Ptóza víčka neboli blefaroptóza je pokles horního víčka vzhledem k okraji duhovky o více než 2 mm. Nejde jen o kosmetickou vadu, ale může být příznakem určité patologie a vést zejména u dětí k trvalému snížení zrakové ostrosti.

Příznaky a klasifikace ptózy a výskyt ptózy horního víčka

Hlavní příznaky jsou:

• vizuálně znatelná blefaroptóza;
• ospalý výraz obličeje (s bilaterálními lézemi);
• tvorba vrásek kůže na čele a mírné zvedání obočí při snaze kompenzovat ptózu;
• rychlý nástup únavy očí, pocit nepohodlí a bolesti při namáhání orgánů zraku, nadměrné slzení;
• potřeba vynaložit úsilí k zavření očí;
• v průběhu času nebo okamžitě se vyskytující strabismus, snížená zraková ostrost a dvojité vidění;
• „Póza hvězdáře“ (mírné házení hlavy dozadu), zvláště charakteristická pro děti a je adaptivní reakcí zaměřenou na zlepšení vidění.

Mechanismus vývoje těchto příznaků a samotné ptózy je následující. Motorické fungování očního víčka a šířka palpebrální štěrbiny závisí na tónu a kontrakcích:

• Levator superior oční víčko (sval levator), který ovládá vertikální poloze poslední;
• Orbicularis oculi sval, který vám umožní zavřít oko stabilně a rychle;
• Sval frontalis, který podporuje kontrakci a stlačení víčka s maximálním pohledem vzhůru.

Tonus a kontrakce se provádějí pod vlivem nervových impulsů přicházejících do kruhových a čelních svalů obličejový nerv. Jeho jádro se nachází v mozkovém kmeni na odpovídající straně.

M. levator palpebrae superioris je inervován skupinou neuronů (pravý a levý svazek centrálního kaudálního jádra), které jsou součástí jádra okulomotorický nerv, který se také nachází v mozku. Jsou nasměrovány na svaly své a opačné strany.

Video: Ptóza horního víčka

Klasifikace ptózy

Může být oboustranná a jednostranná (v 70 %), pravá a nepravdivá (pseudoptóza). Falešná ptóza je způsobena nadměrným objemem kůže a podkoží, kýlou očního víčka, strabismem, sníženou elasticitou očních bulbů a je zpravidla oboustranná, s výjimkou jednostranné endokrinní patologie oči.

Kromě toho se rozlišuje mezi fyziologickým a patologickým poklesem očních víček. Výše uvedené skupiny nervů jsou spojeny se sympatickým nervový systém, se sítnicí, s hypotalamem a dalšími mozkovými strukturami, stejně jako s frontální, temporální a okcipitální oblastí mozkové kůry. Stupeň svalového tonusu a šířka palpebrální štěrbiny ve fyziologickém stavu jsou proto v úzkém vztahu emoční stav osoba, únava, vztek, překvapení, reakce na bolest atd. Blefaroptóza je v tomto případě oboustranná a je nestabilní, relativně krátkodobé povahy.

Patologická ptóza se vyskytuje v důsledku poranění nebo zánětlivých procesů. oční bulva nebo svaly, které pohybují očním víčkem při zánětlivých procesech mozkových blan a pro poruchy na různých úrovních (jaderné, supranukleární a hemisférické) ve vodivém nervovém systému při infarktech a mozkových nádorech, poruchách sympatická inervace a přenos nervových vzruchů do svalů, při poškození horních kořenů míchy, poškození brachiálního plexu (plexopatie) atd.

V závislosti na stupni patologického stavu existují:

1. Částečná ptóza neboli I. stupeň, kdy je 1/3 zornice pokryta horním víčkem.
2. Neúplný (II. stupeň) - když je pokryta polovina nebo 2/3 zornice.
3. Plný (III. stupeň) - kompletní krytí zornice.

V závislosti na příčině se blefaroptóza dělí na:

1. Kongenitální.
2. Získané.

Vrozená patologie

Vrozená ptóza horního víčka se vyskytuje:

• Na vrozený syndrom Horner, ve kterém je ptóza kombinována se zúžením zornice, rozšířením spojivkových cév, oslabením pocení na obličeji a sotva znatelným hlubším umístěním oční bulvy;
• S Marcus-Hunovým syndromem (palpebromandibulární synkineze), což je pokleslé oční víčko, které mizí při otevírání úst, žvýkání, zívání nebo přesunutí spodní čelisti na opačnou stranu. Tento syndrom je důsledkem vrozeného patologického spojení mezi jádry trigeminálního a okohybného nervu;
• S Duaneovým syndromem, což je vzácná vrozená forma šilhání, u které není schopnost posunout oko ven;
• Jako izolovaná ptóza způsobená úplná absence nebo abnormální vývoj m. levator nebo jeho šlachy. Tento vrozená patologie velmi často dědičné a téměř vždy oboustranné;
• S vrozenou myastenií nebo anomáliemi inervace levatoru;
• Neurogenní etiologie, zejména s vrozenou parézou třetího páru hlavových nervů.

Video: Vrozená ptóza horního víčka u dětí

Vrozená ptóza horního víčka u dětí

Získaná ptóza

Získaná ptóza je zpravidla jednostranná a vzniká nejčastěji v důsledku úrazů, věkových změn, nádorů nebo onemocnění (mrtvice apod.), které vedou k paréze nebo paralýze levatoru.

Obvykle se rozlišují následující hlavní formy získaného patologického stavu, které mohou být také smíšené povahy:

Aponeurotické

Většina společný důvod- jedná se o involuční věkem podmíněné poklesnutí horního víčka jako důsledek dystrofických změn a slabosti svalové aponeurózy. Méně často může být příčinou traumatické poranění, dlouhodobá léčba kortikosteroidní léky.

Myogenní

Vyskytuje se obvykle s myasthenia gravis nebo myastenickým syndromem, svalovou dystrofií, syndromem blefarofimózy nebo v důsledku očních myopatií.

Neurogenní

Vyskytuje se především v důsledku poruch inervace okulomotorického nervu - se syndromem aplazie okulomotorického nervu, jeho parézou, Hornerovým syndromem, roztroušenou sklerózou, mrtvicí, diabetickou neuropatií, intrakraniálními aneuryzmaty, oftalmoplegickou migrénou.

K neurogenní ptóze navíc dochází i při poškození sympatické dráhy, která začíná v oblasti hypotalamu a retikulární formaci mozku. Blefaroptóza spojená s poškozením okulomotorického nervu je vždy kombinována s rozšířením zornice a poruchou pohybu oka.

Často dochází k poruše přenosu vzruchů z nervu do svalu, stejně jako u jeho analogů (Dysport, Xeomin), v horní třetině obličeje. V tomto případě může být blefaroptóza spojena s poruchou funkce

působení samotného očního víčka v důsledku difúze toxinu do zvedače. Nejčastěji však tento stav vzniká v důsledku lokálního předávkování, průniku nebo difúze látky do čelního svalu, jeho nadměrné relaxace a zhoršení převisu kožní řasy.

Mechanické

Nebo zcela izolovaná ptóza způsobená zánětem a edémem, izolované léze levátoru, jizvy, patologický proces v očnici, například nádor, poškození přední části očnice, jednostranná atrofie obličejových svalů, např. po mrtvici, výrazná tvorba nádoru očního víčka.

Blefaroptóza horního víčka po blefaroplastice

Může být ve formě jedné z uvedených forem nebo jejich kombinace. Vzniká v důsledku pooperačních zánětlivých otoků, poškození odtokových cest mezibuněčné tekutiny, v důsledku čehož dochází k narušení jejího odtoku a vzniká i edém tkání, poškození svalů či svalová aponeuróza, ale i hematomy omezující jejich funkci, poškození zakončení nervových větví a tvorba hrubých srůstů.

Jak tento patologický stav léčit?

Získaná ptóza horních víček

Existovat konzervativní metody ošetření a různé chirurgické techniky. Jejich výběr závisí na příčině a závažnosti patologie. Jako velmi krátkodobě pomocná metoda Korekci ptózy horního víčka lze provést jeho fixací lepicí náplastí. Tato metoda se používá především jako dočasná a doplňková metoda, kdy je potřeba eliminovat komplikace v podobě zánětlivé jevy spojivky, stejně jako komplikace po botuloterapii.

Léčba ptózy horního víčka po Botoxu, Dysportu, Xeominu

Provádí se podáváním proserinu, užíváním zvýšených dávek vitamínů „B 1“ a „B 6“ nebo jejich zaváděním do roztoků injekčně, prováděním fyzioterapie (elektroforéza roztokem proserinu, darsonval, galvanoterapie), laserová terapie, masáže horní třetina obličeje. Všechna tato opatření přitom jen nepatrně přispívají k obnově svalové funkce. Nejčastěji se vyskytuje samostatně během 1-1,5 měsíce.

Nechirurgická terapie

Léčba ptózy horního víčka bez operace je možná i s falešnou blefroptózou nebo v některých případech s neurogenní formou tohoto patologického stavu. Korekce se provádí ve fyzioterapeutických místnostech pomocí výše uvedených fyzioterapeutických procedur a masáží. Doporučuje se i domácí léčba - masáž, gymnastika pro tónování a posílení svalů horní třetiny obličeje, liftingový krém, pleťové vody s výluhem z březových listů, odvar z kořene petržele, bramborová šťáva, ošetření kostkami ledu nálev nebo odvar z vhodných bylin.

Gymnastická cvičení pro ptózu horního víčka zahrnují:

• krouživý pohyb očí, pohled nahoru, dolů, doprava a doleva s fixovanou hlavou;
• otevřete oči co nejvíce po dobu 10 sekund, poté musíte pevně zavřít oči a napnout svaly po dobu 10 sekund (postup opakujte až 6krát);
• opakované sezení (až 7) rychlého mrkání po dobu 40 sekund s hlavou zakloněnou dozadu;
• opakované sezení (až 7) sklopení očí s hlavou odhozenou dozadu, držení pohledu na nos po dobu 15 sekund a následná relaxace a další.

Je třeba poznamenat, že všechny konzervativní léčebné metody nemají převážně terapeutický, ale preventivní charakter. Někdy na prvním stupni s výše uvedenými formami blefaroptózy konzervativní terapie přispívá pouze k mírnému zlepšení nebo zpomalení postupu procesu.

Ve všech ostatních případech patologického stavu a s blefaroptózou II nebo III stupně je nutné použití chirurgických metod.

V překladu z latiny má toto jméno následující význam: levare - zvednout, palpebrální - stoletý, superior - horní.

S ohledem na jeho umístění a inervaci je tento sval obvykle klasifikován jako orbitální sval. Je neobvyklý v tom, že obsahuje viscerální a somatická svalová vlákna a je považován za antagonistu části očního víčka celého svalu orbicularis oculi, což způsobuje obrnu m. zvedače, což podporuje pokles víčka přes oční bulvu.

Sval, který zvedá horní víčko – funkce a vlastnosti

Klinické příznaky

Tento sval je příčně pruhovaný, inervovaný třetí pár lebeční nervy . Sval tarsalis superior je velmi hladký a inervovaný sympatickými postgangliovými vlákny krční uzel. Při léčbě sympatické reflexní dystrofie (Sudkova atrofie) ovlivní blokáda tohoto uzlu pokles ipsilaterálního víčka. Při paréze svalu klesá i horní víčko. Paréza vede k ptóze.

Ptóza je patologie, při které se vyvíjí pokles víčka. Nejčastějšími případy jsou jednostranná ptóza, ale jsou možné případy pokleslých víček na obou stranách. Když dojde k ptóze horního víčka od 1,5 do 2,0 mm, dochází k asymetrickému postavení očních víček, což je estetický problém. V těžkých případech ptózy je zornice uzavřena očním víčkem, což může vést k poškození zraku.

Funkce

• zvedá oční víčko;
• podílí se na mrkání;
• řídí šířku palpebrální štěrbiny (šířku palpebrální štěrbiny však nejpřesněji řídí sympatický nervový systém a tarzální svaly);
• je aktivní sval v bdělém stavu.

Strukturální vlastnosti

Tento sval je připojen k orbitálnímu hornímu okraji chrupavky. Začíná od periostu, který se nachází v oblasti otvoru optiky. Jde vpřed podél stěny očnice, mírně se přibližuje k jejímu hornímu okraji a úhledně přechází do šlachy, jejíž šířka se ve větším směru liší.

Přední vlákna šlachy jsou připojena k chrupavce a směřují k palpebrálnímu svazku hlavního orbicularis oculi svalu, stejně jako ke kůži samotného víčka. Vlákna zadní části jsou připojena ke spojivce přechodného horního záhybu. Pokud jde o vlákna střední části této šlachy, jsou také připojena k chrupavce a jsou koncem svalu. Samotný sval, který zvedá horní víčko, má těsné spojení s levátorem a nachází se na jeho předním konci. Při takovém harmonickém rozložení šlach je zajištěno současné zvedání všech složek víčka, a to: chrupavky, kůže a spojivek přechodný horní záhyb.

Toto rozdělení se obvykle nazývá tři části svalů. Jinými slovy, sval, který zvedá horní víčko, zajišťuje současný pohyb víčka přes chrupavku (toto je střední část), spojivkový horní fornix (zadní část) a kůži (přední část).

Pokud jde o inervaci, střední část se skládá z vláken výrazné hladkosti a je to sympatický nerv, zatímco další dvě nohy jsou okulomotorický nerv.

Zadní plocha víčka je pokryta spojivkou, která je pevně srostlá s chrupavkou.

Horní víčko se správným zvedacím tónem zaujímá polohu, která podporuje uzavření rohovky o 2 mm. Funkce "Lift". může být narušena v důsledku ptózy a také díky hladkosti orbitopalpebrálního sulcus superior.

Pohyb svalu je umístěn laterálně od horního šikmého svalu a mírně nadřazený přímému svalu. Před horní částí orbity je celý levátor obklopen tenkou vrstvou tukové tkáně a doprovázen horní orbitální tepnou, trochleárními a frontálními nervy. Tyto nervy oddělují sval levator od střechy očnice.

M. rectus superioris a zvedač víčka jsou od sebe poměrně snadno odděleny, přestože jsou v těsné blízkosti; ale ne v mediální části, tam jsou spojeny fasciální membránou. Tyto svaly rovnoměrně vystupují z mezodermu a jsou inervovány větví, která patří k okulomotorickému nervu. Nerv vstupuje do svalů zespodu ve vzdálenosti přibližně 12 mm od vrcholu očnice. Nervový kmen se také může přiblížit k svalu levator na druhé straně přímého svalu.

Malá oblast je připojena k levátoru na zadní straně horního okraje očnice vláknitá hustá tkáň který podporuje oční bulvu. Tato tkáň se nazývá Withnellův horní příčný vaz.

Spojení mezi levatorem a zadním aspektem horního okraje orbity je velmi silné; zejména ve vnitřní a vnější části to znamená, že je lze oddělit pouze v oblastech umístěných uprostřed.

Na mediální straně Withnellův vaz končí blíže k trochlei, ale stále přechází pod vzhledem vazivových provazců pod horním šikmým svalem posteriorně, načež se mísí s fascií, která kryje supraorbitální zářez. Zevně, Withnellův vaz spojuje vazivové pouzdro slzné žlázy a periosteum čelní kosti.

Withnell věří, že hlavní funkcí jeho vazu je schopnost omezit posun(napětí) svalu na zadní straně. Autor své teorie předložil tento předpoklad, založený na lokalizaci a distribuci této funkce, jako analogii omezujících vazů zevních svalů. Myslel si, že existují podobnosti. Namáháním vaz pomáhá podporovat horní víčko. Pokud dojde k jeho zničení, levátor víčka prudce zesílí a uvnitř dojde k ptóze.

Od příčného vazu až k samému dnu chrupavčité ploténky je vzdálenost od 14 do 20 mm; od aponeurózy levatoru ke kožní kruhové vložce - ne více než 7 mm.

Levátorová aponeuróza tvoří kromě palpebrální vložky vazivový provazec (dost široký), který se upíná na okraj očnice za zevní a vnitřní vazy víčka. Tyto odkazy se nazývají: vnitřní "roh", vnější "roh". Vzhledem k tomu, že jsou tuhé, je v období resekce levatoru zaznamenána podpůrná funkce horního víčka. správná poloha upevněním „houkačky“ pomocí dalšího nástroje.

Vnější „roh“ je svazek vazivové tkáně, který se liší mohutností a na některých místech rozděluje vnitřní část slzné žlázy na dvě části. Nachází se níže, je připojen v oblasti tuberkulu oběžné dráhy zvenčí k vnějšímu vazu očního víčka. Pokud se s tímto anatomickým znakem nepočítá a v případě potřeby se provede chirurgický zákrok k odstranění nádoru slzné žlázy, může dojít k ptóze (laterální části víčka).

Vnitřní „roh“ je naopak tenký a vypadá jako film. Umístění tohoto filmu je nad šlachou horního šikmého svalu směrem k vnitřnímu vazu víčka a směrem k zadnímu slznému hřebenu.

Pokud jde o vlákna šlachy levátoru horního víčka, jsou do nich vetkána pojivové tkáně chrupavčitá ploténka na třetí úrovni. Při kontrakci svalů se oční víčko zvedá, v důsledku čehož se preaponeurotické víčko zkracuje a postaponeurotické víčko prodlužuje.

Obecně jsou oční víčka dobře zásobena krevními cévami díky větvím oční tepny v systému a. carotis interna a anastomózám maxilární a obličejové tepny v systému zevní karotidy. Když se tyto cévy rozvětví, vytvoří se arteriální oblouky, jeden v dolním víčku a dva v horním.

Díky svým mrkacím pohybům se propagují rovnoměrné rozložení slzná tekutina na jejich povrchu. Horní a dolní víčko u mediálního a laterálního koutku jsou navzájem spojeny pomocí adhezí (comissura palpebralis medialis et lateralis). Přibližně 5 mm před srůstem mění vnitřní okraje víček směr svého průběhu a tvoří obloukový ohyb. Prostor jimi vymezený se nazývá jezero slz (lacus lacrimalis). Je zde také malá narůžovělá elevace - slzná karuncula (caruncula lacrimalis) a přilehlý semilunární záhyb spojivky (plica semilunaris conjunctivae). Při otevřených víčkách jsou jejich okraje ohraničeny mandlovým prostorem zvaným palpebrální štěrbina (rima palpebrarum). Jeho horizontální délka je 30 mm (u dospělého) a jeho výška ve střední části se pohybuje od 10 do 10 mm.

Oční víčka mají široce bohatou síť

anastomující cévy orbitální (větve vnitřní krkavice) a maxilární (větve zevní krkavice) tepny. Na víčkách tvoří arkády, které je poskytují dobré jídlo a regenerace (u úrazů, operací).

K odtoku žilní krve dochází směrem k žilám obličeje a očnice, mezi kterými jsou anastomózy. V žilách nejsou žádné chlopně a krev cirkuluje různými směry. V důsledku toho je možný přechod zánětlivý proces očního víčka (absces, flegmóna, ječmen atd.) horní poloviny obličeje do očnice a kavernózního sinu a vznik hnisavé meningitidy.

Lymfatické cévy horního víčka odtékají do lymfatických uzlin umístěných vpředu ušní boltec, dolní víčko do uzlů umístěných na úrovni úhlu dolní čelisti.

Svalový aparát očních víček, jeho inervace

Pod kůží očních víček se nachází m. orbicularis oculi, ve kterém se rozlišuje očnicová a oční část. Vlákna orbitální části začínají od čelního výběžku horní čelisti na vnitřní stěně očnice, po vytvoření plného kruhu podél okraje očnice jsou připojena v místě svého původu. Vlákna části víčka nemají kruhový směr a šíří se obloukovitě mezi mediální a laterální komisurou víček. Jejich stažení způsobí zavírání očních víček během spánku a při mrkání. Když zavřete oči, obě části svalu se stáhnou.

Mediální komisura, začínající v hustém svazku od frontálního výběžku horní čelisti před předním slzným hřebenem, jde do vnitřního rohu palpebrální štěrbiny, kde se rozdvojuje a je vetkána do vnitřních konců chrupavek obou víček. . Zadní vazivová vlákna tohoto vazu se otáčí zpět z vnitřního úhlu a připojují se k zadnímu slznému hřebenu. Mezi předním a zadním kolenem mediální komisury očních víček a slzné kosti tak vzniká vazivový prostor, ve kterém se nachází slzný vak.

Vlákna sekulární části, která začínají od zadního kolena vazu a šíří se slzným vakem, jsou připojena ke kosti, se nazývají slzná část m. orbicularis oculi. Během mrkání napíná stěnu slzného vaku, ve kterém se vytváří podtlak, a saje slzy ze slzného jezírka přes slzné kanálky.

Svalová vlákna, která probíhají podél okraje víček mezi kořeny řas a vylučovacími kanály chrupavkových žláz očních víček (meibomské žlázy), tvoří ciliární sval. Při přiměřeném napětí zadní okraj víčka pevně přilne k oku.

Podél horního orbitálního okraje je k chrupavce připojen sval levator palpebrae superioris, který začíná od periostu orbity v oblasti optického otvoru. Tento sval běží podél horní stěna očnice vpřed a nedaleko od horního okraje očnice přechází v širokou šlachu. Přední vlákna této šlachy směřují k sekulárnímu svazku m. orbicularis a ke kůži víčka. Vlákna střední části šlachy jsou připojena k chrupavce a vlákna zadní části se přibližují ke spojivce horní přechodný záhyb. Tento sval se nachází na předním konci levátoru a je s ním úzce spojen. Tato struktura rozložení šlach svalu, který zvedá horní víčko, zajišťuje současné zvedání všech částí víčka.

M. orbicularis oculi je inervován lícním nervem. Dvě nohy m. levator palpebrae superioris jsou inervovány okulomotorickým nervem a jeho střední část, tvořená hladkými vlákny, je inervována sympatikem.

Diagnostika

Vyšetření pacienta začíná vyšetřením očních víček, při kterém se zjišťuje stav kůže a okrajů víček, jejich postavení (inverze, everze), růst řas, šířka oční štěrbiny, přítomnost fotofobie, slzení, a ustavují se křeče.

Kontrola pojivové membrány je možná pouze u obrácených očních víček. Spodní víčko se snadno vyklopí: za tímto účelem jej stáhněte dolů a lehce jej zatlačte na kostěný okraj očnice; pacient by se měl dívat nahoru.V tomto případě se viditelná sliznice dolního víčka a přechodný záhyb.

Novotvary. Nádory očních víček jsou benigní, maligní a lokálně destruktivní nádory pocházející z různých tkání víčka. Benigní nádory: papilom, senilní bradavice (bazocelulární papilom, seboroická keratóza)

Poněkud připomíná papilom, ale mnohem náchylnější ke keratinizaci Keratoakantom Trichoepiteliom Vzácně pozorován. Pochází z vlasového folikulu. Existuje několik morfologických forem tohoto nádoru: cystický, jasnobuněčný, pevný a komplexní (kombinace tří předchozích typů). Vyskytuje se převážně v centrální části dolního víčka a je dobře ohraničený od sousedních tkání.

Nádory s lokálně destruktivním růstem Basaliom Nejčastěji se vyvíjí na dolním víčku (46,6 % případů) a na vnitřním okraji oka (34,4 %). Je pozorována u starších lidí ve věku 50-70 let, ale vyskytuje se i u více v mládí.Progresivní névus. Tento typ nádoru je důsledkem malignity benigního névu do melanomu.

Zhoubné nádory Rakovina očního víčka Rakovina očního víčka tvoří asi 20 % všech nádorů očních víček. Vyskytuje se nejčastěji v intermarginálním prostoru a na hranici slizničního epitelu a epidermis. Jeho rozvoji předchází přítomnost prekancerózních onemocnění. Nádorové buňky pocházejí z epidermis, trnové vrstvy vlasových folikulů, vylučovacích kanálků slzných a meibomských žláz.

Rakovina meibomských žláz (adenokarcinom meibomských žláz, rakovina mazových žláz) Karcinom dolního víčka, ale velmi zhoubný nádor, který se maskuje jako bazaliom, ale brzy dává rozsáhlé regionální a vzdálené metastázy a má nepříznivý prognóza Melanom očního víčka Vzácný typ nádoru očního víčka, který se vyvíjí proti névu. Klinický kurz- jako melanom jiných lokalizací. Maligní mezenchymální nádory očního víčka Patří sem fibrosarkom a angiosarkom, u kterých byly popsány pouze ojedinělé případy Léčba nádorů očních víček závisí na histologická struktura novotvary, klinický průběh onemocnění, lokalizace a rozsah nádorového procesu.Benigní nádory se léčí chirurgicky. Za tímto účelem jsou novotvary podrobeny elektrokoagulaci, kryodestrukci a chirurgické odstranění. V případě hemangiomů se využívá i radiační léčba, zhoubné nádory se také úspěšně odstraňují kryodestrukci. V případě léčby běžných zhoubných nádorů po gamaterapii a operacích se k náhradě defektů používá pooperační plastická chirurgie. Chemoterapie pro léčbu nádorů očních víček není rozšířená.

32. Nemoci očních víček (blefaritida, chalazion, stye, novotvary). Etiologie, diagnostika, léčba.

Blefaritida je oboustranný zánět okrajů očních víček, téměř vždy s chronický průběh a je jednou z nejčastějších očních chorob. V závislosti na etiologii se rozlišuje infekční, zánětlivá a nezánětlivá blefaritida. Infekční blefaritida je často bakteriální (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), může být způsobena i viry (virus herpes simplex, virus herpes zoster, molluscum contagiosum), patogenními houbami (Pityrosporum ovale a . oibiculare), členovci (skvrny - Demodex folliculorum humanis a D. brevis, vši - Phthirus pubis). Neinfekční blefaritida se vyskytuje se seboreou, rosaceou a ekzémem. Blefaritida je diagnostikována mnohem častěji u starších lidí a u imunodeficiencí různé etiologie (HIV, imunosupresivní chemoterapie). Podle charakteru průběhu může být blefaritida akutní nebo chronická. Faktory, které vyvolávají chronický průběh zánětu, jsou refrakční vady (nedostatečná korekce hypermetropie a astigmatismu), syndrom suchého oka, chronická konjunktivitida, onemocnění gastrointestinálního traktu (gastritida, kolitida atd.), endokrinní systém(diabetes mellitus), stejně jako vystavení alergenům (včetně léků), prachu, suchému vzduchu, kouři. V závislosti na lokalizaci procesu se rozlišuje patologie přední (přední marginální blefaritida) a zadní (zadní marginální blefaritida) ploténky očních víček. Přední marginální blefaritida je lokálním projevem kožní patologie (seborrhea, rosacea), doprovázená stafylokokovou nebo jinou infekcí s tvorbou intrafolikulárních abscesů. Zadní marginální blefaritida vzniká jako důsledek dysfunkce meibomských žláz. Rozlišují se tyto hlavní klinické formy blefaritidy: šupinatá, ulcerózní, zadní (okrajová), demodektická Ječmen je akutní bolestivý hnisavý zánět meibomských žlázek nebo jiných žlázek okraje víčka. Často je způsoben Staphylococcus aureus. Externí štíp je akutní bakteriální zánět mazové resp potní žlázy s tvorbou lokálního abscesu. Vnitřní ječmen neboli meibomitida se vyskytuje při hnisavém zánětu meibomských žláz. Ječmen se často vyskytuje na pozadí cukrovky, chronických gastrointestinálních onemocnění a je kombinován s akné vulgaris, hypovitaminózou a imunodeficiencí. Na začátku onemocnění se při zmáčknutí objevuje pocit nepohodlí na volném okraji víčka, palpace této oblasti je bolestivá. S výskytem infiltrace se otok zvyšuje na okraji víčka. Intenzita bolesti obvykle odpovídá závažnosti otoku. 2-3 den se v oblasti bolestivého, zaníceného ciliárního okraje víčka objeví hnisavá „hlavička“. 4. den se „hlava“ otevře s uvolněním nekrotické „tyče“ a hnisu. Po spontánním otevření do konce týdne příznaky (otok, hyperémie) rychle mizí. Vnější styče se nacházejí na okraji víčka, kde jsou umístěny potní žlázy očních víček. Vnitřní ostny lze vidět pouze tehdy, když je oční víčko evertováno. V okolí stye je spojivka zanícená a oteklá. Možné zvětšení a bolest příušní žlázy lymfatické uzliny. Vytlačování styes je velmi nebezpečné, protože může vést k rozvoji orbitální celulitidy, trombózy orbitálních žil, trombózy kavernózních dutin a purulentní meningitidy (velmi vzácné). Ječmen se odlišuje od chalazionu (hustá při palpaci) a dakryoadenitidy (jiná lokalizace zdroje zánětu). Léčba je konzervativní: kapky a masti s antibiotiky, suché horko. Použití „vlhkého tepla“ je nepřijatelné, protože vyvolává vznik nových abscesů. Pokud má onemocnění recidivující charakter, je předepsána celková restorativní terapie a doplněk stravy „Pivovarské kvasnice“, vhodné je vyšetření endokrinologem, gastroenterologem nebo dermatologem. Prognóza je dobrá. Chalazion je nebolestivý kulatý útvar husté elastické konzistence v tarzální ploténce víčka, nesrostlý s kůží. dočasný vzhled několika chalazionů na horní a spodní víčka Ach. Chalazion se od ječmene liší větší hustotou. Kůže nad ní se snadno přemístí, její barva se nezmění. U recidivujících rychle rostoucích chalazionů je nutná diferenciální diagnostika s adenokarcinomem Meibomovy žlázy. Pomalý (během několika měsíců) růst útvaru, jeho adheze k tarzální ploténce a neporušená kůže poskytují základ pro snadné stanovení diagnózy chalazion. Při léčbě chalazionu v počátečním stadiu se používají lokální injekce kenalogu, dexamethasonu nebo proteolytických enzymů, chirurgická léčba je však radikální. Řez v palpebrální spojivce se provede kolmo k okraji víčka (obr. 7.10, a), chalazion se odstraní v pouzdru. Pokud se kapsle otevře, její obsah se odstraní ostrou lžičkou (obr. 7.10, b). Je bezpodmínečně nutné provést kompletní excizi pouzdra a jeho histologické vyšetření (k vyloučení adenokarcinomu). Prognóza je dobrá. Je možný vznik nových chalazionů.

Původ: šlachový prstenec kolem optického kanálu

Úpon – chrupavka horního víčka

Funkce: zvedá horní víčko

VIZUÁLNÍ ANALYZÁTOR. VIZUÁLNÍ DRÁHA

Umístění 1 neuronu: Tyčinky a čípky umístěné v sítnici jsou přeměněné neurony. Přeměňte energii světelných kvant na nervový impuls;

Průběh axonů 1 neuronu: uvnitř sítnice k bipolárním neuronům;

Umístění 2 neuronů: Bipolární neurony, umístěné v sítnici, vysílají axony do gangliových neuronů;

Průběh axonů 2 neuronů: probíhají v sítnici a končí v synapsích na gangliových neuronech

Umístění 3 neuronů: V sítnici. Axony gangliových neuronů, opouštějící oční bulvu, tvoří zrakový nerv;

Průběh axonů 3 neuronů: Optický nerv (očním kanálem vstupuje do střední lebeční jamky), Optické chiasma (Axony přicházející z mediálních retinálních polí se kříží v chiasmatu a jdou do optického traktu na opačné straně; axony z laterálních retinálních polí jdou do zraková dráha jejich strany), zraková dráha, dále:

Laterální geniculaté tělo (Končí synapsemi na neuronech jádra laterálního genikulátu);

Superior colliculus (končí synapsemi na neuronech jádra colliculus superior)

Průběh axonů 4 neuronů:

A) Z jádra laterálního genikulátu:

zadní končetina vnitřního pouzdra (vytváří optické záření), týlní lalok hemisféry telencephalon, kde končí v kortikálním jádru vizuálního analyzátoru (Wedge, calcarine sulcus, lingvální gyrus);

B) Z jádra colliculus superior:

K jádrům okulomotorického nervu (III pár hlavových nervů), které řídí pohyby svalů oční bulvy, akomodaci a průměr zornice;

Přes zadní podélný fascikulus k jádrům IV a VI párů hlavových nervů a motorických neuronů krční páteř mícha

INERVACE POHLEDU

Jedná se o mechanismus pro ovládání synchronní rotace očních bulv a hlavy směrem k objektu pozorování. Centrum inervace pohledu se nachází v premotorické zóně levé hemisféry. Vodivá cesta ze středu směřuje k mostu k jádrům nervů abducens. Odtud se synchronizační příkazy přes zadní podélný fascikulus dostávají do středního mozku k jádrům okulomotoriky a trochleární nervy a také na motorické neurony krční míchy.

KONTROLNÍ OTÁZKY

1. Určete membrány oční bulvy

2. Označte části světlolomného aparátu oční bulvy

3. Určete části tunica albuginea

4. Určete části cévnatky

5. Popište strukturu ciliární těleso

6. Jaký je mechanismus akomodace?

7. Popište stavbu duhovky

8. Popište strukturu čočky

9. Popište stavbu přední a zadní kamery oční bulva

10. Uveďte místo vzniku a cestu odtoku komorové vody

11. Popište stavbu sítnice

12. Svaly oční bulvy: jejich umístění, původ, úpon, funkce;

13. Slzný aparát: jeho části, stavba. Cesta odtoku slzné tekutiny.

14. Spojivka, její stavba a funkce.

15. Oční víčka, jejich stavba a funkce.

16. Zraková dráha: její vazby, subkortikální centra, kortikální jádro

Klíčem k dobrým výsledkům při provádění obličejové gymnastiky a masáží je přesná znalost anatomie obličeje.

Boj proti stárnutí pro ženu obvykle začíná pletí kolem očí, protože zde se objevují první problémy související s věkem: pokožka ztrácí svěžest, otoky a objevují se jemné vrásky.

A není divu: v oblasti očí je vrstva epidermis velmi tenká – pouhých půl milimetru. Navíc tam skoro není mazové žlázy, „měkký polštářek“ z podkožního tuku a velmi malého množství svalů pro udržení jeho pružnosti. Kolagenová vlákna („výztuž“ kůže) jsou zde uspořádána ve formě síťky, takže kůže očních víček je snadno roztažitelná. A vzhledem k uvolněnosti podkoží je náchylná i k otokům. Kromě toho je neustále v pohybu: její oči blikají, mžourá a „usmívá se“. V důsledku toho je pokožka kolem očí obzvláště namáhána.
Začněme proto chápat strukturu obličeje z této oblasti.

Anatomie oblasti kolem očí

Oční víčka a periorbitální oblast jsou jediným komplexem skládajícím se z mnoha anatomických struktur, které podléhají změnám během chirurgické manipulace

Kůže očních víček je nejtenčí na těle. Tloušťka kůže očních víček je menší než jeden milimetr.

Na rozdíl od jiných anatomických oblastí, kde leží pod kůží tukové tkáně, těsně pod kůží očních víček leží plochý orbicularis oculi sval, který je konvenčně rozdělen na tři části: vnitřní, střední a vnější.
Vnitřní část m. orbicularis oculi je umístěna nad chrupavčitými ploténkami horních a dolních víček, střední část je nad intraorbitálním tukem, vnější část je umístěna nad kostmi očnice a je vetkána výše do svalů očnice. čelo a níže do povrchového muskulofasciálního systému obličeje (SMAS).
Sval orbicularis oculi chrání oční bulvu, provádí mrkání a funguje jako „slzná pumpa“.

Muskuloskeletální systém očních víček plní podpůrnou funkci a je reprezentován tenkými proužky chrupavky - tarzálními ploténkami, postranními šlachami očního koutku a četnými přídavnými vazy.
Horní tarzální ploténka se nachází na spodním okraji horního víčka pod m. orbicularis oculi a je obvykle 30 mm dlouhá a 10 mm široká, je pevně spojena s vnitřní částí m. orbicularis oculi, aponeuróza m. m. levator superioris palpebrální, Müllerův sval a spojivka. Dolní tarzální ploténka se nachází na horním okraji dolního víčka, je obvykle 28 mm dlouhá a 4 mm široká a je připojena k m. orbicularis, kapsulopalpebrální fascii a spojivce. Boční oční šlachy se nacházejí pod m. orbicularis oculi a jsou s ním pevně spojeny. Spojují tarzální pláty s kostěnými okraji očnice.

Pod m. orbicularis leží také orbitální přepážka - tenká, ale velmi pevná membrána; jeden okraj je vetkán do periostu kostí obklopujících oční bulvu a druhý okraj je vetkán do kůže očních víček. Orbitální septum zadržuje intraorbitální tuk v orbitě.

Pod orbitální přepážkou se nachází intraorbitální tuk, který působí jako tlumič nárazů a obklopuje oční bulvu ze všech stran.
Části horního a dolního intraorbitálního tuku se dělí na vnitřní, centrální a vnější. Vedle horní vnější části je slzná žláza.

Sval, který zvedá horní víčko, otevírá oko a nachází se v horním víčku pod tukovým polštářem. Tento sval je připojen k horní tarzální chrupavce.
Kůže horního víčka je obvykle připojena k m. levator palpebrae superioris. V místě úponu kůže na tento sval když otevřené oko na horním víčku se tvoří záhyb.
Tento supraorbitální záhyb odlišní lidé velmi rozdílný. U lidí z Asie je například vyjádřen slabě nebo vůbec, u Evropanů je vyjádřen dobře.

1 - Müllerův sval, 2 - Levátorový sval horního víčka 3 - Horní přímý sval 4 - Dolní přímý sval 5 - Dolní šikmý sval 6 - Orbitální kosti 7 - Okraj očního důlku 8 - SOOF - infraorbitální tuk 9 - Orbitální vaz 10 - Orbitální přepážka 11 - Intraorbitální tuk 12 - Kapsulopalpebrální fascie	13 - Dolní pretarzální sval 14 - Dolní tarzální plát 15 - Vyšší pretarzální sval 16 - Horní tarzální plát 17 - Spojivka 18 - Odkazy 19 - Sval, který zvedá horní víčko 20 - Orbitální přepážka 21 - Intraorbitální tuk 22 - Obočí 23 - Tuk na obočí 24 - Kosti orbity

Za těmito strukturami se nachází samotná oční koule, která je zásobována a inervována přes zadní část očnice.
Svaly, které okem pohybují, jsou jedním koncem připojeny k oční bulvě a leží na jejím povrchu a druhým koncem jsou připevněny ke kostem očnice.
Nervy, které ovládají svaly, jsou malé větve lícního nervu a vstupují do m. orbicularis oculi ze všech stran z jeho vnějších okrajů.

Anatomické struktury dolního víčka a střední části obličeje spolu úzce souvisí a změny v anatomii střední části obličeje ovlivňují vzhled spodní víčko. Kromě částí periorbitálního tuku existují dvě další vrstvy tukové tkáně ve střední části obličeje.

Pod vnější částí m. orbicularis oculi leží infraorbitální tuk (SOOF). Největší tloušťka SOOF je na vnější straně a na bocích.
SOOF je hluboko k povrchovému muskuloaponeurotickému systému obličeje (SMAS) a obklopuje zygomatické velké a malé svaly.
Kromě SOOF, zygomatic tukovou vrstvu- hromadění tuku ve tvaru trojúhelníku nebo tzv. „malířský“ tuk se nachází pod kůží, nad SMAS.

Stárnutí střední části obličeje je často doprovázeno poklesem malarické tukové tkáně, což má za následek znatelné zygomatické nebo tzv. „malující“ váčky na obličeji.

Hlavní nosnou strukturou midface je orbitozygomatické vazivo, které probíhá od kostí téměř podél okraje očnice až ke kůži. Přispívá k vytvoření zygomatického „malířského“ vaku a věkem viditelného oddělení očních víček a tváří.

Ideální proporce očí

Dobrý estetický výsledek se zpravidla dosáhne pouze tehdy, když proporce oka a očních víček jsou v souladu s proporcemi obličeje. Venku jsou oční víčka a paraorbitální oblast reprezentována mnoha anatomickými strukturami.

Palpebrální štěrbina je tvořena okrajem horního a dolního víčka. Pokud měříte oko, obvykle měří 30-31 mm horizontálně a 8-10 mm vertikálně.

Vnější oční koutek se obvykle nachází 2 mm nad vnitřním očním koutkem u mužů a 4 mm u žen, přičemž svírá úhel sklonu 10-15 stupňů, tzn. palpebrální štěrbina je mírně nakloněna zvenčí dovnitř a shora dolů.
Poloha vnějšího koutku oka se však může měnit v důsledku věku a může být ovlivněna dědičností, rasou a pohlavím.

Okraj horního víčka obvykle překrývá duhovku přibližně o 1,5 mm a spodní víčko začíná bezprostředně pod spodním okrajem duhovky.

Normální poloha (protruze) oční bulvy vzhledem ke kostěným stěnám očnice je zaznamenána u 65 % populace a pohybuje se od 15 do 17 mm.
Hluboko posazené oči mají projekci menší než 15 mm a vyčnívající oči mají projekci větší než 18 mm.

Velikost duhovky je u všech lidí přibližně stejná, ale tvar sklerálních trojúhelníků (trojúhelníků) bílý mezi duhovkou a koutky oka) se mohou lišit.
Typicky je nosní sklerální trojúhelník menší než laterální a má tupější úhel.
Se zvyšující se laxitou očních víček a věkem tyto trojúhelníky ztrácejí tvar, zejména laterální sklerální trojúhelník.

Horizontální záhyb v horním víčku je tvořen aponeurózou m. levator palpebrae superioris, která je vetkaná do kůže a prochází m. orbicularis oculi.
Přebytečná kůže a svaly visí přes záhyb, který je pevnou linií. Jak záhyby horních víček, tak množství kůže, která je přečnívá, se u lidí různých ras liší a jsou ovlivněny pohlavím a věkem.

Záhyb horního víčka u Evropanů je přibližně 7 mm nad okrajem víčka podél linie procházející středem zornice u mužů a 10 mm nad okrajem víčka u žen. V dolních víčkách jsou podobné záhyby, které se nacházejí 2-3 mm pod okrajem víček. Záhyby dolních víček jsou obvykle nápadnější v mladém věku a méně nápadné, když stárnete. U Asiatů je záhyb horního víčka buď nižší - ne více než 3-4 mm nad okrajem víčka, nebo chybí.

Rozdíly mezi ženským a mužským očima se objevují i ​​v několika dalších bodech: sklon oční štěrbiny (zvenčí dovnitř a shora dolů) u mužů je méně výrazný než u žen, kostní struktury nad okem jsou plnější a samotné obočí je obvykle širší, umístěné níže a méně zakřivené.

Změny v oblasti horních a dolních víček související s věkem

Hlavní rysy mladých víček jsou hladké kontury táhnoucí se od obočí k hornímu víčku a od spodního víčka k tváři a střední části obličeje. Víčko-lícní dělení se nachází na okraji očnice a je obvykle 5-12 mm pod okrajem dolního víčka, kůže je napnutá a tkáně jsou plné. Od vnitřního očního koutku k vnějšímu očnímu koutku má horizontální osa oka vzestupný sklon.

Naproti tomu s věkem se oči jeví jako duté, s jasnou hranicí mezi obočím a horním víčkem, dolním víčkem a tváří. U většiny lidí se palpebrální štěrbina s věkem zmenšuje a/nebo se zaobluje v důsledku posunu horních i dolních víček směrem dolů. Dělení očního víčka a tváře se nachází výrazně pod okrajem očnice, 15-18 mm od okraje dolního víčka, a sklon od vnitřního očního koutku k vnějšímu očnímu koutku směřuje dolů. Což dává očím smutnější pohled.

Mladé horní víčko má obvykle minimální přebytečnou kůži. Dermatochalasis neboli přebytečná kůže je hlavním rysem stárnoucího horního víčka.

Neustálá svalová kontrakce obklopující oko, plíživé pokleslé tkáně čela a ztráta elastických vlastností kůže vedou ke vzniku tzv. " vějířkovitých“ - vějířovité vrásky umístěné u vnějšího koutku oka a jemné vrásky pod spodním víčkem.

Mladé spodní víčko má hladkou, souvislou přechodovou zónu mezi očním víčkem a tváří bez vypouklého orbitálního tuku, vrubu nebo pigmentace.
S věkem dochází k progresivní skeletonizaci očnice (reliéf kostí kolem oka se stává viditelnější), protože podkožní tuk pokrývající orbitální rám atrofuje a migruje směrem dolů. Toto posunutí tuku směrem dolů má za následek ztrátu konvexnosti tváří.
Také se na spodním víčku může objevit pigmentace (ztmavnutí kůže) nebo tzv. „kruhy pod očima“ s infraorbitálními depresemi nebo bez nich.
Váčky na očních víčkách nebo kýly mohou být způsobeny orbitálním oslabením orbitální přepážky, která se natahuje a způsobuje vyčnívání orbitálního tuku.

♦ Zvětšení délky (výšky) dolního víčka

Nasolacrimální rýha a zygomatická rýha, které se objevují s věkem, mohou dát očnímu okolí neestetický vzhled. Atrofie intraorbitálního tuku spojená se stárnutím může způsobit, že oči vypadají propadlé a kostnaté.
Mnoho vrásek kolem oka může odrážet ztrátu elasticity kůže.

Stárnutí očních víček. Příčiny a projevy

Hlavními příčinami věkových změn v oblasti víček jsou natahování a ochabování vazů, svalů a kůže obličeje pod vlivem gravitačních sil – přitažlivosti. Pružnost obličejových vazů slábne, prodlužují se, ale zůstávají pevně fixovány ke kostem a kůži.
V důsledku toho v nejpohyblivějších oblastech s minimální fixací vazů ke kůži gravitace táhne tkáň směrem dolů s tvorbou výčnělků. Jsou vyplněny hlubokými tukovými tkáněmi, jako jsou „tukové kýly“ dolního nebo horního víčka.
Tam, kde vazy pevněji drží kůži a svaly, vznikají prohlubně nebo rýhy – reliéfní záhyby.

V oblasti horních víček mohou tyto změny vypadat jako převis kůže a tukové tkáně v oblasti vnějších koutků oka (vnější „vaky“ - obr. 1) a vnitřních koutků oka ( vnitřní „vaky“ - obr. 2), přesah pouze kůže přes celou mezeru víčka nebo pouze zvenčí (dermatochalasis - obr. 3), pokles celého horního víčka (ptóza - obr. 4).

V oblasti dolních víček mohou tyto změny vypadat jako pokles dolního víčka (obnažení skléry - obr. 5), zvětšení dolní části svalu obklopujícího oči (hypertrofie orbicularis oculi - 6), vzhled „vaků“ pod očima, když intraorbitální tuk již není zadržován uvnitř očnice m. orbicularis oculi a orbitální přepážkou a ztrácí svůj tonus („tukové kýly“ - obr. 7, obr. 8 ).

♦ Klasifikace změn na víčkách souvisejících s věkem

Změny související s věkem v oblasti dolního víčka se vyvíjejí v průběhu času a lze je rozdělit do následujících čtyř typů:

	Typ I- Změny jsou omezeny na oblast dolních víček, může být pozorováno oslabení svalového tonusu kolem oka a vyboulení orbitálního tuku.
	Typ II- Změny přesahují hranice dolních víček; lze pozorovat oslabení tonusu svalů obklopujících oči, oslabení tonusu pokožky a vzhled přebytečné kůže, mírné poklesnutí lícní tkáně a vzhled oddělení víček od tváří .
	III typ- Změny postihují všechny tkáně ohraničující oční víčka, pokles tkání tváří a zygomatické oblasti, zvětšuje se separace očního víčka a tváří, skeletonizace očnice - zviditelní se kosti očnice, prohloubí se nosoretní rýhy.
	IV typ- Další snížení separace očního víčka a tváří, prohloubení nazolakrimálních rýh, vznik tzv. „malar“ nebo zygomatické „vaky“, pokles vnějších koutků oka a obnažení skléry.

Tato klasifikace pomáhá řešit problémy charakteristické pro každý typ věkových změn v oblasti očních víček.

Klasifikace ukazuje, že stárnutí oblasti dolního víčka a oblasti střední části obličeje spolu neodmyslitelně souvisí a omlazení jedné oblasti bez druhé může v některých případech vést k nedostatečným nebo neuspokojivým výsledkům.
Je důležité si uvědomit, že jedním ze základních kamenů těchto změn je skutečná a zřejmá ztráta objemu tkáně na víčkách a tvářích a teprve její obnovení může někdy situaci zlepšit.