Neurogenní měchýř- nejedná se o jedno konkrétní onemocnění, ale o skupinu poruch močového systému, při kterých je narušen proces vyprazdňování. Ve stavbě orgánů však obvykle nejsou žádné anatomické odchylky.
Nemoc má jiný název – neurogenní dysfunkce močového měchýře (NDBD). K rozvoji patologie vedou dvě skupiny faktorů. Jedna z nich je spojena s různými onemocněními centrálního nervového systému a močových cest a druhá s organickým poškozením mícha.
Příčiny vývoje a formy onemocnění
Záleží na klinické projevy, zvýraznit různé tvary NDMP:
Formulář | Zvláštnosti |
Skrytý (nebo subklinický) hyperreflex | Je pozorován u 17 % pacientů s poruchami močení. Může se také jednat o stav, kdy pacient nedobrovolně močí ve spánku. |
Normotonický močový měchýř | Je to víc výjimečná událost. S ním je pozorována zvýšená kontraktilní aktivita svěrače. Jsou také zaznamenány klasické znaky popsané výše. |
Hyperreflexivní (označuje se jako hyperreaktivní) MP adaptovaného a neadaptovaného typu | Tato forma NDMP představuje většinu případů těchto onemocnění. Provázejí ji intervaly kratší než 2,5 hodiny a také inkontinence moči. Tlak uvnitř močového měchýře může být zvýšen |
Hyporeflexní močový měchýř | Někdy kontraktilní aktivita zůstává normální, ale někdy dochází k insuficienci uretrálního svěrače. Tato forma se vyznačuje vzácným močením, doslova 2-3krát denně, ale uvolňují se velké části moči. Nedochází k pocitu úplného vyprázdnění močového měchýře |
Tato nemoc není dosud plně objasněna. Ale již nainstalováno následující důvody výskyt NDMP:
- vrozené vady páteře, včetně spina bifida;
- zánětlivá onemocnění a degenerativní procesy míchy a periferního nervového systému, včetně poliomyelitidy, meningitidy atd.;
- nádory a poranění míchy a páteře;
- osteochondróza různá oddělení páteř, včetně krční;
- porážky nervový systém toxické látky;
- dlouhodobé užívání léky;
- narušení inervace močového měchýře v důsledku operací v dutině břišní.
Při rozvoji onemocnění nehraje důležitou roli ani tak spouštěcí mechanismus, ale míra a rozsah poškození nervových center, který by normálně měl zajišťovat funkci močení.
NDMP se vyskytuje u dětí i dospělých. Důvody se ale mohou poněkud lišit. U dětí je často vývojovým faktorem funkční nezralost nervové soustavy a stres. Obecně je prognóza příznivá.
U dospělých vše závisí na stupni poškození centrálního nervového systému. Muži mají často LUTD po mrtvici a v tomto případě je prognóza dobrá. Ale na těžká zranění zad plné zotavení nemusí přijít.
U starších lidí dochází také k inkontinenci moči v důsledku stresu, ale to nesouvisí s LUTD.
Klinický obraz
Syndrom NDMP se projevuje konstantními nebo periodickými příznaky. Specifické znaky závisí na formě, ve které se patologie vyskytuje.
Hyperaktivní odrůda je tedy charakterizována výše uvedenými příznaky - polakisurie (časté močení), nykturie (), časté nutkání a inkontinence moči. Faktem je, že tlak uvnitř močového měchýře se zvyšuje a slabost svěrače mu neumožňuje odolávat, což způsobuje popsané příznaky.
Hyperreflexní forma NDMP je charakterizována dalšími příznaky:
- časté křeče, touha těla vyprázdnit močový měchýř, i když se nahromadilo velmi málo moči;
- potíže se zahájením procesu močení;
- vzhled autonomní příznaky- pocení, vysoký krevní tlak atd.
Hyporeflexní forma NDMP je doprovázena poklesem nebo téměř úplná absence kontraktilní činnost. I když je močový měchýř plný, nedochází k uvolňování moči.
V důsledku hypotenze se tlak uvnitř močového měchýře nezvyšuje. Jeho zvýšení je však nezbytné pro normální fungování svěrače. Výsledkem je, pouze při silném namáhání, přítomnost velkého objemu zbytkové moči. Pokud je orgán natažený, pak je možná inkontinence moči, při které se samovolně uvolňuje po kapkách nebo malých porcích.
Denervace (oddělení spojení s nervovým systémem) močového měchýře v průběhu času způsobuje narušení trofických procesů, zhoršuje se prokrvení orgánu a dostává méně živin. Je možná skleróza (nemoc se vyskytuje extrémně vzácně u žen, vyskytuje se hlavně u mužů). Komplikací je také cystitida.
U NDMP je možná tvorba kamenů. Kameny brání toku moči a mohou vyvolat šíření infekce. Jedná se o neuromuskulární patologii, takže je možný spasmus svěrače. V důsledku toho dochází k vezikoureterálnímu refluxu, při kterém moč proudí zpět do močovodů a ledvin. Situace vede k negativním důsledkům – rozvoji zánětlivých onemocnění.
Diagnostika
Diagnostika NDMP zahrnuje nejen odběr anamnézy, ale také laboratorní vyšetření a instrumentální metody. Pokud je taková diagnóza stanovena dítěti, musí lékař zjistit, jak probíhalo těhotenství matky, jaká byla porodní aktivita a zda existuje genetická predispozice k takovým onemocněním.
Chcete-li vyloučit zánětlivá onemocnění orgánů, musíte podstoupit obecné testy moči a krve a podstoupit příslušné biochemické studie.
Pokud jde o instrumentální diagnostika onemocnění, pak hlavními metodami pro tento syndrom jsou ultrazvuk ledvin a močového měchýře, cystoskopie. Navzdory skutečnosti, že jsou poměrně informativní, někdy se provádí MRI. Kromě toho jsou předepsány urodynamické studie (sfinkterometrie).
Pokud jsou na straně patologie genitourinární systém ne, lékař provádí neurologické vyšetření, nejčastěji pomocí MRI, elektroencefalografie (EEG). To umožňuje identifikovat poruchy ve fungování mozku a míchy, poranění páteře atd.
Vzhledem k tomu, že příznaky onemocnění mohou být poněkud rozmazané, diferenciální diagnostika se provádí s jinými onemocněními močové trubice a orgánů reprodukčního systému. U mužů způsobuje hypertrofie prostaty podobné příznaky.
Léčebné metody
Léčba NDMP je poměrně složitý soubor postupů. Specifické metody závisí na formě onemocnění.
Obecně terapie spočívá v normalizaci funkce moči, udržení normálního stavu močového měchýře a odstranění zánětlivého procesu, pokud se již rozvinul (nebo zabránění šíření infekce).
Používá se k léčbě NDMP různé metody, včetně účinků léků na nervový systém a chirurgické intervence.
Hyperreaktivní porucha
Drogová taktika se provádí, když léze převažuje sympatická inervace. Hyperreaktivní porucha dobře reaguje na medikamentózní terapii. V tomto případě se používají prostředky, které snižují tón svalů močového měchýře a normalizují krevní oběh orgánu a odstranění hypoxie:
- 1. Anticholinergní léky- prostředky, které působí přímo na hladké svaly. Zvětšují objem močového měchýře, snižují počet spontánních kontrakcí jeho svalů a snižují potřebu močit. Často se předepisuje propanthelin a oxybutynin.
- 2. Alfa blokátory- léky, které zabraňují průchodu vazokonstrikčních impulsů a normalizují urodynamiku (fentolamin, fenoxybenzamin).
- 3. Antagonisté vápníku, které mají vazodilatační účinek a uvolňují křeče.
- 4. Tricyklická antidepresiva(imipramin).
Jakékoli tablety lze užívat pouze podle pokynů lékaře a přísně v dávce, kterou předepsal.
Kromě uvedených léků se k léčbě používají i další metody. Předpokládá se, že hyperreaktivní stav lze eliminovat injekcemi botulotoxinu do stěny močového měchýře nebo močové trubice. Existují však také kontraindikace. Pacienty s močovými kameny nelze tímto způsobem léčit.
Kromě výše uvedených léků jsou předepsány prostředky na bázi kyseliny jantarové, L-karnitinu a kyseliny hopantenové, to znamená vitamíny, které mají antioxidační vlastnosti. V tomto případě pomáhá zmírnit zánět. Pro normalizaci procesu močení hraje důležitou roli psychoterapie.
Hypoaktivní NDMP syndrom
Hypoaktivní syndrom NDMP je obtížněji léčitelný. Kvůli stagnace v močovém měchýři se zvyšuje riziko vzniku infekce a sekundárních lézí.
Abyste tomu zabránili, musíte normalizovat proces vylučování moči. K tomuto účelu se používají léky jako M-cholinomimetika (galantamin, Bethanechol chlorid a další), které zlepšují motilitu močového měchýře.
Podle individuální indikace lze předepsat alfa-blokátory (diazepam a baklofen). Při inkontinenci moči jsou předepsány alfa-sympatomimetika (midodrin, imipramin).
Důležitá je spolupráce s psychoterapeutem, je nutné stanovit pracovní a odpočinkový režim, aby pacient měl dostatek spánku. Předepisují a speciální komplexy fyzikální terapie, cvičení se doporučuje zejména zpočátku provádět pod dohledem zdravotníka.
Někdy předepsané chirurgická léčba. Obvykle vzniká potřeba v případě těžkých poranění a lézí lidské míchy. Operace má také kontraindikace :
- zúžení močové trubice;
- dysfunkce svěrače;
- poranění míchy v krční oblasti.
Operace se zřídka provádějí u starších lidí, protože jejich PDMP se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění. Po chirurgický zákrok Předepište různé fyzioterapeutické postupy.
Lidové léky na různé formy NDMP
Léčba NDMP lidovými léky nemá nezávislý význam. Ale jako udržovací terapie, některé bylinné infuze aplikovat.
Chcete-li normalizovat tok moči, můžete si vzít infuzi mléka. Připravuje se následovně:
- 1. Vezměte 3 polévkové lžíce. l. nakrájenou bylinu mléč na 0,5 litru vody.
- 2. Nechte hodinu působit.
- 3. Nálev pijte dlouze místo čaje.
Pokud máte podráždění močového měchýře, můžete si vzít kukuřičné hedvábí. Čaj se z nich připravuje přidáváním dalších léčivé složky- stopky třešní nebo třešní:
- 1. Smíchejte přísady ve stejném poměru.
- 2. Vyberte 1 polévkovou lžíci. l. směsi.
- 3. Vařte ve sklenici vroucí vody. Pro zlepšení chuti můžete přidat trochu medu.
- 1. Vezměte 1 polévkovou lžíci. l. nasekaná tráva.
- 2. Zalijte 200 ml vody o pokojové teplotě.
- 3. Přiveďte k varu.
- 4. Nechte na mírném ohni 5 minut.
- 5. Protáhněte vývar přes gázu.
- 6. Pijte 50 ml půl hodiny před jídlem třikrát denně.
Před použitím jakéhokoli lidový lék Určitě byste se měli poradit se svým lékařem.
Neurogenní měchýř je skupina onemocnění, při kterých je narušen proces močení. Ztráta kontroly moči na různých úrovních: mozek, bederní oblast mícha popř nervová ganglia, vede k různým poruchám procesu močení. Neurogenní močový měchýř (NUB) může být diagnostikován u všech pohlaví a věku, ale nejčastěji se vyskytuje u žen a malých dětí.
Již ve věku 2-3 let se dítě učí ovládat procesy pomočování, od 3-4 let by tento proces měl probíhat zcela vědomě a pod kontrolou. Močový měchýř uchovává určité množství moči, zadržuje ji na dostatečnou dobu a řízeně se vyprazdňuje podle signálů z mozku. S rozvojem neurogenního močového měchýře může být narušena jedna nebo více funkcí tohoto orgánu.
Je poměrně obtížné přesně pojmenovat důvody vývoje patologie v každém případě. Narušení procesu močení v dětství a u dospělých se vyskytuje z různých důvodů.
U dospělých se neurogenní měchýř nejčastěji vyvíjí v důsledku:
U dětí se tato patologie může vyvinout v důsledku:
- vrozené patologie mozku a míchy;
- poranění mozku a míchy;
- vrozené vady vývoj genitourinárního systému;
- infekční a endokrinní onemocnění;
- silný strach, stres.
Ať už jsou důvody pro rozvoj poruch močení jakékoli, u pacientů se rychle rozvine doprovodná stresová porucha nebo psychické problémy. Děti i dospělí jsou za projevy své nemoci v rozpacích, často popírají přítomnost příznaků, „skrývají se“ a odmítají vyhledat pomoc. zdravotní péče. To činí léčbu velmi obtížnou a často méně účinnou.
NMP u dětí
Neurogenní močový měchýř je u dětí velmi častý, podle ruských pediatrů jím trpí každé desáté dítě ve věku 4 až 14 let. Plná kontrola nad pomočováním u dětí je stanovena pouze ve 3-4 letech a teprve od tohoto věku může začít léčba.
Tuto patologii lze podezírat v případě přetrvávajícího, pravidelného narušení procesu kontroly močení: noční a denní enuréza, příliš časté nebo řídké močení, nedobrovolné uvolňování malých částí moči v důsledku nervového a fyzického stresu nebo jiných příznaků.
Když je zjištěna nemoc v nízký věk je velmi důležité vyloučit vrozené vady a traumatické léze mozku, míchy a močových orgánů, protože léčba těchto patologií často zahrnuje chirurgický zákrok a čím dříve je provedena, tím lépe.
NMP u žen
U žen je vývoj neurogenního močového měchýře několikrát častější než u mužů. To je způsobeno skutečností, že receptory odpovědné za vyprazdňování močového měchýře jsou citlivější na ženské pohlavní hormony. Také narušení inervace močového měchýře u žen může být spojeno s poraněním míchy a pánevních orgánů během porodu a těhotenství.
Vzhledem ke zvláštní struktuře genitourinárního systému u žen vede stagnace moči a narušení jeho oddělení rychle k sekundární infekci horních orgánů: močovodů a ledvin.
NMP u mužů
U starších mužů se mohou objevit problémy s kontrolou moči v důsledku genitálního ošetření nebo jako komplikace po katetrizaci močového měchýře. Zástupci mužů často nechtějí vidět lékaře a upřednostňují alternativní metody léčby, které jsou ve většině případů neúčinné.
V případě prodloužené resp chronický průběh patologie, existuje vysoké riziko tvorby písku a ledvinových kamenů, které mohou značně zkomplikovat průběh onemocnění.
Příznaky
Všechny projevy neurogenního močového měchýře jsou spojeny s narušením jeho normálního fungování.
Příznaky patologie mohou být způsobeny:
Příznaky také souvisejí s úrovní kontroly moči, při které problémy vznikly:
- Mozková kůra - centra pro kontrolu dobrovolného močení - dozrává o 3-4 roky, někdy později. Mohou být poškozeny úrazem, nádory nebo onemocněním mozku. Pacient „zapomene“, že musí vyprázdnit močový měchýř včas, nebo ztratí své úhledné schopnosti.
- Subkortikální útvary – řídí funkce autonomního nervového systému včetně močového měchýře. Narušení na této úrovni nastává s rozsáhlým poškozením, novotvary, malformacemi a krvácením do mozku. V takových závažných případech je obvykle narušeno několik funkcí, včetně močení.
- Mícha – Bederní oblast míchy je zodpovědná za přímou kontrolu pánevních orgánů. Ztráta nebo zhoršení citlivosti na této úrovni vede k tomu, že k močení dochází spontánně, pacient necítí nutkání na moč a nemůže tento proces nijak ovládat.
- Intramurální ganglia - samotná inervace močového měchýře může být narušena v důsledku endokrinních nebo infekčních onemocnění. V tomto případě nemůže člověk pociťovat nutkání močit včas, když je močový měchýř plný, nebo se nutkání objevuje příliš často.
Rozlišují se následující formy neurogenní patologie močového měchýře:
Hyperreflexní močový měchýř – zvýšená aktivita svalů močového ústrojí vede k řadě problémů s močením. Moč v močovém měchýři se nehromadí v dostatečném množství, není vždy možné kontrolovat proces močení a pacient neustále pociťuje nutkání močit.
Charakteristické příznaky hyperaktivního močového měchýře:
- časté nutkání močit;
- vylučování moči v malých porcích;
- je možné nedobrovolně uvolnit malé části moči;
- noční enuréza nebo nykturie;
- bolest při močení.
Hyporeflexivní močový měchýř se vyvíjí, když dojde ke snížení aktivity svalů močového měchýře nebo úplné ztrátě kontroly moči. I když se nahromadí velké množství moči, nedochází k nutkání močit a močový měchýř se úplně nevyprázdní.
Mezi příznaky pomalého močového měchýře patří:
- nepřítomnost nebo velmi slabé nutkání močit;
- neustálý pocit plnosti močového měchýře;
- slabý proud moči;
- nedochází k pocitu úplného vyprázdnění močového měchýře;
- močová inkontinence při plném močovém měchýři – moč „uniká“ nebo se uvolňuje ve velkém množství.
Jak lékař stanoví takovou diagnózu?
Pokud máte podezření na vývoj neurogenního močového měchýře u dospělého nebo dítěte, měli byste podstoupit a úplné vyšetření od praktického lékaře/pediatra, nefrologa a neurologa. To pomůže identifikovat nebo vyloučit organické patologie nervového systému nebo močových orgánů, protože je zbytečné zahájit léčbu, pokud existuje infekční nebo traumatická léze, musíte se nejprve zbavit zdroje patologie.
Pro stanovení diagnózy se provádí vyšetření, včetně:
- Sbírka anamnézy. Opatrný dotaz ohledně doprovodné příznaky, frekvence močení, doba nástupu příznaků onemocnění a tak dále pomáhá určit formu onemocnění a předepsat předběžnou léčbu.
- Laboratorní testy. Krevní a močové testy pomáhají diagnostikovat mnoho infekčních onemocnění a také hodnotit kontrakční a vylučovací funkci močového měchýře.
- Další metody výzkum. Ultrazvuk močových orgánů, cystouretroskopie, skiaskopie s kontrastní látkou, MRI mozku.
- Konzultace s neurologem, nefrologem, psychologem.
Léčba
Léčba neurogenního močového měchýře začíná užíváním léků, které zmírňují stav pacienta, změnou životního stylu a léčbou u psychologa nebo psychoterapeuta. V těžkých případech je terapeutická léčba doplněna chirurgickou léčbou.
Léčba drogami
V závislosti na stavu svalů močového měchýře se používají následující typy léků:
Všechny tyto léky mají mnoho kontraindikací a vedlejší efekty a měly by být používány výhradně podle indikací a podle pokynů lékaře, protože mnohé z nich ovlivňují nejen močový měchýř, ale i další vnitřní orgány, například srdce, ledviny, žaludek, ale i krevní cévy nebo mozek.
Kromě léků, které ovlivňují svalová vrstva močového měchýře, k léčbě patologie používají:
- antibiotika - pro infekční choroby a sekundární infekce;
- uroseptika - k vyloučení sekundární infekce;
- léky ovlivňující neuropsychický stav pacienta - v závislosti na stavu nervového systému, chování pacienta, související problémy, mohou být předepsány sedativa rostlinného a syntetického původu, prášky na spaní nebo antidepresiva.
Užívání léků z této skupiny má významný terapeutický a prognostický význam, protože neurogenní měchýř není jen somatické onemocnění, ale také psychické a sociální. Pacient je kvůli této patologii v rozpacích, omezuje své kontakty a může se u něj rozvinout deprese nebo nervové napětí.
Doporučuje se zahájit léčbu neurogenního močového měchýře užíváním bylin sedativa, jako je nálev z kozlíku lékařského, kořene mateřídoušky nebo hlohu. Pokud jsou neúčinné, používají se barbituráty jako prášky na spaní nebo antidepresiva: amitriptylin, fluoxetin a další. Antidepresiva by měla být užívána pouze pod dohledem lékaře, protože k dosažení účinku je nutné dlouhodobé užívání a postupné vysazování.
Jiná léčba
Kromě medikamentózní terapie při léčbě neurogenního močového měchýře velká důležitost má fyzioterapii a cvičební terapii.
Využitím elektrické stimulace, ultrazvuku, elektroforézy, terapeutického spánku a dalších fyzioterapeutických metod lze zlepšit průchod nervových vzruchů, posílit nebo uvolnit svaly močového měchýře, ale i jeho svěrače.
Cvičební terapie může také pomoci posílit vaše břišní svaly a zlepšit kontrolu moči.
Pro úplné zotavení a zlepšení stavu pacienta v přítomnosti neurogenního močového měchýře je velmi důležité změnit režim práce, odpočinku a životního stylu obecně. Doporučeno:
- kontrolujte množství spotřebované tekutiny - snižte množství tekutiny, kterou pijete;
- odmítnout kořeněná, slaná jídla, pokrmy, které způsobují žízeň;
- přestat pít alkohol a kouřit;
- nosit speciální absorpční spodní prádlo;
- spát alespoň 7-8 hodin denně;
- trávit více času čerstvý vzduch;
- vyhýbat se stresové situace;
- naučit se ovládat své emoce a relaxovat.
Psychoterapie
Využití psychoterapie může být nejvíce důležitý prvek léčba neurogenního močového měchýře, protože se jedná o patologii, která je vždy doprovázena nějakým druhem poruchy v psycho-emocionální sféře pacienta. Často ani ta nejvčasnější a nejkvalifikovanější léčba nemůže pacientovi pomoci, protože se u něj již vyvinula neuróza a patologie se podruhé „zafixovala“ na mentální úrovni. I po úplné úlevě od patologií, které způsobily vývoj neurogenního močového měchýře, zůstávají všechny příznaky, protože pacient nadále zažívá silný stres.
Spolupráce s psychoterapeutem pomáhá pacientům porozumět příčinám jejich problémů, „propracovat se“ a opustit emoce způsobené nemocí, naučit se ovládat své tělo a mysl a zbavit se negativních emocí.
Neurogenní dysfunkce močového měchýře (NDBD) je celá řada patologické změny rezervoárové a evakuační funkce močového měchýře, vyplývající z dysregulace močení různého původu a různé úrovně inervace. Frekvence patologie je až 10%.
Jsou známy následující důvody:
- Nedostatečná funkce supraspinální inhibice spinálních center pro regulaci močení desontogenetického původu;
- myelodysplazie;
- Asynchronní vývoj regulačních systémů pro akt pomočování;
- Zhoršené fungování autonomní systém;
- Poruchy neuroendokrinní regulace;
- Dysregulace citlivosti receptorů;
- Změny bioenergetiky detruzoru.
Močový měchýř je normoreflexivní, když k močení dochází při normálním objemu měchýře specifického pro věk, hyporeflexivní, když objem překročí věkovou normu, a hyperreflexivní, když je objem menší než věková norma.
NDMP je provázena sekundární chronickou cystitidou (až 80 %), pyelonefritidou (60 %), často komplikovanou bilaterální VUR, která může vést k ureterohydronefróze, refluxní nefropatii, arteriální hypertenzi a chronickým selhání ledvin.
Klinicky se hyperreflexní varianta projevuje polakisurií a imperativním nutkáním na močení. Varianta hyporeflexu je charakterizována vzácným močením, oslabeným nebo chybějícím nutkáním na močení, zvýšeným objemem moči během močení a inkontinencí. Charakter adaptace detruzoru na rostoucí objem moči nám umožňuje rozlišit adaptovaný a neadaptovaný močový měchýř. Adaptace detruzoru je považována za normální s mírným zvýšením intravezikálního tlaku během akumulační fáze. Za adaptační poruchu je považována mimovolní kontrakce detruzoru při plnění močového měchýře vedoucí ke zvýšení intravezikálního tlaku nad 15 cm vodního sloupce. Existuje ještě jeden typ NDPM, jehož příznaky se objevují, když pacient zaujme vzpřímenou polohu, jedná se o tzv. posturální měchýř. Častější jsou hyperreflexní (50 %), hyporeflexní (5 %), posturální (25-30 %), neadaptované (60-70 %) NDMP.
Diagnostika neurogenní dysfunkce močového měchýře
Pro diagnostické účely registrace rytmu spontánního močení po dobu 1-2 dnů, sonografie močového měchýře, uroflowmetrie ke zjištění objemu a rychlosti močení, cystomanometrie při přirozeném plnění močového měchýře, retrográdní cystometrie ve vertikální a horizontální pozice pacient, kontinuální uretrální profilometrie. Dle indikací se provádí elektromyografie svalů pánevního dna a análního svěrače, myelografie, CT nebo MRI páteře.
Léčba neurogenní dysfunkce močového měchýře
Léčba hyperreflexivního neadaptovaného močového měchýře je zaměřena na zvýšení efektivního objemu močového měchýře a zastavení neinhibovaných kontrakcí detruzoru během akumulační fáze. K tomuto účelu se používají anticholinergní léky. Na nestabilitu detruzoru je nejúčinnější Driptan (Oxybutin), který se předepisuje dětem nad 5 let s individuální volbou dávkování. Používají se antagonisté muskarinových receptorů a inhibitory prostaglandinů. Pro zlepšení funkčního stavu centrálního nervového systému je indikován Picamilon 0,02 2-3x denně a Pantogam. Pro zvýšení účinku léků se doporučuje fyzioterapie: tepelná terapie močového měchýře, elektroforéza s anticholinergiky a antispasmodiky.
Léčba hyporeflexního močového měchýře spočívá především v zajištění pravidelného a účinného vyprazdňování močového měchýře (nucené močení alespoň 1x za 2-3 hodiny). Z léků jsou nejúčinnější M-cholinomimetika. U hyporeflexivního močového měchýře dochází k hypoxii a metabolickým změnám ve stěně močového měchýře, proto léčba zahrnuje cytochrom C, hyperbarickou oxygenaci, koenzymové formy vitamínů B. Paralelně se provádí fyzioterapie: SMT, DDT v rytmu synkopy pomocí stimulační techniky , laser na oblast močového měchýře nebo spinální močová centra, reflexní terapie. Pokud není účinek z konzervativní terapie dlouhodobě při nízkém gradientu vezikouretrálního tlaku je možné provádět chirurgickou léčbu, která spočívá v obnovení hladkého svalstva uretrálního svěrače a vytvoření nebo posílení zevního svěrače z příčně pruhovaných svalů.
Základní léky
Existují kontraindikace. Je nutná konzultace specialisty.
- Oxybutynin hydrochlorid () je lék, který snižuje tonus hladkých svalů močových cest. Dávkovací režim: pro dospělé se lék předepisuje perorálně 5 mg 2-3krát denně. Pro děti a starší osoby je doporučená dávka 5 mg 2krát denně.
- (nootropní lék s antikonvulzivním účinkem). Dávkovací režim: užívá se perorálně 0,025 mg 4krát denně po dobu 2-3 měsíců.
- Distigmin bromid () je lék, který zlepšuje nervosvalový přenos a zvyšuje tonus močového měchýře. Dávkovací režim: pro perorální podání - 5-10 mg 1krát / den; IM - 500 mcg 1krát denně. Délka užívání se určuje individuálně.
- Neostigmin methylsulfát () je lék, který zlepšuje neuromuskulární přenos a zvyšuje tonus močového měchýře. Dávkovací režim: perorálně pro dospělé - 10-15 mg 2-3krát denně; s/c - 1-2 mg 1-2krát/den. Perorálně pro děti do 10 let - 1 mg/den. na 1 rok života; pro děti starší 10 let je maximální dávka 10 mg. Subkutánní dávka se vypočítá na 50 mcg na 1 rok života, ale ne více než 375 mcg na injekci. Maximální dávky: pro dospělé při perorálním podání jednorázová dávka je 15 mg, denně - 50 mg; při subkutánním podání je jednotlivá dávka 2 mg, denní dávka je 6 mg.
- (nootropikum, snižuje hypoxii detruzoru). Dávkovací režim: užívejte perorálně v dávce 5 mg/kg 2-3x denně po dobu 1 měsíce.
Neurogenní měchýř je porucha močení, jejíž příčina spočívá v dysfunkci centrálního nervového systému (CNS). Neurogenní dysfunkce (NDMP) není nezávislé onemocnění. Jedná se o soubor příznaků, které indikují poškození nervových spojení, což vede ke spontánnímu nebo častému močení.
Kdy je podezření na neurogenní močový měchýř
Charakteristickým příznakem NDMP je polakisurie (neustálé nutkání) nebo inkontinence při plném močovém měchýři. Člověk se potýká se zadržováním a únikem moči. U mužů na pozadí neurogenní dysfunkce.
Příznaky neurogenní patologie:
- noční výlety na toaletu;
- křeče moči, paralýza, snížená citlivost;
- nekontrolované kontrakce svalové vrstvy močového měchýře, které způsobují únik;
- časté nutkání jít na toaletu.
Klinický obraz závisí na míře poškození nervových spojení. Svalové křeče močového měchýře vyvolávají zvýšení vnitřního tlaku i přes malé množství moči. Slabost svěrače vede ke zvýšenému nutkání navštívit toaletu.
Vaše dítě může mít potíže se startováním nebo močením. Také u dospělých a dětí se přidávají vegetativní příznaky - zvýšené pocení, skoky v krevním tlaku, křeče, bolesti. Neurologické problémy vyvolat spontánní uvolnění velkého množství moči. Tento syndrom se nazývá cerebrální neinhibovaný močový měchýř.
Při zdlouhavém zvětšeném močovém traktu je pozorována paradoxní ischurie – únik moči při plném močovém měchýři a extrémní natažení svěrače. Moč proudí v kapičkách nebo v malých dávkách.
Časté příčiny močové neurózy
Porucha v jakékoli fázi vylučování moči vede k neurogenní patologii. K neuromuskulární dysfunkci močového měchýře dochází v důsledku:
- poranění, léze nebo operace na mozku nebo míše (akutní cerebrální oběh, zlomeniny obratlů, ruptury, komprese);
- onemocnění centrálního nervového systému zánětlivé, degenerativní nebo onkologické povahy: encefalopatie, polyneuropatie, neuropatie (postvakcinační, alkoholická), tuberkulom, encefalomyelitida;
- vrozené anomálie páteře, mozku nebo míchy, močového systému, porodní trauma.
Klasifikace neurogenní dysfunkce močového měchýře
Neuromuskulární dysfunkce se dělí v závislosti na specifikách klinický obraz, závažnost příznaků, stadium onemocnění.
Hyperreflex a hyporeflex
Neurogenní slabost močového měchýře se dělí na dva typy:
- podle typu hyperreflexu - zvýšený tón močové svaly;
- hyporeflexní typ – snížená svalová aktivita močového měchýře.
Patologie se může projevit i nesynchronním fungováním svalů močového měchýře a svěrače. Tento syndrom se nazývá dyssynergie detrusus-sphincter. Přizpůsobené i nepřizpůsobené
Poměr tonusu detruzoru k objemu moči umožňuje klasifikovat onemocnění na adaptované a neinhibované (neadaptované) typy. Neurogenní dysfunkce močového měchýře u dospělých je považována za přizpůsobenou, pokud se tlak uvnitř močového měchýře zvyšuje rovnoměrně s akumulací moči a bez zábran - s nekontrolovanými křečemi močových svalů. prudký nárůst tlak při 16 cm vodního sloupce. nebo více. V tomto případě si pacient stěžuje na časté nutkání jít na toaletu.
Jiné odrůdy
S neurogenní patologií je močový měchýř následujících typů:
- Ochablý - v tomto případě se jeho objem zvětší a tlak je minimální, tón detruzoru se sníží. Důvodem porušení je porážka periferních nervů nebo páteřního kanálu.
- Spastický - objem moči je normální nebo mírně snížený, charakterizovaný nekontrolovanými svalovými kontrakcemi. Vyskytuje se v důsledku poškození míchy nebo mozku.
Smíšený typ neurogenní patologie je charakterizován příznaky ochablého a spastického močového měchýře. Jeho příčinou jsou mozkové nádory, pohlavně přenosné choroby (syfilis), kýly nebo výčnělky meziobratlové ploténky, degenerativní procesy (roztroušená nebo amyotrofická skleróza).
Možné komplikace
Kvůli narušení inervace se zhoršuje buněčná výživa. To vede k a . Častou komplikací neurogenní patologie je intersticiální cystitida, zmenšení a skleróza močového měchýře.
Zhoršením odtoku moči dochází k tvorbě kamenů v močových cestách či ledvinách a dochází k bakteriální infekci. Silná křeč svěrače provokuje moč zpět do močovodů a ledvin, což způsobuje jejich zánět. Metody diagnostiky problému
Pro stanovení diagnózy NDMP budete potřebovat:
- složit ;
- projít ;
- vypočítat zbytkové množství moči;
- podstoupit cystografii (rentgen), cystoskopii (vyšetření vnitřních membrán močového měchýře), cystometrii (vyšetřuje se intravezikální tlak);
- darovat (krevní sérum) k posouzení funkce ledvin.
Léčba neurogenního močového měchýře
Terapii dysfunkce předepisuje urolog a neurolog. Je zaměřena na odstranění základních příčin a příznaků a také na léčbu doprovodných onemocnění. Za tímto účelem se používají léky, fyzioterapie a v nejtěžších případech chirurgický zákrok.
Drogy
Spastická forma neurogenní dysfunkce je přístupnější ke korekci. Předepsané léky, které uleví svalový tonus normalizuje průtok krve, zabraňuje nedostatku kyslíku tkáně močového měchýře. Tento:
- antagonisté vápníku – nifedipin;
- odstranění křečí - Propanthelin, Hyoscin;
- antidepresiva – Imipramin;
- adrenergní blokátory – fentolamin.
Za účinnou novinku v léčbě neurogenního močového měchýře jsou považovány injekce botulotoxinu do močovodu nebo stěny močového měchýře, stejně jako podávání resiniferatoxinu nebo kapsaicinu. Vitamíny jsou indikovány jako udržovací terapie, stejně jako přípravky obsahující kyselinu jantarovou. Tyto léky mají antispasmodické a protizánětlivé účinky.
Korekce hyporeflexní formy je obtížnější. Léčebný režim zahrnuje:
- léky na zvýšení motility, snížení velikosti močového měchýře a objemu zbytkové moči: Galantamin, Bethanechol chlorid;
- adrenergní blokátory – Diazepam, Baclofen;
- léky, které eliminují únik moči při stresu - Imipramin.
Během léčby je nutné sledovat objem zbytkové moči, stejně jako předepisovat antibiotika (Streptocid), aby se zabránilo přidání bakteriální infekce.
Fyzioterapie
Nefarmakologická léčba hyperaktivního močového měchýře zahrnuje katetrizaci a stimulaci výdeje moči. U hyporeflexní formy spojené s poškozením páteřního kanálu se pravidelně provádí katetrizace.
K léčbě neurogenní dysfunkce u žen a mužů jsou předepsány termální aplikace a psychoterapie. Také zobrazeno:
- magnetoterapie;
- ultrazvuk;
- elektroforéza s chloridem vápenatým;
- elektrická stimulace močových cest k odstranění křečí nebo aktivaci svalových kontrakcí.
Chirurgická intervence
Urolog ví, jak léčit neurogenní měchýř, pokud jsou léky a fyzikální terapie neúčinné. Chirurgický zákrok je posledním opatřením nezbytným k prevenci těžké komplikace, a také při zavádění katétru do močového měchýře je kontraindikováno.
Chování endoskopická chirurgie k rozšíření hrdla močového měchýře, což zaručuje volné vyprazdňování s minimální námahou. Při spastické formě lékař přeřízne svěrač. Operace snižuje tlak výdeje moči a zvětšuje objem močového měchýře.
Tkáňová plastická chirurgie s instalací drenážního systému pro odstranění moči umožňuje zvětšit velikost močového měchýře.
Včasné medikamentózní terapie a fyzikální postupy minimalizují riziko komplikací a nutnost chirurgického zákroku v budoucnu. Dieta a životní styl
Neurogenní močový měchýř u mužů a žen vyžaduje zvláštní péči. Z jídelníčku budete muset vyloučit potraviny, které dráždí orgán nebo vyvolávají nutkání na močení. Zakázáno:
- ananas, citrony, pomeranče, mandarinky;
- citrusové šťávy;
- kofeinové nápoje (káva, černý čaj, energetické nápoje);
- čokoláda;
- sladkosti, včetně medu;
- rajčata;
- mléko, fermentované mléčné výrobky.
Jiné potraviny mohou také způsobit podráždění močového měchýře. Proto je důležité sledovat příznaky a sledovat vaši pohodu.
Je důležité dodržovat neurogenní dysfunkci pitný režim. Pokus o snížení příjmu tekutin za účelem snížení urgence bude neúspěšný. Nedostatečná konzumace vody způsobuje, že moč je koncentrovanější, což má za následek větší podráždění moči a častější nutkání na toaletu.
Optimálním řešením je vypít alespoň 1,5-2 litry čisté neperlivé vody. Ale káva, sladký čaj, alkohol, soda a energetické nápoje budou muset být vyloučeny. Káva a čaj - alkohol vyvolává dehydrataci a energetické nápoje a soda obsahují kofein, který dráždí sliznice.
Fyzioterapie
Jako symptomatická terapie jsou současně s léky předepisovány speciální léky. Posilují svaly břišní stěna, obnovit elasticitu detruzoru. Příkladem jsou Kegelovy cviky, které jsou indikovány i při léčbě nebo jako prevence onemocnění urogenitálního systému. Nejčastěji se doporučuje:
- pomalé střídavé napětí a uvolnění pánevních svalů (během 2-3 sekund);
- zrychlené provedení předchozího cvičení;
- „tlačení“ s využitím peritoneálních svalů.
Počet opakování se pomalu zvyšuje. Doporučuje se začít se 7-8krát, postupně zvyšovat na 30-40. Aby cvičení přineslo výsledky, měla by být cvičení prováděna každý den. Psychoterapie
Změna návyků chování může pomoci vyléčit hyperreflexivní močový měchýř. Lidé s NDMP vykazují specifické vzorce chování. Stávají se závislými na koupelně, odmítají cestovat, aktivní odpočinek v přírodě, v povinné Před odchodem z bytu nebo kanceláře navštivte toaletu.
Pracovat s klinický psycholog obnovuje kontrolu nad vypouštěním přirozených potřeb, snižuje frekvenci močení. Doporučuje se vytvořit plán toalet, který se každý týden reviduje a postupně se prodlužuje doba mezi močeními.
Kognitivně behaviorální intervence je dobrý trénink močového měchýře a obnovení ztracené kontroly nad fyziologickými procesy v těle.
Léčba lidovými prostředky
Výhradně recepty tradiční léčitelé Neurogenní dysfunkci nelze vyléčit. Ale taková terapie v kombinaci s léky a fyzioterapií uleví nepříjemné příznaky a urychluje rekonvalescenci.
Příklady lidových léků pro NDMP:
- Jáhly (100 g) propláchněte pod tekoucí vodou, přidejte půl litru čistá voda, nechte 40 minut. Pijte sklenici třikrát denně, před pitím protřepejte. Infuze zmírňuje bolest a zlepšuje výdej moči.
- 2 polévkové lžíce. sušené kukuřičné hedvábí se spaří litrem vroucí vody a vaří se půl hodiny. Nechte vychladnout, pijte nalačno 3-4x denně.
- 150 g neloupaných dýňových semínek se rozemele v mixéru. Spaříme 1 litr vroucí vody a necháme hodinu. Po vychladnutí je třeba hotový odvar popíjet během celého dne.
Je NDMP zcela vyléčitelná?
Prognóza terapie je pozitivní, pokud je neurogenní dysfunkce identifikována před přidáním bakteriální infekce resp. U NDMP si člověk jednou za 3 měsíce udělá test a sleduje pravidelnost vyprazdňování močového měchýře. Musíte projít ledvinami 1-2krát ročně.
Ceny za léčbu v Moskvě
Náklady na terapii neurogenní patologie závisí na klinice a kvalifikaci urologa. Průměrný:
- ultrazvukové vyšetření bude stát 250-400 rublů;
- návštěva neurologa - 500 rublů. a vyšší;
- počáteční schůzka s urologem – 200-350 rublů;
- schůzka s praktickým lékařem (terapeutem) - od 600 rublů;
- - od 3 000 rublů;
- encefalografie – 600-800 rublů;
- uroflowmetrie - 350-500 rub.
Neurogenní patologie močového traktu je provokována poruchami přenosu nervových impulsů z mozku nebo míchy. Na onemocnění můžete podezřívat časté nutkání na toaletu, únik moči nebo zadržování. Nebezpečí onemocnění spočívá v jeho... Včasná léčba může zcela odstranit patologii.
