AFP obrna. Co je akutní ochablá paralýza a jaké jsou příčiny?

Poliomyelitida je akutní infekční onemocnění virového původu a projevuje se závažnými poruchami fungování nervového systému v důsledku poškození těl neuronů a nemyelinizovaných axonů mícha. Virus se šíří po celém světě. Přenáší se nutričními (méně často aerogenními) cestami a často způsobuje patologický stav, kdy na pozadí celkových zánětlivých příznaků dochází k paréze, paralýze, ložiskovým lézím hlavy centrálního nervového systému a atrofii svalů končetin .

Bohužel neexistuje žádná etiotropní terapie proti polioviru. Jediným osvědčeným způsobem, jak předcházet nejzávažnějším následkům onemocnění, je očkování proti dětské obrně, které umožňuje vytvořit trvalou imunitu vůči této nemoci, to znamená chránit tělo před různými kmeny viru, které se volně šíří mezi lidmi. populace.

Co je očkování proti OPV?

OPV je vakcína proti obrně pro orální použití, která obsahuje živé patogenní viry. Toto imunitní léčivo se instiluje na jazyk kojenců a na povrch patrových mandlí malých dětí. předškolním věku. Jakmile se polioviry dostanou do těla, proniknou do krve a s ní do střev, kde dochází k produkci imunitních komplexů, které chrání před onemocněním. K dnešnímu dni je v Rusku schválena pouze jedna perorální vakcína proti dětské obrně, vyrobená Federálním státním jednotným podnikem „PIPVE pojmenovaným po M.P. Chumakov RAMS“, Ruská federace, Moskevská oblast.

Vakcína obsahuje tři typy atenuovaných poliovirů, které mohou zcela pokrýt pravděpodobnost infekce divokými kmeny. Vakcína navíc obsahuje antibakteriální složku kanamycin, která zabraňuje množení bakterií v živném médiu.

V tuzemském očkovacím kalendáři je kromě OPV i očkování proti IPV. Inaktivovaná vakcína proti obrně (IPV) obsahuje usmrcené viry. Podává se intramuskulární nebo subkutánní injekcí a nepodporuje syntézu protilátek na povrchu střevních sliznic. Riziko nákazy postvakcinační chorobou je nulové.

Nejdůležitější pokyny k použití

Podle návodu je vakcína indikována pro děti ve věku od 3 měsíců do 14 let. Je důležitou součástí rutinní imunizace dětské populace. V oblastech, kde jsou zaznamenána častá ohniska onemocnění, místní úřady může rozhodnout o vhodnosti podání perorálního roztoku dítěti ihned po narození, tedy v porodnicích. Očkování je indikováno pro následující kategorie dospělých:

• cestující a turisté, stejně jako diplomaté, kteří často navštěvují země s vysokou mírou výskytu;
• pracovníci virologické laboratoře;
• zdravotnický personál, který čas od času přichází do styku s lidmi nemocnými obrnou.

OPV očkování je růžový roztok, uzavřený v 5ml lahvičkách, z nichž každá obsahuje 25 dávek vakcíny. Jedna dávka jsou čtyři kapky nebo 0,2 ml tekutiny. Musí být aplikován pomocí speciální pipety na distální úseky jazyk nebo patrové mandle. Pokud není k dispozici pipeta, doporučuje se použít injekční stříkačku.

Je důležité, aby během postupu aplikace roztoku nevyvolávala vzhled hojné slinění, regurgitace a zvracení, protože pro jeho absorpci sliznicí ústní dutina je vyžadována určitá doba. Pokud by oslabené viry byly smyty slinami nebo zvratky, pak se imunita proti dětské obrně nevyvine. Pokud byl lék podán neúspěšně, pak je nutné pokus opakovat v množství jedné dávky. Pokud si miminko odříhne podruhé, třetí epizoda očkování se neopakuje.

OPV jde dobře s různé vakcíny nebude interferovat s tvorbou imunitní odpovědi na jiná onemocnění a neovlivní snášenlivost jiných roztoků vakcín. Výjimkou je suspenze proti tuberkulóze a perorální léky, proto se nekombinují s očkováním proti obrně.

Jaké jsou kontraindikace a preventivní opatření?

Absolutní kontraindikace k OPV jsou:

• dítě má imunodeficienci způsobenou onkologická onemocnění těžké formy onemocnění krve nebo virus lidské imunodeficience;
• výskyt neurologických komplikací během předchozího očkování;
• rozvoj generalizované alergické reakce na první podání profylaktické suspenze ve formě anafylaktického šoku nebo angioedému;
• situace, kdy v okolí dítěte jsou lidé s vážnými deficity imunitní systém nebo březí samice.

Pokud je u dětí s onemocněním trávicího traktu nutná imunizace, očkování by se mělo provádět pouze v přítomnosti lékaře, po podrobném vyšetření. Vakcína proti obrně by neměla být podávána dětem s horečkou nebo jinými příznaky. respirační infekce. V tomto scénáři by mělo být očkování odloženo, dokud dítě nedosáhne úplné remise a neobnoví se jeho imunitní funkce.

Jak je známo, živé polioviry se v lidském těle poměrně aktivně množí, takže po OPV může očkované dítě snadno infikovat děti bez imunity proti očkování. Aby se zabránilo propuknutí virové patologie Musíte dodržovat určitá pravidla:

• nahradit živou suspenzi IPV u dětí, které žijí s neočkovanými kojenci;
• dočasně (na 2-4 týdny) izolovat děti bez imunity nebo ty, které mají imunitu od skupin v období hromadné imunizace;
• nepodávejte atenuovanou vakcínu pacientům v tuberkulózních ambulancích, stejně jako obyvatelům uzavřených dětských domovů, internátů a dětských domovů (doporučuje se nahradit IPV).

Jsou nějaké komplikace?

Nejnebezpečnější komplikací imunizace proti dětské obrně je forma onemocnění spojená s vakcínou. V v tomto případě virus nabývá typu, který snadno paralyzuje nervové buňky a vede k reaktivní paralýze končetin. Tento nežádoucí reakce k očkování je extrémně vzácné, přibližně 1krát ze 700 tisíc případů.

Postvakcinační efekt ve formě dětské obrny související s vakcínou se vyskytuje u většiny klinické případy po prvním očkování a velmi zřídka po druhém zákroku. Vrchol jeho projevů nastává 6-14 dní po injekci. Kvůli zvýšená rizika nastanou komplikace, první dvě injekce se aplikují kojencům pomocí inaktivované vakcíny, která nevyvolává vývoj patologické příznaky, ale přispívá k vytvoření potřebné ochrany proti viru.

Načasování imunizace

Podle národního očkovacího kalendáře by mělo být dítě očkováno v následujících obdobích:

• První ;
• druhá IPV se podává dětem ve 4,5 měsících;
• v šesti měsících je nutné poprvé očkovat OPV;
• v 1,5 roce - první přeočkování OPV;
• ve 20 měsících - opakované přeočkování roztokem obsahujícím oslabené patogeny;
• Poslední injekce je ve 14 letech.

Pokud dojde k narušení očkovacího kalendáře, není to důvodem k odmítnutí následného očkování. V tomto případě vypracuje lékař individuální plán imunizace, jejíž dodržování pomůže dosáhnout požadovaného účinku a vytvoří spolehlivou ochranu proti dětské obrně. Minimální doporučený interval mezi očkováním by měl být alespoň 45 dní. V případě potřeby mohou rodiče imunizovat výhradně inaktivovanou drogou, přirozeně zakoupenou za vlastní peníze.

Příprava na očkování

Očkování dětí proti obrně se provádí až po speciální trénink. Zahrnuje řadu aktivit, jejichž hlavním cílem je předcházet rozvoji postvakcinačních komplikací u dětí a jejich blízkého okolí. Příprava tedy začíná lékařskou prohlídkou malého pacienta, zjištěním jeho zdravotního stavu, vyloučením virových onemocnění a podobně. Důležitý bod– posouzení pravděpodobnosti infekce zranitelných rodinných příslušníků dítěte, včetně těhotných žen, kojenců a osob s imunodeficiencí.

Aby se předešlo problémům se vstřebáváním vakcinační tekutiny, je pacientovi zakázáno krmit a pít 1-1,5 hodiny před výkonem a podobnou dobu po něm.

Nežádoucí účinky imunizace

V důsledku klinických studií byli lékaři schopni potvrdit, že děti obvykle tolerují imunizaci, která brání dětské obrně. V den očkování se proto můžete s dítětem projít, absolvovat vodní procedury a dělat další věci podle denního režimu.

Nežádoucí účinky očkování jsou vzácné a nejčastěji mají následující formu:

• nevyjádřené poruchy trávení, zejména neformovaná stolice, časté nutkání jít na toaletu po dobu 1-3 dnů;
• vyrážky alergického původu, které zmizí samy o sobě bez dalšího lékového zásahu;
• dočasná nevolnost (možná jednorázové zvracení bez vyrušení). celkový stav dítě).

povýšení indikátory teploty tělo není typické pro postvakcinační období. Proto by výskyt takových příznaků měl být spojen s jinými příčinnými faktory.

Musím být očkován proti dětské obrně? Pediatři přirozeně trvají na imunizaci všech dětí, které nemají žádné kontraindikace zákroku, ale poslední slovo by měl vždy zůstat s rodiči malého chlapečka. Při přijetí konečné rozhodnutí Je třeba vzít v úvahu, že na celém světě bylo možné minimalizovat výskyt takových epizod nebezpečná nemoc, jako obrna, a umožnil předcházet propuknutí epidemií v různých částech naší planety.

2. Význam studia tématu: V souladu s Globálním programem pro eliminaci poliomyelitidy do roku 2000, přijatým WHO, jej Rusko začalo na svém území zavádět v roce 1996. Díky udržení vysoké úrovně proočkovanosti u dětí v 1. roce života (více než 90 %), pořádání národních dnů imunizace a dalších očkování v oblastech, kde jsou registrovány případy akutní obrny, zlepšení epidemiologického dozoru, výskyt obrny v Rusku se snížil. V současné době je v podmínkách sporadického výskytu dětské obrny za účelem zpřísnění kontroly infekce zaveden systém epidemiologického dozoru nad všemi onemocněními provázenými akutní ochablou parézou a obrnou u dětí do 15 let, od základu tzv. klinickým obrazem paralytických forem dětské obrny je ochablá paréza a paralýza. Míra výskytu akutní ochablé paralýzy v Rusku je v průměru 0,3 na 100 000 dětí do 15 let, což je výrazně méně než v Evropě (1,12 na 100 000 dětí do 15 let), což svědčí o nedostatečné informovanosti našich lékařů o přístupech. k diagnostice tohoto onemocnění.

3. Účel lekce: naučit se řídit diferenciální diagnostika onemocnění doprovázená syndromem akutní ochablé paralýzy.

A) Student musí vědět:

V roce 2002 obdržela Ruská federace certifikát od Světové zdravotnické organizace (WHO) potvrzující její status „země bez poliomyelitidy“.

Endemické země, ve kterých přenos divokého viru dětské obrny pokračuje, jsou: Nigérie, Indie, Pákistán, Afghánistán. Čím déle však trvá zastavení přenosu divokého polioviru ve zbývajících endemických zemích, tím větší je riziko zavlečení divokého polioviru do zemí, které jsou v současnosti bez dětské obrny.

V současné době se prokázalo, že ve výskytu propuknutí dětské obrny u populací s nízkou proočkovaností hraje roli nejen role divokých kmenů polioviru, ale také poliovirů odvozených z vakcíny, které se významně liší od předchůdce vakcíny (VDPV). Takové kmeny jsou schopné prodloužené cirkulace a za určitých podmínek obnovení neurovirulentních vlastností.

Za účelem zlepšení opatření k udržení stavu bez dětské obrny Ruská Federace„Národní akční plán pro udržení statusu Ruské federace bez dětské obrny“ byl vypracován a je realizován.

- Akutní obrna je akutní infekční onemocnění způsobené jedním ze 3 typů viru, obrnou, a vyskytuje se u různých klinické formy ah - od abortivního k paralytickému.

- Paralytická obrna charakterizované rozvojem ochablé parézy a paralýzy bez poruchy citlivosti, pyramidálních symptomů a bez progrese.

- Paralytické formy se vyskytují, když virus postihuje šedou hmotu umístěnou v předních rozích míšních a motorických jádrech hlavových nervů.

- Virus dětské obrny je enterovirus a existuje ve formě tří antigenních typů 1, 2 a 3. Všechny typy viru mohou způsobit paralytickou formu onemocnění.

Poliomyelitida postihuje především děti do 3 let, většinou neočkované a také ne zcela očkované. Případy onemocnění u dospělých jsou extrémně vzácné.

- Imunita infekce získaná v důsledku přirozené infekce (infekce divokým virem, včetně asymptomatických a mírných případů onemocnění) nebo dokončeného průběhu imunizace živou perorální vakcínou proti obrně přetrvává po celý život. Navíc přirozená imunita je typově specifická. Pouze očkování může poskytnout imunitu proti všem třem typům viru.

Na každý případ paralytické obrny může připadat více než 100 lidí s mírným a asymptomatickým onemocněním.

Případem podezření na obrnu je jakýkoli případ akutní ochablé paralýzy, u kterého nelze okamžitě identifikovat jinou příčinu. Do 10 dnů od začátku nemoci musí být případ překlasifikován na „potvrzený“ nebo „zamítnutý“. Lékař je povinen hlásit každý případ akutní ochablé paralýzy a poskytovat následnou péči.

Obrna potvrzeno na základě: izolace a identifikace viru, pozitivního sérologického testu se čtyřnásobným nebo větším zvýšením titru protilátek proti polioviru v séru, epidemiologické souvislosti s jiným podezřelým nebo potvrzeným případem, reziduální ochablou paralýzou 60 dnů po začátku onemocnění .

Hlavní převodový mechanismus je fekálně-orální, ale přenos viru respirační cestou je možný. Člověk je jediným rezervoárem a zdrojem infekce.

- Inkubační doba 7-14 dní, v rozmezí 4 až 30 dní.

- Hlavní klinické formy obrna jsou paralytické a neparalytické.

PARALYTICKÉ zahrnuje: spinální, bulbární, smíšené (bulbo-spinální, ponto-spinální) formy.

NEPARALYTICKÁ POLIOMYELITIDA se může vyskytovat ve formě meningeálních a abortivních forem. Formy poliomyelitidy úzce souvisí s fázemi patogeneze infekce.

- Pro paralytickou obrnu Vyznačuje se cyklickým průběhem se střídáním preparalytických, paralytických, zotavovacích a reziduálních období.

- Během přípravného období je zaznamenána horečka, intoxikace a meningo-radikulární syndrom.

S obrnou se vyvíjejí ochablá (periferní) paralýza, asymetrický, rychle progredující s převládající lokalizací v proximálních partiích, bez ztráty citlivosti.

Diferenciální diagnóza s paralytickou poliomyelitidou vyžaduje ochablou parézu a paralýzu, periferní parézu obličejový nerv, bulbární syndrom. S neparalytickou obrnou: serózní meningitida, nejasná horečnatá onemocnění z prostředí pacienta s paralytickou formou akutní obrny.

Taktika a objem léčby jsou určeny formou a obdobím onemocnění. Neexistuje žádná specifická léčba, tedy léky, které blokují virus obrny. Podávání velkých dávek gamaglobulinu terapeutický účinek nedává.

Rychlý rozvoj paralýzy omezuje možnosti specifická léčba, i kdyby existoval. V tomto ohledu má velký význam prevence dětské obrny (plné očkování).

B) Student musí být schopen:

1) identifikovat potíže (horečka, bolest končetin, svalová slabost, bolest hlavy opakované zvracení);

2) odběr anamnézy - zjištění dynamiky onemocnění (cyklický průběh se změnou preparalytického a paralytického období);

3) zjistit očkovací anamnézu (očkování a jejich užitečnost) a epidemiologickou anamnézu (existence kontaktu s pacientem, očkování 6-30 dní před propuknutím onemocnění nebo kontakt s nedávno očkovaným dítětem, s ohledem na možnost očkování - přidružená poliomyelitida);

4) provést objektivní vyšetření dítěte s podezřením na obrnu, zjistit „ranní“ paralýzu proximálních končetin, inhibici šlachových reflexů, celkovou hyperestezii, určit meningeální a encefalitické příznaky atd.;

5) podezřívat, diagnostikovat poliomyelitidu a formulovat diagnózu v souladu s klasifikací, provádět diferenciální diagnostiku;

6) objednat se na vyšetření k potvrzení diagnózy a znát metodiku lumbální punkce, stanovení sérologických testů. Interpretujte výsledky: možné změny v mozkomíšním moku, výsledky sérologických reakcí;

7) léčit pacienta v souladu s formou a obdobím onemocnění, s přihlédnutím k premorbidnímu pozadí;

8) rehabilitovat pacienta, který prodělal paralytickou formu dětské obrny;

9) provádět protiepidemická opatření při vypuknutí dětské obrny;

10) provést specifická prevence- očkování proti dětské obrně.

C) Student musí mít představu o:

1) Moderní až regionální rysy - obrna,

2) systém opatření zaměřených na vymýcení dětské obrny prováděný v regionu.

5. Otázky základních disciplín nutných pro zvládnutí tohoto tématu:

1) Mikrobiologie- vlastnosti patogenu, metody diagnostiky virových infekcí.

2) Propedeutika dětských nemocí- metodika vyšetření pacienta, sémiotika.

3) Patologická fyziologie- patogeneze hlavních syndromů.

4) Nervové nemoci- metody neurologického vyšetření, sémiotika.

5) Farmakologie- charakteristika, mechanismus účinku a dávky léčiv používaných k léčbě.

6. Struktura obsahu tématu:

Světové zdravotnické shromáždění v roce 1988 rozhodlo o vymýcení dětské obrny do roku 2000. Eradikace znamená, že nebudou existovat žádné nové případy dětské obrny způsobené divokým virem a žádné divoké viry dětské obrny nebudou kolovat v přírodě po dobu nejméně tří let. V současné době je situace s cirkulací polioviru na 6 územích regionů definovaných WHO následující:

Oblasti certifikované WHO jako oblasti bez polio jsou Severní a Jižní Amerika (od roku 1990 neexistuje žádný oběh poliovirů), oblast západního Pacifiku (od roku 1997), Evropa a Rusko od roku 2002.

Oblasti Afriky, východního Středomoří, jižní Asie (Indie, Nepál, Pákistán, Afghánistán) – obrna zůstává běžnou nemocí.

V současné době je v podmínkách sporadického výskytu dětské obrny, pro zpřísnění kontroly infekcí, zaveden systém epidemiologického dozoru nad všemi onemocněními provázenými akutní ochablou parézou a obrnou u dětí do 15 let, neboť základ klinického obrazu paralytických Formou obrny je ochablá paréza a paralýza.

Při kvalitním epidemiologickém dozoru by četnost záchytu akutní ochablé paralýzy měla být alespoň 1 případ na 100 000 dětí do 15 let, přičemž alespoň v 80 % případů onemocnění by měly být odebrány 2 vzorky stolice. interval 24-48 hodin pro výzkum virologického testování.

Mezi hlavní činnosti pro udržení statusu Ruské federace jako země bez dětské obrny patří: moderní jeviště jsou:

Udržování úrovně (alespoň 95 %) preventivní proočkovanosti populace prostřednictvím rutinní imunizace a doplňkové hromadné imunizace (SubNDI, operace „čištění“, „čištění plus“);

Udržování kvality dohledu nad obrnou a akutní ochablou paralýzou;

Zlepšení kvality laboratorní virologické diagnostiky každého případu dětské obrny a AFP;

Provádění dodatečného sledování cirkulace viru obrny virologickou metodou studia materiálů z objektů životního prostředí (odpadní vody) a od ohrožených dětí (děti z rodin uprchlíků, vnitřně vysídlené osoby, kočovné skupiny, děti z dětských domovů a jiných uzavřených dětských ústavů) ;

Dohled nad enterovirová infekce;

Bezpečné laboratorní skladování divokého polioviru (uzavření).

Pod syndromem akutní ochablé paralýzy rozumět jakémukoli případu akutní ochablé paralýzy (parézy) u dítěte mladšího 15 let, včetně syndromu Guillain-Barrého, nebo jakéhokoli paralytického onemocnění, bez ohledu na věk, s podezřením na obrnu.

Podle MKN 10. revize (1995), do Akutní ochablá paralýza zahrnuje:

Akutní paralytická poliomyelitida způsobená divoce importovaným nebo lokálním (endemickým) poliovirem nebo spojená s virem vakcíny,

polyneuropatie,

Mononeuropatie (neuritida lícního nervu atd.),

myelitida,

Akutní paralytická poliomyelitida jiné nebo blíže neurčené etiologie, která se dříve nazývala „onemocnění podobná poliomyelitidě“.

Případem podezření na obrnu je jakýkoli případ akutní ochablé paralýzy, u kterého nelze okamžitě určit příčinu. Musí být dešifrován do 10 dnů od začátku onemocnění, a to na základě laboratorních (virologických a sérologických), epidemiologických (kontaktních) údajů a sledování pacientů v čase (zachování ochrnutí 60 dnů po začátku onemocnění).

Pokud jsou u dítěte zjištěny známky ochablé parézy (omezené pohyby, hypotonie, hyporeflexie) nebo ochablé paralýzy (nedostatek pohybů, atonie, areflexie), je nejprve provedena lokální diagnostika (poliomyelitida, Guillain-Barreův syndrom, neuropatie nebo myelitida). Povoleno také jako předběžná diagnóza: „akutní ochablá paréza (paralýza). Lokální diagnóza musí být potvrzena nebo stanovena po 2-3 dnech pobytu pacienta v nemocnici po komisionálním klinickém vyšetření (v komisi je infekční specialista, neurolog a primář oddělení) a získání výsledků a. studie mozkomíšního moku.

Akutní obrna se může vyskytovat ve formě paralytických i neparalytických forem. PARALYTICKÁ POLIOMYELITIDA zahrnuje spinální, bulbární, pontinní a smíšené (bulbo-spinální, ponto-spinální) formy, NEPARALYTICKÉ - meningeální a abortivní.

V patogenezi Existují tři fáze akutní obrny, které odpovídají klinickým variantám infekce:

a) počáteční akumulace viru v nosohltanu a střevech,

b) pronikání viru do krve,

c) pronikání viru do nervového systému s rozvojem:

Zánětlivý proces v mozkových plenách a pak

Poškození velkých motorických buněk šedé hmoty míchy a mozkového kmene.

Patologický proces u akutní poliomyelitidy lze přerušit v kterékoli fázi vývoje onemocnění v závislosti na tom se vyvinou různé klinické formy:

a) pokud se virus množí ve střevech, ale nedostává se do krve a nervového systému - to odpovídá PŘENÁŠENÍ VIRU;

b) při průniku viru pouze do krve se klinicky rozvine krátké horečnaté onemocnění bez neurologických příznaků - ABORTIVNÍ FORMA;

c) když virus pronikne z krve do nervového systému, může dojít pouze k poškození mozkových blan MENINGEÁLNÍ FORMA;

d) pokud virus pronikne do míchy a mozkového kmene, pak jsou postiženy velké motorické buňky umístěné v šedé hmotě předních rohů. Klinicky je to vyjádřeno rozvojem PARALYTICKÉ FORMY POLIOMYELITIDY.

Usnesení hlavního státního sanitáře Ruské federace ze dne 28. července 2011 N 107
"Po schválení SP 3.1.2951-11 "Prevence dětské obrny"

2. Uvést v účinnost stanovená hygienická a epidemiologická pravidla ode dne nabytí účinnosti tohoto usnesení.

3. Od okamžiku zavedení SP 3.1.2951-11 platí hygienická a epidemiologická pravidla SP 3.1.1.2343-08 „Prevence dětské obrny v poatestačním období“, schválená vyhláškou hlavního státního zdravotního lékaře hl. Ruské federace 03.05.2008 N 16, jsou považovány za neplatné (registrováno Ministerstvem spravedlnosti Ruské federace 04.01.2008, registrace N 11445), nabyté účinností stanoveným usnesením ze dne 06.01.2008.

G. Oniščenko

Byla vyvinuta nová hygienická a epidemiologická pravidla týkající se prevence dětské obrny.

Akutní poliomyelitida je infekce virové etiologie. Vyznačuje se různými klinickými formami – od abortivních až po paralytické.

Zdrojem infekce je člověk, pacient nebo přenašeč. Poliovirus se objevuje v nazofaryngeálních sekretech o 36 hodin později a ve stolici 72 hodin po infekci.

Inkubační doba akutní obrny se pohybuje od 4 do 30 dnů. Nejčastěji trvá od 6 do 21 dnů.

Patogen se přenáší vodou, potravinami a cestami v domácnostech, stejně jako vzdušnými kapkami a vzdušným prachem.

Onemocnění je zaznamenáváno především u dětí, které nejsou očkovány proti dětské obrně nebo jsou očkovány v rozporu s plánem preventivního očkování.

Zjišťuje se při žádostech a poskytování lékařské péče, vyšetřeních, vyšetřeních a aktivním epidemiologickém dozoru.

Pacient s podezřením na onemocnění by měl být hospitalizován v boxu infekční nemocnice. Při zjištění takového pacienta se odeberou 2 vzorky stolice na laboratorní virologické vyšetření v intervalu 24-48 hodin. Je třeba je brát nejvíc krátká doba, nejpozději však do 14 dnů od vzniku parézy/paralýzy.

Minimálně 95 % z celkového počtu dětí, které mají být očkovány ve věku 12 měsíců, musí být očkováno a stejný počet při druhém přeočkování ve věku 24 měsíců.

Hygienická a epidemiologická pravidla nabývají účinnosti dnem nabytí právní moci usnesení. Od tohoto okamžiku SP 3.1.1.2343-08 „Prevence dětské obrny v období po certifikaci“ ztrácí svou platnost.

Usnesení hlavního státního sanitáře Ruské federace ze dne 28. července 2011 N 107 „O schválení SP 3.1.2951-11 „Prevence obrny“

Registrace N 22378

Toto usnesení vstupuje v platnost 10 dnů po dni jeho oficiálního zveřejnění

Poliomyelitida je virové onemocnění, které postihuje nervové buňky míchy a je doprovázeno porušením neuromuskulárního přenosu vzruchů. K infekci dochází nejčastěji v dětství, po níž lidé zůstávají doživotně invalidní, upoutaní na invalidní vozík. Nebezpečí onemocnění přispělo k rozvoji imunoprofylaxe, která zahrnuje inaktivované a živé vakcíny proti dětské obrně. Včasné použití a plné pokrytí populace očkováním eliminuje cirkulaci patogenu mezi lidskou populací.

Název vakcíny, složení a forma uvolňování

Perorální vakcína proti obrně (OPV) je dostupná ve 2 ml lahvičkách (10 dávek). Standardní balení obsahuje 10 lahviček (100 dávek). Roztok drogy je oranžové až karmínově červené barvy, průhledný, bez viditelných patologických nečistot.

Důležité! 1 dávka vakcíny (0,2 ml) - 4 kapky.

Standardní dávka obsahuje částice polioviru:

• 1. kmen - minimálně 1 000 000 infekčních jednotek.
• 2. kmen – více než 100 000 infekčních jednotek.
• 3. kmen – více než 100 000 infekčních jednotek.

Stabilizační a pomocné látky: Kanamycin (antibiotikum zabraňující rozvoji bakteriální flóry v lahvičce), síran hořečnatý (tekutý stabilizátor).

Charakteristika orální vakcíny proti dětské obrně

Živá vakcína proti obrně je biologický přípravek, který se používá k vytvoření umělé aktivní imunita. K vytvoření vakcíny se používá kultura ledvinových buněk z afrických zelených opic infikovaných 3 typy virů patogenních pro člověka.

Po odstranění jsou infikované tkáně rozpuštěny (hydrolýzou - výměnou mezi látkou a vodou), vyčištěny a konzervovány roztokem bílkovin.

Řešení má imunologické vlastnosti. Po vstupu patogenu gastrointestinální trakt, přes sliznici do lymfatický systém a krev – stimuluje se tvorba viru-neutralizujících proteinů (protilátek) lymfocyty.

Na pozadí vytvořené primární imunity (po inaktivované injekční vakcíně) probíhá imunitní reakce rychleji a živý patogen nezpůsobuje onemocnění související s vakcínou.

Rada lékaře. Nepoužívejte perorální vakcínu bez předchozího injekčního očkování. Nedostatek imunity povede k rozvoji dětské obrny

Adekvátní koncentrace cirkulujících protilátek v krvi brání rozvoji dětské obrny z divokých kmenů.

Indikace pro aplikaci vakcíny

Neustálá cirkulace patogenu v krvi, těžké následky onemocnění a dostupné cesty přenosu infekce (fekálně-orální mechanismus – špinavé ruce, hračky) vyžadují vytvoření stádní imunita a provádění rutinního očkování pro celou populaci.

Živá perorální vakcína proti obrně je indikována:

• Děti ve věku 6 měsíců (po 2 očkováních IPV - injekční vakcína proti dětské obrně ve 3 a 4,5 měsících).
• Pro epidemické indikace - pro osoby nacházející se v oblasti ohniska dětské obrny.
• Na přeočkování populace.
• Lidé, kteří odcházejí nebo přijeli z oblasti, kde je dětská obrna endemická.
• Pracovníci vědeckých virologických laboratoří, kteří pracují s virem dětské obrny (včetně divokých kmenů).

Proočkovanost proti obrně u více než 90 % populace přispívá k vytváření kolektivní imunity a brání rozvoji onemocnění u neočkovaných osob.

Způsob podání OPV a dávka

Specifická imunoprofylaxe populace proti dětské obrně se provádí ve 2 fázích:

• Zavedení inaktivované vakcíny s oslabeným patogenem - vytvořit humorální (kvůli viru neutralizujícím proteinům - imunoglobulinům) a buněčná imunita. Lék má méně výrazný účinek, protože koncentrace protilátek je nižší než při použití živého. Použití je vysvětleno absencí rizika vzniku vakcínie (onemocnění způsobené očkováním). Lék se podává parenterálně (injekcí).
• Živá vakcína proti obrně pro perorální podání, která obsahuje velké množství živých oslabených virových částic (všechny tři typy, způsobující onemocnění u lidí). Vstup patogenu přirozeně (do trávicího traktu) v dostatečné koncentraci přispívá k rozvoji intenzivní imunity s vysokým množstvím cirkulujících imunoglobulinů.

Před podáním léku je nutné povolení od pediatra nebo rodinného lékaře - na základě vyšetření a vyloučení kontraindikací očkování. Lékař zkoumá stav sliznice orofaryngu, periferní lymfatické uzliny a tělesná teplota.

Živé kmeny vakcíny proti obrně 1, 2 a 3 jsou určeny pouze k perorálnímu podání. Podle národního očkovacího kalendáře je první užití léku povoleno ve věku 6 měsíců.

Standardní dávka léku je 0,2 ml (4 kapky), která se kape do úst dítěte hodinu před jídlem. Hodinu nepijte a nejezte jídlo.

Důležité! OPV se nepoužívá v případě vředů, ran nebo jiných poškození ústní sliznice

Kontraindikace aplikace OPV vakcíny

Použití živého patogenu tří kmenů v očkování a těžký průběh přirozeného onemocnění tvoří seznam kontraindikací pro použití léku:

• Neurologické poruchy (paréza, paralýza, svalová slabost), které vznikly po předchozím užívání OPV.
• Imunodeficitní stavy: vrozená hypogamaglobulinémie, Brutonův syndrom, DiGeorgeův syndrom.
• Maligní onemocnění (rakovina a sarkom různé lokalizace a etapy).
• Nemoci vyžadující imunosupresivní léčbu chemoterapeutiky nebo kortikosteroidy: systémové patologie pojivové tkáně, bronchiální astma, glomerulonefritida.
• Alergická reakce na složky vakcíny.

U dětí s exacerbacemi chronických onemocnění nebo akutních respiračních virových onemocnění (ARVI) je očkování povoleno po normalizaci teploty a bez klinických příznaků.

Nežádoucí účinky vakcíny proti dětské obrně

Po použití vakcínových přípravků jsou důsledky rozděleny do dvou skupin:

• Reakce těla na vakcínu je proces, který nastává v reakci na zavedení biologického materiálu a není doprovázen rizikem pro lidský život nebo zdraví. U OPV nebyly zjištěny žádné postvakcinační reakce.
• Komplikace - patologické stavy které se vyvíjejí v důsledku porušení vakcíny nebo přecitlivělosti těla.

Svalová paralýza je charakteristickým důsledkem dětské obrny (foto: www.geneticliteracyproject.org)

Časté nežádoucí následky po použití polyvalentní (skládá se z 3 odlišné typy virus) živá vakcína proti obrně:

• Kopřivka je alergická reakce ve formě rozšířené vyrážky papulární (uzlovité) povahy doprovázené svěděním.
• Angioedém – alergická reakce způsobená zvýšenou permeabilitou cévní stěna a uvolnění části krve do měkkých tkání. Stav vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc s intravenózním podáním antihistaminik a kortikosteroidů.
• Obrna spojená s vakcínou je onemocnění, které se vyvinulo po použití OPV. Výskyt komplikací je nižší než 0,01 %. Onemocnění se nejčastěji rozvíjí u dětí, které dostaly živou vakcínu bez předchozí expozice IPV.

Důležité! Droga OPV očkování obsahuje 3 typy virů, které způsobují onemocnění u lidí. V případě podání jednoho léku existuje riziko infekce patogenním virem, pro který není vytvořena umělá imunita

Použití OPV

Neexistují žádné údaje o očkování žen během těhotenství a kojení, proto se v tomto období zákrok nedoporučuje.

Národní očkovací kalendář vyžaduje kompletní imunizaci proti dětské obrně pomocí 6 dávek léků.

4,5 měsíce
6 měsíců
18 měsíců	OPV (přeočkování)
20 měsíců	OPV (přeočkování)
	OPV (přeočkování)

Důležité! U dětí s HIV infekcí se třetí stupeň očkování a následné přeočkování provádí výhradně IPV

Kontaktní osoby v oblasti ohniska dětské obrny (děti do 18 let, osoby bez trvalého bydliště, zdravotníci apod.) dostávají jednorázové přeočkování OPV - za předpokladu dostupnosti údajů o předchozím IPV .

Pro a proti: názory lékařů

Nárůst odmítání rodičů očkovat své dítě z důvodu možné následky zvyšuje riziko propuknutí nové obrny.

Podle lékařů je očkování proti OPV nezbytné, protože:

• Poliomyelitida je nevyléčitelné onemocnění, které postihuje děti v raném věku.
• Poliomyelitida je v 85 % případů invalidizující patologie.
• OPV je bezpečný lék, pokud je dodržena technika podání a pacient je připraven na očkování.
• Perorální podání vakcíny minimalizuje riziko rozvoje lokálních nebo generalizovaných reakcí a infekcí bakteriální flórou.
• Frekvence nežádoucí důsledky menší než riziko rozvoje onemocnění.
• Široké pokrytí populace očkováním přispívá k rozvoji kolektivní imunity v důsledku šíření „oslabených“ virových částic. Izolace patogenu ve stolici očkovaných dětí podporuje pasivní imunizaci kontaktních osob.

Odmítnutí očkování je oprávněné pouze tehdy, jsou-li v anamnéze absolutní nebo relativní kontraindikace, akutní infekce nebo závažné alergické reakce (anafylaktický šok, Quinckeho edém).

Speciální pokyny a interakce s jinými prostředky imunoprofylaxe

Perorální podání živé vakcíny proti dětské obrně je doprovázeno následným vylučováním oslabeného patogenu stolicí, proto je nutné:

• Informujte rodiče o připravovaném očkování, abyste předešli možnosti nákazy živým kmenem neočkované osoby.
• Izolace očkovaného dítěte od lidí s primární nebo sekundární imunodeficiencí.
• Dodržovat osobní hygienu a částečnou izolaci očkované osoby (oddělený nočník, ložní prádlo a oblečení) po dobu až 60 dnů.

Snadné použití očkování a velký počet potřebných vakcín během prvního roku života vyžadují kombinace podávání léků. Použití OPV je povoleno v kombinaci s DTP nebo jinými inaktivovanými podjednotkovými vakcínami. Současné podávání léků nenarušuje imunogenní vlastnosti a neovlivňuje výskyt nežádoucích účinků.

Použití očkování proti obrně jinými živými biologickými přípravky (očkování proti tuberkulóze nebo rotavirové infekci - BCG nebo Rotatec) je přísně zakázáno.

Podmínky skladování vakcíny OPV

Distribuce OPV se provádí pouze ve zdravotnických zařízeních a řetězcích lékáren (se specializovaným doručením kurýrem do očkovací kanceláře). Lahvičky s léčivem se uchovávají při teplotě minus 20 ° C po dobu 2 let. Vakcínu je povoleno přepravovat při teplotě 2 až 8 °C s následným zmrazením.

Skladování při 2-8°C - 6 měsíců. Vakcína se nepoužívá po uplynutí doby použitelnosti nebo změně organoleptických vlastností (barva, průhlednost, výskyt patologických nečistot).

O schválení
hygienické a epidemiologické
pravidla SP 3.1.1.2343-08

V souladu s federálním zákonem ze dne 30. března 1999 č. 52-FZ „O hygienické a epidemiologické pohodě obyvatelstva“ (Sbírka zákonů Ruské federace, 1999, č. 14, čl. 1650; 2002, č. 1 (část 1), čl. 1; 2003, č. 2, čl. 167; č. 27 (část 1), čl. 2700; 2004, č. 35, čl. 3607; 2005, č. 19, čl. 1752 2006, č. 1, čl. 10; č. 52 (část 1), čl. 5498; 2007, č. 1 (část 1), čl. 21, čl. 29; č. 27, čl. 3213; č. . Předpisy o státní hygienické a epidemiologické normalizaci“ (Shromážděná legislativa Ruské federace, 2000, č. 31, čl. 3295, 2005, č. 39, čl. 3953)

ROZHODUJI SE:
1. Schválit hygienická a epidemiologická pravidla SP 3.1.1.2343-08 – „Prevence dětské obrny v období po certifikaci“ (Příloha).
2. Od 1. června 2008 nabývají účinnosti hygienický a epidemiologický řád SP 3.1.1.2343-08.
3. Se zavedením hygienických a epidemiologických pravidel SP 3.1.1.2343-08 byla přijata hygienická a epidemiologická pravidla - „Prevence obrny. SP 3.1.1.1118-02*".

G.G. Oniščenko

__________________________________________________________________
* Registrováno u Ministerstva spravedlnosti Ruské federace dne 14. května 2002, registrační číslo 3431
aplikace

SCHVÁLENÝ
usnesením náčelníka
státní sanitář
lékař Ruské federace
ze dne 5. března 2008 č. 16

PREVENCE POLIOMYELITIDY
BĚHEM POCERTIFIKAČNÍHO OBDOBÍ
Hygienická a epidemiologická pravidla
SP Z.1.1.2343-08

I. Rozsah použití

1.1. Tato hygienická a epidemiologická pravidla stanoví základní požadavky na soubor organizačních, léčebné a preventivní, sanitárních a protiepidemických (preventivních) opatřeních, jejichž provádění zajišťuje udržení statusu Ruské federace bez dětské obrny.
1.2. Dodržování hygienická pravidla je pro občany povinná, jednotliví podnikatelé a právnické osoby.
1.3. Kontrolu plnění hygienických předpisů provádějí orgány vykonávající státní hygienický a epidemiologický dozor.

II. Obecná ustanovení

2.1. Po certifikaci eradikace obrny v Evropském regionu (2002), včetně Ruské federace, je hlavní hrozbou pro hygienickou a epidemiologickou pohodu země import divokého polioviru ze zemí (teritorií) endemických pro obrnu, popř. ze zemí (území) postižených obrnou, kde byl divoký poliovirus zavlečen a rozšířen (dále jen polioendemické (nepříznivé) země (území).
Vzhledem k nepříznivé epidemiologické situaci ohledně dětské obrny v řadě zemí světa a reálné možnosti importu infekce do Ruské federace musí být opatření k zamezení vzniku a šíření dětské obrny prováděna v plném rozsahu všude, až globální certifikaci eradikace této infekční choroby.

2.3. Za účelem zlepšení opatření k prevenci dětské obrny je zaveden systém provádění Národního akčního plánu k udržení statusu Ruské federace bez dětské obrny (příloha).
2.4. V ustavujících subjektech Ruské federace provádějí opatření k prevenci dětské obrny zdravotnické úřady, léčebné a preventivní organizace, orgány a instituce Federální služby pro dohled v oblasti ochrany práv spotřebitelů a lidského blahobytu v souladu s stanovené požadavky.

III. Organizační akce

3.1. Preventivní opatření proti dětské obrně v období po certifikaci jsou prováděna v rámci implementace Národního akčního plánu pro udržení statusu Ruské federace bez výskytu dětské obrny, příslušných akčních plánů pro zachování statusu bez výskytu dětské obrny u ustavujících subjektů Ruské federace. Ruská federace a stanovila požadavky v oblasti diagnostiky, epidemiologie a prevence obrny.
3.2. V každém subjektu Ruské federace je vypracován a schválen v souladu se stanoveným postupem Akční plán pro udržení statusu subjektu Ruské federace bez dětské obrny.
(dále jen akční plán).
3.3. Akční plán je vypracován s cílem rozvinout hlavní ustanovení Národního akčního plánu pro udržení statusu Ruské federace bez výskytu obrny, s přihlédnutím ke specifickým místním podmínkám a epidemiologické situaci. Aktivity musí být specifické z hlediska termínů realizace a interpretů. Je třeba určit úředníci odpovědný za plnění částí akčního plánu, postup kontroly vedoucích zdravotnických úřadů a institucí, orgánů vykonávajících státní hygienický a epidemiologický dozor nad jeho plněním.
3.4. Akční plán na zachování statusu základního subjektu Ruské federace bez dětské obrny by měl obsahovat následující oddíly:
organizační akce;
imunizace proti dětské obrně;
epidemiologický dohled nad obrnou a akutní ochablou paralýzou (AFP);
detekce importu divokého polioviru, cirkulace poliovirů pocházejících z vakcíny;
opatření v případě dovozu divokého polioviru, detekce cirkulace poliovirů pocházejících z vakcíny;
- bezpečnost práce s materiály infikovanými nebo potenciálně infikovanými divokým poliovirem;
- epidemiologický dohled nad enterovirovými infekcemi.

3.4. V každém subjektu Ruské federace je vytvořena Komise pro diagnostiku dětské obrny a AFP subjektu Ruské federace.
Hlavním úkolem této komise je analyzovat a vyhodnocovat zdravotní dokumentace pacientů s poliomyelitidou, akutní ochablou obrnou, s podezřením na tato onemocnění (anamnéza vývoje dítěte, anamnéza, epidemiologické vyšetření případu poliomyelitidy, AFP, podezření na tato onemocnění, výsledky laboratorních testů atd.) a stanovení konečné diagnózy .
3.5. S přihlédnutím k místním podmínkám je v případě potřeby vytvořena Komise pro bezpečné laboratorní skladování divokých poliovirů, která má za úkol analyzovat a hodnotit stav opatření k zajištění biologické bezpečnosti práce s infikovanými nebo potenciálně infikovanými materiály. s divokým poliovirem, vypracovat doporučení pro zlepšení této práce a sledovat jejich implementaci.
3.6. V každém předmětu Ruské federace:
-organizuje a vede přípravy zdravotnických pracovníků zvyšování kvalifikace v diagnostice, epidemiologii a prevenci dětské obrny v poatestačním období;
- je připravena a předepsaným způsobem předložena příslušná dokumentace k potvrzení statusu základního subjektu Ruské federace bez dětské obrny;
- sledování dodržování stanovených požadavků ve virologických laboratořích pro práci s materiály infikovanými nebo potenciálně infikovanými divokým poliovirem nebo skladování takových materiálů;
- analyzuje činnost zdravotnických zařízení v oblasti diagnostiky a prevence dětské obrny;
- mezi obyvatelstvem je organizována informační a osvětová práce v oblasti prevence obrny.
IV. Rutinní imunizace proti dětské obrně
4.1. Organizace a provádění běžných preventivních očkování proti dětské obrně, jejich registrace, evidence a hlášení o očkování se provádí v souladu se stanovenými požadavky.
4.2. Očkování a přeočkování proti dětské obrně se provádí v souladu s Národní kalendář preventivní očkování vakcínami schválenými pro použití v Ruské federaci v souladu se zavedeným postupem.
4.3. Očkování proti dětské obrně je vhodné provést současně s očkováním a přeočkováním proti černému kašli, záškrtu a tetanu.

4.4. Aby se zabránilo paralytické poliomyelitidě spojené s očkováním (VAPP), když jsou děti, které nemají informace o imunizaci proti poliomyelitidě, přijaty do léčebných a profylaktických a jiných organizací, musí být izolovány od dětí očkovaných perorální vakcínou proti dětské obrně (OPV) za posledních 60 dní.
4.5. Pokud se u příjemce vyskytne případ VANN, je Federální službě pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a lidským blahobytem okamžitě předložena mimořádná zpráva o případu postvakcinační komplikace. Probíhá epidemiologické šetření stanoveným postupem. Kopie vyšetřovací zprávy o případu postvakcinačních komplikací je zaslána národnímu kontrolnímu orgánu.
4.6. Hlavními kritérii pro hodnocení kvality a účinnosti rutinní imunizace proti dětské obrně je včasnost a úplnost proočkovanosti v souladu s Národním kalendářem preventivního očkování:
- alespoň 95 % z celkového počtu očkovaných dětí ve věku 12 měsíců;
- minimálně 95 % z celkového počtu dětí podléhajících druhému přeočkování ve věku 24 měsíců.
4.7. Pro dosažení a zajištění udržitelné úrovně imunity populace vůči dětské obrně je nutné neustále provádět víceúrovňový dozor (kontrolu) nad stavem očkování proti této infekci.
Na úrovni subjektu Ruské federace - dohled (kontrola) nad ukazateli kvality imunizace v kontextu měst a okresů.
Na úrovni města, obce (okresu) - dozor (kontrola) ukazatelů kvality proočkovanosti v kontextu městských částí, sídel, léčebných a preventivních, předškolních vzdělávacích organizací, zdravotnických, zdravotnických oblastí.
V. Doplňková imunizace proti dětské obrně
5.1. Dodatečná imunizace proti dětské obrně dětí s OPV na celém území státu nebo v jednotlivých složkách Ruské federace se provádí v souladu s usnesením hlavního státního zdravotního lékaře Ruské federace, kterým se stanoví věk dětí podléhajících dodatečnému očkování, načasování, postup a četnost jeho provádění.
5.2. Indikace pro další imunizaci proti dětské obrně u dětí s OPV jsou:
nízká (méně než 95 %) úroveň včasné proočkovanosti proti dětské obrně u dětí ve věku 12 měsíců. a druhé přeočkování proti dětské obrně ve věku 24 měsíců. v průměru za ustavující subjekt Ruské federace;

Nízká (méně než 95 %) úroveň včasné proočkovanosti proti dětské obrně u dětí ve věku 12 měsíců. a druhé přeočkování proti dětské obrně ve věku 24 měsíců. ve městech, regionech, obydlené oblasti, léčebně preventivní, předškolní vzdělávací organizace, na lékařských a zdravotnických stanicích ustavující entity Ruské federace;
- nízká (méně než 80 %) úroveň séropozitivních výsledků sérologického sledování jedince věkové skupiny děti;
- nevyhovující ukazatele kvality
epidemiologický dohled nad obrnou a akutní ochablou paralýzou (POLI/AFP).
5.3 Děti mladší 5 let také podléhají dodatečné jednorázové imunizaci proti dětské obrně s OPV:

Od rodin přijíždějících z polio-endemických zemí (teritorií);
nemají informace o preventivním očkování proti dětské obrně;
s negativními výsledky sérologické studie úrovně individuální imunity vůči obrně (séronegativní vůči jednomu nebo všem typům polioviru).
5.4. Dodatečná imunizace proti dětské obrně u dětí s OPV se provádí bez ohledu na datum příjezdu, po zjištění, bez předběžného nebo dodatečného sérologického vyšetření.
5.5. Dodatečná imunizace proti dětské obrně u dětí s OPV se provádí bez ohledu na předchozí preventivní očkování proti této infekci, nejdříve však za 1 měsíc. po poslední imunizaci proti dětské obrně a dalším infekční choroby.
5.6. Informace o dodatečném očkování proti dětské obrně u dětí s OPV se zapisuje do příslušné zdravotnické dokumentace s uvedením indikací k dodatečnému očkování.
5.7. Následná preventivní očkování proti dětské obrně se provádějí podle věku v rámci Národního kalendáře preventivních očkování. Pokud se načasování dodatečného očkování dětí proti dětské obrně shoduje s věkem regulovaným Národním kalendářem preventivních očkování, imunizace se započítává podle plánu.
5.8. Hlášení o doočkování proti dětské obrně u dětí s OPV se podává v předepsané formě a ve stanoveném termínu.
5.9. Hlavními kritérii pro hodnocení kvality a účinnosti dodatečného očkování proti dětské obrně u dětí s OPV je včasnost a úplnost pokrytí – minimálně 95 % z celkového počtu dětí podléhajících dodatečnému očkování.
VI. Očkování proti dětské obrně podle epidemie
indikace
6.1. Děti do 5 let, které se dostaly do interakce v ohniscích epidemie s pacientem s obrnou, AFP, pokud je podezření na tato onemocnění v rodině, bytě, domě, předškolním výchovném ústavu, léčebné a profylaktické organizaci (dále jen v ohniscích epidemie POLIO) podléhají jednorázové imunizaci OPV podle epidemických indikací. /AFP), stejně jako ti, kteří komunikovali s těmi, kteří přijíždějí z polioendemických zemí (teritorií).
6.2. Indikace pro imunizaci dětí s OPV pro epidemické indikace jsou také:
- registrace případu dětské obrny způsobené divokým poliovirem;
- izolace divokého polioviru v materiálech od lidí nebo objektů životního prostředí.
6.3. V těchto případech se imunizace dětí s OPV z epidemických indikací provádí v souladu s usnesením hlavního státního zdravotního lékaře ustavující entity Ruské federace, kterým se stanoví věk dětí podléhajících očkování z epidemických indikací, načasování , postup a četnost jeho provádění.
6.4. Imunizace proti dětské obrně u dětí s OPV dle epidemických indikací se provádí bez ohledu na předchozí preventivní očkování proti této infekci, nejdříve však za 1 měsíc. po poslední imunizaci proti dětské obrně a dalším infekčním chorobám.
6.5. Informace o imunizaci proti dětské obrně dětí s OPV podle epidemických indikací se zapisuje do příslušné zdravotnické dokumentace s uvedením indikací k očkování podle epidemických indikací.
6.6. Následná preventivní očkování proti dětské obrně se provádějí podle věku v rámci Národního kalendáře preventivních očkování. Pokud se načasování imunizace proti dětské obrně dětí s OPV z epidemických indikací shoduje s věkem regulovaným Národním kalendářem preventivních očkování, imunizace se započítává podle plánu.
6.7. Hlášení o očkování dětí proti dětské obrně s OPV z epidemických indikací se podává na předepsaném formuláři a ve stanoveném termínu.
6.8. Hlavními kritérii pro hodnocení kvality a účinnosti imunizace proti dětské obrně u dětí s OPV z epidemických indikací je včasnost a úplnost pokrytí – minimálně 95 % z celkového počtu dětí očkovaných z epidemických indikací.

VII. Sérologické sledování imunity populace vůči
obrna
7.1. V rámci dohledu a kontroly nad organizací a prováděním očkování proti obrně, získávání objektivních údajů o stavu imunity populace proti dětské obrně, je prováděno sérologické sledování imunity populace proti obrně.
7.2. Sérologické sledování imunity obyvatelstva vůči dětské obrně organizují a provádějí orgány a instituce Federální služby pro dohled v oblasti ochrany práv spotřebitelů a lidského blahobytu, zdravotnické úřady a organizace v souladu se stanovenými požadavky.
7.3. Výsledky sérologických testů musí být zaznamenány v příslušné zdravotnické dokumentaci.
7.4. Zpráva o sérologickém sledování imunity populace vůči dětské obrně se podává v předepsané formě a ve stanoveném termínu.

VIII. Bezpečnost imunizace

8.1. Aby byla zachována kvalita a účinnost vakcín pro prevenci dětské obrny, měly by být během jejich skladování a přepravy zajištěny optimální teplotní podmínky („chladící řetězec“) a také bezpečnost pro pacienta, zdravotnický personál a prostředí během imunizace.
8.2. Opatření k dodržení podmínek „chladového řetězce“ a bezpečnosti imunizace zajišťují léčebné, preventivní a další organizace v souladu se stanovenými požadavky.

IX. Identifikace, evidence, účetnictví a statistické pozorování pacienti s obrnou, akutní ochablou paralýzou, s podezřením na tato onemocnění

XI. Opatření pro pacienty s obrnou, akutní ochablou obrnou s podezřením na tato onemocnění
11.1. Pacient s POLI/AFP podléhá povinné hospitalizaci v infekční nemocnice(oddělení) nebo v samostatném boxu (oddělení) neurologického oddělení.
11.2. V doporučení k hospitalizaci pacienta s obrnou/AFP se uvádí: osobní údaje, datum onemocnění, prvotní příznaky onemocnění, datum začátku ochrnutí, poskytnutá léčba, informace o všech preventivních očkováních proti dětské obrně, komunikace s pacienta s obrnou/AFP a návštěvy endemických (nepříznivých) míst, obrnu v zemích (teritoriích) a také komunikaci s osobami přijíždějícími z těchto zemí (teritorií).
11.3. Když je pacient s obrnou/AFP identifikován v léčebně-profylaktické a jiné organizaci nebo když je pacient s obrnou/AFP přijat do nemocnice, jsou okamžitě odebrány dva vzorky stolice (v intervalu 24–48 hodin). virologické vyšetření.
Při podezření na obrnu (včetně související s vakcínou) se kromě virologického vyšetření vyšetřují párová krevní séra. První sérum se odebírá při přijetí pacienta do nemocnice, druhé - po 3 týdnech. Při podezření na VAPP se také provádí imunologická studie. V případě smrtelného výsledku onemocnění je nutné odebrat sekční materiál v prvních hodinách po smrti.
11.4. Odběr materiálu pro virologické a sérologické studie a jeho dodání do virologické laboratoře se provádí v souladu se stanovenými požadavky.
11.5. Opakované vyšetření pacienta s POIO/AFP se provádí 60 dnů od začátku onemocnění za předpokladu, že ochrnutí nedošlo dříve, se záznamem údajů o vyšetření do příslušné zdravotnické dokumentace dítěte a do epidemiologického šetření. kartu pouzdra POIO/AFP.
11.6. Opakované vyšetření a odběr vzorků stolice pro virologické vyšetření od pacientů s VAPP se provádí 60. a 90. den od počátku onemocnění, přičemž údaje z vyšetření a výsledky virologických studií se zapisují do příslušné zdravotnické dokumentace dítěte.
11.7. Konečná diagnóza je v každém případě stanovena na základě analýzy a posouzení lékařské dokumentace (anamnéza vývoje dítěte, anamnéza, karta epidemiologického vyšetřování případu dětské obrny/AFP, výsledky laboratorních testů atd.) Komisí pro diagnostiku poliomyelitidy a AFP ustavující entity Ruské federace, stejně jako Komise pro diagnostiku dětské obrny a AFP Federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a lidským blahobytem.
11.8. Potvrzená diagnóza je dána na vědomí lékařům, kteří provedli počáteční diagnózu a zapsali do příslušných lékařských záznamů dítěte.
XII. Hygienické a protiepidemické (preventivní)
Události
12.1. Na základě výsledků epidemiologického šetření případu dětské obrny/AFP stanoví specialista územního orgánu vykonávajícího státní hygienický a epidemiologický dozor hranice ohniska epidemie, okruh osob, které s pacientem s obrnou/AFP komunikovaly. a předepisuje soubor sanitárních a protiepidemických (preventivních) opatření v epidemickém ohnisku obrny/AFP.
12.2. Sanitární a protiepidemická (preventivní) opatření v ohnisku epidemie dětské obrny/AFP zahrnují:
- lékařská prohlídka pediatři a neurologové (specialisté na infekční onemocnění) pro děti do 5 let;
lékařské pozorování 20 dnů s 2násobným zápisem výsledků pozorování do příslušné zdravotnické dokumentace;
jednorázové očkování dětí do 5 let věku OPV bez ohledu na předchozí preventivní očkování proti této infekci, nejdříve však za 1 měsíc. po poslední imunizaci proti dětské obrně a jiným infekčním chorobám;
odběr jednoho vzorku stolice od dětí do 5 let na virologické vyšetření.
12.3. Odběr jednoho vzorku stolice od dětí do 5 let pro virologické vyšetření v epidemických ohniscích obrny/AFP se provádí v těchto případech:
pozdní záchyt a vyšetření pacientů s POLI/AFP (později 14 dní od začátku paralýzy);
neúplné vyšetření pacientů s POLI/AFP (1 vzorek stolice);
- jsou-li obklopeni uprchlíky, vnitřně vysídlenými osobami, kočovnými skupinami obyvatelstva, jakož i těmi, kteří přicházejí ze zemí (teritorií) endemických (nepříznivých) pro obrnu;
- při registraci prioritních („horkých“) případů AFP;
- při registraci případů dětské obrny, s podezřením na toto onemocnění.
12.4. Virologické vyšetření vzorků stolice se provádí před imunizací pro epidemické indikace, ne však dříve než 1 měsíc. po poslední imunizaci proti dětské obrně.

12.5 Odběr vzorků stolice pro virologické vyšetření a jejich dodání do virologické laboratoře se provádí v souladu se stanovenými požadavky.
12.6. V epidemickém ohnisku dětské obrny/AFP je po hospitalizaci pacienta provedena konečná dezinfekce předepsaným způsobem registrovanými léky v souladu s návodem k jejich použití.
Organizace a provádění závěrečné dezinfekce se provádí v souladu se stanoveným postupem.
12.7. Sanitární a protiepidemická (preventivní) opatření v epidemickém ohnisku obrny/AFP provádějí léčebné, profylaktické a další organizace pod kontrolou orgánů vykonávajících státní hygienický a epidemiologický dozor.
XIII. Postup pro virologické a sérologické studie
13.1. V Národním centru pro laboratorní diagnostiku poliomyelitidy jsou předmětem výzkumu materiály všech subjektů Ruské federace:
13.2. virologické studie vzorků stolice z:
- pacienti s obrnou (včetně VAPP), s podezřením na tato onemocnění;
pacienti s prioritními („horkými“) případy AFP;
komunikoval v epidemickém ohnisku s pacientem s obrnou (včetně VAPP), s podezřením na tato onemocnění, prioritním („horkým“) případem AFP.
13.3. identifikace:
izoláty poliovirů izolované ve vzorcích stolice od pacientů s poliomyelitidou (včetně VAPP), AFP, enterovirovými infekcemi, s podezřením na tato onemocnění, jakož i od těch, kteří s nimi komunikovali v epidemických ohniscích;
izoláty polioviru izolované ve vzorcích odpadních vod;
5-10 izolátů jiných (non-polio) enterovirů izolovaných ve vzorcích stolice od lidí nebo odpadních vod během epidemie enterovirových infekcí.
13.4. V regionálním centru pro epidemiologický dohled nad obrnou a AFP jsou předmětem výzkumu ze služebního území a připojených zakládajících subjektů Ruské federace:
13.5. virologické studie vzorků stolice z:
- pacienti s AFP, s podezřením na toto onemocnění, jakož i od těch, kteří s nimi komunikovali v epidemickém ohnisku;
- děti z rodin uprchlíků, vnitřně vysídlených osob, kočovných skupin obyvatelstva, které přišly ze zemí (teritorií) endemických (nepříznivých) pro obrnu;
zdravé děti podle epidemických indikací.

13.6. virologický výzkum:
- vzorky odpadních vod (v rámci epidemiologického dozoru, pro epidemiologické indikace a v rámci poskytování praktické pomoci).
13.7. identifikace:
-netypizovatelné kmeny enterovirů izolované ve vzorcích stolice a odpadních vod.
13.8. sérologické studie:
- párová séra od pacientů s obrnou (včetně VAPP), osob s podezřením na tato onemocnění.
13.9. Regionální centrum epidemiologického dohledu nad poliomyelitidou a AFP rovněž zajišťuje dodávku vzorků stolice, jakož i izolátů poliovirů a jiných (nekompletních) enterovirů z obsluhovaného území a přidružených subjektů Ruské federace do Národního centra pro laboratorní diagnostiku ČR. Poliomyelitida pro virologický výzkum a identifikaci.
13.10. Ve federálním státním zdravotnickém zařízení „Centrum hygieny a epidemiologie“ v ustavující jednotce Ruské federace jsou předmětem výzkumu materiály z oblasti služeb:
13.11. virologický výzkum:
- vzorky stolice od pacientů s enterovirovými infekcemi, s podezřením na tato onemocnění, vzorky odpadních vod (v rámci epidemiologického dozoru, dle epidemických indikací).
13.12. sérologické studie:
- séra od zdravých jedinců v rámci sérologického sledování imunity populace vůči obrně.
13.13. Federální vládní agentura„Centrum hygieny a epidemiologie“ v ustavujícím subjektu Ruské federace také zajišťuje dodávky z obsluhovaného území:
13.14. Příslušnému Regionálnímu centru pro epidemiologický dohled nad poliomyelitidou a AFP:
- vzorky stolice od pacientů s AFP s podezřením na toto onemocnění, kteří s nimi komunikovali v epidemických ohniscích;
- vzorky stolice od dětí z rodin uprchlíků, nucených migrantů, skupin kočovných obyvatel, kteří přišli z oblastí náchylných k dětské obrně (endemických);
- vzorky stolice od zdravých dětí pro epidemické indikace;
- vzorky odpadních vod (pro epidemické indikace a v rámci poskytování praktické pomoci);
- párová séra od pacientů s obrnou (včetně VAPP), s podezřením na tato onemocnění;
- séra zdravých jedinců pro sérologické sledování imunity populace vůči obrně (v rámci poskytování praktické pomoci);
netypovatelné kmeny jiných enterovirů (bez obrny).

13.15. Do Národního centra pro laboratorní diagnostiku:
- vzorky stolice od pacientů s obrnou (včetně VAPP), s podezřením na tato onemocnění;
- vzorky stolice od pacientů s VAPP ve dnech 60 a 90 po nástupu onemocnění;
- izoláty poliovirů izolované ve vzorcích stolice od pacientů s poliomyelitidou (včetně VAPP), s podezřením na tato onemocnění, od pacientů s enterovirovými infekcemi, od osob, které s nimi interagovaly v epidemických ohniscích;
- izoláty polioviru izolované ve vzorcích odpadních vod;
- 5-10 izolátů jiných (nedětských) enterovirů izolovaných ve vzorcích stolice od lidí nebo odpadních vod v případě epidemického propuknutí enterovirové infekce.

XIV. Organizace epidemiologického dozoru nad obrnou a akutní ochablou paralýzou
14.1. Epidemiologický dohled nad obrnou/AFP spočívá v nepřetržitém sledování epidemický proces pro účely posouzení včasné přijetí manažerská rozhodnutí, vývoj a provádění sanitárních a protiepidemických (preventivních) opatření k prevenci vzniku, šíření, jakož i eliminaci paralytické poliomyelitidy způsobené divokým poliovirem.
14.2. Epidemiologický dohled nad obrnou/AFP zahrnuje: - detekci, klinickou a virologickou diagnostiku,
registrace a evidence nemocí POLIIO/AFP;
aktivní a systematický sběr, analýza a vyhodnocování relevantních informací;
aktuální a retrospektivní analýza výskytu dětské obrny/AFP;
virologické studie vzorků životního prostředí (především odpadních vod);
- sledování cirkulace poliovirů, jiných (nekompletních) enterovirů izolovaných ve vzorcích stolice a z objektů životního prostředí (především odpadních vod);
- identifikace kmenů poliovirů, jiných (neúplných) enterovirů;
- víceúrovňový dozor (kontrola) nad stavem imunizace proti dětské obrně (plánovaná, doplňková, podle epidemických indikací);
- sérologické sledování imunity populace vůči dětské obrně;
- kontrola, hodnocení kvality a účinnosti sanitárních a protiepidemických (preventivních) opatření;
- dozor (kontrola) dodržování požadavků biologické bezpečnosti práce virologických laboratoří;
- přijímání a provádění manažerských rozhodnutí;
- prognózování epidemiologické situace.
14.3. Epidemiologický dozor nad obrnou/AFP provádějí orgány provádějící státní hygienický a epidemiologický dozor v souladu se stanovenými požadavky.
14.4. Hlavními kritérii kvality, účinnosti a citlivosti epidemiologického dohledu nad obrnou/AFP jsou následující ukazatele:
- identifikace a evidence případů POLI/AFP - minimálně 1,0 na 100 tisíc dětí mladších 15 let;
včasnost identifikace pacientů s POLI/AFP (nejpozději do 7 dnů od začátku onemocnění) – ne méně než 90 %;
přiměřenost odběru vzorků stolice od pacientů s POLI/AFP pro virologický výzkum (odběr 2 vzorků stolice nejpozději do 14 dnů od začátku onemocnění) – minimálně 90 %;
úplnost virologických studií vzorků stolice od pacientů s obrnou/AFP (2 vzorky stolice od jednoho pacienta) v regionálních centrech pro epidemiologický dohled nad obrnou/AFP je minimálně 100 %;
včasnost (nejpozději 72 hodin od okamžiku odběru druhého vzorku stolice) doručení vzorků stolice z prioritních („horkých“) případů dětské obrny/AFP do Národního centra pro laboratorní diagnostiku dětské obrny - minimálně 90 %;
včasnost (nejpozději do 72 hodin od okamžiku odběru druhého vzorku stolice) doručení vzorků stolice od pacientů s obrnou/AFP do regionálního centra epidemiologického dozoru nad obrnou/AFP, Národního centra laboratorní diagnostiky poliomyelitidy - v hod. alespoň 90 %;
uspokojivá kvalita vzorků výkalů - nejméně 90 %;
včasnost (nejpozději do 28 dnů ode dne přijetí vzorku) prezentace výsledků studií vzorků stolice - minimálně 90 %;
epidemiologické vyšetření případů POLIIO/AFP do 24 hod. Po registraci - minimálně 90 %;
opětovné vyšetření pacientů s POLI/AFP 60 dní od začátku onemocnění – minimálně 90 %;
opětovné vyšetření a virologické vyšetření vzorků stolice od pacientů s VANN 60. a 90. den od začátku onemocnění – minimálně 100 %;
konečná klasifikace případů POLIOS/AFP 120 dní po začátku onemocnění je minimálně 100 %;
- včasné předkládání měsíčních informací o výskytu obrny/AFP (včetně nuly) včas a v souladu se stanoveným postupem - minimálně 100 %;
- včasnost předložení kopií karet epidemiologického vyšetřování případů dětské obrny/AFP ve stanovených lhůtách a předepsaným způsobem - minimálně 100 %;

Úplnost odevzdání včas a předepsaným způsobem izolátů poliovirů a jiných (nepoliom) enterovirů izolovaných ve vzorcích stolice z objektů životního prostředí je minimálně 100 %.
XV. Detekce importu divokého polioviru, cirkulace poliovirů
původ vakcíny
15.1. Za účelem včasného odhalení importu divokého polioviru a cirkulace poliovirů pocházejících z vakcíny se provádí následující:
- neustálé informování léčebných a profylaktických a dalších organizací o celosvětové epidemiologické situaci týkající se dětské obrny;
aktivní epidemiologický dozor v léčbě a prevenci a další organizace;
inspekce door-to-door (door-to-door) pro indikace epidemie;
další virologické studie vzorků stolice na polioviry, jiné enteroviry (bez obrny) určitých skupin populace;
virologické studie objektů životního prostředí;

Identifikace všech kmenů poliovirů, jiných (nedětských) enterovirů izolovaných ve vzorcích stolice z objektů životního prostředí;
dozor a kontrola nad plněním stanovených požadavků na biologickou bezpečnost práce ve virologických laboratořích.
15.2. Dodatečné virologické vyšetření vzorků stolice na polioviry a jiné (nekompletní) enteroviry se provádí u dětí do 5 let:
od rodin uprchlíků a vnitřně vysídlených osob;
z rodin kočovných skupin obyvatelstva;
- z rodin přicházejících z polioendemických (nepříznivých) zemí (teritorií);
- zdravé děti (podle epidemiologických indikací).
15.3. Virologické studie se provádějí bez ohledu na datum příjezdu, po zjištění, ale ne dříve než 1 měsíc. po poslední imunizaci proti dětské obrně.
15.4. Virologické studie vzorků stolice od zdravých dětí na polioviry a jiné (nepolio) enteroviry by měly být prováděny s ohledem na místní podmínky a epidemiologickou situaci.
15.5. Epidemiologické indikátory pro provádění virologických studií vzorků stolice od zdravých dětí na polioviry a jiné (nekompletní) enteroviry jsou:
- nedostatečná identifikace a registrace případů akutní ochablé paralýzy;
- nízké ukazatele kvality, účinnosti a citlivosti epidemiologického dozoru nad obrnou/AFP;
- nízká míra proočkovanosti dětí proti dětské obrně;
- neuspokojivé výsledky sérologického sledování imunity populace vůči polioviru.
15.6. Organizace a provádění virologických studií vzorků stolice, materiálu z objektů životního prostředí a jejich dodání do virologické laboratoře se provádí v souladu se stanovenými požadavky.

XVI. Opatření v případě importu divokého polioviru, detekce cirkulace poliovirů pocházejících z vakcíny
16.1. V případě importu divokého polioviru nebo zjištění cirkulace poliovirů pocházejících z vakcíny je organizován a prováděn soubor organizačních a hygienicko-protiepidemických (preventivních) opatření k zamezení šíření infekce.
16.2. Hlavní činnosti v tomto ohledu jsou:
rozšíření seznamu objektů aktivního epidemiologického dozoru;
zvýšení frekvence a rozsahu návštěv typu door-to-door (door-to-door);
- rozšíření populace pro virologické testování vzorků stolice, zvýšení objemu výzkumu;
rozšíření seznamu objektů životního prostředí pro virologický výzkum, zvýšení objemu výzkumu;
- identifikace všech kmenů poliovirů, jiných (nedětských) enterovirů izolovaných ve vzorcích stolice z objektů životního prostředí;
- epidemiologické šetření případů onemocnění s podezřením na poliomyelitidu, případy izolace divokého polioviru, poliovirů pocházejících z vakcíny ve vzorcích stolice, materiálu z objektů životního prostředí;
- provádění hygienických a protiepidemických (preventivních) opatření přiměřených epidemiologické situaci;
- doočkování dětí proti dětské obrně v souladu s epidemiologickou situací, výsledky hodnocení stavu očkovací práce;
- posílení dohledu a kontroly nad prováděním stanovených požadavků na biologickou bezpečnost ve virologických laboratořích;
- posílení práce na hygienické výchově a školení občanů o prevenci dětské obrny.

XVII. Epidemiologický dohled nad enterovirovými infekcemi
17.1. Důležitou oblastí v systému opatření prevence dětské obrny v pocertifikačním období je epidemiologický dozor nad enterovirovými infekcemi.
17.2. Epidemiologické sledování enterovirových infekcí zahrnuje:
- sledování nemocnosti;
- sledování cirkulace enterovirů, včetně výsledků studia vzorků z objektů životního prostředí a materiálu od pacientů;
- hodnocení účinnosti probíhajících sanitárních a protiepidemických (preventivních) opatření;
- prognózování epidemiologické situace.
17.3. Epidemiologický dozor nad enterovirovými infekcemi provádějí orgány vykonávající státní hygienický a epidemiologický dozor v souladu se stanovenými požadavky.

XVIII. Bezpečná manipulace s materiály kontaminovanými nebo potenciálně kontaminovanými divokým poliovirem

18.1. Aby se zabránilo vnitrolaboratorní kontaminaci divokým poliovirem, uvolňování patogenu do lidské populace z virologických laboratoří, práce s materiály infikovanými nebo potenciálně infikovanými divokým poliovirem nebo skladování takových materiálů musí být prováděny v souladu s biologickou bezpečností. požadavky.

Aplikace (pro referenci)

Systém implementace Národního akčního plánu pro udržení statusu Ruské federace bez dětské obrny:

1. Koordinační centrum pro eradikaci poliomyelitidy (FGUZ " Federální centrum hygiena a epidemiologie" Rospotrebnadzor).

2. Národní centrum pro laboratorní diagnostiku poliomyelitidy a akutní ochablé paralýzy (Institut M.P. Chumakova pro poliomyelitidu a virovou encefalitidu, Ruská akademie lékařských věd).

3. Regionální centra epidemiologického dozoru nad obrnou a akutní ochablou paralýzou ve městech. Moskva, Petrohrad, Stavropol, území Chabarovska, Omsk, Sverdlovské oblasti (oddělení Rospotrebnadzor, Federální státní instituce „Centrum hygieny a epidemiologie“, Výzkumný ústav epidemiologie Petrohrad pojmenovaný po Pasteurovi).

3. Komise pro diagnostiku poliomyelitidy a akutní ochablé paralýzy (Rospotrebnadzor, Státní instituce "Institut poliomyelitidy a virové encefalitidy pojmenovaný po M.P. Chumakov" RAMS, Vědecké centrum pro zdraví dětí Ruské akademie lékařských věd, Moskevská lékařská akademie pojmenovaný po I.M. Sechenov, Federální státní instituce "Federální centrum" hygiena a epidemiologie" Rospotrebnadzor).

4. Komise pro bezpečné laboratorní skladování divokých poliovirů (Rospotrebnadzor, Ústav genové biologie RAS, Státní instituce „Ústav poliomyelitidy a virové encefalitidy pojmenovaný po M.P. Chumakovovi“ RAMS, Ministerstvo obrany Ruské federace, oddělení Rospotrebnadzor pro Moskevskou oblast , Federální státní instituce "Federální centrum pro hygienu a epidemiologii" » Rospotrebnadzor).

5. Komise pro certifikaci eradikace dětské obrny (IMTiTM pojmenovaná po E.I. Martsinovsky MMA pojmenovaná po I.M. Sechenovovi, NIIEM pojmenovaná po N.F. Gamaleya RAMS, IPVE pojmenovaná po M.P. Chumakov RAMS, MMA pojmenovaná po I. M. Sechenov, TsNIIE).

Činnost Koordinačního centra, Národních a Regionálních center a komisí je vykonávána v souladu s ustanoveními vymezujícími jejich úkoly, funkce a podávání zpráv.