28.11.2017
Rentgenový snímek pánve se provádí za účelem posouzení stavu jejích základních kostí, jakož i iliosakrálních a pubických kloubů. V běžné praxi se fotografování provádí u horizontální pozice trpěliví.
1. Úvod
Rentgenový snímek pánve se provádí za účelem posouzení stavu jejích základních kostí, jakož i iliosakrálních a pubických kloubů. V běžné praxi se snímkování provádí s pacientem v horizontální poloze.
Tento standard definuje fáze všeho technologický postup– cíle výzkumu, příprava na výzkum, samotný výzkum, zpracování a analýza výsledků výzkumu. RTG pánve, křížové kosti a stydkého kloubu v jiných polohách těla a jiných projekcích, jakož i jinými způsoby (lineární a CT vyšetření) se provádí podle zvláštních norem.
2. Indikace ke studiu
Rentgenové snímky pánevních kostí se provádějí podle přísných klinických indikací. Je oprávněná, pokud ji nelze nahradit jinou studií, která představuje pro pacienta menší riziko nebo nepohodlí. Zamýšlený přínos studie musí překročit možné riziko od jeho realizace. U těhotných žen se rentgen pánve provádí pouze pro zvláštní indikace.
Jmenování do studie provádí lékař, který vidí pacienta ve zdravotnickém zařízení (ošetřující lékař).
Směr musí být vyhotoven písemně ambulantní kartu, na zvláštním formuláři stanoveného formuláře nebo v anamnéze. V doporučení musí být uveden konkrétní účel studie.
Indikace pro radiografii pánevních kostí a kloubů mezi nimi zahrnují:
Odhalování patologické změny(diagnóza);
Stanovení indikací pro doplňková radiační vyšetření;
Stanovení nebo vyjasnění taktiky léčby;
Dynamické sledování stavu pánevních kostí během léčby a (v případě potřeby) různé termíny po ukončení léčby.
3. Akreditace úřadu a personálu
Rentgenová místnost pro radiografii pánevních kostí musí být akreditována zdravotnickým úřadem subjektu Ruská Federace. Na základě akreditace získává instituce licenci na dobu pěti let. Skříň musí mít technické a hygienické pasy a další dokumentaci vyžadovanou aktuálními sanitárními a hygienickými normami (SanPiN 2.6.1.80299).
Vyšetření pánevních kostí může provádět lékař, který má osvědčení radiologa (radiologa) a licenci k provádění obecných rentgenových diagnostických postupů, jakož i doklad potvrzující atestaci druhého, prvního nebo druhého radiologa. nejvyšší kategorie a osvědčení o účasti v systému kontinuálního vzdělávání lékařské vzdělání s počtem bodů za Minulý rok minimálně 30.
Rentgenový technik, který má osvědčení RTG technik s oprávněním k práci na všeobecné RTG místnosti a po dohodě s vedením zdravotnického zařízení osvědčení RTG technik druhé, první nebo nejvyšší kategorie a osvědčení o účasti v systému je povoleno provádět radiografii pánevních kostí průběžné zdravotnické vzdělávání s minimálně 30 body za poslední rok.
4. Vybavení pracoviště
Jsou povoleny následující možnosti vybavení pracoviště pro radiografii pánve:
Rentgenový diagnostický komplex s rentgenovou screeningovou mřížkou;
Digitální rentgenový přístroj;
Základní radiografický systém typu BRS (ARS Ruta) je univerzální otočný stativový stojan se systémem trubice-mřížka.
Technické požadavky na vybavení pracoviště:
Napájecí zařízení, kW 20–50;
Anodové napětí, kV 100–125;
Zvlnění napětí ne více než %10,0;
Expozice, mAs2–250;
Expozice, s0,1–2,0;
manuální nastavení rychlosti závěrky;
Velikost ohniska, mm 0,6–1,2;
Obecný emitorový filtr, mm Al 2,0;
Vzdálenost ostření-přijímač, cm100–150;
Mřížka stínění: poměr 8;
Počet lamel, lamel/cm 35–40;
Systém síto-film má citlivost alespoň třídy 2;
Rozlišení, řádky/mm ne menší než 5,0 (např digitální systémy ne méně než 3,0);
Kontrastní citlivost, % ne více než 2,0;
Dynamický rozsah ne méně než 50;
Velikost přijímače, cm 30 × 40 nebo 35 × 35.
Přibližná hodnota efektivní ekvivalentní dávky na snímek průměrného pacienta (tělesná hmotnost 75 kg, výška 175 cm) pro rentgenové vyšetření pánevních kostí je uvedena v tabulce.
Konkrétní hodnota dávkového zatížení je specifikována pomocí indikátoru dávky typu „IndorS“ nebo jiných zařízení.
Osobní ochranné prostředky pro pacienta - radiační ochrana pro oblast břicha, radiační ochrana pro pohlavní žlázy u mužů pokud možno olověná maska pro oblast pánve pro ženy a pro personál - velká ochranná clona (při absenci kontroly pokoj, místnost).
5. RTG pánve v přímé (předozadní) projekci
Průzkumný rentgenový snímek pánve v přímé (předozadní) projekci se provádí s pacientem v přísně vodorovné poloze na zádech.
I nepatrné odchylky a rotace pacienta mohou vést ke zkreslení anatomických vztahů. Nohy jsou vysunuty a otočeny dovnitř o 15°. Pro pohodlí pacienta, kolenních kloubů položte roli vaty nebo radiotransparentní houbu.
Břicho je vhodné stlačit širokým pevným obvazem. Doporučuje se položit lokty po stranách těla a ruce položit na hrudník.
Centrální paprsek záření je směrován ve střední rovině kolmé ke středu filmu na úrovni čáry spojující horní přední kyčelní kosti.
U těžkých pacientů se snímky pořizují bez přípravy u jiných (zejména u těch, kteří trpí zácpou) po proplachovaném klystýru, protože nahromadění plynu a stolice ve střevech může způsobit stíny, které komplikují analýzu rentgenového snímku. Pacient je požádán, aby po úplném vydechnutí zadržel dech.
Snímek je pořízen na kinofilmový formát 30 × 35, 30 × 40 nebo 35 × 43 cm Rentgenový snímek by měl poskytnout symetrický obraz obou polovin pánve, včetně jasného obrazu křížové kosti s meziobratlovými otvory. větve stydké a ischiální kosti.
Na kvalitním rentgenovém snímku struktura kompaktní a trabekulární kostní hmoty v pánevních kostech, obrysy koncových plotének v pánevních kloubech, obrys obou acetabula, krček obou stehenní kost bez jejich zkrácení, strukturálních detailů a patologických lézí o velikosti ≥0,5 mm.
6. RTG vyšetření křížové kosti, kostrče a iliosakrálního spojení
U pacienta ve vodorovné poloze na zádech je křížová kost v úhlu k rovině stolu. Proto je pacient při rentgenování křížové kosti a kostrče v přímé (předozadní) projekci k narovnání páteře a přiblížení křížové kosti ke kazetě vyzván, aby co nejvíce pokrčil nohy v kolenou a kyčelních kloubů. Pokud je to pro pacienta obtížné, pak se pořídí snímek s kraniálním sklonem centrálního svazku záření pod úhlem 25°. Centrální paprsek směřuje kolmo k filmu do středu linie spojující oba horní přední trny kyčelní.
U laterálního rentgenu křížové kosti musí pacient ležet přísně na boku.
Hlavu má na polštáři, ruce má pod hlavou. Dolní končetiny jsou pokrčeny, přivedeny k žaludku a fixovány (podložky jsou umístěny pod kolenní klouby). Okraj kazety by měl vyčnívat 8–10 cm posteriorně od zadní plochy pánve. Centrální paprsek záření směřuje kolmo k filmu na úrovni druhého křížového obratle. Střelba se provádí při zadržovaném dýchání.
Pro současnou radiografii obou iliosakrálních kloubů je pacient polohován stejně jako u radiografie pánve v přímé (předozadní) projekci.
Centrální paprsek záření však nesměřuje kolmo k filmu, ale pod úhlem 20°–30° kraniální u mužů a 30°–45° u žen.
Pro rentgenografii iliosakrálního kloubu v šikmé zadní projekci je pacient umístěn do semisupinační polohy, zvedající stranu studovaného kloubu pod úhlem 25°–30°, ale ne více, takže stín ilium nebyla promítnuta na kloub. V této poloze by měl být pacient fixován podložkou z vaty nebo houby.
Pro všechny typy radiografie křížové kosti, kostrče a iliosakrálních kloubů zůstávají důležité stejné požadavky na kvalitu obrazu a radiační ochranu subjektů a personálu, které jsou indikovány výše pro radiografii pánve v přímé (předozadní) projekci.
7. Prohlížejte, vyhodnocujte a označujte rentgenové snímky
Rentgenové snímky by měly být zkontrolovány ihned po výrobě.
Rentgenové snímky neuspokojivé kvality by měly být opakovány.
Prohlížení a analýza snímků se provádí na rentgenovém prohlížeči se světelným polem 40×40 nebo 40×80 cm (pro dva snímky) s rovnoměrným osvětlením tohoto pole a jasem 2000–4000 kandel.
Každý rentgenový snímek musí být označen. Označení uvádí identifikační číslo snímku, příjmení, iniciály a věk pacienta, název zdravotnického zařízení, příjmení lékaře, datum studia (v podmínkách pohotovostní péče také čas vyšetření), strana snímku.
Výsledky studie a dávkové zatížení jsou zaznamenány v dokumentech zavedeného formuláře. Výsledky studie jsou hlášeny ošetřujícímu lékaři.
Ambulantní pacienti obdrží protokol studie (rentgenová zpráva).
8. Program zajištění kvality
Kontrolu kvality práce místnosti a jejího technického vybavení provádí jednou ročně (každé dva roky) resortní služba radiační bezpečnosti - inženýr inženýr a technik dozimetr s příslušnou licencí a zástupci Státní hygienické a zdravotní. Služba epidemiologického dozoru. V případě zjištění nedostatků je stanovena lhůta k jejich odstranění.
Aplikace
1. Výpočet stacionárního radiační ochrana
RTG přístroje pro rentgen (2. a 3. pracoviště) – zobrazovací stůl a zobrazovací stojan: pracovní zátěž 1000 mA min/týden; napětí 100 kV.
RTG diagnostický přístroj s digitálním zpracováním obrazu: provozní zátěž 2000 mA min/týden; radiační výkon H = 9 mGy m2/(mA min. Přípustný dávkový příkon od 0,3 do 40,0 μGy/h); osob.
Publikování je zakázáno ošetřovna sousedících s odděleními pro těhotné ženy a děti, jakož i v obytných budovách a ústavech péče o děti.
2. Soubor a oblast kanceláří
Rentgenová diagnostická místnost využívající radiografii a/nebo tomografii (2. a 3. pracoviště) musí mít tyto prostory:
Léčebna minimálně 14–16 m2;
velín minimálně 6 m2;
Šatna ne méně než 3 m2;
Fotolaboratoř minimálně 8 m2;
Místnost pro personál minimálně 9 m2.
3.Teplota a hodinová výměna vzduchu
Ošetřovna 20°C, přívod +3, odtah –4
Velín18°C, přívod +3, odvod –4
Svlékací kabina 18°C, přívod +3, odtah –1.5
Tmavá komora 18°C, přívod +3, odtah –4
Místnost pro personál 20°C, digestoř –1.5
Relativní vlhkost vzduchu ve všech místnostech by se měla pohybovat mezi 40–60 %.
4. Osvětlení pracovišť v luxech (l.l. - zářivkové osvětlení, l.l. - žárovky)
Procedurální 200 l.l. před 100 lety
Velín 50 l.n.
Převlékací kabina 150 l.l.75 l.n.
Fotolaboratoř před 150 lety
Ordinace300 l.l.150 l.n.
5. Přibližné odhadované časové normy
RTG pánevních kostí 10 min
Funkční vyšetření páteře 20 min
Tagy: radiografie pánve
Zahájení činnosti (datum): 28.11.2017 03:56:00
Vytvořil (ID): 988
Klíčová slova: radiografie, pánev, snímek, rentgenová místnost, styling, kyčle, křížová kost, kostrč
Rentgenový snímek pánve patří do třídy metod komplexní diagnostika. Jde o posouzení stavu základny páteře (pánevních kostí). Klíčové body, na které by měl specialista při dešifrování obrazu kosti věnovat pozornost:
- velké pánevní kosti;
- iliosakrální kloub;
- stydká symfýza (symphysis pubis).
Účely rentgenu závisí na aktuální stav trpěliví. Při počáteční léčbě se stížnostmi na nepohodlí v oblasti pánve je vyžadována fotografie. Dále může být vyžadován rentgen k objasnění diagnózy (aktuálního klinického obrazu onemocnění), sledování výsledků terapie a sledování po léčbě.
Jak výzkum probíhá?
Na rozdíl od rentgenových snímků kloubů, vyšetření všech pánevních kostí vyžaduje předběžnou přípravu a provádí se v několika polohách. Podstata postupu sestává z pěti bodů.
- V předvečer postupu je nutné vyloučit tučná jídla a cokoli, co může zvýšit tvorbu plynu.
- 15-20 minut před rentgenem kostí je pacientovi podán klystýr (přítomnost metabolických produktů v trávicím systému může vést k tvorbě stínů v obraze, což zkomplikuje posouzení stavu).
- Pacient zaujme vodorovnou polohu. V této poloze se pořídí 3-8 snímků pro získání rentgenových snímků kloubů a symetrických snímků velkých částí pánve.
- Rentgenový snímek je poté pořízen ve vzpřímené poloze. Zde je důležité na těch 5-10 sekund zmrazit, než se vyfotí pánev. V opačném případě může být výsledek obtížně čitelný.
- Na konci sezení je nutné pořídit rentgenový snímek křížové kosti a meziobratlových měsíčků, sedací a stydké kosti a obou polovin pánve.
Výsledky rentgenového vyšetření
Na základě výsledků RTG může odborník diagnostikovat mechanické poškození kostní tkáně (kazy, posunutí, zlomeniny, praskliny, řídnutí). Průzkumný rentgen pánve prokáže osteochondropatii (Perthesova nemoc), osteoporózu, pánevní artritidu (se specifikací revmatoidní, dnavá, osteoartróza). Na rentgenu najdete malignita v časném stádiu nebo metastázách.
Při sledování léčby vám rentgenové paprsky umožňují posoudit rychlost obnovy chrupavek a kostí. Pokud se jedná o komplexní analýzu, radiolog pořídí několik snímků podrobně o stavu kloubu. Po srůstu pánevních kostí (v případě zlomenin) se provádí Rg vyšetření k objasnění stavu systému a zabránění kostní infekce.
Na rozdíl od Rg metod pro studium kloubů se používají zřídka. Předepisuje se, když diagnózu nelze provést jinými prostředky. Hlavní indikace pro rentgen:
- traumatické (modřiny, rány, pády, nehody);
- potíže s chůzí, které mohou naznačovat novotvary (onkologické a benigní);
- zánět v oblasti pánve (riziko poškození kostí je vyšší než hrozba ozáření);
- hrozba ruptury artikulace v důsledku patologické vady.
Rentgen pánve se doporučuje ženám plánujícím těhotenství (šest měsíců před početím), které jsou ohroženy poškozením/onemocněním pánevního kruhu. Pánevní kosti jsou také vyšetřovány při restorativní/rehabilitační terapii po zlomeninách, luxacích a pohmožděninách.
Kontraindikace vyšetření Rg kosti:
- kovové protézy/dráty v horní části končetiny nebo pánve;
- schizofrenie;
- těhotenství/kojení;
- jiné duševní choroby, které omezují kontrolu pohybu.
V situacích, kdy je hrozba infekce a zánětu příliš vysoká ( silná bolest bez zjevného důvodu), i když existují kontraindikace, lze rentgenové snímky provádět při dodržení zvláštních požadavků.
Rentgen pánve umožňuje vidět kostní struktury a vnitřní orgány pánve. Je založena na schopnosti rentgenového záření cestovat a odrážet se odlišně od struktur různé hustoty. Všechna přijatá data se promítají na speciální film nebo papír a poté se vyvolávají. Na základě toho může lékař určit, zda jsou v těle přítomny nebo chybí nějaké patologie.
Postup a jeho výhody
Moderní lékařská technologie poskytují velký prostor pro výběr vhodné metody vyšetření pánve. Existuje však nevyslovený názor, že použití rentgenového záření pro tyto účely je poněkud zastaralé. Radiografie pánevních kostí však může konkurovat jiným metodám v řadě faktorů a má následující výhody:
- obecná dostupnost a nízké náklady;
- rychlý příjem výsledků (obrázků);
- minimálně invazivní;
- vysoký informační obsah;
- jednoduchá příprava.
Tyto vlastnosti činí radiografii vhodnější pro studium pánevních struktur.
Indikace pro rentgen pánevních kostí
Rentgenový snímek pánevních kostí se provádí v následujících případech:
- Pokud máte příznaky odpovídající traumatu nebo zlomeninám.
- Za přítomnosti poškození a patologií kloubů.
- Při podezření na benigní nebo maligní formace.
- Při podezření na metastázy z nádorů jiné lokalizace.
- Pro diagnostiku onemocnění kosterního systému.
Stejně jako ostatní lékařské procedury, rentgenové vyšetření provádět, pokud je to indikováno a na pokyn lékaře.
Typy rentgenu pánve
Rentgen pánve je široce používán k vyšetření orgánů genitourinární systém a genitálního systému u žen, přičemž nejčastěji se používá hysterosalpingografie a pelvigrafie. Co je to za výzkum:
- Hysterosalpingografie je vyšetření dělohy a vejcovody. Vstříkne se do nich rentgenová kontrastní látka a pořídí se jedna nebo více fotografií. Pomocí získaných snímků může lékař posoudit stav vnitřních pohlavních orgánů ženy a diagnostikovat neplodnost (při neprůchodnosti vejcovodů) nebo jiné patologie.
- Pelvigrafie umožňuje identifikovat benigní nebo maligní nádorové léze, adheze ve stěnách pánevních orgánů. Před vyšetřením je do orgánů v narkóze vstřikován plyn, což umožňuje lepší vizualizaci studovaných útvarů.
Tento postup nám umožňuje identifikovat mnoho patologií kosterního systému a vnitřní orgány pánev To platí zejména tehdy, když je nutné ujasnit si taktiku léčby nebo zhodnotit účinek terapie.
Kontraindikace
Následující důvody jsou relativní kontraindikace postupu:
- Těžký obecný stav trpěliví.
- Přítomnost a exacerbace duševních poruch.
- Kovové výrobky, jako jsou kloubní implantáty.
Existuje pouze jedna závažná kontraindikace - raná data těhotenství. V prvních třech měsících dochází v těle plodu k aktivnímu dělení a růstu buněk, které tvoří všechny orgány a systémy. Z tohoto důvodu vliv ionizující radiace V tomto období je zvláště nebezpečný – zvyšuje riziko vzniku vrozených vad nebo onemocnění u dítěte těhotné ženy.
Důležité! Před zákrokem musíte informovat lékaře o svém těhotenství a rozhodnout se, zda je možné studium přeložit na pozdější termín.
Je třeba mít na paměti, že rentgenové záření, které je nebezpečné během těhotenství, se používá v následujících postupech:
- fluorografie;
- CT vyšetření;
- radiografie.
Pokud ne naléhavá potřeba Při provádění rentgenového vyšetření lze snížit radiační zátěž a použít jiné diagnostické metody, například ultrazvukové vyšetření.
Příprava na rentgen
Příprava na rentgenové snímky kloubů a pánevních orgánů má velký význam - koneckonců správnou diagnózu lze provést pouze bez vizuálního zásahu do obrazu. Tato interference může být způsobena nahromaděním plynů v tlustém střevě. Z tohoto důvodu dva dny před studií pacient přechází na dietu, ve které jsou ze stravy vyloučeny všechny potraviny, které stimulují tvorbu plynu. Pouze v tomto případě lze z postupu získat vysoce informativní rentgenový snímek pánevních kostí.
Pro referenci! Večer předtím je pacientovi podán očistný klystýr. Ale pokud je situace naléhavá a neplánovaná, pak příprava není nutná.
Provedení postupu
Na rentgenovém sále se pacient svléká a odstraňuje doplňky, které mohou ovlivnit kvalitu snímku. K ochraně před škodlivým zářením v oblasti prsou a štítná žláza je nasazena clona s olověnou deskou.
Důležité! Kovové implantáty ovlivňují výsledky studie – obraz je nekvalitní. Před zahájením procedury je proto nutné informovat lékaře o jejich přítomnosti v oblasti studie před zahájením procedury a pacientovi bude předepsán jiný typ diagnózy.
Studie se provádí ve vodorovné poloze, proto pacient zaujímá následující polohu:
- Ruce zkřížené na hrudi.
- Nohy jsou rovné a nehybné.
- Během natáčení zadržujete dech.
Je zakázáno otáčet pacienta při pokládání. dolní končetiny, protože to může ovlivnit obraz při podezření na zlomeninu acetabula nebo pánevní kosti.
Používáním rentgen lze vidět a diagnostikovat následující nemoci kyčelní klouby:
- vrozená dysplazie nebo vrozené dislokace kloubů;
- výsledné dislokace a zlomeniny v kostní struktuře pánve;
- osteoporóza kostních struktur;
- zánětlivé procesy v kyčelních kloubech;
- koxartróza.
Včasná studie může zabránit rozvoji onemocnění nebo upravit zvolený průběh léčby.
Rysy rentgenu pánve u novorozenců
U novorozených dětí je velmi často diagnostikována dysplazie kyčelního kloubu. Vyznačuje se určitými příznaky a k potvrzení či vyvrácení diagnózy je pacient odeslán na rentgen. Bez inscenace přesnou diagnózu Není možné vybudovat další správný postup léčby, což znamená, že riziko následného postižení dítěte se může zvýšit.
V takové situaci se rodiče ptají, zda je možné udělat rentgenové snímky kloubů a pánevních kostí novorozence. Na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď. Na jedné straně jakákoli radiační expozice dětského těla s sebou nese riziko rozvoje různé patologie. Z jiného hlediska, pokud správně dávkujete dávku záření, můžete patologii identifikovat bez poškození a včas.
Pro referenci! Neexistuje žádná záruka, že vystavení i malé dávce neovlivní dítě v budoucnu. Z tohoto důvodu není vhodné, aby kojenci, zvláště ti do 3 měsíců, podstupovali rentgen, je lepší vystačit si s MRI nebo ultrazvukem.
Rentgenový snímek je vynikající a bezbolestný způsob diagnostiky patologií orgánů a kostí pánevních kloubů s minimem kontraindikací. Postup je rozšířený a provádí se téměř ve všech lékařské ústavy. Na komerčních klinikách je tato studie relativně levná a in vládní instituce Fotografie je pořízena zdarma na pokyn ošetřujícího lékaře.
