Jak uniknout z tromboflebitidy a jaké procesy se pod tímto lékařským pojmem skrývají? Tromboflebitida je zánět žil doprovázený tvorbou krevních sraženin.
Extrémně nebezpečné. Protože oddělené krevní sraženiny vedou k narušení arteriálního průtoku. Nebo krevní sraženiny „putují“ uvnitř oběhového systému a hrozí ucpáním plic nebo srdce.
Častěji onemocnění postihuje povrchové cévy končetin než vnitřní. Velké a malé povrchové žíly procházejí dolními a horními končetinami.
Pokud mají zanícené povrchové žíly na pažích nebo nohou nějaké hmatatelné uzliny (krevní sraženiny), musíte jet do nemocnice. V tomto případě je onemocnění klasifikováno jako tromboflebitida velkých safénových žil (GSV).
Možné příčiny onemocnění
K nebezpečnému onemocnění může dojít náhodně, v důsledku zavedení katétru do žíly. A někdy se vyvíjí v průběhu let kvůli chronické žilní nedostatečnosti.
Žilní nedostatečnost, stejně jako křečové žíly, je třeba neustále léčit a nezanedbávat. Ohroženy jsou ženy nad 45 let. Zejména ti, jejichž babička nebo matka má tromboflebitidu.
Nejčastější důvody:
- porucha srážlivosti;
- žilní nedostatečnost;
- užívání určitých léků;
- křečové žíly;
- pracovat ve stálé poloze vsedě;
- dlouhý pobyt katétru v žíle;
- nedostatek fyzické aktivity.
Následující faktory vyvolávají vývoj onemocnění a zhoršují průběh onemocnění:
- gynekologické operace;
- operace žil;
- obezita;
- onkologie;
- užívání hormonální antikoncepce;
- prodloužená komprese krevních cév, což vede ke stagnaci krve;
- dehydratace těla;
- změny v oběhovém systému související s věkem;
- srdeční problémy.
Pokud máte predispozici ke křečovým žilám, musíte často chodit, užívat předepsané léky a nosit speciální spodní prádlo. Tím se sníží riziko vzniku trombózy se zánětem. Používali ho moji pacienti, díky kterému se bez větší námahy zbaví křečových žil za 2 týdny.
Symptomy a diagnostika tromboflebitidy
Chcete-li jasně znát diagnózu, musíte si domluvit schůzku s flebologem. Flebolog se specializuje na onemocnění žil. Po vyšetření přesně určí, které cévy jsou postiženy. Tromboflebitida bvv odpovídá následujícím příznakům:
- oteklé žíly;
- bolest při palpaci krevních sraženin;
- bolest hlavy;
- bolestivá bolest v kloubech při chůzi a dlouhém sezení;
- hypertermická kůže v blízkosti;
- namodralá kůže v oblasti bérců;
- samotná žíla je zvětšená a tvrdá na dotek;
- v akutním stadiu teplota do 38C°
Závažnost těchto příznaků se zvyšuje, čím závažnější je onemocnění. Chronická je charakterizována přítomností velkého množství krevních sraženin a teplotou, která se čas od času objeví.
Povrchové krevní cévy dolních končetin probíhají podél zadní části nohy. Začíná od vnitřní cévy s žilní krví nohy a končí na stehně.
Každá povrchová velká žíla proudí do femorální žíly. Diagnostika není obtížná, oteklé holeně jsou viditelné okamžitě. A krevní sraženiny jsou snadno hmatatelné.
Vzestupná tromboflebitida se vyvíjí rychle. Zánět se přesouvá z bérce do dolní třetiny stehna a výše. Nohy se zanítí až do třísel, otečou a cévy zmodrají.
Ale krevní sraženiny nelze u tohoto typu onemocnění cítit. Otéká nejen saféna, ale i stehenní žíla. Když femur oteče, vzestupná tromboflebitida GSV může vést k plicní embolii.
To znamená. Že se krevní sraženiny dostaly do plic. A už zasahují do proudění krve ve velké plicní tepně nebo jejích větvích. Sraženina může také cestovat do srdeční tepny.
Vzhledem k tomu, že proces zánětu v horních částech velké žíly stehna je již obtížné zastavit, je v těchto případech nevyhnutelná operace. Často akutní ascendentní trombóza přejde do závažnějšího stadia bez potřebné léčby.
Safenofomorální anastomózou přechází zánět do hlubokých cév. Ke sledování, zda zánět zasahuje do poloviny nohy, je potřeba angiografie nebo ultrazvukové vyšetření.
Tromboflebitida rukou je zaznamenána mnohem méně často. V důsledku stlačení hlavní žíly je postiženo celé předloktí. I zde se vyskytují naznačené faktory, které průběh zhoršují.
Hlavní příznaky onemocnění na horních končetinách jsou stejné jako na dolních končetinách. Zánět z těchto důležitých cév se může rozšířit do oblasti hrudníku, což je extrémně nebezpečné a může způsobit smrt.
Léčba trombózy GSV
Pacient by měl vědět, že okamžitý kontakt s flebologem zaručuje vyléčení. Dokud se zánět nerozšíří, lze cévy vyčistit a zánět bezbolestně odstranit.
Pacientovi je nasazena speciální dieta, která vylučuje tučná jídla a žíly jsou podvázány elastickým obvazem. Jsou předepsány následující léky:
- léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (antikoagulancia);
- léky proti bolesti;
- protizánětlivé;
- flebotonika;
- gely obsahující heparin.
- obklady v noci;
- končetina by měla být zvednutá, aby krev nestagnovala.
Dieta je nutná k čištění krve od cholesterolu. Nějakou dobu, dokud zánět neustoupí, musíte ležet bez pohybu. Postižené končetiny nezatěžujte.
Ale když jsou všechny metody péče o nemocné žíly k ničemu, je čas na chirurgický zákrok. Chirurg provádí plikaci postižených cév. To je nutné, aby se předešlo komplikacím.
Pokud je tedy kanálek povrchových žil narušen v důsledku trombózy a zánětu, jedná se o tromboflebitidu. Nesprávná léčba nebo její absence může způsobit rozšíření zánětlivého procesu do dalších zdravých cév. Takzvaná ascendentní tromboflebitida bvv.
Trombóza velké safény nebo zkráceně BVP trombóza- vyskytuje se velmi často s křečovými žilami safény dolních končetin. Ve velké safény se tvoří krevní sraženina, která blokuje průtok krve. Krev se začne shromažďovat v určité oblasti a plnit žílu.
Příčiny trombózy velké safény
Důvod trombóza bvp nejčastěji jde o rozšiřování žil a jejich deformaci. Krev začne cirkulovat pomaleji a tvoří sraženiny, které ucpávají žílu. Existuje několik faktorů, které přispívají ke vzniku tohoto onemocnění:
. Stáří. Onemocnění se často vyskytuje u lidí starších 60 let;Obezita. Nadváha je pro tělo velkou fyzickou zátěží. Člověk je neaktivní, krev začíná cirkulovat pomaleji a houstne. V důsledku toho se v cévách a žilách tvoří krevní sraženiny;
Dlouhý odpočinek na lůžku;
Ochrnutí;
Vážná zranění, kvůli kterým se člověk nemůže po dlouhou dobu normálně pohybovat;
infekce;
Srdeční selhání;
Onkologická onemocnění;
Operace prováděné na dolních končetinách a pánvi;
Těhotenství, porod a poporodní období;
Tendence těla k trombóze. Jedná se o vrozené onemocnění;
Dlouhodobé užívání hormonálních léků.
Varikózní trombus se může vytvořit kdekoli v safény, velmi často ve stehnech a bércích. Velká saféna je postižena krevními sraženinami spolu s jejími přítoky. Výsledek trombózy se může lišit. Ve vzácných případech odezní sám nebo po terapii. Stává se také, že krevní sraženina začne prorůstat do pojivových tkání a rozpouští se a ničí ventilový aparát žíly. V některých případech krevní sraženina zcela ucpe žílu, což má za následek sklerózu, nebo krevní sraženina postupně roste a zvětšuje se. Tento výsledek onemocnění je nejnepříznivější, protože taková trombóza přechází v tromboflebitidu a může se rozšířit do hlubokého žilního systému a způsobit plicní tromboembolismus, závažné onemocnění, které velmi často končí smrtí.
Známky nemoci
Často se stává, že neočekávaně dojde k trombóze velké safény. Existují však také klasické příznaky onemocnění:
. Ostrá bolest při palpaci bolavého místa;Zarudnutí v oblasti změněné žíly;
Pocit tíhy v postižené oblasti;
Teplo;
Slabost;
Bolest hlavy;
Trauma v oblasti žil;
Virová onemocnění, jako je chřipka.
Příznaky závisí na umístění krevní sraženiny, složitosti a zanedbání procesu. V zásadě se pacient necítí špatně. Má mírné bolesti a tíhu v nohách, zejména při chůzi, někdy se cítí lehce nevolno, což se projevuje slabostí, zimnicí a mírně zvýšenou teplotou. Celkově však neexistují žádné vážné stížnosti. Nejdůležitější je určit přesné umístění krevní sraženiny. Musíte také vzít v úvahu, že pokud se trombóza začne šířit do popliteální žíly, často tento proces nemá žádné příznaky, protože trombóza je plovoucí. Proto je při diagnostice lepší použít instrumentální metodu.
Léčba
Léčba závisí na umístění sraženiny. Ale v každém případě je onemocnění vážné a pacient musí být pod dohledem lékařů a musí být hospitalizován. Ale není poskytován přísný odpočinek na lůžku. Pouze pro ty, kteří mají recidivu onemocnění. Můžete se hýbat, ale nemůžete běhat, zvedat činky, sportovat a různé druhy fyzické aktivity.
Nejdůležitější v procesu léčby je co nejrychleji zabránit šíření trombózy. Léčba musí být velmi účinná, aby následně nedocházelo k recidivě nebo trombóze v jiných oblastech. Před předepsáním léčby je nutné vzít v úvahu místo, část těla, kde se vytvořila trombóza velké safény. V případě potřeby lze kombinovat několik léčebných metod.
Pokud se tromboflebitida vyskytuje v mírné formě, vystačíte si s léčbou a obklady. Postižená končetina musí být překryta elastickým obvazem nebo golfovým obvazem. Pokud je onemocnění v akutní fázi, obvazy mohou způsobit nepohodlí. Pokud se krevní sraženina v žíle zvětší, je naléhavě nutná operace. Po operaci musíte dodržovat pokyny lékaře. Naše klinika vám pomůže zlepšit se a zcela se zbavit nemoci. Uděláme vše pro to, abyste byli opět zdraví a šťastní!
Komunikace s administrativou
Domluvte si schůzku s odborníkem přímo na webu. Zavoláme vám zpět do 2 minut.
Zavoláme vám zpět do 1 minuty
Moskva, Balaklavsky prospekt, budova 5
Dnes můžete dostat tu nejlepší radu
pouze se zkušeným cévním chirurgem profesorem
Doktor lékařských věd
Endovasální laserová koagulace žil. 1. kategorie složitosti. včetně podpory anestezie (lokální anestezie).
Lymfopresoterapeutický kurz 10 procedur. Přijat flebologem, kandidátem lékařských věd
Jmenování provádí chirurg nejvyšší kategorie, doktor lékařských věd, profesor Komrakov. V.E.
Jednorázové sezení skleroterapie celé dolní končetiny (pěnová skleroterapie, mikroskleroterapie).
Křečové žíly, krevní sraženiny, nedostatečnost chlopní, otoky nohou
- to vše je důvodem k provedení ultrazvukového vyšetření žil dolních končetin
a poraďte se s flebologem.
Lymfopresoterapie je indikována u
otoky dolních končetin, lymfostáza.
Provádí se také pro kosmetické účely.
GSV trombóza
Trombóza velké safény nebo zkráceně BVP trombóza– vyskytuje se velmi často při křečových žilách safény dolních končetin. Ve velké safénové žíle se tvoří krevní sraženina, která blokuje průtok krve. Krev se začne shromažďovat v určité oblasti a plnit žílu.
Příčiny trombózy velké safény
Důvod trombóza bvp nejčastěji jde o rozšiřování žil a jejich deformaci. Krev začne cirkulovat pomaleji a tvoří sraženiny, které ucpávají žílu. Existuje několik faktorů, které přispívají ke vzniku tohoto onemocnění:
Stáří. Onemocnění se často vyskytuje u lidí starších 60 let;
Obezita. Nadváha je pro tělo velkou fyzickou zátěží. Člověk je neaktivní, krev začíná cirkulovat pomaleji a houstne. V důsledku toho se v cévách a žilách tvoří krevní sraženiny;
Dlouhý odpočinek na lůžku;
Vážná zranění, kvůli kterým se člověk nemůže po dlouhou dobu normálně pohybovat;
Operace prováděné na dolních končetinách a pánvi;
Těhotenství, porod a poporodní období;
Tendence těla k trombóze. Jedná se o vrozené onemocnění;
Dlouhodobé užívání hormonálních léků.
Varikózní trombus se může vytvořit kdekoli v safény, velmi často ve stehnech a bércích. Velká saféna je postižena krevními sraženinami spolu s jejími přítoky. Výsledek trombózy se může lišit. Ve vzácných případech odezní sám nebo po terapii. Stává se také, že krevní sraženina začne prorůstat do pojivových tkání a rozpouští se a ničí ventilový aparát žíly. V některých případech krevní sraženina zcela ucpe žílu, což má za následek sklerózu, nebo krevní sraženina postupně roste a zvětšuje se. Tento výsledek onemocnění je nejnepříznivější, protože taková trombóza přechází v tromboflebitidu a může se rozšířit do hlubokého žilního systému a způsobit plicní tromboembolismus, závažné onemocnění, které velmi často končí smrtí.
Známky nemoci
Často se stává, že neočekávaně dojde k trombóze velké safény. Existují však také klasické příznaky onemocnění:
Ostrá bolest při palpaci bolavého místa;
Zarudnutí v oblasti změněné žíly;
Pocit tíhy v postižené oblasti;
Trauma v oblasti žil;
Virová onemocnění, jako je chřipka.
Příznaky závisí na umístění krevní sraženiny, složitosti a zanedbání procesu. V zásadě se pacient necítí špatně. Má mírné bolesti a tíhu v nohách, zejména při chůzi, někdy se cítí lehce nevolno, což se projevuje slabostí, zimnicí a mírně zvýšenou teplotou. Celkově však neexistují žádné vážné stížnosti. Nejdůležitější je určit přesné umístění krevní sraženiny. Musíte také vzít v úvahu, že pokud se trombóza začne šířit do popliteální žíly, často tento proces nemá žádné příznaky, protože trombóza je plovoucí. Proto je při diagnostice lepší použít instrumentální metodu.
Léčba
Léčba závisí na umístění sraženiny. Ale v každém případě je onemocnění vážné a pacient musí být pod dohledem lékařů a musí být hospitalizován. Ale není poskytován přísný odpočinek na lůžku. Pouze pro ty, kteří mají recidivu onemocnění. Můžete se hýbat, ale nemůžete běhat, zvedat činky, sportovat a různé druhy fyzické aktivity.
Nejdůležitější v procesu léčby je co nejrychleji zabránit šíření trombózy. Léčba musí být velmi účinná, aby následně nedocházelo k recidivě nebo trombóze v jiných oblastech. Před předepsáním léčby je nutné vzít v úvahu místo, část těla, kde se vytvořila trombóza velké safény. V případě potřeby lze kombinovat několik léčebných metod.
Pokud se tromboflebitida vyskytuje v mírné formě, vystačíte si s léčbou a obklady. Postižená končetina musí být překryta elastickým obvazem nebo golfovým obvazem. Pokud je onemocnění v akutní fázi, obvazy mohou způsobit nepohodlí. Pokud se krevní sraženina v žíle zvětší, je naléhavě nutná operace. Po operaci musíte dodržovat pokyny lékaře. Naše klinika vám pomůže zlepšit se a zcela se zbavit nemoci. Uděláme vše pro to, abyste byli opět zdraví a šťastní!
Zdroj: phlebology-md.ru
Vzestupná tromboflebitida
Nemoci ascendentní tromboflebitida je věnována řada vědeckých prací a encyklopedických údajů. Lidé chtějí vědět o povaze nemoci a metodách léčby.
Ascendentní tromboflebitida je léze stěn krevních cév, kde se tvoří krevní sraženiny, které blokují lumen v tepnách a cévách. Častěji je onemocnění, které postihuje žíly na nohou nebo jiné části těla, důsledkem křečových žil. Diagnóza je stanovena, pokud je onemocnění safény oblasti stehna nebo třísla transformováno z patologie nízko položených žil nohou. Když onemocnění přejde z malé safény do velkých cév, existuje riziko odlomení a pohybu krevní sraženiny, což vyvolá plicní embolii. Tato možnost vývoje končí smrtí.
Příznaky
Příznaky onemocnění jsou často jasně prezentovány a nezpůsobují potíže v diagnostice.
- Neustálá přítomnost pocitu plnosti ve stehně, bérci;
- Pocit těžkosti;
- Kůže po délce žíly postižené nohy je červená a zanícená;
- Bolest v bérci, stehně, se zhoršuje pohybem;
- Slabost, neustálý pocit nevolnosti;
- Zvýšení teploty.
Klinický obraz je dán stavem vena saphena magna, lokalizací krevních sraženin, jejich počtem a pohyblivostí. Důležitý je zánět v tkáních dolních končetin v blízkosti poškozené žíly. Na základě příznaků a těchto faktorů se nemoc dělí na typy a formy. Ascendentní tromboflebitida je často jasně prezentována podél žíly a může se objevit v malých oblastech. Nemoc, která se vyvíjí ve velké safény, je považována za nebezpečnou. Existuje vysoká pravděpodobnost, že se krevní sraženina přesune do hluboké cévy, například v oblasti stehen. Hrozí plicní embolie.
Při takovém poškození cév se zřídka objevují otoky dolních končetin. Na dotek je podél postižené oblasti cítit infiltrát, připomínající hustou šňůru, vytvářející bolest. Při diagnostice je důležité určit přítomnost krevní sraženiny v žíle a její přesné umístění.
Nemoc je život ohrožující, proto je důležité včas vyhledat lékařskou pomoc od flebologa. Pomohou vyrovnat se s onemocněním a včas zabránit komplikacím.
Akutní forma úniku
Akutní ascendentní tromboflebitida je komplexním důsledkem křečových žil. Tato forma onemocnění nese riziko smrti - v žíle je pozorován plovoucí trombus, onemocnění se rychle přesune z malé safény do hluboké žíly stehna. To hrozí poškozením plicní tepny.
Příznaky akutní formy ascendentní tromboflebitidy:
- Příznaky, zánět žil - otoky, zarudnutí, bolest, hyperémie, lymfangitida, infiltráty postižených žil dolních končetin.
- Neustálá slabost, častý pocit nevolnosti.
- V blízkosti postižené žíly je pociťována přítomnost infiltrátu ve formě šňůry.
- Zvýšená tělesná teplota.
Riziková skupina
Existují lidé náchylní k rozvoji vzestupné tromboflebitidy žil dolních končetin. Mají vysoké riziko rozvoje onemocnění.
- Lidé, kteří většinu času sedí.
- Lidé, kteří jsou nuceni po operaci dlouho ležet v posteli.
- Lidé s křečovými žilami.
- Lidé trpící hyperhomocystoinemií, antifosfolipidovým syndromem.
- Těhotné ženy, zejména během porodu.
- Lidé s nadváhou.
- Starší lidé, kteří preferují sedavý způsob života.
Pokud se člověk na seznamu ocitne, měl by věnovat velkou pozornost stavu svých žil a upravit svůj životní styl.
Základní principy léčby
Při prvních projevech vzestupné tromboflebitidy saphenózní žíly byste měli kontaktovat lékařskou instituci - lékaři diagnostikují a předepisují léčbu. Boj proti nemoci se provádí:
- Konzervativním způsobem;
- Chirurgická intervence.
Někdy je vhodná komplexní léčba tromboflebitidy žil dolních končetin.
Základní principy terapie
Jediným způsobem, jak radikálně bojovat s nemocí, je operace. Díky operaci je možné zastavit vývoj onemocnění a zabránit relapsům. U patologie trvalých žil dolních končetin je účinná konzervativní léčba. Pokud je poškozena velká nebo malá saféna, je předepsána operace, provedená co nejrychleji. Cílem je zastavit šíření léze do hlubokých žil, zejména stehen.
Léčba ascendentní tromboflebitidy je komplexní.
- Po diagnostikování onemocnění je pacient umístěn do nemocnice s klidem na lůžku.
- Nohy v neustálém zvýšeném stavu.
- K zajištění krevní sraženiny se používá elastický obvaz.
- Jsou předepsány antikoagulancia a flebotonika.
- Je předepsán kurz protizánětlivé lékové terapie.
- Lokální terapie se provádí pomocí mastí a gelů s heparinem.
- Někdy léčba zahrnuje kurz UHF terapie.
Při patologii velké safény, kdy se sraženina nachází nad středem stehna, nebo při poškození malé safény je předepsána léčba ve formě chirurgického zákroku.
Léčba akutních forem onemocnění
Následující faktory ovlivňují léčbu akutní formy onemocnění:
- Stav cév dolních končetin;
- Umístění trombu;
- Umístění postižených žil.
Často se používá konzervativní léčba pomocí léků a lokální terapie, často v nemocnici.
Lokální terapie zahrnuje:
- Použití mastí s heparinem.
- Poloalkohol, studené obklady.
- Fixace elastickým obinadlem.
- Užívání léků, které stabilizují krevní oběh.
- Užívání inhibitorů.
- Léky proti bolesti.
Po zmírnění akutní formy zánětu léčba pokračuje pomocí fyzioterapie. Používá se UHF terapie, léčba Solluxovou lampou, terapie diametrálním proudem a iontoforéza heparinem. V prvních dvou měsících po terapii je předepsána fixace dolních končetin v oblasti postižené žíly elastickým obvazem a podávání flebodynamických léků.
Operace se provádí v následujících případech:
- Rozpouštění trombu.
- Riziko rozvoje plicní embolie.
- Poškození akutní formy velké, malé safény, s trombem umístěným nad středem stehna.
K odstranění trombu se často používá laserová obliterace, založená na ohřevu cévní stěny nad místem trombu. Provádí se krossektomie - podvázání povrchové cévy v místě přechodu do hluboké, provádí se v lokální anestezii.
Preventivní opatření
Lidé s rizikem rozvoje vzestupné tromboflebitidy by měli poslouchat doporučení flebologa:
- Vést aktivní život.
- Pravidelně provádějte soubor cviků na dolní končetiny, které jsou preventivním opatřením pro rozvoj žilního onemocnění.
- Více chodit.
- Udržujte cévní tonus - pijte vitamínové nápoje, například brusinkovou šťávu, tinkturu z třezalky.
- Nestůjte dlouho v jedné poloze.
- Nenechte se unést koupelemi a saunami.
- Nevystavujte tělo dehydrataci.
- Vyberte si pohodlné boty bez vysokých podpatků.
- Používejte ortopedické vložky.
- Zorganizujte si odpočinek v poloze vleže, s mírně zvednutými nohami.
- Noste kompresní prádlo.
Zdroj: otnogi.ru
Léčba trombózy GSV
Odmítneme zbytečné spekulace o patogenezi těchto onemocnění, poznamenáváme, že
v obou případech se v lumen žilní cévy vytvoří krevní sraženina a dojde k zánětu cévní stěny a perivazálních tkání. Zásadní význam má stav krevní sraženiny, a to její fixace a pravděpodobnost separace. V současné době je tromboflebitida běžně označována jako trombóza povrchových žil, protože zánět je zcela jasně definován. A flebotrombóza je žilní trombóza cév hlubokého systému. A opět opakujeme, že v obou případech může jít o plovoucí trombus bez známek zánětu. V klinické praxi má kontroverze a protiklad mezi těmito dvěma stavy také negativní důsledky. Přítomnost tromboflebitidy saphenózních žil by neměla být považována za mírnou patologii, protože šíření krevní sraženiny do hlubokého systému nebo paralelní nezávislý výskyt flebotrombózy a tromboflebitidy představují skutečné nebezpečí plicní embolie a smrti. Důležitý je také vznik krevní sraženiny v hlubokém žilním systému s následnou v podstatě invaliditou pacientů. Chronická žilní insuficience a posttromboflebitické onemocnění vyžadují pravidelnou, dlouhodobou a nákladnou léčbu.
Faktory přispívající k tvorbě krevní sraženiny.
Poruchy krevního koagulačního a antikoagulačního systému - vrozené a získané koagulopatie - genetická patologie, hypovolémie, léky atd.
Zpomalení rychlosti průtoku krve - křečové žíly, prodloužené statické polohy, zevní komprese cév atp.
Trauma a jiná poškození cévy – operace, zvýšená fyzická aktivita, paravazální hnisavé procesy, systémové zánětlivé procesy, IV injekce atd. Zkuste si představit situace, ve kterých tyto faktory vznikají – téměř vždy.
Léčebné režimy pro žilní patologii spojenou s tvorbou krevních sraženin.
Při léčbě rozvinuté trombózy a flebitidy lze rozlišit tři hlavní cíle: zastavit šíření krevní sraženiny a její migraci, a tím minimalizovat riziko rozvoje plicní embolie (PE); lokalizovat a zastavit zánětlivé změny; zabránit opakovaným epizodám tromboflebitidy.
Možností lokalizace, prevalence a intenzity procesu je tolik, kolik je žilní systém bohatý na dálnice, přítoky (kolaterály) a přetoky (perforátory). V každém konkrétním případě se o rozsahu léčby, nutnosti hospitalizace a operace rozhoduje individuálně.Upozorňujeme, že ve všech případech je nutné předepisovat protizánětlivé a flebotropní léky. Reologická, protidestičková a antikoagulační léčba se provádí podle indikací. Antibiotická terapie je neúčinná a nesmyslná, protože zánět je aseptický, kromě případů hnisavého tání krevní sraženiny. Tabulka ukazuje přibližnou taktiku a léčebný režim (bez diagnostických opatření).
Lokalizace a šíření trombu
Taktika a léčba
Segmentální tromboflebitida přítoků velké safény (GSV) v bérci s nebo bez známek rozšíření do samotného GSV. Tromboflebitida GSV do úrovně kolena bez známek vzestupu během léčby. Tromboflebitida malé safény (SSV) a/nebo jejích přítoků ve vzdálenosti (n/3 nohy) od popliteální oblasti bez známek vzestupu. Žádné příznaky hluboké žilní trombózy nebo PE.
Je možná ambulantní léčba, Aktivní životní styl, Elastické obvazy nebo úplety, Nesteroidní antirevmatika (NSAID - ketorol, ketonal, diklofenak, nimulid) zpočátku parenterálně, poté v tabletách, Flebotropika - detralex (venorus) až 6 tbl. první dny, troxevasin , Lokální NSAID a heparinové masti. Plánovaná flebektomie.
Tromboflebitida GSV s rozšířením fyzicky detekovatelného trombu v dolní třetině stehna a výše do střední třetiny stehna. Tromboflebitida SVC není výše než střední/3. noha. Známky vzestupného procesu. Stejně jako známky hluboké žilní trombózy nebo PE.
Hospitalizace v nemocnici, Elastická bandáž minimálně 7-10 dní nepřetržitě, Nesteroidní antirevmatika (NSAID - ketorol, ketonal, diklofenak, nimulid) zpočátku parenterálně, poté v tabletách, Flebotropika - detralex (venorus) do 6 tablet v prvních dnech, troxevasin , Lokální NSA a heparinové masti, Protidestičkové látky - aspirin, pentoxifylin (trental), dle indikace antikoagulancia - enoxaparin, nadroparin, dalteparin, warfarin, Exanta (melagatran/ximelagatran).
Lokalizace nebo šíření trombu v GSV na úrovni střední a horní třetiny stehna. Lokalizace trombu v SVC v úrovni podkolenní jamky.
Nemocnice, operace z naléhavých indikací - Ligace, resp. průsečík GSV, resp. SSV a přítoků v místě vstupu do femorální žíly. Další ošetření jako v předchozím odstavci.
šíření trombózy přes anastomózu nebo perforátory do hlubokého žilního systému
Instalace cava filtru nebo plikace nebo klipování dolní duté žíly, trombektomie z hlavních žil nebo z perforátorů, protnutí a podvázání GSV a SSV v ústech.
Tromboflebitida hlubokých žil
Pohotovostní hospitalizace, klid na lůžku
Bellera dlaha, Reopoliglyukin 400,0 + 5,0 trental,
troxevasin 1 uzávěr x 4krát, aspirin ¼ tab x 4krát, hepariny, instalace cava filtru, flebotropní léky a NSAID.
Dodatečně je třeba poznamenat, že k objasnění umístění trombu je nutné provést ultrazvukové vyšetření žil. Elastické obvazy pro flebotrombózu by měly být aplikovány s opatrností po ultrazvukovém vyšetření. Mačkáním podkožního žilního systému buď zvýšíme objem krve o 20 % v hlubokém systému, nebo zcela zablokujeme odtok krve z dolní končetiny. V prvním případě se zvyšuje pravděpodobnost odlomení krevní sraženiny, ve druhém se klinický obraz akutní flebotrombózy zhoršuje.
Zdroj: pro-medica.ru
Léčba trombózy GSV
Unikátní případ léčby akutní tromboflebitidy GSV na pravém stehně metodou Biolitec EVLT s 2-kruhovým radiálním světlovodem.
Kazuistika č. 4. (pacient B., 59 let)
Tato kazuistika představuje unikátní případ léčby akutní ascendentní tromboflebitidy v povodí GSV na pravém stehně metodou endovenózní laserkoagulace EVLT Biolitec radiální světlovod 2- Prsten a současná endovenózní laserová koagulace EVLT Biolitec GSV kufr vlevo s radiálním světlovodem Klasický poté, co dříve prodělal akutní tromboflebitidu.
Konzultace a vyšetření u flebologa
Devětapadesátiletý muž přišel do inovativního flebologického centra se stížnostmi na zarudnutí a bolestivé zhutnění na vnitřní ploše pravého stehna, které se velmi rychle zvětšilo a rozšířilo po stehně.
Historie onemocnění: Křečové žíly se na obou dolních končetinách objevily před více než 25 lety. Postupně se zvětšovaly. Chirurga na klinice jsem nekontaktoval, protože mě nic nebolelo a „vůbec nic mě netrápilo“.
V roce 2000 byl pro akutní ascendentní tromboflebitidu velké safény na levé dolní končetině operován na chirurgickém oddělení městské nemocnice. Byla provedena urgentní operace: levostranná krossektomie (podvázání GSV v místě jeho soutoku s hlubokou femorální žilou). Pooperační období probíhalo hladce. Příznaky zánětu postupně odezněly a pacient byl propuštěn pod dohledem chirurga na klinice s dalšími doporučeními: plánovaná chirurgická léčba „kombinovaná flebektomie v celkové anestezii“ obou dolních končetin po kompletní resorpci trombotických hmot . Po propuštění z nemocnice však pacient šťastně zapomněl na všechna doporučení lékařů, protože ho opět „nic netrápilo“.
Asi před 2 dny se objevila mírná bolest a zarudnutí podél vnitřního povrchu pravého stehna. Kontaktoval mě kvůli vyšetření a léčbě.
Akutní vzestupná tromboflebitida v povodí velké safény na pravém stehně
Inspekce: podél vnitřního povrchu pravého stehna, od střední třetiny k oblasti kolenního kloubu, je kůže ostře hyperemická, při palpaci je určen hustý, bolestivý pramen trombózované velké safény.
Ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin:
Hluboké žíly obou dolních končetin jsou zcela průchodné, průtok krve je fázový a nejsou v nich žádné známky krevních sraženin.
Napravo: je výrazná varikózní přeměna velké safény po celé její délce. Průměr velké safény v oblasti safeno-femorální anastomózy je 28 mm, kmen na stehně až do střední třetiny má přímý průběh o průměru 14-18 mm. Od střední třetiny stehna do oblasti kolenního kloubu je kmen GSV naplněn hustými tromby, nebyly zjištěny žádné známky flotace a průtok krve v této oblasti není detekován. Ventily SPS a kmen GSV nejsou konzistentní.
Vlevo, odjet: pahýl kmene GSV není určen - krossektomie (2000). Pod tříselným záhybem se ve vzdálenosti 10 cm nachází varikózní dilatovaný kmen GSV o průměru až 8 mm, s hustými stěnami a hmotami parietálního trombu. Dobrý průtok krve je určen v lumen žíly. Ventily kmene GSV nejsou konzistentní.
Klinická diagnóza:
Akutní ascendentní tromboflebitida kmene velké safény na pravém stehně. Stav po levostranné krossektomii (pro akutní ascendentní tromboflebitidu GSV, 2000) Křečové žíly. Křečové žíly obou dolních končetin, ve stadiu dekompenzace. Chronická žilní nedostatečnost II.
Léčba:
Po předoperační přípravě urgentně , Pacient byl proveden v lokální anestezii a pod krytím nízkomolekulárních heparinů. endovenózní laserová koagulace kmene velké safény vpravo technologií Biolitek s radiálním světlovodem 2- Prsten (nad úrovní trombu) C miniflebektomie dle Varadiho kmene GSV a varikózních přítoků na nohou a endovenózní laserová koagulace kmene velké safény vlevo technologií Biolitek s radiálním světlovodem Klasický C miniflebektomie dle Varadiho varikózních přítoků na nohou .
Současně byly zlikvidovány:
- hrozba dalšího šíření zánětlivého procesu do jiných žil,
- hrozba pronikání krevních sraženin do hlubokého žilního systému
- hrozba tromboflebitidy na druhé dolní končetině
- hrozba rozvoje tromboembolických komplikací (PE).
Postup EVLC Biolytek na obou dolních končetinách byla 1 hodina 30 minut, poté byla pacientovi navlečena kompresivní punčocha II. třídy komprese a po propuštění byla doporučena samostatná chůze 1 hodinu venku.
Kontrolní kontrola a ultrazvuková kontrola:
Další den při prohlížení: zánět a bolest se snížily. Nebral jsem léky proti bolesti. V noci jsem spal dobře.
UZDS:
Kmen velké safény vpravo od safenofemorální junkce do střední třetiny stehna (horní okraj trombu) je zcela obliterován.
Kmen velké safény na levém stehně je zcela obliterován.
Průtok krve v obliterovaných kmenech GSV není stanoven.
Výsledky léčby akutní tromboflebitidy po 2 týdnech
Akutní tromboflebitida pravé dolní končetiny po výkonu Biolitec EVLT s 2-kruhovým radiálním světlovodem 14. den.
Prezentované fotografie jasně ukazují, že příznaky zánětu prakticky vymizely, trombózovaná velká saféna na pravé straně stehna se rozpouští.
Při kontrole: změny na kůži a podkoží jsou plně v souladu s prodělanými výkony. Příznaky zánětu ustoupily: hyperémie na kůži zmizela, trombovaný kmen GSV je prohmatán ve formě hustého, nebolestivého provazce. Křečové žíly a uzliny na obou nohách nejsou vizualizovány.
UZDS: hluboké žíly pravé dolní končetiny jsou průchodné, průtok krve je fázový, synchronizovaný s aktem dýchání.
Kmen velké safény vpravo od safenofemorální anastomózy do oblasti kolenního kloubu je zcela obliterován a jeho průměr se zmenšil 2-3krát.
Kmen velké safény na levém stehně je zcela obliterován a v některých oblastech jej nelze lokalizovat. Průtok krve v obliterovaných kmenech GSV není stanoven.
Výsledky léčby akutní tromboflebitidy po 1 měsíci
Akutní tromboflebitida pravé dolní končetiny po výkonu Biolitec EVLT s 2-kruhovým radiálním světlovodem po 1 měsíci
Fotografie jasně ukazují, že příznaky zánětu zcela vymizely, trombotizovaná velká saféna na pravém stehně není vizualizována.
Pacient je zdravý a propuštěn pod dohledem flebologa. Na další vyšetření do inovativního flebologického centra dorazí za 2 měsíce.
Závěr:
Tento klinický případ opět demonstruje možnost léčby pacientů s akutní ascendentní tromboflebitidou endovaskulárními metodami termické ablace bez uchylování se ke zbytečným a traumatickým chirurgickým zákrokům.
Za pouhých 90 minut byly najednou vyřešeny vážné problémy:
- Hrozba dalšího šíření zánětlivého procesu do blízkých žil je eliminována
- Hrozba pronikání trombotických hmot do hlubokého žilního systému byla eliminována
- Hrozba odlomení krevních sraženin s následným rozvojem plicní embolie (PE) byla eliminována
- Hrozba rozvoje recidivující tromboflebitidy na druhé dolní končetině byla eliminována
- Křečové žíly a křečové žíly byly odstraněny na obou dolních končetinách.
Trombóza velké safény je nejčastější komplikací varikózního nebo posttromboflebitického onemocnění. Při prvních příznacích trombózy by měl pacient okamžitě vyhledat lékaře, získat doporučení na urgentní operaci.
Jak zjistit trombózu velké safény nohou
Pokud mluvíme o klinickém obrazu, dochází k trombóze na pozadí zánětu okolních tkání. Podél žíly může být nahmatán hustý infiltrát, infiltrováno podkoží a pacient pociťuje ostrou bolest při chůzi. Ale s pomocí palpace nemůže flebolog stanovit přesnou diagnózu, takže se používají metody angiografického výzkumu.
Pokud je trombóza velké safény lokalizována nad střední třetinou stehna, lze to považovat za embolické onemocnění. Provádí se další výzkum, aby se vyloučila možnost přechodu trombu za safenofemorální anastomózu.
Léčba trombózy
Trombóza safény může být léčena pouze pod přímým dohledem zkušeného lékaře. Pacientovi se doporučuje klid na lůžku, elastický obvaz k fixaci krevní sraženiny, gely nebo masti obsahující heparin, flebotonika a antikoagulancia.
Pokud je diagnostikována ascendentní tromboflebitida, je pacient indikován. Nejčastěji se provádí krossektomie, kdy jsou žíly podvázány, čímž se zabrání migraci sraženiny směrem nahoru.
Trombóza povrchových (subkutánních) žil se v klinické praxi označuje jako „tromboflebitida“. Tromboflebitida je v naprosté většině případů komplikací chronických žilních onemocnění, ke kterým dochází při varikózní přeměně safény (varikotromboflebitida).
Klinické příznaky:
. bolest podél trombóz, omezující pohyby končetin;
. pruh hyperémie v projekci postižené žíly;
. při palpaci - šňůra podobná, hustá, ostře bolestivá;
. lokální zvýšení teploty, hyperestézie kůže.
Při vyšetření pacienta s podezřením na tromboflebitidu je nutné vyšetřit obě dolní končetiny, protože je možné oboustranné kombinované poškození povrchových i hlubokých žil. Kromě identifikace příznaků tromboflebitidy u pacientů s podezřením na toto onemocnění je nutné specificky určit přítomnost příznaků indikujících PE. Hodnota fyzikálního vyšetření pro přesné stanovení rozsahu trombózy je nízká vzhledem k tomu, že skutečná prevalence trombózy safény je často o 15–20 cm vyšší než klinicky detekovatelné známky tromboflebitidy. U významné části pacientů je přechod trombotického procesu do hlubokých žilních linií asymptomatický. Hlavní diagnostickou metodou je kompresní ultrazvukový duplexní angioscanning. Standardní rozsah ultrazvukového angioscanningu musí nutně zahrnovat vyšetření povrchových a hlubokých žil nejen postižené, ale i kontralaterální končetiny k vyloučení současné trombózy, která je často asymptomatická. Vyšetřují se hluboké žíly obou dolních končetin po celé jejich délce, počínaje od distálních částí nohy až po úroveň tříselného vazu, a pokud nezasahuje střevní plyn, pak se vyšetřují cévy iliokaválního segmentu.
Indikace k hospitalizaci
— lokalizace akutní tromboflebitidy na stehně;
— lokalizace akutní tromboflebitidy v horní třetině nohy s poškozením malé safény.
Takoví pacienti by měli být hospitalizováni na odděleních cévní chirurgie. Pokud to není možné, je přijatelná hospitalizace ve všeobecné chirurgické nemocnici.
Taktika léčby
V případě trombózy povrchových žil na pozadí křečových žil se jeví jako vhodná aktivnější chirurgická taktika.
Konzervativní léčba by měla zahrnovat následující hlavní složky:
1) aktivní režim;
2) elastická komprese dolních končetin;
3) lokální léčebný účinek na postiženou končetinu (nachlazení, léky obsahující heparin a/nebo
NSAID).
4) systémová farmakoterapie.
V případě spontánní trombózy povrchových žil dolních končetin subkutánní podání fondaparinuxu sodného nebo profylaktické (případně intermediární) 1
dávky LMWH po dobu alespoň 1,5 měsíce. Nová perorální antikoagulancia (NOAC) (apixaban, dabigatran etexilát, rivaroxaban) by se neměla používat k léčbě trombózy safény z důvodu současného nedostatku dat potvrzujících jejich účinnost a bezpečnost u této patologie. Kromě antikoagulancií je možné v případě silné bolesti užívat nesteroidní antirevmatika (NSAID) perorálně po dobu 7-10 dnů. Je třeba vzít v úvahu, že jejich kombinace s
antikoagulancia zvyšují pravděpodobnost hemoragických komplikací. Mezi střední dávky patří dávky LMWH, které tvoří 50–75 % terapeutické dávky.Při komplexní léčbě tromboflebitidy povrchových žil není vhodné používat antibakteriální léky při absenci známek systémové zánětlivé reakce.
Chirurgická léčba:
1. Crossektomie (Troyanov-Trendelenburgova operace). Vysoká (bezprostředně u hluboké hlavní) podvázání velké (nebo malé) safény s povinným podvázáním všech ústních přítoků a excizí kmene safény v operační ráně. Indikováno při rozšíření tromboflebitida do horní poloviny stehna nebo přítoků v ústí při postižení v. saphena magna a horní třetina nohy při postižení v. saphena parva Operace je proveditelná u jakékoli kategorie pacientů.
2. Trombektomie z hlavních hlubokých žil. Provádí se, když se trombóza šíří za safeno-femorální nebo safeno-popliteální ústí. Volba přístupu a metody trombektomie je určena úrovní umístění proximální části trombu. Po uvolnění anastomózy se provádí krossektomie.
4. Miniflebektomie v bazénu v. saphena magna a/nebo v. saphena parva. Zajišťuje odstranění všech křečových žil (trombovaných i netrombovaných) po krossektomii. Lze ji provést u nekomplikovaných pacientů v prvních 2 týdnech onemocnění. Později hustý zánětlivý infiltrát v oblasti varikotrombózy-lebitidy zabraňuje atraumatickému odstranění postižených žil.
5. Punkční trombektomie z trombózovaných uzlin safény. Provádí se na pozadí těžké periflebitidy. Odstranění krevních sraženin z postižených žil za podmínek adekvátní pooperační elastické komprese vede k rychlému snížení bolesti a aseptickému zánětu. Chirurgická léčba musí být kombinována s vhodným užíváním antikoagulancií.
Diagnostika a léčba poinjekční trombózy safény horních končetin
Klinické projevy jsou podobné jako u trombózy safény dolních končetin:
- bolest v průběhu trombóz;
- pruh hyperémie v projekci postižené žíly;
- při palpaci - šňůrovitá, hustá, ostře bolestivá šňůra;
- místní zvýšení teploty.
Nejsou vyžadovány žádné speciální diagnostické metody.
Terapeutické taktiky jsou pouze konzervativní léčba:
— lokální terapeutický účinek na postiženou končetinu (nachlazení, léky obsahující heparin a/nebo NSAID);
- při silné bolesti je možné užívat NSA po dobu 7-10 dnů perorálně;
— použití antikoagulancií je vhodné pouze při progresi trombotického procesu a při hrozbě jeho rozšíření do podklíčkové žíly.
Diagnóza DVT
Tvorba krevní sraženiny může začít v kterékoli části žilního systému, nejčastěji však v hlubokých žilách nohy. Existují okluzivní a neokluzivní tromby. Z neokluzivních trombů mají největší praktický význam plovoucí tromby, které mohou způsobit plicní embolii. Stupeň embolie žilní trombózy je určen charakteristikou klinické situace. O míře potenciálního ohrožení života pacienta rozhoduje ošetřující lékař na základě komplexního posouzení somatického stavu pacienta, charakteristik trombotického procesu a dat ultrazvukového angioscanu. V tomto případě je třeba vzít v úvahu dobu výskytu a lokalizaci trombu, jeho povahu (pohyblivost v lumen žíly), objem pohyblivé části a průměr základny. Embolicky nebezpečné tromby jsou lokalizovány ve femorální, kyčelní a dolní duté žíle, délka jejich pohyblivé části je obvykle minimálně 7 cm.U pacientů s nízkou kardiopulmonální rezervou v důsledku současné patologie nebo předchozí plicní embolie však dochází k reálné hrozba život ohrožující embolie.bolest může představovat plovoucí tromby menších velikostí.
Klinické projevy závisí na lokalizaci trombózy, prevalenci a charakteru poškození žilního řečiště a také na délce trvání onemocnění. V počátečním období s neokluzivními formami nejsou klinické příznaky vyjádřeny nebo zcela chybí. Někdy mohou být prvním příznakem hluboké žilní trombózy příznaky plicní embolie.
Typické spektrum příznaků zahrnuje:
. otok celé končetiny nebo její části;
. cyanóza kůže a zvýšený vzor podkožních žil;
. praskající bolest v končetině;
. bolest podél neurovaskulárního svazku.
Pro klinickou diagnózu lze použít Wellsův index (tabulka 4), který odráží pravděpodobnost, že pacient má DVT dolních končetin. Na základě součtu získaných bodů jsou pacienti rozděleni do skupin s nízkou, střední a vysokou pravděpodobností žilní trombózy.
Hluboká žilní trombóza v systému horní duté žíly je charakterizována:
. otok horní končetiny;
. otok obličeje, krku;
. cyanóza kůže a zvýšený vzor saphenózních žil;
. praskající bolest v končetině.
Protože klinická data nám neumožňují s jistotou posoudit přítomnost nebo nepřítomnost hluboké žilní trombózy, diagnostické vyhledávání by mělo zahrnovat následné laboratorní a instrumentální testování. zkouška.
Laboratorní diagnostika
Stanovení hladiny D-dimeru v krvi. Zvýšená hladina D-dimeru v krvi indikuje aktivně se vyskytující procesy tvorby trombu, ale neumožňuje posoudit umístění trombu. Nejvyšší senzitivitu (více než 95 %) poskytují kvantitativní metody založené na enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) nebo imunofluorescenčním testu (ELFA). Po rozvoji trombózy se D-dimer postupně snižuje a po 1-2 týdnech se může vrátit k normálu. Spolu s vysokou citlivostí má test nízkou specificitu. Zvýšené hladiny D-dimeru jsou detekovány u mnoha stavů, včetně nádorů, zánětů, infekcí, nekrózy, po operaci, během těhotenství, stejně jako u starších osob a pacientů v nemocnici. Horní hranice normálu pro D-dimer stanovená enzymatickými imunosorbentními metodami u osob mladších 50 let je 500 μg/l; u starších věkových skupin se doporučuje vypočítat pomocí vzorce: věk × 10 µg/l.
V souvislosti s popsanými vlastnostmi je navržen následující algoritmus pro použití indikátoru D-dimer pro diagnostiku DVT:
- u pacientů bez jakýchkoli klinických příznaků naznačujících přítomnost hluboké žilní trombózy by se pro účely screeningu neměla stanovovat hladina D-dimerů;
— u pacientů s klinickými příznaky a anamnézou, které nenechávají žádné pochybnosti o přítomnosti hluboké žilní trombózy, by se neměla stanovovat hladina D-dimerů;
— pacienti s klinickými příznaky naznačujícími DVT, pokud není možné provést kompresní ultrazvukové angioscanning v příštích několika hodinách, by měli stanovit hladinu D-dimeru.
Zvýšení indikátoru naznačuje potřebu ultrazvukového vyšetření. Pokud zdravotnické zařízení nemá ultrazvukové vybavení, měl by být pacient odeslán na jinou kliniku s odpovídajícími schopnostmi. V případech, kdy hladina D-dimeru v krvi není zvýšená, lze diagnózu DVT s vysokou mírou pravděpodobnosti odmítnout.
Instrumentální diagnostika
Ultrazvukový kompresní duplexní angioscanning je hlavní metodou vyšetření pro podezření na žilní trombózu. Povinný rozsah studie zahrnuje vyšetření safény a hlubokých žil obou dolních končetin, protože existuje možnost kontralaterální trombózy, která často probíhá asymptomaticky. Pokud má pacient příznaky plicní embolie a nejsou žádné ultrazvukové známky hluboké žilní trombózy v hlavních žilách končetin, pánve a IVC, je třeba vyšetřit gonádové, jaterní a ledvinové žíly. Aktivní vyhledávání DVT pomocí ultrazvukového angioscanningu se jeví jako vhodné v předoperačním období u pacientů s vysokým rizikem VTEC, stejně jako u pacientů s rakovinou. U těchto stejných pacientů je vhodné po operaci provést ultrazvukové angioscanning pro účely screeningu. Při rozšíření trombózy do iliokaválního segmentu, pokud nelze určit její proximální hranici a povahu podle duplexního ultrazvukového skenování, je indikována rentgenkontrastní retrográdní iliokavografie nebo spirální počítačová tomografie (CT). Během angiografie je možná řada terapeutických manipulací: implantace filtru vena cava, katetrizační trombektomie atd.
