Podle statistik ve všeobecné chirurgické praxi není patologie tak běžná jako purulentní zánětlivá onemocnění, nicméně závažnost klinické projevyčiní diagnostiku, léčbu a prevenci mezenterické trombózy velmi důležitou v moderní chirurgii.
Příčiny
Trombóza je typický patologický proces a bez ohledu na lokalizaci bude patogenetický mechanismus jejího vzniku vždy stejný. Ve vývoji střevní cévní trombózy hraje klíčovou roli následující triáda faktorů:
- Sklon k trombofilii nebo hyperkoagulopatii na straně pacientovy krevní plazmy.
- Poškození endoteliální vrstvy krevních cév.
- Změna průtoku krve z laminárního na turbulentní nebo vírový.
Kombinace všech tří mechanismů prudce zvyšuje riziko tvorby krevních sraženin nebo trombů v lumen cévy. Překrytí lumen o více než 75 % se stává příčinou prvních klinických projevů střevní trombózy.
Příznaky
V závislosti na úrovni lokalizace krevní sraženiny se mezenterická střevní trombóza projeví v různých klinických variantách. Mezi postiženou oblastí a charakteristikou prokrvení střev existuje úzká souvislost:
- Okluze na úrovni svršku mezenterická tepna- porážka všeho tenké střevo a pravou polovinu tlustého.
- Okluze segmentálních mezenterických arterií je nekróza určitých oblastí tenkého střeva, například ileálního segmentu nebo slepého střeva.
- Uzávěr a. mezenterica inferior - kompenzace průtoku krve v důsledku kolaterálního (dodatečného) průtoku krve nebo nekrózy levé strany tlustého střeva.
- Tromboflebitida neboli trombóza mezenterických žil je izolovaná nekróza tenkého střeva.
Je důležité si uvědomit, že příznaky poškození výše popsaných částí trávicího traktu se rozvíjejí během 1-2 dnů a dynamika závažnosti příznaků je přímo úměrná objemu postiženého střeva.
Etapy
V závislosti na fázi patologický proces objeví se a převažují určité příznaky:
- ischemie. V prvních hodinách po vytvoření trombu začíná oběť pociťovat silnou bolest. Bolest může být tak silná, že vede k reflexnímu zvracení. Na začátku je syndrom bolesti paroxysmální povahy a po několika hodinách se pocity stávají konstantní. Většina pacientů má jednorázovou řídká stolice.
- Střevní infarkt. V této fázi se ischemické procesy stávají nevratnými, což vede k výskytu místních břišní příznaky. Bolest břicha je výraznější, začíná se v důsledku toho objevovat celková intoxikace těla stagnace ve střevech. Tělesná teplota stoupá.
- Zánět pobřišnice. Jeviště je koncové. První známky peritonitidy se mohou objevit 16–20 hodin po začátku trombózy. Nekróza střevní stěny vede k její insolvenci, ztrácí se těsnost a střevní obsah začíná aktivně pronikat do volné břišní dutiny a tím způsobuje akutní intoxikaci organismu.
Diagnostika
Diferenciálně diagnostické vyhledávání hraje výhradně důležitá role při vyšetření oběti s podezřením na mezenterickou trombózu.
V prvních hodinách má nemoc mnoho společného s podmínkami, jako jsou:
- břišní forma infarktu myokardu;
- pankreatitida a pankreatická nekróza;
- žaludeční vřed;
- střevní obstrukce.
Pro inscenaci předběžná diagnóza Provádí se důkladný sběr dat o anamnéze onemocnění a analýza klinického obrazu. Pro potvrzení diagnózy se uchýlí ke speciálním instrumentálním diagnostickým studiím: angiografie střevních cév a diagnostická laparoskopie nebo laparotomie. Angiografie umožňuje přesně detekovat střevní trombus a jeho umístění.
Význam první pomoci
Je důležité dostat postiženého do nemocnice co nejrychleji léčebný ústav pro diagnostické vyšetření. Pomoci oběti s podezřením na trombózu střeva doma je nemožné.
Spazmolytika a léky proti bolesti mohou zmírnit stav pacienta, ale musíte pochopit, že mohou také zkreslit klinický obraz onemocnění. Čím dříve je pacient převezen do chirurgické nemocnice, tím lepší je prognóza.
Který lékař léčí střevní trombózu?
Patologii léčí praktický chirurg. Směr všeobecné chirurgie se zabývá nouzovou a plánovanou léčbou jakékoli patologie gastrointestinální trakt. Mezenteriální trombóza je akutní patologie.
Léčba
Po výrobě klinická diagnóza a stanovení stadia trombózy jsou specialisté určováni s léčebná taktika, který může být buď konzervativní, nebo operační (chirurgický).
Konzervativní
Možné pouze s včasná diagnóza ve stádiu ischemie, kdy jsou poruchy v trávicím traktu funkční a reverzibilní. Pro kompenzaci mezenterické cirkulace se používají antikoagulancia a antispasmodika.
Chirurgický
Chirurgická léčba je indikována tehdy, když efekt konzervativní terapie není adekvátně úspěšný, není pozorována pozitivní dynamika v klinickém obraze nebo jsou identifikovány zjevné ireverzibilní procesy při diagnostice – střevní nekróza.
Již při vyšetření pacienta je připraven k operaci. K tomu se stanoví krevní skupina a Rh faktor a provede se premedikace za účelem úlevy od bolesti a sedace.
Chirurgická léčba může být:
- korekce cév – trombektomie;
- resekce postiženého střeva;
- kombinovaná léčba;
- léčba peritonitidy.
Hlasitost chirurgický zákrok stanovuje se intraoperačně v závislosti na objemu střevního poškození.
Rehabilitace
Důležitou roli v následné rekonvalescenci pacienta hrají rehabilitační opatření. Při rozsáhlých střevních lézích a těžké peritonitidě může mít pacient střevní stomii, která nepochybně snižuje životní úroveň, ale umožňuje střevům zotavit se.
V prvních 5–7 měsících po léčbě pacient potřebuje přísnou adherenci terapeutická dieta. Omezené a intenzivní cvičební stres na 12–16 měsíců.
Komplikace
V případě akutní mezenterické trombózy rychlost léčby terapeutická opatření přímo ovlivňuje vývoj komplikací. Tedy v případě předčasného zaopatření kvalifikovanou pomoc U pacienta se mohou vyvinout následující život ohrožující stavy:
- difuzní peritonitida;
- toxický šok;
- selhání více orgánů;
- sepse.
Prevence
Pacient se musí zaregistrovat u gastroenterologa a kardiologa. To je nezbytné k vyloučení opakovaných epizod mezenterické trombózy. Také u osob trpících aterosklerózou, střevními onemocněními a kardiovaskulárního systému Pro preventivní účely je předepsán průběh léčby s použitím antikoagulancií, protidestičkových látek a antispasmodik.
Abychom to shrnuli, je důležité zopakovat, že trombóza mezenterických nebo mezenterických tepen je akutní chirurgické onemocnění vyžadující okamžitou korekci a léčbu. Symptomy patologie mohou být maskovány jako jiné neméně vážná onemocnění, která vyžaduje pečlivou diagnostiku před zahájením léčby a vždy v nemocničním prostředí.
Užitečné video o mezenterické trombóze
13.10.2017
Cévy, které se nacházejí ve střevě a zajišťují dodávku krvinek do všech oblastí jícnu, se nazývají mezenterické. Trombóza mezenterických cév v akutním průběhu onemocnění vede k trombóze, která končí smrtí pacienta. Zároveň je mezenterická střevní trombóza mnohem obtížnější diagnostikovat ve srovnání s. Počáteční fáze vývoje patologie se vyskytují prakticky bez klinických projevů.
Patologie se vyskytuje především u osob starších 35 let, pohlaví nehraje roli v riziku rozvoje onemocnění. Při uzávěru vzniká střevní infarkt, který vede k trombóze mezenterických tepen horní cévy mezenterie. Dalším důvodem vzniku infarktu jícnu je neprůchodnost trupu. Kmen je zase lékařskými specialisty rozdělen do 3 sektorů, jejichž poškození se liší v lokalizaci poškození jícnu.
- Trombóza mezenterických cév 1. sektoru je u většiny pacientů charakterizována blokádou tenkého střeva, v některých případech je postižena pravá část tlustého střeva.
- Při mezenterické trombóze jsou zcela postiženy 2 sektory ileum, v některých případech trpí slepí a hubení.
- Při trombóze mezenterických cév střeva v úseku 3 je průtok krve kompenzován a při infarktu jícnu je postiženo pouze ileum.
V závislosti na lokalizaci střevní trombózy se metody léčby budou lišit.
Proč k tomu dochází?
Mezenteriální trombóza je důsledkem vývoje pacientových střev. V arteriálních kanálech se tvoří plaky, které zužují lumen cév. To zhoršuje oběhový systém v této oblasti.
Trombóza a. mesenterica superior může vést k úplnému ucpání cévy. V důsledku toho střevo trpí destruktivními změnami. Zpočátku se v oblasti sliznice začnou objevovat vředy a nekrózy, po kterých se střevní tkáň začne rozpadat a objevují se otvory. Celý obsah jícnu proniká do břišní dutiny pacienta. Výsledkem celého výše popsaného procesu je zánět pobřišnice, který v některých případech končí smrtí pacienta.
Lékařští specialisté zdůrazňují následující důvody výskyt krevních sraženin v oblasti mezenterické žíly a dalších oblastí střeva.
- Častou příčinou střevní trombózy je ateroskleróza.
- Dalším faktorem, který zvyšuje riziko vzniku této patologie, je hypertenze.
- Řada srdečních patologií výrazně zvyšuje riziko vzniku trombózy ve střevní oblasti, mezi nimi stojí za zmínku srdeční vady, srdeční infarkt a kardioskleróza.
- Novotvary maligní povahy.
- střeva se mohou vyvinout jako komplikace po chirurgické metody léčba gastrointestinálního traktu.
- Různá poranění trávicího traktu.
- Nemoci jater a sleziny.
Pokud znáte příčiny krevních sraženin, budete schopni diagnostikovat onemocnění včas a zahájit léčbu raná stadia patologie.
Klinické projevy
Je velmi důležité mít představu o tom, co je střevní trombóza a její příznaky. Častěji je patologie charakterizována akutní průběh. Počáteční stadia jsou charakterizována absencí klinických projevů, ale jsou charakteristická pouze pro trombózu arteriálních kanálů. Během 30–60 dnů se člověk vyvine různé příznaky, častěji si pacienti stěžují na bolest v zažívacím traktu, pocit nadýmání. Někdy pacienti po jídle pociťují bolest v břiše a člověku může být nevolno nebo zvracet.
Lékaři vysvětlují příznaky zúžením arteriálních kanálů, což se vysvětluje buď aterosklerózou nebo střevní trombózou.
Mezotrombóza se vyznačuje rychlým rozvojem, který nastává v období 2 až 5 dnů. Na počáteční fáze pacienti zaznamenali patologie zvýšená teplota a menší bolest, která se vyskytuje v různých oblastech břicha.
Hlavním příznakem trombózy jícnu je podle lékařských odborníků silná bolest. Ischemická fáze vývoje patologie je charakterizována silnou bolestí střev, což znamená, že je třeba konzultovat s lékařem o radu. Jednou z nepříjemných vlastností trombózy je neschopnost ulevit od bolesti léky proti bolesti, a to i léky. Spazmolytika mohou bolest břicha jen mírně snížit.
Lékařští experti identifikovali řadu klinické příznaky tromboflebitida.
- Velký počet pacientů měl bledost a cyanózu kůže.
- Pomalá srdeční frekvence.
- Lidé trpící střevní trombózou si stěžovali na vysoký krevní tlak.
Při zhoršení klinických projevů onemocnění zůstává břišní dutina měkká a není sucho v ústech. Analýza krevních buněk během exacerbace patologie ukazuje zvýšenou koncentraci leukocytů. Bolestivé pocity jsou soustředěny v mezenteriu, někdy v celém gastrointestinálním traktu.
Člověku trpícímu střevní trombózou se časem začne dělat nevolno a zvracet. Velký počet pacientů si stěžuje na řídkou stolici smíšenou s krvinkami. Další část pacientů měla zácpu.
5–13 hodin po exacerbaci přechází onemocnění do infarktového stadia, které trvá asi den. Během této doby se bolestivé pocity snižují, což se vysvětluje smrtí receptorů. Pacienti se zklidňují, ale kvůli intoxikaci těla lze jejich chování jen stěží nazvat adekvátním. Tlukot srdce se zvyšuje, tlak se normalizuje, koncentrace leukocytů se vrací k normálu. Bolestivé pocity jsou lokalizovány v oblasti poškozených orgánů.
Po 17 - 36 hodinách od okamžiku exacerbace patologie přechází střevní trombóza do další fáze - peritonitidy. Zánět v gastrointestinálním traktu je doprovázen zvýšeným bolestivé pocity při palpaci se objevuje kašel. Celkový zdravotní stav pacienta se zhoršuje, lékaři to připisují dehydrataci a intoxikaci organismu. U člověka je narušena rovnováha elektrolytů, bolest se šíří po celém břiše. Toto stadium je charakterizováno klinickými projevy, jako je sucho v ústech, šedý odstín kůže, puls nabývá vláknitého charakteru. Hladina leukocytů je velmi vysoká a je také zaznamenán nízký krevní tlak.
Pokud ignorujete klinické projevy trombózy a nezačnete bojovat s patologií včas, smrt pacienta nastane do 48 hodin. Důvod fatální výsledek slouží jako peritonitida a intoxikace těla. Při žilní povaze onemocnění je doba poskytnutí první pomoci mnohem delší, cca 5 – 7 dní.
Terapie
Člověku trpícímu střevní trombózou může pomoci pouze okamžitá operace. Recepce léky antispasmodické působení komplikuje proces diagnostiky onemocnění.
Lékařští specialisté provádějí fibrinolytickou terapii, pokud k nim pacient přijde během prvních 6 hodin po exacerbaci patologie. Způsob léčby je individuální a závisí na povaze a stadiu onemocnění. Pokud nedochází k nekrotickým změnám v jícnu, je lékař postaven před úkol obnovit krevní oběh, čímž se eliminuje riziko ischemického poškození gastrointestinálního traktu.
K obnovení oběhu lékař buď vytlačí sraženinu rukama, nebo vytvoří zkrat mezi úrovněmi stenózy, přičemž ignoruje oblast se sraženinou. Následně lékař předepíše pacientovi Heparin ve velkých dávkách, což je nezbytné pro zkapalnění krvinek.
Předpověď
Patologie je pozorována mnohem častěji ve srovnání s jejími oficiálně registrovanými případy. To je vysvětleno skutečností, že onemocnění se vyskytuje na pozadí exacerbací jiných patologií gastrointestinálního traktu, mezi nimiž vyniká apendicitida a cholecystitida. Čas na diagnostiku onemocnění je krátký, z tohoto důvodu není mezenterická trombóza vždy odborníky detekována.
Pokud byl pacient v nemocnici během exacerbace střevní trombózy, šance na přežití je poměrně vysoká - více než 97%. Pokud však chirurgická operace byla provedena později než 12 hodin po exacerbaci onemocnění - šance na příznivý výsledek malý. Devět z deseti takových pacientů zemřelo po operaci.
Příznivá prognóza pro plné zotavení, použitím konzervativní metody léčba pro chronický průběh Nemoc přetrvává pouze v počátečních fázích.
Pokud nás kontaktujete včas lékařské specialisty je možné zabránit perforaci střevní stěny a zachránit život pacienta.
Mezenteriální střevní trombóza je považována za patologii starších lidí. Průměrný věk pacienti - 70 let. Často jsou oběťmi ženy. S ohledem na věk pacienta je obtížná nejen diagnostika, ale i taktika léčby. Co potřebujete vědět o nemoci?
Krevní zásobení střev
Střeva jsou součástí zažívací ústrojí, jehož funkce je:
- trávení potravy;
- vstřebávání užitečných a výživných látek;
- tvorba imunitního systému;
- produkce hormonů.
Podle lékařské statistiky Přední místo mezi gastrointestinálními onemocněními mají střevní onemocnění. Poměrně častá je také hluboká žilní trombóza. Tenké střevo dodává krev celiakální kmen a horní mezenterická tepna a tlustá - dolní a horní mezenterická tepna. Když je průtok krve narušen, vzniká ischemie.
Tepny a žíly procházející mezenterií jsou zodpovědné za oběh orgánů břišní dutina, především střeva
Proč je narušen primární arteriální průtok krve?
Cévní onemocnění jsou způsobena poruchou arteriálního nebo žilního oběhu. Pokud příliv arteriální krev je narušen, tkáně již nedostávají dostatek kyslíku a prospěšných prvků. To vede k jejich smrti. Arteriální obstrukce se může vyvíjet postupně nebo akutně.
Nejnebezpečnější je akutní průběh. Akutní mezenterická trombóza - nebezpečná patologie se kterými se chirurg ve své praxi setkává. Vede k rozsáhlé nekróze tkání.
Kromě toho se objevují nepříjemné příznaky:
- bolest;
- mramorový odstín pleti;
- parestézie;
- ztráta citlivosti.
Při chronickém průběhu se průměr tepny postupně zmenšuje. Postiženy jsou různé cévy: mezenterické, karotidové, renální, koronární. Intenzita příznaků závisí na stupni poruchy průtoku krve.
Trombóza mezenterických cév se může vyvinout na pozadí následujících poruch a onemocnění:
- Raynaudův syndrom;
- arteriální nedostatečnost;
- zablokování krevních cév cizími částicemi;
- ucpání krevních cév krevními sraženinami;
- obliterující aterosklerózu nebo endarteritidu.
Trombóza mezenterických cév je ucpání cév mezenteria (mezenteria) trombem
Sekundární uzávěr mezenterických tepen
Arteriální obstrukce může být způsobena patologiemi, jako jsou:
- Aterosklerotická stenóza. Při zúžení průsvitu tepny dochází k ucpání mezenterických cév. Kritickým ukazatelem je zúžení lumen o 2/3. Když je lumen zcela uzavřen, rozvíjí se nekróza tkáně.
- Nádory. Nádor se zvětšuje a stlačuje tepnu a tím narušuje proces krevního oběhu.
- Srdeční dysfunkce. S častým a prudký pokles krevní tlak rozvíjí se srdeční selhání.
- Operace na aortě. Během operace chirurg odstraní krevní sraženinu. Krev rychle prochází dálnicemi a obchází mezenterické tepny. To slouží jako impuls pro rozvoj mnohočetných trombóz s nekrózou a infarktem střeva.
Navzdory tomu, co zablokování způsobilo, je výsledek patologického stavu vždy stejný – ischemie.
Formy ischemie
V lékařství se střevní ischemie dělí na akutní a chronickou. Pro akutní forma jsou charakteristické tři fáze vývoje:
- Kompenzováno. Tato fáze je považována za nejjednodušší. Při včasné léčbě je průtok krve zcela obnoven.
- Subkompenzované. Krevní zásobení probíhá prostřednictvím kolaterálního oběhu.
- Absolutní. Toto je těžká forma. Pokud se průtok krve neobnoví včas, dochází ke střevní gangréne.
Chronická forma je charakterizována postupným stlačováním střevního mezenteria. Ischemie se vyskytuje latentně. Průtok krve se provádí systémem kolaterál.
Mezenteriální trombóza, jako každá jiná, přímo souvisí s kardiovaskulárními a krevními chorobami
Klinické projevy trombózy střevních cév
Krevní sraženina se může vytvořit nejen v mezenteriu, ale také v konečníku. Příznaky trombózy jsou následující:
- ostrá bolest v břiše, která se zhoršuje po jídle;
- řídká stolice nebo zácpa;
- nevolnost;
- zvracení;
- krev ve stolici;
- nadýmání;
- suchá ústa;
- bledá kůže;
- skoky krevního tlaku;
- závrať.
Pokud se tyto příznaky objeví, nemůžete váhat. S příznivým výsledkem můžete počítat pouze tehdy, pokud se včas poradíte s lékařem. Samoléčba je zakázána, to jen zhorší situaci.
Patologie se vyvíjí ve fázích:
- První etapa. V této fázi je poškozený orgán stále předmětem restaurování. Mezi příznaky dominuje záchvatovitá bolest v pupku, zvracení žluči a průjem.
- Druhá fáze. Patologické změny vedou k otravě těla. Řídká stolice ustupuje zácpě. Střevní stěny se postupně ničí. Bolest zesílí. Bolestivý syndrom nelze zmírnit analgetiky a narkotiky.
- Třetí etapa je považována za nejobtížnější. Kvůli hromadění výkalů je tělo otráveno toxiny. Objevuje se nadýmání břicha, nevolnost a zvracení. V postiženém segmentu střeva se vyvíjí paralýza. Mezi příznaky patří nízký krevní tlak a teplo těla. Bez léčby je nemoc smrtelná.
Paroxysmální nebo přetrvávající bolesti břicha, průjem, zvracení obsahující žluč
Diagnóza mezotrombózy
Diagnóza trombózy mezenterických cév se skládá z:
- odběr anamnézy;
- obecný a podrobný krevní test;
- rentgen;
- laparoskopie;
- laparotomie;
- vaskulární angiografie;
- kolonoskopie;
- endoskopie.
Na základě získaných údajů lékař stanoví diagnózu a předepíše vhodnou léčbu.
Pouze radikální metoda, kterou nelze odložit
Konzervativní léčba provádí ve fázi, kdy onemocnění nepostupuje. Lékaři předepisují speciální injekce a inhalace na ředění krve (Heparin). Povinné je použití antikoagulancií, trombolytik a antiagregačních látek.
Pokud pacient přijde příliš pozdě, pak jedinou šancí na příznivý výsledek je chirurgický zákrok. Tato radikální metoda se také provádí v případě neúčinnosti léčby drogami.
Mezenteriální střevní trombóza je léčena naléhavě chirurgický zákrok
Pro obnovení průtoku krve je možná operace na mezenterické cévě - endarterektomie, resekce s protetikou poškozené oblasti, vytvoření nové anastomózy s břišní aortou. Pokud není možné obnovit životaschopnost střeva, pak během operace lékař odstraní poškozenou oblast střevní tkáně a sešije zdravé oblasti dohromady.
Po operaci je pacient předepsán léčba drogami jako adjuvantní terapie.
- Vyhněte se těžkému zvedání a koupání;
- dodržovat dietu;
- provádět fyzikální terapii;
- udržovat hygienu;
- podstoupit včasné vyšetření lékařem.
Trombóza mezenterických žil a smíšená forma poruch krevního toku
Akutní narušení průtoku krve se často vyvíjí v důsledku zablokování žilních cév, které pokrývají celou oblast mezenteria. To vzniká patologický stav v důsledku zvýšené srážlivosti krve a poruch centrální a periferní hemodynamiky.
Když jsou žilní cévy zablokovány, je třeba poznamenat následující:
- Průjem. Ve stolici se objevuje hlen a šarlatová krev.
- Bolestivé pocity. Bolest je tupá, ale po jídle se stává ostrou a je lokalizována pod pupkem.
- Zánět pobřišnice. Břicho je nafouklé, je přítomno zvracení a nevolnost. Neexistuje žádná peristaltika. Kromě toho se zvyšuje tělesná teplota pacienta, dýchání se stává přerušovaným a srdeční tep se zpomaluje. V závažných případech se může objevit delirium a zmatenost.
Při ucpání žil je prognóza pro člověka příznivá, protože nedochází k celkovému poškození a střeva jsou nadále zásobována arteriální krví.
V lékařská praxe Existují vzácné případy, kdy je diagnostikována blokáda v jedné oblasti střeva žilní céva, a ve druhé - arteriální.
Doba čtení: 6 minut. Zhlédnutí 389
Mezenteriální trombóza je vaskulární patologie, při které dochází k částečnému nebo úplnému ucpání tepen zásobujících střeva. Tyto cévy se nazývají mezenterické. Ve většině případů je postižena a. mesenterica superior, méně často a. mesenterica inferior. Vyžaduje akutní okluzi pohotovostní péče a pokud se neléčí, vede k závažným komplikacím (intoxikace, peritonitida, nekróza tkáně a střevní obstrukce). Postiženi jsou většinou muži nad 50 let.
Důvody rozvoje
Zkušení odborníci znají příčiny střevní trombózy, co to je a co možné následky. Vývoj této patologie je založen na poklesu lumen cévy v důsledku tvorby trombu (krevní sraženina). Pro rozvoj trombózy je to nutné následující podmínky:
- Poškození cévní stěna. Tepny střeva jsou vnitřně vystlány endotelem. Pokud je narušena jeho integrita, může se hromadit fibrin a další látky, které přispívají.
- Snížená rychlost průtoku krve.
- Zvýšená srážlivost krve.
Tvorba krevní sraženiny je složitý proces. Zpočátku je pozorována zvýšená agregace krevních destiček (slepování). Září v oblastech s poškozeným endotelem. Vzniká pak fibrin, který houstne. K krevním destičkám se připojují další krvinky (erytrocyty, leukocyty) a bílkoviny krevní plazmy. Vytvoří se krevní sraženina, která je zpočátku nestabilní.
Ne každý zná rizikové faktory pro rozvoj střevní trombózy a příčiny této patologie. Rozvoj onemocnění je podporován:
- Poškození mezenterických tepen aterosklerotickými pláty. Tato patologie je způsobena zvýšením lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi. Tvořící se plaky poškozují vnitřní výstelku krevních cév, což usnadňuje tvorbu krevních sraženin.
- Vaskulitida (zánětlivá cévní onemocnění).
- Hypertonické onemocnění. Vysoký tlak (více než 139/89 mmHg) přispívá k rychlejšímu opotřebení cév a jejich poškození.
- Vrozené a získané srdeční vady.
- Předchozí infarkt myokardu.
- Nerovnováha mezi koagulačním a antikoagulačním systémem krve.
- Arytmie.
- Aneuryzma aorty.
- Revmatismus.
- Chirurgické zákroky na cévách.
- Nádory.
- Obezita.
- Kouření.
- Zranění.
- Sedavý životní styl. Mezotrombóza je možná při dlouhých letech a přesunech, protože v tomto případě se zpomaluje průtok krve.
- Autoimunitní onemocnění.
- Dědičná predispozice.
Jak často si necháváte testovat krev?
Možnosti hlasování jsou omezené, protože ve vašem prohlížeči je zakázán JavaScript.
Pouze podle předpisu ošetřujícího lékaře 30 %, 662 hlasování
Jednou za rok a myslím, že to stačí 17 %, 371 hlas
Nejméně dvakrát ročně 15 %, 322 hlasování
Více než dvakrát ročně, ale méně než šestkrát 11 %, 248 hlasů
Starám se o své zdraví a nájem jednou měsíčně 7%, 151 hlas
Obávám se tohoto postupu a snažím se nepřekročit 4%, 96 hlasů
21.10.2019
Příznaky
Klinický obraz závisí na stupni cévního uzávěru trombem a typu uzávěru (akutní nebo chronické). Projevy trombózy střevních cév podle typu chronického uzávěru jsou:
- Neustálá bolest v břiše. Objevuje se 20-30 minut po jídle. Bolestivý syndrom nezmizí po zvracení, při použití teplá vyhřívací podložka a spazmolytika. Bolest může být pociťována v blízkosti pupku, v epigastrické oblasti nebo v ilické oblasti.
- Zvracení.
- Nevolnost.
- Střídavý průjem s normální stolicí nebo zácpa. V případě obstrukce a. mezenterica inferior je nejčastěji pozorována zácpa. Takoví lidé mohou mít retenci stolice po dobu 3-4 dnů nebo déle.
- Progresivní ztráta tělesné hmotnosti. Je pozorován u dekompenzované formy onemocnění. Příčiny hubnutí - časté průjmy, abstinence od jídla kvůli bolesti a ztrátě chuti k jídlu.
- Deprese (nízká nálada).
Akutní střevní trombóza a tromboembolie jsou závažnější. Ve většině případů se onemocnění rozvine náhle. Typické jsou následující příznaky:
- Silná bolest v žaludku. Může to být křečovité a nesnesitelné. Bolest je nejsilnější v prvních hodinách po ucpání tepny. Po určité době bolest ustoupí, což je způsobeno nekrózou nervových vláken.
- Úzkost.
- Nucená poloha pacienta (přivedení nohou k žaludku).
- Zvracení. Často má fekální charakter. Polostrávená potrava se pohybuje opačným směrem (ze střev směrem do žaludku a do jícnu).
- Zvýšený tlak.
- Bradykardie (vzácný srdeční tep). Srdeční frekvence během trombózy a akutní tromboflebitidy ve střevě je nižší než 60 za minutu.
- Účast na aktu dýchání břišních svalů.
- Bolest při palpaci.
- Přítomnost otoku. Pozorováno 6-12 hodin po začátku trombózy.
- Zmizení střevní peristaltika. Příčinou je paralytický ileus.
- Častá řídká stolice nebo její nedostatek (se střevní obstrukcí).
- Slabost.
- Obecná nevolnost.
- Příznaky peritonitidy.
Důležitá informace: Co dělat v případě srdeční trombózy a co může způsobit uvolnění trombu (intrakardiální)
Onemocnění se zřídka vyskytuje bez klinických projevů.
Etapy
Střevní trombóza probíhá v několika fázích. Rozlišují se následující fáze vývoje onemocnění:
- ischemie (prvních 6 hodin);
- infarkt (nekróza tkáně);
- zánět pobřišnice (rozvíjí se 18-36 hodin po akutní okluzi mezenterických tepen).
Každá fáze má své vlastní charakteristiky. Vzhled těžké intoxikace těla v kombinaci s retencí stolice a plynu, bolestí a symptomy hnisavý zánět přední břišní stěna ukazovat na poslední etapa patologie.
Odrůdy
Rozlišují se následující formy trombózy mezenterických cév:
- Kompenzováno. Obstrukce průtoku krve mezenterickými cévami je kompenzována kolaterálními (bypassovými) cestami. V tomto případě nedochází k akutní střevní ischemii. Onemocnění probíhá v chronické formě.
- Subkompenzované. U člověka se vyvine chronický cévní nedostatečnost.
- Dekompenzovaný. Trombóza mezenterických cév může způsobit nevratné změny. V tomto případě kolaterály nejsou schopny udržet normální průtok krve. Ignorování příznaků vede ke střevní gangréně a dalším následkům.
Diagnostika
Pokud máte podezření na střevní trombózu, budete potřebovat:
- Fyzikální vyšetření (pohmat a poklep břicha, poslech srdce a plic).
- Vizuální kontrola.
- Laparoskopie.
- Selektivní angiografie (rentgenové vyšetření mezenterické cévy).
- Rentgenový průzkum. Detekuje tekutinu v dutině břišní a zvýšenou vzdušnost střev.
- Rozbor krve.
- Analýza moči.
- Koagulogram.
Trombózu mezenterických tepen je třeba odlišit od aterosklerózy, mechanické střevní obstrukce, žilních lézí, akutní chirurgické patologie (perforovaný vřed, apendicitida, akutní cholecystitida a pankreatitida).
První pomoc
Pro trombózu mezenterických cév střeva je nutné:
- zavolání sanitky;
- pohotovostní hospitalizace;
- užívání léků proti bolesti.
Léčba
Akutní střevní trombóza vyžaduje radikální léčbu. Konzervativní terapie má pomocnou hodnotu. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepší je prognóza.
Konzervativní terapie
Konzervativní léčba mezenterické střevní trombózy zahrnuje:
- Obnovení objemu cirkulující krve.
- Intenzivní péče.
- Detoxikace organismu.
- Normalizace srdeční činnosti a stabilizace krevního tlaku.
- Odvodnění a sanitace ložisek infekce.
- Užívání léků. K prevenci recidivující trombózy lze použít antiagregancia a antikoagulancia (Aspirin, Curantil, Heparin, Clopidogrel). U čerstvé trombózy mezenterické žíly nebo tepny lze předepsat fibrinolytika (Streptokináza nebo Urokináza). Dále jsou indikovány léky proti bolesti a spazmolytika. Na infekční komplikace(peritonitida) jsou indikována antibiotika široký rozsah.
- Operace bypassu. V případě trombózy mezenterické tepny lze mezi tepnu a aortu pod zónu trombózy nainstalovat zkrat.
- Náhrada horní mezenterické tepny.
- Částečná nebo rozsáhlá resekce střeva. Vyžaduje se pro nekrózu tkáně. Provoz je doplněn drenáží.
- Relaparotomie.
- Tvorba anastomózy.
Pooperační období
Střevní trombóza vyžaduje rehabilitaci a péči o pacienta po operaci. Požadované:
- užívání léků na ředění krve;
- kontrola krevního tlaku, srdeční frekvence a dýchání;
- dieta (pacientům se doporučuje zařadit citrusové plody, rajčata, řepu, hořkou čokoládu, zázvor, česnek, cibuli, olivový olej, maliny, třešně, brusinky, červené hrozny, jahody a borůvky, protože tyto produkty pomáhají ředit krev);
- léčba somatických patologií (onemocnění srdce, arteriální hypertenze ateroskleróza);
- přestat kouřit;
- fyzioterapie;
- pít dostatek tekutin.
Komplikace
Důsledky trombózy mezenterické tepny mohou být:
- Bolestivý šok. Projevuje se bledostí kůže, útlumem vědomí, cyanózou kůže, poklesem teploty, poklesem tlaku, ztrátou citlivosti a poklesem svalový tonus.
- Gangréna střev.
- Peritonitida (zánět pobřišnice).
- Akutní střevní obstrukce.
- Kachexie (chřadnutí). Pozorováno u chronické trombózy.
- Těžká intoxikace.
- Relaps (opakované případy trombózy).
Rehabilitace
Pokud má člověk střevní trombózu, je prognóza poměrně nepříznivá. Při včasné léčbě (během prvních 6 hodin) je možná rychlá rehabilitace a úplné uzdravení. Při chirurgickém zákroku ve stádiu 2 a 3 trombózy horní mezenterické tepny se prognóza zhoršuje. Při pokročilém akutním tepenném uzávěru dosahuje mortalita po operaci 80 %. Po operaci pacient potřebuje rehabilitaci (náležitá péče příbuzných, lékařský dohled a sanatorium-rezort léčba).
„Akutní“ žaludek je jedním z nejčastějších nebezpečné podmínky vyžadující okamžité lékařské vyšetření a ošetření. Jeho příčiny mohou být různé - záchvat apendicitidy, otravy, ledvinové nebo jaterní koliky, gynekologická onemocnění. Existuje však další důvod, který může způsobit ostré bolesti v žaludku a zhoršuje se celkový stav až do smrti pacientů - mezenterická trombóza střevních cév.
Proč se vyvíjí ucpání střevních cév?
Mesenterium jsou mezenterické provazce, kterými jsou orgány připojeny k zadní břišní stěně. Právě pomocí mezenteria jsou střeva připevněna ke stěně. Procházejí jím cévy do tenkého střeva, nervová zakončení a mezenterické lymfatické uzliny.
Dlouhotrvající cévní onemocnění v mnoha případech vedou k závažným poruchám krevního oběhu a tvorbě krevních sraženin v dutině cévní – krevní sraženiny různé velikosti, ucpávání průsvitu a zbavující celé úseky stěn výživy.
Trombóza může být arteriální nebo žilní. Vyvíjí se v horních a dolních mezenterických tepnách, přičemž horní část trpí ucpáním krevními sraženinami častěji než dolní.
Cévní onemocnění v průběhu let progredují a končí až ve stáří pacientů resp starý věk, proto mezi pacienty s diagnostikovanou mezenterickou trombózou nejsou mladí lidé: tento stav patří do kategorie patologií souvisejících s věkem.
Srdce a střeva: jaká je souvislost?
Trombóza mezenterických cév přímo souvisí se srdečním onemocněním: nejčastěji je tento stav pozorován u pacientů s fibrilací síní na pozadí:
- kardioskleróza;
- srdeční aneuryzmata;
- endokarditida různé etiologie.
Nedávný infarkt myokardu, při kterém dojde k prasknutí srdečního svalu doprovázenému krvácením a vytvořením krevní sraženiny v místě poranění, může také způsobit rozvoj mezenterické cévní trombózy.
Faktem je, že krevní sraženiny jsou schopny „cestovat“ tepnami a žilami těla a odtrhnout se od krvácející oblasti. Pokud se taková sraženina usadí někde v cévách mezenteria a neposouvá se s průtokem krve dále, dochází k jejich ucpání.
V důsledku toho jsou stěny cévy kolem trombu nejen zbaveny potřebné výživy poskytované cirkulující krví, ale mohou také odumřít, což často vede k mimořádně vážným následkům.
Jiné příčiny trombózy
Téměř každé onemocnění, při kterém je možné vnitřní krvácení, je plné tvorby a separace krevních sraženin, a proto existují další důvody pro rozvoj trombózy mezenterických cév.
Tyto zahrnují:
- Těžký střevní infekce;
- se stagnací krve v portální žíla;
- Zranění;
- Nádory stlačující střevní cévy.
Jak se nemoc projevuje?
Intenzita klinických projevů a symptomů závisí na několika faktorech:
- Místa ucpání plavidla;
- Stupeň ischemie (krvácení) střevní oblasti;
- Rozvoj krevního oběhu kolem postižené oblasti.
Takže pokud je horní část mezenterické tepny ucpaná, tenké střevo je zcela trombózováno a pravá část tlustý.
Okluze (ucpání) střední části tepny vede k trombóze ilea a céka. Vývoj patologického procesu v spodní segment Mesenterická tepna ovlivňuje tlusté střevo a sigmoidní tlusté střevo.
Nekróza tenkého střeva se stává důsledkem trombózy brány a horní žíla mezenterie.
Klinicky je onemocnění rozděleno do tří fází:
- Ischemie (s částečným krvácením stěn krevních cév a následným obnovením krevního oběhu);
- Srdeční záchvat (s příznaky intoxikace a změnami v tkáních břišní dutiny);
- Peritonitida (stadium narůstající intoxikace, hemodynamické poruchy a rozvoj zánětu pobřišnice).
Stupňovité příznaky trombózy
ischemie
Trombóza mezenterických cév začíná akutně:
- Paroxysmální popř neustálá bolest v žaludku;
- Zvracení smíšené se žlučí již první den od počátku onemocnění;
- Průjem.
Tyto příznaky jsou velmi podobné průběhu běžné otravy jídlem, a proto se návštěva lékaře často odkládá.
Infarkt
Když cévy mezenteria prasknou pod tlakem krve snažící se vytlačit trombus, nastává stadium infarktu.
Průjem ustupuje zácpě, stejně hluboké patologické změny, objeví se krev ve stolici. Obvykle toho není mnoho: silné krvácení není pro mezenterickou trombózu typické.
Pokud se krev hromadí ve střevních kličkách, mohou si pacienti pod pupkem nahmatat malou bulku, které se v medicíně říká Mondorovo znamení.
Bolest v břiše může být tak nesnesitelná, že se rozvine šok: pacienti jsou velmi neklidní, nemohou si najít místo pro sebe a křičí. Je zaznamenána silná bledost a cyanóza rtů. Někdy se krevní tlak může zvýšit o 40-60 jednotek (s trombózou horní tepny).
Prasknutí cévy přináší pacientovi dočasnou úlevu: člověk se uklidňuje, protože intenzita bolesti se znatelně snižuje, ale zvracení a poruchy stolice přetrvávají.
Břicho zůstává mírně oteklé a měkké, charakteristické jevy peritonitidy (ochrana svalů a Shchetkinův symptom) nejsou pozorovány. Diagnóza mezenterické trombózy střevních cév se provádí na základě ultrazvukových údajů a změn krevního obrazu, které jsou vyjádřeny v prudký nárůst počet leukocytů: toto číslo může dosáhnout 40,109 / l. V datech obecná analýza je zaznamenán krevní posun leukocytový vzorec nalevo a vysoká čísla ESR.
Zánět pobřišnice
Symptomy peritonitidy s trombózou střevních cév se projevují velmi jedinečným způsobem: napětí ve svalech přední břišní stěny a Shchetkinův symptom jsou opožděné a zánětlivý proces začíná odspodu.
Vyvinutá střevní paréza vede k zastavení průjmu a výtoku plynů.
Léčba a prognóza
Léčba mezenterické trombózy může být pouze chirurgická, i když lze onemocnění diagnostikovat ve stadiu ischemického poškození úseku střevní stěny.
V závislosti na výsledcích vyšetření může být pacientovi nabídnuto:
- Embolektomie (odstranění krevní sraženiny);
- Rekonstrukční operace na a. mezenterica superior s implantací jejího pahýlu do aorty;
- Odstranění části střeva postiženého gangrénou.
Kombinovaná operace včetně resekce nekrotické oblasti střeva a plastické chirurgie výrazně zvyšuje šance pacientů na život.
Bohužel střevní vaskulární patologie popsaná v článku má stále velmi nízkou míru přežití pacientů i po chirurgické intervenci: v pooperační období Tři čtvrtiny pacientů zemřou.
Tato vysoká úmrtnost je vysvětlena obtížností diagnostiky onemocnění a také pozdní aplikace specialistům na hospitalizaci a léčbu.
Doslov
Nemocný, dlouho Lidé trpící cévními a srdečními chorobami by si měli dávat zvláštní pozor na své zdraví: sklon k tvorbě krevních sraženin a nebezpečí jejich odlomení výrazně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje závažných komplikací a hrozbu smrti.
Vzhled akutní bolest v oblasti břicha je důvodem k okamžitému kontaktu s odborníky, v případě potřeby k urgentní hospitalizaci s následnou léčbou.
Praktický lékař, kandidát lékařských věd, praktický lékař.
Moje matka (71 let) byla diagnostikována s trombózou stěny céka a podstoupila resekci střeva. Doktor mluvil o průjmu, ale 2 týdny po propuštění začala mít maminka zácpu, ale průjem nebyl. Nyní je na sušených švestkách, vinaigrettu a kefíru. Je to normální po takové operaci?
Odpovídá na otázku: Vatolina Taťána Vladimirovna
Kandidát lékařských věd, flebolog.
Resekce střeva nemá nic společného se zácpou. Zkrácení střeva naznačuje, že proces resorpce vody z tráveniny bude méně aktivní ( menší plocha). Logicky se to může projevit jako přetrvávající průjem. Pokud ne, skvělé. To znamená, že byla kompenzována absorpční funkce tlustého střeva. Zkuste pít choleretika: například allochol nebo Duspatolin.
