Rozdíly mezi akutním a chronickým selháním ledvin. Selhání ledvin (akutní, chronické)

Selhání ledvin - patologický stav, který se vyskytuje u různých onemocnění a je charakterizován narušením všech funkcí ledvin.

Ledviny jsou orgánem močového systému. Její hlavní funkce- tvorba moči.

Jde to takhle:

• Krev vstupující do ledvinových cév z aorty se dostává do glomerulu z kapilár, obklopených speciální kapslí (Shumlyansky-Bowmanova kapsle). Pod vysokým tlakem prosakuje kapalná část krve (plazma) s látkami v ní rozpuštěnými do kapsle. Tak vzniká primární moč.
• Primární moč se poté pohybuje systémem stočených kanálků. Je tam voda a potřebné pro tělo látky se vstřebávají zpět do krve. Tvoří se sekundární moč. Oproti primárnímu ztrácí na objemu a stává se pouze koncentrovanějším škodlivé produkty metabolismus: kreatin, močovina, kyselina močová.
• Z tubulárního systému se sekundární moč dostává do ledvinových kalichů, dále do pánvičky a do močovodu.

Funkce ledvin, které se realizují tvorbou moči:

• Vylučování škodlivých metabolických produktů z těla.
• Regulace krevního osmotického tlaku.
• Produkce hormonů. Například renin, který se podílí na regulaci krevního tlaku.
• Regulace obsahu různých iontů v krvi.
• Účast na krvetvorbě. Ledviny vylučují biologicky aktivní látku erytropoetin, která aktivuje tvorbu erytrocytů (červených krvinek).

Při selhání ledvin jsou všechny tyto renální funkce narušeny.

Příčiny selhání ledvin

Příčiny akutního selhání ledvin

Klasifikace akutního selhání ledvin v závislosti na příčinách:

• Prerenální. Způsobeno poruchou průtoku krve ledvinami. Ledvina nedostává dostatek krve. V důsledku toho je narušen proces tvorby moči, v ledvinové tkáni dochází k patologickým změnám. Vyskytuje se přibližně u poloviny (55 %) pacientů.
• Renální. Souvisí s patologií ledvinové tkáně. Ledviny dostávají dostatek krve, ale nemohou produkovat moč. Vyskytuje se u 40 % pacientů.
• Postrenální. Moč se tvoří v ledvinách, ale nemůže odtékat kvůli překážce v ledvinách. močová trubice. Pokud dojde k obstrukci v jednom močovodu, funkci postižené ledviny převezme ta zdravá – nedojde k selhání ledvin. Tento stav se vyskytuje u 5 % pacientů.

Na obrázku: A - prerenální selhání ledvin; B - postrenální selhání ledvin; C - renální selhání ledvin.

Příčiny akutního selhání ledvin:

Prerenální	Stavy, kdy srdce přestává zvládat své funkce a pumpuje méně krve: arytmie, srdeční selhání, silné krvácení, tromboembolismus plicní tepna. Prudký pokles krevního tlaku: šok během generalizovaných infekcí (sepse), těžký alergické reakce, předávkování některými léky. Dehydratace: silné zvracení, průjem, popáleniny, užívání nadměrných dávek diuretik. Cirhóza a další onemocnění jater: tím je narušen odtok žilní krve, dochází k otokům a dochází k přerušení práce kardiovaskulární systémy s a prokrvení ledvin.
Renální	Otrava: toxické látky v každodenním životě a v průmyslu, hadí kousnutí, bodnutí hmyzem, těžké kovy, nadměrné dávky některých léků. Jakmile se toxická látka dostane do krevního řečiště, dostane se do ledvin a naruší jejich funkci. Masivní destrukce červených krvinek a hemoglobinu s transfuzí nekompatibilní krve, malárií. To způsobuje poškození ledvinové tkáně. Poškození ledvin protilátkami při autoimunitních onemocněních, například u myelomu. Poškození ledvin metabolickými produkty při některých onemocněních, například solemi kyselina močová pro dnu. Zánětlivý proces v ledvinách: glomerulonefritida, hemoragická horečka s renálním syndromem atd. Poškození ledvin při onemocněních doprovázených poškozením ledvinové cévy : sklerodermie, trombocytopenická purpura atd. Trauma jedné ledviny(pokud druhý z nějakého důvodu nefunguje).
Postrenální	Nádory prostata, močový měchýř a další pánevní orgány. Poškození nebo náhodné podvázání močovodu během operace. Ureterální obstrukce. Možné příčiny: krevní sraženina, hnis, kámen, vrozené vývojové vady. Dysfunkce moči způsobené užíváním určitých léků.

Příčiny chronického selhání ledvin

Příznaky selhání ledvin

Příznaky akutního selhání ledvin

Příznaky akutního selhání ledvin závisí na stadiu:

• počáteční fáze;
• stadium poklesu denního objemu moči na méně než 400 ml (oligurické stadium);
• stadium obnovení objemu moči (polyurické stadium);
• fáze úplného zotavení.

Etapa	Příznaky
Počáteční	V této fázi ještě nedochází k selhání ledvin jako takové. Osoba je znepokojena příznaky základního onemocnění. Ale již dochází k poruchám v tkáni ledvin.
oligurský	Zvyšuje se renální dysfunkce a snižuje se množství moči. Díky tomu se v těle zadržují škodlivé produkty metabolismu a dochází k poruchám rovnováhy voda-sůl. Příznaky: snížení denního objemu moči pod 400 ml; slabost, letargie, letargie; snížená chuť k jídlu; nevolnost a zvracení; svalové záškuby (v důsledku porušení obsahu iontů v krvi); kardiopalmus; arytmie; u některých pacientů se vyvinou vředy a gastrointestinální krvácení; infekce močového, dýchacího systému, břišní dutiny na pozadí oslabení těla. Tato fáze akutního selhání ledvin je nejzávažnější a může trvat 5 až 11 dní.
Polyurické	Stav pacienta se normalizuje, množství moči se zvyšuje, většinou ještě více než normálně. V této fázi se může vyvinout dehydratace a infekce.
Plné zotavení	Konečné obnovení funkce ledvin. Obvykle trvá od 6 do 12 měsíců. Pokud během akutního selhání ledvin došlo k vypnutí velké části ledvinové tkáně, úplné zotavení je nemožné.

Příznaky chronického selhání ledvin

• V počáteční fázi nemá chronické selhání ledvin žádné projevy. Pacient se cítí relativně normálně. Typicky se první příznaky objeví, když 80%-90% ledvinové tkáně přestane plnit své funkce. Před touto dobou však lze provést diagnózu, pokud se provede vyšetření.


• Obvykle se jako první objevují celkové příznaky: letargie, slabost, zvýšená únava, častá malátnost.


• Vylučování moči je narušeno. Za den se ho vyrobí více, než by mělo být (2-4 litry). Z tohoto důvodu se může vyvinout dehydratace. V noci je časté močení. V pozdějších fázích chronického selhání ledvin se množství moči prudce snižuje – to je špatné znamení.


• Nevolnost a zvracení.


• Svalové záškuby.


• Svědění kůže.


• Sucho a hořký pocit v ústech.


• Bolení břicha.


• Průjem.


• nosovky, krvácení do žaludku kvůli snížené srážlivosti krve.


• Krvácení na kůži.


• Zvýšená náchylnost k infekcím. Takoví pacienti často trpí respirační infekce, zápal plic.


• V pozdní fázi: stav se zhoršuje. Objevují se záchvaty dušnosti a průduškové astma. Pacient může ztratit vědomí nebo upadnout do kómatu.

Příznaky chronického selhání ledvin se podobají příznakům akutního selhání ledvin. Ale rostou pomaleji.

Diagnóza selhání ledvin

Diagnostická metoda	Akutní selhání ledvin	Chronické selhání ledvin
Obecná analýza moči	Obecný test moči na akutní a chronické selhání ledvin může odhalit: změna hustoty moči v závislosti na příčině renální dysfunkce; malé množství bílkovin; červené krvinky pro urolitiázu, infekci, nádor, poranění; leukocyty - na infekce, autoimunitní onemocnění.
Bakteriologické vyšetření moči	Pokud byla dysfunkce ledvin způsobena infekcí, bude patogen detekován během studie. Tato analýza také umožňuje identifikovat infekci, ke které došlo na pozadí selhání ledvin, a určit citlivost patogenu na antibakteriální léky.
Obecný rozbor krve	Při akutním a chronickém selhání ledvin jsou odhaleny změny v obecném krevním testu: zvýšení počtu leukocytů, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) - známka infekce, zánětlivý proces; snížený počet červených krvinek a hemoglobinu (anémie); snížený počet krevních destiček (obvykle malý).
Chemie krve	Pomáhá vyhodnotit patologické změny v těle způsobené poruchou funkce ledvin. V biochemickém krevním testu při akutním selhání ledvin lze detekovat změny: snížené nebo zvýšené hladiny vápníku; snížení nebo zvýšení hladiny fosforu; snížení nebo zvýšení obsahu draslíku; zvýšené hladiny hořčíku; zvýšení koncentrace kreatinu (aminokyselina, která se podílí na energetickém metabolismu); snížení pH (okyselení krve).	Při chronickém selhání ledvin v biochemická analýza změny v krvi jsou obvykle zjištěny: zvýšené hladiny močoviny, zbytkového dusíku v krvi, kreatininu; zvýšené hladiny draslíku a fosforu; snížené hladiny vápníku; snížené hladiny bílkovin; zvýšená hladina cholesterolu je známkou vaskulární aterosklerózy, která vedla k narušení průtoku krve ledvinami.
počítačová tomografie (CT); zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).	Tyto metody umožňují vyšetřit ledviny, jejich vnitřní struktura, ledvinové kalichy, pánev, močovody, močový měchýř. Při akutním selhání ledvin se k nalezení příčiny zúžení močových cest nejčastěji využívá CT, MRI a ultrazvuk.
Dopplerovský ultrazvuk	Ultrazvukové vyšetření, při kterém můžete zhodnotit průtok krve v cévách ledvin.
Radiografie hruď	Používá se k identifikaci poruch dýchacího systému a některých onemocnění, která mohou způsobit selhání ledvin.
Chromocystoskopie	Pacientovi je intravenózně vstříknuta látka, která se vylučuje ledvinami a zabarvuje moč. Poté se provede cystoskopie – vyšetření močového měchýře pomocí speciálního endoskopického nástroje zavedeného přes močovou trubici. Chromocystoskopie je jednoduchá, rychlá a bezpečná diagnostická metoda, která se často používá v mimořádných situacích.
Biopsie ledvin	Lékař získá kousek ledvinové tkáně a odešle jej do laboratoře k vyšetření pod mikroskopem. Nejčastěji se to provádí pomocí speciální tlusté jehly, kterou lékař zavede do ledviny přes kůži. Biopsie se uchýlí v pochybných případech, kdy není možné stanovit diagnózu.
Elektrokardiografie (EKG)	Tato studie je povinná pro všechny pacienty s akutním selháním ledvin. Pomáhá identifikovat srdeční problémy a arytmie.
Zimnitského test		Pacient shromažďuje veškerou moč během dne do 8 nádob (každá na 3 hodiny). Určete jeho hustotu a objem. Lékař dokáže zhodnotit stav funkce ledvin a poměr denních a nočních objemů moči.

Léčba selhání ledvin

Akutní selhání ledvin vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta v nefrologické nemocnici. Pokud je pacient ve vážném stavu, je umístěn na jednotku intenzivní péče. Terapie závisí na příčinách renální dysfunkce.

U chronického selhání ledvin závisí terapie na stadiu. V počáteční fázi se provádí léčba základního onemocnění - to pomůže zabránit těžké renální dysfunkci a později se s nimi snáze vyrovnat. Když se množství moči sníží a objeví se známky selhání ledvin, je nutné bojovat s patologickými změnami v těle. A během období zotavení musíte odstranit následky.

Pokyny pro léčbu selhání ledvin:

Směr léčby	Události
Odstranění příčin prerenálního akutního selhání ledvin.	Při velké ztrátě krve - krevní transfuze a krevní náhražky. Při ztrátě velkého množství plazmy se kapátkem podává fyziologický roztok, roztok glukózy a další léky. Boj s arytmií - antiarytmika. Pokud dojde k narušení fungování kardiovaskulárního systému, používejte léky na srdce a léky zlepšující mikrocirkulaci.
Odstranění příčin renálního akutního renálního selhání	U glomerulonefritidy a autoimunitních onemocnění - podávání glukokortikosteroidů (léky hormonů nadledvin), cytostatik (léky tlumící imunitní systém). Na arteriální hypertenzi – léky snižující krevní tlak. V případě otravy použijte metody čištění krve: plazmaferézu, hemosorpci. U pyelonefritidy, sepse a dalších infekčních onemocnění - užívání antibiotik a antivirotik.
Odstranění příčin postrenálního akutního selhání ledvin	Je nutné odstranit překážku, která brání odtoku moči (nádor, kámen apod.) Nejčastěji to vyžaduje chirurgický zákrok.
Odstranění příčin chronického selhání ledvin	Záleží na základním onemocnění.
Opatření k boji proti poruchám, které se vyskytují v těle během akutního selhání ledvin
Odstranění nerovnováhy voda-sůl	V nemocnici musí lékař pečlivě sledovat, kolik tekutin tělo pacienta přijímá a ztrácí. K obnovení rovnováhy voda-sůl se intravenózně podávají kapátkem různé roztoky (chlorid sodný, glukonát vápenatý atd.) a jejich celkový objem by měl překročit ztrátu tekutin o 400-500 ml. Pokud dochází k zadržování tekutin v těle, předepisují se diuretika, obvykle furosemid (Lasix). Dávkování volí lékař individuálně. Dopamin se používá ke zlepšení průtoku krve ledvinami.
Boj s překyselením krve	Lékař předepisuje léčbu, když kyselost (pH) krve klesne pod kritická hodnota - 7,2. Roztok hydrogenuhličitanu sodného se injektuje intravenózně, dokud jeho koncentrace v krvi nevzroste na určité hodnoty a pH se nezvýší na 7,35.
Boj s anémií	Při poklesu hladiny červených krvinek a hemoglobinu v krvi lékař předepíše krevní transfuze a epoetin (lék, který je analogem ledvinového hormonu erytropoetinu a aktivuje krvetvorbu).
Hemodialýza, peritoneální dialýza	Hemodialýza a peritoneální dialýza jsou metody čištění krve od různých toxinů a nežádoucích látek. Indikace pro akutní selhání ledvin: Dehydratace a překyselení krve, které nelze odstranit léky. Poškození srdce, nervů a mozku v důsledku těžké renální dysfunkce. Těžká otrava aminofylinem, lithiovými solemi, kyselina acetylsalicylová a další látky. Při hemodialýze je krev pacienta vedena speciálním zařízením - „umělou ledvinou“. Má membránu, která filtruje krev a čistí ji od škodlivých látek. Při peritoneální dialýze se injekčně aplikuje roztok na čištění krve břišní dutina. V důsledku rozdílu osmotického tlaku absorbuje škodlivé látky. Poté se odstraní z břicha nebo se nahradí novým.
Transplantace ledvin	Transplantace ledvin se provádí v případě chronického selhání ledvin, kdy se v těle pacienta vyskytnou závažné poruchy a je zřejmé, že nebude možné pacientovi pomoci jiným způsobem. Ledvina se odebírá od živého dárce nebo mrtvoly. Po transplantaci je podávána terapie s léky, které potlačují imunitní systém, aby se zabránilo odmítnutí dárcovské tkáně.

Dieta pro akutní selhání ledvin

Prognóza selhání ledvin

Prognóza akutního selhání ledvin

V závislosti na závažnosti akutního selhání ledvin a přítomnosti komplikací zemře od 25 % do 50 % pacientů.

Většina běžné důvody smrt:

• Porazit nervový systém- uremické kóma.
• Těžké poruchy krevního oběhu.
• Sepse je generalizovaná infekce, „otrava krve“, při které jsou postiženy všechny orgány a systémy.

Pokud akutní selhání ledvin probíhá bez komplikací, pak k úplné obnově funkce ledvin dochází přibližně u 90 % pacientů.

Prognóza chronického selhání ledvin

Závisí na onemocnění, proti kterému byla funkce ledvin narušena, na věku a stavu těla pacienta. Od té doby, co se začala používat hemodialýza a transplantace ledvin, se úmrtí pacientů snížilo.

Faktory, které zhoršují průběh chronického selhání ledvin:

• arteriální hypertenze;
• nesprávná strava, když jídlo obsahuje hodně fosforu a bílkovin;
• vysoký obsah bílkovin v krvi;
• zvýšená funkce příštítných tělísek.

Faktory, které mohou vyvolat zhoršení stavu pacienta s chronickým selháním ledvin:

• poškození ledvin;
• Infekce močových cest;
• dehydratace.

Prevence chronického selhání ledvin

Pokud začnete včas správná léčba onemocnění, které může vést k chronickému selhání ledvin, pak funkce ledvin nemusí být ovlivněna nebo alespoň její poškození nebude tak závažné.

Některé léky jsou toxické pro tkáň ledvin a mohou vést k chronickému selhání ledvin. Bez lékařského předpisu byste neměli užívat žádné léky.

Nejčastěji se selhání ledvin vyvíjí u lidí trpících diabetes mellitus glomerulonefritida, arteriální hypertenze. Takoví pacienti musí být neustále sledováni lékařem a podstupovat včasné vyšetření.

Podle klinického průběhu se rozlišuje akutní a chronické selhání ledvin.

Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin vzniká náhle jako následek akutního (ale nejčastěji reverzibilního) poškození ledvinové tkáně a je charakterizováno prudkým poklesem množství vyloučené moči (oligurie) až jejím úplným vymizením (anurie).

Příčiny akutního selhání ledvin

Příznaky akutního selhání ledvin

• malé množství moči (oligurie);
• úplná absence (anurie).

Stav pacienta se zhoršuje, to je doprovázeno nevolností, zvracením, průjmem, nechutenstvím, objevují se otoky končetin, zvětšují se objem jater. Pacient může být inhibován nebo naopak může dojít k rozrušení.

V klinický průběh Existuje několik fází akutního selhání ledvin:

Fáze I- počáteční (příznaky způsobené přímým dopadem příčiny, která způsobila akutní selhání ledvin), trvající od okamžiku expozice hlavní příčině až do prvních příznaků z ledvin, které mají různou dobu trvání (od několika hodin do několika dnů). Může se objevit intoxikace (bledost, nevolnost,);

Etapa II- oligoanurie (hlavním příznakem je oligurie nebo úplná anurie, těžká obecný stav pacienta, vznik a rychlé hromadění močoviny a dalších konečných produktů metabolismu bílkovin v krvi, způsobující sebeotravu organismu, projevující se letargií, adynamií, ospalostí, průjmem, arteriální hypertenzí, tachykardií, tělesným otokem, anémií, jedním z charakteristickými znaky jsou progresivně se zvyšující azotémie - zvýšený obsah dusíkatých (bílkovinných) metabolických produktů v krvi a těžká intoxikace organismu);

Stupeň III- regenerační:

• fáze časné diurézy - klinika je stejná jako ve stadiu II;
• fáze polyurie (zvýšená tvorba moči) a obnovení koncentrační schopnosti ledvin - normalizovat renální funkce Obnovuje se funkce dýchacího a kardiovaskulárního systému, trávicího traktu, opěrného a pohybového aparátu a centrálního nervového systému; fáze trvá asi dva týdny;

IV etapa- zotavení - anatomické a funkční obnovení renální aktivity na výchozí parametry. Může to trvat mnoho měsíců, někdy to trvá až jeden rok.

Chronické selhání ledvin

Chronické selhání ledvin je postupný pokles funkce ledvin až do úplného vymizení, způsobený postupným odumíráním tkáně ledvin v důsledku chronického onemocnění ledvin, postupnou náhradou tkáně ledvin pojivové tkáně a smršťování ledvin.

Chronické selhání ledvin se vyskytuje u 200-500 z každého milionu lidí. V současné době se počet pacientů s chronickým selháním ledvin každoročně zvyšuje o 10–12 %.

Příčiny chronického selhání ledvin

Chronické selhání ledvin může být způsobeno různé nemoci, které vedou k poškození ledvinových glomerulů. Tento:

• onemocnění ledvin chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida;
• metabolická onemocnění diabetes mellitus, dna, amyloidóza;
• vrozená onemocnění ledvin, polycystické onemocnění, nevyvinutí ledvin, vrozené zúžení renálních tepen;
• revmatická onemocnění, sklerodermie, hemoragická vaskulitida;
• cévní onemocnění arteriální hypertenze, onemocnění vedoucí k poruše průtoku krve ledvinami;
• onemocnění vedoucí k narušení odtoku moči z ledvin onemocnění urolitiázy, hydronefróza, nádory vedoucí k postupné kompresi močových cest.

Nejčastějšími příčinami chronického selhání ledvin jsou chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida, diabetes mellitus a vrozené anomálie vývoje ledvin.

Příznaky chronického selhání ledvin

Existují čtyři stadia chronického selhání ledvin.

1. Latentní stadium. V této fázi nemusí mít pacient žádné potíže nebo únavu při fyzické aktivitě, slabost, která se objevuje večer, a může se objevit sucho v ústech. Biochemický krevní test odhalí mírné poruchy ve složení elektrolytů v krvi, někdy bílkoviny v moči.
2. Kompenzovaná etapa. V této fázi jsou stížnosti pacientů stejné, ale vyskytují se častěji. To je doprovázeno zvýšením produkce moči na 2,5 litru za den. Změny se zjišťují v biochemických parametrech krve a v.
3. Přerušované stadium. Funkce ledvin je dále snížena. Dochází k trvalému zvýšení krevních produktů metabolismu dusíku (metabolismus bílkovin), zvýšení hladiny močoviny a kreatininu. Pacient pociťuje celkovou slabost, únavu, žízeň, sucho v ústech, chuť k jídlu prudce klesá, je zaznamenána nepříjemná chuť v ústech, objevuje se nevolnost a zvracení. Kůže získává nažloutlý odstín, stává se suchou a ochablou. Svaly ztrácejí tonus, pozorují se drobné svalové záškuby, třes prstů a rukou. Někdy se objevuje bolest v kostech a kloubech. Pacient může mít mnohem závažnější průběh běžných respiračních onemocnění, angín, zánětů hltanu.

   Během této fáze mohou být vyjádřena období zlepšení a zhoršení stavu pacienta. Konzervativní (bez chirurgické intervence) terapie umožňuje regulovat homeostázu a celkový stav pacienta často umožňuje stále pracovat, ale zvýšená fyzická aktivita, duševní stres, chyby ve stravě, omezení pití, infekce, operace mohou vést k zhoršení funkce ledvin a zhoršení symptomů.

4. Konečná (konečná) fáze. Tato fáze se vyznačuje emoční labilita(apatie ustupuje vzrušení), poruchy nočního spánku, denní ospalost, letargie a nevhodné chování. Obličej je nafouklý, šedožlutý, svědicí pokožka, na kůži jsou škrábance, vlasy jsou matné a lámavé. Zvyšuje se dystrofie, charakteristická je hypotermie ( nízká teplota tělo). Žádná chuť k jídlu. Hlas je chraplavý. Z úst je cítit čpavek. Vyvstává aftózní stomatitida. Jazyk je potažený, břicho oteklé, často se opakuje zvracení a regurgitace. Často - průjem, páchnoucí, tmavě zbarvená stolice. Filtrační kapacita ledvin klesá na minimum.

   Pacient se může cítit uspokojivě několik let, ale v této fázi se množství močoviny, kreatininu a kyseliny močové v krvi neustále zvyšuje a elektrolytové složení krve je narušeno. To vše způsobuje uremickou intoxikaci nebo uremii (uremie moči v krvi). Množství vyloučené moči za den klesá, až úplně chybí. Postiženy jsou další orgány. Objevuje se dystrofie srdečního svalu, perikarditida, oběhové selhání a plicní edém. Poruchy nervového systému se projevují příznaky encefalopatie (poruchy spánku, paměti, nálady, výskyt depresivní stavy). Je narušena tvorba hormonů, dochází ke změnám v systému srážení krve, dochází k narušení imunity. Všechny tyto změny jsou nevratné. Dusíkaté odpadní látky se vylučují potem a nemocný neustále zapáchá močí.

Prevence selhání ledvin

Prevence akutního selhání ledvin spočívá v prevenci příčin, které jej způsobují.

Prevence chronického selhání ledvin spočívá v léčbě takových chronických onemocnění, jako jsou: pyelonefritida, glomerulonefritida, onemocnění urolitiázy.

Předpověď

S včasným a správné použití Při adekvátních léčebných metodách se většina pacientů s akutním selháním ledvin uzdraví a vrátí se do normálního života.

Akutní selhání ledvin je reverzibilní: ledviny jsou na rozdíl od většiny orgánů schopny obnovit zcela ztracenou funkci. Akutní selhání ledvin je však extrémní těžká komplikace mnoho nemocí, často předznamenávajících smrt.

U některých pacientů však zůstává snížená glomerulární filtrace a koncentrační schopnost ledvin, u některých dochází k selhání ledvin. chronický průběh, důležitá role Svou roli přitom hraje přidružená pyelonefritida.

V pokročilých případech k úmrtí při akutním selhání ledvin dochází nejčastěji z uremického kómatu, hemodynamických poruch a sepse.

Chronické selhání ledvin by mělo být sledováno a léčba by měla být zahájena při raná stadia onemocnění, jinak může vést k úplné ztrátě funkce ledvin a vyžadovat transplantaci ledviny.

Co můžeš udělat?

Hlavním úkolem pacienta je včas si všimnout změn, které se u něj vyskytují jak z hlediska jeho celkové pohody, tak z hlediska množství moči, a poradit se s lékařem o pomoc. Pacienti, kteří mají potvrzenou diagnózu pyelonefritidy, glomerulonefritidy, vrozených anomálií ledvin nebo systémového onemocnění, by měli být pravidelně sledováni nefrologem.

A samozřejmě musíte přísně dodržovat pokyny lékaře.

Co může dělat lékař?

Lékař nejprve určí příčinu selhání ledvin a stadium onemocnění. Poté budou přijata všechna nezbytná opatření k léčbě a péči o pacienta.

Léčba akutního selhání ledvin je zaměřena především na odstranění příčiny, která způsobuje tento stát. Použitelná jsou opatření proti šoku, dehydrataci, hemolýze, intoxikaci atd. Pacienti s akutním selháním ledvin jsou překládáni do jednotka intenzivní péče kde dostanou potřebnou pomoc.

Léčba chronického selhání ledvin je neoddělitelná od léčby onemocnění ledvin, které vedlo k selhání ledvin.

Selhání ledvin je syndrom, který se v důsledku toho rozvíjí závažná porušení renálních funkcí a vede k poruchám homeostázy. Když je diagnostikováno selhání ledvin, symptomy vznikají jako důsledek poruch acidobazické rovnováhy a rovnováhy voda-elektrolyt v těle.

Druhy

Existují dvě formy selhání ledvin: akutní a chronické. (AKI) se vyznačuje náhlým zhoršením funkce ledvin. Tento syndrom je způsoben prudkým zpomalením nebo zastavením vylučování dusíkatých metabolických produktů z těla. Akutní selhání ledvin vede k poruchám elektrolytové, vodní, acidobazické a osmotické rovnováhy, což má za následek narušení normálního složení krve.

(CRF) je postupně progredující stav způsobený poklesem počtu funkčních nefronů. Symptomy chronického selhání ledvin narůstají pomalu. V počátečních fázích procesu zůstává funkce ledvin na správné úrovni v důsledku aktivace nefronů, které nefungují normálně. S dalším odumíráním renální tkáně narůstá deficit renálních funkcí, což vede k postupné intoxikaci organismu produkty vlastního metabolismu.

Příčiny

AKI je způsobeno nemocemi, které vedou k náhlému zhoršení průtoku krve ledvinami. V důsledku toho se rychlost glomerulární filtrace snižuje a tubulární reabsorpce se zpomaluje. Příčiny akutního selhání ledvin mohou být:

• šok různého původu;
• těžký infekční choroby;
• masivní krvácení;
• akutní srdeční selhání;
• intoxikace nefrotoxickými jedy;
• poškození ledvin cév;
• akutní onemocnění ledvin;
• obstrukce močových cest.

CRF se vyvíjí v důsledku chronických onemocnění ledvin nebo jiných orgánů a systémů:

• cukrovka,
• hypertonické onemocnění,
• sklerodermie,
• systémový lupus erythematodes,
• dlouhodobé užívání některých léků,
• chronická intoxikace,
• chronická glomerulonefritida, pyelonefritida,
• urolitiáza atd.

Příznaky

Příznaky akutní a chronické formy selhání ledvin se liší v době nástupu. Při akutním selhání ledvin se rychle rozvíjejí a při adekvátní léčbě mohou rychle vymizet téměř bez času. úplné restaurování funkce ledvin. CRF se vyvíjí postupně, někdy v průběhu let nebo desetiletí. Zpočátku může být asymptomatická a poté se příznaky neustále zvyšují. Jakmile je diagnostikováno chronické selhání ledvin, léčba může zlepšit stav pacientů, ale úplné obnovení funkce ledvin je téměř nemožné.

Příznaky akutního selhání ledvin

V první fázi akutního selhání ledvin jsou pozorovány příznaky stavu, který způsobuje akutní renální dysfunkci. U infekčních onemocnění to může zahrnovat horečku, zimnici, bolest hlavy, bolest svalů. Střevní infekce doprovázené zvracením, průjmem a bolestí hlavy. Při sepsi, intoxikaci – žloutenka, projevy anémie, křeče (podle druhu jedu). Šokové podmínky charakterizované zmateností nebo ztrátou vědomí, bledostí a pocením, vláknitým pulzem, nízkým krevním tlakem. Akutní glomerulonefritida projevuje se uvolňováním krvavé moči, bolestí v bederní oblasti.

Druhá (oligoanurická) fáze akutního selhání ledvin je charakterizována:

• prudké snížení nebo úplné zastavení produkce moči;
• příznaky azotémie (nevolnost, zvracení, svědění kůže, ztráta chuti k jídlu);
• poruchy vědomí (zmatenost, kóma);
• zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku akumulace tekutin;
• otok podkoží (obličej, kotníky, někdy celé podkoží – anasarka);
• otok životně důležitých orgánů (plíce, mozek);
• akumulace tekutiny v pleurální, perikardiální, břišní dutině;
• celkový vážný stav.

Na příznivý výsledek Po nějaké době začíná období obnovy diurézy. Zpočátku se moč začíná vylučovat v malých množstvích a poté její objem překročí normální hodnotu (polyurie). Nahromaděné kapalné a dusíkaté odpady jsou odstraněny. Poté se množství vyloučené moči normalizuje a dochází k zotavení.

V případě nesprávné léčby nebo její absence nastává po druhé periodě terminální fáze. Během tohoto období jsou příznaky selhání ledvin následující:

• dušnost, kašel, tvorba pěnivého sputa Barva růžová(kvůli plicnímu edému a přítomnosti tekutiny v pleurální dutině);
• podkožní krvácení, hematomy, vnitřní krvácení;
• zmatenost, ospalost, kóma;
• křeče nebo svalové křeče;
• srdeční dysfunkce (arytmie).

Takové případy zpravidla končí smrtí.

Příznaky chronického selhání ledvin

S výraznými změnami se začínají objevovat známky chronického selhání ledvin renální struktura. Tyto zahrnují:

• snížení nebo zvýšení objemu vyloučené moči;
• vylučování většího množství moči v noci než přes den;
• otok ráno (zejména na obličeji);
• malátnost, slabost.

Konečné stadium chronického selhání ledvin se projevuje příznaky urémie (hromadění solí kyseliny močové v krvi) a poruchami metabolismu vody a elektrolytů:

• masivní otok podkoží;
• hromadění tekutiny v tělních dutinách;
• dušnost, kašel (kardiální astma nebo plicní edém);
• trvalé zvýšení krevního tlaku;
• zrakové postižení;
• známky anémie (bledost, tachykardie, lámavé vlasy a nehty, slabost, únava);
• nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu;
• zápach amoniaku z úst;
• bolení břicha;
• ztráta váhy;
• svědění kůže, „prášková“ kůže;
• nažloutlý odstín pleti;
• křehkost krevních cév (krvácení dásní, podkožní krvácení);
• u žen - zastavení menstruace;
• poruchy vědomí až kóma.

Pokud v terminální fáze Pokud chronické selhání ledvin pacienta nepřenese, pak je smrt nevyhnutelná.

Důležité! Pokud se objeví některý z výše uvedených příznaků, měli byste se poradit s lékařem. Selhání ledvin, stejně jako mnoho jiných onemocnění, se lépe léčí v raných stádiích. Zanedbání vašeho zdraví vás může stát život!

Léčba

Léčba akutního selhání ledvin zahrnuje odstranění příčiny, obnovení homeostázy a zhoršené funkce ledvin. Záleží na příčiny akutního selhání ledvin může být vyžadováno:

• antibakteriální látky,
• detoxikační terapie (infuze solné roztoky enterosorbenty, hemodialýza),
• doplnění tekutin (infuze fyziologických roztoků a koloidních roztoků, transfuze krve, jejích složek a krevních náhrad);
• hormonální léky atd.

Hemodialýza je jednou z metod detoxikační terapie

K detoxikaci těla a odstranění dusíkatého odpadu se uchylují k hemodialýze, plazmaferéze a hemosorpci. Pro obnovení diurézy jsou předepsány diuretika. Kromě toho se zavádějí roztoky draslíku, sodíku, vápníku a dalších elektrolytů v závislosti na typu acidobazické a vodně-elektrolytové nerovnováhy. Během fáze obnovení diurézy je nutné zajistit, aby nedocházelo k dehydrataci těla. Pokud dojde k narušení srdeční funkce během akutního selhání ledvin, nasadí se léky na srdce.

Léčba chronického selhání ledvin zahrnuje řešení příčiny onemocnění, udržení funkce ledvin a detoxikační terapii. Kromě, velká důležitost má dietu pro selhání ledvin.

V počátečních fázích je léčba zaměřena na základní onemocnění. Jeho cílem je zpomalit progresi nebo stabilní remisi. Na arteriální hypertenze jmenovat antihypertenzivní léky. Provádí se neustálá korekce metabolismu u diabetes mellitus. Pokud je příčinou chronického selhání ledvin autoimunitní onemocnění, pak jsou předepsány glukokortikoidní hormony a cytostatika. U chronického srdečního selhání se používají léky k nápravě činnosti srdce. Pokud je chronické selhání ledvin způsobeno anatomickými změnami, provádí se chirurgická intervence. Například se obnoví průchodnost močových cest nebo se odstraní velký kámen či nádor.

Následně, na pozadí probíhající léčby základního onemocnění, je předepsána symptomatická terapie. Diuretika se používají ke snížení otoku. Při projevech chudokrevnosti je nutné předepisovat doplňky železa, vitamíny atp.

V posledních stádiích chronického selhání ledvin je pacient převeden na chronickou hemodialýzu (proces umělé krevní filtrace). Procedura se provádí 2-3x týdně. Alternativou hemodialýzy je transplantace ledviny. V konečném stadiu selhání ledvin dochází k nevratným změnám vnitřní orgány, proto je lepší se o transplantaci rozhodnout předem. S dobrou kompatibilitou a úspěšná transplantace pacient má ledviny velká šance k uzdravení a plnohodnotnému životu.

Strava

Speciální dieta pro chronické selhání ledvin pomůže snížit zátěž ledvin a zpomalit progresi procesu. Kromě, správná výživa v případě selhání ledvin výrazně zlepší vaši pohodu.

Základní principy diety:

• omezení příjmu bílkovin,
• vysoký obsah kalorií,
• dostatečný obsah ovoce a zeleniny,
• kontrola příjmu kuchyňské soli a tekutin,
• 1-2x týdně postní ovocné a zeleninové dny.

V počáteční fázi chronického selhání ledvin se množství bílkovin v potravě blíží normálu (asi 1 g/kg tělesné hmotnosti), za předpokladu, že jsou 1-2 dny v týdnu nalačno. V pozdějších fázích by denní příjem bílkovin neměl překročit 20-30 g. Zároveň je nutný dostatečný příjem esenciálních aminokyselin ( denní norma obsažené ve dvou slepičí vejce). Vysoký obsah kalorií v potravinách je dosažen prostřednictvím tuků (hlavně rostlinných) a sacharidů. Předpokládá se, že za takových podmínek může být dusíkatý odpad použit pro syntézu neesenciálních aminokyselin.

Množství potřebné tekutiny se vypočítá podle vzorce: objem vyloučené moči za den plus 500-800 ml. V tomto případě je třeba vzít v úvahu všechny tekutiny (nápoje, polévky, ovoce, zelenina). Při nepřítomnosti těžké arteriální hypertenze a edému a při zachování vodní bilance může pacient přijímat 4–6 g kuchyňské soli denně. Li léčba drogami zahrnuje sodné přípravky, množství soli v potravinách je odpovídajícím způsobem sníženo. Když jsou hypertenze a otoky závažné, sůl v denní nabídce je omezena na 3-4 g nebo méně. Dlouhodobé výrazné omezení soli je nežádoucí, proto při poklesu otoků a poklesu krevního tlaku lze její množství opět mírně zvýšit.

Léčba tradičními metodami

Při diagnóze selhání ledvin může mít léčba lidovými léky dobrý efekt, zejména v raných fázích. K tomuto účelu se používá mnoho rostlin, které mají diuretický účinek. Nejčastěji se používají pupeny břízy, listy brusinek, přeslička, provázek, listy černého rybízu, heřmánek a ledvinový čaj. Někdy se používá máta, kukuřičné hedvábí, třezalka a další rostliny a také přípravky z nich. Obvykle se konzumují ve formě nálevů a odvarů.

Důležité: před zahájením léčby jedním z lidové prostředky, poraďte se se svým lékařem. U některých rostlin existují kontraindikace. Metody tradiční medicína se používají pouze jako pomocná léčba v kombinaci s lékařskými předpisy.

30252 0

Při biopsii lékař podá anestezii a poté pomocí speciální dlouhé jehly odebere vzorek ledvinové tkáně pro testování. V laboratoři mohou být buňky získané z biopsie testovány na rakovinu, genetická a další onemocnění.

Léčba chronického selhání ledvin

Některé typy chronického onemocnění ledvin lze léčit v závislosti na příčině. Selhání ledvin je ale často nevyléčitelné. Léčba chronického selhání ledvin je zaměřena na zmírnění příznaků, prevenci komplikací a zpomalení progrese onemocnění. Pokud jsou vaše ledviny velmi vážně poškozeny, budete potřebovat dialýzu nebo transplantaci ledviny.

Léčba komplikací chronického selhání ledvin zahrnuje:

1. Nižší krevní tlak.

Lidé s chronickým selháním ledvin mívají vysoký krevní tlak. Váš lékař může předepsat antihypertenziva. Typicky se jedná o inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (ACEI) nebo antagonisty receptoru AT-II. Antihypertenziva sníží váš krevní tlak a pomohou zachovat ledviny. Faktem je, že vysoký tlak poškozuje filtrační aparát ledvin. Váš lékař vám může provádět časté testy krve a moči, aby sledoval zdraví vašich ledvin. Doporučuje se také dieta s nízkým obsahem sodíku.

2. Kontrolujte hladinu cholesterolu.

Váš lékař vám může předepsat statinové léky (simvastatin, atorvastatin), které vám pomohou udržet hladinu cholesterolu v krvi pod kontrolou. Lidé s chronickým selháním ledvin mají často zvýšená úroveň cholesterol, který zvyšuje riziko srdečního infarktu, mrtvice a dalších kardiovaskulárních problémů.

3. Léčba anémie.

V některých případech vám mohou být předepsány doplňky železa a hormon erytropoetin. Erytropoetin zvyšuje tvorbu červených krvinek, což pomáhá překonávat anémii a spolu s tím mizí slabost, únava a bledost.

4. Léčba edému.

Při chronickém selhání ledvin může být tekutina zadržována v těle, což způsobuje rozvoj edému. Otoky se obvykle objevují v rukou a nohou. K odstranění tekutiny jsou předepsány diuretika - diuretika.

5. Ochrana kostí před osteoporózou.

Váš lékař může předepsat doplňky vápníku a vitamínu D, aby se zabránilo křehkosti kostí. Mohou vám být také předepsány léky na snížení hladiny fosfátů v krvi. To podporuje lepší vstřebávání vápníku do kostní tkáně.

6. Nízkoproteinová dieta.

Když naše tělo přijímá bílkoviny z potravy, zpracovává je za vzniku toxických dusíkatých sloučenin. Pokud ledviny nemohou tyto produkty metabolismu odstranit, hromadí se v krvi a otravují naše tělo. Ke snížení hladiny těchto látek vám může lékař doporučit nízkoproteinovou dietu.

Léčba konečného selhání ledvin

V posledním stadiu chronického selhání ledvin, kdy ledviny již nezvládají odstraňování tekutin a toxinů, můžete buď použít dialýzu, nebo pacientovi transplantovat ledvinu.

1. Dialýza.

Dialýza je v podstatě umělé čištění toxinů z krve. Dialýza je předepsána pro konečné stadium selhání ledvin. Při hemodialýze speciální přístroj pumpuje krev přes filtry, kde se zadržuje přebytečná tekutina a toxické látky. Při peritoneální dialýze se pomocí katetru naplní břišní dutina dialyzačním roztokem, který absorbuje škodlivé látky. Tento roztok se pak odstraní ven a nahradí se novým.

2. Transplantace ledvin.

Pokud nemáte jiné vážná onemocněníživot ohrožující, můžete být kandidátem na transplantaci ledviny od zdravého dárce popř mrtvý člověk, který své orgány odkázal jiným.

Pokud není možná dialýza nebo transplantace, pak je možná třetí možnost – konzervativní podpůrná léčba. Ale v tomto případě se délka života s konečným stádiem chronického selhání ledvin počítá na týdny.

V rámci léčby vám lékař doporučí speciální dietu, která pomůže vašim ledvinám lépe fungovat. Požádejte svého dietologa, aby přezkoumal váš jídelníček a vyloučil potraviny a nápoje, které jsou škodlivé pro vaše ledviny.

Výživový poradce vám může poradit:

1. Nejezte potraviny obsahující velké množství soli.

Vyhýbejte se slaným jídlům, abyste snížili příjem sodíku. Seznam nežádoucích potravin může zahrnovat konzervy, mražené večeře, sýry a některá zpracovaná masa. Je třeba se vyhnout rychlému občerstvení. Informujte se u svého lékaře, kolik gramů soli by měla vaše denní strava obsahovat.

2. Vybírejte potraviny s nízkým obsahem draslíku.

Váš dietolog může také doporučit snížení příjmu draslíku. Mezi potraviny bohaté na draslík patří banány, pomeranče, brambory, rajčata a špenát. Tyto potraviny můžete nahradit jablky, zelím, hroznovým vínem, fazolemi a jahodami, které obsahují málo draslíku.

3. Omezte obsah bílkovin (bílkovin) ve stravě.

Jak již bylo zmíněno, nemocné ledviny si nemusí poradit s potravinami bohatými na bílkoviny. Chcete-li kontrolovat hladinu dusíkatých sloučenin v krvi, musíte omezit příjem bílkovin. Potraviny bohaté na bílkoviny: maso, vejce, sýry, fazole. Minimum bílkovin se nachází v zelenině, ovoci a obilovinách. Pravda, některé produkty jsou uměle obohaceny o proteiny – pozor na etikety.

Komplikace chronického selhání ledvin

Chronické onemocnění ledvin poškozuje časem téměř každý lidský orgán.

Mezi možné komplikace chronického selhání ledvin patří:

Zadržování tekutin, které vede k otokům paží a nohou, zvýšenému krevnímu tlaku a hromadění tekutin v plicích.
Náhlý vzestup hladiny draslíku v krvi (hyperkalémie), které mohou narušovat normální funkci srdce.
Poškození centrálního nervového systému, které se projevuje změnami osobnosti, sníženou inteligencí a záchvaty.
Zhoršení imunitní odpovědi, díky čemuž je tělo pacienta náchylnější k infekcím.
Snížený počet červených krvinek (anémie).
Slabost kostní tkáně, časté zlomeniny.
Nemoci srdce a cév.
Nízké libido a impotence.
Perikarditida, zánět perikardiálního vaku.
Komplikace těhotenství, které zahrnují rizika pro matku a plod.
Nevratné poškození ledvin vyžadující doživotní dialýzu nebo transplantaci.

Prevence chronického selhání ledvin

Chcete-li snížit riziko chronického onemocnění ledvin, musíte:

1. Vyhněte se alkoholickým nápojům.

Pokud pijete alkohol, držte ho s mírou. Západní lékaři věří, že pro zdravá žena Do 65 let by norma neměla překročit jeden nápoj a pro zdravého muže - ne více než dva nápoje denně. Alkohol se obecně nedoporučuje starším lidem, nemocným a těhotným ženám.

2. Postupujte podle pokynů pro léky.

Při užívání jakýchkoli léků, včetně aspirinu, ibuprofenu, paracetamolu, dodržujte pokyny výrobce. Užívání velkých dávek léků může způsobit poškození ledvin. Pokud máte v anamnéze onemocnění ledvin, poraďte se se svým lékařem, než začnete užívat jakékoli léky.

3. Udržujte si zdravou tělesnou hmotnost.

Pokud máte problémy s nadváhou, začněte cvičit a kontrolujte si jídelníček. Obezita nejen zvyšuje riziko problémů s ledvinami, ale také přispívá k cukrovce, vede k hypertenzi a snižuje délku života a kvalitu života.

4. Vzdát se cigaret.

Pokud kouříte, poraďte se se svým lékařem moderní metody zmírnění závislosti na nikotinu. Pilulky, nikotinové náplasti, psychoterapie a podpůrné skupiny vám mohou pomoci přestat.

5. Hlídejte si své zdraví.

Vyhněte se rozvoji infekčních onemocnění, která mohou časem postihnout vaše ledviny.

Moderní medicína si dokáže poradit s většinou akutních onemocnění ledvin a omezit progresi většiny chronických. Bohužel je to stále asi 40 % procent ledvinové patologie komplikované rozvojem chronického selhání ledvin (CRF).

Tento termín znamená odumření nebo nahrazení části pojivovou tkání konstrukční jednotky ledviny (nefrony) a nevratná dysfunkce ledvin čistit krev od dusíkatých odpadů, produkovat erytropoetin, zodpovědný za tvorbu červených krevních elementů, odstraňovat přebytečnou vodu a soli a reabsorbovat elektrolyty.

Důsledkem chronického selhání ledvin je porucha vodní, elektrolytové, dusíkové, acidobazické rovnováhy, která s sebou nese nevratné změny zdravotního stavu a často se stává příčinou smrti při terminálním chronickém selhání ledvin. Diagnóza je stanovena, když jsou poruchy registrovány po dobu tří měsíců nebo déle.

Dnes se CKD také nazývá chronické onemocnění ledvin (CKD). Tento termín zdůrazňuje potenciál rozvoje těžkých forem renálního selhání i v počátečních fázích procesu, kdy ještě není snížena glomerulární filtrace (GFR). To umožňuje pečlivější pozornost pacientům s asymptomatickými formami renálního selhání a zlepšuje jejich prognózu.

Kritéria pro chronické selhání ledvin

Diagnóza chronického selhání ledvin se stanoví, pokud má pacient jeden ze dvou typů poruch ledvin po dobu 3 měsíců nebo déle:

• Poškození ledvin s porušením jejich struktury a funkce, které jsou určeny laboratorními nebo instrumentálními diagnostickými metodami. V tomto případě se GFR může snížit nebo zůstat normální.
• Dochází k poklesu GFR o méně než 60 ml za minutu v kombinaci s poškozením ledvin nebo bez něj. Tato rychlost filtrace odpovídá smrti asi poloviny nefronů ledvin.

Co vede k chronickému selhání ledvin

Téměř jakékoli chronická nemoc onemocnění ledvin bez léčby může dříve nebo později vést k nefroskleróze se selháním normální funkce ledvin. To znamená, že bez včasné léčby je takový výsledek jakéhokoli onemocnění ledvin, jako je chronické selhání ledvin, jen otázkou času. Kardiovaskulární patologie, endokrinní onemocnění a systémová onemocnění však mohou vést k selhání ledvin.

• Onemocnění ledvin: chronická glomerulonefritida, chronická tubulointersticiální nefritida, renální tuberkulóza, hydronefróza, polycystické onemocnění ledvin, nefrolitiáza.
• Patologie močového traktu: urolitiáza, uretrální striktury.
• Kardiovaskulární choroby: arteriální hypertenze, ateroskleróza, vč. angioskleróza ledvinových cév.
• Endokrinní patologie: cukrovka.
• Systémová onemocnění: renální amyloidóza, .

Jak se vyvíjí chronické selhání ledvin?

Proces náhrady postižených glomerulů ledvin jizvou je současně doprovázen funkčními kompenzačními změnami ve zbývajících. Chronické selhání ledvin se proto rozvíjí postupně a prochází několika fázemi. Hlavní důvod patologické změny v těle - snížení rychlosti filtrace krve v glomerulu. Normální rychlost glomerulární filtrace je 100-120 ml za minutu. Nepřímým ukazatelem, podle kterého lze posuzovat GFR, je krevní kreatinin.

• První fáze chronického selhání ledvin je počáteční

Rychlost glomerulární filtrace přitom zůstává na úrovni 90 ml za minutu (normální varianta). Je potvrzeno poškození ledvin.

• Druhá fáze

Naznačuje poškození ledvin s mírným poklesem GFR v rozmezí 89-60. U starších lidí, při absenci strukturálního poškození ledvin, jsou takové ukazatele považovány za normální.

• Třetí etapa

Ve třetím středně těžkém stádiu GFR klesá na 60-30 ml za minutu. Současně je proces probíhající v ledvinách často skrytý. Neexistuje žádná světlá klinika. Může dojít ke zvýšení objemu vylučované moči, mírnému snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu (anémie) a s tím související slabost, letargie, snížená výkonnost, bledá kůže a sliznice, lámavé nehty, vypadávání vlasů, suchá kůže , snížená chuť k jídlu. Asi u poloviny pacientů dochází ke zvýšení krevního tlaku (hlavně diastolickému, tedy nižšímu).

• Čtvrtá etapa

Říká se tomu konzervativní, protože se dá zdrženlivý léky a stejně jako první nevyžaduje čištění krve pomocí hardwarových metod (hemodialýza). Současně je udržována glomerulární filtrace na úrovni 15-29 ml za minutu. Objevují se klinické příznaky selhání ledvin: těžká slabost, snížená schopnost pracovat v důsledku anémie. Zvyšuje se objem vyloučené moči, výrazné močení v noci s častými nutkáními v noci (nykturie). Přibližně polovina pacientů trpí vysokým krevním tlakem.

• Pátá etapa

Páté stadium selhání ledvin se nazývá terminální, tzn. finále. Když glomerulární filtrace klesne pod 15 ml za minutu, množství vyloučené moči klesá (oligurie), až zcela chybí ve výsledku stavu (anurie). Všechny známky otravy těla dusíkatými odpady (urémie) se objevují na pozadí nerovnováhy voda-elektrolyt, poškození všech orgánů a systémů (především nervového systému, srdečního svalu). S tímto vývojem událostí život pacienta přímo závisí na dialýze krve (její čištění obchází nefunkční ledviny). Bez hemodialýzy nebo transplantace ledvin pacienti umírají.

Příznaky chronického selhání ledvin

Vzhled pacientů

Vzhled neutrpí až do fáze, kdy je výrazně snížena glomerulární filtrace.

• Bledost se objevuje kvůli anémii, kvůli poruchy vody a elektrolytů suchá kůže.
• Jak proces postupuje, objevuje se zežloutnutí kůže a sliznic a snižuje se jejich elasticita.
• Může dojít ke spontánnímu krvácení a tvorbě modřin.
• To způsobuje poškrábání.
• Charakterizováno tzv. ledvinovým edémem s otoky obličeje, až po běžný typ anasarky.
• Svaly také ztrácejí tonus a ochabují, což způsobuje zvýšenou únavu a snižuje schopnost pacientů pracovat.

Léze nervového systému

To se projevuje apatií, poruchami nočního spánku a denní spavostí. Snížená paměť a schopnost učení. Se zvyšujícím se chronickým selháním ledvin se objevuje závažná inhibice a poruchy schopnosti pamatovat si a myslet.

Poruchy v periferní části nervového systému se projevují mrazivostí končetin, pocity brnění a pocity plazení. Později se rozvinou poruchy hybnosti paží a nohou.

Funkce moči

Nejprve trpí polyurií (zvýšený objem moči) s převahou nočního pomočování. Dále se chronické selhání ledvin rozvíjí podél cesty snižování objemu moči a rozvoje edematózního syndromu až do úplné absence vylučování.

Rovnováha voda-sůl

• nerovnováha soli se projevuje jako zvýšená žízeň, sucho v ústech
• slabost, ztmavnutí očí při náhlém vstávání (kvůli ztrátě sodíku)
• Nadbytek draslíku může způsobit svalovou paralýzu
• dýchací problémy
• zpomalení tepu, arytmie, intrakardiální blokády až zástava srdce.

Na pozadí zvýšené produkce parathormonu příštítnými tělísky, vysoká úroveň fosfor a nízká úroveň vápníku v krvi. To vede k měknutí kostí, spontánním zlomeninám a svědění kůže.

Poruchy dusíkové rovnováhy

Způsobují zvýšení kreatininu, kyseliny močové a močoviny v krvi, což má za následek:

• když je GFR menší než 40 ml za minutu, vzniká enterokolitida (poškození tenkého a tlustého střeva s bolestí, nadýmáním, častou řídkou stolicí)
• čpavkový zápach z úst
• sekundární kloubní léze, jako je dna.

Kardiovaskulární systém

• za prvé, reaguje zvýšením krevního tlaku
• za druhé poškození srdce (svaly - perikarditida, perikarditida)
• objevit Tupá bolest v srdci, poruchy Tepová frekvence, dušnost, otoky nohou, zvětšená játra.
• Pokud myokarditida postupuje nepříznivě, může pacient zemřít na akutní srdeční selhání.
• perikarditida se může objevit s nahromaděním tekutiny v perikardiálním vaku nebo ztrátou krystalů kyseliny močové v něm, což kromě bolesti a rozšíření hranic srdce při poslechu hrudníku dává charakteristiku („pohřeb“ ) hluk perikardiálního tření.

Krvetvorba

Na pozadí nedostatku produkce erytropoetinu ledvinami se hematopoéza zpomaluje. Výsledkem je anémie, která se velmi brzy projevuje slabostí, letargií a sníženou výkonností.

Plicní komplikace

charakteristické pro pozdní fáze CRF. Tato uremická plíce - intersticiální edém a bakteriální zápal plic na pozadí poklesu imunitní obrany.

Zažívací ústrojí

Reaguje sníženou chutí k jídlu, nevolností, zvracením, záněty ústní sliznice a slinné žlázy. Při urémii se objevují erozivní a ulcerózní defekty žaludku a střev, plné krvácení. Akutní hepatitida je častým doprovodem urémie.

Selhání ledvin během těhotenství

I fyziologicky probíhající těhotenství výrazně zvyšuje zátěž ledvin. U chronického onemocnění ledvin těhotenství zhoršuje průběh patologie a může přispět k její rychlé progresi. To je způsobeno tím, že:

• během těhotenství zvýšený průtok krve ledvinami stimuluje přepětí ledvinových glomerulů a smrt některých z nich,
• zhoršení podmínek pro reabsorpci solí v renálních tubulech vede ke ztrátám velkých objemů bílkovin, které jsou toxické pro renální tkáň,
• zvýšená funkce systému srážení krve přispívá k tvorbě malých krevních sraženin v kapilárách ledvin,
• zhoršující se arteriální hypertenze během těhotenství přispívá ke glomerulární nekróze.

Čím horší je filtrace v ledvinách a čím vyšší jsou čísla kreatininu, tím jsou podmínky pro těhotenství a jeho těhotenství nepříznivější. Těhotná žena s chronickým selháním ledvin a její plod čelí řadě těhotenských komplikací:

• Arteriální hypertenze
• Nefrotický syndrom s edémem
• Preeklampsie a eklampsie
• Těžká anémie
• a fetální hypoxii
• Zpoždění a malformace plodu
• a předčasný porod
• Infekční onemocnění močového systému těhotné ženy

Na vyřešení otázky vhodnosti těhotenství pro každou konkrétní pacientku s chronickým selháním ledvin se podílejí nefrologové a porodníci-gynekologové. V tomto případě je nutné zhodnotit rizika pro pacientku a plod a korelovat je s riziky, že progrese chronického renálního selhání každým rokem snižuje pravděpodobnost nového těhotenství a jeho úspěšného vyřešení.

Léčebné metody

Začátkem boje proti chronickému selhání ledvin je vždy regulace stravy a rovnováhy voda-sůl

• Pacientům se doporučuje jíst dietu omezující příjem bílkovin na 60 gramů denně a konzumující převážně rostlinné bílkoviny. Jak chronické selhání ledvin postupuje do stadia 3-5, protein je omezen na 40-30 g denně. Zároveň se mírně zvyšuje podíl živočišných bílkovin, preferuje se hovězí maso, vejce a libové ryby. Oblíbená je vaječno-bramborová dieta.
• Zároveň je omezena konzumace potravin obsahujících fosfor (luštěniny, houby, mléko, bílé pečivo, ořechy, kakao, rýže).
• Nadbytek draslíku vyžaduje snížení spotřeby černého chleba, brambor, banánů, datlí, rozinek, petržele, fíků).
• Nemocní si musí vystačit pitný režim na úrovni 2-2,5 litru denně (včetně polévky a užívání pilulek) v přítomnosti těžkého otoku nebo neléčitelné arteriální hypertenze.
• Je užitečné vést si potravinový deník, který usnadňuje sledování bílkovin a mikroprvků v potravinách.
• Někdy součástí jídelníčku specializované směsi, obohacený o tuky a obsahující pevné množství sójových proteinů a vyvážený v mikroelementech.
• Spolu s dietou může být pacientům předepsána náhražka aminokyselin - Ketosteril, která se obvykle přidává, když je GFR nižší než 25 ml za minutu.
• Nízkobílkovinná dieta není indikována při vyčerpání, infekčních komplikacích chronického selhání ledvin, nekontrolované arteriální hypertenzi, s GFR nižší než 5 ml za minutu, zvýšeném odbourávání bílkovin, po operaci, těžkém nefrotickém syndromu, terminální urémii s poškozením srdce a nervový systém a špatná tolerance stravy.
• Sůl není omezena na pacienty bez závažné arteriální hypertenze a edému. Za přítomnosti těchto syndromů je sůl omezena na 3-5 gramů denně.

Enterosorbenty

Mohou poněkud snížit závažnost urémie vazbou ve střevech a odstraněním dusíkatých odpadů. To funguje v časných stádiích chronického selhání ledvin s relativním zachováním glomerulární filtrace. Používají se polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Aktivní uhlí, .

Léčba anémie

Ke zmírnění anémie se podává Erytropoetin, který stimuluje tvorbu červených krvinek. Nekontrolovaná arteriální hypertenze se stává omezením jejího použití. Vzhledem k tomu, že se při léčbě erytropoetinem může vyskytnout nedostatek železa (zejména u menstruujících žen), je terapie doplněna perorálními doplňky železa (Sorbifer Durules, Maltofer aj., viz).

Porucha krvácení

Korekce poruch krevní srážlivosti se provádí klopidogrelem. Tiklopedin, Aspirin.

Léčba arteriální hypertenze

Léky pro léčbu arteriální hypertenze: ACE inhibitory(Ramipril, Enalapril, Lisinopril) a sartany (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), stejně jako Moxonidin, Felodipin, Diltiazem. v kombinacích se saluretiky (Indapamid, Arifon, Furosemid, Bumetanid).

Poruchy metabolismu fosforu a vápníku

Zastavuje se uhličitanem vápenatým, který brání vstřebávání fosforu. Nedostatek vápníku - syntetické drogy Vitamín D.

Náprava poruch vody a elektrolytů

se provádí stejným způsobem jako léčba akutního selhání ledvin. Hlavní věcí je zbavit pacienta dehydratace kvůli omezením ve stravě vody a sodíku a také odstranit okyselení krve, které je plné těžké dušnosti a slabosti. Zavádějí se roztoky s hydrogenuhličitany a citráty, hydrogenuhličitan sodný. Používá se také 5% roztok glukózy a Trisamin.

Sekundární infekce u chronického selhání ledvin

To vyžaduje předepisování antibiotik, antivirotik nebo antimykotik.

Hemodialýza

Při kritickém poklesu glomerulární filtrace se čištění krve od látek metabolismu dusíku provádí hemodialýzou, kdy odpadní produkty přecházejí přes membránu do dialyzačního roztoku. Nejčastěji používaným zařízením je „umělá ledvina“, méně často se provádí peritoneální dialýza, kdy se roztok nalévá do dutiny břišní a pobřišnice hraje roli membrány. Hemodialýza u chronického selhání ledvin probíhá v chronickém režimu, k tomu pacienti dojíždějí na několik hodin denně do specializovaného centra nebo nemocnice. V tomto případě je důležité včas připravit arteriovenózní zkrat, který se připravuje při GFR 30-15 ml za minutu. Od okamžiku, kdy GFR klesne pod 15 ml, začíná dialýza u dětí a pacientů s diabetes mellitus, při poklesu GFR pod 10 ml za minutu se dialýza provádí u ostatních pacientů. Kromě toho budou indikace pro hemodialýzu:

• Těžká intoxikace dusíkatými produkty: nevolnost, zvracení, enterokolitida, nestabilní krevní tlak.
• Edém a poruchy elektrolytů odolné vůči léčbě. Cerebrální edém nebo plicní edém.
• Silné okyselení krve.

Kontraindikace hemodialýzy:

• krvácivé poruchy
• přetrvávající těžká hypotenze
• nádory s metastázami
• dekompenzace kardiovaskulárních onemocnění
• aktivní infekční zánět
• duševní nemoc.

Transplantace ledvin

Jedná se o radikální řešení problému chronického onemocnění ledvin. Poté musí pacient doživotně užívat cytostatika a hormony. Existují případy opakovaných transplantací, pokud je štěp z nějakého důvodu odmítnut. Renální selhání během těhotenství s transplantovanou ledvinou není indikací k ukončení těhotenství. těhotenství lze dovést do požadovaného termínu a obvykle se řeší císařským řezem ve 35.–37. týdnu.

Tím pádem, Chronická nemoc onemocnění ledvin, které dnes nahradilo pojem „chronické selhání ledvin“, umožňuje lékařům vidět problém včas (často když vnější příznaky ještě nejsou přítomny) a reagují zahájením terapie. Adekvátní léčba může prodloužit nebo dokonce zachránit život pacienta, zlepšit jeho prognózu a kvalitu života.