Často matky přicházejí k lékaři se stížnostmi na opožděný vývoj řeči u jejich dítěte. Ale u některých dětí, s bližším pohledem, specialista kromě toho vidí rysy chování dítěte, které se liší od normy a jsou alarmující.
Podívejme se na klinický příklad:
Chlapec S. Věk 2 roky 9 měsíců. Slovní zásoba dítěte podle matky není více než 20 jednotlivých slov složených ze dvou nebo tří slabik. Nejsou zde žádné fráze. Matka říká, že dítě má často hysterii, je neklidné a špatně usíná. Jiné stížnosti matka dítěte nemá. Při vyšetření si lékař všimne, že se dítě nedívá do očí, je neustále v pohybu, reaguje křikem, pokud mu něco nedají nebo je zakázáno. Dítě můžete uklidnit pouze tím, že mu dáte mobilní telefon nebo tablet. Projevuje zájem ne o dětské hračky, ale spíše o lesklé kusy nábytku a interiérový design. Když začne něco hrát, rychle ztratí zájem a přejde na něco jiného. Při výslechu matky se ukazuje, že dítě je v jídle velmi selektivní. Nenaučená na nočník, vyprazdňuje se pouze do plenky ve stoje. Má potíže s usínáním a probouzením se během spánku. Dítě absolvovalo elektroencefalografii a konzultace s klinickým psychologem a logopedem. Na základě diagnostických výsledků a klinického obrazu byla stanovena diagnóza poruchy autistického spektra.
Poruchy autistického spektra (PAS) jsou komplexní poruchy duševního vývoje, které se vyznačují sociálním nepřizpůsobením a neschopností sociální interakce, komunikace a stereotypního chování (vícenásobné opakování monotónních akcí).
Ještě v polovině minulého století byl autismus poměrně vzácným onemocněním. Postupem času se ale začalo objevovat stále více dětí trpících touto poruchou. Statistiky ukazují, že výskyt PAS u dětí za posledních 30–40 let v zemích, kde se takové statistiky provádějí, vzrostl ze 4–5 osob na 10 tisíc dětí na 50–116 případů na 10 tisíc dětí. Chlapci jsou však k tomuto onemocnění náchylnější než dívky (poměr přibližně 4:1).
Příčiny ASD.
Po celém světě dodnes vědci studující příčiny autismu nedospěli ke konsenzu. Bylo učiněno mnoho předpokladů. Mezi možné faktory pro vznik této poruchy u dětí jsou uvedeny některé hypotézy:
Hypotéza o genetická predispozice
Hypotéza založená na poruchách vývoje nervového systému (autismus je považován za onemocnění způsobené poruchami vývoje mozku v raných fázích růstu dítěte).
Hypotézy o vlivu vnější faktory: infekce, chemické vlivy na tělo matky během těhotenství, porodní poranění, vrozené metabolické poruchy, účinky některých léků, průmyslové toxiny.
Zda ale tyto faktory skutečně mohou vést ke vzniku autismu u dětí, zatím nebylo objasněno.
Vlastnosti duševního vývoje dětí s PAS.
Aby rodiče pochopili a rozpoznali přítomnost autismu u dítěte, musí pečlivě sledovat chování dítěte a všímat si neobvyklých příznaků, které nejsou typické pro věkovou normu. Nejčastěji lze tyto příznaky identifikovat u dětí do 3 let.
Dětský autismus je považován za vývojovou poruchu, která postihuje všechny oblasti dětské psychiky: intelektuální, emoční, citlivost, motorickou sféru, pozornost, myšlení, paměť, řeč.
Poruchy vývoje řeči: V raném věku může být zaznamenáno nepřítomné nebo slabé hučení a brblání. Po roce je patrné, že dítě nepoužívá řeč ke komunikaci s dospělými, nereaguje na jména a neplní verbální pokyny. Ve věku 2 let mají děti velmi malou slovní zásobu. Ve věku 3 let nemohou tvořit fráze nebo věty. Děti přitom často stereotypně opakují slova (pro ostatní často nesrozumitelná) formou ozvěny. Některé děti trpí nedostatečným vývojem řeči. U jiných se řeč dále vyvíjí, ale stále existují poruchy komunikace. Děti nepoužívají zájmena, adresy a nemluví o sobě ve třetí osobě. V některých případech je zaznamenána regrese dříve získaných řečových dovedností.
Potíže v komunikaci a nedostatek emocionálního kontaktu s ostatními: Takové děti se vyhýbají hmatovému kontaktu, zrakový kontakt téměř úplně chybí, jsou neadekvátní reakce obličeje a potíže s používáním gest. Děti se nejčastěji neusmívají, nesahají na rodiče a odolávají pokusům, aby je dospělí sebrali. Děti s autismem postrádají schopnost vyjadřovat své emoce, stejně jako je rozpoznat v druhých. Chybí empatie k druhým lidem. Dítě a dospělý se nesoustředí na jednu činnost. Děti s autismem nenavazují kontakt s ostatními dětmi nebo se mu vyhýbají, obtížně spolupracují s ostatními dětmi a nejčastěji mají tendenci se stáhnout do sebe (obtíže s adaptací na prostředí).
N porušení výzkumného chování: děti nepřitahuje novost situace, nezajímá je prostředí a nezajímají je hračky. Děti s autismem proto nejčastěji používají hračky neobvyklým způsobem, dítě například nemusí válet celé auto, ale tráví hodiny monotónním roztáčením jednoho kola. Nebo nepochopení účelu hračky použít ji k jiným účelům.
Porušení stravovací chování : dítě s autismem může být extrémně selektivní v nabízených potravinách, jídlo může v dítěti způsobit znechucení a nebezpečí, děti často začnou jídlo čichat. Děti se ale zároveň mohou pokusit sníst nepoživatelnou věc.
Porušení sebezáchovného chování: Díky velkému množství strachů se dítě často dostává do situace, která je pro něj nebezpečná. Příčinou může být jakýkoli vnější podnět, který u dítěte vyvolá neadekvátní reakci. Například náhlý hluk může způsobit, že se dítě rozběhne náhodným směrem. Dalším důvodem je ignorování skutečných ohrožení života: dítě může vylézt velmi vysoko, hrát si s ostrými předměty nebo přeběhnout silnici, aniž by se podívalo.
Porucha motorického vývoje: Jakmile dítě začne chodit, je zaznamenána neobratnost. Také některé děti s autismem se vyznačují chůzí po prstech a velmi nápadná je nedostatečná koordinace paží a nohou. Pro takové děti je velmi obtížné učit každodenní činnosti, napodobování je pro ně docela obtížné. Místo toho se u nich rozvíjejí stereotypní pohyby (dlouhodobé monotónní akce, běhání v kruzích, houpání, mávání „jako křídly“ a krouživé pohyby rukama), stejně jako stereotypní manipulace s předměty (třídění malých částí, jejich zarovnávání v řadě). Děti s autismem mají značné potíže se zvládnutím dovedností sebeobsluhy. Motorická neobratnost je výrazná.
Poruchy vnímání: potíže s orientací v prostoru, roztříštěnost ve vnímání prostředí, zkreslení celistvého obrazu objektivního světa.
Obtížnost soustředění: Děti mají potíže soustředit pozornost na jednu věc, je zde vysoká impulzivita a neklid.
Špatná paměť: Rodiče a odborníci si často všimnou, že děti s autismem si dobře pamatují, co je pro ně smysluplné (to jim může způsobit potěšení nebo strach). Takové děti si svůj úlek dlouho pamatují, i když se to stalo už dávno.
Vlastnosti myšlení: Odborníci upozorňují na potíže s dobrovolným učením. Děti s autismem se také nezaměřují na pochopení vztahů příčina-následek v tom, co se děje, dochází k potížím s přenosem získaných dovedností do nové situace a konkrétnímu myšlení. Pro dítě je těžké pochopit sled událostí a logiku druhého člověka.
Problémy s chováním: negativismus (odmítání naslouchat pokynům dospělého, provádět s ním společné aktivity, opustit učební situaci). Často doprovázený odporem, křikem a agresivními výpady. Obrovským problémem jsou obavy z takových dětí. Pro ostatní jsou většinou nesrozumitelné, protože je děti často nedokážou vysvětlit. Dítě může mít strach ostré zvuky, některé konkrétní akce. Další poruchou chování je agresivita. Jakákoli porucha, narušení stereotypu, zasahování vnějšího světa do života dítěte může vyvolat agresivní (hysterii nebo fyzický útok) a autoagresivní výbuchy (poškození sebe sama).
Každý případ onemocnění je velmi individuální: autismus může mít většinu vyjmenovaných příznaků v extrémní míře projevu, nebo se může projevit jen některými sotva znatelnými rysy.
Diagnostika poruch autistického spektra
K diagnostice autismu odborníci používají kritéria 2 mezinárodních klasifikací: ICD-10 a DSM-5.
Ale hlavní tři kritéria („triáda“ porušení), která lze identifikovat, jsou:
Porušení sociální adaptace
Poruchy komunikace
Stereotypní chování
Mezi hlavní diagnostické fáze patří:
Vyšetření dítěte psychiatrem, neurologem, psychologem
Pozorování dítěte a vyplnění hodnotící stupnice autismu, kterou lze použít k určení závažnosti poruchy
Rozhovor s rodiči
Vyplňování dotazníků rodiči - „Dotazník pro diagnostiku autismu“
Typy ASD
Existuje několik současných klasifikací ASD a dělení se často vyskytuje podle různá znamení, což přirozeně může přinést určité nepříjemnosti osobě, která má zpočátku malé znalosti medicíny nebo psychologie; proto budou níže uvedeny nejzákladnější a v praxi nejčastěji se vyskytující typy PAS: - Kannerův syndrom (raný dětský autismus) - charakterizovaný „triádou“ hlavních poruch: potíže s navazováním kontaktů s vnějším světem, stereotypní chování, ale i jako opoždění nebo narušení komunikačních funkcí vývoje řeči . Dále je nutné upozornit na podmínku pro časný výskyt těchto příznaků (cca do 2,5 roku)
U dětí se projevuje ve 4 formách v závislosti na stupni izolace od vnějšího světa:
Úplné odtržení od toho, co se děje. Tato skupina se vyznačuje nedostatkem řeči a neschopností dítě zorganizovat (navázat oční kontakt, zajistit dodržování pokynů a úkolů). Při pokusu o interakci s dítětem projevuje největší nepohodlí a narušení činnosti.
Aktivní odmítnutí. Vyznačuje se aktivnějším kontaktem s okolím než první skupina. Neexistuje žádná taková odpoutanost, ale existuje odmítnutí části světa, která je pro dítě nepřijatelná. Dítě projevuje selektivní chování (při komunikaci s lidmi, v jídle, v oblečení)
Zaujatost autistickými zájmy. Vyznačuje se tvorbou nadhodnocených preferencí (dítě může léta mluvit na stejné téma, kreslit stejný děj). Pohled takových dětí je zaměřen na obličej osoby, ale dívají se „skrze“ tuto osobu. Takové děti baví stereotypní reprodukce jednotlivých dojmů.
Extrémní potíže s organizací komunikace a interakce. Autismus ve své nejlehčí formě. Děti se vyznačují zvýšenou zranitelností, kontakt se světem ustává při sebemenším pocitu překážek. S těmito dětmi můžete navázat oční kontakt
Aspergerův syndrom. Tvořeno od narození. Děti mají brzký začátek vývoje řeči, bohatou slovní zásobu, rozvinuté logické myšlení a nemají žádné poruchy duševní vývoj. Zároveň ale trpí komunikativní stránka řeči: takové děti nevědí, jak navázat kontakt s druhými lidmi, neposlouchají je, dokážou mluvit samy se sebou, neudržují si v komunikaci odstup a neví, jak vcítit se do druhých lidí.
Rettův syndrom. Jeho zvláštnost spočívá v tom, že vývoj dítěte do 1-1,5 roku probíhá normálně, ale pak se nově nabyté řečové, motorické a předmětové dovednosti začínají rozpadat. Tento stav je charakterizován stereotypními, monotónními pohyby rukou, mnutím a ždímáním rukou, které nejsou účelového charakteru. Nejvzácnější z prezentovaných onemocnění, téměř vždy se vyskytující pouze u dívek.
Dětská psychóza. První projevy symptomů jsou do 3 let věku. Charakterizováno poruchami sociálního chování a poruchami komunikace. V chování jsou stereotypy (děti běhají monotónně v kruzích, pohupují se ve stoje i vsedě, hýbou prsty, třesou rukama). Takové děti mají poruchy příjmu potravy: mohou polykat jídlo bez žvýkání. Jejich nejasná řeč může být někdy nesouvislá sada slov. Jsou chvíle, kdy děti zamrznou na místě, jako panenky.
Atypický autismus. Od autismu se liší projevem souvisejícím s věkem a absencí jednoho kritéria z „triády“ základních poruch.
Korekce pacientů s PAS
Jedním z nejdůležitějších úseků habilitace u dětí s PAS je bezesporu poskytování psychokorekční a sociální rehabilitační pomoci s utvářením sociálních interakčních a adaptačních dovedností. Komplexní psycho nápravná práce, který zahrnuje všechny sekce a druhy rehabilitační asistence, které budou popsány níže, je spolu s medikamentózní terapií účinným prostředkem ke zmírnění negativních příznaků PAS a také přispívá k normálnímu začlenění dítěte do společnosti. Typy korekce ASD:
1) Psychologická korekce- nejběžnější a nejznámější typ; docela charakteristické široký rozsah metody, z nichž jsou ve světě nejrozšířenější a nejuznávanější terapeutické programy TEACCH a ABA.
První program je založen na následujících principech:
Charakteristiky každého jednotlivého dítěte jsou interpretovány na základě jeho pozorování, nikoli na základě teoretických konceptů;
Adaptace se zvyšuje jak učením se novým dovednostem, tak přizpůsobením těch stávajících prostředí;
Stvoření individuální program vzdělání pro každé dítě; využití strukturovaného školení; holistický přístup k intervenci.
Druhý program silně spoléhá na učení, které závisí na důsledcích, které po chování nastanou. Následky mohou být ve formě trestu nebo odměny. V tomto modelu je nutné vyzdvihnout hlavní metody, jako je postup vytváření obrysu a zesílení chování podobné cíli; metoda výuky řetězců chování; metoda výuky diskriminace podnětů.
2) Neuropsychologická korekce - tento typ zahrnuje soubor lekcí sestávající z protahovacích, dechových, okulomotorických, obličejových a dalších cvičení pro rozvoj komunikativní a kognitivní sféry a samotné lekce se výrazně liší v čase i množství.
3) Práce s rodinou a prostředím dítěte - v první řadě je tento typ korekce zaměřen na zmírnění emočního napětí a úzkosti mezi členy rodiny, protože rodiče dětí s PAS často také potřebují pomoc, včetně psychoterapeutické podpory a výcvikových programů (takové programy jsou zaměřeny zejména na rozvoj smyslu pro porozumění problému, reálnosti jeho řešení a smysluplnosti chování v aktuální rodinné situaci).
4) Psychosociální terapie - ve skutečnosti pracovat s dítětem samotným na utváření kognitivních, emocionálních a motivačně-volních zdrojů jedince pro možnost další sociální adaptace, jejíž potřeba je stále více patrná s tím, jak dítě s PAS vyroste.
5) Logopedická korekce - vzhledem k tomu, že narušený vývoj řeči je jedním z kardinálních projevů PAS, bude tento typ práce s dítětem nedílnou součástí korekčního programu. Vyznačuje se zaměřením na utváření slovní zásoby, rozvoj sluchové pozornosti a také fonetického a řečového sluchu.
6) Medikamentózní korekce ASD. Některé formy autismu vyžadují lékařská pomoc na dítě. Například pro zlepšení koncentrace a vytrvalosti může lékař předepsat vitamíny a nootropní léky, které zlepšují procesy myšlení a stimulují vývoj řeči. A s vysokou impulzivitou, agresivitou, negativismem a výraznými známkami „stažení“ mohou pomoci psychofarmaka. V některých případech je autismus kombinován s epileptickými záchvaty. V takových případech jsou zapotřebí léky k prevenci útoků. Mnoho maminek se léků bojí. Ale léky jsou předepisovány na určitou dobu, a ne navždy. Nežádoucí účinky léků jsou vzácné. A výsledek efektu ve většině případů stojí za odvahu rodičů. V každém případě je nutné individuálně rozhodnout, jaký druh terapie je potřeba. A lékař musí umět srozumitelně vysvětlit rodičům všechny otázky týkající se léků.
V Dětském diagnostické centrum Domodědovo má veškeré vybavení pro diagnostiku poruch autistického spektra. Jako např.: vyšetření u dětského neurologa, klinického psychologa, logopeda, vyšetření - elektroencefalografie a pod. Stejně tak korekční techniky, jako je ABA terapie.
Ministerstvo školství Sachalinské oblastiStátní rozpočtová instituce "Centrum psychologické a pedagogické pomoci rodině a dětem"
Psychologické vlastnosti dětí
Citlivost na chuť.
Nesnášenlivost mnoha potravin. Touha jíst nepoživatelné věci. Sání nepoživatelných předmětů, tkání. Kontrola prostředí olizováním.
Čichová citlivost.
Přecitlivělost na pachy. Inspekce okolí pomocí čichání.
Proprioceptivní citlivost.
Sklon k autostimulaci napínáním těla, končetin, narážením na uši, štípáním při zívání, narážením hlavy o bok kočárku, čelo postele. Přitažlivost ke hře s dospělým, jako je točení, točení, přehazování, nevhodné grimasy.
Intelektuální rozvoj
Dojem neobvyklé expresivity a smysluplnosti pohledu v prvních měsících života. Dojem „hlouposti“, nepochopení jednoduchých pokynů. Špatná koncentrace, rychlé nasycení. „Terénní“ chování s chaotickou migrací, neschopností koncentrace, nedostatečná reakce na léčbu. Nadměrná selektivita pozornosti. Přílišná koncentrace na konkrétní objekt. Bezmoc v základním každodenním životě. Zpoždění ve formování sebeobslužných dovedností, potíže s učením, nedostatek sklonu k napodobování jednání druhých. Nezájem o funkční význam objektu. Velká zásoba znalostí v určitých oblastech pro věk. Láska k poslechu čtení, přitažlivost k poezii. Převaha zájmu o tvar, barvu, velikost nad obrazem jako celkem. Zájem o znak: text knihy, písmeno, číslo, další symboly. Konvence ve hře. Převaha zájmu o zobrazený předmět nad skutečným. Nadřazené zájmy (určitým oblastem vědění, přírodě atd.).
Neobvyklá sluchová paměť (zapamatování básní a jiných textů). Neobvyklá vizuální paměť (zapamatování tras, umístění značek na listu papíru, gramofonová deska, raná orientace v zeměpisných mapách).
Vlastnosti časových vztahů: stejná relevance dojmů z minulosti a současnosti. Rozdíl mezi „chytrostí“ a intelektuální aktivitou ve spontánních a zadaných aktivitách.
Vlastnosti herních aktivit
Herní činnost významně determinuje duševní vývoj dítěte po celé jeho dětství, zejména v předškolním věku, kdy se do popředí dostává dějová hra v rolích. Děti s autistickými rysy na žádné věková fáze Nehrají příběhové hry se svými vrstevníky, neberou na sebe sociální role a nereprodukují ve hrách situace, které odrážejí skutečné životní vztahy: profesní, rodinné atd. Nemají zájem ani sklon reprodukovat tento druh vztahu.
Nedostatek sociální orientace generovaný autismem se u těchto dětí projevuje nezájmem nejen o hraní rolí, ale také o sledování filmů a televizních pořadů, které odrážejí mezilidské vztahy.
Vývoj her na hraní rolí autistické dítě se liší v řadě funkcí. Za prvé, taková hra obvykle nevznikne bez speciální organizace. Vyžaduje školení a tvorbu zvláštní podmínky pro hry. I po speciálním výcviku jsou však po velmi dlouhou dobu přítomny pouze omezené herní akce - zde po bytě běhá dítě s bublinou; když medvěda spatří, rychle mu vloží „kapky“ do nosu a vysloví tuto akci: „Zahrabat nos“ a běží dál; hází panenky do misky s vodou se slovy „Bazén - plav“, načež začne nalévat vodu do láhve.
Za druhé, dějová hra na hrdiny se vyvíjí velmi postupně a ve svém vývoji musí projít několika po sobě jdoucími fázemi. Hra s jinými dětmi, jak se obvykle děje, je zpočátku pro autistické dítě nepřístupná. V počáteční fázi speciálního vzdělávání si dospělý hraje s dítětem. A teprve po dlouhé a usilovné práci můžete dítě zapojit do her ostatních dětí. Zároveň by situace organizované interakce měla být pro dítě co nejpohodlnější: známé prostředí, známé děti.
Kromě hraní rolí v předškolním věku jsou pro děti s autistickými příznaky důležité i jiné typy her.
1. Každý typ hry má svůj vlastní hlavní úkol:
stereotypní hra dítěte je základem interakce s dítětem; také umožňuje přepnout, pokud se chování dítěte vymkne kontrole;
smyslové hry poskytují nové smyslové informace, prožívání příjemných emocí a vytvářejí příležitost k navázání kontaktu s dítětem;
terapeutické hry vám umožní ulevit vnitřní napětí, vyhazují negativní emoce, identifikují skryté obavy a obecně jsou prvním krokem dítěte ke kontrole vlastního chování;
psychodrama je způsob, jak se vypořádat se strachy a zbavit se jich;
Společné kreslení poskytuje autistickému dítěti úžasné příležitosti, jak být aktivní a rozvíjet své představy o prostředí.
V budoucnu se v různých třídách střídavě používají různé typy her. Výběr hry přitom často závisí nejen na cílech učitele, ale také na průběhu hodiny a na reakcích dítěte. To vyžaduje flexibilitu při používání různých her.
3. Všechny hry jsou propojeny a volně do sebe „plynou“. Hry se vyvíjejí v těsném propojení. Při smyslové hře tak může vzniknout terapeutická hra. V tomto případě se klidná hra rozvine v prudký výbuch emocí. Stejně tak se může vrátit do předchozího klidného kurzu. V terapeutické hře se odhalují staré skryté strachy dítěte, které mohou okamžitě vyústit v sestavení psychodramatu. Na druhou stranu, abychom zabránili přebuzení dítěte při terapeutické hře nebo psychodramatu, máme ve správnou chvíli možnost ho přepnout na reprodukování akcí jeho stereotypní hry nebo nabídnout jeho oblíbenou smyslovou hru. Kromě toho je možné rozvíjet stejnou herní zápletku v různých typech her.
4. Všechny typy her se vyznačují obecnými vzory:
opakovatelnost;
cesta „od dítěte“: je nepřijatelné vnucovat dítěti hru, je to zbytečné a dokonce škodlivé;
hra dosáhne svého cíle pouze tehdy, bude-li ji chtít hrát samotné dítě;
Každá hra vyžaduje vývoj v sobě – zavádění nových dějových prvků a postav, používání různých technik a metod.
Jakákoli dobrovolná činnost v souladu se stanoveným cílem špatně reguluje chování dětí. Je pro ně obtížné odvrátit pozornost od bezprostředních dojmů, od pozitivní a negativní „valence“ předmětů, tzn. na tom, co je pro dítě činí přitažlivými, nebo naopak nepříjemnými. Autistické postoje a strachy o dítě s RDA jsou navíc druhým důvodem, který brání formování výchovných aktivit ve všech jejích integrálních složkách.
Podle závažnosti poruchy může být dítě s RDA vzděláváno buď v individuálním vzdělávacím programu, nebo v hromadném školním programu. Ve škole je stále izolace od komunity, tyto děti neumějí komunikovat a nemají kamarády. Vyznačují se změnami nálad a přítomností nových strachů již spojených se školou. Školní aktivity působí velké potíže, učitelé zaznamenávají pasivitu a nepozornost ve výuce. Doma děti plní úkoly jen pod dohledem rodičů, rychle se dostaví sytost a zájem o učivo se vytrácí. Ve školním věku se tyto děti vyznačují zvýšenou touhou po „kreativitě“. Píšou básně, příběhy, skládají příběhy, ve kterých jsou hrdiny. Těm dospělým, kteří jim naslouchají a nezasahují do jejich fantazií, se objevuje selektivní připoutanost. Často se jedná o náhodné, neznámé lidi. Ale stále není potřeba aktivního společného života s dospělými, produktivní komunikace s nimi. Studium ve škole se nevyvíjí ve vedoucí vzdělávací činnost. V každém případě je zapotřebí speciální nápravná práce, aby se formovalo výchovné chování autistického dítěte, aby se vytvořil jakýsi „stereotyp učení“.
Seznam použité literatury
Karvasarskaya E. Vědomý autismus aneb postrádám svobodu / E. Karvasarskaya. – M.: Nakladatelství: Genesis, 2010.
Epifantseva T. B. Příručka pro učitele-defektologa / T. B. Epifantseva - Rostov n/D: Phoenix, 2007
Nikolskaya O.S. Autistické dítě. Způsoby pomoci / O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling. – M.: Vydavatel: Terevinf, 2005.
Nikolskaya O.S. Děti a dospívající s autismem. Psychologická podpora /O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, I.A. Kostin, M.Yu. Vedenina, A.V. Arshatsky, O. S. Arshatskaya - M.: Vydavatel: Terevinf, 2005
Mamaichuk I.I. Pomoc psychologa dětem s autismem. – Petrohrad: Projev, 2007
Základy speciální psychologie / ed. Kuznetsova L.V., Moskva, Akademie, 2005
Projevy autismu mohou být patrné již u kojenců (odborníci však zatím nedospěli ke shodě, že tyto projevy lze spolehlivě charakterizovat jako PAS) a zvýrazní se až po roce. Příznaky autismu se stávají zjevnými kolem dvou nebo tří let. V tomto věku je zpravidla možné diagnostikovat přítomnost autismu zcela jistě. Jak dítě stárne, příznaky autismu začnou nejčastěji mizet nebo se stávají méně závažnými, ale ve většině případů zůstávají do určité míry patrné.
Pojďme se blíže podívat na to, na co byste si měli dát pozor.
Jedná se především o triádu porušení, to znamená ve třech oblastech:
Sdělení. Jak člověk komunikuje s dětmi a dospělými (poruchy sociální interakce)
Komunikace. Jak člověk mluví, používá gesta nebo mimiku (poruchy komunikace)
Chování. Jak se člověk chová (originalita, omezené a stereotypní zájmy a aktivity)
Níže uvedené příznaky jsou pouze orientační. U dítěte s autismem samozřejmě nelze pozorovat všechny současně, některé příznaky se navíc vyskytují i u dětí bez autismu. Pokud jsou však některé z těchto příznaků pozorovány u vašeho dítěte, je to důvod k konzultaci s lékařem.
Poruchy sociální interakce
Nejvíce jsou poruchy sociální interakce důležité příznaky autismus. Často Malé dítě s autismem se chová jako naladěný na vlastní vlnovou délku, nemusí projevovat zájem o hry ostatních dětí a dokonce tvrdošíjně odmítat účast na společných hrách, může být těžké ho zaujmout něčím, co mu dospělý nabízí, neopakuje akce, pohyby a zvuky pro dospělé.
- Dítě si nemusí všimnout, zda jsou rodiče doma nebo v práci, zda někam odjeli nebo se vrátili domů
- Může být naštvaný, když se dospělý pokusí zapojit do jeho her
- Dokáže sedět sám v postýlce a hlasitě, monotónně křičet, místo toho, aby volal mámu
- Nemusí projevovat zájem o hry ostatních dětí
- Nesmí projevovat zájem o hraní na schovávanou a další hry, které zahrnují interakci s ostatními lidmi
- Často je těžké upoutat jeho pozornost na hračky nebo knihy
- Neopětuje úsměv, když se usměješ
- Nereaguje na své jméno
- Může jasně a zoufale odolávat objetím, polibkům a nedovolit, aby ho zvedli rodiče ani ostatní lidé
Porušení komunikace
Poruchy komunikace jsou také hlavním příznakem autismu. Mnoho dětí s autismem začíná mluvit mnohem později než ostatní a nemusí používat gesta.
Místo toho používají cizí ruce, vedou dospělé k předmětům, se kterými chtějí interagovat, nebo na ně ukazují rukou své matky.
Jiné děti mohou začít mluvit brzy a pamatují si mnoho slov, ale nepoužívají je ke komunikaci.
Například opakují oblíbené citáty z kreslených filmů a knih nebo slova a fráze, které slyší od ostatních znovu a znovu. Děti s autismem často hůře rozumí řeči, která je jim adresována. Často se také začnou řídit pokyny později než ostatní děti, může se zdát, že neslyší slova, která jsou jim určena.
Takže nejvýraznější příznaky v oblasti komunikace, které stojí za to věnovat pozornost:
- Vyhněte se kontaktu z očí do očí
- Automaticky opakovat slova, která nejsou adresována ostatním (echolalia)
- Použijte "vedenou ruku" dospělého
Poruchy chování
Třetí skupinou symptomů nutných pro diagnostiku PAS je originalita, omezenost a stereotypizace chování, her a zájmů. Mnoho dětí s autismem si hraje s hračkami neobvyklým způsobem (například je staví do řady nebo je hází), může se zapojit do často se opakujících akcí, zajímat se o neobvyklé předměty nebo se pohybovat podivným způsobem, jako je mávání rukama, houpání na místě. nebo běhání v kruzích. Manifestace symptomů v této skupině je velmi různorodá.
- Při pohledu na předměty (lopatky ventilátoru, klimatizace) Pozorovatel má pocit, že dítě „uvízlo pohledem“ a nemůže se odtrhnout
- Nemusí mít zájem o hračky a může obdivovat obyčejné předměty, jako je topení
- Nesmí si hrát s hračkami obvyklým způsobem, ale má mimořádný zájem o některou část hračky (například rád točí kolečkem na autě)
- Dítě se může často otáčet kolem vlastní osy
- Často a opakovaně mává rukama
- Uspořádání hraček do řady; tvorba série je cenná sama o sobě, nelze vysledovat děj
- Dokáže otáčet předměty a přibližovat je velmi blízko k obličeji
- Může se vytrvale snažit jíst nepoživatelné předměty: oblečení, prostěradla, matrace, závěsy
- Může si často nebo po dlouhou dobu pohrávat, třást nebo luskat prsty před očima
- Rock často a dlouho, v klidu sedět a nedělat nic jiného
- Nekonečně mačkejte spínač, zapínat a vypínat světla
Motorické poruchy
Motorické dovednosti nejsou hlavním diagnostickým kritériem při diagnostice autismu. Mnoho rodičů a specialistů však zaznamenává různé varianty nerovnoměrných motorických dovedností u dětí s PAS. Některé děti mohou současně prokázat vynikající ovládání těla v jedné oblasti a být velmi neobratné v jiné.
- Zhoršený odhad vzdálenosti k předmětu může také vést k motorické neobratnosti
- Chůze po špičkách
- Špatná motorická koordinace – naučit se chodit ze schodů může být pro dítě s autismem velmi obtížné
- Dítě často nemůže rukama uchopit a držet malé předměty
- Nelze jezdit na kole nebo šlapacím autě
- Úžasná schopnost udržet rovnováhu a zároveň znatelná neohrabanost
- Zvýšené slintání se může objevit kvůli problémům s regulací tonusu úst a čelistních svalů
Zvláštnosti vnímání - zvýšená citlivost
Děti s autismem mohou být velmi citlivé a mají potíže s tolerováním určitých vjemů: hluk, hudba, blikající světla, dotek oblečení, pachy atd., které ostatní považují z hlediska intenzity za docela příjemné.
Přecitlivělost se může projevovat všemi druhy vjemů, ale někdy se týká jen určitých podnětů. Z tohoto důvodu mohou mít děti s autismem v nových situacích nebo prostředích velmi obtížné období. Čím pestřejší jsou podněty, tím je pravděpodobnější, že dítě takovou zátěž nezvládne a ztratí nad sebou kontrolu.
- Může vykazovat averzi vůči čemukoli novému nebo vzácnému, jako jsou svíčky na narozeninovém dortu nebo balónky
- Dítě může netolerovat dotek kůže (odolává svlékání nebo mytí)
- Nemusí tolerovat dotýkání se pokožky hlavy a vlasů, které je nevyhnutelné při stříhání a mytí vlasů
- Nemusí tolerovat hudbu
- Někdy se může jevit jako hluchý a nevyděsit se ani se neotočit při hlasitých zvukech, ale jindy reagovat na normální nebo mírné sluchové podněty
- Nesnáší běžné domácí pachy, zejména domácí chemikálie
- Může odmítnout převléct se nebo si obléknout jakýkoli oděv kromě několika specifických položek
- Může odmítnout bezpečnostní pásy v dětské autosedačce
Sebepoškození
V některých případech může touha po neobvyklých vjemech nebo snížená citlivost na bolest vést k tomu, že se dítě zraní a způsobí mu škodu. Toto chování není příliš časté, ale poškození může být vážné.
- Může si trhat vlastní vlasy v chomáčích
- Může silně zasáhnout hlavu o tvrdé povrchy (podlaha, stěny)
- Poškrábat a odtrhnout kůži a povrchy ran (krusty)
- Může se kousnout
Zhoršený pocit nebezpečí
Někdy je pocit nebezpečí u autismu narušen. Dítě se v tomto případě může chovat, jako by nemělo pud sebezáchovy, nerozpoznalo situace, které vyžadují opatrnost, může usilovat o nebezpečí a porušovat bezpečnostní pravidla ve stejné situaci znovu a znovu, i přes předchozí negativní zkušenost. Toto chování také není příliš časté, mnoho dětí s autismem je naopak ustrašených a úzkostných. Pokud je pocit ohrožení dítěte snížen, je třeba jej velmi pečlivě sledovat: takové chování může vést k vážným zraněním.
Poruchy gastrointestinální trakt
Mnoho dětí s autismem má časté gastrointestinální poruchy. Dítě souhlasí s tím, že bude jíst extrémně omezený sortiment potravin a/nebo má zvýšenou citlivost na chuť jídla. Další příznaky: Dítě má často průjem. Ve stolici je nestrávená potrava. Dítě často trpí zácpou
Poruchy spánku
Mnoho dětí s autismem trpí poruchami spánku. Děti nemusí rozlišovat mezi dnem a nocí, zůstávají stejně aktivní v kteroukoli denní dobu, může být obtížné je uspat a v noci se mohou často budit. Doba spánku může být velmi krátká: jedna až dvě hodiny. Citlivost na bolest u dětí s autismem může být snížená a dokonce chybí, nebo naopak může být nadměrně vysoká. Děti s autismem také zažívají záchvaty. Pravděpodobnost vzniku epilepsie jako doprovodného onemocnění se zvyšuje s věkem.
inteligence
Významná část lidí s autismem má normální inteligenci, často lidé s autismem mají úžasné schopnosti v oboru Vizuální vnímání, paměť, ucho pro hudbu, matematiku a další vědy. Někteří lidé s autismem se v umění ocitli díky svému neobvyklému pohledu na svět. Na rozdíl od populárního mýtu lidé s autismem neusilují o život ve svém vlastním světě, naopak mnozí mají velký zájem o komunikaci s ostatními, dokážou vytvořit hluboké emocionální spojení s lidmi pro ně důležitými, ale nemají dostatečné dovednosti komunikovat způsobem, jakým to dělají oni.
Každý člověk s autismem je ve svých projevech jedinečný a někdy je na první pohled těžké pochopit, co lidi s poruchami autistického spektra spojuje. Někteří (asi 20–25 %) nikdy nezačnou mluvit a komunikovat pomocí alternativních způsobů komunikace (gesta, výměna karet nebo psaný text). Jako dospělí mohou vyžadovat hodně podpory a péče a nemusí být schopni žít samostatně. Ostatní lidé s autismem si rozvíjejí řečové a další dovednosti v oblasti sociální interakce a jsou schopni navštěvovat školu a vstoupit na vyšší vzdělání. vzdělávací zařízení a práce.
Potřebují podporu, aby mohli žít, plně si uvědomit své schopnosti a vyrovnat se se sociálními výzvami, které jsou pro ně obtížné. Potřebují uznání a přijetí svých odlišností stejně jako vy a já, ale mnoho lidí s autismem prostě nemůže žít důstojně bez této podpory.
Léčba
Včasná edukace, individuální přístup k léčbě, intenzivní terapie a participace všech členů rodiny na výchově vedou u většiny dětí s autismem ke znatelnému zlepšení ve vývoji.
Pomoc dětem s autismem
Léčba autismu je proces, který vyžaduje individuální přístup každému dítěti v závislosti na závažnosti jeho příznaků, stejně jako na přítomnosti jakýchkoli poruch spojených s autismem a dalších poruch. Některé děti s autismem potřebují velmi intenzivní pomoc, aby získaly základní sociální dovednosti a naučily se mluvit. Mnoho dětí se však může samostatně učit komplexním dovednostem a potřebuje více podpory, s přihlédnutím k jejich zvláštnostem vnímání a myšlení, ve škole i doma, spíše než v intenzivní terapii. Za nejúčinnější metodu nápravy autistických poruch je považována behaviorální terapie – proces systematického a důsledného tréninku využívajícího podněty a povzbuzování k žádoucímu chování. Rozvojové programy pro děti s autismem založené na behaviorální terapii, zejména při včasné diagnóze a včasném zahájení pomoci, pomáhají dítěti stát se samostatnějším, schopnějším společensky přijatelného a věku přiměřeného chování a výrazně zlepšují prognózu jeho vývoje a socializace.
Na pomoci dětem s autismem se mohou podílet specialisté zabývající se rozvojem řeči, akademických dovedností, psychologové, neuropsychologové a řada dalších specialistů, pokud mají dostatečné vzdělání a zkušenosti v oblasti autismu.
Autismus u dítěte ovlivňuje celou rodinu. Mnoho rodičů dětí s autismem popisuje obtížné zážitky vyplývající z poruchy jejich dítěte a mohou zažít extrémní stres kvůli náročnému chování nebo nutnosti neustále dohlížet na své dítě. Při plánování pomoci rodině je třeba vzít v úvahu stav dospělých, kteří jsou s dítětem, a vnímání situace jeho bratry a sestrami. Často mohou také potřebovat podporu a radu od specialistů, aby si udrželi dobré vztahy mezi sebou, relaxovali a užívali si života.
Článek do soutěže „bio/mol/text“: Vidí svět jinak, neradi interagují se společností, mají „podivnosti“ v chování a poruchách řeči. Rodiče a vychovatelé je často mylně považují za nadané děti s vlastními vlastnostmi, ale lékaři již dávno určili jejich diagnózu – “ poruchou autistického spektra" V tomto článku se dozvíte, co je porucha autistického spektra a co je známo o příčinách jejího rozvoje.
Generálním sponzorem soutěže je společnost Diaem: největší dodavatel zařízení, činidel a Dodávky pro biologický výzkum a výrobu.
Cenu diváků zaštítilo Centrum lékařské genetiky.
"Knižní" sponzor soutěže - "Alpina Non-Fiction"
Pokud znáte někoho s autismem,
pak znáte někoho s autismem.
Stephen Shore,
profesor na Adelphi University (USA),
má diagnózu autismus
Běžnému člověku se při vyslovení pojmu „porucha autistického spektra“ (ASD) s největší pravděpodobností vynoří v hlavě obraz hlavní postavy filmu „Rain Man“ a to je asi vše. V postsovětském prostoru není téma ASD dostatečně pokryto a diagnostika má ve většině případů k dokonalosti daleko. Počet dětí s poruchami autistického spektra se na celém světě každým rokem zvyšuje. Lékaři hovoří o různých důvodech: vylepšený diagnostický systém, podezření na vliv včasného očkování, škodlivé účinky notoricky známých GMO a dokonce i vyšší věk budoucích otců. Co je tedy ASD a co se již vědci dozvěděli o důvodech jeho rozvoje?
Poruchou autistického spektra (ASD) je porucha nervového systému, která je charakterizována deficity v sociálních interakcích a komunikaci s přítomností stereotypy(opakované chování) a podle údajů Spojených států z roku 2014 postihuje jedno z 59 dětí. V Rusku je prevalence jeden případ na 100 dětí, ale mnohem méně lidí dostane oficiální diagnózu. ASD je diagnostikována napříč všemi rasovými, etnickými a socioekonomickými skupinami a je pětkrát častější u chlapců než u dívek. Na tento moment Příčiny onemocnění nejsou známy, ale předpokládá se, že vzniká komplexní interakcí mezi genetickými, epigenetickými a environmentálními faktory (obrázek 1).
Do května 2013 byla porucha autistického spektra uvedena jako oficiální diagnóza v U.S. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, DSM) zahrnuta: autistická porucha, pervazivní vývojová porucha jinak nespecifikovaná (PPD-NOS), Aspergerův syndrom, dětská dezintegrační porucha a Rettův syndrom. Dnes, v posledním, pátém vydání DSM, existuje pouze jedna diagnóza – „porucha autistického spektra“ se třemi úrovněmi závažnosti, ale mnoho terapeutů, lékařů, rodičů a organizací nadále používá termíny jako BDD-NOS a Aspergerův syndrom. .
Příznaky
Porucha autistického spektra je často charakterizována problémy v sociálních, komunikačních a intelektuálních schopnostech pacientů. V závislosti na věku a inteligenci mají děti s autismem znatelné různé míry komunikační deficit. Tyto deficity se projevují v zpoždění řeči monotónní řeč, echolalia(nekontrolované automatické opakování slov slyšených v řeči někoho jiného) a také se liší od špatného porozumění po úplná absenceústní řeč. Neverbální komunikace je také narušena a může zahrnovat potíže s očním kontaktem a potíže s porozuměním výrazů obličeje a gest. Další důležitou charakteristikou lidí s PAS je deficit socio-emocionální reciprocity (obrázek 2).
Jednoduše řečeno, děti s poruchou autistického spektra nemají zájem o interakci s lidmi, mají potíže s porozuměním lidem, rády dodržují různé rituály, jsou náchylné k opakovaným pohybům těla a mohou mít problémy s jazykem a opožděný intelektuální vývoj. Různé symptomy vedou k významnému poškození v mnoha oblastech adaptivního fungování. Děti s PAS mají přitom často mnoho silných stránek: vytrvalost, smysl pro detail, dobrou zrakovou a mechanickou paměť, sklon k monotónní práci, což se v některých profesích může hodit.
Zdravotní historie
Německý vědec Hans Asperger popsal v roce 1944 „mírnější“ formu autismu, která byla dodnes známá jako Aspergerův syndrom. Popsal případy chlapců, kteří byli velmi chytří, ale měli s nimi problémy sociální interakce. Poznamenal, že děti měly potíže s očním kontaktem, stereotypními slovy a pohyby a odporem ke změnám, ale neměly řečové a jazykové deficity. Na rozdíl od Kannera zaznamenal Asperger u těchto dětí také problémy s koordinací, ale zároveň více schopností abstraktního myšlení. Aspergerův výzkum byl bohužel objeven až o tři desetiletí později, kdy lidé začali pochybovat o diagnostických kritériích používaných v té době. Až v 80. letech bylo Aspergerovo dílo přeloženo do angličtiny, publikováno a získalo slávu.
V roce 1967 napsal psychiatr Bruno Bettelheim, že autismus nemá žádný organický základ, ale je výsledkem výchovy matkami, které své děti vědomě či nevědomě nechtěly, což vedlo k rezervovanosti ve vztazích s nimi. Tvrdil, že hlavní příčinou nemoci jsou negativní postoje rodičů k kojencům v kritických raných fázích jejich vývoje. psychologický vývoj.
Bernard Rimland, psycholog a otec dítěte s autismem, s Bettelheimem nesouhlasil. Nedokázal přijmout myšlenku, že synův autismus je buď jeho rodičovstvím, nebo jeho ženy. V roce 1964 Bernard Rimland publikoval práci „Kojenecký autismus: syndrom a jeho důsledky pro neurální teorii chování“, což naznačovalo tehdejší směr dalšího bádání.
Autismus se stal známějším v 70. letech 20. století, ale v té době si s autismem mnozí rodiče ještě pletli mentální retardace a psychózy. Vědci začali objasňovat etiologii onemocnění: studie na dvojčatech z roku 1977 ukázala, že autismus je z velké části způsoben genetikou a biologickými rozdíly ve vývoji mozku. V roce 1980 byla diagnóza infantilního autismu poprvé zahrnuta do Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM); onemocnění je také oficiálně odděleno od dětské schizofrenie. V roce 1987 DSM nahradil „dětský autismus“ širší definicí „autistické poruchy“ a zařadil jej do třetí revize. Psycholog a Ph.D. Ivar Lovaas zároveň zveřejnili první studii, která ukázala, jak může intenzivní behaviorální terapie pomoci dětem s autismem a dát rodičům novou naději (obrázek 3). V roce 1994 byl do DSM přidán Aspergerův syndrom, který rozšířil diagnózy autistického spektra o lehčí případy.
V roce 1998 byla zveřejněna studie ukazující, že vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR) způsobuje autismus. Výsledky této studie byly vyvráceny, ale přitáhla dost pozornosti, aby dodnes způsobila zmatek (obrázek 4). Dnes ne Ne vědecké důkazy podporující souvislost mezi očkováním a ASD. Je to smutné, ale právě nedávno, v srpnu 2018, vyšla zpráva, že více než 50 % lidí v některých Evropské země Lidé stále věří, že vakcíny způsobují autismus.
A konečně, v roce 2013 DSM-5 spojuje všechny podkategorie stavu do jedné diagnózy „porucha autistického spektra“ a Aspergerův syndrom již není považován za samostatný stav.
Příčiny ASD
Přesná příčina poruchy autistického spektra (ASD) není v současné době známa. Může vzniknout v důsledku genetické predispozice, prostředí nebo neznámých faktorů, to znamená, že ASD není etiologicky homogenní. Pravděpodobně existuje mnoho podtypů ASD, z nichž každý má jiný původ.
Genetika
Předpokládá se, že rozvoj ASD je z velké části způsoben vlivem genetických faktorů. K podpoře genetiky jako příčiny přidává výzkum, který ukazuje, že ASD je častější u chlapců než u dívek, s největší pravděpodobností způsobenou genetickými rozdíly souvisejícími s chromozomem Y. Teorii podporují také studie dvojčat s PAS, které určily míru shody ( konkordance- přítomnost určitého znaku u obou dvojčat) pro jednovaječná (60–90 %) a dvojvaječná (0–10 %) dvojčata. Vysoká konkordance u párů jednovaječných dvojčat a výrazně nižší konkordance u párů dvojvaječných dvojčat svědčí o významné roli genetických faktorů. Ve studii z roku 2011 mělo téměř 20 % kojenců se starším biologickým sourozencem s ASD také ASD, a pokud bylo více než jeden starší sourozenec, pravděpodobnost diagnózy ASD byla ještě vyšší.
Vědci odhadují, že existuje 65 genů, které jsou považovány za silně spojené s autismem, a 200 genů, které jsou s diagnózou spojeny méně. Hledání asociací v celém genomu ( celogenomové asociační studie, GWAS) potvrzuje příspěvek sdílené alelické variance k ASD, včetně jednonukleotidových polymorfismů ( jednonukleotidový polymorfismus, SNP) a variace počtu kopií genu ( variace čísla kopie, CNV). Při vyšetření rodičů pacientů byl zjištěn velký přínos de novo CNV v RAS ( de novo mutace nebo variace- jedná se o mutace, které žádný z členů rodiny neměl a u pacienta se objevily poprvé). Podle údajů z roku 2014 genové mutace de novo a CNV ovlivňují výskyt onemocnění přibližně ve 30 % případů. Analýza dat z 1 000 rodin z roku 2011 spojila dvě chromozomální oblasti, 7q11.23 a 16p11.2, s autismem, ale v roce 2015 Sanders a kolegové ve studii 10 220 lidí z 2 591 rodin ukázali, že CNV ve čtyřech dalších oblastech s stejné mohou být skutečnými kandidáty na variace spojené s autismem. V září 2018 byl zveřejněn článek informující o tom, že Japonci s autismem a schizofrenií mají překrývající se CNV. Nedávné studie kohort ASD uvádějí relativně vysokou míru mutací de novo v nekódujících oblastech genomu, stejně jako malé mutace v exomu, tj. kódující oblasti genomu, které zahrnují jak známé, tak dříve nedetekované kandidátní geny spojené s ASD (obr. 5).
Neurobiologické faktory
Genetické abnormality mohou vést k abnormálním mechanismům vývoje mozku, což následně vede ke strukturálním a funkčním, stejně jako kognitivním a neurobiologickým poruchám. Neurobiologické rozdíly spojené s diagnózou ASD zahrnují strukturální a funkční mozkové patologie, včetně:
Výzkumníci v roce 2018 zjistili, že chlapci s ASD mají menší fraktální dimenzi (míra strukturální složitosti objektu) na pravé straně mozečku než zdravé děti.
Některé studie se zaměřují na hypotézu, že narušené interakce mezi oblastmi mozku jsou hlavní příčinou ASD, zatímco jiní vědci studují molekulární příčiny, jako jsou poruchy určitých typů neuronů (jako jsou zrcadlové neurony) nebo poruchy neurotransmise (přenos signálu mezi mozkem). oblasti).neurony).
Jiné důvody
Stále více výzkumníků píše o environmentálních příčinách, které mohou přispět k autismu. Výzkum identifikoval řadu potenciálně nebezpečných látek, které mohou být spojeny s rozvojem ASD: olovo, polychlorované bifenyly (PCB), insekticidy, výfukové plyny automobilů, uhlovodíky a zpomalovače hoření, ale zatím nebylo prokázáno, že by žádná z těchto látek spouštěla výskyt ASD RAS.
Roste také zájem o roli imunitní systém v etiologii onemocnění. V červnu 2018 bylo oznámeno, že 11,25 % dětí s PAS má potravinové alergie, což je výrazně více než 4,25 % dětí s alergiemi bez diagnózy, což přispívá k rostoucímu množství důkazů poukazujících na imunologické dysfunkce jako na možný faktor. riziko pro ASD.
Nedávno byly provedeny také studie, které spojovaly nedostatky ve stravě těhotných matek a přítomnost zvýšených hladin pesticidů v krvi s diagnózou ASD u jejich dětí.
Diagnostika
Dítě s opožděným vývojem by mělo být vyšetřeno lékařem, aby zjistil příčinu opožděného vývoje. Pokud dítě vykazuje jakékoli příznaky poruchy autistického spektra, bude s největší pravděpodobností odesláno ke konzultaci ke specialistům, například dětskému psychiatrovi, dětskému psychologovi nebo dětskému neurologovi.
Správná diagnóza vyžaduje zvážení kompletní anamnézy pacienta, fyzikální vyšetření, neurologické vyšetření a přímé posouzení sociálního, jazykového a kognitivního vývoje dítěte. Měl by být poskytnut dostatek času na standardizované rozhovory s rodiči ohledně aktuální problémy a behaviorální historie, stejně jako strukturované pozorování sociálního a komunikativního chování a hry.
Podle nové studie z roku 2018 dokáže nový krevní test odhalit asi 17 % dětí s PAS. Vědci identifikovali skupinu krevních metabolitů, které by mohly pomoci odhalit některé děti s poruchou autistického spektra. V rámci projektu Metabolome dětský autismus(CAMP), největší metabolomická studie ASD, jsou tyto výsledky klíčovým krokem k vývoji testu biomarkerů pro ASD.
V srpnu 2018 vědci oznámili rozdíly v expresi bakteriálního genu v ústní oblasti, které mohou odlišit děti s ASD od jejich zdravých vrstevníků. Studie naznačuje, že abnormality GI mikrobiomu dříve identifikované u dětí s ASD se mohou rozšířit do úst a krku.
Vědci z University of Missouri School of Medicine a Center for Autism and Neurological Disorders. M.W. Thompson v červnu 2018 identifikoval souvislost mezi nerovnováhou neurotransmiterů a vzory spojení mezi oblastmi mozku, které hrají roli v sociální komunikaci a jazyce. Studie popsala dva testy, které by mohly vést k přesnější léčbě.
Léčba
Léčby používané v 60. a 70. letech se skládaly z LSD, elektrických šoků a přísné kontroly chování pacienta, které často zahrnovalo bolest a trest. Až v 80. a 90. letech 20. století lékaři začali u dětí s autismem zavádět modernější způsoby léčby, jako je behaviorální terapie s důrazem na pozitivní posilování a učení pod dohledem.
Dnes může léčba zahrnovat jak psychoterapii, tak léčba drogami. Mnoho lidí s autismem má další příznaky, jako jsou poruchy spánku, záchvaty a gastrointestinální problémy. Léčba těchto příznaků může zlepšit pacientovu pozornost, učení a související chování. Některé léky používané na jiné stavy pomáhají s určitými příznaky: antipsychotika ( risperidon A aripiprazol), antidepresiva, stimulanty, antikonvulziva. V současné době jsou risperidon a aripiprazol jedinými léky schválenými FDA pro symptomy spojené s poruchou autistického spektra, vzhledem k podrážděnosti často pozorované u této diagnózy. Zdá se, že děti a dospívající s poruchou autistického spektra jsou náchylnější k nežádoucím účinkům při užívání léků, proto se doporučuje použití malých dávek.
Nemedikamentózní léčba v současnosti zahrnuje aplikovanou analýzu chování, kognitivně behaviorální terapii, nácvik sociálních dovedností, terapii smyslové integrace, pracovní terapii a logopedickou terapii.
Děti s poruchami autistického spektra mohou mít také silné stránky. Jejich jedinečné pohledy na svět dávají ostatním lidem příležitost vidět svět z jiné perspektivy a z dětí s PAS mohou vyrůst talentovaní a úspěšní lidé, kteří učiní úžasné objevy pro zlepšení našeho světa. Nový výzkum v oblasti diagnostiky a léčby „dešťových dětí“ dává těmto neobvyklým dětem naději na úspěšnější sociální adaptaci a dokonce uzdravení.
Literatura
- "Pokud není počet lidí s PAS neznámý, autismus je příliš snadné ignorovat." (2017). "Výstup";
- Diagnostický a statistický manuál duševních poruch American Psychiatric Association – Americká psychiatrická asociace, 2013;
- Jon Baio, Lisa Wiggins, Deborah L. Christensen, Matthew J Maenner, Julie Daniels, et. kol.. (2018). Prevalence poruchy autistického spektra u dětí ve věku 8 let – monitorovací síť autismu a vývojových poruch, 11 míst, Spojené státy americké, 2014. MMWR Surveill. Summ.. 67 , 1-23;
- Baio J. (2012). Prevalence poruch autistického spektra – monitorovací síť autismu a vývojových postižení, 14 lokalit, Spojené státy americké, 2008. MMWR. 61 , 1–19;
- Hristo Y. Ivanov, Vili K. Stoyanova, Nikolay T. Popov, Tihomir I. Vachev. (2015). Porucha autistického spektra – komplexní genetická porucha. Folia Medica. 57 , 19-28;
- Simashkova N.V. a Makushkin E.V. (2015). Poruchy autistického spektra: diagnostika, léčba, pozorování. Ruská společnost psychiatrů;
- Lisa Campisi, Nazish Imran, Ahsan Nazeer, Norbert Skokauskas, Muhammad Waqar Azeem. (2018). Poruchou autistického spektra. Britský lékařský bulletin. 127 , 91-100;
- Mandal A. (2018). Historie autismu. News-Medical.Net;
- Ames C. (2018). Jaká je historie poruchy autistického spektra? Harkla;
- Historie autismu. (2014). Rodiče;
- Svět před a po vynálezu vakcín;
- Duffy B. (2018). . Konverzace;
- Olson S. (2014). Historie autismu a vakcín: jak jeden muž odhalil světovou víru v očkování. Lékařský deník;
- Suniti Chakrabarti, Eric Fombonne. (2005). Pervazivní vývojové poruchy u předškolních dětí: Potvrzení vysoké prevalence. A.J.P.. 162 , 1133-1141;
- A. Bailey, A. Le Couteur, I. Gottesman, P. Bolton, E. Simonoff, et. al.. (1995). Autismus jako silně genetická porucha: důkaz z britské studie dvojčat. Psychol. Med.. 25 , 63;
- S. Ozonoff, G. S. Young, A. Carter, D. Messinger, N. Yirmiya, et. kol.. (2011). Riziko recidivy u poruch autistického spektra: Studie výzkumného konsorcia Baby Siblings. PEDIATRIE;
- Stephan J. Sanders, Xin He, A. Jeremy Willsey, A. Gulhan Ercan-Sencicek, Kaitlin E. Samocha, et. kol.. (2015). Pohledy do genomické architektury a biologie poruch autistického spektra ze 71 rizikových lokusů. Neuron. 87 , 1215-1233;
- Lauren A. Weiss, Dan E. Arking, Mark J. Daly, Aravinda Chakravarti, Dan E. Arking, et. al.. (2009). Skenování genomové vazby a asociace odhaluje nová místa pro autismus. Příroda. 461 , 802-808;
- Anne B Arnett, Sandy Trinh, Raphael A Bernier. (2019). Stav výzkumu genetiky poruchy autistického spektra: metodologický, klinický a koncepční pokrok. Aktuální názor v psychologii. 27 , 1-5;
- Ivan Iossifov, Brian J. O'Roak, Stephan J. Sanders, Michael Ronemus, Niklas Krumm, et. kol.. (2014). Příspěvek de novo kódujících mutací k poruše autistického spektra. Příroda. 515 , 216-221;
- Dan Levy, Michael Ronemus, Boris Yamrom, Yoon-ha Lee, Anthony Leotta a další. kol.. (2011). Vzácné De Novo a variace přenášeného počtu kopií u poruch autistického spektra. Neuron. 70 , 886-897;
- Itaru Kushima, Branko Aleksic, Masahiro Nakatochi, Teppei Shimamura, Takashi Okada, et. kol.. (2018). Srovnávací analýzy variací počtu kopií u poruchy autistického spektra a schizofrenie odhalily etiologický přesah a biologické poznatky. Zprávy buňky. 24 , 2838-2856;
- Tychele N. Turner, Fereydoun Hormozdiari, Michael H. Duyzend, Sarah A. McClymont, Paul W. Hook, et. kol.. (2016). Sekvenování genomu rodin postižených autismem odhaluje narušení domnělé nekódující regulační DNA. Americký žurnál lidské genetiky. 98 , 58-74;
- Ryan K C Yuen, Daniele Merico, Matt Bookman, Jennifer L Howe, Bhooma Thiruvahindrapuram a další. kol.. (2017). . Nat Neurosci. 20 , 602-611;
- Autismus. Americká asociace řeči, jazyků a sluchu;
- Fred R. Volkmar, Catherine Lord, Anthony Bailey, Robert T. Schultz, Ami Klin. (2004). Autismus a pervazivní vývojové poruchy. J Dětský psycholog a psychiatr. 45 , 135-170;
- Guihu Zhao, Kirwan Walsh, Jun Long, Weihua Gui, Kristina Denisová. (2018). Snížená strukturální složitost pravého mozečkového kortexu u dětí mužského pohlaví s poruchou autistického spektra. PLoS ONE. 13 , e0196964;
- Ruth A. Carper, Eric Courchesne. (2005). Lokalizované zvětšení frontálního kortexu u časného autismu. Biologická psychiatrie. 57 , 126-133;
- R. Bernier, G. Dawson, S. Webb, M. Murias. (2007). Poruchy EEG mu rytmu a imitace u jedinců s autistickým spektrem. Mozek a poznání. 64 , 228-237;
- Guifeng Xu, Linda G. Snetselaar, Jin Jing, Buyun Liu, Lane Strathearn, Wei Bao. (2018). Asociace potravinové alergie a jiných alergických stavů s poruchou autistického spektra u dětí. Otevřená síť JAMA. 1 , e180279;
- Nathanael J Yates, Dijana Tesic, Kirk W Feindel, Jeremy T Smith, Michael W Clarke, et. kol.. (2018). Vitamin D je zásadní pro péči o matku a sociální chování potomků u potkanů. Journal of Endocrinology. 237 , 73-85;
- Johnathan R. Nuttall. (2017). Pravděpodobnost expozice toxickým látkám u matky a stav výživy jako faktory přispívající k riziku poruch autistického spektra. Nutriční neurovědy. 20 , 209-218;
- Alan S. Brown, Keely Cheslack-Postava, Panu Rantakokko, Hannu Kiviranta, Susanna Hinkka-Yli-Salomäki, et. kol.. (2018). Asociace úrovní mateřského insekticidu s autismem u potomků z národní kohorty narození. A.J.P.. 175 , 1094-1101;
- Alan M. Smith, Joseph J. King, Paul R. West, Michael A. Ludwig, Elizabeth L.R. Donley, et. kol.. (2018). Metabotypy dysregulace aminokyselin: Potenciální biomarkery pro diagnostiku a individualizovanou léčbu podtypů poruchy autistického spektra. Biologická psychiatrie;
- Steven D. Hicks, Richard Uhlig, Parisa Afshari, Jeremy Williams, Maria Chroneos, et. kol.. (2018). Aktivita orálního mikrobiomu u dětí s poruchou autistického spektra. Výzkum autismu. 11 , 1286-1299;
- John P. Hegarty, Dylan J. Weber, Carmen M. Cirstea, David Q. Beversdorf. (2018). Mozecko-cerebelární funkční konektivita je spojena s rovnováhou cerebelární excitace – inhibice u poruchy autistického spektra. J Autism Dev Disord. 48 , 3460-3473;
- Legg T.J. (2018). Průvodce léčbou autismu. Healthline;
- DeFilippis M. a Wagner K.D. (2016). Léčba poruchy autistického spektra u dětí a dospívajících. Psychofarmakologický bulletin. 46 , 18–41;
- Martien J. Kas, Jeffrey C. Glennon, Jan Buitelaar, Elodie Ey, Barbara Biemans, et. kol.. (2014). Hodnocení behaviorálních a kognitivních domén poruch autistického spektra u hlodavců: současný stav a budoucí perspektivy. Psychofarmakologie. 231 , 1125-1146.
