Za posledních 15 let se situace v porodnictví změnila. Lékaři i pacienti si najednou vzpomněli na naše prababičky, nekonečná ruská pole a četné kupky sena. V 21. století jsme konečně dospěli k závěru, že porod je přirozený proces a zasahovat je nutné pouze v případě ohrožení zdraví ženy nebo dítěte

Každá čtvrtá žena však rodí císařským řezem.

Hlavní indikace pro císařský řez

• nekompetentní jizva na děloze, dvě nebo více jizev;
• úplná placenta previa nebo neúplná s krvácením;
• průvodní onemocnění kardiovaskulární systém, těžká krátkozrakost, diabetes mellitus;
• vícečetné těhotenství (obvykle trojčata);
• pánevní nebo příčná prezentace plodu v kombinaci s očekávanou velkou hmotností;
• mnohočetné děložní fibroidy, cervikální onemocnění;
• anatomicky úzká pánev.

Jak vidíte, jizvy na děloze jsou hlavní indikací pro císařský řez. Je snadné vidět, že kruh se uzavřel. Až donedávna většina žen, které měly císařský řez, neměla při druhém porodu na výběr. Zaměření moderního porodnictví na přirozený porod situaci změnilo.

Byly zveřejněny statistiky, které oblibu císařských řezů částečně vysvětlují. Jen v Americe, jen ve státě Washington, se tak ročně provede asi 11 000 zbytečných operací. Je to proto, že kliniky dostávají za tyto služby vysoké pojistné. Státní orgány byly dokonce nuceny přijmout legislativní úpravu, aby se takovému vývoji zabránilo.

Šance na úspěšný přirozený porod u prvorodičky zdravé ženy je velmi vysoká – až 90 % a u pacientky, která prodělala jeden císařský řez – až 76 %. Existují důkazy, že i po dvou porodech do břicha je pravděpodobnost úspěšných přirozených porodů 71,1 %

Po císařském řezu se do jednoho roku vytvoří na děloze jizva. Kompletní jizva se skládá ze svalové tkáně, která se může natahovat, jak děloha roste a stahovat se během kontrakcí. Přirozený porod v tomto případě téměř žádné obavy.

Vzniká defektní jizva z pojivové tkáně, která nemusí vydržet natahování při přirozeném porodu. Prokázaná inkompetentní jizva je absolutní kontraindikací vaginálního porodu. Nejvíce nebezpečná komplikace

při přirozeném porodu u žen s jizvou na děloze – ruptura dělohy. Jeho pravděpodobnost je 0,05-0,1% a úmrtnost je 12-18%. K úmrtí dítěte v důsledku ruptury dělohy dochází v 1 % případů. Všechna tato čísla hovoří o odpovědnosti, s jakou je třeba přistupovat k taktice zvládání porodu s děložní jizvou.

Příprava na přirozený porod

Po císařském řezu je potřeba se na druhý porod připravit předem. Minimální interval mezi porody jsou 2 roky. Porodníci důrazně doporučují používat spolehlivé metody antikoncepce. Potraty po císařský řez

jsou krajně nežádoucí - zákrok ztenčuje svalovou stěnu dělohy, a to může vést k deformaci jizvy. Je třeba říci, že interrupce jsou obecně krajně nežádoucí.

• Před plánováním těhotenství musíte zkontrolovat stav jizvy. K tomu je nutné provést ultrazvuk, ale s pomocí této diagnostické metody nemusí být možné vytvořit úplný obraz. Nejpřesnější údaje poskytuje:
• hysterografie – RTG dělohy po podání kontrastní látky;

hysteroskopie - vyšetření dutiny děložní pomocí endoskopu - do ní vloženého miniaturního fotoaparátu.

Je lepší posoudit stav jizvy 8-10 měsíců po operaci. Teprve po těchto studiích porodník-gynekolog odpovídá na otázku pacientky, zda může po císařském řezu porodit sama.

Vlastnosti těhotenství s děložní jizvou

Těhotenství s děložní jizvou probíhá téměř stejně jako bez ní. U přirozeného porodu po císařském řezu je stimulace nežádoucí – prudce se zvyšující síla a frekvence kontrakcí může ohrozit životaschopnost jizvy.

Císařský řez jako způsob porodu je znám již velmi dlouho, již od starověku. Navzdory tak úctyhodnému věku zůstává taková chirurgická intervence v moderním světě relevantní.

Dnes každá čtvrtá rodící žena rodí císařským řezem. Tato data přirozeně ukazují obrázek v těch regionech, ve kterých jsou takové statistiky vedeny.

Prevalence evropské země, které se považují za vyvinuté, dlouho obraz je kultivovaný úspěšný člověk, ženy. Tolik zástupců něžného pohlaví raději věnuje více času své kariéře. První porod po 30 nebo i po 35 letech je v ekonomicky vyspělých regionech zcela běžný.

K tendenci k pozdnímu porodu přispívají i platby pojištění. Jejich poplatky za operaci jsou znatelně vyšší než za přirozený porod. To je možná nejvíc významné důvodyže císařský řez se stal v civilizovaném světě velmi populární.

Co se týče postsovětského prostoru, počet operací prováděných u nás také vzrostl, a to často žena chůze na operaci ne, když je to skutečně potřeba. Relativně nedávno to bylo dokonce v módě. Značná část žen se k operaci rozhoduje ze strachu z fyziologického porodu.

Ale čas plyne a lékaři jsou stále více nakloněni přísnějšímu výběru indikací pro chirurgický porod a návratu k přirozenému, přirozenou cestou narození. Samozřejmě, pokud neexistují faktory ohrožující zdraví matky a dítěte.

Po přirozeném porodu (EP) období zotavení jde rychleji. Navíc neexistují žádná rizika pooperační komplikace, výrazně zatěžující péči o miminko pro matku, která právě porodila.

Na co si dát pozor?

Mnoho žen se s pomocí chirurga stane matkami. V tomto případě mohou nastat vážné potíže, pokud existuje touha mít další dítě:

1. Opakovaný chirurgický porod je vždy obtížnější. Bez ohledu na typ anestezie a průběh operace.
2. Žena stárne. Pokud je mezi těhotenstvími výrazná mezera, přítomnost první jizvy komplikuje práci chirurga.
3. Zotavení po chirurgický zákrok trvá déle.
4. Děloha už má menší kontraktilitu.
5. Žena musí užívat antibiotika, která brání předčasnému kojení.
6. S věkem se zvyšuje riziko pooperačních komplikací.
7. Vzhledem k tomu, že následná operace trvá déle, je nutná delší anestezie. To může také ovlivnit stav dítěte.

Pokud je tedy možné, dle indikací a s podporou lékaře, přirozený porod, měli byste zvolit tuto cestu. Rozhodování je jednodušší, pokud má žena zkušenost s přirozeným porodem před císařským řezem. Ano, i když taková zkušenost není, ale prognóza fyziologického porodu je příznivá, musíte tento krok vědomě udělat.

Je možné rodit přirozeně, když jste předtím měla císařský řez? Lékaři dávají v mnoha situacích kladnou odpověď. Při splnění všech příznivých podmínek je možné porodit sama po císařském řezu, neexistují naléhavá doporučení pro porod pouze císařským řezem po více než 2 letech od operace.

Kontraindikace k ER

Dříve, pokud žena již porodila císařským řezem, další porod byly provedeny pouze chirurgicky. Dnes je mnoha rodícím ženám, pokud nejsou v současném těhotenství pozorovány problémy, které vedly poprvé k urgentnímu chirurgickému porodnictví, možnost pokusit se porodit fyziologicky.

Komu mohou porodníci-gynekologové říci kategorické „ne“ na otázku: je možné po císařském řezu porodit sami? Ženy, které:

• Na děloze jsou jizvy po předchozích operacích (více než dvě).
• Jizva je ztenčená a insolventní.
• Speciální anatomická struktura(úzká pánev, deformace pánevních kostí).
• Vícečetné těhotenství (trojčata nebo více).
• Myomatózní uzliny ve velkém počtu.
• Patologie děložního čípku.
• Pánevní nebo, co je nebezpečnější, příčná prezentace.
• Velká hmotnost plodu.
• Těhotenství, ke kterému došlo dříve než jeden a půl roku po chirurgickém řezu.
• Závažná somatická (extragenitální) onemocnění (diabetes mellitus, komplikovaná myopie, patologie CVS).
• Kompletní placenta previa. Nebo neúplné, ale s epizodami krvácení.
• Patologický vývoj plodu.
• Další predikované komplikace fyziologického porodu.

Největší hrozbou je nekompetentní jizva struktury pojivové tkáně po předchozí operaci dělohy. Nikdo nemůže zaručit, že během procesu vydrží zátěž. pracovní činnost, aktivní kontrakce dělohy.

Neschopná jizva může vést k prasknutí děložního těla při kontrakcích. To je již přímo nebezpečné pro život rodící ženy a dítěte a hrozí minimálně masivní krvácení.

Takže povahu jizvy musí určit a vzít v úvahu lékař při přípravě na další těhotenství. Běžnou praxí je prostudovat protokol předchozí intervence, aby se zjistilo, zda došlo ke komplikacím a jak hladce probíhalo pooperační období. Provádí se ultrazvuk, ale tato studie není příliš odhalující, může určit velikost a parametry tkáně jizvy.

Podle indikací lze použít i jiné instrumentální techniky. V tomto případě je dána přednost endoskopické výkony. Rentgenové studie z pochopitelných důvodů se provádějí v nejextrémnějších případech.

Pooperační jizva by měla být vyšetřena nejdříve 8–10 měsíců po zákroku. Pokud je charakterizován jako bohatý a neexistují žádné další kontraindikace, pak lékař odpoví kladně, zda tato žena může porodit po císařském řezu.

Při plánování dalšího těhotenství po císařském řezu se ženě doporučuje užívat antikoncepci 2 roky do uzdravení normální funkce orgánu, používejte antikoncepci. Potrat a diagnostická kyretáž upřesnit svalová vrstva dělohu a poranit jizvu, což snižuje šance na přirozený porod. Pokud k takovým manipulacím dojde, měl by být lékař informován.

Příprava

Nabídka samostatného porodu po císařském řezu je pro lékaře velká zodpovědnost. Stává se, že poprvé je operace provedena z naléhavých důvodů.

Pak při dalších těhotenstvích je nutné věnovat velkou pozornost vyšetřením při konzultaci. Pokud existuje důvod považovat jizvu po předchozím císařském řezu za zdravou a elastickou, pak je pravděpodobnost úspěšného fyziologického porodu poměrně vysoká.

Pokud vám lékař, kterému důvěřujete, dá důrazná doporučení rodit vaginálně po císařském řezu, byli jste testováni a ne absolutní kontraindikace, proč si nedat příležitost rodit přirozeně? S jizvou na děloze je možné rodit a procento úspěšných porodů je velmi vysoké. Rizika jsou nízká, pokud:

• K otěhotnění došlo po dvou a více letech od operace.
• Na děloze je dobrá silná jizva.
• Plody o hmotnosti do 3,5 kg.
• Vývoj miminka probíhal bez patologie.
• Těhotenství probíhá v rámci fyziologické normy.
• Plod se nachází v optimální poloze (cefalická prezentace).
• Placenta je připojena k zadní nebo přední stěně dělohy. Ideálně ne v oblasti jizvy.
• Pánev splňuje běžné parametry (není úzká).

Přirozený porod porodní cesty po císařském řezu jsou určitá rizika. Žena by měla po celou dobu těhotenství pečlivě sledovat svůj stav, být odhodlaná k úspěchu a psychicky připravená na normální porod. Rodinní příslušníci poskytují velkou pomoc a podporu profesionální lékař. Musí vědět, že v každém případě dostane kvalifikovanou pomoc a věřit ve svůj úspěch.

Přímé akce

Porod po dvou císařských řezech výrazně komplikuje situaci. Dvě jizvy (nepočítaje potraty a kyretáže) jsou mnohem horší než jedna. A rizika se tedy zdvojnásobí.

Dva stehy v děloze odebírají větší plochu normálním svalovým vláknům. V takových případech mohou situaci posoudit pouze kvalifikovaní lékaři. Statisticky fyziologický porod po dvou porodech císařským řezem slibuje 60% úspěšnost.

Porod po operaci je vždy rizikový. Proto byste se na přirozený porod v takové situaci měla důkladně připravit a nastávající mamince a lékaře, kterého si vybrala.

Příprava na porod s děložní jizvou vyžaduje další úsilí a zajištění bezpečnostních možností.

Těsně před začátkem porodu je nutné provést ultrazvuk, abychom se ujistili, že vše probíhá podle plánu: plod je správně umístěn hlavičkou dolů, placenta není přichycena k jizvě, nejsou pro to žádné předpoklady časné odchlípení, jizva je připravena nést zátěž. Provádí se neustálé sledování stavu plodu. Od ženy se vyžaduje, aby měla silnou víru v úspěch akce.

Vlastnosti řízení

K uvolnění napětí a adekvátní dilataci děložního čípku může být zapotřebí epidurální anestezie. Musí být připraven operační sál a jednotka intenzivní péče pro případ nutnosti urgentní operace.

Při přirozeném porodu nejsou ženy s pooperační jizvou na děloze stimulovány oxytocinem. To vám umožní zabránit možné ruptuře dělohy v oblasti změn jizevnaté tkáně. Nebezpečí nespočívá v tom, že se pojivová tkáň rozpadne – je velmi pevná. V místě, kde se k ní připojují svalová vlákna, může dojít k natržení.

Dále je zakázáno používání porodnických kleští a změna polohy (rotace plodu) při jeho nesprávné poloze.

Pokud prasknou vody, porod je slabý a děložní čípek se nerozšíří déle než 15 hodin, jsou to indikace pro opakovaný císařský řez, v tomto případě je vyčkávací politika nepřijatelná. Pokud něco nejde podle plánu, čekání je nebezpečné.

Rozhodnutí o jednání urgentní chirurgie se neprojednává v případech, kdy:

• Byla zaznamenána hypoxie plodu.
• Voda praskla před 15 hodinami nebo více.
• Dochází k nedostatečné dilataci děložního čípku.
• Přítomnost krvácení jakéhokoli původu.
• Bezprostředně hrozilo prasknutí dělohy.
• Mezera probíhá.

I přes taková nebezpečí by žena jdoucí k přirozenému porodu po císařském řezu měla cítit pomoc a pozornost personálu. Důvěřujte lékaři, protože víte, že v každé situaci má silnou podporu.

Nepochybně, pokud existuje vysoká šance na přirozený porod, musíte o to usilovat. Hlavním úkolem je zdravé dítě a zdravou maminku.

Při císařském řezu se provede řez v spodní segment děloha. Svalová tkáň nesrůstá a v místě rány se tvoří jizva pojivové tkáně. Je méně elastický a hůře se natahuje. Zda je možné porodit po císařském řezu sami, závisí nejen na přání ženy, ale také na stavu jizvy.

Proč je jizva na děloze nebezpečná?

Je možné rodit po císařském řezu sama, rozhodne se až po vyšetření jizvy.

Těhotné ženy po prvním císařském řezu jsou vystaveny riziku vzniku následujících komplikací:

• hrozba potratu;
• předčasný porod;
• ruptura dělohy podél jizvy;
• fetoplacentární insuficience;
• chronická intrauterinní fetální hypoxie;
• riziko mateřské a kojenecké úmrtnosti;
• trauma při porodu.

Největším nebezpečím při spontánním porodu je ruptura dělohy. Vzniká spontánně ve výšce kontrakce a je doprovázena masivním krvácením. Ruptura je během těhotenství méně častá. Vzhledem k malému počtu cév nejsou žádné známky krvácení. Ale v obou případech plod umírá na akutní hypoxii.

Přirozený porod po císařském řezu může vyústit v hysterektomii, pokud placenta proroste do jizvy. Klky pronikají hluboko do svalové vrstvy, což vede k prodloužení doby třetí doby porodní a následnému děložnímu krvácení.

Pokud se v těhotenství vyskytne istmicko-cervikální insuficience, nelze ji korigovat stehy s jizvou na děloze.

V jakých případech bude zakázáno rodit sama?

Rozhodnutí o přirozeném porodu se provádí na základě dynamického vyšetření v těhotenství a studie tloušťky děložní jizvy. V 1. trimestru by to mělo být alespoň 5 mm. Zohledňuje se také stav fetoplacentárního komplexu. K tomu se odebírají testy na hormony placenty: laktogen, progesteron, kortizol, alfa-fetoprotein, kortizol. Při každé návštěvě lékaře po 27 týdnech se provádí fetální CTG.

Ultrazvuk jizvy se doporučuje každých 10 dní. Jak děloha roste, postupně se ztenčuje. Ale pro umožnění spontánního porodu musí být tloušťka alespoň 3 mm. Ve třetím trimestru ultrazvuk určí stav jizvy.

Císařský řez bude nabídnut v následujících případech:

• struktura jizvy je heterogenní;
• v tloušťce tkaniny jsou výklenky a dutiny;
• umístění jizvy na děloze je atypické;
• v oblasti jizvy jsou hematomy a nahromadění tekutiny;
• špatný průtok krve.

Operace bude provedena po předchozích dvou, aby nedošlo k ohrožení života matky a plodu. Je také nemožné rodit přirozeně, pokud byl předchozí řez veden tělesně, na těle dělohy, a ne v dolním segmentu.

Císařský řez je indikován v následujících případech:

• známky selhání jizvy;
• prezentace plodu koncem pánevním;
• placenta je připojena v oblasti jizvy nebo je přítomna;
• velké ovoce.

Pokud má žena stále onemocnění, pro která byla operace provedena poprvé, bude i druhý porod chirurgický. Například je nemožné opravit anatomicky úzkou pánev, některé závažné patologie vnitřní orgány, oko.

Jak se připravit na přirozený porod

Znovu rodit skrz přirozenými způsoby, musíte si dát dlouhou pauzu, lékaři doporučují alespoň dva roky; Poté se můžete začít připravovat na nové těhotenství.

Stojí za to posoudit konzistenci použití jizvy následující metody diagnostika:

• hysterografie;
• hysteroskopie;
• Ultrazvuk dělohy;

Výzkum se provádí po skončení menstruace. Nejinformativnější je hysteroskopie. Pokud je v oblasti jizvy mnoho cév, je to správná forma A růžová barva, to vypovídá o jeho bohatství.

Aby byl porod s jizvou po císařském řezu snadný, nemělo by do 36-37 týdne dojít k výraznému ztenčení jizvy a nemělo by docházet k nepříjemnému, resp. bolestivé pocity. Je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře a podstoupit včasné vyšetření. Domácí porod, stejně jako jakékoli jiné způsoby porodu dítěte, se nedoporučují z důvodu zvýšené riziko komplikace pro matku a dítě.

Císařský řez je porodní operace, při které je novorozenec vyjmut speciálně vytvořeným řezem v pobřišnici a děloze. Dnes je taková chirurgická intervence nejčastější v porodnické a gynekologické praxi kvůli velkému počtu patologií u těhotných žen. Císařský řez může být plánovaný nebo nouzový, pokud během něj nastanou komplikace samostatný porod. A pokud je s indikacemi k operaci a průběhem zákroku vše jasné, pak se nabízí otázka, jak probíhá porod po císařském řezu? Je možné mít druhé dítě přirozeně?

Neexistují žádné absolutní kontraindikace přirozeného porodu po chirurgickém porodu. Ale stojí za to zvážit několik povinných faktorů, aby další těhotenství a porod po císařském řezu skončily bezpečně. Tato operace vždy zahrnuje kavitární řez PROTI břišní dutina a tělem dělohy, po které na nich zůstává jizva, která potřebuje čas na zahojení. Měli byste vědět, že se může kdykoli během těhotenství rozcházet v důsledku natahování peritoneální tkáně. To je možné i při porodu v důsledku stahu přetaženého děložního svalstva.

Proto je porod rok po císařském řezu nežádoucí. Žena musí přijmout pečlivá opatření, aby se vyhnula početí. Během tohoto období také nemůžete potratit, protože mechanický dopad na stěny dělohy může vést k částečnému nebo úplnému prasknutí stehu.

Gynekologové doporučují znovu otěhotnět pouze 2-3 roky po narození prvního dítěte pomocí operace. Po této době je jizva považována za bohatou, tedy dobře zahojenou a svalové tkáně v jeho blízkosti byl zcela obnoven. Je elastický a dobře se stahuje při kontrakcích během porodu. Od této chvíle začíná příznivé období pro porod dalšího dítěte a opakované porody po císařském řezu proběhnou dobře.

Dojde-li k otěhotnění 5 a více let po operaci, může se během porodu oddělit i šev na děloze, protože bude příliš tuhý a obtížně se natahuje.

Proč je vhodné po císařském řezu rodit přirozeně?

Je možný přirozený porod po císařském řezu? Ano, a gynekolog nebude trvat na opakování operace, pokud neexistují žádné jiné kontraindikace. Navíc se lékaři přiklánějí k názoru, že přirozené druhé porody po císařském řezu jsou dokonce žádoucí. Pravděpodobnost úspěšného přirozeného porodu v tomto případě dosahuje 70%.

Kladné body ve prospěch vaginálního porodu po císařském řezu:

1. Opakovaný porod po císařském řezu je bezpečnější pro matku i novorozence. Umožňují ženě v budoucnu opakovaně rodit.
2. Operaci lze provést až 3x bez vážných následků. S každým dalším se riziko pro dítě i matku zvyšuje. Druhý porod v řadě, který proběhl císařským řezem, prudce snižuje pravděpodobnost samostatného porodu v budoucnu. A porod po 2 císařských řezech téměř vždy probíhá pomocí chirurgického zákroku.
3. Po normálním porodu se žena vrátí do normálu mnohem rychleji. Reprodukční funkce rychleji se zotavuje. Riziko komplikací je minimální ve srovnání s opakovaným císařským řezem, po kterém je možné porušení menstruačního cyklu a vývoj dalších důsledků. To může vést k potížím s opětovným početím.
4. Když se miminko narodí obvyklým způsobem, produkuje stresový hormon, který podporuje lepší adaptaci na okolní svět.

Indikace pro opakování císařského řezu

Přirozený porod po císařském řezu je nemožný, pokud nastanou následující faktory:

• detekce známek selhání jizvy podle ultrazvukových údajů a příznaků, zejména pokud od první takové operace uplynuly méně než 2 roky;
• podélný řez po prvním císařském řezu;
• dvě nebo více jizev z předchozích umělých porodů;
• připojení placenty v oblasti děložní jizvy;
• úzká pánev;
• dlouhé období mezi narozeními (5 let a více);
• rakovina jakéhokoli orgánu reprodukční systém například ovariální nádor;
• deformace pánevních kostí;
• pánevní nebo příčné;
• příliš mnoho;
• diabetes mellitus u těhotné ženy popř vážné problémy s viděním – odchlípení sítnice, vysoký stupeň myopie;
• kardiovaskulární onemocnění a nervový systém, stejně jako nastávající matka;
• abnormality vývoje plodu nebo jiné patologie, které vznikly během nitroděložní vývoj ().

Příprava na samostatné znovuzrození po císařském řezu

Na budoucí těhotenství probíhal normálně a skončil přirozeným porodem, příprava na něj by měla začít ihned po prvním císařském řezu. Měli byste dodržovat všechna doporučení lékaře daná rodící ženě pro zotavení v pooperačním období. Během prvních 2 let je nutná antikoncepce, aby se zabránilo opětovnému otěhotnění. V tomto období nelze provádět potraty.

Před početím by měli být ženy i muži vyšetřeni, aby se identifikovala onemocnění, která mohou ovlivnit průběh těhotenství a být kontraindikací přirozeného porodu. Žena musí podstoupit gynekologickou diagnostiku k posouzení stavu děložní jizvy (hysteroskopie, hysterografie a ultrazvukové zákroky).

Ke konečné volbě způsobu porodu je žena běžně hospitalizována ve 37.–38. týdnu těhotenství. V nemocnici podstoupí kompletní komplexní vyšetření. Stav plodu se posuzuje také pomocí kardiotokografie, Dopplera a dalších diagnostických metod.

Vlastnosti procesu normálního porodu po císařském řezu

Samostatný porod po císařském řezu probíhá podle obvyklého scénáře s kontrakcemi, tlačením, porodem miminka a porodem placenty.

Existují však některé body, které jsou kontraindikovány během přirozeného porodu po císařském řezu:

• Porodní stimulace je přísně zakázána. Injekce enzaprostu nebo oxytocinu může způsobit prasknutí stehu v děloze.
• Nemůžete začít tlačit příliš brzy.
• Při tlačení lékař nepoužívá tlak na břicho.
• Anestezie je vyloučena, aby nedošlo k chybě bolestivé pocity od prasknutí jizvy.

Po porodu placenty porodník-gynekolog pomocí sterilní rukavice vyšetří stěny dělohy, zejména oblast sutury, aby vyloučil částečnou nebo úplnou rupturu. Pokud se podezření potvrdí, pak rodící žena naléhavě jsou v provozu. Pokud při spontánním porodu nastanou komplikace, je nutné provést neplánovaný císařský řez.

Komplikace přirozeného porodu po předchozím císařském řezu:

• Zhojený řez na děloze může ovlivnit průběh těhotenství. Každá třetí těhotná žena má vysoké riziko předčasného ukončení těhotenství v jakékoli fázi.
• Kvůli stehu se někteří lidé vyvinou. Výsledkem je, že plod nedostává celé množství živin a kyslík pro vývoj.
• Ruptura dělohy u sutury z císařského řezu je nejnebezpečnější komplikací při porodu. Často v pozadí silná bolest probíhá bez výraznějších příznaků. Proto během porodu lékař neustále sleduje stav stehu a prohmatává jej přes přední stranu břišní stěna. Mělo by zůstat hladké a bezbolestné. Je důležité sledovat množství a povahu krvavý výtok a zaměřit se na stížnosti rodící ženy. Nepřirozené oslabení porodu, výskyt bolesti v oblasti pupku, nevolnost nebo zvracení může naznačovat prasknutí děložního těla ve švu. Ultrazvukové vyšetření pomáhá objektivně studovat stav jizvy. Pokud se potvrdí porušení jeho integrity, urychleně přejdou na chirurgický porod.

Je možné po dvou císařských řezech rodit sama?

Přirozený porod po dvou nebo více císařských řezech je nepravděpodobný kvůli vysoké riziko vážné následky, vč

Rodit sama po císařském řezu? Udělal jsem to!

4. listopadu 2010, 18:40. Hlas porodní asistentky zněl nečekaně hlasitě: "Nargizo, budeš mít holčičku!" Dívka... Ano, ano, věděl jsem, že to bude dívka, i když jsem nezjistil pohlaví dítěte. Ve víru vzdouvajících se pocitů lásky a něhy k tomu malému tvorečku a únavy ze všeho, co se téměř 20 hodin dělo, mi jako světlý bod v hlavě pulzovala jedna myšlenka: „Porodila jsem. SEBE!!!"

Můj první porod byl v lednu 2009 ze zdravotních důvodů, kvůli nedostatku porodu, byla provedena pohotovost. Následně jsem se na možnost zeptala gynekologa, který mě pozoroval na poporodním oddělení, kterému mi bylo řečeno, že je to docela možné. Abych byl upřímný, nevěřil jsem tomu a byl jsem psychicky připraven na to, že se naše druhé dítě narodí operací. Druhou jsme plánovali za pět let.

Někde v polovině března 2010 jsme s manželem zjistili, že se brzy staneme podruhé rodiči - test ukázal kýžené dva pruhy. Dodnes si pamatuji ten šok a deprese, které se mě zmocnily ve chvíli, kdy jsem viděla výsledek těhotenského testu: vždyť po prvním porodu uplynulo tak málo času, bála jsem se, že to prostě nezvládnu. donosit dítě do termínu kvůli „čerstvé“ jizvě na děloze. Manžel byl naopak velmi šťastný a začal na svou dceru čekat.

Na konzultaci jsem šla hned druhý den. Náš místní lékař se na mě s velkým překvapením podíval, když jsem se zeptal: "Tak co, zachráníte to?" Odpověděl jsem kladně.

„Musela jsem hodně poslouchat o nezodpovědném přístupu k vlastnímu zdraví, o velkém riziku nechat první dítě bez matky, ale ani „výtky“ lékaře, ani návrhy příbuzných na potrat nezměnily mé rozhodnutí porodit.

Abych se dozvěděla více o tom, s jakými obtížemi se mohou během těhotenství po císařském řezu setkat, a také abych získala maximum informací o přirozeném porodu po chirurgickém porodu, šla jsem na internet. Samozřejmě se objevilo mnoho informací, včetně značně protichůdných: od informací, že následné porody po císařském řezu jsou možné pouze přes operaci, až po prohlášení, že přirozený porod po císařském řezu je možný bez ohledu na důvody indikace, předchozí operace byla provedeno.
Pravda se samozřejmě jako vždy ukázala někde uprostřed. Po shrnutí všech informací, které jsem studoval, jsem si uvědomil následující:

„Schopnost ženy samostatně porodit po císařském řezu je dána především technikou provedení císařského řezu.

V případě, kdy byla vyrobena žena tělesný císařský řez (vertikální sutura), přirozený porod je bohužel nemožný. Naštěstí to nebyl můj případ, jelikož mám suturu vodorovně v dolním segmentu dělohy, což už samo o sobě dávalo šanci porodit sama.

Čeho se lékaři bojí?

Čeho se lékaři obávají, proč je problém volby způsobu následného porodu u žen, které podstoupily císařský řez, tak naléhavý? Vše je samozřejmě způsobeno vysokou pravděpodobností takových komplikací jako ruptura dělohy podél jizvy.

Podle statistik, které jsem načerpal z World Wide Web, je riziko ruptury dělohy v důsledku jizvy od 1 % do 5 % z celkového počtu žen, které porodí samy po císařském řezu. Bála jsem se ruptury dělohy. Faktem je, že kvůli tak neočekávanému těhotenství jsem neměl čas provést studii jizev, která by mohla poskytnout nejspolehlivější a úplné informace o jeho životaschopnosti a hysteroskopie během těhotenství je nemožná.

„Ruptura dělohy je pravděpodobná, když je jizva nekompetentní, což je dáno nejen její tloušťkou (méně než 3,5 mm), ale také nejasnými obrysy a přerušováním jizvy.

Zdálo se mi, že zvládnutí těhotenství žen s jizvou na děloze vyžaduje větší pozornost gynekologa. Ve srovnání s vedením předchozího těhotenství jsem však žádné markantní rozdíly nenašla. Jediná věc je, že při prvním ultrazvuku ve 12 týdnech lékař pečlivě prohlédl jizvu, pokud to umožňuje ultrazvuková diagnostická metoda. Jak se ukázalo, bylo to trochu tenké (5 mm), ale zároveň to bylo hladké, s jasným obrysem.

Výběr lékaře

Čím více se blížil termín porodu, tím vážněji jsem začala uvažovat o možnosti porodu sama, o výběru porodnice a lékaře. Nakonec jsem dospěla k rozhodnutí, že budu rodit ve stejné porodnici jako své první dítě a bez předběžné dohody s lékaři. Manžel však mé rozhodnutí nepodpořil a donutil mě slíbit, že půjdu na konzultaci ke gynekologovi, kterého jsem znala, za účelem následného uzavření dohody o poskytnutí služby.
Šli jsme k lékaři. Hned na začátku rozhovoru mi lékař jednoznačně řekl, že považuje za nutné opakovat porod císařským řezem: „Nemá smysl předvádět výkony!“ Nemohu říci, že bych byl motivován touhou po úspěchu, ale odmítl jsem služby tohoto lékaře. V té době jsem neměl žádné indikace k operaci, byly přítomny všechny podmínky, za kterých byl možný přirozený porod:

1. Těhotná žena má pouze jednu silnou jizvu na děloze.
2. První operace byla provedena pro „přechodné“ indikace - to je název pro indikace k operaci, které se poprvé objevily při předchozím porodu a nemusí se nutně objevit v následujících.

Patří sem:

• chronická intrauterinní hypoxie plodu je nedostatečný přísun kyslíku plodu během těhotenství. Tento stav může nastat v důsledku různé důvody, ale během dalšího těhotenství se to již nestane;
• slabost porodu - nedostatečně účinné kontrakce, které nevedou k dilataci děložního čípku;
• Prezentace koncem pánevním – plod je umístěn koncem pánevním směrem k výstupu z dělohy. Tato poloha plodu sama o sobě není indikací k operaci, ale slouží jako důvod k císařskému řezu pouze ve spojení s jinými indikacemi a nemusí se nutně opakovat při dalším těhotenství. Jiné vadné postavení plodu, např. příčná poloha (ve které se dítě nemůže spontánně narodit), se také nemusí při dalším těhotenství opakovat;
• velké ovoce (více než 4000 g);
• předčasný porod (porody před 36-37 týdnem těhotenství jsou považovány za předčasné);
• infekční nemoci identifikované v předchozím těhotenství, zejména exacerbace herpetická infekce genitálií, krátce před porodem, který byl důvodem císařského řezu, nemusí nutně nastat před dalším porodem.

1. První operace by měla být provedena v dolním děložním segmentu příčným řezem.
2. Pooperační období by mělo probíhat bez komplikací.
3. První dítě musí být zdravé.
4. Toto těhotenství by mělo probíhat bez komplikací.
5. Na ultrazvukové vyšetření prováděné během donošeného těhotenství, nejsou žádné známky selhání jizvy.
6. Musí tam být zdravý plod.
7. Odhadovaná hmotnost plodu by neměla přesáhnout 3800 gramů.

Prenatální hospitalizace

V termínu jsem přijal doporučení do nemocnice, protože v mém případě se předpokládala povinná prenatální hospitalizace. Pravda, byla jsem přijata přímo do nemocnice ve 39. týdnu. 1.11.2010 jsem nastoupila na oddělení patologie těhotných na prenatální hospitalizaci, PDD jsem měla 7.11. Z lékařky, která měla na starosti naše oddělení, se vyklubala mladá, příjemná žena. Po vyšetření a testech podpořila moji touhu rodit sama. Termín porodu byl stanoven na 5. listopadu pomocí stimulačního gelu.

V noci z 2. na 3. listopadu jsem se probudila z mírných kontrakcí, které do rána neustávaly, ale nebyly moc silné a nezvyšovaly se. 3. listopadu si pro mě manžel přijel a odvezl mě na ten den domů, z čehož měli všichni neskutečnou radost, hlavně můj syn. Večer mě manžel odvezl do nemocnice a rozhodli jsme se, že druhý den pro mě přijede a vezme mě na procházku. Čas v nemocnici plyne pomalu, a tak jsem šel spát brzy, kolem 22. hodiny. Kolem 11 jsem však znovu začala mít kontrakce, stejně jako předchozí noc. Nemohl jsem usnout a šel jsem po chodbě.

„Asi ve tři ráno mě porodní asistentka, která viděla mé váhání, přiměla počítat kontrakce, ukázalo se, že jsou celkem pravidelné a dlouhodobé.

Zavolali doktora, vyšetření ukázalo dilataci 1,5 prstu (ve skutečnosti to bylo při prohlídce 1. listopadu asi stejně). Rozhodli se počkat a nebrat mě do porodnice. V šest ráno se však po prohlídce u jiného lékaře ukázalo, že 3. prst je rozšířený, a přesto jsem byla odeslána k porodu (můj malý nečekal na žádnou stimulaci a sám určil, kdy se narodil ).

Porodnice

V porodnice Dostal jsem přezdívku: říkali mi " Jizva" Samotný průběh porodu se, myslím, nijak nelišil od ostatních rodících žen. Kontrakce, které z nějakého důvodu nebyly o nic méně dlouhé než u prvního porodu, jsem snášela stoicky: dýchala jsem, poslouchala hudbu a chodila po chodbě. Během porodu se mnou lékaři prováděli stejné manipulace jako u jiných rodících žen: CTG, vyšetření; vyšetření, CTG. Jediná věc, hlava. Při prvním vyšetření se oddělení zeptalo: "Jste si jistá, že chcete rodit sama?" a když slyšel kladnou odpověď, řekl: "No, porod!"

"Když začaly pokusy, byl jsem bez sebe a požádal jsem, aby mě strčili pod nůž, na což mi řekli: "Pojďme rodit!" Šel jsem a někde na chodbě jsem slyšel: "Běž rychle, Jizva porodila."

Nebudu popisovat samotný proces, i když musím říci, že během procesu vypuzení plodu došlo k několika vtipným momentům a dialogům s lékaři. Výsledek: Sama jsem porodila! Plod se oproti všem ultrazvukovým údajům ukázal být poměrně velký (4000 g), takže byla nutná epiziotomie, jinak jsem neměla žádné praskliny ani poškození.

Zatímco moji milou holčičku umývali, měřili a vážili, dostala jsem nitrožilní narkózu a manuální vyšetření dělohy, které je nutné pro všechny ženy s jizvou na děloze, které rodily přirozeně. Nebyly zjištěny žádné vady švů.
Poporodní období nebylo jiné.
Abych tak řekl, dovětek: dnes, téměř čtyři měsíce po porodu, jsem velmi šťastná maminka dvou dětí.

„Při porovnání pocitů po porodu císařským řezem a přirozeným porodem mohu rozhodně říci, že po druhém porodu mám pocit přirozenosti a úplnosti procesu.

Zotavení po porodu ve druhém případě bylo rychlejší a jednodušší. Můj příklad ukazuje, že možnost přirozeného porodu po císařském řezu je zcela reálná. Doufám, že můj příběh pomůže ženám, které se ocitly ve stejné situaci, aby prošly celým těhotenstvím s menšími obavami a zpočátku měly k porodu kladný vztah.

Uspějete!! Zdraví vám a vašim dětem!

Velmi zajímavý příběh)
Také jsem měla svůj první porod v roce 2009. Nyní jsem těhotná s druhým a moc bych chtěla rodit sama.
Od doby, kdy jsem napsal tento článek, uplynula docela dlouhá doba. A během této doby se v naší rodině objevilo třetí dítě. Také jsem plánovala porodit Marishku sama. Bohužel, mé plány nebyly předurčeny k uskutečnění. A víte, kupodivu jsem vděčná lékařům za CS s mým třetím dítětem. Protože právě CS mi umožnila vzít dceru do náruče živou a zdravou. Dvojité těsné zapletení kolem krku, na které se přišlo při CS (sami lékaři byli v šoku, den před ultrazvukem nic neukázal) s největší pravděpodobností mohlo vést k udušení dítěte při porodu.

Absence porodu (kontrakce) během dlouhého období bez vody představuje pro dítě určité nebezpečí. Nejdůležitější je, že vaše dítě žije, je s vámi.

CS není vždy špatný. Ano, samozřejmě, EP dává psychologicky úplně jiný pocit. Ale kdybych si měl ještě jednou vybrat mezi způsobem porodu a životem dítěte, neváhal bych ani vteřinu, volba je příliš jasná. Porodila za 5 minut, bez vnějších slz (poprvé byla epiziotomie, slíbili i nástřih podruhé, ale nic). Nyní se šev dokonale zahojil, žádné problémy.