Odkud se punkce bere? Diagnostická punkce

Propíchnout mozkomíšního moku byl popsán Quincke asi před 100 lety. Analýza mozkomíšního moku, která je získána z výsledků výzkumu, umožňuje správně identifikovat nemoci, stanovit přesnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu.

Tato metoda poskytuje nenahraditelné informace v diagnostice poruch nervového systému, přítomnosti infekcí a mnoha systémových onemocnění.

Lumbální punkce je zákrok, při kterém se pomocí speciální jehly odebírá mozkomíšní mok.

Tekutina (CSF) se používá k testování glukózy, určitých buněk, proteinů a dalších složek.

Často se vyšetřuje k identifikaci možných infekcí.

Páteřní kohout je součástí většiny diagnostických testů na onemocnění páteře.

Indikace

Na meningitidu

Meningitida je zánětlivý proces v mozku (často ve výstelce páteře) mozkových blan. Podle povahy etiologie může mít meningitida virovou, plísňovou nebo bakteriální formu.

Meningeálnímu syndromu často předcházejí infekční onemocnění, a aby bylo možné přesně určit povahu a příčiny meningitidy, je pacientovi předepsána lumbální punkce.

Při tomto výkonu se vyšetřuje mozkomíšní mok.

Na základě výsledků vyšetření se stanoví intrakraniální tlak, objem neutrofilních buněk, přítomnost bakterií (Haemophilus influenzae, meningokok, pneumokok).

Lumbální punkce je indikována při sebemenším podezření na hnisavou meningitidu.

Na mrtvici

Cévní mozková příhoda je akutní porucha krevního oběhu v mozku.

Pro odlišení mrtvice a identifikaci povahy jejího výskytu je předepsána lumbální punkce.

K tomu se mozkomíšní mok umístí do 3 různých zkumavek a porovná se nečistota krve v každé ze zkumavek.

Na roztroušenou sklerózu

Roztroušená skleróza je onemocnění nervového systému, které postihuje mozek a také míchu. Za hlavní příčinu onemocnění je považována dysfunkce imunitního systému.

K onemocnění dochází, když je myelinová látka, která pokrývá nervová vlákna, zničena a vzniká skleróza (typ pojivové tkáně).

Rýže.: roztroušená skleróza

Roztroušená skleróza se těžko diagnostikuje. Proto, aby bylo možné provést přesnou studii, je pacientovi předepsána studie pomocí lumbální punkce.

Při tomto zákroku se vyšetřuje mozkomíšní mok na přítomnost protilátek (zvýšený imunoglobulinový index).

Pokud je výsledek testu pozitivní, lékaři hovoří o přítomnosti abnormální imunitní reakce, tedy roztroušené sklerózy.

Na tuberkulózu

Při podezření na tuberkulózu je to povinné.

Provádí se ke studiu mozkomíšního moku a stanovení objemu cukru, neutrofilů a lymfocytů v něm.

Pokud se množství těchto látek v mozkomíšním moku změní, je pacientovi diagnostikována tuberkulóza a stanoven stupeň onemocnění.

Na syfilis

Indikováno u vrozených a terciárních forem syfilis, při podezření na syfilitické poškození nervového systému (centrálního).

Účelem zákroku je identifikace příznaků onemocnění, ale i samotného onemocnění (syfilis) v jeho asymptomatických projevech.

Pro hydrocefalus

Hydrocefalus je nadbytek mozkomíšního moku v komorovém systému mozku nebo v subarachnoidální oblasti.

Zvýšený tlak vytvářený mozkomíšním mokem na mozkovou tkáň může vyvolat poruchy centrálního nervového systému.

Na základě výsledků lumbální punkce je diagnostikován tlak mozkomíšního moku v mozkové tkáni.

Při jeho odběru v objemu 50-60 ml se stav pacientů v 90 % případů na nějakou dobu zlepší.

Pro subarachnoidální krvácení

Subarachnoidální krvácení je náhlé krvácení do subarachnoidální oblasti.

Obr.: mozkové krvácení

Je doprovázena náhlými bolestmi hlavy a periodickými poruchami vědomí.

Lumbální punkce je považována za nejspolehlivější, nejpřesnější a nejdostupnější metodu diagnostiky subarachnoidálního krvácení. Jeho účelem je vyšetření mozkomíšního moku na intenzitu saturace krve.

Na pozitivní výsledky testu je pacientovi diagnostikováno subarachnoidální krvácení.

Na chřipku

Předepsáno pro chřipku za účelem zjištění faktorů a příznaků nachlazení a identifikaci možných infekcí.

Na pozadí chřipky se často vyskytují mírné meningeální syndromy, tzv v tomto případě Lumbální punkce je považována za nejúčinnější diagnostický test.

Na jiné nemoci

Lumbální punkce je předepsána:

• pokud máte podezření různé tvary neuroinfekce;
• v přítomnosti onkologických poruch v mozku;
• pro účely diagnostiky hemoblastóz pro výskyt krevních blastů, zvýšení hladin proteinů;
• Pro diagnostická studie hydrocefalus normálního tlaku;
• za účelem studia liquorodynamických poruch.

Během těhotenství

Tento postup je považován za nebezpečný pro nastávající matku a plod:

• může způsobit předčasný porod nebo potrat:
• Po dokončení punkce se u těhotné ženy mohou vyvinout reakce vedoucí k poruchám činnosti srdce a v některých případech k hypoxii mozku.

U novorozenců a dětí

Děti jsou předepsány pro:

• podezření na meningitidu k určení, jaká infekce (virová, bakteriální) způsobila onemocnění;
• nutnost stanovení objemu bílkovin a červených krvinek – nedostatečné hladiny mohou způsobit infekční onemocnění různé složitosti.

Obr.: lokalizace lumbální punkce u dětí

Kontraindikace pro postup

Lumbální punkce je kontraindikována, pokud:

• intrakraniální hematom;
• posttraumatický absces mozku;
• porušení mozkového kmene;
• traumatický šok;
• velká ztráta krve;
• cerebrální edém;
• intrakraniální hypertenze;
• objemová tvorba mozku;
• existující infekční (purulentní) procesy v bederní oblasti;
• přítomnost rozsáhlého poškození měkkých tkání páteře;
• proleženiny lumbosakrální oblasti;
• axiální dislokace mozku;
• okluzivní forma hydrocefalu
• diatéza hemoragické formy;
• patologie páteřních (cerebrálních) kanálů, doprovázené poruchou cirkulace mozkomíšního moku;
• podkožní infekce a jejich přítomnost v epidurálním prostoru;
• poranění mozku.

Možné komplikace (důsledky)

Při nesprávném provedení zákroku se objevují komplikace na základě výsledků lumbální punkce.

Porušení diagnostické zařízení může způsobit mnoho nežádoucích následků:

• Postpunkční syndrom. Tato patologie nastává, když jsou epiteliální buňky přeneseny na membrány míchy, což vede k dilataci a posunutí intrakraniálních cév.
• Hemoragické komplikace. Patří mezi ně intrakraniální hematom (chronická nebo akutní forma), intracerebrální hematom a jeho spinální subarachnoidální forma. Nesprávný postup může poškodit cévy a způsobit krvácení.
• Teratogenní faktor. Patří sem epidermoidní nádory, které se tvoří v míšních kanálech, které se mohou objevit v důsledku přemístění kožních prvků do oblasti míšního kanálu. Nádory jsou doprovázeny bolestivá bolest v bércích, bederní oblasti; bolestivé záchvaty mohou v průběhu let postupovat. Důvodem je nesprávně zavedený stylet nebo jeho absence v samotné jehle.
• Přímé zranění. Nesprávné provedení zákroku může způsobit různá poškození kořenů (nervů) pacienta, infekční komplikace, různé formy meningitidy, poškození meziobratlových plotének.
• Liquorodynamické komplikace. Pokud se vyvine nádor páteřního kanálu, pak změny tlaku mozkomíšního moku během výkonu mohou vyvolat akutní bolest nebo zvýšení neurologického deficitu.
• Změny ve složení likéru. Pokud je podána injekce do subarachnoidální oblasti cizí těla(vzduch, různá anestetika, chemoterapeutika a další látky), mohou vyvolat slabou nebo zvýšenou meningeální reakci.
• Jiné komplikace. Mezi drobné a rychle mizející komplikace patří nevolnost, zvracení a závratě. Nesprávná lumbální punkce způsobuje myelitidu, radikulitidu a arachnoideu.

Algoritmus

Lumbální punkci provádí kvalifikovaný lékař za přítomnosti zdravotní sestřička.

Zdravotní sestřička:

• připraví soupravu pro spinální punkci (skládá se ze sterilní vaty, 3% roztoku jódu, 0,5% roztoku novokainu, speciální jehly, alkoholu, sterilních rukavic, zkumavek);
• připravuje pacienta na výkon;
• pomáhá lékaři v procesu provádění manipulací;
• Poskytuje pacientovi potřebnou péči po výkonu.

Foto: jehly na punkci mozkomíšního moku

Správně implementovat lumbální punkce, nutné:

• umístit pacienta do určité polohy vsedě;
• určete místo vpichu a ošetřete blízkou oblast roztokem alkoholu;
• provádět kožní anestezii;
• provést punkci páteře;
• vyjměte mandrinu a vložte ji do sterilní zkumavky;
• odebírat určené množství mozkomíšního moku pro výzkum;
• do jehly je nutné vložit mandrin a poté jehlu opatrně vyjmout;
• ošetřit místo vpichu;
• přiložit obvaz.

Příprava pacienta

Před provedením lumbální punkce musí pacient oznámit ošetřujícímu lékaři:

• o užívání jakýchkoli léků;
• přítomnost alergických reakcí;
• přítomnost (nepřítomnost) těhotenství;
• Ó možná porušení při srážení krve.

Pacient je připraven za určitých podmínek:

• Před zahájením procedury musí být močový měchýř pacienta zcela prázdný.
• Když je lumbální punkce součástí rentgenové vyšetření, pacient potřebuje vyčistit střeva, aby se eliminovalo hromadění plynů (střevního obsahu) při snímkování páteře.
• Pacient je transportován na lůžkový pokoj na lehátku v horizontální poloze (na břiše).
• Na pokoji je pacient uložen do sedu a předkloněn nebo uložen do polohy „na boku“, kdy jsou kolena ohnutá směrem k žaludku. Dále se provede kožní anestezie a provede se samotná operace.

Technika

Obvykle, páteřní kohoutek prováděno v lůžkové podmínky následujícím způsobem:

• Je určena oblast vpichu. Nachází se mezi 3-4 nebo 4-5 bederními obratli.
• Blízká oblast je zpracovávána 3x procenta jódu a 70 procent ethylalkoholu (od středu k periferii).
• Injekcí se aplikuje anestetický roztok (stačí 5-6 ml). Jako anestezie se nejčastěji používá novokain.
• Mezi trnové výběžky, přiléhající ke střední čáře, je vložena jehla „Bira“ s mírným sklonem.
• Jehla by měla vstoupit do subarachnoidální oblasti (jehlu lze nahmatat v hloubce 5-6 cm).
• Při odstranění mander by měl vytékat mozkomíšní mok. To potvrzuje, že postup byl proveden správně. Pro přesný rozbor je nutné odebrat cca 120 ml mozkomíšního moku.
• Po odběru mozkomíšního moku je nutné změřit pacientovi tlak.
• Místo vpichu je ošetřeno antiseptickým roztokem.
• Je aplikován sterilní obvaz.

Doba trvání procedury je asi půl hodiny.

Jaké pocity zažívá pacient při lumbální punkci?

Pokud je postup správně proveden, pacient by neměl pociťovat nepohodlí, nepohodlí a bolest.

Někdy může pacient cítit:

• průchodnost jehly, která není doprovázena bolestivými příznaky;
• malá injekce při injekci anestetického roztoku;
• účinek lehkého elektrického výboje, pokud se jehla pro vpich do páteře dotkne části míšního nervu.
• bolest hlavy (při lumbální punkci je cítí asi 15 % pacientů).

Péče o pacienta po výkonu

Po dokončení páteřního kohoutku pacienti:

• klid na lůžku je předepsán na jeden den (někdy je předepsán klid na lůžku až 3 dny - pokud je to jisté). léky).
• musí být přijato horizontální pozice a ležet na břiše;
• je nutné vytvořit podmínky pro odpočinek, zajistit dostatek pití (ne studeného);
• podat intravenózní expandéry plazmy (je-li to nutné).

Někdy po zákroku pacient zažívá:

• horečka, zimnice nebo napětí v oblasti krku;
• necitlivost a výtok z místa vpichu.

V takových případech je nutná naléhavá konzultace s lékařem.

Výsledek

Účelem lumbální punkce je získání mozkomíšního moku a jeho následné vyšetření.

Na základě výsledků spinální punkce je vyšetřen mozkomíšní mok, který může být prezentován jednou ze čtyř možností:

• Krev: indikuje přítomnost hemoragických procesů ( počáteční fáze subarachnoidální krvácení).
• Žlutavá barva: v důsledku dlouhotrvajících procesů hemoragické povahy (chronické hematomy, karcinomatóza mozkových blan, blokáda cirkulace mozkomíšního moku v subarachnoidální oblasti).
• Šedozelená barva: často indikuje přítomnost mozkových nádorů;
• Čirý likér- to je norma.

Norma a patologie

Cerebrospinální mok prochází kompletním vyšetřením:

• Měří se tlak CSF;
• kapalina se hodnotí makroskopicky;
• stanoví se objem bílkovin a cukru;
• zkoumá se morfologie buněk.

Norma:

• Barva mozkomíšního moku: čirá
• Obsah bílkovin: 150 – 450 mg/l
• Objem glukózy: od 60 % v krvi
• Atypické buňky: ne
• Leukocyty: do 5 mm3
• Neutrofily: ne
• Červené krvinky: ne
• Normální tlak louhu je 150-200 vody. Umění. nebo 1,5 – 1,9 kPa.

Odchylka od normy může znamenat přítomnost hypertenze likéru.

Pokud tlak překročí normu (více než 1,9 kPa), je to indikace k dekongestivní terapii. Pokud je tlak mozkomíšního moku nízký (méně než 1,5 kPa), svědčí to o přítomnosti mozkových patologií (silný otok, ucpání cest mozkomíšního moku v míšních kanálech).

Kromě:

• S různými patologiemi jsou v krvi detekovány červené krvinky, neutrofily a hnis.
• Přítomnost atypických buněk může naznačovat nádor na mozku.
• Nízká hodnota glukózy je indikátorem bakteriální meningitidy.

Foto: maligní buňky v mozkomíšním moku

Co může ovlivnit výsledek?

Bohužel výsledek lumbální punkce může být ovlivněn:

• neklidná poloha pacienta během procedury;
• obezita;
• dehydratace;
• těžká artritida;
• předchozí operace páteře;
• krvácení do mozkomíšního moku;
• Při správné punkci je nemožné odebrat mozkomíšní mok.

Lumbální punkce může být neocenitelná při diagnostice nemocí a infekcí, které jsou pro tělo nebezpečné.

Při správném provedení je postup absolutně bezpečný.

Video: cíle a vlastnosti akce

Spinální nebo lumbální punkce je minimálně invazivní diagnostický postup Obrazem řízený postup, který zahrnuje odstranění malého množství mozkomíšního moku obklopujícího míchu a mozek nebo injekční aplikaci léků nebo jiných látek do bederního míšního kanálu.

Cerebrospinální mok (CSF) je čirá, bezbarvá tekutina, která tlumí míchu a mozek a dodává jim živiny.

Proč se provádí punkce páteře?

Páteřní kohout se provádí pro následující účely:

• Odběr malého vzorku mozkomíšního moku pro následný laboratorní rozbor
• Měření tlaku mozkomíšního moku v páteřním kanálu
• Odstranění mozkomíšního moku v případě nadměrného množství
• Podávání chemoterapie a další léčivé látky do páteřního kanálu

Páteřní kohout se používá k diagnostice následujících stavů:

• Bakteriální, plísňové a virové infekce včetně meningitidy, encefalitidy a syfilis
• Subarachnoidální krvácení (krvácení kolem mozku)
• Zhoubné nádory mozku a míchy
• Zánětlivé stavy nervového systému, včetně Guillain-Barrého syndromu a roztroušené sklerózy

Jak byste se měli připravit na výzkum?

Zpravidla se před zákrokem provádí řada krevních testů k posouzení funkce jater a ledvin a také funkce systému srážení krve.

Poklep na páteři často odhalí známky zvýšeného intrakraniálního tlaku, například s hydrocefalem. Proto může být pacientovi před studií provedeno CT vyšetření, které pomáhá odhalit otok mozku nebo nahromadění tekutiny kolem něj.

Je velmi důležité informovat lékaře o všech lécích, které pacient užívá, včetně rostlinného původu, stejně jako přítomnost alergií, zejména na lokální anestetika, anestetika nebo jodované kontrastní látky. Nějaký čas před zákrokem byste měli přestat užívat aspirin nebo jiné léky na ředění krve a také nesteroidní protizánětlivé léky.

Je důležité, aby lékař věděl o užívání léků na ředění krve, jako je warfarin, heparin, klopidogrel atd., a také léků proti bolesti a protizánětlivých léků: aspirin, ibuprofen, naproxen atd.

Měli byste také informovat svého lékaře, pokud máte nějaké nedávné onemocnění nebo jiné stavy.

Kromě toho byste měli přestat jíst a pít 12 hodin před zákrokem.

Měli byste se poradit se svým lékařem o tom, jaké léky můžete ráno užívat.

Do nemocnice je vhodné přijet s příbuzným nebo kamarádem, který pacientovi pomůže dostat se domů.

Během procedury musíte nosit speciální nemocniční plášť.

Ženy by měly vždy informovat svého lékaře a radiologa o jakékoli možnosti těhotenství. Rentgenové studie se zpravidla neprovádějí během těhotenství, aby se zabránilo negativní vliv pro ovoce. Pokud je nutné rentgenové záření, mělo by být vynaloženo veškeré úsilí k minimalizaci účinků záření na vyvíjející se dítě.

Při provádění spinálního kohoutku u dítěte v ošetřovna Pobyt jednoho z rodičů je povolen po předchozí dohodě s lékařem.

Jak vypadá diagnostické zařízení?

Páteřní kohout obvykle používá rentgenovou trubici, pacientský stůl a monitor umístěný v ordinaci radiologa. Pro sledování procesu a kontrolu činnosti lékaře se používá fluoroskop, který převádí rentgenové záření na video. Pro zlepšení kvality obrazu se používá speciální zesilovač, zavěšený nad stolem pacienta.

Procedura také používá dlouhou, dutou jehlu, jejíž délka a průměr se liší.

Kromě toho se během výkonu používají další zařízení a vybavení, například systém intravenózní infuze a monitorovací zařízení krevní tlak a tlukot srdce.

Co je základem pro výzkum?

Rentgenové záření je podobné jiným formám záření, jako je světlo nebo rádiové vlny. Má schopnost procházet většinou předmětů, včetně lidského těla. Při použití pro diagnostické účely produkuje rentgenový přístroj malý paprsek záření, který prochází tělem a vytváří obraz na fotografickém filmu nebo speciální matrici pro získávání digitálních snímků.

Rentgenové záření je absorbováno různými orgány a částmi těla různě. Husté struktury, jako jsou kosti, silně absorbují záření, zatímco struktury měkkých tkání (svaly, tukové tkáně a vnitřní orgány) propouštějí rentgenové záření ve větší míře. Výsledkem je, že na rentgenovém snímku se kostní tkáň jeví jako bílá, vzduch a vzduchové prostory jsou černé a měkké útvary se objevují v různých odstínech šedé.

Donedávna se rentgenové snímky ukládaly jako kopie na film, podobně jako fotografické negativy. V dnešní době je většina obrázků k dispozici jako digitální soubory, které jsou uloženy elektronicky. Takové snímky jsou snadno dostupné a slouží k porovnání s výsledky následných vyšetření k posouzení účinnosti léčby.

Při fluoroskopii je záření produkováno nepřetržitě nebo v pulzech, které vytváří sekvenci obrazů promítaných na obrazovku monitoru. Navíc můžete pořídit snímek snímku, který bude uložen buď na film nebo do paměti počítače.

Jak probíhá výzkum?

Obvykle se spinální kohoutek provádí ambulantně.

Sestra zřizuje nitrožilní infuzní linku, která bude sloužit k podávání sedativ klientovi. V ostatních případech je možná celková anestezie.

Pacient leží na ošetřovacím stole na břiše, obličejem dolů.

Přístroje, které jsou připojeny k tělu pacienta, slouží k monitorování srdečního tepu, pulsu a krevního tlaku během výkonu.

Kůže v místě vpichu jehly se důkladně očistí od chloupků, vydezinfikuje a překryje chirurgickou rouškou.

Lékař znecitliví pokožku pomocí lokální anestetikum.

Pod rentgenovým vedením v reálném čase (fluoroskopie nebo skiaskopie) lékař zavede jehlu do páteřního kanálu přes kůži mezi dva bederní obratle. Po zavedení jehly může lékař požádat pacienta, aby mírně změnil polohu těla, což je nezbytné pro měření tlaku mozkomíšního moku.

Následná opatření závisejí na příčině klepnutí páteře:

• Jehla se používá k extrakci malého množství mozkomíšního moku pro laboratorní analýzu.
• Pro snížení tlaku v míšním kanálu se odstraňuje mozkomíšní mok
• Do páteřního kanálu se injekčně aplikují léky proti bolesti nebo jiné léky

Poté se jehla odstraní, krvácení se zastaví a a tlakový obvaz. Nejsou vyžadovány žádné stehy. Sestra pak odstraní IV linku.

Několik hodin po zákroku by měl pacient ležet na zádech nebo na boku.

Doba trvání punkce páteře zpravidla není delší než 45 minut.

Co byste měli očekávat během a po proceduře?

Při nastavování nitrožilního infuzního systému, stejně jako při podávání lokálního anestetika, můžete cítit mírné píchání.

Během procedury byste měli zůstat co nejklidnější. Dítě při spinálním kohoutku drží sestra nebo jeden z rodičů. Navíc jsou často předepisovány děti sedativní, která zajistí klid pro dítě i lékaře.

Po zákroku byste měli ležet několik hodin na zádech nebo na boku a zbytek dne odpočívat.

Někteří pacienti pociťují bolesti hlavy několik hodin nebo dní po naklepání páteře, které mohou být doprovázeny nevolností, zvracením a závratěmi. Trvání bolesti hlavy se pohybuje od několika hodin do týdne nebo déle. Kromě toho se může objevit zvýšená citlivost kůže v dolní části zad a bolest, která se šíří po zadní straně stehna.

Léky proti bolesti v tabletách mohou pomoci zmírnit bolesti hlavy nebo zad. Nicméně s výrazným syndrom bolesti měli byste kontaktovat svého lékaře.

Kdo kontroluje výsledky spinální punkce a kde je lze získat?

Výsledky punkce páteře můžete získat od svého lékaře. Po ukončení výkonu nebo jiné léčby může lékař doporučit pacientovi kontrolní vyšetření, které zahrnuje fyzikální vyšetření, krevní testy či jiná vyšetření a přístrojové vyšetření. Při této konzultaci může pacient probrat s lékařem případné změny popř vedlejší efekty které se objevily po léčbě.

Jaké jsou výhody a rizika punkce páteře?

výhody:

• Po dokončení vyšetření nezůstává v těle pacienta žádné záření.
• Při použití pro diagnostické účely nezpůsobuje rentgenové záření žádné vedlejší účinky.

Rizika:

• Jakýkoli postup, který zahrnuje porušení celistvosti kůže, nese riziko rozvoje infekce. V tomto případě je však pravděpodobnost vzniku infekce, která vyžaduje léčbu antibiotiky, menší než 1 z 1000 případů.
• Po spinální punkci je možné krvácení s tvorbou epidurálního hematomu nebo subarachnoidálního krvácení.
• Ve vzácných případech je spinální kohout doprovázen kompresí míšního kmene, způsobenou zvýšeným intrakraniálním tlakem, mozkovým nádorem nebo jinou lézí. Přítomnost vysokého krevního tlaku lze určit pomocí CT nebo MRI provedených před spinální punkcí.
• Při nadměrném vystavení organismu rentgenovému záření je vždy extrémně malé riziko vzniku zhoubných nádorů. Výhody přesné diagnózy však toto riziko výrazně převažují.
• Žena by měla vždy informovat svého lékaře nebo radiologa o možnosti těhotenství.

Pár slov o snížení účinků záření na tělo

Při rentgenovém vyšetření lékař bere zvláštní opatření minimalizovat expozici těla a zároveň se snažit získat snímek nejlepší kvalita. Odborníci z mezinárodních radiologických bezpečnostních rad pravidelně revidují radiologické standardy a vytvářejí nová technická doporučení pro radiology.

V kontaktu s

Spolužáci

Lumbální punkce míchy (lumbální punkce, spinální, lumbální nebo spinální kohoutek) se provádí v dolní části zad, v bederní oblasti páteře. Během operace se mezi dva vloží lékařská jehla bederní kosti páteře za účelem získání vzorku mozkomíšního moku, nebo k znecitlivění oblasti pro terapeutické nebo anestetické účely nebo k provedení terapeutických opatření.

Postup umožňuje specialistům odhalit nebezpečné patologie:

• meningitida;
• neurosyfilis;
• absces;
• různé poruchy centrálního nervového systému;
• roztroušená demyelinizační skleróza;
• všechny druhy rakoviny mozku a míchy.

Lékaři někdy používají lumbální punkci k podávání léků proti bolesti během chemoterapie.

• výběr mozkomíšního moku pro výzkum;
• stanovení tlaku v mozkomíšním moku;
• provádění spinální anestezie;
• podávání chemoterapeutických léků a léčivých roztoků;
• provádění myelografie a cisternografie.

Při provádění punkce míchy pro výše uvedené postupy se pacientovi injikuje roztok pigmentu nebo radioaktivní kompozice pomocí injekce, aby se získal jasný obraz proudu tekutiny.

Informace shromážděné během tohoto postupu vám umožní zjistit:

• nebezpečné mikrobiální, virové a plísňové infekce včetně encefalitidy, syfilis a meningitidy;
• krvácení do subarachnoidálního prostoru mozku (SAH);
• některé typy rakoviny, které vznikají v mozku a míše;
• většina zánětlivých stavů centrálního nervového systému, například roztroušená skleróza, akutní polyradikulitida, různé paralýzy.

Rizika a následky lumbální punkce

Lumbální punkce páteře je nebezpečný zákrok. Správně provést punkci může pouze kvalifikovaný lékař se speciálním nástrojem a hlubokými znalostmi.

Manipulace v oblasti páteře mohou mít Negativní důsledky. Mohou vést k:

Kam vede jehla k odběru mozkomíšního moku?

• bolest hlavy;
• nepohodlí;
• krvácející;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• tvorba kýly;
• rozvoj cholesteatomu - nádoru podobná formace obsahující mrtvé epitelové buňky a směs dalších látek.

Poměrně často se po provedení lumbální punkce u pacientů vyskytuje závažná bolest hlavy. Nevolnost nastává v důsledku úniku tekutiny do blízkých tkání.

Pacienti často zaznamenávají bolesti hlavy vsedě nebo ve stoje. Často odezní, když pacient jde spát. Vzhledem k současnému stavu doporučují ošetřující lékaři první 2-3 dny po operaci vést sedavý způsob života a klid na lůžku.

Přetrvávající bolest v páteři je běžnou stížností pacientů podstupujících punkci míchy. Bolest může být lokalizována v místě vpichu a může se šířit dolů podél zadní části nohou.

Hlavní kontraindikace

Lumbální punkce míchy je přísně kontraindikována u pacientů, u kterých je podezření nebo již byla zjištěna dislokace mozku, případně byla zjištěna přítomnost symptomů mozkového kmene.

Pokles tlaku mozkomíšního moku v míšním objemu (v přítomnosti ohniska zvýšeného tlaku) může mít nebezpečné následky. Může spustit mechanismy narušení mozkového kmene a tím vyvolat smrt pacienta na operačním sále.

Zvláštní opatrnosti je třeba při provádění punkce u pacientů s poruchami krvácivosti, u osob náchylných ke krvácení au těch, kteří užívají léky na ředění krve (antikoagulancia). Tyto zahrnují:

• warfarin;
• clopidogrel;
• některá komerční analgetika, jako je aspirin, ivalgin nebo naproxen sodný.

Jak se provádí punkce?

Lumbální punkce může být provedena na klinice nebo v nemocnici. Před zákrokem jsou záda pacienta omyta antiseptickým mýdlem, dezinfikována alkoholem nebo jódem a pokryta sterilním ubrouskem. Místo vpichu se dezinfikuje účinným anestetikem.

Tato punkce se provádí mezi třetím a čtvrtým nebo čtvrtým a pátým trnovým výběžkem páteře. Vodicí linií interspinózního prostoru je křivka, která ohraničuje vrcholy kyčelní kosti páteř.

Standardní místo vpichu v páteři

Pacient, který podstoupí zákrok, leží vodorovně na lehátku (na levé nebo pravé straně). Ohnuté nohy má přitisknuté k břichu a hlavu má přitisknutou k hrudi. Krytí kůže oblast vpichu je ošetřena jódem a alkoholem. Místo vpichu je znecitlivělé subkutánní podání roztok novokainu.

Během doby anestezie lékař propíchne intratekální prostor lékařskou jehlou s trnem o délce 10-12 cm a tloušťce 0,5-1 mm. Lékař by měl zavést jehlu přesně v sagitální rovině a nasměrovat ji mírně nahoru (odpovídající imbrikovanému umístění trnových útvarů).

Když se jehla přiblíží k intratekálnímu prostoru, zažije odpor z kontaktu interspinózních a žlutých vazů, snadno překoná vrstvy epidurální tukové tkáně a narazí na odpor při průchodu silnými meningami.

V okamžiku vpichu mohou mít lékař i pacient pocit, že jehla propadává. Jde o zcela normální jev, kterého bychom se neměli bát. Jehla by se měla posunout podél dráhy o 1-2 mm a trn by měl být z ní odstraněn. Po vyjmutí mandriny by měl z jehly vytékat mozkomíšní mok. Normálně by kapalina měla mít průhlednou barvu a vytékat po malých kapkách. K měření tlaku v mozkomíšním moku lze použít moderní manometry.

Vytahování mozkomíšního moku injekční stříkačkou je přísně zakázáno, protože to může vést k dislokaci mozku a skřípnutí mozkového kmene.

Po stanovení tlaku a odběru mozkomíšního moku je třeba odstranit jehlu injekční stříkačky a místo vpichu utěsnit sterilní podložkou. Procedura trvá přibližně 45 minut. Po punkci musí pacient zůstat na lůžku alespoň 18 hodin.

Co se stane po zákroku

Pacientům je v den zákroku zakázána aktivní nebo namáhavá práce. Pacient se bude moci vrátit do normálního života pouze se souhlasem lékaře.

Vzorek tekutiny odebraný punkcí je umístěn do krabice a dopraven do laboratoře k analýze. V důsledku výzkumné činnosti laborantka zjistí:

Jaké by měly být hodnoty mozkomíšního moku? Dobrý výsledek se vyznačuje čirou bezbarvou kapalinou. Pokud má vzorek matný, nažloutlý nebo narůžovělý odstín, znamená to infekci.

Studuje se koncentrace proteinu ve vzorku (přítomnost celkového proteinu a specifických proteinů). Zvýšený obsah bílkovin svědčí špatný zdravotní stav pacienta, rozvoj zánětlivých procesů. Pokud je hladina bílkovin nad 45 mg/dl, pak mohou být přítomny infekce a destruktivní procesy.

Důležitá je koncentrace bílých krvinek. Vzorek by měl normálně obsahovat až 5 mononukleárních leukocytů (bílých krvinek). Zvýšení počtu bílých krvinek ukazuje na přítomnost infekce.

Pozornost je věnována koncentraci cukru (glukózy). Nízká úroveň cukru v odebraném vzorku potvrzuje přítomnost infekce nebo jiných patologických stavů.

Detekce choroboplodných zárodků, virů, plísní nebo jakýchkoliv mikroorganismů svědčí o rozvoji infekce.

Nález rakovinných, malformovaných nebo nezralých krvinek potvrzuje přítomnost určitého typu rakoviny.

Laboratorní testy umožňují lékaři stanovit přesnou diagnózu onemocnění.

K vyšetření pacienta používají specialisté různé diagnostické metody. Jednou z nich je punkce míchy, jinak nazývaná lumbální punkce.

Jedná se o vážný a poměrně složitý proces, při kterém se odebírá míšní tekutina. Tento postup má určitá rizika, a proto se používá poměrně zřídka.

Jaký je postup

K potvrzení suspektní diagnózy nebo k identifikaci přidružených komplikací se odebírá mozkomíšní mok. Navrhujeme zvážit nejčastější situace vyžadující tento postup:

• infekční onemocnění různých typů;
• zánětlivé procesy vyskytující se v míše nebo mozku;
• přítomnost těsnění kostní tkáně;
• stanovení tlaku míšní tekutiny;
• podezření na nádor.

Proč se jinak dělá punkce páteře? Kromě situací, které jsme vyjmenovali, lze zákrok provést pro léčebné účely. Například díky punkci je možné podávat léky a zachránit tak pacienta od intervertebrálních kýl.

Pacient po mrtvici může také podstoupit punkci páteře. To pomůže objasnit povahu mrtvice.

Před punkcí však bude pacient informován o riziku zákroku, proto se bude provádět jen v nejkrajnějších případech.

Technika

Podívali jsme se na to, proč se punkce odebírá z obratle; nyní navrhujeme zjistit, jak přesně se tento postup provádí:

• Punkce v poloze na zádech. Tato poloha pacienta je pro odborníka nejvýhodnější, proto se používá mnohem častěji. Pacient je umístěn na tvrdém povrchu na jeho boku. Pokrčí nohy k břichu, přitiskne bradu k hrudi a nasaje žaludek. Tato poloha umožňuje co nejvíce protáhnout páteř, což napomáhá k dosažení zvýšené vzdálenosti mezi obratli. Odběr mozkomíšního moku probíhá za přítomnosti sestry. Jsou situace, kdy lékař požádá sestru, aby před zavedením jehly pacienta zafixovala v požadované poloze. To umožňuje specialistovi mít jistotu, že pacient nezmění svou polohu kvůli neočekávanému pocitu vpichu jehlou. Poté, co lékař zavede jehlu, může pacient pomalu měnit polohu, ale tak, aby to nenarušovalo příznivý průběh výkonu.
• Punkce v sedě. Pacient sedí na nosítku a pacient se ho musí držet rukama. Sestra ho drží a musí sledovat stav pacienta s přihlédnutím k jeho autonomní reakci.

Před provedením zákroku lékař nejprve nahmatá místo vpichu, nahmatá potřebné obratle a vzdálenost mezi nimi. Zamýšlené místo vpichu se ošetří tříprocentním roztokem jódu a 70% roztokem ethylalkoholu. Tyto produkty se aplikují od středu k okraji.

Pokud jde o úlevu od bolesti, stačí 4 až 6 mililitrů dvouprocentního roztoku novokainu nebo jiného anestetika, který se podává při budoucí punkci. Stojí za zmínku, že mnoho lékařů dává přednost lidokainu ke sběru míšní tekutiny.

Lokální anestezie se také podává pacientům s poruchou vědomí. To je způsobeno tím, že plíce bolestivé pocity může vyvolat nežádoucí motorickou reakci.

Před provedením postupu musí odborník několikrát zkontrolovat místo zamýšleného vpichu a také se ujistit, že jehla je v dobrém stavu. Průběh jehly při punkci meziobratlové ploténky by měl připomínat polohu pera při psaní.

Pro děti mladší věk směr jehly je kolmý k propichované rovině. Stejně jako u dospělých se jehla zavádí s mírným sklonem s ohledem na převis trnových obratlů.

Možné komplikace

Jakýkoli zásah do přirozeného fungování těla s sebou nese určitá rizika a může vést k různým komplikacím. Někteří pacienti si stěžují, že je po punkci bolí páteř. Pacienti často hlásí následující příznaky:

• nevolnost;
• bolest hlavy;
• závrať;
• zvracení;
• celková slabost.

Někteří odborníci se přiklánějí k názoru, že dvě až tři hodiny v poloze na břiše stačí a po této době se pacient může volně pohybovat. Tím se výrazně sníží riziko vzniku nežádoucích následků.

Za zmínku také stojí, že se u některých pacientů může objevit silná bolest. V takových případech lékař předepíše účinný lék proti bolesti.

Další komplikací může být infekce při odběru míšní tekutiny. Pokud se však postup provádí za sterilních podmínek, riziko infekce prakticky neexistuje.

Lékaři se často setkávají s obavami pacientů, že při odběru mozkomíšního moku dojde k postižení míchy. Spěcháme tyto mylné představy rozptýlit. Punkce se provádí v bederní páteři, těsně pod samotnou míchou. V tomto ohledu není možné se ho dotknout.

Sluší se říci, že dnes je jich mnohem méně nebezpečnými způsoby diagnóza než punkce míchy.

Pokud je to možné, lékaři použijí CT, MRI nebo ultrazvuk. Ale bohužel existují diagnózy, které k potvrzení vyžadují pouze punkci. V tomto případě přísně dodržujte všechna doporučení lékaře a zůstaňte zdraví!

Odmítnutí odpovědnosti

Informace v článcích jsou pouze pro obecné informační účely a neměly by být použity pro vlastní diagnostiku zdravotních problémů nebo pro terapeutické účely. Tento článek nenahrazuje lékařskou radu od lékaře (neurologa, terapeuta). Nejprve se prosím poraďte se svým lékařem, abyste věděli přesnou příčinu svého zdravotního problému.

Budu velmi vděčný, když kliknete na jedno z tlačítek
a sdílejte tento materiál se svými přáteli :)

« Operace páteře: implantát ploténky Osteomyelitida různá oddělení páteř: příznaky, léčba, následky » Všechny příspěvky autora

Punkce míchy. Takovou hroznou frázi lze často slyšet při návštěvě lékaře a je ještě děsivější, když se tento postup týká konkrétně vás. Proč lékaři propíchnou míchu? Je taková manipulace nebezpečná? Jaké informace lze z této studie získat?

První věc, kterou musíte pochopit, pokud jde o punkci míchy (což pacienti nejčastěji nazývají tento postup), neznamená to propíchnutí tkáně samotného orgánu centrální nervové soustavy, ale pouze odběr malého množství mozkomíšního moku, který omývá míchu a mozek . Taková manipulace v medicíně se nazývá páteřní nebo lumbální punkce.

Proč se provádí punkce míchy? Pro takovou manipulaci mohou být tři účely – diagnostický, analgetický a terapeutický. Ve většině případů se provádí lumbální punkce páteře, aby se zjistilo složení mozkomíšního moku a tlak uvnitř míšního kanálu, což nepřímo odráží patologické procesy vyskytující se v mozku a míše. Specialisté však mohou provést punkci míchy pro terapeutické účely, například k podání léků do subarachnoidálního prostoru k rychlému snížení tlaku na páteř. Také nezapomeňte na takovou metodu úlevy od bolesti jako spinální anestezie když jsou anestetika injikována do páteřního kanálu. To umožňuje provádět velké množství chirurgických zákroků bez použití celkové anestezie.

Vzhledem k tomu, že ve většině případů je punkce míchy předepsána speciálně pro diagnostické účely, je diskutován tento typ studie promluvime si V tomto článku.

Proč se provádí punkce?

Pro vyšetření mozkomíšního moku se provádí lumbální punkce, která může pomoci diagnostikovat některá onemocnění mozku a míchy. Nejčastěji je taková manipulace předepsána pro podezření:

• infekce centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, myelitida, arachnoiditida) virové, bakteriální nebo plísňové povahy;
• syfilitické, tuberkulózní léze mozku a míchy;
• subarachnoidální krvácení;
• absces centrálního nervového systému;
• ischemická, hemoragická mrtvice;
• traumatické zranění mozku;
• demyelinizační léze nervového systému, jako je roztroušená skleróza;
• benigní a zhoubné nádory mozek a mícha, jejich membrány;
• Guienne-Barrého syndrom;
• jiná neurologická onemocnění.

Kontraindikace

Je zakázáno provádět lumbální punkci u prostor zabírajících útvarů zadní lebeční jamky nebo temporálního laloku mozku. V takových situacích může odběr i malého množství mozkomíšního moku způsobit dislokaci mozkových struktur a způsobit uškrcení mozkového kmene ve foramen magnum, což má za následek okamžitou smrt.

Rovněž je zakázáno provádět lumbální punkci, pokud má pacient v místě vpichu hnisavé zánětlivé léze kůže, měkkých tkání nebo páteře.

Relativní kontraindikací jsou těžké deformity páteře (skolióza, kyfoskolióza atd.), protože to zvyšuje riziko komplikací.

S opatrností je punkce předepsána pacientům s poruchami krvácení, těm, kteří užívají léky ovlivňující reologii krve (antikoagulancia, antiagregancia, nesteroidní protizánětlivé léky).

Fáze přípravy

Procedura lumbální punkce vyžaduje předběžnou přípravu. Nejprve jsou pacientovi předepsány obecné klinické a biochemické testy krve a moči a je nezbytně určen stav systému koagulace krve. Proveďte kontrolu a palpaci bederní oblast páteř. K identifikaci možných deformací, které mohou překážet vpichu.

Musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které v současné době užíváte nebo jste v nedávné době užíval(a). Speciální pozornost by měly být podávány léky ovlivňující srážlivost krve (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin a další antiagregancia a antikoagulancia, nesteroidní antiflogistika).

Měli byste o tom také informovat svého lékaře možné alergie pro léky, včetně anestetik a kontrastních látek, o nedávných akutních onemocnění o přítomnosti chronických onemocnění, protože některé z nich mohou být kontraindikací studie. Všechny ženy ve fertilním věku by měly informovat svého lékaře, pokud mohou být těhotné.

Je zakázáno jíst 12 hodin před procedurou a pít 4 hodiny před punkcí.

Technika punkce

Zákrok se provádí tak, že pacient leží na boku. V tomto případě musíte ohnout nohy co nejvíce v kolenních a kyčelních kloubech a přivést je do žaludku. Hlava by měla být co nejvíce předkloněna a blízko hruď. Právě v této poloze se meziobratlové prostory dobře rozšiřují a pro odborníka bude snazší dostat jehlu na správné místo. V některých případech se punkce provádí tak, že pacient sedí s co nejvíce zaoblenými zády.

Specialista vybírá místo vpichu palpací páteře, aby nedošlo k poškození nervové tkáně. Mícha u dospělého končí na úrovni 2. bederního obratle, ale u malých lidí, stejně jako u dětí (včetně novorozenců), je o něco delší. Proto se jehla zavádí do meziobratlového prostoru mezi 3. a 4. bederní obratel nebo mezi 4. a 5. Tím se snižuje riziko komplikací po punkci.

Po ošetření pleti antiseptické roztoky lokální infiltrační anestezie měkkých tkání se provádí roztokem novokainu nebo lidokainu pomocí běžné injekční stříkačky s jehlou. Poté se přímo speciální velkou jehlou s trnem provede lumbální punkce.

Punkce se provádí ve zvoleném bodě, lékař nasměruje jehlu sagitálně a mírně nahoru. Přibližně v hloubce 5 cm je cítit odpor, po kterém následuje zvláštní ponoření jehly. To znamená, že konec jehly vstoupil do subarachnoidálního prostoru a můžete začít s odběrem mozkomíšního moku. K tomu lékař vyjme z jehly mandrinu (vnitřní část, díky které je nástroj vzduchotěsný) a začne z ní odkapávat mozkomíšní mok. Pokud se tak nestane, musíte se ujistit, že punkce je provedena správně a že jehla vstoupí do subarachnoidálního prostoru.

Po odběru mozkomíšního moku do sterilní zkumavky se jehla opatrně odstraní a místo vpichu se přelepí sterilním obvazem. Po dobu 3-4 hodin po punkci by měl pacient ležet na zádech nebo na boku.

Vyšetření mozkomíšního moku

Prvním krokem při analýze mozkomíšního moku je posouzení jeho tlaku. Normální ukazatele v sedě – 300 mm. voda Art., v poloze vleže – 100-200 mm. voda Umění. Tlak se zpravidla posuzuje nepřímo - počtem kapek za minutu. 60 kapek za minutu odpovídá normální hodnotě tlaku mozkomíšního moku v míšním kanálu. Tlak se zvyšuje při zánětlivých procesech centrálního nervového systému, s nádorovými formacemi, s žilní stagnace, hydrocefalus a další onemocnění.

Dále se mozkomíšní mok odebere do dvou 5ml zkumavek. Na jejich základě se pak provádí potřebný seznam studií – fyzikálně-chemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atd.

Následky a možné komplikace

Zákrok v naprosté většině případů proběhne bez následků. Samotná punkce je přirozeně bolestivá, ale bolest je přítomna pouze ve fázi vpichu jehly.

U některých pacientů se mohou vyvinout následující komplikace.

Bolest hlavy po punkci

Obecně se uznává, že po punkci vyteče z otvoru určité množství mozkomíšního moku, v důsledku čehož se sníží nitrolební tlak a objeví se bolest hlavy. Tato bolest připomíná tenzní bolest hlavy, má neustálý bolestivý nebo svíravý charakter a po odpočinku a spánku se snižuje. Lze ji pozorovat 1 týden po punkci, pokud cefalgie přetrvává i po 7 dnech, je to důvod ke konzultaci s lékařem.

Traumatické komplikace

Někdy mohou nastat traumatické komplikace punkce, kdy jehla může poškodit kořeny míšního nervu, meziobratlové ploténky. To se projevuje bolestmi zad, které se po správně provedené punkci nedostaví.

Hemoragické komplikace

Pokud dojde při punkci k poškození velkých cév, může dojít ke krvácení a tvorbě hematomů. Tento nebezpečná komplikace který vyžaduje aktivní lékařský zásah.

Komplikace dislokace

Vzniká při prudkém poklesu tlaku mozkomíšního moku. To je možné v přítomnosti prostor zabírajících formací v zadní lebeční jámě. Aby se předešlo takovému riziku, před provedením punkce je nutné provést studii na známky dislokace středních struktur mozku (EEG, REG).

Infekční komplikace

Mohou se objevit v důsledku porušení pravidel asepse a antisepse během punkce. Pacient může vyvinout zánět mozkových blan a dokonce tvořit abscesy. Takové následky punkce jsou život ohrožující a vyžadují předepsání silné antibakteriální terapie.

Punkce míchy je tedy velmi informativní technikou pro diagnostiku velkého množství onemocnění mozku a míchy. Přirozeně jsou možné komplikace během a po manipulaci, ale jsou velmi vzácné a výhody punkce výrazně převažují nad rizikem vzniku negativních důsledků.

Punkce je specifický postup, který se používá k diagnostice patologií, stejně jako k léčbě vnitřních orgánů, biologické dutiny. Provádí se pomocí speciálních jehel a dalších zařízení. Než souhlasíte s takovým postupem, je nutné se blíže podívat na to, co je punkce, jaké vlastnosti má a jak se provádí.

obecný popis

Punkce je speciální punkce tkání vnitřních orgánů, cévy, různé novotvary, dutiny pro shromažďování tekutin za účelem diagnostiky patologií. Kromě toho je použití postupu v některých případech nezbytné pro podávání léků. Používá se k diagnostice jaterních patologií, kostní dřeně, plíce, kostní tkáň. V zásadě jsou tímto způsobem určeny onkologická onemocnění. Pro objasnění diagnózy se odebírají materiály přímo z nádoru. Pokud jde o krevní cévy, jsou propíchnuty, aby shromáždily biologickou tekutinu a instalovaly katétry, kterými se podávají léky. Stejným způsobem se provádí i parenterální výživa.

Pokud v břišní, kloubní popř pleurální dutina pozorováno zánětlivý proces doprovázené akumulací tekutiny nebo hnisu, pak se k odstranění tohoto patologického obsahu používá punkce. Například pomocí tohoto postupu jsou instalovány drény pro proplachování vnitřních orgánů a podávání léků.

Indikace pro použití postupu v gynekologii

Takže pro použití punkce musí existovat vhodné indikace. Dělají to proto, aby:

• potvrdit mimoděložní těhotenství nebo neplodnost způsobená ženským faktorem;
• určit přítomnost ruptury dělohy nebo jiných vnitřních orgánů;
• vyloučit peritonitidu;
• počítání počtu oocytů ve vaječnících;
• určit množství a povahu exsudátu v dutině orgánu, nádory;
• diagnostikovat vnitřní endometriózu, cysty a další novotvary maligní nebo benigní povahy;
• určit menstruační nepravidelnosti, děložní krvácení nespecifikovaná geneze;
• diagnostikovat nebo vyloučit vývojové anomálie reprodukční orgányženy;
• shromáždit materiál k určení účinnosti léčby;
• odebírat vajíčka během IVF procedury.

Typy punkcí v gynekologii

Existuje několik typů punkcí, které se používají k diagnostice a léčbě ženských onemocnění:

1. Punkce prsu. Předepisuje se v případě uzlů, vředů nebo jakýchkoli těsnění, změn v odstínu kůže nebo podivného výtoku z bradavek. Postup umožňuje určit přítomnost nádorů různé etiologie a diagnostikovat jejich povahu. Je nutná určitá předběžná příprava. Například týden před punkcí byste neměli užívat aspirin ani žádné jiné léky, které pomáhají snižovat srážlivost krve. Po punkci může žena pociťovat mírné nepohodlí, které po několika dnech odezní.
2. Odběr vajíček pro umělé oplodnění. Postup by měl být proveden 35 hodin po injekci lidského choriového gonadotropinu. Punkce se provádí transvaginálně. Vyžaduje se také speciální jehla. Celý proces je řízen ultrazvukem. Tento postup vyžaduje určité dovednosti, takže na to musíte vyhledat zkušeného odborníka. Obecně je považována za prakticky bezbolestnou, ale aby se předešlo komplikacím po punkci, je ženě poskytnuta anestezie.
3. Kardocentéza. Tento postup je důležitý pro stanovení vrozených patologií nebo infekčních lézí plodu. K tomu se odebírá krev z pupeční šňůry. Je povoleno od 16. týdne, ale aby nedošlo k poškození dítěte a k přesnějšímu výsledku, je punkce předepsána od 22. do 24. týdne. Přes břicho těhotné ženy se provede punkce do pupeční cévy. Všechna zařízení musí být sterilní. Pro punkci se odebere speciální jehla s připojenou injekční stříkačkou. Tato metoda stanovení infekce nebo vývojových abnormalit je považována za nejpřesnější, ale používá se pouze v případě, že jiné diagnostické metody jsou neúčinné.
4. Punkce ovariální cysty. Tento postup se používá i diagnosticky terapeutický účel. Zákrok vyžaduje celkovou anestezii, která se podává intravenózně. Nástroje se zavádějí přes vagínu. Jehla vstupuje přes speciální senzor. K němu je připojena odsávačka. Nástroj se používá k odsávání tekutiny z dutiny cysty. Biomateriál je odeslán do laboratoře na cytologické a histologický rozbor. Poté, co v cystě nezůstane žádná tekutina, vstříkne se do ní malé množství alkoholu, které lepí stěny formace. Ve většině případů vám tento postup umožňuje zcela se zbavit cysty, i když ve vzácných případech jsou možné relapsy. Po punkci se žena druhý den vrací domů. Obecně manipulace nezpůsobuje bolest, nicméně pacient musí být zcela nehybný, proto je nutná anestezie.
5. Punkce břicha. Provádí se přes jeho stěnu nebo zadní vaginální fornix. Postup se používá k diagnostice gynekologických patologií a také k přípravě na operaci. Protože je taková punkce velmi bolestivá, musí být provedena v anestezii. Kromě toho může být anestezie lokální nebo celková. Před provedením punkce musí být střeva a močový měchýř prázdné.

Obecná pravidla pro punkci

Mnoho žen se zajímá o to, jak se provádí punkce. Ve většině případů je to bezbolestné. Aby však zákrok proběhl bez komplikací a také pro psychický komfort ženy, je nutná anestezie či tlumení bolesti. Existují další pravidla pro provádění punkce:

1. Před zákrokem musí být všechny nástroje, stejně jako zevní genitál, ošetřeny dezinfekčním roztokem. Tím se zabrání další infekci vnitřních tkání a dutin.
2. Pokud je punkce provedena přes zadní stěnu pochvy, pohyb by měl být ostrý a lehký. Zároveň je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození stěny konečníku.
3. Pokud je v cystě nebo dutině velmi hustý exsudát, který může jehlu ucpat, je nutné dovnitř vstříknout sterilní roztok.
4. Punkce je povolena pouze na specializovaných klinikách nebo lékařských pracovištích.

Možné následky

Obecně je diagnostická operace bezbolestná, ale někdy lze pozorovat následující důsledky punkce:

• poranění krevních cév nebo endometroidní vrstvy dělohy;
• pokles tlaku (během operací doprovázených vážnou ztrátou krve);
• zánětlivý proces v orgánu nebo dutině, ve které se provádí punkce;
• poškození konečníku (často není nutná žádná další léčba);
• celkové zhoršení zdraví;
• závrať;
• slabý vaginální výtok;
• tupá bolest v břišní oblasti;
• nesprávná diagnóza (krev v tekutině se může objevit ne v důsledku onemocnění, ale v důsledku poškození cév umístěných v periuterinní tkáni).

Punkce v gynekologii je často používaným nástrojem pro diagnostiku a léčbu patologií rozmnožovací systém. Může být provedeno pouze podle předpisu lékaře ve zdravotnickém zařízení.

V kontaktu s

Určeno pro biopsii všech typů měkkých tkání (játra, ledviny, štítná žláza, slinivka, prostata, prsa atd.)

Pro punkční biopsii se používají tři skupiny jehel: aspirace; upravené sání; řezání. Aspirační jehly mají tenkostěnné kanyly s hroty naostřenými v různých úhlech, používají se k provádění cílené tenkojehlové biopsie s odsáváním materiálu pro cytologické vyšetření. Modifikované aspirační jehly mají kanylu s nabroušenými ostrými hranami a hroty různých tvarů, určené pro odběr cytologických i histologických vzorků. Existují tři typy řezacích jehel: Menghini s ostře nabroušeným pracovním koncem, Tru-Cut, která má kanylu s ostrými hranami a vnitřním styletem se zářezem, a pružinové řezání speciální „pistolí“. Navrženo pro získání vzorku tkáně pro histologické vyšetření. Způsob provedení a diagnostická přesnost studie závisí na typu použité jehly a může dosáhnout 93–95 %, což je srovnatelné s konvenční histologií.

Informační zdroje

• Diagnostická a terapeutická technika / ed. Mayata V.S. - Moskva, 1969.

• Nurse's Handbook of Nursing / ed. Kovanova V.V. - "Medicína", Moskva, 1974. - 464 s. - 255 tisíc výtisků.

Poznámky

Nadace Wikimedia. 2010.

Synonyma:

• Zjednodušený kontrolní bod
• Poons, Larry

Podívejte se, co je „Puncture“ v jiných slovnících:

PROPÍCHNOUT- PUNKCE a, samice. (specialista.). Punkce (tkáň, dutina, céva) pro terapeutické nebo diagnostické účely. | adj. punkce, oh, oh. Slovník Ozhegova. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 … Ozhegovův výkladový slovník

PROPÍCHNOUT- (punctio), punkce dutiny injekční stříkačkou s diagnostickou nebo léčebnou. účel. P. slouží k vyprazdňování různých druhů kapalin a plynů z tkání a dutin (vyprazdňování P.), zjišťování jejich přítomnosti (test P.), na bakteriální, chemické. A… … Velká lékařská encyklopedie

PROPÍCHNOUT- (z latinského punctio prick), propíchnutí stěny tělesné dutiny (například pleurální), kloubu, cévy, orgánu, normální nebo patologické tkáně pro terapeutické nebo diagnostické účely... Moderní encyklopedie

PROPÍCHNOUT- (z latinského punctio prick) propíchnutí stěny jakékoli tělesné dutiny (například pleurální), kloubu, cévy, orgánu, normální nebo patologické tkáně pro terapeutické nebo diagnostické účely... Velký encyklopedický slovník

PROPÍCHNOUT- PUNCTION, puncture, ženský. (lat. punctio injekce) (lékařské). Vpich do kůže provedený injekční stříkačkou nebo jiným zařízením pro odstranění nebo zavedení kapalin, vzduchu nebo některých plynů. Ušakovův výkladový slovník. D.N. Ushakov...... Ušakovův vysvětlující slovník

propíchnout- podstatné jméno, počet synonym: 4 venepunkce (2) kuldocentéza (1) paracentéza (2) ... Slovník synonym

Propíchnout- (z lat. punctio prick), propíchnutí stěny tělesné dutiny (například pleurální), kloubu, cévy, orgánu, normální nebo patologické tkáně pro terapeutické nebo diagnostické účely. ... Ilustrovaný encyklopedický slovník

Tato metoda spočívá v punkci kostní dřeně přední stěny hrudní kosti pomocí speciální jehly. Sternální punkce prováděny v nemocničním i ambulantním prostředí. Nezáleží na tom, kde se punkce provádí, hlavní věc je, že jsou při ní dodržována pravidla

Zařízení

K punkci potřebujete: 70º alkohol, 5% roztok jódu, lidokain nebo novokain pro úlevu od bolesti, dvě injekční stříkačky – 10 a 20 ml, Kassirsky sternální punkční jehlu (krátká jehla, která má distální konec ořech, mandrin a odnímatelná rukojeť), gázová tkanina a lepicí náplast.

Příprava pacienta

Tento postup nevyžaduje zvláštní přípravu. Den před a v den punkce je pacient na běžné stravě. Punkce se provádí dvě až tři hodiny po jídle. Všechny léky jsou vysazeny, kromě těch, které jsou nezbytné pro Známky života. Rovněž je nutné vysadit léky obsahující heparin. V den výkonu je zakázáno provádět jiné diagnostické nebo chirurgické výkony. Před zákrokem je vhodné vyprázdnit močový měchýř a střeva.

Místo vpichu musí být ošetřeno 70º alkoholem a 5% roztokem jódu. V budoucnu je nutné bolest utlumit. Do 10ml injekční stříkačky se natáhne anestetikum - lidokain nebo novokain a zavede se jehla pod úhlem 90º, čímž se bolest utlumí. 3 minuty po podání lidokainu může začít punkce. Přední stěna hrudní kosti je propíchnuta Kassirského jehlou ve výši III-IV žebra podél střední klavikulární linie, je to možné a jehla musí být zavedena rychle.Jehla prochází kompaktní hmotou čelní plochy hrudní kosti a vstupuje do dřeňového prostoru a je pociťováno selhání. Známky vstupu do houbovitého prostoru jsou, že operátor cítí dutinu a pacient pociťuje krátkodobou bolest. Dále je potřeba vyjmout mandrinu ze sternální jehly a připojit k ní 20ml injekční stříkačku, která slouží k odsátí obsahu kosti. Vytvořením vakua se nenasaje více než 0,20-0,30 ml. krev. Poté musíte odstranit injekční stříkačku spolu s jehlou. V místě vpichu se aplikuje gázový polštářek a nanese se lepicí náplast. Obsah stříkačky se nanese na sklenici a připraví se roztěr. Při provádění punkce u dětí je třeba pamatovat na to, že jehla může projít, je to kvůli dostatečné elasticitě hrudní kosti. Sternální punkce u pacientů užívajících dlouhodobě kortikosteroidy by měla být prováděna s opatrností, protože jsou náchylní k osteoporóze.

Komplikace. Indikace pro sternální punkci

Hlavní komplikace spočívají v punkci a krvácení. V kostní dřeni dochází k tvorbě buněčných elementů krve, tedy k hematopoéze. Sternální punkce je nezbytná k potvrzení diagnózy mnoha onemocnění: anémie, leukopenie nebo leukocytózy, trombocytózy nebo trombopenie, ale i funkčního selhání kostní dřeně. Po obdržení výsledku můžete přesně posoudit aktivitu hematopoetického procesu, stav a strukturální změny buněk. Sternální punkce se provádí i u pacientů s podezřením zhoubné novotvary a metastázy.