Při stanovení hodnocení je důležité vzít v úvahu pacientovo vnímání poskytované péče, plnění plánu péče a efektivitu ošetřovatelských intervencí.
V ideálním případě by závěrečné hodnocení měla provést sestra, která provedla vstupní hodnocení pacienta. Při provádění běžných ošetřovatelských intervencí by sestra měla zaznamenat jakékoli nežádoucí účinky nebo neočekávané výsledky.
Pokud je cíle dosaženo, mělo by být objasněno, zda se tak stalo v důsledku plánované ošetřovatelské intervence, nebo zda se na tom podílel nějaký jiný faktor.
Na zadní straně listu plánu péče pro konkrétní problém je zaznamenáno aktuální a konečné hodnocení výsledků ošetřovatelské intervence.
| Čas schůzky | Hodnocení (aktuální a konečné) a komentáře | Podpis |
Při zjišťování efektivity ošetřovatelské intervence by měl pacient diskutovat o svém vlastním příspěvku i o příspěvku jeho rodinných příslušníků k dosažení cíle.
PŘEHODNOCENÍ PACIENTSKÝCH PROBLÉMŮ A NOVÉ PLÁNOVÁNÍ PÉČE
Plán péče je účinný a prospěšný pouze tehdy, je-li v případě potřeby upravován a revidován.
To platí zejména při péči o vážně nemocné pacienty, kdy se jejich stav rychle mění.
Důvody pro změnu plánu:
Cíl je dosažen a problém je vyřešen;
Cíle nebylo dosaženo;
Cíl nebyl plně dosažen;
Objevil se nový problém a/nebo starý problém přestala být taková
relevantní v souvislosti se vznikem nového problému.
Sestra by si při průběžném hodnocení účinnosti ošetřovatelských intervencí měla neustále klást následující otázky:
Mám všechny potřebné informace?
Správně jsem určil priority současných a potenciálních problémů;
Lze dosáhnout očekávaného výsledku;
Jsou intervence zvoleny správně k dosažení stanoveného cíle;
Poskytuje péče pozitivní změny ve stavu pacienta?
Takže konečné hodnocení, které je poslední fází ošetřovatelský proces, je stejně důležitý jako předchozí kroky. Kritické hodnocení písemného plánu péče může zajistit, že budou vyvinuty a implementovány vysoké standardy péče.
Může se zdát, že ošetřovatelský proces je formalismus, „papír navíc“. Faktem ale je, že za tím vším stojí pacient, kterému v právním státě musí být zaručena účinná, kvalitní a bezpečná lékařská péče, včetně ošetřovatelské. Podmínky pojišťovací medicíny znamenají především vysokou kvalitu zdravotní péče, kdy musí být stanovena míra odpovědnosti každého účastníka této péče: lékaře, sestry a pacienta. Za těchto podmínek jsou odměny za úspěch a tresty za chyby posuzovány morálně, administrativně, právně a ekonomicky. Každý úkon sestry, každá etapa ošetřovatelského procesu je proto zapsána do ošetřovatelské anamnézy – dokumentu, který odráží kvalifikaci sestry, úroveň jejího myšlení, potažmo úroveň a kvalitu péče, kterou poskytuje.
Zavedení ošetřovatelského procesu do práce zdravotnických zařízení nepochybně, a dokládají to i světové zkušenosti, zajistí další růst a rozvoj ošetřovatelství jako vědy a umožní u nás zformovat ošetřovatelství jako samostatnou profesi.
PAMATOVAT SI! Při vedení dokumentace ošetřovatelského procesu musíte:
- dokumentovat všechny ošetřovatelské intervence co nejdříve po jejich provedení;
- zaznamenávat okamžité život zachraňující zásahy;
- dodržovat dokumentační pravidla přijatá tímto
léčebné a preventivní zařízení; - Vždy zaznamenejte jakékoli abnormální podmínky
trpěliví; - jasně se podepište v každém sloupci určeném k podpisu;
- dokumentujte fakta, ne své vlastní názory;
- buďte konkrétní, nepoužívejte „vágní“ výrazy;
- být přesný, stručně popsat;
- zaměřte se každý den na 1-2 problémy nebo důležité události dne, abyste popsali, jak se situace pro daný den liší;
- zaznamenat, že pacient skutečně nepřesně dodržuje pokyny lékaře nebo je odmítá;
- při vyplňování dokumentace zapište: hodnocení, problém, cíl,
intervence, hodnocení výsledků péče; - nenechávejte v dokumentaci prázdné sloupce;
- zaznamenávat pouze ty zákroky, které sestra provedla.
Hodnocení úspěšnosti ošetřovatelská péče provádí v souladu se stanovenými cíli. Může se jednat o posouzení míry nezávislosti pacienta, schopnosti příbuzných s ním efektivně komunikovat. Dosažení cíle efektivní komunikace znamená, že ošetřující personál a rodinní příslušníci pacienta rozumí verbálním i neverbálním informacím, správně reagují na různé požadavky pacienta a umí je předvídat.
8.10. POTŘEBA PRÁCE A ODPOČINKU
Je všeobecně známo, že člověk tráví jednu třetinu svého života ve spánku, většinu z toho v práci a zbytek času odpočívá. Práce a odpočinek jsou vzájemně se doplňující pojmy, které jsou stejně důležité aspekty života. Pojmem „práce“ se v obecně přijímaném smyslu rozumí hlavní činnost člověka během dne za účelem vydělávání peněz k zajištění určité životní úrovně. Vzhledem k tomu, že práce je životně důležitá nutnost, často se o ní mluví s negativní konotací, i když často určuje smysl a někdy i účel života, umožňuje komunikovat s lidmi a zvyšuje rodinné a společenské postavení.
Práce z domova (nezaměňovat s domácími pracemi) má své výhody (úspora nákladů na dopravu, méně se opotřebovává oblečení a obuv, žádný striktní harmonogram) i nevýhody (nedostatek komunikace).
I když lidé pracují pro peníze, peníze nejsou jediným argumentem, pro který člověk pracuje. Ano, většina ošetřovatelský personál, dostat malý mzdy, vycházejí z potřeby pomáhat lidem, novináři se potřebují realizovat prostřednictvím publikací v médiích, tzn. Při volbě konkrétní profese ji lidé vnímají nejen jako zdroj příjmů. Je důležité si uvědomit, že pracuje i žena, která vychovává děti a nedostává za to plat.
Jakákoli práce (placená nebo bezplatná) je smysluplná a užitečná zábava. Odpočinek je to, co člověk dělá v mimopracovní době: hry, sport, hudba, cestování, procházky atd. Účelem relaxace je pobavit se. Pojmy „práce“ a „volný čas“ se často prolínají. Pro většinu lidí je sport rekreací, ale pro sportovce je to práce. Existuje mnoho příkladů, kdy je práce pro někoho relaxací a naopak.
Úspěchu v povolání dosahuje člověk zpravidla ve zralém věku (40-50 let), zatímco u sportovců tento vrchol nastává ve 20-30 letech, u politiků a manažerů častěji po 50 letech. V těchto stejných obdobích má člověk maximum příležitostí k relaxaci. Ve stáří je lepší dělat svou obvyklou práci a zajistit si obvyklý typ odpočinku.
Cíle, které si dospělý člověk při výběru toho či onoho typu dovolené stanoví, jsou různé: někteří považují pobyt na dovolené za dovolenou. čerstvý vzduch, další - udržování fyzické kondice, další - vzrušení (horolezectví, slalom atd.), čtvrtá - komunikace, pátá - estetický rozvoj a osvěta (literatura, muzea, divadlo, hudba atd.). Hlavním účelem relaxace je pobavit se a předejít nudě.
Teoreticky má člověk v důchodu více času na odpočinek. Nicméně vzhledem k malé velikosti důchodové zabezpečení, lidé velmi často pracují, dokud mají sílu a příležitost. Když lidé přestanou pracovat, mnozí mají určité problémy:
Ztráta (změna) sociálního postavení a role ve společnosti, rodině;
Ztráta komunikace;
Ztráta výdělku;
Ztráta smyslu života.
Dynamika práce a volného času se tedy mění v různých fázích života: nástup do školy - ukončení školy - nástup do práce - změna zaměstnání - povýšení - odchod do důchodu.
Je třeba připomenout, že práce v dospělosti a odpočinek v dětství jsou důležitou součástí života a narušení jejich rovnováhy je zdraví škodlivé. Práce přináší člověku peníze, které mu často dávají nezávislost. Nezávislost lidí je často zralý věk je finanční povahy, což vám umožňuje vybrat si ten či onen druh rekreace, i když tato volba ne vždy přispívá ke zlepšení zdraví.
Křehkost a zhoršující se zdraví ve stáří přirozeně zvyšují závislost na jiných lidech nebo zařízeních (hůl, brýle, naslouchátka atd.) jak při práci, tak ve volném čase, i když někteří lidé duchodovy vek Považují se za nezávislejší než dříve.
Lidé trpící fyzické postižení (vrozená onemocnění nebo zranění), poruchy učení, s duševní nemoc nebo zhoršená funkce smyslových orgánů jsou závislé na volbě práce a druhu trávení volného času po celý život. Výběr toho či onoho druhu činnosti je ovlivněn mnoha faktory, především fyzickými vlastnostmi a zdravím. Například povolání sestry vyžaduje, aby žadatel byl v dobré fyzické kondici a zdravotním stavu, i když na některých odděleních zdravotnických zařízení ošetřovatelské práce Docela monotónní a usedlé.
Nemoci vedoucí ke zhoršení stavu fyzické zdraví(obezita, onemocnění dýchacího ústrojí, cév a srdce, pohybového aparátu, cukrovka), často člověku neumožňují zapojit se do určitých druhů aktivit a rekreace.
Volba druhu práce a odpočinku je ovlivněna psychologické faktory. Herní formy vzdělávání v dětství a produktivní práce dospělých přispívá k intelektuálnímu, emocionálnímu a obecný vývoj osobnost, což je důležitým faktorem umožnit člověku vybrat si povolání. Temperament a charakter (trpělivost, podrážděnost, družnost, touha po osamělosti, sebekázeň) ovlivňují výběr práce a volného času. Nekázeň tedy vede k tvorbě nebezpečné situace na pracovišti, které ohrožuje zdraví. Sestra, která nedodržuje bezpečnostní opatření při práci s elektrickými zařízeními, správnou biomechaniku těla při pohybu pacienta nebo zvedání těžkých předmětů, univerzální opatření při práci s biologickými tekutinami těla nebo infikovanými předměty péče, ohrožuje nejen sebe, ale i pacienty, kolegům a dalším lidem, včetně členů vaší rodiny.
Mnoho lidí se primárně zaměřuje na fyzickou bezpečnost ve sloganu „Udržujte své pracoviště v bezpečí“, ale měli byste také myslet na snížení skutečného a potenciálního rizika emočního stresu. V ošetřovatelství Stejně jako u mnoha zdravotnických profesí je emoční stres pracovním rizikem, protože většina lidí pracujících ve zdravotnictví často vidí bolest, smrt a soucítí s trpícími. Jsou blízko pacientům, kteří jsou v depresi, odsouzení k záhubě a jsou často přítomni, když pacient zemře. Nemoci, jako je diabetes mellitus, ischemická choroba V důsledku stresu se často objevují srdeční choroby, peptické vředy, bolesti hlavy a deprese.
Nedostatek práce má stejně závažné psychické důsledky, a to jak pro samotného člověka, tak pro jeho rodinu. Lidé, kteří přišli o práci, častěji trpí nespavostí, depresemi a zažívají hněv a bezcennost. Nezaměstnaní častěji páchají sebevraždy, častěji trpí somatickými a duševními chorobami. Strach z propuštění vytváří pro člověka (zejména pro muže) vážné problémy. psychické problémy. Pro některé se odchod ze zaměstnání rovná předčasné smrti.
Ošetřující personál musí při vstupním (aktuálním) posouzení stavu pacienta zohledňovat vliv práce na zdraví. Je nutné objasnit podmínky, ve kterých osoba pracuje:
Je na pracovišti zajištěna bezpečnost (ochranné brýle, rukavice, oděv), kouří ostatní;
Je hladina hluku řízena? zvýšená hladina hluk vede ke stresu, podrážděnosti, únavě, snížené pozornosti, úrazům, zvyš krevní tlak, mrtvice. Při hladině hluku 90 dB a více musí mít osoba sluchátka);
Je zajištěna příjemná teplota atd.
V literatuře je popsán tzv. syndrom nemocných budov, dlouhodobý pobyt, při kterém působením hluku, horka, chladu, vysoké vlhkosti vzduchu a elektromagnetického záření způsobuje bolest hlavy, únava, snížená pozornost, slzení, rýma, bolest v krku.
Vliv nepříznivých podmínek prostředí na ženy a muže v reprodukčním věku vede k vážným následkům. Ženy zažívají neplodnost, spontánní potraty, mrtvé porody, narození dětí s vrozenými vadami a rakovinu. U mužů se může vyvinout neplodnost, impotence a u jejich dětí rakovina.
Počáteční hodnocení
Údaje o uspokojování potřeb pro práci a volný čas zdravotní sestřička může přijímat během ošetřovatelské hodnocení pomocí své erudice a znalostí. Měli byste zjistit:
Jaký typ činnosti pacient provozuje, jaký typ rekreace preferuje;
Délka pracovního dne a odpočinku;
Kde a kým člověk pracuje;
Jaké faktory ovlivňují člověka v práci a ve volném čase;
Co člověk ví o vlivu jeho pracovních a volnočasových podmínek na zdraví;
Jaký má člověk pocit ze své práce a odpočinku?
Má problémy v práci a ve volném čase a jak se s nimi vyrovnává?
Jaké problémy s prací a odpočinkem existují tento moment a jaké problémy mohou nastat.
Odpovědi na tyto otázky lze získat současně při prvotním posouzení splnění pacientových potřeb pohybu a zachování bezpečného prostředí, protože všechny tyto potřeby jsou úzce propojeny.
Problémy pacientů
Řešení problémů vyplývajících z nenaplněných pracovních potřeb může být mimo kompetenci ošetřovatelského personálu. V tomto případě sestra zapojí do řešení tohoto problému kompetentní specialisty nebo poradí, kam se obrátit o pomoc.
Je třeba si uvědomit, že nová práce, propuštění, odchod do důchodu hrají v životě člověka důležitou roli. Lidé s takovými problémy rádi dostanou psychickou a emocionální podporu od kohokoli, zejména od sestry.
Všechny problémy vzniklé v rámci této potřeby by měly být seskupeny takto:
Změny ve stavu nezávislosti;
Změny pracovních a volnočasových aktivit spojených s užíváním drog a alkoholu, nezaměstnanost;
Změny prostředí a obvyklé činnosti z důvodu pobytu ve zdravotnickém zařízení.
Nezávislost v činnostech souvisejících s prací a volným časem je vysoce žádoucí pro každého dospělého. Ti, kteří si ji nemohou udržet, se cítí znevýhodněni, protože se stávají závislými na rodině nebo státu.
Důvody, které si vynucují závislost, jsou spojeny s fyzickým nebo duševním onemocněním, dysfunkcí smyslových orgánů. Fyzické nemoci v závislosti na povaze a stupni poškození orgánů a systémů vedou k tomu, že provádění obvyklé práce je často nereálné a možný je pouze pasivní odpočinek. To platí zejména pro pacienty s nemocemi a úrazy vedoucími k invaliditě v důsledku zhoršené pohyblivosti.
Míra závislosti pacientů je různá, vyžadují různé adaptace na nové pracovní podmínky a druhy rekreace. Například lidé, kteří před nemocí pracovali venku, a sportovci mají značné potíže s adaptací na podmínky sedavého zaměstnání a pasivního odpočinku. Lidé, kteří se dříve zabývali sedavým zaměstnáním, se zároveň snáze přizpůsobují novým podmínkám práce a odpočinku. Sportovní soutěže pro tělesně postižené, včetně paralympijských her, umožňují lidem zvyklým na aktivní životní styl uvědomit si potřebu té či oné formy rekreace.
Ztráta (pokles) funkce smyslů často vede k potížím v komunikaci, což ovlivňuje i volbu práce a druh trávení volného času. Snížení zraku (slepota) vytváří problémy spojené s nutností změnit zaměstnání. Speciální kurzy poskytují příležitost osvojit si dovednosti čtení literatury vydávané speciálním Braillovým písmem. Rádio, telefon, magnetofon, počítač (dotykové psaní) a zvládnutí nových profesí umožňují těmto lidem zachovat si určitou míru nezávislosti jak v práci, tak ve volném čase.
Při nedoslýchavosti se člověk i na samém začátku naučí odečítat ze rtů, aby si na chvíli udržel stejné pracovní a volnočasové návyky. Pokud práce člověka se ztrátou sluchu nezahrnuje intenzivní komunikaci a neohrožuje jeho bezpečnost, použijte naslouchátko umožňuje zachovat určitou nezávislost v práci i ve volném čase (divadlo, kino, TV, cestování atd.). Výše popsané poruchy řeči mohou také vytvářet problémy v oblasti samostatného výběru práce a volného času, zejména v případech, kdy ústní řeč je nutnou podmínkou pro práci.
Ztráta nezávislosti v práci a ve volném čase v důsledku chronických onemocnění, která vedou k invaliditě, často mění návyky pacienta. Užívání drog, například za účelem úlevy od bolesti, často nutí člověka opustit práci a dříve milovanou formu rekreace.
„Experimenty“ s drogami často začínají ve volném čase studia a práce. Teenageři chtějí zažít pocit vzrušení, emocionální povznesení a živější pocity než obvykle. Někdy se po prvním užití drogy objeví závislost, která vytváří fyzické, psychické, sociální a právní problémy.
Nezaměstnanost, stejně jako drogy, mění obvyklý způsob života člověka. Ztráta (absence) práce s sebou nese různé problémy: nadbytek volného času, nečinnost, neschopnost plnohodnotného (aktivního) odpočinku z důvodu finančních potíží. Pokud se toto období prodlužuje, může člověk ztratit motivaci najít si práci, která přináší potěšení. Apatie a deprese nutí člověka hodně spát, aby utekl z reality. To vše vede ke zhoršení zdraví, a to spíše psychického než fyzického. Takový člověk je neklidný a zaujatý, rychle ztrácí víru v sebe, cit sebevědomí, trpí poruchami spánku. To vše předurčuje k duševním poruchám.
Ohroženy jsou i rodiny nezaměstnaných: častěji u nich dochází k rozvodu, zneužívání dětí, potratům, podvýživě novorozenců a vysoké kojenecké úmrtnosti.
Jakmile jsou tyto problémy identifikovány, je nepravděpodobné, že by je sestra dokázala vyřešit sama. Pochopení problému a jeho souvislosti s poruchou zdraví by však mělo vyvolat sympatie jak u pacienta, tak u jeho rodinných příslušníků.
Změny prostředí a každodenních činností také vytvářejí problémy s prací a odpočinkem. Léčebný ústav pro pacienta samozřejmě není místo, kde se pracuje a relaxuje. Problémy jsou často spojeny s tím, že pacienty většinou nudí monotónnost a často jsou nuceni (někdy k tomu není důvod) neustále pobývat uvnitř. Pokud tedy sestra plánuje pomoci člověku vyrovnat se s nepohodou způsobenou změnou prostředí, měla by s přihlédnutím k povaze práce a obvyklému druhu rekreace člověka naplánovat činnosti, které nahradí ty obvyklé: čtení knihy, časopisy, televizní a rozhlasové programy, tělesné cvičení, procházky po území léčebného ústavu apod.
Změny v denním režimu často vyvolávají v člověku úzkost. Životní styl dospělého je obvykle dán jeho prací, respektive poměrem času stráveného prací a odpočinkem. Na mnoha odděleních nemocnice existují dobré důvody pro rigidní denní režim, u většiny pacientů to dává pocit klidu. Je třeba pamatovat na to, že každý člověk zažívá úzkost tváří v tvář neznámému, sestra proto musí nově přijatého pacienta informovat o míře rigidity denního režimu.
Zkušenosti pacientů vážné problémy kvůli neschopnosti samostatně se rozhodovat o své vlastní léčbě. Někdy personál zdravotnického zařízení zbavuje člověka této příležitosti a zapomíná, že v tomto případě člověk ztrácí sebeúctu. Pokud je například od dospělých pacientů vyžadováno, aby zůstali na lůžku během denního odpočinku, zejména mužští manažeři a ženy, kteří jsou zvyklí být hlavou rodiny, se brání tomu, aby za ně rozhodovaly mladé sestry, a v takových situacích zažívají nepohodlí. Obsluha tak člověku často způsobuje zbytečný, někdy zdraví škodlivý smutek. To narušuje obvyklou roli pacienta v Každodenní život a dělá medvědí službu následné obnově v odborná činnost. Pokud je to možné (zdravotní stav pacienta se nezhoršuje, zájmy ostatních pacientů nejsou porušovány), může být osobě umožněno pokračovat v pracovní činnosti. Některým pacientům může být třeba říci, proč by neměli pracovat ve zdravotnickém zařízení. Určitě se najdou pacienti, kteří budou mít z dočasné nečinnosti radost.
Návštěva pacientů s blízkými, známými a přáteli nejčastěji pomáhá zmírnit pocit osamění a opuštěnosti. F. Nightingale napsal v „Poznámkách k péči“, že vzájemná společnost je ideální pro malé děti a nemocné. Samozřejmě je nutné takovou komunikaci řídit tak, aby nikdo z účastníků nebyl poškozen, což je docela dobře možné. Pokud existují obavy, že vzduch v místnosti, kde se pacient nachází, je škodlivý malé dítě, pak je škodlivý i pro pacienta. To je samozřejmě potřeba v zájmu obou napravit. Ale samotný pohled na dítě rozveselí nemocného, pokud spolu netráví příliš dlouho.
Velmi důležité jsou návštěvy nemocných, dětí i dospělých. Pobyt mimo rodinu (v léčebném ústavu) pacienta traumatizuje. Ne vždy jsou však rodinní příslušníci těmi, které pacient opravdu chce vidět. V některých případech je potřeba pacienta chránit před velkým počtem (nebo nechtěných) návštěvníků. Návštěvní dny a hodiny ve zdravotnickém zařízení mohou být stresující pro návštěvníky i pacienty a naopak mohou sloužit jako prostředek k minimalizaci nepohodlí způsobeného nepřítomností člověka v rodině.
Jsou pacienti, které z toho či onoho důvodu nelze navštívit. V těchto případech je potřeba si domluvit komunikaci telefonicky (pokud je to možné) nebo poštou.
Osamělému nebo staršímu pacientovi, který není navštěvován, může sestra pomoci tím, že si jednoduše udělá čas a promluví si s ním, když osoba projeví touhu komunikovat.
Související informace.
Účelem sumativního hodnocení je zjištění výsledku ošetřovatelské péče. Vyšetřování probíhá až do propuštění pacienta.
Sestra shromažďuje a analyzuje informace, vyvozuje závěry o reakci pacienta na péči, o možnosti realizace plánu péče a nových problémech.
Pokud je dosaženo všech cílů a problém je vyřešen, sestra to zaznamená do plánu dosažení cíle pro tento problém, uvede datum a podpis.
2.3 Závěry
Po analýze případů glomerulonefritidy můžeme vyvodit závěry: znalost etiologie, klinického obrazu, diagnostických znaků, metod vyšetření a léčby onemocnění, prevence komplikací, stejně jako znalost manipulací pomůže sestře provést všechny fáze ošetřovatelský proces.
Sestra musí znát všechna pravidla péče o pacienta, dovedně a správně provádět lékařské předpisy, jasně a jasně reprezentovat akci léky na těle pacienta. Léčba anginy do značné míry závisí na pečlivé a správné péči, dodržování režimu a diety.
4. Závěr
Po hloubkovém prostudování „Ošetřovatelského procesu u glomerulonefritidy“ a analýze dvou případů z praxe došlo k závěru, že cíle práce bylo dosaženo. Práce ukazuje, že využití všech fází ošetřovatelského procesu, a to:
Fáze 1: posouzení stavu pacienta (vyšetření);
Fáze 2: interpretace získaných dat (identifikace problémů pacienta);
Fáze 3: plánování nadcházející práce;
4. etapa: realizace vypracovaného plánu (ošetřovatelské intervence);
5. etapa: vyhodnocení výsledků uvedených etap
Umožňuje zlepšit kvalitu ošetřovatelské péče.
Znalosti a dovednosti získané při psaní seminární práce jsou nezbytnou podmínkou pro poskytování ošetřovatelské péče.Psáním této seminární práce jsem se lépe seznámila s onemocněním glomerulonefritida a naučila se aplikovat své znalosti v praxi.
5. Literatura
K.E. Davlitsarová, S.N. Mironova - Manipulační technika; M.: – Infra fórum 2005. – 480 s.
V. G. Lychev, V. K. Karmanov - Průvodce dirigováním praktické třídy k předmětu „Ošetřovatelství v terapii s kurzem primární lékařské péče“: – vzdělávací příručka M.: – Forum infra, 2010. – 384 s.
V. G. Lychev, V. K. Karmanov - Základy ošetřovatelství v terapii - Rostov n/D Phoenix 2006 - 512 s.
V A. Makolkin, S.I. Ovcharenko, N.N. Semenkov - Ošetřovatelství v terapii - M.: - Medical LLC informační agentura, 2008. – 544 str.
S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaja- Teoretický základ ošetřovatelství - 2. vyd., rev. a doplňkové - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 s.
S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya - Praktická příručka k předmětu „Základy ošetřovatelství“; 2. vydání ve španělštině přidat. M.: – GEOTAR - Media 2009. – 512 s.
T.P. Obukhovets, T.A. Sklyarov, O.V. Černovová - Základy ošetřovatelství - ed. 13. přídavek. přepracováno Rostov n/a Phoenix – 2009 – 552s
Sestra zaznamenává hodnocení plánu intervence pacientem a rodinou a provádí nezbytné změny plánu na základě přesvědčení rodiny, že lze dosáhnout očekávaných výsledků. Shrnuje práci, kterou vykonali členové rodiny.
Když jsme se seznámili s několika modely z mnoha existujících, vidíme, že jediný model dnes neexistuje.
Zdravotní sestry v mnoha zemích používají několik modelů současně, přičemž výběr modelu závisí na neschopnosti pacienta splnit určité potřeby.
Pochopení modelů, které již byly vyvinuty, pomáhá vybrat ty, které jsou vhodné pro konkrétního pacienta.
Modelka ošetřovatelská péče pomáhá soustředit pozornost sestry při vyšetření pacienta, stanovení diagnózy a plánování ošetřovatelské intervence.
Domračev E.O. Přednáška.
PŘEDNÁŠKA č. 5.
Téma: "Ošetřovatelský proces: pojmy a pojmy."
Koncept ošetřovatelského procesu se zrodil v USA v polovině 50. let. V současné době se široce rozvíjí v moderních amerických a od 80. let - v západoevropských modelech ošetřovatelství.
Ošetřovatelský proces je vědecká metoda organizace a poskytování ošetřovatelské péče, systematický způsob identifikace situace pacienta a sestry a problémů, které v této situaci vznikají, za účelem realizace plánu péče přijatelného pro obě strany. Ošetřovatelský proces je dynamický, cyklický proces.
Cílem ošetřovatelského procesu je udržení a obnovení nezávislosti pacienta v uspokojování základních potřeb těla, což vyžaduje integrovaný (celostní) přístup k osobnosti pacienta.
PRVNÍ FÁZE - SBĚR INFORMACÍ
DRUHÁ FÁZE - OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNOSTIKA
Pojem ošetřovatelská diagnóza neboli ošetřovatelský problém se poprvé objevil v USA v polovině 50. let. a byl uzákoněn v roce 1973. V současnosti seznam ošetřovatelských problémů schválený Americkou asociací sester obsahuje 114 jednotek.
Mezinárodní rada ošetřovatelství (ICN) vypracovala v roce 1999 Mezinárodní klasifikaci ošetřovatelské praxe (ICNP) je odborným informačním nástrojem nezbytným pro standardizaci jazyka sester, vytvoření jednotného informačního pole, dokumentaci ošetřovatelské praxe, evidenci a vyhodnocování jejích výsledků, vlakový personál.
Ošetřovatelská diagnóza je v MKCHT chápána jako odborný úsudek sestry o jevu souvisejícím se zdravím resp. sociální proces představující objekt ošetřovatelských intervencí.
Ošetřovatelská diagnóza je popis povahy stávající nebo potenciální reakce pacienta na narušení uspokojování životních potřeb v důsledku nemoci nebo úrazu, v mnoha případech se jedná o stížnosti pacientů.
Ošetřovatelskou diagnózu je třeba odlišit od lékařské:
Lékařská diagnóza definuje nemoc, zatímco ošetřovatelská diagnóza je zaměřena na identifikaci reakcí těla na její stav;
Diagnóza lékaře může zůstat po celou dobu onemocnění nezměněna. Ošetřovatelská diagnóza se může měnit denně nebo i v průběhu dne;
Lékařská diagnóza předpokládá léčbu v rámci lékařská praxe, a ošetřovatelství - ošetřovatelské intervence v rozsahu své působnosti a praxe.
Lékařská diagnóza je spojena se vznikajícími patofyziologickými změnami v těle. Ošetřovatelství – často spojené s představami pacienta o jeho zdravotním stavu.
Ošetřovatelské diagnózy pokrývají všechny oblasti života pacienta. Existují diagnózy fyziologické, psychologické, sociální a duchovní.
Ošetřovatelských diagnóz může být více, 5-6, nejčastěji však pouze jedna lékařská diagnóza.
Existují zřejmé (reálné), potenciální a prioritní ošetřovatelské diagnózy.
Přibližná banka problémů pacientů popř ošetřovatelské diagnózy
1. Pocity úzkosti spojené s... (uveďte důvod).
2. Nedostatečná výživa, která neodpovídá potřebám těla.
3 Nadměrná výživa, překračující potřeby těla.
4. Snížené ochranné funkce těla v důsledku...
5. Absence hygienické podmínky(každodenní život, práce...).
6. Nedostatek znalostí a dovedností k realizaci... (například hygienická opatření).
7. Únava (celková slabost).
TŘETÍ FÁZE – PLÁNOVÁNÍ PÉČE
Při plánování jsou CÍLE a PLÁN PÉČE formulovány SAMOSTATNĚ PRO KAŽDÝ PROBLÉM. Požadavky na stanovení cílů:
1) Cíle musí být reálné a dosažitelné. Nemůžete si stanovit cíl: pacient zhubne 10 kg za 3 dny.
2) Je nutné stanovit termíny pro dosažení cíle. Existují 2 typy cílů podle načasování:
a) krátkodobé (méně než jeden týden);
b) dlouhodobé (týdny, měsíce, často po propuštění).
3) Cíle musí být v kompetenci sestry.
Nesprávně: „Pacient nebude mít v době propuštění kašel“, protože toto je oblast odborných znalostí lékaře.
Správně: „Do propuštění pacient prokáže znalost disciplíny při kašli.“
4) Cíl by měl být stanoven z hlediska pacienta, nikoli sestry.
Špatně: Sestra naučí klienta techniky samoaplikace inzulinu. Správně: Pacient do týdne prokáže schopnost technicky správně si aplikovat inzulín.
Sestra pak vytváří plán péče o pacienta, což je písemná příručka, která je podrobným výčtem činností sestry nezbytných k dosažení ošetřovatelských cílů.
Sestra nad prázdným papírem pečlivě zvažuje situaci a snaží se bod po bodu podrobně zodpovědět otázky – co může pro pacienta s tímto problémem udělat? Jak mu mohu ulehčit situaci?
Při sestavování plánu péče se sestra může řídit STANDARDEM ošetřovatelské intervence, který je chápán jako seznam činností podložených důkazy, které poskytují kvalitní péči o pacienta na konkrétní problém.
Projděte si například ukázkový STANDARD pro ošetřovatelské intervence při zácpě. Ošetřovatelský problém: stolice se sklonem k zácpě.
Cíle: Krátkodobé – pacient bude mít stolici alespoň jednou za dva dny.
Dlouhodobě - pacient do propuštění prokáže znalosti způsobů boje se zácpou.
Povaha ošetřovatelské intervence:
1) zajistěte fermentovanou mléčnou rostlinnou stravu (tvaroh, zelenina, černý chléb, ovoce, zelenina) - dieta č. 3.
2) zajistit dostatečný příjem tekutin (kvašené mléčné výrobky, džusy, sulfátové minerální vody) do 2 litrů denně.
3) pokuste se u pacienta vyvinout podmíněný reflex k vyprazdňování v určitou denní dobu (ráno 15-20 minut po vypití sklenice studená voda na prázdný žaludek).
4) zajistit pacientovi dostatečnou fyzickou aktivitu.
5) zajistit příjem laxativ a očistných klystýrů podle předpisu lékaře.
6) zaznamenat denní frekvenci stolice do lékařské dokumentace.
7) poučit pacienta o stravovacích návycích při zácpě.
Standard je vytvořen pro pomoc sestře, je to referenční kniha, ale standard nemůže pokrýt všechny klinické situace, nelze jej tedy aplikovat bezmyšlenkovitě a slepě. Petr I. také varoval: „Nedrž se charty jako slepý plotu.
Například zařazení velkého množství zeleniny a ovoce a černého chleba do jídelníčku nelze doporučit zácpě se zánětlivým onemocněním střev; hodně tekutiny, provádění čistících klystýrů o objemu 1,5-2 litrů - pro pacienta se zácpou v důsledku edému; rozšíření motorické aktivity - pro pacienta se zácpou a poraněním páteře.
ČTVRTÁ ETAPA – REALIZACE PLÁNU PÉČE
Vše, co sestra plánovala udělat na papíře, musí nyní uvést do praxe – samostatně nebo s pomocí zvenčí.
Sesterské činy zahrnují 3 typy ošetřovatelských intervencí:
1. závislý;
2. nezávislý;
3. vzájemně závislé.
ZÁVISLÉ ZÁSAHY
Jedná se o úkony sestry, které se provádějí na vyžádání nebo pod dohledem lékaře. Například injekce antibiotik každé 4 hodiny, výměna obvazů, výplach žaludku.
NEZÁVISLÉ ZÁSAHY
Jedná se o úkony, které sestra provádí z vlastní iniciativy, vedena vlastními úvahami, autonomně, bez přímých požadavků lékaře. Následující příklady mohou sloužit jako ilustrace:
1) pomoc pacientovi při sebeobsluze,
2) sledování reakce pacienta na léčbu a péči, jakož i jeho adaptace ve zdravotnických zařízeních,
3) edukace a poradenství pro pacienta a jeho rodinu,
4) organizace volného času pacienta.
VZÁJEMNÉ ZÁSAHY
Jedná se o spolupráci s vaším lékařem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem, jako je fyzioterapeut, výživový poradce nebo cvičitel cvičení, kde je pro dosažení konečného výsledku důležité jednání obou stran.
PÁTÁ ETAPA - POSOUZENÍ ÚČINNOSTI PÉČE
Efektivitu a kvalitu péče o pacienta sestra posuzuje pravidelně, v určitých intervalech. Například u problému „riziko dekubitů“ bude sestra hodnotit každé dvě hodiny a měnit polohu pacienta.
Klíčové aspekty hodnocení:
Hodnocení pokroku při dosahování cílů měření kvality péče;
Studium reakce pacienta na lékařský personál, léčbu a samotný fakt pobytu v nemocnici.
Proces hodnocení vyžaduje, aby sestra uvažovala analyticky při porovnávání požadovaných výsledků s dosaženými. Pokud je cílů dosaženo a problém je vyřešen, sestra dokumentaci podepíše a datuje. Například:
Cíl: Pacient si bude moci změřit svůj vlastní krevní tlak do 5. září.
Hodnocení: pacient si změřil krevní tlak a výsledky správně vyhodnotil 5.09. Cíl dosažen; podpis sestry.
Ošetřovatelský proces je tedy flexibilní, živý a dynamický proces, který poskytuje neustálé hledání v péči a systematicky upravovat plán ošetřovatelské péče. V centru ošetřovatelského procesu je pacient jako jedinečný jedinec, který aktivně spolupracuje s personálem.
Ještě jednou bych chtěla především upozornit na to, že sestra nezvažuje nemoc, ale reakci pacienta na nemoc a jeho stav. Tato reakce může být fyziologická, psychologická, sociální a duchovní.
Například lékař zastaví útok bronchiální astma, zjistí její příčiny a předepíše léčbu a naučí pacienta s tím žít chronické onemocnění- úkol sestry. A dnes zůstávají aktuální slova F. Nightingalea: „Cvičit sestry znamená učit, jak pomoci nemocnému žít.“
CO DÁVÁ REALIZACE OŠETŘOVATELSKÉHO PROCESU V PRAKTICKÉM ZDRAVOTNICTVÍ?
1) systematická, promyšlená a plánovaná ošetřovatelská péče;
2) individualita s přihlédnutím ke konkrétním klinickým a sociální situace trpěliví;
3) vědecký charakter, možnost využití standardů ošetřovatelské praxe;
4) aktivní účast pacienta a jeho rodiny na plánování a realizaci péče;
5) efektivní využití času a zdrojů sestry;
6) zvýšení kompetence sestry, samostatnosti, tvůrčí činnosti a prestiže profese jako celku.
Metoda ošetřovatelského procesu je použitelná v jakékoli oblasti ošetřovatelské praxe a lze ji použít nejen ve vztahu k jednotlivému pacientovi, ale i ke skupinám pacientů, jejich rodinám a celé společnosti.
Domračev E.O. Přednáška.
PŘEDNÁŠKA č. 6.
Téma: "1. etapa ošetřovatelského procesu"
První fází ošetřovatelského procesu je subjektivní a objektivní vyšetření, tedy posouzení zdravotního stavu člověka.
Subjektivní metodou je rozhovor s pacientem (identifikace obtíží, životní styl, rizikové faktory atd.) se zdrojem informací. pacient, příbuzní a zlato. dokumentace (zdravotní záznam pacienta nebo výpis z anamnézy), med. personál, speciální zdravotn literatura.
Vyšetřovací metody jsou: subjektivní, objektivní a doplňkové metody posouzení pacienta za účelem zjištění potřeb péče o pacienta.
1. Sběr potřebných informací:
a) subjektivní údaje: obecná informace o pacientovi; současné obtíže - fyziologické, psychologické, sociální, duchovní; pocity pacienta; reakce související s adaptivními schopnostmi; informace o nenaplněných potřebách spojených se změnami zdravotního stavu;
b) objektivní údaje. Patří mezi ně: výška, tělesná hmotnost, výraz tváře, stav vědomí, poloha pacienta na lůžku, stav kůže, tělesná teplota pacienta, dýchání, puls, krevní tlak, přirozené pohyby střev;
c) posouzení psychosociální situace, ve které se pacient nachází:
Posuzují se socioekonomická data, zjišťují se rizikové faktory, údaje o životním prostředí ovlivňující zdravotní stav pacienta, jeho životní styl (kultura, koníčky, záliby, náboženství, špatné návyky, národní charakteristiky), rodinný stav, pracovní podmínky, finanční situace;
Je popsáno pozorované chování a dynamika emoční sféry.
2. Účelem analýzy shromážděných informací je určit prioritu (podle míry ohrožení života) narušených potřeb nebo problémů pacienta, míru nezávislosti pacienta v péči.
Proč sestra nemůže použít data lékařské prohlídky, tedy získat všechny informace, které potřebuje k organizaci péče z anamnézy nemoci? Ošetřovatelská prohlídka je nezávislá a nelze ji nahradit lékařskou, protože lékař a sestra ve své práci sledují odlišné cíle.
Úkolem lékaře je stanovit správnou diagnózu a předepsat léčbu. Úkolem sestry je poskytnout pacientovi maximální komfort a v mezích jeho ošetřovatelských kompetencí se snažit jeho stav zmírnit. Pro sestru tedy nejsou důležité ani tak příčiny zdravotních problémů (infekce, nádory, alergie), ale spíše vnější projevy onemocnění v důsledku zhoršených tělesných funkcí a hlavní příčina nepohodlí. Takový vnější projevy může to být např.: dušnost, kašel s hlenem, otoky atp.
Protože sestra a lékař mají různé cíle, měly by být informace, které shromažďují při vyšetření pacienta, odlišné.
Objektivní vyšetření je vyšetření pacienta, tedy pozorování toho, jak pacient uspokojuje své 14 vitální potřeby.
Dodatečné vyšetření- to jsou data laboratorní výzkum, instrumentální studie. V čem spočívá objektivní vyšetření?
1. Stav pacienta
2. Vědomí, výraz tváře
3. Poloha na lůžku, pohyb kloubů
4. Stav kůže a sliznic
5.Lízní uzliny
6. Stav pohybového aparátu
7.Podmínka dýchací systém
8. Gastrointestinální trakt
9. Močový systém
10. Kardiovaskulární systém
12. Nervový systém
13. Reprodukční systém
14.Tělesná teplota, dechová frekvence, puls. A/D, výška, tělesná hmotnost
Moderní med sestra musí mít dovednosti provádět všeobecné vyšetření, palpaci lymfatické uzliny, břicho, štítná žláza, zvládnout poslech plic a srdce, břicho, poklep plic, vyšetřit mléčné žlázy, pohlavní orgány.
Proveďte antropometrii: tedy měření výšky, tělesné hmotnosti, obvodu hlavy. prsa
1Stav pacienta; mírné, střední, těžké, kritické. agonální.
2 Vědomí – jasné, zmatené, nevědomé. kóma, žádná reakce na verbální a bolestivé podněty.
3Poloha pacienta je aktivní, nucená (když určitým způsobem sedí nebo leží), pasivní.
4 Stav kůže a sliznic - bledý, cyanotický, hyperemický, mramorování kůže, studená, horká, suchá, mokrá, normální.
5 Stav pohybového aparátu - bez patologie - správně vyvinutý, disharmonie kosterního systému (zakřivení kostí)
6 Stav lymfatických uzlin není hmatný, malý, velký do 1 cm atp.
7 Stav dýchacího ústrojí - normální typ dýchání, mělké dýchání, hluboké dýchání, zrychlené dýchání, patologické. Frekvence dýchací pohyby u novorozence od 36-42-45, přechodný věk od 30-24, dospělí 16-18 pohyby.
Během auskultace je slyšet několik typů dýchání:
1.puerial 1 od narození do 2 let života
2. vezikulární - normální dýchání
3. tvrdý - zvýšený zvuk dýchání, při akutních respiračních infekcích atp.
4. oslabený - pokles dechového zvuku.
3 typy dýchání: hrudní, břišní, smíšené.
Při vyšetření kardiovaskulárního systému med. Sestra vyšetří puls, změří A/D a provede auskultaci srdce.
Při auskultaci srdce je slyšet rytmus, srdeční stíny a přítomnost nebo nepřítomnost patologických zvuků.
Puls je vibrace stěny tepny způsobená uvolněním krve do tepny arteriální systém. Nejčastěji se určuje na a. radialis, carotis. Puls může být arteriální, žilní, kapelární.
Sestra zjišťuje puls v zápěstním kloubu, temporální tepna, podkolenní tepna, krční tepna, zadní holenní tepna, tepna nad nohou.
Arteriální puls- centrální a periferní.
Centrální- krční tepny, břišní aorta.
Indikátory pulzu: rytmus, frekvence, napětí (tvrdé, měkké), plnění (uspokojivé, plné, nitkovité)
A/D - síla, kterou krev vytváří tlak na stěny cév, závisí na velikosti Srdeční výdej a tón arteriální stěny. A/D závisí na věku a zdravotním stavu. Dítě má mladší věk 80/40-60/40 mmHg, u dospělého (12-13; 30-40 let) 120/60-70
Hypotenze – snížená A/D (hypotenze)
Hypertenze – zvýšená A/D (hypertenze)
9. Gastrointestinální trakt - vyšetření jazyka, prohmatání břicha, pravidelnost vyprazdňování.
10.močový systém - frekvence močení, bolest, přítomnost otoků.
Vodní bilance odpovídá tekutině opité a vyloučené osobou za den (1,5-2 litry); edém může být skrytý nebo zřejmý.
11. Endokrinní systém - palpace štítné žlázy (zvětšení, bolest)
12. Nervový systém - hladké reflexy (odraz na světlo), reflexy bolesti.
13. Rozmnožovací soustava - typ žena, muž, vývoj správný nebo ne.
Na základě subjektivních a objektivních vyšetření jsou identifikována porušení uspokojování potřeb.
Například: 40letý pacient si stěžuje na bolesti hlavy, ospalost a slabost. Z rozboru bylo zjištěno: tyto příznaky trápí pacienta již 3 měsíce, je pracovně přetížený, je velmi unavený, kouří, pracuje jako ekonom.
Z vyšetření: střední stav, při vědomí, aktivní poloha, čistá kůže, hyperémie-červenat, parietální tkáň je nadměrně vyvinutá. Lymfatické uzliny jsou malé. Při auskultaci je dýchání vezikulární. A/D160/100, tep 88. Břicho je měkké. Chuť k jídlu je snížená, pohlavní orgány jsou vyvinuty podle mužského typu. Narušené potřeby: spánek. jíst, odpočívat, pracovat. Rizikovými faktory jsou fyzická nečinnost, kouření. Další plánování atd.
3.Evidence údajů: údaje o vyšetření se dokumentují a zaznamenávají do ošetřovatelského záznamu hospitalizovaného pacienta. Kde je to opraveno:
Datum a čas přijetí pacienta
Datum a čas propuštění pacienta.
oddělení č. oddělení č.
Typ dopravy: na vozíku, může chodit
Krevní skupina, Rh faktor
Vedlejší účinek léky
Rok narození
Umístění
místo výkonu práce, pozice)
Pohlaví a skupina postižení
Režie
Posláno do nemocnice kvůli epidemiologickým ukazatelům, hodiny po nástupu onemocnění
Lékařská diagnóza
5 hodnocení ošetřovatelské intervence
Poté se zaevidují údaje o ošetřovatelském procesu
Registrace údajů se provádí za účelem:
1 Zaznamenejte všechna data pacienta
3 Usnadněte si úpravu plánu péče.
4 Odrážet dynamiku stavu pacienta.
5Usnadnit hodnocení účinnosti ošetřovatelských intervencí.
V průběhu celé péče sestra reflektuje dynamiku subjektivního a objektivního stavu pacienta v pozorovacím deníku.
Závěr: Seznámili jsme se s 1. fází - objektivní vyšetření. Provedení vyšetření objektivního pacienta k identifikaci jeho narušených potřeb.
Domračev E.O. Přednáška.
PŘEDNÁŠKA č. 7.
Téma: "Kontrola infekcí a prevence nozokomiálních nákaz."
Problém nemocničních infekcí (HAI) je jedním z nejpalčivějších zdravotních problémů jak v Rusku, tak v zahraničí. Ve Spojených státech amerických, evropských a asijských zemích se práce na prevenci nozokomiálních nákaz nazývá kontrola infekcí, u nás se vžil termín „epidemiologický dozor“.
Program kontroly infekce má 2-stupňový charakter a provádějí jej dva organizační struktury: komise pro prevenci nozokomiálních nákaz a nemocniční epidemiolog (asistent epidemiolog).
Sledování nemocničních infekcí zahrnuje identifikaci nozokomiálních infekcí, vyšetřování těchto případů, identifikaci příčin a mechanismů infekce, identifikaci patogenů a vývoj nemocničních intervencí ke snížení a prevenci nemocničních infekcí.
Americké nemocnice mají oddělení pro kontrolu infekcí. Personál tvoří epidemiologové a zdravotní sestry, kteří byli proškoleni v oblasti kontroly infekcí ve speciálních kurzech. Sestry jsou přijímány na oddělení, pokud mají alespoň 10 let praxe, pak jsou zařazeny k nejzkušenější sestře na oddělení infekčních chorob a teprve po absolvování praxe má zaměstnanec oddělení právo pracovat samostatně .
Práce je založena na principu supervize oddělení (1 pracovník na 250 lůžek), sběru informací a analýzy případů nozokomiálních nákaz.
Na data získaná jako výsledek této analýzy jsou upozorněni pracovníci oddělení a jsou s nimi diskutováni.
U nás se tato práce začala systematicky provádět po zveřejnění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 220 „O opatřeních k rozvoji a zlepšení infekční služby v Ruské federaci“ v roce 1993. Předtím práce epidemiologický dozor byl přidělen epidemiologovi hygienicko-epidemiologické služby. Nástup epidemiologů v nemocnicích časem jistě povede ke snížení úrovně nozokomiálních nákaz. Úspěchu lze dosáhnout pouze navázáním důvěryhodných vztahů mezi zapojenými specialisty kontrola infekce a zaměstnanci oddělení. Významnou roli v této spolupráci hrají záchranáři, kteří svou činností zjišťují výskyt nozokomiálních nákaz ve zdravotnických zařízeních.
Podle odborné posouzení specialistů se nozokomiální nákazy přenášejí na 7-8 % pacientů.
Boj proti nozokomiálním nákazám je soubor opatření, jejichž cílem je přerušit řetěz přenosu infekce z jednoho pacienta nebo zdravotníka na druhého.
Cesty přenosu nozokomiálních nákaz jsou různé, ale nejčastěji se infekce šíří prostřednictvím lékařských nástrojů a zařízení, které se obtížně dezinfikují. Endoskopy jsou nejnáročnější na čištění.
Je důležité zajistit kvalitu zpracování nástrojů ve všech fázích – od čištění až po dezinfekci a sterilizaci. Čištění umožňuje snížit kontaminaci mikroorganismy 10 000*krát, tzn. o 99,99 %. Proto je klíčem k manipulaci s nástroji a vybavením jejich důkladné čištění.
Nozokomiální nákaza je jakékoli onemocnění mikrobiálního původu, které postihne pacienta v důsledku přijetí do nemocnice nebo vyhledání lékařské péče, jakož i onemocnění zaměstnance nemocnice v důsledku jeho práce v tomto zařízení, bez ohledu na výskyt příznaků onemocnění během pobytu v nemocnici nebo po propuštění.
VBI V RUSKU
OFICIÁLNÍ ÚDAJE - 52-60 TIS. NEMOCNÝ
ODHADOVANÉ ÚDAJE – 2,5 MIL.
VÝSKYT HAI U NOVOROZENců V RUSKU
ÚDAJE O OFICIÁLNÍ REGISTRACI -1,0-1,4 %
UKÁZKOVÉ STUDIE – 10–15 %
ŠKODY ZPŮSOBENÉ HAI V RUSKU
ZVÝŠENÍ DEN NA LEŽENÍ O 6,3 DNE
NÁKLADY NA 1 LŮŽKO DEN S VBI ~ 2 TISÍCE RUBLŮ.
EKONOMICKÁ ŠKODA -2,5 MILIARDY. TŘÍT. V ROCE
SOCIÁLNĚ EKONOMICKÉ ŠKODY Z HAI V USA
Ročně trpí nozokomiálními infekcemi 2 miliony pacientů
Na nozokomiální infekce umírá 88 000 pacientů
Ekonomické škody: 4,6 miliardy dolarů.
Nozokomiální infekce se vyskytují u 5–12 % přijatých pacientů lékařské ústavy:
U pacientů infikovaných v nemocnicích;
U pacientů infikovaných během ambulantní péče;
U zdravotníků, kteří se nakazili při poskytování péče pacientům v nemocnicích a na klinikách.
To, co všechny tři typy infekcí spojuje, je místo nákazy – léčebný ústav.
Nozokomiální nákazy jsou souhrnným pojmem, který zahrnuje různá onemocnění. Definice nozokomiálních infekcí navržená Regionálním úřadem WHO pro Evropu v roce 1979: Nosokomiální infekce- každé klinicky rozpoznatelné infekční onemocnění, které postihne pacienta v důsledku jeho přijetí do nemocnice nebo vyhledání lékařské péče, nebo infekční onemocnění zaměstnance nemocnice v důsledku jeho práce v tomto zařízení, bez ohledu na nástup příznaků onemocnění před nebo během pobytu v nemocnici."
Tato kategorie infekcí má své vlastní epidemiologické rysy, které ji odlišují od tzv. klasických infekcí. Zejména při výskytu a šíření nozokomiálních nákaz zásadní roli hraje zdravotnický personál.
Ve struktuře nozokomiálních nákaz zjištěných ve zdravotnických zařízeních zaujímají přední místo purulentně-septické infekce (PSI), které tvoří až 75-80 %. Nejčastěji jsou GSI zaznamenávány u chirurgických pacientů, zejména na odděleních urgentní a břišní chirurgie, traumatologie a urologie. Hlavní rizikové faktory pro výskyt GSI jsou: nárůst počtu přenašečů mezi zaměstnanci, vznik nemocničních kmenů, nárůst kontaminace ovzduší, prostředí a rukou personálu, diagnostické a terapeutické manipulace, ne dodržování pravidel pro umísťování pacientů a péči o ně.
jiný velká skupina - střevní infekce. Tvoří 7-12 % z celkového počtu. Mezi nimi převažuje salmonelóza. Salmonelózu zaznamenáváme u oslabených chirurgických a jednotky intenzivní péče kteří podstoupili rozsáhlou operaci nebo mají závažnou somatickou patologii. Izolované kmeny Salmonella se vyznačují vysokou antibiotickou rezistencí a odolností vůči vnějším vlivům. Hlavními cestami přenosu ve zdravotnických zařízeních jsou kontakt v domácnosti a polétavý prach.
Významnou roli hraje krevní kontaktní virová hepatitida B, C, D s podílem 6-7 %. Nejohroženější nemocí jsou pacienti, kteří podstupují extenzivní léčbu chirurgické zákroky následuje krevní transfuze, hemodialýza, infuzní terapie. U 7-24 % pacientů jsou markery těchto infekcí detekovány v krvi. Riziková kategorie představuje pracovníky, jejichž povinnosti zahrnují plnění chirurgické zákroky nebo práce s krví. Vyšetření odhalí, že nositelé markerů virová hepatitida tvoří 15 až 62 % zaměstnanců pracujících v těchto odděleních.
Ostatní infekce ve zdravotnických zařízeních tvoří až 5-6 % z celkového výskytu. Mezi takové infekce patří chřipka a další akutní respirační virové infekce, záškrt a tuberkulóza.
Problém prevence nozokomiálních nákaz je mnohostranný a velmi obtížně řešitelný. Návrh budovy zdravotnického zařízení musí odpovídat vědeckým poznatkům, zdravotnické zařízení musí mít moderní vybavení a ve všech fázích lékařské péče musí být důsledně dodržován protiepidemický režim. Ve zdravotnických zařízeních musí být splněny tři důležité požadavky:
Minimalizace možnosti infekce;
Vyloučení nozokomiálních infekcí;
Zabránění šíření infekce mimo zdravotnické zařízení.
V otázkách prevence nozokomiálních nákaz v nemocnicích je ošetřujícímu personálu přidělena role organizátora, odpovědného vykonavatele a kontrolora. Každodenní, důsledné a přísné dodržování požadavků hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu tvoří základ seznamu opatření prevence nozokomiálních nákaz. Je třeba zdůraznit důležitost role vrchní sestry oddělení. Tento dlouho ošetřovatelský personál, který pracoval ve své specializaci, má organizační schopnosti a dobře se orientuje v otázkách bezpečnosti.
Každá z oblastí prevence nozokomiálních nákaz zajišťuje řadu cílených hygienicko-hygienických a protiepidemických opatření zaměřených na zamezení jedné z cest přenosu nákazy v rámci nemocnice.
ZÁKLADNÍ OPATŘENÍ PRO KONTROLU A PREVENCI HAI
Snížení rozsahu hospitalizace pacientů.
Rozšíření domácí zdravotní péče.
Organizace denních stacionářů.
Vyšetření pacientů při plánovaných operacích na přednemocniční úrovni.
Pečlivé dodržování protiepidemického režimu.
Včasná izolace pacientů s nozokomiálními infekcemi.
Zkrácená délka hospitalizace (časné propuštění).
Potlačení převodového mechanismu při lékařské procedury:
Redukce invazivních výkonů;
Použití procedurálních algoritmů;
Rozšíření sítě centrálních služeb;
Opatření k narušení přirozených přenosových mechanismů:
Použití moderních účinných dezinfekčních prostředků;
Použití imunokorektorů pro rizikové skupiny (bifidumbacterin aj.).
Školení zdravotnického personálu.
Vypracování programu prevence nozokomiálních nákaz v každém zdravotnickém zařízení.
OPATŘENÍ NA OCHRANU ZDRAVOTNICKÉHO PERSONÁLU.
Specifická prevence(očkování, HF - hemoragická horečka, záškrt, tetanus).
Prevence infekcí při invazivních výkonech.
Potlačení přirozeného mechanismu přenosu (kontakt-domácnost, vzduchem).
Nouzová prevence v mimořádných situacích (HIV, cholera, mor, HF).
Při péči o nemocného musíte dodržovat hygienický a protiepidemický režim (SER) a pamatujte, že při jeho nedodržení se můžete nakazit od pacienta infekční nemoc nebo ho nakazit.
Účelem páté fáze je zhodnotit pacientovu odpověď na ošetřovatelskou péči, analyzovat kvalitu poskytované péče, zhodnotit získané výsledky a shrnout.
Zdroje a kritéria pro hodnocení ošetřovatelské péče jsou následující faktory:
§ hodnocení míry dosažení stanovených cílů ošetřovatelské péče;
§ hodnocení reakce pacienta na ošetřovatelské intervence, zdravotní personál, léčbu, spokojenost s pobytem v nemocnici, přání;
§ posouzení efektivity ošetřovatelské péče na stav pacienta; aktivní vyhledávání a posuzování nových problémů pacientů.
Hodnocení provádí sestra průběžně, s určitou frekvencí, která závisí na stavu pacienta a povaze problému.
Například, Jeden pacient bude hodnocen na začátku a na konci směny a další bude hodnocen každou hodinu.
Aspekty hodnocení:
§ Dosažení cílů týkajících se problémů pacientů.
§ Vznik nových problémů, které vyžadují pozornost sestry.
Pátá fáze je nejobtížnější, protože vyžaduje, aby sestra uvažovala analyticky: sestra porovnává stávající výsledky s požadovanými pomocí hodnotící kritéria . Jako hodnotící kritéria lze použít pacientova slova a/nebo chování, objektivní výzkumná data a informace z pacientova okolí.
Například, v případě dehydratace lze jako hodnotící kritérium použít vodní bilanci a při stanovení úrovně bolesti lze použít odpovídající digitální váhy.
Pokud je problém vyřešen, sestra by to měla přiměřeně zdokumentovat v ošetřovatelském záznamu.
Pokud cíle nebylo dosaženo, měly by být stanoveny důvody neúspěchu a měly by být provedeny nezbytné úpravy plánu ošetřovatelské péče. Při hledání chyby je nutné znovu analyzovat všechny akce sestry krok za krokem.
Například, Po náhodném sesbírání informací o pacientovi v první fázi a zahájení školení o samoaplikaci inzulinu sestra nečekaně zjistila, že pacient trpí poruchou zraku a nevidí na stříkačce rozdělení, a proto nemůže ovládat dávku inzulínu. Sestra by měla provést nápravu: poradit pacientovi, aby si koupil pero pro inzulínovou stříkačku, stříkačku s připojenou lupou, nebo to naučit blízké.
V případě potřeby je ošetřovatelský akční plán revidován, přerušen nebo změněn. Když zamýšlených cílů není dosaženo, hodnocení umožňuje vidět faktory, které brání jejich dosažení. Pokud selže konečný výsledek ošetřovatelského procesu, pak se ošetřovatelský proces postupně opakuje, aby se našla chyba a změnil se plán ošetřovatelské intervence.
Systematický proces hodnocení vyžaduje, aby sestra při porovnávání očekávaných výsledků s dosaženými výsledky uvažovala analyticky. Pokud je dosaženo stanovených cílů a problém je vyřešen, sestra to potvrdí vhodným zápisem do ošetřovatelské anamnézy, podepíše a datuje.
Příklad č. 1. 65letý pacient má mimovolní únik moči po kapkách, občas po částech bez nutkání močit. Je vdovec, žije se synem a snachou v 2pokojovém bytě s veškerou občanskou vybaveností. Má jednoho vnuka, 15 let, který svého dědečka velmi miluje. Pacient má obavy z návratu domů, protože neví, jak se k jeho problému postaví rodina. Syn a vnuk navštěvují otce každý den, ale ten se s nimi odmítá setkat, celé dny leží s tváří obrácenou ke zdi a špatně spí.
Pacient trpí na uspokojení potřeb: VZRUŠIT, BÝT ZDRAVÝ, BÝT ČISTÝ, VYHÝBAT SE NEBEZPEČÍ, KOMUNIKOVAT, PRACOVAT. V tomto ohledu lze identifikovat následující problémy:
1) inkontinence moči;
2) úzkost o svůj stav;
3) poruchy spánku;
4) odmítání setkání s blízkými;
5) vysoké riziko porušení celistvosti kůže a výskyt plenkové vyrážky v oblast třísel.
PRIORITNÍ PROBLÉM PACIENTA: inkontinence moči. Na jeho základě si sestra stanoví cíle v práci s pacientem.
Krátkodobé cíle:
a) do konce týdne si pacient uvědomí, že vhodnou léčbou tento bolestivý jev ustoupí nebo odezní,
6) do konce týdne si pacient uvědomí, že při vhodné organizaci péče tento jev nezpůsobí nepohodlí pro ostatní.
Dlouhodobé cíle: Pacient bude v době propuštění psychicky připraven na rodinný život.
1. Sestra zajistí izolaci pacienta (oddělený pokoj, zástěna).
2. Sestra bude s pacientem hovořit o jeho problému každý den 5-10 minut.
3. Sestra doporučí klientovi neomezovat příjem tekutin.
4. Sestra zajistí, aby byl v noci vždy používán mužský pisoárový vak a přes den odnímatelný pisoárový vak.
5. Sestra zajistí, aby byl močový sáček denně dezinfikován a ošetřován roztokem manganistanu draselného, 1% roztokem kyseliny chlorovodíkové nebo 0,5% vyčištěným roztokem bělidla k odstranění zápachu čpavku.
6. Sestra bude hlídat hygienu lůžka: matrace bude potažena utěrkou, ložní prádlo a spodní prádlo se vymění po každém pomočování na lůžku.
7. Sestra zajistí hygienu pokožky v oblasti třísel (mytí a ošetření vazelínou nebo dětským krémem minimálně 3x denně).
8. Sestra zajistí větrání místnosti minimálně 4x denně po dobu 20 minut a použití deodorantů.
9. Sestra zajistí mokrý úklid pokoje minimálně 2x denně.
10. Sestra bude sledovat barvu, čirost a zápach moči.
11. Sestra poučí příbuzné pacienta o domácí péči.
12. Sestra poskytne dostatek času na to, aby denně probrala pacientovy obavy, se zaměřením na moderní prostředky péče o inkontinenci (snímatelné pisoáry, savé kalhotky a pleny s deodoračním účinkem, prostředky pro prevenci plenkové vyrážky). Sestra seznámí pacienta s literaturou k této problematice.
13. Sestra bude hovořit s příbuznými o potřebě psychické podpory pacienta.
14. Sestra vyzve rodinu pacienta, aby mu několik dní věnovala pozornost bez osobního kontaktu (převody, poznámky, květiny, suvenýry).
15. Sestra povzbudí příbuzné k návštěvě a bude je informovat o vhodném chování.
16. Sestra poskytne sedativa a trankvilizéry podle předpisu lékaře.
17. Sestra provede seznámení klienta, který má inkontinenci moči a je přizpůsoben svému stavu.
Otázky pro samouky
1. Podstata třetí etapy ošetřovatelského procesu.
2. Vyjmenujte hlavní součásti cíle.
3. Uveďte požadavky na stanovení cílů:
4. Vysvětlete, jak správně plánovat ošetřovatelské intervence.
5. Podstata čtvrté etapy ošetřovatelského procesu.
6. Vyjmenujte a popište kategorie ošetřovatelských intervencí:
§ nezávislý,
§ závislý,
§ vzájemně závislé.
7. Podstata páté etapy ošetřovatelského procesu.
8. Uveďte zdroje a kritéria hodnocení ošetřovatelské péče.
Literatura
Hlavní zdroje:
Učebnice
1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Teoretické základy ošetřovatelství: Učebnice. – 2. vyd., rev. a doplňkové – M.: GEOTAR – Media, 2008.
2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. „Praktická příručka k předmětu „Základy ošetřovatelství“ Moskevská nakladatelská skupina „Geotar-Media“ 2008.
3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Základy ošetřovatelství. – Rostov e/d.: Phoenix, 2002. – (Medicine for you).
4. Základy ošetřovatelství: úvod do předmětu, ošetřovatelský proces. ∕Sestavil S.E. Chvoshcheva. – M.: Státní vzdělávací instituce VUNMC pro další lékařské a farmaceutické vzdělávání, 2001.
5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Základy ošetřovatelství: učebnice. – M.: GEOTAR – Media, 2008.
Další zdroje:
6. Ošetřovatelský proces: Proc. manuál: Přel. z angličtiny ∕Pod obecným vyd. Prof. G.M. Perfileva. – M.: GEOTAR-MED, 2001.
7. Shpirina A.I., Konopleva E.L., Evstafieva O.N. Ošetřovatelský proces, univerzální lidské potřeby pro zdraví a nemoc ∕Uch. Manuál pro učitele a studenty. M.; VUNMC 2002.
