Metodické principy metod radiační diagnostiky. Téma: Základní metody radiační diagnostiky

2.1. RTG DIAGNOSTIKA

(RADIOLOGIE)

Téměř všechny lékařské instituce široce používají rentgenová vyšetřovací zařízení. Rentgenové instalace jsou jednoduché, spolehlivé a ekonomické. Právě tyto systémy nadále slouží jako základ pro diagnostiku poranění skeletu, onemocnění plic, ledvin a trávicího traktu. Rentgenová metoda navíc hraje důležitou roli při provádění různých intervenčních výkonů (jak diagnostických, tak terapeutických).

2.1.1. Stručná charakteristika rentgenového záření

Rentgenové záření je elektromagnetické vlnění (tok kvant, fotonů), jehož energie se nachází na energetické škále mezi ultrafialovým zářením a zářením gama (obr. 2-1). Rentgenové fotony mají energie od 100 eV do 250 keV, což odpovídá záření o frekvenci od 3×10 16 Hz do 6×10 19 Hz a vlnové délce 0,005-10 nm. Elektromagnetická spektra rentgenového záření a záření gama se do značné míry překrývají.

Rýže. 2-1.Stupnice elektromagnetického záření

Hlavním rozdílem mezi těmito dvěma typy záření je způsob jejich generování. Rentgenové záření vzniká za účasti elektronů (např. při zpomalení jejich toku), gama záření vzniká při radioaktivním rozpadu jader některých prvků.

Rentgenové záření může vznikat při zpomalení zrychleného toku nabitých částic (tzv. brzdné záření) nebo při vysokoenergetických přechodech v elektronových obalech atomů (charakteristické záření). Lékařská zařízení používají rentgenové trubice k vytváření rentgenových paprsků (obrázek 2-2). Jejich hlavními součástmi jsou katoda a masivní anoda. Elektrony emitované v důsledku rozdílu elektrického potenciálu mezi anodou a katodou jsou urychleny, dosáhnou anody a jsou zpomaleny, když se střetnou s materiálem. V důsledku toho dochází k rentgenovému brzdnému záření. Při srážce elektronů s anodou dochází i k druhému procesu – elektrony jsou vyraženy z elektronových obalů atomů anody. Jejich místa zaujímají elektrony z jiných obalů atomu. Při tomto procesu vzniká druhý typ rentgenového záření – tzv. charakteristické rentgenové záření, jehož spektrum do značné míry závisí na materiálu anody. Anody se nejčastěji vyrábějí z molybdenu nebo wolframu. K dispozici jsou speciální zařízení pro zaostření a filtraci rentgenového záření pro zlepšení výsledných snímků.

Rýže. 2-2.Schéma rentgenového zařízení:

1 - anoda; 2 - katoda; 3 - napětí dodávané do trubice; 4 - Rentgenové záření

Vlastnosti rentgenových paprsků, které určují jejich použití v medicíně, jsou penetrační schopnost, fluorescenční a fotochemické účinky. Schopnost průniku rentgenového záření a jeho absorpce tkáněmi lidského těla a umělými materiály jsou nejdůležitější vlastnosti, které určují jejich využití v radiační diagnostice. Čím kratší je vlnová délka, tím větší je pronikavost rentgenového záření.

Existují „měkké“ rentgenové záření s nízkou energií a frekvencí záření (podle nejdelší vlnové délky) a „tvrdé“ rentgenové záření s vysokou energií fotonů a frekvencí záření a krátkou vlnovou délkou. Vlnová délka rentgenového záření (podle toho jeho „tvrdost“ a schopnost pronikání) závisí na napětí aplikovaném na rentgenku. Čím vyšší je napětí na elektronce, tím větší je rychlost a energie toku elektronů a tím kratší je vlnová délka rentgenového záření.

Při interakci rentgenového záření pronikajícího látkou dochází v něm ke kvalitativním a kvantitativním změnám. Stupeň absorpce rentgenového záření tkáněmi se mění a je určen hustotou a atomovou hmotností prvků, které tvoří předmět. Čím vyšší je hustota a atomová hmotnost látky, která tvoří zkoumaný objekt (orgán), tím více rentgenového záření je absorbováno. Lidské tělo obsahuje tkáně a orgány různé hustoty (plíce, kosti, měkké tkáně atd.), to vysvětluje rozdílnou absorpci rentgenového záření. Vizualizace vnitřních orgánů a struktur je založena na umělých nebo přirozených rozdílech v absorpci rentgenového záření různými orgány a tkáněmi.

K registraci záření procházejícího tělesem se využívá jeho schopnosti vyvolat fluorescenci určitých sloučenin a fotochemicky působit na film. K tomuto účelu se používají speciální obrazovky pro fluoroskopii a fotografické filmy pro radiografii. V moderních rentgenových přístrojích se pro záznam zeslabeného záření používají speciální systémy digitálních elektronických detektorů - digitální elektronické panely. V tomto případě se rentgenové metody nazývají digitální.

Vzhledem k biologickým účinkům rentgenového záření je nutné pacienty při vyšetření chránit. Toho je dosaženo

co nejkratší expoziční čas, nahrazení skiaskopie radiografií, přísně odůvodněné použití ionizačních metod, ochrana stíněním pacienta a personálu před ozářením.

2.1.2. Radiografie a fluoroskopie

Fluoroskopie a radiografie jsou hlavními metodami radiografického vyšetření. Pro studium různých orgánů a tkání byla vytvořena řada speciálních přístrojů a metod (obr. 2-3). Radiografie je stále velmi široce používána v klinické praxi. Fluoroskopie se používá méně často kvůli relativně vysoké dávce záření. Jsou nuceni uchýlit se k fluoroskopii tam, kde rentgenové nebo neionizující metody pro získání informací nestačí. V souvislosti s rozvojem CT se snížila role klasické vrstvené tomografie. Technika vrstvené tomografie se používá ke studiu plic, ledvin a kostí tam, kde nejsou CT místnosti.

rentgen (řecky) scopeo- zkoumat, pozorovat) - studie, ve které je rentgenový obraz promítán na fluorescenční stínítko (nebo systém digitálních detektorů). Metoda umožňuje statické i dynamické funkční studie orgánů (např. skiaskopie žaludku, exkurze bránice) a sledování intervenčních výkonů (např. angiografie, stentování). V současné době se při použití digitálních systémů získávají snímky na monitorech počítačů.

Mezi hlavní nevýhody fluoroskopie patří relativně vysoká dávka záření a potíže s rozlišením „jemných“ změn.

radiografie (řecky) greapho- psát, zobrazovat) - studie, při které se získává rentgenový obraz předmětu fixovaný na film (přímá radiografie) nebo na speciální digitální zařízení (digitální radiografie).

Ke zkvalitnění a zvýšení kvantity získané diagnostiky se používají různé druhy radiografie (průzkumná radiografie, cílená radiografie, kontaktní radiografie, kontrastní radiografie, mamografie, urografie, fistulografie, artrografie atd.).

Rýže. 2-3.Moderní rentgenový přístroj

technické informace v každé konkrétní klinické situaci. Například kontaktní radiografie se používá pro zubní fotografie a kontrastní radiografie se používá pro vylučovací urografii.

Rentgenové a skiaskopické techniky lze použít s vertikální nebo horizontální polohou těla pacienta na lůžkovém zařízení nebo na oddělení.

Tradiční radiografie využívající rentgenový film nebo digitální radiografii zůstává jednou z hlavních a široce používaných výzkumných technik. To je způsobeno vysokou účinností, jednoduchostí a informačním obsahem výsledných diagnostických snímků.

Při fotografování předmětu z fluorescenčního stínítka na film (obvykle malého rozměru - fotografický film speciálního formátu) se získávají rentgenové snímky, obvykle používané pro hromadná vyšetření. Tato technika se nazývá fluorografie. V současné době se postupně vyřazuje z používání kvůli jeho nahrazení digitální rentgenografií.

Nevýhodou jakéhokoli typu rentgenového vyšetření je jeho malá rozlišovací schopnost při vyšetření málo kontrastních tkání. Klasická tomografie, dříve používaná k tomuto účelu, nepřinesla požadovaný výsledek. Právě k překonání tohoto nedostatku vznikla ČT.

2.2. ULTRAZVUKOVÁ DIAGNOSTIKA (SONOGRAFIE, UZ)

Ultrazvuková diagnostika (sonografie, ultrazvuk) je radiační diagnostická metoda založená na získávání snímků vnitřních orgánů pomocí ultrazvukových vln.

Ultrazvuk je široce používán v diagnostice. Metoda se za posledních 50 let stala jednou z nejrozšířenějších a nejdůležitějších, poskytujících rychlou, přesnou a bezpečnou diagnostiku mnoha onemocnění.

Ultrazvukem se rozumí zvukové vlny s frekvencí nad 20 000 Hz. Jedná se o formu mechanické energie, která má vlnovou povahu. Ultrazvukové vlny se šíří v biologických médiích. Rychlost šíření ultrazvukové vlny v tkáních je konstantní a činí 1540 m/s. Obraz je získán analýzou signálu (echo signálu) odraženého od rozhraní dvou médií. V medicíně se nejčastěji používají frekvence v rozmezí 2-10 MHz.

Ultrazvuk je generován speciálním senzorem s piezoelektrickým krystalem. Krátké elektrické impulsy vytvářejí v krystalu mechanické vibrace, které mají za následek generování ultrazvukového záření. Frekvence ultrazvuku je určena rezonanční frekvencí krystalu. Odražené signály jsou zaznamenávány, analyzovány a zobrazovány vizuálně na obrazovce přístroje, čímž se vytvářejí obrazy studovaných struktur. Snímač tedy pracuje postupně jako vysílač a poté jako přijímač ultrazvukových vln. Princip činnosti ultrazvukového systému je znázorněn na obr. 2-4.

Rýže. 2-4.Princip činnosti ultrazvukového systému

Čím větší je akustický odpor, tím větší je odraz ultrazvuku. Vzduch nevede zvukové vlny, takže pro zlepšení pronikání signálu na rozhraní vzduch/kůže je na senzor aplikován speciální ultrazvukový gel. Tím se eliminuje vzduchová mezera mezi kůží pacienta a senzorem. Závažné artefakty během studie mohou vznikat ze struktur obsahujících vzduch nebo vápník (plicní pole, střevní smyčky, kosti a kalcifikace). Například při vyšetření srdce může být srdce téměř úplně pokryto tkáněmi, které odrážejí nebo nevedou ultrazvuk (plíce, kosti). V tomto případě je vyšetření orgánu možné pouze přes malé plochy na

povrch těla, kde je zkoumaný orgán v kontaktu s měkkými tkáněmi. Tato oblast se nazývá ultrazvukové „okno“. Pokud je ultrazvukové „okno“ špatné, může být studie nemožná nebo neinformativní.

Moderní ultrazvukové přístroje jsou komplexní digitální zařízení. Používají senzory v reálném čase. Obrazy jsou dynamické, můžete na nich pozorovat tak rychlé procesy, jako je dýchání, srdeční stahy, pulsace cév, pohyb chlopní, peristaltika, pohyby plodu. Polohu senzoru, připojeného k ultrazvukovému zařízení ohebným kabelem, lze měnit v libovolné rovině a pod libovolným úhlem. Analogový elektrický signál generovaný v senzoru je digitalizován a je vytvořen digitální obraz.

Při ultrazvukovém vyšetření je velmi důležitá dopplerovská technika. Doppler popsal fyzikální efekt, podle kterého se frekvence zvuku generovaného pohybujícím se objektem mění, když je vnímán stacionárním přijímačem v závislosti na rychlosti, směru a povaze pohybu. Dopplerova metoda se používá k měření a vizualizaci rychlosti, směru a povahy pohybu krve v cévách a komorách srdce, stejně jako pohybu jakýchkoli jiných tekutin.

Při dopplerovském vyšetření cév prochází vyšetřovanou oblastí spojité vlnové nebo pulzní ultrazvukové záření. Když ultrazvukový paprsek prochází cévou nebo srdeční komorou, je ultrazvuk částečně odražen červenými krvinkami. Takže například frekvence odraženého echo signálu od krve pohybujícího se směrem k senzoru bude vyšší než původní frekvence vln vyzařovaných senzorem. Naopak frekvence odraženého echa od krve pohybující se od snímače bude nižší. Rozdíl mezi frekvencí přijímaného echo signálu a frekvencí ultrazvuku generovaného měničem se nazývá Dopplerův posun. Tento frekvenční posun je úměrný rychlosti průtoku krve. Ultrazvukové zařízení automaticky převádí Dopplerův posun na relativní rychlost průtoku krve.

Studie, které kombinují dvourozměrný ultrazvuk v reálném čase a pulzní dopplerovský ultrazvuk, se nazývají duplexní. V duplexní studii je směr dopplerovského paprsku superponován na dvourozměrný obraz v B-módu.

Moderní vývoj duplexní výzkumné technologie vedl ke vzniku barevného dopplerovského mapování průtoku krve. V rámci kontrolního objemu je barevný průtok krve superponován na 2D obraz. V tomto případě je krev zobrazena barevně a nehybná tkáň je zobrazena v šedé škále. Při pohybu krve směrem k senzoru se používají červeno-žluté barvy, při vzdalování se od senzoru modro-modré barvy. Tento barevný obrázek nenese další informace, ale poskytuje dobrou vizuální představu o povaze pohybu krve.

Ve většině případů stačí pro účely ultrazvuku použít transkutánní sondy. V některých případech je však nutné přiblížit snímač k objektu. Například u velkých pacientů se ke studiu srdce používají sondy umístěné v jícnu (transezofageální echokardiografie), v jiných případech se k získání kvalitních snímků používají intrarektální nebo intravaginální sondy. Během operace se uchýlí k použití chirurgických senzorů.

V posledních letech se stále více používá trojrozměrný ultrazvuk. Nabídka ultrazvukových systémů je velmi široká – existují přenosné přístroje, přístroje pro intraoperační ultrazvuk a ultrazvukové systémy expertní třídy (obr. 2-5).

V moderní klinické praxi je mimořádně rozšířená metoda ultrazvukového vyšetření (sonografie). To je vysvětleno skutečností, že při použití metody není žádné ionizující záření, je možné provádět funkční a zátěžové testy, metoda je informativní a relativně levná, zařízení jsou kompaktní a snadno se používají.

Rýže. 2-5.Moderní ultrazvukový přístroj

Sonografická metoda má však svá omezení. Patří mezi ně vysoká frekvence artefaktů v obraze, malá hloubka průniku signálu, malé zorné pole a velká závislost interpretace výsledků na operátorovi.

S rozvojem ultrazvukového zařízení se informační obsah této metody zvyšuje.

2.3. POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIE (CT)

CT je rentgenová vyšetřovací metoda založená na získávání vrstev po vrstvách v transverzální rovině a jejich počítačové rekonstrukci.

Vytvoření CT přístrojů je dalším revolučním krokem v získávání diagnostických snímků po objevu rentgenového záření. Je to dáno nejen univerzálností a nepřekonatelnou rozlišovací schopností metody při vyšetření celého těla, ale také novými zobrazovacími algoritmy. V současné době všechna zařízení spojená se získáváním snímků využívají v té či oné míře technické techniky a matematické metody, které tvořily základ CT.

CT nemá absolutní kontraindikace pro jeho použití (kromě omezení spojených s ionizujícím zářením) a lze jej použít pro urgentní diagnostiku, screening a také jako metodu zpřesnění diagnostiky.

Hlavní příspěvek k vytvoření počítačové tomografie měl koncem 60. let britský vědec Godfrey Hounsfield. XX století.

Nejprve byly počítačové tomografy rozděleny do generací v závislosti na tom, jak byl navržen systém rentgenové trubice-detektor. Přes četné rozdíly ve struktuře byly všechny nazývány „krokovými“ tomografy. Bylo to způsobeno tím, že po každém příčném řezu se tomograf zastavil, stůl s pacientem udělal „krok“ o několik milimetrů a pak se provedl další řez.

V roce 1989 se objevila spirální počítačová tomografie (SCT). V případě SCT rentgenka s detektory neustále rotuje kolem kontinuálně se pohybujícího stolu s pacientem

hlasitost. To umožňuje nejen zkrátit dobu vyšetření, ale také se vyhnout omezením techniky „krok za krokem“ – přeskakování úseků během vyšetření z důvodu různé hloubky zadržování dechu pacientem. Nový software navíc umožnil po skončení studie změnit šířku řezu a algoritmus obnovy obrazu. To umožnilo získat nové diagnostické informace bez opakovaného vyšetření.

Od tohoto okamžiku se CT stalo standardizovaným a univerzálním. Podařilo se synchronizovat zavedení kontrastní látky se začátkem pohybu stolu při SCT, což vedlo ke vzniku CT angiografie.

V roce 1998 se objevilo multislice CT (MSCT). Systémy byly vytvořeny ne s jedním (jako u SCT), ale se 4 řadami digitálních detektorů. Od roku 2002 se začaly používat tomografy s 16 řadami digitálních prvků v detektoru a od roku 2003 dosáhl počet řad prvků 64. V roce 2007 se objevil MSCT s 256 a 320 řadami prvků detektoru.

S takovými tomografy je možné získat stovky a tisíce tomogramů během několika sekund, s tloušťkou každého řezu 0,5-0,6 mm. Toto technické vylepšení umožnilo provést studii i na pacientech připojených na umělý dýchací přístroj. Kromě zrychlení vyšetření a zkvalitnění byl vyřešen tak složitý problém, jakým je vizualizace koronárních cév a srdečních dutin pomocí CT. Bylo možné studovat koronární cévy, objem dutin a srdeční funkci a perfuzi myokardu v jedné 5-20 sekundové studii.

Schematické schéma CT přístroje je na Obr. 2-6 a vzhled je na Obr. 2-7.

Mezi hlavní výhody moderního CT patří: rychlost získávání snímků, vrstva po vrstvě (tomografická) povaha snímků, možnost získat řezy libovolné orientace, vysoké prostorové a časové rozlišení.

Nevýhodou CT je relativně vysoká (ve srovnání s rentgenografií) radiační dávka, možnost výskytu artefaktů z hustých struktur, pohyby a relativně nízké rozlišení kontrastu měkkých tkání.

Rýže. 2-6.Schéma zařízení MSCT

Rýže. 2-7.Moderní 64 spirálový počítačový tomograf

2.4. MAGNETICKÁ REZONANCE

TOMOGRAFIE (MRI)

Magnetická rezonance (MRI) je metoda radiační diagnostiky založená na získávání vrstvených a objemových snímků orgánů a tkání libovolné orientace pomocí fenoménu nukleární magnetické rezonance (NMR). První práce o zobrazování pomocí NMR se objevily v 70. letech. minulé století. K dnešnímu dni se tato metoda lékařského zobrazování změnila k nepoznání a nadále se vyvíjí. Zlepšuje se hardware a software a zlepšují se techniky pořizování snímků. Dříve bylo použití MRI omezeno na studium centrálního nervového systému. Nyní se metoda úspěšně používá v jiných oblastech medicíny, včetně studií krevních cév a srdce.

Po zařazení NMR mezi metody radiační diagnostiky se přestalo používat adjektivum „nukleární“, aby u pacientů nevznikaly asociace s jadernými zbraněmi nebo jadernou energií. Proto se dnes oficiálně používá termín „zobrazování magnetickou rezonancí“ (MRI).

NMR je fyzikální jev založený na vlastnostech určitých atomových jader umístěných v magnetickém poli, které absorbují vnější energii v oblasti rádiové frekvence (RF) a emitují ji poté, co RF puls ustane. Síla konstantního magnetického pole a frekvence radiofrekvenčního pulsu spolu přesně odpovídají.

Důležitá jádra pro použití při zobrazování magnetickou rezonancí jsou 1H, 13C, 19F, 23Na a 31P. Všechny mají magnetické vlastnosti, což je odlišuje od nemagnetických izotopů. Protony vodíku (1H) jsou v těle nejhojnější. Pro MRI se tedy používá signál z vodíkových jader (protonů).

Vodíková jádra si lze představit jako malé magnety (dipóly) mající dva póly. Každý proton se otáčí kolem své vlastní osy a má malý magnetický moment (magnetizační vektor). Rotační magnetické momenty jader se nazývají spiny. Když jsou taková jádra umístěna do vnějšího magnetického pole, mohou absorbovat elektromagnetické vlny určitých frekvencí. Tento jev závisí na typu jader, síle magnetického pole a fyzikálním a chemickém prostředí jader. S tímto chováním

Pohyb jádra lze přirovnat k rotujícímu vrcholu. Rotující jádro pod vlivem magnetického pole prochází složitým pohybem. Jádro se otáčí kolem své osy a samotná osa rotace dělá kuželovité kruhové pohyby (precesy), odchylující se od svislého směru.

Ve vnějším magnetickém poli mohou být jádra buď ve stabilním energetickém stavu, nebo v excitovaném stavu. Energetický rozdíl mezi těmito dvěma stavy je tak malý, že počet jader na každé z těchto úrovní je téměř totožný. Proto bude výsledný NMR signál, který závisí právě na rozdílu v populacích těchto dvou úrovní protony, velmi slabý. Pro detekci této makroskopické magnetizace je nutné odchýlit její vektor od osy konstantního magnetického pole. Toho je dosaženo pomocí pulsu externího radiofrekvenčního (elektromagnetického) záření. Když se systém vrátí do rovnovážného stavu, je emitována absorbovaná energie (MR signál). Tento signál je zaznamenán a použit ke konstrukci MR snímků.

Speciální (gradientní) cívky umístěné uvnitř hlavního magnetu vytvářejí malá přídavná magnetická pole, takže síla pole roste lineárně v jednom směru. Vysíláním radiofrekvenčních pulzů s předem stanoveným úzkým frekvenčním rozsahem je možné získat MR signály pouze z vybrané vrstvy tkáně. Orientaci gradientů magnetického pole a tím i směr řezů lze snadno specifikovat v libovolném směru. Signály přijímané z každého prvku volumetrického obrazu (voxel) mají svůj vlastní, jedinečný, rozpoznatelný kód. Tento kód je frekvence a fáze signálu. Na základě těchto dat lze konstruovat dvou- nebo trojrozměrné obrazy.

K získání signálu magnetické rezonance se používají kombinace radiofrekvenčních pulzů různé doby trvání a tvaru. Kombinací různých pulzů vznikají tzv. pulzní sekvence, které slouží k získání snímků. Speciální pulzní sekvence zahrnují MR hydrografii, MR myelografii, MR cholangiografii a MR angiografii.

Tkáně s velkými celkovými magnetickými vektory budou indukovat silný signál (vypadají jasně) a tkáně s malými

s magnetickými vektory - slabý signál (vypadají tmavě). Anatomické oblasti s nízkým počtem protonů (např. vzduch nebo kompaktní kost) indukují velmi slabý MR signál, a proto se na snímku vždy jeví jako tmavé. Voda a jiné kapaliny mají silný signál a na snímku se jeví jako světlé s různou intenzitou. Obrazy měkkých tkání mají také různé intenzity signálu. To je způsobeno skutečností, že kromě hustoty protonů je povaha intenzity signálu v MRI určena dalšími parametry. Patří mezi ně: doba spin-mřížkové (podélné) relaxace (T1), spin-spin (příčná) relaxace (T2), pohyb nebo difúze studovaného média.

Časy relaxace tkání - T1 a T2 - jsou konstantní. V MRI se termíny „T1-weighted image“, „T2-weighted image“, „proton-weighted image“ používají k označení toho, že rozdíly mezi tkáňovými obrazy jsou způsobeny převážně převládajícím působením jednoho z těchto faktorů.

Úpravou parametrů pulzních sekvencí může rentgenograf nebo lékař ovlivnit kontrast snímků, aniž by se uchýlil k použití kontrastních látek. Proto je v MR zobrazení mnohem větší možnost změnit kontrast v obrazech než v rentgenu, CT nebo ultrazvuku. Zavedení speciálních kontrastních látek však může dále změnit kontrast mezi normálními a patologickými tkáněmi a zlepšit kvalitu zobrazení.

Schematické schéma MR systému a vzhled přístroje jsou na Obr. 2-8

a 2-9.

Typicky jsou MRI skenery klasifikovány na základě síly magnetického pole. Síla magnetického pole se měří v teslach (T) nebo gaussech (1T = 10 000 gaussů). Síla magnetického pole Země se pohybuje od 0,7 gaussů na pólech do 0,3 gaussů na rovníku. pro cli-

Rýže. 2-8.Schéma zařízení MRI

Rýže. 2-9.Moderní MRI systém s polem 1,5 Tesla

nical MRI používá magnety s polem od 0,2 do 3 Tesla. V současnosti se pro diagnostiku nejčastěji používají MR systémy s poli 1,5 a 3 Tesla. Takové systémy tvoří až 70 % světového vozového parku. Mezi intenzitou pole a kvalitou obrazu neexistuje lineární vztah. Přístroje s takovou intenzitou pole však poskytují lepší kvalitu obrazu a mají větší počet programů používaných v klinické praxi.

Hlavní oblastí použití MRI se stal mozek a poté mícha. Mozkové tomogramy poskytují vynikající snímky všech mozkových struktur bez potřeby dalšího kontrastu. Díky technické schopnosti metody získat snímky ve všech rovinách způsobila MRI revoluci ve studiu míchy a meziobratlových plotének.

V současné době se MRI stále více používá ke studiu kloubů, pánevních orgánů, mléčných žláz, srdce a krevních cév. Pro tyto účely byly vyvinuty další speciální cívky a matematické metody pro konstrukci obrazů.

Speciální technika umožňuje zaznamenávat snímky srdce v různých fázích srdečního cyklu. Pokud je studie prováděna na

synchronizací s EKG lze získat snímky fungujícího srdce. Tato studie se nazývá Cine MRI.

Magnetická rezonanční spektroskopie (MRS) je neinvazivní diagnostická metoda, která umožňuje kvalitativně i kvantitativně určit chemické složení orgánů a tkání pomocí nukleární magnetické rezonance a fenoménu chemického posunu.

MR spektroskopie se nejčastěji provádí pro získání signálů z jader fosforu a vodíku (protonů). Vzhledem k technickým potížím a časově náročnému postupu se však v klinické praxi stále používá jen zřídka. Nemělo by se zapomínat, že rostoucí používání MRI vyžaduje zvláštní pozornost věnovanou otázkám bezpečnosti pacientů. Při vyšetření pomocí MR spektroskopie není pacient vystaven ionizujícímu záření, ale je vystaven elektromagnetickému a radiofrekvenčnímu záření. Kovové předměty (kulky, úlomky, velké implantáty) a všechna elektronicko-mechanická zařízení (například kardiostimulátor) umístěná v těle vyšetřované osoby mohou pacienta poškodit v důsledku posunutí nebo narušení (zastavení) běžného provozu.

Mnoho pacientů zažívá strach z uzavřených prostor - klaustrofobii, což vede k nemožnosti provést studii. Všichni pacienti by tedy měli být informováni o možných nežádoucích důsledcích studie a povaze výkonu a ošetřující lékaři a radiologové jsou povinni před zahájením studie vyslechnout pacienta ohledně přítomnosti výše uvedených položek, zranění a operací. Před studií se pacient musí zcela převléknout do speciálního obleku, aby se zabránilo vniknutí kovových předmětů z kapes oblečení do magnetického kanálu.

Je důležité znát relativní a absolutní kontraindikace studie.

Mezi absolutní kontraindikace studie patří stavy, kdy její provedení vytváří pro pacienta život ohrožující situaci. Do této kategorie patří všichni pacienti s přítomností elektronicko-mechanických zařízení v těle (kardiostimulátory) a pacienti s přítomností kovových svorek na mozkových tepnách. Relativní kontraindikace studie zahrnují stavy, které mohou vytvářet určitá nebezpečí a potíže při provádění MRI, ale ve většině případů je to stále možné. Takové kontraindikace jsou

přítomnost hemostatických svorek, svorek a klipů jiné lokalizace, dekompenzace srdečního selhání, první trimestr těhotenství, klaustrofobie a nutnost fyziologického sledování. V takových případech se o možnosti provedení MRI rozhoduje případ od případu na základě poměru velikosti možného rizika a očekávaného přínosu studie.

Většina malých kovových předmětů (umělé zuby, chirurgický šicí materiál, některé typy umělých srdečních chlopní, stenty) není kontraindikací studie. Klaustrofobie je překážkou výzkumu v 1-4 % případů.

Stejně jako jiné radiační diagnostické techniky není MRI bez nevýhod.

Mezi výrazné nevýhody MRI patří poměrně dlouhá doba vyšetření, nemožnost přesně detekovat drobné kameny a kalcifikace, složitost zařízení a jeho obsluhy a speciální požadavky na instalaci přístrojů (ochrana před rušením). MRI je obtížné vyhodnotit pacienty, kteří vyžadují vybavení udržující život.

2.5. RADIONUKLIDOVÁ DIAGNOSTIKA

Radionuklidová diagnostika neboli nukleární medicína je metoda radiační diagnostiky založená na záznamu záření z umělých radioaktivních látek přiváděných do těla.

Pro radionuklidovou diagnostiku se používá široká škála značených sloučenin (radiofarmak (RP)) a metod pro jejich registraci speciálními scintilačními senzory. Energie absorbovaného ionizujícího záření vybudí záblesky viditelného světla v krystalu senzoru, z nichž každý je zesílen fotonásobiči a převeden na proudový impuls.

Analýza výkonu signálu nám umožňuje určit intenzitu a prostorovou polohu každé scintilace. Tato data se používají k rekonstrukci dvourozměrného obrazu šíření radiofarmak. Obraz lze prezentovat přímo na obrazovce monitoru, na fotografii nebo multiformátový film nebo jej zaznamenat na počítačová média.

V závislosti na způsobu a typu registrace záření existuje několik skupin radiodiagnostických zařízení:

Radiometry jsou přístroje pro měření radioaktivity v celém těle;

Rentgenové snímky jsou přístroje pro záznam dynamiky změn radioaktivity;

Scannery - systémy pro záznam prostorové distribuce radiofarmak;

Gamakamery jsou zařízení pro statický a dynamický záznam objemového rozložení radioaktivního indikátoru.

Na moderních klinikách tvoří většinu přístrojů pro radionuklidovou diagnostiku gamakamery různých typů.

Moderní gama kamery jsou komplexem skládajícím se z 1-2 velkoprůměrových detektorových systémů, stolu pro polohování pacienta a počítačového systému pro ukládání a zpracování snímků (obr. 2-10).

Dalším krokem ve vývoji radionuklidové diagnostiky bylo vytvoření rotační gama kamery. Pomocí těchto přístrojů bylo možné aplikovat vrstvu po vrstvě pro studium rozložení izotopů v těle – jednofotonovou emisní počítačovou tomografii (SPECT).

Rýže. 2-10.Schéma zařízení gama kamery

SPECT využívá otočné gama kamery s jedním, dvěma nebo třemi detektory. Systémy mechanické tomografie umožňují otáčet detektory kolem těla pacienta na různých drahách.

Prostorové rozlišení moderního SPECT je asi 5-8 mm. Druhou podmínkou pro provedení radioizotopové studie, kromě dostupnosti speciálního vybavení, je použití speciálních radioaktivních indikátorů - radiofarmak (RP), které se zavádějí do těla pacienta.

Radiofarmakum je radioaktivní chemická sloučenina se známými farmakologickými a farmakokinetickými vlastnostmi. Na radiofarmaka používaná v lékařské diagnostice jsou kladeny poměrně přísné požadavky: afinita k orgánům a tkáním, snadnost přípravy, krátký poločas rozpadu, optimální energie gama záření (100-300 keV) a nízká radiotoxicita při relativně vysokých přípustných dávkách. Ideální radiofarmakum by mělo být dodáváno pouze do orgánů nebo patologických ložisek určených k výzkumu.

Pochopení mechanismů lokalizace radiofarmak slouží jako základ pro adekvátní interpretaci radionuklidových studií.

Použití moderních radioaktivních izotopů v lékařské diagnostické praxi je bezpečné a neškodné. Množství účinné látky (izotopu) je tak malé, že po zavedení do těla nezpůsobuje fyziologické účinky ani alergické reakce. V nukleární medicíně se používají radiofarmaka, která vyzařují gama záření. Zdroje alfa (jádra helia) a beta částic (elektrony) se v současnosti v diagnostice nepoužívají z důvodu vysokého stupně absorpce tkáněmi a vysoké radiační zátěže.

Nejpoužívanějším izotopem v klinické praxi je technecium-99t (poločas rozpadu - 6 hodin). Tento umělý radionuklid se získává bezprostředně před studiem ze speciálních zařízení (generátorů).

Radiodiagnostický snímek bez ohledu na jeho typ (statický nebo dynamický, planární nebo tomografický) vždy odráží konkrétní funkci vyšetřovaného orgánu. V podstatě jde o reprezentaci fungující tkáně. Právě ve funkčním aspektu spočívá zásadní odlišení radionuklidové diagnostiky od ostatních zobrazovacích metod.

Radiofarmaka se obvykle podávají intravenózně. Pro studie plicní ventilace se lék podává inhalací.

Jednou z nových tomografických radioizotopových technik v nukleární medicíně je pozitronová emisní tomografie (PET).

Metoda PET je založena na vlastnosti některých radionuklidů s krátkou životností emitovat při rozpadu pozitrony. Pozitron je částice, která má stejnou hmotnost jako elektron, ale má kladný náboj. Pozitron, který proletěl 1-3 mm v hmotě a ztratil kinetickou energii přijatou v okamžiku vzniku při srážkách s atomy, anihiluje za vzniku dvou gama kvant (fotonů) s energií 511 keV. Tato kvanta se rozptýlí v opačných směrech. Bod rozpadu tedy leží na přímce - trajektorii dvou anihilovaných fotonů. Dva detektory umístěné proti sobě zaznamenávají kombinované anihilační fotony (obr. 2-11).

PET umožňuje kvantitativní hodnocení koncentrací radionuklidů a má větší možnosti pro studium metabolických procesů než scintigrafie prováděná pomocí gama kamer.

Pro PET se používají izotopy prvků, jako je uhlík, kyslík, dusík a fluor. Radiofarmaka značená těmito prvky jsou přirozenými metabolity organismu a jsou součástí metabolismu

Rýže. 2-11.Schéma zařízení PET

látek. Díky tomu je možné studovat procesy probíhající na buněčné úrovni. Z tohoto pohledu je PET jedinou (vedle MR spektroskopie) technikou pro hodnocení metabolických a biochemických procesů in vivo.

Všechny pozitronové radionuklidy používané v medicíně jsou ultrakrátké – jejich poločas rozpadu se měří v minutách nebo sekundách. Výjimkou jsou fluor-18 a rubidium-82. V tomto ohledu se nejčastěji používá deoxyglukóza značená fluorem-18 (fluordeoxyglukóza - FDG).

Navzdory skutečnosti, že první PET systémy se objevily v polovině dvacátého století, brání jejich klinickému použití určitá omezení. Jedná se o technické potíže, které vznikají při nastavování urychlovačů na klinikách pro produkci izotopů s krátkou životností, jejich vysoká cena a potíže s interpretací výsledků. Jedno z omezení – špatné prostorové rozlišení – bylo překonáno kombinací PET systému s MSCT, což však systém ještě více prodražuje (obr. 2-12). V tomto ohledu se PET studie provádějí podle přísných indikací, když jsou jiné metody neúčinné.

Hlavními výhodami radionuklidové metody je vysoká citlivost na různé typy patologických procesů, schopnost posoudit metabolismus a životaschopnost tkání.

Mezi obecné nevýhody radioizotopových metod patří nízké prostorové rozlišení. Použití radioaktivních léčiv v lékařské praxi je spojeno s obtížemi při jejich přepravě, skladování, balení a podávání pacientům.

Rýže. 2-12.Moderní PET-CT systém

Výstavba radioizotopových laboratoří (zejména pro PET) vyžaduje speciální prostory, zabezpečení, alarmy a další opatření.

2.6. ANGIOGRAFIE

Angiografie je metoda rentgenového vyšetření spojená s přímým zavedením kontrastní látky do cév za účelem jejich studia.

Angiografie se dělí na arteriografii, venografii a lymfografii. Posledně jmenované, vzhledem k rozvoji ultrazvukových, CT a MRI metod, se v současnosti prakticky nepoužívá.

Angiografie se provádí na specializovaných rentgenových sálech. Tyto sály splňují všechny požadavky na operační sály. Pro angiografii se používají specializované rentgenové přístroje (angiografické jednotky) (obr. 2-13).

Aplikace kontrastní látky do cévního řečiště se provádí injekčně injekční stříkačkou nebo (častěji) speciálním automatickým injektorem po punkci cév.

Rýže. 2-13.Moderní angiografická jednotka

Hlavní metodou cévní katetrizace je Seldingerova technika cévní katetrizace. K provedení angiografie se určité množství kontrastní látky vstříkne do cévy katetrem a zaznamená se průchod léčiva cévami.

Variantou angiografie je koronární angiografie (CAG) - technika pro studium koronárních cév a komor srdce. Jedná se o komplexní výzkumnou techniku, která vyžaduje speciální školení radiologa a sofistikované vybavení.

V současnosti se diagnostická angiografie periferních cév (například aortografie, angiopulmonografie) využívá stále méně. S dostupností moderních ultrazvukových přístrojů na klinikách se CT a MRI diagnostika patologických procesů v cévách stále více provádí pomocí minimálně invazivních (CT angiografie) nebo neinvazivních (ultrazvuk a MRI) technik. U angiografie se zase stále častěji provádějí minimálně invazivní chirurgické výkony (rekanalizace cévního řečiště, balonková angioplastika, stentování). Rozvoj angiografie tedy vedl ke zrodu intervenční radiologie.

2.7 INTERVENČNÍ RADIOLOGIE

Intervenční radiologie je obor medicíny založený na využití radiačních diagnostických metod a speciálních přístrojů k provádění minimálně invazivních výkonů za účelem diagnostiky a léčby onemocnění.

Intervenční intervence se rozšířily v mnoha oblastech medicíny, protože často mohou nahradit velké chirurgické intervence.

První perkutánní léčbu stenózy periferní tepny provedl americký lékař Charles Dotter v roce 1964. V roce 1977 švýcarský lékař Andreas Gruntzig zkonstruoval balónkový katétr a provedl zákrok k dilataci stenotické koronární tepny. Tato metoda se stala známou jako balónková angioplastika.

Balónková angioplastika koronárních a periferních tepen je v současnosti jednou z hlavních metod léčby stenózy a uzávěru tepen. V případě recidivy stenóz lze tento postup mnohokrát opakovat. Aby se zabránilo opakovaným stenózám, začali koncem minulého století používat endo-

cévní protézy – stenty. Stent je trubková kovová konstrukce, která se instaluje do zúžené oblasti po balónkové dilataci. Prodloužený stent zabraňuje opětovné stenóze.

Umístění stentu se provádí po diagnostické angiografii a určení místa kritického zúžení. Stent se vybírá podle jeho délky a velikosti (obr. 2-14). Touto technikou je možné bez větších operací uzavřít defekty mezisíňového a mezikomorového septa nebo provést balónkovou plastiku stenóz aortální, mitrální a trikuspidální chlopně.

Zvláštní důležitosti nabyla technika instalace speciálních filtrů do dolní duté žíly (filtry cava). To je nezbytné, aby se zabránilo pronikání embolů do plicních cév při trombóze žil dolních končetin. Filtr vena cava je síťovitá struktura, která se otevírá v lumen dolní duté žíly a zachycuje vzestupné krevní sraženiny.

Další endovaskulární intervencí žádanou v klinické praxi je embolizace (ucpání) cév. Embolizace se používá k zástavě vnitřního krvácení, léčbě patologických cévních anastomóz, aneuryzmat nebo k uzavření cév vyživujících zhoubný nádor. V současné době se k embolizaci používají účinné umělé materiály, snímatelné balónky a mikroskopické ocelové spirálky. Embolizace se obvykle provádí selektivně, aby nezpůsobila ischemii okolních tkání.

Rýže. 2-14.Schéma balónkové angioplastiky a stentování

Součástí intervenční radiologie jsou i drenáže abscesů a cyst, kontrastování patologických dutin píštělovými cestami, obnova průchodnosti močových cest při poruchách močení, bougienage a balonková plastika striktur (zúžení) jícnu a žlučových cest, perkutánní termické popř. kryodestrukci maligních nádorů a další intervence.

Po identifikaci patologického procesu je často nutné uchýlit se k možnosti intervenční radiologie, jako je punkční biopsie. Znalost morfologické struktury formace umožňuje zvolit adekvátní léčebnou taktiku. Punkční biopsie se provádí pod rentgenovou, ultrazvukovou nebo CT kontrolou.

V současné době se intervenční radiologie aktivně rozvíjí a v mnoha případech umožňuje vyhnout se velkým chirurgickým zákrokům.

2.8 KONTRASTNÍ LÁTKY PRO DIAGNOSTIKU ZÁŘENÍ

Nízký kontrast mezi sousedními objekty nebo podobné hustoty sousedních tkání (např. krev, cévní stěna a trombus) ztěžují interpretaci obrazu. V těchto případech se radiologická diagnostika často uchýlí k umělému kontrastu.

Příkladem zvýšení kontrastu snímků zkoumaných orgánů je použití síranu barnatého ke studiu orgánů trávicího kanálu. Takové kontrastování bylo poprvé provedeno v roce 1909.

Obtížnější bylo vytvořit kontrastní látky pro intravaskulární podání. K tomuto účelu se po mnoha experimentech se rtutí a olovem začaly používat rozpustné sloučeniny jódu. První generace radiokontrastní látky byly nedokonalé. Jejich užívání způsobovalo časté a těžké (až smrtelné) komplikace. Ale už ve 20-30. XX století Byla vytvořena řada bezpečnějších ve vodě rozpustných léčiv obsahujících jód pro intravenózní podání. Široké používání léků v této skupině začalo v roce 1953, kdy byl syntetizován lék, jehož molekula se skládala ze tří atomů jódu (diatrizoát).

V roce 1968 byly vyvinuty látky, které měly nízkou osmolaritu (nedisociovaly se v roztoku na anion a kationt) - neiontové kontrastní látky.

Moderní radiokontrastní látky jsou trijodem substituované sloučeniny obsahující tři nebo šest atomů jódu.

Existují léky pro intravaskulární, intrakavitární a subarachnoidální podání. Kontrastní látku můžete také aplikovat do dutin kloubů, do dutinových orgánů a pod membrány míchy. Například zavedení kontrastu přes tělesnou dutinu děložní do vejcovodů (hysterosalpingografie) umožňuje zhodnotit vnitřní povrch dutiny děložní a průchodnost vejcovodů. V neurologické praxi se při absenci MRI používá technika myelografie - zavedení ve vodě rozpustné kontrastní látky pod membrány míchy. To nám umožňuje posoudit průchodnost subarachnoidálních prostorů. Mezi další techniky umělého kontrastu patří angiografie, urografie, fistulografie, herniografie, sialografie a artrografie.

Po rychlé (bolusové) nitrožilní injekci kontrastní látky se dostane do pravé strany srdce, poté bolus projde cévním řečištěm plic a dostane se do levé strany srdce, dále do aorty a jejích větví. Dochází k rychlé difúzi kontrastní látky z krve do tkáně. Během první minuty po rychlé injekci zůstává v krvi a cévách vysoká koncentrace kontrastní látky.

Intravaskulární a intrakavitární podání kontrastních látek obsahujících ve své molekule jód může mít v ojedinělých případech nepříznivý vliv na organismus. Pokud se takové změny projeví jako klinické příznaky nebo změní pacientovy laboratorní hodnoty, nazývají se nežádoucí účinky. Před vyšetřením pacienta pomocí kontrastních látek je nutné zjistit, zda nemá alergické reakce na jód, chronické selhání ledvin, bronchiální astma a další onemocnění. Pacient by měl být upozorněn na možnou reakci a přínosy takové studie.

V případě reakce na podání kontrastní látky je personál ordinace povinen postupovat v souladu se speciálními pokyny pro boj s anafylaktickým šokem, aby se předešlo závažným komplikacím.

Kontrastní látky se také používají při MRI. Jejich používání začalo v posledních desetiletích, po intenzivním zavedení metody na kliniku.

Použití kontrastních látek v MRI je zaměřeno na změnu magnetických vlastností tkání. To je jejich významný rozdíl od kontrastních látek obsahujících jód. Zatímco RTG kontrastní látky výrazně tlumí pronikající záření, léky MRI vedou ke změnám charakteristik okolní tkáně. Nejsou vizualizovány na tomogramech, jako rentgenové kontrastní látky, ale umožňují identifikovat skryté patologické procesy v důsledku změn magnetických indikátorů.

Mechanismus účinku těchto látek je založen na změnách relaxační doby tkáňové oblasti. Většina těchto léků je na bázi gadolinia. Mnohem méně často se používají kontrastní látky na bázi oxidu železa. Tyto látky mají různý vliv na intenzitu signálu.

Pozitivní (zkrácení T1 relaxačního času) jsou obvykle na bázi gadolinia (Gd) a negativní (zkrácení T2 času) jsou na bázi oxidu železa. Kontrastní látky na bázi gadolinia jsou považovány za bezpečnější sloučeniny než ty obsahující jód. Existují pouze ojedinělé zprávy o závažných anafylaktických reakcích na tyto látky. Přesto je nutné pečlivé sledování pacienta po injekci a dostupnost dostupného resuscitačního vybavení. Paramagnetické kontrastní látky jsou distribuovány v intravaskulárních a extracelulárních prostorech těla a neprocházejí hematoencefalickou bariérou (BBB). Proto jsou v centrálním nervovém systému normálně kontrastovány pouze oblasti, které tuto bariéru postrádají, jako je hypofýza, hypofýza infundibulum, kavernózní dutiny, dura mater a sliznice nosu a vedlejších nosních dutin. Poškození a destrukce BBB vede k průniku paramagnetických kontrastních látek do mezibuněčného prostoru a lokální změně relaxace T1. To je pozorováno u řady patologických procesů v centrálním nervovém systému, jako jsou nádory, metastázy, cerebrovaskulární příhody a infekce.

Kromě MRI studií centrálního nervového systému se kontrast používá k diagnostice onemocnění pohybového aparátu, srdce, jater, slinivky břišní, ledvin, nadledvin, pánevních orgánů a mléčných žláz. Tyto studie jsou prováděny významně

výrazně méně často než u patologie CNS. K provedení MR angiografie a studijní orgánové perfuze je nutné podat kontrastní látku speciálním nemagnetickým injektorem.

V posledních letech byla zkoumána proveditelnost použití kontrastních látek pro ultrazvuková vyšetření.

Pro zvýšení echogenity cévního řečiště nebo parenchymatického orgánu se intravenózně injektuje ultrazvuková kontrastní látka. Mohou to být suspenze pevných částic, emulze kapiček kapaliny a nejčastěji plynové mikrobubliny umístěné v různých obalech. Stejně jako ostatní kontrastní látky by ultrazvukové kontrastní látky měly mít nízkou toxicitu a měly by být rychle eliminovány z těla. Léky první generace neprošly kapilárním řečištěm plic a byly v něm zničeny.

V současnosti používané kontrastní látky se dostávají do systémové cirkulace, což umožňuje jejich použití ke zlepšení kvality zobrazení vnitřních orgánů, zesílení dopplerovského signálu a ke studiu perfuze. V současné době neexistuje konečné stanovisko k vhodnosti použití ultrazvukových kontrastních látek.

Nežádoucí účinky při aplikaci kontrastní látky se vyskytují v 1-5 % případů. Naprostá většina nežádoucích účinků je mírná a nevyžadují zvláštní léčbu.

Zvláštní pozornost by měla být věnována prevenci a léčbě závažných komplikací. Výskyt takových komplikací je menší než 0,1 %. Největším nebezpečím je rozvoj anafylaktických reakcí (idiosynkrazie) při podávání látek obsahujících jód a akutní renální selhání.

Reakce na podání kontrastních látek lze rozdělit na mírné, střední a těžké.

Při mírných reakcích pociťuje pacient pocit horka nebo zimnice a mírnou nevolnost. Není potřeba terapeutických opatření.

Při středně těžkých reakcích mohou být výše uvedené příznaky také doprovázeny poklesem krevního tlaku, výskytem tachykardie, zvracením a kopřivkou. Je nutné zajistit symptomatickou lékařskou péči (obvykle podávání antihistaminik, antiemetik, sympatomimetik).

Při závažných reakcích může dojít k anafylaktickému šoku. Jsou nutná neodkladná resuscitační opatření

vazby zaměřené na udržení činnosti životně důležitých orgánů.

Následující kategorie pacientů jsou vystaveny zvýšenému riziku. Toto jsou pacienti:

S těžkou poruchou funkce ledvin a jater;

Se zatíženou alergickou anamnézou, zejména u těch, kteří již dříve měli nežádoucí reakce na kontrastní látky;

Se závažným srdečním selháním nebo plicní hypertenzí;

S těžkou poruchou funkce štítné žlázy;

S těžkým diabetes mellitus, feochromocytomem, myelomem.

Malé děti a starší lidé jsou rovněž považováni za rizikové z hlediska rozvoje nežádoucích účinků.

Lékař předepisující studii musí při provádění studií s kontrastem pečlivě posoudit poměr rizika a přínosu a přijmout nezbytná opatření. Radiolog provádějící studii na pacientovi s vysokým rizikem nežádoucích reakcí na kontrastní látku je povinen upozornit pacienta a ošetřujícího lékaře na nebezpečí použití kontrastních látek a v případě potřeby nahradit studii jinou, která nevyžaduje kontrast.

Rentgenová místnost musí být vybavena vším potřebným k provádění resuscitačních opatření a potírání anafylaktického šoku.

Radiační diagnostika a radioterapie jsou součástí lékařské radiologie (jak je tento obor v zahraničí běžně nazýván).

Radiační diagnostika je praktická disciplína, která studuje využití různých záření za účelem rozpoznání řady nemocí, ke studiu morfologie a funkce normálních a patologických lidských orgánů a systémů. Radiační diagnostika zahrnuje: radiologii včetně počítačové tomografie (CT); radionuklidová diagnostika, ultrazvuková diagnostika, magnetická rezonance (MRI), lékařská termografie a intervenční radiologie spojená s prováděním diagnostických a terapeutických výkonů pod kontrolou metod radiačního výzkumu.

Roli radiační diagnostiky obecně a ve stomatologii zvlášť nelze přeceňovat. Radiační diagnostika se vyznačuje řadou funkcí. Za prvé, má široké použití jak u somatických onemocnění, tak ve stomatologii. V Ruské federaci se ročně provede více než 115 milionů rentgenových vyšetření, více než 70 milionů ultrazvukových vyšetření a více než 3 miliony radionuklidových vyšetření. Za druhé, radiační diagnostika je informativní. S jeho pomocí je stanoveno nebo doplněno 70–80 % klinických diagnóz. Radiační diagnostika se používá pro 2000 různých onemocnění. Zubní vyšetření tvoří 21 % všech rentgenových vyšetření v Ruské federaci a téměř 31 % v Omské oblasti. Dalším znakem je, že vybavení používané v radiační diagnostice je drahé, zejména počítačové skenery a skenery magnetické rezonance. Jejich cena přesahuje 1-2 miliony dolarů. V zahraničí je vzhledem k vysoké ceně přístrojů radiační diagnostika (radiologie) finančně nejnáročnějším oborem medicíny. Dalším znakem radiační diagnostiky je, že radiologická a radionuklidová diagnostika, nemluvě o radiační terapii, představuje radiační riziko pro personál těchto služeb a pacienty. Tato okolnost zavazuje lékaře všech odborností, včetně zubních lékařů, k zohlednění této skutečnosti při předepisování rentgenových a radiologických vyšetření.

Radiační terapie je praktická disciplína, která studuje využití ionizujícího záření pro terapeutické účely. V současné době má radiační terapie velký arzenál zdrojů kvantového a korpuskulárního záření používaných v onkologii a při léčbě nenádorových onemocnění.

V současné době se žádný lékařský obor neobejde bez radiační diagnostiky a radioterapie. Prakticky neexistuje klinická specializace, ve které by radiační diagnostika a radiační terapie nebyly spojeny s diagnostikou a léčbou různých onemocnění.

Zubní lékařství je jedním z těch klinických oborů, kde rentgenové vyšetření zaujímá hlavní místo v diagnostice onemocnění zubního systému.

Radiační diagnostika využívá 5 druhů záření, které se na základě své schopnosti způsobit ionizaci prostředí dělí na ionizující nebo neionizující záření. Ionizující záření zahrnuje rentgenové záření a radionuklidové záření. Neionizující záření zahrnuje ultrazvukové, magnetické, radiofrekvenční a infračervené záření. Při použití těchto záření však může docházet k jednotlivým ionizačním činům v atomech a molekulách, které však nezpůsobují žádné poškození lidských orgánů a tkání a nejsou dominantní v procesu interakce záření s hmotou.

Základní fyzikální vlastnosti záření

Rentgenové záření je elektromagnetické chvění uměle vytvořené ve speciálních trubicích rentgenových přístrojů. Toto záření objevil Wilhelm Conrad Roentgen v listopadu 1895. Rentgenové záření patří do neviditelného spektra elektromagnetických vln s vlnovými délkami od 15 do 0,03 angstromu. Energie kvant se v závislosti na výkonu zařízení pohybuje od 10 do 300 i více KeV. Rychlost šíření rentgenových kvant je 300 000 km/s.

Rentgenové záření má určité vlastnosti, které určují jeho použití v medicíně pro diagnostiku a léčbu různých onemocnění. První vlastností je penetrační schopnost, schopnost pronikat pevnými a neprůhlednými tělesy. Druhou vlastností je jejich vstřebávání v tkáních a orgánech, které závisí na specifické hmotnosti a objemu tkání. Čím je látka hustší a objemnější, tím větší je absorpce paprsků. Měrná hmotnost vzduchu je tedy 0,001, tuku 0,9, měkké tkáně 1,0, kostní tkáně 1,9. Přirozeně, kosti budou mít největší absorpci rentgenového záření. Třetí vlastností rentgenových paprsků je jejich schopnost vyvolávat záři fluorescenčních látek, čehož se využívá při vedení prosvěcování za clonou rentgenového diagnostického přístroje. Čtvrtá vlastnost je fotochemická, díky které se získává obraz na rentgenovém fotografickém filmu. Poslední, pátou vlastností je biologický účinek rentgenového záření na lidský organismus, kterému bude věnována samostatná přednáška.

Metody rentgenového výzkumu se provádějí pomocí rentgenového přístroje, jehož zařízení obsahuje 5 hlavních částí:

• - rentgenový zářič (rentgenová trubice s chladicím systémem);
• - napájecí zařízení (transformátor s usměrňovačem elektrického proudu);
• - přijímač záření (fluorescenční stínítko, filmové kazety, polovodičové senzory);
• - stativ a stůl pro polohování pacienta;
• - Dálkové ovládání.

Hlavní částí každého rentgenového diagnostického přístroje je rentgenka, která se skládá ze dvou elektrod: katody a anody. Do katody je přiváděn stejnosměrný elektrický proud, který žhaví katodové vlákno. Při přivedení vysokého napětí na anodu odlétají elektrony v důsledku rozdílu potenciálů z katody s vysokou kinetickou energií a jsou na anodě zpomalovány. Při zpomalování elektronů se tvoří rentgenové záření - brzdné záření vycházející z rentgenky pod určitým úhlem. Moderní rentgenky mají rotační anodu, jejíž rychlost dosahuje 3000 otáček za minutu, což výrazně snižuje zahřívání anody a zvyšuje výkon a životnost elektronky.

Rentgenová metoda ve stomatologii se začala používat krátce po objevu rentgenového záření. Navíc se věří, že první rentgenová fotografie v Rusku (v Rize) zachytila ​​čelisti pilaře v roce 1896. V lednu 1901 se objevil článek o roli radiografie v zubní praxi. Obecně je dentální radiologie jedním z nejranějších oborů lékařské radiologie. Začal se rozvíjet v Rusku, když se objevily první rentgenové místnosti. První specializovaná rentgenová místnost v zubním ústavu v Leningradu byla otevřena v roce 1921. V Omsku byly v roce 1924 otevřeny všeobecné rentgenové místnosti (kde byly také pořízeny zubní fotografie).

Rentgenová metoda zahrnuje následující techniky: fluoroskopii, to znamená získání obrazu na fluorescenční obrazovce; radiografie - získání obrazu na rentgenovém filmu umístěném v radiolucentní kazetě, kde je chráněn před běžným světlem. Tyto metody jsou hlavní. Mezi další patří: tomografie, fluorografie, rentgenová denzitometrie atd.

Tomografie - získávání vrstev po vrstvách na rentgenovém filmu. Fluorografie je vytvoření menšího rentgenového snímku (72×72 mm nebo 110×110 mm) jako výsledek fotografického přenosu obrazu z fluorescenčního stínítka.

Rentgenová metoda zahrnuje také speciální, rentgenkontrastní studie. Při provádění těchto studií se k získání rentgenových snímků používají speciální techniky a zařízení, které se nazývají rentgenkontrastní, protože studie používají různé kontrastní látky, které blokují rentgenové záření. Mezi kontrastní techniky patří: angio-, lymfo-, uro-, cholecystografie.

Součástí rentgenové metody je také počítačová tomografie (CT, RCT), kterou v roce 1972 vyvinul anglický inženýr G. Hounsfield. Za tento objev obdržel spolu s dalším vědcem A. Cormackem v roce 1979 Nobelovu cenu. Počítačové tomografy jsou v současné době k dispozici v Omsku: v Diagnostickém centru, Regionální klinické nemocnici, Irtyshka Central Basin Clinical Hospital. Princip rentgenového CT je založen na vrstveném vyšetření orgánů a tkání tenkým pulzním svazkem rentgenového záření v příčném řezu s následným počítačovým zpracováním jemných rozdílů v absorpci rentgenového záření a sekundární pořízení tomografického obrazu studovaného předmětu na monitoru nebo filmu. Moderní rentgenové počítačové tomografy se skládají ze 4 hlavních částí: 1- skenovací systém (rentgenová trubice a detektory); 2 - VN generátor - zdroj 140 kV a proud do 200 mA; 3 - ovládací panel (ovládací klávesnice, monitor); 4 - počítačový systém určený pro předběžné zpracování informací přijatých z detektorů a získání obrazu s odhadem hustoty objektu. CT má oproti klasickému rentgenovému vyšetření řadu výhod, především vyšší citlivost. Umožňuje od sebe odlišit jednotlivé tkáně, lišící se hustotou v rozmezí 1 - 2 % a dokonce i 0,5 %. U radiografie je toto číslo 10 - 20%. CT poskytuje přesné kvantitativní informace o velikosti hustoty normálních a patologických tkání. Při použití kontrastních látek metoda tzv. intravenózního zesílení kontrastu zvyšuje možnost přesnější identifikace patologických útvarů a provádění diferenciální diagnostiky.

V posledních letech se objevil nový rentgenový systém pro získávání digitálních (digitálních) snímků. Každý digitální obraz se skládá z mnoha jednotlivých bodů, které odpovídají číselné intenzitě záře. Stupeň jasu bodů je zachycován ve speciálním zařízení - analogově-digitálním převodníku (ADC), ve kterém se elektrický signál nesoucí informace o rentgenovém snímku převádí na řadu čísel, tedy digitální dochází ke kódování signálů. Chcete-li převést digitální informace na obraz na televizní obrazovce nebo filmu, potřebujete digitálně-analogový převodník (DAC), kde se digitální obraz převede na analogový, viditelný obraz. Digitální radiografie postupně nahradí konvenční filmovou rentgenografii, protože se vyznačuje rychlým získáváním obrazu, nevyžaduje fotochemické zpracování filmu, má větší rozlišení, umožňuje matematické zpracování obrazu, archivaci na magnetická paměťová média a poskytuje výrazně nižší dávku záření pacienta (cca 10x), zvyšuje propustnost ordinace.

Druhou metodou radiační diagnostiky je radionuklidová diagnostika. Jako zdroje záření se používají různé radioaktivní izotopy a radionuklidy.

Přirozenou radioaktivitu objevil v roce 1896 A. Becquerel a umělou radioaktivitu v roce 1934 Irène a Joliot Curieovi. Nejčastěji se v radionuklidové diagnostice používají radionuklidové (RN) gama zářiče a radiofarmaka (RP) s gama zářiči. Radionuklid je izotop, jehož fyzikální vlastnosti určují jeho vhodnost pro radiodiagnostické studie. Radiofarmaka jsou diagnostická a léčebná činidla na bázi radioaktivních nuklidů - látek anorganické nebo organické povahy, jejichž struktura obsahuje radioaktivní prvek.

Ve stomatologické praxi a v radionuklidové diagnostice obecně jsou široce používány tyto radionuklidy: Tc 99 m, In-113 m, I-125, Xe-133, méně často I-131, Hg-197. Radiofarmaka používaná pro radionuklidovou diagnostiku se podle chování v organismu běžně dělí do 3 skupin: organotropní, tropní až patologické ložisko a bez výrazné selektivity nebo tropismu. Tropismus radiofarmak může být směrovaný, kdy je léčivo zahrnuto do specifického metabolismu buněk určitého orgánu, ve kterém se hromadí, a nepřímý, kdy dochází k dočasné koncentraci radiofarmaka v orgánu cestou jeho průchodu nebo vylučování. z těla. Kromě toho se také rozlišuje sekundární selektivita, kdy léčivo, které nemá schopnost akumulace, způsobuje v těle chemické přeměny, které způsobují vznik nových sloučenin, které jsou již akumulovány v určitých orgánech nebo tkáních. Nejběžnější nosnou raketou je v současnosti Tc 99 m, což je dceřiný nuklid radioaktivního molybdenu Mo 99. Tc 99 m vzniká v generátoru, kde se Mo-99 rozpadá beta rozpadem za vzniku dlouhotrvajícího Tc-99 m. Ten při rozpadu emituje gama kvanta s energií 140 keV (technicky nejvýhodnější energie). Poločas rozpadu Tc 99 m je 6 hodin, což je dostatečné pro všechny radionuklidové studie. Z krve se vylučuje močí (30 % během 2 hodin) a hromadí se v kostech. Příprava radiofarmak na bázi značky Tc 99 m se provádí přímo v laboratoři pomocí sady speciálních činidel. Reagencie se podle návodu dodávaného se soupravami určitým způsobem smíchají s techneciovým eluátem (roztokem) a během několika minut se vytvoří radiofarmakum. Radiofarmaceutické roztoky jsou sterilní a apyrogenní a mohou být podávány intravenózně. Četné metody radionuklidové diagnostiky se dělí do 2 skupin podle toho, zda je radiofarmakum zavedeno do těla pacienta, nebo se používá ke studiu izolovaných vzorků biologických médií (krevní plazma, moč a kousky tkáně). V prvním případě jsou metody kombinovány do skupiny studií in vivo, ve druhém případě - in vitro. Obě metody mají zásadní rozdíly v indikacích, technikách provádění a získaných výsledcích. V klinické praxi se nejčastěji používají komplexní studie. Radionuklidové studie in vitro se používají ke stanovení koncentrace různých biologicky aktivních sloučenin v lidském krevním séru, jejichž počet v současnosti dosahuje více než 400 (hormony, léky, enzymy, vitamíny). Používají se k diagnostice a hodnocení patologií reprodukčního, endokrinního, hematopoetického a imunologického systému těla. Většina moderních reagenčních souprav je založena na radioimunoanalýze (RIA), kterou poprvé navrhl R. Yalow v roce 1959, za kterou byl autor v roce 1977 oceněn Nobelovou cenou.

Nedávno byla spolu s RIA vyvinuta nová technika radioreceptorové analýzy (RRA). PRA je také založena na principu kompetitivní rovnováhy značeného ligandu (značeného antigenu) a testované látky v séru, nikoli však s protilátkami, ale s receptorovými vazbami buněčné membrány. RRA se od RIA liší kratší dobou pro stanovení techniky a ještě větší specificitou.

Základní principy in vivo studií radionuklidů jsou:

1. Studium vlastností distribuce podávaných radiofarmak v orgánech a tkáních;

2. Stanovení dynamiky absorpce radiofarmaka u pacienta. Metody založené na prvním principu charakterizují anatomický a topografický stav orgánu nebo systému a nazývají se statické radionuklidové studie. Metody založené na druhém principu umožňují posoudit stav funkcí zkoumaného orgánu nebo systému a nazývají se dynamické radionuklidové studie.

Existuje několik metod měření radioaktivity těla nebo jeho částí po podání radiofarmaka.

Radiometrie. Jedná se o techniku ​​měření intenzity toku ionizujícího záření za jednotku času, vyjádřenou v konvenčních jednotkách – pulzech za sekundu nebo minutu (imp/sec). Pro měření se používá radiometrická zařízení (radiometry, komplexy). Tato technika se používá ke studiu akumulace P 32 v kožních tkáních, ke studiu štítné žlázy, ke studiu metabolismu bílkovin, železa a vitamínů v těle.

Radiografie je metoda kontinuálního nebo diskrétního záznamu procesů akumulace, redistribuce a odstraňování radiofarmak z těla nebo jednotlivých orgánů. Pro tyto účely se používají rentgenové snímky, u kterých je měřič rychlosti počítání připojen k zapisovači, který vykresluje křivku. Rentgenogram může obsahovat jeden nebo více detektorů, z nichž každý provádí měření nezávisle na sobě. Pokud je klinická radiometrie určena pro jedno nebo více opakovaných měření radioaktivity těla nebo jeho částí, pak pomocí radiografie je možné sledovat dynamiku akumulace a eliminace. Typickým příkladem radiografie je studium akumulace a odstraňování radiofarmak z plic (xenon), z ledvin, z jater. Rentgenologická funkce v moderních přístrojích je kombinována v gamakameře s vizualizací orgánů.

Radionuklidové zobrazování. Metodika vytváření obrazu prostorové distribuce v orgánech radiofarmak zavedených do těla. Radionuklidové zobrazování v současnosti zahrnuje následující typy:

• a) skenování,
• b) scintigrafie pomocí gama kamery,
• c) jednofotonová a dvoufotonová pozitronová emisní tomografie.

Skenování je metoda vizualizace orgánů a tkání pomocí scintilačního detektoru pohybujícího se po těle. Zařízení, které provádí studii, se nazývá skener. Hlavní nevýhodou je dlouhá doba studia.

Scintigrafie je proces získávání snímků orgánů a tkání záznamem záření pocházejícího z radionuklidů distribuovaných v orgánech a tkáních a v těle jako celku na gamakameru. Scintigrafie je v současnosti hlavní metodou radionuklidového zobrazování na klinice. Umožňuje studovat rychle se vyskytující procesy distribuce radioaktivních sloučenin zavedených do těla.

Jednofotonová emisní tomografie (SPET). SPET používá stejná radiofarmaka jako scintigrafie. V tomto zařízení jsou detektory umístěny v rotační tomokameře, která se otáčí kolem pacienta a umožňuje tak po počítačovém zpracování získat obraz rozložení radionuklidů v různých vrstvách těla v prostoru a čase.

Dvoufotonová emisní tomografie (TPET). Pro DFET se do lidského těla vstřikuje radionuklid emitující pozitrony (C 11, N 13, O 15, F 18). Pozitrony emitované těmito nuklidy anihilují v blízkosti jader atomů s elektrony. Během anihilace pár pozitron-elektron zmizí a vytvoří dva gama paprsky o energii 511 keV. Tato dvě kvanta, rozptylující se v přísně opačných směrech, jsou zaznamenávána dvěma rovněž opačně umístěnými detektory.

Počítačové zpracování signálů umožňuje získat trojrozměrný a barevný obraz zkoumaného objektu. Prostorové rozlišení DFET je horší než u rentgenové počítačové tomografie a magnetické rezonance, ale citlivost metody je fantastická. DFET umožňuje zjistit změny ve spotřebě glukózy, označené C 11, v „očním centru“ mozku, při otevření očí je možné identifikovat změny v myšlenkovém procesu k určení tzv. „duše“, která se nachází, jak se někteří vědci domnívají, v mozku. Nevýhodou této metody je, že její použití je možné pouze v případě, že je k dispozici cyklotron, radiochemická laboratoř pro získávání krátkodobých nuklidů, pozitronový tomograf a počítač pro zpracování informací, které je velmi nákladné a těžkopádné.

Ultrazvuková diagnostika založená na využití ultrazvukového záření vstoupila v posledním desetiletí do zdravotnické praxe na široké frontě.

Ultrazvukové záření patří do neviditelného spektra s vlnovou délkou 0,77-0,08 mm a frekvencí kmitů nad 20 kHz. Zvukové vibrace s frekvencí vyšší než 10 9 Hz jsou klasifikovány jako hyperzvuk. Ultrazvuk má určité vlastnosti:

• 1. V homogenním médiu je ultrazvuk (US) distribuován přímočaře stejnou rychlostí.
• 2. Na rozhraní různých prostředí s nestejnou akustickou hustotou se část paprsků odráží, další část se láme a pokračuje v lineárním šíření a třetí je utlumena.

Ultrazvukový útlum je dán tzv. IMPEDANCE – ultrazvukovým útlumem. Jeho hodnota závisí na hustotě prostředí a rychlosti šíření ultrazvukové vlny v něm. Čím vyšší je gradient rozdílu akustické hustoty hraničního prostředí, tím větší část ultrazvukových vibrací se odráží. Například na hranici přechodu ultrazvuku ze vzduchu na kůži se odráží téměř 100 % vibrací (99,99 %). Proto je nutné při ultrazvukovém vyšetření povrch kůže pacienta mazat vodnou želé, která působí jako přechodové médium omezující odraz záření. Ultrazvuk se téměř úplně odráží od kalcifikací, čímž dochází k prudkému zeslabení echo signálů ve formě akustické stopy (distální stín). Naopak při vyšetření cyst a dutin obsahujících tekutinu se objeví stopa díky kompenzačnímu zesílení signálů.

V klinické praxi jsou nejrozšířenější tři metody ultrazvukové diagnostiky: jednorozměrné vyšetření (echografie), dvourozměrné vyšetření (skenování, sonografie) a dopplerografie.

1. Jednorozměrná echografie je založena na odrazu pulsů U3, které jsou na monitoru zaznamenávány ve formě vertikálních burstů (křivek) na rovné horizontální linii (scan line). Jednorozměrná metoda poskytuje informace o vzdálenostech mezi vrstvami tkáně podél dráhy ultrazvukového pulzu. Jednorozměrná echografie se stále používá v diagnostice onemocnění mozku (echoencefalografie), zrakového orgánu a srdce. V neurochirurgii se echoencefalografie používá k určení velikosti komor a polohy středních diencefalických struktur. V oftalmologické praxi se tato metoda používá ke studiu struktur oční bulvy, zákalů sklivce, odchlípení sítnice nebo cévnatky a k objasnění lokalizace cizího tělesa nebo nádoru v očnici. V kardiologické ambulanci echografie hodnotí strukturu srdce ve formě křivky na videomonitoru zvaném M-echogram (pohyb).

2. Dvourozměrné ultrazvukové skenování (sonografie). Umožňuje získat dvourozměrný obraz orgánů (B-metoda, jas - jas). Během sonografie se měnič pohybuje ve směru kolmém k linii šíření ultrazvukového paprsku. Odražené impulsy se slévají ve formě svítících bodů na monitoru. Vzhledem k tomu, že senzor je v neustálém pohybu a obrazovka monitoru má dlouhou záři, odražené impulsy se spojují a vytvářejí průřezový obraz vyšetřovaného orgánu. Moderní zařízení mají až 64 stupňů barevné gradace, nazývané „stupnice šedé“, která poskytuje rozdíly ve strukturách orgánů a tkání. Displej vytváří obraz ve dvou kvalitách: pozitivní (bílé pozadí, černý obraz) a negativní (černé pozadí, bílý obraz).

Vizualizace v reálném čase zobrazuje dynamické obrazy pohybujících se struktur. Zajišťují jej vícesměrné snímače s až 150 a více prvky - lineární snímání, nebo z jednoho, avšak provádějící rychlé oscilační pohyby - sektorové snímání. Obraz vyšetřovaného orgánu během ultrazvuku v reálném čase se na videomonitoru objeví okamžitě od okamžiku vyšetření. Ke studiu orgánů sousedících s otevřenými dutinami (rektum, pochva, dutina ústní, jícen, žaludek, tlusté střevo) se používají speciální intrarektální, intravaginální a další intrakavitární senzory.

3. Dopplerovská echolokace je metoda ultrazvukového diagnostického vyšetření pohybujících se předmětů (krevní elementy), založená na Dopplerově jevu. Dopplerův jev je spojen se změnou frekvence ultrazvukové vlny vnímané senzorem, ke které dochází v důsledku pohybu studovaného objektu vzhledem k senzoru: frekvence echo signálu odraženého od pohybujícího se objektu se liší z frekvence vysílaného signálu. Existují dvě modifikace dopplerografie:

• a) - kontinuální, která je nejúčinnější při měření vysokých rychlostí průtoku krve v oblastech cévní konstrikce, avšak kontinuální dopplerografie má značnou nevýhodu - udává celkovou rychlost objektu a nejen průtok krve;
• b) - pulzní dopplerografie je bez těchto nevýhod a umožňuje měřit nízké rychlosti ve velkých hloubkách nebo vysoké rychlosti v malých hloubkách v několika malých kontrolních objektech.

Dopplerografie se klinicky používá ke studiu tvaru obrysů a lumen cév (zúžení, trombóza, jednotlivé sklerotické pláty). V posledních letech nabývá v ultrazvukové diagnostické ambulanci na významu kombinace sonografie a dopplerografie (tzv. duplexní sonografie), která umožňuje identifikovat obrazy cév (anatomické informace) a získat v nich záznam křivky průtoku krve. (fyziologické informace), také v moderních ultrazvukových přístrojích mají systém, který umožňuje obarvit vícesměrné krevní toky v různých barvách (modrá a červená), tzv. barevné dopplerovské mapování. Duplexní sonografie a barevné mapování umožňují sledovat prokrvení placenty, srdeční stahy u plodu, směr proudění krve v komorách srdce, určit zpětný tok krve v systému portálních žil, vypočítat stupeň cévní stenóza atd.

V posledních letech jsou známé některé biologické účinky u personálu při ultrazvukových vyšetřeních. Působení ultrazvuku vzduchem ovlivňuje především kritický objem, kterým je hladina krevního cukru, jsou zaznamenány posuny elektrolytů, zvýšená únava, bolesti hlavy, nevolnost, tinitus a podrážděnost. Ve většině případů jsou však tyto znaky nespecifické a mají výrazné subjektivní zbarvení. Tato problematika vyžaduje další studium.

Lékařská termografie je metoda zaznamenávání přirozeného tepelného záření lidského těla ve formě neviditelného infračerveného záření. Infračervené záření (IR) produkují všechna tělesa s teplotou nad mínus 237 0 C. Vlnová délka IIR je od 0,76 do 1 mm. Energie záření je menší než energie kvant viditelného světla. IR je absorbováno a slabě rozptýleno a má vlnové i kvantové vlastnosti. Vlastnosti metody:

• 1. Naprosto neškodné.
• 2. Vysoká rychlost výzkumu (1 - 4 min.).
• 3. Docela přesný - zachytí výkyvy 0,1 0 C.
• 4. Má schopnost současně posoudit funkční stav několika orgánů a systémů.

Metody termografického výzkumu:

• 1. Kontaktní termografie je založena na použití termálních indikátorových filmů na tekutých krystalech v barevném obrazu. Obarvením obrazu pomocí kalorimetrického pravítka se posuzuje teplota povrchových tkání.
• 2. Dálková infračervená termografie je nejběžnější metodou termografie. Poskytuje obraz tepelného reliéfu povrchu těla a měření teploty v jakékoli části lidského těla. Vzdálená termokamera umožňuje zobrazit tepelné pole osoby na obrazovce zařízení v podobě černobílého nebo barevného obrazu. Tyto snímky lze zaznamenat na fotochemický papír a získat termogram. Pomocí tzv. aktivních, zátěžových testů: chladových, hypertermických, hyperglykemických lze identifikovat počáteční, i skryté narušení termoregulace povrchu lidského těla.

V současné době se termografie využívá k detekci poruch prokrvení, zánětlivých, nádorových a některých nemocí z povolání, zejména při dispenzárním pozorování. Předpokládá se, že tato metoda, i když má dostatečnou citlivost, nemá vysokou specificitu, což ztěžuje široké použití při diagnostice různých onemocnění.

Nejnovější výdobytky vědy a techniky umožňují měřit teplotu vnitřních orgánů vlastním zářením rádiových vln v mikrovlnném rozsahu. Tato měření se provádějí pomocí mikrovlnného radiometru. Tato metoda má slibnější budoucnost než infračervená termografie.

Obrovskou událostí poslední dekády bylo uvedení do klinické praxe skutečně revoluční diagnostické metody, nukleární magnetické rezonance, v současnosti nazývané magnetická rezonance (slovo „nukleární“ bylo odstraněno, aby mezi populací nezpůsobovalo radiofobii) . Metoda zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je založena na zachycení elektromagnetických vibrací z určitých atomů. Faktem je, že atomová jádra obsahující lichý počet protonů a neutronů mají svůj vlastní nukleární magnetický spin, tzn. moment hybnosti rotace jádra kolem vlastní osy. Mezi tyto atomy patří vodík, složka vody, která v lidském těle dosahuje až 90 %. Podobný efekt vyvolávají další atomy obsahující lichý počet protonů a neutronů (uhlík, dusík, sodík, draslík a další). Proto je každý atom jako magnet a za normálních podmínek jsou osy momentu hybnosti umístěny náhodně. V magnetickém poli diagnostického rozsahu o síle řádově 0,35-1,5 T (jednotka měření magnetického pole je pojmenována po Teslovi, srbském, jugoslávském vědci s 1000 vynálezy), jsou atomy orientovány ve směru magnetické pole paralelní nebo antiparalelní. Pokud je v tomto stavu aplikováno vysokofrekvenční pole (řádově 6,6-15 MHz), dochází k nukleární magnetické rezonanci (k rezonanci, jak známo, dochází, když se excitační frekvence shoduje s vlastní frekvencí systému). Tento radiofrekvenční signál je zachycován detektory a prostřednictvím počítačového systému je vytvořen obraz na základě protonové hustoty (čím více protonů v médiu, tím je signál intenzivnější). Nejjasnější signál dává tuková tkáň (vysoká protonová hustota). Naopak kostní tkáň díky malému množství vody (protonů) dává nejmenší signál. Každá tkáň má svůj vlastní signál.

Magnetická rezonance má oproti jiným diagnostickým zobrazovacím metodám řadu výhod:

• 1. Žádné vystavení záření,
• 2. Ve většině případů rutinní diagnostiky není nutné používat kontrastní látky, protože MRI umožňuje vidět S Cévy, zvláště velké a střední bez kontrastu.
• 3. Schopnost získat obrazy v jakékoli rovině, včetně tří ortoganálních anatomických projekcí, na rozdíl od rentgenové počítačové tomografie, kde se studie provádí v axiální projekci, a na rozdíl od ultrazvuku, kde je obraz omezený (podélný , příčný, sektorový).
• 4. Vysoké rozlišení identifikace struktur měkkých tkání.
• 5. Není potřeba speciální příprava pacienta na studii.

V posledních letech se objevují nové metody radiační diagnostiky: získání trojrozměrného obrazu pomocí spirální počítačové rentgenové tomografie, objevila se metoda využívající princip virtuální reality s trojrozměrným obrazem, monoklonální radionuklidová diagnostika a některé další metody. které jsou ve fázi experimentu.

Tato přednáška tedy poskytuje obecný popis metod a technik radiační diagnostiky, jejich podrobnější popis bude uveden v neveřejných částech;

PŘEDMLUVA

Lékařská radiologie (radiační diagnostika) je stará něco málo přes 100 let. Během tohoto historicky krátkého období napsala mnoho světlých stránek do kroniky vývoje vědy – od objevu V.K Roentgena (1895) až po rychlé počítačové zpracování lékařských radiačních snímků.

U zrodu domácí rentgenové radiologie byli M.K. Nemenov, E.S. London, D.G. Rokhlin, D.S. K rozvoji radiační diagnostiky významně přispěly takové vynikající osobnosti jako S.A.Reinberg, G.A.Dyachenko, Yu.N Sokolov, L.D.

Hlavním cílem disciplíny je studium teoretických a praktických problémů obecné radiační diagnostiky (rentgenové, radionuklidové,

ultrazvuk, počítačová tomografie, magnetická rezonance aj.) v budoucnu nezbytné pro úspěšné zvládnutí klinických oborů studentů.

Radiační diagnostika s přihlédnutím ke klinickým a laboratorním údajům dnes umožňuje 80–85 % rozpoznat onemocnění.

Tato příručka radiační diagnostiky je sestavena v souladu se Státním vzdělávacím standardem (2000) a učebním plánem schváleným VUNMC (1997).

Dnes je nejběžnější metodou radiologické diagnostiky tradiční rentgenové vyšetření. Při studiu radiologie je proto hlavní pozornost věnována metodám studia lidských orgánů a systémů (fluoroskopie, radiografie, ERG, fluorografie atd.), metodám analýzy rentgenových snímků a obecné rentgenové sémiotice nejčastějších onemocnění.

V současné době se úspěšně rozvíjí digitální radiografie s vysokou kvalitou obrazu. Vyznačuje se rychlostí, schopností přenášet obraz na dálku a pohodlím ukládání informací na magnetická média (disky, pásky). Příkladem je rentgenová počítačová tomografie (XCT).

Pozornost si zaslouží ultrazvuková metoda vyšetření (ultrazvuk). Pro svou jednoduchost, nezávadnost a účinnost se metoda stává jednou z nejrozšířenějších.

SOUČASNÝ STAV A VYHLÍDKY ROZVOJE RADIOLOGICKÉ DIAGNOSTIKY

Radiační diagnostika (diagnostická radiologie) je samostatným oborem medicíny, který kombinuje různé metody získávání snímků pro diagnostické účely na základě využití různých druhů záření.

V současné době je činnost radiační diagnostiky regulována těmito regulačními dokumenty:

1. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 132 ze dne 2. srpna 1991 „O zlepšení radiologické diagnostické služby“.

2. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 253 ze dne 18. června 1996 „O dalším zlepšování práce na snižování dávek záření při lékařských výkonech“

3. Objednávka č. 360 ze dne 14.9.2001. "Po schválení seznamu metod radiačního výzkumu."

Radiační diagnostika zahrnuje:

1. Metody založené na použití rentgenového záření.

1). Fluorografie

2). Tradiční rentgenové vyšetření

4). Angiografie

2. Metody založené na využití ultrazvukového záření 1).Ultrazvuk

2). Echokardiografie

3). Dopplerografie

3. Metody založené na nukleární magnetické rezonanci. 1).MRI

2). MP spektroskopie

4. Metody založené na použití radiofarmak (radiofarmakologických léků):

1). Radionuklidová diagnostika

2). Pozitronová emisní tomografie - PET

3). Radioimunitní studie

5.Metody založené na infračerveném záření (termofafie)

6.Intervenční radiologie

Společné pro všechny metody výzkumu je použití různých záření (rentgenové záření, gama záření, ultrazvuk, rádiové vlny).

Hlavními součástmi radiační diagnostiky jsou: 1) zdroj záření, 2) snímací zařízení.

Diagnostický obraz je obvykle kombinací různých odstínů šedé barvy, úměrných intenzitě záření dopadajícího na přijímací zařízení.

Obrázek vnitřní struktury studie objektu může být:

1) analogový (na film nebo plátno)

2) digitální (intenzita záření je vyjádřena ve formě číselných hodnot).

Všechny tyto metody jsou spojeny do společné specializace - radiační diagnostika (lékařská radiologie, diagnostická radiologie) a lékaři jsou radiologové (v zahraničí), ale stále máme neoficiálního „radiologického diagnostika“

V Ruské federaci je termín radiační diagnostika oficiální pouze pro označení lékařské specializace (14.00.19 také oddělení mají podobný název). V praktickém zdravotnictví je název podmíněný a spojuje 3 nezávislé odbornosti: radiologii, ultrazvukovou diagnostiku a radiologii (radionuklidová diagnostika a radioterapie).

Lékařská termografie je metoda záznamu přirozeného tepelného (infračerveného) záření. Hlavní faktory určující tělesnou teplotu jsou: intenzita krevního oběhu a intenzita metabolických procesů. Každý region má svůj vlastní „tepelný reliéf“. Pomocí speciálního zařízení (termokamery) je infračervené záření zachycováno a převáděno na viditelný obraz.

Příprava pacienta: vysazení léků ovlivňujících krevní oběh a úroveň metabolických procesů, zákaz kouření 4 hodiny před vyšetřením. Na kůži by neměly být žádné masti, krémy atd.

Hypertermie je charakteristická pro zánětlivé procesy, maligní nádory, tromboflebitidu; hypotermie je pozorována s vazospazmy, oběhovými poruchami u nemocí z povolání (onemocnění z vibrací, cerebrovaskulární příhoda atd.).

Metoda je jednoduchá a neškodná. Diagnostické možnosti metody jsou však omezené.

Jednou z hojně využívaných moderních metod je ultrazvuk (ultrazvukové proutkaření). Metoda se rozšířila díky své jednoduchosti, dostupnosti a vysokému informačnímu obsahu. V tomto případě se používá frekvence zvukových vibrací od 1 do 20 megahertzů (člověk slyší zvuk ve frekvencích od 20 do 20 000 hertzů). Do zkoumané oblasti je směrován paprsek ultrazvukových vibrací, který se částečně nebo úplně odráží od všech povrchů a vměstků, které se liší vodivostí zvuku. Odražené vlny jsou zachyceny senzorem, zpracovány elektronickým zařízením a převedeny na jednorozměrný (echografie) nebo dvourozměrný (sonografie) obraz.

Na základě rozdílu v hustotě zvuku obrazu je učiněno jedno nebo druhé diagnostické rozhodnutí. Ze skenogramů lze usuzovat na topografii, tvar, velikost studovaného orgánu a také na patologické změny v něm. Tato metoda je neškodná pro tělo i personál a našla široké uplatnění v porodnické a gynekologické praxi, při studiu jater a žlučových cest, retroperitoneálních orgánů a dalších orgánů a systémů.

Radionuklidové metody pro zobrazování různých lidských orgánů a tkání se rychle rozvíjejí. Podstatou metody je, že se do těla dostanou radionuklidy nebo jimi značené radioaktivní sloučeniny, které se selektivně hromadí v odpovídajících orgánech. V tomto případě radionuklidy emitují gama kvanta, která jsou detekována senzory a následně zaznamenávána speciálními zařízeními (skenery, gamakamera atd.), což umožňuje posoudit polohu, tvar, velikost orgánu, distribuci léčiva. , rychlost jeho odstranění atp.

V rámci radiační diagnostiky vzniká nový perspektivní směr - radiologická biochemie (radioimunitní metoda). Současně se studují hormony, enzymy, nádorové markery, léky atd. Dnes se in vitro stanovuje více než 400 biologicky aktivních látek; Úspěšně se vyvíjejí metody aktivační analýzy - stanovení koncentrace stabilních nuklidů v biologických vzorcích nebo v těle jako celku (ozářeném rychlými neutrony).

Vedoucí role při získávání obrazů lidských orgánů a systémů patří rentgenovému vyšetření.

Objevem rentgenového záření (1895) se splnil odvěký sen lékaře – nahlédnout do nitra živého organismu, studovat jeho stavbu, práci a rozpoznat nemoc.

V současné době existuje velké množství rentgenových vyšetřovacích metod (nekontrastní a využívající umělý kontrast), které umožňují vyšetřit téměř všechny orgány a systémy člověka.

V poslední době se do praxe stále více zavádějí digitální zobrazovací technologie (nízkodávková digitální radiografie), ploché panely - detektory pro REOP, detektory rentgenového obrazu na bázi amorfního křemíku atd.

Výhody digitálních technologií v radiologii: snížení dávky záření 50-100krát, vysoké rozlišení (zobrazují se objekty o velikosti 0,3 mm), odpadá filmová technologie, zvyšuje se propustnost kanceláře, vzniká elektronický archiv s rychlým přístupem a schopnost přenášet obrazy na dálku.

S radiologií úzce souvisí intervenční radiologie – kombinace diagnostických a terapeutických opatření v jednom výkonu.

Hlavní směry: 1) RTG cévní intervence (rozšíření zúžených tepen, ucpání cév hemangiomy, cévní protetika, zástava krvácení, odstranění cizích těles, přísun léků do nádoru), 2) extravazální intervence (katetrizace bronchiálního stromu, punkce plic, mediastina, dekomprese s obstrukční žloutenkou, podávání léků rozpouštějících kameny atd.).

CT vyšetření. Ještě nedávno se zdálo, že metodický arzenál radiologie je vyčerpán. Zrodila se však počítačová tomografie (CT), která způsobila revoluci v rentgenové diagnostice. Téměř 80 let po udělení Nobelovy ceny Roentgenem (1901) byla v roce 1979 stejná cena udělena Hounsfieldovi a Cormackovi na stejné části vědecké fronty – za vytvoření počítačového tomografu. Nobelova cena za vytvoření zařízení! Tento jev je ve vědě poměrně vzácný. A celá podstata spočívá v tom, že možnosti metody jsou zcela srovnatelné s revolučním objevem Roentgena.

Nevýhodou rentgenové metody je plochý obraz a celkový efekt. Pomocí CT je obraz předmětu matematicky rekonstruován z nesčetné sady jeho projekcí. Takový předmět je tenký plátek. Zároveň je osvětlena ze všech stran a její obraz snímá obrovské množství vysoce citlivých senzorů (několik stovek). Přijaté informace jsou zpracovávány v počítači. CT detektory jsou velmi citlivé. Detekují rozdíly v hustotě struktur menší než jedno procento (s konvenční radiografií - 15-20%). Odtud můžete získat snímky různých struktur mozku, jater, slinivky břišní a řady dalších orgánů.

Výhody CT: 1) vysoké rozlišení, 2) vyšetření nejtenčího řezu - 3-5 mm, 3) schopnost kvantifikovat hustotu od -1000 do + 1000 Hounsfieldových jednotek.

V současné době se objevily spirální počítačové tomografy, které poskytují vyšetření celého těla a získávají tomogramy v normálním provozním režimu za jednu sekundu a dobu rekonstrukce obrazu od 3 do 4 sekund. Za vytvoření těchto zařízení byli vědci oceněni Nobelovou cenou. Objevily se i mobilní CT skenery.

Magnetická rezonance je založena na nukleární magnetické rezonanci. Na rozdíl od rentgenového přístroje magnetický tomograf „neprozkoumává“ tělo paprsky, ale nutí samotné orgány vysílat rádiové signály, které počítač zpracovává do podoby obrazu.

Principy práce. Objekt je umístěn v konstantním magnetickém poli, které vytváří unikátní elektromagnet v podobě 4 obrovských prstenců spojených dohromady. Na pohovce se pacient přesune do tohoto tunelu. Je zapnuto silné konstantní elektromagnetické pole. V tomto případě jsou protony atomů vodíku obsažené v tkáních orientovány striktně podél siločar (za normálních podmínek jsou náhodně orientovány v prostoru). Poté se zapne vysokofrekvenční elektromagnetické pole. Nyní jádra, vracející se do svého původního stavu (polohy), vysílají drobné rádiové signály. Toto je NMR efekt. Počítač registruje tyto signály a rozložení protonů a vytváří obraz na televizní obrazovce.

Rádiové signály nejsou stejné a závisí na umístění atomu a jeho prostředí. Atomy v bolestivých oblastech vysílají rádiový signál, který se liší od záření sousedních zdravých tkání. Rozlišení zařízení je extrémně vysoké. Jasně viditelné jsou například jednotlivé struktury mozku (kmen, hemisféra, šedá hmota, bílá hmota, komorový systém atd.). Výhody MRI oproti CT:

1) MP tomografie není na rozdíl od rentgenového vyšetření spojena s rizikem poškození tkáně.

2) Skenování pomocí rádiových vln umožňuje změnit umístění studovaného úseku v těle“; aniž by se změnila poloha pacienta.

3) Obraz není pouze příčný, ale také v jakýchkoli jiných řezech.

4) Rozlišení je vyšší než u CT.

Překážkou MRI jsou kovová tělesa (spony po operaci, kardiostimulátory, elektrické neurostimulátory)

Současné trendy ve vývoji radiační diagnostiky

1. Zdokonalování metod založených na výpočetní technice

2. Rozšíření rozsahu aplikace nových high-tech metod - ultrazvuk, MRI, RTG CT, PET.

4. Náhrada pracovně náročných a invazivních metod za méně nebezpečné.

5. Maximální snížení radiační zátěže pacientů a personálu.

Komplexní rozvoj intervenční radiologie, integrace s dalšími lékařskými obory.

Prvním směrem je průlom v oblasti výpočetní techniky, který umožnil vytvořit širokou škálu přístrojů pro digitální digitální radiografii, ultrazvuk, MRI až po použití trojrozměrných snímků.

Jedna laboratoř na 200-300 tisíc obyvatel. Přednostně by měl být umístěn na terapeutických klinikách.

1. Laboratoř je nutné umístit v samostatné budově postavené podle standardního projektu s bezpečnostní sanitární zónou kolem ní. Na jejich území je zakázáno stavět dětské ústavy a stravovací jednotky.

2. Radionuklidová laboratoř musí mít určitý soubor prostor (sklad radiofarmaceutických přípravků, obaly, generátor, mycí, ošetřovací místnost, sanitární inspekce).

3. Zajišťuje se speciální větrání (pět výměn vzduchu při použití radioaktivních plynů), kanalizace s řadou usazovacích nádrží, ve kterých jsou uchovávány odpady s minimálně deseti poločasy rozpadu.

4. Musí být prováděno každodenní mokré čištění prostor.

V příštích letech a někdy i dnes bude hlavním působištěm lékaře osobní počítač, na jehož obrazovce se budou zobrazovat informace s elektronickou anamnézou.

Druhý směr je spojen s rozšířeným používáním CT, MRI, PET a rozvojem stále nových oblastí jejich využití. Ne od jednoduchých po složité, ale výběr nejúčinnějších metod. Například detekce nádorů, metastáz mozku a míchy – MRI, metastáz – PET; renální kolika - spirální CT.

Třetím směrem je plošná eliminace invazivních metod a metod spojených s vysokou radiační zátěží. V tomto ohledu dnes myelografie, pneumomediastinografie, nitrožilní cholegrafie atd. indikace k angiografii prakticky vymizely.

Čtvrtým směrem je maximální snížení dávek ionizujícího záření z důvodu: I) výměny zářičů RTG záření MRI, ultrazvuku např. při vyšetření mozku a míchy, žlučových cest atd. Ale musí se to dělat záměrně tak, aby nenastává situace podobná RTG vyšetření trávicího traktu, kde se vše posunulo do FGS, i když u endofytických karcinomů se více informací získá z RTG vyšetření. Ultrazvuk dnes nemůže nahradit mamografii. 2) maximální snížení dávek při samotných RTG vyšetřeních odstraněním duplikace snímků, zlepšením techniky, filmu atp.

Pátým směrem je prudký rozvoj intervenční radiologie a široké zapojení radiačních diagnostiků do této práce (angiografie, punkce abscesů, nádorů aj.).

Vlastnosti jednotlivých diagnostických metod v současné fázi

V tradiční radiologii se zásadně změnilo rozmístění rentgenových přístrojů – instalace na tři pracovní stanice (snímky, translucence a tomografie) je nahrazena dálkově ovládanou jednou pracovní stanicí. Zvýšil se počet speciálních přístrojů (mamografy, angiografie, stomatologie, oddělení atd.). Rozšířila se zařízení pro digitální radiografii, URI, subtrakční digitální angiografii a fotostimulační kazety. Vznikla a rozvíjí se digitální a počítačová radiologie, což vede ke zkrácení doby vyšetření, eliminaci procesu temné komory, vytváření kompaktních digitálních archivů, rozvoji teleradiologie a vytváření intra- a mezinemocničních radiologických sítí.

Ultrazvukové technologie byly obohaceny o nové programy pro digitální zpracování echo signálů a intenzivně se rozvíjí dopplerografie pro hodnocení průtoku krve. Ultrazvuk se stal hlavní metodou při studiu břicha, srdce, pánve a měkkých tkání končetin, význam metody při studiu štítné žlázy, mléčných žláz a intrakavitárních studiích stoupá.

V oblasti angiografie se intenzivně rozvíjejí intervenční technologie (balonkové dilatace, instalace stentů, angioplastiky atd.)

U RCT se stává dominantním spirální skenování, vícevrstvé CT a CT angiografie.

MRI byla obohacena o instalace otevřeného typu se silou pole 0,3 – 0,5 T as vysokou intenzitou (1,7 – 3 OT), funkční metody pro studium mozku.

V radionuklidové diagnostice se objevila řada nových radiofarmak, na klinice se prosadil PET (onkologie a kardiologie).

Objevuje se telemedicína. Jeho úkolem je elektronická archivace a přenos dat pacientů na dálku.

Mění se struktura metod radiačního výzkumu. Tradiční rentgenová vyšetření, testovací a diagnostická fluorografie, ultrazvuk jsou metodami primární diagnostiky a jsou zaměřeny především na studium orgánů dutiny hrudní, břišní a osteoartikulárního systému. Mezi upřesňující metody patří MRI, CT, radionuklidové studie, zejména při vyšetření kostí, dentofaciální oblasti, hlavy a míchy.

V současné době bylo vyvinuto přes 400 sloučenin různé chemické povahy. Metoda je řádově citlivější než laboratorní biochemické studie. Radioimunoanalýza je dnes hojně využívána v endokrinologii (diagnostika diabetes mellitus), onkologii (hledání rakovinných markerů), v kardiologii (diagnostika infarktu myokardu), v pediatrii (u poruch vývoje dítěte), v porodnictví a gynekologii (neplodnost, poruchy vývoje plodu) v alergologii, toxikologii atd.

V průmyslově vyspělých zemích se nyní hlavní důraz klade na organizaci center pozitronové emisní tomografie (PET) ve velkých městech, která kromě pozitronového emisního tomografu zahrnuje také malý cyklotron pro výrobu ultrakrátkých pozitronových emitorů na místě. - živé radionuklidy. Tam, kde nejsou malé cyklotrony, se izotop (F-18 s poločasem rozpadu asi 2 hodiny) získává z jejich regionálních středisek výroby radionuklidů nebo se používají generátory (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

V současnosti jsou metody výzkumu radionuklidů využívány i pro preventivní účely k identifikaci skrytých onemocnění. Jakákoli bolest hlavy tedy vyžaduje studii mozku pomocí technecistanu-Tc-99sh. Tento typ screeningu nám umožňuje vyloučit nádory a oblasti krvácení. Redukovaná ledvina zjištěná v dětství scintigrafií by měla být odstraněna, aby se zabránilo maligní hypertenzi. Kapka krve odebraná z paty dítěte vám umožňuje určit množství hormonů štítné žlázy.

Metody výzkumu radionuklidů se dělí na: a) výzkum živého člověka; b) vyšetření krve, sekretů, exkrementů a jiných biologických vzorků.

Mezi metody in vivo patří:

1. Radiometrie (celého těla nebo jeho části) - stanovení aktivity části těla nebo orgánu. Aktivita se zaznamenává jako čísla. Příkladem je studium štítné žlázy a její činnosti.

2. Rentgenografie (gamachronografie) - na rentgenovém snímku nebo gamakameře se zjišťuje dynamika radioaktivity ve formě křivek (hepatoradiografie, radiorenografie).

3. Gamatopografie (na skeneru nebo gama kameře) – rozložení aktivity v orgánu, které umožňuje posoudit polohu, tvar, velikost a rovnoměrnost akumulace léčiva.

4. Radioimunoanalýza (radiokompetitivní) - hormony, enzymy, léky atd. se stanovují ve zkumavce. V tomto případě je radiofarmakum zavedeno do zkumavky, například s krevní plazmou pacienta. Metoda je založena na kompetici mezi látkou značenou radionuklidem a jejím analogem ve zkumavce za účelem komplexace (kombinace) se specifickou protilátkou. Antigen je biochemická látka, kterou je třeba stanovit (hormon, enzym, lék). Pro analýzu musíte mít: 1) testovanou látku (hormon, enzym); 2) jeho značený analog: označení je obvykle 1-125 s poločasem rozpadu 60 dnů nebo tritium s poločasem rozpadu 12 let; 3) specifický percepční systém, který je předmětem „soutěže“ mezi požadovanou látkou a jejím značeným analogem (protilátkou); 4) separační systém, který odděluje vázané radioaktivní látky od nevázaných (aktivní uhlí, iontoměničové pryskyřice atd.).

RADIČNÍ STUDIE PLIC

Plíce jsou jedním z nejčastějších objektů radiačního výzkumu. Důležitou roli rentgenového vyšetření při studiu morfologie dýchacích orgánů a rozpoznávání různých onemocnění dokládá skutečnost, že uznávané klasifikace mnoha patologických procesů jsou založeny na rentgenových datech (pneumonie, tuberkulóza, plíce rakovina, sarkoidóza atd.). Často skrytá onemocnění jako tuberkulóza, rakovina atd. jsou odhalena při screeningových fluorografických vyšetřeních. S příchodem počítačové tomografie vzrostl význam rentgenového vyšetření plic. Významné místo ve studiu průtoku krve v plicích má výzkum radionuklidů. Indikace k radiačnímu vyšetření plic jsou velmi široké (kašel, tvorba sputa, dušnost, horečka atd.).

Radiační vyšetření umožňuje diagnostikovat onemocnění, objasnit lokalizaci a rozsah procesu, sledovat dynamiku, sledovat zotavení a odhalit komplikace.

Vedoucí role ve studiu plic patří rentgenovému vyšetření. Mezi výzkumnými metodami je třeba poznamenat fluoroskopii a radiografii, které umožňují posoudit morfologické i funkční změny. Metody jsou jednoduché a pro pacienta nezatěžující, vysoce informativní a veřejně dostupné. Typicky jsou průzkumné snímky pořizovány ve frontální a laterální projekci, cílené snímky, superexponované (supertuhé, někdy nahrazující tomografii). K identifikaci akumulace tekutiny v pleurální dutině se pořizují fotografie v pozdější poloze na postižené straně. Za účelem objasnění detailů (povaha obrysů, homogenita stínu, stav okolních tkání atd.) se provádí tomografie. Pro hromadné vyšetření orgánů hrudníku se používá fluorografie. Mezi kontrastní metody patří bronchografie (ke zjištění bronchiektázie), angiopulmonografie (ke zjištění rozsahu procesu např. u karcinomu plic, k detekci tromboembolie větví plicní tepny).

Rentgenová anatomie. Analýza rentgenových dat orgánů hrudníku se provádí v určitém pořadí. Vyhodnoceno:

1) kvalita obrazu (správné umístění pacienta, stupeň expozice filmu, snímací objem atd.),

2) stav hrudníku jako celku (tvar, velikost, symetrie plicních polí, poloha mediastinálních orgánů),

3) stav kostry, která tvoří hrudník (ramenní pletenec, žebra, páteř, klíční kosti),

4) měkké tkáně (proužek kůže přes klíční kosti, stínové a sternoklavikulární svaly, mléčné žlázy),

5) stav bránice (poloha, tvar, obrysy, dutiny),

6) stav kořenů plic (poloha, tvar, šířka, stav vnější kůže, struktura),

7) stav plicních polí (velikost, symetrie, plicní vzor, ​​průhlednost),

8) stav orgánů mediastina. Je nutné studovat bronchopulmonální segmenty (název, umístění).

Rentgenová sémiotika plicních onemocnění je extrémně rozmanitá. Tato rozmanitost však může být redukována na několik skupin charakteristik.

1. Morfologické vlastnosti:

1) stmívání

2) osvícení

3) kombinace ztmavení a rozjasnění

4) změny v plicním vzoru

5) patologie kořenů

2. Funkční vlastnosti:

1) změna průhlednosti plicní tkáně ve fázi nádechu a výdechu

2) pohyblivost bránice při dýchání

3) paradoxní pohyby bránice

4) pohyb středního stínu ve fázi nádechu a výdechu Po objevení patologických změn je nutné rozhodnout, jakým onemocněním jsou způsobeny. To je obvykle nemožné udělat „na první pohled“, pokud nejsou žádné patognomické příznaky (jehla, odznak atd.). Úkol je snazší, pokud izolujete radiologický syndrom. Rozlišují se následující syndromy:

1. Syndrom úplného nebo mezisoučtového zatemnění:

1) intrapulmonální opacity (pneumonie, atelektáza, cirhóza, hiátová kýla),

2) mimoplicní opacity (exsudativní pleurisy, úvazy). Rozlišení je založeno na dvou rysech: na struktuře ztmavnutí a na poloze mediastinálních orgánů.

Například stín je homogenní, mediastinum je posunuto směrem k lézi – atelektáza; stín je homogenní, srdce posunuté na opačnou stranu - exsudativní pleurisy.

2. Syndrom omezeného stmívání:

1) intrapulmonální (lalok, segment, subsegment),

2) mimoplicní (pleurální výpotek, změny na žebrech a orgánech mediastina atd.).

Omezené ztmavení je nejobtížnější způsob diagnostického dekódování („ach, ne plíce – tyhle plíce!“). Vyskytují se u zápalu plic, tuberkulózy, rakoviny, atelektázy, tromboembolie větví plicní tepny atd. Zjištěný stín by měl být následně posuzován z hlediska polohy, tvaru, velikosti, charakteru obrysů, intenzity a homogenity atd.

Syndrom kulatého (kulovitého) ztmavnutí - ve formě jednoho nebo více ložisek, které mají více či méně zaoblený tvar o rozměrech více než jeden cm Mohou být homogenní nebo heterogenní (v důsledku rozpadu a kalcifikace). Zaoblený stín musí být určen ve dvou projekcích.

Podle lokalizace mohou být zaoblené stíny:

1) intrapulmonální (zánětlivý infiltrát, nádor, cysty atd.) a

2) mimoplicní, vycházející z bránice, hrudní stěny, mediastina.

Dnes existuje asi 200 nemocí, které způsobují kulatý stín v plicích. Většina z nich je vzácná.

Proto je nejčastěji nutné provést diferenciální diagnostiku u následujících onemocnění:

1) periferní rakovina plic,

2) tuberkulom,

3) nezhoubný nádor,

5) plicní absces a ložiska chronické pneumonie,

6) solidní metastáza. Tato onemocnění tvoří až 95 % zaoblených stínů.

Při analýze kulatého stínu je třeba vzít v úvahu lokalizaci, strukturu, povahu obrysů, stav plicní tkáně kolem, přítomnost nebo nepřítomnost „cesty“ ke kořeni atd.

4,0 fokální (fokální) ztmavnutí jsou kulaté nebo nepravidelně tvarované útvary o průměru 3 mm až 1,5 cm, jejich charakter je různý (zánětlivé, nádorové, jizevnaté změny, oblasti krvácení, atelektázy atd.). Mohou být jednotlivé, vícečetné nebo diseminované a liší se velikostí, lokalizací, intenzitou, povahou obrysů a změnami v plicním vzoru. Takže při lokalizaci ložisek v oblasti vrcholu plic, podklíčkovém prostoru, je třeba přemýšlet o tuberkulóze. Nerovnoměrné obrysy obvykle charakterizují zánětlivé procesy, periferní rakovinu, ložiska chronické pneumonie atd. Intenzita ložisek se obvykle srovnává s plicním vzorem, žebrem a středním stínem. V diferenciální diagnostice se zohledňuje i dynamika (zvýšení nebo snížení počtu lézí).

Ohniskové stíny najdeme nejčastěji u tuberkulózy, sarkoidózy, zápalu plic, metastáz zhoubných nádorů, pneumokoniózy, pneumosklerózy atd.

5. Diseminační syndrom - šíření mnohočetných fokálních stínů v plicích. Dnes existuje více než 150 nemocí, které mohou způsobit tento syndrom. Hlavní vymezovací kritéria jsou:

1) velikosti lézí - miliární (1-2 mm), malé (3-4 mm), střední (5-8 mm) a velké (9-12 mm),

2) klinické projevy,

3) preferenční lokalizace,

4) dynamika.

Miliární diseminace je charakteristická pro akutní diseminovanou (miliární) tuberkulózu, nodulární pneumokoniózu, sarkoidózu, karcinomatózu, hemosiderózu, histiocytózu atd.

Při posuzování rentgenového snímku je třeba vzít v úvahu lokalizaci, jednotnost šíření, stav plicního vzoru atd.

Diseminace s lézemi většími než 5 mm redukuje diagnostický úkol na rozlišení mezi fokální pneumonií, diseminací tumoru a pneumosklerózou.

Diagnostické chyby u diseminačního syndromu jsou poměrně časté a dosahují 70–80 %, a proto se adekvátní terapie odkládá. V současné době se diseminované procesy dělí na: 1) infekční (tuberkulóza, mykózy, parazitární onemocnění, HIV infekce, syndrom respirační tísně), 2) neinfekční (pneumokonióza, alergická vaskulitida, lékové změny, radiační následky, potransplantační změny atd.). .).

Asi polovina všech diseminovaných plicních onemocnění souvisí s procesy neznámé etiologie. Například idiopatická fibrotizující alveolitida, sarkoidóza, histiocytóza, idiopatická hemosideróza, vaskulitida. U některých systémových onemocnění je pozorován i diseminační syndrom (revmatoidní onemocnění, jaterní cirhóza, hemolytická anémie, onemocnění srdce, ledvin atd.).

V poslední době poskytuje velkou pomoc v diferenciální diagnostice diseminovaných procesů v plicích rentgenová počítačová tomografie (XCT).

6. Clearance syndrom. Vůle v plicích se dělí na omezené (dutinové útvary - prstencové stíny) a difúzní. Difuzní se zase dělí na bezstrukturní (pneumotorax) a strukturální (rozedma plic).

Syndrom prstencového stínu (clearance) se projevuje ve formě uzavřeného prstence (ve dvou projekcích). Pokud je detekováno projasnění ve tvaru prstence, je nutné určit umístění, tloušťku stěny a stav plicní tkáně v okolí. Proto rozlišují:

1) tenkostěnné dutiny, které zahrnují bronchiální cysty, racemózní bronchiektázie, postpneumonické (falešné) cysty, dezinfikované tuberkulózní dutiny, emfyzematózní buly, dutiny se stafylokokovou pneumonií;

2) nestejně silné stěny dutiny (rozpadající se periferní rakovina);

3) rovnoměrně silné stěny dutiny (tuberkulózní dutiny, plicní absces).

7. Patologie plicního vzoru. Plicní obrazec je tvořen větvemi plicní tepny a jeví se jako lineární stíny umístěné radiálně a nedosahující žeberního okraje o 1-2 cm. Patologicky změněný plicní obrazec může být zesílen nebo vyčerpán.

1) Posílení plicního vzoru se projevuje ve formě hrubých přídavných vláknitých útvarů, často náhodně umístěných. Často se stává smyčkovým, buněčným a chaotickým.

Posílení a obohacení plicního vzoru (na jednotku plochy plicní tkáně se zvyšuje počet prvků plicního vzoru) je pozorováno při arteriální kongesci plic, kongesci v plicích a pneumoskleróze. Posílení a deformace plicního vzoru je možné:

a) malobuněčný typ ab) velkobuněčný typ (pneumoskleróza, bronchiektázie, cystická plíce).

Posílení plicního vzoru může být omezené (pneumofibróza) a difúzní. Ten se vyskytuje u fibrotizující alveolitidy, sarkoidózy, tuberkulózy, pneumokoniózy, histiocytózy X, nádorů (rakovinná lymfangitida), vaskulitidy, radiačních poranění atd.

Vyčerpání plicního vzoru. Současně je na jednotku plochy plic méně prvků plicního vzoru. Vyčerpání plicního vzoru je pozorováno s kompenzačním emfyzémem, nedostatečným rozvojem arteriální sítě, ventilovou blokádou bronchu, progresivní plicní dystrofií (mizí plíce) atd.

Vymizení plicního vzoru je pozorováno u atelektázy a pneumotoraxu.

8. Patologie kořenů. Existují normální kořeny, infiltrované kořeny, stagnující kořeny, kořeny se zvětšenými lymfatickými uzlinami a fibrózou nezměněné kořeny.

Normální kořen se nachází od 2 do 4 žeber, má jasný vnější obrys, struktura je heterogenní, šířka nepřesahuje 1,5 cm.

Diferenciální diagnostika patologicky změněných kořenů bere v úvahu následující body:

1) jednostranné nebo oboustranné léze,

2) změny na plicích,

3) klinický obraz (věk, ESR, změny v krvi atd.).

Infiltrovaný kořen se zdá být rozšířený, bez struktury s nejasným vnějším obrysem. Vyskytuje se při zánětlivých plicních onemocněních a nádorech.

Stagnující kořeny vypadají úplně stejně. Proces je však oboustranný a obvykle dochází ke změnám na srdci.

Kořeny se zvětšenými lymfatickými uzlinami jsou bez struktury, rozšířené, s jasnou vnější hranicí. Někdy dochází k polycykličnosti, příznaku „zákulisí“. Vyskytuje se při systémových onemocněních krve, metastázách zhoubných nádorů, sarkoidóze, tuberkulóze atd.

Fibrózní kořen je strukturální, obvykle posunutý, často má kalcifikované lymfatické uzliny a zpravidla dochází k fibrotickým změnám na plicích.

9. Kombinace ztmavnutí a vyjasnění je syndrom, který je pozorován v přítomnosti rozpadové dutiny purulentní, kaseózní nebo nádorové povahy. Nejčastěji se vyskytuje u kavitární formy rakoviny plic, tuberkulózní dutiny, rozpadajícího se tuberkulózního infiltrátu, plicního abscesu, hnisavých cyst, bronchiektázií atd.

10. Patologie průdušek:

1) porušení bronchiální obstrukce v důsledku nádorů a cizích těles. Existují tři stupně bronchiální obstrukce (hypoventilace, ventilační obstrukce, atelektáza),

2) bronchiektázie (cylindrické, vakové a smíšené bronchiektázie),

3) deformace průdušek (s pneumosklerózou, tuberkulózou a jinými nemocemi).

RADIACE STUDIE SRDCE A VELKÝCH CÉV

Radiační diagnostika onemocnění srdce a velkých cév ušla ve svém vývoji dlouhou cestu plnou triumfů a dramat.

O skvělé diagnostické roli rentgenové kardiologie nebylo nikdy pochyb. Ale tohle bylo její mládí, doba osamělosti. V posledních 15-20 letech došlo v diagnostické radiologii k technologické revoluci. V 70. letech tak vznikly ultrazvukové přístroje, které umožňovaly nahlédnout do srdečních dutin a studovat stav kapacího aparátu. Později dynamická scintigrafie umožnila posoudit kontraktilitu jednotlivých segmentů srdce a charakter průtoku krve. V 80. letech vstoupily do kardiologické praxe počítačové metody získávání snímků: digitální koronární a ventrikulografie, CT, MRI, srdeční katetrizace.

V poslední době se začíná šířit názor, že tradiční rentgenové vyšetření srdce je jako technika vyšetření kardiaků zastaralé, protože hlavními metodami vyšetření srdce jsou EKG, ultrazvuk a MRI. Při hodnocení plicní hemodynamiky, která odráží funkční stav myokardu, si však RTG vyšetření zachovává své výhody. Umožňuje nejen identifikovat změny v cévách plicního oběhu, ale také poskytuje představu o komorách srdce, které vedly k těmto změnám.

Radiační vyšetření srdce a velkých cév tedy zahrnuje:

neinvazivní metody (fluoroskopie a rentgen, ultrazvuk, CT, MRI)

invazivní metody (angiokardiografie, ventrikulografie, koronarografie, aortografie atd.)

Radionuklidové metody umožňují posoudit hemodynamiku. V důsledku toho dnes radiologická diagnostika v kardiologii zažívá svou zralost.

Rentgenové vyšetření srdce a velkých cév.

Hodnota metody. Rentgenové vyšetření je součástí celkového klinického vyšetření pacienta. Cílem je stanovení diagnózy a podstaty hemodynamických poruch (od toho se odvíjí výběr léčebné metody - konzervativní, chirurgická). V souvislosti s využitím URI v kombinaci se srdeční katetrizací a angiografií se otevřely široké perspektivy ve studiu poruch krevního oběhu.

Metody výzkumu

1) Fluoroskopie je technika, kterou studie začíná. Umožňuje vám získat představu o morfologii a podat funkční popis stínu srdce jako celku a jeho jednotlivých dutin, stejně jako velkých cév.

2) Radiografie objektivizuje morfologická data získaná během skiaskopie. Jeho standardní projekce:

a) přední rovný

b) pravý přední šikmý (45°)

c) levý přední šikmý (45°)

d) levá strana

Známky šikmých projekcí:

1) Pravý šikmý - trojúhelníkový tvar srdce, plynová bublina žaludku vpředu, podél zadního obrysu nahoře je vzestupná aorta, levá síň, dole - pravá síň; podél předního obrysu je shora určena aorta, dále je zde kužel plicní tepny a dole oblouk levé komory.

2) Vlevo šikmo - oválného tvaru, žaludeční měchýř je vzadu, mezi páteří a srdcem, je dobře patrná bifurkace trachey a jsou identifikovány všechny části hrudní aorty. Všechny komory srdce se otevírají do okruhu - síň je nahoře, komory jsou dole.

3) Vyšetření srdce kontrastním jícnem (jícen je normálně umístěn vertikálně a značnou délkou přiléhá k oblouku levé síně, což umožňuje určit jeho stav). Se zvětšením levé síně dochází k posunu jícnu po oblouku velkého nebo malého poloměru.

4) Tomografie - objasňuje morfologické znaky srdce a velkých cév.

5) Rentgenová kymografie, elektrokymografie - metody funkčního studia kontraktility myokardu.

6) Rentgenová kinematografie - natáčení práce srdce.

7) Katetrizace srdečních dutin (zjištění saturace krve kyslíkem, měření tlaku, stanovení minutového a tepového objemu srdce).

8) Angiokardiografie přesněji určuje anatomické a hemodynamické poruchy u srdečních vad (zejména vrozených).

Plán studie rentgenových dat

1. Studium kostry hrudníku (pozor na anomálie ve vývoji žeber, páteře, zakřivení páteře, „abnormality“ žeber při koarktaci aorty, známky plicního emfyzému atd.).

2. Studium bránice (poloha, pohyblivost, hromadění tekutiny v dutinách).

3. Studium hemodynamiky plicního oběhu (stupeň vyboulení kužele plicní tepny, stav kořenů plic a plicní obrazec, přítomnost pleurálních linií a Kerleyových linií, fokálně infiltrativní stíny, hemosideróza).

4. Rentgenologická morfologická studie kardiovaskulárního stínu

a) poloha srdce (šikmá, vertikální a horizontální).

b) tvar srdce (ovál, mitrální, trojúhelníkový, aortální)

c) velikost srdce. Vpravo 1-1,5 cm od okraje páteře, vlevo 1-1,5 cm nedosahující středoklavikulární linie. Horní hranici posuzujeme podle tzv. pasu srdce.

5. Stanovení funkčních charakteristik srdce a velkých cév (pulzace, příznak „jho“, systolický posun jícnu atd.).

Získané srdeční vady

Relevantnost. Zavedení chirurgické léčby získaných defektů do chirurgické praxe vyžadovalo od radiologů jejich objasnění (stenózy, insuficience, jejich převaha, povaha hemodynamických poruch).

Příčiny: téměř všechny získané vady jsou důsledkem revmatismu, vzácně septické endokarditidy; kolagenóza, trauma, ateroskleróza, syfilis mohou také vést k onemocnění srdce.

Insuficience mitrální chlopně je častější než stenóza. To způsobí smrštění klapek ventilů. Hemodynamické poruchy jsou spojeny s absencí období uzavřených chlopní. Při systole komor se část krve vrací do levé síně. Ten druhý se rozšiřuje. Během diastoly se do levé komory vrací větší množství krve, proto se tato musí více namáhat a hypertrofuje. Při výrazném stupni insuficience se levá síň prudce rozšiřuje, její stěna se někdy ztenčuje na tenký plát, přes který je vidět krev.

Porušení intrakardiální hemodynamiky s touto vadou je pozorováno při vhození 20-30 ml krve do levé síně. Po dlouhou dobu nebyly pozorovány žádné významné změny v oběhových poruchách v plicním kruhu. K městnání v plicích dochází až v pokročilých stadiích – při selhání levé komory.

Rentgenová sémiotika.

Tvar srdce je mitrální (pas je zploštělý nebo vypouklý). Hlavním příznakem je zvětšení levé síně, někdy přesahující do pravého obrysu ve formě dalšího třetího oblouku (příznak „crossoveru“). Stupeň zvětšení levé síně se zjišťuje v první šikmé poloze vůči páteři (1-III).

Kontrastní jícen se odchyluje podél oblouku velkého poloměru (více než 6-7 cm). Dochází k rozšíření úhlu bifurkace trachey (až 180), zúžení lumen pravého hlavního bronchu. Třetí oblouk podél levého obrysu převažuje nad druhým. Aorta má normální velikost a dobře se plní. Z RTG funkčních příznaků stojí za zmínku příznak „jho“ (systolická expanze), systolický posun jícnu, Röslerův příznak (transferová pulsace pravého kořene.

Po operaci jsou všechny změny odstraněny.

Stenóza levé mitrální chlopně (srůst cípů).

Hemodynamické poruchy jsou pozorovány se snížením mitrálního ústí o více než polovinu (asi jeden cm2). Normálně je mitrální otvor 4-6 m2. viz, tlak v dutině levé síně je 10 mm Hg. Při stenóze se tlak zvyšuje 1,5-2krát. Zúžení mitrálního ústí brání vypuzení krve z levé síně do levé komory, kdy tlak stoupá na 15-25 mm Hg, což komplikuje odtok krve z plicního oběhu. Zvyšuje se tlak v plicnici (jedná se o pasivní hypertenzi). Později je pozorována aktivní hypertenze v důsledku dráždění baroreceptorů endokardu levé síně a ústí plicních žil. V důsledku toho se vyvíjí reflexní křeč arteriol a větších tepen - Kitaevův reflex. To je druhá překážka průtoku krve (první je zúžení mitrální chlopně). Tím se zvyšuje zátěž pravé komory. Dlouhotrvající spasmus tepen vede ke kardiogenní plicní fibróze.

Klinika. Slabost, dušnost, kašel, hemoptýza. Rentgenová sémiotika. Nejčasnějším a nejcharakterističtějším znakem je porušení hemodynamiky plicního oběhu - kongesce v plicích (expanze kořenů, zvýšený plicní vzor, ​​Kerleyovy linie, septální linie, hemosideróza).

Rentgenové příznaky. Srdce má mitrální konfiguraci v důsledku ostrého vyboulení kužele plicní tepny (druhý oblouk převažuje nad třetím). Dochází k hypertrofii levé síně. Koitrastovaný jícen je vychýlen podél oblouku malého poloměru. Dochází k posunu hlavních bronchů směrem nahoru (více než levé), ke zvýšení úhlu bifurkace průdušnice. Pravá komora je zvětšená, levá bývá malá. Aorta je hypoplastická. Srdeční stahy jsou klidné. Často je pozorována kalcifikace chlopní. Během katetrizace je zaznamenán nárůst tlaku (1-2krát vyšší než normálně).

Nedostatečnost aortální chlopně

Hemodynamické poruchy s touto srdeční vadou se redukují na neúplné uzavření aortálních chlopní, které během diastoly vede k návratu 5 až 50 % krve do levé komory. Výsledkem je dilatace levé komory v důsledku hypertrofie. Aorta se přitom difúzně rozšiřuje.

Klinický obraz zahrnuje bušení srdce, bolesti srdce, mdloby a závratě. Rozdíl v systolickém a diastolickém tlaku je velký (systolický tlak je 160 mm Hg, diastolický tlak je nízký, někdy dosahuje 0). Je pozorován příznak karotického „tančení“, Mussyho příznak a bledost kůže.

Rentgenová sémiotika. Je pozorována aortální konfigurace srdce (hluboký, zdůrazněný pas), zvětšení levé komory a zaoblení jejího vrcholu. Všechny části hrudní aorty se rozšiřují rovnoměrně. Z RTG funkčních znaků je pozoruhodné zvýšení amplitudy srdečních kontrakcí a zvýšená pulzace aorty (pulse celer et altus). Stupeň insuficience aortální chlopně se zjišťuje angiograficky (1. stupeň - úzký proud, ve 4. stadiu - v diastole je společně sledována celá dutina levé komory).

Aortální stenóza (zúžení více než 0,5-1 cm 2, normální 3 cm 2).

Hemodynamické poruchy mají za následek ucpaný odtok krve z levé komory do aorty, což vede k prodloužení systoly a zvýšení tlaku v dutině levé komory. Ten ostře hypertrofuje. Při dekompenzaci dochází k kongesci v levé síni a poté v plicích a poté v systémovém oběhu.

Na klinice si lidé všimnou bolesti srdce, závratí a mdloby. Objevuje se systolický třes, pulzní parvus et tardus. Vada zůstává dlouhodobě kompenzována.

Rentgenová sémiotika. Hypertrofie levé komory, zaoblení a prodloužení jejího oblouku, konfigurace aorty, poststenotická dilatace aorty (její vzestupné části). Srdeční stahy jsou napjaté a odrážejí obtížné vypuzení krve. Kalcifikace aortálních chlopní je poměrně častá. S dekompenzací se rozvíjí mitralizace srdce (pas je vyhlazený v důsledku zvětšení levé síně). Angiografie odhalí zúžení aortálního otvoru.

Perikarditida

Etiologie: revmatismus, tuberkulóza, bakteriální infekce.

1. fibrózní perikarditida

2. výpotková (exsudativní) perikarditida Klinika. Bolest v srdci, bledost, cyanóza, dušnost, otok žil na krku.

Diagnóza suché perikarditidy je obvykle stanovena na základě klinického nálezu (perikardiální tření). Když se tekutina nahromadí v perikardiální dutině (minimální množství, které lze detekovat rentgenovým zářením, je 30-50 ml), je zaznamenáno rovnoměrné zvětšení velikosti srdce, které má lichoběžníkový tvar. Srdeční oblouky jsou vyhlazené a nediferencované. Srdce široce přiléhá k bránici, jeho průměr převažuje nad jeho délkou. Kardiofrenní úhly jsou ostré, cévní svazek zkrácený a nedochází k překrvení plic. Posun jícnu není pozorován, srdeční pulsace je ostře oslabena nebo chybí, ale v aortě je zachována.

Adhezivní nebo kompresivní perikarditida je výsledkem fúze mezi oběma vrstvami osrdečníku a také mezi osrdečníkem a mediastinální pleurou, což ztěžuje kontrakci srdce. S kalcifikací - „srdce skořápky“.

Myokarditida

Existují:

1. infekčně-alergický

2. toxicko-alergické

3. idiopatická myokarditida

Klinika. Bolest v srdci, zvýšená tepová frekvence se slabým plněním, porucha rytmu, známky srdečního selhání. Na vrcholu srdce je systolický šelest, tlumené srdeční ozvy. Znatelné překrvení v plicích.

Rentgenový obraz je způsoben myogenní dilatací srdce a známkami snížené kontraktilní funkce myokardu, dále snížením amplitudy srdečních kontrakcí a jejich zvýšením frekvence, což v konečném důsledku vede ke stagnaci plicního oběhu. Hlavním RTG příznakem je zvětšení srdečních komor (hlavně levé), lichoběžníkový tvar srdce, síně jsou zvětšeny v menší míře než komory. Levá síň může přesahovat do pravého okruhu, je možná odchylka kontrastního jícnu, srdeční kontrakce jsou mělké a zrychlené. Když dojde k selhání levé komory, objeví se stagnace v plicích v důsledku obstrukce odtoku krve z plic. S rozvojem selhání pravé komory se horní dutá žíla rozšiřuje a objevuje se edém.

RTG STUDIE GASTROINTESTINÁLNÍHO TRAKTU

Nemoci trávicího ústrojí zaujímají jedno z prvních míst v celkové struktuře nemocnosti, příjmu a hospitalizace. Asi 30 % populace má tedy stížnosti na gastrointestinální trakt, 25,5 % pacientů je přijímáno do nemocnic na pohotovostní péči a patologie trávicích orgánů tvoří 15 % celkové mortality.

Předpokládá se další nárůst onemocnění, zejména těch, na jejichž vzniku se podílí stres, dyskinetické, imunologické a metabolické mechanismy (peptický vřed, kolitida aj.). Průběh onemocnění se stává závažnějším. Často se onemocnění trávicích orgánů vzájemně kombinují a onemocnění jiných orgánů a systémů je možné v důsledku systémových onemocnění (sklerodermie, revmatismus, onemocnění hematopoetického systému atd.).

Strukturu a funkci všech částí trávicího kanálu lze studovat pomocí radiačních metod. Pro každý orgán byly vyvinuty optimální radiační diagnostické techniky. Stanovení indikací k radiačnímu vyšetření a jeho plánování se provádí na základě anamnestických a klinických údajů. Zohledňují se také údaje z endoskopického vyšetření, které umožňují vyšetřit sliznici a získat materiál pro histologické vyšetření.

Rentgenové vyšetření trávicího kanálu zaujímá v rentgenové diagnostice zvláštní místo:

1) rozpoznávání onemocnění jícnu, žaludku a tlustého střeva je založeno na kombinaci prosvěcování a fotografování. Zde se nejzřetelněji ukazuje důležitost zkušeností radiologa,

2) vyšetření trávicího traktu vyžaduje předběžnou přípravu (vyšetření nalačno, použití čistících klystýrů, laxativ).

3) potřeba umělého kontrastu (vodná suspenze síranu barnatého, zavedení vzduchu do dutiny žaludku, kyslíku do dutiny břišní atd.),

4) vyšetření jícnu, žaludku a tlustého střeva se provádí převážně „zevnitř“ ze sliznice.

Rentgenové vyšetření díky své jednoduchosti, univerzální dostupnosti a vysoké účinnosti umožňuje:

1) rozpoznat většinu onemocnění jícnu, žaludku a tlustého střeva,

2) sledovat výsledky léčby,

3) provádět dynamická pozorování gastritidy, peptických vředů a dalších onemocnění,

4) screening pacientů (fluorografie).

Způsoby přípravy suspenze barya. Úspěch rentgenového vyšetření závisí především na způsobu přípravy suspenze barya. Požadavky na vodnou suspenzi síranu barnatého: maximální jemnost, objem hmoty, přilnavost a zlepšení organoleptických vlastností. Existuje několik způsobů, jak připravit suspenzi barya:

1. Vaření rychlostí 1:1 (na 100,0 BaS0 4 100 ml vody) po dobu 2-3 hodin.

2. Použití mixérů typu „Voronezh“, elektrických mixérů, ultrazvukových jednotek, mikropulverizérů.

3. V poslední době se pro zlepšení konvenčního a dvojitého kontrastu snaží zvýšit hmotnostní objem síranu barnatého a jeho viskozitu prostřednictvím různých přísad, jako je destilovaný glycerin, polyglucin, citrát sodný, škrob atd.

4. Hotové formy síranu barnatého: sulfobar a další patentované přípravky.

Rentgenová anatomie

Jícen je dutá trubice 20-25 cm dlouhá, 2-3 cm široká. Kontury jsou hladké a jasné. 3 fyziologické zúžení. Úseky jícnu: krční, hrudní, břišní. Záhyby - o podélných v množství 3-4. Projekce studie (přímá, pravá a levá šikmá poloha). Rychlost pohybu suspenze barya jícnem je 3-4 sekundy. Způsoby, jak zpomalit, jsou studovat ve vodorovné poloze a vzít hustou hmotu podobnou pastě. Fáze výzkumu: těsné plnění, studium pneumoreliéfu a slizničního reliéfu.

Žaludek. Při analýze rentgenového snímku je nutné mít představu o nomenklatuře jeho různých částí (kardiální, subkardiální, tělo žaludku, sinus, antrum, pylorický řez, žaludeční klenba).

Tvar a poloha žaludku závisí na konstituci, pohlaví, věku, tónu a poloze vyšetřované osoby. U asteniků je žaludek ve tvaru háku (vertikálně umístěný žaludek) a u hyperstenických jedinců roh (horizontálně umístěný žaludek).

Žaludek se nachází většinou v levém hypochondriu, ale může se pohybovat ve velmi širokém rozmezí. Nejvariabilnější poloha dolní hranice (normálně 2-4 cm nad hřebenem kyčelních kostí, ale u hubených lidí je mnohem nižší, často nad vchodem do pánve). Nejvíce fixované úseky jsou srdeční a pylorický. Větší význam má šířka retrogastrického prostoru. Normálně by neměla přesáhnout šířku bederního obratlového těla. Při objemových procesech se tato vzdálenost zvětšuje.

Reliéf žaludeční sliznice tvoří záhyby, mezizáhybové prostory a žaludeční pole. Záhyby jsou reprezentovány pruhy osvícení o šířce 0,50,8 cm. Jejich velikost je však velmi variabilní a závisí na pohlaví, konstituci, tonusu žaludku, stupni distenze a náladě. Žaludeční pole jsou definována jako malé defekty plnění na povrchu záhybů v důsledku vyvýšení, na jejichž vrcholu se otevírají vývody žaludečních žláz; jejich velikosti běžně nepřesahují 3 mm a vypadají jako tenká síťka (tzv. tenký reliéf žaludku). Při gastritidě zhrubne, dosahuje velikosti 5-8 mm a připomíná „dlážděnou ulici“.

Sekrece žaludečních žláz nalačno je minimální. Normálně by měl být žaludek prázdný.

Tón žaludku je schopnost obejmout a podržet doušek suspenze barya. Existují žaludky normotonické, hypertonické, hypotonické a atonické. Při normálním tónu suspenze barya klesá pomalu, při nízkém tónu klesá rychle.

Peristaltika je rytmické stahování žaludečních stěn. Pozornost je věnována rytmu, trvání jednotlivých vln, hloubce a symetrii. Existuje hluboká, segmentující, střední, povrchová peristaltika a její absence. Ke stimulaci peristaltiky je někdy nutné uchýlit se k morfinovému testu (s.c. 0,5 ml morfinu).

Evakuace. Během prvních 30 minut se polovina požité vodné suspenze síranu barnatého ze žaludku evakuuje. Žaludek se zcela zbaví suspenze barya během 1,5 hodiny. Ve vodorovné poloze na zádech se vyprazdňování prudce zpomaluje, na pravé straně naopak zrychluje.

Palpace žaludku je normálně nebolestivá.

Dvanáctník má tvar podkovy, jeho délka je od 10 do 30 cm, šířka od 1,5 do 4 cm Má baňku, horní vodorovnou, sestupnou a spodní vodorovnou část. Vzor sliznice je péřovitý, nejednotný kvůli Kerckringovým záhybům. Kromě toho existují malé a

větší zakřivení, mediální a laterální recesy, stejně jako přední a zadní stěna duodena.

Metody výzkumu:

1) obvyklé klasické vyšetření (při vyšetření žaludku)

2) studium za podmínek hypotenze (sondové a bezdušové) s použitím atropinu a jeho derivátů.

Obdobně se vyšetřuje tenké střevo (ileum a jejunum).

Rentgenová sémiotika onemocnění jícnu, žaludku, tlustého střeva (hlavní syndromy)

Rentgenové příznaky onemocnění trávicího traktu jsou extrémně rozmanité. Jeho hlavní syndromy:

1) změna polohy orgánu (vykloubení). Například posunutí jícnu zvětšenými lymfatickými uzlinami, nádorem, cystou, levou síní, posunutím v důsledku atelektázy, zánětem pohrudnice atd. Žaludek a střeva jsou posunuty zvětšenými játry, hiátovou kýlou atd.;

2) deformace. Žaludek ve formě váčku, šneka, retorty, přesýpacích hodin; duodenum - žárovka ve tvaru trojlístku;

3) změna velikosti: zvětšení (achalázie jícnu, stenóza pyloroduodenální zóny, Hirschsprungova choroba atd.), zmenšení (infiltrující forma rakoviny žaludku),

4) zúžení a expanze: difúzní (achalázie jícnu, žaludeční stenóza, střevní neprůchodnost atd., lokální (nádor, jizva atd.);

5) vada plnění. Obvykle se určuje těsným plněním v důsledku útvaru zabírajícího prostor (exofyticky rostoucí nádor, cizí tělesa, bezoáry, fekální kámen, zbytky potravy a

6) příznak „výklenku“ - je výsledkem ulcerace stěny během vředu, nádoru (rakoviny). Na obrysu je „výklenek“ v podobě útvaru podobného divertikulu a na reliéfu v podobě „stagnující skvrny“;

7) změny v záhybech sliznice (ztluštění, lámání, tuhost, konvergence atd.);

8) tuhost stěny během palpace a nafukování (druhé se nemění);

9) změna peristaltiky (hluboká, segmentovaná, povrchní, chybějící peristaltika);

10) bolest při palpaci).

Nemoci jícnu

Cizí těla. Metodika výzkumu (svíčkování, průzkumné fotografie). Pacient si dá 2-3 doušky husté suspenze barya, poté 2-3 doušky vody. Pokud je přítomno cizí těleso, zůstávají na jeho horním povrchu stopy barya. Jsou pořízeny snímky.

Achalázie (neschopnost relaxovat) je porucha inervace esofagogastrické junkce. Rentgenová sémiotika: jasné, rovnoměrné obrysy zúžení, příznak „psacího pera“, výrazná suprastenotická expanze, elasticita stěn, periodické „kapání“ suspenze barya do žaludku, nepřítomnost plynové bubliny v žaludku a trvání benigního průběhu onemocnění.

Karcinom jícnu. U exofyticky rostoucí formy onemocnění se RTG sémiotika vyznačuje 3 klasickými znaky: defekt výplně, maligní reliéf, rigidita stěny. U infiltrativní formy je přítomna tuhost stěny, nerovné obrysy, změny reliéfu sliznice. Je třeba ji odlišit od jizevnatých změn po popáleninách, křečových žilách a kardiospasmu. U všech těchto onemocnění je zachována peristaltika (elasticita) stěn jícnu.

Nemoci žaludku

Rakovina žaludku. U mužů zaujímá první místo ve struktuře zhoubných nádorů. V Japonsku je to národní katastrofa, v USA je trend sestupné. Převažující věk je 40-60 let.

Klasifikace. Nejběžnější rozdělení rakoviny žaludku je:

1) exofytické formy (polypoidní, houbovité, květákové, miskovité, plakovité formy s ulcerací a bez ní),

2) endofytické formy (ulcerativní-infiltrativní). Ty představují až 60 % všech rakovin žaludku,

3) smíšené formy.

Rakovina žaludku metastázuje do jater (28 %), retroperitoneálních lymfatických uzlin (20 %), pobřišnice (14 %), plic (7 %), kostí (2 %). Nejčastěji lokalizované v antru (přes 60 %) a v horních částech žaludku (asi 30 %).

Klinika. Rakovina se často po léta maskuje jako gastritida, peptické vředy nebo cholelitiáza. Proto je při jakýchkoli žaludečních potížích indikováno rentgenové a endoskopické vyšetření.

Rentgenová sémiotika. Existují:

1) obecné příznaky (defekt výplně, maligní nebo atypický reliéf sliznice, absence peristoglytik), 2) specifické příznaky (u exofytických forem - příznak lámání záhybů, obtékání, cákání atd.; u endfit forem - narovnání menšího zakřivení, nerovnosti obrysu, deformace žaludku s celkovým poškozením - příznak mikrogastria. Navíc u infiltrativních forem je defekt výplně většinou špatně vyjádřen nebo chybí, reliéf sliznice se téměř nemění, příznak plochých konkávních oblouků (ve formě vln podél menšího zakřivení), příznak Gaudkova kroky, je často pozorován.

Rentgenová sémiotika rakoviny žaludku závisí také na lokalizaci. Když je nádor lokalizován ve vývodu žaludku, je zaznamenáno následující:

1) prodloužení pylorické oblasti 2-3 krát, 2) kónické zúžení pylorické oblasti, 3) pozorován příznak poddolování spodiny pylorické oblasti 4) dilatace žaludku.

U rakoviny horní části (jedná se o rakoviny s dlouhou „tichou“ periodou) se vyskytují následující: 1) přítomnost dodatečného stínu na pozadí plynové bubliny,

2) prodloužení břišního jícnu,

3) zničení slizničního reliéfu,

4) přítomnost okrajových defektů,

5) příznak průtoku - "delty",

6) symptom šplouchání,

7) otupení Hissova úhlu (normálně je ostrý).

Rakoviny většího zakřivení jsou náchylné k ulceraci - hluboko ve formě studny. Jakýkoli nezhoubný nádor v této oblasti je však náchylný k ulceraci. Proto je třeba být opatrný se závěrem.

Moderní radiodiagnostika rakoviny žaludku. V poslední době se zvýšil počet rakovin v horních částech žaludku. Mezi všemi metodami radiologické diagnostiky zůstává základní rentgenové vyšetření s těsnou náplní. Předpokládá se, že difúzní formy rakoviny dnes představují 52 až 88 %. V této formě se rakovina šíří převážně intramurálně po dlouhou dobu (několik měsíců až jeden rok i déle) s minimálními změnami na povrchu sliznice. Proto je endoskopie často neúčinná.

Za hlavní radiologické známky intramurálně rostoucího karcinomu je třeba považovat nerovnoměrný obrys stěny s těsnou výplní (často nestačí jedna porce suspenze barya) a její ztluštění v místě infiltrace nádoru s dvojitým kontrastem na 1,5 - 2,5 cm.

Vzhledem k malému rozsahu léze je peristaltika často blokována sousedními oblastmi. Někdy se difúzní rakovina projevuje jako ostrá hyperplazie záhybů sliznice. Často se záhyby sbíhají nebo obcházejí postiženou oblast, což má za následek efekt bez záhybů - (lysý prostor) s přítomností malé baryové skvrny uprostřed, způsobené nikoli ulcerací, ale promáčknutím žaludeční stěny. V těchto případech jsou užitečné metody, jako je ultrazvuk, CT a MRI.

Zánět žaludku. V poslední době dochází v diagnostice gastritidy k posunu důrazu směrem ke gastroskopii s biopsií žaludeční sliznice. Rentgenové vyšetření však pro svou dostupnost a jednoduchost zaujímá v diagnostice gastritidy důležité místo.

Moderní rozpoznání gastritidy je založeno na změnách jemného reliéfu sliznice, ale k jeho identifikaci je nutný dvojitý endogastrický kontrast.

Metodologie výzkumu. 15 minut před testem se subkutánně vstříkne 1 ml 0,1% roztoku atropinu nebo se podají 2-3 tablety aeron (pod jazyk). Poté se žaludek nafoukne plynotvornou směsí a následuje příjem 50 ml vodné suspenze síranu barnatého ve formě infuze se speciálními přísadami. Pacient je uložen do vodorovné polohy a je provedeno 23 rotačních pohybů s následným snímkováním na zádech a v šikmých projekcích. Poté se provede obvyklé vyšetření.

S ohledem na radiologické údaje se rozlišuje několik typů změn v jemném reliéfu žaludeční sliznice:

1) jemně síťované nebo zrnité (areoly 1-3 mm),

2) modulární - (velikost areola 3-5 mm),

3) hrubá nodulární - (velikost dvorců je více než 5 mm, reliéf je ve formě „dlážděné ulice“). Kromě toho se při diagnostice gastritidy berou v úvahu takové příznaky, jako je přítomnost tekutiny na lačný žaludek, hrubý reliéf sliznice, difuzní bolestivost při palpaci, pylorický spasmus, reflux atd.

Benigní nádory. Mezi nimi mají největší praktický význam polypy a leiomyomy. Jediný polyp s těsnou výplní je obvykle definován jako kulatý defekt výplně s jasnými, rovnoměrnými obrysy o velikosti 1-2 cm Záhyby sliznice obcházejí defekt výplně nebo se polyp nachází na záhybu. Záhyby jsou měkké, elastické, palpace nebolestivá, peristaltika zachována. Leiomyomy se od rentgenové sémiotiky polypů liší zachováním slizničních záhybů a významnou velikostí.

Bezoáry. Je třeba rozlišovat mezi žaludečními kameny (bezoáry) a cizími tělesy (spolknuté kosti, ovocné pecky atd.). Pojem bezoár je spojen se jménem horské kozy, v jejímž žaludku byly nalezeny kameny z lízané vlny.

Po několik tisíciletí byl kámen považován za protijed a byl ceněn výše než zlato, protože údajně přináší štěstí, zdraví a mládí.

Povaha žaludečních bezoárů je různá. Nejčastější:

1) fytobezoary (75 %). Vzniká při konzumaci velkého množství ovoce obsahujícího hodně vlákniny (nezralé tomel atd.),

2) sebobezoáry – vyskytují se při konzumaci velkého množství tuku s vysokým bodem tání (jehněčí tuk),

3) trichobezoáry – vyskytují se u lidí, kteří mají zlozvyk okusovat a polykat chlupy, stejně jako u lidí pečujících o zvířata,

4) pixobesoáry - výsledek žvýkání pryskyřic, gumy, gumy,

5) šelak-bezoáry - při použití alkoholových náhražek (alkoholový lak, paleta, nitrolak, nitro lepidlo atd.),

6) bezoáry se mohou objevit po vagotomích,

7) jsou popsány bezoáry skládající se z písku, asfaltu, škrobu a pryže.

Bezoáry se obvykle klinicky vyskytují pod maskou nádoru: bolest, zvracení, úbytek hmotnosti, hmatatelný otok.

Rentgenové bezoáry jsou definovány jako defekt výplně s nerovnými obrysy. Na rozdíl od rakoviny se defekt výplně při palpaci posouvá, peristaltika a reliéf sliznice jsou zachovány. Někdy bezoár simuluje lymfosarkom, žaludeční lymfom.

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku je extrémně častý. Trpí 7-10 % obyvatel planety. Roční exacerbace jsou pozorovány u 80 % pacientů. Ve světle moderních koncepcí se jedná o celkové chronické, cyklické, recidivující onemocnění, které je založeno na komplexních etiologických a patologických mechanismech vzniku vředů. Jde o výsledek vzájemného působení faktorů agrese a obrany (příliš silné faktory agrese se slabými faktory obrany). Agresivním faktorem je peptická proteolýza při déletrvající hyperchlorhydrii. Mezi ochranné faktory patří slizniční bariéra, tzn. vysoká regenerační schopnost sliznice, stabilní nervový trofismus, dobrá vaskularizace.

V průběhu peptického vředu se rozlišují tři stadia: 1) funkční poruchy ve formě gastroduodenitidy, 2) stadium vytvořeného ulcerózního defektu a 3) stadium komplikací (penetrace, perforace, krvácení, deformace, degenerace do rakovina).

Rentgenové projevy gastroduodenitidy: hypersekrece, porucha motility, restrukturalizace sliznice ve formě hrubých rozšířených polštářovitých záhybů, drsný mikroreliéf, spasmus nebo rozevření transvaricus, duodenogastrický reflux.

Příznaky peptického vředu jsou redukovány na přítomnost přímého znaku (výklenek na obrysu nebo na reliéfu) a nepřímých znaků. Ty se zase dělí na funkční a morfologické. Mezi funkční patří hypersekrece, pylorický spasmus, pomalejší evakuace, lokální spasmus v podobě „ukazováka“ na protější stěně, lokální hypermatilita, změny peristaltiky (hluboká, segmentace), tonusu (hypertonicita), duodenogastrický reflux, gastroezofageální reflux, atd. Morfologickými znaky jsou defekt výplně v důsledku zánětlivého dříku kolem niky, konvergence záhybů (s jizvením vředu), jizevnatá deformace (žaludek ve formě váčku, přesýpací hodiny, hlemýžď, kaskáda, bulbus duodena v podobě trojlístek atd.).

Častěji je vřed lokalizován v oblasti menšího zakřivení žaludku (36-68%) a probíhá relativně příznivě. V antrum jsou také vředy lokalizovány poměrně často (9-15%) a vyskytují se zpravidla u mladých lidí, doprovázené známkami duodenálního vředu (pozdní hladová bolest, pálení žáhy, zvracení atd.). Jejich rentgenová diagnostika je obtížná kvůli výrazné motorické aktivitě, rychlému průchodu suspenze barya a obtížnému odstranění vředu do obrysu. Často komplikované penetrací, krvácením, perforací. V srdeční a subkardiální oblasti jsou vředy lokalizovány ve 2–18 % případů. Obvykle se vyskytuje u starších lidí a představuje určité potíže pro endoskopickou a radiologickou diagnostiku.

Tvar a velikost nik u peptického vředového onemocnění jsou různé. Často (13–15 %) je mnoho lézí. Četnost identifikace niky závisí na mnoha důvodech (umístění, velikost, přítomnost tekutiny v žaludku, plnění vředu hlenem, krevní sraženina, zbytky potravy) a pohybuje se od 75 do 93 %. Poměrně často se vyskytují obří výklenky (přes 4 cm v průměru), pronikající vředy (2-3 výklenky složitosti).

Ulcerózní (benigní) nika by měla být odlišena od rakovinné. Výklenky rakoviny mají řadu funkcí:

1) převaha podélné velikosti nad příčnou,

2) ulcerace se nachází blíže k distálnímu okraji nádoru,

3) výklenek má nepravidelný tvar s hrbolatými obrysy, obvykle nepřesahuje obrys, výklenek je při palpaci nebolestivý, plus známky charakteristické pro rakovinný nádor.

Vředové výklenky jsou obvykle

1) nachází se v blízkosti menšího zakřivení žaludku,

2) přesahují obrysy žaludku,

3) mají tvar kužele,

4) průměr je větší než délka,

5) bolestivé při palpaci plus známky peptického vředu.

RADIAČNÍ VYŠETŘENÍ MUSKULOSKETÁLNÍHO SYSTÉMU

V roce 1918 byla ve Státním rentgenovém radiologickém ústavu v Petrohradě otevřena první laboratoř na světě pro studium anatomie lidí a zvířat pomocí rentgenového záření.

Rentgenová metoda umožnila získat nová data o anatomii a fyziologii pohybového aparátu: studovat stavbu a funkci kostí a kloubů intravitálně, v celém organismu, když je člověk vystaven působení různých faktorů prostředí.

K rozvoji osteopatologie výrazně přispěla skupina domácích vědců: S.A. Reinberg, D.G. Rokhlin, PA. Djačenko a další.

Rentgenová metoda je vedoucí metodou ve studiu pohybového aparátu. Jeho hlavní metody jsou: radiografie (ve 2 projekcích), tomografie, fistulografie, snímky se zvětšenými rentgenovými snímky, kontrastní techniky.

Důležitou metodou při studiu kostí a kloubů je rentgenová počítačová tomografie. Magnetická rezonance by měla být také uznána jako cenná metoda, zejména při vyšetření kostní dřeně. Ke studiu metabolických procesů v kostech a kloubech se široce používají radionuklidové diagnostické metody (kostní metastázy jsou detekovány před rentgenovým vyšetřením do 3-12 měsíců). Sonografie otevírá nové možnosti diagnostiky onemocnění pohybového aparátu, zejména v diagnostice cizích těles slabě absorbujících rentgenové záření, kloubních chrupavek, svalů, vazů, šlach, hromadění krve a hnisu v periosálních tkáních, periartikulárních cyst atd. .

Metody radiačního výzkumu umožňují:

1. sledovat vývoj a formování kostry,

2. posoudit morfologii kosti (tvar, obrys, vnitřní strukturu atd.),

3. rozpoznat traumatická poranění a diagnostikovat různá onemocnění,

4. posoudit funkční a patologickou restrukturalizaci (vibrační nemoc, pochodující noha atd.),

5. studovat fyziologické procesy v kostech a kloubech,

6. vyhodnotit reakci na různé faktory (toxické, mechanické atd.).

Radiační anatomie.

Maximální konstrukční pevnost s minimálním odpadem stavebního materiálu se vyznačuje anatomickými rysy stavby kostí a kloubů (stehenní kost vydrží zatížení podél podélné osy 1,5 tuny). Kost je výhodným objektem pro rentgenové vyšetření, protože obsahuje mnoho anorganických látek. Kost se skládá z kostních trámců a trámců. V kortikální vrstvě těsně sousedí a tvoří jednotný stín, v epifýzách a metafýzách jsou umístěny v určité vzdálenosti a tvoří houbovitou substanci, mezi nimiž je tkáň kostní dřeně. Vztah mezi kostními trámci a dřeňovými prostory vytváří kostní strukturu. V kosti jsou tedy: 1) hustá kompaktní vrstva, 2) houbovitá látka (buněčná struktura), 3) dřeňový kanál ve středu kosti ve formě vylehčení. Existují trubkovité, krátké, ploché a smíšené kosti. V každé tubulární kosti jsou epifýza, metafýza a diafýza a také apofýzy. Epifýza je kloubní část kosti pokrytá chrupavkou. U dětí je od metafýzy oddělena růstovou chrupavkou, u dospělých metafyzárním stehem. Apofýzy jsou další body osifikace. Jsou to upevňovací body pro svaly, vazy a šlachy. Rozdělení kosti na epifýzu, metafýzu a diafýzu má velký klinický význam, protože některá onemocnění mají oblíbenou lokalizaci (osteomyelitida v metadiafýze, tuberkulóza postihuje epifýzu, Ewingův sarkom je lokalizován v diafýze atd.). Mezi spojovacími konci kostí je světlý pruh, tzv. rentgenový kloubní prostor, způsobený chrupavkovou tkání. Dobré fotografie ukazují kloubní pouzdro, kloubní pouzdro a šlachu.

Vývoj lidské kostry.

Kostní kostra prochází ve svém vývoji membranózním, chrupavčitým a kostěným stadiem. Během prvních 4-5 týdnů je kostra plodu pokryta pavučinou a není vidět na fotografiích. Vývojové poruchy v tomto období vedou ke změnám, které tvoří skupinu fibrózních dysplazií. Na začátku 2. měsíce děložního života plodu je membránový skelet nahrazen chrupavčitým skeletem, který se také na rentgenových snímcích neobjevuje. Vývojové poruchy vedou k chrupavčité dysplazii. Od 2. měsíce až do 25 let je chrupavčitá kostra nahrazena kostí. Na konci prenatálního období je většina kostry kostní a na fotografiích břicha těhotné jsou jasně viditelné kosti plodu.

Kostra novorozenců má následující vlastnosti:

1. kosti jsou malé,

2. jsou bez struktur,

3. na koncích většiny kostí ještě nejsou žádná osifikační jádra (nejsou vidět epifýzy),

4. Rentgenové kloubní prostory jsou velké,

5. velká mozková lebka a malá obličejová lebka,

6. relativně velké oběžné dráhy,

7. slabě vyjádřené fyziologické křivky páteře.

Růst kostního skeletu nastává v důsledku růstových zón v délce, v tloušťce - v důsledku periostu a endostu. Ve věku 1-2 let začíná diferenciace skeletu: objevují se osifikační body, synostóza kostí, zvětšení a zakřivení páteře. Kostra kostry končí ve věku 20-25 let. Mezi 20-25 lety a do 40 let je osteoartikulární aparát relativně stabilní. Od 40. roku věku začínají involutivní změny (dystrofické změny kloubní chrupavky), řídnutí kostní struktury, výskyt osteoporózy a kalcifikace v místech úponů vazů atd. Růst a vývoj osteoartikulárního systému ovlivňují všechny orgány a systémy, zejména příštítná tělíska, hypofýza a centrální nervový systém.

Plán pro studium rentgenových snímků osteoartikulárního systému. Je potřeba vyhodnotit:

1) tvar, poloha, velikost kostí a kloubů,

2) stav obvodů,

3) stav kostní struktury,

4) identifikovat stav růstových zón a osifikačních jader (u dětí),

5) studovat stav kloubních konců kostí (rentgenový kloubní prostor),

6) posoudit stav měkkých tkání.

Rentgenová sémiotika onemocnění kostí a kloubů.

Rentgenový obraz kostních změn při jakémkoli patologickém procesu se skládá ze 3 složek: 1) změny tvaru a velikosti, 2) změny kontur, 3) změny struktury. Ve většině případů vede patologický proces k deformaci kosti, spočívající v prodloužení, zkrácení a zakřivení, ke změně objemu ve formě ztluštění v důsledku periostitis (hyperostóza), ztenčení (atrofie) a otoku (cysta, nádor atd.). ).

Změny kostních kontur: Kostní kontury se normálně vyznačují rovnoměrností (hladkostí) a jasností. Pouze v místech připojení svalů a šlach, v oblasti tuberkul a tuberosit, jsou obrysy drsné. Nedostatek jasnosti obrysů, jejich nerovnosti jsou často důsledkem zánětlivých nebo nádorových procesů. Například destrukce kostí v důsledku klíčení rakoviny ústní sliznice.

Všechny fyziologické a patologické procesy probíhající v kostech jsou doprovázeny změnami ve struktuře kostí, snížením nebo zvýšením kostních trámů. Zvláštní kombinace těchto jevů vytváří v rentgenovém snímku takové obrazy, které jsou vlastní určitým onemocněním, což umožňuje jejich diagnostiku, fázi vývoje a komplikace.

Strukturální změny v kosti mohou mít charakter fyziologické (funkční) a patologické restrukturalizace způsobené různými důvody (traumatické, zánětlivé, nádorové, degenerativně-dystrofické atd.).

Existuje více než 100 nemocí, které jsou doprovázeny změnami obsahu minerálů v kostech. Nejčastější je osteoporóza. Jedná se o snížení počtu kostních paprsků na jednotku objemu kosti. V tomto případě zůstává celkový objem a tvar kosti obvykle nezměněn (pokud nedochází k atrofii).

Rozlišují se: 1) idiopatická osteoporóza, která se rozvíjí bez zjevné příčiny a 2) s různými onemocněními vnitřních orgánů, žláz s vnitřní sekrecí, v důsledku užívání léků apod. Kromě toho může být osteoporóza způsobena poruchami výživy, stavem beztíže, alkoholismem. , nepříznivé pracovní podmínky, delší imobilizace, expozice ionizujícímu záření atd.

V závislosti na příčinách se tedy osteoporóza rozlišuje na fyziologickou (involutivní), funkční (z nečinnosti) a patologickou (z různých onemocnění). Podle prevalence se osteoporóza dělí na: 1) lokální, například v oblasti zlomeniny čelisti po 5-7 dnech, 2) regionální, zejména zahrnující oblast dolní čelisti s osteomyelitidou 3) rozšířené, když je postižena oblast těla a větví čelistí, a 4) systémové, doprovázené poškozením celé kostry kosti.

V závislosti na RTG snímku se rozlišují: 1) fokální (flekatá) a 2) difuzní (jednotná) osteoporóza. Skvrnitá osteoporóza je definována jako ložiska řídnutí kostní tkáně o velikosti od 1 do 5 mm (připomínající hmotu sežranou moly). Vyskytuje se s osteomyelitidou čelistí v akutní fázi jejího vývoje. Difuzní (sklovitá) osteoporóza je častěji pozorována v čelistních kostech. V tomto případě se kost stává průhlednou, struktura je široce smyčková, kortikální vrstva se ztenčuje ve formě velmi úzké husté linie. Je pozorován ve stáří, s hyperparathyroidní osteodystrofií a dalšími systémovými onemocněními.

Osteoporóza se může vyvinout během několika dnů a dokonce hodin (s kauzalgií), s imobilizací - za 10-12 dní, s tuberkulózou to trvá několik měsíců a dokonce let. Osteoporóza je reverzibilní proces. Po odstranění příčiny se obnoví kostní struktura.

Rozlišuje se také hypertrofická osteoporóza. Zároveň se na pozadí obecné průhlednosti jednotlivé kostní paprsky jeví jako hypertrofované.

Osteoskleróza je příznakem onemocnění kostí, které jsou zcela běžné. Doprovázeno zvýšením počtu kostních paprsků na jednotku objemu kosti a zmenšením meziblokových prostorů kostní dřeně. Současně se kost stává hustší a bez struktury. Kůra se rozšiřuje, dřeňový kanál se zužuje.

Rozlišují se: 1) fyziologická (funkční) osteoskleróza, 2) idiopatická v důsledku vývojových anomálií (s mramorovou chorobou, myelorheostózou, osteopoikilií) a 3) patologická (posttraumatická, zánětlivá, toxická atd.).

Osteoskleróza vyžaduje na rozdíl od osteoporózy poměrně dlouhou dobu (měsíce, roky). Proces je nevratný.

Destrukce je destrukce kosti s její náhradou patologickou tkání (granulace, nádor, hnis, krev atd.).

Rozlišují se: 1) zánětlivá destrukce (osteomyelitida, tuberkulóza, aktinomykóza, syfilis), 2) nádorová (osteogenní sarkom, retikulosarkom, metastázy atd.), 3) degenerativní-dystrofická (hyperparathyroidní osteodystrofie, artróza, cysty, deformující artróza ).

Radiologicky, bez ohledu na důvody, se destrukce projevuje pročištěním. Může se jevit jako malé nebo velké ohniskové, multifokální a rozsáhlé, povrchové a centrální. Pro zjištění příčin je proto nezbytná důkladná analýza zdroje ničení. Je nutné určit lokalizaci, velikost, počet lézí, charakter obrysů, vzor a reakci okolních tkání.

Osteolýza je úplná resorpce kosti bez její náhrady jakoukoli patologickou tkání. Jde o důsledek hlubokých neurotrofických procesů při onemocněních centrálního nervového systému, poškození periferních nervů (tabes dorsalis, syringomyelie, sklerodermie, lepra, lichen planus aj.). Periferní (koncové) části kosti (nehtové falangy, kloubní konce velkých a malých kloubů) podléhají resorpci. Tento proces je pozorován u sklerodermie, diabetes mellitus, traumatických poranění a revmatoidní artritidy.

Osteonekróza a sekvestrace jsou častým průvodním jevem onemocnění kostí a kloubů. Osteonekróza je nekróza části kosti v důsledku podvýživy. Současně se snižuje množství tekutých prvků v kosti (kost „vysychá“) a radiograficky je taková oblast určena ve formě ztmavnutí (zhutnění). Rozlišují se: 1) aseptická osteonekoóza (s osteochondropatií, trombózou a embolizací krevních cév), 2) septická (infekční), vyskytující se s osteomyelitidou, tuberkulózou, aktinomykózou a dalšími onemocněními.

Proces vymezení oblasti osteonekrózy se nazývá sekvestrace a odmítnutá oblast kosti se nazývá sekvestrace. Existují kortikální a houbovité sekvestra, regionální, centrální a celkové. Sekvestrace je charakteristická pro osteomyelitidu, tuberkulózu, aktinomykózu a další onemocnění.

Změny kostních kontur jsou často spojeny s periostálními vrstvami (periostitis a periostóza).

4) funkčně-adaptivní periostitis. Poslední dvě formy by měly být nazývány podle gostoses.

Při identifikaci periostálních změn byste měli věnovat pozornost jejich lokalizaci, rozsahu a povaze vrstev Nejčastěji je periostitis detekována v oblasti dolní čelisti.

Podle tvaru se rozlišují čárkovité, vrstvené, třásnité, spiculovité periostitis (periostóza) a periostitis ve formě hledí.

Lineární periostitis ve formě tenkého pruhu rovnoběžného s kortikální vrstvou kosti se obvykle vyskytuje u zánětlivých onemocnění, úrazů, Ewingova sarkomu a charakterizuje počáteční stadia onemocnění.

Vrstvená (bulbózní) periostitis je rentgenologicky určena ve formě několika lineárních stínů a obvykle indikuje trhavý průběh procesu (Ewingův sarkom, chronická osteomyelitida atd.).

Když jsou lineární vrstvy zničeny, objevuje se fringed (zlomená) periostitis. Ve svém vzoru připomíná pemzu a je považován za charakteristický pro syfilis. U terciární syfilis lze pozorovat: a krajkovou (hřebenovitou) periostitis.

Spikulózní (jehlovitá) periostitis je považována za patognomickou pro maligní nádory. Vyskytuje se u osteogenního sarkomu v důsledku uvolnění nádoru do měkké tkáně.

Změny v RTG kloubní štěrbině. který je odrazem kloubní chrupavky a může být ve formě zúžení v důsledku destrukce chrupavkové tkáně (tuberkulóza, hnisavá artritida, osteoartróza), expanze v důsledku nárůstu chrupavky (osteochondropatie), stejně jako subluxace. Při hromadění tekutiny v kloubní dutině se rentgenová kloubní štěrbina nerozšiřuje.

Změny v měkkých tkáních jsou velmi rozmanité a měly by být také předmětem podrobného rentgenového vyšetření (nádorové, zánětlivé, traumatické změny).

Poškození kostí a kloubů.

Cíle rentgenového vyšetření:

1. potvrdit diagnózu nebo ji zamítnout,

2. určit povahu a typ zlomeniny,

3. určit počet a stupeň přemístění úlomků,

4. detekovat dislokaci nebo subluxaci,

5. identifikovat cizí tělesa,

6. stanovit správnost lékařských manipulací,

7. kontrola cvičení během procesu hojení. Příznaky zlomeniny:

1. lomná linie (ve formě projasnění a zhutnění) - příčné, podélné, šikmé, nitrokloubní aj. zlomeniny.

2. posunutí úlomků: šířkově nebo laterálně, podélně nebo podélně (se vstupem, divergence, zaklínění úlomků), axiálně nebo úhlově, podél obvodu (ve tvaru spirály). Posun je určen periferním fragmentem.

Rysy zlomenin u dětí jsou obvykle subperiostální, ve formě trhliny a epifyziolýzy. U starších lidí jsou zlomeniny většinou třískového charakteru, s intraartikulární lokalizací, s posunem fragmentů je hojení pomalé, často komplikované rozvojem pseudoartrózy.

Známky zlomenin obratlového těla: 1) klínovitá deformita s hrotem směřujícím dopředu, zhutnění stavby obratlového těla, 2) přítomnost stínu hematomu kolem postiženého obratle, 3) zadní posunutí obratle.

Existují traumatické a patologické zlomeniny (v důsledku destrukce). Diferenciální diagnostika je často obtížná.

Sledování hojení zlomenin. Během prvních 7-10 dnů je kalus pojivové tkáně a není na fotografiích viditelný. V tomto období dochází k rozšíření linie lomu a zaoblení a vyhlazení konců zlomených kostí. Od 20-21 dnů, častěji po 30-35 dnech, se v kalusu objevují ostrůvky kalcifikace, jasně viditelné na rentgenových snímcích. Kompletní kalcifikace trvá 8 až 24 týdnů. Rentgenologicky je tedy možné identifikovat: 1) zpomalení tvorby kalusu, 2) jeho nadměrný vývoj, 3) Normálně není periost na snímcích vidět. K jeho identifikaci je nutné zhutnění (kalcifikace) a oddělení. Periostitis je reakce periostu na jedno nebo druhé podráždění. U dětí jsou radiologické známky periostitis stanoveny po 7-8 dnech, u dospělých - po 12-14 dnech.

Podle příčiny se rozlišují: 1) aseptické (při poranění), 2) infekční (osteomyelitida, tuberkulóza, syfilis), 3) dráždivě toxické (nádory, hnisavé procesy) a vznikající nebo vytvořený nepravý kloub. V tomto případě není žádný kalus, konce úlomků jsou zaoblené a leštěné a dřeňový kanál je uzavřen.

Restrukturalizace kostní tkáně pod vlivem nadměrné mechanické síly. Kost je extrémně plastický orgán, který se během života přestavuje a přizpůsobuje se životním podmínkám. Jedná se o fyziologickou změnu. Pokud jsou na kost kladeny neúměrně zvýšené nároky, dochází k patologické restrukturalizaci. To je rozpad adaptačního procesu, disadaptace. Na rozdíl od zlomeniny dochází v tomto případě k opakované traumatizaci - totálnímu účinku často opakovaných úderů a otřesů (neodolá ani kov). Vznikají speciální zóny dočasného rozpadu - zóny restrukturalizace (zóny Loozerova), zóny osvícení, které jsou praktickým lékařům málo známé a často jsou provázeny diagnostickými chybami. Nejčastěji je postižena kostra dolních končetin (chodidlo, stehno, bérce, pánevní kosti).

Klinický obraz rozlišuje 4 období:

1. do 3-5 týdnů (po nácviku drilu, skákání, práce se sbíječkou atd.) se nad místem rekonstrukce objeví bolest, kulhání a pastovitost. Během tohoto období nedochází k žádným radiologickým změnám.

2. po 6-8 týdnech přibývá kulhání, silné bolesti, otoky a lokální otoky. Na snímcích se objevuje jemná periostální reakce (obvykle vřetenovitého tvaru).

3. 8-10 týdnů. Silné kulhání, bolest, silný otok. Rentgen - výrazná periostóza vřetenovitého tvaru, v jejímž středu je „lomová“ linie procházející průměrem kosti a špatně vysledovaným medulárním kanálem.

4. období zotavení. Kulhání mizí, nedochází k otoku, rentgenologicky je redukována periostální zóna, obnovuje se kostní struktura. Léčba je nejprve odpočinek, poté fyzioterapie.

Diferenciální diagnostika: osteogenní sakrom, osteomyelitida, osteodosteom.

Typickým příkladem patologické restrukturalizace je pochodující noha (Deutschlanderova choroba, fraktura rekrutů, přetížená noha). Postižena bývá diafýza 2. – 3. metatarzální kosti. Klinika je popsána výše. Rentgenová sémiotika se scvrkává na výskyt jasné linie (zlomeniny) a mufovité periostitis. Celková doba trvání onemocnění je 3-4 měsíce. Jiné typy patologické restrukturalizace.

1. Vícenásobné Loozer zóny v podobě trojúhelníkových zářezů podél anteromediálních ploch holenní kosti (u školáků o prázdninách, sportovců při nadměrném tréninku).

2. Lakunární stíny lokalizované subperiostálně v horní třetině tibie.

3. Pásy osteosklerózy.

4. V podobě okrajového defektu

Ke změnám kostí při vibraci dochází vlivem rytmicky pracujících pneumatických a vibračních nástrojů (horníci, horníci, opraváři asfaltových cest, některá odvětví kovodělného průmyslu, klavíristé, písaři). Četnost a intenzita změn závisí na délce služby (10-15 let). Riziková skupina zahrnuje osoby do 18 let a nad 40 let. Diagnostické metody: reovasografie, termografie, kappilaroskopie atd.

Hlavní radiologické příznaky:

1. Ve všech kostech horní končetiny se mohou vyskytovat ostrůvky zhutnění (enostózy). Tvar je nepravidelný, obrysy jsou nerovnoměrné, struktura je nerovnoměrná.

2. racemózní útvary se častěji nacházejí v kostech ruky (zápěstí) a vypadají jako mýtina o velikosti 0,2-1,2 cm, kulatého tvaru s lemem sklerózy kolem.

3. osteoporóza.

4. osteolýza terminálních článků ruky.

5. deformující artróza.

6. změny měkkých tkání ve formě paraoseálních kalcifikací a osifikací.

7. deformující spondylóza a osteochondróza.

8. osteonekróza (obvykle lunátní kost).

KONTRASTNÍ METODY VÝZKUMU V RADIAČNÍ DIAGNOSTICE

Získání rentgenového snímku je spojeno s nerovnoměrnou absorpcí paprsků v objektu. Aby ten druhý obdržel obrázek, musí mít jinou strukturu. Některé objekty, jako jsou měkké tkáně a vnitřní orgány, proto nejsou na běžných fotografiích viditelné a pro jejich vizualizaci je třeba použít kontrastní látky (CM).

Brzy po objevu rentgenových paprsků se začaly rozvíjet nápady na získávání snímků různých tkání pomocí CS. Jedním z prvních CS, který dosáhl úspěchu, byly sloučeniny jódu (1896). Následně buroselectan (1930) pro výzkum jater, obsahující jeden atom jódu, našel široké použití v klinické praxi. Uroselektan byl prototypem všech CS vytvořených později pro studium močového systému. Brzy se objevil uroselectan (1931), obsahující již dvě molekuly jódu, což umožnilo zlepšit kontrast obrazu při dobré snášenlivosti tělem. V roce 1953 se objevil trijodovaný lék na urografii, který se ukázal být užitečný pro angiografii.

V moderní vizualizované diagnostice poskytují CS výrazné zvýšení informačního obsahu rentgenových vyšetřovacích metod, RTG CT, MRI a ultrazvukové diagnostiky. Všechny CS mají jeden účel – zvýšit rozdíl mezi různými strukturami z hlediska jejich schopnosti absorbovat nebo odrážet elektromagnetické záření nebo ultrazvuk. Aby CS mohla splnit svůj úkol, musí dosáhnout určité koncentrace v tkáních a být neškodná, což je bohužel nemožné, protože často vedou k nežádoucím následkům. Hledání vysoce účinného a neškodného CS tedy pokračuje. Naléhavost problému se zvyšuje s příchodem nových metod (CT, MRI, ultrazvuk).

Moderní požadavky na KS: 1) dobrý (dostatečný) kontrast obrazu, tzn. diagnostická účinnost, 2) fyziologická validita (orgánová specifičnost, eliminace po cestě z těla), 3) obecná dostupnost (efektivita nákladů), 4) neškodnost (absence podráždění, toxického poškození a reakcí), 5) snadnost podávání a rychlost vylučování z těla.

Cesty podání CS jsou mimořádně rozmanité: přirozenými otvory (slzná punkta, zevní zvukovod, ústy atd.), pooperačními a patologickými otvory (píštěle, anastomóza atd.), stěnami s/ s a lymfatického systému (punkce, katetrizace, řez atd.), přes stěny patologických dutin (cysty, abscesy, dutiny atd.), přes stěny přirozených dutin, orgánů, vývodů (punkce, trepanace), zavedení do buněčné prostory (punkce).

V současné době jsou všechny CS rozděleny na:

1. Rentgenový snímek

2. MRI - kontrastní látky

3. Ultrazvuk - kontrastní látky

4. fluorescenční (pro mamografii).

Z praktického hlediska je vhodné CS rozdělit na: 1) tradiční RTG a CT kontrastní látky a také netradiční, zejména na bázi síranu barnatého.

Tradiční rentgenové kontrastní látky se dělí na: a) negativní (vzduch, kyslík, oxid uhličitý atd.), b) pozitivní, dobře absorbující rentgenové záření. Kontrastní látky této skupiny tlumí záření 50-1000krát ve srovnání s měkkými tkáněmi. Pozitivní CS se zase dělí na rozpustné ve vodě (jódové přípravky) a nerozpustné ve vodě (síran barnatý).

Jodové kontrastní látky – jejich toleranci pacienty vysvětlují dva faktory: 1) osmolarita a 2) chemotoxicita včetně iontové expozice. Pro snížení osmolarity bylo navrženo: a) syntéza iontových dimerních CS ab) syntéza neiontových monomerů. Například iontové dimerní CS byly hyperosmolární (2000 m mol/l), zatímco iontové dimery a neiontové monomery již měly osmolaritu výrazně nižší (600-700 m mol/l) a také se snížila jejich chemotoxicita. Neiontový monomer „Omnipak“ se začal používat v roce 1982 a jeho osud byl skvělý. Z neiontových dimerů je Vizipak dalším krokem ve vývoji ideálního CS. Má izosmolaritu, tzn. jeho osmolarita se rovná krevní plazmě (290 m mol/l). Neiontové dimery, více než jakékoli jiné CS v této fázi vývoje vědy a techniky, odpovídají konceptu „ideálních kontrastních látek“.

KS pro RKT. V souvislosti s rozšířeným používáním RCT se začal vyvíjet selektivní kontrastní CS pro různé orgány a systémy, zejména ledviny a játra, protože moderní ve vodě rozpustné cholecystografické a urografické CS se ukázaly jako nedostatečné. Josefanat do jisté míry splňuje požadavky CS pro RCT. Tento CS je selektivně koncentrován ve funkčních hepatocytech a může být použit pro nádory a cirhózu jater. Dobré recenze jsou také přijímány při použití Vizipak, stejně jako kapsle Iodixanol. Všechna tato CT vyšetření jsou slibná pro vizualizaci jaterních megastáz, jaterních karcinomů a hemangiomů.

Iontové i neiontové (v menší míře) mohou způsobit reakce a komplikace. Vedlejší účinky CS obsahujícího jód jsou vážným problémem. Podle mezinárodních statistik zůstává poškození ledvin CS jedním z hlavních typů iatrogenního selhání ledvin, které představuje asi 12 % akutního selhání ledvin získaného v nemocnici. Cévní bolest při nitrožilním podání léku, pocit tepla v ústech, hořká chuť, zimnice, zarudnutí, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, zrychlený tep, pocit tíhy na hrudi - to není úplný seznam dráždivých účinků CS. Může dojít k zástavě srdce a dýchání a v některých případech nastává smrt. Existují tedy tři stupně závažnosti nežádoucích reakcí a komplikací:

1) mírné reakce („horké vlny“, kožní hyperémie, nevolnost, mírná tachykardie). Není nutná žádná medikamentózní terapie;

2) střední stupeň (zvracení, vyrážka, kolaps). Jsou předepsány S/s a antialergické léky;

3) závažné reakce (anurie, transverzální myelitida, zástava dýchání a srdce). Předvídat reakce předem nelze. Všechny navrhované metody prevence se ukázaly jako neúčinné. Nedávno byl navržen test „na špičce jehly“. V některých případech se doporučuje premedikace, zejména prednison a jeho deriváty.

V současné době jsou lídry kvality mezi CS „Omnipak“ a „Ultravist“, které mají vysokou lokální snášenlivost, celkově nízkou toxicitu, minimální hemodynamické účinky a vysokou kvalitu obrazu. Používá se pro urografii, angiografii, myelografii, gastrointestinální vyšetření atd.

Rentgenové kontrastní látky na bázi síranu barnatého. První zprávy o použití vodné suspenze síranu barnatého jako CS patří R. Krause (1912). Síran barnatý dobře absorbuje rentgenové záření, snadno se mísí v různých kapalinách, nerozpouští se a netvoří různé sloučeniny se sekrety trávicího traktu, snadno se drtí a umožňuje získat suspenzi požadované viskozity a dobře přilne k sliznici. Již více než 80 let se zdokonaluje způsob přípravy vodné suspenze síranu barnatého. Jeho hlavní požadavky se scvrkají na maximální koncentraci, jemnost a přilnavost. V tomto ohledu bylo navrženo několik metod pro přípravu vodné suspenze síranu barnatého:

1) Var (1 kg barya se vysuší, proseje, přidá se 800 ml vody a vaří se 10-15 minut. Poté se procedí přes gázu. Tuto suspenzi lze skladovat 3-4 dny);

2) Pro dosažení vysoké disperze, koncentrace a viskozity se nyní široce používají vysokorychlostní mixéry;

3) Viskozitu a kontrast značně ovlivňují různé stabilizační přísady (želatina, karboxymethylcelulóza, sliz ze lněných semen, škrob atd.);

4) Použití ultrazvukových zařízení. V tomto případě zůstává suspenze homogenní a prakticky se síran barnatý neusazuje po dlouhou dobu;

5) Použití patentovaných tuzemských i zahraničních léčiv s různými stabilizačními látkami, adstringenty a dochucovacími přísadami. Mezi nimi si zaslouží pozornost barotrast, mixobar, sulfobar atd.

Účinnost dvojitého kontrastu se zvyšuje na 100% při použití následujícího složení: síran barnatý - 650 g, citrát sodný - 3,5 g, sorbitol - 10,2 g, antifosmilan - 1,2 g, voda - 100 g.

Suspenze síranu barnatého je neškodná. Pokud se však dostane do dutiny břišní a dýchacích cest, jsou možné toxické reakce a při stenóze rozvoj obstrukce.

Mezi netradiční CS s obsahem jódu patří magnetické kapaliny – feromagnetické suspenze, které se v orgánech a tkáních pohybují vnějším magnetickým polem. V současné době existuje řada kompozic na bázi feritů hořčíku, barya, niklu, mědi, suspendovaných v kapalném vodném nosiči obsahujícím škrob, polyvinylalkohol a další látky s přídavkem práškových oxidů kovů barya, vizmutu a dalších chemikálií. Byla vyrobena speciální zařízení s magnetickým zařízením, která jsou schopna tyto CS ovládat.

Předpokládá se, že feromagnetické přípravky mohou být použity v angiografii, bronchografii, salpingografii a gastrografii. Tato metoda se zatím v klinické praxi příliš neprosadila.

V poslední době si z netradičních kontrastních látek zaslouží pozornost biologicky odbouratelné kontrastní látky. Jedná se o léky na bázi lipozomů (vaječný lecitin, cholesterol atd.), které se selektivně ukládají v různých orgánech, zejména v RES buňkách jater a sleziny (iopamidol, metrizamid aj.). Bromované lipozomy pro CT byly syntetizovány a vylučovány ledvinami. Byly navrženy CS na bázi perfluorovaných uhlovodíků a dalších netradičních chemických prvků, jako je tantal, wolfram a molybden. O jejich praktickém využití je ještě brzy hovořit.

V moderní klinické praxi se tak používají především dvě třídy RTG CS – jodovaný a síran barnatý.

Paramagnetické CS pro MRI. Magnevist je v současné době široce používán jako paramagnetická kontrastní látka pro MRI. Ten zkracuje relaxační dobu spin-mřížky excitovaných atomových jader, což zvyšuje intenzitu signálu a zvyšuje kontrast obrazu tkáně. Po intravenózním podání je rychle distribuován v extracelulárním prostoru. Z těla se vylučuje převážně ledvinami pomocí glomerulární filtrace.

Oblast použití. Použití Magnevistu je indikováno při studiu orgánů centrálního nervového systému, za účelem detekce nádoru, stejně jako pro diferenciální diagnostiku v případech podezření na nádor mozku, neurom akustiku, gliom, nádorové metastázy atd. S pomocí Magnevistu , je u roztroušené sklerózy spolehlivě stanoven stupeň poškození mozku a míchy a sledovat účinnost léčby. Magnevist se používá v diagnostice a diferenciální diagnostice nádorů míchy a také k identifikaci prevalence nádorů. „Magnevist“ se také používá pro MRI celého těla, včetně vyšetření obličejové lebky, oblasti krku, hrudní a břišní dutiny, mléčných žláz, pánevních orgánů a pohybového aparátu.

Nyní byly vytvořeny v podstatě nové CS, které jsou dostupné pro ultrazvukovou diagnostiku. „Ekhovist“ a „Levovost“ si zaslouží pozornost. Jsou to suspenze mikročástic galaktózy obsahující vzduchové bubliny. Tyto léky umožňují zejména diagnostikovat onemocnění, která jsou doprovázena hemodynamickými změnami na pravé straně srdce.

V současné době se díky širokému používání radioopákních, paramagnetických látek a látek používaných při ultrazvukových vyšetřeních výrazně rozšířily možnosti diagnostiky onemocnění různých orgánů a systémů. Výzkum pokračuje ve vytváření nových CS, které jsou vysoce účinné a bezpečné.

ZÁKLADY LÉKAŘSKÉ RADIOLOGIE

Dnes jsme svědky stále se zrychlujícího pokroku lékařské radiologie. Každoročně se do klinické praxe zavádějí nové metody získávání snímků vnitřních orgánů a metody radiační terapie.

Lékařská radiologie je jedním z nejdůležitějších lékařských oborů atomového věku. Zrodila se na přelomu 19. a 20. století, kdy lidé poznali, že kromě známého světa, který vidíme, existuje svět extrémně malých množství, fantastické rychlosti a neobvyklé transformace. Jedná se o poměrně mladou vědu, datum jejího zrodu je přesně uvedeno díky objevům německého vědce W. Roentgena; (8. 11. 1895) a francouzský vědec A. Becquerel (březen 1996): objevy rentgenového záření a jevy umělé radioaktivity. Becquerelovo poselství určilo osud P. Curie a M. Skladovské-Curie (izolovali radium, radon a polonium). Rosenfordova práce měla pro radiologii mimořádný význam. Bombardováním atomů dusíku alfa částicemi získal izotopy atomů kyslíku, tj. byla prokázána přeměna jednoho chemického prvku na jiný. To byl „alchymista“ 20. století, „krokodýl“. Objevil proton a neutron, což umožnilo našemu krajanovi Ivaněnkovi vytvořit teorii struktury atomového jádra. V roce 1930 byl postaven cyklotron, který umožnil I. Curie a F. Joliot-Curie (1934) poprvé získat radioaktivní izotop fosforu. Od tohoto okamžiku začal prudký rozvoj radiologie. Z domácích vědců stojí za zmínku studie Tarkhanova, Londýna, Kienbecka, Nemenova, kteří významně přispěli ke klinické radiologii.

Lékařská radiologie je obor medicíny, který rozvíjí teorii a praxi využití záření pro lékařské účely. Zahrnuje dva hlavní lékařské obory: diagnostické záření (diagnostická radiologie) a radiační terapii (radioterapie).

Radiační diagnostika je věda o využití záření ke studiu struktury a funkcí normálních a patologicky změněných lidských orgánů a systémů za účelem prevence a rozpoznávání nemocí.

Radiační diagnostika zahrnuje rentgenovou diagnostiku, radionuklidovou diagnostiku, ultrazvukovou diagnostiku a magnetickou rezonanci. Zahrnuje také termografii, mikrovlnnou termometrii a magnetickou rezonanční spektrometrii. Velmi důležitým směrem v radiační diagnostice je intervenční radiologie: provádění terapeutických intervencí pod kontrolou radiačních studií.

Bez radiologie se dnes neobejdou žádné lékařské obory. Radiační metody jsou široce používány v anatomii, fyziologii, biochemii atd.

Seskupování záření používaných v radiologii.

Veškeré záření používané v lékařské radiologii se dělí do dvou velkých skupin: neionizující a ionizující. První na rozdíl od druhého nezpůsobují při interakci s prostředím ionizaci atomů, tedy jejich rozpad na opačně nabité částice - ionty. Abychom odpověděli na otázku o povaze a základních vlastnostech ionizujícího záření, měli bychom si připomenout strukturu atomů, protože ionizující záření je vnitroatomová (vnitrojaderná) energie.

Atom se skládá z jádra a elektronových obalů. Elektronové obaly jsou určitou energetickou hladinou vytvářenou elektrony rotujícími kolem jádra. Téměř veškerá energie atomu leží v jeho jádru – určuje vlastnosti atomu a jeho hmotnost. Jádro se skládá z nukleonů – protonů a neutronů. Počet protonů v atomu se rovná pořadovému číslu chemického prvku v periodické tabulce. Součet protonů a neutronů určuje hmotnostní číslo. Chemické prvky umístěné na začátku periodické tabulky mají ve svém jádru stejný počet protonů a neutronů. Taková jádra jsou stabilní. Prvky na konci tabulky mají jádra přetížená neutrony. Taková jádra se časem stávají nestabilními a rozkládají se. Tento jev se nazývá přirozená radioaktivita. Všechny chemické prvky nacházející se v periodické tabulce, počínaje č. 84 (polonium), jsou radioaktivní.

Radioaktivita je chápána jako jev v přírodě, kdy se atom chemického prvku rozpadá, mění se na atom jiného prvku s odlišnými chemickými vlastnostmi a zároveň se do prostředí uvolňuje energie ve formě elementárních částic a gama záření.

Mezi nukleony v jádře působí kolosální síly vzájemné přitažlivosti. Vyznačují se velkou velikostí a působí na velmi krátkou vzdálenost, rovnající se průměru jádra. Tyto síly se nazývají jaderné síly, které se neřídí elektrostatickými zákony. V případech, kdy v jádře převažují některé nukleony nad jinými, se jaderné síly zmenšují, jádro je nestabilní a časem se rozpadá.

Všechny elementární částice a gama kvanta mají náboj, hmotnost a energii. Jednotkou hmotnosti je hmotnost protonu a jednotkou náboje je náboj elektronu.

Elementární částice se zase dělí na nabité a nenabité. Energie elementárních částic se vyjadřuje v ev, Kev, MeV.

K přeměně stabilního chemického prvku na radioaktivní je nutné změnit rovnováhu protonu a neutronu v jádře. K získání uměle radioaktivních nukleonů (izotopů) se obvykle používají tři možnosti:

1. Bombardování stabilních izotopů těžkými částicemi v urychlovačích (lineární urychlovače, cyklotrony, synchrofasotrony atd.).

2. Využití jaderných reaktorů. V tomto případě vznikají radionuklidy jako meziprodukty rozpadu U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90 atd.).

3. Ozařování stabilních prvků pomalými neutrony.

4. V poslední době se v klinických laboratořích používají generátory k získávání radionuklidů (k získání technecia - molybdenu, india - nabitého cínem).

Je známo několik typů jaderných přeměn. Nejběžnější jsou následující:

1. Rozpadová reakce (výsledná látka se ve spodní části buňky periodické tabulky posune doleva).

2. Rozpad elektronu (odkud elektron pochází, protože není v jádře? Dochází k němu, když se neutron přemění na proton).

3. Pozitronový rozpad (v tomto případě se proton změní na neutron).

4. Řetězová reakce - pozorována při štěpení jader uranu-235 nebo plutonia-239 za přítomnosti tzv. kritické hmoty. Na tomto principu je založena činnost atomové bomby.

5. Syntéza lehkých jader - termonukleární reakce. Na tomto principu je založena činnost vodíkové bomby. Fúze jader vyžaduje hodně energie, získává se výbuchem atomové bomby.

Radioaktivní látky, přírodní i umělé, se časem rozkládají. To lze pozorovat emanací radia umístěného v utěsněné skleněné trubici. Postupně se záře trubice snižuje. Rozpad radioaktivních látek má určitý vzorec. Zákon radioaktivního rozpadu říká: „Počet rozpadajících se atomů radioaktivní látky za jednotku času je úměrný počtu všech atomů“, to znamená, že se za jednotku času vždy rozpadne určitá část atomů. Jedná se o tzv. rozpadovou konstantu (X). Charakterizuje relativní rychlost rozpadu. Absolutní rychlost rozpadu je počet rozpadů za sekundu. Absolutní rychlost rozpadu charakterizuje aktivitu radioaktivní látky.

Jednotkou aktivity radionuklidu v soustavě jednotek SI je becquerel (Bq): 1 Bq = 1 jaderná přeměna za 1s. V praxi se také používá extrasystémová jednotka curie (Ci): 1 Ci = 3,7 * 10 10 jaderných přeměn za 1 s (37 miliard rozpadů). To je hodně aktivity. V lékařské praxi se častěji používají mili a mikro Ki.

Pro charakterizaci rychlosti rozpadu se používá období, během kterého se aktivita sníží na polovinu (T = 1/2). Poločas rozpadu je stanoven v s, minutách, hodinách, letech a tisíciletích. Poločas rozpadu například Ts-99t je 6 hodin a poločas rozpadu Ra je 1590 let a U-235 je 5. miliard let. Poločas rozpadu a rozpadová konstanta jsou v určitém matematickém vztahu: T = 0,693. Teoreticky nedochází k úplnému rozpadu radioaktivní látky, proto se v praxi používá deset poločasů, tj. po této době se radioaktivní látka téměř úplně rozpadla. Nejdelší poločas rozpadu Bi-209 je 200 tisíc miliard let, nejkratší

Pro stanovení aktivity radioaktivní látky se používají radiometry: laboratorní, lékařské, rentgenové snímky, skenery, gama kamery. Všechny jsou postaveny na stejném principu a skládají se z detektoru (přijímající záření), elektronické jednotky (počítače) a záznamového zařízení, které umožňuje přijímat informace ve formě křivek, čísel nebo obrázku.

Detektory jsou ionizační komory, plynové výbojové a scintilační čítače, polovodičové krystaly nebo chemické systémy.

Pro posouzení možných biologických účinků záření má rozhodující význam charakteristika jeho absorpce v tkáních. Množství energie absorbované na jednotku hmotnosti ozařované látky se nazývá dávka a stejné množství za jednotku času se nazývá dávkový příkon záření. Jednotkou SI absorbované dávky je šedá (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. Absorbovaná dávka se stanoví výpočtem, pomocí tabulek nebo zavedením miniaturních senzorů do ozařovaných tkání a tělních dutin.

Rozlišuje se expoziční dávka a absorbovaná dávka. Absorbovaná dávka je množství energie záření absorbované v mase hmoty. Expoziční dávka je dávka měřená ve vzduchu. Jednotkou expoziční dávky je rentgen (milliroentgen, mikroroentgen). Rentgenové záření (g) je množství zářivé energie absorbované v 1 cm 3 vzduchu za určitých podmínek (při 0 °C a normálním atmosférickém tlaku), vytvářející elektrický náboj rovný 1 nebo tvořící 2,08x109 párů iontů.

Dozimetrické metody:

1. Biologické (erytémová dávka, epilační dávka atd.).

2. Chemická (methylová oranž, diamant).

3. Fotochemické.

4. Fyzikální (ionizace, scintilace atd.).

Podle účelu jsou dozimetry rozděleny do následujících typů:

1. Pro měření záření v přímém paprsku (kondenzátorový dozimetr).

2. Kontrolní a ochranné dozimetry (DKZ) - pro měření dávkových příkonů na pracovišti.

3. Osobní kontrolní dozimetry.

Všechny tyto úkoly jsou úspěšně kombinovány v termoluminiscenčním dozimetru („Telda“). Dokáže měřit dávky v rozmezí 10 miliard až 10 5 rad, tj. lze jej použít jak pro sledování ochrany, tak pro měření jednotlivých dávek i dávek při radiační terapii. V tomto případě lze detektor dozimetru namontovat do náramku, prstenu, odznaku na hrudi atd.

PRINCIPY, METODY, SCHOPNOSTI VÝZKUMU RADIONUKLIDŮ

S příchodem umělých radionuklidů se pro lékaře otevřely lákavé vyhlídky: zavedením radionuklidů do těla pacienta je možné sledovat jejich polohu pomocí radiometrických přístrojů. Radionuklidová diagnostika se za relativně krátkou dobu stala samostatným medicínským oborem.

Radionuklidová metoda je způsob studia funkčního a morfologického stavu orgánů a systémů pomocí radionuklidů a jimi značených sloučenin, které se nazývají radiofarmaka. Tyto indikátory jsou zavedeny do těla a pomocí různých přístrojů (radiometrů) určují rychlost a povahu jejich pohybu a odstraňování z orgánů a tkání. Kromě toho lze pro radiometrii použít kousky tkáně, krve a sekretů pacienta. Metoda je vysoce citlivá a provádí se in vitro (radioimunoanalýza).

Cílem radionuklidové diagnostiky je tedy rozpoznání onemocnění různých orgánů a systémů pomocí radionuklidů a jimi značených sloučenin. Podstatou metody je registrace a měření záření z radiofarmak zavedených do těla nebo radiometrie biologických vzorků pomocí radiometrických přístrojů.

Radionuklidy se liší od svých analogů - stabilních izotopů - pouze svými fyzikálními vlastnostmi, to znamená, že se mohou rozkládat a produkovat záření. Chemické vlastnosti jsou stejné, takže jejich zavedení do těla neovlivňuje průběh fyziologických procesů.

V současné době je známo 106 chemických prvků. Z nich 81 má stabilní i radioaktivní izotopy. U zbývajících 25 prvků jsou známy pouze radioaktivní izotopy. Dnes je prokázána existence asi 1700 nuklidů. Počet izotopů chemických prvků se pohybuje od 3 (vodík) do 29 (platina). Z toho je 271 nuklidů stabilních, zbytek je radioaktivní. Asi 300 radionuklidů nachází nebo může najít praktické uplatnění v různých oblastech lidské činnosti.

Pomocí radionuklidů můžete měřit radioaktivitu těla a jeho částí, studovat dynamiku radioaktivity, rozložení radioizotopů a měřit radioaktivitu biologických médií. V důsledku toho je možné studovat metabolické procesy v těle, funkce orgánů a systémů, průběh sekrečních a vylučovacích procesů, studovat topografii orgánu, určovat rychlost průtoku krve, výměnu plynů atd.

Radionuklidy jsou široce používány nejen v medicíně, ale také v široké škále oblastí poznání: archeologie a paleontologie, metalurgie, zemědělství, veterinární lékařství, soudní lékařství. praxe, kriminalistika atd.

Široké používání radionuklidových metod a jejich vysoký informační obsah učinily radioaktivní studie povinnou součástí klinického vyšetření pacientů, zejména mozku, ledvin, jater, štítné žlázy a dalších orgánů.

Historie vývoje. Již v roce 1927 se objevily pokusy využít radia ke studiu rychlosti proudění krve. Rozsáhlé studium problematiky využití radionuklidů v široké praxi však začalo ve 40. letech, kdy byly získány umělé radioaktivní izotopy (1934 - Irene a F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). P-32 byl poprvé použit ke studiu metabolismu v kostní tkáni. Do roku 1950 však zavedení radionuklidových diagnostických metod na kliniku bránily technické důvody: nebyl dostatek radionuklidů, snadno použitelné radiometrické přístroje ani účinné výzkumné metody. Po roce 1955 intenzivně pokračoval výzkum v oblasti vizualizace vnitřních orgánů ve smyslu rozšiřování sortimentu organotropních radiofarmak a technického dovybavení. Byla organizována výroba koloidního roztoku Au-198.1-131, P-32. Od roku 1961 se začala vyrábět růže bengálská-1-131 a hippuran-1-131. Do roku 1970 se obecně vyvinuly určité tradice v používání specifických výzkumných technik (radiometrie, radiografie, gamatopografie, klinická radiometrie in vitro. Začal rychlý vývoj dvou nových technik: scintigrafie na kamerách a radioimunologické studie in vitro, které dnes představují 80 % všech radionuklidových studií na klinice V současné době se gama kamera může stát stejně rozšířeným jako rentgenové vyšetření.

Dnes byl nastíněn široký program zavedení výzkumu radionuklidů do praxe zdravotnických zařízení, který se úspěšně realizuje. Otevírá se stále více nových laboratoří, zavádějí se nová radiofarmaka a metody. Doslova v posledních letech tak vznikla a do klinické praxe byla zavedena tumortropní (gallium citrát, značený bleomycin) a osteotropní radiofarmaka.

Principy, metody, možnosti

Principy a podstatou radionuklidové diagnostiky je schopnost radionuklidů a jimi značených sloučenin selektivně se akumulovat v orgánech a tkáních. Všechny radionuklidy a radiofarmaka lze rozdělit do 3 skupin:

1. Organotropní: a) s řízenou organotropií (1-131 - štítná žláza, růže bengálská-1-131 - játra atd.); b) s nepřímým zaměřením, tj. dočasnou koncentrací v orgánu podél cesty vylučování z těla (moč, sliny, stolice atd.);

2. Tumorotropní: a) specifické tumorotropní (gallium citrát, značený bleomycin); b) nespecifické tumorotropní (1-131 při studiu metastáz rakoviny štítné žlázy v kostech, růže bengálská-1-131 při metastázách do jater atd.);

3. Stanovení nádorových markerů v krevním séru in vitro (alfafetoprotein pro karcinom jater, karcinoembrysnální antigen - gastrointestinální nádory, choriogonadotropin - chorionepiteliom aj.).

Výhody radionuklidové diagnostiky:

1. Všestrannost. Radionuklidové diagnostické metodě podléhají všechny orgány a systémy;

2. Složitost výzkumu. Příkladem je studium štítné žlázy (stanovení intratyreoidního stadia cyklu jódu, transport-organický, tkáňový, gamatoporgafie);

3. Nízká radiotoxicita (radiační zátěž nepřesahuje dávku, kterou pacient obdrží jedním rentgenem a při radioimunoanalýze je radiační zátěž zcela eliminována, což umožňuje široké využití metody v pediatrické praxi;

4. Vysoká míra přesnosti výzkumu a možnost kvantitativního záznamu získaných dat pomocí počítače.

Z hlediska klinického významu jsou radionuklidové studie konvenčně rozděleny do 4 skupin:

1. Plné zajištění diagnostiky (onemocnění štítné žlázy, slinivky břišní, metastázy zhoubných nádorů);

2. Určit dysfunkci (ledviny, játra);

3. Stanovte topografické a anatomické rysy orgánu (ledviny, játra, štítná žláza atd.);

4. Získejte další informace v komplexní studii (plíce, kardiovaskulární, lymfatický systém).

Požadavky na radiofarmaka:

1. Neškodnost (žádná radiotoxicita). Radiotoxicita by měla být zanedbatelná, což závisí na poločasu a poločasu rozpadu (fyzikální a biologický poločas). Kombinace poločasů a poločasů je efektivním poločasem. Poločas rozpadu by měl být od několika minut do 30 dnů. V tomto ohledu se radionuklidy dělí na: a) dlouhodobé - desítky dní (Se-75 - 121 dní, Hg-203 - 47 dní); b) střední životnost - několik dní (1-131-8 dní, Ga-67 - 3,3 dne); c) krátkodobé - několik hodin (Ts-99t - 6 hodin, In-113m - 1,5 hodiny); d) ultrakrátké – několik minut (C-11, N-13, O-15 – od 2 do 15 minut). Posledně jmenované se používají v pozitronové emisní tomografii (PET).

2. Fyziologická validita (selektivita akumulace). Dnes je však díky výdobytkům fyziky, chemie, biologie a techniky možné zahrnout radionuklidy do různých chemických sloučenin, jejichž biologické vlastnosti se od radionuklidu výrazně liší. Technecium tedy může být použito ve formě polyfosfátu, makro- a mikroagregátů albuminu atd.

3. Musí být dostatečná možnost záznamu záření z radionuklidu, tedy energie gama kvant a beta částic (od 30 do 140 KeV).

Metody výzkumu radionuklidů se dělí na: a) výzkum živého člověka; b) vyšetření krve, sekretů, exkrementů a jiných biologických vzorků.

Mezi metody in vivo patří:

1. Radiometrie (celého těla nebo jeho části) - stanovení aktivity části těla nebo orgánu. Aktivita se zaznamenává jako čísla. Příkladem je studium štítné žlázy a její činnosti.

2. Rentgenografie (gamachronografie) - na rentgenovém snímku nebo gamakameře se zjišťuje dynamika radioaktivity ve formě křivek (hepatoradiografie, radiorenografie).

3. Gamatopografie (na skeneru nebo gama kameře) – rozložení aktivity v orgánu, které umožňuje posoudit polohu, tvar, velikost a rovnoměrnost akumulace léčiva.

4. Radioimunitní anémie (radiokompetitivní) - hormony, enzymy, léky atd. se stanovují in vitro. V tomto případě je radiofarmakum zavedeno do zkumavky, například s krevní plazmou pacienta. Metoda je založena na kompetici mezi látkou značenou radionuklidem a jejím analogem ve zkumavce pro komplexaci (kombinaci) se specifickou protilátkou. Antigen je biochemická látka, kterou je třeba stanovit (hormon, enzym, lék). Pro analýzu musíte mít: 1) zkoumanou látku (hormon, enzym); 2) jeho značený analog: označení je obvykle 1-125 s poločasem rozpadu 60 dnů nebo tritium s poločasem rozpadu 12 let; 3) specifický percepční systém, který je předmětem „soutěže“ mezi požadovanou látkou a jejím značeným analogem (protilátkou); 4) separační systém, který odděluje vázané radioaktivní látky od nevázaných (aktivní uhlí, iontoměničové pryskyřice atd.).

Analýza konkurence rádia se tedy skládá ze 4 hlavních fází:

1. Smíchání vzorku, značeného antigenu a specifického receptorového systému (protilátky).

2. Inkubace, tj. reakce antigen-protilátka do rovnováhy při teplotě 4 °C.

3. Separace volných a vázaných látek pomocí aktivního uhlí, iontoměničových pryskyřic apod.

4. Radiometrie.

Výsledky jsou porovnány s referenční křivkou (standard). Čím více výchozí látky (hormonu, léku), tím méně značeného analogu bude zachyceno vazebným systémem a jeho větší část zůstane nenavázaná.

V současné době bylo vyvinuto přes 400 sloučenin různé chemické povahy. Metoda je řádově citlivější než laboratorní biochemické studie. Radioimunoanalýza je dnes široce používána v endokrinologii (diagnostika diabetes mellitus), onkologii (hledání rakovinných markerů), v kardiologii (diagnostika infarktu myokardu), v pediatrii (poruchy vývoje dítěte), v porodnictví a gynekologii (neplodnost, poruchy vývoje plodu), v alergologii, toxikologii atd.

V průmyslově vyspělých zemích se nyní hlavní důraz klade na organizaci center pozitronové emisní tomografie (PET) ve velkých městech, která kromě pozitronového emisního tomografu zahrnuje také malý cyklotron pro výrobu ultrakrátkých pozitronových emitorů na místě. - živé radionuklidy. Tam, kde nejsou malé cyklotrony, se izotop (F-18 s poločasem rozpadu asi 2 hodiny) získává z jejich regionálních středisek výroby radionuklidů nebo se používají generátory (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

V současnosti jsou metody výzkumu radionuklidů využívány i pro preventivní účely k identifikaci skrytých onemocnění. Jakákoli bolest hlavy tedy vyžaduje studii mozku pomocí technecistanu-Tc-99t. Tento typ screeningu nám umožňuje vyloučit nádory a oblasti krvácení. Redukovaná ledvina zjištěná v dětství scintigrafií by měla být odstraněna, aby se zabránilo maligní hypertenzi. Kapka krve odebraná z paty dítěte vám umožňuje určit množství hormonů štítné žlázy. Pokud je nedostatek hormonů, provádí se substituční terapie, která umožňuje dítěti se normálně vyvíjet a držet krok se svými vrstevníky.

Požadavky na radionuklidové laboratoře:

Jedna laboratoř na 200-300 tisíc obyvatel. Přednostně by měl být umístěn na terapeutických klinikách.

1. Laboratoř je nutné umístit v samostatné budově postavené podle standardního projektu s bezpečnostní sanitární zónou kolem ní. Na jejich území je zakázáno stavět dětské ústavy a stravovací jednotky.

2. Radionuklidová laboratoř musí mít určitý soubor prostor (sklad radiofarmaceutických přípravků, obaly, generátor, mycí, ošetřovací místnost, sanitární inspekce).

3. Zajišťuje se speciální větrání (pět výměn vzduchu při použití radioaktivních plynů), kanalizace s řadou usazovacích nádrží, ve kterých jsou uchovávány odpady s minimálně deseti poločasy rozpadu.

4. Musí být prováděno každodenní mokré čištění prostor.

METODY RADIAČNÍ DIAGNOSTIKY

Radiologie

METODY RADIAČNÍ DIAGNOSTIKY
Objev rentgenového záření znamenal začátek nové éry v lékařské diagnostice – éry radiologie. Následně byl arzenál diagnostických prostředků doplněn o metody založené na jiných typech ionizujícího a neionizujícího záření (radioizotopové, ultrazvukové metody, magnetická rezonance). Metody výzkumu záření se rok od roku zdokonalovaly. V současné době hrají vedoucí roli při identifikaci a stanovení povahy většiny nemocí.
V této fázi studia máte (obecný) cíl: umět interpretovat principy získávání lékařského diagnostického obrazu pomocí různých radiačních metod a účel těchto metod.
Dosažení společného cíle je zajištěno konkrétními cíli:
být schopný:
1) interpretovat principy získávání informací pomocí rentgenových, radioizotopových, ultrazvukových výzkumných metod a zobrazování magnetickou rezonancí;
2) interpretovat účel těchto výzkumných metod;
3) interpretovat obecné principy výběru optimální metody výzkumu záření.
Bez základních znalostí a dovedností vyučovaných na Katedře lékařské a biologické fyziky nelze výše uvedené cíle zvládnout:
1) interpretovat principy výroby a fyzikální vlastnosti rentgenového záření;
2) interpretovat radioaktivitu, výsledné záření a jejich fyzikální vlastnosti;
3) interpretovat principy tvorby ultrazvukových vln a jejich fyzikální vlastnosti;
5) interpretovat fenomén magnetické rezonance;
6) interpretovat mechanismus biologického působení různých druhů záření.

1. Metody rentgenového výzkumu
Rentgenové vyšetření hraje stále důležitou roli v diagnostice lidských onemocnění. Je založena na různém stupni absorpce rentgenového záření různými tkáněmi a orgány lidského těla. Paprsky jsou absorbovány ve větší míře v kostech, v menší míře - v parenchymálních orgánech, svalech a tělesných tekutinách, ještě méně - v tukové tkáni a téměř se nezadržují v plynech. V případech, kdy blízké orgány stejně absorbují rentgenové záření, nejsou při rentgenovém vyšetření rozlišitelné. V takových situacích se uchýlí k umělému kontrastu. V důsledku toho lze rentgenové vyšetření provádět za podmínek přirozeného kontrastu nebo umělého kontrastu. Existuje mnoho různých technik rentgenového vyšetření.
(Obecným) cílem studia této části je umět interpretovat principy získávání rentgenových snímků a účel různých rentgenových vyšetřovacích metod.
1) interpretovat principy získávání obrazu pomocí fluoroskopie, radiografie, tomografie, fluorografie, technik kontrastního výzkumu, počítačové tomografie;
2) interpretovat účel fluoroskopie, radiografie, tomografie, fluorografie, techniky kontrastního výzkumu, počítačová tomografie.
1.1. rentgen
Fluoroskopie, tzn. získání stínového obrazu na průsvitné (fluorescenční) obrazovce je nejdostupnější a technicky nejjednodušší výzkumná technika. Umožňuje nám posoudit tvar, polohu a velikost orgánu a v některých případech i jeho funkci. Vyšetřením pacienta v různých projekcích a polohách těla získá radiolog trojrozměrné pochopení lidských orgánů a identifikované patologie. Čím více záření zkoumaný orgán nebo patologický útvar absorbuje, tím méně paprsků dopadá na obrazovku. Proto takový orgán nebo útvar vrhá stín na fluorescenční stínítko. A naopak, je-li orgán nebo patologie méně hustá, pak jimi prochází více paprsků, které dopadají na obrazovku a způsobují její vyjasnění (září).
Fluorescenční obrazovka slabě svítí. Proto se tato studie provádí v zatemněné místnosti a lékař se musí přizpůsobit tmě do 15 minut. Moderní rentgenky jsou vybaveny elektronově-optickými převodníky, které zesilují a přenášejí rentgenový obraz na monitor (televizní obrazovku).
Nicméně skiaskopie má značné nevýhody. Za prvé, způsobuje významnou radiační zátěž. Za druhé, jeho rozlišení je mnohem nižší než radiografie.
Tyto nevýhody jsou méně výrazné při použití rentgenového televizního skenování. Na monitoru můžete změnit jas a kontrast, čímž vytvoříte lepší podmínky pro sledování. Rozlišení takové fluoroskopie je mnohem vyšší a radiační zátěž je menší.
Jakýkoli screening je však subjektivní. Všichni lékaři se musí spolehnout na odbornost radiologa. V některých případech, pro objektivizaci studie, radiolog pořizuje rentgenové snímky během kopírování. Za stejným účelem se provádí také videozáznam studie pomocí rentgenového televizního skenování.
1.2. Radiografie
Radiografie je metoda rentgenového vyšetření, při které se získává obraz na rentgenovém filmu. Rentgenový snímek je negativní ve vztahu k obrazu viditelnému na fluoroskopické obrazovce. Světlé oblasti na plátně tedy odpovídají tmavým oblastem na filmu (tzv. světla) a naopak tmavé oblasti odpovídají světlým oblastem (stíny). Rentgenové snímky vždy vytvářejí rovinný obraz se součtem všech bodů umístěných podél dráhy paprsku. Pro získání trojrozměrného zobrazení je nutné pořídit alespoň 2 fotografie ve vzájemně kolmých rovinách. Hlavní výhodou radiografie je schopnost dokumentovat detekovatelné změny. Navíc má výrazně větší rozlišení než skiaskopie.
V posledních letech našla uplatnění digitální radiografie, ve které speciální destičky slouží jako přijímače rentgenového záření. Po ozáření rentgenovým zářením na nich zůstane latentní obraz předmětu. Při skenování desek laserovým paprskem se uvolňuje energie ve formě záře, jejíž intenzita je úměrná dávce absorbovaného rentgenového záření. Tato záře je zaznamenána fotodetektorem a převedena do digitálního formátu. Výsledný snímek lze zobrazit na monitoru, vytisknout na tiskárně a uložit do paměti počítače.
1.3. Tomografie
Tomografie je rentgenová metoda pro vyšetření orgánů a tkání vrstva po vrstvě. Na tomogramech se na rozdíl od rentgenových snímků získávají obrazy struktur nacházejících se v libovolné rovině, tzn. sčítací efekt je eliminován. Toho je dosaženo současným pohybem rentgenky a filmu. Nástup počítačové tomografie prudce omezil používání tomografie.
1.4. Fluorografie
Fluorografie se obvykle používá k provádění hromadných screeningových rentgenových vyšetření, zejména k detekci plicní patologie. Podstatou metody je vyfotografovat obraz z rentgenové obrazovky nebo obrazovky elektronově optického zesilovače na fotografický film. Velikost rámu je obvykle 70x70 nebo 100x100 mm. Na fluorogramech jsou detaily snímku viditelné lépe než při skiaskopii, ale hůře než při radiografii. Dávka záření, kterou subjekt obdrží, je také větší než u radiografie.
1.5. Metody rentgenového vyšetření za podmínek umělého kontrastu
Jak již bylo zmíněno výše, řada orgánů, zejména dutých, absorbuje rentgenové záření téměř stejně jako okolní měkké tkáně. Při rentgenovém vyšetření tedy nejsou detekovány. Pro vizualizaci jsou uměle kontrastovány vstříknutím kontrastní látky. Nejčastěji se pro tento účel používají různé kapalné sloučeniny jódu.
V některých případech je důležité získat obraz bronchů, zejména v případech bronchiektázie, vrozených bronchiálních vad nebo přítomnosti vnitřní bronchiální nebo bronchopleurální píštěle. V takových případech pomáhá ke stanovení diagnózy studie s použitím kontrastních bronchiálních trubic - bronchografie.
Krevní cévy nejsou na konvenčních rentgenových snímcích viditelné, s výjimkou plicních cév. K posouzení jejich stavu se provádí angiografie – rentgenové vyšetření cév pomocí kontrastní látky. Při arteriografii se kontrastní látka vstřikuje do tepen a při venografii do žil.
Když je kontrastní látka vstříknuta do tepny, obraz normálně ukazuje postupně fáze průtoku krve: arteriální, kapilární a venózní.
Kontrastní studie jsou zvláště důležité při studiu močového systému.
Existuje vylučovací (vylučovací) urografie a retrográdní (vzestupná) pyelografie. Vylučovací urografie je založena na fyziologické schopnosti ledvin zachytávat jodované organické sloučeniny z krve, koncentrovat je a vylučovat močí. Před studií potřebuje pacient vhodnou přípravu - očistu střev. Studie se provádí na prázdný žaludek. Obvykle se do kubitální žíly aplikuje 20-40 ml některé z urotropních látek. Poté, po 3-5, 10-14 a 20-25 minutách, se pořídí snímky. Pokud je snížena sekreční funkce ledvin, provádí se infuzní urografie. V tomto případě je pacientovi pomalu aplikováno velké množství kontrastní látky (60–100 ml), zředěné 5% roztokem glukózy.
Vylučovací urografie umožňuje zhodnotit nejen pánev, kalichy, močovody, celkový tvar a velikost ledvin, ale i jejich funkční stav.
Ve většině případů poskytuje vylučovací urografie dostatečné informace o systému ledvin a pánve. Ale přesto, v ojedinělých případech, kdy to z nějakého důvodu selže (například s výrazným snížením nebo absencí funkce ledvin), se provádí vzestupná (retrográdní) pyelografie. K tomu se do močovodu zavede katétr až do požadované úrovně až do pánve, přes něj se vstříkne kontrastní látka (7-10 ml) a pořídí se snímky.
Ke studiu žlučových cest se v současnosti používá perkutánní transhepatální cholografie a intravenózní cholecystocholangiografie. V prvním případě se kontrastní látka vstřikuje katetrem přímo do společného žlučovodu. Ve druhém případě se kontrast podávaný intravenózně v hepatocytech mísí se žlučí a je s ní vylučován, čímž se plní žlučové cesty a žlučník.
K posouzení průchodnosti vejcovodů se používá hysterosalpingografie (metroslpingografie), při které se speciální injekční stříkačkou vpraví kontrastní látka přes pochvu do dutiny děložní.
Kontrastní rentgenová technika pro studium kanálků různých žláz (mléčných, slinných atd.) se nazývá duktografie a různé píštělové cesty se nazývají fistulografie.
Trávicí trakt se studuje za umělých kontrastních podmínek pomocí suspenze síranu barnatého, který pacient užívá perorálně při vyšetření jícnu, žaludku a tenkého střeva a retrográdně se podává při vyšetření tlustého střeva. Posouzení stavu trávicího traktu se nutně provádí fluoroskopií s řadou rentgenových snímků. Studium tlustého střeva má zvláštní název - irrigoskopie s irrigografií.
1.6. CT vyšetření
Počítačová tomografie (CT) je metoda vrstveného rentgenového vyšetření, která je založena na počítačovém zpracování více rentgenových snímků vrstev lidského těla v příčném řezu. Kolem lidského těla je po obvodu umístěno více ionizačních nebo scintilačních senzorů, které zachycují rentgenové záření, které prošlo subjektem.
Pomocí počítače může lékař snímek zvětšit, zvýraznit a zvětšit jeho různé části, určit rozměry a co je velmi důležité, odhadnout hustotu každé oblasti v konvenčních jednotkách. Informace o hustotě tkáně lze prezentovat ve formě čísel a histogramů. Pro měření hustoty se používá Hounswildova stupnice s rozsahem přes 4000 jednotek. Hustota vody je brána jako nulová úroveň hustoty. Hustota kostí se pohybuje od +800 do +3000 H jednotek (Hounswild), parenchymální tkáň - v rozmezí 40-80 H jednotek, vzduchu a plynů - asi -1000 H jednotek.
Husté útvary na CT jsou viditelné světlejší a nazývají se hyperdenzní, méně husté útvary jsou viditelné světlejší a nazývají se hypodenzní.
Kontrastní látky se také používají ke zvýšení kontrastu při CT vyšetřeních. Intravenózně podávané jodidové sloučeniny zlepšují zobrazení patologických ložisek v parenchymálních orgánech.
Důležitou výhodou moderních počítačových tomografů je schopnost rekonstruovat trojrozměrný obraz předmětu pomocí série dvourozměrných obrazů.
2. Metody výzkumu radionuklidů
Možnost získávání umělých radioaktivních izotopů umožnila rozšířit rozsah aplikace radioaktivních stopovačů v různých odvětvích vědy včetně medicíny. Radionuklidové zobrazování je založeno na záznamu záření emitovaného radioaktivní látkou uvnitř pacienta. Mezi rentgenovou a radionuklidovou diagnostikou je tedy společné použití ionizujícího záření.
Radioaktivní látky, nazývané radiofarmaka (RP), mohou být použity jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely. Všechny obsahují radionuklidy – nestabilní atomy, které se samovolně rozkládají s uvolněním energie. Ideální radiofarmakum se hromadí pouze v orgánech a strukturách určených pro zobrazení. Akumulace radiofarmak může být způsobena např. metabolickými procesy (molekula nosiče může být součástí metabolického řetězce) nebo lokální perfuzí orgánu. Schopnost studovat fyziologické funkce souběžně se stanovením topografických a anatomických parametrů je hlavní výhodou radionuklidových diagnostických metod.
Pro zobrazování se používají radionuklidy, které vyzařují gama záření, protože částice alfa a beta mají nízkou penetraci tkání.
Podle stupně akumulace radiofarmaka se rozlišují „horká“ ložiska (se zvýšenou akumulací) a „studená“ ložiska (se sníženou nebo žádnou akumulací).
Existuje několik různých metod testování radionuklidů.
(Obecným) cílem studia této části je umět interpretovat principy získávání radionuklidových snímků a účel různých metod výzkumu radionuklidů.
Chcete-li to provést, musíte být schopni:
1) interpretovat principy snímání obrazu při scintigrafii, emisní počítačové tomografii (jednofotonové a pozitronové);
2) interpretovat principy získávání radiografických křivek;
2) interpretovat účel scintigrafie, emisní počítačové tomografie, radiografie.
Scintigrafie je nejrozšířenější radionuklidovou zobrazovací metodou. Studie se provádí pomocí gama kamery. Jeho hlavní složkou je diskovitý scintilační krystal jodidu sodného o velkém průměru (asi 60 cm). Tento krystal je detektor, který zachycuje gama záření emitované radiofarmakem. Před krystalem na straně pacienta je speciální olověné ochranné zařízení - kolimátor, který určuje projekci záření na krystal. Paralelně umístěné otvory na kolimátoru usnadňují projekci na povrch krystalu dvourozměrného zobrazení distribuce radiofarmaka v měřítku 1:1.
Fotony gama narážející na scintilační krystal na něm způsobují záblesky světla (scintilaci), které jsou přenášeny do elektronky fotonásobiče, který generuje elektrické signály. Na základě registrace těchto signálů je rekonstruován dvourozměrný projekční obraz distribuce radiofarmak. Výsledný obraz lze prezentovat v analogovém formátu na fotografický film. Většina gama kamer však umí vytvářet i digitální snímky.
Většina scintigrafických studií se provádí po nitrožilním podání radiofarmaka (výjimkou je inhalace radioaktivního xenonu při inhalační scintigrafii plic).
Perfuzní scintigrafie plic využívá makroagregáty nebo mikrokuličky albuminu značené 99mTc, které jsou zadržovány v nejmenších plicních arteriolách. Snímky jsou získávány v přímé (přední a zadní), laterální a šikmé projekci.
Scintigrafie skeletu se provádí pomocí difosfonátů značených Tc99m, které se hromadí v metabolicky aktivní kostní tkáni.
Ke studiu jater se používá hepatobiliscintigrafie a hepatoscintigrafie. První metoda studuje žlučovou a žlučovou funkci jater a stav žlučových cest - jejich průchodnost, uložení a kontraktilitu žlučníku a je dynamickou scintigrafickou studií. Je založena na schopnosti hepatocytů absorbovat některé organické látky z krve a transportovat je žlučí.
Hepatoscintigrafie - statická scintigrafie - umožňuje posoudit bariérovou funkci jater a sleziny a je založena na skutečnosti, že hvězdicovité retikulocyty jater a sleziny, čistící plazmu, fagocytují částice koloidního roztoku radiofarmaka.
Ke studiu ledvin se používá statická a dynamická nefroscintigrafie. Podstatou metody je získání obrazu ledvin fixací nefrotropních radiofarmak do nich.
2.2. Emisní počítačová tomografie
Jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT) je zvláště široce používána v kardiologické a neurologické praxi. Metoda je založena na rotaci konvenční gamakamery kolem těla pacienta. Registrace záření v různých bodech kruhu umožňuje rekonstruovat řez v řezu.
Pozitronová emisní tomografie (PET) je na rozdíl od jiných radionuklidových vyšetřovacích metod založena na využití pozitronů emitovaných radionuklidy. Pozitrony, které mají stejnou hmotnost jako elektrony, jsou kladně nabité. Emitovaný pozitron okamžitě interaguje s blízkým elektronem (reakce zvaná anihilace), což má za následek, že dva fotony gama záření putují v opačných směrech. Tyto fotony jsou zaznamenávány speciálními detektory. Informace jsou poté přeneseny do počítače a převedeny na digitální obraz.
PET umožňuje kvantifikovat koncentraci radionuklidů a tím studovat metabolické procesy v tkáních.
2.3. Radiografie
Radiografie je metoda hodnocení funkce orgánu prostřednictvím externího grafického záznamu změn radioaktivity nad ním. V současné době se tato metoda využívá především ke studiu stavu ledvin – radiorenografie. Dva scintigrafické detektory zaznamenávají záření na pravou a levou ledvinu, třetí na srdce. Je provedena kvalitativní a kvantitativní analýza získaných renogramů.
3. Metody ultrazvukového výzkumu
Ultrazvukem se rozumí zvukové vlny s frekvencí nad 20 000 Hz, tzn. nad sluchovým prahem lidského ucha. Ultrazvuk se používá v diagnostice k získání řezů (řezů) a měření rychlosti průtoku krve. Nejčastěji používané frekvence v radiologii jsou v rozsahu 2-10 MHz (1 MHz = 1 milion Hz). Ultrazvuková zobrazovací technika se nazývá sonografie. Technologie měření rychlosti průtoku krve se nazývá dopplerografie.
(Obecným) cílem studia této části je naučit se interpretovat principy získávání ultrazvukových snímků a účel různých metod ultrazvukového výzkumu.
Chcete-li to provést, musíte být schopni:
1) interpretovat principy získávání informací při sonografii a dopplerografii;
2) interpretovat účel sonografie a dopplerografie.
3.1. Sonografie
Sonografie se provádí průchodem úzce nasměrovaného ultrazvukového paprsku tělem pacienta. Ultrazvuk je generován speciálním snímačem, obvykle umístěným na kůži pacienta nad vyšetřovanou anatomickou oblastí. Snímač obsahuje jeden nebo více piezoelektrických krystalů. Aplikace elektrického potenciálu na krystal vede k jeho mechanické deformaci a mechanické stlačení krystalu vytváří elektrický potenciál (inverzní a přímý piezoelektrický efekt). Mechanické vibrace krystalu generují ultrazvuk, který se odráží od různých tkání a vrací se zpět do měniče jako ozvěna, generuje mechanické vibrace krystalu a tím i elektrické signály o stejné frekvenci jako ozvěna. Takto se zaznamenává ozvěna.
Intenzita ultrazvuku se při průchodu tělesnou tkání pacienta postupně snižuje. Hlavním důvodem je absorpce ultrazvuku ve formě tepla.
Neabsorbovaná část ultrazvuku může být rozptýlena nebo odražena tkání zpět do měniče jako ozvěna. Snadnost, s jakou může ultrazvuk projít tkání, závisí částečně na hmotnosti částic (která určuje hustotu tkáně) a částečně na elastických silách, které částice k sobě přitahují. Hustota a elasticita látky společně určují její takzvaný akustický odpor.
Čím větší je změna akustické impedance, tím větší je odraz ultrazvuku. Na rozhraní měkké tkáně a plynu existuje velký rozdíl v akustické impedanci a téměř veškerý ultrazvuk se od něj odráží. K odstranění vzduchu mezi kůží pacienta a senzorem se proto používá speciální gel. Ze stejného důvodu sonografie neumožňuje vizualizaci oblastí umístěných za střevy (protože střeva jsou naplněna plynem) a plicní tkáně obsahující vzduch. Mezi měkkou tkání a kostí je také poměrně velký rozdíl v akustické impedanci. Většina kostních struktur tak sonografii vylučuje.
Nejjednodušším způsobem zobrazení nahrané ozvěny je tzv. A-mode (amplitudový režim). V tomto formátu jsou ozvěny z různých hloubek reprezentovány jako vertikální vrcholy na horizontální hloubkové čáře. Síla echa určuje výšku nebo amplitudu každého ze zobrazených vrcholů. Formát A-mode poskytuje pouze jednorozměrný obraz změn akustické impedance podél linie průchodu ultrazvukového paprsku a v diagnostice se používá v extrémně omezené míře (v současnosti pouze pro vyšetření oční bulvy).
Alternativou k A-režimu je M-režim (M - pohyb, pohyb). Na tomto obrázku je osa hloubky na monitoru orientována vertikálně. Různé ozvěny se odrážejí jako tečky, jejichž jas je dán silou ozvěny. Tyto jasné body se pohybují po obrazovce zleva doprava, čímž vytvářejí jasné křivky, které ukazují měnící se polohu reflexních struktur v průběhu času. Křivky M-mode poskytují podrobné informace o dynamickém chování reflexních struktur umístěných podél ultrazvukového paprsku. Tato metoda se používá k získání dynamických jednorozměrných obrazů srdce (stěny komory a cípy srdeční chlopně).
Nejpoužívanějším módem v radiologii je B-mód (B - jas). Tento termín znamená, že ozvěna je na obrazovce zobrazena ve formě bodů, jejichž jas je určen silou ozvěny. B-režim poskytuje dvourozměrný sekční anatomický obraz (výřez) v reálném čase. Obrázky se na obrazovce vytvářejí ve formě obdélníku nebo sektoru. Obrázky jsou dynamické a mohou zobrazovat jevy, jako jsou respirační pohyby, pulsace cév, srdeční tep a pohyby plodu. Moderní ultrazvukové přístroje využívají digitální technologii. Analogový elektrický signál generovaný v senzoru je digitalizován. Konečný obraz na monitoru je reprezentován odstíny šedé škály. Světlejší oblasti se nazývají hyperechogenní, tmavší oblasti se nazývají hypo- a anechoické.
3.2. Dopplerografie
Měření rychlosti průtoku krve pomocí ultrazvuku je založeno na fyzikálním jevu, že frekvence zvuku odraženého od pohybujícího se objektu se mění oproti frekvenci vysílaného zvuku při příjmu stacionárním přijímačem (Dopplerův jev).
Při dopplerovském vyšetření cév prochází tělem ultrazvukový paprsek generovaný speciálním dopplerovským senzorem. Když tento paprsek prochází cévou nebo srdeční komorou, malá část ultrazvuku se odráží od červených krvinek. Frekvence echových vln odražených od těchto buněk pohybujících se směrem k senzoru bude vyšší než vlny emitované samotným senzorem. Rozdíl mezi frekvencí přijímaného echa a frekvencí ultrazvuku generovaného měničem se nazývá Dopplerův frekvenční posun nebo Dopplerova frekvence. Tento frekvenční posun je přímo úměrný rychlosti průtoku krve. Při měření průtoku je frekvenční posun neustále měřen přístrojem; Většina těchto systémů automaticky převádí změnu ultrazvukové frekvence na relativní rychlost průtoku krve (například v m/s), pomocí které lze vypočítat skutečnou rychlost průtoku krve.
Dopplerův frekvenční posun obvykle leží v frekvenčním rozsahu slyšitelném lidským uchem. Proto jsou všechna zařízení Doppler vybavena reproduktory, které umožňují slyšet posun Dopplerovy frekvence. Tento "zvuk průtoku" se používá jak k detekci cév, tak k semikvantitativnímu posouzení povahy průtoku krve a jeho rychlosti. Takové zobrazení zvuku je však pro přesný odhad rychlosti málo použitelné. V tomto ohledu poskytuje Dopplerova studie vizuální zobrazení rychlosti proudění – obvykle ve formě grafů nebo ve formě vln, kde ordináta je rychlost a osa osa je čas. V případech, kdy průtok krve směřuje k senzoru, je graf Dopplerogramu umístěn nad izočárou. Pokud je průtok krve nasměrován od senzoru, je graf umístěn pod izočárou.
Existují dvě zásadně odlišné možnosti pro vysílání a příjem ultrazvuku při použití Dopplerova jevu: konstantní vlna a pulzní. V režimu spojité vlny používá Dopplerův senzor dva samostatné krystaly. Jeden krystal nepřetržitě vysílá ultrazvuk, zatímco druhý přijímá ozvěny, což umožňuje měřit velmi vysoké rychlosti. Protože rychlosti jsou současně měřeny ve velkém rozsahu hloubek, není možné selektivně měřit rychlosti v určité, předem určené hloubce.
V pulzním režimu stejný krystal vysílá a přijímá ultrazvuk. Ultrazvuk je vydáván v krátkých pulzech a ozvěny jsou zaznamenávány během čekacích dob mezi přenosy pulzů. Časový interval mezi vysíláním impulsu a příjmem echa určuje hloubku, ve které se měří rychlosti. Pulzní Doppler může měřit rychlosti proudění ve velmi malých objemech (nazývaných kontrolní objemy) umístěných podél ultrazvukového paprsku, ale nejvyšší dostupné rychlosti pro měření jsou výrazně nižší než ty, které lze měřit pomocí kontinuálního vlnového Dopplera.
V současné době radiologie využívá tzv. duplexní skenery, které kombinují sonografii a pulzní dopplerografii. Při duplexním skenování je směr dopplerovského paprsku superponován na snímek v B-módu, a tak je možné pomocí elektronických značek vybrat velikost a umístění kontrolního objemu ve směru paprsku. Když se elektronický kurzor posune rovnoběžně se směrem toku krve, automaticky se změří Dopplerův posun a zobrazí se skutečná rychlost toku.
Barevná vizualizace průtoku krve je dalším vývojem duplexního skenování. Barvy jsou superponovány na snímek v režimu B, aby se zobrazila přítomnost pohybující se krve. Pevné tkáně jsou zobrazeny v odstínech šedé stupnice a cévy jsou zobrazeny barevně (odstíny modré, červené, žluté, zelené, určené relativní rychlostí a směrem průtoku krve). Barevný obraz dává představu o přítomnosti různých cév a krevních toků, ale kvantitativní informace poskytované touto metodou jsou méně přesné než u kontinuálních vln nebo pulzních dopplerovských studií. Proto je barevná vizualizace průtoku krve vždy kombinována s pulzním dopplerovským ultrazvukem.
4. Metody výzkumu magnetické rezonance
(obecným) cílem studia této části je naučit se interpretovat principy získávání informací z metod výzkumu magnetické rezonance a interpretovat jejich účel.
Chcete-li to provést, musíte být schopni:
1) interpretovat principy získávání informací z magnetické rezonance a magnetické rezonanční spektroskopie;
2) interpretovat účel zobrazování magnetickou rezonancí a magnetickou rezonanční spektroskopii.
4.1. Magnetická rezonance
Magnetická rezonance (MRI) je „nejmladší“ z radiologických metod. Skenery magnetické rezonance umožňují vytvářet průřezové obrazy libovolné části těla ve třech rovinách.
Hlavní součásti skeneru MRI jsou silný magnet, rádiový vysílač, cívka pro příjem rádiové frekvence a počítač. Uvnitř magnetu je válcový tunel dostatečně velký, aby se do něj vešel dospělý.
MR zobrazování využívá magnetická pole v rozsahu od 0,02 do 3 Tesla (tesla). Většina MRI skenerů má magnetické pole orientované rovnoběžně s dlouhou osou těla pacienta.
Když je pacient umístěn do magnetického pole, všechna vodíková jádra (protony) v jeho těle se otočí ve směru tohoto pole (jako střelka kompasu zarovnaná s magnetickým polem Země). Kromě toho se magnetické osy každého protonu začnou otáčet kolem směru vnějšího magnetického pole. Tento rotační pohyb se nazývá precese a jeho frekvence se nazývá rezonanční frekvence.
Většina protonů je orientována rovnoběžně s vnějším magnetickým polem magnetu ("paralelní protony"). Zbytek probíhá antiparalelně k vnějšímu magnetickému poli („antiparalelní protony“). V důsledku toho jsou tkáně pacienta zmagnetizovány a jejich magnetismus je orientován přesně rovnoběžně s vnějším magnetickým polem. Velikost magnetismu je určena přebytkem paralelních protonů. Přebytek je úměrný síle vnějšího magnetického pole, ale vždy je extrémně malý (řádově 1-10 protonů na 1 milion). Magnetismus je také úměrný počtu protonů na jednotku objemu tkáně, tzn. hustota protonů. Obrovské množství (asi 1022 na ml vody) vodíkových jader obsažených ve většině tkání poskytuje magnetismus dostatečný k indukci elektrického proudu v přijímací cívce. Ale předpokladem pro indukci proudu v cívce je změna síly magnetického pole. To vyžaduje rádiové vlny. Při průchodu krátkých elektromagnetických radiofrekvenčních pulzů tělem pacienta se magnetické momenty všech protonů otočí o 90º, ale pouze v případě, že frekvence rádiových vln je rovna rezonanční frekvenci protonů. Tento jev se nazývá magnetická rezonance (rezonance - synchronní kmitání).
Snímací cívka je umístěna mimo pacienta. Magnetismus tkáně indukuje elektrický proud v cívce a tento proud se nazývá MR signál. Tkáně s velkými magnetickými vektory indukují silné signály a na snímku se jeví jako světlé – hyperintenzivní, zatímco tkáně s malými magnetickými vektory indukují slabé signály a na snímku se jeví jako tmavé – hypointenzivní.
Jak bylo uvedeno dříve, kontrast v MR obrazech je určen rozdíly v magnetických vlastnostech tkání. Velikost magnetického vektoru je primárně určena hustotou protonů. Objekty s malým počtem protonů, jako je vzduch, indukují velmi slabý MR signál a na snímku se jeví jako tmavé. Voda a jiné kapaliny by se na snímcích MR měly jevit jako s velmi vysokou hustotou protonů. V závislosti na režimu použitém k získání obrazu MR však mohou tekutiny produkovat světlé nebo tmavé obrazy. Důvodem je, že kontrast obrazu není určen pouze hustotou protonů. Roli hrají i další parametry; dva nejdůležitější z nich jsou T1 a T2.
K rekonstrukci obrazu je potřeba několik signálů MR, tzn. Tělem pacienta musí projít několik radiofrekvenčních pulzů. V intervalu mezi pulzy protony procházejí dvěma různými relaxačními procesy - T1 a T2. Rychlý útlum indukovaného signálu je částečně důsledkem relaxace T2. Relaxace je důsledkem postupného vymizení magnetizace. Kapaliny a tekutiny podobné tkáně mají typicky dlouhé T2 časy, zatímco pevné tkáně a látky mají typicky krátké T2 časy. Čím delší T2, tím světlejší (lehčí) látka vypadá, tzn. dává intenzivnější signál. Obrazy MR, ve kterých je kontrast určován převážně rozdíly v T2, se nazývají T2-vážené obrazy.
Relaxace T1 je oproti relaxaci T2 pomalejší proces, který spočívá v postupném zarovnávání jednotlivých protonů po směru magnetického pole. Tímto způsobem se obnoví stav předcházející radiofrekvenčnímu impulsu. Hodnota T1 do značné míry závisí na velikosti molekul a jejich pohyblivosti. T1 je zpravidla minimální pro tkáně se střední velikostí a průměrnou pohyblivostí, např. tuková tkáň. Menší, pohyblivější molekuly (jako v kapalinách) a větší, méně pohyblivé molekuly (jako v pevných látkách) mají vyšší hodnotu T1.
Tkáně s minimálním T1 budou indukovat nejsilnější signály MR (např. tuková tkáň). Tímto způsobem budou tyto látky na obrázku světlé. Tkáně s maximálním T1 budou tedy indukovat nejslabší signály a budou tmavé. Obrazy MR, ve kterých je kontrast určován převážně rozdíly v T1, se nazývají T1-vážené obrazy.
Rozdíly v síle signálů MR získaných z různých tkání bezprostředně po vystavení radiofrekvenčnímu pulzu odrážejí rozdíly v hustotě protonů. Na snímcích vážených protonovou hustotou indukují tkáně s nejvyšší hustotou protonů nejsilnější MR signál a vypadají nejjasněji.
U MRI je tedy mnohem více příležitostí ke změně kontrastu snímků než u alternativních technik, jako je počítačová tomografie a sonografie.
Jak již bylo zmíněno, RF pulsy indukují MR signály pouze tehdy, pokud frekvence pulsů přesně odpovídá rezonanční frekvenci protonů. Tato skutečnost umožňuje získat signály MR z předem zvolené tenké vrstvy tkáně. Speciální cívky vytvářejí malá přídavná pole, takže síla magnetického pole lineárně roste v jednom směru. Rezonanční frekvence protonů je úměrná síle magnetického pole, takže se bude také lineárně zvyšovat ve stejném směru. Dodáním radiofrekvenčních pulsů s předem stanoveným úzkým frekvenčním rozsahem je možné zaznamenat MR signály pouze z tenké vrstvy tkáně, jejíž rozsah rezonančních frekvencí odpovídá frekvenčnímu rozsahu rádiových pulsů.
V MR zobrazení je intenzita signálu statické krve určena zvoleným „vážením“ obrazu (v praxi je statická krev ve většině případů vizualizována jako světlá). Naproti tomu cirkulující krev prakticky nevytváří MR signál, je tedy účinnou „negativní“ kontrastní látkou. Lumen krevních cév a srdečních komor se jeví jako tmavé a jsou jasně ohraničené od jasnějších stacionárních tkání, které je obklopují.
Existují však speciální techniky MRI, které umožňují zobrazit cirkulující krev jako světlou a stacionární tkáň jako tmavou. Používají se v MR angiografii (MRA).
Kontrastní látky jsou široce používány v MRI. Všechny mají magnetické vlastnosti a mění intenzitu obrazu tkání, ve kterých se nacházejí, a zkracují relaxaci (T1 a/nebo T2) protonů, které je obklopují. Nejčastěji používané kontrastní látky obsahují paramagnetický kovový ion gadolinium (Gd3+) vázaný na molekulu nosiče. Tyto kontrastní látky se podávají intravenózně a jsou distribuovány po celém těle podobně jako ve vodě rozpustné rentgenové kontrastní látky.
4.2. Spektroskopie magnetické rezonance
MR jednotka se silou magnetického pole alespoň 1,5 Tesla umožňuje magnetickou rezonanční spektroskopii (MRS) in vivo. MRS je založena na skutečnosti, že atomová jádra a molekuly v magnetickém poli způsobují lokální změny v síle pole. Jádra atomů stejného typu (například vodíku) mají rezonanční frekvence, které se mírně liší v závislosti na molekulárním uspořádání jader. MR signál indukovaný po vystavení radiofrekvenčnímu pulzu bude obsahovat tyto frekvence. V důsledku frekvenční analýzy komplexního MR signálu je vytvořeno frekvenční spektrum, tzn. amplitudově-frekvenční charakteristika ukazující frekvence v ní přítomné a odpovídající amplitudy. Takové frekvenční spektrum může poskytnout informaci o přítomnosti a relativní koncentraci různých molekul.
V MRS lze použít několik typů jader, ale dvě nejčastěji studovaná jsou jádra vodíku (1H) a fosforu (31P). Je možná kombinace MR zobrazení a MR spektroskopie. In vivo MRS umožňuje získat informace o důležitých metabolických procesech ve tkáních, ale tato metoda má stále daleko k rutinnímu použití v klinické praxi.

5. Obecné zásady pro volbu optimální metody radiačního výzkumu
Účel studia této části odpovídá jejímu názvu – naučit se interpretovat obecné principy výběru optimální metody výzkumu záření.
Jak bylo ukázáno v předchozích částech, existují čtyři skupiny metod výzkumu záření – rentgen, ultrazvuk, radionuklid a magnetická rezonance. Aby je lékař efektivně využil při diagnostice různých onemocnění, musí být schopen vybrat z této řady metod tu optimální pro konkrétní klinickou situaci. V tomto případě by se měl člověk řídit následujícími kritérii:
1) informativnost metody;
2) biologický účinek záření použitého v této metodě;
3) dostupnost a hospodárnost metody.

Informační obsah metod radiačního výzkumu, tzn. jejich schopnost poskytnout lékaři informace o morfologickém a funkčním stavu různých orgánů je hlavním kritériem pro výběr optimální metody radiačního výzkumu a bude podrobně popsána v částech druhé části naší učebnice.
Informace o biologickém účinku záření používaného v té či oné metodě radiačního výzkumu se vztahují k počáteční úrovni znalostí a dovedností získaných v kurzu lékařské a biologické fyziky. Vzhledem k důležitosti tohoto kritéria při předepisování radiační metody pacientovi je však třeba zdůraznit, že všechny rentgenové a radionuklidové metody jsou spojeny s ionizujícím zářením, a proto způsobují ionizaci v tkáních těla pacienta. Při správném provádění těchto metod a dodržení zásad radiační bezpečnosti nepředstavují ohrožení lidského zdraví a života, protože všechny změny jimi způsobené jsou vratné. Jejich nepřiměřeně časté užívání přitom může vést ke zvýšení celkové dávky záření, kterou pacient obdrží, zvýšení rizika nádorů a vzniku lokálních i celkových radiačních reakcí v jeho těle, o kterých se dozvíte v detail z kurzů radiační terapie a radiační hygieny.
Hlavním biologickým účinkem ultrazvuku a magnetické rezonance je zahřívání. Tento efekt je výraznější u MRI. První tři měsíce těhotenství jsou proto některými autory považovány za absolutní kontraindikaci MRI z důvodu rizika přehřátí plodu. Další absolutní kontraindikací použití této metody je přítomnost feromagnetického předmětu, jehož pohyb může být pro pacienta nebezpečný. Nejdůležitější jsou intrakraniální feromagnetické klipy na cévách a nitrooční feromagnetická cizí tělesa. Největší potenciální nebezpečí s nimi spojené je krvácení. Absolutní kontraindikací pro MRI je také přítomnost kardiostimulátorů. Funkčnost těchto zařízení může být ovlivněna magnetickým polem a navíc se v jejich elektrodách mohou indukovat elektrické proudy, které mohou zahřívat endokard.
Třetí kritérium pro výběr optimální výzkumné metody – dostupnost a hospodárnost – je méně důležité než první dvě. Při odesílání pacienta na vyšetření by však každý lékař měl pamatovat na to, že by měl začít s dostupnějšími, běžnějšími a méně nákladnými metodami. Dodržení této zásady je především v zájmu pacienta, který bude diagnostikován v kratším čase.
Při volbě optimální metody radiačního výzkumu by se tedy lékař měl řídit především jejím informačním obsahem a z několika metod, které jsou si obsahově podobné, předepsat tu, která je dostupnější a má menší dopad na tělo pacienta.

Vytvořeno 21. prosince 2006

*Preventivní vyšetření (fluorografie se provádí jednou ročně k vyloučení nejnebezpečnější plicní patologie) *Indikace k použití

*Metabolická a endokrinní onemocnění (osteoporóza, dna, diabetes mellitus, hypertyreóza atd.) *Indikace k použití

*Onemocnění ledvin (pyelonefritida, urolitiáza atd.), v tomto případě se rentgenové vyšetření provádí s kontrastem Pravostranná akutní pyelonefritida *Indikace k použití

*Nemoci trávicího traktu (střevní divertikulóza, nádory, striktury, hiátová kýla atd.). *Indikace pro použití

*Těhotenství – existuje možnost negativních účinků záření na vývoj plodu. * Krvácení, otevřené rány. Vzhledem k tomu, že cévy a buňky červené kostní dřeně jsou velmi citlivé na záření, může u pacienta dojít k poruchám průtoku krve v těle. *Celkově vážný stav pacienta, aby nedošlo ke zhoršení stavu pacienta. *Kontraindikace pro použití

*Stáří. Rentgenové záření se nedoporučuje dětem do 14 let, protože lidské tělo je před pubertou příliš vystaveno rentgenovému záření. *Obezita. Není to kontraindikace, ale nadváha komplikuje diagnostický proces. *Kontraindikace pro použití

* V roce 1880 si francouzští fyzici, bratři Pierre a Paul Curieovi, všimli, že když je krystal křemene stlačen a natažen na obě strany, objeví se na jeho plochách kolmé ke směru stlačení elektrické náboje. Tento jev se nazýval piezoelektřina. Langevin se pokusil nabít tváře křemenného krystalu elektřinou z vysokofrekvenčního generátoru střídavého proudu. Zároveň si všiml, že krystal osciluje v čase se změnou napětí. Aby se tyto vibrace zvýšily, vědec umístil ne jednu, ale několik desek mezi plechy ocelových elektrod a dosáhl rezonance - prudkého zvýšení amplitudy vibrací. Tyto Langevinovy ​​studie umožnily vytvořit ultrazvukové zářiče různých frekvencí. Později se objevily zářiče na bázi titaničitanu barnatého, ale i další krystaly a keramika, které mohou mít jakýkoli tvar a velikost.

* ULTRAZVUKOVÝ VÝZKUM V současnosti je rozšířená ultrazvuková diagnostika. V zásadě se při rozpoznávání patologických změn v orgánech a tkáních používá ultrazvuk o frekvenci 500 kHz až 15 MHz. Zvukové vlny této frekvence mají schopnost procházet tkáněmi těla, odrážejí se od všech povrchů ležících na hranici tkání různého složení a hustoty. Přijatý signál je zpracován elektronickým zařízením, výsledek je vytvořen ve formě křivky (echogramu) nebo dvourozměrného obrazu (tzv. sonogram - ultrazvukový scanogram).

* Problematika bezpečnosti ultrazvukových vyšetření je studována na úrovni Mezinárodní asociace ultrazvukové diagnostiky v porodnictví a gynekologii. Dnes se všeobecně uznává, že ultrazvuk nemá žádné negativní účinky. * Použití ultrazvukové diagnostické metody je nebolestivé a prakticky neškodné, protože nevyvolává tkáňové reakce. Proto neexistují žádné kontraindikace pro ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuková metoda má pro svou nezávadnost a jednoduchost všechny výhody při vyšetřování dětí a těhotných žen. * Je ultrazvuk škodlivý?

*LÉČBA ULTRAZVUKEM V současné době se velmi rozšířila léčba ultrazvukovými vibracemi. Používá se především ultrazvuk s frekvencí 22 – 44 kHz a od 800 kHz do 3 MHz. Hloubka průniku ultrazvuku do tkáně při ultrazvukové terapii je od 20 do 50 mm, přičemž ultrazvuk působí mechanicky, tepelně, fyzikálně-chemicky, pod jeho vlivem se aktivují metabolické procesy a imunitní reakce. Ultrazvukové vlastnosti používané v terapii mají výrazný analgetický, antispasmodický, protizánětlivý, antialergický a celkově tonizující účinek, stimuluje krevní a lymfatický oběh, jak již bylo zmíněno, regenerační procesy; zlepšuje trofismus tkání. Díky tomu našla ultrazvuková terapie široké uplatnění na klinice interních chorob, artrologie, dermatologie, otolaryngologie atd.

Ultrazvukové výkony se dávkují podle intenzity použitého ultrazvuku a délky výkonu. Obvykle se používají nízké intenzity ultrazvuku (0,05 - 0,4 W/cm2), méně často střední (0,5 - 0,8 W/cm2). Ultrazvuková terapie může být prováděna v režimu kontinuálních a pulzních ultrazvukových vibrací. Častěji se používá kontinuální režim expozice. V pulzním režimu se snižuje tepelný efekt a celková intenzita ultrazvuku. Pulzní režim se doporučuje pro léčbu akutních onemocnění, stejně jako pro ultrazvukovou terapii u dětí a starších lidí se souběžnými onemocněními kardiovaskulárního systému. Ultrazvuk zasahuje pouze omezenou část těla o ploše 100 až 250 cm 2, jedná se o reflexogenní zóny nebo postižené místo.

Intracelulární tekutiny mění elektrickou vodivost a kyselost a mění se propustnost buněčných membrán. Ultrazvuková léčba krve poskytuje určitý pohled na tyto události. Po takovém ošetření krev získává nové vlastnosti - aktivuje se obranyschopnost těla, zvyšuje se jeho odolnost vůči infekcím, záření a dokonce i stresu. Pokusy na zvířatech ukazují, že ultrazvuk nemá na buňky mutagenní ani karcinogenní účinek – doba jeho expozice a intenzita jsou tak nepatrné, že se takové riziko prakticky snižuje na nulu. A přesto lékaři na základě dlouholetých zkušeností s používáním ultrazvuku stanovili některé kontraindikace pro ultrazvukovou terapii. Jedná se o akutní intoxikace, krevní onemocnění, ischemickou chorobu srdeční s anginou pectoris, tromboflebitidu, sklon ke krvácení, nízký krevní tlak, organická onemocnění centrálního nervového systému, těžké neurotické a endokrinní poruchy. Po mnoha letech diskusí bylo přijato, že ultrazvuková léčba se také v těhotenství nedoporučuje.

*Za posledních 10 let se objevilo obrovské množství nových léků vyráběných ve formě aerosolů. Často se používají při onemocněních dýchacích cest, chronických alergiích a při očkování. Aerosolové částice o velikosti od 0,03 do 10 mikronů se používají k inhalaci průdušek a plic a k ošetření prostor. Získávají se pomocí ultrazvuku. Pokud jsou takové aerosolové částice nabity v elektrickém poli, pak se objevují ještě rovnoměrněji rozptýlené (tzv. vysoce rozptýlené) aerosoly. Ošetřením léčivých roztoků ultrazvukem se získávají emulze a suspenze, které se dlouho neoddělují a zachovávají si své farmakologické vlastnosti. *Ultrazvuk na pomoc farmakologům.

*Velmi slibně se ukázal i transport liposomů, tukových mikrokapslí naplněných léčivy, do tkání předem ošetřených ultrazvukem. V tkáních zahřátých ultrazvukem na 42 - 45 * C jsou samotné lipozomy zničeny a léčivo se dostává do buněk přes membrány, které se staly propustnými pod vlivem ultrazvuku. Lipozomální transport je extrémně důležitý při léčbě některých akutních zánětlivých onemocnění, stejně jako při chemoterapii nádorů, protože léky jsou koncentrovány pouze v určité oblasti s malým účinkem na ostatní tkáně. *Ultrazvuk na pomoc farmakologům.

*Kontrastní radiografie je celá skupina rentgenových vyšetřovacích metod, jejichž charakteristickým rysem je použití rentgenkontrastní látky během studie ke zvýšení diagnostické hodnoty snímků. Nejčastěji se kontrast používá ke studiu dutých orgánů, když je nutné vyhodnotit jejich umístění a objem, strukturální vlastnosti jejich stěn a funkční vlastnosti.

Tyto metody jsou široce používány při rentgenovém vyšetření trávicího traktu, orgánů močového systému (urografie), posouzení lokalizace a rozsahu píštěle (fistulografie), strukturních znaků cévního systému a účinnosti průtoku krve ( angiografie) atd.

*Kontrast může být invazivní, kdy je kontrastní látka vstříknuta do tělní dutiny (intramuskulární, intravenózní, intraarteriální) s poškozením kůže, sliznic nebo neinvazivní, kdy je kontrastní látka spolknuta nebo netraumaticky zavedena jinou cestou. přírodní cesty.

* Rentgenové kontrastní látky (léky) jsou kategorií diagnostických látek, které se liší schopností absorbovat rentgenové záření z biologických tkání. Používají se k identifikaci struktur orgánů a systémů, které nejsou detekovány nebo jsou špatně identifikovány konvenční radiografií, skiaskopií a počítačovou tomografií. * Rentgenové kontrastní látky se dělí do dvou skupin. Do první skupiny patří léky absorbující rentgenové záření slabší než tělesné tkáně (rentgen negativní), do druhé skupiny léky, které absorbují rentgenové záření v mnohem větší míře než biologické tkáně (rentgen pozitivní).

*Rentgenově negativní látky jsou plyny: oxid uhličitý (CO 2), oxid dusný (N 2 O), vzduch, kyslík. Používají se k kontrastování jícnu, žaludku, dvanáctníku a tlustého střeva samostatně nebo v kombinaci s RTG pozitivními látkami (tzv. dvojitý kontrast), k detekci patologie brzlíku a jícnu (pneumomediastinum) a k rentgenografii velkých kloubů. (pneumoartrografie).

*Síran barnatý je nejrozšířenější při radioopákních studiích gastrointestinálního traktu. Používá se ve formě vodné suspenze, do které se pro zvýšení stability suspenze, větší přilnavost ke sliznici a zlepšení chuti přidávají také stabilizátory, odpěňovače a opalovací látky a ochucovadla.

*Při podezření na cizí těleso v jícnu se používá hustá pasta ze síranu barnatého, která se dává pacientovi ke spolknutí. Aby se urychlil průchod síranu barnatého, například při vyšetření tenkého střeva, podává se vychlazený nebo se do něj přidává laktóza.

*Mezi radiokontrastními činidly obsahujícími jód se používají hlavně organické sloučeniny jódu rozpustné ve vodě a jodizované oleje. * Nejpoužívanější jsou ve vodě rozpustné organické sloučeniny jodu, zejména verografin, urografin, jodamid, triomblast. Při intravenózním podání jsou tyto léky vylučovány převážně ledvinami, což je základem techniky urografie, která umožňuje získat jasný obraz ledvin, močových cest a močového měchýře.

* Ve vodě rozpustné organické kontrastní látky obsahující jód se také používají pro všechny hlavní typy angiografie, rentgenové studie maxilárních (čelistních) dutin, pankreatického vývodu, vylučovacích vývodů slinných žláz, fistulografie

* Kapalné organické sloučeniny jodu smíchané s nosiči viskozity (perafermentovaný, joduron B, propyliodon, chitrast), poměrně rychle se uvolňující z bronchiálního stromu, se používají k bronchografii, organojodové sloučeniny se používají k lymfografii a také ke kontrastování meningeálních prostorů míchy a ventrikulografie

*Organické látky obsahující jód, zejména ve vodě rozpustné, způsobují nežádoucí účinky (nauzea, zvracení, kopřivka, svědění, bronchospasmus, otok hrtanu, Quinckeho edém, kolaps, srdeční arytmie atd.), jejichž závažnost je do značné míry dána způsob, místo a rychlost podání, dávka léku, individuální citlivost pacienta a další faktory *Byly vyvinuty moderní rentgenkontrastní látky, které mají výrazně méně výrazné vedlejší účinky. Jedná se o tzv. dimerní a neiontové ve vodě rozpustné organické sloučeniny substituované jódem (iopamidol, iopromid, omnipaque aj.), které způsobují výrazně méně komplikací zejména při angiografii.

Užívání léků s obsahem jódu je kontraindikováno u pacientů s přecitlivělostí na jód, těžce narušenou funkcí jater a ledvin a akutními infekčními onemocněními. Pokud vzniknou komplikace v důsledku použití radiokontrastní látky, jsou indikována mimořádná antialergická opatření - antihistaminika, kortikosteroidy, intravenózní podání roztoku thiosíranu sodného a při poklesu krevního tlaku - antišoková terapie.

*Skenery magnetické rezonance *Nízké pole (síla magnetického pole 0,02 - 0,35 T) *Střední pole (síla magnetického pole 0,35 - 1,0 T) *Vysoké pole (síla magnetického pole 1,0 T a vyšší - zpravidla více než 1,5 T)

*Skenery magnetické rezonance *Magnet, který vytváří konstantní magnetické pole vysoké intenzity (pro vytvoření NMR efektu) *Radiofrekvenční cívka, která generuje a přijímá radiofrekvenční pulsy (povrchové a objemové) *Gradientová cívka (k ovládání magnetického pole za účelem získat sekce MR) * Jednotka pro zpracování informací (počítač)

* Magnetické rezonanční skenery Typy magnetů Výhody 1) nízká spotřeba energie 2) nízké provozní náklady Fixní náklady 3) malé pole nejistého příjmu 1) nízká cena Odporové 2) nízká hmotnost (elektromagnet 3) schopnost ovládat nit) pole 1) vysoká intenzita pole Superwire 2) vysoká rovnoměrnost pole 3) nízká spotřeba energie Nevýhody 1) omezená intenzita pole (do 0,3 T) 2) vysoká hmotnost 3) žádná možnost kontroly pole 1) vysoká spotřeba energie 2) omezená intenzita pole (až 0,3 T) 0,2 T) 3) velké pole nejistého příjmu 1) vysoké náklady 2) vysoké náklady 3) technická náročnost

*T 1 a T 2 -vážené snímky T 1 -vážené snímky: hypointenzivní mozkomíšní mok T 2 -vážený snímek: hyperintenzivní mozkomíšní mok

*Kontrastní látky pro MRI *Paramagnety - zvyšují intenzitu MR signálu zkrácením relaxační doby T1 a jsou „pozitivními“ látkami pro kontrast - extracelulární (sloučeniny DTPA, EDTA a jejich deriváty - s Mn a Gd) - intracelulární (Mn- DPDP, Mn Cl 2) – receptor *Superparamagnetické látky – snižují intenzitu MR signálu prodloužením relaxační doby T 2 a jsou „negativními“ látkami pro kontrast – komplexy a suspenze Fe 2 O 3

*Výhody zobrazování magnetickou rezonancí * Nejvyšší rozlišení mezi všemi lékařskými zobrazovacími metodami * * Žádná radiační zátěž * Další možnosti (MR angiografie, trojrozměrná rekonstrukce, MRI s kontrastem atd.) Možnost získání primárních diagnostických snímků v různých rovinách (axiální čelní, sagitální atd.)

*Nevýhody zobrazování magnetickou rezonancí *Nízká dostupnost, vysoká cena *Dlouhá doba MR skenování (obtíže při studiu pohyblivých struktur) *Neschopnost studovat pacienty s určitými kovovými strukturami (fero- a paramagnetické) *Obtíže při posuzování velkého množství vizuálních informací ( hranice mezi normálním a patologickým)

Jednou z moderních metod diagnostiky různých onemocnění je počítačová tomografie (CT, Engels, Saratov). Počítačová tomografie je metoda vrstveného skenování studovaných oblastí těla. Na základě údajů o tkáňové absorpci rentgenového záření počítač vytvoří obraz požadovaného orgánu v libovolné zvolené rovině. Metoda slouží k podrobnému studiu vnitřních orgánů, cév, kostí a kloubů.

CT myelografie je metoda, která kombinuje možnosti CT a myelografie. Je klasifikována jako invazivní zobrazovací metoda, protože vyžaduje zavedení kontrastní látky do subarachnoidálního prostoru. Na rozdíl od rentgenové myelografie vyžaduje CT myelografie menší množství kontrastní látky. V současné době se CT myelografie používá v nemocničních zařízeních ke stanovení průchodnosti likvorových prostorů míchy a mozku, okluzivních procesů, různých typů nosní likvorey a k diagnostice cystických procesů intrakraniální a spinálně-paravertebrální lokalizace.

Počítačová angiografie se svým informačním obsahem blíží klasické angiografii a na rozdíl od klasické angiografie je prováděna bez složitých chirurgických výkonů spojených se zavedením intravaskulárního katétru do vyšetřovaného orgánu. Výhodou CTangiografie je, že umožňuje provedení studie ambulantně do 40-50 minut, zcela eliminuje riziko komplikací z chirurgických výkonů, snižuje radiační zátěž pacienta a snižuje náklady na studii.

Vysoké rozlišení spirálního CT umožňuje konstrukci objemových (3D) modelů cévního systému. Jak se vybavení zlepšuje, rychlost výzkumu neustále klesá. Doba záznamu dat během CT angiografie cév krku a mozku na 6-spirálním skeneru tedy trvá od 30 do 50 s a na 16-spirálním skeneru - 15-20 s. V současné době tento výzkum včetně 3D zpracování probíhá téměř v reálném čase.

* Vyšetření břišních orgánů (játra, žlučník, slinivka) se provádí nalačno. * Půl hodiny před studií se provádí kontrast kliček tenkého střeva pro lepší pohled na hlavu slinivky břišní a hepatobiliární zónu (je třeba vypít jednu až tři sklenice roztoku kontrastní látky). * Při vyšetření pánevních orgánů je nutné udělat dva očistné klystýry: 6-8 hodin a 2 hodiny před vyšetřením. Před vyšetřením potřebuje pacient vypít velké množství tekutiny, aby se močový měchýř do hodiny naplnil. *Příprava

*Rentgenové CT vyšetření vystavuje pacienta rentgenovému záření stejně jako klasické rentgenové záření, ale celková dávka záření je obvykle vyšší. RCT by proto měla být prováděna pouze ze zdravotních důvodů. Není vhodné provádět RCT během těhotenství a bez zvláštní potřeby u malých dětí. *Vystavení ionizujícímu záření

*Rentgenové místnosti pro různé účely musí mít povinnou sadu mobilních a osobních prostředků radiační ochrany uvedenou v příloze 8 San. Pi. N 2. 6. 1. 1192 -03 „Hygienické požadavky na projektování a provoz rentgenových místností, přístrojů a provádění rentgenových vyšetření“.

*Rentgenové sály by měly být umístěny centrálně na křižovatce nemocnice a kliniky ve zdravotnických zařízeních. Je povoleno umístit takové kanceláře v přístavbách obytných budov a v přízemí.

* K ochraně personálu se používají následující hygienické požadavky: pro med. pro personál je průměrná roční efektivní dávka 20 m 3 V (0,02 sievertů) nebo efektivní dávka za pracovní období (50 let) je 1 sievert.

* U prakticky zdravých lidí by roční efektivní dávka při provádění preventivních lékařských rentgenových vyšetření neměla překročit 1 m 3 V (0,001 sievert)

Ochrana před rentgenovým zářením umožňuje chránit osobu pouze při použití zařízení ve zdravotnických zařízeních. Dnes existuje několik typů ochranných prostředků, které se dělí do skupin: prostředky kolektivní ochrany, mají dva podtypy: stacionární a mobilní; prostředky proti přímým nevyužitým paprskům; vybavení pro servisní personál; ochranné prostředky určené pro pacienty.

* Doba strávená v oblasti zdroje rentgenového záření by měla být minimální. Vzdálenost od zdroje rentgenového záření. Pro diagnostické studie je minimální vzdálenost mezi ohniskem rentgenky a zkoumaným objektem 35 cm (vzdálenost ohniska kůže). Tato vzdálenost je zajištěna automaticky konstrukcí přenosového a záznamového zařízení.

* Stěny a příčky se skládají ze 2-3 vrstev tmelu, natřených speciální lékařskou barvou. Podlahy se také vyrábějí vrstvu po vrstvě ze speciálních materiálů.

* Stropy jsou vodotěsné, rozložené ve 2-3 vrstvách speciální. materiály s olovem. Natřeno lékařskou barvou. Dostatečné osvětlení.

* Dveře v rentgenové místnosti musí být kovové s plátkem olova. Barva je (obvykle) bílá nebo šedá s povinným znakem „nebezpečí“. Okenní rámy musí být vyrobeny ze stejných materiálů.

* Pro osobní ochranu se používá: ochranná zástěra, límec, vesta, sukně, brýle, čepice, rukavice s povinnou olověnou vrstvou.

* Mobilní ochranné prostředky zahrnují: malé a velké zástěny pro personál i pacienty, ochrannou zástěnu nebo závěs z kovu nebo speciální tkaniny s olověným plátem.

Při používání přístrojů v RTG místnosti musí vše správně fungovat a odpovídat regulovaným návodům k používání přístrojů. Je vyžadováno označení použitých nástrojů.

Jednofotonová emisní počítačová tomografie je zvláště široce používána v kardiologické a neurologické praxi. Metoda je založena na rotaci konvenční gamakamery kolem těla pacienta. Registrace záření v různých bodech kruhu umožňuje rekonstruovat řez v řezu. *SPECT

SPECT se používá v kardiologii, neurologii, urologii, pneumologii, pro diagnostiku mozkových nádorů, pro scintigrafii rakoviny prsu, onemocnění jater a scintigrafii skeletu. Tato technologie umožňuje tvorbu 3D obrazů, na rozdíl od scintigrafie, která využívá stejný princip tvorby gama fotonů, ale vytváří pouze dvourozměrnou projekci.

SPECT používá radiofarmaka značená radioizotopy, jejichž jádra vyzařují pouze jedno gama kvantum (foton) během každého případu radioaktivního rozpadu (pro srovnání PET používá radioizotopy emitující pozitrony)

*PET Pozitronová emisní tomografie je založena na použití pozitronů emitovaných radionuklidy. Pozitrony, které mají stejnou hmotnost jako elektrony, jsou kladně nabité. Emitovaný pozitron okamžitě interaguje s blízkým elektronem, což má za následek, že dva fotony gama záření putují v opačných směrech. Tyto fotony jsou zaznamenávány speciálními detektory. Informace jsou poté přeneseny do počítače a převedeny na digitální obraz.

Pozitrony vznikají při rozpadu pozitronu beta radionuklidu, který je součástí radiofarmaka, které je zavedeno do těla před studií.

PET umožňuje kvantifikovat koncentraci radionuklidů a tím studovat metabolické procesy v tkáních.

Volba vhodného radiofarmaka umožňuje studovat pomocí PET takové různé procesy, jako je metabolismus, transport látek, interakce ligand-receptor, genová exprese atd. Použití radiofarmak patřících do různých tříd biologicky aktivních látek dělá z PET poměrně univerzální nástroj moderní medicíny. Vývoj nových radiofarmak a účinných metod syntézy již osvědčených léčiv se proto v současnosti stává klíčovou etapou ve vývoji metody PET.

*

Scintigrafie - (z lat. scinti - jiskra a řec. grapho - znázorňovat, psát) metoda funkční vizualizace, která spočívá v zavedení radioaktivních izotopů (RP) do těla a získání dvourozměrného obrazu určením jimi emitovaného záření.

Radioaktivní stopovače našly své využití v medicíně od roku 1911, jejich zakladatelem byl György de Heves, za což dostal Nobelovu cenu. Od padesátých let se obor začal aktivně rozvíjet, do praxe vstoupily radionuklidy a bylo možné pozorovat jejich hromadění v požadovaném orgánu a distribuci v něm. Ve 2. polovině 20. století s rozvojem technologií vytváření velkých krystalů vznikl nový přístroj - gama kamera, jejíž použití umožňovalo získávat snímky - scintigramy. Tato metoda se nazývá scintigrafie.

*Podstata metody Tato diagnostická metoda je následující: pacientovi je injekčně podán, nejčastěji intravenózně, lék, který se skládá z molekuly vektoru a molekuly markeru. Molekula vektoru má afinitu ke konkrétnímu orgánu nebo celému systému. Právě ona je zodpovědná za to, že se fixa soustředí přesně tam, kde je potřeba. Molekula markeru má schopnost emitovat γ-paprsky, které jsou naopak zachyceny scintilační kamerou a přeměněny na čitelný výsledek.

*Výsledné obrázky jsou statické – výsledkem je plochý (dvourozměrný) obrázek. Touto metodou se nejčastěji vyšetřují kosti, štítná žláza atd. Dynamická - výsledek přidání více statických, získání dynamických křivek (např. při studiu funkce ledvin, jater, žlučníku) EKG synchronizovaná studie - synchronizace EKG umožňuje vizualizaci kontraktilní funkce srdce v tomografickém režimu .

Scintigrafie je někdy označována jako příbuzná metoda, jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT), která umožňuje získat tomogramy (trojrozměrné obrazy). Nejčastěji se takto vyšetřuje srdce (myokard) a mozek

*Použití metody scintigrafie je indikováno při podezření na přítomnost nějaké patologie, u již existujícího a dříve zjištěného onemocnění, k objasnění stupně orgánového poškození, funkční aktivity patologického ložiska a posouzení účinnosti léčby

*Předměty studia endokrinní žlázy hematopoetický systém mícha a mozek (diagnostika infekčních onemocnění mozku, Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba) lymfatický systém plíce kardiovaskulární systém (studium kontraktility myokardu, detekce ischemických ložisek, detekce plicní embolie) trávicí orgány vylučovací orgány kosterní soustava (diagnostika zlomenin, zánětů, infekcí, kostních nádorů)

Izotopy jsou specifické pro určitý orgán, proto se k detekci patologie různých orgánů používají různá radiofarmaka. Ke studiu srdce se používá Thallium-201, Technecium-99 m, štítná žláza - Jód-123, plíce - Technecium-99 m, Jód-111, játra - Technecium-97 m, a tak dále.

*Kritéria pro výběr radiofarmak Hlavním kritériem pro výběr je poměr diagnostická hodnota/minimální radiační zátěž, která se může projevit následovně: Lék se musí rychle dostat do zkoumaného orgánu, být v něm rovnoměrně distribuován a také rychle a úplně eliminován z těla. Poločas rozpadu radioaktivní části molekuly musí být dostatečně krátký, aby radionuklid nepoškodil zdraví pacienta. Pro registraci by mělo být vhodné záření, které je charakteristické pro daný lék. Radiofarmaka nesmí obsahovat nečistoty toxické pro člověka a nesmí vytvářet produkty rozkladu s dlouhou dobou rozkladu

*Studie vyžadující speciální přípravu 1. Funkční studie štítné žlázy s použitím 131 jodidu sodného Po dobu 3 měsíců před studií je pacientům zakázáno: provádět rentgenovou kontrastní studii; užívání léků obsahujících jód; 10 dní před studií jsou odstraněny sedativa obsahující jód ve vysokých koncentracích Pacient je odeslán ráno na lačný žaludek na oddělení radioizotopové diagnostiky. 30 minut po požití radioaktivního jódu se pacient může nasnídat

2. Scintigrafie štítné žlázy pomocí 131-jodidu sodného Pacient je odeslán na oddělení ráno nalačno. 30 minut po užití radioaktivního jódu je pacientovi podávána pravidelná snídaně. Scintigrafie štítné žlázy se provádí 24 hodin po užití léku. 3. Scintigrafie myokardu pomocí 201-thallium chloridu Provádí se nalačno. 4. Dynamická scintigrafie žlučových cest s hida Studie se provádí nalačno. Nemocniční sestra přináší na oddělení radioizotopové diagnostiky 2 syrová vejce. 5. Scintigrafie kosterního systému pyrofosfátem Pacient v doprovodu sestry je ráno odeslán na oddělení izotopové diagnostiky k nitrožilní aplikaci léku. Studie se provádí po 3 hodinách. Před zahájením studie musí pacient vyprázdnit močový měchýř.

*Studie, které nevyžadují speciální přípravu Scintigrafie jater Radiometrické vyšetření kožních nádorů. Renografie a scintigrafie ledvin Angiografie ledvin a břišní aorty, cév krku a mozku Scintigrafie slinivky břišní. Scintigrafie plic. BCC (stanovení objemu cirkulující krve) Transmisně-emisní studie srdce, plic a velkých cév Scintigrafie štítné žlázy pomocí technecistanu Flebografie Lymfografie Stanovení ejekční frakce

*Kontraindikace Absolutní kontraindikací je alergie na látky obsažené v použitém radiofarmaku. Relativní kontraindikací je těhotenství. Vyšetření kojící pacientky je povoleno, ale je důležité neobnovovat krmení dříve než 24 hodin po vyšetření, respektive po podání léku

*Nežádoucí účinky Alergické reakce na radioaktivní látky Dočasné zvýšení nebo snížení krevního tlaku Časté nutkání na močení

*Pozitivní aspekty studie Schopnost určit nejen vzhled orgánu, ale také dysfunkci, která se často projevuje mnohem dříve než organické léze. Při takové studii se výsledek nezaznamenává ve formě statického dvourozměrného obrázku, ale ve formě dynamických křivek, tomogramů nebo elektrokardiogramů. Na základě prvního bodu je zřejmé, že scintigrafie umožňuje kvantifikovat poškození orgánu nebo systému. Tato metoda nevyžaduje prakticky žádnou přípravu ze strany pacienta. Často se doporučuje pouze dodržovat určitou dietu a přestat užívat léky, které mohou narušovat vizualizaci

*

Intervenční radiologie je obor lékařské radiologie, který rozvíjí vědecké základy a klinickou aplikaci terapeutických a diagnostických postupů prováděných pod kontrolou radiačního výzkumu. Vznik R. a. se stal možným se zavedením elektroniky, automatizace, televize a výpočetní techniky do medicíny.

Chirurgické výkony prováděné pomocí intervenční radiologie lze rozdělit do následujících skupin: * obnova lumen zúžených tubulárních struktur (tepny, žlučové cesty, různé části gastrointestinálního traktu); *odvodnění dutinových útvarů ve vnitřních orgánech; *uzavření lumen krevních cév *Účely aplikace

Indikace intervenčních intervencí jsou velmi široké, což souvisí s různorodostí problémů, které lze pomocí metod intervenční radiologie řešit. Obecnými kontraindikacemi jsou vážný stav pacienta, akutní infekční onemocnění, duševní poruchy, dekompenzace funkcí kardiovaskulárního systému, jater, ledvin a při použití radiokontrastní látky s obsahem jódu - zvýšená citlivost na jodové přípravky. *Indikace

Rozvoj intervenční radiologie si vyžádal vytvoření specializovaného pracoviště v rámci radiologického oddělení. Nejčastěji se jedná o angiografickou místnost pro intrakavitární a intravaskulární vyšetření, obsluhovanou RTG chirurgickým týmem, jehož součástí je RTG chirurg, anesteziolog, ultrazvukový specialista, operační sestra, RTG technik, zdravotní sestra a asistentem fotolaboratoře. Zaměstnanci RTG chirurgického týmu musí ovládat metody intenzivní péče a resuscitace.

Rentgenové endovaskulární intervence, které získaly největší uznání, jsou intravaskulární diagnostické a terapeutické postupy prováděné pod rentgenovým vedením. Jejich hlavními typy jsou rentgenová endovaskulární dilatace nebo angioplastika, rentgenová endovaskulární protetika a rentgenová endovaskulární okluze

Extravazální intervenční intervence zahrnují endobronchiální, endobiliární, endoezofageální, endourinární a další manipulace. Rentgenové endobronchiální intervence zahrnují katetrizaci bronchiálního stromu, prováděnou pod kontrolou rentgenového televizního osvětlení, za účelem získání materiálu pro morfologické studie z oblastí nepřístupných pro bronchoskop. Při progresivních strikturách průdušnice, se změkčením chrupavek průdušnice a průdušek se provádí endoprotetika pomocí dočasných a trvalých kovových a nitinolových protéz.

* V roce 1986 objevil Roentgen nový typ záření a již ve stejném roce se talentovaným vědcům podařilo učinit cévy různých orgánů mrtvoly rentgenkontrastní. Omezené technické možnosti však na nějakou dobu brzdily rozvoj cévní angiografie. * V současné době je cévní angiografie poměrně novou, ale rychle se rozvíjející high-tech metodou pro diagnostiku různých onemocnění krevních cév a lidských orgánů.

* Na standardních rentgenových snímcích není možné vidět ani tepny, žíly, lymfatické cévy a tím méně kapiláry, protože absorbují záření, stejně jako měkké tkáně, které je obklopují. Proto, aby bylo možné vyšetřit cévy a posoudit jejich stav, používají se speciální angiografické metody se zavedením speciálních radioopákních látek.

Podle lokalizace postižené žíly se rozlišuje více typů angiografie: 1. Cerebrální angiografie - studium mozkových cév. 2. Hrudní aortografie – studium aorty a jejích větví. 3. Plicní angiografie – zobrazení plicních cév. 4. Abdominální aortografie – vyšetření břišní aorty. 5. Renální arteriografie - detekce nádorů, poranění ledvin a urolitiázy. 6. Periferní arteriografie - hodnocení stavu tepen končetin při úrazech a okluzivních onemocněních. 7. Portografie - studium portální žíly jater. 8. Flebografie je studiem cév končetin k určení povahy žilního průtoku krve. 9. Fluoresceinová angiografie je studium krevních cév používaných v oftalmologii. *Typy angiografie

Angiografie se používá k identifikaci patologií krevních cév dolních končetin, zejména stenózy (zúžení) nebo ucpání (okluze) tepen, žil a lymfatických cest. Tato metoda se používá pro: * identifikaci aterosklerotických změn v krevním řečišti, * diagnostiku srdečních chorob, * hodnocení funkce ledvin; * detekce nádorů, cyst, aneuryzmat, krevních sraženin, arteriovenózních zkratů; * diagnostika onemocnění sítnice; * předoperační vyšetření před operací na otevřeném mozku nebo srdci. *Indikace ke studiu

Metoda je kontraindikována pro: * venografii tromboflebitidy; * akutní infekční a zánětlivá onemocnění; * duševní choroby; * alergické reakce na léky obsahující jód nebo kontrastní látky; * závažné selhání ledvin, jater a srdce; * vážný stav pacienta; * dysfunkce štítné žlázy; * pohlavně přenosné nemoci. Metoda je kontraindikována u pacientek s krvácivými poruchami, stejně jako u těhotných žen z důvodu negativních účinků ionizujícího záření na plod. *Kontraindikace

1. Cévní angiografie je invazivní výkon, který vyžaduje lékařské sledování stavu pacienta před a po diagnostickém výkonu. Kvůli těmto vlastnostem je nutné pacienta hospitalizovat v nemocnici a provést laboratorní testy: obecný krevní test, močový test, biochemický krevní test, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru a řadu dalších indikovaných testů. Osobě se doporučuje, aby několik dní před zákrokem přestala užívat některé léky, které ovlivňují systém srážení krve (například aspirin). *Příprava na studium

2. Pacientovi se doporučuje zdržet se jídla 6-8 hodin před začátkem diagnostického postupu. 3. Samotný výkon se provádí pomocí lokálních anestetik a v předvečer testu jsou osobě obvykle předepsány sedativa (uklidňující) léky. 4. Před angiografií je každý pacient testován na alergickou reakci na kontrastně užívané léky. *Příprava na studium

* Po předběžném ošetření antiseptickými roztoky a lokální anestezii se provede malý kožní řez a vyhledá se potřebná tepna. Propíchne se speciální jehlou a přes tuto jehlu se zavede kovový vodič na požadovanou úroveň. Podél tohoto vodiče se do daného bodu zavede speciální katétr a vodič spolu s jehlou se odstraní. Veškeré manipulace probíhající uvnitř nádoby probíhají přísně pod kontrolou rentgenové televize. Rentgenkontrastní látka se vstříkne do cévy katetrem a současně se provede série rentgenových snímků, které v případě potřeby změní polohu pacienta. *Angiografická technika

*Po dokončení procedury se katétr odstraní a na místo vpichu se přiloží velmi těsný sterilní obvaz. Látka zavedená do cévy opouští tělo ledvinami do 24 hodin. Samotná procedura trvá cca 40 minut. *Angiografická technika

* Stav pacienta po výkonu * Pacientovi je předepsán klid na lůžku po dobu 24 hodin. Pohodu pacienta sleduje ošetřující lékař, který měří tělesnou teplotu a vyšetřuje oblast invazivní intervence. Následující den je obvaz odstraněn a pokud je stav osoby uspokojivý a v místě vpichu nedochází ke krvácení, je poslán domů. * Pro naprostou většinu lidí nepředstavuje angiografie žádné riziko. Podle dostupných údajů nepřesahuje riziko komplikací při angiografii 5 %.

*Komplikace Mezi komplikace patří: * Alergické reakce na rentgenové kontrastní látky (zejména ty obsahující jód, protože se používají nejčastěji) * Bolest, otok a hematomy v místě zavedení katétru * Krvácení po punkci * Zhoršená funkce ledvin až k rozvoji selhání ledvin * Poranění cévy nebo tkáně srdce * Poruchy srdečního rytmu * Rozvoj kardiovaskulárního selhání * Srdeční infarkt nebo mozková mrtvice