Většina lékařů se domnívá, že malé děti snášejí popáleniny mnohem hůře než dospělí. Obecné jevy v jejich těle se vyvíjejí s menší oblastí poškození než u dospělých, úmrtnost je vysoká. Popáleniny pokrývající plochu 5-8 % povrchu těla dítěte způsobují známky šoku a vyžadují obecná léčba; více než 20 % je život ohrožujících. Mezitím organizace správné ošetření a péče o popálené dítě je docela náročný úkol.

Příčiny těžších popálenin u dětí, stejně jako obtíže spojené s jejich léčbou a péčí, se vysvětlují některými anatomickými a fyziologickými rysy dětství, charakteristické pro prvních 5 let života. Ve školním věku se děti stávají samostatnějšími, uvědomělejšími, tělo dospívá, péče se stává jednodušší.

Po těžkém rozsáhlém popálení může dítě zůstat po dlouhou dobu podrážděné, špatný sen, noční pomočování, roztržitost a další poruchy emocionálně-volní a mentální sféry.

Navzdory významnému pokroku v léčbě popálených obětí je počet dětí umírajících na komplikace popáleninové nemoci stále velmi vysoký.

Výsledek popáleniny závisí především na rozsahu a hloubce tepelného poranění. Děti snášejí povrchové popáleniny poměrně snadno. Pokud popálenina svou velikostí nepřesáhne 70 % povrchu těla, dítě se obvykle zotaví. Zcela jiná je situace u hlubokých popálenin třetího a čtvrtého stupně. V těchto případech může dojít k úmrtí i na relativně malé ploše a čím je dítě mladší, tím závažnější je popálenina a tím menší je pravděpodobnost příznivého výsledku.

Anatomické a fyziologické rysy dětské tělo, ovlivňující průběh popálenin a komplikující jejich léčbu

Důvody, které zhoršují závažnost popálenin

• 1. Tenkost kůže, špatný vývoj ochranné keratinizační vrstvy kůže, špatná odolnost proti destruktivnímu působení tepla a elektrického proudu.
• 2. Vztah mezi tělesnou hmotností dítěte a jeho plochou je jiný než u dospělého kůže, na stejnou jednotku hmotnosti. Popálení 5 % povrchu těla u dítěte odpovídá popálení 10 % u dospělého.
• 3. Jiné vztahy mezi různými segmenty těla než u dospělého. U dítěte tvoří hlava 20%, u dospělého - 9% povrchu těla. Popáleniny obličeje a hlavy jsou u dětí běžné. Mají těžký průběh. Nabídka kůže, která je k dispozici pro zapůjčení a transplantaci, je snížena, protože hlavu a obličej nelze použít jako dárcovská místa.
• 4. Nedokončený růst, nevyvinutí některých orgánů, slabost kompenzačních a obranné mechanismy. Dětský organismus nezvládá zvýšené nároky, které popálení způsobuje, a tak rychle vzniká nevratný stav. Poznamenáno zvýšená citlivost některým lékům, nestabilita termoregulace, špatná odolnost vůči infekci, sklon k rozvoji komplikací netypických pro dospělého.
• 5. Větší potřeba kyslíku a bílkovin. Rychlý nástup metabolických poruch a vyčerpání.
• 6. Tendence k rychlému rozvoji pojivové tkáně. Často dochází k nadměrnému růstu zjizvené tkáně v místě zhojené popáleniny. Tato jizva svědí a snadno ulceruje.

Důvody, které ztěžují péči o dítě

• 1. Bezmocnost dítěte, potřeba neustálého dohledu, udržování a pedagogického ovlivňování.
• 2. Špatný vývoj sítě safény a obtíže spojené s jejich punkcí a transfuzní léčbou.
• 3. velký, neovládaný intelektem, fyzická aktivita dítěte, což vede k vytažení sondy, katétru, jehly ze žíly a prasknutí sádrové dlahy.
• 4. Dobré prokrvení, ochablost a citlivost měkkých tkání, což vede k rychlému rozvoji edému při aplikaci obvazu na poraněné tkáně. Otok může způsobit stlačení krevních cév a špatnou cirkulaci v částech končetiny umístěných pod obvazem.
• 5. Neschopnost dítěte analyzovat své pocity a určit, co ho trápí. Typická je přitom prudká reakce na bolest.
• 6. Negativní postoj dítěte k nutnosti ošetření a pobytu v nemocnici. Dítě je zaplaveno strachem a touhou vrátit se do známého domácího prostředí své matky.
• 7. Neschopnost dítěte projevit dobrovolné úsilí k rychlejšímu zotavení - nechuť k jídlu neobvyklého jídla, cvičení terapeutická cvičení být v nucené poloze atd.
• 8. Sklon k nakažení akutními nakažlivými dětskými nemocemi infekční choroby vyžadující dodržování zvláštního epidemiologického režimu.
• 9. Snadný vývoj komplikace z dýchacích cest a zažívací ústrojí u nemocného dítěte při nedodržování hygienické a hygienické diety na oddělení
• 7. Pokračující růst těla dítěte. Po zhojení popáleniny mají jizvy omezující účinek na růst kostí, způsobují vznik sekundárních deformit v kloubech a zkrácení končetiny.

V současné době jsou hluboké popáleniny pokrývající plochu více než 30 % povrchu těla považovány za kritické pro kojence a batolata; pro starší děti - hluboké popáleniny přesahující 40% povrchu těla o velikosti. Příčinou smrti u naprosté většiny dětí je infekce, která způsobuje celkovou infekci organismu a smrt ještě dříve, než je možné plastické uzavření ran.

Popáleniny u dětí. Kazantseva N.D. 1986

Týká se život ohrožujících zranění, která jsou následkem místní dopad vysoké teploty na tělesné tkáni. Většina společný důvod popáleniny jsou způsobeny horkými tekutinami (vařící voda, čaj, káva), které se dostanou do kontaktu s pokožkou. Na druhém místě je dotyk horkých předmětů, na třetím popálení plamenem.

Závažné tepelné poškození vede především k přímému poškození buněk v důsledku koagulační nekrózy různé hloubky a rozsahu.
Uvolňují se vazoaktivní látky, které vedou ke zvýšené vaskulární permeabilitě a ztrátě tekutiny, bílkovin z cévní řečiště.

Rychle se rozvíjející nedostatek tekutin se zhoršuje exsudací přes povrch rány a tvorbou edému v intersticiálním prostoru. K dalším ztrátám tekutin dochází vypařováním z povrchu rány, neznatelnými ztrátami potem plícemi, téměř vždy se vyskytuje tachypnoe, a také ztrátou gastrointestinálním traktem, tzv. třetím prostorem.

Veškerá ztracená tekutina odchází z cévního řečiště a ztráty dosahují maxima v prvních třech až čtyřech hodinách po popálení. Zejména u malých dětí jsou často podceňovány. Po středně těžkém popálení je intravaskulární deficit během hodiny již 20-30 % objemu krve!

Závažnost popálení se určuje v závislosti na stupni poškození a procentu popálení.

Je třeba mít na paměti, že palmární povrch oběti tvoří přibližně 1 % povrchu těla. Procento spálení můžete vypočítat pomocí pravidla devítek.

9 % má:

• hlava a krk;
• prsa;
• žaludek;
• polovina zadní plochy;
• jeden bok;
• jedna bérce a chodidlo.

U dětí lze přesnější výpočet procenta popálení provést pomocí Lundova a Browderova grafu.

V závislosti na hloubce léze se rozlišují stupně tepelného popálení.

• I stupeň je doprovázen hyperémií kůže, mírným otokem, bolestí;
• II stupeň - dochází k oddělení epidermis (objevují se bubliny s čirou tekutinou), silná bolest;
• Stupeň III A. Kůže není zasažena do celé své hloubky (částečná nekróza kůže, prvky dermis jsou zachovány).Vyznačuje se:
  — zárodečná vrstva kůže je částečně zachována,
  — popáleninový měchýř je naplněn tekutinou se žlutavým odstínem;
  — popálenina Barva růžová, mokrý;
  - snížená bolest a hmatová citlivost;
• stupně III B. Dochází k poškození kůže do celé hloubky s tvorbou nekrotického strupu. Na tomto stupni:
  - jsou postiženy všechny vrstvy kůže;
  - vytvoří se hustá, šedohnědá nebo hnědá strup s plochami bílé „vepřové“ kůže;
  — jsou viditelné trombózované cévy a úlomky epidermis;
  - žádná citlivost na bolest;
  — spálit puchýře s hemoragickým obsahem;

• IV stupeň. S tímto stupněm odumírá nejen kůže, ale i podkladové tkáně (svaly, šlachy, klouby).

Těžká popálenina (více než 10 % povrchu těla) a následné změny jsou považovány za popáleninové onemocnění, které je charakterizováno rozvojem šoku, toxémie a septikotoxémie.

Popáleniny u dětí jsou tím závažnější, čím je dítě mladší.

Klinický obraz.

Při popálení více než 10 % povrchu těla (u dětí do 3 let 5 % povrchu) vzniká popáleninový šok. Hypovolemie, ukládání krve a snížení Srdeční výdej. Snížení CVP na nulu ukazuje na skutečnou hypovolémii a zvýšení normy na relativní hypovolémii v důsledku slabosti čerpací funkce srdce.

Existují 3 stupně popáleninového šoku:

Popáleninový šok prvního stupně.

Stav dítěte je střední. Je pozorována ospalost, bledá kůže, zimnice a žízeň. Puls uspokojivě naplněn, tachykardie, centrální žilní tlak snížen. Kompenzovaná metabolická acidóza. Diuréza je dostatečná.

Popáleninový šok druhého stupně.

Stav je vážný. Vědomý. Dítě je letargické a někdy vzrušené. Objevuje se zimnice, silná bledost kůže a cyanóza. Těžká tachykardie. TK je mírně snížen. Žízeň je vyjádřena, může dojít ke zvracení. Metabolická acidóza. Hodinová diuréza je snížena.

Popáleninový šok III stupně .

Stav dítěte je mimořádně vážný. Vědomí je narušené nebo chybí. Výrazná bledost, mramorování kůže, cyanóza. Dušnost, puls může být neurčitý nebo nitkovitý. Ostrá tachykardie, tlumené srdeční ozvy. Krevní tlak je snížen, tělesná teplota je nízká. Výrazný pokles centrálního žilního tlaku, zvýšení periferní odpor. Hodinová diuréza se snižuje na 2/3 - 1/2 věkové normy. Je zaznamenána hemokoncentrace a metabolická acidóza.

Pro určení závažnosti popáleninového poranění se zjišťuje index poškození, který se stanoví takto: 1 % popálenin I-II stupně. - 1 jednotka, 1 % spálení III A - 2 jednotky, 1 % spálení III B. — 3 jednotky, 1 % popáleniny IV stupně. — 4 jednotky.

S indexem poškození až 10 jednotek. — mírný stupeň popálenina, 10-15 jednotek - střední stupeň, 15-30 jednotek - těžký stupeň, více než 30 jednotek - velmi těžký.

Léčba.

Mimořádná opatření na místě události:

1. Bohaté mytí nebo polévání pokožky studená voda(alespoň 15 0 C), dokud bolest nezmizí nebo se výrazně sníží.
2. Anestézie. U středně těžkých popálenin se analgezie nepodávají. narkotická analgetika s diazepamem (seduxen) intramuskulárně.
   Při těžkých popáleninách se bolest léčí narkotickými analgetiky - promedol 1% roztok 0,1 ml/rok.
3. Aplikujte aseptický obvaz (u rozsáhlých popálenin přikryjte sterilním prostěradlem) navlhčeným 0,5% roztokem novokainu s furatsilinem (1:5000) 1:1. Před aplikací obvazu se přesně určí místo, oblast a hloubka poškození kůže.
4. V případě vážného popálení zajistěte přístup k žíle a začněte infuzní terapie fyzický roztok 20-30 ml/kg za hodinu.
5. V případě šoku se podávají glukokortikoidy: prednisolon 2-5 mg/kg nebo hydrokortison 5-10 mg/kg intravenózně.

Co nedělat v případě popálenin:

• Led by neměl být aplikován přímo na spálený povrch, protože to může zvýšit oblast poškození tkáně omrzlinami;
• Spálená plocha by se nikdy neměla mazat látkami obsahujícími tuk (sádlo, vazelína, slunečnicový olej);
• Také nemůžete aplikovat různé indiferentní látky (masti, prášky, mouka);
• Při svlékání oděv z popáleného povrchu neodtrhávejte, ale stříhejte nůžkami;
• Nedotýkejte se spáleného povrchu rukama.

Na popáleniny dýchací trakt kouř nebo horký vzduch:

1. Vyveďte oběť z uzavřeného prostoru.
2. Podávejte pacientovi zvlhčený 100% kyslík přes masku rychlostí 10-12 l/min.
3. Pacienti s respirační selhání III Čl. nebo bez dýchání by měly být intubovány a převedeny na mechanickou ventilaci.
4. Pokud to přijde klinická smrt chování kardiopulmonální resuscitace.
5. Anestezie a infuzní terapie uvedené výše.
6. Na šok - glukokortikoidy.
7. Pro laryngo a bronchiospasmus - 2,4% aminofylin v dávce 2-4 mg/kg.

Léčba v nemocnici během prvních 24 hodin.

U povrchových popálenin větších než 40 % nebo hlubokých popálenin nad 20 % je nutné:

• Nasotracheální intubace a zahájení mechanické ventilace;
• Přístup do centrální žíly;
• Umístěte hadičku do žaludku;
• Katetrizace močového měchýře;
• Sledujte centrální hemodynamiku a kyslíkovou bilanci.

Cílem infuzní terapie při šoku je obnovení objemu plazmy a základních životních funkcí. Výpočet požadované tekutiny se provádí v závislosti na věku, tělesné hmotnosti a oblasti popáleniny. Během infuzní terapie je třeba každých 6 hodin sledovat tělesnou hmotnost, aby se zabránilo nadměrné hydrataci.

V prvních 24 hodinách po poranění jsou krystaloidy podávány rychlostí 3-4 ml/kg na oblast popáleniny (v procentech). První polovina se podává v prvních 8 hodinách, druhá v následujících 16 hodinách.

Pokud je hladina sérového albuminu pod 40 g/l nebo dojde k popáleninovému šoku. je předepsána infuze koloidní roztoky(albumin, čerstvě zmrazená plazma) 8 hodin po poranění. Pokud je zapnuto přednemocniční stadium nepoužil hydroxyethylškrob, pak jsou předepsány v nemocnici. Refortam nebo Stabizol se užívá v dávce 4-8 ml/kg nitrožilně.

Adekvátní analgezie je indikována 1% roztokem promedolu v dávce 0,1 ml na rok života každé 4 hodiny.

Oxid uhelnatý by měl být měřen u všech pacientů s inhalačním popáleninovým poraněním. Takovým pacientům je podáván 100% kyslík, dokud hladina karboxyhemoglobinu v krvi neklesne na 10%.

Etapy vypalování povrchové úpravy:

• Vyčistěte spálený povrch;
• Odstraňte stěny bublin;
• Popálenou ránu ošetřete sterilním fyziologickým roztokem nebo antiseptickými roztoky;
• Puchýře na dlaních a chodidlech nejsou otevřeny;
• Poškozený povrch namažte stříbrným sulfadiosinovým krémem nebo ošetřete povrch přípravkem Levomekol nebo Levosin.
• Přiložte sterilní obvaz.
• Antibiotická terapie není předepsána pro profylaktické účely. Pokud existují indikace pro předepisování, mohou být předepsány až poté, co se dítě dostane z šoku.

Na závěr bych rád poznamenal, že léčba popálenin I-II stupně. s plochou do 2 % u kojenců a do 4 % u starších dětí lze léčit ambulantně. Při projevech šoku je nutná hospitalizace s adekvátní úlevou od bolesti a infuzní terapií.

- druh poranění, ke kterému dochází při poškození tkáně fyzickými a chemické faktory(tepelná energie, elektřina, ionizující záření, chemikálie atd.). Klinický obraz popálenin u dětí závisí na příslušném faktoru, místě, hloubce a rozsahu poškození tkáně a zahrnuje místní (bolest, hyperémie, otoky, puchýře) a celkové projevy (šok). Hlavním úkolem diagnostiky popálenin u dětí je určit povahu popálenin, hloubku a oblast poškození, k čemuž se používá infračervená termografie a měřicí techniky. Léčba popálenin u dětí vyžaduje protišokovou terapii, čištění povrchu popálenin a přikládání obvazů.

Obecná informace

Popáleniny u dětí – tepelné, chemické, elektrické, radiační poškození kůže, sliznic a pod nimi ležících tkání. Mezi celkovým počtem lidí s popáleninami tvoří děti 20–30 %; Navíc téměř polovina z nich jsou děti do 3 let. Úmrtnost na popáleniny u dětí dosahuje 2-4%, navíc asi 35% dětí zůstává ročně postižených. Vysoká prevalence popálenin v dětské populaci, tendence k rozvoji popáleninových onemocnění a těžkých popálenín činí z prevence a léčby popáleninových poranění u dětí prioritu v dětské chirurgii a traumatologii.

Zvláštnosti dětské anatomie a fyziologie jsou takové, že pokožka dětí je tenčí a jemnější než kůže dospělých, má vyvinutou oběhovou a lymfatickou síť, a proto má větší tepelnou vodivost. Tato vlastnost přispívá k tomu, že vystavení chemickému nebo fyzikálnímu činiteli, který u dospělého způsobuje pouze povrchové poškození kůže, vede u dítěte k hlubokému popálení. Bezmocnost dětí při úrazu způsobuje delší vystavení poškozujícímu faktoru, což také přispívá k hloubce poškození tkáně. Navíc nedokonalost kompenzačních a regulační mechanismy u dětí může vést k rozvoji popáleninové choroby i při poškození 5-10% a v dětství nebo s hlubokým popálením - pouze 3-5% povrchu těla. Jakékoli popáleniny u dětí jsou tedy závažnější než u dospělých, protože v dětství dochází rychleji k poruchám krevního oběhu, metabolismu a fungování životně důležitých orgánů a systémů.

Příčiny a klasifikace popálenin u dětí

Podle poškozujícího činitele se popáleniny u dětí dělí na tepelné, chemické, elektrické a radiační. Výskyt tepelných popálenin u dětí je ve většině případů způsoben kontaktem pokožky s vařící vodou, párou, otevřeným ohněm, roztaveným tukem nebo horkými kovovými předměty. Děti nízký věk Nejčastěji se opaří horkými tekutinami (voda, mléko, čaj, polévka). Často k popáleninám u dětí dochází v důsledku nedbalosti rodičů, kdy dítě ponoří do příliš horké vany nebo je nechají dlouho ohřívat nahřívacími polštářky. Ve školním věku představují pro děti zvláštní nebezpečí různé pyrotechnické zábavy, rozdělávání ohňů, „experimenty“ s hořlavými směsmi atd. Takové žerty s ohněm zpravidla končí neúspěchem, protože často vedou k rozsáhlým tepelným popáleninám. Na tepelné popáleniny Obvykle jsou postiženy děti kožní tkáně Může se však objevit i poleptání očí, dýchacích cest a trávicího traktu.

Chemické popáleniny jsou méně časté a obvykle k nim dochází, když chemikálie pro domácnost nejsou skladovány správně a v dosahu dětí. Malé děti na sebe mohou náhodně rozlít kyselinu nebo zásadu, rozsypat práškové látky, rozprášit nebezpečné chemikálie nebo omylem vypít žíravé tekutiny. Při požití agresivních chemikálií se popálenina jícnu u dětí kombinuje s popáleninou dutiny ústní a dýchacích cest.

Příčiny elektrických popálenin u malých dětí jsou poruchy elektrických spotřebičů, jejich nesprávné skladování a provoz, přítomnost elektrických zásuvek dostupných pro dítě v domě a obnažené vodiče. Starší děti se obvykle popálí elektrickým proudem, když si hrají v blízkosti vedení vysokého napětí, jezdí na střechách elektrických vláčků nebo se schovávají v trafoboxech.

Radiační popáleniny jsou u dětí nejčastěji spojeny s přímým kontaktem s kůží. sluneční paprsky po dlouhou dobu. Obecně platí, že tepelné popáleniny u dětí představují asi 65–80 % případů, popáleniny elektrickým proudem – 11 % a jiné typy – 10–15 %.

V rámci tohoto tématu budou zváženy rysy tepelných popálenin u dětí.

Příznaky tepelných popálenin u dětí

V závislosti na hloubce poškození tkáně mohou mít tepelné popáleniny u dětí čtyři stupně.

Popálenina prvního stupně(epidermální popálenina) je charakterizována povrchovým poškozením kůže v důsledku krátkodobé nebo nízké intenzity expozice. Děti pociťují lokální bolest, hyperémii, otoky a pocit pálení. V místě popáleniny lze pozorovat mírné odlupování epidermis; povrchové popáleniny u dětí se hojí za 3-5 dní samy, zcela beze stopy nebo s tvorbou mírné pigmentace.

Popáleniny druhého stupně(povrchové dermální popálení) vzniká při úplné nekróze epidermis, pod kterou se hromadí čirá tekutina tvořící puchýře. Výraznější jsou otoky, bolest a zarudnutí kůže. Po 2–3 dnech obsah bublinek zhoustne a rosolovitý. Hojení a obnova pokožky trvá asi 2 týdny. Při popáleninách druhého stupně u dětí se zvyšuje riziko infekce popáleninové rány.

Popálenina třetího stupně(hluboké dermální popálení) může být dvojího typu: IIIa stupeň - se zachováním bazální vrstvy kůže a IIIb stupeň - s nekrózou celé tloušťky kůže a částečně i podkoží. Popáleniny třetího stupně u dětí se vyskytují s tvorbou suché nebo vlhké nekrózy. Suchá nekróza je hustý strup hnědé nebo černé barvy, necitlivý na dotek. Vlhká nekróza má vzhled žlutošedého strupu s ostrým otokem tkáně v oblasti popálenin. Po 7-14 dnech začne být stroupek odmítán a úplný proces hojení se zpozdí o 1-2 měsíce. Epitelizace kůže nastává díky zachované zárodečné vrstvě. Popáleniny IIIb stupně se u dětí hojí s tvorbou hrubých, nepružných jizev.

Popálenina IV stupně(subfasciální popálenina) je charakterizována poškozením a obnažením tkání ležících hlouběji než aponeuróza (svaly, šlachy, cévy, nervy, kosti a chrupavky). Vizuálně je při popáleninách čtvrtého stupně viditelný tmavě hnědý nebo černý strup, jehož prasklinami jsou viditelné postižené hluboké tkáně. U takových lézí probíhá popáleninový proces u dětí (čištění ran, tvorba granulací) pomalu, často se rozvíjejí lokální, primárně hnisavé komplikace - abscesy, flegmony, artritida. Popáleniny IV stupně jsou doprovázeny rychlým nárůstem sekundárních změn v tkáních, progresivní trombózou, poškozením vnitřní orgány a může mít za následek smrt dítěte.

Popáleniny I, II a IIIa stupně u dětí jsou považovány za povrchové, popáleniny IIIb a IV stupně za hluboké. V pediatrii zpravidla dochází ke kombinaci popálenin různé stupně.

Popáleniny u dětí

Až na lokální jevy, při popáleninách u dětí se často rozvíjejí závažné systémové reakce, které jsou charakterizovány jako popáleninové onemocnění. Během popáleninového onemocnění existují 4 období - popáleninový šok, akutní popáleninová toxémie, popáleninová septikopyémie a rekonvalescence.

Popáleninový šok trvá 1-3 dny. V prvních hodinách po popálení jsou děti vzrušené, ostře reagují na bolest a křičí (erektilní fáze šoku). Zaznamenává se zimnice, zvýšený krevní tlak, zrychlené dýchání a tachykardie. Při silném šoku může klesnout tělesná teplota. 2–6 hodin po popálení se děti dostávají do torpidní fáze šoku: dítě je adynamické, inhibované, nestěžuje si a prakticky nereaguje na okolí. Torpidní fáze je charakterizována arteriální hypotenzí, častým vláknitým pulzem, silnou bledostí kůže, silnou žízní, oligurií nebo anurií a v těžkých případech zvracením. kávová sedlina„kvůli gastrointestinálnímu krvácení. Popáleninový šok prvního stupně se rozvíjí u dětí s povrchovým poškozením 15–20 % plochy těla; II stupeň – při popáleninách 20-60 % povrchu těla; III stupeň - více než 60% plochy těla. Rychle postupující popáleninový šok vede ke smrti dítěte první den.

Na další vývoj období popáleninového šoku je nahrazeno fází popáleninové toxémie, jejíž projevy jsou způsobeny vstupem produktů rozpadu z poškozených tkání do celkového krevního oběhu. V této době se u dětí, které dostaly popáleniny, může objevit horečka, delirium, křeče, tachykardie, arytmie; v některých případech kóma. Na pozadí toxémie se může vyvinout toxická myokarditida, hepatitida, akutní erozivní-ulcerózní gastritida, sekundární anémie, nefritida a někdy akutní selhání ledvin. Doba trvání popáleninové toxémie je až 10 dní, poté u hlubokých nebo rozsáhlých popálenin u dětí začíná fáze septikotoxémie.

Popáleninová septikotoxémie je charakterizována přidáním sekundární infekce a hnisáním popáleninové rány. Obecný stav děti s popáleninami zůstávají těžké; komplikace jsou možné ve formě zánětu středního ucha, ulcerózní stomatitidy, lymfadenitidy, pneumonie, bakteriémie, popáleninové sepse a vyčerpání z popálenin. Ve fázi rekonvalescence převládají procesy obnovy všech životních funkcí a zjizvení povrchu popáleniny.

Diagnostika popálenin u dětí

Diagnostika popálenin u dětí se provádí na základě anamnézy a vizuálního vyšetření. K určení oblasti popálení u malých dětí se používají tabulky Lund-Browder s přihlédnutím ke změnám v oblasti různé části těla s věkem. U dětí nad 15 let se používá pravidlo devíti a u omezených popálenin pravidlo dlaně.

U dětí s popáleninami je nutné vyšetřit hemoglobin a krevní hematokrit. obecná analýza moč, biochemická analýza krev (elektrolyty, celkové bílkoviny albumin, močovina, kreatinin atd.). V případě hnisání popálené rány se výtok z rány shromažďuje a bakteriologicky naočkuje na mikroflóru.

Je povinné (zejména v případě elektrického traumatu u dětí) provádět a opakovat v dynamice EKG. Když chemické popáleniny jícen u dětí vyžaduje esofagoskopii (FGDS). Pokud je postižen dýchací trakt, je nutná bronchoskopie a rentgen plic.

Léčba popálenin u dětí

První pomoc při popáleninách u dětí spočívá v zastavení působení tepelného činidla, uvolnění postižené oblasti pokožky od oděvu a její ochlazení (omytím vodou, ledovým obkladem). Aby se zabránilo šoku v přednemocniční fázi, může být dítěti podána analgetika.

V léčebný ústav Provádí se primární ošetření povrchu popáleniny, odstranění cizích těles a odřezků epidermis. Protišoková opatření u popálenin u dětí zahrnují adekvátní úlevu od bolesti a sedaci, infuzní terapii, antibiotickou terapii a oxygenoterapii. Děti, které nedostaly vhodné preventivní očkování, dostávají nouzové očkování proti tetanu.

Lokální léčba popáleniny u dětí se provádějí uzavřené, otevřené, smíšené popř chirurgicky. U uzavřené metody se popálená rána překryje aseptickým obvazem. Pro obvazy se používají antiseptika (chlorhexidin, furatsilin), filmotvorné aerosoly, masti (ofloxacin + lidokain, chloramfenikol + methyluracil atd.). enzymové přípravky(chymotrypsin, streptokináza). Otevřená cesta Léčba popálenin u dětí zahrnuje odmítnutí aplikace obvazů a vedení pacienta za podmínek přísné asepse. Je možné přejít z uzavřené metody na otevřenou pro urychlení procesu obnovy nebo z otevřené na uzavřenou, pokud dojde k infekci.

Během rehabilitačního období je dětem s popáleninami předepsána cvičební terapie, fyzioterapie (Ural ozařování, laserová terapie, magnetická laserová terapie, ultrazvuk),

Prevence popálenin u dětí vyžaduje především zvýšenou odpovědnost ze strany dospělých. Dítě by nemělo přijít do styku s ohněm, horkými kapalinami, chemikáliemi, elektřinou atd. K tomu je třeba v domě, kde jsou malé děti, zajistit bezpečnostní opatření (skladování domácích chemikálií na nepřístupném místě, speciální zástrčky do zásuvek, skryté elektrické rozvody atd.) d.). Nutný je neustálý dohled nad dětmi a přísný zákaz dotýkat se nebezpečných předmětů.

Popálení kůže- zranění v důsledku vystavení vysokým teplotám: plamen, vařící voda, pára; elektrický proud, chemická látka: kyseliny nebo zásady; ionizující radiace, tj. záření.

Co je to popáleninová nemoc?

Poté, co se člověk popálí, tělo začne bojovat s poškozením. Imunitní systém se aktivuje, začíná boj s vnější infekcí a snaha zabránit těm mikrobům, kteří v nás vždy žijí, aby se „rozběhali“. Tělo vynakládá veškeré své úsilí na obnovu odumřelé tkáně, snaží se zbavit odumřelých buněk, které tělo otravují. Takový boj se odehrává nejen v místě popáleniny, ale v celém těle jako celku. Velmi velké zatížení dopadá na ledviny, srdce a krevní cévy. Neexistuje jediný orgán, který by se tohoto procesu neúčastnil. Popálenina je velmi vážný stav. Značné procento pacientů tento stav nepřežije ani s aktivní používání všechny moderní léky.

Jaké komplikace mohou nastat bezprostředně po popálení?

Při rozsáhlé a hluboké popálenině dochází celkem rychle ke stavu, který se v lékařské literatuře nazývá šok. Je důležité správně pochopit, co je šok.

Šok je rychlý vyvíjející se stav, spojené s poškozením těla, které narušuje normální průtok krve. Toto narušení normálního pohybu krve v cévách vede k poruše všech orgánů a systémů. Člověk začne rychle umírat.

Popáleninový šok se může objevit u dětí s oblastí léze 5% a je tím závažnější mladší věk dítě.

Vlastnosti popálenin u malých dětí

Dětská pokožka nemůže odolat destruktivnímu působení tepla a elektrického proudu kvůli tenkosti kůže a špatnému vývoji ochranné keratinizační vrstvy. To vysvětluje snadnost hlubokých popálenin u dětí.

Vztah mezi hmotností dítěte a plochou kůže je takový, že stejná jednotka hmotnosti představuje dvojnásobek plochy povrchu kůže než u dospělých. Proto 5procentní popálenina u dítěte odpovídá 10procentnímu popálení u dospělého. Kvůli nedokončenému růstu, nezralosti některých orgánů a nedokonalé imunitě se dětský organismus těžko vyrovnává s popáleninami.

Často popáleniny vedou k nevratným stavům. V důsledku rozsáhlého hlubokého popálení tedy může dojít k metabolické poruše, která povede k rozvoji vyčerpání.

Po zhojení popálenin zůstávají hluboké jizvy, které následně brzdí růst měkkých tkání a kostí a přispívají ke vzniku deformit kloubů a končetin.

Jak určit oblast popálení?

Pro určení závažnosti popáleniny je důležitá jak hloubka popáleniny, tak její plocha. Vyvstává otázka: jak určit oblast popáleniny? Existují dva způsoby, jak určit oblast popálení. Hovoříme o pravidle „devítek“ a pravidle „dlaní“.

Jaké je pravidlo dlaně?

Pravidlo dlaně je metoda výpočtu oblasti popáleniny na základě velikosti dlaně oběti spolu s prsty. Jedna taková dlaň tvoří 1 % povrchu celého lidského těla. V souladu s tím, „zakrytím“ povrchu popáleniny dlaní osoby, lze oblast zranění vypočítat poměrně přesně.

Jaké je pravidlo devítek?

Povrch lidského těla lze rozdělit na části, jejichž plocha se rovná 9% celkové plochy těla.

Hlava, krk - 9%

Jedna horní končetina - 9%

Jedna dolní končetina - 9%

Zadní povrch těla - 18 % (9 % x 2)

Přední plocha těla je 18 % (9 % x 2)

Plocha perinea je 1% povrchu těla.

Jak určit hloubku popálení?

Zarudnutí a otok kůže 1. stupně.

Odchlípení epidermis 2. stupně s tvorbou puchýřů. Spodní část močového měchýře je jasně růžová, velmi bolestivá.

3. stupeň A - poškození kůže až do papilární vrstvy. Vytvoří se tenký světle hnědý nebo bělavý strup. Citlivost na bolest je snížena.

3. stupeň B - odumření celé tloušťky kůže. Popáleniny jsou reprezentovány hustými strupy, přes které je patrný vzor trombóz.

Fáze 4 - úplné zuhelnatění. Není tam žádná bolest.

Povrchové popáleniny bolí, hluboké ne. Je bezpodmínečně nutné informovat dispečera záchranky, která část těla byla popáleninou poškozena. Tyto informace budou stačit k tomu, aby dispečer pochopil situaci a vyslal tým požadovaného profilu.

Často dochází ke kombinaci tepelných popálenin kůže a dýchacích cest. To je velmi život ohrožující situace. Na popáleniny horních cest dýchacích lze mít podezření na základě několika příznaků.

Známky tepelného poškození dýchacích cest

přítomnost popálenin na obličeji, krku, horní části hrudníku.

vykašlávání černého hlenu.

První pomoc při tepelném popálení

Zastavte vystavení traumatickému faktoru. Při jakémkoli stupni popálení je vhodné zchladit tělo studenou vodou.

Odstraňte oděv a pokud možno odstraňte kusy doutnajícího oděvu. To musí být provedeno opatrně, aby nedošlo k poškození celistvosti pokožky. Pokud je látka přilepená k tělu, není potřeba ji odtrhávat. Nejlepší je oblečení odstřihnout.

Popálenou oblast zakryjte čistým hadříkem. Povrch popáleniny byste neměli omývat vodou pochybné čistoty, propichovat puchýře nebo se popáleniny dotýkat rukama. Pokud jsou popáleniny rozsáhlé, můžete postiženého zabalit do čistého vyžehleného prostěradla a zabalit do přikrývkou, protože při rozsáhlých popáleninách je termoregulace pacientů prudce narušena a pacienti zmrznou.

Udržujte ránu v chladu aplikací ledu přes obvaz.

Podejte jakýkoli lék proti bolesti, který máte: „Analgin“, „Pentalgin“, „Nurofen“, „triádu“ si můžete aplikovat intramuskulárně.

Pokud je zraněné dítě při vědomí, je vhodné mu každých 5-10 minut po malých doušcích podávat jakýkoli dostupný nápoj. Je vhodné podávat vodu minerální voda nebo sladký čaj.

Co nedělat!

Neodtrhávejte roztavené tekutiny z postižených oblastí těla. syntetické tkaniny! To je další traumatický faktor, který navíc může způsobit krvácení z prasklé cévy při povrchové popálenině.

Ránu si sami nečistěte a neotvírejte puchýře, ani napjaté.

Šperky nebo hodinky byste neměli nechávat na popálených rukou! Zahřátý kov udržuje teplo po dlouhou dobu, což působí na tělo po dlouhou dobu.

Pokud je postižený v bezvědomí, nepodávejte mu léky ani nápoje ústy! Kapalina a kousky tablet se mohou dostat do dýchacího traktu.

Nemůžete oživit pacienta úderem do tváří! O jiném poranění hlavy než o popálenině si nemusíte být vědomi.

Použití alkoholu a přípravků obsahujících alkohol k ošetření popáleného povrchu je přísně zakázáno. Nepoužívejte sodu, škrob, zakysanou smetanu, mýdlo nebo syrová vejce, protože tyto látky kontaminují exponovaný povrch.

Nikdy neaplikujte jód nebo jiné antiseptikum na popáleniny jakéhokoli stupně. To jeho stav jen zhorší.

Po poskytnutí první pomoci byste se měli poradit s lékařem o další léčbě. Pokud máte obavy, popálenina se zdá hluboká nebo rozsáhlá, okamžitě zavolejte sanitku. U tepelných popálenin, které zabírají 3 procenta povrchu těla u dítěte do 5 let a více než 5 procent u dětí starších tří let (připomínáme, že palmární povrch ruky oběti tvoří 1 procento z celkového oblast jeho těla), je nutná léčba v nemocnici.

Potřeba léčby lůžkové podmínky určuje nejen rozsah, ale i hloubka popáleniny a její umístění. U popálenin ohraničených oblastí (méně než jedno procento), hlubokých popálenin rukou, nohou, obličeje, krku, kloubů a genitálií je nutné ošetření v nemocnici.

Nejčastěji se popáleniny s malou oblastí poškození léčí ambulantně. U dětí se popáleniny 2.-3. stupně ošetřují uzavřené, to znamená denně přikládáním sterilního obvazu, nejčastěji masti. Popáleniny prvního stupně se neléčí ničím. Při popáleninách druhého stupně aplikujte obvazy s mastmi na bázi panthenolu, rakytníkový olej nebo s měsíčkem. Pokud se puchýře otevřou samy, může lékař předepsat antibiotické masti. V každém případě je stanovena taktika léčby dětský lékař, dětský chirurg, komustiolog.

Chemické popáleniny

Chemické popáleniny jsou způsobeny žíravinami, které lze rozdělit na kyseliny (nejčastěji octová esence přípravky z kyseliny chlorovodíkové, sírové, dusičné) a zásad (louh sodný, hašené vápno, koncentrovaný roztok amoniaku, amoniak atd.)

Kyseliny a zásady se často užívají perorálně, což způsobuje poleptání sliznice gastrointestinální trakt(také nazývané otrava) Mohou také způsobit chemické popáleniny kůže.

Kyseliny působí poměrně povrchově, protože protein se sráží a vytváří strup, který zabraňuje hlubšímu pronikání. Alkálie nesrážejí bílkoviny, rozpouštějí tuky a pronikají hluboko, což způsobuje vážnější poškození.

Výsledek léčby závisí výhradně na včasnosti první pomoci.

Známky chemického popálení kůže

Když jsou kůže a sliznice vystaveny koncentrovaným kyselinám, rychle se objeví suchý, tmavě hnědý nebo černý, jasně ohraničený strup. Strup je krusta, která vypadá jako zaschlá krev.

Pod vlivem alkálií na kůži a sliznicích se objevuje vlhký šedě špinavý stroupek bez jasných obrysů. Tato popálenina připomíná vařené maso.

První pomoc při chemickém popálení

Pokud mluvíme o chemickém popálení, je nutné popálenou oblast těla několik minut omývat.

Vodu je vhodné nechat proudit potůčkem. Proud vody by neměl mít vysoký tlak, aby nedošlo k dalšímu poranění tělesných tkání.

Silně kontaminovanou vodu je lepší nepoužívat, protože je zdrojem infekce. Samozřejmě je třeba každou situaci adekvátně posoudit. Pokud není na výběr, omyjte povrch chemické popáleniny jakoukoli vodou. Už to nebude o škodě špinavá voda, ale o záchranu postižené oblasti.

Výjimkou jsou popáleniny:

Popáleniny způsobené kyselinou chlorovodíkovou. Při kontaktu s vodou a kyseliny chlorovodíkové vzniká velké množství tepla, které může zvýšit závažnost popálenin. Popálenou oblast je lepší umýt jemným mýdlem nebo roztokem sody.

Popáleniny způsobené nehašeným vápnem by měly být ošetřeny pouze slabým mýdlovým roztokem. Použijte vodu v v tomto případě absolutně není možné.

Popáleniny způsobené vystavením fosforu se liší od popálení kyselinou nebo zásadou tím, že fosfor vzplane ve vzduchu a popálení se spojí – tepelné a chemické. Spálenou část těla je lepší ponořit do vody a pod vodou odstranit kousky fosforu.

Po umytí přiložte na popálenou oblast ČISTÝ, SUCHÝ obvaz. Zavolejte odbornou pomoc.

Co nedělat!

Neošetřujte popálený povrch tuky, oleji, barvivy nebo mastmi, dokud je nevyšetří zdravotnický personál nebo před přijetím do nemocnice! Za prvé, narušuje vyšetření pacienta. Za druhé, tyto látky zabraňují úniku přebytečného tepla z povrchu popáleniny a způsobují další chemické podráždění.

Neošetřujte pokožku zásadami pro poleptání kyselinou nebo kyselinou pro poleptání zásadami, pokud jste ji předtím důkladně neopláchli vodou! Chemická reakce k vzájemnému působení těchto látek dojde přímo na spáleném povrchu, což způsobí další poškození vzniklým teplem. Nejlepší je použít obyčejnou vodu.

Indikace k hospitalizaci: Indikací k hospitalizaci je přítomnost chemického poleptání jakéhokoli původu a plochy!

Ozhog.txt Poslední změny: 23.04.2013 12:39 (externí změna)

Většina lékařů se domnívá, že malé děti snášejí popáleniny mnohem hůře než dospělí. Obecné jevy v jejich těle se vyvíjejí s menší oblastí poškození než u dospělých, úmrtnost je vysoká. Popáleniny na ploše 5–8 % povrchu těla dítěte způsobují známky šoku a vyžadují celkové ošetření; více než 20 % je život ohrožujících.

Mezitím organizování řádné léčby a péče o popálené dítě- docela těžký úkol.

Příčiny těžšího průběhu popálenin u dětí, stejně jako obtíže spojené s jejich léčbou a péčí, vysvětlují některé anatomické a fyziologické rysy dětství, charakteristické pro prvních 5 - 6 let života. Ve školním věku se děti stávají samostatnějšími, uvědomělejšími, tělo dospívá, péče se stává jednodušší.

Po těžkém rozsáhlém popálení může dítě dlouhodobě pociťovat podrážděnost, špatný spánek, noční pomočování, roztržitost a další emoční, volní a duševní poruchy.

Navzdory významným pokrokům v léčbě popálených obětí je počet dětí umírajících na komplikace stále velmi vysoký.

Výsledek popáleniny závisí především na rozsahu a hloubce tepelného poranění. Děti snášejí povrchové popáleniny poměrně snadno. Pokud popálenina svou velikostí nepřesáhne 70 % povrchu těla, dítě se obvykle zotaví. Zcela jiná je situace u hlubokých popálenin třetího a čtvrtého stupně. V těchto případech může dojít k úmrtí i na relativně malé ploše a čím je dítě mladší, tím závažnější je popálenina a tím menší je pravděpodobnost příznivého výsledku.

Anatomické a fyziologické vlastnosti dětského těla, které ovlivňují průběh popálenin a komplikují jejich léčbu

Důvody, které zhoršují závažnost popálenin	Důvody, které ztěžují péči o dítě
1. Tenkost kůže, špatný vývoj ochranné keratinizační vrstvy kůže, špatná odolnost proti destruktivnímu působení tepla a elektrického proudu.	1. Bezmocnost dítěte, potřeba neustálého dohledu, udržování a pedagogického ovlivňování.
2. Vztah mezi tělesnou hmotností dítěte a plochou jeho kůže na jednu a tutéž jednotku hmotnosti je jiný než u dospělého. Popálení 5 % povrchu těla u dítěte odpovídá popálení 10 % u dospělého.	2. Špatný rozvoj sítě podkožních žil a obtíže spojené s jejich punkcí a transfuzní léčbou.
3. Jiné vztahy mezi různými segmenty těla než u dospělého. U dítěte tvoří hlava 20%, u dospělého - 9% povrchu těla. Popáleniny obličeje a hlavy jsou u dětí běžné. Mají těžký průběh. Nabídka kůže, která je k dispozici pro zapůjčení a transplantaci, je snížena, protože hlavu a obličej nelze použít jako dárcovská místa.	3. Větší motorická aktivita dítěte, neřízená intelektem, vedoucí k vytažení sondy, katétru, jehly ze žíly a prasknutí sádry.
4. Nedokončený růst, nevyvinutí některých orgánů, oslabení kompenzačních a ochranných mechanismů. Dětský organismus nezvládá zvýšené nároky, které popálení způsobuje, a tak rychle vzniká nevratný stav. Dochází ke zvýšené citlivosti na některé léky, nestabilitě termoregulace, špatné odolnosti vůči infekci a sklonu k rozvoji komplikací, které nejsou pro dospělého typické.	4. Dobré prokrvení, ochablost a citlivost měkkých tkání, což vede k rychlému rozvoji edému při aplikaci obvazu na poraněné tkáně. Otok může způsobit stlačení krevních cév a špatnou cirkulaci v částech končetiny umístěných pod obvazem.
5. Větší potřeba kyslíku a bílkovin. Rychlý nástup metabolických poruch a vyčerpání.	5. Neschopnost dítěte analyzovat své pocity a určit, co ho trápí. Typická je přitom prudká reakce na bolest.
6. Sklon k rychlému rozvoji pojivové tkáně. V místě zhojené popáleniny často dochází k nadměrnému růstu zjizvené tkáně. Tato jizva svědí a snadno ulceruje.	6. Negativní postoj dítěte k nutnosti ošetření a pobytu v nemocnici. Dítě je zaplaveno strachem a touhou vrátit se do známého domácího prostředí své matky.
7. Pokračující růst těla dítěte. Po zhojení popáleniny mají jizvy omezující účinek na růst kostí, způsobují tvorbu sekundárních deformací v kloubech a zkrácení končetiny.	7. Neschopnost dítěte projevit dobrovolné úsilí k rychlejšímu zotavení - neochota jíst neobvyklá jídla, dělat terapeutická cvičení, být v nucené poloze atd.
—	8. Tendence nakazit se akutními nakažlivými dětskými infekčními chorobami, které vyžadují dodržování zvláštního epidemiologického režimu.
—	9. Mírný rozvoj komplikací z dýchacího a trávicího systému u nemocného dítěte při nedodržování hygienické a hygienické stravy na oddělení.

V současné době jsou hluboké popáleniny pokrývající plochu více než 30 % povrchu těla považovány za kritické pro kojence a batolata; pro starší děti - hluboké popáleniny přesahující 40% povrchu těla o velikosti.

Příčinou smrti u naprosté většiny dětí je infekce, která způsobuje celkovou infekci organismu a smrt ještě dříve, než je možné plastické uzavření ran.

"Popáleniny u dětí", N.D. Kazantseva