Nejlepší část duodenum . Pars superior duodeni, na jejímž začátku je prodloužení, neboli ampulla, ampulla (bulbus) duodeni, je přímým pokračováním pylorické části žaludku, od které je pro svou tenkou stěnu snadno rozeznatelný na pohmat. Dále jde horní část doprava a zpět, tvoří horní ohyb, flexura duodeni superior, a přechází do sestupné části. Délka horní části je 3-5 cm, průměr je asi 4 cm.Syntopie horní části duodena. Nahoře přiléhá pars superior duodenum k játrům, nahoře a vpředu - ke žlučníku, dole a mediálně - k hlavě slinivky břišní. Za touto částí duodena jsou ductus choledochus, v. portae a a. et v. gastroduodenales, v. leží ještě hlouběji. cava nižší. Vpravo a za pars superior duodeni jsou pravá ledvina a nadledvinka.
Syntopie sestupné části duodena. Za sestupnou částí duodena jsou horní třetina pravá ledvina, ledvinové cévy a ureter, posteriorně a laterálně - dolní třetina ledviny; laterálně - vzestupný tračník; mediálně - v. cava inferior a ductus choledochus; přední a mediální - hlava slinivky břišní; vpředu - příčný tračník a jeho mezenterium a uvnitř sinus mesentericus dexter spodního patra dutiny břišní - kličky tenké střevo. Ve střední třetině sestupné části duodena se na sliznici posteromediální stěny nachází velká papila (vater) duodena papilla duodeni major, - místo, kde vede ductus choledochus a vývod slinivky břišní, ductus. pancreaticus, proudí do duodena. Papila vystupuje nad úroveň sliznice o 0,2-2 cm Pokud před vstupem do duodena splyne společný žlučovod a vývod slinivky břišní (80 % případů), otevírá se společný otvor v horní části hl. papila. Pokud k takové fúzi nedojde (20 % případů), pak hlavní papila jsou otevřeny dva otvory: ústí hlavního pankreatického vývodu a mírně nad ním ústí společného žlučovodu.
Syntopie horizontální a vzestupné části duodena. Za horizontální a vzestupnou částí duodena zprava doleva leží pravý ureter, vasa testicularia (ovarica), dolní dutá žíla a břišní aorta. Vpředu, nejčastěji na hranici přechodu horizontální části do vzestupného tračníku, přechází duodenum a. mesenterica superior, a.s. mesenterica superior, vystupující zpod spodního okraje slinivky břišní. V některých případech může horní mezenterická tepna stlačit duodenum a způsobit tak vysokou arteriomesenterickou střevní obstrukci. (Pojem „obstrukce“, který se vztahuje pouze na střeva, by neměl být zaměňován s trombózou nebo okluzí horní mezenterická tepna.)
K tomu mobilizujte podle Vautrin-Kochera. Provádí se ve dvou fázích. V první fázi se příčný tračník a jeho mezenterium stahují dolů, jak je znázorněno na obrázku. V tomto případě se stává sestupná část dvanáctníku a boční strana spodní horizontální části přístupný ke kontrole. Provádí se redukce ostrým způsobem pomocí nůžek. Příčný tračník s mezenterií se zabalí do ubrousku a stlačí se dolů. Poté se provádí druhý stupeň mobilizace podle Vautrina-Kochera. Pobřišnice je vypreparována po celé délce laterálního okraje sestupné části duodena až po laterální segment dolní horizontální části duodena včetně ní a přední vrstvy hepatoduodenálního vazu.
Boční okraj sestupné části duodena je zatažen nahoru a doleva. To může provést první asistent rukou nebo atraumatickou svorkou jako je Foerster nebo Babcock. Tato technika umožňuje chirurgovi snadno mobilizovat duodenum a hlavu slinivky břišní v prakticky nekrvavé oblasti Treitzovy fascie. Správně provedená mobilizace podle Vautrin-Kochera vám umožní vidět spodní segment společný žlučovod, superoposteriorní část hlavy slinivky břišní, dolní dutá žíla, část pravé ledvinové žíly (R), vnitřní část ledvinového tukového pouzdra spolu s ledvinou a pravým močovodem (U), pravá gonadální žíla (G ), aorta (A) a začínající horní mezenterická tepna. Vautrin-Kocher mobilizace usnadní následné chirurgické zákroky a odhalí nádorovou invazi do spodních tkání a dolní duté žíly. Pokud nádor proroste do dolní duté žíly, měl by být považován za inoperabilní. Po dokončení mobilizace podle Vautrina-Kochera je gastrokolický vaz vypreparován pod cévním gastroepiploickým obloukem.
18) Syntopie jater. Ligamenta jater. Vyberte nástroje a zašijte okrajovou ránu jater.
Nahoře ohraničují játra bránici. V zadní části jater přiléhá k X a XI hrudním obratlům, nohám bránice, aortě, dolní duté žíle, pro kterou je na zadní ploše jater jamka, pravá nadledvina, a břišní jícen. Část zadní plochy jater nepokrytá pobřišnicí (extraperitoneální pole jater) navazuje na zadní břišní stěnu, která je hlavním faktorem fixace jater. Přední plocha jater přiléhá k bránici a přední břišní stěna. Spodní plocha jater se nachází nad menším zakřivením žaludku a počáteční částí dvanáctníku. Jaterní ohyb přiléhá k dolnímu povrchu jater vpravo dvojtečka, a za ním je horní konec pravé ledviny s nadledvinkou. Přiléhá přímo ke spodnímu povrchu jater žlučník. Z orgánů na povrchu jater jsou otisky (impressio) s odpovídajícími názvy.
Peritoneální kryt jater. Pobřišnice pokrývá játra svým vazivovým pouzdrem ze všech stran, s výjimkou hilu a dorzální plochy přiléhající k bránici (area nuda). Při přechodu z bránice do jater a z jater do okolních orgánů tvoří vrstvy pobřišnice vazivový aparát jater. Venechnaja jaterní vaz, Obr. coronariumhepatis, tvořený parietálním pobřišnicí, přecházející z bránice na zadní plochu jater. Vazivo se skládá ze dvou listů, horního a spodního. Horní vrstva, která se obvykle nazývá koronární vaz jater, je místo, kde spočívá ruka při průchodu podél bráničního povrchu jater zepředu dozadu. Spodní list je umístěn o několik centimetrů níže, což vede k vytvoření extraperitoneálního pole jater, area nuda, na dorzální (zadní) ploše jater mezi oběma listy. Stejná oblast, bez peritoneálního krytu, je přítomna na zadní stěna břišní dutina.
Spodní list pro vyšetření prstu není k dispozici. Oba listy se spojují a tvoří obyčejné pobřišnicové vazy ve formě zdvojení pouze na pravém a levém okraji jater, a zde se nazývají trojúhelníkové vazy, ligg. triangularia dextrum et sinistrum. Kulatý vaz jater, lig. teres hepatis, jde od pupku ke stejnojmenné rýze a dále k bráně jater. Obsahuje částečně vymazaný v. umbilicalis a w. paraumbilicales. Poslední spadají do portální žíla a spojte ji s povrchovými žilami přední břišní stěny. Přední část falciformního vazu jater splývá s kulatým vazem. Falciformní vaz jater, lig. falciforme hepatis, má sagitální směr. Spojuje membránu a svršek konvexní povrch jater a zezadu vpravo a vlevo přechází do koronárního vazu. Falciformní vaz probíhá podél hranice mezi pravým a levým lalokem jater. Vazy horního povrchu jater se podílejí na fixaci tak velkého a těžkého orgánu, jako jsou játra. nicméně hlavní role Je to dáno splynutím jater s bránicí v místě, kde orgán není kryt pobřišnicí, a také splynutím s dolní dutou žílou, do které ústí vv. hepaticae. Navíc tlak v břiše pomáhá udržet játra na místě. Ze spodní plochy jater přechází pobřišnice k menšímu zakřivení žaludku a nejlepší část duodenum ve formě souvislé duplikace, jejíž pravý okraj se nazývá hepatoduodenální ligamentum, lig. hepatoduodenale, a vlevo - hepatogastrickým vazem, lig. hepatogastrium.
Technika aplikace různých stehů na játra:
A ) jednoduchý přerušovaný steh: vpich a punkce do jaterního parenchymu 2-3 cm od okraje rány kulatou jehlou s velkým zakřivením ohybu do celé hloubky rány.
b) Kuzněcov-Pensky šev:
1. Celá jaterní tkáň podél resekční linie je prošita dvojitou nití pomocí sutury ve tvaru U (matrace), přičemž nit není na každé straně utažena, ale jsou ponechány dlouhé smyčky
2. Po sešití celé plochy se odstřihnou zbývající smyčky nití: jedna světlá ligatura podél horní plochy, druhá tmavá podél spodní plochy. Po takové disekci se vytvoří stehy ve tvaru U s konci ligatur podél horního a spodního povrchu.
3. Konce stehů ve tvaru U se střídavě zavazují, přičemž se celý povrch rány podváže. Díky tomu je celá jaterní tkáň stažena k sobě řadou samostatných punkčních stehů nad pouzdrem.
„+“ šev: veškerá látka je sešitá a svázaná, všechny kanály a cévy spadají do ligatury; Šev „-“: zamotání švů při vázání.
c) Bregadze girlandový steh:
1. Používají se tlusté katgutové a kovové knoflíkové sondy s ušima (nebo modernější girlandové atraumatické závity s kovovými a plastovými konci).
2. Nit protáhneme otvory v uších a zafixujeme tenkými ligaturami. Sondy by měly být umístěny 30 cm od sebe.
3. Po mobilizaci oblasti jater a výběru zamýšlené resekční linie podél ní procházejí knoflíkové sondy celou tloušťkou jater zezadu dopředu v pravidelných intervalech 2-3 cm
4. Sondy se vyjmou a na přední plochu jater se přivážou stehy ve tvaru smyčky, které stlačují všechny krevní cévy a intrahepatální žlučovody
G) Matrace stehy Jordan a Oppel– používá se při povrchových rupturách jater.
Oppel šev:
1. Jaterní tkáň se sešije švy ve tvaru U, ale šev se zaváže až při dalším stehu.
2. Další šev ve tvaru U se umístí tak, aby zachytil část předchozího stehu
3. První šev se utáhne, druhý se nechá nedotažený, třetí šev se aplikuje atd.
Jordánský šev: jaterní tkáň je sešita samostatnými dvojitými ligaturami; sousední nitě jsou svázány shora a zdola (jeden uzel shora, druhý zdola) - získá se šev ve tvaru U se dvěma uzly
19) Syntopie žlučníku. Calotův trojúhelník. Ukažte techniku cholecystektomie z „krku“
Syntopie žlučníku Nad (a vpředu) žlučníku jsou játra. Jeho dno obvykle vyčnívá zpod předozadního okraje jater asi o 3 cm a přiléhá k přední břišní stěně. Vpravo je spodní a spodní povrch těla v kontaktu s pravým (jaterním) ohybem tlustého střeva a počáteční částí dvanáctníku, vlevo - s pylorickou částí žaludku. Při nízké poloze jater může žlučník ležet na kličkách tenkého střeva.
Vnitřním mezníkem je trigonum cystohepaticum, Calotův veziko-jaterní trojúhelník: jeho dvě strany jsou cystické a jaterní vývody, které tvoří úhel otevřený nahoru, základna Calotova trojúhelníku je pravá jaterní větev.
Otevřená cholecystektomie z děložního čípku (retrográdní).
Indikace: Gastrointestinální trakt s velký počet malé kameny.
Operační technika:
1. Přístup: horní střední laparotomie nebo Courvoisier-Kocher
2. Vezmeme játra nahoru, posouváme duodenum směrem dolů, v důsledku čehož dochází k natažení hepatoduodenálního vazu.
3. Umístěte svorku na spodní část žlučníku.
4. Preparujeme přední vrstvu hepatoduodenálního vazu v oblasti Calotova trojúhelníku (nahoře - játra, po stranách - jaterní a cystické vývody).
5. Pomocí disektoru oddálíme vrstvy pobřišnice a izolujeme cystický vývod ke spojení s jaterním vývodem.
6. Cystickou dukci podvážeme ve vzdálenosti 1 cm od hepatické dukce a druhou ligaturu přiložíme proximálně k první ve vzdálenosti 0,5 cm.
7. Zvýrazníme cystickou tepnu v Calotově trojúhelníku. V oblasti Calotova trojúhelníku vychází z pravé jaterní tepny a prochází směrem ke žlučníku. Na cystickou tepnu přiložíme dvě ligatury a mezi nimi ji překřížíme.
8. Zahájíme subserózní uvolnění žlučníku z lůžka. K tomu vypreparujeme pobřišnici žlučníku ve vzdálenosti 1 cm od jater, po obvodu odloupneme pobřišnici žlučníku, přiložíme svorku na cystický vývod pro fixaci a oddělíme stěnu žlučníku od jater. (pozor, ať neotevřete žlučník). Bublina je izolována od lůžka a odstraněna z krku na dno.
9. Po odstranění žlučníku je lůžko zkontrolováno na hemostázu. Peritoneální vrstvy se přišijí přes lůžko žlučníku kontinuálním nebo přerušovaným katgutovým stehem.
10. Drenáž se umístí na místo pahýlu cystického kanálku, který se zavede přes protiotvor.
Výhody cholecystektomie z děložního čípku:
1) okamžitě začněte izolovat cystický vývod a cystickou arterii, prozkoumejte společný žlučovod a identifikujte jeho ucpání kameny
2) revize jaterních vývodů a cystické tepny je zajištěna téměř v suché ráně (protože uvolnění močového měchýře ode dna je doprovázeno krvácením z jaterního parenchymu v řečišti žlučníku)
Uzavřená, izolovaná traumata, ruptury, modřiny nebo rány duodena jsou vzácné. Často dochází k poškození přívěsku spolu s poraněním blízkých tkání a orgánů pobřišnice. To se vysvětluje jeho malou velikostí, hlubokou lokalizací, ochranou svaly a předními orgány a zadní částí obratle. Patologie se zhoršuje hustotou střevního fundu a omezenou pohyblivostí.
Poškození duodena je způsobeno velké nebezpečí pro dobré zdraví.
- 1 Důvody
- 2 Znamení
- 3 Klasifikace
- 3.1 Typy
- 4 stupně
- 5 Diagnostika
- 6 Terapie pro I, II stupně
- 7 Terapie pro stadium III
- 8 Provoz
- 9 Po operaci
- 10 Dieta
- 11 Předpověď
Příčiny
- poranění břicha přímým úderem na přední stěnu v důsledku stlačení těla nebo pádem z výšky;
- zranění v důsledku nehody nebo železniční nehody: srážka, přejezd, náraz do auta;
- bodné rány;
- střelná a střelná zranění;
- Iatrogenní poranění při rentgenové endoskopii velké duodenální bradavky, například při endopapillosfinkterotomii.
Návrat k obsahu
Známky
Poškození duodena odkazuje na vzácných druhů zranění, která je obtížné včas diagnostikovat. Patologie je obzvláště obtížná. Je možné, že velký počet diagnostické chyby A těžké komplikace. Z tohoto důvodu je poškození orgánů doprovázeno vysokou úmrtností.
Příznaky izolovaného poranění střeva závisí na celistvosti parietálního pobřišnice. Pokud dojde k přerušení procesu, v prvních hodinách se objeví příznaky „ akutní břicho" Pokud je poškozena retroperitoneální část duodenálního střeva, včasná diagnóza obtížné kvůli nejistotě lokalizace a závažnosti bolesti. Častěji je bolest pociťována vpravo, pod žebry, v kříži, je to podobné jako při poškození pravé ledviny. Později se objevují příznaky zánětu pobřišnice.
V důsledku zvyšující se intoxikace pobřišnice agresivním obsahem postiženého střeva a krve:
- stav se rychle zhoršuje;
- bolest se zhoršuje;
- objevuje se těžká slabost;
- je pociťována žízeň s nevolností;
- možné zvracení s krví;
- kůže zbledne;
- tachykardie se zvyšuje;
- je detekována leukocytóza.
Celkové příznaky retroperitoneálního poranění v prvních hodinách jsou podobné šoku. Důkaz ruptury orgánu se objevuje ve stadiu nekrózy tkáně způsobené agresivním působením střevního obsahu. Rychlost a stupeň nárůstu příznaků je určen:
- velikost mezery;
- plnost orgánu v době poranění;
- rychlost a stupeň pronikání obsahu do tkání.
První příznaky zánětu pobřišnice se objevují v časovém intervalu od 8 do 16 hodin. Po 18-24 hodinách se na kůži v pravém třísle objeví nazelenalé skvrny, které svědčí o průniku žluči do podkoží tukové tkáně. Dehtovitá stolice se může objevit kvůli krvi z hematomu vstupující do postiženého střeva.
Návrat k obsahu
Klasifikace
Existuje široká klasifikace poranění duodena.
Návrat k obsahu
Druhy
Uzavřená zranění jsou:
- izolovaný a společný;
- intra- a externí peritoneální;
- s úplným roztržením a neúplným roztržením stěn;
- s nebo bez poškození parietálních listů pobřišnice.
Na základě charakteru poškození duodena se rozlišují hematomy bez nebo s narušenou střevní průchodností. Otevřená zranění existují:
- intraperitoneální;
- retroperitoneální;
- přední nebo zadní stěna;
- end-to-end.
V místě fixace duodena se poškození nachází:
- při přechodu do tenkého střeva;
- při vstupu kanálů do slinivky břišní;
- v oblasti brány.
Návrat k obsahu
Stupeň
Zranění jsou řazena od I do V podle rostoucí závažnosti. Podle této škály jsou všechna zranění považována za kompatibilní s poraněním pankreatu.
Návrat k obsahu
Diagnostika
- Inspekce. Hodnotí se příznaky a jejich intenzita. Jsou vizualizovány následující znaky: oděrky; modřiny.
- Palpace břicha. Lze pozorovat otok a hladkost kontur nebo otok v dolní části zad s tvorbou hematomu.
- Radiografie. Vzdušná oblast je vizualizována na prostém rentgenovém snímku.
- Fibrogastroskopie. Metoda umožňuje určit přítomnost defektu stěny.
- Ultrazvuk. Echostíny jsou vizualizovány v retroperitoneálním prostoru.
- Rentgenový snímek s baryovým kontrastem. Příjem látky mimo střevní kontury je viditelný.
- Laparotomie. Umožňuje vidět Laffitovu triádu, ve které má pobřišnice žlutozelený odstín, vzdušné a krví nasáklé oblasti tkáně.
Návrat k obsahu
Terapie pro I, II stupně
Počáteční stadium poškození je charakterizováno hematomem. Je detekován obstrukcí pylorické oblasti žaludku. 3. den se objeví žlučové zvracení. Pokud neexistují žádné indikace pro laparotomii, provádějí se následující:
- intravenózní - hydratace;
- nazogastrická - aspirace sondou.
Obvykle hematomy spontánně odezní během 7-10 dnů. Na konci léčby je indikováno opakované CT vyšetření k posouzení stupně průchodnosti střeva. Operace k odstranění hematomu jsou:
- OTEVŘENO;
- drenáž laparoskopická.
Během chirurgická léčba Provádí se důkladné vyšetření orgánu a okolních tkání na přítomnost seróz a hematomů.
Principem léčby je odvodnění hematomu, protože jeho otevření je plné transformace uzavřené zranění otevřeně. Po resorpci hematomu je stěna duodenálního výběžku uzavřena vstřebatelným kontinuálním stehem.
Při penetrující ráně střeva se provádí střední laparotomie, při které se zastaví krvácení a použije se klasická technika šití. Omezené bodné a třískové defekty se šijí jednořadým stehem, pokud je zachováno prokrvení.
Duodenotomie se provádí uzavřením rány kontinuálním nebo přerušovaným stehem podél defektu, aby nedošlo k napětí. Někdy je nutné ránu uzavřít zevnitř a provést antimezenterickou duodenotomii.
Návrat k obsahu
Terapie pro stadium III
K odstranění závad III-V stupně používají se složité chirurgické techniky. U velkých ruptur je nutná mobilizace a chirurgický debridement rány s následnou duodenoduodenostomií, pokud se napětí neobjeví. Technika se nepoužívá k vytvoření anastomózy v sestupné a dolní horizontální části duodena, která se nachází vedle pankreatu.
Při kombinaci poranění duodenálního výběžku a pankreatu se používá divertikulizační technika s přístupem do pyloru zevnitř. To vyžaduje gastrotomii podél okraje většího zakřivení žaludku. Pylorus se sešije stehem bez resorpce, aplikuje se gastrojejunostomie a sešije se klička jejunum k většímu zakřivení. Při operaci se vytvoří koncová píštěl, která se ale snadno léčí. Po divertikulizaci může pacient 14. den přijímat potravu perorálně. Otevření vrátného proběhne během 6-12 týdnů.
Při perforaci duodenálního střeva dochází k rozsáhlému poškození blízké tkáně, což je typické v případě výstřelu. V případě hemodynamické nestability je nutný chirurgický debridement, mechanická sutura, drenáž a plastická chirurgie.
V případě poranění výběžku sestupné části, umístěné dále než její ampulka, se léčba provádí překřížením orgánu se smyčkovou duodenojejunostomií přes mezenterii z příčného tračníku.
Při poškození spodní horizontální a vzestupné části střeva je zotavení ztíženo krátkým mezenterií, které způsobuje potíže s mobilizací a zvyšuje riziko ischemie. V tomto případě se resekce a duodenojejunostomie provádí vpravo od mezenterických cév.
U poranění IV. a V. stupně dochází k těžkým rupturám s devaskularizací sestupného úseku střeva s odloučením distální části žlučovodu nebo ampulky. K chirurgické léčbě se používá metoda hemostázy s léčbou a etapová plastická chirurgie.
MOBILIZACE DUODENÁLU PODLE KOCHERA
viz Kocherova mobilizace duodena.
Lékařské termíny. 2012
Podívejte se také na výklady, synonyma, významy slova a co je MOBILIZACE DUODENA PODLE KOCHERA v ruštině ve slovnících, encyklopediích a příručkách:
- VNITŘNOSTI ve Slovníku ruského železničního slangu:
hadice na plnění oleje,... - VNITŘNOSTI ve Slovníku zlodějského slangu:
- 1) břicho, 2) spodní prádlo, 3) ... - MOBILIZACE v jednosvazkovém velkém právním slovníku:
(francouzská mobilizace, z latinského mobilis - mobil) - soubor opatření k převedení ozbrojených sil, hospodářství a ... do stanného práva. - MOBILIZACE ve Slovníku ekonomických pojmů:
(francouzská mobilizace, z latinského mobilis - mobil) - soubor opatření k převedení ozbrojených sil, hospodářství a vlády na stanné právo... - MOBILIZACE ve Velkém encyklopedickém slovníku:
(francouzská mobilizace z latinského mobilis - mobil), uvedení někoho nebo něčeho do aktivního stavu, soustředění sil a prostředků k dosažení ... - MOBILIZACE ve velkém Sovětská encyklopedie, TSB:
(francouzská mobilizace, z lat. mobilis - mobilní), aktivace, koncentrace sil a prostředků k dosažení určitého ... - MOBILIZACE PROTI Encyklopedický slovník Brockhaus a Euphron:
(vojenská) - přivedení armády k stannému právu. M. sestává z: 1) obsazení armády na plnou válečnou sílu; ... - MOBILIZACE v Moderním encyklopedickém slovníku:
(francouzská mobilizace, z latinského mobilis - mobil), uvedení někoho nebo něčeho do aktivního stavu, soustředění sil a prostředků k dosažení ... - MOBILIZACE
[francouzská mobilizace, z latinského mobilis mobile] 1) přesun ozbrojených sil státu nebo jejich jednotlivých částí (ozbrojené síly určitého území, jednotlivé ... - MOBILIZACE v Encyklopedickém slovníku:
a, pl. Nyní. 1. Odvod záložního personálu do armády za války; naproti demobilizace. Generál m. 2. Přesun ozbrojených... - MOBILIZACE v Encyklopedickém slovníku:
, -i, w. 1. Převedení ozbrojených sil z mírového stavu do plné bojové pohotovosti; odvod záložního vojenského personálu do armády v... - MOBILIZACE ve Velkém ruském encyklopedickém slovníku:
MOBILIZACE (francouzsky mobilizace, z latinského mobilis - mobil): uvedení někoho nebo něčeho do aktivního stavu, soustředění sil a prostředků pro ... - MOBILIZACE v encyklopedii Brockhaus a Efron:
(vojenské)? přivedení armády k stannému právu. M. sestává z: 1) obsazení armády na plnou válečnou sílu; ... - MOBILIZACE v úplném akcentovaném paradigmatu podle Zaliznyaka:
mobilizace, mobilizace, mobilizace, mobilizace, mobilizace, mobilizace, mobilizace, mobilizace, mobilizace, mobilizace, mobilizace, mobilizace, … - VNITŘNOSTI ve Slovníku velkého ruského jazyka obchodní komunikace:
seberte odvahu - plně pochopte sestavený obchodní model... - MOBILIZACE v tezauru ruské obchodní slovní zásoby:
Syn: viz přitažlivost, viz... - MOBILIZACE v Novém slovníku cizích slov:
(francouzská mobilizace, latinsky mobilis mobile) 1) přechod na stanné právo pro všechny ozbrojené síly, civilní obranu a národní ekonomika Celkem… - MOBILIZACE ve Slovníku cizích výrazů:
[fr. mobilizace 1. přechod na stanné právo všech ozbrojených sil, civilní obrany a národního hospodářství celého státu (celkem m.) nebo ... - MOBILIZACE v tezauru ruského jazyka:
Syn: viz přitažlivost, viz... - MOBILIZACE ve slovníku ruských synonym:
Syn: viz přitažlivost, viz... - MOBILIZACE
a. 1) a) přechod ozbrojených sil státu z mírového stavu do plné bojové pohotovosti; odvod do vojenské činné služby pro povinnou vojenskou službu... - VNITŘNOSTI v Novém výkladovém slovníku ruského jazyka od Efremové:
pl. rozklad Stejný jako:... - MOBILIZACE v Lopatinově slovníku ruského jazyka:
mobilizace,... - MOBILIZACE plný pravopisný slovník Ruský jazyk:
mobilizace... - MOBILIZACE ve slovníku pravopisu:
mobilizace,... - MOBILIZACE v Ožegovově slovníku ruského jazyka:
uvedení někoho do stavu, který zajišťuje úspěšné dokončení nějakého úkolu M. všechny zdroje. mobilizační přesun ozbrojených sil z mírového stavu do... - MOBILIZACE v moderní výkladový slovník, TSB:
(francouzská mobilizace, z latinského mobilis - mobil), uvedení někoho nebo něčeho do aktivního stavu, soustředění sil a prostředků k dosažení ... - PODLE
(bez přízvuku, s výjimkou případů, kdy se přízvuk z podstatného jména přenese do předložky, například na nose, na uších, na dně), předložka ... - MOBILIZACE v Ušakovově výkladovém slovníku ruského jazyka:
mobilizace, g. (francouzská mobilizace z latinského mobilis - mobil). 1. Převedení armády z mírového stavu do stavu plné připravenosti k ... - MOBILIZACE
mobilizace g. 1) a) přechod ozbrojených sil státu z mírového stavu do plné bojové pohotovosti; výzva k vojenské činné službě... - VNITŘNOSTI v Ephraimově vysvětlujícím slovníku:
střeva pl. rozklad Stejný jako:... - MOBILIZACE
a. 1. Převod ozbrojených sil státu z mírového stavu do plné bojové pohotovosti; odvod záložníků do vojenské činné služby... - VNITŘNOSTI v Novém slovníku ruského jazyka od Efremové:
pl. rozklad stejný jako... - MOBILIZACE
já 1. Odběr záložáků několika věkových kategorií do vojenské činné služby. 2. Přesun ozbrojených sil státu z mírového stavu... - VNITŘNOSTI ve Velkém moderním výkladovém slovníku ruského jazyka:
pl. rozklad Sběr střev, část trávicího kanálu člověka nebo zvířete, počínaje za žaludkem a konče konečníkem; ... - v lékařském slovníku:
- v lékařském slovníku:
- Peptické vředové onemocnění v lékařském slovníku:
- DIVERTIKULÁRNÍ STŘEVNÍ ONEMOCNĚNÍ v Lékařském slovníku.
- REKTÁLNÍ PROPRESS v Lékařském slovníku.
- Divertikuly žaludku a dvanáctníku
Divertikly žaludku se v 75 % případů vyskytují na zadní stěně v blízkosti menšího zakřivení (obvykle ve vzdálenosti 2 cm od jícnu... - REKTÁLNÍ PROPRESS ve Velkém lékařském slovníku.
- Peptické vředové onemocnění ve Velkém lékařském slovníku:
Termíny vřed, peptický vřed, vředová choroba se používá ve vztahu ke skupině gastrointestinálních onemocnění charakterizovaných tvorbou oblastí destrukce sliznice... - VŘEDOVÁ ONEMOCNĚNÍ DVANÁSTNÍKU ve Velkém lékařském slovníku:
Lokalizace - Většina duodenálních vředů se nachází v jeho počáteční části (v bulbu); jejich frekvence je stejná jako na přední straně... - REsekce loketního kloubu DLE KOCHERA v lékařských termínech:
viz Kohlerova resekce lokte... - RESEKCE ŽALUDKU PODLE KOCHERA v lékařských termínech:
viz Kocherova gastrektomie... - GASTROENTEROSTOMIE PODLE KOCHERA v lékařských termínech:
viz Kocher gastroenterostomie...
Při aplikaci gastrostomie ze středové incize se operace provádí stejným způsobem až do utažení poslední sutury kabelky. Poté se pararektálně vlevo v místě, kde je kabelový steh nejblíže břišní stěně, provede punkce skalpelem přes všechny vrstvy. Prostřednictvím této rány se do břišní dutiny zavede svorka, kterou se uchopí a vytáhne konec pryžové hadičky s nitěmi z kabelkového stehu.
Pryžová hadička a nitě z kabelového stehu se vytahují, dokud se žaludeční stěna kolem hadičky nedostane do kontaktu s pobřišnicí. Žaludek je fixován k parietálnímu peritoneu kolem stomie pomocí 2-3 stehů. Jedna nit z kabelového stehu se vede přes okraj kožního řezu, druhá kolem pryžového kroužku. Při vázání nití je navíc žaludek fixován k pobřišnici a pryžová hadička ke stomii (obr. 3.6).
Donovan-Hagenova operace (duodenální divertikulizace)
Používá se na poškození dvanáctky |
||
typus. Za účelem snížení funkce |
||
slinivky břišní a zásobování |
||
produkuje zbytek duodena |
||
subfrenická trunkální vagotomie, |
||
trumektomie s Roux-en-Y gastroenteroanastomózou, |
||
cholecystitida nebo choledochostomie, duodenostomie |
||
miyu. Trunální vagotomie má dva cíle: |
||
prevence peptických vředů a potlačení |
||
funkce slinivky břišní (obr. 3.7). |
||
Místo truncal vagotomie preferujeme |
||
Je efektivnější provádět selektivní žaludeční |
||
vagotomie, protože, co je důležité, |
Obrázek 3.7. Operace Donovan - |
|
neporušuje parasympatická inervace |
||
orgány břišní dutina. Zároveň ona oba |
poskytuje zcela adekvátní prevenci vzniku peptických vředů a pomocí oktreotidu je možné dočasně potlačit funkci slinivky břišní.
Šití ran žaludku a dvanáctníku
Pro šití rány žaludku nebo dvanácterníku při plánované operaci je vhodné použít jednořadý kontinuální serózně-svalově-submukózní případový steh nebo Pirogovův steh - jednořadý přerušovaný serózně-svalově-submukózní steh s lokalizovaným uzlem na serózní membráně a při urgentní operaci by měl být preferován dvouřadý šev.
V posledně jmenovaném případě se nejčastěji používá penetrující samostatný přerušovaný Mikulicův steh nebo průběžný entwining Mikulicův steh v kombinaci s nepenetrujícím samostatným přerušovaným Lambertovým seromuskulárním stehem. Při obnově integrity stěny žaludku nebo dvanáctníku, jak s otevřením jeho lumen, tak s poškozením serózní nebo seromuskulární membrány, je třeba dát přednost syntetickým vstřebatelným stehům s atraumatickou jehlou.
Metody aplikace střevních stehů jsou podrobněji popsány v části III, kapitola 2 „Stevní stehy“.
Excize vředu (pyloroduodenoplastika)
Obrázek 3.8. Metoda Barry Hill
Obrázek 3.9. Metoda Judda Tanaky
><, Ґ
U - "^t"
Obrázek 3.10. Jud da way - Horsley
Barryho - Hillova metoda
Metoda pyloroduodenoplastiky a excize vředu lokalizovaného na přední stěně pyloroduodenální oblasti v kombinaci se stenózou. K excizi předního půlkruhu pyloru nebo duodena s vředem se používají dva polooválné řezy. Limitovaná semiovální excize přední stěny žaludku a duodena se provádí v proximálním a distálním směru s následnou suturou okrajů vzniklého defektu v příčném směru (obr. 3.8). Současně se zvětšuje obvod prošitých okrajů a rozšiřuje se lumen plastové zóny.
Metoda Judd - Tanaka
Metoda pyloroduodenoplastiky a excize vředu lokalizovaného na přední stěně pyloru nebo duodena (obr. 3.9). Přední půlkruh pyloru je vyříznut pomocí dvou semi-oválných řezů (provádí se hemipylorektomie) spolu s vředem. Okraje žaludku a duodena jsou sešity v příčném směru. Tak se provádí pyloroplastika. Pokud se vřed nachází na přední stěně duodena, je spolu s vředem vyříznut přední půlkruh střeva. Integrita duodena je obnovena v příčném směru. V tomto případě se provádí duodenoplastika.
Judd - Horsleyho metoda
Metoda pyloroduodenoplastiky a excize vředu lokalizovaného na přední stěně pyloru nebo duodena (obr. 3.10). Vřed na přední stěně pyloru (pyloroplastika) nebo duodena (duodenoplastika) se vyřízne pomocí dvou omezených polooválných (nebo kosočtvercových) řezů v příčném směru. Okraje vzniklého defektu se sešijí i v příčném směru.
Klínovitá excize žaludečního vředu
* Po omezené mobilizaci menšího zakřivení žaludku v projekci vředu pomocí staplerů nebo dlouhých rovných svorek se spolu s vředem vyřízne klínovitý úsek menšího zakřivení
(obr. 3.11). Celistvost žaludku je obnovena v příčném směru pomocí dvouřadého stehu, čímž se zabrání výraznému zúžení orgánu v této oblasti.
Je třeba připomenout, že je nutné opatrně mobilizovat menší zakřivení žaludku, aby nedošlo k poškození žaludečních větví bloudivého nervu, v důsledku čehož se může vyvinout pylorospasmus. Pokud by však nebylo možné zachovat celistvost žaludečních větví vagu, měla by být provedena pyloroplastika, nejlépe přední hemipylorektomie se zachováním celistvosti sliznice podle Deaver-Bourdin-Shalimova.
Excize žaludečního vředu ze sliznice
Po gastrotomii je obsah žaludku odsát a část žaludeční stěny spolu s vředem je odstraněna ručně nebo pomocí rukojetí do rány žaludku. Poté se vyříznou okraje vředu a celistvost sliznice se obnoví jednořadým stehem (výhodně syntetické vstřebatelné stehy) s povinným zachycením submukózy (obr. 3.12). Gastrotomická rána se zašije dvouřadým stehem.
Excize vředu komplikovaná stenózou pyloroduodenálního segmentu
Proximálně a distálně od zóny stenózy jsou z přední stěny vyříznuty dvě polooválné chlopně, jejichž vrcholy směřují k sobě. Část přední stěny, která se nachází mezi řezanými chlopněmi, je vyříznuta, čímž se incize rozšíří na zadní a superposteriorní stěny střeva. Vřed se vyřízne (obr. 3.13). Celistvost střeva je obnovena v příčném směru.
Tuto metodu lze použít pro jakoukoli lokalizaci vředu a všechny typy stenóz se zachovanou motoricko-evakuační funkcí žaludku, bez ohledu na lokalizaci zóny stenózy. Zajišťuje přirozený průchod potravy a integritu pyloru, pokud se tento neúčastní procesu jizvy. Použití této metody nenarušuje krevní oběh v duodenu a maximálně zachovává tkáň, což pomáhá snižovat napětí linie stehu.
Obrázek 3.11. Klínová excize žaludečního vředu
Obrázek 3.12. Excize žaludečního vředu ze sliznice
1 . 1" * * * * * * *
_________________ /
Obrázek 3.13. Excize vředu komplikovaná stenózou pyloru segmentu duodena
Excize vředů lokalizovaných na bočních stěnách duodena
Přední stěna střeva je vypreparována v příčném směru, předtím byla mobilizována podle Kochera. Poté jsou řezy rozšířeny na horní nebo superoposteriorní, dolní nebo posteroinferiorní stěnu střeva. Okraje vředu se vyříznou (obr. 3.14). Integrita
Obrázek 3.14. Excize vředů lokalizovaných na bočních stěnách duodena
Tloušťka střeva je obnovena v příčném směru, počínaje horní nebo superoposteriorní, dolní nebo posteroinferiorní stěnou střeva. V tomto případě můžete použít jednořadý steh s frekvencí 0,5 cm a jasným srovnáním seromuskulárních vrstev. Vzniká tak obloukovitá duodenoplastika, která ve většině případů umožňuje zachovat pylorický svěrač.
V přítomnosti dvou vředů bulbu duodena podél superoposteriorní a dolní zadní stěny je pylorobulbární zóna mobilizována podél horního a dolního obrysu, zpravidla při zachování pravé žaludeční a pravé gastroepiploické tepny (obr. 3.15). Poté je přední stěna duodena disekována v příčném směru, prodlužuje se incize nahoru a dolů a dochází k excizi obou vředů. Obnova lumen duodena začíná od zadní stěny v příčném směru s tvorbou subcirkulární duodenoplastiky.
Excize vředu lokalizovaného na zadní stěně pyloroduodenálního segmentu
V projekci vředu dochází k disekci přední stěny duodena v příčném směru. Rána se rozšiřuje pomocí Farabeufových háčků. Okraje vředu se vyříznou a od okraje se vzdálí nejméně o 3-4 mm. Defekt sliznice se sešije jednořadým stehem v příčném směru a rána přední stěny střeva se zašije dvouřadou.
Obrázek 3.16. Excize penetrujícího vředu zadní stěny duodena
výt. Poté se po obvodu vyřízne část sliznice a svalové membrány, přičemž se ustoupí alespoň 3-4 mm od okraje vředu. V tomto případě je zachována pouze celistvost horní a dolní stěny střeva. Okraje vzniklého defektu v zadní stěně duodena (bez zachycení dna vředu) sešijí jednoduchými tenkými syntetickými vstřebatelnými stehy. Vředový kráter je tak odstraněn mimo trávicí kanál. Rána přední stěny duodena se šije dvouřadým nebo jednořadým stehem. Tato technika maximalizuje zachování duodenální tkáně a jejího prokrvení (obr. 3.16).
S vředem, který zabírá téměř celý zadní
půlkruh duodena (včetně penetrace), po disekci přední stěny se ukazuje, že žaludek a střeva leží téměř odděleně od sebe. Stop
krvácení se provádí pečlivým, ale zároveň bezpečným přiložením ovíjecího stehu ve tvaru U nebo Z kolem cévy (obr. 3.17). Poté, po excizi okrajů sliznice žaludku a dvanáctníku,
Obrázek 3.17. Zastavení krvácení aplikací ovinutí a stehů ve tvaru U kolem cévy
ležící přímo na vředu se na gastroduodenoor duodenoduodenoanastomózu aplikují tenké jednoduché zauzlované syntetické vstřebatelné stehy způsobem end-to-end. V tomto případě je jeho zadní ret tvořen jednou řadou stehů a přední ret jedním nebo dvěma (obr. 3.18).
Mobilizace duodena
Mobilizace duodena podle Clermontaprovádí se ze spodního patra dutiny břišní. Algoritmus tohoto chirurgického zákroku sestává z následujících fází: příčný tračník spolu s velkým omentem je vytažen nahoru; kličky jejuna a ilea se posunou dolů a doprava; nenatahuj se plica duodenalis superior a plica duodenalis inferior, spodní část duodena je odlupována od retroperitoneální tkáně a pohybuje se nahoru spolu s hlavou slinivky břišní. S mobilizací podle Clermonta je to možné
revize pouze dolních částí duodena. Manipulace na zadní stěně duodena musí být prováděny v blízkosti hlavy pankreatu, stejně jako stěn dolní duté žíly a aorty.
Mobilizace duodena podle Kochera provádí se takto: pravý lalok jater se zvedne širokým tupým háčkem; pylorický úsek žaludku se posouvá dolů a doleva; se táhnehepatoduodenálnívaz; podél pravého obrysu duodena podél přechodného záhybu je vypreparována vrstva parietálního pobřišnice, počínaje spodním okrajem foramen epiploicum\ retroperitoneální tkáň je tupě stažena, čímž se duodenum přemístí doleva, aby byl jeho zadní povrch přístupný pro kontrolu; Zároveň tato technika umožňuje vyšetřit retroduodenální část společného žlučovodu.
Obrázek 3.18. Excize vředu pokrývajícího téměř celou zadní stěnu duodena
Šití krvácejících žil žaludku a jícnu
Gastrotomie s ligací jícnových žil
a žaludku (obr. 3.19). Po horní střední laparotomii je žaludek stažen až na doraz. Mezi provizorními ligaturami je v přední stěně žaludku v srdeční oblasti vypreparován šikmý řez o délce 10-12 cm od fundu žaludku k menšímu zakřivení a krvácející cévy okrajů žaludeční rány jsou pečlivě obvázány . Poté se sraženina odsaje a odstraní.
ki krve z dutiny žaludku. Přitom někdy |
|
zvládá vidět krvácející žílu, která |
|
prošité přes krycí sliznici |
|
skořápka. |
|
Stejným způsobem se šijí i žíly aut. |
|
vytáčet oblast kolem jícnu z |
|
otvor, více podél menšího zakřivení žaludku. |
|
Je třeba poznamenat, že punkce jehlou může |
|
následuje výrazné krvácení |
|
zastavení foukání s dodatečným prošíváním |
|
jíst. Ztluštělé záhyby sliznice |
|
na menším zakřivení, kde hlavně procházejí |
|
rozšířené větve koronární žíly, asi |
|
šité s oddělenými přerušovanými švy v kostce |
|
matné pořadí. Poté přejdou na |
|
šití žil jícnu. |
|
U portální hypertenze svěrač |
Obrázek 3.19. Gastrotomie s perem |
Jícen obvykle zeje. Kvůli tomuhle |
viskózní žíly jícnu a žaludku |
vchod do jícnu je výrazně rozšířen, takže jsou dobře patrné jícnové varixy. Stisknutím sliznice menšího zakřivení tupperem se sešijí žíly distálního jícnu vyčnívající do lumen několika ligaturami v délce 4-5 cm, zpravidla 3-4 kmeny.
Ligatury by neměly být aplikovány přes svěrač, čímž se zabrání stenóze otvoru jícnu. Tato intervence je často doplněna devaskularizací srdeční části žaludku a břišní části jícnu, která vyžaduje fundoplikaci (obnovu His úhlu). Dále je kontrolována hemostáza. Rána žaludku se sešije dvouřadým stehem a rána břišní stěny se po vrstvách těsně uzavře.
Kruhové šití kardie: po horní střední laparotomii se provádí gastrotomie v subkardiální oblasti v příčném směru mezi dvěma řadami stehů. Jakmile je zjištěna krvácející žíla, je sešita. Poté se nasadí 1-2 sutura v oblasti kardioezofageálního spojení na straně menšího a většího zakřivení žaludku. Když jsou tyto nitě vytaženy, jícen invaginuje do žaludku. Pak ve tvaru U
Obrázek 3.20. Kruhové prošívání kardie
Jícen se přišije k žaludku pomocí sutur, sutura na suturu, cirkulárně, přes všechny vrstvy (obr. 3.20). Jako výsledek
Ze sliznic jícnu a žaludku se získává fundoplikace, která spolehlivě zastavuje krvácení a zároveň zabraňuje refluxní ezofagitidě. Tato operace se provádí, když je v žaludku tlustá žaludeční sonda, která zabraňuje sešívání stěn
jícen a jeho zúžení.
Obrázek 3.21. Schéma pro stanovení velikosti odstraněné části žaludku (podle A.A. Shalimova): 1 - anthrumektomie; 2 - resekce 1/2 žaludku; 3 - resekce 2/3 žaludku; 4 - resekce 3/4 žaludku; 5 - subtotální gastrektomie
Resekce žaludku
Hranice distální gastrektomie
Antrumektomie. Ve většině případů se proximální hranice antra nachází 5-6 cm od pyloru, a to jak podél menšího, tak i většího zakřivení. Jiné\ anatomické znamení hranice< малой кривизне является проксимальна) ветвь нерва Lataijet в виде гусиной лапки,; по большой кривизне граница совпадает точкой соединения обеих желудочно-саль никовых артерий.
Resekce 1/2 žaludku (podle A.A. Shalimova). Resekce od duodena k linii protínající žaludek p
Obrázek 3.22. Resekce žaludku podle Billrotha- Peanu
menší zakřivení, 4 cm od jícnu směrem k menšímu zakřivení a podél střední čáry podél většího zakřivení.
Resekce 2/3 žaludku (podle A.A. Shalimova). Odstranění části žaludku podél linie protínající menší zakřivení, krok zpět 2-3 cm od jícnu a větší zakřivení, ustupující doleva od střední čáry o 6-8 cm, tedy vpravo od odchodu cévních větví k fundu žaludku zlevagastroepiploické tepny.
Resekce 3/4 žaludku (podle A.A. Shalimova). Čára průsečíku žaludku probíhá podél menšího zakřivení 1-1,5 cm od jícnu a podél většího zakřivení - na dolním pólu sleziny, kdy jsou zachovány krátké žaludeční tepny, vycházející z cévní pasáže u hilu sleziny,
Resekce žaludku 4/5 (podle A.A. Shalimova) - subtotální resekce žaludku. Linie průsečíku žaludku sleduje menší zakřivení samotného jícnu (odchyluje se od něj pouze 0,5-0,8 cm), podél většího zakřivení - na dolním pólu sleziny s průsečíkem jedné krátké žaludeční tepny probíhající od arkády na dolním pólu sleziny ke spodní části žaludku.
Billroth - Pean (Billroth - Reap) metoda (obr. 3.22)
Tento způsob operace je nejběžnější klasickou metodou resekce žaludku podle Billrotha I a lze ji použít u peptického vředu žaludku i dvanáctníku (citováno A.A. Shalimovem a V.F. Saenkem).
Po upřesnění rozsahu resekce se do rány zavede žaludek a příčný tračník. Vypreparuje se avaskulární oblast s napjatým gastrokolickým vazem. Gastrokolické vazivo se po částech nabere na svorky a překříží. Gastroepiploická tepna probíhá v rohu mezi hlavou slinivky břišní a duodenem a spolu s gastrokolickým vazem ji protíná mezi dvěma svorkami a podvazuje. Pod kontrolou prstu prošel menším omentem, úchop svorkami, křížem a obvazem
pravá žaludeční tepna.
Menší omentum je vypreparováno do srdeční části žaludku. Je třeba poznamenat, že zde často procházejí cévy z levé žaludeční tepny do jater. Je nutné zkontrolovat, zda je mezi nimi přítomna jaterní tepna. Podvázání hlavního kmene jaterní tepny abnormálně vyčnívající z levé žaludeční tepny ohrožuje jaterní nekrózu. Nad místem rozdělení levé žaludeční tepny se provede řez v serózní membráně v menším zakřivení žaludku. Svorka je vložena do řezu podél stěny žaludku směrem k prstu přitaženému k zadnímu povrchu žaludku v menším zakřivení.
Svorky jsou aplikovány na tepnu levé komory oddělenou od žaludku, rozdělenou a podvázanou. Hranice resekce žaludku jsou nakonec určeny a v případě nutnosti jejich rozšíření se dodatečně mobilizuje větší zakřivení. Dvanáctník se uchopí pomocí svěrky
k pyloru, druhá svorka se umístí na žaludek u pyloru. Mezi svorkami je žaludek odříznut podél duodena.
V případech, kdy se vřed nachází v duodenu, je druhý zkřížený pod vředem, pokud to mobilizace střeva umožňuje, protože na jeho zadní mediální stěně, ve vzdálenosti 2-8 cm od pyloru, je velký duodenál papila.
Na straně většího zakřivení se aplikuje svorka, jejíž délka větví se přibližně rovná průsvitu duodena. Pomocí sešívačky se vytvoří malé zakřivení a aplikuje se druhá řada přerušovaných šedých stehů. V nepřítomnosti zařízení pro vytváření malého zakřivení lze použít kontinuální překrývající se nebo ponořený šev, kožešnický šev nebo Connellův šev. Hrubé svorky se aplikují na část žaludku, která má být odstraněna a odříznuta.
Nesešitá část pahýlu žaludku a duodenum se spojí. Po 0,5 cm od okraje řezu se na zadní rty umístí přerušené seromuskulární stehy. Zadní a přední pysk anastomózy se sešije jedním z typů end-to-end sutury (jednoduchá přerušovaná nebo kontinuální sutura). Druhá řada seromuskulárních stehů je umístěna na předním rtu anastomózy, zpevňující rohy seromuskulárními stehy ve tvaru U. Při provádění anastomózy je vhodnější
Obrázek 3.23. Schéma resekce žaludku podle Billrotha I pro vřed dvanáctníku: 1 - odříznutí proximální části žaludku od vředu; 2 - tvorba zadní stěny anastomózy; 3 - konečný pohled na šicí linie umístěné na přední (P) a zadní (3) stěně anastomózy
610 Část III. Chirurgické operace na hrudních a břišních orgánech
je třeba odečíst syntetické vstřebatelné stehy s atraumatickou jehlou.
Větší omentum a v jeho nepřítomnosti je mezenterium příčného tračníku přišito k žaludku a dvanáctníku v oblasti vstupu do omentální burzy, čímž se eliminuje vstup do druhé.
Popsaná metoda klasické gastrektomie podle Billrotha I není vždy použitelná, zejména u obřích, pronikavých vředů lokalizovaných na zadní a superoposteriorní stěně duodena apod. V takových situacích lze použít následující techniku (obr. 3.23). Po odříznutí žaludku a vytvoření menšího zakřivení, počínaje horním okrajem vředu, se přerušené seromuskulární stehy umístí mezi zadní stěnu žaludku, ustupují 0,8-1 cm od zamýšlené zóny anastomózy, a jizevnatou tkáň distální okraj vředu. Poté se aplikuje vnitřní řada jednotlivých přerušovaných stehů, které zachycují stěnu žaludku a mukomuskulární vrstvu duodena. Přední ret anastomózy je tvořen jednoduchými přerušovanými (vnitřní řada) a seromuskulárními (vnější řada) stehy. Úhly anastomózy jsou zesíleny stehy ve tvaru U. K provedení anastomózy se používají tenké syntetické vstřebatelné nitě a atraumatické jehly.
Rouxova metoda (obr. 3.24)
Tato operace je modifikací resekce žaludku metodou Biel Rot II. Častěji se používá u peptických vředů anastomózy (obvykle v kombinaci s vagotomií). Žaludek je mobilizován v závislosti na očekávaném objemu resekce. Žaludek je resekován, duodenální pahýl je pevně sešit. Po ustoupení 40-80 cm od Treitzova vazu je jejunum příčně zkříženo řezem mezenteria. Aborální konec přeříznutého střeva je protažen okénkem v mezenteriu příčného tračníku a anastomózován od konce ke konci se žaludečním pahýlem (ze strany většího zakřivení). Ústní konec přeříznutého střeva je všit do strany výstupního (z anastomózy) střeva. Tímto způsobem je vytvořena gastroenterostomie s uzavřenou smyčkou jejuna ve tvaru Y.
Tomodovým způsobem
Tato operace je modifikací resekce žaludku metodou Billroth I. Častěji se používá u duodenálních vředů.
Klasický způsob. Po resekci žaludku se sešije jeho pahýl ze strany většího zakřivení, přičemž na menším zakřivení zůstane otvor pro anastomózu. Otvor duodena je rozšířen šikmým řezem v přední stěně a anastomózován s nesešitou částí žaludečního pahýlu v menším zakřivení. Sešitá část pahýlu žaludku je přišita k přední třetí vertikální části duodena pod anastomózou, čímž vzniká ostruha. Toto je klasická metoda Tomoda.
Obrázek 3.24. Resekce žaludku podle Rouxe
Upravená metoda. Po resekci žaludku se z menšího zakřivení sešije jeho pahýl, při větším zakřivení ponechá otvor pro anastomózu. Otvor duodena se zvětší šikmým řezem v přední stěně a anastomózuje s nesešitou částí pahýlu žaludku při větším zakřivení (obr. 3.25).
- Mobilizace duodena dle Kochera - viz Kocher mobilizace duodena....
- Weber-Kocherův řez (A. Weber, 1829-1915, německý oftalmolog; E. Th. Kocher, 1841-1917, švýcarský chirurg) - řez pro resekci horní čelisti, vedený podél střední linie horního rtu směrem nahoru, kolem křídla nosu do úrovně jeho kořene a mírně pod očnici k jeho vnější...
Novinky o Mobilizaci duodena podle Kochera
- Ph.D. A.E. Klimov RUDN, Moskva První mezinárodní klasifikace funkčních onemocnění gastrointestinálního traktu byla představena na XIII. gastroenterologickém kongresu v roce 1988 v Římě. Tehdy byl poprvé oficiálně schválen termín syndrom dráždivého tračníku a
- PRAKTICKÁ GASTROENTEROLOGIE ČERVENEC 2003 27 Oren Zaidel a Henry C. Lin Úvod k přerůstání bakterií v tenkém střevě (SIBO) je běžnou příčinou podvýživy.
Diskuse Mobilizace duodena podle Kochera
- Uv. Makhmud Magadovich Doporučil jste duodenální intubaci, abyste objasnili obraz nemoci. Dovolte mi připomenout můj problém (na fóru jsem to nenašel): neustálá nepříjemná chuť v ústech (zejména ráno), zápach z úst a bílo-šedý povlak na jazyku. . Nic bolest
- Dobré odpoledne, vážení konzultanti! Prosím, pomozte mi na to přijít. Jsem nemocný od října 2008. Vše začalo bolestmi z hladu, postupně se přidaly bolesti v pravém podžebří a postupem času - v levém. Žádná léčba neovlivnila průběh onemocnění. Všechno se jen zhoršilo. V důsledku toho většina specialistů
