Sekreci mléka za fyziologických podmínek řídí hormon předního laloku hypofýzy – prolaktin. Rychlost jeho produkce je regulována neurosekrečními strukturami hypotalamu, které syntetizují speciální látky stimulující (prolaktoliberin) nebo inhibující (prolaktostatin) uvolňování prolaktinu.
Tvorbu mléka významně ovlivňuje prokrvení mléčných žláz, které je do jisté míry regulováno hormony jako somatotropin, adrenokortikotropin, inzulín atd. Objemový průtok krve v mléčné žláze je 400-500x větší než objem jím produkovaného mléka a je velmi citlivý na koncentraci katecholaminů (adrenalin, norepinefrin) v krevní plazmě. Zvýšení jejich obsahu vede ke snížení objemové rychlosti průtoku krve v mléčné žláze a následně k inhibici sekrece mléka. K oddělení posledně jmenovaných dochází pomocí myoepiteliálních buněk umístěných podél prsních kanálků, jejichž aktivita je regulována hormonem zadní hypofýzy oxytocinem.
Léky ovlivňující funkci žláz s vnitřní sekrecí, trofismus a prokrvení mléčné žlázy mohou přirozeně stimulovat nebo inhibovat její mléčnou funkci.
Hypolaktie (snížená produkce mléka) může být primární (způsobená nedostatečnou produkcí hormonů, které regulují sekreční funkci mléčných žláz) a sekundární (vyvíjí se na pozadí onemocnění).
K léčbě primární hypolakcie se obvykle používají syntetické hormony stimulující sekreční funkci mléčné žlázy (laktin ♠, demoxytocin aj.) nebo léky stimulující sekreci prolaktinu (metoklopramid, amisulprid aj.).
Léčba sekundární hypolaktie je obvykle komplexní a je zaměřena na základní onemocnění a obnovu laktace.
Je třeba poznamenat, že kromě užívání léků musí kojící matka při léčbě hypolaktie dodržovat režim spánku a odpočinku, jíst racionálně a výživně a ujistit se, že zkonzumuje alespoň 1 litr mléka nebo kysaných mléčných výrobků denně v kombinaci jejich příjem vitaminovou terapií (vitamíny C, PP, E, B 1, B 2, B 6) atd.
V případech, kdy je nutné utlumit laktaci, se používají léky jako bromokriptin, lisurid p, perorální hormonální antikoncepce atd.
Neméně důležitým medicínským problémem je užívání léků kojícími matkami k léčbě somatických popř duševní nemoc. V současné době neustále roste počet žen, které trpí chronickými onemocněními a potřebují v těhotenství a po celou dobu kojení neustále užívat jeden nebo více léků. Složitost tohoto problému je způsobena tím, že většina léků užívaných kojícími matkami je vylučována do mléka a může mít škodlivý vliv na organismus dítěte (včetně výrazného ovlivnění jeho psychického stavu).
Některé léky navíc mohou ovlivnit prokrvení mléčných žláz, sekreci prolaktinu, oxytocinu a dalších hormonů, což může snížit nebo úplně potlačit laktaci. Mezi takové léky patří léky obsahující estrogeny a progesteron, adrenalin a norepinefrin, sympatomimetikum efedrin, kličkové diuretikum furosemid, lék na léčbu parkinsonismu levodopa atd.
Drogy přecházejí do mléka pouze v případech, kdy nejsou vázány na bílkoviny krevní plazmy, tzn. jsou v něm přítomny ve volném aktivním stavu. Jejich relativní molekulová hmotnost zpravidla nepřesahuje 200. Ve většině případů dochází k vylučování léčiv do mléka pasivní difuzí. Tuto schopnost mají pouze neionizované molekuly lipofilních léčiv s nízkou polaritou. Vzhledem k tomu, že pH mléka (6,8) je nižší než pH krevní plazmy (7,4), jsou léky, jejichž molekuly jsou slabými zásadami, schopnější se hromadit v mléce než léky, jejichž molekuly jsou slabé kyseliny. Malé množství léků může být vylučováno do mléka aktivním transportem a pinocytózou. Vzhledem k tomu, že mléko je tuková emulze, mohou se některé léky akumulovat v jeho lipidové frakci ve vyšších koncentracích než v krevní plazmě.
Zpravidla dítě dostává 1-2 % dávky s mlékem léčivý přípravek, kterou matka užívá, ale toto množství léků stačí k tomu, aby mělo škodlivý účinek na jeho tělo. Kromě koncentrace léčiva v mateřském mléce má významný význam funkční stav gastrointestinálního traktu dítěte. Léky přítomné v mateřském mléce ve vysokých koncentracích (například aminoglykosidy) se v normálním stavu střevní sliznice dítěte prakticky neabsorbují. Se svými zánětlivými změnami se takové léky aktivně vstřebávají ve střevech a mají škodlivý účinek na tělo dítěte.
Je nutné jasně pochopit, že existuje mnoho individuálních charakteristik fungování těla matky a dítěte a příliš mnoho neznámých nebo nepředvídatelných faktorů, které mohou ovlivnit vylučování léků do mléka a jejich absorpci gastrointestinálním traktem dítěte. Proto se při předepisování léků kojícím matkám musí lékař držet následujícího pravidla: pokud je to možné, pokuste se nahradit lék, který dobře proniká do mléka, lékem podobného účinku, který do něj proniká špatně nebo do něj neproniká. vůbec a nemá škodlivý účinek na dětský organismus. Pokud takový lék neexistuje, měla by být PT prováděna pouze v situacích, kdy by zhoršení zdravotního stavu matky mohlo způsobit dítěti větší újmu než lék, který jí byl předepsán.
V případech, kdy je nutné předepsat lék, aby se minimalizoval škodlivý účinek na dítě, by se dávka měla užívat během krmení nebo bezprostředně po něm, protože to minimalizuje koncentraci léku v mateřském mléce. Při užívání jednou denně je racionální užívat lék večer a noční kojení nahradit mlékem odsátým před užitím léku.
Akordeon
Farmakoterapie během těhotenství a kojení
Zavedení:
Aplikace léky(léky) během těhotenství je omezena potenciálně škodlivými účinky na plod. Historie medicíny zahrnuje mnoho rozsáhlých katastrof spojených s užíváním léků u těhotných žen. Užívání léků s neprokázanou bezpečností (thalidomid, diethylstilbestrol) vedlo k tragédiím. A v současnosti u 1/3 novorozenců dochází k nežádoucím reakcím na léčbu u nastávajících matek a těhotných žen.
Nejobjektivnější doporučení určující možnost užívání léků během těhotenství jsou ta, která vypracovala americká Food and Drug Administration (FDA). Podle nich jsou všechny drogy rozděleny do 5 kategorií – A, B, C, D a X.
A – Výsledky kontrolovaných klinických studií naznačují, že v prvním trimestru těhotenství neexistuje riziko nežádoucích účinků léků na plod a neexistují žádné údaje o podobném riziku v dalších trimestrech.
B - Reprodukční studie na zvířatech neodhalily žádné nežádoucí účinky léku na plod, ale nebyly provedeny žádné kontrolované studie u těhotných žen.
C - Reprodukční studie na zvířatech odhalily nežádoucí účinky léků na plod, ale nebyly provedeny žádné kontrolované studie u těhotných žen. Potenciální přínosy užívání léků u těhotných žen však mohou jeho užívání ospravedlnit, a to i přes možná rizika.
D - Existují důkazy o riziku nežádoucích účinků léku na lidský plod, získané během výzkumu nebo v praxi. Potenciální přínosy užívání léků u těhotných žen však mohou jeho užívání ospravedlnit, a to i přes možná rizika.
X - Testy na zvířatech nebo klinické studie odhalily poruchy vývoje plodu a/nebo existují důkazy o riziku nežádoucích účinků léku na lidský plod získané během výzkumu nebo v praxi. V tomto případě převažuje riziko spojené s užíváním léků u těhotných žen nad potenciálním přínosem.
Při absenci objektivních informací potvrzujících bezpečnost užívání léků u těhotných a/nebo kojících žen byste se měli zdržet jejich předepisování těmto kategoriím pacientů!!!
Téměř jakékoli farmakologický lék může poskytnout negativní vliv na plod a proto musí být farmakoterapie pro těhotnou přísně a jasně odůvodněna. Jakýkoli zásah do přirozeného procesu těhotenství a porodu musí být odůvodněn tím, že přináší více užitku než škody.
Studie charakteristik farmakoterapie u těhotných žen v regionu Kemerovo odhalila, že 100 % těhotných žen dostává lékovou terapii. I přes snížení medikamentózní zátěže (zejména v důsledku prvního trimestru těhotenství) zůstává počet užívaných léků v těhotenství stále vysoký.
Podle pokynů NICE by předepisování během těhotenství mělo být omezeno na minimum a omezeno na okolnosti, kdy přínosy převažují nad riziky. Výsledky analýzy potvrdily potřebu vyvinout a zavést v regionu klinické protokoly založené na medicíně založené na důkazech, které by regulovaly předepisování léků těhotným ženám.
Je třeba poznamenat, že léčbu extragenitální patologie u těhotných žen by měli provádět specialisté příslušného profilu (terapeuti, kardiologové, endokrinologové, hematologové atd.) ve specializovaných odděleních (nařízení MZ a sociální rozvoj Ruské federace ze dne 2. října 2009. č. 808 n „O schválení Postupu při poskytování porodnické a gynekologické péče“) jsou proto v těchto protokolech uvedeny pouze léky, které jsou předepisovány porodníky a gynekology a mají dostatečnou evidenční základnu pro rutinní použití v praxi.
FYZIOLOGICKÉ TĚHOTENSTVÍ
Z perspektivy medicína založená na důkazech během fyziologického průběhu těhotenství je opodstatněné předepisování následujících léků:
KYSELINA LISTOVÁ.
Indikace: Výrazné snížení rizika defektů neurální trubice u plodu.
Farmakologické působení: Stimulace erytropoézy, účast na syntéze aminokyselin (včetně glycinu, methioninu), nukleových kyselin, purinů, pyrimidinů, na metabolismu cholinu, histidinu.
Dávka a způsob podání: 400 mcg/den perorálně před početím (2-3 měsíce) a v prvních 12 týdnech těhotenství.
Kontraindikace: Hypersenzitivita, megaloblastická anémie.
ERGOCALCIFEROL (ergokalciferol)
Indikace: Prenatální a postnatální prevence křivice. Hypovitaminóza vitaminu D.
Farmakologický účinek: Regulace metabolismu fosforu a vápníku. Antihypoparatyreoidní a antihypokalcemické účinky.
Dávka a způsob podání: 10 mg/den (500 IU) perorálně, denně.
Kontraindikace: Hyperkalcémie, hypervitaminóza vitaminu D.
JODOVÉ PŘÍPRAVKY
Indikace: Prevence nemocí z nedostatku jódu u lidí žijících v oblastech s nedostatkem jódu.
Farmakologické působení: Doplnění nedostatku jódu, antihyperthyroidní, radioprotektivní. Při vstupu do těla ve fyziologických množstvích normalizuje syntézu hormonů štítné žlázy, která je narušena v důsledku nedostatku jódu.
Dávka a způsob podání: 200 mcg/den perorálně během těhotenství a kojení.
Kontraindikace: tyreotoxikóza, individuální intolerance jódu.
PATOLOGICKÉ TĚHOTENSTVÍ
O10-O16 Edém, proteinurie a hypertenzní poruchy v těhotenství, při porodu a poporodní období
Indikace: Prevence a léčba konvulzivního syndromu u preeklampsie a eklampsie.
Farmakologické působení: při parenterálním podání - sedativní, antikonvulzivní, hypotenzní, antispasmodický účinek.
Dávka a způsob podání: Počáteční dávka (nálož) 4 g sušiny (25 % - 16 ml) podáno intravenózně pomalu, zředěno na 20 ml 0,9 % chlorid sodný po dobu 10 minut (2 ml/min). Pokud žena váží více než 80 kg, podává se 5 g sušiny (20 ml). Udržovací dávka 1-2 g za hodinu (nejlépe pomocí infuzní pumpy) nepřetržitě až do porodu, během porodu a po dobu 1 dne poporodního období. Při porodu nebo při císařském řezu pokračuje podávání magnézie ve zvoleném režimu. Délka podávání závisí na závažnosti stavu.
Ředění síranu hořečnatého pro udržovací terapii:
7,5 g sušiny (30 ml 25% roztoku) se zředí ve 220 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Získáme 3,33% roztok.
Rychlost vstřikování:
1 g za hodinu = 10-11 kapek/min
2 g za hodinu = 22 kapek/min
Kontraindikace: hypersenzitivita, arteriální hypotenze, deprese dechového centra, těžká bradykardie, AV blokáda, selhání ledvin, myasthenia gravis.
METHYLDOPA
Farmakologický účinek: Selektivní agonista postsynaptických alfa-adrenergních receptorů ventrolaterální medulla oblongata, zodpovědný za tonickou a reflexní kontrolu sympatického nervového systému. Inhibitor reninu.
Dávka a způsob podání: 1-2 g/den perorálně ve 2-3 dílčích dávkách; počáteční dávka 250 mg/den, každé 2 dny se dávka zvyšuje o 250 mg/den.
Kontraindikace: Hypersenzitivita, hepatitida, selhání jater a ledvin, feochromocytom, deprese, autoimunitní hemolytická anémie, kojení.
NIFEDIPINE
Indikace: Arteriální hypertenze u těhotných žen.
Farmakologické působení: Selektivní blokátor pomalých kalciových kanálů typu L - způsobuje snížení koncentrace kalciových iontů v buňkách hladkého svalstva cév a výrazný vazodilatační účinek.
Dávka a způsob podání: k rychlému snížení krevního tlaku - úvodní dávka 10 mg perorálně (nedávat pod jazyk ani nežvýkat!), opakovat po 15 minutách třikrát, dokud diastolický krevní tlak neklesne o 90 - 100 mm Hg (max. dávka 60 mg). Pro plánovanou terapii jsou preferovány retardované formy (30-40 mg/den).
Kontraindikace: I trimestr těhotenství, kojení, těžká arteriální hypotenze, nemocný sinus syndrom, těžká tachykardie, aortální a subaortální stenóza.
KLONIDINE
Indikace: Arteriální hypertenze u těhotných žen.
Farmakologické působení: centrálně působící antihypertenzivum, selektivní agonista postsynaptických alfa-2a-adrenergních receptorů ventrolaterální oblasti prodloužená medulla. Částečný agonista vaskulárních alfa2-adrenergních receptorů.
Dávkování a způsob podání: 0,15 mg perorálně 3krát denně.
Kontraindikace: Kardiogenní šok, arteriální hypotenze, těžká cerebrální ateroskleróza, bradykardie, atrioventrikulární blokáda II-III. stupně, obliterující onemocnění periferních cév, těžká deprese, těhotenství (první trimestr).
Indikace: Arteriální hypertenze u těhotných žen, k běžné léčbě hypertenze.
Farmakologické působení: Selektivní blokátor β1-adrenergních receptorů. Snižuje srdeční výdej, snižuje sympatickou stimulaci periferních cév a potlačuje uvolňování reninu.
Dávka a způsob podání: 50-100 mg denně perorálně v 1-2 dávkách.
Kontraindikace: těžká bradykardie, AV blokáda vysokého stupně, syndrom nemocného sinu, bronchiální astma, těžké depresivní stavy, onemocnění periferních cév.
ATENOLOL (Atenolol)
Indikace: Arteriální hypertenze u těhotných žen, k rychlému snížení krevního tlaku. Nelze použít k běžné terapii kvůli riziku retardace růstu plodu.
Farmakologické působení: Selektivní blokátor beta1-adrenergních receptorů, nemá membránu stabilizující a vnitřní sympatomimetickou aktivitu. Inhibuje centrální sympatické impulsy, oslabuje citlivost periferních tkání na katecholaminy a inhibuje sekreci reninu. Snižuje srdeční frekvenci v klidu a při fyzické aktivitě.
Dávkování a způsob podání: 50 mg perorálně 1-2krát denně.
Kontraindikace: těžká bradykardie, AV blokáda vysokého stupně, syndrom nemocného sinu, bronchiální astma, těžká deprese a onemocnění periferních cév, myasthenia gravis, psoriáza.
O20.0 Hrozí potrat
O26.2 Lékařská péče o ženu s opakovaným potratem
PROGesteron (progesteron)
Indikace: prevence habituálního a hrozícího potratu způsobeného gestagenní nedostatečností corpus luteum. Není předepisováno rutinně pro hrozící potrat.
Farmakologické působení: přechod endometria do sekreční fáze, snížená excitabilita a kontraktilita dělohy a vejcovodů, snížená imunitní odpověď.
Dávka a způsob podání:
Parenterální podávání: 5-25 mg IM denně, dokud příznaky hrozícího potratu úplně nezmizí.
Kontraindikace Hypersenzitivita na progestiny, zhoubné nádory mléčných žláz, akutních onemocnění jater (včetně nádorů), selhání jater, tromboembolická onemocnění.
PŘÍRODNÍ MIKRONIZOVANÝ PROGESTERON (progesteron, utrogestan)
Indikace: prevence habituálního a hrozícího potratu způsobeného gestagenní nedostatečností žlutého tělíska, prevence předčasného porodu. Není předepisováno rutinně pro hrozící potrat.
Farmakologický účinek: tvorba normálního sekrečního endometria, snížení excitability a kontraktility děložních svalů a vejcovody. Nemá androgenní aktivitu.
Dávkování a způsob podání: 200-400 mg intravaginálně denně ve 2 dávkách v prvním a druhém trimestru těhotenství, k prevenci předčasného porodu 100 mg denně intravaginálně, u žen se zkráceným děložním čípkem (pod 1,5 cm ultrazvukem) - 200 mg denně intravaginálně.
CRYNON (progesteron)
Indikace: udržení luteální fáze při použití technologií asistované reprodukce (ART).
Farmakologické působení: tvorba normálního sekrečního endometria, snížení excitability a kontraktility svalů dělohy a vejcovodů. Progesteron inhibuje sekreci hypotalamických uvolňovacích faktorů FSH a LH, inhibuje tvorbu gonadotropních hormonů v hypofýze a inhibuje ovulaci.
Ve vaginálním gelu je progesteron obsažen v polymerním transportním systému, který se váže na vaginální sliznici a zajišťuje nepřetržité uvolňování progesteronu po dobu alespoň 3 dnů.
Dávkování a způsob podání: 1 aplikátor (90 mg progesteronu) denně intravaginálně, počínaje dnem embryotransferu, po dobu 30 dnů od okamžiku klinicky potvrzeného těhotenství.
Kontraindikace: Přecitlivělost na progestiny, zhoubné nádory mléčných žláz, akutní onemocnění jater (včetně nádorů), selhání jater, tromboembolická onemocnění.
Crinon by se neměl používat během těhotenství, s výjimkou použití v časném těhotenství během metod asistované reprodukce.
Kontraindikováno pro použití během laktace (kojení).
DYDROGESTERON (Dydrogesteron)
Indikace: hrozící nebo habituální potrat spojený s prokázaným nedostatkem progestinu; chronická endometritida, přítomnost retrochoriálního hematomu, přítomnost protilátek proti progesteronu. Potrat kvůli nekompatibilitě manželů s histokompatibilními antigeny.
Není předepisováno rutinně pro hrozící potrat.
Farmakologický účinek: progestogenní, má selektivní účinek na endometrium, podporuje tvorbu normálního sekrečního endometria u žen po předběžné estrogenové terapii. Snižuje excitabilitu a kontraktilitu dělohy a vejcovodů. Nezpůsobuje maskulinizaci plodu a virilizaci matky.
Dávka a způsob podání: opakované potraty 10 mg x 2krát denně perorálně do 16-20 týdnů těhotenství; hrozící potrat - 40 mg perorálně, poté 10 mg x 3krát denně až do úplného odstranění příznaků.
Kontraindikace: Hypersenzitivita, rakovina prsu, akutní onemocnění jater (včetně novotvarů), cholestatická žloutenka těhotných žen v anamnéze, jaterní selhání, tromboembolická onemocnění.
Infekce O23 genitourinárního traktu během těhotenství
AMOXICILLIN
Indikace: asymptomatická bakteriurie, akutní cystitida.
Farmakologické působení: širokospektrální antibakteriální, baktericidní.
Inhibuje transpeptidázu, narušuje syntézu peptidoglykanu (podpůrný protein buněčné stěny) během dělení a růstu a způsobuje lýzu mikroorganismů. Polosyntetické antibiotikum ze skupiny penicilinů se širokým spektrem účinku. Stabilní vůči kyselinám. Zničeno penicilinázou.
Dávkování a způsob podání: 0,5 perorálně 3krát denně 7 dní u asymptomatické bakteriurie, akutní cystitidy.
Kontraindikace: Přecitlivělost na peniciliny.
AMOXICILLIN + kyselina klavulanová (amoxicilin + kyselina klavulanová)
Indikace: gestační pyelonefritida, asymptomatická bakteriurie, akutní cystitida.
Farmakologický účinek: AMP. Inhibitorem chráněný aminopenicilin má baktericidní účinek a inhibuje syntézu bakteriální stěny.
Dávkování a způsob podání: 625 mg perorálně 3krát denně nebo 1 g 2krát denně. U asymptomatické bakteriurie je cystitida předepsána po dobu 7 dnů. U pyelonefritidy je doba léčby 10–14 dní v nemocnici. V případě potřeby 1,2 g 3x denně IV.
Kontraindikace: Přecitlivělost na peniciliny, prenatální ruptura plodové vody při předčasném těhotenství (podporuje NEC u novorozenců).
AMPICILLIN
Farmakologické působení: AMP, patří do skupiny semisyntetických aminopenicilinů.
Dávkování a způsob podání: 1 g IV nebo IM 4krát denně. Délka léčby je 10-14 dní, je indikována hospitalizace. V případě potřeby lze denní dávku zdvojnásobit.
Kontraindikace: přecitlivělost na peniciliny.
AMPICILLIN + SULBACTAM (Ampicilin + sulbaktam)
Indikace: gestační pyelonefritida.
Farmakologické působení AMP. Patří do skupiny aminopenicilinů chráněných inhibitory.
Dávka a způsob podání: 1,5-3,0 IV nebo IM 3-4krát denně. Délka léčby je 10-14 dní.
Kontraindikace: Přecitlivělost na peniciliny, infekční mononukleóza.
Ceftriaxon
Indikace: gestační pyelonefritida.
Dávka a způsob podání: 1-2 g IV nebo IM 1krát/den.
cefotaxim
Indikace: gestační pyelonefritida.
Farmakologický účinek: cefalosporinové antibiotikum III generace pro parenterální použití. Baktericidní aktivita je způsobena potlačením syntézy bakteriální buněčné stěny. Má široké spektrum účinku a je stabilní v přítomnosti většiny beta-laktamáz z grampozitivních a gramnegativních bakterií.
Dávkování a způsob podání: 1-2 g IV nebo IM 3x denně.
Kontraindikace: Hypersenzitivita na cefalosporiny.
Chlorhexidin
Indikace: Korekce poruch vaginální biocenózy.
Farmakologický účinek: antiseptický.
Dávkování a způsob podání: 1 čípek (0,016 g chlorhexidin biglukonátu) 2x denně intravaginálně po dobu 7-10 dnů.
Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku.
METRONIDAZOL (Metronidazol)
Indikace: Urogenitální trichomoniáza, bakteriální vaginóza, nespecifická vaginitida v II-III trimestru těhotenství.
Farmakologické účinky: antiprotozoální, antibakteriální.
Dávka a způsob podání: perorálně 500 mg x 2krát denně po dobu 7 dnů nebo perorálně 2,0 g jednou. Intravaginálně 500 mg 2krát denně po dobu 10 dnů.
Kontraindikace: I trimestr těhotenství, přecitlivělost, epilepsie, organická onemocnění centrálního nervového systému.
klindamycin
Indikace: Bakteriální vaginóza, nespecifická vaginitida v II-III trimestru těhotenství.
Farmakologické účinky: antibakteriální, váže se na 50S ribozomální podjednotku mikrobiální buňky a inhibuje syntézu proteinů citlivých mikroorganismů.
Dávkování a způsob podání: intravaginálně 5 g (plný aplikátor) 2% krém na noc po dobu 7 dnů, 100 mg čípky, 1 čípek 1x denně intravaginálně po dobu 7 dnů.
Kontraindikace: Hypersenzitivita na linkosamidy, první trimestr těhotenství.
NATAMYCIN (Natamycin)
Farmakologický účinek: Širokospektrální antimykotikum.
Váže se na steroly buněčné membrány houby, narušuje její permeabilitu, což vede ke ztrátě základních buněčných složek a buněčné lýze.
Dávka a způsob podání: 100 mg (1 sup.) po dobu 6-9 dnů (v noci).
Kontraindikace: Hypersenzitivita.
Nystatin
Indikace: Vulvovaginální kandidóza.
Farmakologický účinek: Antifungální činidlo. Patří do třídy polyenů
Dávka a způsob podání: Vaginální tablety, 100 tisíc jednotek. 1-2 vaginální tablety. Na noc. Do 7-14 dnů
Kontraindikace Hypersenzitivita
CLOTRIMAZOL (klotrimazol)
Indikace: Vulvovaginální kandidóza.
Farmakologické působení: širokospektrální antimykotikum, antibakteriální, antiprotozoální, trichomonacid. Narušuje syntézu ergosterolu (hlavní strukturální složka buněčné membrány hub), mění permeabilitu membrány houby, podporuje uvolňování draslíku a intracelulárních sloučenin fosforu z buňky a odbourávání buněčných nukleových kyselin. Snižuje aktivitu oxidačních a peroxidázových enzymů, v důsledku čehož se intracelulární koncentrace peroxidu vodíku zvyšuje na toxickou úroveň, což přispívá k destrukci buněčných organel a vede k nekróze buněk. V závislosti na koncentraci vykazuje fungicidní nebo fungistatický účinek. Klotrimazol působí především na rostoucí a dělící se mikroorganismy.
Dávka a způsob podání: 500 mg intravaginálně jednou nebo 200 mg intravaginálně jednou na noc po dobu 3 dnů.
Kontraindikace: Hypersenzitivita, první trimestr těhotenství
ISOCONAZOL (Isokonazol)
Indikace: Vulvovaginální kandidóza.
Farmakologické působení: Lék s protiplísňovým účinkem pro lokální použití, působí fungistaticky na dermatofyty, kvasinkovité a plísňové houby.
Dávkování a způsob podání: 1 vaginální kulička 1x na noc.
Kontraindikace: přecitlivělost na isokonazol.
O26.4 Herpes těhotných žen
ACICLOVIR
Farmakologický účinek: antivirový.
Indikace: Herpetická infekce u těhotných žen. Genitální herpes, pokud se během porodu zhorší, může způsobit infekci plodu. Aby se zabránilo relapsu před porodem, acyklovir se používá od 34 do 36 týdnů.
Dávka a způsob podání: 0,4 g perorálně 3krát denně od 34. do 36. týdne těhotenství až do porodu (4 týdny před očekávaným termínem porodu).
Kontraindikace: Hypersenzitivita. O36.0 Rh imunizace vyžadující lékařskou péči matky
LIDSKÝ IMUNOGLOBULIN ANTI-RHESUS Rho [D]
Indikace: Prevence Rh konfliktu u Rh negativních žen, které nejsou senzibilizované na Rho(D) antigen.
Dávka a způsob podání: Anti-Rhesus imunoglobulin se podává intramuskulárně všem Rh-negativním ženám při absenci AT ve 28. a 34. týdnu, poporodní profylaxe (do 72 hodin); v případě mimoděložního těhotenství, spontánního potratu, po invazivní diagnostice. Dávka léku je podle pokynů.
Kontraindikace: přecitlivělost, Rh negativní ženy po porodu senzibilizované na Rh antigen.
O48 Těhotenství po termínu
DINOPROSTON (Dinoproston)
Indikace: příprava děložního čípku k porodu, indukce porodu.
Farmakologické působení: stimulace kontrakce myometria, změkčení děložního čípku, jeho vyhlazení, rozšíření děložního hltanu.
Dávka a způsob podání: k přípravě děložního čípku k porodu, 0,5 mg intracervikálně, opakované podání po 3 hodinách do dosažení účinku (celková dávka - 1,5 mg) nebo 2 mg intravaginálně.
Pro indukci porodu - 1 mg intravaginálně.
Kontraindikace: hypertonicita dělohy, nesoulad mezi velikostí plodu a pánve matky, absence plodových obalů, děložní jizva, distres plodu.
Mifepriston
Indikace: příprava děložního čípku a indukce porodu.
Farmakologický účinek: inhibice účinků progesteronu ve fázi vazby na receptor.
Dávka a způsob podání: 200 mg perorálně v přítomnosti lékaře, opětovné jmenování 200 mg každých 24 hodin.
Kontraindikace: přecitlivělost, selhání ledvin nebo jater, těžká preeklampsie, kouřící ženy starší 35 let.
V Evropě a USA není tento lék schválen pro použití k indukci porodu v přítomnosti živého plodu kvůli nedostatku důkazů o bezpečnosti pro plod. Zahrnuto do schématu pro ukončení těhotenství v případě prenatálního úmrtí (A-1b).
O60 Předčasný porod
O42 Předčasné protržení blan
Síran hořečnatý
Indikace: Prevence dětské mozkové obrny u novorozenců s hrozícím předčasným porodem do 30. týdne.
Otázky farmakoterapie v těhotenství a při kojení jsou velmi aktuální. Značný počet těhotenských komplikací, ale i extragenitálních onemocnění. se během ní setká, poptávka medikamentózní terapie, často vícesložkové. Totéž platí pro období laktace.
Zároveň mnoho lékařů všeobecná praxe a lékaři úzkých specializací si vůbec neuvědomují nebezpečí některých léků pro těhotnou ženu, její plod a těhotné dítě kojení. Lékárníci také často vydávají léky, aniž by brali výše uvedené v úvahu. Důsledky takových unáhlených akcí mohou být negativní. Mělo by se stát neměnným pravidlem pro lékaře jakékoli specializace a lékárníky (lékárníky) před předepsáním (prodejem) žádný léky pro ženu v reprodukčním věku, je nutné objasnit přítomnost nebo nepřítomnost těhotenství nebo laktace. Těhotenství je specifický stav ženy, který vyžaduje zvýšenou opatrnost při předepisování léků. Rovnováha mezi mírou rizika a potenciálním přínosem předepisování léku je hlavním problémem farmakoterapie v těhotenství. Léčivé látky lze rozdělit do tří skupin (Karpov O.I., Zaitsev A.A., 1998):
1) Neproniknout placentou, proto nezpůsobit přímé poškození plodu;
2) Pronikání placentou, ale bez námahy škodlivý vliv k ovoci;
3) Proniká přes placentu a hromadí se ve tkáních plodu, a proto existuje riziko poškození plodu.
Většina léků proniká do placenty díky difúzi a (nebo) aktivnímu transportu. Účinnost penetrace závisí na řadě faktorů (velikost částic léčiva rozpustného v tucích, stupeň ionizace a vazby na proteiny, tloušťka placentární membrány a rychlost průtoku krve v placentě). S rostoucím gestačním věkem se míra transplacentární difuze léčivé látky do krevního řečiště plodu a přibývá plodové vody. Embryotoxické vlastnosti léků do značné míry závisí na období nitroděložní vývoj plod a farmakologickou aktivitu a dávku léku.
Podávání léků vyžaduje zvláštní pozornost a opatrnosti v prvních týdnech těhotenství a perinatálním období. Vždy je potřeba zhodnotit vztah mezi možné riziko komplikace a očekávaný pozitivní účinek léku. Kromě embryotoxicity je použití lékové terapie plné projevů teratogenního účinku, který zahrnuje výskyt u novorozence nejen organického, ale také funkční abnormality. Směrem k rozvoji vrozené anomálie může způsobit genetické poruchy, abnormality dělohy, infekce (zejména virové), trauma plodu, nedostatek hormonů nebo vitamínů (zejména kyseliny listové), různé fyzikální faktory(přehřátí, nadměrné vystavení ultrafialovému záření, radiaci), dále kouření, užívání alkoholu a drog.
Rychle rostoucí orgány plodu jsou vysoce zranitelné vůči toxickým účinkům v důsledku mnohočetného dělení buněk. Tkáně rostou nejrychleji při tvorbě orgánů. V této fázi mohou škodlivé účinky léků nebo virů zahrnovat destrukci buněčných spojení, deformaci buněk a zastavení jejich normálního růstu. Léky mohou způsobit zpoždění obecně popř duševní vývoj, která se může projevovat v průběhu celého dětství. Po skončení období embryogeneze již není strach z výskytu vývojových vad. Pokud má lék toxický účinek na brzy fázi vývoje embrya, pak bude mít nejnebezpečnější důsledky pro nenarozené dítě.
Rozlišují se následující kritická období v životě embrya, tzn. kdy je nejcitlivější na škodlivé účinky drog:
1) Od okamžiku početí do 11 dnů po něm.
2) Od 11. dne do 3. týdne, kdy začíná organogeneze u plodu. Typ vady závisí na gestačním věku. Po dokončení tvorby jakéhokoli orgánu nebo systému nejsou pozorovány poruchy jejich vývoje.
3) Mezi 4. a 9. týdnem, kdy zůstává riziko opožděného vývoje plodu, ale teratogenní efekt se již prakticky neprojevuje.
4) Fetální období: od 9. týdne do narození dítěte. Během tohoto období růstu se strukturální defekty zpravidla nevyskytují, je však možné narušení postnatálních funkcí a různé abnormality chování.
Americká federální komise na potravinářské výrobky and Drug Administration (FDA) nabízí následující klasifikaci všech léků:
Kategorie A – léky jsou pro plod zcela neškodné, tzn. neexistuje žádný důkaz o jejich vlivu na výskyt vrozených anomálií nebo škodlivých účinků na plod (například mnoho vitamínů);
Kategorie B – Pokusy na zvířatech neodhalily žádné škodlivé účinky, ale neexistují žádné kontrolní studie u těhotných žen. Tato kategorie zahrnuje také léky, které jsou škodlivé pro zvířata, ale ne pro lidi (například penicilin, digoxin, adrenalin);
Kategorie C – Studie na zvířatech prokázaly teratogenní nebo embryotoxické účinky léků na plod, ale nebyly provedeny žádné kontrolované studie u lidí. Existuje podezření, že mohou způsobit reverzibilní poškození farmakologické vlastnosti, ale nezpůsobující rozvoj vrozených anomálií Tyto léky lze použít pouze u těch stavů, kdy přínosy jejich použití převažují nad potenciálním rizikem pro plod (patří sem furosemid, verapamil, betablokátory).
KategorieD- léky, které způsobují nebo jsou podezřelé z toho, že způsobují vrozené anomálie nebo nevratné poškození plodu. Riziko pro plod musí být zváženo oproti potenciálnímu přínosu užívání tohoto léku, který za určitých okolností může převážit riziko.
KategorieX - Studie na zvířatech a lidech prokázaly jasné riziko pro plod spojené s vysoké riziko rozvoj vrozených anomálií nebo trvalé poškození plodu. Neměl by se používat během těhotenství a nedoporučuje se ženám, které chtějí otěhotnět (protože tento lék je možné užívat v „mimočasném“ stádiu těhotenství, tj. dříve, než žena zjistí přítomnost těhotenství).
Je tedy vhodné vyhnout se předepisování léků v těhotenství, pokud neexistují absolutní indikace pro jejich použití Platí klasické tvrzení: hlavní kontraindikací je absence indikací. Pokud by žena v plodném věku měla dostávat medikamentózní terapie, je nutná spolehlivá antikoncepce.
Racionální a efektivní aplikace léky během těhotenství, podle O.I. Karpova a A.A. Zaitseva (1998), vyžaduje splnění následujících podmínek:
- Aby bylo možné, je nutné používat léky pouze se stanovenou bezpečností pro použití během těhotenství, se známými metabolickými cestami vedlejší účinky.
- Je třeba vzít v úvahu délku těhotenství. Vzhledem k tomu, že nelze určit časové období pro definitivní dokončení embryogeneze, je třeba použití léků odložit do 5. měsíce těhotenství.
- Během léčby je nutné pečlivé sledování stavu matky a plodu.
Pokud léčba onemocnění u těhotné ženy představuje určité riziko pro plod, musí lékař pacientce podrobně vysvětlit všechny pozitivní i negativní stránky takové léčby.
Bez určitých problémů není ani užívání léků během laktace. Je dobře známo, že léky užívané kojící ženou mají na dítě farmakologický účinek. Zatímco u dospělých existuje úzká korelace mezi dávkou léku a tělesnou hmotností a v mnoha případech je dávka léku stejná pro jakýkoli věk, u dětí je nutné vzít v úvahu typické vlastnosti různých věková období dětství. Například pro novorozenecké období je charakteristická funkční a morfologická nezralost dítěte dětství vyznačující se rychlým nárůstem hmotnosti a délky, zvýšeným obsahem vody v těle, syndromem přechodného nedostatku protilátek a zvýšeným metabolismem atd. Proto musí předepisování léků kojícím ženám nutně zajistit úplnou bezpečnost pro kojené dítě.
Níže uvedené tabulky obsahují oficiální údaje výrobců určitých léků o možnosti jejich použití během těhotenství a kojení. Tyto údaje mohou být někdy v rozporu s jinými zdroji.
„ANO“ - společnost povoluje užívání drogy.
„NE“ - použití léku je kontraindikováno.
"POZOR" - lék se používá pouze ze zdravotních důvodů.
Tabulka 1. MOŽNOST UŽÍVÁNÍ LÉKŮ V TĚHOTENSTVÍ A LAKTACI
|
FARMAKOLOGICKÁ SKUPINA A NÁZEV LÉKU |
TĚHOTENSTVÍ |
LAKTACE |
||
|
Antiarytmika |
||||
|
S POZORNOSTÍ |
||||
|
Amiodaron (cordarone) |
||||
|
Přípravky draslíku (chlorid draselný, panangin, asparkam) |
||||
|
lidokain |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Novokainamid |
||||
|
Ritmonorm |
||||
|
Ethacizin |
||||
|
Protidestičkové látky a antikoagulancia |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Nepřímá antikoagulancia (pelentan, fenylin) |
||||
|
Dipyridamol (zvonky) |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Pentoxifylin (trental, agapurin) |
NE (podle některých literárních údajů povoleno, pokud existují přesvědčivé důkazy) |
|||
|
Streptokináza a další léky pro systémová trombolýza(avelysin, kabináza) |
||||
|
Fraxiparine |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Antihypertenziva |
||||
|
Apressin |
||||
|
Guanethidin (oktadin) |
||||
|
Diazoxid (hyperstat) |
||||
|
klonidin (hemiton, catapressan) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Methyldopa (aldomet, dopegyt) |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Papaverin |
||||
|
Prazosin (minipres) |
||||
|
Alkaloidy rauwolfie (reserpin, raunatin) a přípravky s jejich obsahem (adelfan, brinerdin, cristepin, sinepres, trirezide atd.) |
||||
|
Fentolamin (Regitin) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Beta blokátory Atenolol |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Labetolol |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
metoprolol |
||||
|
nadolol (korgard) |
||||
|
Oxprenol (Trazicor) |
||||
|
Pindolol (šlehačka) |
||||
|
Propranolol (anaprilin, obzidan) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Blokátory kalciových kanálů (antagonisté Ca) Verapamil (isoptin, finoptin, lekoptin, falicard atd.) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Diltiazem (cardil) |
||||
|
Isradipin (lomir) |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Nifedipin (adalat, corinfar, cordafen, fenigidin atd.) |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Léky snižující hladinu lipidů Atromid, lovastatin, |
||||
|
Cholestipol (cholestid) |
||||
|
Cholestyramin |
||||
|
Diuretika Amilorid |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Acetazolamid (diakarb, fonurit) |
NE - v 1. trimestru |
|||
|
Spironolakton (aldakton, veroshpiron) |
NE - ve 3. trimestru |
|||
|
triamteren |
||||
|
Furosemid (Lasix, Urix, Difurex) |
||||
|
Chlorothiazid (hypotiazid) |
NE - v 1. trimestru |
|||
|
Chlorthalidon (hygroton) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Kyselina etakrynová (uregitida) |
||||
|
ACE inhibitory(captopril, capoten, enalapril, Enap atd.) |
||||
|
Dusičnany Isosorbiddinitrát (isocet, kardiak, nitrosorbid) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Nitroglycerin |
||||
|
Nitroprusid sodný |
||||
|
Sympatomimetika Dobutamin, dobutrex, dopamin, dopamin |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Isoproterenol (isadrin) |
||||
|
norepinefrin (norepinefrin) |
||||
|
Fenylefrin (mesaton; součást léků typu Coldrex |
||||
|
Epinefrin (adrenalin) |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Prostředky ovlivňující průtok krve mozkem a zlepšení metabolismu mozku nimodipin (Nimotop) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Cinnarizine (stugeron) |
||||
|
Aminalon, gammalon |
||||
|
Instenon |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Kyselina glutamová |
||||
|
Hydroxybutyrát sodný (GHB) |
||||
|
Picamilon |
||||
|
Piracetam (nootropil) |
||||
|
Encephabol (pyritinol) |
||||
|
Cerebrolysin |
||||
|
Srdeční glykosidy(strofanthin, digoxin, korglykon atd.) |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Další vazoaktivní látky |
||||
|
Hloh |
||||
|
Sulfokamfokain |
||||
|
Solcoseryl (Actovegin) |
||||
|
Fosfokreatin (neoton) |
||||
|
Detralex |
||||
|
Bronchodilatancia Eufillin |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Orciprenalin (alupent, astma) |
||||
|
salbutamol |
||||
|
Terbutalin (bricanil) |
||||
|
Fenoterol (Berotec) |
||||
|
Mukolytická a expektorační činidla Ambroxol (lazolvan) |
NE - v 1. trimestru |
|||
|
Chlorid amonný |
||||
|
Acetylcystein (ACC) |
||||
|
bromhexin |
NE - v 1. trimestru |
|||
|
Antitusika |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Glaucin (glauvent) |
||||
|
Oxeladin (paxeladin, |
||||
|
Libexin |
||||
|
Antialergické léky Astemizol (Gistalong) |
||||
|
Difenhydramin (difenhydramin) |
||||
|
Clemastine (tavegil) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Loratadin (klaritin) |
||||
|
Promethazin (diprazin, pipolfen) |
||||
|
Terfenadin (trexyl) |
||||
|
Chlorpyramin (suprastin) |
||||
|
Cromolyn sodný (inthal) |
ANO - inhalace NE - orálně; |
|||
|
Inhalační kortikosteroidy(beklomethason, bekotid atd.) |
||||
|
N-2 - blokátory histaminu ranitidin (Histac) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
famotidin (quamatel, ulfamid) |
||||
|
Cimetidin (histodil) |
||||
|
Blokátor protonové pumpy omeprazol (omez) |
||||
|
M-anticholinergika Atropin sulfát |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Hyoscyamin (extrakt z belladony) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Hyoscin butyl bromid (buscopan) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Pirenzipin (gastril, g astrocepin) |
NE - 1. trimestr |
|||
|
Antacida De-nol (proyaz) |
||||
|
sukralftát (venter) Antacida (Almagel, Maalox, Gestid, Phospholugel, Rennie atd.) |
||||
|
ProkinetikaGastrointestinální trakt Domperidon (Motilium) |
||||
|
Metoklopramid (cerucal, raglán) |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Cisaprid |
||||
|
Protiprůjmové léky Aktivní uhlí |
||||
|
Attapulgit (kaopectate) |
||||
|
Diosmektit (smektit) |
||||
|
Hilak-forte |
||||
|
Loperamil (imodium) |
NE - v 1. trimestru |
|||
|
Salazopyridazin (sulfasalazin) |
||||
|
Laxativa Bisacodyl |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Ricinový olej |
||||
|
Hydroxid hořečnatý |
||||
|
Guttalax |
||||
|
Regulax |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Antiemetika Doxylamin (donormin) |
||||
|
Ondasetron (Zofran) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Tropisteron (navoban) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Doxylamin (donormil) |
||||
|
Regulátory střevní mikroflóry (eubiotika) ( bifikol, bififormní, kolibakterin, laktobakterin, linex, baktisubtil, bifidumbakterin, |
||||
|
Choleretické látky(alochol, cholenzym). |
||||
|
Multienzymové léky(festální, digestal, mezim, trienzym atd.) |
||||
|
Hepatoprotektory |
||||
|
NE - 1. trimestr |
||||
|
Silibinin (silibor, karsil, legalon) |
||||
|
Esenciální, lipostabilní |
||||
|
Antienzymy(Gordox, Trasylol, Contrical atd.) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
prostaglandiny(misoprostol) |
||||
|
Antihyperglykemické léky |
||||
|
Perorální hypoglykemické léky |
||||
|
Léky, které regulují funkci štítné žlázy levothyroxin (L-tyroxin) |
||||
|
trijodtyronin (thyrokomb) |
||||
|
Mercazolil Jodid draselný |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Antigonadotropní léky danazol (danone) |
||||
|
Klomifen, clostilbegit |
||||
|
tamoxifen (zitazonium) |
||||
|
Přípravky pohlavních hormonů Estrogeny a přípravky obsahující estrogeny |
||||
|
Dydrogesteron (duphaston) |
||||
|
Medroxyprogesteron (Provera, Depo-Provera) |
||||
|
Vitamíny(Vše) |
||||
|
Přípravky síranu železa (actiferrin, tardiferon, ferrogradumet atd.) |
||||
|
Léky ovlivňující centrální nervový systém Valproát sodný (Depakine, Convulex) |
||||
|
Karbamazepin (tegretol, finlepsin) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Síran hořečnatý |
||||
|
Primidon (hexamidin) |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
trimethin |
||||
|
fenytoin (difenin) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Ethosuximid (Suxilep) |
||||
|
Antidepresiva Amitriptylin (tryptisol, Elivel) |
S POZORNOSTÍ - |
|||
|
Desipramin (petylyl) |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
doxepin |
||||
|
Imipramin (imisin, melipramin) |
||||
|
Clomipramin (anafranil) |
||||
|
Sertralin (Zoloft) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
nortriptylin |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Pyrazidol |
||||
|
Fluoroacyzin |
||||
|
Fluoxetin (Prozac) |
||||
|
Barbituráty Amobarbital, pentobarbital (ethaminal sodný) |
||||
|
Fenobarbital (a léky, které jej obsahují: bellaspon, valocordin, bellataminal, sedalgin atd.) |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Benzodiazepiny Alprazolam (cassadane) |
||||
|
Diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon, Faustan, Reladorm) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Clonazepam (antelepsin) |
||||
|
Lorazepam |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Midazolam (dormicum) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Nitrazepam (radedorm, eunoctin) |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Oxazepam (nozepam, tazepam) |
||||
|
Temazepam (signopam) |
||||
|
triazolam |
||||
|
Phenazepam |
||||
|
Flunitrazepam (Rohypnol) |
||||
|
Trunxen |
||||
|
Chlordiazepoxid (Elenium) |
||||
|
Neuroleptika Alimemezin (teralen) |
||||
|
Haloperidol (senorm) |
||||
|
Droperidol |
||||
|
Tizercin |
||||
|
Neuleptil |
||||
|
Etaperazin |
||||
|
Piportil |
||||
|
Propazin |
||||
|
metherazin |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Majeptyl |
||||
|
Thioridazin (Melleril, Ridazin, Sonapax) |
||||
|
Triftazin (stelazin) |
||||
|
Flufenazin (Moditen) |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Chlorpromazin (aminazin) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Antiparkinsonika bromokriptin (Parlodel) |
||||
|
Levodopa (Nakom, Sinemet) |
||||
|
Parkopan (cyklodol) |
||||
|
Sedativa |
||||
|
Kozlík lékařský |
||||
|
meprobamát |
||||
|
stimulanty CNS(kofein) |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Nenarkotická analgetika(antipyretika) Analgin (a léky, které jej obsahují: tempalgin, toralgin, renalgan atd.) |
||||
|
paracetamol |
||||
|
fenacetin |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Ketorolac (ketanov) |
||||
|
Narkotická analgetika a jejich antagonisté buprenorfin (bez pera, norfin) |
ANO; NE - pokud na dlouhou dobu |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Butorfanol (moradol) |
ŽÁDNÝ; slouží pouze k přípravě na porod |
|||
|
ANO; NE - pokud na dlouhou dobu |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
naloxon |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Pentazocin (Fortral) |
NE - v 1. trimestru |
|||
|
Tramadol (tramal) |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Promedol |
ANO; NE - pokud na dlouhou dobu |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Fentanyl |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Glukokortikosteroidy Betamethason |
||||
|
Hydrokortison |
||||
|
dexamethason |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
kortizon |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Prednisolon, prednison, methylprednisolon |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
triamcinolon (kenacort, berlicort, kenalog, polcortolone) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) |
||||
|
Kyselina acetylsalicylová (aspirin) |
NE - 1. a 3. trimestr |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Diklofenak (ortofen, revodina, voltaren) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Ibuprofen (Brufen) |
||||
|
Indomethacin (metindol) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Ketoprofen (ketonal) |
NE - 1. a 3. trimestr |
|||
|
Meloxicam (movalis) |
||||
|
naproxin (naproxen) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
piroxikam |
NE - ve 3. trimestru |
|||
|
NE - v 1. a 3. trimestru |
||||
|
Fenylbutazon (butadion) |
||||
|
Léky proti dně Allopurinol (milurit) |
||||
|
Probenecid (Benemid) |
||||
|
Antimikrobiální látky Antibiotika azlocilin |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Amoxicilin (ospamox, flemoxin, hiconcil) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Amoxicilin + kyselina klavulanová (amoxiclav, augmentin) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Ampicilin |
||||
|
Benzylpenicilin |
||||
|
Retarpen (extensilin) |
||||
|
karbenicilin |
||||
|
Cloxacilin |
||||
|
Oxacilin |
||||
|
Piperacilin |
||||
|
Tikarcilin |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Cefadroxil (Duracef) |
||||
|
Cefazolin (kefzol, reflin, cefamezin) |
||||
|
Cephalexin |
||||
|
cefalotin (Keflin) |
||||
|
Cefapirin (cefatrexil) |
||||
|
cefradin |
||||
|
Cefaclor (Vercef) |
||||
|
cefamandol (mandole) |
||||
|
Cefoxitin |
||||
|
Cefotetan |
||||
|
Cefuroxim (zinacef, zinnat, ketocef) |
||||
|
Moxalaktam |
||||
|
cefixim |
||||
|
Cephodisim |
||||
|
Cefoperazon (cefobid) |
||||
|
Cefotaxim (claforan) |
||||
|
Cefpyramid |
||||
|
ceftazidim (Fortum) |
||||
|
Ceftriaxon (lendacin, longacef, rocephin) |
||||
|
cefepim (maxipim) |
||||
|
Cefpirom (keiten) |
||||
|
Imipinem (tienam) |
||||
|
Meropenem (meronem) |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
aztreonam (azaktam) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
amikacin |
||||
|
Gentamicin |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
kanamycin |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Neomycin |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Netilmicin (netromycin) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Streptomycin |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
tobramycin (brulamycin) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Doxycyklin (Vibramycin, Unidox) |
NE - ve 2. trimestru |
S POZORNOSTÍ |
||
|
metacyklin (rondomycin) |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
tetracyklin |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Azithromycin (sumamed) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Josamycin (vilprafen) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Klaritromycin (klacid) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Midecamycin (makropen) |
||||
|
oleandomycin |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Roxithromycin (Rulid) |
||||
|
Spiramycin (Rovamycin) |
||||
|
Erythromycin |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Rifamycin |
||||
|
Rifampicin (benemicin, rifadin) |
||||
|
Clindamycin (Dalacin C) |
||||
|
Linkomycin |
||||
|
Chloramfenikol (chloramfenikol) |
||||
|
vankomycin |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Spektinomycin (trobicin) |
||||
|
Fosfomycin (fosfocin) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Mupirocin (Bactroban) |
||||
|
Fusafungin (bioparox) |
||||
|
Jednosložkové sulfonamidy(sulgin, sulfadimethoxin, sulfadimezin, norsulfazol, etazol atd.) |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Co-trimoxazol(trimethoprim+methoxazol) Bactrim, berlocid, biseptol, groseptol, oriprim, sumetrolim) |
||||
|
Fluorochinolony(maxavin, norfloxacin, nolicin, norbactin, norilet, zanocin, ofloxacin, tarivid, abaktal, pefloxacin, tsiprinol, tsiprobay, tsiprolet, ciprofloxacin, tsifran, enoxacin) |
||||
|
Chinoliny Kyselina oxolinová (gramurin) |
||||
|
nitroxolin (5 NOK) |
NE - ve 3. trimestru |
|||
|
Kyselina nalidixová (nevigramon, negram) |
NE - v 1. trimestru |
|||
|
Kyselina pipemidová (palin, pimidel) |
NE - v!. a 3. trimestru |
|||
|
Nitrofurany Furacilin |
||||
|
Nitrofurantoin (furadonin) |
||||
|
Nifuratel (makmiror) |
||||
|
Furazidin (furagin) |
||||
|
furazolidon |
||||
|
Antituberkulotika Isoniazid |
||||
|
pyrazinamid |
||||
|
Prothionamid |
||||
|
Phtivazid |
||||
|
Ethambutol |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Ethionamid |
||||
|
Antiprotozoální látky Plaquenil |
NE - ve 3. trimestru |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Metronidazol (metrogyl, nidazol, trichopolum, flagyl, Klion D) |
NE - v 1. trimestru |
|||
|
Ornidazol (tiberal) |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Tenonitrazol (atrikán-250) |
||||
|
Tinidazol (phasizhin) |
NE - v 1. trimestru |
|||
|
Chlorochin (delagil) |
||||
|
Antifungální látky Amfotericin B |
||||
|
Griseofulvin |
||||
|
itrakonazol (orungální) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Ketokonazol (nizoral) |
||||
|
Clotrimazol (Canesten) |
NE - v 1. trimestru |
|||
|
mikonazol (dactarine) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Natamycin (pimafucin) |
||||
|
Naftifine (exoderil) |
||||
|
Nystatin |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Terbinafin (Lamisil) |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Flukonazol (Diflucan) |
||||
|
Antivirové produkty Acyclovir (Virolex, Zovirax, herpevir) |
S POZORNOSTÍ |
S POZORNOSTÍ |
||
|
Remantadin |
S POZORNOSTÍ |
|||
|
Ribavirin (virazol) |
||||
|
Zidovudin (cidovudin), retrovir |
||||
LITERATURA
- "Porodnictví a gynekologie", ed. V. Beck, 3. vyd., přel. z angličtiny M. 1997, 743 s.
- Bobev D.Ivanova I. „Nemoci novorozenců“, 3. vyd., přel. z bulharštiny Sofie, 1982, 296 s.
- Bratanov B. “Clinical Pediatrics”, svazek 2.přel. z bulharštiny Sofie, 1983, 523 s.
- Jeveson P.J., Chau A.W. „Farmakokinetika antimikrobiálních léků během těhotenství“ v knize „Reprodukční zdraví“, svazek 2, str. 232-354, přel. z angličtiny.1988.
- Karpov O.I. ,Zaitsev A.A. „Riziko užívání drog během těhotenství a kojení“, St. Petersburg, 1998, 352 s.
- Kumerle H.P. (ed.) „Klinická farmakologie během těhotenství“ ve 2 svazcích, M. 1987.
- Mashkovsky M.D. „Léky“ ve 2 svazcích, ed. 13, Charkov, 1997, 1152 s.
- Serov V.N., Strizhakov A.N. Markin S.A. „Praktické porodnictví“ M. 1989. 512 str.
- Tarakhovsky M.L., Michailenko E.T. (ed.) „Farmakoterapie v porodnictví a gynekologii“, Kyjev, 1985, 216 s.
Farmakokinetické charakteristiky léků předepisovaných v tomto období mají zásadní význam pro realizaci účinné a bezpečné farmakoterapie v poporodním období. Podle P. J. Lewise (1982) jsou 2/3 všech léků užívaných klinicky u těhotných žen užívány v poporodním období. Maximální množství léčiv vstupujících do mateřského mléka nepřesahuje 1-2 % dávky podané kojící ženě, a proto pravděpodobně nemá žádný vliv na dětský organismus.
Na toku drog a jejich metabolitů do mateřské mléko ovlivněny stejnými faktory jako jejich průchod jinými lipidovými membránami. Droga v těle kojící ženy vstupuje do mléka skrz epiteliální buňky mléčné žlázy. Epiteliální lipidová membrána je bariérou mezi mírně alkalickými sérová krev a mateřské mléko, které má mírně kyselou reakci.
Přestup léčiv z krve do mateřského mléka závisí na molekulové hmotnosti léčiv, jejich chemické vlastnosti, disociační konstanty, rozpustnost v lipidech, stupeň ionizace (pKa), stupeň vazby na proteiny v krevním séru ženy a mateřského mléka, hodnota pH mateřského mléka. Hladina pH mateřského mléka se pohybuje mezi 6,35 a 7,65. Tyto výkyvy mohou významně ovlivnit úroveň vylučování léčiv do mateřského mléka.
Nízkomolekulární léky přecházejí do mateřského mléka pasivní difúzí; vyšší stupeň přechodu je charakteristický pro neionizovaná léčiva, která jsou rozpustná v tucích. Průchod částečně ionizovaných léčiv membránou závisí na pH média a koeficientu M/P (M je koncentrace léčiva v mateřském mléce; P je koncentrace v plazmě). Bylo zjištěno, že M/P koeficient je nižší pro léky, které mají kyselou reakci než alkalickou [Soradi I., 1980].
Neionizované látky rozpustné v tucích s minimální schopností vázat se na plazmatické bílkoviny lépe difundují do mateřského mléka. Aby se lék dostal z krve do alveolárních buněk mléčné žlázy, musí projít endotelem kapilár, intersticiální tekutinou a buněčnými membránami. Protože neionizované molekuly léčiv jsou rozpustné v tucích a tuk ano hlavní složkou buněčné membrány léky s nízkou molekulovou hmotností (méně než 200 Da), neionizované a s vysokou rozpustností v lipidech (například antipyrin) mohou rychle přecházet z krve do mateřského mléka.
Takže podle Ph. O. Andersen (1979), spolu s mateřským mlékem dostává dětský organismus takové léky jako indomethacin, antibiotika ze skupiny chloramfenikolů, benzylpenicilin, tetracykliny, sulfonamidy, kyselina nalidixová, neodikumarin, reserpin, aminazin a další deriváty fenothiazinu, antikonvulziva, psychotropní léky .
Důležité jsou také faktory, jako je úroveň průtoku krve v mléčné žláze, denní produkce mateřského mléka, jeho tukové a bílkovinné složení a také shoda času krmení dítěte a matky užívající lék.
Vedoucí, ale ne vždy rozhodující faktor je poměr koncentrací léčiva v mateřském mléce a mateřském séru. Nežádoucí účinek léku na kojenec obvykle pozorováno v případech, kdy je tento koeficient ≥1. To však neznamená, že se v daném poměru musí nutně objevit vedlejší účinky. Množství léku, které projde mateřským mlékem k dítěti, závisí na stupni absorpce léku v trávicím traktu matky. Například digoxin, který má relativně vysoký poměr M/P, není v krvi dítěte detekován v toxických koncentracích. Některé léčivé látky, u kterých je tento koeficient nízký, přitom mohou u dětí vyvolat nežádoucí reakce.
Většina léků difunduje z krve do mateřského mléka a jen velmi omezený počet léků nepřechází do mateřského mléka (inzulín). U řady léků chybí informace o možnosti jejich přechodu do mateřského mléka, což výrazně omezuje možnost klinického použití.
Při předepisování léků kojícím matkám je nutné vzít v úvahu možnost jejich ovlivnění laktačním procesem. Z léků, které mohou tlumit laktaci, je třeba uvést bromokriptin, atropin, sympatomimetika (adrenalin, norepinefrin), difenhydramin, kalcitonin, clemastin, piroxicam.
Mezi léky, které zvyšují laktaci, patří prolaktin, apilak a kyselina askorbová.
Průtok léků do mateřského mléka je ovlivněn o:
1. Fyzikálně-chemické vlastnosti léčiv:
a) lipofilita léčiva - se zvyšující se rozpustností léčiva v lipidech se zvyšuje jeho množství v mateřském mléce;
b) molekulová hmotnost – léky s nízkou molekulovou hmotností lépe pronikají do mléka.
2. Dávkovací režim léčiva – zvýšení koncentrace léčiva v systémovém oběhu při parenterálním podání.
3. Vlastnosti farmakokinetiky léčiv ovlivňující vazbu léčiv na krevní bílkoviny. Navíc, čím větší je volná frakce, tím více se léčivo hromadí v mléce.
4. Aktivita metabolických procesů probíhajících v mléčných žlázách. Zejména během laktace v mléčné žlázy byly objeveny enzymy včetně cytochromu P450, které se podílejí na procesech metabolických přeměn léčivých látek v těle. Například metamizol sodný (analgin) a veroshpiron se vylučují do mateřského mléka ve formě metabolitů.
Léky, které přecházejí do mateřského mléka
| Doporučení | Drogy |
| Použití během laktace je kontraindikováno | kyselina aminosalicylová (PAS), alopurinol, alprazolam (Xanax), hydroxid hlinitý + hydroxid hořečnatý (Gastal, Maalox), amiodaron (Cordarone), amitriptylin, atropin, bisacodyl, kyselina valproová, verapamil, haloperidol, ganciklovir, hydrochlorothiazid, diazemidiltiazid difenhydramin, diklofenak, tetracyklin, domperidon (Motilium), zidovudin, lidský imunoglobulin, interferon, kalcitonin (miakalcik), kaptopril, karvedilol, klarithromycin, klemastin, klindamycin, co-trimoxazol, loratadin, metronidazol, kyselina nikotinová nitrofurandin (furadonin), omeprazol, offloxacin, pentoxyfillin, piracetam, pyroxycam, prenisolon, tetracyklin, fenobarbital, fentanil, flukonazol (diplukan), fosinopril (monopril), fitivazid, chloramfenikol (levomicetin), chloramfenikol, levomicicetin), oxacepceterineciprofloxacin |
| Použití během laktace je možné | aminofylin (aminofylin), amoxicilin, kyselina askorbová, amoxicilin + kyselina klavulanová, atenolol, acyklovir, betaxolol, warfarin, vitamín E, digoxin, isoniazid, klonidin (klonidin), cholekalciferol (vit. D 3), levonorgestrel (postinor), levothyroxin sodný, liothyronin (trijodotyronin), metokalodothyronin ), metoprolol, metformin, nifedipin, paracetamol, prokainamid (novokainamid), propranolol, streptomycin, sulfasalazin, vitamin B1, kyselina listová, furosemid, ceftriaxon, cefuroxim, kyanokoblamin (vitamín B 12), erythromycin, ethambutol |
Toxický účinek léků na tělo dítěte se vyvíjí, pokud se léčivo dostane do mléka ve farmakologicky významných koncentracích. Koncentrace jodidů v mléce tedy převyšuje koncentraci v krevní plazmě matky, a proto se vyvíjí toxický účinek na tělo dítěte. Kyselina valproová proniká do mateřského mléka až do 10% koncentrace v plazmě matky, uhličitan lithný - až 50%, karbamazepin - až 60% koncentrace léku v těle matky.
Loratadin a jeho metabolit v mateřském mléce dosahují koncentrací ekvivalentních hladině léčiva v krevní plazmě.
V některých případech drogy přecházejí do mléka škodlivé účinky neovlivňují tělo dítěte a léčba kojící ženy může pokračovat při kojení. Warfarin například přechází do mateřského mléka v neaktivní formě a na dítě nemá žádný vliv. Při terapii penicilinovými antibiotiky ani při předepisování paracetamolu, isoniazidu nebo etambutolu nebyly zaznamenány žádné negativní účinky na organismus novorozence.
Účinek na tělo dítěte je také možný při nízkých koncentracích léku v mateřském mléce. Například méně než 1 % podané dávky přechází do mateřského mléka, ale i při takto nízké dávce může u kojence způsobit zvýšenou excitabilitu, poruchy spánku a záchvaty. Fenobarbital, klozapin (azaleptin), které se dostávají do mateřského mléka, inhibují sací reflex u novorozence.
V klinická praxe Při předepisování farmakoterapie kojící ženě byste se měli vyvarovat léků, které přecházejí do mateřského mléka a mohou mít nežádoucí účinky. nežádoucí reakce na těle kojence. Pokud je nutné použít potenciálně nebezpečné léky u kojící ženy, je třeba vyloučit kojení a dítě převést na nutriční formule.
