V březnu 2017 kliniky poblíž Moskvy zakázaly používání skleněných kapilár, které jsou určeny k odběru krve z prstu.

Toto rozhodnutí padlo po expertech regionální centrum, podílející se na boji proti AIDS, prokázali souvislost mezi použitím opakovaně použitelné kapiláry a infekcí dítěte virem imunodeficience ve zdech nemocnice.

Případy infekce v důsledku použití nesterilních nástrojů byly zaznamenány i v jiných regionech Federace.

Vedoucí vědeckého a metodického centra federace, které se zabývá problematikou boje proti AIDS, akademik Ruská akademie Věda Pokrovsky Vadim hovořil o tom, proč riziko nákazy HIV v nemocnici zůstává v zemi a jak tato rizika minimalizovat.

Podle informací poskytnutých Rospotrebnadzorem bylo v letech 2007-2014 ve federaci ve zdech nemocnic registrováno 20 případů infekce HIV. Tyto statistiky nezahrnují údaje o infekcích po krevních transfuzích. Navíc 14 z 20 nakažených jsou děti. Rozsah problému je jasný.

Většina případů infekce je zaznamenána v dětských nemocnicích. Tato situace je způsobena skutečností, že dospělí mohou dostat infekci jiným způsobem. Prokázat nozokomiální infekci sexuálně aktivních dospělých je téměř nemožné.

Při vyšetřování případů infekce u dospělých, možnost infekce od sexuálního partnera nebo v důsledku zavedení narkotické drogy. Vše se automaticky přičítá zadaným důvodům. Ale u dětí jsou tyto rizikové faktory vyloučeny. Pokud je matka dítěte zdravá, pak se nejprve studuje pravděpodobnost nozokomiální infekce. Ale pokud se děti nakazí kvůli nesterilním nástrojům, pak existuje možnost, že se nakazí i dospělí. Jenomže odhalit takové případy je mnohem složitější.

První incident, který šokoval celou zemi, se stal před více než 25 lety. V té době nebyly informace o HIV příliš rozšířené. Po mimořádné události se situace začala kontrolovat. To však nepomohlo vyhnout se problémům.

V roce 1989 došlo v nemocnicích k propuknutí infekce HIV. Začalo to v Elista a poté se rozšířilo do Volgogradu a Rostova na Donu. 200 dětí bylo zraněno. Tato situace lékaře vyděsila. Poté se po dobu 15 let nevyskytl jediný případ infekce virem imunodeficience spojený s poskytováním lékařské péče.

Postupem času se generace lékařských pracovníků změnila a z nějakého důvodu začali zapomínat na preventivní opatření. Z médií přitom zazněly jen vítězné řeči o snížení míry šíření HIV.

To vše vedlo k tomu, že počet nakažených občanů v zemi začal rychle narůstat, zatímco ostražitost lidí nadále klesala. Je nutné posílit kontrolní postupy pro jakékoli parenterální postupy. Jedině tak lze minimalizovat počet infekcí. To je zvláště důležité sledovat u nezletilých pacientů. Na rozdíl od dospělých si nemusí všimnout nebo chápat, že jim bude aplikována nesterilní injekční stříkačka.

V dnešní době se všude používají plastové stříkačky, co dělat s touto nuancí?

Není nutné používat jednorázové nástroje, hlavní je dodržovat všechna stanovená pravidla dezinfekce. Plastové stříkačky navíc nejsou na jedno použití. Lze je používat opakovaně, ale nelze je sterilizovat. Roztaví se při tom. Kvůli tomu nemohl nástup plastových nástrojů zásadně vyřešit problém nozokomiální infekce.

V 90. letech jsem dokonce dostal dopis, ve kterém se autor rozhořčil nad tím, že není možné sterilizovat plastové stříkačky. Při zahřátí se okamžitě deformují. To naznačuje, že problém není ve stříkačkách, ale v hlavách zdravotníků.

V procesu poskytování lékařské péče se používají nejen injekční stříkačky, ale i další lékařské nástroje. Mnoho z nich není na jedno použití.

- Pro opakovaně použitelné nástroje byla vyvinuta speciální pravidla sterilizace. Ale téměř všechny případy infekce v nemocnicích jsou spojeny s injekcemi nesterilními nástroji. Méně nebezpečné jsou zkumavky určené k odběru krve (plastové nebo skleněné). Je to dáno tím, že s jejich pomocí sbírají pouze krev uvolněnou z prstu.

Řezné rány nejsou považovány za nebezpečné, protože krev vytéká a má ochranný účinek. Bodné rány nevyvolávají intenzivní krvácení, proto při provádění injekcí nesterilní injekční stříkačkou může dojít k infekci. Je pravda, že předtím je nutné, aby byla stejná neošetřená injekční stříkačka použita k injekci osobě infikované HIV nebo hepatitidou.

Bývaly doby, kdy se mluvilo o možné infekci přes stomatologické vybavení. Pravda, mluvili jsme o možné infekci hepatitidou.

Možnost infekce hepatitidou nelze popřít, pokud použitý nástroj není v nemocnici vyměněn. Kromě toho je virus hepatitidy B stabilnější ve srovnání s virem imunodeficience, jako v zásadě mnoho bakteriální infekce(chlamydie, gardnerelóza, syfilis, kapavka). Šéfovi AIDS centra není znám jediný prokázaný případ infekce HIV v ordinaci zubního lékaře.

Video: "Pohled specialisty na infekce získané v nemocnici"

Metody boje s hrozbou

Pokud ani použití jednorázových nástrojů nevyřeší problém možné infekce, co mohou dělat lékaři a pacienti?

Použití termínu „nástroje na jedno použití“ je chybné. Potřebujeme nástroje, které se samy zničí nebo se zablokují po jediném použití (například se vytvoří zátka ve stříkačce). Používají se již ve všech civilizovaných zemích: v angličtině se jim říká sebezničení.

Ruští vynálezci pravidelně posílají své návrhy na vývoj samosvorných nástrojů. Náklady na jejich výrobu jsou ale vyšší, takže takové stříkačky se zatím v průmyslovém měřítku nevyrábějí, čekají na příslušnou objednávku úředníků. Podle Pokrovského by bylo žádoucí zahájit přechod na takové nástroje již nyní. Za pár let by se používaly všude.

Ale nástroje nejsou jediným zdrojem infekce. Nechybí ani ruce lékařů. Například sestry, při výkonu lékařské manipulace neměňte rukavice při výměně pacientů, mohou si jednoduše opláchnout ruce pod tekoucí vodou.

To je jasné porušení hygienické normy se kterým se musí bojovat. Hygienická služba samozřejmě nemůže odhalit všechna porušení. Pacienti a zdravotničtí pracovníci musí být ostražití a dbát na dodržování hygienických a hygienických pravidel. Zdravotníci musí nejen hlídat své zdraví, ale myslet i na bezpečnost svých pacientů.

Při projednávání státní strategie v boji proti viru imunodeficience se někteří vyslovili proti rozšíření programu povinných testů k detekci tohoto viru. Zdůvodnili to tím, že stát takovým krokem potvrzuje chybějící vyvinutý systém ochrany pacientů před nozokomiální nákazou. Neexistují žádné záruky, že se biomateriál od jednoho pacienta nedostane k lékaři nebo jinému pacientovi.

- Rozšířená diagnostika HIV je zaměřena na včasnou detekci infikovaných pacientů. To nesouvisí s ochranou lékařů a dalších nemocničních pacientů před AIDS. Nozokomiální epidemie HIV jsou možné díky obecnému přesvědčení, že infikovaní lidé jsou vázáni na specializovaná centra. Někteří lékaři se domnívají, že nemocný pacient nemůže chodit na běžnou chirurgii nebo na gynekologii.

Bez potvrzení o nepřítomnosti viru imunodeficience není v současné době možné být přijat do nemocnice k plánované operaci. Ne vždy je samozřejmě všeobecné vyšetření oprávněné. Ale hromadné testování skupiny lidí, kde je infekce nejpravděpodobnější, by mělo být povinné. Nejčastěji se setkáváme HIV lidé ve věku 25-40 let. Mezi sexuálně aktivní dospělou populací je úroveň infikovaných občanů vysoká a dosahuje 2 %. To znamená, že HIV se může nakazit každý.

Hirudoterapeut, terapeut

Vede úplné vyšetření organismu a na základě výsledků vyvozuje závěry. Má bohaté zkušenosti s oběma aplikacemi tradiční medicína a tradičními metodami. Hlavním směrem alternativní léčby je hirudoterapie.

Virová hepatitida a infekce HIV se staly jedním z hlavních zdravotních problémů jak u nás, tak ve většině zemí světa. Téměř třetina světové populace je infikována virem hepatitidy B a více než 150 milionů je přenašečem viru hepatitidy C. Ruská Federace toto číslo se pohybuje od 3 do 5 milionů lidí. Každý rok zemře 1,5–2 miliony lidí na patologie spojené s virovou hepatitidou, včetně cirhózy jater a hepatocelulárního karcinomu. Podle prognóz WHO v příštích 10-20 letech chronická hepatitida C se stane velkým zdravotním problémem. V důsledku jeho širokého rozšíření se počet pacientů s jaterní cirhózou může zvýšit o 60 %, s karcinomem jater o 68 %, s dekompenzovaným poškozením jater o 28 % a mortalita na jaterní onemocnění se zvýší 2krát. V Moskvě podle údajů z roku 2006 infekční choroby Nemoci, které nejčastěji vedou ke smrti, jsou virová hepatitida, infekce HIV a tuberkulóza.

I při použití celého arzenálu moderních terapeutických prostředků smrt u akutní hepatitidy B je možná v 0,3-0,7% případů; u 5-10 % pacientů, chronické formy, cirhóza nebo primární rakovina jater se vyvine u 10–20 % z nich. Virová hepatitida C je charakterizována asymptomatickým průběhem, takže toto onemocnění se zřídka dostává do pozornosti lékařů, ale pacienti představují vážnou hrozbu pro ostatní, protože jsou hlavním zdrojem infekce. Hepatitida C má neobvykle vysoký výskyt chronický průběh proces vedoucí k těžké následky. Na každý ikterický případ akutní virové hepatitidy C připadá šest asymptomatických případů. U většiny pacientů se vyvinou chronické formy onemocnění, u 40 % pacientů - vedoucí k rozvoji cirhózy a následně u třetiny z nich se rozvine primární rakovina jater. Pro svou tichou, ale zákeřnou „dispozici“ je hepatitida C nazývána „jemným zabijákem“.

Pandemie HIV také stále roste. V současné době je podle WHO a programu OSN pro AIDS (UNAIDS) na světě nakaženo virem HIV 66 milionů lidí, z nichž 24 milionů již na AIDS zemřelo. V Rusku byl na konci roku 2006 celkový počet zaznamenaných případů infekce HIV od první registrace v roce 1987 391 610 lidí, z nichž asi 8 tisíc již nežije. Počet nemocných každým rokem stoupá. Infekce HIV se vyznačuje dlouhým a téměř neznatelným průběhem. dlouhá léta po infekci, což vede k postupnému vyčerpání obranyschopnosti těla, a po 8-10 letech - k rozvoji AIDS a život ohrožujících oportunních lézí. Bez antiretrovirové léčby pacient na AIDS do jednoho roku zemře.

Cesty přenosu infekce HIV a hepatitidy C

Mezi potenciálně nebezpečné tělesné tekutiny, které nejčastěji přenášejí virové infekce, patří krev, sperma, poševní sekret a sliny. Viry mohou být obsaženy v mozkomíšním, perikardiálním, synoviálním, pleurálním, peritoneálním, amniotickém, jakož i v dalších biologických tekutinách kontaminovaných krví infikovaných pacientů (moč, zvratky, sputum, pot a slzná tekutina). Vzácným zdrojem virových infekcí mohou být krevní produkty.

K přenosu viru může dojít, když některá z uvedených tekutin vstoupí do krve poškozenou kůže nebo na sliznicích, stejně jako při kontaktu rozstřiků se spojivkou oka.

V minulé roky PROTI epidemický proces virová hepatitida jedná se o většinu injekčních uživatelů drog. K infekci dochází prostřednictvím sdílení injekčních stříkaček, což si udržuje vysokou míru výskytu. Prudký nárůst počtu nosičů HIV na konci minulého století souvisí i s užíváním psychofarmak nitrožilně. Pro moderní jeviště Epidemie HIV je charakterizována převážně sexuálním přenosem viru. V posledních letech naprostá většina lidí nakažených a umírajících na AIDS ve světě nejsou homosexuálové a narkomani, ale lidé s heterosexuálním sexuálním chováním, kteří neužívají drogy.

Nozokomiální infekce s infekcí HIV a hepatitidou C

Infekce pacientů virovou hepatitidou ve zdravotnických zařízeních se stává vážným problémem, který tvoří 3–11 % z celkového počtu infikovaných osob. Tyto viry se nejintenzivněji přenášejí na chirurgických odděleních S dlouhodobý pobyt pacientů, kteří podstoupili břišní intervence a různé invazivní procedury, stejně jako manipulace, které narušovaly integritu kůže; na odděleních, kde je obtížná dezinfekce a sterilizace nástrojů a zařízení (oddělení hemodialýzy, hematologie, intenzivní péče a endoskopie).

Kromě toho se pacienti mohou nakazit kontaktem s krví infikovaného zdravotnického pracovníka. V roce 1990 vyvolalo velké veřejné pobouření příběh zubaře nakaženého virem HIV, který infikoval jednoho ze svých pacientů na Floridě. chirurgický zákrok v dutině ústní. Následně bylo zjištěno, že tento lékař nakazil dalších šest pacientů. Vůbec první případ přenosu viru hepatitidy B ze zdravotníka na pacienta byl hlášen v roce 1972, kdy sestra infikovala jedenáct pacientů.

Důkazy z analýz infekcí HIV a hepatitidy B naznačují, že riziko infekce se zvyšuje s vysoká úroveň virémie, která se projevuje buď vysokou „virovou zátěží“ v případě HIV, nebo přítomností antigenu hepatitidy B E (HBEAg).

Infekce HIV a hepatitidy C mezi zdravotníky

V západní Evropa Ročně onemocní virem hepatitidy B asi 18 tisíc zaměstnanců zdravotnických zařízení (v průměru 50 osob denně). V Moskvě v roce 2001 byla virová hepatitida registrována u 3 % zdravotnických pracovníků. Obecná úroveňšíření infekce HIV mezi zdravotnický personál se pohybuje od 0,4 do 0,7 %.

Infekce virem hepatitidy B se stává vážným pracovním rizikem. Mezi zdravotnickým personálem ve Spojených státech, který často přichází do styku s krví pacientů, je míra infekce 15–33 %, u zbytku populace nepřesahuje míru 5 %.

V Moskvě v roce 1994, před zahájením širokého očkovacího programu prevence hepatitidy B, byla míra výskytu mezi zdravotníky 3-3,5krát vyšší než mezi dospělými obyvateli města. Ještě složitější situace byla pozorována v Moskevské oblasti, kde průměrný Výskyt hepatitidy B u lékařů byl 6,6krát vyšší než u zbytku populace. Podobná situace nastala v mnoha regionech naší země. Teprve se začátkem plošného očkování proti hepatitidě B mezi zdravotníky začaly tyto ukazatele klesat. Pokud však dojde k porušení bezpečnostních pravidel nebo dojde k mimořádným situacím, zůstává vysoké riziko profesionální infekce neočkovaných zaměstnanců nemocnic a klinik.

V posledních letech se výskyt hepatitidy C mezi zdravotnickými pracovníky výrazně zvýšil. Podle různé studie, ve Spojených státech se prevalence hepatitidy C mezi zdravotnickými pracovníky pohybuje od 1,4 do 2 %, což je srovnatelné s obecnou situací.

Vysoké riziko nákazy zdravotnických pracovníků viry hepatitidy a HIV je spojeno s častým a úzkým kontaktem zdravotnických pracovníků s krví. Ve Spojených státech dostane každý den 2 100 z 8 milionů zdravotnických pracovníků při práci náhodnou punkci nebo jiné mikrotrauma kůže, což má za následek, že 2 až 4 % zaměstnanců onemocní hepatitidou. Téměř každý den zemře jeden zdravotnický pracovník na dekompenzovanou cirhózu nebo primární rakovinu jater.

K poškození kůže dochází nejčastěji při použití jehel během lékařských zákroků nebo po nich. Zvláště vysoké riziko poranění kůže je při rozebírání nitrožilního infuzního systému, zajišťování jehly v žíle, jejím vyjímání, odběru krve, nasazování hrotu na jehlu a také při výměně ložního prádla.

Riziko nákazy různými virovými infekcemi při kontaktu s kontaminovanou krví není stejné. Předpokládá se, že pravděpodobnost nakažení virem hepatitidy C je nižší než u hepatitidy B. Je to dáno tím, že k nakažení hepatitidou C musí být do těla požito více infikované krve. Riziko nákazy zdravotnických pracovníků náhodně zraněných injekčními jehlami virem hepatitidy C se pohybuje od 5 do 10 %. Je znám jeden případ přenosu viru hepatitidy C s kapkami krve dopadajícími na spojivku. Podle amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) z roku 1989 je míra přenosu viru hepatitidy B na zdravotnické pracovníky po kontaktu poškozené kůže s HBEAg-pozitivní krví pacienta přibližně 30 % a po takovém kontaktu s krví infikovanou HIV - 0,3 %.

Nejvyšší incidence hepatitidy B byla pozorována u resuscitátorů a chirurgů. Je u nich dvojnásobně vyšší pravděpodobnost výskytu HBsAg a protilátek proti virové hepatitidě C než u zaměstnanců jiných oddělení. Mezi nejrizikovější skupiny patří také pracovníci krevních služeb, hemodialyzačních oddělení, transplantace ledvin a kardiovaskulární chirurgie.

Mezi nimi v Německu a Itálii různé skupiny lékaři provedli studii, která prokázala, že riziko infekce zdravotnického personálu na operačním sále se zvyšuje s rostoucí pracovní zkušeností: minimální počet infekcí se vyskytuje v prvních 5 letech práce a maximální - za 7-12 let. V nejrizikovější skupině - zdravotní sestry(téměř 50 % všech případů), dále lékaři – 12,6 %. Ve značném ohrožení jsou pracovníci laboratoře, zdravotní sestry a sestry. Nyní existují dobré důvody, proč považovat hepatitidu B a C za hepatitidu nemoci z povolání lékaři

K dnešnímu dni se také nashromáždilo mnoho potvrzených případů profesionální infekce zdravotnických pracovníků virem HIV. V roce 1993 bylo zdokumentováno 64 případů: 37 v USA, 4 ve Spojeném království, 23 v Itálii, Francii, Španělsku, Austrálii a Belgii. V roce 1996 zveřejnilo Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (Atlanta, USA) zprávu o 52 případech prokázané infekce HIV u zdravotníků v práci, včetně 19 laboratorních pracovníků, 21 sester, 6 lékařů a 6 dalších specialistů. Kromě toho bylo hlášeno dalších 111 případů možné profesionální infekce. Téměř všechny jsou spojeny s píchnutím jehly při poskytování péče pacientům. V Rusku bylo identifikováno asi 300 zdravotnických pracovníků infikovaných virem HIV, kteří se však nakazili buď pohlavním stykem, nebo injekcí drog nesterilní injekční stříkačkou. Existují pouze dva zdokumentované případy infekce zdravotnického personálu během práce.

Většina vysoké riziko Lékaři, kteří poskytují péči pacientům infikovaným HIV, jsou vystaveni HIV:

• ošetřovatelský personál, zejména sestry procedurální;
• operující chirurgové a operační sestry;
• porodníci-gynekologové;
• patologové.

Riziko infekce HIV závisí na stupni poškození celistvosti kůže a sliznic. Čím větší a hlubší kontakt s pokožkou (injekce a řezy), tím větší je riziko infekce. Pokud je narušena integrita tkáně, je riziko infekce zdravotnického personálu asi 0,3 %; když se krev infikovaná HIV dostane na sliznice, je riziko ještě nižší – 0,09 % a při kontaktu neporušené kůže s krví je riziko téměř nulové.

Píchnutí jehlou po odběru krve z pacientovy žíly je nebezpečnější než píchnutí po intramuskulární injekce. Riziko závisí také na stadiu onemocnění: v akutní stadium Infekce HIV, stejně jako v pozdějších stádiích (AIDS), kdy je úroveň virémie vysoká, je nebezpečí největší. Pokud pacient dostává antiretrovirovou terapii, je důležitá její délka, protože během léčby dochází k postupnému snižování virové zátěže (obsah viru v krvi); riziko infekce od takového pacienta je sníženo. V některých případech je přítomnost rezistentních kmenů HIV u pacienta důležitá pro postexpoziční profylaxi.

Faktory, které určují riziko infekce HIV u zdravotnického personálu:

• stupeň porušení integrity tkáně;
• stupeň kontaminace nástroje;
• stadium infekce HIV u pacienta;
• pacientů, kteří dostávají antiretrovirovou terapii;
• přítomnost rezistentních kmenů HIV u pacienta.

Prevence nozokomiálního a profesionálního přenosu infekce HIV a hepatitidy C

Preventivní opatření by měla být zaměřena na prevenci nozokomiálního šíření nákazy a profesionální nákazy zdravotnických pracovníků.

Již na počátku pandemie HIV bylo zjištěno, že stav pacientů a krevních vzorků, se kterými se lékařský personál během své práce setkal, byly pravděpodobně neznámé. To vedlo k doporučení rozšířit pojem „pozor – krev a tělesné tekutiny“ na všechny pacienty. Tento koncept je znám jako univerzální preventivní opatření (CDC, 1987). Jeho použití eliminuje nutnost povinné urgentní identifikace pacientů s krví přenosnými infekcemi a zajišťuje, že každý pacient je léčen jako potenciální zdroj infekce. Univerzální opatření zahrnují mytí rukou, používání ochranných bariér při kontaktu s krví a opatrnost při používání jehel a jiných ostrých nástrojů. lékařské ústavy. Nástroje a další opakovaně použitelná zařízení používaná při invazivních postupech by měla být vhodně dezinfikována nebo sterilizována. Následně byla vypracována doporučení k prevenci přenosu HIV a virové hepatitidy při odborných kontaktech, včetně ustanovení o očkování proti virové hepatitidě B, o prevenci infekce ve stomatologii a v práci týmů rychlé lékařské pomoci, o používání postexpoziční chemoprofylaxe v případech podezření na infekci HIV a také na prevenci přenosu HIV ze zdravotníků na pacienty během invazivních postupů (CDC, 1990, 1991, 1993).

Způsoby, jak snížit riziko infekce zdravotnického personálu

Ke snížení rizika infekce zdravotnického personálu ve zdravotnických zařízeních se doporučuje:

• pravidelné informování a školení zdravotnických pracovníků o metodách prevence v případě kontaktu s potenciálně infikovaným materiálem;
• zákaz zdravotnickým a technickým pracovníkům s poškozením kůže (rány, praskliny, mokvavá dermatitida) pracovat s pacienty jakéhokoli profilu, biomateriály a jimi kontaminovanými předměty;
• zajištění všech pracovišť dezinfekčními roztoky a standardní lékárničkou pro prevenci mimořádných událostí;
• správný sběr a ošetření infikovaného materiálu, včetně různých biologických tekutin, použitých nástrojů a špinavého prádla;
• používání osobních ochranných prostředků: rukavice, brýle, masky, zástěry a další ochranné oděvy;
• očkování proti hepatitidě B všech zdravotnických pracovníků, především těch, kteří patří do rizikové skupiny povolání;
• pravidelný screening veškerého personálu na hepatitidu a viry HIV (před nástupem do práce a během práce);
• přísná administrativní kontrola nad plněním preventivního programu.

Opatření k prevenci infekce zdravotnického personálu virovou hepatitidou a infekcí HIV:

• navštěvovat kurzy prevence parenterálně přenosných infekcí a dodržovat příslušná doporučení;
• naplánujte si své akce předem před jakoukoli prací s traumatickými nástroji, včetně jejich neutralizace;
• nepoužívejte nebezpečné lékařské nástroje, pokud je lze nahradit bezpečnými;
• nezakrývejte použité jehly;
• použité jehly okamžitě zlikvidujte do speciální nádoby na odpad odolný proti propíchnutí;
• okamžitě hlásit všechny případy poranění při práci s jehlami a jinými ostrými předměty a infikovanými substráty, aby byla urychleně poskytnuta lékařská péče a provedena chemoprofylaxe infekce;
• informovat správu o všech faktorech, které zvyšují riziko úrazu na pracovišti;
• dát přednost zařízením s ochrannými zařízeními;
• připravovat zdravotnické pracovníky na všech úrovních: manažeři, lékaři, zdravotní sestry, sociální pracovníci, poradci a další specialisté;
• poskytovat úplné a přesné informace o přenosu a rizikových faktorech;
• učit metody boje proti diskriminaci a stigmatizaci;
• zachovávat mlčenlivost.

Očkování zdravotnických pracovníků proti hepatitidě B. Pro očkování se používá jeden ze dvou následujících režimů:

• 0, 1, 6 měsíců (podávání druhé a třetí dávky 1 a 6 měsíců po první dávce);
• 0, 1, 2 a 6 měsíců (podávání druhé, třetí a čtvrté dávky, v tomto pořadí, 1, 2 a 6 měsíců po první dávce).

Druhý režim se doporučuje v případě, že je vzhledem k vysokému stupni rizika nutné rychle zajistit ochranu před možnou infekcí. V takových případech je nouzová prevence založena na schopnosti vakcín rychle spustit výrobní mechanismus specifická imunita a tím zabránit rozvoji onemocnění za předpokladu, že je vakcína podána v raná data po infekci. Na Nouzová situace první den (nejpozději však 48 hodin) je nutné podat intramuskulárně specifický imunoglobulin (HBsIg), obsahující protilátky proti HBsAg (anti-HB5) ve vysoké koncentraci, 0,12 ml (alespoň 5 IU) na 1 kg těla hmotnost. Ve stejnou dobu se aplikuje první dávka vakcíny. V budoucnu očkování pokračuje podle druhého schématu. Pokud krevní test před podáním vakcíny odhalí nepřítomnost markerů virové hepatitidy u oběti, provede se úplná vakcinace. Předpokládá se, že je vhodné začít očkovat zdravotnické pracovníky proti hepatitidě B ještě dříve, než začnou samostatná práce(v prvních ročnících lékařských ústavů a ​​vysokých škol). Očkování chrání zdravotníka a eliminuje možnost přenosu infekce na pacienta.

V současné době je oficiálně registrováno zrychlené imunizační schéma s vakcínou EngerixB pro prevenci virové hepatitidy B. Schéma: 0-7-21 dní, používá se v řadě nemocnic pro pacienty s nadcházejícím plánem chirurgické zákroky a u dalších pacientů s plánovanými invazivními výkony. Podání vakcíny podle tohoto režimu u 81 % očkovaných jedinců vede k tvorbě anti-HB3 v ochranné koncentraci, po 12 měsících je však nutná další vakcína.

Indikátorem tvorby je titr anti-HB5 10 mIU/ml ochranná imunita, který se vyvíjí u více než 95 % očkovaných jedinců a poskytuje ochranu před infekcí nejen hepatitidou B, ale i delta hepatitidou (virus hepatitidy D vyžaduje pro svou replikaci přítomnost viru hepatitidy B, protože infikuje pouze člověka spolu s virem hepatitidy B. To může zvýšit závažnost poškození jater).

Pokud je titr protilátek nižší než 10 mIU/ml, osoba zůstává nechráněna před infekcí a je nutné přeočkování. U některých lidí nemusí být účinné ani opakované očkování. Zdravotníci s nepřítomností ochranná úroveň anti-HB5 musí splňovat bezpečnostní předpisy na pracovišti.

Aby se zabránilo infekci virem hepatitidy C, je nutné dodržovat univerzální opatření a předcházet kožním lézím, protože zatím neexistuje žádná specifická vakcína.

Postexpoziční profylaxe infekce HIV

Hlavním způsobem ochrany zdraví zdravotnických pracovníků v nouzové situaci s rizikem nákazy HIV jsou preventivní opatření, včetně předepisování antiretrovirových léků. V případě nouze se doporučuje:

• Pokud je kůže poškozena (řezání, propíchnutí) a objeví se krvácení z poškozeného povrchu, není třeba jej na pár sekund zastavovat. Pokud nedochází ke krvácení, musíte vytlačit krev, ošetřit pokožku 70% roztokem alkoholu a poté 5% roztokem jódu.
• Pokud se infikovaný materiál dostane do kontaktu s obličejem nebo jinými exponovanými oblastmi těla:
  • důkladně omyjte pokožku mýdlem a poté otřete 70% roztokem alkoholu;
  • opláchněte oči vodou nebo 0,01% roztokem manganistanu draselného;
  • když vnikne kontaminovaný materiál ústní dutina vypláchněte si ústa 70% roztokem alkoholu (nepijte!).
• Pokud se kontaminovaný nebo podezřelý materiál dostane do kontaktu s oděvem:
  • tuto část oděvu ihned ošetřete jedním z roztoků dezinfekční prostředky;
  • dezinfikovat rukavice;
  • sundejte plášť a namočte do jednoho z roztoků;
  • umístěte oblečení do sterilizačních boxů pro autoklávování;
  • Otřete pokožku rukou a dalších oblastí těla pod kontaminovaným oděvem 70% roztokem alkoholu;
  • Boty dvakrát otřete hadrem namočeným v roztoku některého z dezinfekčních prostředků.
• Pokud se infikovaný materiál dostane na podlahu, stěny, nábytek, vybavení a další okolní předměty:
  • naplňte kontaminovanou oblast jakýmkoli dezinfekčním roztokem;
  • Po 30 minutách setřete.

Chemoprevence parenterálního přenosu HIV. Pokud hrozí parenterální infekce – poškození kůže nástrojem kontaminovaným HIV, kontakt materiálu obsahujícího HIV se sliznicemi nebo poškozenou kůží, doporučuje se chemoprofylaxe antiretrovirovými léky. Prokázaná účinnost následující schéma chemoprofylaxe (riziko infekce je sníženo o 79 %): zidovudin - 0,2 g perorálně 3x denně po dobu 4 týdnů.

V současné době se používají jiná schémata v závislosti na dostupnosti antiretrovirových léků ve zdravotnických zařízeních. Efavirenz - 0,6 g denně + zidovudin - 0,3 g 2krát denně + lamivudin 0,15 g 2krát denně. Pokud se vyvine intolerance na některý z léků, je nahrazen v souladu s hlavní pravidla popsané v pokynech pro antiretrovirovou léčbu pacientů s infekcí HIV. Kromě toho lze použít jakýkoli režim vysoce aktivní antiretrovirové terapie v závislosti na konkrétní dostupnosti antiretrovirových léků léčebný ústav s výjimkou režimů používajících nevirapin, protože jeho použití zvyšuje riziko rozvoje vedlejší efekty, život ohrožující lidé s normální imunitou. Jednorázová dávka nevirapinu následovaná přechodem na jiný režim je přijatelná v nepřítomnosti jiných léků.

Je velmi důležité zahájit chemoprofylaxi co nejdříve, nejlépe během prvních dvou hodin po možná infekce. Pokud ji nelze zahájit okamžitě pomocí vysoce intenzivního terapeutického režimu, pak je nutné co nejdříve začít užívat dostupná antiretrovirová léčiva. 72 hodin po případné infekci je nesmyslné zahajovat chemoprofylaxi nebo rozšiřovat její režim.

Doporučení pro chemoprofylaxi lze získat od specialisty v AIDS centru telefonicky. V noci, o víkendech a dovolená O zahájení antiretrovirové terapie rozhoduje lékař odpovědný za nemocnici.

Registrace nouzových situací se provádí v souladu se zákony a předpisy přijatými federální vládou a ustavujícími subjekty federace. Při registraci nehody se do speciálního deníku zaznamenává datum a čas nehody, celé jméno a celé jméno. zdravotnický pracovník, jeho postavení; uvést manipulaci, při které k úrazu došlo a opatření přijatá k ochraně zdravotníka. Samostatně uveďte celé jméno, věk, adresu pacienta při poskytování pomoci, kterému se nehoda stala; poskytnout podrobné informace týkající se infekce HIV (stav HIV, stadium onemocnění, přijatá antiretrovirová léčba, hladina HIV RNA (virová nálož), počet CD4 a CD8 lymfocytů) a přítomnost virové hepatitidy B a C. Pokud zdrojový pacient nebo jeho HIV - stav není znám, je rozhodnuto o zahájení postexpoziční profylaxe na základě pravděpodobného rizika infekce.

Skutečnost zranění by měla být okamžitě nahlášena vedoucímu jednotky nebo jeho zástupci, jakož i AIDS centru a Centru státního hygienického a epidemiologického dozoru (TSGSEN). Každé zdravotnické zařízení musí vést záznamy o úrazech zdravotnických pracovníků a evidovaných jako pracovní úraz.

Dohled nad postiženými zaměstnanci

Po nouzovém kontaktu se zdrojem infekce musí lékař podstoupit pozorování po dobu nejméně 12 měsíců. Laboratorní vyšetření oběti na protilátky proti HIV se provádí, když je identifikována nouzová situace, 3, 6 a 12 měsíců poté. Oběť by měla být upozorněna, že musí po celou dobu pozorování přijmout opatření, aby se zabránilo možnému přenosu HIV na jinou osobu.

Po výše zmíněném případu na Floridě, kde zubař nakazil své pacienty virem HIV, byly vypracovány příslušné dokumenty o prevenci infekce krví přenosnými patogeny od zdravotníků. V současné době mají takové dokumenty legislativní platnost v řadě zemí, kde byly vytvořeny výbory pro řízení lékařů nakažených hepatitidou nebo HIV a pro jejich profesní uplatnění. V roce 1991 zveřejnilo americké Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí doporučení pro prevenci přenosu HIV a hepatitidy B na pacienty během invazivních zákroků. Byly uvedeny postupy s vysokou pravděpodobností přenosu virová infekce. Doporučuje se vyloučit infikované lékaře z provádění takových postupů (s výjimkou individuální situace). V USA však v současné době neexistují žádná omezení odborná činnost zdravotnických pracovníků infikovaných virem hepatitidy C.

Téměř před čtvrt stoletím tito lidé náhle přišli o zdraví, přišli o práci a řada jejich přátel se od nich odvrátila. Ne každý přežil dodnes. Ti, kteří se nakazili HIV v nemocnici Elista v roce 1988, nebyli sovětskou justicí uznáni jako oběti a trestní případ byl uzavřen. Ale i dnes mají šanci dosáhnout spravedlnosti.

Lyudmila Chernetsova si každý den znovu čte nedokončený deník své dcery. Violetta krátce před svými 18. narozeninami skončila v dětské nemocnici se zlomenou nohou. A dívka už byla propuštěna s diagnózou HIV. Celá země se o vypuknutí nemoci v nemocnici v Kalmykii dozvěděla z večerních zpráv.

Na dětské klinice Elista se nakazilo 74 dětí a 16 dospělých. Nejprve měli podezření na nekvalitní imunoglobulin. V těchto letech se tento lék používal k posílení imunitního systému. Při vyšetřování se ale zjistilo, že nákazu do republiky přivezl jistý voják, který byl na služební cestě v Africe. Pak se v jeho rodině objevilo dítě – a miminko i jeho matka skončili na kojeneckém oddělení dětské nemocnice. V zemi, kde byl HIV považován za „kapitalistickou“ nemoc, prostě nebyli připraveni na jeho výskyt.

"Použili jsme obecný fyziologický roztok. Lékaři vyměnili pouze jehly. Tato technologie existovala," říká Konstantin Yashkulov, vedoucí oddělení Rospotrebnadzor pro Republiku Kazachstán.

Tato verze je spolehlivě podpořena výsledky epidemiologického šetření skupiny odborníků. Diagram ukazuje jména nakažených a čas, kdy byli v té či oné instituci Elista. Značky jsou umístěny pod sebou. To naznačuje, že lidé byli vyšetřováni nebo léčeni ve stejnou dobu, na stejném místě.

Bezprostředně po tomto incidentu bylo v republice vybudováno centrum prevence a kontroly HIV. Obětem jsme poskytli léky a poradili jim. Epidemie se vyhnula. Ale stále bylo nakaženo asi 150 lidí. Většina z nich už o své děti přišla. Někteří jsou nyní sami nemocní, ale přežili dodnes. I když se říká, že to nebylo jednoduché.

Tito lidé se bojí ukázat svou tvář. Za 23 let, které od toho okamžiku uplynuly, se postoj ostatních k nim nezměnil. Když ještě žily nemocné děti, dostávali rodiče dotace na jejich výživu. Když byly děti pryč, výplaty skončily. Donedávna nebylo možné získat náhradu za morální újmu. V trestním řízení vedeném sovětskou prokuraturou nebyli uznáni jako oběti. A případ samotný byl odložen. Po uplynutí promlčecí doby. Nyní vyšetřovací výbor rozhodnutí o ukončení trestního řízení zrušil.

"Vyšetřování bylo obnoveno, pracuje se na identifikaci všech obětí. Zejména byla vyslechnuta iniciativní skupina 9 lidí, kteří nás kontaktovali s prohlášením, byli uznáni jako oběti, byly jim předány příslušné doklady. Mohou plně uplatňovat svá práva,“ - říká vedoucí vyšetřovacího oddělení Vyšetřovacího výboru Ruské federace pro Republiku Kazachstán Denis Minin.

Nemocní lidé usilují o uznání svého postavení téměř čtvrt století. Těžko říct, jak dlouho ještě bude trvat soudní spor, aby bylo dosaženo morální kompenzace.

8.2.1. Základem prevence nozokomiální infekce HIV je dodržování protiepidemického režimu ve zdravotnických zařízeních v souladu se stanovenými požadavky (SANPIN 2.1.3.2630-10 „Hygienické a epidemiologické požadavky na organizace zabývající se zdravotnickými činnostmi“, registrované u Ministerstva Justice of Russia dne 9. srpna 2010. č. 18094. Preventivní opatření jsou prováděna na základě toho, že každý pacient je považován za potenciální zdroj krví přenosných infekcí (hepatitida B, C, HIV a další).

8.2.2. Sledování a hodnocení stavu protiepidemického režimu ve zdravotnických zařízeních provádějí orgány vykonávající státní hygienický a epidemiologický dozor.

8.2.2.1. Aby se zabránilo nozokomiálnímu přenosu infekce HIV, je nutné zajistit:

8.2.2.1.1. Dodržování stanovených požadavků na dezinfekci, předsterilizační čištění, sterilizaci zdravotnických prostředků, jakož i na sběr, dezinfekci, dočasné skladování a přepravu zdravotnického odpadu vzniklého ve zdravotnických zařízeních.

8.2.2.1.2. Vybavení potřebným lékařským a hygienickým vybavením, moderními atraumatickými lékařskými nástroji, prostředky dezinfekce, sterilizace a Osobní ochrana(speciální oděv, rukavice apod.) v souladu s regulačními a metodickými dokumenty. Jednorázové přípravky je nutné po použití při manipulaci s pacienty dekontaminovat/dekontaminovat, jejich opětovné použití je zakázáno.

8.2.2.1.3. Při podezření na nozokomiální HIV infekci je ve zdravotnickém zařízení prováděn soubor preventivních a protiepidemických opatření:

8.2.2.1.4. Provádí se neplánované hygienické a epidemiologické šetření k identifikaci zdroje, přenosové faktory, stanovení okruhu kontaktních osob jak mezi personálem, tak mezi pacienty, které byly v rovných podmínkách s přihlédnutím k riziku možné nákazy, a provádění souboru preventivních a protiepidemických opatření k prevenci nákazy ve zdravotnických zařízeních.

8.3. Prevence profesionální infekce HIV

Aby se zabránilo profesionální infekci HIV, je třeba provést následující:

8.3.1. Soubor opatření k předcházení mimořádných situací při výkonu různé typy funguje

8.3.2 Vyúčtování úrazů, mikrotraumat přijatých pracovníky zdravotnických zařízení a jiných organizací při plnění pracovních povinností, mimořádných situací při kontaktu krve a biologických tekutin s kůží a sliznicemi.

8.3.3 V případě mimořádné události na pracovišti je zdravotnický pracovník povinen neprodleně přijmout soubor opatření k zamezení infekce HIV.

8.3.3.1. Akce zdravotnického pracovníka v případě nouze:

– v případě řezných ran a injekcí ihned sundejte rukavice, umyjte si ruce mýdlem a tekoucí vodou, ošetřete ruce 70% alkoholem, ránu namažte 5% alkoholový roztok jód;

– pokud se krev nebo jiné biologické tekutiny dostanou do kontaktu s kůží, místo se ošetří 70% alkoholem, omývá se mýdlem a vodou a znovu se ošetří 70% alkoholem;

– pokud se pacientova krev nebo jiné biologické tekutiny dostanou do kontaktu se sliznicemi očí, nosu a úst: vypláchněte dutinu ústní velkým množstvím vody a vypláchněte 70% roztokem etylalkoholu , sliznice nosu a očí se hojně omývá vodou (netřete);

– pokud se krev nebo jiné biologické tekutiny pacienta dostanou na plášť nebo oděv: sejměte pracovní oděv a ponořte jej do dezinfekčního roztoku nebo do nádrže pro autoklávování;

– Začněte co nejdříve užívat antiretrovirová léčiva pro postexpoziční profylaxi infekce HIV.

8.3.3.2. Je nutné co nejdříve po kontaktu otestovat na HIV a virovou hepatitidu B a C osobu, která může být potenciálním zdrojem nákazy a osobu, která je s ní v kontaktu. Testování HIV potenciálního zdroje infekce HIV a kontaktní osoby se provádí pomocí rychlého testování protilátek proti HIV po mimořádné události s povinným zasláním vzorku ze stejného podílu krve na standardní HIV testování v ELISA. Vzorky plazmy (nebo séra) z krve osoby, která je potenciálním zdrojem infekce, a kontaktní osoby jsou předány ke skladování po dobu 12 měsíců do AIDS centra ustavující entity Ruské federace.

Oběť a osoba, která může být potenciálním zdrojem infekce, musí být dotázáni na přenos virové hepatitidy, pohlavně přenosných chorob, zánětlivá onemocnění urogenitálního traktu, jiných onemocnění, poskytnout poradenství o méně rizikovém chování, pokud je zdroj infikován virem HIV, zjistěte, zda podstoupil antiretrovirovou léčbu, pokud je obětí žena, je nutné provést těhotenský test a zjistit, zda kojí dítě. Při absenci objasňujících údajů je okamžitě zahájena postexpoziční profylaxe, pokud jsou k dispozici další informace, režim je upraven.

8.3.3.3. Provádění postexpoziční profylaxe infekce HIV antiretrovirovými léky:

8.3.3.3.1. Antiretrovirová léčba by měla být zahájena během prvních dvou hodin po nehodě, nejpozději však do 72 hodin.

8.3.3.3.2. Standardní režim pro postexpoziční profylaxi HIV infekce je lopinavir/ritonavir + zidovudin/lamivudin. Při absenci těchto léků lze k zahájení chemoprofylaxe použít jakákoli jiná antiretrovirová léčiva; Není-li možné okamžitě naordinovat plnohodnotný režim HAART, nastupuje jeden až dva dostupné léky. Užívání nevirapinu a abakaviru je možné pouze v nepřítomnosti jiných léků. Pokud je jediným dostupným lékem nevirapin, měla by být předepsána pouze jedna dávka léku - 0,2 g (opakované podávání je nepřijatelné), pak při příjmu jiných léků je předepsána plnohodnotná chemoprofylaxe. Pokud je chemoprofylaxe zahájena abakavirem, mělo by být co nejdříve provedeno testování na hypersenzitivní reakce na něj nebo by měl být abakavir nahrazen jiným NRTI.

Před deseti lety bylo téměř nemožné nakazit se virem HIV v nemocnici nebo na klinice, dnes se to stalo realitou. Federální centrum pro AIDS zaznamenalo několik desítek případů nozokomiálních infekcí. Nejčastějším důvodem je nedbalost zdravotníků. Jednorázové injekční stříkačky, žilní katétry, nástroje pro odběr krve lze tajně znovu použít, aby se ušetřily peníze. Do roku 2011 byly zaznamenány ojedinělé případy, v posledních letech jich ale přibývá. Odborníci tvrdí, že ohrožena jsou téměř všechna ruská města. Nejhorší situace je však ve 20 regionech, kde byla epidemie HIV oficiálně zaznamenána. Jaká je šance opustit ruskou nemocnici bez smrtelné infekce?

Vystačí na 15 let

V regionu Samara se vyšetřuje trestní případ zahájený na základě infekce HIV v městské nemocnici č. 4 v Tolyatti. V roce 2014 tam měla 59letá Irina M. plánovanou operaci kolenní kloub. Vše proběhlo v pořádku. O rok později však žena šla na její kliniku se stížností na silná bolest v koleni. Jak už to v takových případech bývá, lékař ji poslal na standardní testy. Výzkum HIV ukázal pozitivní výsledek, i když v době hospitalizace byl test negativní. Protože byly vyloučeny další možnosti nákazy, epidemiologové zkontrolovali nemocnici, kde byl pacient operován. Ukázalo se, že ve stejnou dobu jako Irina ležel na jednotce intenzivní péče pacient infikovaný virem HIV. Infekci pravděpodobně způsobil žilní katétr. Buď zdravotníci nedodržovali banální bezpečnostní pravidla – dezinfekce rukou, výměna gumových rukavic.

K první nozokomiální infekci HIV v historii Ruské federace došlo v roce 1988 v hlavním městě Kalmykie, Elista. Při použití nesterilních krevních transfuzních nástrojů se virus přenesl na 76 dětí a pět dospělých. Později se ukázalo, že infikovaní odešli z Elisty do Volgogradu, Rostovské oblasti a Stavropolský kraj kde se objevily nové infekce.

Celkem bylo v těchto krajích evidováno 270 HIV infikovaných dětí a 20 dospělých. Jediným trestem, který tehdy lékaři dostali, bylo napomenutí. Je pravda, že organizátoři zdravotní péče vyvodili závěry: epidemiologická bezpečnost ve zdravotnických zařízeních byla vážně posílena.

Ten šok stačil na to, aby bylo v ruských nemocnicích skoro 15 let vše v pořádku,“ krčí rameny ředitel Federálního centra pro výzkum AIDS, akademik. "Ale od poloviny roku 2000 jsme znovu začali vidět případy infekce v nemocnicích." A v poslední době jejich počet exponenciálně roste.

Nedbalost a hospodárnost

Podle AIDS centra je hlavní příčinou infekce HIV získané v nemocnici používání nesterilních nástrojů. Kvůli úspoře spotřebního materiálu nebo nedostatku času lze injekce podat více pacientům jednou injekční stříkačkou. Říká se mu pouze jednorázové, ale ve skutečnosti se dá použít opakovaně.

Z nějakého důvodu si mnozí jsou jisti, že hlavní příčina infekce v nemocnicích souvisí s krevními transfuzemi, pokračuje Pokrovsky. - Jsou takové případy. Za 30 let jich ale bylo zaznamenáno jen 100. Vzhledem k tomu, že se v zemi ročně provede až 10 milionů transfuzí, je to kapka v moři. Naučili jsme se kontrolovat bezpečnost dárcovské krve. Co ale dělat s nedostatečnou ostražitostí lékařů, není jasné. V době vrcholící epidemie HIV není tomuto problému věnována náležitá pozornost.

Dnes se v Rusku počet lidí nakažených virem HIV blíží jednomu a půl milionu lidí. V souladu s kritérii (WHO), pokud je v určité oblasti nakaženo více než procento populace, znamená to, že nastoupila fáze generalizované epidemie, to znamená, že se nemoc rozšířila mimo rizikové skupiny (narkomani, homosexuálové, prostitutky) a šíří se po celé populaci. Podle Rospotrebnadzor byl epidemiologický práh jednoho procenta překročen v Kemerovu, Uljanovsku, Irkutsku, Ťumensku, Permské oblasti, Leningradské, Čeljabinské a Orenburské oblasti, Chanty-Mansijské autonomní oblasti, Tomské oblasti, Altajské oblasti, Novosibirsku, Murmansku, Omsku. , regiony Ivanovo, Tver a Kurgan. Vedoucími jsou regiony Samara a Sverdlovsk. Více než 2 procenta těhotných žen jsou zde infikována. To znamená, že virus pevně zakořenil v běžné populaci a jeho další šíření již nezávisí na rizikových skupinách.

S ohledem na sovětské zkušenosti ohniska v Elista, existuje šance setkat se s osobou infikovanou HIV na klinice nebo v nemocnici v kterémkoli městě. Často si člověk sám nemusí být vědom svého postavení. Odborníci se domnívají, že asi 500–800 tisíc HIV pozitivních Rusů o své nemoci neví, protože se nepovažují za ohrožené a nikdy nebyli testováni. Virus se nepřenáší kontaktem v domácnosti, ale ke katastrofě dochází, když zdravotníci zanedbávají hygienické normy.

Není možné neudělat chybu

Samozřejmě, nikdo konkrétně nechce nikoho nakazit,“ pokračuje Pokrovsky. - Ale kromě toho, že epidemie HIV roste sama od sebe, máme i personální krizi ve zdravotnictví - zdravotníků je velmi málo. Vyšetřovali jsme jedno nemocniční ohnisko. V noci měla na dětském oddělení službu pouze jedna sestra. A potřebuje dostat 70 injekcí. V takové situaci je prostě nemožné neudělat chybu.

Zahrnuty téměř všechny případy oficiální statistiky nemocniční šíření HIV se týká malých dětí. Lékaři tuto statistiku vysvětlují tím, že v tomto případě je snadné prokázat způsob infekce. U dospělých je vše složité. Vyvodit jednoznačný závěr je téměř nemožné. Někdy pacienti skrývají své podezřelé sexuální kontakty a obviňují lékaře z infekce.

Povinná vyšetření se provádějí také v případě, že je HIV diagnostikováno u občanů starších 70 let. Předpokládá se, že jejich sexuální život je omezený. Zde však situace není tak jednoznačná. Na fóru o AIDS, které se konalo v září v Jekatěrinburgu, Natalya Ladnaya, expertka z Federálního vědeckého a metodického centra pro prevenci a kontrolu AIDS z Centrálního výzkumného ústavu epidemiologie, informovala, že lékaři nyní pravidelně zaznamenávají sexuálně přenosný HIV infekce u lidí ve věku 80 a 90 let.

Nejstarší nakaženou osobou byl 98letý obyvatel Privolžského federální okres. "Když přišel do AIDS centra, všichni byli vyděšení - mysleli si, že je to chyba nemocnice," řekl Ladnaya. "Pacient ale uvedl, že přesně věděl, jak a od koho se nakazil." A jmenoval jméno ženy – sociální pracovnice, která už byla registrovaná. Když slyšel diagnózu, jedinou otázkou bylo: "Jak dlouho budu žít?"

Foto: Alexander Kryazhev / RIA Novosti

V zájmu státu

Vyšetřování epidemií získaných v nemocnicích může trvat roky. Lékařské instituce téměř vždy informace zadržují. V Jekatěrinburgu se několik let kontrolovaly informace o infekci na soukromé klinice Preobraženskaja, která se specializovala na léčbu neplodnosti. Šetření se týkalo sedmi krajů, jejichž obyvatelé byli klienty této nemocnice. Ukázalo se, že byli imunizováni lymfocyty. Dárcem byl zaměstnanec kliniky, který, jak se později ukázalo, byl nakažen virem HIV.

V lékařských dokumentech bylo zjištěno, že informace o dárci a klientech byly nahrazeny. Zákrok podstoupilo 103 žen. U tří byl potvrzen virus. Zbývajících 100 zůstalo epidemiologům nepřístupných. To znamená, že by teoreticky mohli také trpět. Nakažení klienti se s nemocnicí několik let soudili. Jako náhradu za morální újmu soud nařídil klinice, aby každému z nich zaplatila 5 milionů rublů.

Jde zatím o největší legální odškodnění pro nakažené virem HIV vinou lékařských ústavů. V roce 2014 nařídil soud v Balashikha poblíž Moskvy Moskevskou oblast perinatální centrum zaplatit matce dítěte nakaženého virem HIV a hepatitidou C 10 milionů rublů. Později však moskevský krajský soud odškodné snížil na milion rublů. Státní zástupce tento požadavek motivoval tím, že by mohly utrpět zájmy státu: nemocnice by z takové náhrady mohla zkrachovat.

Dívka se nakazila při narození, říká právník, který hájil zájmy rodiny, Petr Dombrovický. - Vyšetřovatelé zjistili, že na oddělení s novorozencem bylo několik dětí infikovaných HIV. V tomto případě byla krev odebrána jednou injekční stříkačkou.

Že je dítě HIV pozitivní, vyšlo najevo až o sedm let později. Předtím se dívka léčila na všechno možné - bronchitidu, zápal plic, akutní respirační infekce. Požadovaná výše odškodnění podle advokáta vůbec není důkazem chamtivosti. Peníze byly potřeba na léčbu dítěte. Vzhledem k tomu, že dívka byla kromě HIV infikována hepatitidou C a mnoho bezplatných léků nabízených v AIDS centru nebylo vhodných, protože způsobily nežádoucí reakce. Lékaři se báli, že dívce selžou játra a zemře. Protože v té době nebyl registrován v Rusku moderní drogy proti hepatitidě C byla pacientovi doporučena cesta do Německa. Plaťte sami nutná terapie rodina nemohla. Dítě vychovala jedna matka, která pracovala jako účetní s platem 50 tisíc rublů.

Situace je patová,“ rozhořčuje se advokát. - Co je 10 milionů rublů pro stát? Navíc to byla jeho chyba, že se dítě stalo postiženým. Bohužel finanční zájmy státu jsou vyšší než životy dětí.

Foto: Konstantin Chalabov / RIA Novosti

***
Nejdůležitější věcí, na kterou je třeba dávat pozor v nemocnicích, jsou jehly a stříkačky. Vždy požádejte zdravotnického pracovníka, aby před vámi otevřel obal injekční stříkačky – musíte si být jisti, že již nebyla použita. Nejnebezpečnější jsou však podle Federálního centra pro AIDS jednotky intenzivní péče. Tam ale pacienti ve většině případů nejsou schopni kontrolovat svou bezpečnost. A lékaři a sestry kvůli velkému pracovnímu vytížení ztrácejí ostražitost.

***
Operační sály jsou relativně bezpečné. Všechny nástroje jsou sterilizované. Za 30 let nebyl zaznamenán jediný případ infekce při operacích.

***
Teoreticky je možné se nakazit při zubním ošetření, manikúře a tetování. Jako v každém jiném případě, kdy dojde ke kontaktu nástrojů s krví. Dosud však nebyla tímto způsobem oficiálně prokázána žádná infekce HIV. Lidé se tak nakazí hepatitidou mnohem častěji. Alternativa je taková. Proto stojí za to zajistit, aby nástroje byly sterilní.