Srdeční blok B je soukromá možnost porušení kontraktility srdečního svalu. V jádru se jedná o oslabení nebo úplné zastavení vedení elektrického impulsu atrioventrikulárním uzlem.
Léčba není vždy nutná. V počátečních stádiích se zotavení vůbec neprovádí;
Jak postupuje, je předepsána léková terapie. Délka celého vývojového cyklu odchylky je přibližně 3-10 let.
Příznaky se objevují mnohem dříve než v terminální fázi. Jsou dost výrazné. Proto je čas na diagnostiku a léčbu.
Veškeré činnosti jsou prováděny pod dohledem kardiologa a podle potřeby příbuzných specialistů.
Rozdělení se provádí ze tří důvodů.
V závislosti na povaze toku:
- Pikantní. Je poměrně vzácný a vyskytuje se v důsledku závažných vnějších faktorů. Zranění, zvracení, náhlé změny polohy těla, průběh somatických patologií, to vše jsou momenty ve vývoji procesu. Riziko srdeční zástavy je největší . Náprava stavu a stabilizace pacientů se provádí v lůžkové podmínky
- , pod dohledem skupiny lékařů. Chronická forma.
Diagnostikováno v každém druhém případě z celkového počtu AV bloků. Je to lehká varianta. Projevy jsou minimální a pravděpodobnost úmrtí také není vysoká. Obnova se provádí podle plánu. Léčba je medikamentózní nebo chirurgická, v závislosti na stadiu.
- Podle stupně poškození funkční aktivity vláken: Kompletní AV blokáda. Vůbec nedochází k vedení elektrického impulsu ze sinusového uzlu do atrioventrikulárního uzlu. Výsledkem je zástava srdce a smrt. Tento nouzový
- , je eliminován v podmínkách intenzivní péče. Vyskytuje se snadněji a představuje většinu klinických případů. Musíme si však pamatovat, že progrese může být náhlá, ale to je relativně vzácné.
Proces je možné rozdělit podle délky toku:
- Neustálá blokáda. Jak už název napovídá, nezmizí to samo.
- Přechodný (přechodný). Doba trvání epizody je od několika hodin do několika týdnů a dokonce měsíců.
- Paroxysmální nebo paroxysmální. Doba trvání cca 2-3 hodiny.
Čtyři stupně závažnosti
Obecně akceptován klinická klasifikace provádí se podle intenzity proudu. V souladu s tím existují 4 fáze ve vývoji procesu.
1. stupeň (mírný)
Vyskytuje se na pozadí jiných srdečních a extrakardiálních patologií. Projevy subjektivního plánu jsou minimální nebo zcela chybí. Na úrovni diagnostické techniky V EKG obrazu jsou drobné odchylky.
Obnova je možná během 6-12 měsíců, ale není vždy nutná. Je indikováno dynamické pozorování a v případě potřeby použití léků.
2. stupeň (střední)
Dále se dělí na 2 typy v závislosti na elektrokardiografických datech.
- AV blok 2. stupeň Mobitz 1 charakterizované postupným prodlužováním intervalu PQ. Příznaky jsou také necharakteristické. Dochází k minimálním projevům, které jsou prakticky nepostřehnutelné, pokud organismus nepřetěžujete. Provokativní testy jsou poměrně informativní, ale mohou představovat nebezpečí pro zdraví a dokonce i život. Léčba je totožná, s větším důrazem na léky.
- AV blok 2. stupeň Mobitz 2 je určena ztrátou komorových komplexů, což svědčí o neúplné kontrakci srdečních struktur. Protože jsou příznaky mnohem jasnější, je těžké si jich nevšimnout.
3. stupeň (těžký)
Je určena výraznými odchylkami ve fungování svalového orgánu. Změny na EKG jsou snadno zjistitelné, projevy jsou intenzivní – dochází k arytmii, např. zpomalení kontrakcí.
Taková znamení nevěstí nic dobrého. Na pozadí komplexních organických defektů dochází k oslabení hemodynamiky, tkáňové ischemii a v počáteční fázi je možné mnohočetné selhání orgánů.
4. stupeň (terminál)
Určeno úplnou blokádou, srdeční frekvence 30-50. Jako kompenzační mechanismus se komory začnou stahovat ve svém vlastním rytmu, vznikají oddělené oblasti buzení.
Všechny kamery fungují svým vlastním způsobem, což vede k fibrilaci a. Nejpravděpodobnějším scénářem je smrt pacienta.
Klinické klasifikace slouží k identifikaci konkrétního typu onemocnění, stadia, stanovení taktiky léčby a diagnózy.
Příčiny AV blokády 1. stupně
Jedná se především o vnější faktory. Může je až na vzácné výjimky odstranit sám pacient.
- Intenzivní fyzická aktivita, nadměrná aktivita. Existuje něco jako sportovní srdce. Poruchy převodu jsou výsledkem vývoje srdečních struktur. Takové příčiny tvoří až 10 % všech klinických situací. Ale takovou diagnózu lze provést po dlouhodobém pozorování a vyloučení organických patologií.
- Přebytek léky. Srdeční glykosidy, psychofarmaka, blokátory kalciových kanálů, spazmolytika, myorelaxancia, narkotická analgetika, kortikosteroidy.
- Porušení brzdných procesů nervový systém. Relativně neškodný faktor. Obvykle je součástí komplexu symptomů onemocnění.
Příčiny 2-3 stupňové blokády
Mnohem vážnější. Mezi možné faktory patří:
- Myokarditida.
Zánětlivá patologie svalových vrstev orgánu infekčního nebo autoimunitního (méně často) původu. Vyskytuje se jako důsledek ve většině případů.
Léčba v nemocnici, klinický obraz je jasný. Strašná komplikace - destrukce komor je určena v každém desátém případě.
- Zejména bez speciálních antibakteriálních a podpůrných účinků.
Infarkt.
Akutní porucha trofismu srdečních struktur. Vyskytuje se v každém věku, zejména u starších pacientů. Také na pozadí současné ischemické choroby srdeční, jako komplikace.
- Končí nekrózou kardiomyocytů (buněk srdce), nahrazením aktivní tkáně tkání jizvou. Není schopen se stáhnout a vést signál. Proto AV blokáda.
Podle rozsahu můžeme mluvit o stupni závažnosti. Čím více struktur je poškozeno, tím nebezpečnější jsou následky.
Revmatismus. Autoimunitní proces postihující myokard. Léčba je dlouhodobá, výsledkem je celoživotní udržovací terapie.
- Je možné zpomalit destrukci a zabránit relapsům, ale úplná úleva je nepravděpodobná. Zanedbaný jev končí poškozením jeho svazků a poruchami vedení. Ischemická nemoc..
- Povahou je podobný srdečnímu infarktu, ale proces nedosahuje určité kritické hmotnosti, protože krevní zásoba stále zůstává na přijatelné úrovni. Nekróza svalové vrstvy však bez léčby nebude trvat dlouho. Tento Následkem aterosklerózy se zúžením nebo uzávěrem odpovídajících tepen zásobujících srdeční struktury. K projevům dochází na pozdní fáze. Blokáda je jednou z organických poruch. Přečtěte si více o koronární insuficienci.
- Kardiomyopatie. Obecný název skupiny procesů. Vzniká jako důsledek těžkých somatických patologií.
Podstata spočívá v dystrofii svalové vrstvy srdce. Snižuje se kontraktilita, signál poškozené tkáně hráli hůř než v normální poloze.
Důsledkem je oslabená hemodynamika, ischemie, víceorgánové selhání. Jsou popsány typy kardiomyopatie, příčiny a způsoby léčby.
Přítomnost patologií nadledvin deficitního typu také ovlivňuje štítná žláza cév, včetně aorty.
Příznaky v závislosti na stupni
Klinický obraz závisí na stadiu patologického procesu.
Fáze 1:
Projevy zcela nebo většinou chybí. Pacient se cítí normálně, v jeho životních funkcích nejsou žádné odchylky.
Funkční vady lze odhalit pouze výsledky elektrokardiografie.Často se jedná o náhodný nález zjištěný při preventivní prohlídce člověka.
Mírná dušnost je možná při intenzivní fyzické aktivitě (práce, běh, vyčerpávající sportovní akce).
Pozornost:
Atrioventrikulární blokáda prvního stupně je klinicky příznivá. Pokud se zjistí včas, existuje šance úplné vyléčení bez následků.
Fáze 2:
- Bolest na hrudi neznámý původ. Vyskytuje se ve většině případů. Toto je nespecifické znamení. Doba trvání epizody není delší než několik minut.
- Dušnost v důsledku intenzivní fyzické aktivity. V klidný stav ona tam není.
- Slabost, ospalost, nedostatek výkonu. Apatie a nechuť cokoliv dělat jsou možné.
- . Změna srdeční frekvence směrem dolů. Zatím to nehrozí.
Fáze 3:
- Dušnost s malou fyzickou aktivitou. I při jednoduché chůzi.
- Bolest hlavy. Určeno ischemickými poruchami v mozkových strukturách. Doba trvání se pohybuje od několika minut po hodiny a dokonce dny. Od migrény je třeba odlišit.
- Závrať. Až nekoordinovanost pohybů, neschopnost orientovat se v prostoru.
- Arytmie několika typů najednou. Zpomalení srdeční činnosti je doprovázeno změnou časových intervalů mezi kontrakcemi.
- Mdloby.
- Degradace krevní tlak na kritické úrovně.
- Prudký pokles srdeční frekvence.
Všechny tři výše uvedené příznaky jsou součástí struktury tzv. Toto je stav nouze. Trvá několik minut, ale představuje obrovské nebezpečí pro život.
Možné je zranění, mrtvice, infarkt nebo zástava srdce. Pokud k takovému projevu dojde, je to nutné chirurgická operace jehož podstatou je implantace kardiostimulátoru.
Fáze 4:
Ne vždy se to říká. Je to variace předchozího, ale vyznačuje se ještě závažnějšími příznaky. Ve všech systémech jsou zaznamenány masivní organické poruchy.
Smrt s AV blokádou 4. stupně se stává nevyhnutelnou, je to otázka času. Abyste však patologii vyvolali tímto způsobem, musíte se snažit a vědomě ignorovat všechny signály z vlastního těla.
Diagnostické metody
Léčba osob s abnormalitami ve vedení srdečních struktur je pod dohledem kardiologa. Pokud je proces složitý a má nebezpečná postava- specializovaný chirurg.
Přibližné schéma průzkumu zahrnuje následující prvky:
- Dotazování pacienta na stížnosti, jejich věk a trvání. Objektivizace symptomů a fixace.
- Sbírka anamnézy. Včetně rodinné anamnézy, stanovení životního stylu, přítomnosti zlozvyků a dalších. Zaměřené na brzká detekce zdroj problému.
- Měření krevního tlaku. Na pozadí pokročilého procesu jsou ve druhé fázi nebo ještě více ve třetí fázi pravděpodobné skoky v krevním tlaku. Je obtížné zachytit takový stav pomocí rutinních technik.
- 24hodinový Holterův monitoring. Více informativní způsob. Krevní tlak a srdeční frekvence se měří každou půl hodinu nebo častěji, v závislosti na programu. Lze provádět opakovaně pro zlepšení přesnosti.
- Elektrokardiografie. Umožňuje identifikovat funkční poruchy ze strany srdce. Hraje klíčovou roli při včasné diagnostice.
- EFI. Upravená verze předchozího průzkumu. Je však invazivní. Přes stehenní tepna je vložena speciální sonda. Posuzuje se činnost jednotlivých oblastí srdečních struktur. Docela těžké studium, ale někdy k němu neexistují alternativy.
- Echokardiografie. Aby bylo možné identifikovat organické poruchy. Klasickou možností v důsledku dlouhého průběhu blokády je kardiomyopatie různé závažnosti.
- Rozbor krve. Pro hormony, obecné a biochemické. Zejména pro komplexní posouzení stavu těla endokrinní systém a metabolismus obecně.
Podle potřeby, pokud předchozí metody neposkytují odpovědi na otázky, jsou použity CT, MRI, koronografie a radioizotopové studie. Rozhodnutí činí skupina předních specialistů.
Varianty odchylek na EKG
Mezi charakteristické rysy:
- Prodloužení QT intervalu o více než 0,2s. V první fázi je to typický nález.
- Rozšíření PQ. Změny ve frekvenci výskytu komorových komplexů. Takzvaný Mobitz 1.
- Úplná ztráta kontrakcí dolních komor srdce. Nebo střídavě v symetrickém pořadí.
- Snížená srdeční frekvence (bradykardie) různé závažnosti. Záleží na stadiu patologického procesu.
AV blokáda je specificky zaznamenána na EKG, a čím závažnější je fáze, tím snazší je diagnostikovat problém.
Léčba v závislosti na stupni
Terapie je komplexní.
1. stupeň.
Je indikováno dlouhodobé sledování. Taková taktika se může opakovat déle než jeden rok. Pokud nedochází k progresi, postupně se frekvence konzultací s kardiologem snižuje.
Na pozadí zhoršení jsou předepsány léky z několika farmaceutických skupin:
- Antihypertenziva. Odlišné typy.
- Antiarytmikum.
Pokud existuje zánětlivá infekční patologie, používají se antibiotika, NSAID a kortikosteroidy. Léčba je přísně v nemocnici.
Přechodná AV blokáda 1. stupně (přechodná) je jediným nebezpečným případem vyžadujícím terapii, pokud je virového nebo bakteriálního původu.
2. stupeň
Používají se stejné druhy léků. Pokud se stav rychle zhorší, nemá smysl čekat. Je zobrazena instalace kardiostimulátoru.
Bez ohledu na věk. Jedinou výjimkou jsou starší pacienti, kteří nemusí operaci vydržet. Problém se řeší individuálně.
3-4 stupně
Implantace umělý řidič je vyžadován rytmus. Jakmile nastane terminální fáze, šance na vyléčení jsou minimální.
Po celou dobu léčby jsou indikovány změny životního stylu:
- Zanechání špatných návyků.
- Dieta ( léčebný stůlč. 3 a č. 10).
- Dostatek spánku (8 hodin).
- Procházky, cvičební terapie. Hlavní je nepřepracovat se. Doba trvání je libovolná.
- Vyhýbání se stresu.
Tradiční receptury mohou být nebezpečné, proto se nepoužívají.
Prognóza a možné komplikace
Typické důsledky:
- Srdeční selhání. Resuscitace v takové situaci je minimálně účinná, jakmile se obnoví, rytmus se opět změní. Recidiva je pravděpodobná během několika dnů.
- Kardiogenní šok. Potenciálně fatální následek. Navíc k úmrtí dochází téměř ve 100 % případů.
- Mdloby a v důsledku toho i zranění mohou být neslučitelné se životem.
- Srdeční infarkt nebo mrtvice. Akutní malnutrice srdečních struktur a mozku, resp.
- Cévní demence.
Předpovědi závisí na fázi patologického procesu:
V terminální fázi je smrt nevyhnutelná. Terapie je neúčinná.
Radikální operace s instalací kardiostimulátoru výrazně zlepšuje prognózu.
Konečně
Atrioventrikulární blokáda je porucha vedení ze sinusového uzlu do síní a komor. Výsledkem je celková dysfunkce svalového orgánu. Úmrtnost je vysoká, ale času na léčbu a diagnostiku je dost. To je povzbudivé.
Atrioventrikulární blok prvního stupně je patologie, při které je narušena převodní funkce srdečního svalu, což se projevuje zpomalením vedení vzruchů ze síní do komor.
AV blokáda 1. stupně na EKG vypadá jako prodloužení PR intervalu o více než 0,20 sekundy. To vede k narušení průtoku krve cévami a selhání Tepová frekvence. Tato podmínka tělo je extrémně nebezpečné a za určitých podmínek může vést k prudkému zhoršení zdravotního stavu pacienta a dokonce fatální výsledek. ICD kód 10 AV blok 1. stupeň – I44.0.
Příčinou AV blokády je nejčastěji porucha funkce adduktorového systému srdečního svalu, který je zodpovědný za kontrakci síní a komor.
Predisponujícími faktory může být zvýšená fyzická aktivita nebo užívání některých léků (například papaverin nebo drotaverin).
Tato patologie se může objevit z následujících důvodů:
- Sportovní aktivity spojené se zvýšenou fyzickou aktivitou. U profesionálních sportovců může dojít k AV blokádě prvního stupně v důsledku zvýšeného tonusu vagu.
- Myotonická dystrofie.
- IHD. AV blokáda prvního stupně při infarktu myokardu se vyskytuje přibližně u 15 % pacientů podstupujících léčbu.
- Infiltrativní onemocnění (například sarkoidóza nebo amyloidóza).
- Angina pectoris.
- Systémové kolagenózy, jejichž průběh je doprovázen poškozením cév.
- Některé infekční nemoci.
- Degenerativní patologie převodního systému neznámé etiologie Některé léky(Digoxin, betablokátory, Amiodaron a řada dalších).
- Levova nemoc. Jeho průběh je charakterizován kalcifikací a degenerativní fibrózou srdečních struktur (základ aorty, septa, mitrálního anulu aj.).
Druhy
Rozlišují se následující typy blokády:
- vytrvalý;
- přechodná AV blokáda 1. stupně (jiný název je přechodná AV blokáda 1. stupně);
- přerušovaný.
AV blokáda 1. stupně může být podle lokalizace distální a proximální, ale i kombinovaná.
Příznaky
Klinický obraz závisí na stupni a typu blokády. Nekompletní AV blokáda 1. stupně je ve většině případů charakterizována asymptomatickým průběhem. Pokud je pozorována závažná bradykardie, mohou se objevit příznaky, jako je dušnost a slabost (vzácně záchvaty anginy).
Pokud dojde k výraznému snížení průtoku krve, jsou možné závratě a mdloby. Jak blokády postupují, mohou se objevit. další příznaky(arytmie, celková slabost, ztmavnutí očí).
AV blokáda 1. stupně u dětí je důsledkem patologického nitroděložní vývoj. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje, když je plod postižen různými infekcemi (chlamydie, stafylokoky, streptokoky a tak dále). V některých případech je AV blok důsledkem genetického selhání. Onemocnění se může rozvinout i po operaci srdečních vad.
Klinicky se AV blokáda u dětí projevuje ztrátou koncentrace, bolestí srdce, dušností, slabostí a bolestmi hlavy. Pokud je dítě v kritickém stavu (což je u AV blokády prvního stupně vzácné), je indikována implantace kardiostimulátoru.
Diagnostika
Hlavním způsobem diagnostiky této patologie je EKG, které nejen detekuje onemocnění, ale také určuje jeho stupeň. Kromě EKG existuje celá řada další výzkum, které pomáhají vytvořit přesnější klinický obraz onemocnění.
Diagnostika AV bloku zahrnuje:
1. Historie. Lékař provede průzkum pacienta, zjistí, jaké má pacient obtíže, zda v minulosti prodělal myokarditidu nebo infarkt, zda pacient neužíval léky, které zhoršují funkci atrioventrikulárního uzlu (betablokátory, digitalis a ostatní).
2. Vyšetření pacienta(vyšetření). Při AV blokádě I. stupně je oslabena první srdeční ozva, někdy je pozorován nepravidelný rytmus a bradykardie.
3. Atrioventrikulární blok I. stupně na EKG:
- Intervaly P-Q jsou prodlouženy (více než 0,16 sekundy u dětí a více než 0,20 sekundy u dospělých);
- velikost intervalů je konstantní, za každým P následuje QRS komplex.
4. Další výzkum:
- pro hyperkalemii - stanovení obsahu elektrolytů v krvi;
- v případě předávkování léky ovlivňujícími srdeční rytmus zjistěte jejich koncentraci v krvi.
Léčba AV blokády 1. stupně se nejčastěji nevyžaduje. Je nutné odstranit příčiny blokády a upravit metabolismus elektrolytů.
Prevence onemocnění spočívá v pravidelném podstupování preventivní prohlídky, to platí zejména pro starší lidi. Pokud je zjištěno onemocnění, musíte dodržovat doporučení lékaře, jíst správně a konzumovat potraviny obsahující hořčík a draslík.
Kardiolog
Vysokoškolské vzdělání:
Kardiolog
Kuban State Medical University (KubSMU, KubSMA, KubGMI)
Stupeň vzdělání - Specialista
Další vzdělání:
"Kardiologie", "Kurz zobrazování kardiovaskulárního systému magnetickou rezonancí"
Výzkumný ústav kardiologický pojmenovaný po. A.L. Myasnikovová
"Kurz funkční diagnostiky"
NTsSSKh je. A. N. Bakuleva
"Kurz klinické farmakologie"
ruština lékařská akademie postgraduální vzdělávání
"Pohotovostní kardiologie"
Kantonální nemocnice v Ženevě, Ženeva (Švýcarsko)
"kurz terapie"
Ruský státní lékařský institut Roszdrav
Při přechodné AV blokádě 2. stupně je částečně narušeno vedení elektrických impulsů ze síní do komor. Atrioventrikulární blokáda se někdy vyskytuje bez viditelné příznaky může být doprovázena slabostí, závratěmi, anginou pectoris a v některých případech ztrátou vědomí. AV uzel je součástí převodního systému srdce, který zajišťuje sekvenční kontrakci síní a komor. Při poškození AV uzlu se elektrický impuls zpomalí nebo nedorazí vůbec a v důsledku toho dojde k poruše funkce orgánu.
Příčiny a rozsah onemocnění
Atrioventrikulární blok druhého stupně lze pozorovat také u zdravých trénovaných lidí. Tento stav se vyvíjí během odpočinku a odeznívá s fyzickou aktivitou. Nejnáchylnější k této patologii jsou starší lidé a lidé s organická onemocnění srdce:
- ischemické onemocnění;
- infarkt myokardu;
- srdeční choroba;
- myokarditida;
- srdeční nádor.
Někdy se onemocnění vyvíjí na pozadí předávkování léky, méně časté vrozená patologie. Příčinou atrioventrikulární blokády mohou být chirurgické zákroky: zavedení katétru do pravé strany srdce, náhrada chlopně, plastická operace orgánů. Nemoci endokrinního systému a infekční choroby přispět k rozvoji blokády 2. stupně.
V medicíně se atrioventrikulární bloky dělí na 3 stupně. Klinický obraz ve stádiu 1 onemocnění nemá výrazné příznaky. V tomto případě se zpomaluje průchod impulsů v oblasti orgánu.
Stupeň 2 je charakterizován zpomalením a částečným průchodem sinusových impulsů, v důsledku čehož komory nedostávají signál a nejsou excitovány. V závislosti na stupni ztráty impulsů existuje několik možností blokády 2. stupně:
- Mobitz 1 se vyznačuje postupným prodlužováním P-Q intervalu, kdy poměr P vln a QRS komplexů je 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 atd.
- Další varianta, Mobitz 2, se vyznačuje neúplnou blokádou s konstantním intervalem P-Q. Po jednom nebo dvou pulzech se vodivost systému zhorší a třetí signál již nedorazí.
- Možnost 3 znamená vysoký stupeň blokády 3:1, 2:1. Během diagnózy se na elektrokardiogramu ztratí každý druhý pulz, který neprojde. Tento stav vede pacienta k pomalé srdeční frekvenci a bradykardii.
AV blokáda (2. stupeň) s dalším zhoršováním vede k úplné blokádě, kdy do komor neprojde ani jeden impuls. Tento stav je typický pro 3. stadium onemocnění.
Příznaky a léčba
Symptomy patologie se vyvíjejí na pozadí vzácného srdečního tepu a poruch krevního oběhu. Kvůli nedostatečnému prokrvení mozku se objeví závratě a pacient může na chvíli ztratit vědomí. Pacient pociťuje vzácné silné chvění na hrudi a zpomaluje se puls.
Při hodnocení stavu pacienta specialista zjišťuje, zda v minulosti prodělal infarkt, kardiovaskulární choroby, seznam užívaných léků. Hlavní výzkumnou metodou je elektrokardiografie, která umožňuje zachytit a graficky reprodukovat práci srdečního systému. Denní sledování Holter umožňuje posoudit stav pacienta v klidu a při lehké fyzické námaze.
Další studie se provádějí pomocí echokardiografie, multispirální počítačové kardiografie a zobrazování magnetickou rezonancí.
Pokud se AV blokáda (stupeň 2) objeví poprvé, je pacientovi předepsána medikamentózní terapie. Všechny léky, které zpomalují vedení vzruchu, jsou vysazeny. Jsou předepsány léky, které zvyšují srdeční frekvenci a blokují vliv nervového systému na sinusový uzel. Mezi tyto léky patří: Atropin, Isadrin, Glucagon a Prednisolon. V případech chronického onemocnění jsou navíc předepsány Belloid a Corinfar. Teopek se doporučuje těhotným ženám a lidem trpícím epilepsií. Dávkování předepisuje lékař v závislosti na stavu pacienta.
Dlouhodobé srdeční selhání přispívá k hromadění tekutin v těle. K odstranění přetížení užívejte diuretika Furosemid a Hydrochlorothiazid.
Těžká forma onemocnění s AV blokádou 2. stupně Mobitzova typu 2 vyžaduje radikální léčbu. Za tímto účelem se provádí operace instalace kardiostimulátoru - zařízení, které řídí rytmus a frekvenci srdce. Indikace k operaci:
- klinický obraz stavu pacienta s častými mdlobami;
- AV blok (stupeň 2) Mobitz typ 2;
- Morgagni-Adams-Stokes útok;
- srdeční frekvence nižší než 40 tepů za minutu;
- srdeční selhání s frekvencí delší než 3 sekundy.
Moderní medicína využívá nejnovější přístroje, které fungují na vyžádání: elektrody uvolňují pulsy, až když tep začne klesat. Operace způsobuje minimální škody a provádí se pod lokální anestezie. Po instalaci stimulátoru se puls pacientů normalizuje a zmizí. bolestivé pocity a vaše pohoda se zlepší. Pacienti musí dodržovat všechny pokyny lékaře a navštívit kardiologa. Životnost zařízení je 7-10 let.
Prognóza a prevence onemocnění
Na chronický průběh patologie, jsou možné vážné komplikace. U pacientů se rozvine srdeční selhání, onemocnění ledvin, arytmie a tachykardie, objevují se případy infarktu myokardu. Špatné prokrvení mozku vede k závratím a mdlobám a může narušit intelektuální aktivitu. Záchvat Morgagni-Adams-Stokes, jehož příznaky jsou horečka a bledost, se stává pro člověka nebezpečným. kůže, nevolnost a mdloby. V takových případech pacient potřebuje naléhavou pomoc: srdeční masáž, umělé dýchání, volání intenzivní péče. Útok může mít za následek zástavu srdce a smrt.
Prevence onemocnění spočívá v včasná léčba srdeční patologie, hypertenze, kontrola hladiny cukru v krvi. Je nutné vyvarovat se stresu a přetěžování.
V případě AV blokády druhého stupně je zakázáno:
- věnovat se profesionálnímu sportu;
- být vystaven nadměrné fyzické námaze;
- kouřit a pít alkohol;
- Po instalaci kardiostimulátoru se vyhněte elektrickým a elektromagnetickým polím, fyzioterapeutickým procedurám a poraněním v oblasti hrudníku.
Rutinní elektrokardiogram pomůže identifikovat onemocnění v raných stádiích a provést konzervativní léčba, která přispěje úplné restaurováníčlověka a jeho návrat k normálnímu životnímu stylu.
Při poruše vedení elektrických vzruchů AV uzlem vzniká atrioventrikulární blokáda, jejíž stupeň se může lišit. Podle toho se mění její EKG a klinické projevy. Ve většině případů patologie nezpůsobuje vážné zhoršení pohody. Vyžaduje povinnou diagnostiku pomocí denního monitorování EKG.
Normálně se impuls generovaný v sinusovém uzlu šíří po síňových drahách a vzrušuje síně. Poté vstupuje do atrioventrikulárního (AV), tedy do atrioventrikulárního uzlu, ve kterém jeho rychlost vedení prudce klesá. To je nezbytné, aby se síňový myokard úplně stáhl a krev vstoupila do komor. Elektrický signál pak putuje do komorového myokardu, kde způsobí jejich kontrakci.
Na patologické změny v AV uzlu, způsobené srdeční chorobou nebo napětím v autonomním nervovém systému, se průchod signálu přes něj zpomalí nebo úplně zastaví. Dochází k blokádě vedení ze síní do komor. Pokud impulzy stále přecházejí do komorového myokardu, jedná se o neúplnou atrioventrikulární blokádu.
Mnohem nebezpečnější pro zdraví je úplná blokáda, kdy se síně normálně stahují, ale do komor nepronikne jediný impuls. Ty jsou nuceny „připojovat záložní zdroje“ impulsů ležící pod AV přípojkou. Takové kardiostimulátory pracují s nízkou frekvencí (od 30 do 60 za minutu). Při této frekvenci nemůže srdce tělu dodávat kyslík a objevují se klinické příznaky patologie, zejména mdloby.
Výskyt AV blokády se zvyšuje s věkem. Úplná blokáda je pozorována především u osob starších 70 let, u 60 % mužů. Může být i vrozená a pak je poměr dívek a chlapců 3:2.
Klasifikace patologie
AV blokáda je klasifikována podle EKG znaků, které odrážejí elektrické procesy v srdci. Existují 3 stupně blokády. 1. stupeň je provázen pouze zpomalením vedení vzruchu AV uzlem.
AV blokáda 1. stupně Při 2. stupni blokády se signály v AV uzlu stále více zpožďují, až se jeden z nich zablokuje, tedy síně jsou excitovány, ale komory nikoliv. Při pravidelné ztrátě každé 3., 4. atd. kontrakce hovoří o AV bloku s periodicitou Samoilov-Wenckebach nebo typu Mobitz-1. Pokud se blokáda impulsů vyskytuje nepravidelně, jedná se o AV blokádu bez uvedené periodicity nebo typ Mobitz-2.
AV blok II stupně, Mobitz typ I (Samoilov-Wenckebach blok) Při ztrátě každého 2. komplexu se objeví obraz AV blokády 2. stupně s vedením 2:1. První číslice v tomto ohledu označuje počet sinusových impulsů a druhá - počet signálů přenášených do komor.
AV blokáda 2. stupně, Mobitz typ II Konečně, pokud elektrické signály ze síní neputují do komor, vzniká atrioventrikulární blok třetího stupně. Je charakterizována tvorbou náhradních rytmů, které způsobují kontrakci komor, i když pomalu.
Blokáda prvního stupně
Všechny impulsy vycházející ze sinusového uzlu vstupují do komor. Jejich vedení AV uzlem je však pomalé. V tomto případě je interval P-Q na EKG delší než 0,20 s.
AV blokáda prvního stupně Blokáda druhého stupně
Atrioventrikulární blok 2. stupně s Wenckebachovou periodicitou se na EKG projevuje jako progresivní Rozšíření P-Q následuje objevení se jediné nevedené P-vlny, což má za následek pauzu v záznamu. Tato pauza je kratší než součet jakýchkoli dvou po sobě jdoucích R-R intervalů.
Epizoda blokády typu Mobitz-11 se obvykle skládá ze 3 až 5 kontrakcí s poměrem impulzů generovaných a vedených do komor 4:3, 3:2 atd.
Komory se stahují pod vlivem náhradního rytmu, který je generován v horní části Hisova svazku, buď v jeho nohách, nebo v ještě menších drahách. Pokud je zdroj rytmu v horní části Hisova svazku, pak komplexy QRS nejsou širší než 0,12 s, jejich frekvence je 40 - 60 za minutu. Při idioventrikulárním rytmu, to znamená, že se tvoří v komorách, mají komplexy QRS nepravidelný tvar, jsou rozšířené a srdeční frekvence je 30 - 40 za minutu.
Onemocnění spojená s infiltrací srdečního svalu patologickými tkáněmi, které brání vedení AV uzlem:
- sarkoidóza;
- hypotyreóza;
- hemochromatóza;
- Lymeská nemoc;
Stupeň AV vedení mohou ovlivnit i systémová onemocnění: ankylozující spondylitida a Reiterův syndrom.
Iatrogenní příčiny AV blokády (související s lékařskou intervencí):
- protéza aortální chlopně;
Výměna aortální chlopně - operace pro hypertrofickou kardiomyopatii;
- oprava vrozené vady srdce;
- některé léky: digoxin, betablokátory, adenosin a další antiarytmika.
Příznaky
Klinické příznaky atrioventrikulární blokáda závisí na jejím stupni.
Při blokádě 1. stupně nejsou žádné příznaky a poruchy vedení jsou detekovány pouze na EKG. Navíc se může vyskytovat výhradně v noci.
Blokáda 2. stupně je doprovázena pocitem přerušení srdce. Při kompletní AV blokádě pacient pociťuje slabost, závratě, mdloby a vzácné bušení srdce.
Pacient také pociťuje příznaky základního onemocnění (bolest na hrudi, dušnost, otoky, nestabilita krevního tlaku a další).
Léčba
AV blokáda není onemocnění, ale pouze jeden z projevů jakékoli srdeční patologie. Terapie proto začíná léčbou základního onemocnění (infarkt myokardu apod.).
AV blokáda prvního stupně a asymptomatická blokáda druhého stupně léčbu nevyžadují. Stačí přestat používat léky, které zhoršují AV vedení.
Pokud je atrioventrikulární blokáda na EKG doprovázena známkami kyslíkového hladovění mozku, je nutná lékařská pomoc.
Lék na rychlé zrychlení srdeční frekvence, ale ne vždy je účinný. V těchto případech se používá dočasná srdeční stimulace.
Léčba atrioventrikulárního bloku III stupně skládá se z . V závislosti na typu blokády lze použít síňově závislou komorovou stimulaci nebo komorovou stimulaci na vyžádání.
V prvním případě je zařízení nastaveno tak, že kontrakce síní je uměle provedena na komory. Ve druhém je stimulátorový impuls aplikován přímo na komorový myokard, což způsobí, že se rytmicky stahují na požadovanou frekvenci.
Předpověď
Tato porucha vedení může způsobit následující komplikace:
- náhlá smrt v důsledku srdeční zástavy nebo ventrikulární tachykardie;
- kardiovaskulární selhání s mdlobou, exacerbací onemocnění koronárních tepen nebo městnavým srdečním selháním;
- poranění hlavy nebo končetin během...
Když je implantován kardiostimulátor, tohle všechno nepříjemné následky jsou eliminovány.
Vědci prokázali, že AV blokáda prvního stupně je spojena s zvýšené riziko výskyt, potřeba stimulace, srdeční selhání a úmrtnost z jakékoli příčiny.
U vrozené AV blokády závisí prognóza na srdeční vadě, která poruchu způsobila. S včasným chirurgický zákrok a implantaci kardiostimulátoru, dítě roste a vyvíjí se normálně.
O tom, co je AV blok, příznaky, komplikace, se podívejte na toto video:
Prevence
Prevence AV blokády je spojena s obecnými opatřeními k prevenci srdečních onemocnění:
- Zdravé stravování;
- udržení normální hmotnosti;
- každodenní fyzická aktivita;
- kontrolovat krevní tlak, hladinu cholesterolu a cukru v krvi;
- odvykání nadužívání alkoholu a kouření.
Pacienti s blokádou 1. stupně by se měli vyhýbat lékům zhoršujícím AV vedení, především betablokátorům (atenolol, metoprolol a další).
Sekundární prevencí komplikací blokády je včasná instalace kardiostimulátoru.
Atrioventrikulární blokáda je porušením vedení vzruchů ze síní do komor. V mírných případech je asymptomatická. 3. stupeň takové blokády však může vést k mdlobám a zraněním a také zkomplikovat průběh srdeční patologie. Hlavní léčebnou metodou pokročilé AV blokády je. Toto zařízení způsobuje pumpování srdce normální rytmus a všechny projevy poruch vedení zmizí.
Přečtěte si také
Zjištěná blokáda raménka naznačuje mnoho abnormalit ve fungování myokardu. Může být pravý a levý, úplný a neúplný, větve, přední větev, dvou- a třísvazkový. Proč je blokáda nebezpečná u dospělých a dětí? Jaké jsou příznaky EKG a léčba? Jaké jsou příznaky u žen? Proč byla zjištěna během těhotenství? Je blokování svazků nebezpečné?
Srdce poslouchá rytmus nastavený sinusovým uzlem. Arytmie a srdeční blokády vznikají v důsledku skutečnosti, že impuls neprochází správně převodním systémem srdce. Komory a síně se nemohou rytmicky a koherentně stahovat, takže dochází k poruchám ve fungování myokardu, prokrvení mozku a dalších orgánů. Taková arytmie může způsobit vážná onemocnění nebo svědčit stávajícím.
Mechanismus rozvoje problému
Zdravé srdce se řídí jasným rytmem, který je dán elektrickými impulsy. Impuls se objeví v sinusovém uzlu, nejprve stáhne síně, poté komory, čímž zajistí optimální rytmus s frekvencí 60-80 tepů/min. Zároveň je zachován optimální krevní tlak a saturace orgánů kyslíkem. Srdeční blok nastane, když impuls neprojde celá cesta podél vodivého systému. Pak dojde k úderu navíc nebo naopak kontrakce „vypadne“. V důsledku toho je blokáda podtypem arytmie, která charakterizuje stavy s narušením excitability, vodivosti a rytmu srdečních kontrakcí.
Pokud se puls zvyšuje v důsledku arytmie, dochází k tachykardii, pokud se snižuje, dochází k bradykardii. Existuje několik typů srdečních blokád v závislosti na tom, jak a kde je narušeno vedení vzruchu. Typy onemocnění jsou uvedeny v tabulce:
| Typ blokády | Popis |
| Chronický | Neustálé selhání přenosu impulsu. |
| Přechodné | Periodické narušení přenosu impulsů. |
| Částečný | Dynamika se zpomaluje. |
| Plný | Signál nelze přenést celý. |
| Atrioventrikulární | Signál neprochází všemi třemi větvemi ze sinusového uzlu ve třech typech:
|
| Sinoatriální | Nedochází k plné kontrakci srdečního svalu v důsledku přebuzení bloudivého nervu. |
| Intraventrikulární | Impulz do komor se nepřenáší nebo je velmi zpožděný. |
| Intraatriální | Patologie přenosu signálu v síních. |
Návrat k obsahu
Důvody rozvoje arytmie a blokády
Nejčastěji je arytmie způsobena důsledky nezdravého životního stylu (alkohol, kouření, zneužívání silných nápojů s obsahem kofeinu, častý stres, nekontrolované užívání léků), cukrovka, srdeční choroba. Po utrpěl infarkt myokardu, kvůli zbytkovým jizvám se impuls nemůže správně přenést, což také způsobuje arytmii.
Někdy je arytmie vrozená a zděděná.
Pokud je člověk zdravý a neexistují žádné vnější faktory, které vyvolávají arytmii, toto onemocnění se samo o sobě nemůže objevit. Existují však určité rizikové faktory. Například některé typy arytmií jsou vrozené a přenášejí se geneticky. Onemocnění štítné žlázy ovlivňuje hladinu hormonů v krvi, což mění metabolismus. Při kombinaci úplná blokáda a fibrilace síní nebo flutter síní rozvíjí závažný Frederickův syndrom, při kterém se rytmus snižuje na 20 tepů/min. Útok je charakterizován mdlobou a křečemi na pozadí mozkové ischemie. Takové útoky se nazývají jevy Adams-Morgagni-Stokes. Při absenci pomoci je výsledek fatální.
Návrat k obsahu
Diagnostické metody
Arytmie a srdeční blok se diagnostikují pomocí elektrokardiogramu (EKG). Pro každý typ a typ onemocnění EKG vlny vypadat jinak, což umožňuje lékaři posoudit stav systol (kontrakce). Poruchy rytmu jsou slyšitelné při měření tlaku mechanickým tonometrem. Automatické zařízení bude indikovat počet srdečních kontrakcí, který by normálně měl být od 60 do 80 tepů/min.
Blokáda prvního stupně a částečná blokáda se projeví pouze na EKG. Mohou být doprovázeny určitou slabostí a závratěmi. Jak se vyvíjí, jsou pociťovány poruchy rytmu, mrazení nebo chvění srdce, nevolnost, tmavé skvrny nebo tečky před očima. K takovému zhoršení může dojít náhle, rychle se měnící období wellness. Mohou být pociťovány následující příznaky dlouho. Při úplné blokádě je možná ztráta vědomí, které předchází vzácný puls, bledost a studený pot. Možné jsou epileptiformní záchvaty. Pokud se vyskytují pravidelně, vedou k hypoxii mozku a smrti. Je důležité neodkládat návštěvu lékaře, pokud se objeví příznaky.
Návrat k obsahu
Léčba arytmie a srdečního bloku
Pro částečné blokády 1. a 2. stupně léčba drogami, se obecně nepoužívá. Nejčastěji je toto onemocnění souběžné, takže se léčí základní onemocnění. Doporučení jsou zaměřena na organizování zdravý obrazživot, mírná fyzická aktivita. Procházka na čerstvém vzduchu je prospěšná. Rozhodně se musíte vzdát alkoholu, kouření a silné kávy. Léčba arytmie je předepsána pouze odborníkem. Pokud medikamentózní léčba nepomůže, může být nutná stimulace.
Pokud se objeví příznaky blokády 3. stupně, měli byste okamžitě zavolat záchranná služba. V této době je důležité položit pacienta na tvrdý, rovný povrch, pokud není puls, udělejte to nepřímá masáž srdce. Pokud ztratíte vědomí, proveďte umělé dýchání. Brigáda pohotovostní péče provádí resuscitační opatření, lékař rozhodne, zda je nutná neustálá stimulace. Může být nutná operace.
Komentář
Přezdívka
- Proč se krize vyvíjí?
- Jaké jsou krize?
- Klinický obraz
- První pomoc
- Nezbytné činnosti
- Prostředky pro pomoc v nouzi
- Co dělat v těžkých případech
- Závěr
Každý člověk se sklonem k vysokému krevnímu tlaku má šanci z vlastní zkušenosti zjistit, o co se jedná. hypertenzní krize. Nazývá se také hypertenzní. To je chápáno jako prudký vzestup tlaku, který je doprovázen charakteristickými klinickými příznaky. Tento stav je nebezpečný a vyžaduje naléhavé, ale kontrolované snížení tlaku. Jinak může dojít k poškození životně důležitých orgánů.
Diagnostickým kritériem pro tento stav je zvýšení tlaku nad 180/120 mm Hg. Umění. Někdy některý z ukazatelů dosahuje vysokých čísel. Existují však případy, kdy jsou odpovídající příznaky pozorovány při nižších hodnotách.
Proč se krize vyvíjí?
Důvody, proč se hypertenzní krize rozvíjí, se dělí na vnější (exogenní) a vnitřní (endogenní).
NA vnější faktory zahrnout:
- náhlé vysazení léků, které kontrolují krevní tlak;
- nadměrná spotřeba soli;
- silný psycho-emocionální stres - stres;
- nadměrné pití alkoholu;
- měnící se povětrnostní podmínky doprovázené změnami atmosférického tlaku;
- recepce hormonální antikoncepce, NSAID, glukokortikoidy, B-adrenergní agonisté a další léky, které zvyšují krevní tlak;
- v důsledku toho akutní mozková hypoxie prudký pokles tlak způsobený působením drog;
- resuscitační opatření během operací a po nich.
Endogenní důvody mohou být následující:
- náhlé narušení funkce ledvin, které je doprovázeno zvýšenou produkcí reninu;
- hormonální změny u žen během menopauzy;
- progresivní zhoršování stavu u pacientů s onemocněním koronárních tepen, které se projevuje rozvojem srdečního infarktu, srdečního astmatu;
- cerebrální ischemie vedoucí ke kompenzační hypertenzi;
- poruchy v orgánech močového systému (ledviny) na pozadí hyperplazie prostaty;
- sekundární hyperaldosteronismus;
- psychogenní hyperventilace – poruchy dýchání;
- krize u srpkovité anémie;
- syndrom spánkové apnoe – zástava dechu během spánku.
Hypertenzní krize jsou obvykle spojeny s náhlý nárůst cévní tonus - arterioly - pod vlivem vazokonstrikčních faktorů nebo v důsledku retence sodíku. Dalším důvodem může být zvýšení srdeční frekvence, kontraktilita myokardu nebo změna objemu cirkulující krve směrem k jejímu zvýšení.
Závažnost stavu je do značné míry určena rychlostí nárůstu tlaku, a nikoli jeho čísly. Pokud tlak rychle roste, pak mechanismy odpovědné za jeho stabilizaci nemají čas se zapnout.
Hypertenzní krize je doprovázena zvýšením tlaku v cévách mozku. Reflexní zúžení tepen to pomáhá kompenzovat. A normální průtok krve je po nějakou dobu udržován. Rychlé zvýšení tlaku může být doprovázeno prasknutím cévní stěna a krvácení. Arteriální spazmus je nebezpečný pro rozvoj mozkové ischemie. Plavidla nemohou na dlouhou dobu být v dobrém stavu, tak křeč je nahrazena jejich dilatací (rozšířením). Zvyšuje se vaskulární permeabilita, tekutina proudí do mozkové tkáně a vzniká edém mozku. Objevují se příznaky encefalopatie.
Hypertenzní krize neprojde, aniž by zanechala stopu na srdci a velkých tepnách. Zvýšená zátěž a zvýšená potřeba kyslíku myokardu při současné ischemické chorobě srdeční může být provázena záchvaty anginózních bolestí až po rozvoj srdečního infarktu. Může dojít k akutnímu selhání levé komory. Srdeční rytmus může být narušen.
Na pozadí vysokého tlaku je možná cévní ruptura a mohou se objevit příznaky jako krvácení z nosu a tvorba disekujícího aneuryzmatu aorty. Při opakovaných krizích mohou trpět i ledviny.
Jaké jsou krize?
V závislosti na vlastnostech klinické projevy Hypertenzní krize se dělí na dva typy:
- Hyperkinetická (neurovegetativní, adrenální, typ 1) - se vyvíjí v důsledku aktivace sympatoadrenálního systému. Je charakterizován náhlým nástupem, prudkými vegetativními příznaky: zarudnutí obličeje, zrychlený tep, pocení. Může dojít k častému močení. Jedná se o příznivější možnost, i když je možný výskyt bolesti na hrudi typické pro anginu pectoris, poruchy rytmu a rozvoj infarktu myokardu. Doba trvání útoku je od 2 do 4 hodin.
- Hypokinetické (edematózní, norepinefrin, typ 2) – klinický obraz se postupně zvyšuje, kůže je bledá, pacienti adynamickí. V tomto případě dochází k výraznému nárůstu nižší tlak. Do popředí se dostávají příznaky poškození mozku a srdce. Těžce tečou. Tento stav může přetrvávat několik dní. Takové krize jsou pozorovány v pozdějších stádiích onemocnění a s původně vyššími hodnotami krevního tlaku.
V současné době je obecně přijímaná klasifikace, že hypertenzní krize může být komplikovaná nebo nekomplikovaná.
První možnost zahrnuje krize, které jsou doprovázeny vývojem:
- akutní nekróza srdečního svalu (infarkt);
- hypertenzní encefalopatie;
- cévní mozková příhoda;
- akutní selhání levé komory s příznaky srdečního astmatu a plicního edému;
- disekující aneuryzma aorty;
- krvácení pod membránami mozku nebo v mozku;
- přechodné ischemické ataky.
Krize jakéhokoli typu jsou považovány za komplikované u těhotných žen s eklampsií a preeklampsií (pozdní toxikóza), s traumatickým poraněním mozku, krvácením a užíváním drog a amfetaminů. Vyžaduje hospitalizaci a léčbu v nemocničním prostředí.
Nekomplikovaná hypertenzní krize je mírnější a obvykle nepředstavuje vážné ohrožení života. Není nutný žádný nouzový transport do nemocnice. Léčba by měla vést k pomalému poklesu krevního tlaku během několika hodin.
Klinický obraz
Příznaky hypertenzní krize, bez ohledu na příčinu a variantu, jsou zcela typické. To je poměrně nečekaný začátek. Krevní tlak se může zvýšit během několika minut nebo hodin. Úroveň tlaku je individuálně vysoká.
Příznaky poruchy mozku:
- intenzivní bolesti hlavy a závratě;
- nevolnost, někdy končící zvracením;
- poruchy vidění: často je dvojité vidění, je možná dočasná slepota, ale častěji se před očima mihnou mouchy nebo se objeví závoj;
- poruchy citlivosti: obličej může znecitlivět, snižuje se bolestivost v obličeji, rtech, jazyku, objevuje se pocit husí kůže;
- poruchy hybnosti: možná mírná slabost v distální úseky ruce, přechodná (až jeden den) hemiparéza - ochrnutí jedné strany těla;
- možné dočasné potíže s řečí - afázie;
- Zřídka, ale jsou záchvaty.
Většina těchto příznaků je způsobena rozvojem hypertenzní encefalopatie.
Hypertenzní krize také nepříznivě ovlivňuje srdce. Charakteristické jsou následující příznaky:
- bolest v prekordiální oblasti;
- poruchy rytmu - rychlý srdeční tep, přerušení srdeční funkce;
- objevuje se dušnost.
Autonomní poruchy jsou často pozorovány:
- objeví se zimnice nebo pocit tepla;
- v končetinách je třes;
- vyznačující se podrážděností;
- objevuje se pocit strachu;
- je možné pocení a žízeň;
- Po záchvatu často dochází k velkému množství močení.
Hlavními příznaky hypertenzní krize jsou triáda příznaků: bolest hlavy, závratě a nevolnost. Jiné příznaky mohou být pozorovány v různých kombinacích nebo mohou zcela chybět. Každý člověk by ale měl vědět, co má v takové situaci dělat.
První pomoc
Hypertenzní krize musí být léčena okamžitě. To by mělo být provedeno správně, jinak se můžete dostat těžké komplikace. Pokud je krize nekomplikovaná, můžete se s ní pokusit vyrovnat sami. K léčbě se používají léky v tabletách. Za optimální se považuje pomalý pokles krevního tlaku, v průměru o 25 % během prvních dvou hodin. Stabilizovat by se měl do 24 hodin.
Nezbytné činnosti
- Zklidni se. Panika může už tak složitou situaci jen zhoršit.
- Je lepší si sednout nebo zaujmout polohu v polosedu.
- Můžete si připravit umyvadlo s horkou vodou a dát si do něj nohy. Alternativně můžete použít hořčičné omítky, které se fixují v ploše lýtkové svaly. Můžete použít vyhřívací podložku.
- Otevřete okno, abyste zajistili čerstvý vzduch.
- Vezměte si léky na snížení krevního tlaku. V tomto případě je vhodné použít lék, který lékař doporučí.
- Zavolejte sanitku.
Nouzové zásoby
Pokud člověk trpí hypertenzí, pak by léky na rychlé snížení krevního tlaku měly být vždy po ruce. Stejné nástroje používají v podobných případech i lékaři na pohotovosti. Musíte si vzít pilulky, jakmile váš krevní tlak dosáhne kritické hodnoty a objevily se odpovídající příznaky.
- Captopril je ACE inhibitor. Začíná působit za 5 minut. Účinek trvá v průměru asi 4 hodiny, zřídka déle. 25mg tableta se umístí pod jazyk a nechá se tam, dokud se úplně nevstřebá. Někteří pacienti uvádějí nepříjemné brnění pod jazykem. Dávka se může lišit od poloviny tablety po 2. Vše závisí na krevním tlaku. Lék je indikován pro jakýkoli typ krize. Nepoužívat u těhotných žen, k léčbě kojících žen a osob mladších 18 let.
- Nifedipin je blokátor vápníkových kanálů. Lze jej nalézt i pod jinými názvy: phenigidin, corinfar, cordaflex, cordipin. Účinek nastává 15–20 minut po perorálním podání a 5 minut po sublingválním (pod jazykem) použití. Lék je účinný maximálně 6 hodin, v průměru 4 hodiny. Tablety mají standardní dávku 10 mg. Mohou být umístěny pod jazyk nebo jednoduše žvýkány. Ke zmírnění vysokého krevního tlaku budete možná potřebovat 1 až 4 tablety. Je nežádoucí používat lék během krizí typu 1, protože nifedipin způsobuje tachykardii, charakterizovanou zarudnutím kůže obličeje. V případě těžké aterosklerózy je lepší lék neužívat.
- Clonidin (klofedin) – lék centrální akce. Po sublingválním podání začne tlak klesat během 10–15 minut. Akce končí po 2–4 hodinách. Doporučená dávka je 0,15 nebo 0,075 mg. Je přípustné užívat ne více než 2,4 mg denně. Užívání léku se nedoporučuje při výrazném aterosklerotickém poškození cév, které je zvláště časté u starších lidí. Kontraindikacemi jsou: těžká bradykardie, srdeční blok, těhotenství a kojení.
- Propranolol (anaprilin) je lék ze skupiny neselektivních B-blokátorů. Po perorálním podání je hypotenzní účinek pozorován během 30–60 minut a trvá až 4 hodiny. Tablety se dodávají v 10 nebo 40 mg. Je lepší začít s nižší dávkou. Tohle je nejvíc účinný lék během krizí typu 1, doprovázených tachykardií a těžkými vegetativní příznaky. Lék je kontraindikován při těžkém srdečním selhání, bradykardii a srdeční blokádě.
- Moxonidin je centrálně působící lék. Jiné názvy léku: physiotens, moxonitex, moxarel, tenzotran. Je to vynikající alternativa k klonidinu, protože ten lze získat pouze na lékařský předpis. Na jazyk se používá 0,2 nebo 0,4 mg tableta. Působí rychle a dlouhodobě, více než 12 hodin. Kontraindikace jsou podobné jako u klonidinu, ale seznam lze doplnit stavy, jako je Parkinsonova choroba, epilepsie a glaukom.
Při užívání léků je třeba vzít v úvahu individuální nesnášenlivost.
Když se tlak stabilizuje, léčba hypertenze pokračuje obvyklými prostředky. Po vzniku hypertenzní krize byste se měli rozhodně poradit se svým lékařem. Po konzultaci s lékařem lze léčbu změnit.
Co dělat v těžkých případech
Pokud se objeví příznaky, které naznačují vývoj komplikací, pak je do léčby zapojen tým ambulance. Před zahájením léčby lékař určitě udělá elektrokardiogram, aby vyloučil akutní srdeční patologii, promluví s vámi a poskytne první pomoc.
Léky se podávají intravenózně. Může to být klonidin, enalaprilát, propranolol, furosemid (Lasix), urapidil (Ebrantil). Nitroglycerin se používá podle indikací. Je extrémně vzácné uchýlit se k lékům, jako je nitroprusid sodný nebo fentolamin. Takoví pacienti by neměli zůstat doma.
Indikace k hospitalizaci:
- první krize;
- pokud se krizové podmínky mnohokrát opakují;
- krize, která se začala léčit u přednemocničním stádiu, ale to nepřineslo pozitivní efekt;
- výskyt příznaků hypertenzní encefalopatie;
- vývoj komplikací vyžadujících intenzivní léčbu a neustálý lékařský dohled;
- maligní arteriální hypertenze.
Pacienti jsou hospitalizováni na terapeutickém nebo kardiologickém oddělení. Pokud dojde k mrtvici, léčba se provádí na neurologickém oddělení.
Závěr
Každý člověk, který trpí arteriální hypertenze, stejně jako jeho příbuzní, musí jasně pochopit nebezpečí hypertenzní krize. Na to musíte být připraveni. Mnohem důležitější je však předcházet exacerbacím hypertenze, projevujícím se ve formě takových tlakových rázů.
Chcete-li to provést, musíte si pamatovat důvody, které vyvolávají zvýšení tlaku, abyste je odstranili. Je nutné porozumět základním symptomům a metodám první pomoci. Ale co je nejdůležitější, měli byste pravidelně dodržovat doporučení svého lékaře a nesnažit se experimentovat s léky. Léčbu nemůžete zrušit sami. Jakákoli chyba vás může stát život.
