K identifikaci je nutný dexamethasonový test zvýšená úroveň kortizolu v lidské krvi. Málokdo ví, co je dexamethason - je to hormon produkovaný kůrou nadledvin, je třeba poznamenat, že je z nich nejsilnější a nejsilnější.
Takový test také umožňuje identifikovat různé hormonální poruchy a stanovit hlavní důvod, proč může spravedlivé pohlaví narušit menstruační cykly. Kromě toho může odhalit dexamethasonový test patologické poruchy v ženském reprodukčním systému a jasně identifikovat důvody pro výskyt rysů, které jsou vlastní pouze zástupcům silnější poloviny lidstva.
U pacientů se zvýšenou úrovní produkce je předepsán dexamethasonový test. mužské hormony. Pouze takový postup může identifikovat zdroj porušení a zjistit jeho povahu. Je vědecky dokázáno, že hormonální testy jsou nejúčinnější a nejpřesnější diagnostické postupy. Proto při nejmenším hormonální nerovnováha každý zástupce něžného pohlaví by měl okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení a domluvit si schůzku s odborníkem. Pouze lékař po výsledcích příslušného vyšetření bude moci pacientovi předepsat potřebný test.
Jak již bylo zmíněno, test s dexamethasonem je předepsán pouze těm pacientům, u kterých je nutné identifikovat hlavní příčinu manifestace mužské vlastnosti, jako je testosteron. Takové příznaky se obvykle objevují v důsledku nadměrné produkce mužských hormonů v ženské tělo. Je třeba poznamenat, že v závislosti na dávce může být vzorek:
- Malý dexamethasonový test lze provést ve specializovaném léčebný ústav dva způsoby - klasický a zkrácený. První metoda spočívá v tom, že pacient odebere krev první den v osm ráno, což je nutné pro stanovení hladiny kortizolu. Poté by měl pacient během následujících dvou dnů užívat jednu tabletu dexamethasonu každých šest hodin. Třetího dne, přesně v osm ráno, a reanalýza. Jedná se o poměrně citlivou metodu, protože její výsledek je 97–100 %. Druhý způsob spočívá v tom, že první den v osm ráno se pacientovi také odebere krev na stanovení hladiny volného kortizolu. V jedenáct hodin večer téhož dne musí pacient užít dvě tablety dexamethasonu najednou a další den znovu podstoupit test. Citlivost tato metoda bude o něco nižší a bude přibližně 95 %, ale výsledek budete moci získat rychleji. Pokud jde o výsledky, jejich interpretace bude pro obě možnosti stejná. Pokud tedy například výsledky studie odhalí, že kortizol klesl o polovinu, pak je test pozitivní;
- Velký dexamethasonový test předepisuje odborník za předpokladu, že malý vykazuje negativní výsledek. V v tomto případě Během studie se používá velká dávka dexamethasonu. K provedení takového testu se také používají dvě metody - klasická a zkrácená. První metoda se prakticky neliší od té, která se používá u malého dexamethasonového testu, rozdíl je pouze v počtu tablet – pacient užívá čtyři každých šest hodin, poté je znovu testován. Zkrácená verze velkého dexamethasonového testu zahrnuje užívání šestnácti tablet najednou. Vzorky jsou interpretovány stejným způsobem, bez ohledu na metodu. Pokud výsledky studie odhalí pokles kortizolu o padesát procent oproti původní hladině, bude test považován za pozitivní. Pokud nejsou zaznamenány žádné změny, bude vzorek považován za negativní.
Rozdíly mezi těmito vzorky spočívají nejen v dávkování, ale také v samotném procesu. Malý vzorek, nebo také nazývaný krátký test, umožňuje specialistům odlišit exogenní hyperkorticismus od endogenního. Exogenní se zpravidla týká příliš velkého příjmu různých léky a zvýšit normální úroveň kortizol.
Tento hormon se může v lidském těle zvýšit v důsledku obezity, nadměrné konzumace alkoholických nápojů, cukrovky a těhotenství. Obvykle, když je odstraněna základní příčina, hormon se vrátí do normálního stavu a již člověka neobtěžuje.
Přípravné fáze
Ke stanovení hladiny hormonu v krvi není od pacienta vyžadována žádná speciální příprava, odborníci doporučují svým pacientům den před vyšetřením upustit od užívání jakýchkoli léků proti bolesti. Test na dexamethason zahrnuje užívání léku přísně podle režimu, který zpravidla může předepsat pouze ošetřující lékař.
Kromě toho musí odborník přísně sledovat dodržování předepsaného dávkování a časových intervalů. Experimentování s dávkováním a porušování pravidel proto v žádném případě nefunguje. Neoprávněné předepsání léku nepovede k ničemu dobrému, to musí pacient pochopit.
Před darováním krve a zjištěním hladiny hormonů není nutné držet žádnou dietu. Jediným omezením je, že přibližně deset hodin před testem se nedoporučuje jíst ani pít vodu. O všech také určitě informujte svého lékaře léky, kterou přijímáte na momentálně– to je velmi důležité, protože mnohé z nich mohou mít přímý dopad na výsledky testu.
V opačném případě budete muset test absolvovat znovu. Je pravděpodobné, že po oznámení léků, které užíváte, se lékař rozhodne některé z nich zakázat, aby bylo dosaženo co nejpřesnějšího výsledku. Pokud se test provádí v noci, bude pacient upozorněn, že bude muset strávit noc v zdravotní středisko.
Hormonální testy umožňují získat nejpřesnější výsledky, které mohou naznačovat konkrétní poruchu spojenou s normální produkcí hormonu. V důsledku takového testu může odborník zjistit následující nemoci nebo odchylky:
- nádor nadledvin;
- nádor vaječníků;
- Hyperplazie nadledvin;
- Cysta;
- nádor hypofýzy;
- Chorionepiteliom vaječníku.
Ve skutečnosti tomu tak není úplný seznam onemocnění, která mohou být identifikována jako výsledek studie. Za zmínku také stojí, že dexametazonový test je prostě nenahraditelný, pokud odborník potřebuje potvrdit přítomnost Cushingova syndromu a hyperkortizolémie. Takové studie často praktikují specialisté v oboru gynekologie, díky nim je možné identifikovat i ty nejjemnější odchylky v sekreci určitého hormonu.
Podle získaných výsledků může odborník určit důvod nepřítomnosti menstruační cyklus, nadměrná produkce mužských hormonů, neplodnost a různé nádory. Všechny procedury jsou absolutně bezbolestné a nezpůsobují žádné nepohodlí, takže se nebojte.
Co může test narušit?
Existují určité důvody, jejichž přítomnost může ovlivnit výsledky testu, mezi ně patří: těhotenství, obezita, cukrovka, velká ztráta ztráta hmotnosti, náhlé ukončení nadměrného užívání alkoholu, rychlý metabolismus a vážná zranění.
Pokud se takové důvody objeví, odborník se zpravidla rozhodne zrušit studii, pacient musí pochopit, že v tomto případě to bude prostě zbytečné a nebude možné stanovit správnou hladinu hormonu. Je možné, že pacientovi bude nabídnuta alternativní možnost, ale mějte na paměti, že to neposkytne nejpřesnější a nejúčinnější výsledky.
Mnoho pacientů, kterým odborník předepíše test na zjištění hladiny hormonu zvaného kortizol, se ptá, jaké komplikace nebo rizika mohou po zákroku nastat. Nebyly zaznamenány žádné závažné komplikace. Možné riziko může být spojeno pouze s procedurou odběru krve ze žíly, která bude mít za následek lehkou modřinu v místě vpichu.
V některých případech byl pozorován zánět žil, ale teplé obklady aplikované na paži několikrát denně pacienty od takových příhod rychle zbaví. Také, pokud jste v době testu užívali nebo užíváte nějaké léky, které ředí krev, můžete zaznamenat mírné krvácení v místě vpichu.
Pamatujte, že pokud zjistíte nějaké hormonální abnormality, nemusíte návštěvu lékaře odkládat, nebuďte líní, ale kontaktujte nás ihned kvalifikovanou pomoc. Takové problémy nemůžete vyřešit sami, jinak by vše mohlo být později mnohem vážnější. Je mnohem snazší odhalit a odstranit jakoukoli nemoc v počáteční fázi než později. Postup pro identifikaci hladiny hormonu zvaného kortizol je navíc zcela jednoduchý, bezbolestný a nezabere vám mnoho času.
Dexamethason je silný kortikosteroid používaný k potlačení zánětlivé reakce. Tato látka ovlivňuje specifický systém lidské tělo. Řídí reakce na situace a v lékařské terminologii se označuje jako HPA (hypotalamo-hypofýza-nadledviny). Pro studium jeho fungování je předepsán dexametazonový test.
Kdy je nutné testovat dexamethasonem?
Využívá se dexamethasonový test lékařská praxe velmi často. Tato metoda výzkumu se používá k diagnostice patologické procesy PROTI různé systémy tělo.
- Tato analýza vám umožní identifikovat sebemenší poruchu v produkci stresového hormonu nebo kortizolu počáteční fázi a zjistit příčiny dysfunkce nadledvin.
- Výsledky studie jsou nezbytné pro odlišení endokrinologických onemocnění a identifikaci novotvarů různé etiologie.
- Často je test předepsán kdy afektivní poruchy. Umožňuje vám stanovit integritu osy HPA.
- V gynekologii se takové vyšetření provádí, když jasné známky hyperandrogenismus a neplodnost.
- Praktičtí psychiatři používají test s dexamethasonem k identifikaci endogenních.
Pro patologické stavy způsobené poruchou hladiny kortizolu je předepsán dexamethasonový test. Objevují se jako:
- Dysplastický
- Myasthenia gravis
- Osteoporóza
- Hypertenze
- Hirsutismus u žen
- Menstruační nepravidelnosti
- Chronická drozd
- Amenorea
- Urolitiáza
- Chronická pyelonefritida
- Snížené libido u mužů a žen
- Erektilní dysfunkce
- Fialové strie na břiše široké více než 1 cm
- Trofické vředy a pustulózní kožní léze
- Snížená imunitní obrana
- Poruchy citlivosti na inzulín
- Chronická únava
- Únava
- Depresivní
- Poruchy spánku
- Systematický vzhled euforického stavu
Důvodem pro testování dexamethasonem může být také pomalé hojení ran a drobné škrábance, nepřiměřený vzhled modřin na těle a náhlé změny hmotnosti.
Známky nerovnováhy kortizolu v těle se objevují jednotlivě nebo v kombinaci.
Test na dexamethason předepisuje gynekolog, endokrinolog nebo urolog. Obvykle se doporučuje provést test, kdy komplexní vyšetření po fyzickém vyšetření.
Pro studii se používá žilní krev. Sběr biomateriálu se provádí speciální lékařské laboratoře buď v lůžkové podmínky lékařské ústavy.
Pro snížení procenta chyb ve výsledku je nutné dodržet techniku manipulace:
- Krev se odebírá ze žíly ráno nebo v době předepsané lékařem.
- Biomateriál se umístí do sterilní zkumavky
- Pro konzervaci krve je přípustné použít sterilní zkumavky s gelem
Je důležité, aby byla v laboratoři dodržována všechna pravidla sterility. Zdravotnický personál by měl používat jednorázové spotřebního materiálu a sterilní rukavice.
Pro zajištění maximálních výsledků testů správných lékařů Doporučuje se provést předběžnou přípravu. K tomu potřebujete:
- Darujte krev nalačno
- 8-10 hodin před konzumací těžkých tučných jídel
- Omezte emoční stres za 12 hodin
- Ukončete hormonální terapii 2 dny před testem
- Pro limit 1-2 fyzická aktivita a nechoď do posilovny
- 2-3 hodiny před vyzvednutím nekuřte
- Jeden den předem přestaňte pít alkohol a léky proti bolesti
Darování krve se provádí v klidný stav. Chcete-li to provést, před manipulací byste si měli sednout nebo lehnout po dobu 15-20 minut.
Následující faktory mohou zkreslit výsledky analýzy:
- Dlouhodobé užívání silných léků
- Zneužívání
- Užívání hormonálních léků
- Obezita
- Diabetes mellitus jakéhokoli typu
- Diencefalický syndrom
- Chronická hepatitida
- Těhotenství
Pokud je přítomen jeden nebo více faktorů, je stav před testem korigován a dexamethasonový test může být předepsán několikrát.
Dexamethasonový test: protokol a vysvětlení
K diagnostice patologie se používají dva hlavní typy dexamethasonového testu:
- Malý
- Velký
Každý typ testu se provádí několika způsoby. V diagnostice se často používají:
- Klasický
- Krátký
Malý protokol klasický test s dexamethasonem:
- První den, ráno v 8:00, se odebírá krev pro stanovení počáteční hladiny kortizolu.
- Po dobu dvou dnů každých 6 hodin se užívá dexamethason v 0,5 m tabletách perorálně. Jedna dávka je 1 ks.
- Třetí den v 8 hodin ráno se daruje krev ke stanovení koncentrace.
- Přesnost metody je v rozmezí 98-99%.
- V zkrácené verzi se v 8:00 odebírá krevní test, aby se určila základní hladina kortizolu. Ve stejný den ve 23:00 se perorálně podají dvě 0,5 mg tablety dexamethasonu. Druhý den ráno je opět darována krev na koncentraci kortizolu.
- Přesnost této metody je 95-96%.
- Dekódování indikátorů je u obou možností stejné. Pokud se hladina kortizolu po dexametazonu sníží na polovinu, je to považováno za normální nebo je to známka funkčního hyperkortizolismu. U takových indikátorů je vzorek definován jako pozitivní.
- Test je považován za negativní, pokud nedojde k žádným změnám v hladinách kortizonu nebo pokud se zvýší. Tento výsledek je známkou endogenního hyperkortizolismu.
- Velký test s dexamethasonem se provádí, pokud je malý test negativní. Pomocí této analýzy je nemoc odlišena od Itsenko Cushingova syndromu.
V klasickým způsobem Při provádění tohoto testu se dodržuje určitá sekvence:
- První den v 8 hodin se daruje krev k určení základní linie kortizol.
- Po dobu dvou dnů každých 6 hodin užívejte 4 tablety dexamethasonu v dávce 0,5 mg. Jednorázová dávka 2 mg.
- Třetí den, ráno v 8 hodin, se znovu analyzuje hladina kortizolu.
- Přesnost testu je minimálně 98 %.
- U krátké metody se první den ráno v 8 hodin odebírá krevní test na základní kortizol. Ve 23.00 se užívá 8 mg dexamethasonu v jedné dávce. Jedná se o 16 tablet po 0,5 mg. V 8.00 je opět darována krev na koncentraci kortizolu.
- Citlivost testu je do 96 %.
Dešifrování dvěma způsoby:
Pokles koncentrace volného kortizolu o polovinu nebo více je považován za známku Itsenkovy Cushingovy choroby. V tomto případě je test považován za pozitivní. Pokud se indikátory nemění, je vzorek definován jako negativní.
Při sledování videa se dozvíte o jídle.
Dexamethasonový test je dostupný test, který dokáže detekovat změny v hladinách kortizolu rané fázi. To umožní lékařům rychle diagnostikovat přesnou diagnózu a zvolit nejúčinnější terapeutickou metodu.
… včasná diagnostika a adekvátní léčba může zlepšit kvalitu života pacientů a snížit riziko úmrtí.Endogenní hyperkortizolismus nebo Cushingův syndrom je komplex klinické příznaky, které jsou způsobeny dlouhodobým působením kortikosteroidů na organismus v důsledku jejich nadměrné endogenní produkce. Endogenní hyperkortizolismus může být ACTH-dependentní (nejčastěji) a ACTH-independentní (ACTH adrenokortikotropní hormon). Většina běžná příčina ACTH-dependentní hyperkortizolismus je kortikotropinom hypofýzy (Cushingova choroba nebo hyperkortizolismus centrálního původu), méně často - ektopická produkce ACTH nádorem nebo extrémně vzácně ektopická produkce hormonu uvolňujícího kortikotropin. Ve většině případů je příčinou ACTH-nezávislého hyperkortizolismu nádor kůry nadledvin (kortikosterom nebo méně často adrenokortikální karcinom). Podívejme se na základní principy a testy laboratorní diagnostika endogenní hyperkortizolismus.
Pamatujte! V praxi nejčastější příčina voj klinické příznaky hyperkortizolismus je exogenní příjem glukokortikoidů, a proto před diagnostické studie Je nesmírně důležité vyloučit příčiny rozvoje endogenního hyperkortizolismu:
Za prvé, možné možnosti požití kortikosteroidních léků;
za druhé, pseudocushingoidní stavy (jinak - funkční hyperkortizolismus), které jsou doprovázeny hyperkortizolémií bez vývoje jasných klinických příznaků hyperkortizolismu (deprese atd. duševní poruchy, alkoholismus, obezita, hypotalamický syndrom, nekompenz diabetes mellitus onemocnění jater, těhotenství).
Podle doporučení Evropské endokrinologické společnosti (2008) vyšetření na přítomnost endogenního hyperkortizolismu je předepsáno v následující případy
:
dostupnost patologické stavy které nejsou přiměřené věku: osteoporóza, arteriální hypertenze u mladých lidí;
přítomnost několika progresivních patologické příznaky které jsou patognomické pro hyperkortizolismus (například dysplastická obezita, trofické změny kůže, proximální myopatie - svalová slabost a svalová atrofie, menstruační nepravidelnosti a snížené libido jako důsledek sekundárního hypogonadismu, hirsutismu atd.)
výskyt fialových strií o šířce větší než 1 cm;
kombinace poruchy růstu a přírůstku hmotnosti u dětí;
přítomnost incidentalomu (novotvaru nadledvin, který byl náhodně objeven výzkumnými metodami prováděnými pro jiné diagnostické účely).
Ke stanovení zvýšené produkce kortizolu v těle (projev hyperkortizolismu) se používají následující laboratorní [diagnostické] testy:
(1 ) Noční supresní test s 1 mg dexamethasonu(nebo PTD1). Test je založen na supresi sekrece ACTH a v důsledku toho na snížení produkce kortizolu v reakci na dexamethason. Není nutná žádná předběžná příprava. Test je možné provést ambulantně, pokud jste si jisti, že pacient vezme pilulky včas. Metodika: pacient užije 1 mg dexamethasonu ve 23.00 hodin, druhý den ráno v 8 - 9 hodin je odebrána krev na vyšetření hladiny kortizolu. Normálně jsou hladiny kortizolu potlačeny pod spodní hranici normálu pro danou laboratoř, obvykle méně než 5 mcg/dl (<3 мкг/дл по рекомендациям других авторов) или 140 (100) нмоль/л. Однако ряд исследователей предлагают использовать более жесткие критерии: снижение кортизола должно быть менее 1,8 мкг/дл (50 нмоль/л).
(2 ) 48hodinový supresní test s 2 mg dexamethasonu denně(nebo PTD2). Někteří autoři preferují použití tohoto testu jako screeningového testu, zejména při podezření na pseudocushingoidní stav, a také k vyloučení subklinického Cushingova syndromu. Postup: dexamethason se předepisuje 0,5 mg každých 6 hodin po dobu 48 hodin, kortizol se stanoví v 9 hodin 3. den (6 hodin po užití poslední tablety dexametazonu). Normální hladiny kortizolu jsou nižší než 1,8 mcg/dl (50 nmol/l).
(3 ) Studie hladiny volného kortizolu ve slinách večer(dvojí definice). Normální hladiny kortizolu ve slinách za 23–24 hodin nepřesahují 145 ng/dl (4 nmol/l) při použití enzymatické imunoanalýzy (ELISA) nebo hmotnostní spektrometrie.
(4 ) Stanovení obsahu volného kortizolu v denní moči(dvojí definice). Pacientům by měla být vysvětlena pravidla pro sběr denní moči: neodebírá se první část moči po spánku, ale sbírají se všechny následující, včetně ranní části druhého dne. Nádoba na sběr moči by měla být uchovávána v chladničce, ale ne zmrazená. Test má vysokou senzitivitu (95 %), ale nízkou specifitu (předpokládá se, že pokud se denně vylučuje > 250 mcg kortizolu, pak je přítomnost endogenního hyperkortizolismu nepochybná).
(5 ) Testování hladiny kortizolu v krvi ve 23 hodin.(používá se jako doplňkový test, pokud pacient užívá antikonvulziva, dále v případě pochybných výsledků s PTD1 a při studiu obsahu kortizolu v moči za 24 hodin). Měření sérového kortizolu v noci (23.00) lze provádět během spánku (krev by měla být odebrána nejpozději 5 - 10 minut po probuzení, předkatetrizace usnadňuje tento postup) nebo ve stavu bdělosti. Hladina sérového kortizolu vyšší než 207 nmol/l (7,5 μg/dl) během bdění nebo více než 50 nmol/l (1,8 μg/dl) ve vzorku odebraném během spánku je charakteristická pro endogenní hyperkortizolismus (Cushingův syndrom).
(6 ) Kombinovaný test: PTD2 + stimulace hormonu uvolňujícího kortikotropin(lze použít, pokud jsou pochybné výsledky stanovení volného kortizolu v denní moči, stejně jako výsledky získané během PTD1 a PTD2. Postup: dexamethason se užívá 0,5 mg každých 6 hodin po dobu 48 hodin (začátek podávání ve 12.00 hod.), hormon uvolňující kortikotropin v dávce 1 mcg/kg (maximálně 100 mcg) se podává intravenózně v 8.00 (2 hodiny po užití poslední dávky dexamethasonu Hladina kortizolu v krvi je stanovena po 15 minutách). více než 1,4 mg/dl ( 38 nmol/l) potvrzuje diagnózu endogenního hyperkortizolismu (je třeba poznamenat, že preparáty hormonu uvolňujícího kortikotropin nejsou v současné době v Ruské federaci registrovány).
dexamethason je silný kortikosteroid. Je mnohonásobně silnější než jeho analogy: hydrokortison, prednisolon a predisalone. Dexamethason, jako každý kortikosteroid, se používá, když je nutné potlačit zánětlivou reakci.
Dexamethason ovlivňuje fungování velmi specifického systému v těle. Tento systém řídí stresovou reakci a je tzv hypotalamus-hypofýza-nadledviny nebo HPA. Při zavedení dexamethasonu do těla se snižuje produkce stresového hormonu (kortizolu) a zvyšuje se tvorba protizánětlivých látek. Tento užitečný aspekt se používá v tomto testu potlačení.
Důvody pro provedení testu
Dexamethasonový supresivní test je test používaný ke zjištění, zda tělo nadměrně vylučuje hormony nadledvin. Pokud jsou tyto hormony produkovány více než normálně, pak se jedná o onemocnění tzv "Cushingův syndrom". Obvykle to naznačuje přítomnost nějakého druhu nádoru. Test se také používá k testování integrity osy HPA u poruch nálady.
Příprava
Na test není žádná speciální příprava, ale pacientovi se většinou doporučuje neužívat žádné léky proti bolesti. Pokud má být supresivní test proveden v noci, bude dotyčné osobě doporučeno, aby se připravila na noc ve zdravotnickém středisku. Pokud výsledky testu potlačení ukazují nízká úroveň ACTH (adrenokortikotropní hormon) a vysoká hladina kortizolu, kterou neovlivnil ani podaný Dexamethason, pak je dost možné, že má pacient nádor nadledvin. Normální nebo zvýšené hladiny ACTH s vysoká úroveň kortizolu, který neklesá ani přes velké dávky Dexamethasonu, svědčí o přítomnosti nádoru v jiném orgánu. Pokud je hladina ACTH normální nebo zvýšená a hladina kortizolu je vysoká a lze ji snížit pouze velkými dávkami dexamethasonu, pak má pacient nádor hypofýzy. Normálním výsledkem je snížení hladiny kortizolu při podávání malých dávek dexametazonu.
Postup
Před zahájením testu se podá injekce dexamethasonu. Poté je odebrán vzorek krve a testován na hladiny kortizolu a ACTH.
Velký dexamethasonový supresní test se provádí k testování okamžité reakce na podání léku na ose HPA. Osa HPA obvykle používá negativní mechanismus zpětná vazba ke kontrole hladiny hormonů. Hypotalamus v reakci na stresovou situaci stimuluje hypofýzu k vylučování hormonu. ACTH pak stimuluje nadledvinky, aby okamžitě syntetizovaly kortizol z cholesterolu. Kromě toho se zvyšují hladiny norepinefrinu a kortizolu. Po dokončení stresující situaci, mozek potlačuje další produkci ACTH, což obnovuje duševní klid.
