ZÁKLADNÍ UKAZATELE

VĚTRACÍ KAPACITA PLIC

Informativní jsou indikátory, které se vypočítávají ze spirogramu v souřadnicích „objem-čas“, v procesu spontánního dýchání, provádění klidných a nucených dechových manévrů.

Klid vynucený

dech dýchací manévr manévr

PŘED – dechový objem– objem vzduchu vdechovaného nebo vydechovaného během každého dýchacího cyklu při klidném dýchání je normálně asi 500 ml.

Obvodní oddělení vnitřních věcí – rezervní objem inhalace– maximální objem, který lze vdechnout po tichém nádechu

ROvyd – exspirační rezervní objem– maximální objem, který lze vydechnout po tichém výdechu

OOL – zbytkový objem plic– objem vzduchu zbývající v plicích po maximálním výdechu je v diagnostice nejcennější. Hodnota TBL a poměr TBL/TBL jsou považovány za nejdůležitější kritéria pro hodnocení elasticity plic a stavu průchodnosti průdušek. TLC se zvyšuje s plicním emfyzémem a zhoršením bronchiální obstrukce. Snižuje se s restriktivními procesy v plicích.

Vitální – vitální kapacita plic- maximální objem vzduchu, který lze vydechnout po maximálním nádechu.

ZHEL=DO+ROVD+ROVYD

Nejdůležitější informativní ukazatel funkce vnějšího dýchání. Záleží na pohlaví, výšce, věku, tělesné hmotnosti, fyzická kondice tělo. K poklesu VC dochází při poklesu množství funkční plicní tkáně (pneumoskleróza, fibróza, atelektáza, pneumonie, otoky atd.), při nedostatečné expanzi plic z mimoplicních příčin (kyfoskolióza, zánět pohrudnice, patologie hrudníku a dýchacích svalů ). Mírný pokles VC je také pozorován při bronchiální obstrukci.

OYOL – celkovou kapacitu plic- maximální množství vzduchu, které mohou plíce pojmout ve výšce hlubokého nádechu.

OYOL=YOOL+OOL

Pokles TBL je hlavním spolehlivým kritériem pro restriktivní ventilační poruchy. Zvýšení TLC je pozorováno u obstrukční patologie, plicního emfyzému.

Rozlišují také:

FOYE – funkční zbytková kapacita- objem vzduchu zbývajícího v plicích po tichém výdechu.

FOO=OOL+ROvyd je hlavní objem, ve kterém probíhají procesy intraalveolárního míchání plynů.

Yovd – inspirační kapacita- maximální množství vzduchu, které lze vdechnout po tichém výdechu. Yovd=DO+ROVD.

V praktické medicíně je hlavním problémem stanovení TBL a TBL, které vyžaduje použití drahých tělesných pletysmografů.

Stanovení ukazatelů průchodnosti průdušek je založeno na stanovení objemové rychlosti pohybu vzduchu, prováděné podle křivky nuceného výdechu.

Vynucená vitální kapacita–FJOL– to je objem vzduchu, který lze vydechnout nejrychlejším a nejúplnějším výdechem po maximálním nádechu. V zásadě je to o 100-300 ml méně než vitální kapacita. Při obstrukčních procesech se tento rozdíl zvyšuje na 1,5 litru nebo více.

Objem nuceného výdechu za 1 sekundu FVC manévr – FEV1– jeden z hlavních ukazatelů ventilační funkce plic.

Klesá u jakýchkoli poruch: u obstrukčních kvůli zpomalení nuceného výdechu a u restriktivních - kvůli poklesu všech plicních objemů.

Tiffno index – Poměr FEV1/VC, vyjádřeno jako %- velmi citlivý index, u obstrukčního syndromu klesá, u restriktivního syndromu se nemění nebo se dokonce zvyšuje proporcionálním poklesem FEV1 a VC.

V současné době rozšířené NUCENÁ EXPIRAČNÍ PNEUMOTAGRAFIE

Pacient provede 2 dýchací manévry za sebou:

2) nucený výdech (výdech FVC).

V souřadnicích „průtok-objem“ je zapsána křivka, která se nazývá - křivka průtok-objem. Připomíná tvar trojúhelníku, jehož základem je FVC, přepona má mírně konvexní tvar.

Pro pohodlí je v moderních spirografech křivka prezentována s otočením o 90 stupňů: průtok je vykreslen vertikálně (osa pořadnice), objem je vykreslen horizontálně (osa úsečky). Výdech se odráží shora, nádech zdola.

Kromě FVC, FEV1 a Tiffno indexu se pomocí počítají další parametry usilovného výdechu počítačová zařízení automaticky.

POS – špičková objemová rychlost – maximální průtok, dosažené při výdechu, nezávisí na vynaloženém úsilí

MOS – okamžité objemové rychlosti, rychlosti v okamžiku výdechu určitého podílu FVC (obvykle 25, 50 a 75 % FVC), podléhají instrumentální chybě, závisí na výdechovém úsilí a VC.

Existují 2 způsoby, jak určit podíl FVC, při kterém se vypočítá MVR:

1) označuje tu část FVC, která už vydechl– Amerika, Rusko – MOS25=MEF 25=FEF 75

2) označuje tu část FVC, která musí být ještě vydýcháno– Evropa – MOS75= MEF 75=FEF 25

V praxi se ukázalo, že MOS není tak spolehlivý a důležitý, jak se dříve myslelo. Předpokládalo se, že úroveň bronchiální obstrukce lze určit z křivky usilovného výdechu (MOS25 odráží úroveň průchodnosti velkých průdušek, MOS50 – střední, MOS75 – průchodnost malých průdušek). V současné době upustili od stanovení úrovně obstrukce pomocí FVC křivky.

Ale v diagnostice obstrukčních poruch má hodnocení ukazatelů rychlosti místo: například u časných obstrukčních poruch je zaznamenán izolovaný pokles MOS50,75 s normálními ostatními ukazateli. Jak se obstrukce zhoršuje, je pozorován pokles POS a MOS25 pod normu.

SOS25-75 – průměrná objemová rychlost výdech na úrovni 25-75% FVC - pokles tohoto ukazatele při absenci změn VC naznačuje počáteční projevy bronchiální obstrukce.

TECHNIKY PROVÁDĚNÍ dechových manévrů

1. test vitální kapacity plic (VC) - možnosti jeho provedení jsou možné v závislosti na značce přístroje -

pacient by měl nasát co nejvíce vzduchu do plic, rty pevně sevřít náústek a pak pohodlně v klidu (ne násilně!) vydechnout všechen vzduch až do konce.

2. test nucené vitální kapacity (FVC) –

pacient by měl nasát co nejvíce vzduchu do plic, pevně sevřít náustek rty a vydechujte vzduch co nejostřeji, silně a úplně, poté se okamžitě zhluboka nadechněte (uzavřete smyčku průtok-objem).

Důležitou podmínkou je dostatečná délka výdechu (alespoň 6 sekund) a udržení maximálního výdechového úsilí až do konce výdechu.

Kvalita manévrů závisí na úrovni zaškolení operátora a aktivní spolupráci pacienta.

Každý test se několikrát opakuje (minimálně 3x), rozdíly mezi pokusy by neměly překročit 5 %, u každého pokusu výzkumník provádí vizuální kontrolu na obrazovce. Zařízení vytváří a zpracovává obalovou křivku, která odráží nejlepší výsledek.

Pro získání spolehlivých výsledků výzkumu je nesmírně důležité dodržovat správnou techniku ​​provádění dechových manévrů u pacienta. Badatel si musí pečlivě přečíst návod k zařízení, kde musí být specifikovány vlastnosti modelu zařízení.

Před vyšetřením je pacient podrobně poučen a v některých případech je jasně prokázán nadcházející postup.

Nejčastějšími chybami při provádění dechových manévrů jsou: nedostatečně pevné sevření náustku pacientem s únikem vzduchu, neúplný nádech, předčasný brzký začátek nuceného výdechu, nedostatek správného volního úsilí a nedostatečná délka výdechu, předčasný nádech, kašel v době provádění dechového manévru.

Za kvalitu studie odpovídá lékař funkční diagnostiky.

KRITÉRIA SPRÁVNÉHO PROVEDENÍ

DÝCHACÍ MANÉVERY

1.TPOS– čas do dosažení POS je normální< 0,1 сек

OPOS– objem, při kterém je dosaženo normálního POS < 20 % FVC

Normálně je POS dosaženo za méně než 0,1 sekundy, když je vydechováno prvních 20 % FVC. Nárůst těchto ukazatelů je pozorován, když pozdní vývoj maximální síla, vrchol trojúhelníku se posune podél osy objemu. Výjimka pro stenózu extrathorakálních dýchacích cest.

2. Tvyd (FET)– normální doba výdechu je 2,5 – 4 sekundy

Zvýšení na 5 - 7 sekund s těžkou bronchiální obstrukcí,

Snížení na 2 sekundy s výrazným omezením.

Častou chybou v manévru je, že pacient „zmáčkne“ výdech, pak je zaznamenána křivka s dlouhým ocasem.

3. Srovnání VC a FVC.

U zdravých lidí vitální kapacita > FVC o 100-150 ml, při poruchách vedení v průduškách může rozdíl dosáhnout 300-500 ml.

Manévrové chyby: - ​​YEL< ФЖЁЛ (неправильно выполненное

měření vitální kapacity),

VC > FVC více než 500 ml

4. Rychlostní kaskáda: POS > MOS25 > MOS50 > MOS75

NEJČASTĚJŠÍ CHYBY PŘI PROVÁDĚNÍ MANÉVERŮ

Pozdní vyvinutí maximální síly pacientem a její nedostatečná velikost: malá strmost, zaoblený vrchol, vrcholový posun

>

Přestávka ve výdechu, prudký pokles až Deformace tvaru křivky

nula v případě nedobrovolného uzavření v důsledku vibrací vokálu

„Zmáčknutí“ testovaného subjektu na konci výdechu vzduchu z plic v rámci zbytkového objemu: křivka má dlouhý, zploštělý „ocásek“

POSOUZENÍ SPIROMETRICKÝCH UKAZATELE A

VYTVOŘENÍ ZÁVĚRU

Kroky k vyhodnocení dat spirometrie:

1. Vyjádření ukazatelů v procentech požadovaných hodnot

2. Stanovení dostupnosti patologická odchylka ukazatele od normy

3. Posouzení míry změny ukazatelů v gradacích

4. Závěrečná analýza, vypracování závěru.

K vyřešení problému povahy a rozsahu ventilačních poruch pacienta je nejprve nutné vyhodnotit změny v každém jednotlivém ukazateli porovnáním jeho hodnoty s vlastními hodnotami, hranicemi normy a gradacemi odchylek od ní.

Interpretace všech spirografických ukazatelů je založena na výpočtu odchylky skutečných hodnot od očekávaných hodnot.

Správná hodnota– hodnota odpovídajícího ukazatele zdravý člověk stejnou váhu, výšku, věk, pohlaví a rasu jako vyšetřovaná osoba. Existuje mnoho různých vzorců pro správné hodnoty parametrů dýchacího systému.

V naší zemi se rozšířil konsolidovaný systém správných hodnot spirometrických indikátorů pro dospělé, vyvinutý v roce 1984 R. F. Clementem a kol. ve Všeruském výzkumném ústavu pulmonologie Ministerstva zdravotnictví SSSR (nyní Státní vědecké centrum pro pulmonologii Ministerstva zdravotnictví Ruské federace). Později v roce 1994 R.F. Clement a N.A. Zilber vyvinuli podobný systém pro osoby mladší 18 let.

Dovážené spirometrické vybavení je založeno na standardech Evropského společenství uhlí a oceli, schválených Evropskou respirační společností. Podobné standardy byly vyvinuty American Thoracic Society.

V první fázi zpracování spirometrických dat jsou hodnoty indikátorů vyjádřeny jako % jejich správných hodnot. Dále jsou porovnány se stávajícími specifiky hranice normy.

Index
	> 80 % splatnosti
	> 80 % splatnosti
	> 80 % splatnosti
	> 70 %
	> 65 % splatnosti
	> 60 % splatnosti
	> 55 % splatnosti

Patologické změny spirometrických ukazatelů mají jednostranný směr: s plicními onemocněními se všechny ukazatele pouze snižují. Tak je to určeno fakt existence patologické změny indikátory.

Další fází je posouzení míry změny ukazatelů.

Odchylky od normy jsou obvykle umístěny v systém tří gradace: „střední“, „významné“ a „ostré“ změny.

Existují různé tabulky, jedna z nejběžnějších je:

indikátory vnějšího dýchání (L.L.Shik, N.N.Kanaev, 1980)

Index		Podmíněná norma	Změny
			mírný I stupeň	významný stupně II	ostrý III stupeň
Vitální kapacita, % splatná	> 90				< 50
FEV1, %předch.	> 85				< 35
	> 70				< 40

Hranice normy a gradace odchylek od normy

indikátory funkce plicní ventilace (podle R.F. Clementa)

Index		Podmíněná norma	Změny
			mírný I stupeň	významný stupně II	ostrý III stupeň
Vitální kapacita, % splatná	> 90				< 50
FEV1, % splatná	> 85				< 35

Systém tří stupňů odchylky od normy je na klinice oblíbený, ale podle pneumologů špatně odráží celou škálu patologických změn.

V moderních domácích spirometrických programech existuje 10 stupňů závažnosti změn v ukazatelích ve formě následujících slovních charakteristik:

Gradační číslo	Název gradace	Stupeň změny
	Víc než normálně
	Podmíněná norma
	Velmi mírný pokles	I stupeň
	Mírný pokles
	Mírný pokles
	Výrazné snížení	stupně II
	Velmi výrazné snížení
	Prudký pokles	III stupně
	Extrémně prudký pokles

Použití 10 gradací k posouzení závažnosti změn spirometrických ukazatelů neruší hodnocení ve třech kategoriích: 4, 5 a 6 gradací je střední stupeň, 7 a 8 jsou významné, 9 a 10 jsou ostré.

Skutečné hodnoty ukazatelů se tedy porovnávají s jejich správnými hodnotami a určuje se stupeň jejich odchylky od normy. Dále analýza výsledků a vypracování závěru se provádí na základě srovnání změn celého souboru ukazatelů.

Při formulování závěru na základě spirometrických dat je určen druh ventilačních poruch:

- omezující (omezující)- připojeno:

1) - se snížením funkčního plicního parenchymu (pneumoskleróza, pneumofibróza, atelektáza, pneumonie, absces, nádory, chirurgické odstranění plicní tkáň, plicní edém), ztráta elastických vlastností plic (emfyzém),

2) - s nedostatečnou expanzí plic (deformace hrudníku, pleurální srůsty, efuzní zánět pohrudnice, omezení pohybu bránice, svalová slabost)

Charakterizovaný poklesem vitální kapacity s relativně menšími změnami ukazatelů rychlosti, Tiffno je normální nebo překračuje normu.

- obstrukční– spojené se zhoršeným průchodem vzduchu průduškami, vyznačující se poklesem ukazatelů rychlosti (FEV1, POS, MOS, SOS25-75), normální VC a poklesem Tiffno.

- smíšený– pozorováno s kombinovaným poklesem ukazatelů rychlosti a vitální kapacity.

Index	Obstrukce	Omezení
	normální nebo snížené
		normální nebo zvýšené
	zvýšené	normální nebo snížené
	normální nebo zvýšené
	zvýšené
POS, MOS, SOS

Posouzení typu křivky průtok-objem

Jak již bylo zmíněno, normálně křivka průtok-objem připomíná tvar trojúhelníku, jehož základnou je FVC, přepona má mírně konvexní tvar.

S plicní patologií se tvar a velikost smyčky průtok-objem mění:

Při středně těžké obstrukci se přepona trojúhelníku ohýbá, základna zůstává prakticky nezměněna,

Při těžké obstrukci se přepona výrazně ohýbá, základna trojúhelníku se snižuje (pokles VC),

Při restriktivních změnách se výška a základna trojúhelníku zmenšují.

Formulace závěru:

Ve standardní spirografické zprávě musí vyšetřující lékař jasně odpovědět na tři hlavní otázky:

1. má vyšetřovaná osoba porušenou ventilační funkci plic (porucha plicní ventilace),

2. jakému typu ventilačních problémů nejvíce odpovídají,

3. jaká je závažnost poruch plicní ventilace.

Příklad: Významné narušení plicní ventilace obstrukčního typu (II. stupeň)

Jak je známo, VC klesá jak s restrikcí, tak s obstrukcí. Hlavní znaky rozdílu mezi těmito syndromy jsou AOL a OOL.

S restrikcí TBL a TBL klesá a s obstrukcí naopak TBL a TBL narůstají. Určení OEL a OOL je plné technických potíží a vyžaduje drahé vybavení. A protože údaje z testu FVC nedávají představu o velikosti TVC a TVC, není správné dělat závěr o typu ventilačních poruch na základě jednoho testu FVC, zejména při stanovení restriktivního a smíšený typ.

Proto s ohledem na výše uvedené lze hodnotit hodnotu vitální kapacity a ukazatele charakterizující průchodnost dýchacích cest, tedy stupeň bronchiální obstrukce.

V závěrech k této otázce stále panuje nejednotnost. různé kliniky Rusko.

Hlavním cílovým obecně uznávaným kritériem bronchiální obstrukce je snížení integrálního ukazatele FEV1 na úroveň nižší než 80 % požadovaných hodnot.

Na základě tohoto ukazatele se určuje závažnost CHOPN:

Slibné je sledování aktuální stav bronchiální obstrukce u pacientů s CHOPN je dlouhodobé měření FEV1 v čase. Normálně dochází k ročnímu poklesu FEV1 do 30 ml za rok, u pacientů s CHOPN - více než 50 ml za rok.

PICFLOW METRY

Sebehodnocení aktuálního stavu bronchiální obstrukce doma se provádí pomocí špičková průtokoměrnost– měření maximálního, špičkového usilovného výdechového průtoku (PEF) pomocí špičkového průtokoměru. Metoda je jednoduchá a pro pacienty dostupná. Doporučeno pro pacienty s bronchiálním astmatem a CHOPN.

Vlastní měření PEF v nemocnici nebo doma vám umožňuje:

Diagnostikovat obstrukční poruchy dýchacích cest,

Zajistit kontrolu nad závažností obstrukce v průběhu času,

Určete faktory, které zvyšují bronchiální obstrukci,

Posoudit účinnost terapie, zvolit dávku léku,

Upravit terapeutický komplex s dlouhodobou terapií.

Špičkový průtokoměr je přenosné zařízení. Má digitální stupnici na těle ukazující maximální rychlost usilovného výdechu v l/s nebo l/min a odnímatelný náustek.

Pacient neustále nosí specifikovaný přístroj s sebou a nezávisle provádí měření nejméně 2krát denně (ráno a večer), někdy každé 3-4 hodiny a také dodatečně, když se objeví dýchací potíže.

Při měření musí pacient:

Umístěte ukazatel přístroje na začátek digitální váhy,

Špičkový průtokoměr držte tak, aby se prsty nedotýkaly stupnice, přičemž je lepší stát nebo sedět rovně,

Zhluboka se nadechněte a rty pevně stiskněte náustek,

Co nejsilněji a nejrychleji vydechněte (například sfoukněte plamen svíčky),

Prohlédněte si výsledek na stupnici přístroje, umístěte ukazatel přístroje opět na začátek stupnice a měření zopakujte ještě dvakrát,

Nejvyšší ze tří ukazatelů si zapište do speciálního sebepozorovacího deníku, kde je uveden čas měření.

Přesnost měření závisí na úsilí pacienta.

Chcete-li získat co nejvíce kompletní informace musíte vědět o bronchiální obstrukci správnou hodnotu PEF pacienta v závislosti na pohlaví, výšce a věku. Predikovaný indikátor lze zjistit z nomogramu (tabulka standardních hodnot PEF) vytvořeného pro každý model špičkového průtokoměru. Nomogramy různých zařízení mají významné rozdíly. Pacientův osobní nejlepší PEF může být vyšší nebo nižší než standardní hodnota. Nejlepší ukazatel lze určit za období dvou týdnů wellness a nepřítomnost příznaků onemocnění na pozadí účinné léčby. PEF by se měl měřit denně ráno po probuzení a o 10-12 hodin později večer.

Použití krátkodobě působícího bronchodilatátoru s jednorázovým měřením PEF umožňuje lékaři posoudit reverzibilitu obstrukce v bronchiálním stromě v době vyšetření pacienta.

Indikátory domácí špičkové průtokoměry:

PSFV ráno, získané ihned po probuzení a požití léky v l/s nebo l/min a v % požadované hodnoty,

PSFV večer, po užití léků v l/s nebo l/min a jako % správné hodnoty,

Průměrné hodnoty PEF (ráno + večer)/2, v % správné hodnoty nebo nejlepšího osobního ukazatele,

Průměrná denní variabilita je rozptyl mezi maximálními a minimálními hodnotami, důležitý je zejména rozptyl mezi ranním a večerním měřením; pokud je rozdíl v naměřených hodnotách ráno a večer 20% nebo více, pak má takový člověk vysokou pravděpodobnost diagnózy bronchiálního astmatu.

Index denní variability PEF, který je určen vzorcem: (Quackenboss J., 1991)

(PSVFmax – PSVFmin) x 100

? (PSVFmax – PSVFmin)

Zaznamenané indikátory vrcholové průtokové metriky lze prezentovat jak v grafické, tak jednoduché formě. digitální záznam. Indikátory analyzuje lékař při další návštěvě pacienta.

Posouzení závažnosti obstrukčních poruch podle údajů vrcholové průtokoměru:

V národních a mezinárodních guidelines pro diagnostiku a léčbu respiračních onemocnění vyskytujících se s obstrukčními poruchami zaujímají ukazatele FEV1 a PEF důležité místo v klasifikaci závažnosti onemocnění.

Pro získání spolehlivých informací pomocí špičkového průtokoměru musí lékař pacienta nejen naučit správnou techniku ​​špičkového průtoku a vyhodnocovat získaná data, ale také periodicky sledovat jeho znalosti a dovednosti.

FUNKČNÍ SPIROMETRICKÉ TESTY

Pro získání dalších diagnostických informací se používají funkční spirometrické testy 2 typů:

Bronchodilatace (bronchodilatancia)

Bronchokonstriktor (provokativní).

Bronchodilatační test (bronchodilatancium) se používá pro:

Stanovení reverzibility bronchiální obstrukce a role bronchospasmu v jeho genezi,

Diferenciální diagnóza mezi bronchiálním astmatem (reverzibilní obstrukce) a COPD (převážně ireverzibilní obstrukce),

Diagnóza latentního bronchospasmu,

Individuální výběr nejúčinnějšího léku a jeho dávky.

Test se provádí na čistém pozadí s vysazením krátkodobě působících 2-sympatomimetik - 6 hodin předem, dlouhodobě působících - 12 hodin předem, dlouhodobě působících teofylinů - 24 hodin předem.

Běžně používané selektivní beta-agonista - Berotec. Pacient provede 2 inhalace Berotecu s intervalem 30 sekund. Vyhověno správnou techniku Provedení nádechu: pacient by měl mírně zaklonit hlavu, zvednout bradu, zhluboka a klidně vydechnout, pevně sevřít náustek inhalátoru rty a při stisknutí inhalátoru se zhluboka a pomalu nadechnout ústy a následně zadržet dech alespoň na 10 sekund ve výšce nádechu. Spirografie se provádí před a 15 minut po inhalační podávání lék.

Ukázkové hodnocení:

Poměrně běžnou metodou je výpočet nárůstu FEV1, vyjádřeného v procentech počáteční hodnoty.

FEV1, % FR = x 100 %

FEV1 ISH, ML

Za nejsprávnější metodu výpočtu ve vztahu ke správné hodnotě se považuje:

FEV1, % DUÁLNÍ = FEV1 DILAT, ML – FEV1 ISH, ML x 100 %

FEV1 DOL, ML

Hlavním kritériem pro pozitivní test je zvýšení FEV1 > 12 % :

Pozitivní test ukazuje na reverzibilní obstrukci,

Pozitivní test s původně normálními hodnotami indikuje latentní obstrukci,

Pokles ukazatelů, tedy paradoxní reakce na Berotek, nemá jednoznačnou interpretaci.

Přestože je výběrový soubor posuzován na základě změn FEV1, je nutné věnovat pozornost změnám ostatních ukazatelů v souhrnu.

Hranice normální změny indikátory křivky průtok-objem po inhalaci Berotecu

Index	% správné hodnoty
	Dospělí

Dospělí – údaje od E.A. Melnikova, N.A. Zilber (1990)

Děti – údaje od T.M. Potapová, B. M. Gutkina (1989)

Bronchokonstrikční (provokativní) testy.

Provádějí se pouze u pacientů s normální ventilační funkcí plic (FEV1 > 80%).

Používají se tyto dráždivé látky: farmakologické léky (acetylcholin, metacholin), studený vzduch, fyzická aktivita.

Odhalit nespecifická hyperreaktivita dýchacích cest. Za pozitivní test se považuje, když FEV1 klesne o 20 % oproti původnímu, ukazuje na zvýšení bronchiálního tonu jako odpověď na podněty, které u zdravých lidí podobnou reakci nevyvolávají.

Cvičením vyvolaná bronchokonstrikce je definována jako cvičení astma. Dávkovaná fyzická aktivita se používá na VEM nebo běžeckém pásu.

Na závěr přehledu metody spirografie by lékaři měli být varováni před přeceňováním možností této studie.

Spirometrické studium vztahů průtok-objem-čas během nucených respiračních manévrů nám umožňuje identifikovat změny pouze v mechanických vlastnostech ventilátoru. Je to screeningová metoda pro studium dýchacího systému. Jeho schopnosti není třeba přeceňovat. Pro správné posouzení forem změn anatomických a fyziologických vlastností ventilačního aparátu (obstrukce nebo restrikce) je nutná studie OFL.

Jak ukazuje praxe, lékaři mají tendenci léčit spirografii jako přesnou a vysoce informativní metodu výzkumu. Častá chyba Ošetřující lékař má automaticky přenést stupeň ventilační poruchy na celý stav dechové funkce.

Přitom samotný název „studium funkce vnějšího dýchání“, který se běžně používá pro spirografický výzkum, který je stále nejrozšířenější, by nám měl znovu připomínat velkou odpovědnost, která je uložena lékaři, který jej provádí. .

Respirační selhání je širší, základní koncept, ke kterému dochází, když dojde k patologii všech částí výměny plynů mezi atmosférou a tělem.

Závěr o titulu respirační selhání pacienta nelze tolerovat pouze na základě výsledků studie plicní ventilace a parametrů usilovného výdechu. Mohou mít například pacienti s poruchou difúze plynů a závažným respiračním selháním normální ukazatele mechanika dýchání.

Nejdůležitějším kritériem pro respirační selhání je dušnost (nebo snížená tolerance zátěže) a difuzní cyanóza (projev hypoxémie), které jsou stanoveny klinicky.

Konečný závěr o stupni respiračního selhání musí učinit ošetřující lékař s využitím celého komplexu klinických dat spolu s výsledky studie mechanických vlastností ventilátoru.

DOPLŇKOVÉ METODY PRO STUDIUM FVD

Studium struktury celkové kapacity plic– vyrábí se konvekčními metodami (metoda ředění heliem, vyplavování dusíku) nebo barometrickou metodou využívající obecnou pletysmografii.

Tělesný pletysmograf je hermeticky uzavřená stacionární kabina, uzavřený systém s konstantním objemem. Změna objemu plynu nebo těla pacienta v něm vede ke změně tlaku. Body pletysmografie, která poskytuje podrobnější informace o plicním emfyzému a jeho závažnosti.

Studie bronchiální rezistence– lze provést tělesnou pletysmografií nebo metodou krátkodobého přerušení proud vzduchu a impulsní oscilometrie.

Pro metodu přerušení průtoku existují speciální nástavce k pneumotachografům, tato metoda je jednodušší a levnější než tělesná pletysmografie.

Studium difuzní kapacity plic se provádí za použití oxidu uhelnatého CO za použití složitého a drahého zařízení.

Zjišťuje se množství testovacího plynu (CO) procházejícího do krve z plic za jednotku času, což odráží difúzi velmi podmíněně. V zahraniční literatuře se tento termín používá častěji přenosový faktor(přenosový faktor, DL).

Stanovení ventilačních ukazatelů a plynového složení alveolárního vzduchu se provádí pomocí analyzátorů plynů.

Ergospirometrická studie– metoda pro studium ventilace a výměny plynů v podmínkách dávkované fyzické aktivity. Vztah ventilace-perfuze se posuzuje pomocí řady parametrů.

Plicní oběh vyšetřeno rentgenem, pomocí MRI, radioizotopovými metodami. EchoCG je nejběžnější neinvazivní metoda pro hodnocení tlaku v plicnici.

Analýza krevních plynů a acidobazického stavu je určen ke konečnému posouzení účinnosti funkce plic. Jedná se o stanovení obsahu O2 a CO2 v krvi.

PULZNÍ OXYMETRIE

Saturace krve - procento saturace arteriální krev kyslík. Měří se neinvazivně - pulzní oxymetrie na principu spektrofotometrie. Speciální optický senzor je umístěn na vašem prstu resp ušní boltec. Přístroj zaznamenává rozdíly v absorpčních spektrech na dvou vlnových délkách (pro redukovaný a oxidovaný hemoglobin), přičemž hodnoty SaO 2 a pulzní frekvence jsou zobrazeny na obrazovce.

Normální saturace arteriální krve je 95–98 %.

SaO2< 95 % - гипоксемия.

Studie musí být provedena v teplé místnosti; studené prsty pacienta je třeba nejprve zahřát třením.

Pulzní oxymetrie je snadná a dostupná metoda pro diagnostiku účinnosti dýchacího systému jako celku a posouzení přítomnosti respiračního selhání. Doporučeno pro široké uplatnění u pneumologických pacientů na funkčních diagnostických sálech souběžně se spirometrií.

REFERENCE:

1. Clement R.F., Zilber N.A. "Funkční diagnostické studie v pulmonologii." Směrnice. Petrohrad, 1993. Petrohradský lékařský institut pojmenovaný po akademikovi I. P. Pavlovovi, Aeromed Medical and Technical Center
2. „Spirometrie. Jednotná metodika provádění a hodnocení funkční výzkum mechanické vlastnosti lidského ventilačního přístroje." Toolkit pro lékaře. Petrohrad, 1999. Státní vědecké centrum pro pneumologii Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
3. Federální program"Chronické obstrukční plicní nemoci." Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace Všeruská vědecká společnost pneumologů (předseda - akademik Ruské akademie lékařských věd A.G. Chuchalin). Moskva, 1999
4. S. A. Sobchenko, V. V. Bondarchuk, G. M. Laskin. "Studium funkce zevního dýchání v praxi praktického lékaře a pneumologa." Petrohrad, 2002. Petrohradská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání
5. Baranov V.L., Kurenkova I.G., Kazantsev V.A., Kharitonov M.A. "Studium funkce vnějšího dýchání." "Elbi-SPb". Petrohrad, 2002. Petrohrad Vojensko-lékařská akademie, Ústav pokročilé terapie pro lékaře
6. Z.V. Vorobyová. "Základy patofyziologie a funkční diagnostiky dýchacího systému." Moskva, 2002. Institut pro pokročilá studia FU "Medbioextrem" pod Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace
7. A.A. Belov, N.A. Lakshina. "Posouzení funkce vnějšího dýchání." Metodické přístupy a diagnostická hodnota. Moskva, 2006. Moskevská lékařská akademie pojmenovaná po. I.M.Sechenova
8. M. F. Yakushev, A. A. Vzel, L. V. Khabibullina. „Metody pro studium funkce vnějšího dýchání v klinická praxe doktor." Ústav ftizeiopulmonologie, Kazaňský stát lékařská univerzita. Přednáška.
9. Federální cílový program „Rozvoj pulmonologické služby Ruska na léta 2002-2007“
10. www. webová stránka

» Jak se provádí spirometrie a jaké ukazatele odpovídají normě?

Jak se provádí spirometrie a jaké ukazatele odpovídají normě?

Spirometrie je jednou ze studií, která se používá pro patologie průdušek a plic. Metoda je bezbolestná a informativní, umožňuje identifikovat typ selhání dýchacích cest a diagnostikovat předběžná diagnóza. Podívejme se, jak se spirometrie provádí, jaké jsou její indikace a kontraindikace a jak se interpretují výsledky.

Podstata studia

Co je spirometrie, je zřejmé z názvu procedury: spirometr se překládá jako „měření dýchání“. Při vyšetření lékař zjišťuje rychlost a objem dýchání pomocí spirometru.

Abyste lépe pochopili podstatu metody, musíte se obrátit na anatomii dýchacího systému. Jeho 3 hlavní prvky jsou:

1. Dýchací trakt umožňuje průchod vzduchu.
2. Plicní tkáň je zodpovědná za výměnu plynů.
3. Hrudník funguje jako pumpa.

Pokud jsou funkce jakéhokoli oddělení narušeny, narušuje to fungování plic. Spirometrie hodnotí parametry dýchání, což umožňuje identifikovat respirační onemocnění, dozvědět se o závažnosti patologií a účinnosti terapie.

Kromě názvu „spirografie“ se používá také „spirometrie“. To znamená stejnou studii. Tato označení se liší pouze tím, že lékaři chápou spirografii jako vyšetřovací metodu dýchací orgány, a pod spirografií - grafický záznam měření provedených spirografem.

Indikace

O spirometrii můžeme říci, že jde o studii, která je široce využívána v medicíně: v pneumologii při bronchitidě a astmatu, v alergologii, v kardiologii k odlišení plicní dušnosti od srdeční. Metodu často používají anesteziologové při přípravě na operaci v celkové anestezii.

Indikace k postupu:

• časté ARVI;
• dušnost a přetrvávající kašel;
• plicní problémy identifikované jinými metodami;
• stanovení příčin poruch výměny plynů;
• alergie;
• brzy stadium CHOPN(sledovat vývoj a vytvářet prognózy);
• příprava na operaci;
• vyšetření dýchacích cest kuřáků na obstrukci, pokud nejsou žádné příznaky;
• sledování stavu plic a průdušek během léčebného období;
• identifikace závažnosti dýchacích problémů způsobených astmatem, tuberkulózou atd.;
• diagnostika respiračního selhání;
• posouzení fyzické kondice.

Příprava na dechovou zkoušku

Příprava na spirometrii je jednoduchá. Provádí se ráno na lačný žaludek, takže se nemůžete dostatečně najíst. Snídat můžete klidně 2 hodiny před začátkem, ale ne později.

Při přípravě na studium také potřebujete:

• přestat kouřit několik hodin před vyšetřením;
• nepijte kávu ráno, můžete ji nahradit šťávou;
• nosit pohodlné oblečení, které nebrání dýchání;
• uvolněte se a přijďte ke svému lékaři klidný stav.

Je možné dočasně vysadit některé léky, které pacient užívá. Lékař se také zeptá, zda nemá pneumotorax nebo infarkt. Tím je příprava pacienta dokončena.

Jak se postup provádí?

Optimální doba pro spirometrii je před 12. hodinou. Zákrok se provádí pomocí spirografu, který zaznamenává změny.

Algoritmus je následující:

1. Ke spirografu je připojen jednorázový náustek.
2. Pacient sedí na židli vedle přístroje.
3. Na nos je umístěna nosní spona, která umožňuje dýchání pouze ústy.
4. Pacient je připojen ke spirometru náustkem.
5. Nádechy a výdechy se provádějí podle pokynů lékaře.

Spirometrie pro pacienty je bezbolestná a neškodná procedura. Přístroj automaticky zpracovává data, takže výsledky se pacientovi zobrazí po 5-10 minutách. po vyšetření. Dále lékař analyzuje data a určí lokalizaci problému.

Spirometrie při bronchiální astmačasto se provádí po užití léků na rozšíření průdušek. To umožňuje odlišit onemocnění od CHOPN a zjistit, zda se obstrukce snížila.

Pro každodenní sledování svého stavu mohou pacienti s astmatem využít metodu pneumotachografie. Je jednodušší než spirografie a je k dispozici pro nezávislé použití. Používá se zařízení zvané pneumotachograf. To je také trubice s vyměnitelnými náustky, která spojuje člověka s výpočetním zařízením. Automaticky detekuje mnoho parametrů dýchání. Provádění takových vyšetření doma nejenže umožní pacientovi udržet své zdraví pod kontrolou, ale také usnadní práci specialistovi: výsledky pneumotachografie ukazují dynamiku onemocnění v intervalech mezi návštěvami na klinice.

Vlastnosti spirometrie u dětí

Spirometrické vyšetření se provádí u dětí od 5 let. Není předepsáno v mladším věku, protože pravidla pro provádění postupu vyžadují maximální dech. Jinak bude spirometrická interpretace nepřesná.

Na úrovni dospělých může být dítě vyšetřeno od 9 let věku. Před tím se musíte pokusit vytvořit pozitivní atmosféru - s hračkami, laskavým přístupem.

Pro malé pacienty je lepší absolvovat spirometrii v dětských centrech a klasické laboratoře se jejich vlastnostem nepřizpůsobují. Před zákrokem by mělo být dítěti řečeno jednoduchým jazykem jak se nadechovat a vydechovat. Pro intenzivní nucený výdech se někdy používají obrázky – například ukazující svíčku na obrazovce s žádostí o její sfouknutí. Lékař by měl zajistit, aby byly rty dítěte pevně přitisknuty k náustku. Protokol pak udává počet úspěšných cyklů. Výsledky spirometrie jsou přizpůsobeny věku.

Výsledky výzkumu

Spirometrie jsou hlavním zdrojem informací pro diagnostiku plicních onemocnění. Normy jsou průměrné hodnoty vypočítané na základě výsledků průzkumu zdravých lidí. Liší se podle pohlaví, věku, výšky, hmotnosti a životního stylu.

Spirometrie standardy jsou uvedeny v tabulce:

Parametr	Popis	Průměrné hodnocení
vitální kapacita	Vitální kapacita plic, hlavní statický ukazatel. Veškerý vzduch z výdechu je po stejném nádechu při maximálním výdechu.	Neexistuje žádná norma pro vitální kapacitu, na jejím základě se vypočítávají další parametry.
FVC	Nucená vitální kapacita, hlavní dynamický ukazatel. Objem vzduchu vstupujícího do plic při intenzivním výdechu. To je nezbytné pro objasnění průchodnosti průdušek: jak se jejich lumen snižuje, FVC také klesá.	70-80% VEL.
BH	Dechová frekvence, počet nádechů a výdechů v klidu.	10-20/min.
PŘED	Dechový objem (z nádechu a výdechu v 1 cyklu).	0,3-0,8 l (15-20% vitální kapacita).
PŘEHOZ	Minutový objem dýchání, to znamená, že prošel plícemi za 1 minutu.	4-10 l/min.
Obvodní oddělení vnitřních věcí	Inspirační rezervní objem, to znamená maximální vdechnutý během normálního nádechu.	1,2-1,5 l (50% vitální kapacita).
ROvyd	Exspirační rezervní objem.	1-1,5 l (30% vitální kapacita).
FEV1	Objem nuceného výdechu za 1 sekundu.	> 70 % FVC.
JEL	Správná vitální kapacita pro zdravého člověka na základě fyzických parametrů. Muži: 0,052 * výška (cm) – 0,028 * věk – 3,2 Ženy: 0,049 * výška – 0,019 * věk – 3,76	3-5 l.
OOL	Zbytkový objem plic, tedy zbývající po výdechu.	1-1,5 l nebo 20-30 % OBJ.
OEL	Celková kapacita plic neboli kolik vzduchu lze v plicích zadržet po vdechnutí. Počítá se následovně: VOL + VEL.	5-7 l.
Tiffno index	FEV1 (ml) / Vitální kapacita (ml) * 100 %.	> 70-75 %.

Porucha ventilace může být obstrukční nebo omezující. První se vyvíjí v důsledku poklesu lumen průdušek se zvýšením odporu proti proudění vzduchu. K druhému dochází v důsledku snížení schopnosti plicní tkáně protáhnout se.

Při dešifrování výsledků označují následující parametry typ překážky:

• ELC je normální nebo vyšší;
• Tiffno index je podhodnocen;
• EOL zvýšen.
• FEV 1 poklesla.

Při restriktivní insuficienci TLC klesá.

Kontraindikace

Během procedury se někdy objeví slabost a závratě, které rychle zmizí. Zvýšení tlaku je také možné v důsledku zatížení hrudníku, protože inhalace se provádí s námahou.

Z důvodu možného zhoršení stavu pacienta při spirometrii se nepředepisuje v následujících případech:

• operace očí, hrudní kosti a břicha provedené během posledních dvou měsíců;
• plicní krvácení;
• metabolické poruchy;
• srdeční infarkt nebo mrtvice, ke kterým došlo před méně než měsícem;
• pneumotorax;
• nekontrolovaná hypertenze;
• duševní poruchy;
• věk nižší než 5 a více než 75 let.

Výzkum je někdy předepsán, i když existují kontraindikace, ale lékaři musí být připraveni poskytnout pomoc v nouzi k pacientovi.

Je možné oklamat spirometr?

Chcete-li pracovat v nebezpečných podmínkách, musíte podstoupit lékařskou prohlídku včetně spirometrie. Schopnost pokračovat v práci závisí na tom, zda jsou indikátory normální. V takových případech se někteří snaží oklamat zařízení a lékaře, ale není to snadné. Během procedury pacient 3x vydechne a při dodržení pokynů specialisty se tím snižuje riziko chyb na minimum.

K nepřesnostem ve spirografii dochází při uvedení nesprávných údajů o věku, výšce a váze ve snaze získat normální hodnoty a také při porušení postupu, pokud osoba dýchá nedostatečnou intenzitou nebo dýchá mělce.

Spirometrie je bezpečná a informativní metoda pro diagnostiku patologií plic a průdušek. Při vyšetření se měří parametry dýchání, což umožňuje identifikovat onemocnění nebo zjistit účinnost léků. Poskytnutím spolehlivých informací o váze, výšce, věku a dodržováním postupu jsou výsledky přesné a riziko chyb je minimální.

Hlavní výzkumnou metodou pro hodnocení stavu bronchopulmonálního systému je spirografie, jejíž interpretace výsledků umožňuje určit odchylky a zvolit optimální léčebnou metodu. Při provádění spirometrického výkonu se získané indikátory zobrazují ve spirogramu – graficky a pomocí zavedených symbolů. Potřebné výpočty se provádějí na stejném zařízení nebo pomocí speciální program na počítači. Pochopení jejich podstaty pomáhá nejen ošetřujícímu lékaři, ale i pacientovi sledovat jejich stav a účinnost léčebných postupů.

Základní ukazatele

Během procesu se měří hodnoty uvedené v tabulce.

Celkový počet parametrů, kterými se provádí samotná spirografie, dešifrování a interpretace jejích výsledků, je mnohem větší, protože k posouzení bronchopulmonálního systému se používají nejen uvedené hodnoty, ale také jejich poměr v různých kombinacích. V tomto případě je studie nejčastěji prováděna účelově, takže jeden spirogram neukazuje všechny dostupné ukazatele, ale pouze ty, na které je test zaměřen. Nejběžnější jsou:

• test vitální kapacity;
• FVC test (Tiffno test);
• stanovení maximální ventilace;
• frekvence a hloubka dýchání;
• minutový objem dýchání atd.

Kromě toho může být předepsáno vyšetření po BD, během kterého jsou změřeny všechny stanovené hodnoty.

Vysvětlení významů

Metodou použitou k dešifrování spirogramu je porovnání získaných výsledků s normálními hodnotami. V tomto případě se hlavní hodnoty vypočítávají s přihlédnutím k pohlaví, výšce (P, cm) a věku (B, číslo celé roky) podle následujících vzorců:

Poznámka! Normálně by hlavní ukazatele měly být více než 75–80 % stanovených hodnot. Pokud výsledek vyšetření ukazuje méně než 70 % standardních parametrů, svědčí to o přítomnosti patologie.

Za zohlednění se považuje míra spirografie v rozmezí 70–80 %. individuální vlastnosti pacient – ​​věk, zdravotní stav, konstituce. Zejména pro starší lidi mohou být takové výsledky spirografie normou, ale pro více mladý muž– indikují počáteční známky obstrukce.

Poměr FEV1/VC se nazývá Tiffno index. Slouží k posouzení stupně bronchiální obstrukce na základě bronchodilatačního testu. Zvýšení indikátorů v tomto případě je známkou bronchospasmu, snížení naznačuje přítomnost jiných mechanismů obstrukce.

Navíc jedním z nejčastěji používaných ukazatelů pro hodnocení stavu bronchopulmonálního systému je hloubka dýchání. Měří se spirografem nebo vypočítává poměrem MOR k dechové frekvenci (RR). Tento parametr se u člověka výrazně liší i v klidném stavu, bez ohledu na přítomnost patologií (v rozmezí 300–1000 ml). Při nízké fyzický trénink nebo přítomnost respirační dysfunkce, zvýšení ventilace plic je obvykle dosaženo rychlým mělkým dýcháním. Vyznačuje se nízkou účinností, protože nezajišťuje správnou ventilaci alveol a vede ke zvětšení „mrtvého prostoru“. Zdravý a trénovaný člověk dýchá zřídka, zhluboka, průměrně 20 cyklů za minutu.

Po provedení spirografie se tedy můžete podívat na výsledky na spirogramu a porozumět celkovému obrazu stavu vašeho bronchopulmonálního systému. Ale pouze odborník může odborně posoudit závažnost patologie a účinek léčby na ni.

Zachování funkce plic je jednou z nejdůležitější úkoly při léčbě cystické fibrózy. K rychlé změně terapie, předepisování nebo vysazení antibiotik, bronchodilatancií a sledování účinnosti kineziterapie je nutné pravidelně a včas provádět studie předepsané lékařem.

Je důležité, aby pacienti a jejich rodiče rozuměli výsledkům spirografie provedené v pneumologickém centru a byli schopni je porovnat s dřívějšími výsledky, aby bylo možné rychle posoudit potřebu změn v léčbě a její účinnost.
Důležité je také mít k dispozici nejjednodušší zařízení pro provádění dynamického provozního monitorování doma nebo na cestách - špičkový průtokoměr. Změny indikátorů získané nezávisle jsou signálem, abyste se obrátili na svého lékaře, zejména v případě cystické fibrózy, kdy zpoždění dokonce dvou nebo tří dnů může vést k těžké exacerbaci onemocnění.

Existuje několik hlavních metod pro vyšetření dýchacího systému: vrcholová flowmetrie, spirometrie, bodypletysmografie, studie difuzní kapacity plic, změny poddajnosti plic, ergospirometrie.
První dva z nich jsou nám dobře známé, tyto studie pravidelně podstupují všichni pacienti s cystickou fibrózou. Pojďme si blíže říci, co znamenají hlavní a nejdůležitější zjišťované parametry.

Špičková průtoková metrika se provádí pomocí malých zařízení dostupných pro domácí použití. Pomocí špičkového průtokoměru můžete odhadnout nejvyšší rychlost, kterou může vzduch projít dýchacími cestami při nuceném výdechu. Změny této rychlosti odrážejí změny v lumen průdušek – bronchospasmus. Vrcholový výdechový průtok koreluje s usilovným výdechovým objemem v první sekundě, stanoveným spirometrií (FEV1). Tato metoda je jednoduchá a dostupná, ale je vhodná pouze pro rychlé posouzení. Změna výsledků měření špičkového průtoku může být pro pacienta signálem k dalšímu úplné vyšetření a navštívit svého lékaře.

Spirometrie– jedná se o měření objemů plic při klidném dýchání, maximálních nádechech a výdechech a nuceném výdechu. Toto je hlavní výzkumná metoda, která je nezbytná pro ošetřujícího lékaře k posouzení stavu pacienta s plicním onemocněním. Při spirometrii se zjišťují následující ukazatele (akceptovaná mezinárodní označení v závorkách):

RR (BF) – Respirační frekvence, počet dýchacích pohybů za jednu minutu. Obvykle 16-18.

PŘED (TV) Dychový objem– objem vzduchu na nádech, běžně 500-800 ml.

MOD (MTV) Minutový dechový objem- to je množství vzduchu, které klidně projde plícemi za jednu minutu. Tento parametr odráží procesy výměny plynů v plicních tkáních. Parametr se vypočítá jako součin dechové frekvence v minutách a DO. Hodnota parametru závisí na mnoha faktorech, včetně psychický stavúroveň zdatnosti pacienta (vzrušení), metabolické procesy atd., proto má hodnocení tohoto parametru pomocný charakter a pouze v některých případech může spolu s dalšími výpočty a studiemi odrážet stav plic.

Vitální kapacita (VC) – Vitální kapacita plic, objem vzduchu při maximálním výdechu po maximálním nádechu. maximální množství vzduchu vydechnutého po nejhlubším nádechu.

Při normálním dýchání člověk používá malá část plíce (PŘED), ale při fyzické aktivitě po normálním nádechu může člověk pokračovat v nádechu – začne používat další, inspirační rezervní objem (IRV - inspirační rezervní objem)(normálně je to asi 1500 ml), pak po vydechnutí obvyklého objemu vzduchu může člověk vydechnout dalších asi 1500 ml (normálně) - objem exspirační rezervy (ERV – objem exspirační rezervy). To znamená, že dýchání se prohlubuje. Vitální kapacita je součet BC, inspiračního rezervního objemu a exspiračního rezervního objemu. Normální vitální kapacita je asi 3500 ml. Vitální tekutina je jednou z nejdůležitější ukazatele funkce vnějšího dýchání. Jeho absolutní hodnoty závisí na věku, pohlaví, výšce, váze, tělesné zdatnosti. Proto se při určování tohoto ukazatele měří výška a váha a následně se počítá, jak moc se vitální kapacita člověka liší od průměrné hodnoty pro lidi stejného pohlaví, výšky, věku (v %). Normálně by vitální kapacita neměla být nižší než 80 % očekávané. K poklesu ukazatelů dochází u plicních onemocnění (pneumoskleróza, fibróza, atelektáza, zápal plic, otoky aj.), při nedostatečných pohybech plic (kyfoskolióza, pohrudnice, snížená síla dýchacích svalů). K mírnému snížení vitální kapacity dochází také při bronchiální obstrukci.
Po maximálním výdechu zůstává v plicích zbytkový objem vzduchu(asi 800-1700 ml), což spolu s vitální kapacitou tvoří celkovou (celkovou) kapacitu plic.

Vynucený vitální kapacita plicní FVC (FVC - nucená vitální kapacita)– objem vzduchu vydechovaného z značné úsilí po velmi hlubokém nádechu. Rozdíl oproti indikátoru vitální kapacity je v tom, že výdech je proveden co nejrychleji.
Tento parametr odráží změny v průchodnosti průdušnice a průdušek. Při výdechu vychází vzduch, tlak vzduchu uvnitř hrudníku klesá a zvyšuje se odpor stěn průdušek vůči proudění vzduchu. Člověk tedy může při nuceném výdechu namáháním dýchacích svalů vysokou rychlostí vydechnout ne celý objem vzduchu (ne celou vitální kapacitu), ale jen nějakou část na začátku výdechu, zatímco zbytek vitální kapacita se vydechuje pomalu a až po výrazném svalovém napětí.
Pokud je narušena průchodnost bronchiální strom, odpor průdušek vůči proudu vzduchu začíná na samém začátku nuceného výdechu a na konci výdechu se ještě zvyšuje. Proto je rychlost výdechu nižší, nucená vitální kapacita plic tvoří menší část vitální kapacity, to znamená, že člověk může rychle a silně vydechnout menší podíl vzduchu. Normálně je téměř všechen vzduch v plicích vydechován rychle (za 1,5–2,5 s) během nuceného výdechu a hodnoty FVC jsou asi 90–92 % VC.

Pro standardizaci studií často berou v úvahu objem usilovného výdechu za jednu sekundu (FEV1, FEV1 objem usilovného výdechu za 1 sekundu), tedy kolik vzduchu člověk vydechne za jednu sekundu nuceného výdechu.
U zdravou hodnotu FEV1 je 70–85 % vitální kapacity. Snížení indikátoru indikuje změnu průchodnosti průdušek (tloušťka lumen a elasticita průdušek). U těžkých obstrukčních onemocnění může indikátor klesnout na 20-30% vitální kapacity. Čím více je porušena bronchiální obstrukce, tím více klesá FEV1.

V polovině 20. století slavný vojenský lékař B.E. Votchalo v roce 1947 a nezávisle na něm francouzský lékař Tiffeneau (R. Tiffeneau) v roce 1949 navrhl stanovení poměru FEV1/VC pro posouzení stupně bronchiální obstrukce.
Tento indikátor se nazývá Tiffeneau Index (IT, FEV1/VC - Index Tiffeneau, FEV1/VC). Při jejím měření se k posouzení typu obstrukce používá test s bronchodilatátorem. Pokud se po testu s bronchodilatátorem IT indikátory zvýší ( pozitivní test), pak je za příčinu poklesu FEV1 považován především bronchospasmus. Pokud je bronchodilatační test negativní, pak s největší pravděpodobností v patogenezi převažují jiné mechanismy obstrukce.
Pokles FEV1 při normální nebo mírně snížené vitální kapacitě ukazuje na brochiální obstrukci, ale může být také spojen se slabostí dýchacích svalů u oslabených pacientů. U těžkých obstrukčních procesů (bronchiální astma, bronchitida, cystická fibróza) může hodnota FEV1 klesnout až na 20–30 % vitální kapacity.

Pokles FEV1 a vitální kapacity může ukazovat na přítomnost jak obstrukčních poruch, tak plicního emfyzému (zvýšená vzdušnost plic) nebo restriktivních poruch. V takových případech se přítomnost či nepřítomnost restrikce zjišťuje dodatečným měřením reziduálního objemu pro stanovení celkové kapacity plic (prováděné v rámci jiné studie - bodypletysmografie), která se při restrikci na rozdíl od emfyzému vždy snižuje.
Je důležité, aby normální hodnoty IT ještě nenaznačovaly nepřítomnost patologický proces. Takže například s restriktivním typem poruchy (když existuje omezení v plnění plic vzduchem - plicní tkáně pozměněné tak, že plíce ztuhnou a obtížně se roztahují) nemusí být pozorována bronchiální obstrukce a FEV1 často neklesá ve srovnání s normálními hodnotami; a u těžkých restriktivních onemocnění, kdy je vitální kapacita značně snížena, je celý malý objem vzduchu, který může člověk vdechnout, zcela vydechnut za 1 sekundu a formálně je FEV1 asi 100 %. Výsledky testů je proto nutné posuzovat pouze ve srovnání s klinickým obrazem.
Špičkový výdechový objemový průtok /POF/ je maximálním ukazatelem objemového průtoku (l/s) při provádění FVC. Charakterizuje sílu dýchací svaly a kalibru „hlavních“ průdušek

Během usilovného výdechu (měření FVC) maximální výdechový průtok (PEF – špičkový výdechový průtok) a okamžité rychlosti proudění vzduchu. Posuzovaným kritériem je FEF25-75 %.

Nyní je tedy snazší porozumět tomu, co je napsáno na kusu papíru se spirografickým výtiskem. Hlavními ukazateli, kterým by měl pacient s cystickou fibrózou věnovat pozornost jako první, jsou FEV1 (FEV1), vitální kapacita (VC) a poměr FEV1/VC. Je důležité mít na paměti, že pouze Váš ošetřující lékař, specialista na cystickou fibrózu, může odborně a kompetentně posoudit stupeň a závažnost poruch a jejich změny v průběhu léčebného procesu.

Spirografie je metoda grafického záznamu změn plicních objemů během přirozených dechových pohybů a dobrovolných nucených dechových manévrů. Spirografie umožňuje získat řadu indikátorů, které popisují plicní ventilaci. V prvé řadě se jedná o statické objemy a kapacity, které charakterizují elastické vlastnosti plic a hrudní stěny, a dále dynamické ukazatele, které určují množství vzduchu ventilovaného dýchacími cestami při nádechu a výdechu za jednotku času. Indikátory jsou určeny v režimu tichého dýchání a některé - během manévrů nuceného dýchání.

Indikace pro spirografii:

• určení typu a stupně plicní insuficience;
• sledování indikátorů plicní ventilace za účelem stanovení stupně a rychlosti progrese onemocnění;
• posouzení účinnosti léčby onemocnění s bronchiální obstrukcí;
• diferenciální diagnostika mezi plicním a srdečním selháním;
• identifikace počáteční známky selhání ventilace u ohrožených osob plicní onemocnění;
• identifikace počátečních známek selhání ventilace u osob pracujících pod vlivem škodlivých výrobních faktorů;
• výkonnostní zkouška a vojenská zkouška na základě posouzení funkce plicní ventilace;
• bronchodilatační testy ke stanovení reverzibility bronchiální obstrukce;
• provokativní inhalační testy ke zjištění bronchiální hyperreaktivity.

Kontraindikace spirografie:

• těžký obecný stav pacient, což neumožňuje provedení studie;
• těžká plicní insuficience, která neumožňuje dýchací manévry;
• progresivní angina pectoris;
• akutní infarkt myokardu;
• akutní porucha cerebrální oběh;
• zhoubný arteriální hypertenze;
• hypertenzní krize;
• toxikóza těhotenství;
• druhá polovina těhotenství;
• stupeň III oběhového selhání.

Pro většinu spirografických ukazatelů existují tzv. správné hodnoty (ideální ukazatele pro vaši výšku, váhu, věk a pohlaví), tzn. hranice hodnot ukazatelů typické pro normální funkci dýchání. Indikátory získané během studie konkrétního pacienta se nazývají skutečné. Na základě výsledků porovnání očekávaných a skutečných ukazatelů, vyjádřených v procentech, je učiněn závěr o stavu funkce vnějšího dýchání. Při spirografii lze určit až dvě desítky parametrů, které popisují stav horních cest dýchacích a plic, ne všechny však mají praktický význam.

Výklad hlavních ukazatelů spirografie:

• Usilovaný výdechový objem v první sekundě (FEV1, FEV1) je množství vzduchu vydechnutého pacientem z plic v první sekundě výdechu. Normální hodnota je alespoň 80 % správné hodnoty.
• Forsírovaná vitální kapacita (FVC) je množství vzduchu vydechnutého z plic maximální rychlostí (nucený výdech) po co nejhlubším nádechu. Normálně je to více než 80 % požadované hodnoty. U bronchiálního astmatu, CHOPN a některých dalších onemocnění se snižuje.
• Modifikovaný Tiffno index (FEV1/FVC) je poměrem dvou předchozích ukazatelů. Normálně jeho hodnota přesahuje 75 %. Tiffno index výrazně klesá s obstrukcí horních cest dýchacích, což je hlavní kritérium pro diagnostiku bronchiálního astmatu, CHOPN a některých dalších onemocnění.
• Průměrný objemový průtok při usilovném výdechu je 25–75 % FVC (SOS25–75 %, FEV25–75 %). Běžně jeho hodnota přesahuje 75 % požadované hodnoty. Je to nejčasnější a nejcitlivější marker obstrukce horních cest dýchacích.
• Vrcholový usilovný výdechový průtok (PEF) je hlavním indikátorem sebekontroly u obstrukčních plicních onemocnění a bronchiálního astmatu. Představuje maximální objem vzduchu vydechnutého z plic za 1 sekundu při nuceném (zesíleném) výdechu po nejhlubším možném nádechu. Běžně jeho hodnota přesahuje 80 % požadované hodnoty.

Normy

Hlavní ukazatele spirografie	Norma
Objem usilovného výdechu v první sekundě (FEV1, FEV1)	> 80%
Vynucená vitální kapacita (FVC)	> 80%
Modifikovaný Tiffno index (FEV1/FVC)	> 75%
Průměrný objemový průtok při usilovném výdechu při 25–75 % FVC (SOS25-75%, FEV25-75%)	> 75%
Maximální rychlost usilovného výdechu (PEF)	> 80%