Poruchy paměti jsou jednou z nejčastějších poruch, které výrazně zhoršují kvalitu života člověka. Existují dva hlavní typy - kvantitativní porušení které se projevují ztrátou, oslabením nebo posílením paměťových stop a kvalitativními poruchami (paramnézie), vyjádřené ve vzhledu falešné vzpomínky, ve směsi reality, minulosti, přítomnosti a představivosti.
Druhy
Tento příznak se projevuje ve formě následujících onemocnění:
- Amnézie, která může mít různé tvary, ale obecně se vyznačuje ztrátou paměti na různě dlouhou dobu, ztrátou různých informací nebo dovedností.
- Hypomnézie se vyznačuje především oslabením schopnosti reprodukovat a pamatovat si různé referenční údaje – jména, čísla, termíny a názvy, tzn. Paměťové funkce jsou ovlivněny nerovnoměrně.
- Hypermnézie je naopak patologická exacerbace paměti. Často se vyskytuje v manických stavech a počáteční fáze intoxikace alkoholem a drogami.
- Paramnézie je kvalitativní porušení, je poměrně obtížné je jasně klasifikovat, protože příznaky jsou poměrně složité. U těchto nemocí to, co člověk vidí, zažije nebo vypráví poprvé, vnímá jako něco známého, co se mu již stalo. I pro tyto poruchy platí iluze uznání.
Příčiny
Ve skutečnosti existuje mnoho důvodů pro ztrátu paměti. Jedná se o astenický syndrom - úzkost a deprese, alkoholismus, demence, chronická onemocnění, intoxikace, nedostatek mikroelementů a také změny související s věkem. Níže zvážíme důvody, proč různé věkové skupiny pacienti mohou mít podobné poruchy.
U dětí
Hlavními příčinami poruch u dětí jsou vrozená mentální retardace a získané stavy, vyjádřené hypomnézií – zhoršením procesu zapamatování a reprodukce informací, nebo amnézií – ztrátou jednotlivých epizod z paměti.
Amnézie u dětí může být důsledkem traumatu, duševní choroby, komatózní stav nebo otravy, například alkoholem. K částečné poruše paměti u dětí však nejčastěji dochází komplexním vlivem více faktorů, jako je nepříznivé psychické klima v dětském kolektivu či v rodině, astenické stavy (včetně častých akutních respiračních virových infekcí), ale i hypovitaminóza.
U dospělých
Důvodů, proč může dojít k poruchám paměti u dospělých, je snad více. To zahrnuje vystavení stresovým situacím v práci a doma a přítomnost různých onemocnění. nervový systém jako je Parkinsonova choroba nebo encefalitida. Samozřejmě, že takové poruchy jsou způsobeny alkoholismem a drogovou závislostí, duševními chorobami - depresemi, schizofrenií, neurózami.
Důležitým faktorem, který může výrazně ovlivnit schopnost zapamatovat si, jsou somatická onemocnění, při kterých dochází k poškození cév mozku a v důsledku toho k porušení cerebrální oběh.
Zpravidla kdy přirozený proces S věkem dochází k poklesu paměti poměrně pomalu. Zpočátku je obtížnější si vzpomenout na události, které se právě staly. Během tohoto období mohou pacienti pociťovat strach, depresi a pochybnosti o sobě.
Tak či onak si 50–75 % starších lidí stěžuje na zhoršení paměti. Jak však již bylo uvedeno, ve většině případů tento proces probíhá pomalu a vážné problémy nebo nevede k výraznému zhoršení kvality života. Proces však může mít i závažné formy, kdy se paměť začne rychle zhoršovat. Pokud se v tomto případě neuchýlí k léčbě, pak se u pacienta zpravidla rozvine senilní demence.
Chcete-li zjistit, zda má osoba problémy, různé techniky diagnostika I když je nutné pochopit, že všechny metody jsou průměry, protože lidé se velmi liší ve svých individuálních vlastnostech a co je „normální“ paměť, je poměrně obtížné určit. Níže je však uvedeno několik metod pro kontrolu stavu paměti.
Diagnostika zrakové a sluchové paměti
K provádění diagnostiky se používají karty, které zobrazují různé předměty. Celkem bude potřeba 60 karet, které budou použity ve dvou sériích – 30 v každé.
Každá karta z balíčku se postupně zobrazuje pacientovi ve 2sekundových intervalech. Po ukázce všech 30 karet je nutné udělat 10 sekundovou přestávku, po které pacient zopakuje snímky, které si stihl zapamatovat. Navíc mohou být pojmenovány v chaotickém pořadí, to znamená, že pořadí není důležité. Po kontrole výsledku se určí procento správných odpovědí.
Za stejných podmínek je pacientovi ukázán druhý balíček 30 karet. Pokud se výsledky velmi liší, bude to indikovat neuspokojivou koncentraci pozornosti a nestabilní mnestickou funkci. Pokud během testu dospělý správně pojmenuje 18-20 obrázků, pak je považován za stoprocentně zdravého.
Pacientova sluchová paměť se testuje podobným způsobem, pouze obrázky na kartách se mu neukazují, ale mluví nahlas. V jiný den se vysloví opakovaná řada slov. Stoprocentním výsledkem je správné označení 20-22 slov.
Memorizační metoda
Předmět je přečten tucet dvouslabičných slov, mezi nimiž nelze vytvořit sémantické spojení. Lékař zopakuje tuto sekvenci dvakrát až čtyřikrát, poté subjekt sám pojmenuje slova, která si zapamatuje. Pacient je požádán, aby po půl hodině znovu pojmenoval stejná slova. Zaznamenávají se správné a nesprávné odpovědi a vyvozuje se závěr o úrovni pacientovy pozornosti.
Existuje také metoda zapamatování umělých slov (například roland, síh atd.), která nenesou žádnou sémantickou zátěž. Pacientovi je přečteno 10 těchto jednoduchých zvukových kombinací, načež subjekt zopakuje slova, která si dokázal zapamatovat. Zdravý pacient bude schopen reprodukovat všechna slova bez výjimky po 5-7 opakováních lékařem.
Prevence
Nejlepší prevencí snížené schopnosti paměti je zdravý životní styl. Je také nutné léčit somatická onemocnění - cukrovku, hypertenzi atd. - včas a přesně v souladu s lékařskými doporučeními. Pro prevenci a dodržování běžného pracovního a odpočinkového režimu je důležitá dostatečná délka spánku – minimálně 7 hodin.
Není třeba se příliš unášet všemožnými dietami. Musíte pochopit, že asi 20 % energie, kterou tělo přijímá z jídla, jde přesně na uspokojení potřeb mozku. Proto je třeba zvolit vyváženou stravu.
Přednost by měly mít výrobky vyrobené z celých zrn, zeleniny, tučných ryb atd.
Je třeba také připomenout, že je to extrémně Negativní vliv Vodní bilance těla také ovlivňuje nervový systém a tím i riziko poruchy paměti. Dehydratace by neměla být povolena, k tomu musíte vypít 2 litry tekutin denně.
Hlavní je mít na paměti, že běžná pozitivní komunikace s přáteli a příbuznými, pracovní aktivita, byť minimální, a udržení společenské aktivity jsou klíčem k udržení zdravého mozku do vysokého věku.
Příběh lékaře o zvažovaném problému v následujícím videu:
Poruchy paměti jsou snížení nebo ztráta schopnosti pamatovat si, uchovávat, rozpoznávat a reprodukovat informace. Při různých onemocněních mohou trpět jednotlivé složky paměti, jako je zapamatování, retence a reprodukce.
Nejčastějšími poruchami jsou hypomnézie, amnézie a paramnézie. Prvním je pokles, druhým ztráta paměti, třetím chyby paměti. Navíc se objevuje hypermnézie – zvýšená schopnost zapamatovat si.
Hypomnézie- oslabení paměti. Může být vrozená a v některých případech doprovází různé anomálie duševní vývoj. Vyskytuje se při astenických stavech, které vznikají přepracováním v důsledku závažných onemocnění. Při obnově se obnoví paměť. Ve stáří s těžkým cerebrální ateroskleróza a dystrofické poruchy v mozkovém parenchymu, zapamatování a uchování aktuálního materiálu se prudce zhoršuje. Naopak události z dávné minulosti se uchovávají v paměti.
Amnézie- nedostatek paměti. Ztráta paměti událostí vyskytujících se v jakémkoli časovém období je pozorována u senilních psychóz, těžkých poranění mozku, otravy oxidem uhelnatým atd.
Rozlišovat:
- retrográdní amnézie- při ztrátě paměti na události předcházející nemoci, úrazu atd.;
- anterográdní – když se zapomene na to, co se stalo po nemoci.
Jeden ze zakladatelů domácí psychiatrie S.S. Korsakov popsal syndrom, který se vyskytuje při chronickém alkoholismu a na jeho počest byl pojmenován Korsakovova psychóza. Jím popsaný komplex symptomů, který se vyskytuje u jiných onemocnění, se nazývá Korsakoffův syndrom.
Korsakovův syndrom. S touto poruchou paměti se zhoršuje zapamatování aktuálních událostí. Pacient si nepamatuje, kdo s ním dnes mluvil, zda ho navštívili jeho příbuzní, co jedl při snídani, a nezná jména zdravotníků, kteří ho neustále obsluhují. Pacienti si nepamatují události z nedávné minulosti a nepřesně reprodukují události, které se jim staly před mnoha lety.
Mezi poruchy reprodukce patří paramnézie – konfabulace a pseudoreminiscence.
Konfabulace. Vyplňování mezer v paměti událostmi a skutečnostmi, které se ve skutečnosti nestaly, a to se děje navíc k touze pacientů klamat a zavádět. Tento typ patologie paměti lze pozorovat u pacientů s alkoholismem s rozvojem Korsakoffovy psychózy, stejně jako u pacientů stařecká psychóza, s poškozením čelních laloků mozku.
Pseudovzpomínky - zkreslené vzpomínky. Od konfabulace se liší větší stabilitou a stejně jako o současnosti pacienti mluví o událostech, které se mohly stát v dávné minulosti, možná je viděli ve snu nebo se nikdy v životě pacientů nestaly. Tyto bolestivé poruchy jsou často pozorovány u pacientů se senilními psychózami.
Hypermnézie- vylepšení paměti. Zpravidla má vrozenou povahu a spočívá ve zvláštnosti zapamatování si informací ve větším než běžném objemu a na více dlouhodobý. Navíc ji lze pozorovat u pacientů ve stavu manického vzrušení s maniodepresivní psychózou a manického stavu se schizofrenií.
Pacienti s různé typy Poruchy paměti je třeba léčit šetrně. To platí zejména pro pacienty s amnézií, protože prudký pokles paměť je činí zcela bezmocnými. Chápou svůj stav, bojí se výsměchu a výčitek od ostatních a reagují na ně extrémně bolestivě. Pokud se pacienti chovají nesprávně, zdravotníci by neměli být podráždění, ale pokud možno by je měli napravit, povzbudit a uklidnit. Nikdy byste neměli pacienta odradit konfabulacemi a pseudovzpomínkami, že jeho výroky postrádají realitu. To bude pouze dráždit pacienta a kontakt s ním zdravotnický pracovník bude porušeno.
Poruchy paměti patří mezi komplexní neuropsychiatrické poruchy, které komplikují život. U starších lidí je ztráta paměti přirozeným procesem stárnutí. Některé poruchy lze upravit, zatímco jiné jsou příznakem závažnějšího základního stavu.
Porucha paměti v psychologii
Poruchy duševní paměti jsou skupinou kvalitativních a kvantitativních poruch, při kterých si člověk buď přestává pamatovat, rozpoznávat a reprodukovat informace, nebo dochází ke znatelnému poklesu těchto funkcí. Abychom pochopili, jak určité poruchy ovlivňují paměť člověka na informace, je důležité porozumět tomu, co je paměť. Paměť je tedy nejvyšší mentální funkcí, která zahrnuje komplex kognitivních schopností: zapamatování, ukládání, reprodukce.
Mezi nejčastější poruchy paměti patří:
- hypomnézie– snížení nebo oslabení;
- paramnézie– chyby v paměti;
- – ztráta událostí (před nebo po).
Příčiny poruch paměti
Proč jsou pozorovány poruchy paměti? Existuje pro to mnoho důvodů, jak psychologických a patologických, tak i traumatických účinků na člověka. Porucha paměti – psychické příčiny:
- psycho-emocionální stres;
- přepracování v důsledku duševní nebo těžké fyzické práce;
- jednou nastalé psychotrauma způsobující obrannou reakci – represi;
Poruchy paměťových funkcí – organické příčiny:
- dlouhodobé toxické účinky alkoholu a drog na mozek;
- nepříznivé prostředí;
- různé poruchy krevního oběhu (mrtvice, ateroskleróza, hypertenze);
- onkologie mozku;
- virové infekce;
- Alzheimerova choroba;
- vrozené duševní choroby a genetické mutace.
Vnější vlivy:
- traumatické poranění mozku;
- těžký porod s kleštěmi přiloženými na hlavičku miminka.
Typy poruch paměti
Mnoho lidí zná pojem amnézie, protože samotné slovo se velmi často objevuje v různých filmech nebo televizních seriálech, kde jedna z postav ztrácí paměť nebo předstírá, že si nic nepamatuje, a mezitím je amnézie jen jedním typem poruchy paměti. . Všechny typy poruch paměti se obvykle dělí na dva velké skupiny:
- Kvantitativní– hypermnézie, amnézie, hypomnézie.
- Kvalitní– konfabulace, kontaminace, kryptomnézie, pseudoreminiscence.
Kognitivní porucha paměti
Paměť se týká kognitivních funkcí lidského mozku. Jakékoli poruchy paměti budou kognitivní a zanechají otisk ve všech lidských myšlenkových procesech. Poruchy kognitivní paměti se obvykle dělí na 3 typy:
- plíce– možnost korekce drogami;
- průměrný– vyskytují se dříve než ve stáří, ale nejsou kritické, často jsou spojeny s jinými nemocemi;
- těžký– tyto poruchy se vyskytují při celkovém poškození mozku, například v důsledku progresivní demence.
Kvantitativní poruchy paměti
Poruchy paměti – dysmnézie (kvantitativní poruchy) dělí psychiatři do více typů. Největší skupinu tvoří různé druhy amnézie, kdy dochází po určitou dobu ke ztrátě paměti. Typy amnézie:
- retrográdní– nastává při událostech předcházejících traumatické, bolestivé situaci (například období před propuknutím epileptického záchvatu);
- anterográdní(časová) – ztráta událostí nastává poté, co došlo k traumatické situaci, pacient si nepamatuje období, kdy se dostal do nemocnice;
- fixační prostředek- zhoršení paměti, kdy se nepamatují aktuální dojmy, člověk může být v tuto chvíli zcela dezorientován v prostoru a po několika sekundách všechny akce v aktuálním okamžiku pacient navždy zapomene;
- congrade – ztráta stavové paměti při deliriu, oneiroid, amnézie v tomto případě může být totální nebo fragmentární;
- epizodický - děje se v zdravých lidí když jsou unavení, například mezi řidiči, kteří jsou na silnici dlouhou dobu, když si vzpomínají, mohou si živě vybavit začátek a konec cesty a zapomenout, co se stalo mezi tím;
- dětské– neschopnost zapamatovat si události, které se staly před 3–4 lety věku (normální);
- opojení- při intoxikaci alkoholem a drogami;
- hysterický(katathym) – vypnutí traumatických událostí z paměti;
- afektivní– ztráta událostí během afektu.
Kvantitativní poruchy paměti zahrnují následující poruchy:
- hypomnézie(„perforovaná paměť“) – pacient si pamatuje pouze důležité události, u zdravých lidí to může být vyjádřeno slabostí paměti pro data, jména, termíny;
- hypermnézie– zvýšená schopnost pamatovat si minulé události, které jsou pro současnost irelevantní tento moment.
Zhoršená krátkodobá paměť
Psychiatrie spojuje poruchy krátkodobé paměti s mnoha faktory a příčinami, nejčastěji s doprovodnými nemocemi a stresovými faktory. Krátkodobá nebo primární aktivní paměť je důležitou složkou paměti obecně, její objem je 7 ± 2 jednotky a uchování příchozí informace je 20 sekund; pokud nedochází k opakování, stopa informace se po 30 stává velmi křehkou. sekundy. Krátkodobá paměť je velmi zranitelný a při amnézii se události, které se staly před 15 sekundami až 15 minutami, ztratí z paměti.
Porucha paměti a řeči
Sluchově-verbální paměť je založena na vtisknuté sluchový analyzátor obrazy a zapamatování různých zvuků: hudba, hluk, řeč jiné osoby, závažné poruchy paměti a řeči jsou charakteristické pro mentálně retardované děti a v důsledku poškození levého spánkového laloku mozku v důsledku úrazu nebo mozkové mrtvice, což vede k syndromu akusticko-mnestické afázie. Ústní řeč je pacienty špatně vnímána a ze 4 nahlas vyslovených slov je reprodukováno pouze první a poslední (efekt okraje).
Poruchy myšlení a paměti
Všechny kognitivní funkce mozku jsou propojeny, a pokud je jedna funkce narušena, postupem času začnou v řetězci trpět další. Poruchy paměti a inteligence jsou pozorovány u Alzheimerovy choroby a stařecké demence. Uvážíme-li, jak k porušení dochází, můžeme jako příklad uvést, že člověk ve své mysli provádí mnoho operací, které se ukládají ve formě zkušeností pomocí krátkodobé a dlouhodobé paměti. S poruchou paměti dochází ke ztrátě této zkušenosti syntetizované pamětí a myšlením.
Porucha paměti a pozornosti
Všechny poruchy pozornosti a paměti negativně ovlivňují paměť událostí, situací a informací. Typy poruch paměti a pozornosti:
- funkční– vyskytují se při nemožnosti soustředit se na konkrétní akci, což se projevuje zhoršením paměti, typické pro ADHD u dětí, stresem;
- organické- pro mentální retardaci, Downův syndrom a rozvoj demence u starších lidí.
Poruchy paměti v důsledku poškození mozku
Když jsou postiženy různé části mozku, poruchy paměti mají různé klinické projevy:
- poškození hipokampu a „Peipets circle“ – těžká amnézie na aktuální každodenní události, dezorientace v prostoru a čase, pacienti si stěžují, že jim vše vypadne z paměti a jsou nuceni si vše zapisovat, aby si zapamatovali;
- poškození mediální a bazální části frontálních laloků - charakterizované konfabulacemi a chybami paměti, pacienti nejsou kritickí ke své amnézii;
- lokální léze konvexitálních úseků - porušení mnestické funkce v jakékoli konkrétní oblasti;
- Porucha paměti po cévní mozkové příhodě může být verbální (pacient si nemůže vzpomenout na názvy předmětů, jména blízkých), zraková – chybí paměť na tváře a tvary.
Zhoršení paměti u dítěte
V zásadě jsou poruchy vývoje paměti u dětí spojeny s astenickým syndromem, který dohromady představuje vysoký psycho-emocionální stres, úzkost a depresi. Nepříznivé psychické klima, časná deprivace a hypovitaminóza vyvolávají u dětí amnézii. Děti často zažívají hypomnézii, která se projevuje špatnou absorpcí vzdělávací materiál nebo jiné informace, zatímco všechny kognitivní funkce trpí spolu s poruchou paměti.
Porucha paměti u starších lidí
Senilní demence neboli stařecká porucha paměti, lidově zvaná stařecký marasmus, je jednou z nejčastějších poruch paměti u seniorů. Demenci provázejí také nemoci jako Alzheimerova, Parkinsonova a Pickova choroba. Kromě amnézie dochází k zániku všech myšlenkových pochodů a s degradací osobnosti nastupuje demence. Nepříznivými faktory vzniku demence jsou kardiovaskulární onemocnění a ateroskleróza.
Příznaky poruchy paměti
Příznaky poruch jsou různé a závisí na formách, kterými se poruchy paměti projevují, obecně mohou být příznaky následující:
- ztráta informací a dovedností, a to jak běžných (čištění zubů), tak souvisejících s profesí;
- dezorientace v čase a prostoru;
- přetrvávající mezery pro události, které nastaly „před“ a „po“;
- palimpsest – ztráta jednotlivých událostí při intoxikaci alkoholem;
- Konfabulace je nahrazení mezer v paměti fantastickými informacemi, kterým pacient věří.
Diagnostika poruch paměti
Závažné poruchy paměti by měl diagnostikovat lékař, aby nedošlo k nějaké vážné. průvodní onemocnění(nádory, demence, cukrovka). Standardní diagnostika zahrnuje komplexní vyšetření:
- krevní testy (obecné, biochemické, hormony);
- zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
- počítačová tomografie (CT);
- pozitronová emisní tomografie (PET).
Psychodiagnostika poruch paměti je založena na metodách A.R. Luria:
- Učení 10 slov. Diagnostika mechanické paměti. Psycholog nebo psychiatr pomalu pojmenuje 10 slov v pořadí a požádá pacienta, aby opakoval v libovolném pořadí. Procedura se opakuje 5x a při opakování lékař zaznamená, kolik z 10 slov bylo správně pojmenováno. Normálně po 3. opakování jsou všechna slova zapamatována. Po hodině je pacient požádán, aby zopakoval 10 slov (normálně by mělo být reprodukováno 8–10 slov).
- Asociativní řada „slova + obrázky“. Zhoršená logická paměť. Terapeut pojmenuje slova a vyzve pacienta, aby ke každému slovu vybral obrázek, např.: kráva – mléko, strom – les. O hodinu později jsou pacientovi předloženy obrázky a požádáni, aby pojmenoval slova odpovídající obrázku. Hodnotí se počet slov a složitost-primitivnost při sestavování asociativní řady.
Děkuji
Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Nutná konzultace s odborníkem!
Co je amnézie?
Amnézie nebo amnestický syndrom je stav charakterizovaný ztrátou paměti na minulé nebo současné události. Ztráta paměti není samostatné onemocnění, ale projev mnoha neurologických a duševních onemocnění. Amnézie se týká kvantitativního poškození paměti, stejně jako hypermnézie (zvýšená schopnost zapamatovat si informace) a hypomnézie (oslabená paměť). Paměť a pozornost jsou součástí lidské kognitivní sféry, takže termín „kognitivní poruchy“ se často používá k označení problémů s pamětí.
Podle lékařské statistiky Různými problémy s pamětí trpí asi 25 procent celkové populace. Vztah mezi frekvencí onemocnění, pohlavím a věkem člověka je do značné míry dán formou amnézie. Ztráta vzpomínek z minulosti v důsledku traumatických okolností je tedy typičtější pro lidi středního věku. Amnézie, při které člověk postupně ztrácí všechny dovednosti a schopnosti (progresivní), je charakteristická pro stáří a senilitu a na pohlaví nezáleží. Krátkodobá ztráta paměti na nedávné události postihuje více ženy středního a zralého věku. Existují také kategorie poruch paměti, které se rozvíjejí v dětství a dospívání (dětská amnézie).
Je třeba poznamenat, že mnoho forem amnézie není po dlouhou dobu zcela pochopeno. Obtížnost při studiu této patologie spočívá v tom, že jakýkoli experiment zahrnuje zásah do struktury mozku, což může vést k různým nevratným negativním změnám.
Již ve starověku se lidé snažili pochopit, co je paměť a jaké faktory ji ovlivňují. Vzdálení předkové věřili, že jakákoli data vstupují do mozku ve formě fragmentů a zanechávají v něm otisky. Přestože se moderní znalosti paměti ve srovnání s těmi z dávných dob zlepšily, klíčová definice této funkce zůstala nezměněna. Paměť definuje člověka jako osobu a hraje důležitou roli v jeho vědomém životě. V mytologii mnoha kultur bylo tedy nejstrašnějším trestem zbavení paměti člověka nebo jiného tvora.
Příčiny ztráty paměti
Příčin ztráty paměti je mnoho. Nejčastěji amnézie doprovází neurologická a duševní onemocnění, dále úrazy, mrtvice, chirurgické zákroky za použití celkové anestezie. Abychom pochopili příčiny amnézie, je nutné pochopit, co je paměť a jaké jsou její hlavní funkce. Paměť a její hlavní funkce
Paměť je funkce mozku, která zajišťuje záznam, ukládání a reprodukci informací. Poruchy paměti mohou být omezeny na jeden konkrétní parametr, například narušení fixace, nebo mohou pokrýt paměť v globálním aspektu. V prvním případě se rozvine fixační amnézie s potížemi se zapamatováním aktuálních událostí a ve druhém případě dojde ke ztrátě paměti na aktuální i minulé události.Paměť jako mentální funkce ovlivňuje emoční sféra, sféra vnímání, motorické a intelektuální procesy. Rozlišují proto paměť obrazovou (neboli vizuální), motorickou a emoční.
Typy pamětí a jejich vlastnosti
Typ paměti | Charakteristický |
Krátkodobá paměť | Zapamatování velkého množství informací na krátkou dobu. |
Dlouhodobá paměť | Selektivní zapamatování informací, které jsou pro člověka významné po dlouhou dobu. |
RAM | Skládá se z aktuálně relevantních informací. |
Mechanická paměť | Pamatování informací bez vytváření logických spojení ( bez asociací). |
Asociativní paměť | Pamatování informací s utvářením logických souvislostí. |
Eidetická nebo obrazová paměť | Pamatování obrázků. |
Kapacita paměti každého člověka je velmi individuální a vypočítává se podle množství informací, které lze zaznamenat. Důležitá role v procesu zapamatování hraje roli koncentrace pozornosti, počet opakování a stupeň jasnosti vědomí člověka. Pro některé jedince je důležitá i denní doba. V procesu zapomínání hraje významnou roli informační represe, tedy motivované zapomínání. Na informace, které se v běžném životě nepoužívají, se tak rychle zapomíná. Proces zapamatování a zapomenutí se utváří podle Ribotova zákona. Podle ní se rychle zapomíná na informace, které nenesou důležitý sémantický obsah a informace, které se utvářely nedávno.
Složky Ribotova zákona jsou následující:
- ke ztrátě paměti dochází od nejstarších a nejméně automatizovaných událostí po nejnovější a zapamatované události;
- emocionálně nabité události se z paměti vymazávají obtížněji než události, které pro člověka nemají velký význam;
- Ke ztrátě paměti dochází od konkrétního k obecnému.
Amnézie může být příznakem mnoha nemocí. Nejčastěji se tento příznak vyskytuje u traumatických poranění mozku, mrtvice, anestezie, alkoholismu a silného stresu. Všechny příčiny amnézie lze rozdělit do dvou velkých skupin – organické a psychogenní.
Organické příčiny amnézie
Organické příčiny jsou ty, které jsou založeny na strukturálních změnách v mozku. Například při epileptickém záchvatu se v buňkách nervové tkáně vyvinou otoky a hypoxie, které vedou k degeneraci nervových buněk. Čím častěji se záchvat vyvíjí, tím větší je oblast edému a v důsledku toho rozsáhlejší poškození neuronů. Smrt neuronů v mozkových strukturách odpovědných za paměť vede k postupnému slábnutí paměti až do její ztráty. Strukturální poškození mozku je pozorováno u vaskulární aterosklerózy, hypertenze a diabetes mellitus.Nemoci doprovázené strukturálními změnami v nervové tkáni
Patologie | Co se děje? |
Ateroskleróza mozkových cév | Snížený průtok krve v důsledku aterosklerotického poškození cév vede ke špatnému prokrvení nervové tkáně. Z tohoto důvodu se vyvíjí kyslíkové hladovění mozku - hypoxie. Nedostatek kyslíku vede ke smrti nervových buněk. |
Diabetes | U diabetes mellitus jsou hlavním cílem malé cévy těla, konkrétně cévy mozku. To vede ke snížení průtoku krve mozkem, rozvoji ischemických zón a lokálních infarktů. |
Úrazy, otřesy mozku, hematomy mozku | Amnézie se často vyvíjí v důsledku traumatického poranění mozku. Krátkodobou amnézii lze pozorovat jak při mírném otřesu mozku, tak při tvorbě hematomů. Amnézie je způsobena poškozením mozkových struktur odpovědných za paměť. |
Epilepsie | Při epileptickém záchvatu se v mozkové tkáni rozvíjí edém a je pozorována hypoxie. Poškození neuronů během záchvatů způsobuje další rozvoj ztráty paměti. |
Psychogenní příčiny amnézie
Ke ztrátě paměti může dojít i v nepřítomnosti organické důvody. Nejčastěji je tento typ amnézie pozorován při silném stresu, šoku nebo poruše adaptace. Tento typ amnézie se také nazývá disociativní. Vyznačuje se tím, že paměť se ztrácí pouze na události v době dané stresové situace. Všechny ostatní události ze života pacienta jsou zachovány. Variantou disociativní amnézie je disociativní fuga. Jedná se o psychogenní amnézii, která je doprovázena náhlým útěkem do extrémní situace. Pacienti tak mohou náhle odejít, opustit svá rodná místa a zcela zapomenout na svůj životopis. Tento stav může trvat několik hodin až několik dní.Disociativní (psychogenní) amnézie se vyvíjí v důsledku silných zážitků a je to ochranná reakce těla na stres. Po prožitém šoku se člověk snaží zapomenout na události, vzpomínky na které mu mohou ublížit. Mozek „pomáhá“ zapomenout na stresové okolnosti a „vyškrtává“ je z paměti. Situace, které mohou vyvolat tento typ amnézie, jsou přírodní katastrofa, nehoda, smrt milovaného člověka. Tento typ poruchy paměti se vyskytuje přibližně u 10 procent vojenských účastníků. Porucha se často vyskytuje po znásilnění nebo jiných typech fyzického či psychického týrání. Příčinou psychogenní amnézie může být i bankrot a další okolnosti vedoucí k prudkému zhoršení finanční situace.
Jaké nemoci provází ztráta paměti?
Ztrátou paměti je provázena celá řada neurologických a duševních onemocnění. Amnézie může nastat přímo během nemoci samotné nebo po ní (například po traumatickém poranění mozku nebo mrtvici). Amnézie je také častou komplikací anestezie. Amnézie není zpravidla jediným příznakem onemocnění, je doprovázena dalšími příznaky. Patologie doprovázené ztrátou paměti zahrnují:
- anestézie;
- stres;
- mrtvice;
- migréna a jiné typy bolestí hlavy;
- alkoholismus;
- otřesy mozku, traumatická poranění mozku, rány;
Ztráta paměti po anestezii
Pacienti, kteří podstoupili anestezii, často pociťují různé poruchy paměti. Tento stav spadá do kategorie pooperační kognitivní dysfunkce. První údaje o výskytu problémů s pamětí po anestezii pocházejí z roku 1950.Projevy poruchy paměti po anestezii mohou být různé. Někteří pacienti po probrání z narkózy zapomínají na události, které operaci předcházely. Takovým pacientům se zpravidla po krátké době vrací vzpomínky. Jsou i pacienti, kteří po narkóze začnou trpět zapomnětlivostí a nepamatují si události, které se staly před krátkou dobou. Výpadky paměti mohou mít různou intenzitu – od menších až po výrazné, které způsobují potíže v profesionálních a každodenních činnostech člověka.
Podle studií se amnézie po anestezii nejčastěji vyskytuje u kardiochirurgických pacientů. Po operaci mozku se u pacientů také často objevuje porucha paměti. Ale ve větší míře jsou tyto problémy způsobeny manipulacemi lékaře než léky na anestezii.
Jaký typ anestezie je nejméně nebezpečný?
Většina kognitivních komplikací tohoto druhu nastává po celkové anestezii. Poruchou paměti po celkové anestezii trpí podle statistik asi 37 procent pacientů středního věku a 41 procent starších pacientů. Asi 10 procent těchto lidí má potíže s vybavováním si určitých minulých událostí nebo potíže s zapamatováním si nových informací po dobu 3 měsíců. Někteří pacienti mají problémy s pamětí, které trvají rok nebo déle.
Neexistují žádné konkrétní údaje o tom, který lék pro celkovou anestezii je pro paměť nejnebezpečnější. Někteří odborníci se domnívají, že typ použitého léku neovlivňuje pravděpodobnost amnézie. Argumentem za tímto názorem je předpoklad, že příčinou problémů s pamětí je dlouhodobý nedostatek kyslíku v mozku, ke kterému dochází při celkové anestezii.
Rizikové faktory
Konkrétní důvody, které vyvolávají zhoršení paměti po anestezii, nebyly stanoveny. Existují však faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku takových komplikací. První věc, kterou si odborníci všímají, je věk. U starších pacientů se po celkové anestezii častěji objevují problémy s pamětí. Druhou doprovodnou okolností je opakovaná anestezie. Mnoho pacientů zaznamená poruchu paměti nikoli po prvním, ale až druhém nebo třetím zásahu pod Celková anestezie. Vliv má i délka expozice anestetikům, čím déle operace trvá, tím vyšší je riziko vzniku amnézie. Jedním z důvodů této kognitivní poruchy jsou chirurgické komplikace, jako jsou infekční onemocnění.
Ztráta paměti v důsledku stresu
Ztráta paměti v důsledku stresu může být různého typu. Existují dva stavy člověka, ve kterých může vlivem stresových faktorů ztrácet vzpomínky. Odborníci tento jev vysvětlují tím, že stres nepříznivě ovlivňuje činnost mozku, v důsledku čehož trpí některé jeho funkce, zejména paměť. Příčinou krátkodobé amnézie mohou být konflikty v práci nebo doma, jakékoli nepříjemné zprávy nebo pocity viny. Krátkodobou amnézii může kromě emočních faktorů vyvolat i stres způsobený fyzickými okolnostmi. Náhlé ponoření do studené vody, pohlavní styk, některé diagnostické postupy(endoskopie, kolonoskopie). Nejčastěji se tato porucha vyskytuje u lidí starších 50 let. Do rizikové skupiny patří lidé, kteří často trpí migrénami (typy bolestí hlavy).Krátkodobá ztráta paměti
Pikantní emoční stres v důsledku konfliktu, únavy nebo negativních okolností může vyvolat krátkodobou ztrátu paměti. Ke ztrátě vzpomínek dochází spíše náhle než postupně. Člověk si nemůže vzpomenout, co se mu stalo hodinu, den nebo rok před epizodou. Nejčastěji kladené otázky pacientů s krátkodobou amnézií jsou „co tady dělám“, „proč jsem sem přišel“. Ve většině případů pacient identifikuje svou osobnost a poznává své okolí. Porušení této povahy je poměrně vzácné, bez relapsu. Trvání tohoto stavu nepřesahuje 24 hodin, což vysvětluje jeho název.
Krátkodobá amnézie odezní sama, bez léčby. Vzpomínky se vracejí úplně, ale postupně.
Při zevním vyšetření pacienti s dočasnou ztrátou paměti nejeví známky poškození mozku (úrazy hlavy, zmatenost, záchvaty). Pacientovo myšlení zůstává jasné, neztrácí své dovednosti a nezapomíná na názvy předmětů, které mu byly dříve známy.
Disociativní amnézie
Tento typ amnézie je duševní onemocnění a jeho hlavním rysem je ztráta vzpomínek na události, které se nedávno staly. Porucha se projevuje v důsledku silného stresu, kterým pacient trpí. Na rozdíl od ztráty krátkodobé paměti je disociativní amnézie vyvolána globálnějšími problémy.
Zapamatování nových informací probíhá bez obtíží, ale zároveň může člověk zapomenout na své osobní údaje, události, které se staly jemu, jeho blízkým a dalším důležitá informace. V některých případech je možné ztratit některé dovednosti nebo zapomenout na významy slov nebo výrazů. Tento typ poruchy se může objevit bezprostředně po stresu nebo po nějaké době. Někdy pacient nezapomene na událost samotnou, ale na skutečnost, že se jí zúčastnil. Většina pacientů chápe, že nerozumí určitému období svého života. Ztracené vzpomínky při disociativní amnézii se zpravidla nevracejí vůbec nebo jsou obnoveny neúplně.
Typy disociativní amnézie
V závislosti na povaze ztracených vzpomínek se rozlišuje několik podtypů stresové amnézie.
Odrůdy disociativní amnézie jsou:
- Lokalizované. Charakterizováno úplnou absencí vzpomínek na události, které se staly v určitém časovém období.
- Selektivní. Ne všechny, ale pouze některé detaily související se stresovou situací zmizí z pacientovy paměti. Například v případě úmrtí blízkého si pacient může vzpomenout na fakt smrti, přípravy na pohřeb, ale zároveň zapomenout na samotný průběh pohřbu.
- Zobecněné.Člověk ztratí všechny vzpomínky spojené s tragédií. Navíc si nepamatuje některé události, které se staly před tragickým incidentem. Na těžké formy pacient si neuvědomuje dobu, ve které se nachází, nepoznává své blízké, neidentifikuje vlastní osobnost.
- Kontinuální. Zvláště závažný a vzácný případ. Pacienti s kontinuální disociativní amnézií zapomínají nejen na události z minulosti, ale nepamatují si ani to, co se s nimi děje v přítomnosti.
Hlavním rysem této poruchy je absence vzpomínek na konkrétní události resp životní období. Trvání zapomenutých epizod se může lišit od několika minut až po týdny. Ve vzácných případech „vypadnou“ z pacientovy paměti období několika měsíců nebo let.
Porucha je doprovázena zmateností, rozpaky a úzkostí. Čím důležitější jsou ztracené vzpomínky, tím závažnější bývají tyto příznaky. V některých případech může disociativní amnézie vyvolat depresi. Někteří pacienti potřebují zvýšenou pozornost a účast blízkých. Může se také stát, že po ztrátě paměti pacient začne bloudit bez cíle nebo páchat jiné činy tohoto typu. Toto chování může pokračovat 1 až 2 dny.
Riziková skupina
Toto onemocnění je častěji diagnostikováno u žen než u mužů. Odborníci to připisují tendenci žen reagovat emotivněji stresové situace. Nelze vyloučit, že psychogenní amnézie může být přenášena na genetické úrovni, protože pacienti mají často příbuzné s podobnou poruchou v anamnéze. Mezi lidmi s takovými poruchami paměti je velké množství těch, kteří jsou vysoce hypnotizovatelní (snadno podléhají hypnotickému vlivu).
Odborníci se domnívají, že se začíná rozvíjet schopnost zbavit se stresujících vzpomínek jejich „vymazáním“ z paměti dětství. Děti takto bojují s traumatem, protože na rozdíl od dospělých je pro ně snazší se vzdálit realitě a ponořit se do světa svých fantazií. Li Malé dítě je systematicky vystavován stresovým faktorům, tento způsob zvládání traumatických okolností se posiluje a může se projevit v zralý věk. Podle statistik se psychogenní amnézie častěji rozvíjí u pacientů, kteří v dětství žili v nepříznivých podmínkách a byli vystaveni násilí.
Komplikace
V některých případech, při absenci správně zvolené terapie nebo kvůli charakteristikám pacientovy psychiky, vede disociativní amnézie těžké následky. Absence vzpomínek na traumatickou událost nutí člověka trpět výčitkami svědomí nebo domýšlet detaily toho, co se stalo. Z tohoto důvodu se u pacienta může rozvinout těžká deprese, myšlenky na sebevraždu a závislost na alkoholu nebo drogách. Sexuální poruchy, poruchy trávení, problémy se spánkem jsou také možné komplikace disociativní amnézie.
Ztráta paměti v důsledku mrtvice
Ztráta paměti je častým problémem pacientů s mrtvicí. Amnézie se může vyvinout buď bezprostředně po mrtvici, nebo o několik dní později.Příčiny ztráty paměti během mrtvice
Cévní mozková příhoda je selhání cerebrálního oběhu, které má za následek zablokování (ischemická mrtvice) nebo poškození ( hemoragická mrtvice) krevní céva v mozku. Výsledkem je, že jedna z oblastí mozku začíná pociťovat nedostatek kyslíku a živin, které jsou dodávány arteriální krví. V důsledku nedostatečného zásobování začnou nervové buňky odumírat. Pokud tento proces postihne část, která řídí paměť, u pacienta se rozvine amnézie. Povaha problémů závisí na oblasti mozku postižené mrtvicí. Někteří pacienti ztrácejí vzpomínky na minulé události, zatímco jiní mají potíže se zapamatováním nových informací. Spolu s poruchou paměti patří mezi následky mrtvice paralýza, porucha řeči a ztráta orientace v prostoru.
Problémy s pamětí po mrtvici
Z hlediska informací, které se nepamatují, se rozlišuje několik typů poškození paměti po mozkové příhodě. Všechny informace, které vstupují do lidského mozku, lze podmíněně rozdělit do 2 kategorií - verbální a neverbální. Do první skupiny patří slova a vlastní jména a do druhé skupiny obrázky, hudba a vůně. Zodpovědnost za zpracování a ukládání verbálních dat levá hemisféra mozek, pro práci s neverbálními informacemi - pravá hemisféra. Proto se také lidská paměť dělí na verbální a neverbální. Povaha poruchy paměti po mrtvici závisí na tom, která hemisféra mozku byla poškozena.
Následky mrtvice jsou:
- Problémy s verbální pamětí. Pacient zapomíná názvy objektů, města, adresy, telefonní čísla. Nepamatuje si jména blízkých lidí, zapomíná jméno ošetřujícího lékaře, i přes každodenní komunikaci, nepamatuje si nejjednodušší údaje týkající se jeho prostředí. Tato porucha je jedním z nejčastějších problémů s pamětí u pacientů s mrtvicí.
- Poruchy neverbální paměti. Pacient si nepamatuje nové tváře nebo si nepamatuje vzhled lidí, které znal před mrtvicí. Pro pacienta je obtížné zapamatovat si cestu z ordinace do svého pokoje nebo si zapamatovat trasu ze zastávky MHD domů.
- Cévní demence. S touto poruchou člověk ztrácí všechny typy paměti na pozadí celkového poklesu všech jeho kognitivních schopností.
Podle toho, zda pacient zapomíná nové informace nebo si nepamatuje to, co již v jeho paměti existuje, se rozlišuje několik typů poruch paměti po mozkové příhodě. Mezi nejčastější formy patří retrográdní (ztráta vzpomínek před onemocněním) a antegrádní (zapomínání na události po mrtvici) amnézie.
Další typy amnestických poruch po mrtvici jsou:
- Hypomnézie. Docela běžné u pacientů, kteří prodělali mrtvici. Pro tuto poruchu je typické celkové oslabení paměti, kdy pacient nejprve zapomíná na aktuální události a s postupem nemoci slábne paměť na dojmy z minulosti. Charakteristickým rysem této poruchy je pacientova potřeba podnětů od ostatních.
- Paramnézie. Projevuje se míšením událostí minulosti a současnosti. Pacient tak může přisuzovat nedávnou mozkovou příhodu dávným událostem nebo zaměnit své vzpomínky z dětství za současnost. Také pacient může interpretovat fiktivní fakta jako události, které se skutečně staly v jeho životě. Pacient může například převyprávět příběh přečtený v knize jako svůj osobní život. V některých případech naopak pacient přijímá realitu jako někde zaslechnutou nebo přečtenou informaci.
- Hypermnézie. Je poměrně vzácný a vyznačuje se patologickým zvýšením všech paměťových procesů. Pacient si začíná pamatovat všechny události, které se mu stanou, včetně těch nejmenších a nejnepatrnějších detailů.
Obnova paměti po mrtvici závisí na faktorech, jako je povaha poškození mozku, věk pacienta a přítomnost dalších onemocnění. Významnou roli hrají rehabilitační aktivity.
Po mrtvici se v mozku vytvoří zóna mrtvých nervových buněk a jejich další obnova je nemožná. V blízkosti této oblasti se nacházejí „inhibované“ buňky, tedy takové, které zcela neztratily svou aktivitu. Během rehabilitace se aktivují „inhibované“ oblasti mozku a může se začít obnovovat paměť. V mozku jsou také buňky, které se mohou „obnovit“ a začít plnit funkce těch struktur, které byly zničeny. Pomozte zahájit tento proces různá cvičení součástí komplexu rehabilitačních opatření.
Náhlá ztráta paměti v důsledku bolesti hlavy
Bolesti hlavy jsou v některých případech doprovázeny ztrátou paměti. Důvodem těchto jevů může být různé poruchy, které vycházejí z cévní mozkové příhody. Migréna je jedním z nejčastějších onemocnění, které způsobuje bolesti hlavy a poruchy paměti. Existují i další nemoci.Migréna
Migréna je onemocnění známé mnoha lidem, které se vyznačuje dlouhodobými záchvaty bolesti hlavy. První projevy migrény se obvykle objevují před 20. rokem věku, vrchol onemocnění nastává mezi 30. a 35. rokem. Počet záchvatů za měsíc se může lišit od 2 do 8. Podle statistik jsou touto nemocí nejčastěji postiženy ženy. Migrény jsou také závažnější u žen než u mužů. V průměru se tedy u pacientky vyvine asi 7 záchvatů za měsíc, z nichž každý trvá až 8 hodin. Muži zažijí v průměru 6 útoků za měsíc, z nichž každý trvá 6 hodin. Toto onemocnění je dědičné a v 70 procentech případů se s touto patologií setkávají i děti rodičů trpících migrénou.
Příčiny
Na tom se shoduje široká škála odborníků hlavní důvod Migrény jsou způsobeny emočním stresem. Když je mozek vystaven stresovým okolnostem, zaměřuje se na hrozbu a je neustále ve stavu „útěku nebo útoku“. Kvůli tomu se rozšíří cévy v mozku, které začnou vyvíjet tlak na nervové buňky. Tento proces je doprovázen silnými bolestmi hlavy. Poté se cévy prudce zužují, což narušuje prokrvení mozkové tkáně. To je doprovázeno také bolestmi a dalšími problémy.
Tato reakce na stres je podle většiny odborníků způsobena vaskulárními patologiemi mozku. Je třeba poznamenat, že v současné době mechanismus migrénové bolesti a příčiny jejího výskytu nejsou plně objasněny. Podle jednoho předpokladu mají pacienti s migrénou přecitlivělý autonomní nervový systém, a proto mozková kůra prudce reaguje nejen na emoční stres, ale také na změny počasí, fyzickou zátěž (častěji u mužů) a další faktory.
Porucha paměti při migréně
Kvůli zhoršené cerebrální cirkulaci během záchvatů zaznamenává mnoho pacientů náhlé zhoršení paměti. Člověk může zapomenout, co dělal před nástupem bolesti, jaké měl plány na blízkou budoucnost a další důležité informace. Porucha paměti je doprovázena dalšími kognitivními poruchami. Snižuje se rychlost myšlení, člověk ztrácí schopnost koncentrace a roztěkanost.
Lidé, kteří často trpí migrénami, hlásí po záchvatech ztrátu paměti. V tomto případě nejčastěji slábne krátkodobá paměť a člověk si po pár minutách nepamatuje, kam dal klíče, zda zhasl světlo nebo zda zavřel dveře od bytu.
Příznaky
Hlavním příznakem migrény je bolest hlavy, který se vyznačuje pulzujícím charakterem a lokalizací pouze v jedné části hlavy (vpravo nebo vlevo). Bolest začíná v časové oblasti, pak jde do čela, očí a pak pokrývá pravou nebo levou stranu hlavy. Někdy může bolest začít v zadní části hlavy, ale pak se stále pohybuje na jednu nebo druhou stranu. Právě tyto vlastnosti odlišují migrénu od tenzní bolesti hlavy (TTH). U tenzní bolesti hlavy je bolest svíravá a svíravá a šíří se po celé hlavě.
Oblast lokalizace migrenózní bolesti se periodicky mění – jednou na pravé straně, podruhé na levé straně hlavy. Mezi povinné příznaky migrény patří kromě bolesti hlavy nevolnost, která může být doprovázena zvracením (ne nutně). Také ve většině případů je pacient znepokojen zvýšená citlivost na světlo nebo zvuky.
Mezi projevy migrény patří také:
- změna pleti (bledost nebo zarudnutí);
- změna emočního stavu (deprese, podrážděnost);
- zvýšená bolest při jakémkoli pohybu;
- slabost v končetinách (levé popř pravá strana tělo);
- pocit „mračení a jehel“, necitlivost, brnění (na jedné straně).
Problémy s pamětí s migrenózní aurou
Příznaky migrénové aury začnou pacienta obtěžovat nějakou dobu (několik hodin až den) před hlavní fází záchvatu. Mohou to být „midges“ před očima, záblesky světla, mihotající se cikcaky nebo čáry. Právě u migrén s aurou dochází nejčastěji k poruchám paměti. Člověk může mít potíže se zapamatováním toho, co dělal před několika minutami, zatímco mimo útok nemá žádné problémy s pamětí. Někdy pacienti zapomínají jména často používaných předmětů, význam slavných slov a jména blízkých. V některých případech jsou tyto znaky doprovázeny poruchami řeči a artikulačními problémy.
Riziková skupina
Typický pacient s migrénou je psychicky vytížený člověk s velkými profesními ambicemi. Problémy s pamětí a další příznaky se zintenzivňují v obdobích, kdy je pacient zaneprázdněn složitými a rozsáhlými předměty, přípravou na zkoušky nebo recertifikaci. Obyvatelé megalopolí a velkých měst mnohem častěji trpí migrénami než ti, kteří žijí ve venkovských oblastech.
Jiné nemoci
Existuje velké množství onemocnění, při kterých je narušen krevní oběh mozku. Kvůli nesprávnému prokrvení mozku vzniká nedostatek kyslíku a trpí buněčná výživa, v důsledku čehož umírají. Pacienti se zároveň obávají bolesti hlavy, ztráty paměti a dalších příznaků.
Příčiny
Jeden z nejvíce běžné důvody porucha prokrvení mozku je ateroskleróza (tvorba cholesterolových plátů na vnitřních stěnách cév).
Mezi další příčiny bolestí hlavy a ztráty paměti patří:
- vrozené vaskulární anomálie;
- vertebrobazilární insuficience (slabý průtok krve v bazilárních a vertebrálních tepnách);
- osteochondróza (poškození páteřní tkáně);
- zánětlivá vaskulární onemocnění;
- cukrovka.
Bolesti hlavy v důsledku špatného krevního oběhu jsou doprovázeny pocitem těžké plné hlavy. Bolestivý syndrom zhoršuje se na konci pracovního dne se zvýšenou fyzickou nebo psychickou zátěží. Ke zhoršování paměti dochází nejčastěji postupně. Charakteristickým znakem aterosklerózy je špatné zapamatování nedávných událostí a dobrá paměť na okolnosti dávno minulé. Nevratné změny v mozku ovlivňují charakter a chování pacienta. Takoví pacienti se stávají podrážděnými, emocionálně citlivými a ztrácejí schopnost pracovat a mnoho dovedností.
Ztráta paměti v důsledku intoxikace alkoholem
Alkoholová amnézie je charakterizována částečnou nebo úplnou ztrátou paměti na události intoxikace. Musíte vědět, že ztráta paměti charakterizuje jak chronický alkoholismus, tak patologickou intoxikaci. Patologická intoxikace je forma alkoholismu, která je doprovázena psychotickými příznaky při užívání malých dávek alkoholu. Lidé si zpravidla neuvědomují tuto zvláštní reakci těla na alkohol. Po požití malého množství alkoholu se u nich rozvine výrazný motorický neklid, doprovázený halucinacemi, strachy a bludy z pronásledování. V tomto stavu jsou často páchány nezákonné činy. Tento stav náhle končí (jak začal) hluboký spánek, po kterém si pacienti nic nepamatují. Amnézie během patologické intoxikace je totální, to znamená, že všechny události jsou ztraceny, od pití alkoholu až po spánek.Amnézie u chronického alkoholismu je charakteristická svou fragmentací. To znamená, že z paměti nejsou vymazány všechny události, ale pouze určité fragmenty. Hlavní běh událostí je zachován nebo rychle obnoven po vystřízlivění. To se děje proto, že hlavním cílem alkoholu je krátkodobá paměť (události během 20 - 30 minut). Okamžité zapamatování a dlouhodobá paměť nejsou u alkoholismu zpočátku narušeny.
Dříve se předpokládalo, že příčinou ztráty paměti v důsledku alkoholismu je poškození mozkových buněk. Předpokládalo se, že alkohol má škodlivý účinek na neurony, což vede k jejich destrukci. Nyní je známo, že alkohol nepůsobí na samotné neurony, ale na interneuronová spojení. Ukazuje se, že alkohol stimuluje syntézu steroidů, které zabraňují tvorbě interneuronových spojení. To je důvodem periodické ztráty paměti u lidí trpících alkoholismem. Stejný mechanismus vysvětluje příčiny podobných selhání u lidí, kteří netrpí alkoholismem, ale na předchozí akci „měli příliš mnoho“. Po bouřlivé oslavě se tedy člověk druhý den ráno probudí nejen s bolestí hlavy, ale také s otázkou „co se stalo a jak“. V paměti si přitom uchovává hlavní průběh událostí (například kde se konal firemní večírek), ale na své „nestandardní“ chování při oslavě si tvrdošíjně nevzpomíná.
Ztráta paměti je také pozorována u alkoholické encefalopatie a alkoholické psychózy. Alkoholická encefalopatie je projevem alkoholismu ve 2.–3. Je charakterizována úzkostí a depresí, verbální halucinózou a sníženou kognitivní funkcí. U takových pacientů se zcela ztrácí pozornost a schopnost fixovat informace a rozvíjí se amnézie na aktuální události.
Ztráta paměti v důsledku epilepsie
Epilepsie – časté neurologické onemocnění, který se vyznačuje výskytem křečových záchvatů. Tyto záchvaty jsou založeny na patologicky vysoké aktivitě (vzrušivosti) nervových buněk. Zvýšená excitabilita neuronů vede ke změnám koncentrace neurotransmiterů a poklesu intracelulárního vápníku. To zase vede k prudkým kontrakcím kosterních svalů, které se nazývají křeče (synonyma - záchvaty, křeče, záchvaty). Kromě křečí se epilepsie vyznačuje poruchami paměti různé intenzity.Poruchy paměti u epilepsie zahrnují:
- amnézie (úplná ztráta paměti)– doprovází ataky, poruchu soumraku;
- oslabení paměti až demence– charakterizuje epilepsii v jejích pozdějších stadiích.
Mezi generalizované záchvaty patří absence (náhlá ztráta vědomí), tonické, klonické a myoklonické záchvaty. K těmto útokům dochází se ztrátou vědomí. Klasickým příkladem epileptického záchvatu s úplnou ztrátou paměti je záchvat typu grand mal. Může to začít tím, že se objeví „předzvěsti útoku“ nebo takzvaná aura. Aura se projevuje bolestmi hlavy, sníženou náladou a změnami chuti k jídlu. Může trvat několik minut nebo hodin. Dále se rozvíjí tonická fáze, během které se napnou všechny svaly člověka. V tuto chvíli pacient ztrácí vědomí a upadá. Při pádu se může udeřit, zranit nebo utrpět traumatická poranění mozku. Tonická fáze ustupuje fázi klonické, během níž se svaly začnou prudce stahovat („cukat“). Trvá od 30 sekund do 2 minut. Následuje výstupní fáze, která trvá dalších 10 až 30 minut. Je doprovázena výraznou slabostí, letargií a zmateností. Po konečném probuzení si pacient nic nepamatuje. Nedokáže popsat, co se mu stalo, co cítil, jak se udeřil a podobně. Úplná ztráta paměti na záchvat je charakteristickým znakem epileptického záchvatu od záchvatu hysterického.
Fokální epileptické křeče zahrnují motorické a somatosenzorické záchvaty. Například záchvat se vyskytuje ve formě čichových halucinací, iluzorních záblesků a záchvatů bolesti břicha. Takové varianty epileptických záchvatů zpravidla nejsou doprovázeny ztrátou paměti.
Bez ohledu na typ záchvatů u epilepsie dochází k postupnému oslabování všech kognitivních funkcí (paměť, pozornost). To se děje, protože epileptický záchvat doprovázené rozvojem edému v nervové tkáni. Čím častěji se záchvaty rozvíjejí, tím výraznější je otok v nervové tkáni a tím rychleji vzniká hypoxie a dochází k odumírání neuronů. Každodenní útoky mohou během několika let vést k úplné ztrátě kognitivních funkcí. V tomto případě se rozvíjí získaná demence nebo epileptická demence. Nepostradatelnou známkou epileptické demence je oslabení paměti a změny osobnosti. Paměť je narušena ze všech stran. Nejprve je narušena koncentrace, což vede ke zhoršení dobrovolné reprodukce (paměti). Pak je narušena funkce uchovávání informací a memorování, tedy funkce fixační.
Ztráta paměti u epilepsie může také nastat během soumrak tma vědomí. Tento typ poruchy vědomí se často vyskytuje u epilepsie. Objevuje se náhle a je doprovázena agresí, strachem, bludy pronásledování a halucinacemi. Pacienti jsou impulzivní, agresivní a projevují destruktivní chování. Trvání soumrakové tmy může být několik hodin až několik dní. Výstup z tohoto stavu je doprovázen totální amnézií.
Ztráta paměti po otřesech, úderech a traumatických poraněních mozku
Amnézie je častým následkem traumatických poranění mozku, modřin a otřesů mozku. Důvodem je poškození těch mozkových struktur, které jsou zodpovědné za paměť.Mezi mozkové struktury, které jsou zodpovědné za paměť, patří:
- kůra;
- časové a čelní laloky mozek;
- mediobazální systém, včetně thalamických jader a amygdaly.
K poškození struktur odpovědných za paměť může dojít jak přímo při úrazu, tak po něm. V prvním případě, bezprostředně po poranění, je zaznamenána ztráta vědomí, která může trvat několik minut až několik hodin. Poté, co pacient nabude vědomí, zažívá amnézii. Častěji se jedná o retrográdní amnézii, při které se ztrácí paměť na všechny události předcházející zranění. Pacient nemůže odpovědět na otázky „co se stalo“ a „jak se dostal do nemocnice“. V extrémně závažných případech se rozvíjí anterográdní amnézie, kdy se ztrácí paměť jak na události předcházející zranění, tak na události po něm.
Amnézie se však může vyvinout později. K tomu dochází, když se vytvoří intrakraniální hematom (nahromadění určitého množství krve). Při úderu dochází k poškození cév mozku, které postupně začnou krvácet. Postupným vyléváním se krev hromadí v mozkové tkáni, což vede ke vzniku hematomu. Hematom zase svým objemem stlačuje anatomické struktury mozku, které jsou zodpovědné za ukládání a reprodukci informací. V v tomto případě typ amnézie je určen lokalizací a velikostí hematomu.
Postupná tvorba hematomu (při prolévání krve) vysvětluje přítomnost období světla nebo „okna“ na klinice pro otřes mozku. V tomto období se pacient cítí dobře, bolest hlavy a další počáteční příznaky mizí. Zdá se, že pacient je již zdráv. Po 2 dnech se však zhorší, náhlá ztráta paměti a další fokální příznaky. Tento typ amnézie se nazývá retardovaná amnézie.
Ztráta paměti během hypertenzní krize
Hypertenzní krize je náhlá a prudký nárůst krevní tlak do 220 - 250 milimetrů rtuti. Vede k vážnému strukturální změny v centrálním nervovém systému a mozku. Amnézie není trvalým projevem hypertenzní krize. Vyskytuje se pouze v některých svých formách. Existuje edematózní (nebo fyziologický roztok) verze hypertenzní krize a křečová verze. U edematózní varianty je pacient ospalý, omezený a dezorientovaný v prostoru. Křečovitá forma hypertenzní krize je nejzávažnější. Je doprovázena ztrátou vědomí a rozvojem záchvatů. V důsledku prudkého zvýšení krevního tlaku se v mozkové tkáni vyvíjí edém, který vede k rozvoji encefalopatie (s prodlouženou hypertenzní krizí). Na konci záchvatu, který může trvat několik hodin, se rozvine amnézie.Časté hypertenzní krize vést k nevratným poruchám na úrovni centrálního nervového systému. Vzhledem k tomu, že krize je doprovázena rozvojem edému, vedou časté hypertenzní krize k dystrofickým změnám na buněčné a subcelulární úrovni. To vysvětluje skutečnost, že dlouhodobé hypertonické onemocnění s častými krizemi doprovázenými poklesem kognitivních funkcí. Zpočátku začíná trpět pozornost. Pro pacienta je obtížné soustředit se a v důsledku toho asimilovat informace. Dále je narušena reprodukce informací - pacient má potíže s zapamatováním si nedávno vzniklých událostí. Nejstarší události jsou jako poslední vymazány z paměti.
Typy amnézie
Amnézii lze klasifikovat podle různá kritéria. V závislosti na ztraceném období paměti tedy může být amnézie retrográdní, antegrádní, retardovaná a fixační. Současně se v závislosti na povaze vývoje rozlišuje regresivní a progresivní amnézie. Typy amnézie jsou:
- retrográdní amnézie;
- antegrádní amnézie;
- fixační amnézie;
- progresivní amnézie;
- regresivní amnézie.
Retrográdní amnézie
Tento typ amnézie je charakterizován ztrátou paměti na události, které předcházely poškození mozku. Nejčastěji se vyskytuje u traumatických poranění mozku, otevřených a uzavřených zlomenin. V tomto případě může amnézie pokrývat různě dlouhá časová období. Takže to může být ztráta paměti na několik hodin, dní nebo dokonce let. Paměťová mezera s retrográdní amnézií může být velmi perzistentní, ale nejčastěji se vzpomínky částečně vracejí. Pokud se paměť začne obnovovat, dojde k tomu z událostí vzdálenějších v čase. Zpočátku se v pacientově paměti objevují nejvzdálenější události a poté události, které předcházely zranění. Tato sekvence návratu paměti odráží Ribotův zákon zachování paměti. Podle ní se nejprve vymažou z paměti nedávné a nedávné události a jako poslední se události dávno minulé.Antegrádní amnézie
Antegrádní amnézie je charakterizována ztrátou paměti na události po traumatu. Události, které úrazu předcházely, se ukládají do paměti pacienta. Tento typ amnézie je poměrně vzácný a je spojen s porušením pohybu informací z krátkodobé paměti do dlouhodobé paměti. Antegrádní amnézie může také vyplynout z užívání určitých léků. Nejčastěji ji způsobují léky ze skupiny benzodiazepinů. Například bromazepam, alprazolam, nitrazepam.Fixační amnézie
Tento typ amnézie je charakterizován ztrátou paměti na aktuální a nedávné události. Zároveň je zachována paměť minulých událostí. Pacient se může například zeptat lékaře „jak se jmenuje“ a po 5 minutách svou otázku zopakovat. Dobře si přitom pamatuje události z minulosti – kde žije, kdo jsou jeho přátelé, kde trávil předchozí dovolenou. Tento typ amnézie je tedy charakterizován porušením fixační funkce a zachováním dalších paměťových funkcí. Fixační amnézie mohou být doprovázeny dalšími příznaky, například dezorientací v čase a prostoru, retrográdní amnézií.Nejčastěji je fixační amnézie projevem Korsakovovy psychózy, traumatického poranění mozku a intoxikace. U Korsakovovy psychózy pacient zažívá nejen kvantitativní poruchy paměti v podobě fixační amnézie, ale i kvalitativní v podobě konfabulací a pseudoreminiscencí. Konfabulacemi pacient vyjadřuje fiktivní události (tedy vymýšlí), které se nikdy v životě pacienta nestaly. U pseudoreminiscencí pacient uvádí události, které se staly v pacientově životě, ale v dávné minulosti. Například na klinice pacient říká, že včera šel za bratrem do jiného města. Při vyprávění cesty podrobně popisuje stanici a další skutečnosti. Navíc k takovému výletu došlo v životě pacienta, ale stalo se to před 20 lety. Korsakoffova psychóza je projevem alkoholismu a je doprovázena polyneuropatií, svalovou atrofií, poruchami čití a absencí šlachových reflexů.
Fixační amnézii lze také pozorovat při nedostatku vitaminu B1 a Alzheimerově chorobě.
Progresivní (rostoucí) amnézie
Progresivní amnézie je stále se zvyšující ztráta paměti. Charakterizováno zhoršenou schopností pamatovat si nové události, dočasným zmatením předchozích vzpomínek. Pozorováno u těžké demence ( senilní demence), nádory mozku, rozsáhlá poranění. Progresivní amnézie, stejně jako jiné typy amnézie, se řídí Ribotovým zákonem – k úpadku paměti dochází od ztráty nových znalostí až po ztrátu dovedností nashromážděných v minulosti. Vzpomínky získané v raném dětství jsou poslední, které se z paměti vymazávají.Regresivní amnézie
Tento typ amnézie se vyznačuje postupným obnovováním dříve ztracených událostí v paměti. Objevuje se po zotavení z anestezie (postupně se vrací paměť), traumatických poraněních mozku a otřesech mozku. Regresivní amnézie je také pozorována ve stresových situacích. Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.Paměť je jednou z základní funkce centrální nervový systém, schopnost odkládat, uchovávat a reprodukovat potřebné informace. Porucha paměti může být jedním z příznaků neurologické nebo neuropsychiatrické patologie a může být jediným kritériem pro nemoc.
Paměť se děje krátkodobý A dlouhodobý. Krátkodobá paměť odkládá informace, které vidí nebo slyší, na několik minut, často bez pochopení obsahu. Dlouhodobá paměť analyzuje přijaté informace, strukturuje je a odkládá je na neurčito.
Příčiny poruchy paměti u dětí a dospělých mohou být různé.
Příčiny poruchy paměti u dětí : časté nachlazení, anémie, traumatické poranění mozku, stresové situace, konzumace alkoholu, porucha pozornosti s hyperaktivitou, vrozená mentální retardace (například Downův syndrom).
Příčiny poruchy paměti u dospělých :
- Akutní cerebrovaskulární příhody (ischemické a hemoragické mrtvice)
- Chronické cévní mozkové příhody jsou dyscirkulační encefalopatie, nejčastěji důsledkem aterosklerotického poškození cév a hypertenze, kdy mozek chronicky postrádá kyslík. Dyscirkulační encefalopatie je jednou z nejčastějších příčin ztráty paměti u dospělých.
- Traumatická poranění mozku
- Dysfunkce autonomního nervového systému. Je charakterizována dysregulací kardiovaskulárního, dýchacího a trávicího systému. Může být součástí endokrinních poruch. Vyskytuje se častěji u mladých lidí a vyžaduje konzultaci s neurologem a endokrinologem.
- Stresové situace
- Nádory mozku
- Vertebro-bazilární insuficience (zhoršení funkce mozku v důsledku sníženého průtoku krve ve vertebrálních a bazilárních tepnách)
- Duševní onemocnění (schizofrenie, epilepsie, deprese)
- Alzheimerova choroba
- Alkoholismus a drogová závislost
- Porucha paměti v důsledku intoxikace a metabolických poruch, hormonální poruchy
Ztráta paměti popř hypomnézie často v kombinaci s tzv astenický syndrom, který se vyznačuje zvýšenou únavou, nervozitou, změnami krevního tlaku a bolestmi hlavy. Astenický syndrom obvykle se vyskytuje u hypertenze, traumatického poranění mozku, autonomní dysfunkce a duševní choroby, stejně jako drogová závislost a alkoholismus.
Na amnézie Některé fragmenty událostí vypadnou z paměti. Existuje několik typů amnézie:
- Retrográdní amnézie- zhoršení paměti, kdy se z paměti ztratí fragment události, ke které došlo před zraněním (častěji k tomu dochází po TBI)
- Anterográdní amnézie- porucha paměti, kdy si člověk nepamatuje událost, která nastala po úrazu, ale události před úrazem se v paměti uchovávají. (to se také stává po traumatickém poranění mozku)
- Fixační amnézie- špatná paměť na aktuální události
- Totální amnézie- člověk si nic nepamatuje, dokonce i informace o sobě jsou vymazány.
- Progresivní amnézie- ztráta paměti, se kterou se nelze vyrovnat, od současnosti do minulosti (vyskytuje se u Alzheimerovy choroby)
Hypermnézie — zhoršení paměti, při kterém si člověk snadno pamatuje velké množství informací po dlouhou dobu, je považováno za variantu normy, pokud neexistují žádné další příznaky naznačující duševní nemoc(např. epilepsie) nebo anamnézu užívání návykových látek.
Snížená koncentrace
Zhoršená paměť a pozornost také zahrnují neschopnost soustředit se na konkrétní předměty:
- Pozor nestabilita nebo roztržitost, kdy se člověk nemůže soustředit na probírané téma (často v kombinaci se ztrátou paměti, vyskytuje se u dětí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou, v dospívání, při schizofrenii (hebefrenie je forma schizofrenie))
- Tuhost- pomalost přechodu z jednoho tématu na druhé (pozorováno u pacientů s epilepsií)
- Nedostatek koncentrace(může být rysem temperamentu a chování)
U všech typů poruch paměti je nutná konzultace s praktickým lékařem (neurolog, psychiatr, neurochirurg) pro stanovení přesné diagnózy. Lékař zjišťuje, zda má pacient traumatické poranění mozku, zda je dlouhodobě pozorována porucha paměti, jakými nemocemi pacient trpí (hypertenze, diabetes mellitus), zda neužívá alkohol a drogy.
Lékař může předepsat obecná analýza krev, analýza biochemických krevních parametrů a krevní testy na hormony k vyloučení poruchy paměti v důsledku intoxikace, metabolických a hormonální poruchy; dále MRI, CT, PET (pozitronová emisní tomografie), na kterých můžete vidět nádor na mozku, hydrocefalus a odlišit cévní léze mozku od degenerativních. K posouzení stavu cév hlavy a krku je nutné ultrazvukové a duplexní skenování cév hlavy a krku, můžete udělat i samostatnou MRI cév hlavy a krku. K diagnostice epilepsie je nutné provést EEG.
Léčba poruch paměti
Po stanovení diagnózy lékař zahájí léčbu základního onemocnění a korekci kognitivní poruchy.
Akutní (ischemická a hemoragická cévní mozková příhoda) a chronická (dyscirkulační encefalopatie) cerebrovaskulární insuficience jsou důsledkem kardiovaskulárních onemocnění, proto by léčba měla být zaměřena na základní příčiny cerebrovaskulární insuficience patologické procesy: arteriální hypertenze, ateroskleróza hlavních tepen hlavy, onemocnění srdce.
Přítomnost hemodynamicky významné aterosklerózy hlavních tepen vyžaduje předepisování protidestičkových látek (kyselina acetylsalicylová v dávce 75-300 mg/den, klopidogrel v dávce 75 mg/den).
Přítomnost hyperlipidémie (jedna z nejdůležitější ukazatele je hyperlipidemie vysoký cholesterol), které nelze upravit dodržováním diety, vyžaduje předepisování statinů (Simvastatin, Atorvastatin).
Je důležité bojovat s rizikovými faktory mozkové ischemie: kouření, fyzická nečinnost, diabetes mellitus, obezita.
Při cerebrální vaskulární insuficienci je vhodné předepisovat léky, které působí především na malé cévy. Jedná se o tzv neuroprotektivní terapie. Neuroprotektivní terapie se týká jakékoli strategie, která chrání buňky před smrtí v důsledku ischemie (nedostatku kyslíku).
Nootropika se dělí na neuroprotektivní léky a přímo působící nootropika.
NA neuroprotektivní drogy zahrnují:
- Inhibitory fosfodiesterázy: Eufillin, Pentoxifylline, Vinpocetin, Tanakan. Vazodilatační účinek těchto léků je způsoben nárůstem buněk hladkého svalstva cévní stěna cAMP (speciální enzym), který vede k relaxaci a zvýšení jejich lumen.
- Blokátory vápníkových kanálů: Cinnarizin, Flunarizin, Nimodipin. Má vazodilatační účinek snížením obsahu vápníku uvnitř buněk hladkého svalstva cévní stěny.
- blokátory a2-adrenergních receptorů: Nicergolin. Tento lék ruší vazokonstrikční účinek adrenalinu a norepinefrinu.
- Antioxidanty — skupina léků, které zpomalují procesy tzv. oxidace, ke kterým dochází při ischemii (nedostatku kyslíku) mozku. Mezi tyto léky patří: Mexidol, Emoxipin.
NA přímo působící nootropika vztahovat se:
- Neuropeptidy. Obsahují aminokyseliny (bílkoviny) nezbytné pro zlepšení funkce mozku. Jednou z nejpoužívanějších drog v této skupině je Cerebrolysin. Podle moderních koncepcí nastává klinický účinek, když je tento lék podáván v dávce 30-60 ml intravenózně na 200 ml fyziologického roztoku, je zapotřebí 10-20 infuzí na cyklus. Do této skupiny léků patří také Cortexin a Actovegin.
- Jedním z prvních léků na zlepšení paměti byl Piracetam (Nootropil), který patří do skupiny nootropik s přímým účinkem. Zvyšuje odolnost mozkové tkáně vůči hypoxii (nedostatku kyslíku), zlepšuje paměť a náladu u nemocných a zdravých lidí díky normalizaci neurotransmiterů (biologicky aktivní chemické substance, kterým se přenášejí nervové vzruchy). V poslední době je podávání tohoto léku v dříve předepsaných dávkách považováno za neúčinné, pro dosažení klinického účinku je nutná dávka 4-12 g/den, vhodnější intravenózní podání 20-60 ml piracetamu na 200 ml fyziologického roztoku, je zapotřebí 10-20 infuzí na jeden cyklus.
Bylinné přípravky pro zlepšení paměti
Ginkgo biloba extrakt (Bilobil, Ginko) je lék, který zlepšuje mozkovou a periferní cirkulaci krve
Pokud mluvíme o dysfunkce autonomního nervového systému, u kterých dochází i k poruchám nervového systému způsobeným nedostatečným vstřebáváním kyslíku mozkem, pak lze použít i nootropika, v případě potřeby i sedativa a antidepresiva. Při arteriální hypotenzi je možné použít bylinné přípravky, jako je tinktura z ženšenu a citronové trávy čínské. Doporučuje se také fyzioterapie a masáže. V případě dysfunkce autonomního nervového systému je také nutná konzultace s endokrinologem k vyloučení možná patologieštítná žláza.
Terapie nootropní léky používá se při jakékoli poruše paměti s přihlédnutím ke korekci základního onemocnění.
Terapeutka Evgenia Anatolyevna Kuzněcovová
