Některá onemocnění jsou doprovázena poklesem hladiny kyslíku v krvi. V takových případech přichází na pomoc kyslíková terapie. Postup se provádí různé způsoby:
- inhalace, při přirozeném dýchání nebo při umělé ventilaci;
- neinhalace, absorpce kyslíkového koktejlu podkožně nebo přes střeva.
Oxygenoterapie je procedura léčby kyslíkem
Pro normální existenci živých organismů je nutné, aby v atmosféře bylo 21 % kyslíku. Snížení koncentrace povede k velké problémy, dokonce i smrt. Nebezpečný je ale i čistý kyslík. Pro oxygenoterapii se používají směsi s vysokým obsahem kyslíku (20-80 %).
Termín „kyslíková terapie“ pochází z latinských slov „oxygenium“ (kyslík) a „terapie“ (léčba). Cílem je dodat do těla více kyslíku. Indikace pro oxygenoterapii:
Mezi indikace pro použití oxygenoterapie patří také pomoc při působení některých léků a zvýšení účinku léčby rakoviny.
První experimenty s oxygenoterapií byly provedeny v osmnáctém století s cílem oživit novorozence narozené bez dýchání. Metoda byla nejprimitivnější – obličejová maska napojená na kyslíkový vak. Kyslíková terapie se dokonce používala k boji proti helmintům (červům) zaváděním kyslíku do střev pomocí sondy.
Složení plynu pro oxygenoterapii obvykle obsahuje 50-60 % (až 80 %) kyslíku, ale v některých případech se používají jiné poměry. Indikace k použití karbogenu (95 % kyslíku a 5 % oxidu uhličitého) – otrava kysličník uhelnatý. Při plicním edému s uvolňováním pěnivé kapaliny prochází směs plynů přes odpěňovací prostředek (50% ethylový roztok alkohol).
Nejbezpečnější složení pro oxygenoterapii obsahuje 40–60 % kyslíku. Čistý kyslík může způsobit popáleniny dýchací trakt. Může být také toxický pro člověka, což má za následek sucho v ústech, bolest na hrudi, záchvaty a ztrátu vědomí.
Před podáním kyslíku pacientovi je nutné jej zvlhčit. Existují tři typy zvlhčování:
- Procházení vodou. Metoda není příliš účinná. Velké plynové bubliny nestihnou absorbovat dostatek vody a její teplota mírně klesá. Ohřev zvlhčovače a použití postřikovače s jemnými oky pomůže napravit nedostatky.
- "Umělý nos" Vzduch prochází vlnitou fólií na obličeji pacienta. Fólie se při dýchání zahřívá a kondenzuje vydechovanou vlhkost a při nádechu ji uvolňuje.
- Aerosolový inhalátor je nejvíce spolehlivým způsobem. Vytváří suspenzi drobných kapiček vody ve složení plynu.
Inhalační způsoby zásobování kyslíkem
Oxygenoterapii lze provádět v klinickém i domácím prostředí. Doma můžete použít koncentrátory, polštáře nebo balónky. Tyto metody jsou indikovány k dlouhodobé oxygenoterapii, ale pouze odborník může předepsat léčbu a zvolit metodu. Nesprávné použití směsí kyslíku může být nebezpečné!
V klinická nastavení Existují následující typy podání:
- Použití nosních katétrů. Aby se zabránilo vysychání sliznice, směs se navlhčí průchodem vodou. Pacientovi je podávána kompozice nosním katétrem (kanylou) pod tlakem 2-3 atmosfér. Součástí výbavy jsou dva tlakoměry udávající tlak ve válci a na výstupu.
- Prostřednictvím speciální masky, která by měla těsně přiléhat k obličeji. Dodávaná směs je také navlhčena.
- Mechanické ventilační zařízení. Při této metodě je plyn dodáván endotracheální trubicí.
Existuje inhalační typ kyslíkové terapie
Algoritmus pro provádění kyslíkové terapie pomocí nosního katétru (kanyly):
- zkontrolovat průchodnost dýchacích cest a v případě potřeby je uvolnit;
- otevřete obal s katétrem a změřte vzdálenost od špičky nosu k pacientovu ušnímu lalůčku;
- namažte zavedený konec katétru vazelínou;
- zvedněte špičku nosu a zaveďte kanylu podél dolního nosního průchodu k zadní stěně hltanu (ve vzdálenosti od nosu k ušnímu lalůčku);
- požádejte pacienta, aby otevřel ústa a zkontroloval katétr - zavedený konec hadičky by měl být viditelný v hltanu;
- připojte vnější konec katétru ke zdroji zvlhčeného plynu a zajistěte jej obvazem na tvář, čelo nebo krk;
- otevřete přívodní ventil, rychlost přívodu je 2-3 litry za minutu;
- sledovat stav pacienta po dobu 5 minut;
- každou půlhodinu nebo hodinu měňte polohu kanyly, abyste předešli proleženinám a vysychání sliznice.
Pokud se pro inhalaci používá kyslíkový polštář, musíte se před použitím ujistit, že je naplněn plynem z láhve (externí manometr by měl ukazovat 2-3 atm.) a na výstupní trubici je připevněna svorka. Sestra by měla dezinfikovat trychtýř připevněný k polštáři. Algoritmus pro použití kyslíkového polštáře:
Hyperbarická oxygenace (z řeckého „těžký“) kombinuje oba způsoby dodání. Jedná se o metodu nasycení těla kyslíkem pod vysokým tlakem. Metoda se používá pro terapeutické a profylaktické účely. Relace jsou vedeny ve speciální tlakové komoře se zvýšeným tlakem a koncentrací plynu. Mezi indikacemi - tepelné popáleniny, omrzliny, dekomprese, kožní štěpy, vysoké krevní ztráty, gangréna.
Neinhalační metody oxygenoterapie
Obejít přívod kyslíku dýchací systém tzv. neinhalační oxygenační metoda. Mezi tyto metody patří:
- Enterální (přes žaludečního traktu). Jakmile je v žaludku, kyslík prochází do střev a je absorbován do krevního řečiště. Tato technologie se dříve používala k oživování novorozenců nebo při respiračním selhání u dospělých. V dnešní době se využívá metoda okysličování kyslíkové koktejly– pacienti dostávají směsi plynů našlehané do pěny nebo pěny. Tato terapie se používá u toxikózy, chronického respiračního selhání, obezity a akutního selhání jater.
- Intravaskulární. Krev nebo krevní náhrada podaná pacientovi transfuzí je předem nasycena kyslíkem.
- Kožní. Tato metoda se nejčastěji používá při kardiovaskulární choroby, komplikace z poranění, ran nebo vředů. Spočívá v celkové nebo lokální kyslíkové koupeli.
Využívá se i neinhalační oxygenoterapie
Kromě uvedených typů zahrnují neinhalační typy subkutánní, intraartikulární a intrakavitární metody kyslíkové terapie. Indikace pro jejich použití jsou rány, zánětlivé procesy, vředy.
Vlastnosti kyslíkové terapie u dětí
Hypoxie u dětí se vyvíjí velmi rychle. To je způsobeno skutečností, že mechanismus kompenzace nedostatku kyslíku se začíná vyvíjet až v 5-6 měsících života a plně se tvoří do 7-8 let. Jakékoli problémy s dýchacím nebo oběhovým systémem, anémie nebo metabolické poruchy mohou vést k hypoxii. Pouze pediatr má právo předepisovat terapii, samoléčba nepřijatelný!
U dětí se nejčastěji využívá inhalační oxygenoterapie. Hojně se používají kyslíkové stany nebo markýzy a ústní masky. V některých případech se zavádí do dýchacích cest pomocí nosního katétru. Náustky, nálevky nebo vsuvky nejsou příliš pohodlné a téměř se nepoužívají.
Optimální koncentrace pro děti je 40-60%. Směs musí být navlhčena, aby nedošlo k vysušení sliznice. Délka sezení je předepsána lékařem na základě věku a hmotnosti dítěte. U dětí narozených s asfyxií se stále častěji používá oxygenace v tlakové komoře.
U dětí je indikována léčba kyslíkem
Neinhalační oxygenační techniky se u dětí prakticky nepoužívají. Někdy je kyslík zaveden do střev pro enterobiázu, chronickou kolitidu, inkontinenci moči a askariózu.
Zákrok vyvolává u dětí úzkost, která může vést k poruchám srdeční činnosti nebo dýchání. Aby se předešlo komplikacím, je nutná konzultace s odborníkem a dodržování pravidel a technologie oxygenace.
Bezpečnostní opatření
Ve vysokých koncentracích je kyslík toxický. Do 60% koncentrace je nezávadný i při delším používání. Pokud se čistý kyslík používá déle než 24 hodin, jsou možné komplikace: změny na plicích, nekróza nervové buňky, předčasně narozené děti mají slepotu.
V případě úniku se kyslík hromadí ve spodní části místnosti (je těžší než vzduch). Ethanol jakýkoli olej nebo organický tuk tvoří s kyslíkem výbušný koktejl. Jedna jiskra bude stačit k tomu, aby v případě úniku kyslíku vybuchla láhev nebo způsobila požár.
Speciálně vyškolené osoby musí pracovat s kyslíkovými lahvemi (vyměnit, připojit) v souladu s bezpečnostními předpisy. Přes zdánlivou jednoduchost náhradního algoritmu existuje velké nebezpečí pro život a zdraví.
Publikováno 7. června 2015 4:25 MSK od admin Kategorie. Jiná onemocnění dýchacích cest
Plicní tkáň je velmi zranitelná. Konečnou strukturou, která zajišťuje přenos kyslíku a uvolňování oxidu uhličitého, jsou drobné bublinky (acini). Plicní lalůček vypadá jako hrozen. Představte si, že každá bobule je zapletena do malé sítě cév (tepny a žíly). Fungují při nádechu a výdechu.
Hromadění tekutiny v plicích (edém) je možné pouze tehdy, když stěny alveolů ztratí svou ochranu, zvýší se propustnost kapilár a zvýší se tlak z pravé strany srdce v krevním řečišti. V tomto případě není plicní tkáň naplněna vzduchem, ale kapalinou.
Fyziologii poškození, když se plíce naplní tekutinou, lze rozdělit do 3 možných příčin:
- Přetížení plicních cév krví v důsledku nedostatečné síly srdečních kontrakcí vede k vysoký krevní tlak uvnitř. To způsobí, že plazma prochází do okolního prostoru a poté do alveol, kde se hromadí tekutina.
- Při výrazném poklesu hladiny bílkovin v krvi je tělo „vyrovná“ a přenese tekutou část z cév do extracelulární části tkáně.
- Může dojít k přímému poškození alveolární stěny (membrány), zvýšené propustnosti a plnění tekutinou.
Nejčastěji převládne jeden z mechanismů, ale pak přicházejí na řadu ostatní. Tekutina v plicích vede k narušení výměny plynů. Krev není nasycena kyslíkem, tkáně nedostávají hlavní substrát pro život. Rozvíjí se hladovění kyslíkem.
Všechny důvody hromadění tekutiny v plicní tkáni jsou rozděleny do:
- spojené s onemocněním srdce – do této skupiny lze zařadit všechna onemocnění vedoucí k akutnímu i chronickému srdečnímu selhání (infarkt myokardu, dekompenzace srdečních vad, hypertonické onemocnění, myokardiální dystrofie, výrazné arytmie, plicní embolie), primární slabost se vyskytuje v levých částech srdce, což vede ke stagnaci v malém (plicním) kruhu a zvýšenému tlaku v plicních cévách;
- nesouvisí se srdeční patologií - zde mohou být příčiny a příznaky velmi rozmanité.
Proč vzniká nekardiální plicní edém?
Důvody, které způsobily patologické poruchy, závisí na správnou činnost jiné orgány a systémy.
- Toxický účinek na alveoly bakterií a virů při těžké pneumonii.
- Onemocnění jater a ledvin (cirhóza, selhání ledvin). terminální fáze podporují ztrátu krevních bílkovin.
- Akutní expozice výparům toxických chemikálií, vdechování a předávkování drogami.
- Poranění pronikající do hrudníku s tvorbou pneumotoraxu (vzdušná hmota v pleurální dutině stlačující plíci), hemotorax (totéž, ale stlačování krví).
- Exsudativní pleurisy(tuberkulóza nebo jiná etiologie).
Edém může být vyvolán nadměrným nitrožilním podáním tekutiny bez zohlednění vylučování močí (k úlevě od intoxikace při akutní otravě, infekční choroby).
Rozvoj radiologie v léčbě maligních nádorů vedl k takové formě edému, jako je ozařování, spojené s ozařováním plicní tkáně.
Klasifikace edému podle času
Patologické změny tvoří a vedou k nedostatku kyslíku během jiný čas. Proto klinika rozlišuje:
- otok s bleskovým průběhem – nástup je náhlý, smrt nastává rychle, nelze zabránit;
- akutní forma edém - trvá dvě až čtyři hodiny, než se projeví příznaky, pacienta lze zachránit lékařským ošetřením specializovanou pomoc, pokud onemocnění není spojeno s terminálním stádiem rakoviny, hepatitidy nebo selhání ledvin;
- vleklá forma - vyvíjí se postupně, trvá déle než jeden den.
Příznaky nedostatku kyslíku se začínají objevovat zrychleným dýcháním. Frekvence vyšší než 16 za minutu se nazývá dušnost.
- Předzvěstí hromadění tekutin v plicích jsou noční záchvaty srdečního astmatu (v neakutních formách): náhle se objeví dušení, pacient nemůže vůbec ležet a je rozrušený.
- Obličej je bledý, rty, prsty na rukou a nohou modré.
- Lepkavý studený pot.
- Palpitace a arytmie.
- Tlaková bolest v oblasti srdce vyzařující doleva.
- Paroxysmální kašel se mění ze suchého na vlhký. Vykašlávání sputa posetého krví.
- Zvyšuje se celková slabost, objevuje se závratě.
- Čím více tekutiny projde do plicní tkáně, tím výraznější je dušnost a na dálku je slyšet vlhké chrochtání.
V terminálním stádiu krevní tlak klesá a vědomí je zmatené.
Jak poskytnout první pomoc
Pokud se uvedené příznaky vyskytnou u blízké osoby nebo jsou zaznamenány u náhodného kolemjdoucího, je nutné zavolat „ záchranná služba" Jediné, na co nezapomenout, je odstranit mechanické potíže s dýcháním: utáhnout kravatu, pásek, rozepnout límec, zajistit pacientovi co nejvíce vzduchu. Snažte se, aby se pacient pohodlně usadil.
Doma, než dorazí sanitka, můžete pod jazyk podat Nitroglycerin, příznaky neklidu zmírníte zklidňujícími kapkami, můžete si dát hořčičné náplasti na lýtka. Pokud existují expektoranty, je lepší použít tekuté odvarky nebo jednoduše horká voda s medem.
Pokud je pacient hypertenzní, měl by být změřen krevní tlak. Pokud jsou čísla zvýšená, vezměte si tablety předepsané lékařem nebo si nastříkejte sprej Isoket do úst.
Pacientovi s plicním edémem se lékaři záchranky pokusí zvýšit nízký krevní tlak a převézt ho do nemocnice. Zde je umístěn na jednotku intenzivní péče resp intenzivní péče.
Pro zlepšení výměny plynů je při léčbě nutné:
- Neustále umožňujte dýchání se směsí kyslíku s odpěňovacím prostředkem (přes alkoholový roztok).
- K odstranění přebytečné tekutiny se používají diuretika rychlá akce.
- Narkotická analgetika jsou indikována ke zmírnění dušení, snížení vysoký krevní tlak v plicních cévách.
- Léčba vyžaduje použití léků, které zvyšují srdeční výdej.
Současně se provádí diagnostika k identifikaci hlavní důvod otok.
- U zápalu plic jsou potřeba velké dávky antibiotik a posilovačů cév.
- Při akutním infarktu myokardu se provádí trombolýza a podávají se vazodilatátory pro koronární tepny.
Plicní edém jako patologický stav není pochyb o tom klinické projevy. Na akutní vývoj důvod zůstává nejasný. Identifikace pomáhá rychleji vybrat léčbu.
- K vyloučení srdeční patologie se provádí studie EKG. Metoda nám umožňuje identifikovat akutní infarkt myokardu a podezření na jeho komplikace.
- Laboratorní testy zjišťují srážlivost krve a sklon k tvorbě krevních sraženin.
- Jaterní testy, hladiny zbytkového dusíku, kreatinin, bílkovina v moči a krevní albumin ukazují na vážné poškození jater a ledvin.
- Zkušený radiolog dokáže pomocí rentgenu určit známky zápalu plic za obrazem celkové kongesce.
Pokud se stav pacienta zlepší, jsou možné další objasňující metody (ultrazvuk, katetrizace srdečních dutin).
Plicní edém je fyziologický stav člověka, kdy plazma z plicních cév proniká do intersticia a alveol, což výrazně ovlivňuje kvalitu výměny plynů mezi plícemi a vdechovaným vzduchem, a to následně vede k akutnímu kyslíkové hladovění všechny orgány těla.
Plicní edém je dvou typů a je mezi sebou rozdělen podle patogenu:
Diagnostika
Pro správná diagnóza příčiny plicního edému by měl lékař rozhodně a velmi pečlivě vyzpovídat pacienta, pokud je při vědomí. Pokud pacient není při vědomí nebo nemůže odpovídat na otázky, pak je nutné komplexní vyšetření, během kterého bude možné předpokládat možné důvody výskyt edému.
K diagnostice lze také použít laboratorní testy, včetně:
| Krevní test, který potvrdí nebo vyvrátí přítomnost infekce v těle v důsledku zvýšeného počtu krevních destiček. | |
| Biochemie krve určí přítomnost srdečního onemocnění, které může způsobit edém. | |
| Koagulogram se zvýšeným množstvím protrombinu potvrdí otok plic v důsledku plicní tromboembolie. | |
| Studium složení plynu v plicích. |
Pacient může být také požádán o další vyšetření k podrobnějšímu určení příčiny otoků, tato vyšetření jsou vybírána podle uvážení lékaře.
Příznaky plicního edému
Příznaky edému se objevují a rozvíjejí velmi rychle. Symptomy silně závisí na rychlosti pronikání plazmy z intersticia do alveol.
Rychlost pronikání plazmy je určena čtyřmi odlišné typy otok:
| Pikantní- v této formě se první příznaky alveolárního edému objevují během 2-4 hodin po objevení se úplně prvních příznaků intersticiálního edému. Příčinou může být infarkt myokardu a stres. | |
| Subakutní- trvání tohoto edému se pohybuje od 4 do 12 hodin, obvykle se vyvíjí v důsledku přítomnosti selhání ledvin nebo jater nebo vrozených poruch ve fungování krevních cév. | |
| Vleklé je otok, který trvá asi 24 hodin. Tato forma onemocnění se objevuje v přítomnosti chronických onemocnění jater, ledvin a plic. | |
| Fulminant- takový otok je pozorován až po anafylaktický šok nebo rozsáhlý infarkt myokardu, vede k rychlé smrti. |
Mezi hlavní příznaky patří:
| Hlasité dýchání, dokonce i ve stavu fyzického odpočinku, je pozorována dušnost. | Náhlý pocit akutního nedostatku vzduchu, který zesílí v poloze na zádech. | ||
| Pocity svírání nebo lisování bolesti na hrudi. | Rychlý a intenzivní tep. | ||
| Tvorba sputa s narůžovělou pěnou při kašli. | Bledá nebo namodralá kůže. | ||
| Kóma. |
Základní léčebné metody
Plicní edém je akutní stav organismu, který může být pro člověka smrtelný, proto pokud se objeví některý z jeho projevů, měli byste okamžitě zavolat zdravotní péče. Při převozu do nemocnice je pacient uložen do polosedu, je provedena inhalace kyslíku nebo při silné dušnosti instalován umělý dýchací přístroj.
Následná léčba se provádí na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče, kde je pacient pod neustálým dohledem.
Použití koncentrátorů kyslíku
Používá se u všech typů plicního edému kyslíková terapie používáním koncentrátory kyslíku . Kyslíková terapie má pozitivní vliv na všechny orgány a buňky Lidské tělo a hlavně na srdce. Inhalace kyslíku může snížit propustnost plicních membrán, které zadržují plazmu v cévách a nedovolují jim proniknout do alveol.
S alveolárním edémem, celý dýchací dutina je naplněna narůžovělou pěnou, která zabraňuje pronikání kyslíku do plic, k tomuto účelu se používají speciální léky - odpěňovače, které dokážou člověku nejen pomoci získat život zachraňující dávku kyslíku, ale také chránit před udušením.
Pečujte o své zdraví a zdraví těch, na kterých vám záleží!
Z celého srdce děkujeme!
Plicní edém je onemocnění, které je charakterizováno plicním selháním, které se projevuje ve formě hromadného odpadu transudát z kapilár do plicní oblasti, což vede k infiltraci alveol. Jednoduchá slova, plicní edém je proces, při kterém tekutina prosakuje cévy, stagnuje v plicích. Nemoc může být nezávislá nebo může být důsledkem jiných závažných onemocnění těla.
Plíce jsou orgán, který se skládá z alveolů naplněných velkým množstvím kapilár. V tomto orgánu dochází k procesu výměny plynů, v důsledku čehož je tělo naplněno kyslíkem, který poskytuje dobrý výkon tělo. Pokud v alveolu proniká kapalina, nikoli kyslík– to přispívá ke vzniku plicního edému.
Důležité . Plicní edém je nebezpečná nemoc, který může mít takový nebezpečné následky ka smrt. Nemoc postihuje dospělé i děti.
Prognóza a komplikace onemocnění
Často je prognóza plicního edému nepříznivá. To je způsobeno důvody, které způsobily onemocnění. Nekardiogenní edém se léčí snadno, zatímco kardiogenní edém se léčí velmi obtížně. I v případě účinná terapie Míra přežití kardiogenního edému je pouze 50%. Pokud je formulář bleskový, pak osobu nelze zachránit. Toxický edém je závažná diagnóza a příznivý výsledek je možné pouze s použitím velkého množství diuretik. Vše závisí na individuálních vlastnostech těla.
Následky plicního edému mohou být velmi různorodé. Často dochází k porážce vnitřní orgány. K nejvýraznějším změnám dochází ve tkáních, které jsou více zásobeny kyslíkem – plíce, srdce, mozek, játra, ledviny, nadledviny. Poruchy ve fungování těchto orgánů mohou způsobit srdeční selhání. 
a mít dokonce za následek smrt. Kromě toho se vyskytují následující respirační onemocnění:
- Městnavá pneumonie
- Plicní atelektáza
- Emfyzém
- Pneumoskleróza.
Příčiny plicního edému
Příčiny plicního edému jsou velmi různé, ale je třeba je znát, protože následky onemocnění jsou velmi vážné, dokonce smrtelné. Nejčastěji se plicní edém projevuje jako komplikace nějakého onemocnění. Mezi hlavní příčiny plicního edému patří:
- Akutní intoxikace těla. Projevuje se v důsledku vstupu toxických prvků do těla, a to jak neinfekčních, tak infekčních. Toxické prvky mají nepříznivé účinky na alveolární membrány. Intoxikace těla zahrnuje: přebytek léků, bakteriální zápal plic, otravu drogy nebo jed.
- Obecná nevolnost levé komory. V důsledku tohoto onemocnění, patologické abnormality srdečně - cévní systém(srdeční onemocnění, infarkt myokardu, angina pectoris, arteriální hypertenze). V důsledku těchto onemocnění se může objevit plicní edém.
- Chronický plicní onemocnění. Patří mezi ně bronchiální astma, emfyzém, pneumonie, zhoubné nádory plicní dutiny.
- Významná fyzická aktivita. Například sportovec, který leze na horu, může zaznamenat plicní edém. Často se vyskytuje spíše u sportovkyň než u mužů.
- TELA. V důsledku zablokování se může objevit plicní edém plicní tepny krevní sraženiny To může být fatální.
- Při poklesu onkotického tlaku. Při poklesu tlaku se snižuje množství bílkovin v krvi, což má za následek onemocnění, jako je cirhóza jater a chronický hemoragický syndrom.
- Dlouhodobé užívání léků, zejména intravenózních léků, pokud je narušena vylučovací funkce ledvin.
- Těžká poranění hlavy
- Při dlouhodobé umělé ventilaci
- Když se zvratky dostanou do dýchacích orgánů. Často je to pozorováno u novorozených dětí s nesprávným držením těla během spánku.
- V případě utonutí
- Když různé látky vstupují do dýchacího traktu.
Může se jednat o plicní edém kardiogenní a nekardiogenní. Kardiogenní plicní edém vzniká v důsledku levostranného srdečního selhání. Nedostatek se vyskytuje z následujících důvodů:
- Patologie komor – onemocnění srdce, infarkt myokardu, myokarditida, kardioskleróza.
- Patologické odchylky síní.
Důležité . Nekardiogenní edém se objevuje v důsledku nadměrného užívání léků.
Příznaky plicního edému
Příznaky onemocnění vyvstanou náhlečasto v noci (kvůli poloze pacienta na zádech):
- Záchvaty bolestivého, těžkého dušení jsou zesíleny v poloze na zádech, takže pacient sedí nebo stojí. To je způsobeno nedostatkem kyslíku.
- Dušnost se objevuje i v klidu
- Bolestivé pocity v hruď kvůli nedostatku kyslíku.
- Prudké zvýšení dýchání (v důsledku stimulace dýchacího centra oxidem uhličitým, který se neuvolnil).
- Palpitace
- Kašel s růžovým sputem
- Obličej pacienta má šedomodrý odstín a po chvíli postihuje všechny části těla. To je způsobeno změnami v uvolňování oxidu uhličitého z krve.
- Bledá kůže a studený, vlhký pot
- Žíly v oblasti krku otékají v důsledku stagnace v plicním oběhu
- Zvyšuje se krevní tlak
- Pacientův zmatek
- Vláknitý, slabý puls
Diagnostika
Kromě vizuálního vyšetření pacienta přijatého s prvními příznaky plicního edému musí odborník provést instrumentální a laboratorní výzkum, k potvrzení správnosti diagnózy. Diagnostika zahrnuje následující postupy: 
- Provádění studií krevních plynů.
- Biochemický krevní test.
- Elektrokardiogram
- Ultrazvuk srdce
- Rentgen prsu.
Výsledky postupů nám umožní určit nejen léčebný režim, ale i příčinu onemocnění.
Plicní edém u dětí
Plicní edém u dětí se nejčastěji projevuje v důsledku patologie kardiovaskulárního systému. Může se jednat o alergickou reakci nebo v důsledku vdechování toxických složek. Otoky se mohou objevit kdykoli, nejčastěji však v noci. Miminko se trápí a dokonce ho děsí výrazný nedostatek vzduchu. Mezi hlavní příznaky plicního edému u dětí patří:
- Kašel
- Dušnost
- Pěnivý růžový sputum
- Sípání
- Modrost kůže
U novorozenců se může objevit plicní edém v důsledku následujících patologií:
- Placentární infarkt je smrt buněk v oddělené oblasti placenty. V důsledku toho krev špatně proudí k plodu a může dojít k hypoxii.
- Aspirace plodové vody je průnik plodové vody do dolních cest dýchacích.
- Prenatální nebo porodní poranění mozku.
- Srdeční vady.
První pomoc při plicním edému
Před příjezdem sanitky můžete sami provést následující:
- Posaďte pacienta tak, aby byly nohy dole
- Zajistěte rychlý přístup k velké periferní žíle
- Zorganizujte pak čerstvý vzduch
- Uspořádejte horkou koupel nohou
- Nechte pacienta vdechnout alkoholové výpary
- Sledujte dýchání a puls
- Přiložte žilní turnikety na končetiny
- Pokud se tlak nesníží, můžete si vzít 1-2 tablety nitroglycerinu pod jazyk.
Algoritmus pro léčbu plicního edému
Terapie plicního edému se skládá ze 7 fází:
- Sedativní terapie
- Odpěňování
- Vasodilatační terapie
- Diuretika
- Srdeční glykosidy a glukokortikoidy
- Výplach krve
- Hospitalizace pacienta.
Základní terapie zahrnuje:
- U jaterní cirhózy je předepsán průběh hepatoprotektorů
- V případě pankreatické nekrózy jsou zpočátku předepisovány léky, které inhibují činnost slinivky břišní, a poté léky, které stimulují hojení nekrózy.
- Komplexní léčba infarktu myokardu
- U bronchopulmonálních onemocnění je nutná léčba antibiotiky.
- V případě toxického edému je nutná detoxikační terapie. Směsi soli pomáhají doplňovat tekutiny, které se ztratily v důsledku užívání diuretik.
- Na astma - expektorancia, mukolytika, bronchodilatancia.
- Na toxický šok - antihistaminika
- Edém jakékoli formy vyžaduje použití silných antibiotik a antivirových léků.
Délka terapie plicní otok závisí na formě onemocnění, doprovodných onemocněních, celkový stav a věk pacienta. Často se časy mohou lišit od 1 do 4 týdnů.
dodatečné informace. Pokud otok probíhá bez komplikací a při účinné terapii, doba léčby není delší než 10 dní.
Možné následky po akutní péči:
- Přechod do bleskového stupně edému
- V důsledku rychlé tvorby pěny dochází k obstrukci dýchacích cest
- Respirační deprese
- Tachyarytmie
- Asystolie
- Zuřivá bolest. Bolest je tak silná, že pacient může upadnout do bolestivého šoku.
- Neschopnost normalizovat krevní tlak. Plicní edém se často vyskytuje s nízkou nebo vysokou krevní tlak, které se mohou střídat. Cévy nemohou dlouhodobě odolávat těmto změnám, v důsledku čehož se stav pacienta výrazně zhoršuje.
- Plicní edém se zvyšuje v důsledku zvýšeného krevního tlaku.
Prevence
Prevence je založena na včasném odhalení onemocnění, způsobující otoky plíce. Pacienti trpící chronickou nedostatečností by měli dodržovat dietu, která je založena na: omezení množství konzumované soli, tekutin, vyhýbání se tučná jídla a snížení fyzické aktivity. V důsledku přítomnosti chronických plicních onemocnění byste měli neustále konzultovat s odborníkem a provádět terapii ambulantní zařízení 2x ročně zajistit ošetření v nemocnici, předcházet faktorům, které mohou zhoršit stav pacienta (interakce s alergeny, akutní respirační onemocnění, odvykání kouření).
– akutní plicní selhání spojené s masivním uvolněním transudátu z kapilár do plicní tkáně, což vede k infiltraci alveolů a prudkému narušení výměny plynů v plicích. Plicní edém se projevuje klidovou dušností, pocitem tísně na hrudi, dušením, cyanózou, kašlem se zpěněným krvavým sputem, bublavým dýcháním. Diagnostika plicního edému zahrnuje auskultaci, radiografii, EKG, echokardiografii. Léčba plicního edému vyžaduje intenzivní terapii včetně oxygenoterapie, podávání narkotická analgetika, sedativa, diuretika, antihypertenziva, srdeční glykosidy, nitráty, proteinová léčiva.
Obecná informace
Plicní otok - klinický syndrom, způsobené exsudací tekuté části krve do plicní tkáně a doprovázené poruchou výměny plynů v plicích, rozvojem tkáňové hypoxie a acidózy. Plicní edém může komplikovat průběh celé řady onemocnění v pneumologii, kardiologii, neurologii, gynekologii, urologii, gastroenterologii a otolaryngologii. V případě předčasného poskytnutí potřebnou pomoc Plicní edém může být smrtelný.
Příčiny
Etiologické důvody plicního edému jsou různé. V kardiologické praxi může být plicní edém komplikován různými onemocněními. kardiovaskulárního systému: aterosklerotická a poinfarktová kardioskleróza, akutní infarkt myokardu, infekční endokarditida, arytmie, hypertenze, srdeční selhání, aortitida, kardiomyopatie, myokarditida, myxomy síní. Plicní edém se často vyvíjí na pozadí vrozených a získaných srdečních vad - aortální insuficience, mitrální stenóza, aneuryzma, koarktace aorty, otevřená ductus arteriosus, ASD a VSD, Eisenmengerův syndrom.
V pneumologii může být plicní edém doprovázen těžkým průběhem chronická bronchitida a lobární pneumonie, pneumoskleróza a emfyzém, bronchiální astma, tuberkulóza, aktinomykóza, nádory, plicní embolie, plicní srdeční onemocnění. Rozvoj plicního edému je možný při poraněních hrudníku doprovázených prodlouženým crush syndromem, pleurisou, pneumotoraxem.
V některých případech je plicní edém komplikací infekčních onemocnění, ke kterým dochází při těžké intoxikaci: ARVI, chřipka, spalničky, šarla, záškrt, černý kašel, břišní tyfus tetanus, obrna.
Plicní edém u novorozenců může být spojen s těžkou hypoxií, nedonošeností a bronchopulmonální dysplazií. V pediatrii existuje nebezpečí plicního edému v jakémkoli stavu spojeném s obstrukcí dýchacích cest - akutní laryngitida, adenoidy, cizí tělesa v dýchacím traktu atd. Podobný mechanismus vývoj plicního edému je pozorován při mechanické asfyxii: visení, utonutí, aspiraci žaludečního obsahu do plic.
V nefrologii může vést plicní edém k akutní glomerulonefritida nefrotický syndrom, selhání ledvin; v gastroenterologii – střevní obstrukce, jaterní cirhóza, akutní pankreatitida; v neurologii - akutní cévní mozková příhoda, subarachnoidální krvácení, encefalitida, meningitida, nádory, úrazy hlavy a operace mozku.
Plicní edém se často vyvíjí v důsledku otravy Chemikálie(polymery obsahující fluor, organofosforové sloučeniny, kyseliny, soli kovů, plyny), intoxikace alkoholem, nikotinem, drogami; endogenní intoxikace v případě rozsáhlých popálenin, sepse; akutní otravy léky(barbituráty, salicyláty atd.), akutní alergické reakce (anafylaktický šok).
V porodnictví a gynekologii je plicní edém nejčastěji spojován se vznikem eklampsie v těhotenství a ovariálního hyperstimulačního syndromu. Je možné vyvinout plicní edém na pozadí prodloužené mechanické ventilace s vysokými koncentracemi kyslíku, nekontrolované intravenózní infuze roztoků, torakocentézy s rychlou současnou evakuací tekutiny z pleurální dutina.
Patogeneze
Mezi hlavní mechanismy rozvoje plicního edému patří prudký nárůst hydrostatický a snížený onkotický (koloidně-osmotický) tlak v plicních kapilárách, dále zhoršená permeabilita alveolární kapilární membrány.
Počáteční stadium plicního edému spočívá ve zvýšené filtraci transudátu do intersticiální plicní tkáně, která není vyvážena reabsorpcí tekutiny do cévní řečiště. Tyto procesy odpovídají intersticiální fázi plicního edému, který se klinicky projevuje jako srdeční astma.
Další pohyb proteinového transudátu a plicního surfaktantu do lumen alveol, kde se mísí se vzduchem, je doprovázen tvorbou perzistentní pěny, která brání proudění kyslíku k alveolární kapilární membráně, kde dochází k výměně plynů. Tyto poruchy charakterizují alveolární stadium plicního edému. Dušnost vyplývající z hypoxémie pomáhá snižovat nitrohrudní tlak, což zase zvyšuje průtok krve do pravé části srdce. V tomto případě se tlak v plicním oběhu ještě zvyšuje a zvyšuje se únik transudátu do alveol. Vzniká tak mechanismus začarovaného kruhu způsobující progresi plicního edému.
Klasifikace
S přihlédnutím ke spouštěcím mechanismům se rozlišují kardiogenní (srdce), nekardiogenní (syndrom respirační tísně) a smíšený plicní edém. Termín nekardiogenní plicní edém spojuje různé případy, které nejsou spojeny s kardiovaskulárními onemocněními: nefrogenní, toxické, alergické, neurogenní a další formy plicního edému.
V závislosti na průběhu se rozlišují následující typy plicního edému:
- fulminantní– vyvíjí se rychle, během několika minut; vždy končí smrtí
- pikantní– rychle se zvyšuje, až 4 hodiny; i když začala okamžitě resuscitační opatření Ne vždy je možné se smrti vyhnout. Akutní plicní edém se obvykle vyvíjí s infarktem myokardu, poraněním hlavy, anafylaxí atd.
- subakutní– má vlnovité proudění; Příznaky se vyvíjejí postupně, někdy se zvyšují a někdy odeznívají. Tato varianta průběhu plicního edému je pozorována při endogenní intoxikaci různého původu (urémie, selhání jater atd.)
- vleklé– vyvíjí se v období od 12 hodin do několika dnů; může probíhat hladce, bez charakteristiky klinické příznaky. K dlouhodobému plicnímu edému dochází, když chronická onemocnění plíce, chronické srdeční selhání.
Příznaky plicního edému
Plicní edém se nevyvine vždy náhle a rychle. V některých případech mu předcházejí prodromální příznaky, včetně slabosti, závratí a bolest hlavy, pocit tísně na hrudi, tachypnoe, suchý kašel. Tyto příznaky se mohou objevit minuty nebo hodiny před rozvojem plicního edému.
Klinický obraz srdečního astmatu (intersticiální plicní edém) se může rozvinout kdykoli během dne, častěji se však vyskytuje v noci nebo v časných ranních hodinách. Může být vyprovokován záchvat srdečního astmatu fyzická aktivita, psycho-emocionální stres, hypotermie, rušivé sny, přechod do horizontální pozice a další faktory. V tomto případě dochází k náhlému udušení nebo záchvatovitému kašli, které nutí pacienta posadit se. Intersticiální plicní edém je doprovázen cyanózou rtů a nehtů, studeným potem, exoftalmem, neklidem a motorický neklid. Objektivně se zjišťuje RR 40-60 za minutu, tachykardie, zvýšený krevní tlak a účast pomocných svalů na aktu dýchání. Dýchání je zvýšené, stridorózní; Při auskultaci může být slyšet suché sípání; Neexistují žádné vlhké drápy.
Ve stádiu alveolárního plicního edému se rozvíjí těžké respirační selhání, silná dušnost, difuzní cyanóza, otoky obličeje a otoky krčních žil. V dálce je slyšet bublavé dýchání; Auskultace odhalí vlhké chrasty různých velikostí. Při dýchání a kašli se z úst pacienta uvolňuje pěna, která má často narůžovělý odstín v důsledku pocení tvarované prvky krev.
S plicním edémem se rychle zvyšuje letargie, zmatenost a dokonce kóma. V terminálním stádiu plicního edému se krevní tlak snižuje, dýchání se stává mělkým a periodickým (Cheyne-Stokesovo dýchání) a puls se stává vláknitým. Smrt pacienta s plicním edémem nastává v důsledku asfyxie.
Diagnostika
Kromě posouzení fyzikálních dat jsou v diagnostice plicního edému mimořádně důležité laboratorní a laboratorní parametry. instrumentální studie. Všechny studie se provádějí co nejrychleji, někdy souběžně s nouzovou péčí:
- Studie krevních plynů. Plicní edém je charakterizován určitou dynamikou: v počáteční fázi je mírná hypokapnie; poté s progresí plicního edému klesá PaO2 a PaCO2; na pozdní fáze dochází ke zvýšení PaCO2 a poklesu PaO2. Krevní CBS indikátory indikují respirační alkalózu. Měření centrálního žilního tlaku při plicním edému ukazuje jeho nárůst na 12 cm vody. Umění. a více.
- Biochemický screening. Aby bylo možné odlišit příčiny, které vedly k plicnímu edému, byla provedena biochemická studie krevních parametrů (CPK-MB, kardiálně specifické troponiny, močovina, celkové bílkoviny a albumin, kreatinin, jaterní testy, koagulogram atd.).
- EKG a EchoCG. Elektrokardiogram s plicním edémem často odhalí známky hypertrofie levé komory, ischemie myokardu a různých arytmií. Podle ultrazvuku srdce jsou vizualizovány zóny hypokineze myokardu, což ukazuje na pokles kontraktility levé komory; ejekční frakce je snížena, enddiastolický objem je zvýšen.
- Rentgen orgánů hrudníku. Odhaluje rozšíření hranic srdce a kořenů plic. Při alveolárním plicním edému v centrálních částech plic je detekováno homogenní symetrické ztmavnutí ve tvaru motýla; méně často - ohniskové změny. Možná dostupnost pleurální výpotek střední nebo velký objem.
- Katetrizace plicní tepny. Umožňuje dirigovat diferenciální diagnostika mezi nekardiogenním a kardiogenním plicním edémem.
Léčba plicního edému
Léčba plicního edému probíhá na JIP za stálého monitorování oxygenace a hemodynamiky. Mezi mimořádná opatření v případě plicního edému patří:
- usazení pacienta do sedu nebo polosedu (se zvednutou hlavou lůžka), přikládání turniketů nebo manžet na končetiny, horké koupele nohou, prokrvení, které pomáhá omezit žilní návrat do srdce.
- Vhodnější je dodávat zvlhčený kyslík při plicním edému prostřednictvím odpěňovačů - antifomsilan, etylalkohol.
- v případě potřeby přeneste na mechanickou ventilaci. Pokud existují indikace (například k odstranění cizího tělesa nebo aspiraci obsahu z dýchacího traktu), provádí se tracheostomie.
- podání omamných analgetik (morfinu) k potlačení činnosti dechového centra.
- podávání diuretik (furosemid aj.) ke snížení objemu krve a dehydrataci plic.
- podání nitroprusidu sodného nebo nitroglycerinu ke snížení afterloadu.
- použití blokátorů ganglií (azamethonium bromid, trimethafan) může rychle snížit tlak v plicním oběhu.
Podle indikací jsou pacientům s plicním edémem předepisovány srdeční glykosidy, antihypertenzní, antiarytmická, trombolytická, hormonální, antibakteriální, antihistaminika, infuze bílkovin a koloidní roztoky. Po zastavení záchvatu plicního edému se provádí léčba základního onemocnění.
Prognóza a prevence
Bez ohledu na etiologii je prognóza plicního edému vždy mimořádně závažná. U akutního alveolárního plicního edému dosahuje mortalita 20–50 %; pokud se objeví edém na pozadí infarktu myokardu nebo anafylaktického šoku, úmrtnost přesahuje 90%. I po úspěšné úlevě od plicního edému jsou možné komplikace ve formě ischemického poškození vnitřních orgánů, městnavé pneumonie, plicní atelektázy a pneumosklerózy. Pokud není odstraněna základní příčina plicního edému, je vysoká pravděpodobnost jeho opakování.
K příznivému výsledku výrazně přispívá včasná patogenetická terapie prováděná v intersticiální fázi plicního edému, včasný záchyt základního onemocnění a jeho cílená léčba pod vedením specialisty příslušného profilu (pneumolog, kardiolog, infekční specialista, dětský lékař, neurolog, otolaryngolog, nefrolog, gastroenterolog atd.) .
