce a dýchání až po výskyt nevratných poruch v organismu. Mezi hlavní příznaky tohoto stavu patří absence pulsu, dýchání a vědomí.
Je třeba si uvědomit, že ne všichni lidé bez lékařského vzdělání (a dokonce i ti s ním) mohou rychle a správně určit přítomnost těchto příznaků. To může vést k neodůvodněnému oddalování zahájení resuscitačních opatření, což výrazně zhoršuje prognózu. Proto moderní evropská a americká doporučení pro KPR berou v úvahu pouze absenci vědomí a dýchání.
Resuscitační techniky
Před zahájením resuscitace zkontrolujte následující:
- Je prostředí bezpečné pro vás a oběť?
- Je oběť při vědomí nebo v bezvědomí?
- Pokud si myslíte, že je pacient v bezvědomí, dotkněte se ho a nahlas se ho zeptejte: "Jsi v pořádku?"
- Pokud oběť nereaguje a kromě vás je ještě někdo, jeden z vás by měl zavolat sanitku a druhý by měl začít s resuscitací. Pokud jste sami a máte mobilní telefon– před zahájením resuscitace zavolejte sanitku.
Abyste si zapamatovali postup a techniku provádění kardiopulmonální resuscitace, musíte se naučit zkratku „CAB“, ve které:
- C (komprese) – uzavřená srdeční masáž (CCM).
- A (dýchací cesty) – otevření dýchací trakt(ODP).
- B (dýchání) umělé dýchání(ID).
1. Masáž uzavřeného srdce
Provádění ZMS umožňuje zajistit prokrvení mozku a srdce na minimální – ale kriticky důležité – úrovni, která podporuje vitální činnost jejich buněk až do obnovení spontánního oběhu. Komprese mění objem hrudníku, což má za následek minimální výměnu plynů v plicích i při absenci umělého dýchání.
Mozek je orgánem nejcitlivějším na snížené prokrvení. Do 5 minut po zastavení průtoku krve dochází k nevratnému poškození jeho tkání. Druhým nejcitlivějším orgánem je myokard. Úspěšná resuscitace s dobrou neurologickou prognózou a obnovením spontánního oběhu tedy přímo závisí na kvalitním provedení VMS.
Oběť se zástavou srdce by měla být uložena v poloze na zádech na tvrdém povrchu a osoba poskytující pomoc by měla být umístěna na jeho boku.
Umístěte dlaň své dominantní ruky (v závislosti na tom, zda jste levák nebo pravák) do středu hrudníku, mezi bradavky. Základna dlaně by měla být umístěna přesně na hrudní kosti, její poloha by měla odpovídat podélné ose těla. To soustředí kompresní sílu na hrudní kost a snižuje riziko zlomeniny žeber.
Položte druhou dlaň na první a propleťte jejich prsty. Ujistěte se, že se žádná část vašich dlaní nedotýká žeber, abyste minimalizovali tlak na ně.
Abyste přenášeli mechanickou sílu co nejefektivněji, držte paže rovně v loktech. Poloha vašeho těla by měla být taková, aby vaše ramena byla svisle nad hrudní kostí oběti.
Prokrvení vytvořené uzavřenou srdeční masáží závisí na frekvenci kompresí a účinnosti každého z nich. Vědecké důkazy prokázali existenci vztahu mezi frekvencí kompresí, délkou přestávek při provádění VMS a obnovením spontánní cirkulace. Proto by měla být minimalizována jakákoli přerušení komprese. VMS je možné zastavit pouze v době provádění umělého dýchání (pokud je prováděno), posouzení obnovy srdeční činnosti a defibrilace. Požadovaná frekvence kompresí je 100–120krát za minutu. Abyste si udělali přibližnou představu o tempu, jakým se CMS provádí, můžete si poslechnout rytmus v písni britské popové skupiny BeeGees „Stayin' Alive.“ Je pozoruhodné, že název samotné písně odpovídá cíl nouzové resuscitace - "Zůstat naživu."
Hloubka vychýlení hrudníku při VMS by u dospělých měla být 5–6 cm, po každém stlačení je třeba nechat hrudník zcela narovnat, protože neúplné obnovení jeho tvaru zhoršuje průtok krve. Dlaně byste však neměli odstraňovat z hrudní kosti, protože to může vést ke snížení frekvence a hloubky stlačení.
Kvalita provedeného CMS s časem prudce klesá, což je spojeno s únavou osoby poskytující pomoc. Pokud resuscitaci provádějí dva lidé, měli by se měnit každé 2 minuty. Častější směny mohou mít za následek zbytečné přerušení zdravotní služby.
2. Otevření dýchacích cest
Ve stavu klinické smrti jsou všechny svaly člověka v uvolněném stavu, a proto v poloze na zádech mohou být dýchací cesty oběti zablokovány jazykem pohybujícím se směrem k hrtanu.
Pro otevření dýchacích cest:
- Položte dlaň na čelo oběti.
- Zakloňte mu hlavu dozadu a narovnejte ji u krční páteře (tato technika by se neměla provádět, pokud existuje podezření na poškození páteře).
- Položte prsty druhé ruky pod bradu a tlačte spodní čelist nahoru.
3. Umělé dýchání
Moderní doporučení pro KPR umožňují lidem, kteří neprošli speciálním školením, neprovádět ID, protože nevědí, jak to udělat, a pouze ztrácejí drahocenný čas, který je lepší věnovat zcela uzavřené srdeční masáži.
Lidem, kteří prošli speciálním školením a jsou si jisti svou schopností provádět kvalitní ID, se doporučuje provádět resuscitační opatření v poměru „30 kompresí – 2 vdechy“.
Pravidla pro provádění ID:
- Otevřete dýchací cesty oběti.
- Stiskněte pacientovi nosní dírky prsty ruky na jeho čele.
- Pevně přitiskněte ústa k ústům oběti a vydechněte jako obvykle. Udělejte 2 takové umělé nádechy a sledujte zvedání hrudníku.
- Po 2 nádechech okamžitě začněte ZMS.
- Opakujte cykly „30 kompresí – 2 vdechy“ až do konce resuscitačních opatření.
Algoritmus základní resuscitace u dospělých
Základní resuscitační opatření (BRM) je soubor úkonů, které může osoba poskytující pomoc provést bez použití léků nebo speciálního zdravotnického materiálu.
Algoritmus kardiopulmonální resuscitace závisí na dovednostech a znalostech osoby poskytující pomoc. Skládá se z následující posloupnosti akcí:
- Ujistěte se, že v oblasti péče nehrozí žádné nebezpečí.
- Zjistěte, zda je oběť při vědomí. Chcete-li to provést, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte, zda je v pořádku.
- Pokud pacient na volání jakkoli zareaguje, zavolejte sanitku.
- Pokud je pacient v bezvědomí, otočte ho na záda, otevřete mu dýchací cesty a zkontrolujte, zda dýchá normálně.
- Při absenci normálního dýchání (nezaměňujte to se vzácnými agonálními vzdechy) začněte CMS s frekvencí 100–120 stlačení za minutu.
- Pokud víte, jak provést ID, provádějte resuscitační opatření v kombinaci „30 stlačení – 2 vdechy“.
Vlastnosti resuscitačních opatření u dětí
Sekvence této resuscitace u dětí má mírné rozdíly, které jsou vysvětleny zvláštnostmi příčin srdeční zástavy v této věkové skupině.
Na rozdíl od dospělých, u kterých je náhlá zástava srdce nejčastěji spojena se srdeční patologií, u dětí jsou nejčastější příčinou klinické smrti dýchací potíže.
Hlavní rozdíly mezi dětskou intenzivní péčí a intenzivní péčí pro dospělé:
- Po identifikaci dítěte se známkami klinické smrti (v bezvědomí, nedýchá, bez pulzu krční tepny) resuscitační opatření by měla začít 5 umělými vdechy.
- Poměr kompresí k umělým vdechům při resuscitaci u dětí je 15 ku 2.
- Pokud pomoc poskytuje 1 osoba, je třeba po provedení resuscitačních opatření po dobu 1 minuty zavolat sanitku.
Použití automatizovaného externího defibrilátoru
Automatizovaný externí defibrilátor (AED) je malé přenosné zařízení, které dodává elektrický výboj (defibrilaci) do srdce přes hrudník.
Automatický externí defibrilátor Tento šok má potenciál obnovit normální srdeční činnost a obnovit spontánní oběh. Protože ne všechny srdeční zástavy vyžadují defibrilaci, má AED schopnost vyhodnotit srdeční rytmus oběti a určit, zda je potřeba výboj.
Většina moderních zařízení je schopna reprodukovat hlasové příkazy, které dávají pokyny lidem poskytujícím pomoc.
AED se velmi snadno používají a byly speciálně navrženy pro použití osobami bez lékařského vzdělání. V mnoha zemích jsou AED umístěny na přeplněných místech, jako jsou stadiony, vlaková nádraží, letiště, univerzity a školy.
Pořadí akcí pro použití AED:
- Zapněte napájení zařízení, které poté začne vydávat hlasové pokyny.
- Odhalte hrudník. Pokud je pokožka vlhká, osušte ji. AED má lepivé elektrody, které je třeba připevnit k hrudníku, jak je znázorněno na zařízení. Připojte jednu elektrodu nad bradavku, napravo od hrudní kosti, druhou - pod a nalevo od druhé bradavky.
- Ujistěte se, že jsou elektrody pevně připojeny ke kůži. Připojte z nich vodiče k zařízení.
- Ujistěte se, že se oběti nikdo nedotýká, a klikněte na tlačítko „Analyzovat“.
- Poté, co AED analyzuje srdeční rytmus, vydá pokyny další akce. Pokud přístroj rozhodne, že je potřeba defibrilace, upozorní vás. Během aplikace výboje se nikdo nesmí dotýkat oběti. Některá zařízení provádějí defibrilaci sama, zatímco jiná vyžadují stisknutí tlačítka „Výboj“.
- Ihned po aplikaci výboje pokračujte v resuscitaci.
Ukončení resuscitace
KPR by měla být zastavena v následujících situacích:
- Přišel záchranná služba a její zaměstnanci pokračovali v poskytování pomoci.
- Oběť vykazovala známky obnovení spontánního oběhu (začal dýchat, kašlat, hýbat se nebo nabyl vědomí).
- Jste fyzicky úplně vyčerpaní.
Známky účinnosti masáže jsou:
změna dříve rozšířených zornic;
snížení cyanózy (zmodrání kůže);
pulsace velkých tepen (především karotid) podle frekvence masáže;
vznik samostatnosti dýchací pohyby.
V masáži by se mělo pokračovat, dokud se neobnoví spontánní srdeční stahy zajišťující dostatečný krevní oběh. Indikátorem bude puls detekovaný v radiálních tepnách a zvýšení systolického krevního tlaku na 80-90 mm Hg. Umění. Absence samostatná činnost srdce s nepochybnými známkami účinnosti masáže, je indikací pro pokračování nepřímé srdeční masáže.
1.5 Komplikace kardiopulmonální resuscitace
Komplikace kardiopulmonální resuscitace nejsou indikací k ukončení resuscitačních opatření.
prasknutí plic nebo srdce;
poškození jater.
1.6 Kritéria pro zastavení kardiopulmonální resuscitace
Resuscitaci lze zastavit pouze v následujících případech:
pokud se během KPR ukáže, že není pro pacienta indikována;
při použití všech dostupných metod KPR nejsou do 30 minut žádné známky účinnosti;
dojde-li k (vzniku) nebezpečí pro zdraví osob provádějících resuscitaci;
když nastane situace, která ohrožuje životy ostatních.
1.7 Známky biologické smrti
Pokud KPR selže, nastává biologická smrt. Skutečnost útoku biologická smrt lze zjistit přítomností spolehlivých znaků a před jejich objevením kombinací znaků. Spolehlivé známky biologické smrti:
1. Kadaverózní skvrny se začnou tvořit 2-4 hodiny po zástavě srdce.
2. Rigor mortis - projevuje se 2-4 hodiny po zástavě oběhu, dosahuje maxima na konci prvního dne a spontánně odezní během 3-4 dnů.
Soubor příznaků, které umožňují zjistit biologickou smrt dříve, než se objeví spolehlivé příznaky:
Absence srdeční činnosti (žádný puls v krčních tepnách, srdeční ozvy nejsou slyšet).
Doba nepřítomnosti srdeční aktivity byla spolehlivě stanovena na více než 30 minut za normálních (pokojových) podmínek okolní teploty.
Nedostatek dýchání.
Maximální rozšíření zornic a jejich nedostatečná reakce na světlo.
Absence rohovkového reflexu.
Přítomnost posmrtné hypostázy (tmavě modré skvrny) ve šikmých částech těla.
Tyto příznaky nejsou základem pro prohlášení biologické smrti, pokud k nim dojde v podmínkách hlubokého ochlazení (tělesná teplota + 32 °C) nebo na pozadí působení léků, které tlumí centrální nervový systém.
Způsob aplikace hemostatického turniketu pro krvácení
Škrtidlo se používá pouze k zástavě tepenného krvácení a pouze na končetiny. Při aplikaci turniketu je třeba bezvadně dodržovat několik pravidel, jejichž nedodržení může vést k vážným následkům, od amputace poškozené končetiny až po smrt oběti .
Turniket se aplikuje při horní limit rány jsou o 5 cm vyšší Nepřikládejte škrtidlo přímo na kůži, nezapomeňte pod škrtidlo umístit látku. Jinak dojde k vážnému poškození kůže na místě, kde je škrtidlo aplikováno. Na škrtidlo se nesmí přikládat obvaz, škrtidlo musí být viditelné, zvláště je-li postižený v bezvědomí.
Na tělo oběti perem nebo fixem na dvě viditelná místa zapište jasně a čitelně a nepamatujte si ani neříkejte čas přiložení škrtidla. Vkládání kousků papíru je vysoce nežádoucí - ztrácejí se, navlhčují atd. během přepravy.
Turniket se aplikuje na horní končetiny do 1,5 hodiny, na spodních do 2 hodin. V chladném počasí se doba aplikace turniketu zkracuje o 30 minut. Po uplynutí času vyjměte turniket na 15 sekund. Další doba aplikace se oproti původnímu zkracuje 2krát. Dodržování tohoto režimu je nezbytně nutné. Delší přikládání turniketu ohrožuje rozvoj ischémie a následné amputace končetiny.
Když je aplikován turniket, pacient zažívá těžké bolestivý pocit. Oběť se pokusí uvolnit turniket - na to musíte být připraveni. Známky správné aplikace turniketu: pod ranou by neměla být žádná pulzace. Prsty na končetinách zbělají a zchladnou.
Na předloktí a bérci nemusí být přiložení turniketu účinné kvůli radiusovým kostem, takže v tomto případě, pokud je první pokus neúspěšný, lze turniket přiložit do dolní třetiny ramene nebo do dolní třetiny stehno.
Při přiložení turniketu nedochází k zástavě krvácení jako takovému, je pouze oddáleno. Ve skutečnosti lze arteriální krvácení zastavit pouze tím lůžkové podmínky Proto je po aplikaci turniketu nutný urgentní transport oběti do zdravotnického zařízení.
Obecné zásady první pomoci při zlomeninách
Vyvarujte se zbytečného pohybu v oblasti zlomeniny.
U zlomenin dolních končetin hýbejte postiženým pouze v případě ohrožení života. Zkontrolujte puls pod místem zlomeniny. Pokud máte pocit, že chybí puls, považujte to za velmi naléhavou záležitost.
Člověka se zlomenou paží, rukou nebo klíční kostí můžete pohodlněji polohovat tak, že přes zlomeninu dáte obvaz a paži zavěsíte na šátek.
Otevřené zlomeniny vyžadují zvláštní pozornost.
Zvláště nebezpečné jsou zlomeniny krku a páteře, s nimiž je třeba zacházet velmi opatrně.
Pokud jste nuceni použít dočasné dlahy, nezapomeňte znehybnit alespoň dva klouby nejblíže poraněné oblasti, jinak nebude místo zlomeniny znehybněno.
Vždy pečlivě chraňte oblast bavlnou nebo gázou a vyvarujte se zbytečného tlaku, pokud nepotřebujete zastavit silné krvácení. U zlomenin dolních končetin lze dosáhnout znehybnění při připojení postižené končetiny ke zdravé pomocí měkkých podložek.
Zlomeniny žeber mohou být doprovázeny pneumotoraxem. V takových případech by měla být rána okamžitě a pečlivě uzavřena pomocí okluzivního obvazu.
Studijní otázka č. 2 Lékařské třídění, zásady jeho organizace a realizace přednemocniční stadium, přitahoval síly a prostředky.
Při zvažování problematiky organizace poskytování pomoci obětem při likvidaci následků katastrof a přírodních katastrof je tradičně na prvním místě lékařské třídění obětí jako jedna z nejdůležitějších lékařských a organizačních činností.
Lékařské třídění je v dnešní době chápáno jako způsob rozdělování obětí do skupin založený na principu potřeby homogenního ošetření, preventivních a evakuačních opatření v závislosti na zdravotních indikacích a konkrétních podmínkách situace.
Lékařské třídění je jedním z nejdůležitější metody organizování lékařské péče pro oběti, když jsou masově přijímány do zdravotnických zařízení.
Účelem třídění je zajistit, aby se obětem dostalo včasné lékařské péče a racionální další evakuace. To se stává zvláště důležité v situacích, kdy počet lidí, kteří potřebují lékařskou péči (nebo evakuaci), převyšuje kapacitu místní (územní) zdravotní péče.
Během procesu lékařského třídění se určuje objem lékařské péče a počet obětí, kterým by měla být poskytnuta, a pořadí péče.
Především děti, které jsou postiženy nezastavitelným zevním nebo vnitřním krvácením, v šokovém stavu, asfyxii, s prodlouženým tlakovým syndromem, které jsou v křečovitý stav, v bezvědomí, s pronikající ranou na hrudníku popř břišní dutina kteří jsou vystaveni škodlivým faktorům, které zhoršují poškození (popálení oděvu, přítomnost SDYA v otevřených částech těla atd.).
Lékařské třídění je specifický, nepřetržitý, opakující se a postupný proces poskytování obětí všech typů lékařské péče. Provádí se od okamžiku poskytnutí první lékařské pomoci (primární třídění) na místě (v oblasti katastrofy) nebo mimo postiženou oblast - první fáze lékařské evakuace, jakož i při přijímání obětí do lékařské ústavy- druhá etapa lékařské evakuace.
V závislosti na řešených úkolech je zvykem rozlišovat dva typy lékařského třídění: intra-point (intra-stage) a evakuation-transport.
Vnitrobodové třídění obětí se provádí za účelem jejich rozdělení do skupin v závislosti na stupni nebezpečí pro ostatní, dále stanovení priority lékařské péče a určení funkčního oddělení dané fáze lékařské evakuace nebo lékařského oddělení. instituce, kde by měla být poskytnuta pomoc.
Evakuační a transportní třídění se provádí s cílem rozdělit oběti do homogenních skupin podle pořadí evakuace a způsobu dopravy (železnice, silnice atd.), zjistit polohu zraněných při transportu (vleže, vsedě) a vyřešení otázky místa evakuace (určení místa určení) s přihlédnutím k umístění, povaze a závažnosti léze.
Řazení je založeno na třech hlavních kritériích třídění:
nebezpečí pro ostatní;
léčivé znamení;
evakuační znamení.
Mezi nebezpečné pro ostatní patří:
ti, kteří potřebují speciální (sanitární) ošetření (částečné nebo úplné) - ti, kteří přijdou s kontaminací kůže a oděvu RV, SDYAV, BA, jsou odesláni na místo zvláštního ošetření;
podléhá dočasné izolaci - infekční pacienti a osoby s podezřením na infekční onemocnění jsou odesílány na infekční izolační oddělení;
osoby s těžkými duševními poruchami, které jsou posílány do psychoizolátoru.
V závislosti na míře potřeby lékařské péče, prioritě a místě jejího poskytování oběti je lze rozdělit do následujících skupin:
ti, kteří potřebují pohotovostní lékařskou péči;
těm, kteří v současné době nepotřebují lékařskou péči, tj. pomoc může být odložena až do přijetí do zdravotnického zařízení;
postižené v terminálním stavu (agoning), vyžadující symptomatickou terapii ke snížení utrpení.
Na základě evakuačního znamení (potřeba a priorita evakuace, druh přepravy, poloha na přepravě, kde jsou evakuováni) jsou oběti rozděleny do skupin:
osoby podléhající evakuaci do jiných zdravotnických zařízení nebo středisek republiky s přihlédnutím k účelu evakuace, přednosti, způsobu evakuace (vleže, vsedě), druhu dopravy;
podmíněný pobytem v daném zdravotnickém zařízení (vzhledem k závažnosti stavu) dočasně nebo do konečného výsledku;
s výhradou návratu do místa svého bydliště (přesídlení) za účelem ambulantního ošetření nebo lékařského pozorování.
Pro co nejefektivnější provádění lékařského třídění je vhodné vytvořit co nejvíce zkušení lékaři třídit lékařské týmy příslušného profilu.
Při provádění třídění musí zdravotnický personál nejprve identifikovat postižené, kteří jsou nebezpeční pro ostatní, a poté zběžnou prohlídkou obětí, které nejvíce potřebují lékařskou péči (přítomnost vnějšího krvácení, asfyxie, rodící ženy, děti , atd.). Po selektivním třídění přejdou na sekvenční („dopravní“) vyšetření obětí. Lékařské třídění se obvykle provádí na základě údajů z externího vyšetření obětí (pacientů), jejich dotazování, seznámení se zdravotnickou dokumentací (pokud je k dispozici), použití jednoduchých výzkumných metod a jednoduchého diagnostického zařízení.
Na základě získaných údajů je stanovena diagnóza a stanovena prognóza úrazu, stanovena míra ohrožení života zraněného v době třídění, naléhavost, priorita poskytování a druh lékařské péče při v okamžiku a v následné fázi evakuace je potřeba vytvořit zvláštní podmínky(izolace od ostatních apod.) a postup při další evakuaci.
Při poskytování lékařské péče v zóně katastrofy lékařskými a ošetřovatelskými týmy a záchrannými lékařskými týmy lze identifikovat následující skupiny obětí:
ti, kteří potřebují lékařskou péči v oblasti katastrofy za prvé nebo za druhé;
ti, kteří potřebují odstranění nebo odstranění první nebo druhé (vleže nebo vsedě);
chůze (lehce postižená), která může vyplynout z léze samostatně nebo s pomocí.
Ihned po příchodu obětí v první fázi lékařské evakuace se provádí lékařské třídění, aby:
identifikace obětí, které představují nebezpečí pro ostatní a potřebují zvláštní opatření (hygienické ošetření);
identifikace osob, které potřebují první pomoc v nouzi, a jejich odeslání na příslušná funkční oddělení;
přípravy na další evakuaci.
V tomto ohledu začíná lékařské třídění na místě třídění (distribuční pošta), kde jsou identifikovány oběti, které potřebují sanitární ošetření (s kontaminací kůže a oděvu radioaktivními látkami, SDYV), a jsou předány na místo zvláštního ošetření, a také infekční pacienti a osoby ve stavu silné psychomotorické agitace, které jsou předmětem izolace. Všechny ostatní oběti jsou odeslány na pohotovost.
Na oddělení příjmu a třídění jsou mezi doručenými oběťmi na základě posouzení identifikovány celkový stav, povaha zranění, komplikace, které vznikly, následující triage skupiny:
oběti ve vážném stavu, které potřebují lékařskou péči ze život zachraňujících (neodkladných) důvodů. Jejich počet může tvořit 20 % všech přijatých;
oběti střední závažnosti, kterým je lékařská péče poskytována na druhém místě nebo může být zpožděna. Počet takových obětí může být 20 %;
lehce zraněný, jehož lékařská péče může být výrazně zpožděna. Mohou představovat 40 % všech postižených;
oběti, které ztratily vyhlídky na přežití (agoning) a potřebují symptomatickou terapii – 20 % všech postižených.
Studijní otázka č. 3 Zdravotní evakuace. Předevakuační přípravné činnosti, jejich organizace a provádění, přitahovaly síly a prostředky.
Nedílnou součástí lékařské evakuační podpory pro oběti je lékařská evakuace. Kombinuje léčebná a preventivní opatření rozptýlená v místě a čase do jediného procesu poskytování lékařské péče.
Lékařská evakuace začíná organizovaným odsunem, stažením a odsunem obětí z oblasti katastrofy, poskytnutím první pomoci a končí doručením obětí do zdravotnického zařízení.
V závislosti na situaci lze k evakuaci obětí využít speciální, přizpůsobenou i nepřizpůsobenou silniční, železniční, vodní a leteckou dopravu. Vzhledem k nedostatku speciálních vozidel je využívána doprava národní ekonomika, která je vybavena speciálními nebo improvizovanými zařízeními pro evakuaci těžce zraněných osob (vybavení univerzálním sanitárním zařízením pro instalaci nosítek USP-G, doplnění zátěže na karoserii pro zmírnění otřesů, zakrytí karoserií markýzou apod.).
Nejvhodnější pro evakuaci obětí jsou autobusy vybavené standardním sanitárním vybavením (TSE) pro instalaci nosítek. Jak však ukazují zkušenosti služby v oblastech katastrof, nejobtížnější je evakuace (odsun, odsun) postižených prostřednictvím sutin, požárů atd. Pokud není možné se pohybovat vozidel do míst postižených osob je organizován jejich odsun na nosítkách nebo improvizovaných prostředcích do míst možného naložení na transport.
Při evakuaci obětí železniční (vodní) dopravou jsou v místech nakládky (vykládky) vybaveny přístupové cesty. Pro tyto účely lze také použít mola, plošiny a lávky. V případě špatných povětrnostních podmínek jsou přijímána opatření na ochranu obětí před jejich účinky.
Oběti ve stavu duševního rozrušení během evakuace jsou zajištěny popruhy k nosítkům, aby nemohly spadnout z vozidla. Za stejným účelem se jim podávají sedativa. léky a někdy jsou vyčleněni doprovázející osoby.
Zdravotní evakuace se provádí převážně na principu „samořízení“ - sanitkami, zdravotnickými zařízeními apod., ale není vyloučena možnost (pokud je doprava dostupná) evakuace na principu „samořízení“ – přepravou postižené zařízení, záchranné týmy atd.
Evakuace obětí do první fáze lékařské evakuace se provádí formou jediného toku v jednom směru. Tento typ evakuace se nazýval „směrový“.
Evakuace obětí z první fáze do druhé se provádí do přísně určené nemocnice v závislosti na místě poranění nebo povaze léze. Říká se tomu evakuace „destinace“.
V podmínkách, kdy je pro lékařskou evakuaci nutné široce využívat různé typy upravených i nepřizpůsobených vozidel, evakuaci a transportní třídění obětí s evidencí lékařské dokumenty na evakuovaných.
Evakuace obětí od zdrojů chemického, bakteriálního a radiačního poškození je organizována v souladu s obecné zásady, i když má řadu funkcí.
Většina těžce postižených pacientů tak bude vyžadovat první pomoc v bezprostřední blízkosti léze, dokud nebudou odstraněni z nepřenosného stavu s následnou evakuací do nejbližšího zdravotnického zařízení. Prioritou přitom zůstává evakuace a třídění dopravy.
Evakuace pacientů z nebezpečných oblastí infekční choroby výrazně omezena nebo by neměla být prováděna vůbec. V případě potřeby musí přísně dodržovat požadavky protiepidemického režimu, aby se zabránilo šíření infekce po evakuačních cestách. Za tímto účelem jsou stanoveny zvláštní trasy pro dopravu, zastavování v obydlených oblastech při pohybu přes ně je zakázáno. Kromě toho musí mít vozidla přepravující infekční pacienty zásobu dezinfekční prostředky, nádobky na odběr sekretů od pacientů, musí je doprovázet zdravotnický personál.
Určité potíže mohou nastat i při evakuaci obětí od zdrojů radioaktivní kontaminace (nehody v jaderných elektrárnách, při přepravě radiostanic účinné látky a tak dále.). V takových případech včasné a kvalitní třídění obětí, zajištění pohotovostní péče nemocných (zvracení, kolaps), provedení sanitárního ošetření, následná evakuace do specializovaných nemocnic.
Zdravotní evakuace tedy zajišťuje včasné poskytnutí lékařské péče obětem a spojuje zdravotnická evakuační opatření, která jsou rozptýlena v místě a čase do jednoho celku. Evakuace navíc uvolní část zdravotnického personálu pro nouzové práce v oblasti katastrofy. Na druhou stranu jakýkoli transport negativně ovlivňuje zdraví oběti a průběh patologického procesu, proto evakuační opatření vyžadují pečlivou přípravu a organizaci.
Příprava obětí na evakuaci začíná ihned od začátku poskytování lékařské péče, protože Kompetentně poskytnutá plná lékařská péče je do jisté míry zárukou, že oběť bude doručena do nemocnice s minimálními problémy. I ty nejšetrnější podmínky přepravy přispějí k určitému zhoršení stavu oběti.
Aby nedošlo ke zhoršení stavu oběti během přepravy, je nutné sledovat její životní funkce během přípravy na lékařskou evakuaci i samotné evakuace.
Za tímto účelem je bezprostředně před naložením do sanitního transportu postižený znovu vyšetřen a změřen puls. Krevní tlak, dechová frekvence a v případě potřeby korektivní terapie (dodatečná analgezie, infuzní terapie, symptomatická medikace) a také převoz v doprovodu zdravotnického pracovníka vybaveného sadou nouzové pomoci.
Studijní otázka č. 5 Vlastnosti organizace poskytování zdravotní péče během různé typy přírodní katastrofy (hurikány, povodně, požáry).
Poskytování lékařské péče v různých přírodních mimořádných událostech má své vlastní charakteristiky. Nejčastějšími přírodními katastrofami, které se u nás vyskytují, jsou povodně, požáry a hurikány a mnohem méně často - tektonické procesy (zemětřesení).
Povodeň je dočasné zaplavení významné části země sousedící s řekou, jezerem nebo nádrží.
Zdravotní taktika má své vlastní charakteristiky. Důležitá je v tomto případě skutečnost, že velké množství lidí je bez domova, pití vody a jídlo, vystavené chladu, větru a dalším meteorologickým faktorům a neuropsychickému stresu.
Výše hygienických ztrát při povodních se může značně lišit v závislosti na hustotě osídlení, včasnosti varování, výšce povodňové vlny, teplotě a rychlosti pohybu vody a vzduchu a dalších situačních podmínkách. V případě náhlých záplav celkové ztráty v průměru mohou tvořit 20–35 % z počtu obyvatel v záplavové zóně. V chladném počasí se obvykle zvyšují o 10–20 % v závislosti na délce pobytu obětí ve vodě.
Ve struktuře sanitárních ztrát při povodních, oběti s příznaky asfyxie, akutní poruchy dýchacích a kardiovaskulární systémy, otřes mozku, celkové ochlazení, stejně jako poranění měkkých tkání atd. Mohou se vyskytnout oběti s duševními poruchami.
Hygienicko-hygienický a hygienicko-epidemiologický stav postiženého regionu se zhoršuje. V v tomto případě Důležitý je především rozsah zatopené oblasti a skutečnost, že velké množství lidí se ocitá bez přístřeší, pitné vody a jídla a je vystaveno chladu, větru a dalším meteorologickým faktorům.
Zdravotní a hygienické zabezpečení obyvatelstva se uskutečňuje za účelem snížení závažnosti poškození osob včasným poskytováním první lékařské, první pomoci, kvalifikované a specializované lékařské péče obětem a jejich odesláním v případě potřeby do zdravotnických zařízení, jakož i jako zajištění hygienické a epidemiologické pohody v záplavové zóně.
Lékařská podpůrná opatření se provádějí ve dvou fázích:
v první fázi s okamžitou evakuací obyvatelstva nebo jeho ukrytí na nezatopených místech se organizuje lékařskou podporu evakuační opatření a do míst dočasného ubytování osob jsou vysíláni zdravotničtí pracovníci s prostředky k poskytování lékařské péče;
na druhém stupni, po příjezdu a nasazení příslušných zdravotnických sil a techniky, jsou přijímána opatření k poskytnutí první lékařské, první pomoci, kvalifikované a specializované lékařské péče postiženému obyvatelstvu v souladu s konkrétní situací.
Hlavními důsledky povodní mohou být utonutí lidí, mechanická zranění, výskyt neuropsychického přepětí (stav psycho-emocionální poruchy) u významné části populace a exacerbace různých chronických onemocnění. Výskyt zápalů plic s vysokou mortalitou stoupá. Omrzliny vznikají v důsledku podchlazení. Ve struktuře sanitárních ztrát budou převládat postižení asfyxií, akutním postižením dechové a srdeční činnosti a zimnicí.
K odstranění zdravotních následků, formací EMF služby, dalších sil a prostředků, včetně lékařské jednotky jednotky a útvary ozbrojených sil, pokud se podílejí na odstraňování následků povodně.
Personál podílející se na záchranných povodňových akcích musí být proškolen o pravidlech chování na vodě a technice záchrany osob z polozatopených objektů, objektů a jiných staveb, jakož i technice záchrany tonoucích a poskytování první pomoci.
Po vytažení obětí z vody (záchrana) a poskytnutí první pomoci jsou vyvezeni na břeh do dočasných sběren pro zraněné.
Na sběrných místech je postiženým v případě potřeby nadále poskytována první pomoc a jsou připraveni na evakuaci do zdravotnických zařízení.
Situaci na rozsáhlých územích povodněmi postiženého regionu může komplikovat prudké zhoršení hygienické a epidemiologické situace as tím spojené riziko vzniku a šíření infekčních (zejména střevních) onemocnění. Hygienická, hygienická a protiepidemická opatření organizují a provádějí orgány hygienického dozoru a zahrnují:
kontrola hygienického a epidemiologického stavu okolního území, budov pro dočasné ubytování evakuovaných, jakož i izolačních oddělení pro infekční pacienty;
kontrola dodržování hygienických a hygienických norem a pravidel zásobování pitnou vodou (poskytování obyvatel individuálními prostředky dezinfekce vody) a skladování potravin;
organizování epidemiologického dozoru, identifikace infekčních pacientů a jejich hospitalizace;
kontrola organizace lázeňských a prádelních služeb pro obyvatelstvo v místech dočasného osídlení;
kontrola hmyzu a hlodavců, kontrola organizace odvozu a dezinfekce odpadních vod a potravinového odpadu podél cest a v oblastech dočasného osídlení.
Při příjmu postižené populace specialisté z léčebných a preventivních zdravotnických zařízení Speciální pozornost pro pacienty, kteří potřebují neodkladnou lékařskou péči a pro identifikaci infekčních onemocnění.
K organizování sanitárních hygienických a protiepidemických opatření v záplavových zónách jsou vysílány sanitně-epidemiologické týmy a týmy havarijní sanitárně-preventivní pomoci, které jsou vytvářeny na základě center hygieny a epidemiologie (H&E).
Požáry jsou spontánní šíření ohně mimo lidskou kontrolu. Často končí smrtí, způsobují popáleniny a zranění, otravy oxidem uhelnatým (CO), působí psychicky traumaticky na obyvatelstvo a způsobují velké materiální škody.
Organizace lékařské péče má řadu funkcí:
důkladné pátrání po obětech v zakouřených prostorách a uvnitř hořících prostor (provádějí hasičské a záchranné jednotky);
poskytování první pomoci a nouzové evakuace ze zakouřeného prostoru;
maximální přístup a poskytnutí první lékařské pomoci;
nutnost poskytnout lékařskou péči velkému počtu popálených obětí i obětí otravy CO.
To bude vyžadovat posílení lékařských ústavů týmy intenzivní péče a resuscitaci, jakož i specializované hořlavé (popáleninové) týmy a dodatečně jim poskytnout potřebné léky, vybavení a vybavení.
Studijní otázka č. 6 Znaky organizace poskytování lékařské péče při různých typech závažných průmyslových a dopravních havárií.
Silniční dopravní nehody
Při dopravních nehodách značná část obětí umírá v důsledku předčasného poskytnutí lékařské péče, i když zranění v některých případech nejsou smrtelná. Podle WHO mohlo být 20 ze 100 obětí zachráněno, kdyby jim byla včas poskytnuta lékařská pomoc.
V důsledku dopravních nehod jsou nejčastějšími úrazy traumatická poranění mozku, poranění hrudníku a břicha a zlomeniny dlouhých trubkovité kosti končetin, rozsáhlé rány měkkých tkání. Rány jsou obvykle rozdrásané, hluboké a často kontaminované zeminou.
První pomoc je základem záchrany života před příjezdem zdravotníků. Zajišťují ji dopravní policisté, kolemjdoucí, řidiči i formou svépomocí a vzájemné pomoci.
Předlékařská a první pomoc je poskytována týmy ZZS na místě nehody a na cestě do zdravotnického zařízení.
Ve zdravotnickém zařízení je pohotovost kvalifikovanou pomoc, a specializovaná lékařská péče je poskytována ve specializovaných léčebných ústavech (odděleních).
Vlakové nehody
Vlakové nehody jsou doprovázeny ztrátou velkého počtu lidí. Zranit se může až 50 % z celkového počtu cestujících.
Většina z nich utrpí mechanická poranění - až 90%, tepelná - až 20%. Vysoký podíl kombinovaných lézí – až 60 %.
Před příjezdem zdravotnické záchranné služby je obětem poskytnuta pomoc ve formě vlastní a vzájemné pomoci.
Týmy záchranné služby a zdravotnické záchranné služby přijíždějící na místo katastrofy poskytují obětem přednemocniční a první pomoc a také je třídí podle závažnosti jejich stavu.
Tým záchranné služby, který dorazil do oblasti katastrofy jako první, je starší před příjezdem odpovědného zdravotnického pracovníka nebo vrchního zdravotnického velitele, zodpovídá a řídí lékařské třídění, určuje prioritu poskytování lékařské péče zraněným a připravuje je na transportu a zůstává na místě až do dokončení záchranných prací.
Evakuace se provádí do zdravotnických zařízení sanitární dopravou, vždy v doprovodu zdravotnického pracovníka. V tomto případě je nutné počítat s rovnoměrným rozložením obětí mezi zdravotnická zařízení (odpovědnost dispečera).
Letadlo havaruje
Letecká přeprava cestujících a nákladu nabyla ve všech vyspělých zemích obrovských rozměrů. Podle světových statistik se téměř polovina leteckých neštěstí stane na letišti a polovina ve vzduchu v různých nadmořských výškách.
S tím, jak se výrazně zvýšila kapacita dopravních letadel pro cestující, se odpovídajícím způsobem zvýšil i počet obětí leteckých nehod. Při pádu havarovaného letadla k zemi mohou být zničeny obytné budovy, průmyslové budovy atd. V tomto případě mohou být oběti jak na palubě, tak na zemi. Zvláštní nebezpečí představují havárie letadel v jaderných elektrárnách a zařízeních chemického průmyslu.
V případě katastrofy letadlo Jsou zaznamenány následující typy zranění cestujících a posádky: zranění a tepelné popáleniny, nedostatek kyslíku (při odtlakování kabiny nebo kabiny letadla). Hygienické ztráty mohou dosáhnout 80-90%.
Dojde-li k havárii letadla v areálu letiště, službu konající spojař to neprodleně oznámí na stanici zdravotnické záchranné služby a zdravotnickému zařízení obsluhujícímu letiště. Týmy EMT přijíždějící na letiště poskytují lékařskou pomoc obětem na místě incidentu a také je třídí s přihlédnutím k závažnosti jejich stavu. Poté jsou oběti evakuovány transportem EMP týmů do letištního zdravotnického střediska (lehce zraněné jsou evakuovány vlastními silami), kde je lékařský tým vyšetří a poskytne nouzovou první pomoc potřebným. zdravotní asistence, eviduje pacienty a určuje pořadí jejich evakuace do zdravotnických zařízení. Evakuace se provádí sanitním transportem vždy v doprovodu zdravotnického pracovníka (záchranář, zdravotní sestra).
Pokud k havárii letadla došlo mimo letištní plochu, pak bude v tomto případě organizace pomoci obětem do značné míry záviset na místních podmínkách.
V každém případě však po poskytnutí první lékařské pomoci musí být postižení okamžitě evakuováni z místa nehody, aby se zabránilo opakovanému vystavení škodlivým faktorům (požár, výbuch, únik paliva atd.).
Zásady poskytování lékařské péče obětem mimo letištní plochu jsou stejné jako v případě leteckého neštěstí na letištní ploše.
V případě leteckých nehod, ke kterým dojde nad řídce osídleným (těžko dostupným) územím nebo nad rozlehlou vodní plochou, závisí přežití osob do značné míry na připravenosti posádky na takové situace, jakož i na rychlosti vyhledávání a řádná organizace pomoci pro ně, protože v opuštěné oblasti vnější prostředí může být život ohrožující (nedostatek vody, jídla, chlad, teplo atd.).
Nehody v zařízeních s nebezpečím požáru a výbuchu
Hlavními škodlivými faktory nehod v zařízeních protivzdušné obrany jsou:
vzduchová rázová vlna;
fragmentační pole;
tepelné záření z požárů;
působení toxických látek jako zplodin hoření.
Hlavní důvody určující počet hygienických ztrát při požárech a explozích jsou:
velikost ohně nebo síla výbuchu;
charakter a hustota vývoje;
požární odolnost budov a konstrukcí;
povětrnostní podmínky;
Denní doba;
hustota obyvatel.
V důsledku výbuchu plynového kondenzátu na hlavním produktovodu poblíž železniční stanice Ulu-Telyak v roce 1989 bylo zraněno více než 1 000 osob - cestujících ve dvou vlacích, což představovalo více než 97 % z počtu osob v těchto vlacích. vlaky. Navíc u 38,3 % postižených byla plocha popálenin od 41 do 60 % a u 10,8 % přesahovala 60 % povrchu těla. Popáleniny kůže v kombinaci s popáleninami horních cest dýchacích byly zaznamenány u 33 % obětí. K tepelným poraněním kůže, horních cest dýchacích a mechanickým poraněním došlo téměř v 17 %. Mírně postiženo bylo 3 %, středně postiženo – 16,4 %, těžce postiženo – 61,6 % a extrémně těžce postiženo – 19 % celkový počet zraněný.
Při explozích ve stísněných prostorách (doly, průmyslové budovy atd.) mohou téměř všichni lidé utrpět popáleniny, jejichž plocha bude zhruba z poloviny tvořit 20 až 60 % povrchu těla. Tepelné léze kůže mohou být kombinovány s popáleninami horních cest dýchacích ve 25% a ve 12% - s mechanická poranění. Přibližně 60 % postižených se navíc může otrávit zplodinami hoření.
studfiles.net
4.9. Komplex kardiopulmonální resuscitace. Kritéria jeho použití a účinnosti
Kardiopulmonální resuscitace je soubor opatření zaměřených na obnovení srdeční činnosti a dýchání oběti, když ustanou (klinická smrt). K tomu může dojít v důsledku elektrického šoku, utonutí nebo v řadě dalších případů v důsledku stlačení nebo zablokování dýchacích cest. Pravděpodobnost přežití pacienta přímo závisí na rychlosti použití resuscitace.
Nejúčinnější je použití speciálních přístrojů pro umělou ventilaci plic, pomocí kterých je do plic vháněn vzduch. Při absenci takových zařízení se umělá ventilace plic provádí různými způsoby, z nichž nejběžnější je metoda „z úst do úst“.
Metoda umělé plicní ventilace z úst do úst. Abychom postiženému pomohli, je nutné jej položit na záda, aby byly dýchací cesty volné pro průchod vzduchu. K tomu je potřeba jeho hlavu co nejvíce zaklonit dozadu. Pokud jsou čelisti oběti pevně sevřené, je nutné posunout spodní čelist dopředu a zatlačením na bradu otevřít ústa a poté je vyčistit ubrouskem ústní dutina ze slin nebo zvratků a zahájit umělou ventilaci:
1) položte ubrousek (kapesník) v jedné vrstvě na otevřená ústa oběti;
2) držet se za nos;
3) zhluboka se nadechněte;
4) přitiskněte své rty těsně ke rtům oběti, čímž vytvoříte těsné těsnění;
5) silou mu foukejte vzduch do úst.
Vzduch je rytmicky vdechován 16–18krát za minutu, dokud se neobnoví přirozené dýchání.
U poranění dolní čelisti lze umělou ventilaci provést jiným způsobem, kdy je postiženému vháněn vzduch nosem. Jeho ústa by měla být zavřená.
Umělá ventilace se zastaví, když se objeví spolehlivé známky smrti.
Jiné způsoby umělé ventilace. Na rozsáhlá zranění maxilofaciální oblasti umělá ventilace plic metodami „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“ je nemožná, proto se používají metody Sylvester a Kallistov.
Při umělé plicní ventilaci Sylvesterovou metodou leží postižený na zádech, asistující osoba si klekne u jeho hlavy, vezme obě ruce za předloktí a prudce je zvedne, poté je vezme zpět za sebe a roztáhne do stran – takto se nadechuje. Poté se opačným pohybem přiloží předloktí oběti spodní část hrudník a stlačit ho – tak dochází k výdechu.
Při umělé ventilaci plic Kallistovovou metodou se postižený položí na břicho s pažemi nataženými dopředu, hlavou se natočí na stranu a pod ní se podloží oděv (přikrývka). Oběť je periodicky (v rytmu dýchání) zvedána do výšky 10 cm a spouštěna pomocí nosných popruhů nebo vázání dvěma nebo třemi kalhotovými pásy. Při zvednutí postiženého následkem napřímení hrudníku dochází k nádechu, při snížení v důsledku jeho stlačení dochází k výdechu.
Známky zástavy srdeční činnosti a nepřímé srdeční masáže. Příznaky zástavy srdce jsou:
Nedostatek pulsu, srdečního tepu;
Nedostatečná reakce zornic na světlo (rozšířené zornice).
Když se tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě začít stlačovat hrudník. Pro tohle:
1) oběť je položena na záda, na tvrdý, tvrdý povrch;
2) postavte se na jeho levou stranu a položte dlaně jednu na druhou na oblast dolní třetiny hrudní kosti;
3) energickými rytmickými tlaky 50–60krát za minutu zatlačte na hrudní kost, po každém zatlačení uvolněte ruce, aby se hrudník mohl narovnat. Přední stěna hrudníku by se měla posunout do hloubky alespoň 3–4 cm.
Nepřímá srdeční masáž se provádí v kombinaci s umělou ventilací: 4–5 stlačení hrudníku (při výdechu) se střídá s jedním vdechnutím vzduchu do plic (nádech). V tomto případě by měli oběti poskytnout pomoc dva nebo tři lidé.
Umělá ventilace v kombinaci se stlačováním hrudníku je nejjednodušší způsob, jak resuscitovat (oživit) člověka ve stavu klinické smrti.
Známky účinnosti přijatých opatření jsou výskyt spontánního dýchání člověka, obnovená pleť, výskyt pulsu a srdečního tepu a také návrat vědomí k pacientovi.
Po provedení těchto opatření musí být pacientovi poskytnut odpočinek, musí být zahřát, podávat teplé a sladké nápoje, v případě potřeby použít tonika.
Při umělé ventilaci plic a stlačování hrudníku by starší lidé měli pamatovat na to, že kosti v tomto věku jsou křehčí, takže pohyby by měly být jemné. U malých dětí se nepřímá masáž provádí tlakem v oblasti hrudní kosti nikoli dlaněmi, ale prstem.
studfiles.net
Kritéria účinnosti resuscitace
1. Změna barvy kůže (ztrácejí bledost, šeď, cyanózu a přibližují se normální barvě).
2. Zavírání očních víček, zúžení zorniček, projevy jejich reakce na světlo a rohovku
reflexy.
H. Stanovení pulsu ve velkých tepnách a systolického krevního tlaku.
4. Vzhled nezávislého dýchání.
5. Obnova reflexů horních cest dýchacích.
5. Obnova vědomí.
Neúčinnost resuscitačních opatření během 25-30 minut
označuje mozkovou smrt a biologickou smrt (její příznaky: nepřítomnost
vědomí, dýchání, stahy srdce, široké zornice, bez reakce na světlo,
"kočičí oko (zornice)", úplná areflexie, výskyt kadaverózních skvrn v
spodní části těla).
Otázka: Kdy ukončit resuscitační opatření?
Resuscitační opatření jsou zastavena:
pokud zástava oběhu trvá déle než 30 minut, přesto
aplikovaná vhodná terapeutická opatření,
pravděpodobnost, že resuscitovaná osoba přežije a nakonec bude propuštěna z nemocnice bez vytrvalosti neurologické poruchy téměř rovno O. Proto je vhodné po uplynutí této doby konstatovat „necitlivost“ kardiovaskulárního systému a kardiopulmonální resuscitaci zastavit.
pokud jsou správně provedená resuscitační opatření nedávají žádný další účinek
20 minut, pak je šance na přežití bez neurologického poškození velmi malá, ale
Existují výjimky z pravidla, kdy má smysl v resuscitaci pokračovat
události > 20-30":
při resuscitaci dětí;
s hypotermií;
utonutí (zejména ve studené vodě);
s recidivující VF (fibrilace komor).
Kontraindikace resuscitace:
těžká zranění neslučitelná se životem;
akutní otravy neslučitelné se životem;
nepopiratelné známky biologické smrti;
těžká nevyléčitelná onkologická onemocnění.
Testové otázky k přednášce:
Definujte resuscitaci, anesteziologii, intenzivní péči.
Co je hlavním úkolem resuscitace?
Do kolika skupin jsou rozdělena všechna resuscitační opatření? Uveďte popis každé z nich.
Jaké etické a deontologické body musí zdravotnický asistent při své práci dodržovat? -
Uveďte definice 4 stavů v lidském životě.
Co je to terminální stav? příčiny?
Definujte každou fázi (stupeň) koncového stavu.
Jaký je rozdíl mezi těmito dvěma pojmy: klinickou a biologickou smrtí?
Pamatujete si na techniku umělé ventilace plic?
10. Pamatujete si techniku provádění nepřímé srdeční masáže?
11.Jaké jsou chyby a komplikace při provádění nejjednodušší umělé
větrání?
12. Definujte kritéria účinnosti resuscitačních opatření. 13.Existují nějaké kontraindikace pro kardiopulmonální resuscitaci?
Situační úkoly.
Úkol č. 1.
Po 30 minutách od zahájení resuscitace se spontánní srdeční činnost a dýchání neobnovily.
Co to znamená?
Jak pokračovat?
studfiles.net
Kardiopulmonální resuscitace u dospělých
Opatření u pacientů se zástavou oběhu a dýchání jsou založena na konceptu „řetězce přežití“. Skládá se z úkonů prováděných na místě nehody, při transportu, na operačním sále a jednotce intenzivní péče i při následné rehabilitaci. Nejzranitelnějším a zároveň velmi důležitým článkem je primární resuscitační komplex prováděný na místě incidentu, neboť 3–5 minut po zástavě krevního oběhu a dýchání při normální tělesné teplotě dochází k nevratným změnám v mozku oběti.
Je možná jak primární zástava dechu, tak primární zástava oběhu. Detekce primární zástavy dechu (cizí tělesa dýchacího traktu, úraz elektrickým proudem, tonutí, poškození centrálního nervového systému (CNS) atd.) je v přednemocničním stadiu nepravděpodobná, protože v době příjezdu sanitky dochází k fibrilaci komor nebo asystolii má čas se rozvíjet.
Příčinou primární zástavy oběhu může být akutní infarkt myokardu, arytmie různého typu, nerovnováha elektrolytů, tromboembolie plicní tepna ruptura a disekce aneuryzmatu aorty atd.
Existují tři možnosti zastavení srdeční činnosti: asystolie, fibrilace a elektromechanická disociace. Asystolie může být primární nebo sekundární k fibrilaci komor. V prvním případě je šance na úspěch resuscitace větší, ve druhém, kdy jsou rezervy myokardu vyčerpány, méně. Někdy je izočára na elektrokardiogramu (EKG) vnímána jako asystolie, ale lze ji pozorovat i při poruše elektrokardiografu, náhodném odpojení elektrod, EKG s nízkou amplitudou atd. Elektromechanická disociace je charakterizována přítomností elektrického výstupu z elektrokardiografu. srdce, ale nepřítomnost kontrakce myokardu.
Při fibrilaci dochází k rozptýleným, chaotickým, neúčinným kontrakcím myokardu. A zde je důležité použití prekordiálního šoku a časná defibrilace.
Známky zástavy oběhu jsou: ztráta vědomí; nepřítomnost pulsu v karotických tepnách; zástava dechu; křeče; rozšířené zornice a nedostatek reakce na světlo; změna barvy kůže.
K potvrzení zástavy srdce stačí přítomnost prvních tří příznaků.
Kardiopulmonální resuscitace (KPR) není indikována a nelze ji zahájit v následujících případech: pokud se prokáže, že od okamžiku srdeční zástavy (s normální teplota prostředí) uplynulo více než 25 minut; pacienti předem zaznamenali odmítnutí KPR.
V ostatních případech při poskytování přednemocniční péče začíná KPR ihned.
Důvod pro zastavení KPR je absence známek obnovení krevního oběhu a dýchání při použití všech dostupných metod KPR po dobu 30 minut.
Přednemocniční KPR
Zahrnuje základní podporu života (podle P. Safara) nebo primární resuscitační komplex (podle A. Zilbera):
- obnovení průchodnosti dýchacích cest;
- umělá ventilace (ALV) a oxygenace;
- nepřímá srdeční masáž.
Dále jsou prováděna opatření (obr. 1) specializovaného resuscitačního komplexu (podle A. Zilbera), mezi něž patří:
- elektrokardiografie a defibrilace;
- poskytování žilního přístupu a podávání léky;
- tracheální intubace.
Obnovení průchodnosti dýchacích cest. Kdykoli nouzové podmínky Průchodnost dýchacích cest je často narušena v důsledku retrakce jazyka, aspirace zvratků a krve. Je nutné vyčistit orofarynx a provést „trojitý Safarův manévr“ - narovnat hlavu v krční páteři; tlačte spodní čelist dopředu a nahoru; otevřete ústa. Pokud nelze vyloučit zlomeninu krční páteř páteř a hlavu nelze narovnat, omezují se na pohyb čelistí a otevírání úst.
Pokud je zubní protéza neporušená, je ponechána v dutině ústní, protože to zachovává obrys úst a usnadňuje mechanickou ventilaci.
Pokud jsou dýchací cesty ucpané cizím tělesem, postižený se položí na bok a dostane 3–5 prudkých úderů dno dlaněmi v mezilopatkové oblasti, poté se prstem snaží cizí těleso z orofaryngu vyjmout. Pokud je tato metoda neúčinná, provede se Heimlichův manévr: dlaň resuscitátora se položí na žaludek mezi pupek a xiphoidní proces, druhá ruka se položí na první a provede se tlak zdola nahoru podél střední čáry. Poté se také snaží prstem vyjmout cizí těleso z orofaryngu.
Kvůli nebezpečí infekce resuscitátoru při kontaktu se sliznicí úst a nosu a také pro zvýšení účinnosti mechanické ventilace se používá řada zařízení: zařízení „klíč života“; ústní dýchací cesty; transnazální dýchací cesty; faryngotracheální dýchací cesty; dvoulumenná jícnovo-tracheální dýchací cesta (kombituba); laryngeální maska.
Velkým krokem vpřed bylo vytvoření laryngeální masky. Laryngeální maska je endotracheální trubice, která neprochází glottis do průdušnice, ale má miniaturní masku na distálním konci, která se nosí přes hrtan. Manžeta přiléhající k okraji masky se nafoukne kolem hrtanu a poskytuje těsnění kolem obvodu hrtanu. Laryngeální maska má mnoho výhod, včetně schopnosti vyhnout se prodloužení hlavy v cervikální oblasti, pokud existují kontraindikace.
Každý lékař na pohotovosti by měl být schopen provést tracheální intubaci. Tato metoda umožňuje zajistit optimální průchodnost dýchacích cest, snížit pravděpodobnost regurgitace při komplexu resuscitačních opatření a zajistit vyšší intrapulmonální tlak. Kromě toho mohou být některé léky podávány endotracheální trubicí.
Větrání Umělé dýchání je vstřikování vzduchu nebo směsi obohacené kyslíkem do plic pacienta bez nebo s použitím speciálních zařízení. Vzduch vydechovaný člověkem obsahuje od 16 do 18 % kyslíku, proto je účinnější mechanická ventilace atmosférickým vzduchem nebo směsí kyslíku a vzduchu. Každá insuflace by měla trvat 1–2 s a dechová frekvence by měla být 12–16 za minutu. Přiměřenost umělé ventilace se posuzuje periodickým rozpínáním hrudníku a pasivním vydechováním vzduchu.
Pohotovostní tým obvykle používá buď dýchací cesty, obličejovou masku a ambu vak, nebo tracheální intubaci a ambu vak.
Nepřímá srdeční masáž. Po zastavení krevního oběhu na 20–30 minut si srdce zachovává své automatické a vodivé funkce, což umožňuje jeho „nastartování“. Hlavním účelem srdeční masáže je vytvoření umělého průtoku krve. Při stlačování hrudníku dochází ke stlačení nejen srdce, ale i plic, které obsahují velké množství krve. Tento mechanismus se běžně nazývá odsávačka mateřského mléka.
U pacientů s komorovou fibrilací a komorovou tachykardií se doporučuje, v nepřítomnosti defibrilátoru připraveného k použití, provést prekordiální úder (1-2 ostré údery pěstí do oblasti okraje středu a dolní třetina hrudní kosti ze vzdálenosti alespoň 30 cm).
Při provádění kompresí hrudníku musí být pacient na tvrdém povrchu. Jedna dlaň resuscitátoru je umístěna ve spodní třetině hrudní kosti podél střední čáry, druhá spočívá na dorzu první. Doba stlačení a uvolnění je 1 s, interval mezi stlačeními je 0,5–1 s. Hrudní kost dospělého by měla být „protlačena“ o 5–6 cm terapeutická opatření přestávka v tahu by neměla přesáhnout 5–10 sekund. Kritériem účinnosti kompresí hrudníku je výskyt pulzních impulsů v karotických tepnách, krevní tlak na úrovni 60–70 mm Hg. Art., změna barvy pleti.
Pokud pomoc poskytuje jeden resuscitátor, pak se na dva vstřiky vzduchu provede 15 tahů, pokud pracují dva resuscitátory, pak se na jeden vstřik vzduchu provede 5 tahů.
Elektrická srdeční defibrilace (EDC). Toto je základní součást SRL. EMF je účinná pouze při zachování energetického zdroje myokardu, tedy když jsou na EKG zaznamenány velkovlnné oscilace od 0,5 do 1 mV nebo více (obr. 2). Pokud jsou zaznamenány nízké, arytmické, polymorfní oscilace a také asystolie, pak začínají mechanickou ventilací, nepřímou masáží a medikamentózní terapií (obr. 3), dosahují přechodu asystolie nebo malovlnné fibrilace komor na velkovlnnou fibrilaci a aplikujte EMF.
První výboj pro EMF je 200 J, pokud je druhý neúčinný - 300 J, pokud je třetí neúčinný - 360 J. Přestávka mezi výboji je minimální - pro kontrolu rytmu. Nepřímá srdeční masáž a mechanická ventilace se přeruší až v okamžiku výboje. Pokud se první série tří výbojů ukáže jako neúčinná, pak se na pozadí probíhající mechanické ventilace, kompresí hrudníku a medikamentózní terapie provede druhá série výbojů ve stejném pořadí.
V současné době se v přednemocničním stadiu používají automatické externí defibrilátory, v tomto případě se EKG snímá z elektrod defibrilátoru přiložených na hrudník. Defibrilátor zaznamenává srdeční rytmus a provádí jeho automatickou analýzu; při identifikaci komorová tachykardie nebo komorová fibrilace, kondenzátory se automaticky nabijí a přístroj vydá výboj. Účinnost automatických defibrilátorů je velmi vysoká. Kromě automatických se používají poloautomatické externí defibrilátory.
Drogová terapie při kardiopulmonální resuscitaci. Léky na KPR lze podávat: do periferní žíly; do centrální žíly; do průdušnice.
Ze zřejmých důvodů není intramuskulární způsob podání indikován. Pokud je to možné, katetrizuje se periferní žíla. Pokud je resuscitátor zkušený a zběhlý v technice punkce centrální žíly, můžete tuto metodu použít. Problém je v tom, že v tomto případě je nutné přerušit resuscitační úsilí a pauza delší než 5–10 sekund je nežádoucí. Intratracheální cesta je vhodná, pokud je trachea intubována, v extrémních případech lze léky podat do trachey přes krikotyreoidní membránu. Je přípustné endotracheálně podávat adrenalin, atropin a lidokain. Léky je lepší ředit v 10–20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.
Adrenalin zůstává léčbou volby při zástavě oběhu. Při asystolii a elektromechanické disociaci „tonizuje“ myokard a pomáhá „nastartovat“ srdce, převádí malovlnnou fibrilaci na velkovlnnou, což usnadňuje EMP. Dávky: 1–2 mg intravenózně v bolusu s intervalem 5 minut, obvykle celkem do 10–15 mg.
M-anticholinergní atropin snižuje inhibiční účinek acetylcholinu na sinusový uzel a atrioventrikulární vedení a možná podporuje uvolňování katecholaminů z dřeně nadledvin. Je indikován u bradysystolie a asystolie. Dávky - 1 mg, lze opakovat po 5 minutách, ale ne více než 3 mg během resuscitace.
Všechny antiarytmika mají depresivní účinek na myokard a nejsou neškodné pro tělo pacienta. Když se rozvine ventrikulární fibrilace, měly by být podávány pouze v případě několika neúspěšných pokusů o EDS, protože potlačením komorové ektopie ztěžují obnovení nezávislého rytmu. Lidokain je považován za jeden z nejvíce účinnými prostředky pro refrakterní ventrikulární fibrilaci, setrvalou komorovou tachykardii a tachykardie neznámá etiologie s širokým QRS komplexem. Dávka pro saturační intravenózní podání je 1,5 mg/kg bolusu (obvykle 75–100 mg). Současně začíná podávání udržovací dávky 2–4 mg za minutu. K tomu se 1 g lidokainu zředí ve 250 ml 5% roztoku glukózy.
Za indikaci k podání hydrogenuhličitanu sodného lze považovat resuscitaci prodlouženou na více než 15 minut, pokud zástavě srdce předcházela těžká metabolická acidóza nebo hyperkalémie. Dávka - 1 mmol/kg, intravenózně jednorázově, při opakovaném podání se snižuje na polovinu. Někteří autoři se domnívají, že při adekvátních resuscitačních opatřeních by měl být hydrogenuhličitan sodný podáván pouze pod kontrolou acidobazického stavu, protože tělo se mnohem hůře adaptuje na alkalózu než na acidózu.
Jako infuzní roztoky je vhodné použít 0,9% roztok chloridu sodného, ale nejúčinnější je Ringerův laktátový roztok dle Hartmana a z koloidů - roztoky o průměrné molekulové hmotnosti obsahující hydroxyethylškrob - voluven nebo venofundin.
Ve všech případech je indikována urgentní hospitalizace z vitálních indikací na jednotce intenzivní péče.
I. G. Trukhanova, doktor lékařských věd, docentka E. V. Dvoinikova, kandidátka lékařských věd, docentka Samara State lékařská univerzita, Samara
"ZLATÁ HODINA" medicíny katastrofV extrémní situaci šetří nejen profesionalita, ale i čas. Již desítky let se ví o existenci „zlaté hodiny“ – doby, kdy zdraví člověka v kritické situaci balancuje na hranici života a smrti a kdy lze oběti poskytnout nejúčinnější pomoc. .
Lidské tělo je od přírody navrženo tak, aby maximální kompenzační funkce v případě náhlého a vážného poškození účinně udržely stabilní stav po dobu cca 1 hodiny.
Pak nastává období postupného vyčerpávání bezpečnostních rezerv a tělo „vypíná“ méně potřebné části těla a snaží se poskytnout zbytky vitalita jeho nejdůležitější částí je mozek.
Právě během první hodiny po nehodě je poskytování lékařské péče nejúčinnější a umožňuje minimalizovat rozvoj nebezpečných komplikací. Po hodině bude nutné vynaložit mnohem větší úsilí na stabilizaci stavu.
U těžce zraněných osob má nepochybně význam faktor času. Pokud je oběť přivezena do nemocnice během první hodiny po zranění, je zajištěna nejvyšší míra přežití a riziko komplikací je výrazně sníženo. Tato doba se nazývá „zlatá hodina“, která začíná okamžikem zranění, a nikoli okamžikem, kdy začnete poskytovat pomoc.
Proč se nenaučit ušetřit čas v procesu první pomoci?
Jakékoli akce na místě mimořádné události musí zachránit život, protože drahocenné sekundy a minuty „zlaté hodiny“ oběti jsou ztraceny kvůli nedůslednosti v jednání ostatních. Život a osud konkrétní osoby může do značné míry záviset na gramotnosti a dovednosti vašich činů, protože jste první, kdo mu poskytuje lékařskou pomoc před příjezdem záchranných služeb.
Rychlá pomoc neznamená jednoduše zastavit auto u havarovaného autobusu, uložit postiženého do prostoru pro cestující a také ho rychle dopravit do nejbližší nemocnice. Maximální šanci člověka na přežití zajistíte, pokud poskytnete první pomoc podle předem naplánované taktiky a sledu akcí.
PRIMÁRNÍ A SEKUNDÁRNÍ KONTROLA
Vstupní vyšetření oběť se provádí za účelem pátrání po příčině, která v době vyšetření bezprostředně ohrožuje život:
Obstrukce dýchacích cest,
- vnější krvácení,
- příznaky klinické smrti.
Sekundární kontrola(ne déle než 2-3 minuty).
Před poskytnutím pomoci a převozem do nemocnice zhodnoťte stav postiženého (při vědomí, v bezvědomí, puls, dechová frekvence).
Posuďte velikost zorniček a jejich reakci na světlo.
- Zjistěte mechanismus zranění.
- Určete dobu, která uplynula od úrazu nebo propuknutí nemoci.
Dotázat se: co tě momentálně trápí; což má za následek zranění nebo nemoc.
Kontrolovat, poslouchejte, klepněte na "Od hlavy až k patě."
Nainstalujte předběžná diagnóza nebo hlavní známka poškození.
Akt podle schopností nebo okolností.
PROHLÁŠENÍ O KLINICKÉ ÚMRTÍ
K prokázání faktu klinické smrti to stačí tři znamení:
1. Ztráta vědomí.
2. Nedostatek dýchání.
3. Absence pulzu v krčních tepnách.
Rozšíření zornice je dalším příznakem a ne vždy se objeví rychle.
Vstupní vyšetření.
Potvrďte tři hlavní příznaky klinické smrti.
Zahajte základní kardiopulmonální resuscitaci (KPR).
Časový faktor je rozhodující pro dosažení pozitivní výsledek KPR.
Od okamžiku srdeční zástavy do zahájení základní KPR by nemělo uplynout více než 2 minuty.
ZNÁMKY BIOLOGICKÉ SMRTI
Skutečnost výskytu biologické smrti lze zjistit přítomností spolehlivých příznaků a před jejich výskytem - kombinací příznaků.
Spolehlivé známky biologické smrti:
1. Kadaverózní skvrny – začínají se tvořit 2-4 hodiny po zástavě srdce.
2. Rigor mortis - projevuje se 2-4 hodiny po zástavě oběhu, dosahuje maxima na konci prvního dne a spontánně odezní během 3-4 dnů.
Soubor příznaků, které umožňují zjistit biologickou smrt dříve, než se objeví spolehlivé příznaky:
1. Absence srdeční činnosti (žádný puls v krčních tepnách, nejsou slyšet srdeční ozvy).
2. Doba nepřítomnosti srdeční činnosti byla spolehlivě stanovena více než 30 minut za normálních (pokojových) podmínek okolní teploty.
3. Nedostatek dýchání.
4. Maximální rozšíření zornic a jejich nedostatečná reakce na světlo.
5. Absence rohovkového reflexu.
6. Přítomnost posmrtné hypostázy (tmavě modré skvrny) ve šikmých částech těla.
Tyto příznaky nejsou základem pro prohlášení biologické smrti, pokud k nim dojde v podmínkách hlubokého ochlazení (tělesná teplota + 32 °C) nebo na pozadí působení léků, které tlumí centrální nervový systém.
JEDNODUCHÉ METODY RESUSCIVACE
Výsledek resuscitace a další osud postiženého často závisí na správnosti prvotních technik.
V angličtině jsou uvedena tři hlavní pravidla pro provádění základní KPR velkými písmeny ABC, což znamená:
A- dýchací cesty (dýchací cesty) - zajišťují průchodnost horních cest dýchacích;
B- dýchání (dýchání) - zahájit umělou ventilaci (ALV);
S- oběh (krevní oběh) - zahajte uzavřenou srdeční masáž.
Obětem v bezvědomí se podává trojnásobná dávka Safar:
Zabraňuje ucpání horních cest dýchacích kořenem jazyka.
- Poskytuje volné dýchání.
Technika poskytuje:
1. Extenze hlavy v krční páteři.
2. Pohyb spodní čelisti dopředu a nahoru.
3. Otevření úst.
Při podezření na poranění krční páteře se extenze hlavy neprovádí.
Orofaryngeální dýchací cesty (S-trubice):
1. Používá se u obětí s depresí vědomí, aby se zabránilo zatažení kořene jazyka.
2. Velikost vzduchovodu je určena vzdáleností od ušního lalůčku oběti ke koutku úst.
3. Před zavedením vzduchového kanálu zkontrolujte ústní dutinu oběti, zda neobsahuje cizí tělesa nebo zubní protézy.
4. Vezměte vzduchový kanál do rukou tak, aby ohyb směřoval dolů, k jazyku, a otvor vzduchového kanálu směřoval nahoru, k patru.
5. Po zasunutí vzduchovodu přibližně do poloviny jeho délky jej otočte o 180° a zatlačte dopředu (konec s přírubou je přitlačen ke rtům oběti).
Pokud není potrubí:
U dospělých se provádí umělé dýchání z úst do úst – sevřete nos oběti a vyfoukněte vzduch. Nebo „z úst do nosu“ – přitom zavřete ústa oběti.
U dětí do jednoho roku je vzduch vháněn do úst i nosu současně.
MASÁŽ UZAVŘENÉHO SRDCE
Oběť musí ležet na pevné podložce.
Zvedněte nohy oběti (pro zajištění průtoku krve do mozku).
Pokud je člověk na zemi nebo na podlaze, není třeba ho přenášet.
Postavte se na stranu oběti, položte patu dlaně na spodní třetinu hrudní kosti, druhou ruku položte na první tak, aby rovné paže a ramena maséra byly nad hrudníkem oběti.
Prudký tlak na hrudní kost rovnými pažemi pomocí tělesné hmotnosti vede ke stlačení hrudníku o 3-4 cm a stlačení srdce mezi hrudní kostí a páteří.
Masáž zavřeného srdce musí být prováděna dostatečnou, ale ne nadměrnou silou (nezlomit žebra oběti).
Frekvence výbojů by měla být 80-100 za minutu.
Účinnost základní KPR se zvyšuje, pokud jsou dodržována následující pravidla:
1. Frekvence kompresí a dekompresí je přibližně 80 za minutu.
2. Hloubka stlačení hrudníku je 3-4 cm.
3. Tlaková síla 40 - 50 kg.
4. Poměr času komprese - dekomprese je 1:1.
5. Konduktivní KPR by měla být měněna častěji (metoda vyžaduje velkou fyzickou námahu).
Změna se provádí rychle, bez zastavení rytmické masáže srdce.
Při provádění zevní srdeční masáže je třeba vzít v úvahu, že u starších lidí je elasticita hrudníku snížena v důsledku věkem podmíněné osifikace žeberních chrupavek, proto při intenzivní masáži a přílišném stlačení hrudní kosti může dojít ke zlomeninám žeber. nastat. Tato komplikace není kontraindikací pro pokračování srdeční masáže, zvláště pokud jsou známky její účinnosti.
Při masáži byste neměli pokládat ruku na xiphoidní proces hrudní kosti, protože prudkým zatlačením na něj můžete zranit levý lalok jater a další orgány umístěné v horní břišní dutině.
Jde o závažnou komplikaci resuscitačních opatření.
Umělá plicní ventilace (AVV)
Umělá ventilace je účinná pouze v případech, kdy nejsou žádné mechanické překážky v horních cestách dýchacích a přívod vzduchu je utěsněn.
Obnovte průchodnost dýchacích cest.
Pokud jsou v hltanu nebo hrtanu cizí tělesa nebo zvratky, odstraňte je.
Hlava postiženého je zakloněna co nejvíce dozadu, což zajišťuje volný přístup vzduchu do průdušnice.
Postavte se na stranu oběti, jednou rukou si stiskněte nos a druhou otevřete ústa, lehce zatlačte na bradu oběti. Zakryjte si ústa gázou, obvazem, (kapesníkem).
Zhluboka se nadechněte, pevně přitiskněte rty k ústům oběti a energicky vydechněte, poté osoba poskytující pomoc sejme rty z úst oběti a posune hlavu na stranu.
Ventilace se provádí v režimu, který zajišťuje pomalé a hluboké plnění plic. Objem vháněného vzduchu (na nádech) je asi 1 litr.
Umělá inspirace se dobře ovládá. Zpočátku je vzduch vháněn snadno, ale jak se plíce naplňují a protahují, odpor se zvyšuje. Díky účinnému umělému dýchání můžete jasně vidět, jak se hrudník během „nádechu“ roztahuje.
Efektivní umělé dýchání, prováděné v kombinaci se stlačováním hrudníku, vyžaduje rytmické opakování energetických úderů s frekvencí 12-15 za 1 minutu, tedy jeden „nádech“ na 4-5 stlačení hrudníku.
Tyto manipulace by se měly střídat, aby se nafouknutí nekrylo s okamžikem stlačení hrudníku při srdeční masáži. V případech zachované nezávislé srdeční funkce je třeba zvýšit frekvenci umělých dechů na 20-25 za 1 min.
Použití vzduchovodu ve tvaru S, který stahuje jazyk a epiglottis dopředu, výrazně usnadňuje umělou ventilaci metodou z úst do úst.
Podobně jako u metody z úst do úst se provádí dýchání z úst do nosu, kdy pacient má ústa zakrytá dlaní nebo spodní ret přitisknutý prstem na horní ret.
VLASTNOSTI RESUSCITACE U DĚTÍ
Je lepší kontrolovat puls u dětí mladších jednoho roku ne na krční tepně, ale na brachiální tepně, přitlačit ji podél vnitřního povrchu ramene v jeho střední části k humeru.
Při provádění mechanické ventilace u kojenců je vzduch vháněn nosem a ústy současně, omezen na objem, který je nezbytný ke zvednutí hrudníku dítěte.
Je vhodnější, pokud je to možné, používat speciální dětské „AMBU Bags“.
Srdce malých dětí je umístěno o něco výše než srdce dospělých. Kompresní bod se nachází pod linií spojující bradavky dítěte.
Uzavřená masáž srdce se provádí pro děti do jednoho roku dva prsty, tlačení hrudní kosti 1,5-2 cm.
U dětí po jednom roce - o 3 cm.
U předškolních dětí se provádí masáž uzavřeného srdce pomocí báze jedné dlaně.
Pro školáky – stejně jako pro dospělé.
Prekordiální rytmy pro děti nevyrábějí!
ZNÁMKY ÚČINNOSTI KPR
Známky účinnosti masáže jsou:
- změna dříve rozšířených zornic,
- snížení cyanózy (zmodrání kůže),
- pulsace velkých tepen (především karotid) podle frekvence masáže,
- vzhled nezávislých dýchacích pohybů.
V masáži by se mělo pokračovat, dokud se neobnoví spontánní srdeční stahy zajišťující dostatečný krevní oběh. Indikátorem bude puls detekovaný v radiálních tepnách a zvýšení systolického krevního tlaku na 80-90 mm Hg. Umění. Absence samostatné srdeční činnosti s nepochybnými známkami účinnosti masáže je indikací pro pokračování nepřímé srdeční masáže.
KRITÉRIA PRO UKONČENÍ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE
Resuscitaci lze zastavit pouze v následujících případech:
- pokud se během KPR ukáže, že není pro pacienta indikována;
- při použití všech dostupných metod KPR nejsou do 30 minut žádné známky účinnosti;
- existuje-li (vznik) nebezpečí pro zdraví osob provádějících resuscitaci;
- když nastane situace, která ohrožuje životy ostatních.
Proces umírání prochází určitými fázemi, charakterizovanými fyziologickými změnami a klinické příznaky. Vědci identifikovali:
- preagonie;
- muka;
- klinické smrti.
Preagonie trvá několik minut až jeden den. V těle dochází ke změnám v důsledku nedostatku kyslíku ve vnitřních orgánech. Vzniká mnoho biologicky aktivních látek a zadržuje se odpadní odpad. Systolický (horní) krevní tlak nestoupá nad 50 - 60 mmHg. Puls je slabý. Zvyšuje se bledost kůže, cyanóza (modrý nádech) rtů a končetin. Vědomí je potlačeno. Dýchání je vzácné nebo mělké a časté.
Agónie trvá několik hodin. Bez vědomí, tlak není určen, při auskultaci jsou slyšet tupé srdeční ozvy, puls v krční tepně je slabě naplněný, zornice nereagují na světlo. Dýchání je vzácné, křečovité nebo mělké. Barva kůže se stává mramorovou. Někdy dochází ke krátkodobým výbuchům vědomí a srdeční činnosti.
Klinická smrt je charakterizována úplnou zástavou dechu a srdce. Chybí vědomí, zorničky jsou široké a nereagují na světlo. Délka této fáze u dospělých je od tří do pěti minut, u dětí od pěti do sedmi minut (při normální teplotě vzduchu).
U dospělých je příčinou klinické smrti nejčastěji akutní srdeční selhání. spojené s fibrilací (časté nekoordinované záškuby srdečního svalu). V dětství asi 80 % úmrtí pocházet z respirační selhání. Proto je kardiopulmonální resuscitace u dětí a dospělých odlišná.
Po klinické smrti přichází biologická smrt těla, u které již není možné v důsledku nevratných změn obnovit fungování orgánů a systémů.
Existuje termín „sociální nebo mozková smrt“. Je použitelná, pokud v důsledku odumírání mozkové kůry člověk nemůže myslet a být považován za člena společnosti.
Fáze resuscitace
Všechna resuscitační opatření podléhají jedné zásadě: je nutné usilovat o prodloužení života, nikoli o prodloužení smrti. Čím dříve je první pomoc zahájena, tím větší jsou šance oběti.
V závislosti na čase začátku událostí se rozlišují následující fáze:
- na místě incidentu;
- během přepravy;
- na specializované jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče.
Poskytování pomoci na místě nehody
Pro nezkušenou osobu je obtížné určit závažnost stavu pacienta nebo zraněné osoby a diagnostikovat agonální stav.
Jak zjistit klinickou smrt na místě incidentu?
Jednoduché příznaky zesnulého člověka:
- osoba je v bezvědomí a nereaguje na otázky;
- pokud necítíte puls na předloktí a na krční tepně, musíte se pokusit rozepnout oděv oběti a přiložit ucho nalevo od hrudní kosti, abyste se pokusili slyšet tlukot srdce;
- Nedostatek dýchání se kontroluje přiložením vlasů k nosu nebo ústům. Je lepší se nezaměřovat na pohyby hrudníku. Je třeba pamatovat na omezený čas.
- Zorničky se rozšíří po 40 sekundách zástavy srdce.
Co byste měli udělat jako první?
Před příjezdem specializovaného záchranného týmu, pokud opravdu chcete pomoci, pak nepřeceňujte své síly a schopnosti:
- Zavolej o pomoc;
- podívejte se na hodinky a poznamenejte si čas.
Algoritmus pro následné akce je založen na následujícím diagramu:
- čištění dýchacích cest;
- provádění umělého dýchání;
- nepřímá srdeční masáž.
Kompletní kardiopulmonální resuscitaci nemůže provádět jedna osoba sama.
Čištění se nejlépe provádí prstem obaleným hadříkem. Otočte obličej oběti na stranu. Pro zlepšení průchodnosti dýchacích cest můžete pacienta otočit na bok a aplikovat několik úderů mezi lopatky.
Pro umělé dýchání by měla být dolní čelist posunuta co nejvíce dopředu. Toto pravidlo zabraňuje zatažení jazyka. Osoba provádějící dýchání by měla stát za hlavou oběti, mírně odhozená dozadu a pomocí silných palců vytlačit čelist. Zhluboka se nadechněte a vydechněte vzduch do úst pacienta, pevně stiskněte rty. Vydechovaný vzduch obsahuje až 18 % kyslíku, což postiženému stačí. Je třeba sevřít nos pacienta prsty jedné ruky, aby vzduch neunikl ven. Pokud najdete kapesník nebo tenký ubrousek, můžete jej přiložit na ústa pacienta a dýchat hadříkem. Indikátorem dobré inhalace je expanze hrudníku oběti. Dechová frekvence by měla být 16 za minutu. Obnovení dýchacích pohybů stimuluje mozek a aktivuje další tělesné funkce.
Tato práce vyžaduje fyzická síla, bude vyžadovat výměnu během několika minut
V prvních dvaceti minutách po zastavení si srdce stále zachovává vlastnosti automatiky. Pro provádění kompresí hrudníku musí být pacient na tvrdém povrchu (podlaha, desky, povrch vozovky). Technika zákroku spočívá v kompresních tlakech dlaněmi obou rukou na spodní část hrudní kosti. V tomto případě se srdce nachází mezi hrudní kostí a páteří. Otřesy by měly být středně silné. Frekvence je asi 60 za minutu. Masáž musí být provedena před příjezdem specialistů. Bylo prokázáno, že správná masáž Srdce vám umožňuje udržovat celkový krevní oběh na 30% normálního stavu a mozkový oběh - pouze 5%.
Nejlepší variantou je, když jedna osoba provádí umělé dýchání, druhá masáž srdce, přičemž koordinuje své pohyby tak, aby při nafukování vzduchem nepůsobil tlak na hrudní kost. Pokud není nikdo, kdo by pomohl a primární opatření musí provádět jedna osoba, pak bude muset střídat: tři masážní tahy na jeden nádech.
Masáž otevřeného srdce se provádí pouze při zastavení během operace. Chirurg otevírá membrány srdce a dělá svírací pohyby rukou.
Indikace pro přímou masáž jsou velmi omezené:
- mnohočetné poškození žeber a hrudní kosti;
- srdeční tamponáda (krev vyplňuje srdeční vak a zabraňuje kontrakci);
- plicní embolie, ke které došlo během operace;
- zástava srdce s tenzním pneumotoraxem (vzduch se dostává mezi vrstvy pohrudnice a způsobuje tlak na plicní tkáň).
Kritéria pro účinné revitalizační akce jsou následující:
- vzhled slabého pulsu;
- nezávislé dýchací pohyby;
- zúžení zornic a jejich reakce na světlo.
Resuscitační opatření během přepravy
Tato etapa by měla pokračovat první pomoc. Provádějí ji vyškolení specialisté. Základní kardiopulmonální resuscitace je zajištěna lékařskými nástroji a vybavením. Postup při resuscitaci postiženého se nemění: dýchací cesty jsou kontrolovány a pročišťovány, pokračuje umělé dýchání a stlačování hrudníku. Technika provádění všech technik je samozřejmě mnohem lepší než u neprofesionálů.
Jedním z úkolů sanitky je rychle dopravit oběť do nemocnice
Pomocí laryngoskopu se vyšetří a vyčistí dutina ústní a horní cesty dýchací. Při zablokování přístupu vzduchu se provede tracheotomie (trubička se zavede otvorem mezi chrupavkami hrtanu). Aby se zabránilo zatažení jazyka, používá se zakřivený pryžový vzduchový kanál.
K umělému dýchání se používá maska nebo se pacient zaintubuje (do průdušnice se zavede umělohmotná sterilní hadička a napojí se na přístroj). Nejběžnější metodou je použití vaku Ambu s následným ručním stlačením k zavedení vzduchu. Moderní specializované stroje mají pokročilejší technologii umělého dýchání.
S přihlédnutím k opatřením zahájeným již v předchozí fázi jsou dospělí pacienti defibrilováni speciálním přístrojem. Roztok adrenalinu lze podat intrakardiálně s opakovanou defibrilací.
Pokud se objeví slabá pulzace a jsou slyšet srdeční ozvy, pak přes katetr do podklíčkové žíly jsou představeny léky a roztok, který normalizuje vlastnosti krve.
Ambulance má možnost provést elektrokardiogram a potvrdit účinnost přijatých opatření.
Akce na specializovaném oddělení
Úkolem nemocničních jednotek intenzivní péče je zajistit nepřetržitou připravenost na příjezd trýznivých obětí a poskytnout plnou lékařskou péči. Pacienti přijíždějí z ulice, jsou rozváženi sanitkou nebo jsou převáženi na vozíku z jiných oddělení nemocnice.
Pracovníci oddělení mají speciální školení a zkušenosti nejen s fyzickou, ale i psychickou zátěží.
Pracovní tým zpravidla zahrnuje lékaře, zdravotní sestry, zdravotní sestřička.
Trpící pacient je okamžitě připojen ke zvukovému monitoru pro sledování srdeční aktivity. Při absenci přirozeného dýchání se provádí intubace a připojení k přístroji. Dodávaná dýchací směs musí obsahovat dostatečnou koncentraci kyslíku pro boj s hypoxií orgánů. Roztoky se vstřikují do žíly, aby zajistily alkalizující účinek a normalizovaly krevní obraz. Pro zvýšení krevního tlaku, stimulaci kontraktility srdce, ochranu a obnovu mozkových funkcí se přidávají léky s okamžitým účinkem. Hlava je pokryta ledovými obklady.
Resuscitace dětí
Základní principy jsou stejné jako u dospělých, ale dětské tělo má své vlastní charakteristiky, takže techniky oživení se mohou lišit.
- Nejčastějšími příčinami terminálních stavů u dětí jsou úrazy a otravy, nikoli nemoci jako u dospělých.
- Chcete-li vyčistit horní dýchací cesty, můžete položit bříško dítěte na koleno a poklepat na hrudník.
- Masáž srdce se provádí jednou rukou a u novorozence prvním prstem.
- Při přijímání malých pacientů do nemocnice se častěji používá intrakalkaneální podávání roztoků a léků z důvodu nemožnosti ztrácet čas hledáním žil. Žíly se také napojují na kostní dřeň a ve vážném stavu nekolabují.
- Defibrilace se v pediatrické intenzivní péči používá méně často, protože hlavní příčinou úmrtí v dětství je zástava dechu.
- Všechny nástroje mají speciální dětskou velikost.
- Algoritmus činnosti lékaře závisí na spontánním dýchání, poslechu srdečního tepu a barvě kůže dítěte.
- Resuscitační opatření se zahajují i za přítomnosti vlastního, ale nedostatečného dýchání.
Kontraindikace pro resuscitaci
Kontraindikace jsou určeny standardy lékařské péče. Kardiopulmonální resuscitace není zahájena za následujících podmínek:
- pacient vstoupil do agonálního období nevyléčitelné nemoci;
- od srdeční zástavy uplynulo více než 25 minut;
- ke klinické smrti došlo při poskytování plného rozsahu intenzivní lékařské péče;
- existuje-li písemné odmítnutí ze strany dospělé osoby nebo doložené odmítnutí ze strany rodičů nemocného dítěte.
Léčba nemocí musí být prováděna včas
Existují kritéria pro ukončení resuscitačních opatření:
- během implementace se ukázalo, že existují kontraindikace;
- doba trvání resuscitace bez účinku trvá půl hodiny;
- jsou pozorovány opakované srdeční zástavy, nelze dosáhnout stabilizace.
Uvedené časové ukazatele jsou sledovány při průměrné normální teplotě vzduchu.
Každý rok je do praxe uváděn nový výzkum vědců, který je životně důležitý důležité léky na léčbu vážná onemocnění. Nejlepší je nenechat to dojít až sem. Člověk rozumný vynakládá veškeré úsilí na prevenci, využívá rad specialistů.
Kardiopulmonální resuscitace. Směrnice N 2000/104
<*>Vyvinutý Výzkumným ústavem obecné reanimatologie Ruské akademie lékařských věd.
Popis metody
Vzorec metody. Pokyny ve formě algoritmů představují hlavní metody provádění kardiopulmonální resuscitace (KPR) a popisují indikace pro její použití a ukončení. Jsou uvedeny hlavní léky používané při kardiopulmonální resuscitaci, jejich dávkování a způsoby podání. Algoritmy akcí jsou prezentovány ve formě diagramů (viz příloha).
Indikace pro kardiopulmonální resuscitaci:
- nedostatek vědomí, dýchání, puls v krčních tepnách, rozšířené zornice, nedostatečná reakce zornic na světlo;
— stav bezvědomí; vzácný, slabý, nitkovitý pulz; mělké, vzácné, slábnoucí dýchání.
Kontraindikace kardiopulmonální resuscitace:
— terminální fáze nevyléčitelné nemoci;
- biologická smrt.
Podpora logistiky
Používané léky: adrenalin (N 006848, 22.11.95), norepinefrin (N 71/380/41), lidokain (N 01.0002, 16.1.98), atropin (N 70/151/71), prokainamid (N 71/380/37), bretidium (N 71/509/20), amiodaron (N 008025, 01/21/97), mexiletin (N 00735, 08/10/93), hydrogenuhličitan sodný (N 79/1239/6 ).
Defibrilátory (domácí): DFR-1, stát. Registrovat. N 92/135-91, DKI-N-04, stát. Registrovat. N 90/345-37.
Defibrilátory (import): DKI-S-05, stav. Registrovat. N 90/348-32, DKI-S-06, stav. Registrovat. N 92/135-90 (Ukrajina); DMR-251, TEM ED (Polsko), N 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (USA), N 96/438; Monitor M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (USA), N 97/353.
Hlavním cílem kardiopulmonální resuscitace je udržení a obnovení mozkových funkcí a prevence rozvoje terminálních stavů<**>a odstranění obětí z nich; obnovení srdeční činnosti, dýchání a krevního oběhu; prevence možných komplikací.
<**>Terminální stavy jsou extrémní stavy těla, přechodné od života ke smrti. Všechny jsou reverzibilní, oživení je možné ve všech fázích umírání.
Resuscitace by měla být prováděna podle přijaté metodiky ihned po vzniku hrozby rozvoje terminálního stavu, v plném rozsahu a za jakýchkoli podmínek.
Resuscitační komplex zahrnuje: umělou plicní ventilaci (ALV), zevní srdeční masáž, prevenci relapsu terminálních stavů a další opatření k prevenci smrti.
Existuje 5 fází resuscitace: diagnostická, přípravná, úvodní, vyvedení z terminálního stavu (samotná resuscitace), prevence relapsu terminálního stavu.
Diagnostická fáze resuscitace. Ve všech případech je před resuscitací nutné zkontrolovat vědomí oběti. Pokud je pacient v bezvědomí, zkontrolujte spontánní dýchání a určete puls na krční tepně. Pro tohle:
- se zavřeným 2., 3., 4. prstem na přední ploše krku najděte vyčnívající část průdušnice - Adamovo jablko;
- pohybujte prsty podél okraje Adamova jablka do hloubky, mezi chrupavkou a sternocleidomastoideem;
- nahmatat krční tepnu, určit její pulzaci. Určete stav oběti podle pulzu na předloktí (zap radiální tepna) není nutné kvůli výrazně nižší spolehlivosti;
— zkontrolujte stav zorniček: přiložte kartáček na čelo, jedním prstem zvedněte horní víčko. Určete šířku a reakci zornice na světlo: při otevření oka se zornice normálně zúží. Reakci lze navodit tak, že postiženému nejprve zavřete oči dlaní - po rychlém otevření se zornice zúží.
Zkontrolujte zlomeniny krčních obratlů (přítomnost hmatného kostěného výběžku na zátylku, někdy nepřirozené postavení hlavy), těžká poranění krku nebo týlní části lebky.
Celková doba strávená na diagnostice je 10 - 12 s.
Pokud v krčních tepnách nedochází k pulzaci, zornice jsou rozšířené a nereagují na světlo, okamžitě začněte s resuscitací.
Přípravná fáze resuscitace:
- položit oběť na pevnou podložku;
- Osvoboďte svůj hrudník a břicho od omezujícího oblečení.
Počáteční fáze resuscitace:
— zkontrolovat průchodnost horních cest dýchacích;
- v případě potřeby otevřete ústa;
- obnovit průchodnost horních cest dýchacích.
Zkontrolujte a v případě potřeby obnovte průchodnost dýchacích cest. Použijte metodu sklonu hlavy (pokud neexistují žádné kontraindikace).
Technika. Zaujměte pozici na straně hlavy oběti, na kolenou (pokud leží na podlaze atd.). Položte si ruku na čelo tak, aby 1. a 2. prst byly na obou stranách nosu; Druhou ruku položte pod krk. Vícesměrným pohybem (jedna ruka dozadu, druhá dopředu) narovnejte (hoďte dozadu) hlavu dozadu; v tomto případě se ústa obvykle otevřou.
Velmi důležité: házení hlavy dozadu by se mělo provádět bez jakéhokoli násilí (!), dokud se neobjeví překážka.
Udělejte postiženému 1-2 zkušební nádechy. Pokud vzduch neprochází do plic, začněte obnovovat průchodnost horních cest dýchacích.
Otočte hlavu na stranu, otevřete ústa, zafixujte čelisti zkříženými 1. a 2. prsty. Vložte zavřený, narovnaný 2. a 3. prst druhé ruky do úst (pokud to nevyžaduje čas, můžete si prsty zabalit do šátku, obvazu nebo kousku látky). Rychle, důkladně, krouživým pohybem zkontrolovat dutinu ústní a zuby. Pokud jsou tam cizí tělesa, hlen, zlomené zuby, zubní protézy atd., uchopte je a odstraňte je veslovacím pohybem prstů. Znovu zkontrolujte dýchací cesty.
V některých případech kvůli křečím žvýkacích svalůústa mohou zůstat zavřená. V takových situacích byste měli okamžitě začít násilně otevírat ústa.
Způsoby, jak otevřít ústa. U všech možností otevření úst je nutné dosáhnout předního posunutí dolní čelisti: spodní přední zuby by měly mírně vyčnívat dopředu vzhledem k horní zuby(k uvolnění dýchacích cest ze zapadlého jazyka, který uzavírá vchod do průdušnice).
Měli byste postupovat jedním ze dvou existujících způsobů.
Oboustranný mandibulární úchop. Zachránce je umístěn za hlavu oběti nebo mírně po její straně; druhé - páté prsty jsou umístěny pod dolní čelistí, první prsty jsou v klidové poloze na odpovídajících stranách brady (přední část dolní čelisti). Pomocí dlaní a přilehlé části předloktí zakloňte hlavu dozadu a zafixujte ji v této poloze. Opačným pohybem ruky se zaměřením na první prsty posuňte dolní čelist směrem dolů, dopředu a současně otevřete ústa.
Přední mandibulární úchop. Položte si ruku na čelo a zakloňte hlavu dozadu. Vložte první prst druhé ruky do úst za základnu předních zubů. Druhým nebo pátým prstem uchopte bradu, pohybem dolů otevřete ústa a zároveň mírně vytáhněte spodní čelist dopředu.
Pokud nebylo možné ústa otevřít pomocí výše uvedených metod, přejděte k ventilaci z úst do nosu.
Odstranění cizích těles z horních cest dýchacích. Pokud jsou vaše dýchací cesty blokovány cizími předměty (jako je jídlo):
- ve stoje postiženého aplikujte 3-5 ostrých úderů do mezilopatkové oblasti základnou ruky nebo zakryjte rukama nejlepší část břicho (epigastrická oblast), sepněte ruce a proveďte 3 - 5 ostrých zatlačení dovnitř a mírně nahoru;
- vleže postiženého otočte na bok, aplikujte 3-5 prudkých úderů na mezilopatkovou oblast základnou ruky;
- vleže na zádech - položte ruce na sebe v horní části břicha, proveďte 3 - 5 prudkých zatlačení směrem nahoru;
- v sedě nakloňte tělo postiženého dopředu, aplikujte 3 až 5 ostrých úderů do mezilopatkové oblasti základnou ruky.
Vyvedení z terminálního stavu (aktuální resuscitace). První nedílná součást resuscitace je mechanická ventilace. Základním principem mechanické ventilace je aktivní nádech, pasivní výdech.
Mechanická ventilace se provádí exspiračními metodami z úst do úst, z úst do nosu (u novorozenců a malých dětí - ústa do úst a nosu současně) a hardwarovými metodami.
Metoda z úst do úst se provádí přímo nebo přes masku s ventilovým zařízením, přenosným náustkem (k ochraně zachránce před infekcí). Použití kapesníku, kousku látky, gázy nebo obvazu nemá smysl, protože... ztěžuje zavedení potřebného objemu vzduchu a nechrání před infekcí.
Chcete-li provést ventilaci z úst do úst, měli byste zaklonit hlavu dozadu a v případě potřeby použít některou z metod otevření úst. Prvním a druhým prstem ruky držící čelo si štípněte nos. Poměrně zhluboka se nadechněte, přitiskněte ústa k ústům oběti (zajistěte úplnou těsnost) a silně a prudce vydechněte do úst oběti. Ovládejte každý dech, když se přední stěna hrudníku zvedá. Po nafouknutí plic - oběť se nadechne - uvolněte ústa, sledujte nezávislý pasivní výdech, když se přední část snižuje hrudní stěna a zvuk unikajícího vzduchu.
Pravidelně provádějte mechanickou ventilaci bez pauzy: bez čekání na úplný pasivní výdech proveďte 3 až 5 dechů rychlým tempem.
Metoda z úst do nosu je zvláště důležitá, protože... umožňuje provádět mechanickou ventilaci v obtížnějších podmínkách - při poraněních rtů, poranění čelistí, ústních orgánů, po zvracení apod.; do určité míry tato metoda chrání zachránce před infekcí.
K provedení ventilace z úst do nosu by měla být hlava oběti zakloněna dozadu a podepřena rukou položenou na čele. Dlaní druhé ruky uchopte zespodu bradu a přilehlé části dolní čelisti, posuňte spodní čelist mírně dopředu, pevně sevřete a zafixujte čelisti a sevřete rty ukazováčkem. Poměrně zhluboka se nadechněte. Zakryjte nos oběti, aby nedošlo k přiskřípnutí nosních otvorů. Pevně přitiskněte rty kolem kořene nosu (pro zajištění úplného utěsnění). Vydechněte postiženému do nosu. Sledujte vzestup přední hrudní stěny. Poté uvolněte nos a ovládejte výdech.
Při správné ventilaci by se do plic oběti mělo vdechnout 1 - 1,5 litru vzduchu, tzn. K tomu se zachránce potřebuje dost zhluboka nadechnout. S menším objemem vzduchu se nedosáhne požadovaného efektu, s větším objemem nebude dostatek času na masáž srdce.
Frekvence mechanické ventilace (nafukování plic) by měla být 10 - 12krát za minutu. (asi 1krát za 5 s).
Při nafukování plic (umělém vdechování postiženého) je nutné neustále sledovat přední stěnu hrudníku: při správné ventilaci se hrudní stěna při nádechu zvedá – vzduch se tedy dostává do plic. Pokud vzduch prošel, ale přední stěna hrudníku se nezvedla, znamená to, že nevstoupil do plic, ale do žaludku: je nutné naléhavě odstranit vzduch. Chcete-li to provést, měli byste oběť rychle otočit na bok, zatlačit na oblast žaludku - vzduch vyjde. Poté otočte oběť na záda a pokračujte v pomoci.
Chyby při mechanické ventilaci, které mohou vést ke smrti oběti:
- nedostatek těsnosti v okamžiku vstřikování vzduchu - v důsledku toho vzduch vychází, aniž by vstoupil do plic;
- nos se špatně svírá při foukání vzduchu metodou z úst do úst nebo ústy - při foukání vzduchu metodou z úst do nosu - v důsledku toho vzduch vychází, aniž by se dostal do plic;
- hlava není vyhozena zpět - vzduch nejde do plic, ale do žaludku;
— není zajištěna kontrola nad zvednutím přední hrudní stěny v době inhalace;
— následující mohou být mylně považovány za obnovení spontánního dýchání: dávivý reflex, křeč bránice atd.
Pokud jsou vyloučeny chyby, měla by být provedena mechanická ventilace bez pauzy: proveďte 3 - 5 umělých vdechů rychlým tempem, bez čekání na pasivní výdechy; poté rychle zkontrolujte puls v krční tepně. Pokud se objeví pulz, pokračujte v mechanické ventilaci, dokud se stav oběti trvale nezlepší.
Pokud v krční tepně není žádný puls, okamžitě začněte zevní srdeční masáž.
Druhou složkou resuscitace je vnější masáž srdce. Srdeční masáž musí být prováděna opatrně, rytmicky, nepřetržitě, v plném rozsahu, ale střídmě, při dodržení všech požadavků techniky - jinak nebude možné postiženého oživit nebo dojde k velkému poškození - zlomeniny žeber, hrudní kost, poškození vnitřní orgány hrudní a břišní dutina.
Srdeční masáž se provádí v kombinaci s mechanickou ventilací.
Je nutné, aby základna ruky byla 2 - 3 cm nad xiphoidním výběžkem hrudní kosti, osa základny ruky se shoduje s osou hrudní kosti. Technika by měla být nacvičena tak, aby poloha základny ruky byla určena automaticky.
Základna druhého kartáče by měla být na prvním (odpovídající ose základny tohoto kartáče) pod úhlem 90°. Prsty obou rukou by měly být rovné. Stlačování (stlačování) hrudní kosti by mělo být prováděno trhavě, s nataženými pažemi, bez ohýbání loketní klouby; masáž se provádí celým tělem.
Frekvence stlačování hrudní kosti je v současnosti 100krát za minutu. Každý prvek by se měl skládat ze 2 fází – prudkého zatlačení a bezprostředně následované následnou kompresní fází bez poklesu tlaku, která činí asi 50 % trvání cyklu (fáze komprese – 0,3 – 0,4 s). Síla tlaku by měla být přiměřená pružnosti hrudníku.
Ve zvlášť obtížných situacích je vhodné zvýšit frekvenci otřesů na 100 - 120 za minutu.
Předkordiální rytmus. Při náhlém zastavení krevního oběhu - asystolii, fibrilaci komor, komorové tachykardii u dospělých, jakož i při prudkém zvýšení pulzace srdečního svalu je možný pozitivní efekt po dostatečně silných prekordiálních úderech pěstí v oblasti střední třetina hrudní kosti.
Zevní srdeční masáž je vhodné zahájit aplikací 1 - 2 prekordiálních stahů a současně sledovat jejich účinnost sledováním tepu na karotické tepně.
Pokud není účinek úderů, je nutné provést vnější masáž v poměru nádech/masážní tlak: s jedním zachráncem - 2:15, se dvěma zachránci - 1:5. V obou případech je nutné periodicky provádět nepřetržitou mechanickou ventilaci.
Schéma resuscitační péče
Resuscitace jedné osoby. Klekněte si na stranu hlavy oběti. Pokud neexistují žádné kontraindikace, začněte s resuscitací.
Zkontrolujte a případně obnovte průchodnost horních cest dýchacích. Podle indicií otevřete ústa jedním ze způsobů. Otočte se do výchozí (střední) polohy, zahoďte hlavu dozadu, začněte mechanickou ventilaci metodou z úst do úst, nebo pokud to není možné, metodou z úst do nosu nebo některou z hardwarových metod. Nezapomeňte sledovat vzestup přední hrudní stěny! V případě potřeby rychle odstraňte vzduch ze žaludku a pokračujte v mechanické ventilaci.
Poskytněte postiženému 3-5 nádechů v rychlém tempu – bez přestávek. Zkontrolujte puls na krční tepně, zornici. Pokud nedojde k žádnému pulzu nebo reakci zornice, aplikujte 1-2 prekordiální údery a okamžitě zkontrolujte pulz. Pokud není puls, okamžitě začněte zevní srdeční masáž pomocí výše popsané metody. Zatlačte hrudní kost do hloubky 3 - 4 cm směrem k páteři. Tempo masáže - 70 - 72 stlačení za 1 minutu. Nezapomeňte na fixaci hrudní kosti na konci každého stlačení (během 0,3 - 0,4 s). Poměr ventilace. srdeční masáž - 2:15.
Sledujte účinnost resuscitace! Po každé sérii prekordiálních úderů, pokračujte v masáži jednou rukou, zkontrolujte puls v krční tepně. Pravidelně kontrolujte stav svých žáků.
Resuscitace dvěma záchranáři. Jeden z pečovatelů zajišťuje průchodnost dýchacích cest a mechanickou ventilaci. Druhý současně provádí zevní srdeční masáž (poměr ventilace k zevní masáži srdce je 1:5. Stlačování se provádí v rytmu 70 - 72 výbojů za 1 minutu. Hloubka vychýlení hrudní kosti je 3 - 5 cm). Monitorování pulsu a zornic se provádí neustále v intervalech mezi vháněním vzduchu do plic oběti.
Pokud krční tepny pulsují v čase s masážními impulsy, zornice se zužují (zpočátku jsou zaznamenány anizokorie a deformace), kůže nasolabiálního trojúhelníku zrůžoví, objevují se první nezávislé nádechy - je nutné dosáhnout udržitelného účinku.
Pokud během několika sekund po ukončení resuscitace vymizí pulsace krčních tepen, zornice se opět rozšíří a nedochází k dýchání, je třeba okamžitě obnovit resuscitaci a pokračovat v ní nepřetržitě za stálého sledování účinnosti přijatých opatření.
Opatření při absenci účinku. Pokud při resuscitaci již v prvních 2 - 3 minutách. nejsou žádné výsledky (krční tepny nepulzují v čase s masážními impulsy, zornice zůstávají široké, nereagují na světlo, nedochází k nezávislým nádechům), měli byste:
— zkontrolovat správnost resuscitace, odstranit chyby;
- centralizovat krevní oběh - zvednout nohy o 15° (někteří autoři doporučují zvednout nohy o 50 - 70°);
- zvyšte sílu masážních tahů a hloubku dýchání, pečlivě dodržujte rytmus masáže, zejména dvoustupňový masážní tah.
Ukončení resuscitace. Resuscitační opatření jsou zastavena, pokud všechny oživovací akce, prováděné včas, metodicky správné, v plném rozsahu, nevedou k obnovení srdeční činnosti během alespoň 30 minut. a zároveň jsou pozorovány známky nástupu biologické smrti.
V procesu resuscitačních opatření, po objevení se alespoň jednoho tepu na krční tepně nebo reakci zornic při zevní srdeční masáži, se čas (30 minut) počítá pokaždé znovu.
Prevence relapsu terminálního stavu. Hlavním úkolem je zajistit stabilní fyziologickou polohu postiženého, což se provádí přenesením do polohy na pravém boku. Všechny akce musí být konzistentní, prováděné v přísném pořadí, rychle a šetrně. Mezi kontraindikace patří zlomeniny krční páteře, těžká poranění hlavy a krku.
Mezi specializovaná opatření k udržení a obnově vitálních funkcí těla patří: srdeční defibrilace, mechanická ventilace, komprese hrudníku, medikamentózní terapie.
Transtorakální elektrická defibrilace srdce. Jednou z hlavních příčin srdeční zástavy je fibrilace komor, ke které dochází v důsledku akutního srdečního selhání, masivní ztráty krve, asfyxie, úrazu elektrickým proudem, utonutí a dalších příčin. Elektrická defibrilace je prakticky jedinou léčbou ventrikulární fibrilace. O úspěchu této léčby samozřejmě rozhoduje doba od začátku fibrilace do aplikace prvního výboje. Evropská rada pro resuscitaci trvá na nutnosti včasné defibrilace v řetězci život zachraňujících akcí.
Technika. Defibrilace se provádí pod kontrolou EKG, pokud kontrola EKG není možná, provádí se naslepo, většinou dvěma zdravotníky.
Povinnosti prvního zdravotnického pracovníka: příprava zařízení, elektrod, volba expoziční dávky.
Zkouška:
— stav elektrod (přítomnost látkových podložek);
— kontinuita elektrického obvodu (podle zvláštního indikátoru instalovaného na přístrojové desce nebo na jedné z elektrod);
— ovládání defibrilátoru stisknutím tlačítek nainstalovaných na elektrodách.
Příprava elektrody: navlhčení podložek hypertonický roztok chlorid sodný; v extrémních situacích je smáčení přijatelné čistá voda. Pokud existuje elektrodová pasta, naneste ji v tenké vrstvě na kovový povrch elektrod (v tomto případě se výboj provádí bez těsnění).
Poloha oběti: oběť by měla být v poloze na zádech (nutně izolovaná od země).
Expoziční dávky: první tři výboje by měly být 200 J, 200 J, 360 J postupně (při použití dovážených defibrilátorů s monopolárním pulzem).
Při použití domácích defibrilátorů DFR-1 nebo DKI-N-04, které generují bipolární Gurvichův impuls, dávky „3“, „4“, „5“.
Povinnosti druhého zdravotnického pracovníka (obvykle toho, kdo provádí masáž srdce):
- být na straně oběti; umístěte elektrodu defibrilátoru podle srdečního hrotu - vlevo, druhou elektrodu umístěte mírně vpravo od hrudní kosti do prvního mezižeberního prostoru;
— dát příkazy: prvnímu zdravotnickému pracovníkovi „Vypněte elektrokardiograf“ (nebo záznamová zařízení, pokud nemají zvláštní ochranu); všem přítomným - "Odstěhujte se od pacienta!";
— přitiskněte elektrody těsně k tělu pacienta;
— provést výboj, odstranit elektrody;
— dejte příkaz: „Zapněte elektrokardiograf (kardioskop).“
První zdravotnický pracovník sleduje účinnost defibrilace Údaje EKG, při absenci elektrokardiografu - obnovením srdeční činnosti, výskytem pulsu v krčních tepnách, srdečními zvuky (během auskultace) a zúžením zornic.
Pokud se nedostaví žádný účinek, pokračujte v masáži srdce a mechanické ventilaci. Připravte defibrilátor na druhý výboj.
Chyby. Pokud nejsou elektrody pevně přitlačeny, účinnost výboje se prudce sníží.
Ukončení resuscitačních opatření při přípravě defibrilátoru je nepřijatelné, protože to povede k nebezpečné ztrátě času a rychlému zhoršení stavu oběti.
komplikace:
— popáleniny 1.-2. stupně, pokud nejsou elektrody defibrilátoru přitlačeny těsně k tělu nebo jsou tkáňové polštářky špatně navlhčeny, což vytváří vysoký elektrický odpor hrudníku;
- poruchy kontraktilní funkce srdce, kdy je nutno opakovaně (v některých případech i desítkykrát) provádět defibrilaci s recidivující fibrilací komor v krátkých intervalech.
Bezpečnostní předpisy. Rukojeti elektrod musí být dobře izolované. V okamžiku propuštění se nesmíte dotýkat pacienta ani lůžka, na kterém leží. Celý postup by měl být pokud možno prováděn za monitorování EKG.
Pokud není elektrokardiograf (kardioskop) vybaven speciálním bezpečnostním zařízením, pak v okamžiku vydání pulzu musí být zařízení na několik sekund odpojeno od pacienta: odpojte kabel vedoucí k zařízení od elektrod.
Umělá ventilace. Pro provádění mechanické ventilace pomocí respirátoru je optimálním postupem tracheální intubace, přestože tato technika vyžaduje speciální trénink. Alternativou k tracheální intubaci může být použití laryngeální masky; Ačkoli tato technika neposkytuje absolutní záruky proti aspiraci, takové případy jsou vzácné. Použití faryngotracheálních a esofagotracheálních dýchacích cest vyžaduje další trénink.
Pokud není možné provést kardiopulmonální resuscitaci konvenčními metodami (těžké zlomeniny obou čelistí, nosních kostí, popáleniny, poškození obličejové tkáně, zlomeniny krčních obratlů, kostí týlní části lebky atd.), jako by nebylo možné zaintubovat průdušnici, provede se konikotomie.
Konikotomie je disekce trachey mezi štítnou a kricoidní chrupavkou. Jednoduchá, přístupná, rychle provedená operace (provedená během 1 - 2 minut) se provádí jakýmkoli řezným nástrojem. V případě akutní asfyxie se provádí bez anestezie; v ostatních případech (hlavně v nemocničním prostředí) se kůže a přední povrch krku anestetizují 0,5 - 1,0% roztokem novokainu s 0,1% roztokem adrenalinu (1 kapka na 5 ml novokainu).
Nepřímá srdeční masáž. Popis nepřímé srdeční masáže. Pořadí opatření pro kardiopulmonální resuscitaci - viz příloha, algoritmy 1, 2, 3.
Obecné principy farmakoterapie
Podávání léků. Žilní přístup, zejména centrální žilní katetrizace, zůstává optimálním způsobem podávání léků při kardiopulmonální resuscitaci (KPR). Riziko centrální žilní katetrizace však znamená, že rozhodnutí o jejím provedení je nutné učinit individuálně v závislosti na zkušenostech lékaře a obecná situace. Pokud k takovému rozhodnutí dojde, neměl by tento postup oddálit provedení nezbytných resuscitačních opatření. Pokud jsou léky podávány do periferní žíly, pak pro zlepšení jejich vstupu do krevního řečiště se doporučuje po každém podání propláchnout kanylu a katétr 20 ml 0,9% roztoku NaCl. Pokud není možné použít žilní kanál, lze léky podávat endotracheálně. Touto cestou se podává pouze adrenalin/norepinefrin, lidokain a atropin. V tomto případě se doporučuje zvýšit standardní intravenózní dávky 2-3krát a naředit léky fyziologickým roztokem na 10 ml. Po podání se provede 5 dechů, aby se zvýšila disperze do distálních částí tracheobronchiálního stromu.
Vasopresory. Adrenalin/epinefrin je stále nejlepší droga všech sympatomimetických aminů používaných během srdeční zástavy a KPR, kvůli jeho výraznému kombinovanému stimulačnímu účinku na alfa a beta receptory. Nejdůležitější je stimulace alfa receptorů adrenalinem, protože způsobuje zvýšení odporu periferní cévy aniž by zužoval mozkové a koronární cévy, zvyšuje systolický a diastolický tlak během masáže, v důsledku čehož se zlepšuje mozkový a koronární průtok krve, což zase usnadňuje obnovení nezávislých srdečních kontrakcí. Kombinovaný alfa a beta stimulační účinek zvyšuje srdeční výdej a krevní tlak na začátku spontánní reperfuze, což zajišťuje zvýšení průtok krve mozkem a průtok krve do dalších životně důležitých orgánů.
Při asystolii pomáhá adrenalin obnovit spontánní srdeční činnost, protože zvyšuje perfuzi a kontraktilitu myokardu. Při absenci pulzu a výskytu neobvyklých komplexů na EKG (elektromechanická disociace) adrenalin obnovuje spontánní pulz. Přestože může adrenalin způsobit fibrilaci komor, zvláště když je zastaveno již nemocné srdce, pomáhá také obnovit srdeční rytmus při fibrilaci komor a komorové tachykardii.
Během KPR by měl být adrenalin podáván intravenózně v dávce 0,5 - 1,0 mg (pro dospělé) v roztoku 1 mg/ml nebo 1 mg/10 ml. První dávka se podává bez čekání na výsledky EKG, znovu se podává každých 3 až 5 minut. protože Účinek adrenalinu je krátký. Pokud nelze intravenózně podat adrenalin, měl by být podán endotracheálně (1 - 2 mg v 10 ml izotonického roztoku).
Po obnovení spontánní cirkulace může být epinefrin podáván intravenózně (1 mg ve 250 ml) ke zvýšení a udržení srdečního výdeje a krevního tlaku, počínaje rychlostí 0,01 mcg/min. a upravovat jej v závislosti na reakci. K prevenci komorové tachykardie nebo ventrikulární fibrilace během podávání sympatomimetického aminu se doporučuje souběžná infuze lidokainu a bretylia.
Antiarytmika. Lidokain, který má antiarytmický účinek, je lékem volby pro léčbu komorových extrasystol, komorové tachykardie a pro prevenci fibrilace komor. Když se však rozvine ventrikulární fibrilace, antiarytmika by měla být podávána pouze v případě několika neúspěšných pokusů o defibrilaci, protože tyto léky potlačením komorové ektopie ztěžují obnovení nezávislého rytmu.
Užívání lidokainu samotného nestabilizuje rytmus při fibrilaci komor, ale může zastavit ataku komorové tachykardie. U perzistující ventrikulární fibrilace by měl být lidokain používán v kombinaci s pokusy o elektrickou defibrilaci, a pokud je neúčinný, měl by být nahrazen bretyliem. Způsob použití lidokainu.
Atropin je klasické parasympatomimetikum, které snižuje tonus bloudivý nerv, zvyšuje atrioventrikulární vedení, snižuje pravděpodobnost rozvoje fibrilace komor. Může zvýšit srdeční frekvenci nejen tehdy sinusová bradykardie, ale i při těžké atrioventrikulární blokádě s bradykardií, nikoliv však při kompletní atrioventrikulární blokádě, kdy je indikován isadrin (isonroterenol). Atropin se nepoužívá během srdeční zástavy a KPR, s výjimkou případů přetrvávající asystolie. Na nezávislý oběh atropin je indikován při poklesu srdeční frekvence pod 50 za minutu. nebo s bradykardií doprovázenou předčasnou kontrakcí komor nebo hypotenzí.
Atropin se používá v dávkách 0,5 mg na 70 kg tělesné hmotnosti intravenózně a v případě potřeby opakovaně až do celkové dávky 2 mg, což způsobuje úplná blokáda bloudivý nerv. S atrioventrikulární blokádou III stupně Je třeba se pokusit o velké dávky. Atropin je účinný při endotracheálním podání.
Vyrovnávací léky. Použití pufrů (zejména hydrogenuhličitanu sodného) je omezeno na případy těžké acidózy a srdeční zástavy v důsledku hyperkalémie nebo předávkování tricyklickými antidepresivy. Hydrogenuhličitan sodný se používá v dávce 50 mmol (100 ml 4% roztoku), kterou lze zvýšit v závislosti na klinických údajích a výsledcích studie acidobazického stavu.
Kardiopulmonální resuscitace při fibrilaci komor
Fibrilace komor (VF) má za následek téměř okamžité zastavení účinné hemodynamiky. VF se může objevit při akutní koronární insuficienci, intoxikaci srdečními glykosidy, vyvinout se na pozadí nerovnováhy elektrolytů a acidobazická rovnováha, hypoxie, anestezie, operace, endoskopické studie atd. Některé léky, zejména adrenergní agonisté (adrenalin, norepinefrin, alupent, isadrin), antiarytmika (chinidin, cordaron, etatsizin, mexiletin aj.) mohou způsobit život ohrožující arytmie.
Prekurzory VF, které mohou v některých případech hrát roli spouštěcího faktoru, zahrnují časné, párové, polytopické ventrikulární extrasystoly, běhy komorové tachykardie. Mezi speciální prefibrilační formy komorové tachykardie patří: střídavé a obousměrné; polymorfní ventrikulární tachykardie s vrozeným a získaným syndromem dlouhého QT intervalu a s normálním trváním QT intervalu.
Proces vývoje VF je etapový, a pokud jsou v počáteční fázi jeho vývoje na EKG zaznamenány velkovlnné oscilace, pak dobře reaguje na léčbu. Postupně se však mění tvar fibrilační křivky: amplituda kmitů se snižuje a jejich frekvence také klesá. Šance na úspěšnou defibrilaci každou minutu klesají.
Technika. Defibrilace se provádí pod kontrolou EKG, pokud to není možné, provádí se naslepo, obvykle dvěma zdravotníky (viz Příloha, algoritmus 3).
Doba trvání zástavy oběhu je často neznámá. Resuscitační opatření by měla začít 1 - 2 prekordiálními údery, zevní srdeční masáží v kombinaci s umělou ventilací. Po této době, pokud jsou na EKG zaznamenány velkovlnné oscilace, je provedena transtorakální defibrilace.
Pokud EKG ukazuje pomalou, nízkovlnnou fibrilaci, nemělo by se spěchat s podáním výboje; je nutné pokračovat v mechanické ventilaci a srdeční masáži, aplikovat nitrožilní adrenalin a pokračovat v srdeční masáži, dokud se na EKG neobjeví oscilace s vysokou amplitudou. Při provádění těchto činností se zvyšuje pravděpodobnost pozitivního účinku defibrilace.
Důležitým bodem pro úspěšnou defibrilaci je správné umístění elektrody. Během defibrilace snížit elektrický odpor hrudník, použijte speciální elektricky vodivý gel nebo gázu navlhčenou hypertonickým roztokem kuchyňské soli. Je nutné zajistit, aby byly elektrody pevně přitlačeny k povrchu hrudníku (síla tlaku by měla být asi 10 kg). Defibrilace musí být provedena během exspirační fáze (za přítomnosti respiračních exkurzí hrudníku), protože transtorakální rezistence za těchto podmínek klesá o 10 - 15%. Během defibrilace by se nikdo z účastníků resuscitace neměl dotýkat lůžka ani pacienta.
Posloupnost opatření k obnovení srdeční činnosti v přítomnosti VF je v současnosti poměrně dobře známá. Vlastnosti diagnostických a terapeutických opatření jsou popsány v Algoritmu 3 (viz příloha).
Hlavním kritériem pro potenciálně úspěšnou resuscitaci a úplné uzdravení pacientů je časná defibrilace za předpokladu zahájení srdeční masáže a umělého dýchání nejpozději do 1 - 4 minut.
U pacientů s rozsáhlým infarktem myokardu komplikovaným kardiogenním šokem nebo plicním edémem a také u pacientů s těžkým chronickým srdečním selháním je eliminace VF často doprovázena její recidivou nebo rozvojem elektromechanické disociace (EMD), těžkou bradykardií a asystolií. Nejčastěji je to pozorováno v případech použití defibrilátorů, které generují monopolární pulzy.
Po obnovení srdeční činnosti je nutné monitorování pro následnou včasnou a adekvátní terapii. V některých případech lze pozorovat tzv. postkonverzní poruchy rytmu a vedení (migrace kardiostimulátoru síněmi, nodální nebo komorové rytmy, disociace s interferencí, neúplná a úplná atrioventrikulární blokáda, síňové, nodální a časté komorové extrasystoly).
Prevence recidivy VF během akutních onemocnění nebo srdeční léze je jedním z primárních úkolů po obnovení srdeční činnosti. Preventivní léčba rekurentní VF by měla být odlišena, kdykoli je to možné. Většina běžné důvody recidivující a refrakterní VF jsou respirační a metabolická acidóza v důsledku nedostatečné KPR; respirační alkalóza, nerozumné nebo nadměrné podávání hydrogenuhličitanu sodného, nadměrná exoendogenní sympatická nebo naopak parasympatická stimulace srdce, respektive vedoucí k rozvoji prefibrilační tachy- nebo bradykardie; počáteční hypo- nebo hyperkalémie, hypomagnezémie; toxický účinek antiarytmických léků; časté opakované výboje defibrilátoru s monopolárním tvarem pulzu o maximální energii.
Použití antiarytmik k prevenci a léčbě VF. Při určování taktiky preventivní terapie Zvláštní pozornost by měla být věnována účinnosti léku, délce jeho působení a posouzení možných komplikací. V případech, kdy VF předchází častý ventrikulární extrasystol, by měl být výběr léku založen na jeho antiarytmickém účinku.
lidokain. V současné době se doporučuje předepisovat lidokain: pro časté časné, párové a polymorfní extrasystoly, v prvních 6 hodinách akutního infarktu myokardu, časté komorové extrasystoly vedoucí k hemodynamickým poruchám; ventrikulární tachykardie nebo jejich průběhy (více než 3 za 1 hodinu); refrakterní VF; pro prevenci rekurentní VF. Režim podávání: 50 mg během 2 minut. pak každých 5 minut. do 200 mg, současně se podává lidokain intravenózně (2 g lidokainu + 250 ml 5% glukózy). Při refrakterní fibrilaci se doporučují velké dávky: bolus až 80 - 100 mg 2krát s intervalem 3 - 5 minut.
Prokainamid. Účinné při léčbě a prevenci přetrvávající komorové tachykardie nebo VF. Saturační dávka - až 1500 mg (17 mg/kg), zředěná fyziologickým roztokem, podaná intravenózně rychlostí 20 - 30 mg/min. udržovací dávka - 2 - 4 mg/min.
Bretidium. Doporučuje se používat při VF, když jsou lidokain a/nebo prokainamid neúčinné. Podává se intravenózně v dávce 5 mg/kg. Pokud VF přetrvává, po 5 min. Podává se 10 mg/kg, poté po 10 - 15 minutách. dalších 10 mg/kg. Maximální celková dávka je 30 mg/kg.
Amiodaron (cordarone). Slouží jako rezervní prostředek při léčbě těžkých arytmií refrakterních na standardní antiarytmickou léčbu a v případech, kdy jiná antiarytmika mají vedlejší účinky. Předepsáno intravenózně v dávce 150-300 mg během 5-15 minut. a poté, pokud je to nutné, až 300 - 600 mg během 1 hodiny pod kontrolou krevního tlaku; maximální dávka - 2000 mg/den.
Mexiletin. Používá se k léčbě ventrikulární arytmie: intravenózně 100 - 250 mg během 5 - 15 minut. poté 3,5 hodiny; maximum - 500 mg (150 mg/hod), udržovací dávka 30 mg/hod (až 1200 mg během 24 hodin).
Komplex terapeutických opatření spolu s antiarytmiky musí zahrnovat léky zlepšující kontraktilní funkci myokardu, koronární průtok krve a systémovou hemodynamiku; velký význam je přikládán léčivým látkám, které normalizují acidobazickou a elektrolytovou rovnováhu. V současné době se v každodenní praxi osvědčilo užívání preparátů draslíku a hořčíku.
Efektivita použití metody
Problém náhlé zástavy oběhu v nemocničních a mimonemocničních podmínkách v důsledku rozšířené prevalence kardiovaskulárních onemocnění, traumatických poranění, masivní ztráty krve, asfyxie atd. zůstává velmi relevantní po celém světě.
Obstrukce dýchacích cest, hypoventilace a srdeční zástava jsou hlavními příčinami úmrtí při nehodách, srdečních infarktech a dalších mimořádných událostech. Když se krevní oběh zastaví na více než 3 - 5 minut. a nekorigovaná těžká hypoxémie vyvine nevratné poškození mozku. Okamžité nasazení kardiopulmonální resuscitace může zabránit rozvoji biologické smrti organismu. Tyto metody lze použít v jakémkoli prostředí. Z toho vyplývá potřeba znát hlavní důvody, které způsobily náhlou srdeční zástavu, a tedy způsoby, jak jim předcházet.
Zabránění náhlé smrti v rámci poskytování nespecializované resuscitační péče pomůže školení lékařů různých odborností (terapeutů, zubních lékařů, oftalmologů aj.), kteří většinou neznají metody kardiopulmonální resuscitace. Techniky kardiopulmonální resuscitace se neustále zdokonalují, takže lékaři všech specializací musí mít neustále aktuální informace o nových pohledech a pokrokech v této oblasti. Zvládnutí prvků urgentní diagnostiky terminálních stavů a resuscitačních technik je nejdůležitějším úkolem. Rozvoj Směrnice přispěje k širší implementaci v praktické lékařství metody kardiopulmonální resuscitace.
aplikace
ALGORITMUS 1. ZÁKLADNÍ OPATŘENÍ PRO PODPORU ŽIVOTA
(při absenci zranění). ——— Pulsace na velkých Zavolejte o pomoc. ¦ tepny Udržujte průchodnost ¦ ¦ horních cest dýchacích. ¦ / Pozorujte a často určujte ¦ Není přítomno nezávislé ¦ (zástava oběhu) dýchání ¦ Přivolejte pomoc. ¦ Umístěte do polohy pro Ano (dech se zastaví)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину
Kardiopulmonální resuscitace
Základy kardiopulmonální resuscitace
Pojem kardiopulmonální a mozková resuscitace
Kardiopulmonální resuscitace(KPR) je soubor lékařských opatření zaměřených na návrat pacienta, který se nachází ve stavu klinické smrti, do plnohodnotného života.
Klinická smrt tzv. reverzibilní stav, při kterém nejeví známky života (člověk nedýchá, nebije mu srdce, nelze detekovat reflexy a další známky mozkové aktivity (rovná čára na EEG)).
Reverzibilita stavu klinické smrti při absenci poškození neslučitelného se životem způsobeného úrazem nebo nemocí přímo závisí na období kyslíkového hladovění mozkových neuronů.
Klinické údaje naznačují, že úplné zotavení je možné, pokud od zastavení srdečního tepu neuplynulo více než pět až šest minut.
Je zřejmé, že pokud dojde ke klinické smrti v důsledku hladovění kyslíkem nebo těžké otravy centrálního nervového systému, pak se toto období výrazně zkrátí.
Spotřeba kyslíku je velmi závislá na tělesné teplotě, takže při počáteční hypotermii (například utonutí v ledové vodě nebo zavalení lavinou) je úspěšná resuscitace možná i dvacet a více minut po zástavě srdce. A naopak - při zvýšené tělesné teplotě se tato doba zkracuje na jednu nebo dvě minuty.
Při klinické smrti tedy nejvíce trpí buňky mozkové kůry a jejich obnova má rozhodující význam nejen pro následnou biologickou aktivitu těla, ale i pro existenci člověka jako jedince.
Obnova buněk centrálního nervového systému je proto nejvyšší prioritou. Pro zdůraznění tohoto bodu mnoho lékařských zdrojů používá termín kardiopulmonální a cerebrální resuscitace (CPC).
Pojmy sociální smrt, mozková smrt, biologická smrt
Odložená kardiopulmonální resuscitace značně snižuje šance na obnovení životních funkcí organismu. Pokud by tedy byla resuscitační opatření zahájena 10 minut po zástavě srdce, pak je v naprosté většině případů úplná obnova funkcí centrálního nervového systému nemožná. Přeživší pacienti budou trpět více či méně závažnými neurologickými příznaky. spojené s poškozením mozkové kůry.
Pokud kardiopulmonální resuscitace začala 15 minut po nástupu klinické smrti, pak nejčastěji dochází k totální smrti mozkové kůry vedoucí k tzv. sociální smrti člověka. V tomto případě je možné obnovit pouze vegetativní funkce těla (samostatné dýchání, výživa atd.), A člověk zemře jako jedinec.
20 minut po zástavě srdce zpravidla nastává totální mozková smrt, kdy nelze obnovit ani autonomní funkce. Úplná mozková smrt je dnes právně ekvivalentní smrti člověka, i když život těla lze ještě nějakou dobu udržet pomocí moderního lékařského vybavení a léků.
Biologická smrt představuje masivní odumírání buněk životně důležitých orgánů, při kterém již není možná obnova existence těla jako integrálního systému. Klinické údaje naznačují, že biologická smrt nastává 30-40 minut po srdeční zástavě, i když její příznaky se objevují mnohem později.
Cíle a význam včasné kardiopulmonální resuscitace
Provádění kardiopulmonální resuscitace je určeno nejen k obnovení normálního dýchání a srdeční činnosti, ale také k úplnému obnovení funkcí všech orgánů a systémů.
V polovině minulého století si vědci při analýze pitevních dat všimli, že významná část úmrtí nebyla spojena s traumatickými zraněními neslučitelnými se životem nebo nevyléčitelnými degenerativními změnami způsobenými stářím nebo nemocí.
Podle moderních statistik by včasná kardiopulmonální resuscitace mohla zabránit každé čtvrté smrti a vrátit pacienta do plnohodnotného života.
Mezitím jsou informace o účinnosti základní kardiopulmonální resuscitace v přednemocničním stadiu velkým zklamáním. Například ve Spojených státech zemře každý rok na náhlou zástavu srdce asi 400 000 lidí. Hlavním důvodem úmrtí těchto lidí je nevčas nebo špatná kvalita první pomoci.
Znalost základů kardiopulmonální resuscitace je tedy nezbytná nejen pro lékaře, ale i pro lidi bez lékařského vzdělání, pokud jim jde o život a zdraví druhých.
Indikace pro kardiopulmonální resuscitaci
Indikací ke kardiopulmonální resuscitaci je diagnóza klinické smrti.
Příznaky klinické smrti se dělí na základní a doplňkové.
Hlavní příznaky klinické smrti jsou: ztráta vědomí, dýchání, srdeční tep a přetrvávající rozšíření zornic.
Nedostatek dýchání lze podezřívat z nehybnosti hrudníku a přední stěny břišní. Chcete-li ověřit pravost znamení, musíte se naklonit k obličeji oběti, pokusit se cítit pohyb vzduchu vlastní tváří a poslouchat zvuky dýchání vycházející z úst a nosu pacienta.
Chcete-li zkontrolovat dostupnost tlukot srdce. je třeba prozkoumat puls na krčních tepnách (na periferních cévách nelze nahmatat puls při poklesu krevního tlaku na 60 mmHg a níže).
Polštářky ukazováčku a prostředníčku jsou umístěny na oblasti Adamova jablka a snadno se posunují laterálně do jamky ohraničené svalovým polštářem (sternocleidomastoideus). Absence pulzu zde ukazuje na zástavu srdce.
Zkontrolovat reakce zornice. mírně otevřete víčko a otočte hlavu pacienta směrem ke světlu. Trvalá dilatace zornic ukazuje na hlubokou hypoxii centrálního nervového systému.
Další příznaky: změna barvy viditelné kůže (mrtvá bledost, cyanóza nebo mramorování), nedostatek svalového tonu (mírně zvednutá a uvolněná končetina ochabuje jako bič), nedostatek reflexů (žádná reakce na dotyk, křik, bolestivé podněty ).
Vzhledem k tomu, že časový interval mezi nástupem klinické smrti a výskytem ireverzibilních změn v mozkové kůře je extrémně malý, rozhoduje o úspěchu všech následných akcí rychlá diagnostika klinické smrti.
Kontraindikace kardiopulmonální resuscitace
Provádění kardiopulmonální resuscitace je zaměřeno na návrat pacienta do plnohodnotného života a neprodlužování procesu umírání. Proto se resuscitační opatření neprovádějí, pokud se stav klinické smrti stal přirozeným koncem dlouhodobého závažného onemocnění, které vyčerpávalo tělesné síly a mělo za následek hrubé degenerativní změny v mnoha orgánech a tkáních. Hovoříme o terminálních stadiích onkologické patologie, extrémních stadiích chronického srdečního onemocnění. respirační, renální. selhání jater a podobně.
Kontraindikace kardiopulmonální resuscitace jsou také viditelnými známkami naprosté marnosti jakýchkoli lékařských opatření.
V první řadě mluvíme o viditelném poškození, které je neslučitelné se životem.
Ze stejného důvodu se při zjištění známek biologické smrti neprovádějí resuscitační opatření.
Časné známky biologické smrti se objevují 1-3 hodiny po zástavě srdce. Jedná se o vysychání rohovky, ochlazování těla, kadaverózní skvrny a rigor mortis.
Vysychání rohovky se projevuje zakalením zornice a změnou barvy duhovky, která se zdá být pokryta bělavým filmem (tento příznak se nazývá „sleďový lesk“). Kromě toho existuje příznak „kočičí zornice“ - když je oční bulva mírně stlačena, zornice se stáhne do štěrbiny.
Tělo se ochlazuje při pokojové teplotě rychlostí jeden stupeň za hodinu, ale v chladné místnosti tento proces probíhá rychleji.
Kadaverické skvrny se tvoří v důsledku posmrtné redistribuce krve pod vlivem gravitace. První skvrny lze nalézt na krku zespodu (vzadu, pokud tělo leží na zádech, a vepředu, pokud osoba zemřela vleže na břiše).
Rigor mortis začíná v čelistních svalech a následně se šíří shora dolů po celém těle.
Pravidla pro kardiopulmonální resuscitaci tedy vyžadují okamžité zahájení opatření ihned po stanovení diagnózy klinické smrti. Výjimkou jsou pouze případy, kdy je zřejmá nemožnost návratu pacienta do života (viditelná poranění neslučitelná se životem, dokumentované nereparovatelné degenerativní léze způsobené těžkým chronickým onemocněním nebo výrazné známky biologické smrti).
Etapy a stadia kardiopulmonální resuscitace
Stupně a fáze kardiopulmonální resuscitace vyvinul patriarcha resuscitace, autor prvního mezinárodního manuálu o kardiopulmonální a mozkové resuscitaci Peter Safar, lékař University of Pittsburgh.
Dnes mezinárodní standardy pro kardiopulmonální resuscitaci zahrnují tři stupně, z nichž každý se skládá ze tří stupňů.
První etapa. v podstatě jde o primární kardiopulmonální resuscitaci a zahrnuje následující fáze: zajištění průchodnosti dýchacích cest, umělé dýchání a uzavřenou srdeční masáž.
Hlavním cílem této fáze je zabránit biologické smrti naléhavým bojem proti nedostatku kyslíku. Proto se nazývá první základní stupeň kardiopulmonální resuscitace základní podpora života .
Druhá fáze je prováděna specializovaným týmem resuscitátorů a zahrnuje medikamentózní terapii, monitorování EKG a defibrilaci.
Tato fáze se nazývá další podpora života. protože lékaři si dali za úkol dosáhnout spontánního oběhu.
Třetí etapa se provádí výhradně na specializovaných jednotkách intenzivní péče, proto se nazývá dlouhodobá podpora života. Jeho konečný cíl: zajistit kompletní obnovu všech tělesných funkcí.
V této fázi se provádí komplexní vyšetření pacienta, zjišťuje se příčina zástavy srdce a posuzuje se míra poškození stavem klinické smrti. Provádějí lékařská opatření zaměřená na rehabilitaci všech orgánů a systémů a dosahují obnovení plné duševní činnosti.
Primární kardiopulmonální resuscitace tedy nezahrnuje stanovení příčiny srdeční zástavy. Jeho technika je extrémně jednotná a asimilace metodických technik je přístupná všem bez ohledu na odborné vzdělání.
Algoritmus pro provádění kardiopulmonální resuscitace
Algoritmus pro provádění kardiopulmonální resuscitace navrhla American Heart Association (AHA). Zajišťuje kontinuitu práce resuscitátorů ve všech fázích a fázích poskytování péče pacientům se srdeční zástavou. Z tohoto důvodu se nazývá algoritmus řetěz života .
Základní princip kardiopulmonální resuscitace v souladu s algoritmem: včasné upozornění specializovaného týmu a rychlý přechod do fáze další podpory života.
Medikamentózní terapie, defibrilace a monitorování EKG by proto měly být prováděny co nejdříve. Proto je přivolání specializované lékařské pomoci na prvním místě základní kardiopulmonální resuscitace.
Pravidla pro kardiopulmonální resuscitaci
Pokud je péče poskytována mimo zdi zdravotnického zařízení, měla by být nejprve posouzena bezpečnost místa pro pacienta a resuscitátora. V případě potřeby je pacient přemístěn.
Při sebemenším podezření na hrozbu klinické smrti (hlučné, vzácné nebo nepravidelné dýchání, zmatenost, bledost apod.) musíte přivolat pomoc. Protokol KPR vyžaduje „mnoho rukou“, takže zapojení více lidí ušetří čas, zvýší efektivitu primární péče, a tudíž zvýší šance na úspěch.
Vzhledem k tomu, že diagnóza klinické smrti musí být stanovena co nejdříve, měl by být uložen každý pohyb.
Nejprve je třeba zkontrolovat vědomí. Pokud na volání a otázky týkající se pohody nereaguje, může být pacient mírně otřesen rameny (při podezření na poranění páteře je nutná mimořádná opatrnost). Pokud nemůžete získat odpověď na otázky, musíte pevně stisknout nehtovou falangu oběti prsty.
Při bezvědomí je nutné okamžitě zavolat kvalifikovanou lékařskou pomoc (je lepší to provést prostřednictvím asistenta, aniž byste přerušili vstupní vyšetření).
Pokud je oběť v bezvědomí a nereaguje na bolestivou stimulaci (stén, grimasa), znamená to hluboké kóma nebo klinickou smrt. V tomto případě je nutné současně jednou rukou otevřít oko a vyhodnotit reakci zornic na světlo a druhou zkontrolovat puls v krční tepně.
U lidí v bezvědomí je možné výrazné zpomalení srdečního tepu, takže na pulsovou vlnu byste měli počkat alespoň 5 sekund. Během této doby se kontroluje reakce zornic na světlo. Chcete-li to provést, mírně otevřete oko, vyhodnoťte šířku zornice, poté ji zavřete a znovu otevřete a sledujte reakci zornice. Pokud je to možné, nasměrujte zdroj světla na zornici a vyhodnoťte reakci.
Při otravě některými látkami (omamná analgetika, opiáty) mohou být zorničky trvale sevřené, takže tomuto znamení nelze zcela věřit.
Kontrola přítomnosti srdečního tepu často velmi oddaluje diagnózu, proto mezinárodní doporučení pro primární kardiopulmonální resuscitaci uvádějí, že pokud není do pěti sekund detekována pulzová vlna, pak je diagnóza klinické smrti stanovena nepřítomností vědomí a dýchání.
K registraci absence dýchání používají techniku: „Vidím, slyším, cítím“. Vizuálně pozorujte absenci pohybu hrudníku a přední stěny břicha, poté se ohněte směrem k pacientově obličeji a snažte se slyšet zvuky dýchání a cítit pohyb vzduchu tváří. Je nepřijatelné ztrácet čas přikládáním kousků vaty, zrcátka atd. do nosu a úst.
Protokol kardiopulmonální resuscitace uvádí, že identifikace příznaků, jako je bezvědomí, nedostatek dýchání a pulzní vlna ve velkých cévách, je dostačující pro stanovení diagnózy klinické smrti.
Rozšíření zornice je často pozorováno pouze 30-60 sekund po srdeční zástavě a tento znak dosahuje maxima ve druhé minutě klinické smrti, takže byste neměli ztrácet drahocenný čas na jeho založení.
Pravidla pro provádění primární kardiopulmonální resuscitace tedy vyžadují co nejrychlejší žádost o pomoc od cizích osob, přivolání specializovaného týmu v případě podezření na kritický stav oběti a zahájení resuscitace co nejdříve.
Technika provádění primární kardiopulmonální resuscitace
Udržování průchodnosti dýchacích cest
V bezvědomí se svalový tonus orofaryngu snižuje, což vede k zablokování vstupu do hrtanu jazykem a okolními měkkými tkáněmi. Při bezvědomí navíc existuje vysoké riziko ucpání dýchacích cest krví, zvratky a úlomky zubů a zubních protéz.
Pacient by měl být položen na záda na tvrdý, rovný povrch. Nedoporučuje se dávat pod lopatky polštář z odpadových materiálů, ani dávat hlavu do zvýšené polohy. Standardem pro primární kardiopulmonální resuscitaci je trojitý Safarův manévr: záklon hlavy dozadu, otevření úst a tlačení dolní čelisti dopředu.
Aby bylo zajištěno, že hlava je zakloněna dozadu, jedna ruka se položí na fronto-parietální oblast hlavy a druhá se přivede pod krk a opatrně se zvedne.
Při podezření na vážné poškození krční páteře (pád z výšky, poranění potápěče, autonehody) se záklon hlavy dozadu neprovádí. V takových případech byste také neměli ohýbat hlavu nebo ji natáčet do stran. Hlava, hrudník a krk by měly být fixovány ve stejné rovině. Průchodnosti dýchacích cest dosáhneme mírným protažením hlavy, otevřením úst a prodloužením dolní čelisti.
Prodloužení čelistí je dosaženo oběma rukama. Palce jsou umístěny na čele nebo bradě a zbytek pokrývá větev dolní čelisti a posouvá ji dopředu. Je nutné, aby spodní zuby byly ve stejné úrovni jako horní zuby, případně mírně před nimi.
Ústa pacienta se obvykle mírně otevřou, když se čelist posune dopředu. Dodatečné otevření úst je dosaženo jednou rukou pomocí křížového vložení prvního a druhého prstu. Ukazováček se vloží do koutku úst oběti a přitlačí se na horní zuby, pak se palec přitlačí na protější spodní zuby. V případě těsného sevření čelistí se ukazováček zasune z koutku úst za zuby a druhá ruka se přitlačí na čelo pacienta.
Trojnásobná dávka přípravku Safar je ukončena vyšetřením dutiny ústní. Pomocí ukazováčku a prostředníčku zabaleného v ubrousku se z úst odstraňují zvratky, krevní sraženiny, úlomky zubů, úlomky zubní protézy a další cizí předměty. Nedoporučuje se odstraňovat těsně přiléhající zubní protézy.
Umělá ventilace
Někdy se spontánní dýchání obnoví po zajištění dýchacích cest. Pokud se tak nestane, přistoupit k umělé ventilaci plic metodou z úst do úst.
Zakryjte ústa oběti kapesníkem nebo ubrouskem. Resuscitátor je umístěn na boku pacienta, jednu ruku položí pod krk a mírně ji zvedne, druhou položí na čelo, snaží se zaklonit hlavu dozadu, prsty jedné ruky sevře nos postiženého a poté se zhluboka nadechne a vydechne do úst oběti. Účinnost postupu se posuzuje exkurzí hrudníku.
Primární kardiopulmonální resuscitace u kojenců se provádí metodou z úst do úst a nosu. Hlava dítěte je odhozena dozadu, poté resuscitátor zakryje ústa a nos dítěte ústy a vydechne. Při provádění kardiopulmonální resuscitace u novorozenců nezapomeňte, že dechový objem je 30 ml.
Metoda z úst do nosu se používá při poranění rtů, horní a dolní čelisti, nemožnosti otevřít ústa a při resuscitaci ve vodě. Nejprve jednou rukou tlačí na čelo oběti a druhou vytlačují spodní čelist, zatímco se ústa zavírají. Poté vydechněte pacientovi do nosu.
Každá inhalace by neměla trvat déle než 1 sekundu, poté byste měli počkat, dokud hrudník neklesne, a znovu se nadechnout do plic oběti. Po sérii dvou injekcí přecházejí ke kompresi hrudníku (uzavřená srdeční masáž).
K nejčastějším komplikacím kardiopulmonální resuscitace dochází ve fázi aspirace krve z dýchacích cest a vstupu vzduchu do žaludku postiženého.
Aby se krev nedostala do plic pacienta, je nutná neustálá toaleta dutiny ústní.
Když vzduch vstupuje do žaludku, je pozorován výčnělek v epigastrické oblasti. V tomto případě byste měli otočit hlavu a ramena pacienta na stranu a jemně zatlačit na oblast otoku.
Zabránění vstupu vzduchu do žaludku zahrnuje zajištění dostatečné průchodnosti dýchacích cest. Kromě toho byste se při stlačování hrudníku měli vyvarovat vdechování vzduchu.
Uzavřená masáž srdce
Nezbytnou podmínkou účinnosti uzavřené srdeční masáže je umístění postiženého na tvrdý rovný povrch. Resuscitátor může být na obou stranách pacienta. Dlaně jsou položeny jedna na druhou a položeny na spodní třetinu hrudní kosti (dva příčné prsty nad úponem xiphoidního výběžku).
Tlak na hrudní kost je vyvíjen proximální (karpální) částí dlaně, zatímco prsty jsou zvednuté – tato poloha pomáhá vyhnout se zlomeninám žeber. Ramena resuscitátora by měla být rovnoběžná s hrudní kostí postiženého. Během stlačování hrudníku nejsou lokty ohnuté, abyste využili část vaší tělesné hmotnosti. Stlačování se provádí rychlým, energickým pohybem, posunutí hrudníku by mělo dosáhnout 5 cm, doba relaxace je přibližně stejná jako doba stlačení a celý cyklus by měl trvat o něco méně než sekundu. Po 30 cyklech proveďte 2 nádechy a poté začněte novou sérii cyklů stlačování hrudníku. V tomto případě by technika kardiopulmonální resuscitace měla zajistit frekvenci komprese asi 80 za minutu.
Kardiopulmonální resuscitace u dětí do 10 let zahrnuje masáž uzavřeného srdce s frekvencí 100 stlačení za minutu. Komprese se provádí jednou rukou, přičemž optimální posunutí hrudníku vůči páteři je 3-4 cm.
U kojenců se masáž uzavřeného srdce provádí ukazováčkem a prostředníkem pravé ruky. Kardiopulmonální resuscitace novorozenců by měla zajistit frekvenci 120 tepů za minutu.
Nejtypičtější komplikace kardiopulmonální resuscitace ve fázi uzavřené srdeční masáže: zlomeniny žeber. hrudní kosti, ruptura jater, poranění srdce, poranění plic od úlomků žeber.
Nejčastěji dochází k úrazům nesprávným polohováním rukou resuscitátora. Pokud jsou tedy ruce umístěny příliš vysoko, dojde ke zlomenině hrudní kosti, při posunutí doleva dojde ke zlomenině žebra a poranění plic troskami a při posunutí doprava je možná ruptura jater.
Prevence komplikací kardiopulmonální resuscitace zahrnuje také sledování vztahu mezi kompresní silou a elasticitou hrudní stěny, aby síla nebyla nadměrná.
Kritéria účinnosti kardiopulmonální resuscitace
Při kardiopulmonální resuscitaci je nutné neustálé sledování stavu oběti.
Hlavní kritéria pro účinnost kardiopulmonální resuscitace:
- zlepšení barvy kůže a viditelných sliznic (snížení bledosti a cyanózy kůže, vzhled růžových rtů);
- zúžení zornic;
- obnovení reakce zornic na světlo;
- pulzní vlna na hlavní a poté periferní cévě (můžete cítit slabou pulzní vlnu na radiální tepně na zápěstí);
- krevní tlak 60-80 mmHg;
- vzhled dýchacích pohybů.
Pokud se v tepnách objeví zřetelná pulsace, pak se komprese hrudníku zastaví a pokračuje se v umělé ventilaci, dokud se spontánní dýchání nenormalizuje.
Nejčastější důvody pro nedostatek známek účinné kardiopulmonální resuscitace jsou:
- pacient je umístěn na měkkém povrchu;
- nesprávná poloha rukou během stlačení;
- nedostatečné stlačení hrudníku (méně než 5 cm);
- neúčinná ventilace plic (kontrolována exkurzemi hrudníku a přítomností pasivního výdechu);
- opožděná resuscitace nebo přestávka delší než 5-10s.
Pokud nejsou známky účinnosti kardiopulmonální resuscitace, kontroluje se správnost jejího provedení a pokračuje se v záchranných opatřeních. Pokud se přes veškerou snahu 30 minut po zahájení resuscitace neobjeví známky obnovení krevního oběhu, záchranná opatření jsou zastavena. Okamžik ukončení primární kardiopulmonální resuscitace se zaznamenává jako okamžik úmrtí pacienta.
Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.
Informace ,Etapa I - obnovení průchodnosti dýchacích cest. Příčinou obstrukce dýchacích cest může být hlen, sputum, zvratky, krev nebo cizí tělesa. Stav klinické smrti je navíc provázen svalovou relaxací: následkem relaxace svalů dolní čelisti se dolní čelist potápí, tahá za kořen jazyka, čímž se uzavírá vchod do průdušnice. Postiženého nebo nemocného je třeba položit na záda na tvrdou podložku, otočit hlavu na stranu, zkřížit první a druhý prst pravé ruky, otevřít ústa a vyčistit dutinu ústní kapesníkem nebo ubrouskem.
Stupeň II - umělá ventilace. V prvních fázích kardiopulmonální resuscitace se provádí metodami „z úst do úst“, „z úst do nosu“ a „z úst do úst a nosu“.
Stupeň III - umělý krevní oběh - se provádí pomocí srdeční masáže. Komprese srdce umožňuje uměle vytvářet srdeční výdej a udržovat krevní oběh v těle. Současně se obnovuje krevní oběh v životně důležitých orgánech: mozek, srdce, plíce, játra, ledviny. Existuje uzavřená (nepřímá) a otevřená (přímá) srdeční masáž.
Hlavními kritérii účinnosti kardiopulmonální resuscitace jsou: zlepšení barvy kůže a viditelných sliznic (snížení bledosti a cyanózy kůže, vzhled růžových rtů); zúžení zornic; obnovení reakce zornic na světlo; pulzní vlna na hlavní a poté periferní cévě (můžete cítit slabou pulzní vlnu na radiální tepně na zápěstí); krevní tlak 60-80 mmHg; vzhled dýchacích pohybů.
Komplikace kardiopulmonální resuscitace:
Zlomeniny žeber a poškození chrupavky;
Tuková embolie (embolie kostní dřeně);
Zlomenina hrudní kosti;
Mediastinální krvácení;
poškození jater;
Subkutánní emfyzém;
Mediastinální emfyzém
16. Úraz elektrickým proudem: příznaky, první pomoc.
Úraz elektrickým proudem je poškození způsobené elektrickým proudem.
musíte oběť vysvobodit z působení proudu – vypněte vypínač, vyšroubujte pojistku, přestřihněte dráty nebo je vyhoďte dřevěnou tyčí či jinými nevodivými předměty. Pokud to není možné, oběť by měla být odtažena. Vynášení postiženého, aby nedošlo ke zranění zachránce, se provádí za dodržení opatření: bez dotyku otevřených částí těla držte postiženého pouze za oděv a přeneste jej na bezpečné místo. Na místě zásahu jsou okamžitě zahájena opatření směřující k obnovení činnosti kardiovaskulárního systému a dýchání.
17. Tonutí: příznaky, první pomoc.
Utonutí je druh mechanického dušení, ke kterému dochází v důsledku naplnění plic tekutinou.
Znamení:
Ztráta vědomí, nedostatek dýchání a krevní oběh;
Modrost nebo bledost kůže, tělo studené na dotek;
Výtok vody nebo zpěněné tekutiny z úst nebo nosu;
Absence reflexů (šlachové reflexy při poklepu v oblasti pod čéškou, stejně jako reakce zornic na světlo).
První pomoc:
Udržujte postiženého na hladině, abyste zabránili vnikání další vody do dýchacího traktu, a poté jej co nejrychleji přiveďte na břeh;
Důkladně zbavte dutinu ústní vody a bahna;
Odstraňte vodu z těla postiženého tak, že si jej položíte břichem na koleno (obr. 20) a tlakem na záda a žeberní oblouky přinutíte vodu vytékat z dýchacích cest.
18. Úpal a úpal: symptom a první pomoc
Úpal je akutní přehřátí těla, které se vyvíjí v důsledku vystavení vysokým teplotám prostředí a je doprovázeno porušením termoregulace.
Příznaky Prvními příznaky úpalu jsou pocit dusna, celková slabost, mučivá žízeň, často doprovázená bolestí hlavy a pocitem sevření srdce, bolestivými bolestmi zad, epigastria a končetin. Dýchání a puls jsou časté, dochází k náhlému zarudnutí kůže a hojnému pocení. Obličej je obvykle hyperemický, spojivky jsou injektovány.
První pomocí při úpalu je co nejrychlejší odstranění přehřátí organismu usnadněním přenosu tepla (pod kontrolou termometrie, nejlépe v konečníku) jakoukoliv dostupnou fyzikální metodou. Oběť by měla být přemístěna na chladnější a větrané místo, svléknout se, překrýt studenou vodou nebo zabalit do mokré prostěradla, položit led na hlavu a oblast velkých tepen, potřít tělo ledem, éterem, alkoholem s ventilátorem foukání, dokud teplota v konečníku neklesne na 38°C. Pokud je postižený při vědomí, můžete mu dát studené nápoje.
Jaké jsou příznaky úpalu?
* Zvracet. Bolest hlavy. Náhlá závrať. Slabost. Vysoká tělesná teplota až 40 stupňů nebo více. Zrychlený puls. Rychlé dýchání. Svalové křeče a bolesti. Pocení se úplně zastaví. Kůže se stává teplejší a sušší. Ztráta vědomí.
19. Příčiny, příznaky, zásady první pomoci při otravě: potraviny, léky, oxid uhelnatý.
Otrava jídlem ( intoxikace potravinami) - akutní, vzácně chronická onemocnění, která vznikají v důsledku konzumace potravin masivně kontaminovaných mikroorganismy určitého typu nebo obsahujících látky mikrobiální nebo nemikrobiální povahy, které jsou pro tělo toxické.
Nejčastěji se příznaky otravy jídlem objevují 1-2 hodiny po požití nekvalitního jídla. Hlavními příznaky jsou bolesti břicha, nevolnost, zvracení, průjem, často bolest hlavy a závratě, silná slabost, v těžkých případech i ztráta vědomí.
Pokud máte podezření na botulismus, musíte před příjezdem sanitky provést výplach žaludku slabým roztokem sody nebo manganistanu draselného, pít aktivní uhlí a hodně teplých nápojů (mléko, čaj).
V případě otravy aspirinem Jsou pozorovány bolesti břicha, zvracení, průjem, objevuje se dušnost, tělesná teplota prudce klesá, vidění se výrazně zhoršuje, kardiovaskulární aktivita znatelně klesá.
Při otravě léky na srdce – např. glykosidy (digoxin nebo korglykon), se může objevit zvracení, průjem, bolesti břicha, ale i hlavy, může se objevit pomalý puls a nepravidelný srdeční rytmus. Ve zvláště těžkých případech otrav se u starších lidí objevuje delirium a často dochází k zástavě srdce.
V případě otravy drogami musíte nejprve opláchnout žaludek oběti a vyvolat zvracení.
Výplach žaludku se provádí vypitím několika sklenic vody se solí nebo suchou hořčicí. Můžete také použít světle růžový roztok manganistanu draselného. Při jeho přípravě je třeba dbát na to, aby v něm v žádném případě nebyly nerozpuštěné fialové krystaly, které mohou způsobit popáleniny na stěnách žaludku.
Otrava oxidem uhelnatým - akutní patologický stav, který vzniká v důsledku vstupu oxidu uhelnatého do lidského těla, je životu a zdraví nebezpečný a bez adekvátní lékařské péče může být smrtelný.
Příznaky: Při mírné otravě: bolest hlavy, bušení ve spáncích, závratě, bolest na hrudi, suchý kašel, slzení, nevolnost, zvracení, možné zrakové a sluchové halucinace, zarudnutí kůže, karmínově červené zbarvení sliznic, tachykardie, zvýšený krevní tlak.
při středně těžké otravě: ospalost, možná motorická paralýza se zachovaným vědomím
při těžké otravě: ztráta vědomí, komatózní stav křečí, mimovolní vylučování moči a stolice, kontinuální respirační selhání, někdy Cheyne-Stokesův typ, rozšířené zorničky s oslabenou reakcí na světlo,
Je nutné okamžitě odstranit zdroj znečištěného vzduchu a zajistit dýchání čistým kyslíkem.
20. Uštknutí zvířaty, jedovatí hadi, hmyz: příznaky, první pomoc.
Kousnutí od divokých i domácích zvířat je nebezpečné především proto, že se může člověk nakazit vzteklinou. Kromě toho mohou taková kousnutí vyvolat výskyt abscesu a infekce rány. První pomoc při kousnutí zvířetem spočívá v důkladném omytí postiženého místa tekoucí vodou, přiložení sterilního obvazu a okamžité konzultaci s lékařem.
Příznaky hadího uštknutí: Celkové příznaky: závratě, snížený krevní tlak, možné mdloby. Pocit necitlivosti v obličeji a na jazyku, potíže s mluvením a polykáním, zejména při pití. Rychle dochází k vzestupné obrně, která začíná od dolních končetin a šíří se na trup, včetně dýchacích svalů. Dýchání se nejprve krátce zrychlí, pak se stává stále vzácnějším. Časté poruchy srdečního rytmu.
