Domov Bolest zubu Nepsychotické duševní poruchy u epilepsie. Nepsychotické duševní poruchy ochranného charakteru Psychotické a nepsychotické úrovně duševních poruch

Bolest zubu

Nepsychotické duševní poruchy u epilepsie. Nepsychotické duševní poruchy ochranného charakteru Psychotické a nepsychotické úrovně duševních poruch

Hraniční indikátory inteligence (IQ v pásmu 70-80 jednotek) vyžadují identifikaci vedoucího komplexu patopsychologických symptomů.

Na rozdíl od totální porážky s U.O. Organický komplex symptomů je charakterizován takovým základním rysem, jako je mozaikovitost poškození duševní činnosti.

Zastavení vývoje (organického původu) se projevuje vývojovým zpožděním nejmladší mozkové struktury(funkce regulace, kontroly), mírné organické poškození mozku se ztrátou strukturních a funkčních prvků nezbytných pro analýzu, syntézu, abstrakci a další intelektuální procesy. Potenciální intelektuální schopnosti (schopnost učit se, přijímat pomoc, přenášet) přitom zůstávají relativně nedotčeny.

Fenomény intelektuálního deficitu ve struktuře organického komplexu symptomů se tvoří na pozadí deficitu paměti a pozornosti ve formě roztěkanosti, vyčerpání a „blikající“ povahy produktivní činnosti. Charakterizováno poruchami emocionálně-volní (neovladatelnost, podrážděnost, „nahota“, nerovnováha) a dalších složek vyvíjející se osobnosti.

2. U.O. by se mělo rozlišovat s demencí, představující pokles intelektuálních funkcí. Demence je obvykle chápána jako trvalé, nevratné ochuzování duševní činnosti, její zjednodušování, úpadek v důsledku destruktivních změn mozkové tkáně. Demence je charakterizována ztrátou kognitivních schopností v důsledku chorobného procesu postihujícího mozek a tato ztráta je tak výrazná, že vede k narušení sociálních a profesních aktivit pacienta.

Úplný klinický obraz demence u dětí zahrnuje oslabení kognitivní aktivity v kreativním myšlení, schopnost abstrakce až neschopnost vykonávat jednoduché logické úkoly, poruchy paměti a kritiku vlastního stavu s určitými změnami osobnosti, stejně jako ochuzení pocitů. V pokročilých případech představuje psychika „trosky mentální organizace“.

Na rozdíl od mentální retardace u demence koreluje ztráta dříve získaných intelektových schopností nikoli s průměrnou hodnotou, ale s premorbiditou, tzn. před propuknutím onemocnění (například encefalitida, epilepsie) mělo nemocné dítě více než vysoká úroveň intelektuální rozvoj.

3. Mentální retardace se často musí odlišovat od autistická porucha, jehož charakteristickým rysem je závažná porušení mezilidské kontakty a hrubý deficit komunikačních dovedností, který není pozorován při intelektuální zaostalosti.

Navíc pro charakteristický je komplex autistických příznaků poruchy sociální adaptace a komunikace v kombinaci se stereotypními pohyby a jednáním, závažné poruchy sociálně-emocionální interakce, specifické poruchy řeči, kreativity a fantazie. Komplex autistických příznaků je často kombinován s intelektuálním nedostatkem.

4. mozkové záchvaty, u kterých je zaznamenáno přechodné poškození kognitivních funkcí. Kritériem jsou data EEG v kombinaci s pozorováním chování a odpovídajícími experimentálními psychologickými technikami.

Landau-Kleffnerův syndrom (dědičná afázie s epilepsií): děti po období normální vývoj řeči ztratit řeč, ale inteligence může zůstat nedotčena. Zpočátku je tato porucha provázena záchvatovitými poruchami na EEG a ve většině případů epileptickými záchvaty. Onemocnění začíná ve věku od 3 do 7 let a ztráta řeči může nastat během několika dnů nebo týdnů. Pravděpodobná etiologie - zánětlivý proces(encefalitida).

5. Dědičná degenerativní onemocnění, neuroinfekce: pečlivý odběr anamnézy, závažnost organického pozadí, neurologické mikrosymptomy a také sérologické vyšetření krve na určité markery infekčních onemocnění.

6. Mentální retardace je třeba odlišit od mentálního postižení, které vzniká v důsledku těžkého zanedbávání a nedostatečné požadavky k dítěti, zbavuje ho stimulujících faktorů prostředí – například smyslové nebo kulturní deprivace.

Léčba

Vzhledem k tomu, že ve většině případů není léčba etiotropní, ale symptomatická, musí terapeutický plán zahrnovat ty oblasti, které jsou terapii nejdostupnější a ve kterých má pacient v běžném životě větší potíže.

Cíle léčba drogami jsou přechodné těžké poruchy chování, afektivní excitabilita, poruchy podobné neurózám. Z dalších typů terapeutických intervencí se používá behaviorální terapie zaměřená na rozvoj samostatnosti, schopnosti postarat se o sebe, nakupovat a zaměstnat se.

Jako psychologická a pedagogická náprava maximum možného včasná pomoc nemocné děti a jejich rodiče. Tato pomoc zahrnuje smyslovou a emoční stimulaci, cvičení pro rozvoj řečových a motorických dovedností a zvládnutí dovedností čtení a psaní. Čtenářské aktivity podporují rozvoj ústní řeč. Nabízeno speciální pohyby, usnadňující osvojení těchto dovedností nemocným dětem: čtení celé v krátkých slovech(bez analýzy zvukového písma), zvládnutí počítání mechanicky a pomocí obrazového materiálu atd.

Rodinné poradenství se provádí pro blízké a sociální prostředí, které nepřímo stimuluje vývoj dětí, přispívá k dosažení realistických postojů k dětem trpícím mentální retardace a naučit se adekvátní způsoby interakce s nimi. Ne všichni rodiče se s takovým smutkem dokážou vyrovnat sami. V těchto rodinách navíc často vyrůstají intelektově neporušené děti. Potřebují také psychickou podporu.

Děti jsou vyučovány podle speciální programy, často diferencované ve speciálních školách.

Na forenzní psychiatrické vyšetření dospívajících trpících lehkým stupněm U.O., se odborníci potýkají s nutností aplikace speciálních poznatků nejen z obecné, lékařské a sociální psychologie, ale i z takových teoretických a praktických disciplín, jako je psychologie a patopsychologie dětí a mládeže, vývojová psychologie. To předurčuje v takových případech přednost provedení komplexního forenzně psychologického a psychiatrického vyšetření s přihlédnutím nejen k hloubce existující vady, ale také ke schopnosti teenagera předvídat následky svého jednání a přítomnosti dalších klinických příznaků. identifikovaný v něm. Na mírný stupeň U.O. Jen pár teenagerů je považováno za blázna. Na mladistvé prohlášené za příčetné soud přihlíží v souladu s článkem 22 trestního zákoníku Ruské federace, vyžadují zvýšenou pozornost během předběžného vyšetřování, zaslouží si shovívavost a často je jim během výkonu trestu předepsána léčba.

Rehabilitace

Rehabilitace znamená použití všech opatření, která v případě mentální retardace pomáhají přizpůsobit se nárokům učení, profesního a společenského života. Jednotlivé složky rehabilitace pro mentální retardaci jsou zpravidla rozlišovány s přihlédnutím k mezinárodní klasifikaci WHO. Rozlišuje mezi poškozením (zhoršení), omezení jednotlivých funkcí postižení a sociálním selháním (handicap). Vzhledem k tomu, že poškození zpravidla nelze odstranit, jsou rehabilitační opatření zaměřena na poslední dvě složky - zlepšení funkčních schopností jedince a snížení negativních sociálních dopadů. Za tímto účelem byly vyvinuty programy krok za krokem k integraci pacientů do odborná činnost a do společnosti. Mělo by být zavoláno odlišné typy speciální školy, integrační školy, specializované internátní školy pro výcvik povolání a získání odborného vzdělání, ergoterapeutické dílny, které mají pracoviště vybavená v souladu se schopnostmi a možnostmi pacientů.

Dynamika a předpověď závisí na typu a závažnosti intelektuální zaostalosti, na možné progresi poruchy a na podmínkách vývoje. V minulé roky Došlo ke změně přístupu ke službě mentálně retardovaným dětem ve smyslu jejich větší integrace do společnosti. Do dětských skupin.

Postižení: lehká mentální retardace není indikací k odeslání na lékařské a sociální vyšetření. Lehká mentální retardace s poruchami chování se může u MSE projevit po vyšetření a léčbě v denních i nepřetržitých nemocnicích, pokud poskytovaná terapie není dostatečně účinná ambulantní zařízení. Zdravotně postižené děti jsou děti se středně těžkou, těžkou a hlubokou formou mentální retardace.

Prevence mentální retardace

Primární prevence mentální retardace:

1. vážná hrozba UO - užívání drog těhotné ženy, alkoholu, tabákových výrobků a mnoha léky, stejně jako působení silného magnetické pole, vysokofrekvenční proudy.

2. Mnohé představují riziko pro plod chemické substance(detergenty, insekticidy, herbicidy) náhodně vnikající do těla nastávající matky, soli těžké kovy, nedostatek jódu u matky.

3. Těžké poškození plodu způsobují chronická infekční onemocnění těhotné ženy (toxoplazmóza, syfilis, tuberkulóza aj.). Nebezpečné jsou i ostré virové infekce: zarděnky, chřipka, hepatitida.

4. Včasná diagnostika a léčba enzymopatií (dieta a substituční terapie).

5. Prevence předčasného porodu a správné vedení porodu.

6. Genetické poradenství.

Prevence komplikací mentální retardace:

1. Prevence vystavení dalším exogenním škodlivým faktorům: trauma, infekce, intoxikace atd.

2. Vytváření psychicky příznivých podmínek pro harmonický vývoj dítěte s mentální retardací, vedení jeho povolání a sociální adaptace.

SEZNAM LITERATURY

1. Vilenský O.G. "Psychiatrie. Sociální aspekty“, M: Univerzitní kniha, 2007

2. Gillberg K., Hellgren D. „Psychiatrie dětství a dospívání“, GEOTAR-Media, 2004

3. Goffman A.G. "Psychiatrie. Adresář pro lékaře", Medpress-inform, 2010

4. Goodman R., Scott S. „Dětská psychiatrie“, Triad-X, 2008.

5. Doletsky S.Ya. Morfofunkční nezralost dětského organismu a její význam v patologii // Narušené dozrávání struktur a funkcí dětské tělo a jejich význam pro kliniku a sociální adaptaci. - M.: Medicína, 1996.

6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psychiatrie", MIA, 2009

7. Isaev D.N. "Psychopatologie dětství", Medpress-inform, 2006

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinická psychiatrie. Ve 2 dílech T. 2. Per. z angličtiny - M: Medicína, 2004.

9. Kovalev V.V. Dětská psychiatrie: Průvodce pro lékaře: ed. 2., revidováno a rozšířeno. - M.: Medicína, 1995.

10. Remshid X. Dětská a dorostová psychiatrie\ přel. s ním. T. N. Dmitrieva. - M.: EKSMO-Press, 2001.

11. Sněžněvskij A.V. " Obecná psychopatologie“, Medpres-inform, 2008

12. Sukhareva G.D. „Klinické přednášky o dětské psychiatrii“, Medpress-inform, 2007

13. Ushakov G.K. "Dětská psychiatrie", Medicína, 2007

Psychotické poruchy jsou skupinou závažných duševní nemoc. Vedou ke zhoršené jasnosti myšlení, schopnosti správného úsudku, emoční reakce, komunikace s lidmi a adekvátního vnímání reality. Lidé s vážnými příznaky onemocnění často nezvládají každodenní úkoly. Je zajímavé, že takové odchylky jsou nejčastěji pozorovány mezi obyvateli rozvinutých zemí.

Nicméně i těžké typy onemocnění jsou v té či oné míře přístupné léčbě drogami.

Definice

Poruchy na psychotické úrovni pokrývají řadu onemocnění a souvisejících symptomů. Tyto poruchy jsou v podstatě určitou formou změněného nebo zkresleného vědomí, které přetrvává po významnou dobu a narušuje normální fungování člověka jako plnohodnotného člena společnosti.

Psychotické epizody se mohou vyskytovat jako izolované události, ale nejčastěji jsou příznakem závažných duševních problémů.

Mezi rizikové faktory vzniku psychotických poruch patří dědičnost (zejména u schizofrenie), časté užívání drog (hlavně halucinogenní drogy). Nástup psychotické epizody může být také vyvolán stresovými situacemi.

Druhy

Psychotické poruchy nejsou dosud plně zohledněny, některé body se liší v závislosti na přístupu k jejich studiu, takže v klasifikaci mohou vzniknout určité neshody. To platí zejména kvůli protichůdným údajům o povaze jejich výskytu. Kromě toho není vždy možné jednoznačně určit příčinu konkrétního příznaku.

Přesto lze rozlišit tyto hlavní, nejčastější typy psychotických poruch: schizofrenie, psychóza, bipolární porucha, polymorfní psychotická porucha.

Schizofrenie

Porucha je diagnostikována, když symptomy jako bludy nebo halucinace přetrvávají po dobu alespoň 6 měsíců (přičemž alespoň 2 symptomy se vyskytují nepřetržitě po dobu jednoho měsíce nebo déle), s odpovídajícími změnami v chování. Nejčastěji jsou výsledkem potíže s prováděním každodenních úkolů (například v práci nebo při studiu).

Diagnostiku schizofrenie často komplikuje fakt, že podobné příznaky se mohou vyskytovat i u jiných poruch a pacienti mohou často lhát o míře jejich projevu. Například člověk nemusí chtít přiznat, že slyší hlasy, protože paranoidní bludy nebo strach ze stigmatizace a podobně.

Také se rozlišuje:

Schizofreniformní porucha. Zahrnuje, ale trvá kratší dobu: od 1 do 6 měsíců.
Schizoafektivní porucha. Je charakterizován symptomy jak schizofrenie, tak nemocí, jako je bipolární porucha.

Psychóza

Vyznačuje se určitým zkresleným smyslem pro realitu.

Psychotická epizoda může zahrnovat tzv. pozitivní příznaky: zrakové a sluchové halucinace, bláznivé nápady, paranoidní uvažování, dezorientované myšlení. NA negativní příznaky zahrnují potíže s konstruováním nepřímé řeči, komentováním a udržováním souvislého dialogu.

Bipolární porucha

Charakterizováno náhlé změny nálady. Stav lidí s tímto onemocněním se obvykle prudce mění z maximálního vzrušení (mánie a hypománie) do minimálního (deprese).

Jakákoli epizoda bipolární porucha může být charakterizována jako „akutní psychotická porucha“, ale ne naopak.

Některé psychotické příznaky mohou odeznít až při nástupu mánie nebo deprese. Například během manické epizody může člověk zažít grandiózní pocity a věřit, že má neuvěřitelné schopnosti(například možnost vždy vyhrát jakoukoli loterii).

Polymorfní psychotická porucha

Často může být zaměněn za projev psychózy. Protože se to vyvíjí jako psychóza, u každého související příznaky, ale také ne schizofrenie v původní definici. Označuje typ akutních a přechodných psychotických poruch. Symptomy se objevují nečekaně a neustále se mění (člověk například vidí pokaždé nové, zcela jiné halucinace), celkový klinický obraz nemoci se obvykle vyvíjí poměrně rychle. Tato epizoda obvykle trvá 3 až 4 měsíce.

Existují polymorfní psychotické poruchy s příznaky schizofrenie a bez nich. V prvním případě je onemocnění charakterizováno přítomností známek schizofrenie, jako jsou prodloužené přetrvávající halucinace a odpovídající změna chování. Ve druhém případě jsou nestabilní, vize mají často nejasný směr a nálada člověka se neustále a nepředvídatelně mění.

Příznaky

A se schizofrenií, psychózou a všemi dalšími podobnými typy onemocnění má člověk vždy následující příznaky charakterizující psychotickou poruchu. Často se jim říká „pozitivní“, ale ne v tom smyslu, že jsou dobré a užitečné pro ostatní. V medicíně se podobný název používá v souvislosti s očekávanými projevy onemocnění resp normální typ chování ve své extrémní podobě. NA pozitivní příznaky zahrnují halucinace, bludy, podivné pohyby těla nebo nedostatek pohybu (katatonická strnulost), zvláštní řeč a podivné nebo primitivní chování.

Halucinace

Zahrnují vjemy, které nemají odpovídající objektivní realitu. Mohou se objevit halucinace různé formy paralelně s lidskými pocity.

Vizuální halucinace zahrnují klamání a vidění objektů, které neexistují.
Nejběžnějším typem sluchu jsou hlasy v hlavě. Někdy se tyto dva typy halucinací mohou míchat, to znamená, že člověk nejen slyší hlasy, ale také vidí jejich majitele.
Čichový. Člověk vnímá neexistující pachy.
Somatické. Název pochází z řeckého „soma“ – tělo. V souladu s tím jsou tyto halucinace fyzické, například pocit přítomnosti něčeho na nebo pod kůží.

Mánie

Tento příznak nejčastěji charakterizuje akutní psychotickou poruchu s příznaky schizofrenie.

Mánie jsou silná iracionální a nerealistická přesvědčení člověka, která je těžké změnit, a to i v přítomnosti nezvratný důkaz. Většina lidí, kteří nejsou spojeni s medicínou, věří, že mánie je pouze paranoia, mánie pronásledování, nadměrné podezírání, když člověk věří, že vše kolem něj je spiknutí. Do této kategorie však patří i nepodložená přesvědčení, maniakální milostné fantazie a žárlivost hraničící s agresí.

Megalomanie je běžná iracionální víra, která má za následek různé způsoby důležitost člověka je přehnaná. Pacient se může například považovat za prezidenta nebo krále. Iluze vznešenosti často nabývají náboženského podtextu. Člověk se může považovat za mesiáše nebo například upřímně ujišťovat ostatní, že je reinkarnací Panny Marie.

Často také mohou vznikat mylné představy týkající se vlastností a fungování těla. Byly případy, kdy lidé odmítali jíst kvůli přesvědčení, že všechny svaly v krku jsou zcela ochrnuté a jediné, co mohou spolknout, byla voda. Nebyly k tomu však žádné skutečné důvody.

Jiné příznaky

Jiné znaky mají tendenci charakterizovat krátkodobé psychotické poruchy. Patří mezi ně zvláštní pohyby těla, neustálé grimasy a mimika netypická pro člověka a situaci nebo naopak katatonická strnulost – nedostatek pohybu.

Dochází k deformacím řeči: nesprávné pořadí slov ve větě, odpovědi, které nedávají smysl nebo se nevztahují ke kontextu rozhovoru, napodobování oponenta.

Často jsou přítomny i aspekty dětinskosti: zpívání a skákání za nevhodných okolností, náladovost, nekonvenční využití běžných předmětů, například vytvoření alobalového klobouku.

Člověk s psychotickými poruchami samozřejmě nepociťuje všechny příznaky současně. Základem diagnózy je přítomnost jednoho nebo více symptomů po dlouhou dobu.

Příčiny

Níže jsou uvedeny hlavní příčiny psychotických poruch:

Reakce na stres. Čas od času se při silném dlouhodobém stresu mohou objevit dočasné psychotické reakce. Příčinou stresu přitom mohou být jak situace, s nimiž se mnoho lidí po celý život potýká, například smrt manžela nebo manželky nebo rozvod, tak i závažnější – přírodní katastrofa, pobyt na válečném místě nebo v zajetí. Obvykle psychotická epizoda končí, když stres klesá, ale někdy se stav může protáhnout nebo se stát chronickým.
Poporodní psychóza. Některým ženám mohou způsobit výrazné hormonální změny v důsledku porodu, bohužel tyto stavy jsou často špatně diagnostikovány a léčeny, což vede k případům, kdy novopečená matka zabije své dítě nebo spáchá sebevraždu.
Ochranná reakce těla. Předpokládá se, že lidé s poruchami osobnosti jsou náchylnější ke stresu a hůře zvládají život v dospělosti. Nakonec, kdy životní okolnosti se zhorší, může dojít k psychotické epizodě.
Psychotické poruchy založené na kulturních charakteristikách. kultura - důležitým faktorem při definování duševního zdraví. V mnoha kulturách je to, co je obvykle považováno za odchylku od obecně přijímané normy duševního zdraví, součástí tradic, přesvědčení a odkazů na historické události. Například v některých oblastech Japonska existuje velmi silné, až manické přesvědčení, že genitálie se mohou zmenšit a vtáhnout do těla a způsobit smrt.

Pokud je chování přijatelné v dané společnosti nebo náboženství a vyskytuje se za vhodných podmínek, pak nemůže být diagnostikováno jako akutní psychotická porucha. Léčba se proto za takových podmínek nevyžaduje.

Diagnostika

Aby lékař diagnostikoval psychotickou poruchu všeobecná praxe je nutné s pacientem mluvit a také zkontrolovat obecný stav zdraví, aby se vyloučily jiné příčiny takových příznaků. Nejčastěji se provádějí krevní a mozkové testy (například pomocí magnetické rezonance), aby se vyloučilo mechanické poškození mozku a drogová závislost.

Jestli ne fyziologických důvodů takové chování není zjištěno, pacient je odeslán k psychiatrovi k další diagnostice a určení, zda tato osoba skutečně má psychotickou poruchu.

Léčba

Nejčastěji se k léčbě psychotických poruch používá kombinace léků a psychoterapie.

Jako lék specialisté nejčastěji předepisují neuroleptika nebo atypická antipsychotika, která jsou účinná při zmírňování např. alarmující příznaky jako bludy, halucinace a zkreslené vnímání reality. Patří mezi ně: "Aripiprazol", "Azenapin", "Brexpiprazol", "Clozapin" a tak dále.

Některé léky jsou ve formě tablet, které je třeba užívat denně, jiné ve formě injekcí, které stačí podávat jednou nebo dvakrát za měsíc.

Psychoterapie zahrnuje různé druhy poradenství. V závislosti na osobnostních charakteristikách pacienta a na tom, jak psychotická porucha postupuje, může být předepsána individuální, skupinová nebo rodinná psychoterapie.

Lidé s psychotickými poruchami jsou většinou léčeni ambulantně, což znamená, že nejsou v neustálé péči. léčebný ústav. Ale někdy, pokud existuje silná závažné příznaky, ohrožení újmy sobě a blízkým, nebo pokud se pacient není schopen o sebe postarat, provádí se hospitalizace.

Každý pacient léčený pro psychotickou poruchu může na terapii reagovat odlišně. U někoho je pokrok patrný od prvního dne, u jiného to bude trvat měsíce léčby. Někdy, pokud máte několik závažných epizod, možná budete muset užívat léky trvalý základ. Obvykle je v takových případech předepsána minimální dávka, aby se co nejvíce zabránilo nežádoucím účinkům.

Psychotickým poruchám nelze zabránit. Ale čím dříve vyhledáte pomoc, tím snazší bude podstoupit léčbu.

Lidé s vysoké riziko výskyt takových poruch, například ti, kteří mají schizofreniku mezi blízkými příbuznými, by se měli vyvarovat pití alkoholu a jakýchkoli drog.

Všechny duševní poruchy se obvykle dělí na dvě úrovně: neurotické a psychotické.

Hranice mezi těmito úrovněmi je libovolná, ale předpokládá se, že hrubé, výrazné symptomy jsou známkou psychózy...

Neurotické (a neuróze podobné) poruchy se naopak vyznačují mírností a hladkostí symptomů.

Duševní poruchy se nazývají neurózy podobné, pokud jsou klinicky podobné neurotickým poruchám, ale na rozdíl od nich nejsou způsobeny psychogenními faktory a mají jiný původ. Pojem neurotické roviny duševních poruch tedy není totožný s pojetím neuróz jako skupiny psychogenních onemocnění s nepsychotickým klinickým obrazem. V tomto ohledu se řada psychiatrů vyhýbá tradičnímu pojetí „neurotické úrovně“ a dává přednost přesnějším pojmům „nepsychotická úroveň“, „nepsychotické poruchy“.

Pojmy neurotická a psychotická úroveň nejsou spojeny s žádnou konkrétní nemocí.

Poruchy neurotické úrovně často debutují progresivními duševními chorobami, které následně, jak se symptomy zhoršují, dávají obraz psychózy. U některých duševních chorob, například neuróz, duševní poruchy nikdy nepřekročí neurotickou (nepsychotickou) úroveň.

P. B. Gannushkin navrhl nazvat celou skupinu nepsychotických duševních poruch „menší“ a V. A. Gilyarovsky – „hraniční“ psychiatrii.

Pojmem hraniční duševní poruchy se označují mírně vyjádřené poruchy, které hraničí se zdravotním stavem a oddělují jej od skutečných patologických psychických projevů, doprovázených výraznými odchylkami od normy. Poruchy této skupiny narušují pouze určité oblasti duševní činnosti. Na jejich výskytu a průběhu se významně podílejí sociální faktory, což je s jistou mírou konvence umožňuje charakterizovat jako selhání mentální adaptace. Do skupiny hraničních duševních poruch nepatří neurotické a neurózám podobné komplexy symptomů doprovázející psychotická (schizofrenie apod.), somatická a neurologická onemocnění.

Hraniční duševní poruchy podle Yu.A. Alexandrovský (1993)

1) převaha neurotické úrovně psychopatologie;

2) spojení duševní poruchy s autonomními dysfunkcemi, poruchami nočního spánku a somatickými poruchami;

3) vedoucí úloha psychogenních faktorů při výskytu a dekompenzaci bolestivých poruch;

4) přítomnost „organické“ predislokace (MMD), která usnadňuje rozvoj a dekompenzaci onemocnění;

5) vztah bolestivých poruch k osobnosti a typologickým charakteristikám pacienta;

6) udržování kritiky svého stavu a hlavních bolestivých poruch;

7) nepřítomnost psychózy, progresivní demence nebo endogenních osobních (schizoformních, epileptických) změn.

Nejcharakterističtější znamení hraniční psychopatologové:

neurotická rovina = funkční charakter a vratnost existující porušení;

vegetativní "doprovod" přítomnost komorbidních astenických, dyssomnických a somatoformních poruch;

souvislost mezi výskytem nemocí a psychotraumatický okolnosti a

osobnostně-typologické vlastnosti;

ego-dystonismus(neakceptovatelnost pro pacientovo „já“) bolestivých projevů a udržení kritického postoje k nemoci.

Neurotické poruchy(neurózy) - skupina psychogenně způsobených bolestivých stavů charakterizovaných zaujatostí a ego-dystonismem různých klinické projevy, které nemění individuální sebeuvědomění a povědomí o nemoci.

Neurotické poruchy postihují pouze určité oblasti duševní činnosti, Ne doprovázený psychotické jevy a hrubé poruchy chování, ale zároveň mohou výrazně ovlivnit kvalitu života.

Definice neuróz

Neurózy jsou chápány jako skupina funkčních neuro- duševní poruchy, včetně emočně-afektivních a somato-vegetativních poruch způsobených psychogenními faktory vedoucími k narušení psychické adaptace a seberegulace.

Neuróza - psychogenní onemocnění bez organické mozkové patologie.

Reverzibilní porucha duševní činnosti způsobená vystavením traumatickým faktorům a vyskytující se s vědomím pacienta o faktu své nemoci a bez narušení odrazu skutečného světa.

Doktrína neuróz: dva trendy:

1 . Badatelé vycházejí z uznání determinismu neurotických jevů jistými patologickýmechanismy biologické povahy , i když nepopírají roli duševního traumatu jako spouštěče a možný stav výskyt onemocnění. Samotné psychotrauma však působí jako jeden z možných a ekvivalentních exogenií, které narušují homeostázu.

V rámci negativní diagnóza svědčí o absenci poruch jiné úrovně, neurózách a pseudoneurotických poruchách organického, somatického nebo schizofrenního původu.

2. Druhým trendem ve studiu povahy neuróz je předpoklad, že celý klinický obraz neurózy lze odvodit z jednoho pouze psychologické mechanismy . Zastánci tohoto trendu se domnívají, že somatické informace jsou pro pochopení kliniky, geneze a léčby neurotických stavů zásadně nedůležité.

Pojem pozitivní diagnóza neurózy jsou prezentovány v dílech V.N. Myasishcheva.

Pozitivní diagnóza vyplývá z uznání smysluplnosti kategorie „psychogenní“.

Koncept V.N. Myasishcheva V roce 1934

V. N. Myasishchev poznamenal, že neuróza představuje onemocnění osobnosti, především onemocnění vývoje osobnosti.

Chorobou osobnosti chápal kategorii neuropsychických poruch, která je způsobena jak člověk zpracovává nebo prožívá svou realitu, své místo a svůj osud v této realitě.

Neurózy jsou založeny na neúspěšně, iracionálně a neproduktivně vyřešených rozporech mezi člověkem a pro něj významnými aspekty reality, které způsobují bolestivé a bolestivé zážitky:

neúspěchy v životním boji, nenaplněné potřeby, nedosažené cíle, nenapravitelné ztráty.

Neschopnost najít racionální a produktivní východisko s sebou nese psychickou a fyziologickou dezorganizaci jedince.

Neuróza je psychogenní (obvykle konfliktogenní) neuropsychická porucha, která se vyskytuje v důsledku toho porušení zvláště významných životních vztahů osobnosti a projevuje se specifickými klinickými jevy při absenci psychotických jevů.

E Pilepsie je jednou z nejčastějších neuropsychické onemocnění: jeho prevalence v populaci se pohybuje v rozmezí 0,8-1,2 %.

Je známo, že duševní poruchy jsou nezbytnou součástí klinického obrazu epilepsie a komplikují její průběh. Podle A. Trimble (1983), A. Mollera, W. Mombouera (1992) existuje úzký vztah mezi závažností onemocnění a psychickými poruchami, které se mnohem častěji vyskytují při nepříznivém průběhu epilepsie.

V posledních letech, jak ukazují statistické studie, ve struktuře duševní nemocnosti dochází k nárůstu forem epilepsie s nepsychotickými poruchami . Zároveň se snižuje specifická gravitace epileptické psychózy, což odráží zjevný patomorfismus klinických projevů onemocnění, způsobený vlivem řady biologických a sociálních faktorů.

Jedno z předních míst v klinice nepsychotických forem epilepsie zaujímá afektivní poruchy , které často vykazují sklon k chronicitě. To potvrzuje stanovisko, že i přes dosaženou remisi záchvatů jsou postižení překážkou plné obnovy zdraví pacientů. emoční sféra(Maksutová E.L., Fresher V., 1998).

Při klinické kvalifikaci některých syndromů afektivního registru je zásadní posoudit jejich místo ve struktuře onemocnění, charakteristiku dynamiky a také vztah k spektru samotných paroxysmálních syndromů. V tomto ohledu to lze podmíněně rozlišit dva mechanismy vzniku syndromu skupiny afektivních poruch - primární, kde tyto příznaky působí jako složky samotných záchvatovitých poruch, a sekundární - bez vztahu příčiny a následku s atakou, ale na základě různých projevů reakcí na onemocnění, jakož i dalších psychotraumatických vlivů.

Podle studií pacientů ve specializované nemocnici Moskevského výzkumného ústavu psychiatrie tedy bylo zjištěno, že fenomenologicky nepsychotické duševní poruchy představují tři typy stavů:

1) depresivní porucha ve formě deprese a subdeprese;
2) obsedantně-fobní poruchy;
3) ostatní afektivní poruchy.

Poruchy depresivního spektra zahrnují následující:

1. Melancholická deprese a subdeprese byly pozorovány u 47,8 % pacientů. Na klinice zde převládal úzkostně-melancholický afekt s přetrvávajícím poklesem nálady, často doprovázený podrážděností. Pacienti zaznamenali duševní nepohodlí a tíhu na hrudi. U některých pacientů existovala souvislost mezi těmito pocity a fyzickým onemocněním (bolest hlavy, nepříjemné pocity za hrudní kostí) a byly doprovázeny motorickým neklidem, méně často - kombinovaným s adynamií.

2. Adynamická deprese a subdeprese byly pozorovány u 30 % pacientů. Tito pacienti se vyznačovali průběhem deprese na pozadí adynamie a hypobulie. Většinu času trávili v posteli, měli potíže s prováděním jednoduchých sebeobslužných funkcí a vyznačovali se stížnostmi na únava a podrážděnost.

3. Hypochondriální deprese a subdeprese byly pozorovány u 13 % pacientů a byly doprovázeny neustálým pocitem fyzického poškození a srdečních chorob. V klinickém obrazu onemocnění zaujímaly přední místo hypochondrické fobie s obavami, že při záchvatu nenadálá smrt nebo nedostanou pomoc včas. Málokdy se výklad fobií dostal mimo zadanou zápletku. Senestopatie byly charakterizovány hypochondriální fixací, jejíž zvláštností byla četnost jejich intrakraniální lokalizace a také různé vestibulární inkluze (závratě, ataxie). Méně často byly základem senestopatií vegetativní poruchy.

Varianta hypochondrické deprese byla typičtější pro interiktální období, zejména u stavů chronicity těchto poruch. Jejich přechodné formy však byly často zaznamenány v raném postiktálním období.

4. Úzkostná deprese a subdeprese se vyskytla u 8,7 % pacientů. Úzkost jako součást útoku (méně často interiktálního stavu) se vyznačovala amorfním dějem. Pacienti častěji nedokázali určit motivy úzkosti nebo přítomnost nějakých specifických obav a uváděli, že prožívali neurčitý strach nebo úzkost, jejichž příčina jim nebyla jasná. Krátkodobý úzkostný afekt (několik minut, méně často do 1-2 hodin) je charakteristický pro variantu fobií jako součást záchvatu (v auře, záchvatu samotném nebo po záchvatovém stavu ).

5. Deprese s poruchami depersonalizace byly pozorovány u 0,5 % pacientů. V této variantě byly dominantními pocity změny ve vnímání vlastním tělem, často s pocitem odcizení. Změnilo se i vnímání prostředí a doby. Pacienti tak spolu s pocitem adynamie a hypothymie zaznamenali období, kdy se prostředí „změnilo“, čas se „zrychlil“, zdálo se, že hlava, paže atd. jsou zvětšené. Tyto zážitky se na rozdíl od skutečných paroxysmů depersonalizace vyznačovaly zachováním vědomí s plnou orientací a byly útržkovité povahy.

Psychopatologické syndromy s převahou úzkostného afektu tvořily převážně druhou skupinu pacientů s „obsedantně-fobickými poruchami“. Analýza struktury těchto poruch ukázala, že jejich úzké souvislosti lze vysledovat téměř se všemi složkami záchvatu, počínaje prekurzory, aurou, samotným záchvatem a stavem po záchvatu, kde úzkost působí jako součást těchto stavů. Úzkost ve formě záchvatovitého záchvatu, předcházejícího nebo doprovázejícího záchvat, se projevovala náhlým strachem, často nejistého obsahu, který pacienti popisovali jako „hrozící hrozba“, zvyšující se úzkost, vyvolávající touhu něco naléhavě udělat nebo hledat. pomoc od ostatních. Jednotliví pacienti často uváděli strach ze smrti z útoku, strach z ochrnutí, šílenství atd. V několika případech se vyskytly příznaky kardiofobie, agorafobie, méně často byly zaznamenány sociálně fobické zážitky (strach z pádu v přítomnosti zaměstnanců v práci apod.). Často se v interiktálním období tyto příznaky prolínaly s poruchami hysterického kruhu. Mezi obsedantně-fobními poruchami a autonomní složkou existovala úzká souvislost, která dosahovala zvláštní závažnosti u viscerovegetativních záchvatů. Mezi dalšími obsedantně-fobickými poruchami byly pozorovány obsedantní stavy, činy a myšlenky.

Na rozdíl od paroxysmální úzkosti se anxiózní afekt v remisích přibližuje v klasických variantách v podobě nemotivovaných obav o své zdraví, zdraví blízkých atd. Řada pacientů má sklon k rozvoji obsedantně-fobních poruch s obsedantními obavami, strachy, chováním, činy atd. V některých případech existují obranné mechanismy chování se specifickými opatřeními k potlačení nemoci, jako jsou rituály atd. Z hlediska terapie je nejnepříznivější variantou komplexní symptomový komplex zahrnující obsedantně-fobní poruchy a také depresivní poruchy.

Třetím typem hraničních forem duševních poruch v epileptické ambulanci bylo afektivní poruchy , které označujeme jako „jiné afektivní poruchy“.

Vzhledem k tomu, že jsou fenomenologicky blízké, docházelo k neúplným nebo abortivním projevům afektivních poruch v podobě afektivních fluktuací, dysforií atd.

Mezi touto skupinou hraniční poruchy, objevující se jak ve formě paroxysmů, tak prodloužených stavů, byly častěji pozorovány epileptická dysforie . Dysforie, vyskytující se ve formě krátkých epizod, se častěji odehrávaly ve struktuře aury, předcházely epileptickému záchvatu nebo sérii záchvatů, ale byly nejvíce zastoupeny v interiktálním období. Podle klinické příznaky a převládala tíže v jejich stavbě, asteno-hypochondrické projevy, podrážděnost a afekt hněvu. Často se vytvářely protestní reakce. U řady pacientů byly pozorovány agresivní akce.

Syndrom emoční lability se vyznačoval významnou amplitudou afektivních výkyvů (od euforie k hněvu), ale bez znatelných poruch chování charakteristických pro dysforii.

Mezi dalšími formami afektivních poruch, především ve formě krátkých epizod, byly reakce slabosti, projevující se formou inkontinence afektu. Obvykle působili mimo rámec formalizovaného depresivního resp úzkostná porucha, představující nezávislý fenomén.

Ve vztahu k jednotlivým fázím ataky je frekvence hraničních duševních poruch s tím spojených prezentována následovně: ve struktuře aury - 3,5 %, ve struktuře ataky - 22,8 %, v postiktálním období - 29,8 %, v interiktální periodě - 43,9 %.

V rámci tzv. předchůdců útoků různé funkční poruchy, převážně vegetativního charakteru (nevolnost, zívání, zimnice, slintání, únava, nechutenství), na jehož pozadí se objevuje úzkost, snížená nálada nebo její výkyvy s převahou podrážděně-zasmušilého afektu. Během tohoto období bylo zaznamenáno několik pozorování emoční labilita s výbušností a sklonem ke konfliktním reakcím. Tyto příznaky jsou extrémně labilní, krátkodobé a mohou být samy odeznívající.

Aura s afektivními zážitky - častá součást následné paroxysmální poruchy. Mezi nimi je nejčastější náhlá úzkost s rostoucím napětím a pocitem „závratě“. Příjemné pocity (zvedání vitalita, pocit zvláštní lehkosti a nadšení), následovaný úzkostným očekáváním útoku. V rámci iluzorní (halucinační) aury se podle jejího děje může vyskytovat buď afekt strachu a úzkosti, nebo neutrální (méně často vzrušeně povznesená) nálada.

V samotné struktuře paroxysmu se nejčastěji vyskytují afektivní syndromy v rámci tzv epilepsie temporálního laloku.

Jak známo, motivační a emoční poruchy jsou jedním z hlavních příznaků poškození temporálních struktur, především mediobazálních útvarů, které jsou součástí limbického systému. Afektivní poruchy jsou přitom nejvíce zastoupeny v přítomnosti temporálního ohniska v jednom nebo obou temporálních lalocích.

Když je léze lokalizována v pravém temporálním laloku depresivní poruchy jsou běžnější a mají více definované klinický obraz. Pravostranná lokalizace procesu je zpravidla charakterizována převážně úzkostným typem deprese s různými zápletkami fobií a epizodami agitovanosti. Tato klinika zcela zapadá do výrazné „afektivní poruchy pravé hemisféry“ v taxonomii organických syndromů MKN-10.

NA paroxysmální afektivní poruchy (v rámci záchvatu) zahrnují záchvaty strachu, nevysvětlitelné úzkosti a někdy s pocitem melancholie, které se náhle objeví a trvají několik sekund (méně často než minuty). Mohou se objevit impulzivní krátkodobé stavy zvýšené sexuální (potravinové) touhy, pocit zvýšené síly a radostného očekávání. V kombinaci s depersonalizační-derealizačními inkluzemi mohou afektivní zážitky získat pozitivní i negativní tóny. Je nutné zdůraznit převážně násilný charakter těchto zážitků, i když jednotlivé případy jejich svévolné korekce pomocí technik podmíněného reflexu svědčí o složitější patogenezi.

„Afektivní“ záchvaty se vyskytují buď izolovaně, nebo jsou součástí struktury jiných záchvatů, včetně konvulzivních. Nejčastěji jsou součástí struktury aury psychomotorického záchvatu, méně často - vegetativně-viscerálních paroxysmů.

Do skupiny paroxysmálních afektivních poruch v rámci temporální epilepsie patří dysforické stavy, jejichž trvání se může pohybovat od několika hodin do několika dnů. V některých případech dysforie ve formě krátkých epizod předchází rozvoji dalšího epileptický záchvat nebo série útoků.

Druhé místo ve frekvenci afektivních poruch zaujímá klinické formy s dominantními vegetativními paroxysmy v rámci diencefalické epilepsie . Analogy běžného označení paroxysmálních (krizových) poruch jako „vegetativní záchvaty“ jsou široce používány v neurologických a psychiatrická praxe pojmy jako „diencefalický“ útok, „ panický záchvat„a další podmínky s velkým vegetativním doprovodem.

Mezi klasické projevy krizových poruch patří náhlý rozvoj: dušnost, pocit nedostatku vzduchu, dyskomfort z orgánů hrudní dutiny a břicha s „klesáním srdce“, „přerušováním“, „pulsací“ atd. Tyto jevy jsou obvykle doprovázené závratěmi, zimnicí a třesem, různými parestéziemi. Možná zvýšená frekvence stolice a močení. Většina silné projevy- úzkost, strach ze smrti, strach ze zbláznění.

Afektivní symptomy v podobě jednotlivých nestabilních strachů se mohou transformovat jak do samotného afektivního paroxysmu, tak do trvalých variant s kolísáním závažnosti těchto poruch. V těžších případech je možný přechod do přetrvávajícího dysforického stavu s agresí (méně často autoagresivní akce).

V epileptologické praxi dochází k vegetativním krizím především v kombinaci s jinými typy (konvulzivními či nekonvulzivními) paroxysmy, způsobujícími polymorfismus v klinickém obraze onemocnění.

Dojemný klinické charakteristiky tzv. sekundární reaktivní poruchy, je třeba upozornit na to, že sem řadíme celou řadu psychologicky pochopitelných reakcí na onemocnění, které se u epilepsie vyskytují. Nežádoucí účinky jako reakce na terapii, stejně jako řada profesních omezení a dalších sociálních důsledků nemoci přitom zahrnují jak přechodné, tak dlouhodobé stavy. Častěji se projevují ve formě fobických, obsedantně-fobních a dalších příznaků, na jejichž vzniku mají velkou roli individuální osobnostní charakteristiky pacienta a další psychogenie. Klinika protrahovaných forem v širokém smyslu situačních (reaktivních) příznaků je přitom do značné míry určována povahou mozkových (deficientních) změn, což jim dává řadu rysů spojených s organickou půdou. Klinický obraz vznikajících sekundárních reaktivních poruch se odráží i v míře osobních (epitymických) změn.

V rámci reaktivní inkluze Pacienti s epilepsií mají často obavy z:

rozvoj záchvatu na ulici, v práci
být zraněn nebo zemřít během záchvatu
zbláznit se
přenos nemocí dědičností
vedlejší efekty antikonvulziva
nucené vysazení léků nebo předčasné ukončení léčby bez záruk pro recidivu záchvatů.

Reakce na záchvat v práci je obvykle mnohem závažnější, než když k němu dojde doma. Ze strachu, že dojde k záchvatu, někteří pacienti přestávají studovat, pracovat a nechodí ven.

Je třeba upozornit, že podle indukčních mechanismů se strach ze záchvatu může objevit i u příbuzných pacientů, což vyžaduje velkou účast rodinné psychoterapeutické pomoci.

Strach ze záchvatu je častěji pozorován u pacientů se vzácnými paroxysmy. Pacienti s častými atakami během dlouhé nemoci si na ně tak zvyknou, že takový strach zpravidla téměř nepociťují. U pacientů s častými záchvaty a delším trváním onemocnění jsou tedy obvykle pozorovány známky anosognosie a nekritického chování.

Strach z ublížení na zdraví nebo strach ze smrti při záchvatu se snadněji formuje u pacientů s psychastenickými osobnostními rysy. Záleží také na tom, že v minulosti měli nehody a modřiny kvůli záchvatům. Někteří pacienti se nebojí ani tak samotného útoku, jako spíše možnosti ublížení na zdraví.

Někdy je strach z záchvatu z velké části způsoben nepříjemným subjektivní pocity které se objeví během útoku. Tyto zážitky zahrnují děsivé iluzorní, halucinační inkluze, stejně jako poruchy tělesného schématu.

Toto rozlišení mezi afektivními poruchami má zásadní význam pro stanovení další terapie.

Principy terapie

Hlavní směr terapeutické taktiky ve vztahu k jednotlivým afektivním složkám útoku samotného a úzce souvisejícího postiktálu emoční poruchy, je adekvátní využití antikonvulziva které mají thymoleptický účinek (kardimizepin, valproát, lamotrigin).

Nebýt antikonvulziva, mnoho trankvilizéry mají antikonvulzivní spektrum účinku (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Jejich zařazení do terapeutického režimu má pozitivní vliv jak na paroxysmy samotné, tak na sekundární afektivní poruchy. Je však vhodné omezit dobu jejich užívání na tři roky kvůli riziku vzniku závislosti.

V Nedávnoširoce používán pro anti-úzkostné a sedativní účinky klonazepam , který je vysoce účinný u záchvatů absence.

V různých podobách afektivní poruchy s depresivním radikálem jsou nejúčinnější antidepresiva . Přitom v ambulantních podmínkách produkty s min vedlejší efekty jako je tianeptyl, miaxerin, fluoxetin.

Pokud ve struktuře deprese převažuje obsedantně-kompulzivní složka, je předepsání paroxetinu oprávněné.

Je třeba poznamenat, že řada duševních poruch u pacientů s epilepsií může být způsobena ani ne tak samotnou nemocí, jako spíše dlouhodobou terapií fenobarbitalem. Zejména to může vysvětlit pomalost, rigiditu a prvky mentální a motorické retardace, které se u některých pacientů objevují. S příchodem vysoce účinných antikonvulziv v posledních letech je možné se tomu vyhnout vedlejší efekty terapii a klasifikovat epilepsii jako léčitelné onemocnění.

Maksutová E.L., Železnová E.V.

Výzkumný ústav psychiatrie, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Epilepsie je jedno z nejčastějších neuropsychiatrických onemocnění: její prevalence v populaci se pohybuje v rozmezí 0,8–1,2 %.

V posledních letech, jak ukazují statistické studie, došlo ve struktuře duševní morbidity k nárůstu forem epilepsie s nepsychotickými poruchami. Zároveň se snižuje podíl epileptických psychóz, což odráží zjevný patomorfismus klinických projevů onemocnění, způsobený vlivem řady biologických a sociálních faktorů.

Jedno z předních míst v klinice nepsychotických forem epilepsie zaujímají afektivní poruchy, které často přecházejí do chronicity. To potvrzuje stanovisko, že navzdory dosažené remisi záchvatů jsou poruchy v emocionální sféře překážkou plné obnovy zdraví pacientů (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Při klinické kvalifikaci některých syndromů afektivního registru je zásadní posoudit jejich místo ve struktuře onemocnění, charakteristiku dynamiky a také vztah k spektru samotných paroxysmálních syndromů. V tomto ohledu můžeme podmíněně rozlišit dva mechanismy vzniku syndromu skupiny afektivních poruch – primární, kde tyto příznaky působí jako složky paroxysmálních poruch samy o sobě, a sekundární – bez vztahu příčiny a následku s atakou, ale na základě na různé projevy reakcí na onemocnění, jakož i na další psychotraumatické vlivy.

1) depresivní porucha ve formě deprese a subdeprese;

2) obsedantně-fobní poruchy;

3) jiné afektivní poruchy.

Poruchy depresivního spektra zahrnují následující:

1. Melancholická deprese a subdeprese byly pozorovány u 47,8 % pacientů. Na klinice zde převládal úzkostný a melancholický afekt s přetrvávajícím poklesem nálady, často doprovázený podrážděností. Pacienti zaznamenali duševní nepohodlí a tíhu na hrudi. U některých pacientů existovala souvislost mezi těmito pocity a fyzickým onemocněním (bolesti hlavy, nepříjemné pocity na hrudi) a byly doprovázeny motorickým neklidem, méně často byly kombinovány s adynamií.

2. Adynamická deprese a subdeprese byly pozorovány u 30 % pacientů. Tito pacienti se vyznačovali průběhem deprese na pozadí adynamie a hypobulie. Většinu času trávili v posteli, měli potíže s prováděním jednoduchých sebeobslužných funkcí a vyznačovali se stížnostmi na únavu a podrážděnost.

3. Hypochondriální deprese a subdeprese byly pozorovány u 13 % pacientů a byly doprovázeny neustálým pocitem fyzického poškození a srdečních chorob. V klinickém obrazu nemoci zaujímaly přední místo hypochondrické fobie s obavami, že při záchvatu může dojít k náhlé smrti nebo že se jim včas nedostane pomoci. Málokdy se výklad fobií dostal mimo zadanou zápletku. Senestopatie byly charakterizovány hypochondriální fixací, jejíž zvláštností byla četnost jejich intrakraniální lokalizace a také různé vestibulární inkluze (závratě, ataxie). Méně často byly základem senestopatií vegetativní poruchy.

4. Úzkostná deprese a subdeprese se vyskytly u 8,7 % pacientů. Úzkost jako součást útoku (méně často interiktálního stavu) se vyznačovala amorfním dějem. Pacienti častěji nedokázali určit motivy úzkosti nebo přítomnost nějakých specifických obav a uváděli, že prožívali neurčitý strach nebo úzkost, jejichž příčina jim nebyla jasná. Krátkodobý úzkostný afekt (několik minut, méně často do 1–2 hodin) je charakteristický pro variantu fobií jako součást záchvatu (v rámci aury, samotného záchvatu nebo pozáchvatového stavu ).

5. Deprese s poruchami depersonalizace byla pozorována u 0,5 % pacientů. V této variantě byly dominantními pocity změny ve vnímání vlastního těla, často s pocitem odcizení. Změnilo se i vnímání prostředí a doby. Pacienti tak spolu s pocitem adynamie a hypothymie zaznamenali období, kdy se prostředí „změnilo“, čas se „zrychlil“, zdálo se, že hlava, paže atd. jsou zvětšené. Tyto zážitky se na rozdíl od skutečných paroxysmů depersonalizace vyznačovaly zachováním vědomí s plnou orientací a byly útržkovité povahy.

Psychopatologické syndromy s převahou úzkostného afektu tvořily převážně druhou skupinu pacientů s „obsedantně-fobickými poruchami“. Analýza struktury těchto poruch ukázala, že jejich úzké souvislosti lze vysledovat téměř se všemi složkami záchvatu, počínaje prekurzory, aurou, samotným záchvatem a stavem po záchvatu, kde úzkost působí jako součást těchto stavů. Úzkost ve formě záchvatovitého záchvatu, předcházejícího nebo doprovázejícího záchvat, se projevovala náhlým strachem, často nejistého obsahu, který pacienti popisovali jako „hrozící hrozba“, zvyšující se úzkost, vyvolávající touhu něco naléhavě udělat nebo hledat. pomoc od ostatních. Jednotliví pacienti často uváděli strach ze smrti z útoku, strach z ochrnutí, šílenství atd. V několika případech se vyskytly příznaky kardiofobie, agorafobie, méně často byly zaznamenány sociálně fobické zážitky (strach z pádu v přítomnosti zaměstnanců v práci apod.). Často se v interiktálním období tyto příznaky prolínaly s poruchami hysterického kruhu. Mezi obsedantně-fobními poruchami a vegetativní složkou existovala úzká souvislost, která dosáhla zvláštní závažnosti u viscerovegetativních záchvatů. Mezi dalšími obsedantně-fobickými poruchami byly pozorovány obsedantní stavy, činy a myšlenky.

Na rozdíl od paroxysmální úzkosti se anxiózní afekt v remisích přibližuje v klasických variantách v podobě nemotivovaných obav o své zdraví, zdraví blízkých atd. Řada pacientů má sklon k rozvoji obsedantně-fobních poruch s obsedantními obavami, strachy, chováním, činy atd. V některých případech existují ochranné mechanismy chování s jedinečnými opatřeními proti nemoci, jako jsou rituály atd. Z hlediska terapie je nejnepříznivější variantou komplexní symptomový komplex zahrnující obsedantně-fobní poruchy a také depresivní poruchy.

Třetím typem hraničních forem duševních poruch v epileptické ambulanci byly afektivní poruchy, které jsme označili jako „jiné afektivní poruchy“.

Vzhledem k tomu, že jsou fenomenologicky blízké, docházelo k neúplným nebo abortivním projevům afektivních poruch v podobě afektivních fluktuací, dysforií atd.

V rámci této skupiny hraničních poruch, vyskytujících se jak ve formě záchvatů, tak protrahovaných stavů, byla častěji pozorována epileptická dysforie. Dysforie, vyskytující se ve formě krátkých epizod, se častěji odehrávaly ve struktuře aury, předcházely epileptickému záchvatu nebo sérii záchvatů, ale byly nejvíce zastoupeny v interiktálním období. Podle klinických znaků a závažnosti v jejich struktuře převládaly asteno-hypochondriální projevy, podrážděnost a afekt hněvu. Často se vytvářely protestní reakce. U řady pacientů byly pozorovány agresivní akce.

Syndrom emoční lability se vyznačoval významnou amplitudou afektivních výkyvů (od euforie k hněvu), ale bez znatelných poruch chování charakteristických pro dysforii.

Mezi dalšími formami afektivních poruch, především ve formě krátkých epizod, byly reakce slabosti, projevující se formou inkontinence afektu. Obvykle jednali mimo rámec formalizované depresivní nebo úzkostné poruchy, představující samostatný fenomén.

V rámci tzv. prekurzorů záchvatů jsou dobře známy různé funkční poruchy především vegetativního charakteru (nevolnost, zívání, zimnice, slintání, únava, nechutenství), na jejichž pozadí úzkost, snížená nálada popř. dochází k jeho kolísání s převahou dráždivě-zasmušilého afektu. Řada pozorování v tomto období zaznamenala emoční labilitu s výbušností a sklonem ke konfliktním reakcím. Tyto příznaky jsou extrémně labilní, krátkodobé a mohou být samy odeznívající.

Aura s afektivními pocity je běžnou součástí následné paroxysmální poruchy. Mezi nimi je nejčastější náhlá úzkost s rostoucím napětím a pocitem „závratě“. Méně časté jsou příjemné pocity (zvýšená vitalita, pocit zvláštní lehkosti a povznesenosti), které pak vystřídá úzkostné očekávání útoku. V rámci iluzorní (halucinační) aury se podle jejího děje může vyskytovat buď afekt strachu a úzkosti, nebo neutrální (méně často vzrušeně povznesená) nálada.

V samotné struktuře paroxysmu se nejčastěji vyskytují afektivní syndromy v rámci tzv. epilepsie temporálního laloku.

Při lokalizaci ohniska v pravém temporálním laloku jsou depresivní poruchy častější a mají více definovaný klinický obraz. Pravostranná lokalizace procesu je zpravidla charakterizována převážně úzkostným typem deprese s různými zápletkami fobií a epizodami agitovanosti. Tato klinika zcela zapadá do výrazné „afektivní poruchy pravé hemisféry“ v taxonomii organických syndromů MKN-10.

Paroxysmální afektivní poruchy (v rámci záchvatu) zahrnují záchvaty strachu, nevysvětlitelné úzkosti a někdy s pocitem melancholie, které se náhle objeví a trvají několik sekund (méně často než minuty). Mohou se objevit impulzivní krátkodobé stavy zvýšené sexuální (potravinové) touhy, pocit zvýšené síly a radostného očekávání. V kombinaci s depersonalizační-derealizačními inkluzemi mohou afektivní zážitky získat pozitivní i negativní tóny. Je nutné zdůraznit převážně násilný charakter těchto zážitků, i když jednotlivé případy jejich svévolné korekce pomocí technik podmíněného reflexu svědčí o složitější patogenezi.

Druhé místo ve frekvenci afektivních poruch zaujímají klinické formy s dominantními vegetativními paroxysmy v rámci diencefalické epilepsie. Analogy běžného označení paroxysmálních (krizových) poruch jako „vegetativní záchvaty“ jsou pojmy široce používané v neurologické a psychiatrické praxi, jako je „diencefalický“ záchvat, „záchvaty paniky“ a další stavy s velkým vegetativním doprovodem.

Mezi klasické projevy krizových poruch patří náhlý rozvoj: dušnost, pocit nedostatku vzduchu, dyskomfort z orgánů hrudní dutiny a břicha s „klesáním srdce“, „přerušováním“, „pulsací“ atd. Tyto jevy jsou obvykle doprovázené závratěmi, zimnicí a třesem, různými parestéziemi. Možná zvýšená frekvence stolice a močení. Nejsilnějšími projevy jsou úzkost, strach ze smrti, strach ze zbláznění.

Pokud jde o klinickou charakteristiku tzv. sekundárních reaktivních poruch, je třeba poznamenat, že zahrnujeme celou řadu psychologicky pochopitelných reakcí na onemocnění, které se u epilepsie vyskytují. Nežádoucí účinky jako reakce na terapii, stejně jako řada profesních omezení a dalších sociálních důsledků nemoci přitom zahrnují jak přechodné, tak dlouhodobé stavy. Častěji se projevují ve formě fobických, obsedantně-fobních a dalších příznaků, na jejichž vzniku mají velkou roli individuální osobnostní charakteristiky pacienta a další psychogenie. Klinika protrahovaných forem v širokém smyslu situačních (reaktivních) příznaků je přitom do značné míry určována povahou mozkových (deficientních) změn, což jim dává řadu rysů spojených s organickou půdou. Klinický obraz vznikajících sekundárních reaktivních poruch se odráží i v míře osobních (epitymických) změn.

V rámci reaktivních inkluzí mají pacienti s epilepsií často obavy:

rozvoj záchvatu na ulici, v práci

být zraněn nebo zemřít během záchvatu

zbláznit se

přenos nemocí dědičností

vedlejší účinky antikonvulziv

nucené vysazení léků nebo předčasné ukončení léčby bez záruk pro recidivu záchvatů.

Reakce na záchvat v práci je obvykle mnohem závažnější, než když k němu dojde doma. Kvůli strachu, že dojde k záchvatu, někteří pacienti přestávají studovat, pracovat a nevycházejí ven.

Je třeba upozornit, že podle indukčních mechanismů se strach ze záchvatu může objevit i u příbuzných pacientů, což vyžaduje velkou účast rodinné psychoterapeutické pomoci.

Někdy je strach ze záchvatu z velké části způsoben nepříjemnými subjektivními pocity, které se během záchvatu objevují. Tyto zážitky zahrnují děsivé iluzorní, halucinační inkluze, stejně jako poruchy tělesného schématu.

Toto rozlišení mezi afektivními poruchami má zásadní význam pro stanovení další terapie.

Principy terapie

Hlavním směrem terapeutické taktiky ve vztahu k jednotlivým afektivním složkám samotného útoku as ním úzce souvisejícím postiktálním emočním poruchám je adekvátní použití antikonvulziv s thymoleptickým účinkem (kardimizepin, valproát, lamotrigin).

I když se nejedná o antikonvulziva, mnoho trankvilizérů má antikonvulzivní spektrum účinku (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Jejich zařazení do terapeutického režimu má pozitivní vliv jak na paroxysmy samotné, tak na sekundární afektivní poruchy. Je však vhodné omezit dobu jejich užívání na tři roky kvůli riziku vzniku závislosti.

V poslední době se široce využívá anti-úzkostný a sedativní účinek klonazepamu, který je vysoce účinný při absenčních záchvatech.

U různých forem afektivních poruch s depresivními radikály jsou nejúčinnější antidepresiva. Zároveň jsou v ambulantních podmínkách preferovány léky s minimálními vedlejšími účinky, jako je tianeptil, miaxerin, fluoxetin.

Pokud ve struktuře deprese převažuje obsedantně-kompulzivní složka, je předepsání paroxetinu oprávněné.

Je třeba poznamenat, že řada duševních poruch u pacientů s epilepsií může být způsobena ani ne tak samotnou nemocí, jako spíše dlouhodobou terapií fenobarbitalem. Zejména to může vysvětlit pomalost, rigiditu a prvky mentální a motorické retardace, které se u některých pacientů objevují. S příchodem vysoce účinných antikonvulziv v posledních letech bylo možné vyhnout se vedlejším účinkům terapie a klasifikovat epilepsii jako léčitelné onemocnění.