Quinckeho edém (angioedém, obří kopřivka). Quinckeho edém: příznaky a léčba Co způsobuje angioedém

Quinckeho edém je akutní stav, při kterém dochází k výraznému otoku kožních vrstev a podkožního tuku, někdy se do patologického procesu zapojují i ​​sliznice. Nemoc je pojmenována po lékaři G. Quincke, který ji poprvé popsal v roce 1882. Druhým názvem patologie je angioedém.

Quinckeho edém - příčiny

Quinckeho edém je stejně jako kopřivka spojen s rozšířením krevních cév a zvýšením jejich propustnosti pro kapalné prostředí krve, ale v v tomto případě otok se neobjevuje v povrchových, ale v hlubokých vrstvách kůže, sliznic, podkoží tukovou vrstvu. Akumulace pronikající intersticiální tekutiny v tkáních určuje edém. K rozšíření cév a zvýšení jejich propustnosti dochází v důsledku uvolňování biologicky účinné látky(bradykinin, histamin atd.), vznikající jako výsledek imunitní reakce pod vlivem určitých faktorů.

Jedna ze vzácných odrůd uvažované patologie - dědičný angioedém - je spojena s poruchou systému komplementu, která je dědičná. Důležitou složkou je systém komplementu, který se skládá ze souboru proteinových struktur imunitní systém, který se podílí na zánětlivých a alergických reakcích. K regulaci tohoto systému dochází díky řadě enzymů, mezi nimiž je inhibitor C1. Při nedostatku tohoto enzymu dochází k nekontrolované aktivaci komplementu a masivnímu uvolňování látek způsobujících otoky.

První známky hereditárního angioedému se mohou objevit v dětství, ale ve většině případů debutují v pubertě nebo ve středním věku. Rozvoji útoku často předcházejí určité provokující jevy:

• infekce;
• silný emoční stres;
• chirurgická operace;
• zranění;
• příjem jakéhokoli léky.

Alergický angioedém

Alergie jsou nejčastější příčinou angioedému. Současně je onemocnění často kombinováno s jinými onemocněními alergické povahy - senná rýma, bronchiální astma, kopřivka atd. Pokud je mechanismem výskytu příslušné patologie alergie, Quinckeho edém působí jako druh reakce. k dráždivému. Mezi dráždivé faktory mohou patřit:

• potravinářské výrobky a přísady k nim (ryby, citrusové plody, med, ořechy, čokoláda, příchutě, barviva, konzervační látky atd.);
• ptačí peří a prachové peří;
• hmyzí jed a sliny;
• prach v místnosti;
• chemikálie pro domácnost;
• solární radiace;
• vysoké nebo nízké teploty;
• léky atd.

Idiopatický angioedém

Existuje také idiopatický angioedém, jehož příčinu nelze určit. V tomto případě nelze záchvaty nepřiměřené reakce těla spojovat s žádnými konkrétními předcházejícími faktory. Mnoho odborníků nazývá tuto formu patologie nejnebezpečnější, protože bez znalosti toho, co způsobuje edém, je nemožné zabránit jeho výskytu a eliminovat účinek faktoru viníka.

Quinckeho edém - příznaky

Angioedém příznaky jsou výrazné, kterým je těžké nevěnovat pozornost, a to i proto, že mohou způsobit značné nepohodlí a zkomplikovat fungování určitých částí těla. Otok v postižené oblasti je patrný pouhým okem, kůže (nebo sliznice) vypadá oteklá, přičemž prakticky nemění svůj odstín (až později může znatelně zblednout).

Běžné lokalizační stránky jsou:

• tvář;
• ústní dutina;
• Jazyk;
• hrtan;
• průdušnice;
• pohlavní orgány;
• horní a dolní končetiny;
• vnitřní orgány (žaludek, střeva, měchýř, mozkových blan atd.).

V postižené oblasti pacienti pociťují napětí, napětí, mírnou bolest, pálení, brnění, vzácně i svědění. Postižené vnitřní orgány mohou vyvolat reakce jako např ostré bolesti v břiše, nevolnost, zvracení, průjem, bolest při močení, bolest hlavy atd. Postižené dýchací cesty reagují dušností, kašlem, dýchacími obtížemi a mohou způsobit udušení. Alergický angioedém je často doprovázen výskytem svědivých červených vyrážek. Předzvěstí otoku může být mírné pálení a svědění.

Jak rychle se Quinckeho edém vyvíjí?

Ve většině případů, pokud je alergická reakce zapojena do mechanismu vývoje, Quinckeho edém se objeví rychle, začíná náhle. Symptomy se rozvinou během 5-30 minut a ústup by měl být očekáván po několika hodinách nebo 2-3 dnech. S nealergickou povahou patologie se otok často vyvíjí během 2-3 hodin a zmizí po 2-3 dnech.

Angioedém hrtanu

Angioedém hrdla představuje pro tělo vážné nebezpečí a může způsobit i náhlou smrt. Během několika minut se mohou dýchací cesty zcela ucpat kvůli oteklé tkáni. Nebezpečná znamení, které by se měly stát naléhavým důvodem k volání záchranky, jsou:

• namodralá kůže obličeje;
• těžké sípání;
• prudký pokles krevního tlaku;
• křeče.

Angioedém obličeje

Na obličeji je Quinckeho edém, jehož fotografie vykazují vážné příznaky, často lokalizován v oblasti očních víček, tváří, nosu a rtů. Současně se mohou palpebrální štěrbiny prudce zúžit, nasolabiální rýhy se mohou vyhladit a jeden nebo oba rty se mohou prudce zvětšit. Otok se může rychle rozšířit do oblasti krku, ovlivnit dýchací cesty a blokovat přístup vzduchu. Proto by měl být angioedém na obličeji co nejdříve zastaven.

Angioedém končetin

Příznaky Quinckeho edému, lokalizované na pažích a nohou, jsou často pozorovány na zadní straně chodidel a dlaní. Tento typ reakce je méně častý než reakce popsané výše a nepředstavuje zvláštní hrozbu pro fungování těla, i když způsobuje značné nepohodlí. Kromě vzhledu omezených oblastí zhutnění na končetinách může kůže získat namodralý odstín.

Co dělat s Quinckeho edémem?

Pacienti, kteří alespoň jednou v životě měli epizodu náhlého otoku jedné nebo druhé části těla, by měli vědět, jak zmírnit Quinckeho edém, protože patologie se může náhle objevit znovu. Nejprve byste měli zavolat sanitku, zvláště když se v oblasti objeví otok dýchací trakt nebo existuje podezření, že patologie je lokalizována ve vnitřních orgánech. Před příjezdem záchranářů je nutné provést první pomoc.

Quinckeho edém - první pomoc

Pohotovostní péče o angioedém, kterou lze poskytnout před příjezdem sanitky, zahrnuje následující kroky:

1. Izolace oběti od působení podnětu (pokud je zaveden).
2. Zajištění volného přístupu k čistému vzduchu.
3. Osvobození pacienta od svíravého oblečení a doplňků.
4. Pro usnadnění dýchání umístěte pacienta do polosedu nebo sedu.
5. Udržování klidného prostředí kolem, předcházení panice.
6. Přikládání studeného obkladu na postižené místo.
7. Zajistěte dostatek tekutin (nejlépe zásaditých).
8. Užívání léků: vazokonstrikční nosní kapky (Naftyzin, Otrivin), antihistaminika(Fenistil, Suprastin) a sorbenty (Enterosgel, Atoxil) perorálně.

Výše uvedená opatření, která poskytují pomoc při Quinckeho edému, jsou nezbytná především při dodržení následujících podmínek:

• otok nosu;
• otok rtů;
• otok ústní sliznice;
• otok hrdla, hrtanu;
• otok krku;
• otok vnitřní orgány.

Jak léčit Quinckeho edém?

Nouzový medikamentózní terapie k odstranění akutního edému a obnovení životních funkcí může zahrnovat použití následujících léků:

• Adrenalin – pro snížení krevního tlaku;
• Prednisolon - s Quinckeho edémem se zmírňují hlavní projevy;
• Glukóza, Hemodez, Reopoliglyukin - k odstranění šoku a odstranění toxinů;
• Difenhydramin, injekce Suprastin - pro alergickou reakci;
• Furosemid, Manitol - pro normální a vysoký krevní tlak k odstranění přebytečné tekutiny a alergenů;
• Eufillin s dexamethasonem - ke zmírnění křečí průdušek atd.

Nealergický angioedém má jinou léčbu, někdy se provádí transfuzí krevní plazmy a použitím následujících léků:

• kyselina Z-aminokapronová;
• Contrikal.

Mimo akutní stadium léčba může zahrnovat:

• vyloučení zavedených dráždivých látek;
• krátké kurzy hormonální terapie(Prednisolon, Dexasone);
• užívání léků k posílení nervového systému a snížení vaskulární permeability (Ascorutin, vápník, vitamínové komplexy);
• užívání antihistaminik (Loratadin, Suprastin, Cetirizin).

Quinckeho edém je obvykle definován jako alergický stav, který se projevuje spíše akutními projevy. Je charakterizován výskytem silného otoku kůže a sliznic. Poněkud méně často se tento stav projevuje na kloubech, vnitřních orgánech a mozkových plenách. Quinckeho edém, jehož příznaky se mohou objevit téměř u každé osoby, se zpravidla vyskytuje u pacientů trpících alergiemi.

Hlavní rysy onemocnění

Vzhledem k tomu, že alergie, jak jsme již uvedli, je určujícím faktorem pro predispozici k angioedému, nebylo by od věci zamyslet se nad mechanismem jejího působení, který nám umožní získat obecný obrázek o onemocnění. Zejména alergie je přecitlivělá reakce organismu na některé dráždivé látky (alergeny). Tyto zahrnují:

• Pyl rostlin;
• Prach;
• Některé potraviny (pomeranče, jahody, mléko, čokoláda, mořské plody);
• Léky;
• Peří, peří a chlupy domácích mazlíčků.

Přímé alergické reakce existují ve dvou variantách: reakce okamžitého typu a reakce opožděného typu. Pokud jde o Quinckeho edém, působí jako bezprostřední forma takové reakce a je extrémně nebezpečná postava. Tělo tedy, když se alergen dostane do svého okolí, začne produkovat značné množství histaminu. Histamin v něm je zpravidla v neaktivním stavu a k jeho uvolňování dochází výhradně v podmínkách patologické povahy. Právě uvolňování histaminu vyvolává otoky a současně zahušťuje krev.

Při zvažování nepřímých faktorů, které přispívají ke vzniku predispozice ke stavu, jako je Quinckeho edém, lze rozlišit následující typy:

Angioedém, v závislosti na povaze jeho výskytu, je dvou typů: alergický a pseudoalergický.

• Alergický Quinckeho edém. Tento typ edému se projevuje ve formě specifické reakce těla, ke které dochází při interakci s alergenem. Nejčastěji se alergický otok objevuje v případě potravinové alergie.
• Nealergický Quinckeho edém. V tomto případě je tvorba edému relevantní u lidí, kteří mají vrozenou patologii vytvořenou v systému komplementu (proteinový komplex nalezený v čerstvém krevním séru) přenášený na děti od rodičů. Za zajištění je vzhledem ke svým vlastnostem zodpovědný systém komplementu imunitní obrana tělo. Když alergen vstoupí do těla, aktivují se proteiny, po kterých se odstraní dráždidlo obranné mechanismy se provádí humorální regulace.

Porušení systému komplementu určuje spontánní aktivaci proteinů, která se stává reakcí těla na určité podněty (chemické, tepelné nebo fyzikální). Výsledkem je rozvoj masivní alergické reakce.

V případě exacerbace Quinckeho edému a jeho nealergických příznaků dochází k edematózním změnám na kůži, ale i na sliznicích dýchacích cest, střev a žaludku. Spontánnost exacerbace pseudoalergického edému může být vyprovokována faktory, jako je změna teploty, poranění popř. emocionální zážitky. Mezitím ve třetině případů vedoucích k angioedému je příčina této reakce nevysvětlená. V ostatních případech lze příčinu jeho výskytu vysvětlit lékovou nebo potravinovou alergií, onemocněním krevního řečiště a bodnutím hmyzem a také autoimunitními onemocněními.

Quinckeho edém: příznaky

Jak je již ze samotného názvu zřejmé, Quinckeho edém je charakterizován výskytem akutního otoku kůže (sliznice popř. podkoží). Jeho nejčastějším projevem je otok obličejové tkáně kůže, dále chodidel a hřbetu rukou. Co se týče bolesti, ta většinou chybí.

V oblasti, kde se vyskytuje edém, kůže zbledne, zatímco sama může změnit svou lokalizaci na jednu nebo druhou část těla. Otok je charakterizován hustotou útvaru, který při stlačení prstem nevytváří charakteristickou jámu. Ve většině případů je Quinckeho edém kombinován s onemocněním, jako je např. V této situaci se na těle objevují fialové svědivé skvrny s jasně definovanými tvary, které se mohou navzájem spojit a vytvořit pevnou skvrnu. Při diskuzi o kopřivce je třeba poznamenat, že ačkoli je toto onemocnění samo o sobě nepříjemné, nepředstavuje ohrožení života. Ve skutečnosti působí jako edém, charakteristický pro horní vrstvy kůže.

Tato forma onemocnění je otok hltanu, hrtan nebo průdušnice je extrémně nebezpečný a vyskytuje se ve 25 % případů. Pro laryngeální edém jsou charakteristické následující příznaky:

• Dýchací potíže;
• Úzkost;
• Vzhled „štěkavého“ kašle;
• chrapot hlasu;
• Charakteristické modré zbarvení, které se objevuje na kůži obličeje, následované bledostí;
• Ztráta vědomí (v některých situacích).

Při vyšetření sliznice hrdla s těmito typy angioedému jsou příznaky charakterizovány otokem, který se tvoří na patře a patrových obloucích, a také je pozorováno zúžení průsvitu hltanu. Při dalším šíření edému (do průdušnice a hrtanu) se dalším stavem stává asfyxie, tedy záchvaty dušení, které při absenci lékařské pomoci mohou vést ke smrti.

Pokud jde o otok vnitřních orgánů, pak se projevuje v následujících stavech:

• Silná bolest v břišní oblasti;
• Zvracení;
• Průjem;
• Brnění patra a jazyka (pokud je otok lokalizován ve střevech nebo žaludku).

V těchto případech lze vyloučit změny na kůži, ale i viditelné sliznice, což může značně zkomplikovat včasnou diagnostiku onemocnění.

Není také možné vyloučit z úvahy takový typ Quinckeho edému jako otok v oblasti mozkových blan, i když je to docela vzácné. Mezi jeho hlavní příznaky patří:

• Letargie, letargie;
• Tuhost charakteristická pro svaly zadní části hlavy (v tomto případě se pacient při naklánění hlavy nemůže dotknout hrudníku bradou);
• Nevolnost;
• Křeče (v některých případech).

Otok různé lokalizace mají následující běžné příznaky:

• Letargie nebo neklid;
• Bolest kloubů;
• Horečka.

Na základě souvisejících faktorů a všeobecné podmínky Quinckeho edém má následující klasifikaci:

• Akutní edém (trvání nemoci až 6 týdnů);
• Chronický edém (nemoc trvá déle než 6 týdnů);
• Získaný edém;
• Edém způsobený dědičnými příčinami;
• Otok s kopřivkou;
• Edém izolovaný z jakéhokoli typu stavu.

Diagnóza Quinckeho edému

Mimořádně důležitou složkou při diagnostice onemocnění je určení faktorů, které ji vyvolávají. Mohlo by se například jednat o úvahu o možné souvislosti tohoto stavu s užíváním některých potravin, léků atp. Takovou souvislost lze také potvrdit provedením vhodných alergických testů nebo identifikací konkrétního typu imunoglobulinu v krvi.

Souběžně s testy na alergii se také provádí hodnocení. Kromě toho je odebrán vzorek pro analýzu různých prvků v systému komplementu a analýza stolice na helminty a prvoky. Uvažuje se o případném vyloučení autoimunitních onemocnění, ale i onemocnění krve a střev.

Quinckeho edém: odstranění příznaků a léčba

Těžiště terapie je v tomto případě zaměřeno na potlačení aktuálních alergických reakcí. Mezi závažné případy, kdy není možná úleva od kopřivky, patří injekce dexametazonu, prednisonu a hydrokortizonu. Kromě toho lékař předepisuje:

• antihistaminika;
• Enzymové přípravky zaměřené na potlačení citlivosti na působení alergenu;
• Hypoalergenní dietní krmivo s vyloučením citrusových plodů, čokolády, kávy, alkoholu a kořeněných jídel z jídelníčku.

Kromě toho se také provádí terapie, která zajišťuje sanitaci každé z oblastí chronická infekce. Uvolňování histaminu v přítomnosti alergenu v těle usnadňují bakterie.

V případě léčby otoku v důsledku jeho dědičné geneze lékař stanoví pacientovi doplňovací terapii. S jeho pomocí se následně upravuje nedostatek C1 inhibitorů v těle.

Rychlá navigace na stránce

Jedním z nejvýraznějších projevů alergie je Quinckeho edém – jedná se o reakci organismu na biologické objekty popř. chemické substance, které jsou imunitním systémem vnímány jako cizí a nebezpečné.

Komplikace mohou být smrtelné, takže onemocnění vyžaduje naléhavou lékařskou péči. V této publikaci budu hovořit o příčinách angioedému, příznacích a léčbě patologie.

Quinckeho edém - co to je?

Quinckeho edém je prudká alergická reakce doprovázená otokem kůže a sliznic, ve vzácnějších případech - vnitřních orgánů, mozkových blan nebo kloubů. Další názvy pro onemocnění jsou angioedém, obrovský šok.

• Quinckeho edém může vyvinout kdokoli, ale ohroženi jsou lidé s jedním nebo jiným typem alergie.

Na fyziologické úrovni se takový rychlý alergický edém objevuje v důsledku uvolňování velkého množství histaminu do krve. Tato látka je v normálním stavu neaktivní, ale když se alergen dostane do těla, uvolňuje se, což vede k zahuštění krve a rozvoji silného otoku.

Některé epizody angioedému jsou způsobeny dědičností nebo jejich etiologii nelze určit. Genetická příčina spojené s narušením komplementů imunitního systému.

Jedná se o komplex proteinů, který je zodpovědný za imunitní odpověď na invazi alergenů a jiných cizích předmětů, patogenních buněk. Pokud je komplementový systém narušen, pak takové proteiny začnou spontánně reagovat i na neškodné podněty, například vystavení teplu nebo chladu. V důsledku toho dochází k prudké alergické reakci.

Ve většině případů je alergický angioedém spojen s určitým alergenem:

• potravinářské výrobky;
• léky;
• kosmetika nebo chemikálie pro domácnost;
• jedy z kousnutí hmyzem a hadem;
• prach nebo pyl;
• zvířecí chlupy.

Následující mohou doprovázet edém a zvyšovat riziko jeho rozvoje:

Příznaky Quinckeho edému u dospělých a dětí se vyvinou během 20-30 minut po kontaktu s alergenem. Nejprve může být léze lokalizována na krku, očních víčkách, rtech, poté se přesune do patra, jazyka a mandlí.

Vlastnosti edému:

1. Hustota, po lisování nezůstávají žádné prohlubně;
2. Bezbolestný;
3. Barva se neliší od okolních sliznic a kůže;
4. Může být kombinován s kopřivkou (vyrážka).

Otoky se často objevují na obličeji, krku a dýchacích cestách, protože nosohltan a hrtan jsou ve většině případů vstupní branou pro alergeny.

Úplně první příznaky Quinckeho edému jsou následující:

• lechtání v krku;
• hlas se stává chraplavým;
• obtížné polykat a dýchat.

Člověk cítí plnost a napětí v místě otoku. Největším nebezpečím je rozšíření otoku do dýchacích cest – hrtanu a průdušek – protože to může vést k rozvoji dušení.

jiný možné projevy v závislosti na umístění edému:

• sliznice žaludku a střev - nevolnost, zvracení, bolesti břicha a průjem;
• močový měchýř - problémy s močením;
• membrány mozku - zvracení, závratě, meningeální syndrom (bolest hlavy, ztuhlost svalů zadní části hlavy a krku, přitahování kolen k sobě a neschopnost je narovnat).

Quinckeho edém u dětí - rysy

Všichni rodiče by si měli být vědomi toho, na co je jejich dítě alergické, a snažit se těmto látkám vyhýbat, ať už jde o potraviny, pyl nebo některé léky.

Nejnebezpečnější stav je otok hrtanu. Rozvíjí se rychle a objevují se následující příznaky:

• úzkost;
• dušnost, potíže s dýcháním;
• modré zbarvení končetin a obličeje;
• zvětšené krční žíly;
• někdy hemoptýza.

Struktura podkožního tuku u dětí se liší od struktury u dospělých, proto při Quinckeho edému dochází k rychlejšímu otoku hrtanu.

Mezi příčinami angioedému v dětství zaujímají první místa následující alergeny:

• potraviny - vejce, citrusové plody, bobule, čokoláda, mléko, ořechy;
• léky - Penicilin, Ampicillin, jódové přípravky, Aspirin, vitamíny B;
• hmyzí jedy, pyl rostlin a prach.

Pokud otok není alergické povahy, může být vyvolán stresem, infekcemi, vystavením světlu nebo teplotě a toxickými látkami.

Příznaky Quinckeho edému u dětí, který se vyskytuje na sliznici střev, žaludku a jícnu:

• ostrá bolest v břiše;
• krvavý průjem;
• opakované zvracení.

První pomoc při Quinckeho edému - 10 kroků

Quinckeho edém je nouzový stav a život člověka může záviset na akcích lidí v okolí před příjezdem lékaře. Zvláště rychle musíte jednat, když je alergická reakce lokalizována v obličeji, krku, jazyku nebo hltanu.

U Quinckeho edému je první pomoc následující:

1. Eliminujte kontakt s alergenem;
2. Odstraňte nebo rozepněte těsné oblečení;
3. Zajistěte proudění čerstvého vzduchu;
4. Proveďte subkutánní injekci 3% roztoku prednisolonu v dávce 1-2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti;
5. Intramuskulárně aplikujte antihistaminikum - roztok Suprastin 2% rychlostí 0,1 ml za rok života (tj. pokud je dítěti 7 let, pak se podává 0,7 ml) nebo roztok Pipolfen 2,5% ve stejné dávce;
6. Pokud existují pouze tablety (Claritin, Suprastin, Difenhydramin), vložte je pod jazyk;
7. Dejte pacientovi dostatek vody nebo neslazeného čaje a sorbentů k odstranění alergenu z těla ( Aktivní uhlí Enterosgel);
8. Pokud dojde k otoku v nosohltanu nebo nosu, dodatečně kapejte kapky s vazokonstrikčním účinkem (Naftyzin, Galazolin, Otrivin);
9. Pokud je otok lokalizován na paži nebo noze, nezapomeňte nad ní přiložit turniket;
10. Když včela bodne, je důležité rychle odstranit žihadlo a aplikovat chlad na postižené místo.

Seznam léků, který lze použít samostatně pro mírný alergický edém:

• Claritin
• Benadryl
• Allertek
• Loratadin
• Zodak
• Clargothyl
• Loragexal
• Clarisens
• Fenkarol
• Letizen
• Parlazin
• Claridol
• Laurid
• Suprastin
• klarotadin
• Fenistil
• Cetirinax
• Tavegil.

V případě opakovaných alergií - kopřivka, angioedém - mějte vždy s sebou antihistaminika a Prednisolon.

Léčba angioedému u dospělých a dětí, léky

Při léčbě Quinckeho edému se používá následující:

1. Kyselina tranexamová a aminokapronová, H1-antihistaminika a glukokortikosteroidy (GCS) pro akutní angioedém.
2. Diuretika, kortikosteroidy dlouhé hraní a plazmaferéza v těžkých podmínkách.
3. Pokud jsou výše uvedené léky neúčinné, používají se metotrexát, cyklosporiny, warfarin a někdy se uchýlí k injekci epinefrinu.
4. Pokud není zjištěna příčina otoku a nenarušuje normální dýchání, je předepsán dlouhý průběh antihistaminik.
5. S rychle se zvětšujícím otokem hrtanu a respirační selhání Může být nutná tracheostomie – řez průdušnice a její napojení na vnější prostředí pomocí kanyly (speciální hadičky).

Chronický angioedém ošetřeno:

• H1-antihistaminika 2. generace - Fenistil, Loratadine, Kestin;
• H1-antihistaminika 1. generace pro exacerbaci alergií v noci a zvyšující se příznaky - Difenhydramin, Antazolin, Hydroxyzin. Jejich nevýhodou je, že způsobují ospalost.

Během terapie je také důležité dezinfikovat všechna ložiska infekce, protože patogenní bakterie, když alergen vstoupí do těla, stimulují uvolňování histaminu.

Alergici musí dodržovat dietu, která vylučuje čokoládu, alkoholické nápoje, červené bobule a citrusové plody, kávu, horká a kořeněná jídla.

Anafylaktický šok s Quinckeho edémem se může stát dalším krokem ve vývoji alergické reakce.

Tento nebezpečný stav, doprovázené svěděním, potížemi s dýcháním, úzkostí, ztrátou vědomí a křečemi. V takových případech se počítá každá minuta, proto je nutné okamžitě poskytnout pomoc – je nutné podat hydrokortison nebo prednisolon a okamžitě vezměte osobu do nemocnice.

Předpověď

Nemoc se vyvíjí nepříznivě, pokud není lékařská péče poskytnuta včas. Možné komplikace:

• respirační selhání;
• otok membrán mozku;
• otok sliznice žaludku, jícnu, střev;
• anafylaktický šok;
• poškození genitourinárních orgánů.

Kterákoli z těchto podmínek může vést ke smrti. V nejnebezpečnější situaci jsou děti, jejichž otoky se velmi rychle šíří.

S včasnou pomocí je prognóza příznivá.

Pro většinu lidí se alergické reakce jeví jako nepříjemný, ale život neohrožující stav. Ve většině případů je to pravda, ale to vše neplatí pro tak nebezpečný projev alergie, jako je angioedém.

Popis

Ve většině případů se angioedém vyskytuje v důsledku nepřiměřené reakce imunitního systému na některé vnější dráždivé látky. Výsledkem je, že tělo produkuje speciální látky zodpovědné za reakci těla na zánět – histaminy a prostaglandiny. Tyto látky zvyšují propustnost cév, zejména malých kapilár, a lymfa z nich začíná proudit do okolních tkání. Tak vzniká alergický Quinckeho edém, který se také tradičně nazývá angioedém. Ale ve skutečnosti tento název není úplně přesný. Tento název dostal, protože se dříve mělo za to, že otok je způsoben dysfunkcí nervů, které řídí dilataci a zúžení krevních cév.

Nachází se také název „Quinckeho nádor“, což je ještě nesprávnější termín, protože Quinckeho edém nemá nic společného se skutečnými nádory, které jsou patologickou proliferací buněčné tkáně. Angioedém byl znám již před mnoha staletími. Název ale dostal na počest německého fyziologa Heinricha Quinckeho, který otoky tohoto typu popsal u svých pacientů na konci 19. století. Vyvinul také první efektivní způsoby jejich léčbu.

Foto: Valerio Pardi/Shutterstock.com

Quinckeho edém může postihnout mnoho tělesných tkání a vnitřních orgánů. Nejčastěji se však otoky objevují na vnějších tkáních horní části těla - obličeje a krku. Quinckeho edém se také často vyskytuje na končetinách a genitáliích. Ale Quinckeho edém, který postihuje dýchací orgány a mozkové pleny, je obzvláště nebezpečný. Mohou k tomu vést těžké komplikace jako porušení cerebrální cirkulace a udušení. Bez náležité pomoci mohou být takové komplikace smrtelné.

Otok není nejčastější alergickou reakcí. Výskyt tohoto syndromu je pouze 2 % všech alergických reakcí. Nedá se však říci, že by angioedém byl exotické onemocnění s malou šancí setkat se. Podle mnoha studií minimálně každý desátý člověk alespoň jednou v životě zažil angioedém v té či oné formě.

Angioedém se může vyvinout v jakémkoli věku. Nejčastěji však postihuje mladé ženy a děti. Lidé, kteří jsou náchylní k alergickým reakcím, častěji trpí angioedémem. To však neznamená, že se edém nemůže objevit v případech, kdy člověk není ohrožen.

Rychlost rozvoje Quinckeho edému se může v jednotlivých případech lišit. Někdy se otok zcela vyvine během několika minut a někdy otok postupuje postupně během hodin nebo dokonce dnů. Vše závisí na množství alergenu a délce jeho expozice. Doba trvání otoku se také může lišit. Někdy otok nemusí vymizet týdny a stává se chronickým. Chronický typ zahrnuje otoky, které trvají déle než 6 týdnů.

Děti mohou být náchylné k otokům již od prvních dnů života. U kojenců je často vyprovokován krmením umělými přípravky, dále konzumací kravského mléka a léků. Onemocnění v prvních měsících života je zpravidla závažnější než u dospělých a často končí smrtí. Také u dětí je častěji pozorována žaludeční forma Quinckeho edému a forma postihující mozkové blanky. Edém u dětí je často kombinován s bronchiálním astmatem.

Příčiny

Stejně jako u jiných alergických reakcí se syndrom vyvíjí v reakci na alergeny vstupující do těla. Mohou to být různé látky a činidla:

• látky obsažené v potravinách, zejména ořechy a ovoce, vaječné a mléčné bílky, ryby, med, čokoláda, výživové doplňky– barviva, zvýrazňovače chuti, konzervační látky atd.
• léky, zejména antibiotika, anestetika, vitamíny skupiny B, bromidy a jodidy, aspirin, některá antihypertenziva
• jedy a toxiny, především hmyzí jedy
• rostlinný pyl
• zvířecí srst
• chemikálie pro domácnost nebo průmyslové chemikálie - fenol, terpentýn atd.
• prach a lupy
• mikroorganismy – plísně, bakterie a viry

Jakákoli látka, která je bezpečná pro většinu ostatních lidí, může působit jako alergen na každého jednotlivého člověka. Zvláště silné a rychlé alergické reakce se však rozvíjejí v reakci na jed hadů a hmyzu.

Mezi nepřímé faktory přispívající ke vzniku angioedému patří některá onemocnění vnitřních orgánů, helmintické zamoření, endokrinní onemocnění.

Existuje také skupina lidí s genetickou predispozicí k onemocnění. U takových lidí se takový otok může vyvinout bez ohledu na alergeny, například při podchlazení nebo stresu.

Příznaky Quinckeho edému

Ve většině případů jsou příznaky Quinckeho edému otoky a zvětšení měkkých tkání obličeje, krku a hlavy. V některých případech obličej oteče natolik, že se začne podobat balón, ale místo očí jsou jen štěrbiny, nebo pacient nemůže oči otevřít. Někdy se otok rozšíří na paže, zejména na prsty u nohou, chodidla a horní část hrudníku.

Edém postihuje zpravidla všechny vrstvy kůže, podkoží a sliznice. Ve vzácných případech může otok postihnout klouby a orgány gastrointestinálního traktu. Poslední forma edému je pozorována pouze tehdy, když alergeny vstupují do žaludku s jídlem a léky.

Quinckeho edém se také někdy nazývá obří kopřivka. Edém je však nebezpečnější než kopřivka a má od něj určité rozdíly. Zejména na rozdíl od kopřivky pacient nemá svědicí pokožka. Také na rozdíl od mnoha jiných forem alergických kožních reakcí není otok doprovázen vyrážkou. Když zatlačíte na oteklé místo, zdá se hutné a nevytváří důlek. Barva kůže zůstává nezměněna nebo je zaznamenána mírná bledost kůže.

Příznaky angioedému mohou také zahrnovat příznaky, jako je snížený krevní tlak, tachykardie a zvýšené pocení. Může dojít ke zmatení vědomí, zhoršení koordinace, objeví se neklid, úzkost a strach.

Nejnebezpečnější příznaky jsou ty, které naznačují otoky v horních cestách dýchacích – průdušnice, průdušky, hrtan, sliznice hltanu a nosohltanu. Pokud se otok rozšíří do těchto tkání, pacient čelí asfyxii. Mezi podobné příznaky patří štěkavý kašel, bolest v krku, potíže s dýcháním, zejména při nádechu, a problémy s řečí. Kůže může nejprve zčervenat a poté zmodrat. Může dojít ke krvácení v důsledku malých prasklých kapilár sliznic. Příznaky Quinckeho edému na sliznici hrtanu se objevují přibližně u jedné čtvrtiny pacientů.

Absence příznaků by však neměla být omluvou pro odložení nebo vyhýbání se léčbě nebo nevyhledání lékařské pomoci. Koneckonců, otok se může dále rozvíjet a může dojít ke ztrátě drahocenného času.

Příznaky gastrointestinální formy Quinckeho edému jsou v mnoha ohledech podobné poruchám trávení - akutní bolest v epigastrické oblasti, zvracení, nevolnost a průjem, potíže s močením. V tomto případě může pouze lékař provést diagnózu a předepsat léčbu. Nebezpečný je i otok trávicího traktu, který se může rozvinout v nebezpečnou komplikaci – zánět pobřišnice.

Edém mozkových blan není o nic méně nebezpečný než edém hrtanu a průdušnice. Hlavní příznaky jsou v tomto případě podobné jako u meningitidy. Jsou to bolesti hlavy, strach ze světla a zvuku, necitlivost týlní svaly, vyjádřené v neschopnosti přitlačit bradu k hrudi. Může se objevit i nevolnost a zvracení, křeče, paralýza, poruchy vidění a řeči.

Kloubní forma Quinckeho edému není život ohrožující. Postihuje synoviální části kloubů, což má za následek bolest a sníženou pohyblivost.

Angioedém může být také doprovázen kopřivkou (asi v polovině případů). Tento typ alergické reakce je doprovázen svěděním, puchýři různých velikostí, slzením a zánětem spojivek.

Příznaky Quinckeho edému u malých dětí mohou být obtížně rozpoznatelné, ale měli by to zvládnout všichni rodiče, protože tento syndrom je zvláště nebezpečný pro děti a dítě nemůže hlásit, co se s ním děje. Pokud je pokožka dítěte bledá, nasolabiální oblast zmodrá, srdeční tep se zrychlí a dýchání se ztíží, znamená to nedostatek kyslíku spojený s laryngeálním edémem. Následně se cyanóza šíří do dalších oblastí kůže a zvyšuje se pocení. Pak může dojít k dušení se ztrátou vědomí a snížením tepové frekvence.

Léčba

Otok kožních tkání a sliznic sám o sobě není život ohrožující a může sám odeznít. Komplikace Quinckeho edému postihující dýchací orgány a meningy, stejně jako anafylaktický šok vznikající na jeho pozadí, jsou však extrémně nebezpečné.

Pohotovostní péče pro Quinckeho edém

Pokud se objeví výše popsané příznaky, měli byste okamžitě zavolat pomoc v nouzi. Pokud není možné přivolat pomoc, měli byste se pokusit pacienta dopravit k lékaři sami. Každá osoba je však schopna poskytnout první pomoc ostatním při alergickém otoku.

Algoritmus nápovědy je následující. Nejprve je třeba pacienta uklidnit. Odpočinek na lůžku se nedoporučuje. Pro pacienta je lepší být v sedě. malé dítě můžete to vzít do rukou.

Pokud je zdroj alergie znám, pak je třeba přijmout veškerá opatření, aby se zabránilo vniknutí do těla. Například přestat jíst nebo užívat léky nebo opustit místo, kde se nacházejí vzdušné alergeny.

Pokud byl stav způsoben kousnutím hmyzem, mělo by být jeho bodnutí z rány odstraněno. Aby se jed nerozšířil po celém těle, přiložte na pokousanou končetinu nad místem kousnutí turniket. Uchovávejte turniket ne déle než 30 minut. Pokud to nelze provést (pacient nebyl pokousán do končetiny), je třeba na místo kousnutí přiložit led nebo studený obklad. Stejné metody by měly být použity, pokud se po injekci jakéhokoli léku objeví otok.

Pro usnadnění dýchání si postižený musí sundat těsný oděv, kravatu, rozepnout horní knoflíky košile nebo blůzy, sundat řetízky z krku, otevřít okno nebo přenést postiženého do místnosti s volným přístupem na čerstvý vzduch.

Pokud k rozvoji syndromu došlo v důsledku požití potravy nebo léku do žaludku, měli byste užívat sorbenty - aktivní uhlí v dávce 1 tableta na 10 kg hmotnosti, smecta nebo enterosgel. Výplach žaludku je zakázán, protože v případě možného otoku hrtanu se pacient může udusit zvracením.

Je možné snížit otoky doma? Pro tento účel je vhodných jen velmi málo nelékových léků. Na velký otok lze přiložit například studený obklad, který by pomohl stáhnout cévy. Doporučuje se také pít hodně tekutin se zásaditou reakcí - minerální voda, roztok sody.

Ale hlavní léčbou jsou antihistaminika. K tomu jsou vhodnější antihistaminika první generace, jako je suprastin, tavegil a difenhydramin. Navzdory skutečnosti, že způsobují ospalost, jejich rychlost účinku je o něco vyšší než u jiných léků této třídy. Ve většině případů bude stačit jedna tableta. Princip účinku antihistaminik je založen na blokování účinků histaminu na speciální receptory v cévách. Růst edému se tak zastaví a stav pacienta se stabilizuje. Diuretika se používají k odstranění přebytečné tekutiny z těla. Pro urychlení vstřebávání léku lze tabletu umístit pod jazyk.

Je třeba mít na paměti, že i když užívání antihistaminik vedlo ke stabilizaci stavu pacienta, není to důvod ke zrušení přivolání sanitky. To platí zejména v případech, kdy je příčina alergie neznámá nebo účinek alergenu na tělo pacienta nebyl zcela eliminován.

Při absenci antihistaminik mohou pomoci lokální vazokonstrikční léky na léčbu rýmy (nosivin, otrivin, rhinonorm). Několik kapek tohoto léku je třeba vkapat do nosohltanu a hrtanu. Je také třeba mít na paměti, že samotná antihistaminika mohou ve vzácných případech způsobit alergie.

Ale samozřejmě medikamentózní terapie tabletami bude účinná pouze v případě, že pacient nemá otok jícnu a hrtanu a je schopen tabletu spolknout. Na otoky často může pomoci pouze podkožní nebo nitrožilní podání léku. Tyto manipulace nejlépe provádějí pracovníci sanitky, s výjimkou případů, kdy mají lidé vedle pacienta dostatečné zkušenosti.

Při léčbě angioedému se často používají také glukokortikosteroidní léky, jako je prednisolon (60-90 mg) nebo dexamethason (8-12 mg). Hormony se vypnou imunitní reakce těla na alergeny. Zpravidla se tyto léky podávají subkutánně nebo intravenózně, ale pokud není možné aplikovat injekčně, doporučuje se vylít obsah ampule pod jazyk.

Pro zvýšení krevního tlaku se subkutánně injikuje roztok vazokonstriktoru, adrenalinu. Typicky se používá 0,1% roztok v objemu 0,1-0,5 ml. Opatření ke zvýšení krevního tlaku se provádějí, dokud systolický tlak nedosáhne 90 mm.

Pokud se u pacienta již vyskytly případy otoků, doporučuje se, aby jeho příbuzní měli připravené přípravky k subkutánní aplikaci.

Pokud oběti není poskytnuta včas lékařská pomoc, může dojít k asfyxii a klinická smrt. Pokud nedýchá, je třeba zahájit umělé dýchání.

Léčba v nemocnici

Po příjezdu záchranky mohou lékaři podle závažnosti stavu poskytnout pacientovi pomoc na místě nebo ho hospitalizovat. Všichni pacienti se zjevnými známkami laryngeálního edému jsou hospitalizováni. Do této skupiny spadají také následující kategorie pacientů:

• mít poprvé otok
• pacientů s těžkým onemocněním
• pacientů s edémem vyvolaným léky
• pacienti s patologiemi kardiovaskulárního systému a dýchacích orgánů
• nedávno očkovaný
• jste nedávno prodělali akutní respirační virovou infekci, mrtvici nebo srdeční infarkt

V nemocnici jsou pacienti s angioedémem umístěni buď na alergologické oddělení, nebo na jednotku intenzivní péče či oddělení intenzivní péče- v případě těžkého život ohrožující stav. Léčba pacientů pokračuje infuzemi antihistaminik, glukokortikosteroidů a diuretik. Provádějí se také postupy k čištění krve od alergenů pomocí sorbentů. Vazba potravinových alergenů se provádí pomocí enterosorbentů.

Kromě antihistaminik první generace lze použít další léky této třídy, které působí komplexněji na imunitní systém a mají menší vedlejší efekty. Patří mezi ně Ketotifen, který je účinný nejen na otoky, ale i na bronchiální astma, Astemizol, Loratadin. Posledně jmenovaný lék lze použít během těhotenství a u dětí starších jednoho roku. Pro léčbu otoků u kojenců je výhodný přípravek Fenistil.

Na zřejmé známky laryngeální edém, lze zvýšit dávku léků - prednisolon - až 120 mg, dexamethason - až 16 mg. Kromě podávání potřebných léků mohou pracovníci na pohotovosti nebo v nemocnici využít také inhalaci kyslíku a v těžkých případech i tracheální intubaci.

Prevence

Žijeme ve světě, ve kterém jsme obklopeni miliony různých látek a potenciálně nebezpečných látek. Ne vždy je možné se jim vyhnout, ale takových setkání je třeba omezit na minimum. Například byste neměli zkoušet exotická jídla, měli byste kontrolovat léky, zvláště při parenterálním podání (intravenózně, subkutánně nebo infuzí), na alergie a vyhýbat se bodnutí hmyzem. Neměli byste užívat všechny léky a doplňky stravy za sebou, zejména ty, které se nezdají být zvlášť nutné, ale jsou aktivně propagovány nebo je berou přátelé. Za prvé, opatření se týkají lidí, kteří jsou náchylní k alergiím. Speciální pozornost Měli byste věnovat pozornost složení léků nebo potravinářských výrobků a zajistit, aby mezi jejich složkami nebyly žádné jednotlivě nebezpečné alergeny.

Ale pro ty, kteří nemají takovou predispozici, neexistují žádné záruky. Imunita člověka se totiž může časem změnit, například po prodělaném akutním infekčním onemocnění.

Je třeba také pochopit, že závažné alergické reakce, jako je Quinckeho edém, jsou zákeřné. Někdy k nim nemusí dojít po prvním kontaktu těla s alergenem, ale až po některém z následujících, kdy člověk nemusí být na takový vývoj událostí vůbec připraven.

Proto musíte být vždy připraveni a mít je s sebou potřebné léky, pomáhá vyrovnat se s projevy alergií, stejně jako umět rozpoznat Quinckeho edém a příznaky pro něj charakteristické. Musíte vědět, jak se poskytuje první pomoc při Quinckeho edému. Koneckonců, ne v každé situaci se můžete spolehnout na rychlost zdravotní asistence a rychlost poskytnutí první pomoci pacientovi může záviset na jeho životě.

Quinckeho edém je difúzní nebo náhle ohraničený otok sliznic, fascií a tukové tkáně. Jinak se Quinckeho edém nazývá „akutní angioedém“ nebo „obří kopřivka“.

Toto onemocnění se vyskytuje u dětí i dospělých, ale nejnáchylnější jsou mladí lidé a zejména ženy. Teenageři a starší lidé trpí tímto onemocněním méně často. Nejnebezpečnější na této nemoci je, že ty příznaky, které jsou charakteristické pro Quinckeho chorobu, se objevují bez ohledu na věk, velmi často vedou ke stavům, kdy je možná smrt, pokud není osobě včas poskytnuta nouzová pomoc.

Quinckeho edém je působením alergických reakcí, které přispívají k produkci velkého množství mediátoru histaminu. To způsobuje začátek zánětu. oběhový systém osoba. Lékaři rozdělují Quinckeho edém na dva typy:

1. Edém je dědičný, jde o extrémně vzácné genetické onemocnění;

2. Získané, důvody pro rozvoj tohoto typu onemocnění budou uvedeny níže.

Quinckeho edém se vyvíjí ve velmi krátké době (od 60 sekund do 60 minut). V každém jednotlivém případě vše závisí na typu patogenu a vlastnostech organismu. Ve většině případů se Quincke projevuje v měkká forma, ale jsou i těžší případy. Pokud je onemocnění těžké, objeví se otok hrdla a jazyka a ucpání dýchacích cest. Myslím, že je každému jasné, že tyto projevy mohou vážně ohrozit život člověka.

Je nutné znát příznaky Quincke, protože nemoc je velmi vážná. Mít potřebné informace vám dá příležitost rychle zaznamenat začínající otoky a zavolat pohotovostní pomoc. Příznaky, které se objevují, nejsou vždy stejné, ale obecně lze pozorovat následující obrázek:

Otok kůže. Vznik edému se projevuje náhlým výskytem malého otoku na kůži obličeje, paží a nohou, obvykle růžové barvy.

Quinckeho edém na fotografii
- v postižených oblastech je cítit nepohodlí, ty části těla, kde se objevuje otok, svědí a někdy lze pozorovat pocit pálení a bolesti;

Někdy se objeví otok, který připomíná popáleniny od kopřivy. Typicky se vyrážka objevuje v části těla, kde rostou vlasy. Může to být nejen hlava, ale i ruce a dokonce i nohy.

Ve velmi vzácných případech může vést k chrapotu, pocitu svírání v krku (knedlík v krku) a potížím s dýcháním.

Antigeny vedou k silný otok, intenzivní uvolňování biogenních sloučenin. Také některé potravinářské výrobky, pyl, prach, léky, některé dráždivé faktory přirozená povaha: jasné sluneční světlo nebo chlad. Jak vidíte, příčinou mohou být desítky dráždivých látek, a proto jsou otoky velmi nebezpečné nejen pro děti, ale i pro dospělé. Jedním z nejčastějších důvodů jsou: prášky, osvěžovače vzduchu atd. Je třeba poznamenat, že projevy příznaků onemocnění (vznik otoku) nemusí začít okamžitě, ale po 72 hodinách.

Akutní, nebolestivý, otok hlubokých vrstev kůže a podkoží nebo sliznic, způsobený zvýšenou propustností cév. V některých případech může vést k úplnému uzavření dýchacích cest a smrti.

• Nemoc byla poprvé popsána v roce 1882 Německý lékař a průzkumník Heinrich Quincke.
• Více než 90 % všech případů Quinckeho edému a pohotovostních návštěv zdravotní péče spojené s užíváním léků, zejména ACE inhibitory(kaptopril, enalapril).
• Quinckeho edém může být několika typů:
  • Dědičný angioedém
  • Získaný angioedém
  • Quinckeho edém spojený s alergickými reakcemi (obvykle kopřivka)
  • Quinckeho edém spojený s užíváním léků (častěji u starších pacientů s ACE inhibitory)
  • Quinckeho edém neznámé příčiny (idiopatický)

• Dědičný angioedém vzácné onemocnění rozvíjející se pouze u 1 osoby ze 150 tisíc lidí. Poprvé byl popsán v roce 1888 v pěti generacích jedné americké rodiny. Nástup epizod onemocnění je nejčastěji zaznamenán ve věku 7-15 let. Všichni pacienti s hereditárním angioedémem mají sklon k rozvoji autoimunitní onemocnění(systémový lupus erythematodes, autoimunitní tyreoiditida atd.). Onemocnění se přenáší autozomálně dominantním způsobem a šance na narození dítěte v páru, ve kterém je nemocný jeden rodič, je 50 %.
• Případy získaný angioedém poměrně vzácné, v období 1997-2008 bylo popsáno pouze 50 případů onemocnění. Nejčastěji se onemocnění rozvíjí u lidí starších 50 let.
• Incidence angioedému spojeného s užíváním ACE inhibitorů je 1-2 případy na 1 tisíc obyvatel.

Pro pochopení příčiny a mechanismu dědičného angioedému je nutné rozebrat jednu ze složek imunitního systému. Budeme mluvit o systému komplimentů. Systém komplementu je důležitou součástí vrozené i získané imunity, skládá se z komplexu proteinových struktur.

Systém komplementu se podílí na realizaci imunitní odpovědi a je určen k ochraně těla před působením cizích činitelů. Kromě toho se komplementový systém účastní zánětlivých a alergických reakcí. Aktivace systému komplementu vede k uvolnění specifických imunitní buňky(bazofily, žírné buňky) biologicky aktivní látky (bradykinin, histamin atd.), které následně stimulují zánětlivou a alergickou reakci.

To vše je doprovázeno rozšířením cév, zvýšením jejich propustnosti pro krevní složky, snížením krevního tlaku, výskytem různých vyrážek a otoků. Systém komplementu je regulován specifickými enzymy, jedním z těchto enzymů je C1 inhibitor. Jejich množství a kvalita určuje vývoj Quinckeho edému. Bylo vědecky prokázáno, že nedostatek C1 inhibitoru je hlavní příčinou rozvoje dědičného a získaného Quinckeho edému. Na základě své funkce musí C1 inhibitor inhibovat a řídit aktivaci komplementu. Když to nestačí, dochází k nekontrolované aktivaci komplimentu a ze specifických buněk (žírné buňky, bazofily) dochází k masivnímu uvolňování biologicky aktivních látek, které spouštějí mechanismy alergické reakce (bradykinin, serotonin, histamin atd.). ). Hlavní příčinou otoků je bradykinin a histamin, které rozšiřují cévy a zvyšují propustnost cév pro kapalnou složku krve.

V případě alergického Quinckeho edému je mechanismus vývoje podobný anafylaktické reakci. cm.

Mechanismus rozvoje anafylaxe

Otoky vznikají v hlubokých vrstvách, podkožní tukové tkáni a sliznicích v důsledku rozšíření cév (žilek) a zvýšení jejich propustnosti pro kapalnou složku krve. V důsledku toho se v tkáních hromadí intersticiální tekutina, která způsobuje otoky. K rozšíření cév a zvýšení jejich permeability dochází v důsledku uvolňování biologicky aktivních látek (bradykinin, histamin atd.) podle mechanismů popsaných výše (systém komplementu, mechanismus rozvoje anafylaxe).

Stojí za zmínku, že proces vývoje Quinckeho edému a kopřivky je podobný. Pouze při kopřivce dochází k vazodilataci v povrchových vrstvách kůže.

• Stres emocionální a fyzický
• Infekční choroby
• Zranění
• Chirurgické zákroky včetně stomatologických výkonů
• Menstruační cyklus
• Těhotenství
• Užívání antikoncepce obsahující estrogeny

K manifestaci získaného angioedému přispívají následující onemocnění:

• Chronická lymfocytární leukémie
• Non-Hodgkinův lymfom
• Lymfosarkom
• myelom
• Primární kryoglobulinémie
• Lymfocytární lymfom
• Waldenströmova makroglobulinémie

Všechna tato onemocnění přispívají ke snížení hladiny C1 inhibitoru a zvyšují možnost nekontrolované aktivace komplementu s uvolňováním biologicky aktivních látek.

U angioedému spojeného s užíváním ACE inhibitorů je rozvoj onemocnění založen na snížení hladiny specifického enzymu (angiotenzinu II), což následně vede ke zvýšení hladiny bradykinu. A v souladu s tím to vede k otokům. ACE inhibitory (kaptopril, enalapril), léky používané hlavně ke kontrole krevního tlaku. Příznaky Quinckeho edému se neobjeví okamžitě po použití takových léků. Ve většině případů (70–100 %) se objevují během prvního týdne léčby těmito léky.

Příčiny alergického Quinckeho edému cm.

Příčiny anafylaxe

Prekurzory Quinckeho edému: brnění, pálení v oblasti edému. U

35 % pacientů pociťuje růžovou nebo červenou kůži na trupu nebo končetinách před nebo během otoku.

Abyste pochopili příznaky Quinckeho edému, musíte pochopit, že vzhled příznaků a jejich charakteristiky se liší v závislosti na typu edému. Takže angioedém během anafylaktického šoku nebo jiné alergické reakce se bude lišit od epizody dědičného nebo získaného angioedému. Zvažme příznaky samostatně pro každý typ Quinckeho edému.

Typ edému	Příznaky
	Vznik a trvání otoku	Místo vzhledu	Charakteristika edému	Zvláštnosti
Alergický Quinckeho edém	Od několika minut do hodiny. Obvykle za 5-30 minut. Proces se vyřeší po několika hodinách nebo 2-3 dnech.	Nejčastěji oblast obličeje a krku (rty, oční víčka, tváře), spodní a horní končetiny, genitálie. Otok se může objevit v jakékoli části těla.	Otok je hustý a po tlaku netvoří důlek. Otok je bledý nebo mírně červený.	Ve většině případů je doprovázena kopřivkou a svědivými vyrážkami.
Quinckeho edém je dědičný a získané, stejně jako spojené s užíváním ACE inhibitorů,	Otok se ve většině případů rozvine během 2-3 hodin a zmizí za 2-3 dny, ale u některých pacientů může být přítomen až 1 týden.	Otoky se nejčastěji objevují v očích, rtech, jazyku a genitáliích, ale mohou se objevit v jakékoli části těla.	Otok je často bledý, napjatý, nesvědí ani zarudnutí a po tlaku nezůstává jamka.	Není doprovázena kopřivkou.
Quinckeho edém bez nalezených příčin	Viz alergický angioedém			Urtikarie se vyskytuje v 50 % případů

Příznaky Quinckeho edému v závislosti na místě výskytu

Musím zavolat sanitku?

V každém případě Quinckeho edému je třeba zavolat sanitku. Zvlášť pokud jde o první díl.

Indikace k hospitalizaci:

• Otok jazyka
• Obtížné dýchání způsobené otokem dýchacích cest.
• Otok střev (příznaky: bolest břicha, průjem, zvracení).
• Žádný nebo zanedbatelný účinek léčby doma.

Jak mohu pomoci, než přijede sanitka?

1. Uvolněte dýchací cesty
2. Zkontrolujte dýchání
3. Zkontrolujte puls a krevní tlak
4. V případě potřeby proveďte kardiopulmonální resuscitace. viz První pomoc při anafylaktickém šoku.
5. Podávat léky

Taktika lékové léčby nealergického Quinckeho edému a alergického edému se mírně liší. Vzhledem k tomu, že nealergický angioedém špatně reaguje na základní medikaci (adrenalin, antihistaminika, glukokortikoidy), používáme k léčbě akutních alergických reakcí. Jak však ukazuje praxe, je lepší začít s těmito léky, zejména pokud je poprvé zjištěn případ Quinckeho edému a jeho přesná příčina dosud nebyla stanovena.

Léky se podávají v určitém pořadí. Na začátku se vždy podává adrenalin, pak hormony a antihistaminika. Pokud však alergická reakce není tak výrazná, stačí zavedení hormonů a antihistaminik.

1. Adrenalin

Při prvních příznacích Quinckeho edému byste měli podat

adrenalin. Toto je lék volby u všech život ohrožujících alergických reakcí.

Kam píchnout adrenalin? Obvykle zapnuto přednemocniční stadium lék se podává intramuskulárně. Nejlepší místo pro injekci adrenalinu je to prostřední třetina vnější povrch boky. Zvláštnosti krevního oběhu v této oblasti umožňují, aby se lék rychle rozšířil po celém těle a začal působit. Adrenalin však lze vstřikovat i do jiných částí těla, např. do deltového svalu ramenního, hýžďového svalu atd. Za zmínku stojí, že v nouzové situace když dojde k otoku krku a jazyka, adrenalin se vstříkne do průdušnice nebo pod jazyk. Pokud je to nutné a možné, podává se adrenalin intravenózně.

Kolik bych měl zadat? Obvykle je v takových situacích standardní dávka pro dospělé 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu, pro děti 0,01 mg/kg hmotnosti v průměru 0,1-0,3 ml 0,1% roztoku. Pokud není účinek, lze aplikaci opakovat každých 10-15 minut.

V současné době existují speciální přístroje pro pohodlné podávání adrenalinu, u kterých je dávka přesně definována a dávkována. Takovými zařízeními jsou injekční pero EpiPen, zařízení zvukové pokyny o používání Allerjet. V USA a evropských zemích nosí taková zařízení všichni trpící anafylaktickými reakcemi a v případě potřeby si dokážou samostatně podávat adrenalin.

Hlavní účinky léku: Snižuje uvolňování alergických reakčních látek (histamin, bradykinin atd.), zvyšuje arteriální tlak, odstraňuje křeče v průduškách, zvyšuje účinnost srdce.

1. Hormonální léky

K léčbě alergické reakce se používají následující léky: dexamethason, prednisolon, hydrokortison.

Kam vstoupit? Před příjezdem sanitky můžete léky podávat intramuskulárně, do stejné gluteální oblasti, ale pokud možno intravenózně. Pokud není možné podat ji injekční stříkačkou, je možné obsah ampulky jednoduše vylít pod jazyk. Pod jazykem jsou žíly, kterými se lék dobře a rychle vstřebává. Účinek při podání léku pod jazyk nastává mnohem rychleji než při intramuskulárním podání, a to i intravenózně. Protože když lék vstoupí do sublingválních žil, okamžitě se šíří a obchází jaterní bariéru.

Kolik bych měl zadat?

• Dexamethason od 8 do 32 mg, v jedné ampulce 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
• Prednisolon od 60-150 mg, v jedné ampulce 30 mg, 1 tableta 5 mg.

Léky existují i ​​v tabletách, ale rychlost nástupu účinku je mnohem nižší než u výše uvedených způsobů podání (IM a IV). V případě potřeby lze užívat hormony ve formě tablet v uvedených dávkách.

Hlavní účinky léků: zmírňují záněty, otoky, svědění, zvyšují krevní tlak, zastavují uvolňování látek způsobujících alergické reakce, pomáhají odstranit bronchospasmus a zlepšují činnost srdce.

1. Antihistaminika

Používají se především léky blokující H1 receptory (loratadin, cetirizin, clemastin, suprastin). Bylo však prokázáno, že antialergický účinek zesiluje kombinace blokátorů histaminu H1 a H2. Blokátory H2 receptorů zahrnují: famotidin, ranitidin atd.

Kam vstoupit? Lék je lepší podávat intramuskulárně, nicméně léky zaberou i ve formě tablet, ale s pozdějším nástupem účinku.

Kolik bych měl zadat? Suprastin – 2 ml-2 %; v tabletách 50 mg;

Clemastin – 1 ml – 0,1 %;

Cetirizin - 20 mg;

Loratadin – 10 mg;

Famotidin – 20-40 mg;

Ranitidin – 150-300 mg;

Hlavní účinky léků: odstranit otoky, svědění, zarudnutí, zastavit uvolňování látek, které spouštějí alergickou reakci (histamin, bradykinin atd.).

Léky používané na nealergický Quinckeho edém spojený se snížením hladiny C1 inhibitoru (dědičný, získaný Quinckeho edém)

Léky, které se obvykle podávají během hospitalizace:

• Purifikovaný koncentrát inhibitoru C1, podávaný intravenózně, se používá v Evropě a USA. V Ruské federaci se dosud nepoužívá.
• V nepřítomnosti koncentrátu inhibitoru C1. Podává se čerstvá mražená plazma 250-300 ml, která obsahuje dostatečné množství C1 inhibitoru. V některých případech však jeho použití může zvýšit exacerbaci Quinckeho edému.

Léky, které lze podat nezávisle před příjezdem sanitky:

• Kyselina aminokapronová 7-10 g denně perorálně až do úplného zastavení exacerbace. Pokud je to možné, umístěte kapátko do dávky 100-200 ml.
• Efekty: lék má antialergickou aktivitu, neutralizuje účinek biologicky aktivních alergických látek (badikinin, kaleikrein atd.), Snižuje vaskulární permeabilitu, což pomáhá eliminovat edém.
• Přípravky mužského pohlavního hormonu(androgeny): danazol, stanazol, methyltestosteron.

Dávky: danazol 800 mg denně; Stanazolol 4-5 mg denně, užívaný perorálně nebo intramuskulárně; Methyltestosteron 10-25 mg denně, způsob podání, pod jazyk.

Efekty: Tyto léky zvyšují produkci inhibitoru C1, čímž zvyšují jeho koncentraci v krvi, což eliminuje hlavní mechanismus rozvoje onemocnění.

Kontraindikace: těhotenství, kojení, dětství, rakovina prostaty. U dětí se kyselina aminokapronová používá společně s androgeny.

Při otoku hrtanu je možné úplné uzavření dýchacích cest, při kterém léčba drogami ne vždy efektivní. V tomto případě lze pro záchranu života provést punkci nebo řez do krikotyroidního vazu (krikotyriotomie). viz Jak zajistit průchodnost dýchacích cest při laryngeálním edému?

Podle závažnosti a charakteru edému je pacient odeslán na příslušné oddělení. Například bude uveden pacient jednotka intenzivní péče s těžkým anafylaktickým šokem. Pokud dojde k otoku hrtanu, může to být na oddělení ORL nebo na stejné jednotce intenzivní péče. V případě středně závažného Quinckeho edému, který neohrožuje život, je pacient léčen na alergologickém oddělení nebo na běžném terapeutickém oddělení.

Jaká je léčba?Na alergický Quinckeho edém, která je součástí anafylaktická reakce Léky volby jsou adrenalin, glukokortikoidní hormony a antihistaminika. Kromě toho se provádí detoxikační terapie intravenózní podání speciální roztoky (reoplyuglyukin, Ringer laktát, fyziologický roztok atd.). Když potravinový alergen používají se enterosorbenty (aktivní uhlí, enterosgel, bílé uhlí atd.). Symptomatická terapie se také provádí v závislosti na vzniklých příznacích, a to při dýchacích obtížích se používají léky, které uvolňují bronchospasmus a rozšiřují dýchací cesty (eufilin, salbutamol atd.).

Na nealergický Quinckeho edém(dědičný, získaný Quinckeho edém), doprovázený poklesem koncentrace inhibitoru C1 v krvi, taktika léčby je poněkud odlišná. V tomto případě nejsou adrenalin, hormony a antihistaminika léky první volby, protože jejich účinnost u těchto typů Quinckeho edému není tak vysoká.

Léky první volby jsou ty, které zvyšují chybějící enzym (C1 inhibitor) v krvi. Tyto zahrnují:

• Čištěný koncentrát inhibitoru C1;
• Čerstvě zmrazená plazma;
• Přípravky mužského pohlavního hormonu: danazol, stanazolol;
• Antifibrinolytika: kyselina aminokapronová, kyselina tranexamová.

V případě silného otoku hrtanu a úplného uzavření dýchacích cest se provede řez v krikotyroidním vazu a nainstaluje se speciální trubice pro alternativní způsob dýchání (tracheostomie). V těžkých případech se převádějí na umělý dýchací přístroj.

Délka hospitalizace závisí na závažnosti onemocnění. V průměru při léčbě na terapeutickém oddělení je pobyt pacienta v nemocnici 5-7 dní.

Quinckeho edém je druh okamžité alergické reakce na vnější dráždivé látky. Toto onemocnění je nebezpečné, jeho nástup je náhlý a vede k rozsáhlému otoku kůže, záchvatům dušení a zvýšenému krevnímu tlaku. Dráždivou roli hrají jak potravinářské výrobky nebo léky, tak vnější vliv fyzikální faktory(slunce, vítr, zima). Pokud se objeví příznaky onemocnění, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení. Pokud je onemocnění ignorováno, následky edému vedou ke zhoršení stavu těla a dokonce ke smrti. Chcete-li odpovědět na otázku, jak dlouho trvá angioedém, je nutné porozumět typům onemocnění.

Ke vzniku otoků stačí pár minut od vstupu alergenu do těla. Byly případy, kdy se otok objevil po několika hodinách.

Porucha je snadno identifikovatelná: pacient pociťuje rozsáhlé otoky kůže. Často onemocnění postihuje pokožku obličeje a krku a je možné poškození sliznice těla. Když se nemoc zkomplikuje, otok se rozšíří do mozku. Je to hrozivé další vývoj neurologické poruchy.

Doba trvání onemocnění se liší v závislosti na komplikacích:

• Při normálním otoku trvají účinky onemocnění několik dní. V případě komplikací se lhůta prodlužuje na jeden týden. Pokud onemocnění nezasáhlo důležité části těla (mozek a sliznice dýchacích cest), pak otok zmizí beze stopy. Přenos Quinckeho edému vede k recidivě onemocnění v budoucnu. Po nemoci může tělo zaznamenat akutní odmítnutí jiných alergenů.
• Otok hrtanu trvá 2-3 dny až několik týdnů. Komplikace laryngeálního edému vedou k progresi onemocnění. Jak rychle o sobě nemoc dá vědět, závisí na reakci těla pacienta na různé alergeny. Nemoci dýchacího systému vedou k záchvatům dušení, dýchacím potížím a suchému kašli. Včasná léčba laryngeálního edému vytváří základ pro výskyt chronických onemocnění dýchacího systému.
• Otok žaludeční sliznice trvá jeden týden. Důsledky se projeví ve formě akutní bolest poruchy chuti k jídlu a tělesného stavu a výskyt příznaků peritonitidy. Po 7-8 dnech se stav pacienta zlepšuje, výživa a střevní motilita se normalizují. Po nějaké době se útok může opakovat. Po odeznění nemoci by měl pacient podstoupit úplné vyšetření gastrointestinálního traktu k určení možných následků.

S angioedémem je lepší neodkládat kontakt s lékařem. Někdy předčasná aplikace hledání pomoci vede ke smrti.

• Poškození urogenitálního systému Quinckeho chorobou vede k zadržování moči a vzniku bolest během močení. V oblasti genitálií se může objevit otok. S lékařským dohledem a užíváním léků onemocnění po 2-4 dnech odezní. Při komplikovaném otoku urogenitálního systému se doba onemocnění prodlužuje na 7 dní.
• Nejdelší a nejnebezpečnější je otok na obličeji. Mohou být postiženy mozkové laloky. Pacienti vykazují příznaky nepříjemné následky: závratě, nevolnost nebo zvracení, bolesti hlavy. U některých pacientů došlo během 6 týdnů k progresi onemocnění. Ignorování obličejových příznaků vede k nenapravitelnému poškození těla nebo smrti. Při správné lékařské prohlídce a medikaci lze záchvaty eliminovat za 7-10 dní.

Quinckeho choroba je dědičná a je chronická. Nějaký lékařské ústavy poskytnout příležitost provést testy, které pomohou identifikovat alergen. Poté, co dojde k reakci na alergen, musí s ním pacient v budoucnu zastavit veškerý kontakt.

Quinckeho edém může mít různé trvání. Doba trvání onemocnění je ovlivněna následujícími faktory:

• Oblast těla nebo konkrétní orgány, které jsou postiženy nemocí.
• Provedení lékařské prohlídky a v případě potřeby provedení testů.
• Přijetí předepsaného zdravotní zásoby, který odstranit negativní důsledky edému.

Správná léčba a lékařské vyšetření, sníží progresi onemocnění a zmírní Quinckeho edém. Pravidelná preventivní údržba snižuje možnost výskytu onemocnění.

Existuje mnoho příčin otoků a ještě více možné důvody. Jedním z nejzávažnějších projevů otoku je však Quinckeho edém, kterému se také říká angioedém. V tomto případě je člověk velmi rychle vystaven této nemoci a je nutné co nejrychleji poskytnout pomoc, jinak je dokonce možnost smrti. Nyní pochopíme, co může způsobit tento komplexní typ edému, jak se vyvíjí a jaké existují metody pro jeho odstranění a léčbu.

Než začneme uvažovat o tom, jak vzniká angioedém, způsoby jeho vývoje, příznaky této nemoci a metody boje proti ní, stojí za to mluvit o tom, co to je.

Podstatou nemoci je tedy to, že v krátké době je člověk postižen měkké tkaniny, sliznice a kůže. Navenek to vypadá jako silné zvýšení nebo otoky určitých oblastí kůže a je velmi obtížné zaměnit angioedém s něčím jiným.

Příčinou tohoto onemocnění je ve většině případů alergen, který vstoupil do těla, to znamená, že je pozorována reakce na konkrétní patogen. V tomto případě je reakce těla taková, že při aktivaci přenášeného alergenu lidské tělo reaguje zvýšeným uvolňováním histaminu do cév.

Častěji tuto patologii je distribuován v obličeji, krku a horní části trup. Z těchto důvodů je vysoké riziko otoku horních cest dýchacích a úplné zablokování dýchání. Netřeba dodávat, že v takových případech naléhavě kvalifikovanou pomoc a hospitalizace.

Obdrželi jste obecnou představu o této patologii s výskytem silného otoku a je čas mluvit o důvodech takové reakce těla. Lékaři po celém světě jsou přesvědčeni, že angioedém má dva mechanismy vývoje:

1. Alergický;
2. Pseudoalergické;

V prvním případě, jak je uvedeno výše, je aktivátorem alergen a prudká přecitlivělost těla na tento patogen (tento scénář se vyskytuje nejčastěji). Zároveň se látky produkované samotným tělem dostávají do krve ve velkých objemech, díky čemuž se zvyšuje propustnost krevních cév.

Krev prochází stěnami cév a vstupuje do měkkých tkání, pak dochází ke zvětšení mezibuněčné vzdálenosti a celkové expanzi tělesných tkání a také kožního epitelu. Navenek vypadá a je charakterizován přesně jako otok.

Existuje mnoho důvodů pro alergický edém:

• Přecitlivělost na jakýkoli potravinový produkt;
• Reakce na chemikálie;
• Kvetoucí rostliny;
• Léky;
• Hmyzí štípnutí;
• Zvířecí srst atd.

Pseudoalergický angioedém je vrozená patologie v lidském těle, což se projevuje jako mutace komplimentového systému ( samostatné druhy proteiny odpovědné za reakce imunitního systému na jednotlivé faktory).

V tomto případě není aktivátorem alergen třetí strany. Tělo může chybně reagovat na jakékoli projevy, jako je teplo nebo chlad, fyzické poškození nebo stres. Jinými slovy, angioedém může začít spontánně, když je komplimentový systém chybně aktivován.

Při výskytu angioedému se všechny příznaky objevují velmi rychle, někdy doba od začátku reakce do jejího apogea nepřesáhne 2-3 minuty. To samozřejmě vstupuje v platnost individuální vlastnosti lidské tělo, nicméně obraz vývoje patologie u všech lidí je přibližně stejný.

Přitom takový otok je docela snadné poznat, v prvé řadě reakce začíná otoky očních víček, rtů a jazyka. Dále reakce zasahuje hlouběji než do dutiny ústní a postihuje měkké patro, mandle a dýchací cesty. Postižené vnější oblasti kůže se zvětší 2-3krát a oči mohou úplně otéct.

V některých případech, dalo by se říci atypických, Quinckeho edém postihuje genitálie, v takových situacích otok postihuje stydké pysky u žen a šourek u mužů.

Celá reakce je nebolestivá, cítíte pouze tlak na postižená místa, který se každou vteřinou zvyšuje, pocit mravenčení. V tomto případě kůže získává mírně bledý odstín a při palpaci nezůstávají žádné stopy nebo důlky.

Mezi další příznaky patří následující:

• Chrapot v hlase;
• Obtížné dýchání;
• Kašel;
• Zvracení.

Vše se děje proto, že jazyk a orgány horních cest dýchacích otékají, riziko se zvyšuje každou minutou a je zde vysoká pravděpodobnost asfyxie (udušení).

Při Quinckeho edému oběť téměř vždy přepadne pocit úzkosti nebo dokonce hysterie. První věc, kterou je třeba v takových případech udělat, je pokusit se osobu uklidnit a okamžitě zavolat sanitku. Existuje však řada činností, které by neměly být prováděny před příchodem pomoci; jejich použití je nezbytné:

• Podejte pacientovi jakékoli antihistaminikum. Toto působení zpomalí alergickou reakci a umožní alespoň malou úlevu od otoků. V tomto případě je třeba věnovat pozornost věkové a váhové kategorii oběti, aby nedošlo k předávkování.

• Jsou chvíle, kdy nejsou po ruce antihistaminika, pak postačí jakékoli vazokonstrikční léky, například nosní kapky s požadovaným účinkem. Musíte si je kápnout do nosu, naředit vodou a zkusit si jimi namočit hrdlo a ústa.
• V povinné Osvoboďte pacienta od omezujícího oblečení a šperků. Musíte si sundat všechny řetízky z krku, rozepnout horní knoflíky, povolit kravatu a pásek na kalhotách. To vše již může zasahovat do dýchacího procesu obtížná situace. Vyplatí se také otevřít okna, aby se do místnosti dostalo více čerstvého vzduchu.
• Pokud je znám původce Quinckeho edému, měl by být pacient před ním co nejrychleji chráněn Pokud však byla reakce způsobena nějakým produktem (snědeným nebo vypitým) a otok se již stal kritickým, v žádném případě se nepokoušejte vyčistit žaludek vyvoláním zvracení, může to situaci zhoršit.

Pamatujte, že tato patologie se objevuje neočekávaně a vyvíjí se velmi rychle, někdy během několika minut. Musíte udělat vše pro to, abyste vyčkali příjezdu lékařů, kteří budou schopni poskytnout neodkladnou péči a hospitalizovat pacienta s následnými léčebnými opatřeními.

Obvykle poté, co se vytvoří angioedém a osoba je hospitalizována, lékaři podniknou řadu opatření ke snížení intenzity otoku a procesů obnovy těla. V takových situacích jsou po určitou dobu předepsány antihistaminika k potlačení alergií.

Dále může být léčba individuální, vše závisí na příčině Quinckeho edému. V každém případě jsou stanoveny důvody pro aktivaci procesu. Poté jsou některým předepsány léky na snížení vaskulární permeability, jiným se doporučuje pravidelně absolvovat kurz preventivní opatření, odstranit ze stravy všechny možné spouštěče alergií atd. V každém případě by léčbu měl předepisovat zkušený odborník a její dodržování je velmi důležité.