emoce - duševní procesy, ve kterých člověk prožívá svůj vztah k určitým environmentálním jevům a k sobě samému. Pojmy spojené hlavně s patologické emoce A poruchy vůle, zahrnují náladu, afekt, vášeň, extázi.
nálada - určité emoční pozadí, dlouhodobé, které určuje prostředí pro vznik určitých pozitivních nebo negativních emocí.
Ovlivnit - silná krátkodobá emoce, exploze emocí. Postižení v normálních mezích se nazývá fyziologické.
vášeň - silný, trvalý pocit, který řídí lidskou činnost.
extáze - silná pozitivní emoce (rozkoš, blaženost), která zachycuje celou osobnost v okamžiku působení určitého podnětu.
Emoční poruchy podmíněně rozdělena na kvantitativní a kvalitativní.
Kvantitativní poruchy emocí:
1. citlivost - emoční hyperestézie, zvýšené pocity, emoční zranitelnost; nachází se v astenických podmínkách, někdy jako osobnostní rys;
2. slabost - inkontinence emocí ve formě plačtivosti a něhy; často se vyskytuje při ateroskleróze mozkových cév, při astenických stavech;
3. labilita emocí - nestabilita nálady, kdy se z menšího důvodu mění její polarita, např. při hysterii, s živým projevem (vnějším projevem) každého přechodu;
4. výbušnost - emoční výbušnost, kdy z nepodstatného důvodu vznikají emoce s hněvem, nerozvážností, hněvem až agresí; vyskytuje se s organickými lézemi temporálního laloku, s výbušnou formou psychopatie;
5. apatie - lhostejnost, emocionální prázdnota, „ochrnutí“ emocí; s dlouhým průběhem a nedostatečným uvědoměním se rozvine v citovou otupělost.
Kvalitativní poruchy emocí:
1. patologický vliv - se od fyziologického afektu liší zakalením vědomí, nedostatečností jednání s častou agresivitou, výraznými vegetativními projevy, amnézií na to, co bylo spácháno v tomto stavu a následnou těžkou astenií. Patologický afekt se týká výjimečných stavů – stavů, které vylučují příčetnost.
2. dysforie – smutno-zlobená nálada s nadměrnou podrážděností, která se obvykle vyskytuje u epilepsie a organických onemocnění mozku, se vyznačuje délkou trvání (hodiny, dny), velkým konfliktem a často agresivním chováním.
3. deprese - patologicky depresivní nálada, obvykle po dlouhou dobu; charakterizuje smutek, úzkost, sebevražedné myšlenky a činy. Existuje „depresivní triáda“: deprese jako symptom, pomalé myšlení s myšlenkami na sebepodceňování a psychomotorická retardace(až do otupělosti – strnulosti). Somatické projevy deprese - Protopopovova triáda: tachykardie, mydriáza, zácpa.
Klinické formy deprese:
- Rozrušený (úzkostný)
- Bludný pocitem viny a nihilistickým deliriem (před deliriem Kataru)
- Hypochondrický
- Anergický (nedostatek síly a energie)
- Anestetikum (před depersonalizací)
- Nevrlý (zasmušilý)
- Apatický (s těžkým pocitem prázdnoty)
- Astenický (slzivý)
- Maskovaný (vymazaný).
4.euforie - neadekvátní vysoká nálada vyznačuje se dobrou povahou, vyrovnaností a veselostí. Euforie je typická pro organická onemocnění mozku lokalizovaná ve frontálním laloku. Komplikovaný typ euforie s hloupým chováním, pošetilostí a zálibou v plochých vtipech, vtipu se říká "moria".
5.mánie - opačný syndrom deprese: povznesená nálada, zrychlené myšlení a psychomotorická disinhibice. S manickým vzrušením dochází k hojnosti a rychlé změně tužeb, úzkostlivé aktivitě, nedokončenosti akcí, upovídanosti až k „skoku nápadů“ a zvýšené roztržitosti.
6.parathymie - perverze emocí, které vznikají v rozporu se vzorci emocionální reakce. Patří sem:
· emoční nedostatečnost když se u pacienta rozvine emoce, jejíž povaha neodpovídá a dokonce je opačná k psychické situaci;
· emoční ambivalence- dualita, současný výskyt protichůdných emocí. Obě poruchy jsou typické pro schizofrenii.
Emoce(z lat. emoveo, emotum - vzrušovat, vzrušovat) - reakce v podobě subjektivně zabarvených zážitků jedince, odrážející význam pro něj ovlivňujícího podnětu nebo výsledku jeho vlastního jednání (libost, nelibost).
Zvýrazněte epikritické emoce, kortikální, vlastní pouze člověku, fylogeneticky mladší (patří sem estetické, etické, mravní) a protopatické emoce, podkorové, thalamické, fylogeneticky starodávnější, elementární (uspokojení hladu, žízně, sexuálních citů).
Existují pozitivní emoce, které vznikají, když jsou uspokojeny potřeby, jsou prožitek radosti, inspirace, uspokojení a negativní emoce, ve kterém jsou zažívány potíže s dosažením cíle, smutek, úzkost, podráždění a hněv.
Navíc byli identifikováni (E. Kant) stenické emoce, zaměřené na energickou činnost, boj, podporu mobilizace sil k dosažení cíle a astenický, způsobující sníženou aktivitu, nejistotu, pochybnosti, nečinnost.
Afekt je obvykle chápán jako krátkodobé silné emoční vzrušení, které je doprovázeno nejen emoční reakcí, ale také vzrušením celého duševní činnost.
Zvýrazněte fyziologický vliv, například hněv nebo radost, neprovázené zmatkem, automatismy a amnézií. Astenický účinek- rychle vyčerpaný afekt, doprovázený depresivní náladou, sníženou duševní aktivitou, pohodou a vitalitou.
Thenický účinek vyznačující se zvýšenou pohodou, duševní aktivitou a pocitem osobní síly.
Patologický afekt- krátkodobá duševní porucha, která se objevuje jako reakce na intenzivní, náhlé duševní trauma a je vyjádřena koncentrací vědomí na traumatické zážitky s následným afektivním výbojem, následovaným celkovou relaxací, lhostejností a často hlubokým spánkem; charakterizované částečnou nebo úplnou amnézií.
V některých případech patologickému afektu předchází dlouhodobá psychotraumatická situace a samotný patologický afekt vzniká jako reakce na jakousi „poslední kapku“.
Nálada je více či méně prodloužený emoční stav.
Fylogeneze pocitů (podle Ribota) je charakterizována následujícími fázemi:
Fáze 1 - protoplazmatická (předvědomá), v této fázi se pocity projevují ve změnách dráždivosti tkání;
Fáze 2 - potřeby; v tomto období se objevují první známky prožívání slasti a nelibosti;
3. stadium – tzv. primitivní emoce; patří sem emoce organické povahy; bolest, vztek, sexuální pocity;
Fáze 4 - abstraktní emoce (morální, intelektuální, etické, estetické).
Poruchy emoční odezvy
Emoční reakce – akutní emoční reakce, které vznikají v reakci na různé situace. Na rozdíl od změn nálady jsou emocionální formy reakce krátkodobé a ne vždy odpovídají hlavnímu pozadí nálady.
Emoční poruchy jsou charakterizovány nepřiměřenou emoční reakcí na vnější události. Emocionální reakce mohou být nedostatečné, pokud jde o sílu a závažnost, trvání a význam situace, která je způsobila.
Výbušnost- zvýšená emoční vzrušivost, sklon k násilným projevům afektu, nepřiměřená reakce v síle. Reakce hněvu s agresí se může objevit kvůli menšímu problému.
Emocionálně zaseknutý- stav, kdy vznikající afektivní reakce je dlouhodobě fixována a ovlivňuje myšlení a chování. Zášť zažila „hole“ po dlouhou dobu s pomstychtivým člověkem. Člověk, který si osvojil určitá pro něj emocionálně významná dogmata, nemůže navzdory změněné situaci přijmout nové postoje.
Ambivalence- vznik současně opačných citů vůči téže osobě.
Pocit ztracenosti- ztráta schopnosti reagovat na probíhající události, bolestivá necitlivost, například s psychogenní „emocionální paralýzou“.
Příznaky poruch nálady
Nálada je chápána jako převládající emoční stav po určité období, ovlivňující veškerou duševní činnost.
Poruchy nálady jsou charakterizovány dvěma variantami: symptomy se zvýšenou a sníženou emocionalitou. Poruchy se zvýšenou emocionalitou zahrnují hyperthymii, euforii, hypothymii, dysforii, úzkost a emoční slabost.
Hyperthymie- zvýšená veselá, radostná nálada doprovázená nárůstem elánu, dobrou, dokonce vynikající fyzickou pohodou, snadností při řešení všech problémů a přehodnocením vlastních schopností.
Euforie- samolibá, bezstarostná, bezstarostná nálada, prožitek naprosté spokojenosti se svým stavem, nedostatečné hodnocení aktuálního dění.
Hypotymie- špatná nálada, pocity deprese, melancholie, beznaděj. Pozornost je upřena pouze na negativní události, přítomnost, minulost a budoucnost jsou vnímány v ponurých tónech.
Dysforie- zlostně-smutná nálada s pocitem nespokojenosti se sebou samým a ostatními. Často doprovázené výraznými afektivními reakcemi hněvu, vzteku s agresí, zoufalstvím se sebevražednými sklony.
Úzkost- prožívání vnitřní úzkosti, očekávání potíží, neštěstí, katastrofy. Pocity úzkosti mohou být doprovázeny motorickým neklidem a autonomními reakcemi. Úzkost se může rozvinout v paniku, ve které pacienti spěchají, nenacházejí místo pro sebe nebo ztuhnou hrůzou v očekávání katastrofy.
Emocionální slabost- labilita, nestálost nálady, její změna pod vlivem drobných událostí. Pacienti mohou snadno prožívat stavy něhy, sentimentality s výskytem plačtivosti (slabosti). Například, když člověk vidí chodit pionýry, nemůže zadržet slzy něhy.
Bolestivá duševní necitlivost(anesthesia psychica dolorosa). Pacienti bolestně prožívají ztrátu všech lidské pocity- láska k blízkým, soucit, smutek, stesk. Říkají, že se stali „jako strom, jako kámen“, trpí tím, tvrdí, že melancholie je jednodušší, protože obsahuje lidské zkušenosti.
Všechny tyto příznaky naznačují zvýšený emoční stav bez ohledu na to, zda jsou tyto emoce pozitivní nebo negativní.
Poruchy nálady se sníženou emocionalitou zahrnují stavy, jako je apatie, emoční monotónnost, emoční hrubost a emoční otupělost.
Apatie(z řec. apatia - necitlivost; synonyma: anormia, antinormia, bolestivá lhostejnost) - porucha citově-volní sféry, projevující se lhostejností k sobě, okolním osobám a událostem, nedostatkem tužeb, motivů a úplnou nečinností. Pacienti v tomto stavu nejeví žádné zájmy, nevyjadřují žádná přání, nezajímají se o ostatní, často neznají jména svých spolubydlících ani ošetřujícího lékaře – nikoli pro poruchu paměti, ale pro lhostejnost. Na rande s blízkými si mlčky vezmou dárky a odejdou.
Emocionální monotónnost- emoční chlad. Pacient má vyrovnaný, chladný postoj ke všem událostem bez ohledu na jejich emocionální význam.
Emocionální syrovost. Projevuje se ztrátou nejjemnějších diferencovaných emocionálních reakcí: mizí jemnost a empatie, objevuje se dezinhibice, důmyslnost a neobřadnost. Takové stavy lze pozorovat u alkoholismu a aterosklerotických změn osobnosti.
Emocionální nebo afektivní hloupost- porucha charakterizovaná slabostí citových reakcí a kontaktů, ochuzením citů, citovým chladem, přecházejícím v úplnou lhostejnost a lhostejnost. Takoví pacienti jsou vůči blízkým lhostejní a chladní, nemoc ani smrt rodičů se jich nedotkne a někdy zůstávají hrubě sobecké zájmy.
Hypermie- porucha doprovázená živou, rychle se měnící mimikou, odrážející obraz rychle se objevujících a mizejících afektů. Projevy obličejových reakcí jsou často přehnané, přehnaně prudké a světlé. Expresivní akce se zintenzivňují, zrychlují a rychle se mění, v některých případech dosahují až manického vzrušení.
Amimie, hypomimie- oslabení, ochuzení mimiky, monotónní zamrzlé mimiky smutku, zoufalství, charakteristické pro depresivní stavy. Ve tváři je zmrzlý truchlivý výraz, rty jsou pevně stisknuté, koutky úst stažené, obočí pletené a mezi nimi záhyby. Charakteristický záhyb Veragut: kožní záhyb horní víčko na hranici vnitřní třetiny je vytažen nahoru a dozadu, čímž se oblouk v tomto místě stočí do úhlu.
Expresivní pohyby jsou oslabené, zpomalené, rozmazané. Někdy motorická aktivita se úplně ztratí, pacienti znehybní, ale zůstávají truchlivé výrazy obličeje. Toto je obrázek depresivní strnulosti.
Paramimia- nepřiměřenost mimiky a výrazových jednání situace. V některých případech je to vyjádřeno úsměvem na pohřbu, slzami a grimasami, pláčem během slavnostních a příjemných událostí. V ostatních případech reakce obličeje neodpovídají žádným prožitkům – jde o různé grimasy. Pacient například zavře oči a otevře ústa, svraští čelo, nafoukne tváře atd.
8. Poruchy emocí (apatie, euforie, dysforie, slabost, nepřiměřenost emocí, ambivalence, patologické působení).
Emoce- smyslné zabarvení všech duševních aktů, prožívání lidí o jejich vztahu k okolí a sobě samým.
1. Euforie– povznesená nálada s nekonečným sebeuspokojením, vyrovnanost, zpomalení myšlení. Extáze- zážitek slasti a neobvyklého štěstí.
2. Dysforie- smutno-zlobená nálada se zvýšenou citlivostí na vnější podněty, s hořkostí, výbušností, sklonem k násilí.
3. Inkontinence emocí (slabost)- snížená schopnost nápravy vnější projevy emoce (pacienti jsou dojatí, pláčou, i když je to pro ně nepříjemné, charakteristické pro cerebrální aterosklerózu)
4. Apatie (emocionální otupělost)– naprostá lhostejnost ke všemu, nic nevzbuzuje zájem ani emocionální odezvu (s demencí, schizofrenií).
5. Nedostatečnost emocí- neadekvátní afekt, paradoxní emoce; emocionální reakce neodpovídá příležitosti, která ji způsobila (pacient se směje, když mluví o smrti příbuzného)
6. Emocionální ambivalence- dualita, disociace emocí (u schizofrenie)
7. Patologický afekt- vyskytuje se v souvislosti s duševním traumatem; doprovázený soumraku šero objevují se vědomí, bludy, halucinační poruchy, nevhodné chování, závažné přestupky; trvá minut, končí spánkem, úplná poklona, vyjádřená vegetací; období poruchy vědomí je amnestické.
9. Depresivní a manické syndromy. Somatické příznaky afektivních poruch.
Maniakální syndrom - charakterizovaný triádou příznaků: 1) prudce povznesená nálada se zvýšenými pozitivními emocemi, 2) zvýšená motorická aktivita, 3) zrychlené myšlení. Pacienti jsou animovaní, bezstarostní, smějí se, zpívají, tančí, jsou plni jasných nadějí, přeceňují své schopnosti, oblékají se okázale a vtipkují. Je pozorován během manické fáze maniodepresivní psychózy.
Hlavní diagnostické příznaky pro manický stav:
A) povznesená (expanzivní) nálada: stav povznesené nálady, často nakažlivý, a přehnaný pocit fyzické a emocionální pohody, nepřiměřený okolnostem života jednotlivce
b) zvýšená fyzická aktivita: projevuje se neklidem, pohybem, bezcílnými pohyby, neschopností sedět nebo stát na místě.
PROTI) zvýšená hovornost: pacient mluví příliš mnoho, rychle, často hlasitě a v jeho řeči jsou zbytečná slova.
G) roztržitost: Triviální události a podněty, které běžně nepřitahují pozornost, upoutají pozornost jednotlivce a znemožňují mu/ji udržet pozornost na cokoli.
d) snížená potřeba spánku: Někteří pacienti chodí spát v brzkých půlnoci, vstávají brzy, po krátkém spánku se cítí odpočatí a dychtivě chtějí začít další aktivní den.
E) sexuální inkontinence: chování, ve kterém jednotlivec dělá sexuální předehry nebo jedná mimo linii sociální omezení nebo s ohledem na převládající společenské konvence.
a) bezohledné, lehkomyslné nebo nezodpovědné chování: chování, při kterém se jednotlivec zapojuje do extravagantních nebo nepraktických podniků, utrácí peníze neuváženě nebo podniká pochybné podniky, aniž by si uvědomoval jejich rizikovost.
h) zvýšená družnost a známost: ztráta smyslu pro odstup a ztráta normálních sociálních omezení, vyjádřená zvýšenou družností a extrémní známostí.
A) skok nápadů: neuspořádaná forma myšlení, subjektivně se projevující jako „tlak myšlenek“. Řeč je rychlá, bez přestávek, ztrácí účel a vzdaluje se původnímu tématu. Často používá rýmy a slovní hříčky.
Na) hypertrofované sebevědomí: přehnané představy o vlastních schopnostech, majetku, velikosti, nadřazenosti nebo vlastní hodnotě.
Depresivní syndrom - výrazný pokles nálady se zvýšenými negativními emocemi, pomalostí motorické aktivity a pomalejším myšlením. Zdravotní stav pacienta je špatný, přepadá ho smutek, smutek, melancholie. Pacient celý den leží nebo sedí v jedné poloze, spontánně se nezapojuje do rozhovoru, asociace jsou pomalé, odpovědi jsou jednoslabičné a často jsou podávány velmi pozdě. Myšlenky jsou chmurné, těžké, není naděje do budoucna. Melancholie je prožívána jako extrémně bolestivý, fyzický pocit v oblasti srdce. Mimika je truchlivá, potlačená. Typické jsou myšlenky o bezcennosti a méněcennosti, nadhodnocené myšlenky sebeobviňování nebo iluze o vině a hříšnosti se mohou objevit s výskytem sebevražedných myšlenek a tendencí. Může být doprovázen fenoménem bolestivé mentální anestezie - bolestivá necitlivost, vnitřní devastace, vymizení emocionální odezvy na okolí. Depresivní syndrom je charakterizován výrazným somatovegetativní poruchy ve formě poruch spánku, chuti k jídlu, zácpy, tachykardie, mydriázy; pacienti hubnou, jsou narušeny endokrinní funkce. Deprese v rámci reaktivních psychóz a neuróz, s některými infekčními a cévními psychózami.
Hlavní diagnostické příznaky deprese:
1) depresivní nálada: špatná nálada, vyjádřená smutkem, utrpením, sklíčeností, neschopností se z čehokoliv radovat, zachmuřeností, depresí, pocitem sklíčenosti atd.
2) ztráta zájmů: Snížený nebo ztracený zájem nebo pocit potěšení z normálně příjemných činností.
3) ztráta energie: pocit únavy, slabosti nebo vyčerpání; pocit ztráty schopnosti vstát a chůze nebo ztráta energie. Zahájení podnikání, fyzického nebo intelektuálního, se zdá být obzvláště obtížné nebo dokonce nemožné.
4) ztráta sebevědomí a sebeúcty: ztráta víry ve vlastní schopnosti a kvalifikaci, pocit trapnosti a selhání ve věcech, které jsou závislé na sebevědomí, zejména ve společenských vztazích, pocit méněcennosti ve vztahu k druhým a dokonce i málo hodnotné.
5) bezdůvodné sebeobviňování nebo vina: nadměrné zaujetí nějakou minulou akcí, která způsobuje bolestivý pocit, nedostatečné a nekontrolovatelné. Jedinec se může proklínat za nějaké drobné selhání nebo chybu, kterou by většina lidí nebrala vážně. Uvědomuje si, že vina je přehnaná nebo že tento pocit trvá příliš dlouho, ale nemůže s tím nic dělat.
6) sebevražedné myšlenky nebo chování: Trvalé myšlenky na ubližování si, s vytrvalým přemýšlením nebo plánováním způsobů, jak toho dosáhnout.
7) potíže s myšlením nebo soustředěním: neschopnost jasně myslet. Pacient má obavy a stěžuje si, že jeho mozek je méně výkonný než normálně. Nedokáže se snadno rozhodovat ani v jednoduchých záležitostech, nedokáže současně udržet v mysli potřebné informace. Obtížnost soustředění je neschopnost soustředit myšlenky nebo věnovat pozornost těm objektům, které to vyžadují.
8) poruchy spánku: poruchy spánku, které se mohou projevit jako:
období probuzení mezi počátečním a posledním obdobím spánku,
brzké probuzení po období nočního spánku, to znamená, že jedinec poté znovu neusne,
narušení cyklu spánek-bdění - jedinec zůstává vzhůru téměř celou noc a spí přes den,
Hypersomnie je stav, kdy doba spánku je minimálně o dvě hodiny delší než obvykle, což představuje určitou změnu v obvyklém spánkovém režimu.
10) ztráta schopnosti prožívat potěšení (anhedonie): Ztráta schopnosti požívat potěšení z dříve příjemných činností. Jednotlivec často není schopen předvídat potěšení.
11) zhoršující se deprese po ránu: Nízká nebo depresivní nálada, která je výraznější dříve během dne. Jak den postupuje, deprese klesá.
12) častý pláč: Časté období pláče bez zjevného důvodu.
13) pesimismus ohledně budoucnosti: Bezútěšný pohled do budoucnosti bez ohledu na skutečné okolnosti.
Triáda deprese : snížená nálada, inteligence, motorika.
Kognitivní triáda deprese: 1) destruktivní hodnocení vlastní osobnosti 2) negativní hodnocení vnější svět 3) negativní hodnocení budoucnosti.
10. Porucha funkce pozornosti.
Pozor- orientace a koncentrace psychiky na určité předměty a jevy, zajišťující jejich jasnou reflexi.
A) hyperprosexie- posílení, zbystření pozornosti; člověk se rychle soustředí, rychle pracuje; rozsah pozornosti se nemění nebo se snižuje (v hypomanickém stavu)
b) aprosexie- různé možnosti pro sníženou pozornost:
1. únava pozornosti- na začátku činnosti pacient mobilizuje pozornost, začíná produktivně pracovat, ale výkon rychle klesá, pozornost je vyčerpána únavou a je rozptýlena; pacienti si často stěžují na špatnou paměť (s astenickým syndromem)
2. roztržitost- nadměrná pohyblivost, neustálý přechod z jednoho předmětu a druhu činnosti na jiný (v manickém stavu, v tomto případě v kombinaci se zrychleným myšlením)
3. jednostranná fixace pozornosti (patologická fixace)- možné s nadhodnocenými obsedantními bludnými představami, doprovázenými emočním zapojením nebo v důsledku setrvačnosti mentálních funkcí u pacientů s epilepsií, organickým poškozením mozku; pacienti často působí roztržitě, nevnímají, co se kolem nich děje, jsou ve sféře myšlenek, které jsou pro ně relevantní
4. otupení pozornosti- charakterizováno zvýšením pasivní pozornosti a poklesem aktivní pozornosti, ale je kombinováno s volním defektem a je součástí struktury apaticko-abulického syndromu (se schizofrenií ve stadiu defektu, hlubokými stupni demence). souvislost se setrvačností mentálních funkcí u pacientů s epilepsií, organickými lézemi
11. Zhoršení paměti. Amnestický (Korsakovského) syndrom.
Paměť- duševní proces sestávající z zapamatování, uchování a následné reprodukce nebo rozpoznání toho, co bylo dříve vnímáno, prožíváno nebo děláno.
Hypermnézie- posílení paměti v bolestivém stavu na události z minulosti (například v hypomanickém stavu si člověk může vzpomenout na události, které se zdají být dávno zapomenuty).
Ztráta paměti se projevuje zhoršením registrace, ukládání a reprodukce nových informací.
Hypomnézie- oslabení paměti.
Amnézie- ztráta více či méně významného počtu vzpomínek z paměti.
A) retrográdní– amnézie se rozšiřuje na události předcházející onemocnění, které byly kdysi dobře naučené
b) anterográdní– amnézie se vztahuje na události související s obdobím nemoci, které způsobilo zhoršení paměti.
PROTI) anterográdní
G) fixační amnézie- zhoršení paměti hlavně na aktuální události, neschopnost se učit
Paramnézie- kvalitativní poruchy paměti:
A) polysesty– neschopnost plně reprodukovat ve vědomí detaily spojené s alkoholovým opojením se liší od amnézie tím, že zapomínají na závěrečné scény alkoholických excesů (se ztrátou paměti je vše ztraceno)
b) pseudoreminiscence– skutečně existující epizoda je posunuta a je jí naplněna nedávná událost
PROTI) konfabulace– člověk něco vymyslí a zaplní mezeru v paměti (s těžkou demencí)
G) kryptomnésie- porucha paměti, kdy člověk po přečtení nebo zaslechnutí něčeho zajímavého zapomene na původ a zdroj těchto informací a po čase tyto informace vydá jako pocházející od něj osobně
d) progresivní amnézie- ztráta schopnosti pamatovat si a postupné vyčerpání paměti (poslední události jsou zapomenuty jako první a události týkající se vzdáleného časového období zůstávají v paměti relativně nedotčené - Ribotův zákon)
Korsakovův amnestický syndrom- kombinace fixační amnézie s paramnézií, porucha koncentrace. Lze pozorovat s cerebrální ateroskleróza, následky traumatu nebo jako vedoucí syndrom v rámci Korsakoffovy psychózy (alkoholická encefalopatie, při níž se poruchy paměti a inteligence kombinují s periferní polyneuritidou).
Klinická charakteristika Korsakoffova syndromu:
Těžká porucha paměti na nedávné události, schopnost asimilovat nové informace a operovat s nimi je těžce postižena (fixační amnézie), zachována je přímá reprodukce
Dlouhodobá paměť je obvykle poměrně dobře zachována
Konfabulace
Potíže se soustředěním, časová dezorientace
12. Patologie pudů a instinktů.
Vůle- cílevědomá duševní činnost k překonávání překážek. Zdrojem volní činnosti jsou vyšší a nižší potřeby.
1. Abúlie- nedostatek vůle, téměř úplný nedostatek motivace k aktivitě, pasivita, snižování potřeb, zejména vyšších. Obvykle v kombinaci s apatií (se schizofrenií, demencí).
2. Hypobulie- snížená vůle (s depresí, schizofrenií)
3. Hyperbulie- zvýšená aktivita, nadměrná aktivita (s manickým syndromem)
4. Parabulia– perverze dobrovolné činnosti, která doprovází:
A) otupělost- nehybnost, necitlivost; doprovázena změnou svalový tonus, mutismus (selhání řeči); může být psychogenní, s katatonickou formou schizofrenie, exogenními riziky
b) katalepsie- vosková pružnost; často v kombinaci se stuporem; pacient na dlouhou dobu ztuhne v nepohodlné poloze, která mu byla přidělena nebo nezávisle přijata (například mentální vzduchový polštář)
PROTI) negativismus- bezdůvodný negativní postoj k něčemu; může být aktivní (pacient se pokynům aktivně brání, např. zavírá ústa při pokusu podívat se na jazyk) a pasivní (nedodržuje pokyny, aniž by kladl aktivní odpor).
G) impulzivita- nemotivované neočekávané akce, často s agresí; vznikají bez kontroly vědomí s hlubokými poruchami duševní činnosti; náhlý, nesmyslný, převzít mysl a podřídit veškeré pacientovo chování.
d) manýrismus- zvláštní domýšlivost, nepřirozenost dobrovolných pohybů, řeči, psaní, oblékání (u schizofrenie)
5. Syndromy vzrušení
A) manické vzrušení- manická triáda (zrychlení myšlení a řeči, motorická aktivita, povznesená nálada). Řeč a motorika jsou expresivní a směřují ke společnému cíli.
b) katatonické vzrušení- velké množství stereotypů řeči a pohybů, disociace mezi řečí a motorikou, cílevědomá činnost
PROTI) epileptiformní agitovanost- provázená soumrakovou poruchou vědomí, prosycená negativními afekty, hněvem, strachem, halucinačními a bludnými zážitky, sklonem k destruktivnímu a agresivnímu jednání
6. Poruchy sexuálních instinktů (zvýšení, snížení, perverze)
A) transsexualismus: touha žít a být přijímán jako příslušník opačného pohlaví
b) dvojrolový transvestismus: nošení oblečení opačného pohlaví pro dočasnou zkušenost příslušnosti k opačnému pohlaví bez jakékoli sexuální motivace pro převlékání
PROTI) fetišismus– fetiš (nějaký neživý předmět) je nejdůležitějším zdrojem sexuální stimulace nebo je nezbytný pro uspokojivou sexuální odezvu
G) exhibicionismus- přerušovaný nebo stálý sklon k náhlému ukazování genitálií cizinci(obvykle opačného pohlaví), což je obvykle doprovázeno sexuálním vzrušením a masturbací.
d) voyeurismus- příležitostná nebo přetrvávající tendence pokukovat po lidech během sexuálních nebo intimních aktivit, jako je oblékání, která je kombinována se sexuálním vzrušením a masturbací.
E) pedofilie- preference sexuální aktivity s dítětem nebo dětmi v pubertě.
a) sadomasochismus- preference sexuální aktivity jako příjemce (masochismus) nebo naopak (sadismus), nebo obojí, což zahrnuje bolest, ponižování a vytváření závislosti.
A) sadomy- sexuální přitažlivost ke zvířatům
Na) gerantofilie- sexuální přitažlivost ke starším a senilním lidem
l) nekrofilie- roli fetiše hraje mrtvé lidské tělo
m) exkrementofilie- lidské exkrece hrají roli fetiše
7.Narušení potravního pudu
A) bulimie (polyfagie)- neukojitelná chuť k jídlu
b) anorexie– snížený potravní pud, někdy nervózní – touha zhubnout, duševní – ztráta hladu
PROTI) polydipsie- neuhasitelná žízeň
G) perverze potravinového instinktu(geofágie, koprofágie)
8. Porušení pudu sebezáchovy:
A) podpora- úzkost o život, strach ze smrti, často se projevující obsedantními strachy, přeceňovanými a klamnými hypochondrickými představami
b) degradace- lhostejnost, lhostejnost v ohrožení života, apatie, ztráta smyslu pro cenu života, projevující se sebevražednými myšlenkami a činy
PROTI) zvrácenosti(sebepoškozování, sebevražedné sklony)
9. Jiné patologické touhy:
A) notorické pití– záchvatovité pití, neodolatelná touha pít, mezi tím není touha po alkoholu
b) dromomanie– periodicky se objevující touha toulat se
PROTI) kleptomanie- ke krádeži
G) pyromanie– zapálit (bez touhy způsobit zlo a škodu)
13. Poruchy řeči.
Poruchy řeči se dělí do 2 skupin:
a) poruchy řeči spojené s hrubými organickými lézemi mozku (alalie, afázie, skenovaná řeč, nezřetelná řeč, výbušná řeč, dysartrie)
b) poruchy řeči způsobené primárními duševními poruchami
1. oligofázie- redukce slovní zásoby v řeči
2. Mutismus- selhání řeči
3. Roztrhaná řeč- porušení sémantických vazeb mezi členy věty při zachování gramatické stavby fráze; v dřívějších stádiích nemoci se může projevit porušením významových vazeb nikoli v rámci věty, ale v procesu vyprávění mezi frázemi, které mají jednotlivě kompletní sémantický obsah.
4. Neologismy- slova, která nejsou v obvyklém slovníku, vytvořená samotným pacientem a nemají obecně přijímaný význam
5. Vytrvalost
6. koktání(může být organické)
14. Poruchy myšlení (zrychlené a zpomalené, uvažování, důkladnost, ambivalence, autistické myšlení, roztříštěné myšlení).
Myslící- proces poznávání obecných vlastností předmětů a jevů, souvislostí a vztahů mezi nimi; poznání reality v zobecněné podobě, v pohybu a proměnlivosti. Úzce souvisí s patologií řeči.
1. Porušení tempa asociačního procesu.
A) zrychlení myšlení- produkce řeči výstižně odráží obsah myšlení, logické konstrukce obcházejí mezičlánky, vyprávění se odchyluje po postranním řetězci, je skokový myšlenkový skok (v manických stavech) nebo mentismus (příliv myšlenek, ke kterému dochází proti vůli pacienta). charakteristické (u schizofrenie).
b) pomalé myšlení- při depresivních, apatických, astenických stavech a mírných stupních zatemnění vědomí.
2. Porušení asociativního procesu pro harmonii .
A) fragmentace– porušení významových vazeb mezi členy věty při zachování gramatické stavby fráze.
b) zastavení, blokování myšlenek (sperrung)- náhlá ztráta myšlenek (při schizofrenii).
PROTI) nekoherentní myšlení- porucha řeči a myšlení, u které jsou hlavními znaky porušení gramatické stavby řeči, nevysvětlitelné přechody z tématu na téma a ztráta logické souvislosti mezi slovními druhy.
G) nesoudržnost- projevuje se nejen porušením sémantické stránky řeči, ale i zhroucením syntaktické stavby věty (při poruchách vědomí ve struktuře syndromu amentie).
d) verbigerace- zvláštní stereotypy v řeči, sahající v některých případech až k nesmyslnému spojování slov, která jsou si podobná ve shodě.
E). paralogické myšlení– vznik jiného systému logických konstrukcí, vlastní pouze tomuto pacientovi. Kombinuje se s neologismy- slova, která nejsou v obvyklém slovníku, vytvořená samotným pacientem a nemají obecně přijímaný význam.
3. Porušení účelového myšlení.
A) patologická důkladnost - při vyprávění událostí se pacient zasekává v detailech, které zaujímají stále větší místo v hlavní linii vyprávění, odvádějí pacienta od důsledného řetězce prezentace a jeho příběh je nadměrně dlouhý.
b) vytrvalost- bolestivé opakování jednoho slova nebo skupiny slov, navzdory pacientově přání přejít k jinému tématu a pokusům lékaře zavést nové podněty.
PROTI) uvažování- sklon k neplodnému uvažování. Pacient používá deklarativní prohlášení a poskytuje nepodložené důkazy.
G) symbolismus– pacient vkládá do určitých znaků, kreseb, barev zvláštní význam, který je srozumitelný pouze jemu.
d) autistické myšlení- vyznačující se oddělením od okolní reality, ponořením se do světa představ, fantastickými zážitky.
E) ambivalence- současný vznik a koexistence přímo protikladných, vzájemně se vylučujících myšlenek.
Patologie soudů:
A) posedlosti- obsedantní myšlenky, pochybnosti, vzpomínky, představy, touhy, obavy, činy, které se v lidské mysli objevují nedobrovolně a narušují normální tok myšlenkový proces. Pacienti chápou jejich zbytečnost, bolestivost a snaží se jich zbavit.
1) abstraktní - nezpůsobující silné emoční zabarvení
2) figurativní – s bolestivými, emocionálně negativně zabarvenými zážitky
3) fobické - obsedantní strachy.
b) super cenné nápady- afektivně bohaté, přetrvávající přesvědčení a myšlenky, které zcela a na dlouhou dobu zachycují vědomí. Jsou úzce spjaty s realitou a odrážejí osobní hodnocení pacienta a jeho aspirace; jejich obsah není absurdní a nejsou jednotlivci cizí. Patologická povaha přeceňovaných myšlenek nespočívá v jejich obsahu, ale v příliš velkém prostoru, který zaujímají v duševním životě, v nadměrné důležitosti, která je jim přikládána.
PROTI) dominantní myšlenky– myšlenky související s reálnou situací, převládající ve vědomí člověka po určitou dobu a bránící soustředění na aktuální činnost.
G) klamné představy- falešné závěry spojené s poruchami vůle, pudů a emočními poruchami. Vyznačují se nedostatkem tendence k systematizaci, krátkou dobou existence a možností částečné nápravy prostřednictvím odrazování.
Emoce- jedná se o fyziologické stavy těla, které mají výrazné subjektivní zabarvení a pokrývají všechny typy lidských pocitů a prožitků - od hluboce traumatického utrpení až po vysoké formy radosti a sociálního smyslu života.
Zvýraznit:
epikritický, kortikální, vlastní pouze člověku, fylogeneticky mladší (patří sem estetický, etický, mravní).
protopatické emoce, subkortikální, thalamické, fylogeneticky starší, elementární (uspokojení hladu, žízně, sexuálních pocitů).
pozitivní emoce, které vznikají, když jsou uspokojeny potřeby, jsou prožitkem radosti, inspirace a uspokojení.
negativních emocí, při kterých dochází k potížím s dosažením cíle, smutku, úzkosti, podráždění a hněvu.
sténické emoce zaměřené na energickou aktivitu, boj, podporující mobilizaci sil k dosažení cíle.
astenické, způsobující sníženou aktivitu, nejistotu, pochybnosti, nečinnost.
Ovlivnit - krátkodobé silné emoční vzrušení, které je doprovázeno nejen emoční reakcí, ale také vzrušením z veškeré duševní činnosti. V některých případech patologickému afektu předchází dlouhodobá psychotraumatická situace a samotný patologický afekt vzniká jako reakce na jakousi „poslední kapku“.
Zvýraznit:
fyziologický afekt - v reakci na adekvátní podnět se rozvine prudká emoční a motorická reakce, neprovázená poruchou vědomí a následnou amnézií.
patologický afekt - v reakci na neadekvátní slabý podnět se rozvine prudká emoční a motorická reakce provázená poruchou vědomí s následnou amnézií. Po afektu může následovat celková relaxace a často hluboký spánek, po probuzení, ze kterého je čin vnímán jako cizí.
Klinický příklad: „Muž, který v minulosti utrpěl poranění hlavy, v reakci na neškodnou poznámku svého šéfa o tom, že příliš kouřil, náhle vyskočil, hodil židlemi takovou silou, že se jedna z nich doslova rozpadla, a pak vrhl se s tváří zkroucenou hněvem na osobu, která pronesla poznámku, a začal ho dusit. Zaměstnanci, kteří přiběhli s velkými obtížemi, ho od šéfa odtáhli. Po odeznění tohoto patologického stavu jsem si nepamatoval nic, co se mu v tomto období stalo.“
Nálada- více či méně prodloužený emoční stav.
Patologie emocí.
Mánie- duševní porucha, doprovázený pocitem radosti, lehkosti, povznesené nálady a afektu hněvu.
zvýšená nálada s pocitem radosti, kterou pacienti infikují ostatní, a afektem hněvu.
zrychlení myšlení (může dosáhnout „skoku nápadů“)
zvýšená motorická aktivita řeči
Mohou být doprovázeny nadhodnocenými představami o přeceňování vlastní osobnosti nebo klamnými představami vznešenosti.
Stav plně rozvinuté mánie je neproduktivní. Neexistuje absolutně žádná kritika vlastního stavu. Mírné případy se nazývají hypománie a můžeme mluvit o spíše produktivním stavu.
Klinický příklad: Dvacetiletý pacient, který si sotva všimne skupiny studentů, se k nim vrhne, okamžitě se s každým seznámí, vtipkuje, směje se, nabízí zpívat, učit tanec a vtipně představuje všechny pacienty kolem sebe: obr myšlenek, dvakrát dva, neví kolik, ale tenhle je baron Munchausen, mimořádný lhář,“ atd. Rychle se nechá vyvést z míry, aby dal pokyny chůvám, které podle jeho názoru provádějí úklid prostor nesprávně. Poté, skákání na jedné noze a tancování, se vrací ke skupině studentů a nabízí otestování jejich znalostí ve všech vědách. Mluví velmi rychle chraplavým hlasem, často nedokončí myšlenky, skočí na jiné téma a někdy rýmuje slova.“
Existuje několik variant manického syndromu.
veselá mánie – nejcharakterističtější pro maniodepresivní psychózu (zvýšená optimistická nálada se středně silnou motorickou agitací řeči)
zlostná mánie (zvýšená nálada, vybíravost, nespokojenost, podrážděnost)
mánie s pošetilostí, ve které je povznesená nálada s motorickým a řečovým vzrušením doprovázena manýry, dětinskostí a sklonem k směšným vtipům
Zmatená mánie (povznesená nálada, nesouvislá řeč a nevyzpytatelné motorické vzrušení).
Manické řádění - vzrušení vztekem, vztek, destruktivní sklony, agrese.
Bludné manické stavy - vývoj na pozadí manického stavu deliria, halucinace, známky duševního automatismu bez zakalení vědomí.
Manické stavy s pošetilostí – povznesená nálada, sklon dělat směšné a ploché vtipy, grimasy, sklon k směšným činům. možné bláznivé nápady
, verbální halucinace, mentální automatismy.
Manické stavy s rozvojem akutního senzorického deliria - patos, exaltace, mnohomluvnost.– povznesená nálada s prvky klaunství, pošetilost, sklon k plochým vtipům, tzn. motorické vzrušení. Vždy s prvky snížené kritiky a intelektuálního deficitu (s organickým poškozením čelních laloků).
Euforie- samolibá, bezstarostná, bezstarostná nálada, prožitek naprosté spokojenosti se svým stavem, nedostatečné hodnocení aktuálního dění. Na rozdíl od mánie chybí poslední 2 složky triády (stavy alkoholické a drogové intoxikace, organická onemocnění mozku, somatická onemocnění – tuberkulóza).
Výbušnost- zvýšená emoční vzrušivost, sklon k prudkým projevům afektu, nepřiměřená reakční síla. Reakce hněvu s agresí se může objevit kvůli menšímu problému.
Emocionálně zaseknutý- stav, na který je fixována vznikající afektivní reakce dlouhá doba a ovlivňuje myšlení a chování. Zášť zažila „hole“ po dlouhou dobu s pomstychtivým člověkem. Člověk, který si osvojil určitá pro něj emocionálně významná dogmata, nemůže navzdory změněné situaci přijmout nové postoje (epilepsie).
Ambivalence (dvojité pocity)-současné soužití dvou protichůdných emocí, kombinované s ambivalencí (u schizofrenie, hysterických poruch: neurózy, psychopatie).
Slabost (inkontinence afektu)– mírná něha, sentimentalita, inkontinence emocí, plačtivost (cévní onemocnění mozku).
Dysforie- zlostně-smutná nálada s pocitem nespokojenosti se sebou samým i ostatními, často s agresivními sklony. Často doprovázeno výraznými afektivními reakcemi hněvu, vzteku s agresí, zoufalstvím se sebevražednými sklony (epilepsie, traumatické onemocnění mozku, abstinence u alkoholiků, narkomanů).
Úzkost- prožívání vnitřní úzkosti, očekávání potíží, neštěstí, katastrofy. Pocity úzkosti mohou být doprovázeny motorickým neklidem a autonomními reakcemi. Úzkost se může rozvinout v paniku, ve které pacienti spěchají, nenacházejí místo pro sebe nebo ztuhnou hrůzou v očekávání katastrofy.
Emocionální slabost- labilita, nestálost nálady, její změna pod vlivem drobných událostí. Pacienti mohou snadno prožívat stavy něhy, sentimentality s výskytem plačtivosti (slabosti).
Bolestivá duševní necitlivost(anaesthesia psychica dolorosa) - pacienti bolestně prožívají ztrátu všech lidských citů - láska k blízkým, soucit, smutek, melancholie.
Apatie(z řeckého apatia - necitlivost; synonyma: anormie, antinormia, bolestivá netečnost) - porucha emocionálně-volní sféry, projevující se lhostejností k sobě, okolním osobám a událostem, nedostatkem tužeb, motivací a úplnou nečinností (schizofrenie, organická léze mozku - trauma, atrofické procesy s jevy spontánnosti).
Emocionální monotónnost- pacient má vyrovnaný, chladný postoj ke všem událostem bez ohledu na jejich emocionální význam. Neexistuje adekvátní emocionální rezonance.
Emocionální chlad– události, které jsou v normálním stavu významné, jsou vnímány jako fakt.
Emocionální bezcitnost- projevuje se ztrátou nejjemnějších diferencovaných emocionálních reakcí: mizí jemnost a empatie, objevuje se dezinhibice, importérství, drzost (organické léze mozku, schizofrenie).
Klinický příklad: „Pacient trpící mnoho let schizofrenií leží celé dny v posteli a o nic nejeví zájem. Stejně lhostejná zůstává, když ji rodiče navštíví, a na zprávu o smrti starší sestry nijak nereagovala. Vzpamatuje se, až když slyší cinkání nádobí z jídelny nebo vidí pytel s jídlem v rukou návštěv a už nereaguje na to, jaké domácí jídlo jí přinesli, ale v jaké množství."
Deprese- duševní porucha provázená špatnou náladou, pocity melancholie, úzkostí a výrazným afektem strachu.
špatná nálada s pocitem deprese, deprese, melancholie a afektu strachu
pomalé myšlení
pomalejší řečová aktivita
V závislosti na závažnosti složek triády na 1. pólu bude depresivní strnulost s nejvýraznější motorickou, myšlenkovou inhibicí a na 2. - depresivní/melancholický raptus s melancholií, úzkostí, sebevražednými pokusy. Tyto stavy se mohou snadno transformovat jeden do druhého.
Klinický příklad: „Pacient sedí nehybně na posteli, hlavu skloněnou, paže bezvládně visí. Výraz obličeje je smutný, pohled je upřený na jeden bod. Na otázky odpovídá jednoslabičně, po dlouhé odmlce sotva slyšitelným hlasem. Stěžuje si, že celé hodiny nemá v hlavě žádné myšlenky."
Podle hloubky:
Psychotická rovina – nedostatek kritiky, přítomnost klamných představ sebeobviňování, sebepodceňování.
Neurotická rovina – zůstává kritika, chybí bludné představy sebeobviňování a sebepodceňování
Podle původu:
Endogenní – vzniká spontánně (autochtonní), vyznačuje se sezónností (jaro-podzim), denními výkyvy nálad (důraz na první polovinu dne).
Jedním z extrémních projevů závažnosti je mentální anestezie (bolestivá duševní necitlivost).
Reaktivní – vzniká v důsledku supersilného psychotraumatického faktoru. Zvláštností je, že struktura vždy obsahuje situaci, která k této poruše vedla.
Involuční – vyskytuje se v období věkem podmíněného zpětného vývoje, častěji u žen. Podle klinického obrazu se jedná o úzkostnou depresi.
Somatogenní – vzniká v důsledku somatického utrpení. Maskovaný
(somatizované, larvované) – do popředí se dostávají somatovegetativní masky depresivních poruch.
Emoce jsou duševní procesy a stavy spojené s instinkty, potřebami a motivy, plní, jak napsal A. Leontiev (1970), „funkci regulace činnosti subjektu tím, že odráží význam vnějších a vnitřních situací pro realizaci jeho života. činnosti“ a „úloha orientace subjektivních signálů“ . G. X. Shingarov (1971) definoval emoce a pocity jako jednu z forem lidské reflexe okolní reality.
Emoce jsou prožitky příjemného i nepříjemného, které doprovázejí vnímání sebe sama a světa kolem nás, uspokojování potřeb, výrobní činnosti, mezilidské kontakty. Biologický, psychofyziologický a sociální význam emocí a pocitů spočívá v jejich organizujícím a mobilizačním působení na tělo a v adekvátní adaptaci na životní podmínky. Emoce a pocity odrážejí vztah, ve kterém se předměty a jevy nacházejí, k potřebám a motivům lidské činnosti.
Emoce v užším slova smyslu jsou prožitky způsobené uspokojením či neuspokojením instinktivních potřeb – po jídle, pití, vzduchu, sebezáchově a sexuální touze. Patří sem také emoční reakce, které doprovázejí vjemy, přímý odraz jednotlivých vlastností předmětů. Pocity (vyšší emoce) jsou spojeny s potřebami, které vznikly v průběhu společensko-historického vývoje, s komunikací a vztahy mezi lidmi. Jsou výsledkem emočního zobecnění. Patří sem mravní, etické, estetické a intelektuální cítění.
Rysy emočních reakcí jsou spojeny se stupněm závažnosti biologických (pudových) a sociální potřeby a pudy, s intenzitou motivů, věkem, pohlavím, postojem, se situací úspěchu či neúspěchu, úrovní aspirací, úzkostí a dalšími charakteristikami. V závislosti na zmíněných podmínkách může být emoce organizující a dezorganizující, adekvátní a neadekvátní, adaptivní a maladaptivní ve vztahu ke konkrétní situaci.
P.K. Anokhin (1949, 1968) považoval emocionální reakce za integrální fyziologické adaptivní akty, které autorizují a upevňují mechanismy související s uspokojováním či neuspokojováním potřeb. P. V. Simonov (1975) se domníval, že ve schématu potřeba – jednání – uspokojení je myšlení zdrojem informací pro jednání, ale v důsledku nedostatku znalostí a dovedností často vzniká propast mezi potřebou a možností uspokojit. proto se v evoluci objevil nervový aparát emocí jako mechanismus nouzové kompenzace, nouzového nahrazování chybějících informací a dovedností. Hlavní podmínkou pro vznik negativních emocí je podle něj přítomnost neuspokojených potřeb a rozpor mezi prognózou a současnou realitou, nedostatek pragmatických informací.
Jak známo, emoční stavy mají objektivní (somaticko-neurologické) a subjektivní (psychické) projevy. Ty zaujímají jakési mezimísto mezi somatickým a aktuálním duševním (racionálním) a jejich anatomický a fyziologický substrát slouží jako jakýsi spojovací článek v jejich interakci, hlavní substrát somatopsychických a psychosomatických vztahů, vzájemných vlivů a procesů. Potvrzuje to skutečnost, že emoční reakce a stavy jsou vždy doprovázeny změnami metabolismu, kardiovaskulárních a dalších tělesných systémů; pod vlivem patogenně-stresových situací může dojít k psychosomatickým onemocněním (P.K. Anokhin, 1969; V.V. Suvorova, 1975; V.D. Topolyansky, M.V. Strukovskaya, 1986). Anatomickým a fyziologickým základem emočních stavů jsou subkortikální kmenové (limbicko-diencefalické) a korové struktury zapojené do autonomně-endokrinní regulace funkcí. Mezi hlavní (zásadní) emoce patří zájem – vzrušení, radost, překvapení, smutek – utrpení, hněv, znechucení, pohrdání, strach, stud a vina (K. Izard, 1980). Na základě délky a síly emocionálních zážitků rozlišují: náladu - více či méně dlouhotrvající emoce, určovaná pohodou a mírou sociální pohody v momentálně; vliv – silný a krátkodobý
zkušenost v podobě hněvu, vzteku, hrůzy, slasti, zoufalství bez ztráty sebekontroly; vášeň je silný, vytrvalý a hluboký cit, který zachycuje a podřizuje hlavní směr myšlenek a činů.
Podle subjektivního vyznění se emoce a pocity dělí na pozitivní (příjemné) a negativní (nepříjemné); vlivem na aktivitu - stenická (mobilizující) a astenická (dezorganizační, depresivní); podle mechanismu výskytu - reaktivní, objevující se jako reakce na vědomí potíží a vitální, vyvíjející se v důsledku dysfunkce emotiogenních struktur mozku.
Klasifikace poruch emocí a citů
1. Patologické zesílení: euforie a deprese.
2. Patologické oslabení: paralýza emocí, apatie, emoční zploštění a citová otupělost.
3. Porucha pohyblivosti: slabost (inkontinence emocí), labilita a setrvačnost (ustrnutí) emočních prožitků.
4. Porušení přiměřenosti: nedostatečnost, ambivalence emocí, patologická úzkost a strach, dysforie, dystymie, patologické
cue ovlivnit.
Se zvýšením nálady (euforie) nebo její depresí a poklesem (deprese) dochází k oddělení emočního stavu od reálné situace, k jeho nepřiměřenosti ve vztahu k dané situaci. Při euforii dochází kromě zvýšené nálady a pohody ke zrychlení toku myšlenek, nestabilitě a rozptýlení pozornosti, zvýšení celkového tonusu a motorické aktivity, zvýšení sebevědomí, nedochází k únavě. Tento stav je typický pro hypomanické a manické syndromy. Euforii lze pozorovat ve struktuře paralytických a pseudoparalytických syndromů.
Traumatická poranění mozku a další organická onemocnění mozku s poškozením čelní laloky někdy dávají obraz tzv. moria - samolibé a pošetilé euforie s nevhodným jednáním, se ztrátou smyslu pro odstup a kritickým hodnocením chování. Se zbytkovými účinky organického poškození mozku nemají příznaky moria tendenci se zhoršovat a u nádorů čelních laloků obvykle narůstá omráčení, pracovní vytížení a nepochopení situace a svého chování.
Zvýšení nálady u nemocí jako je hysterie, epilepsie, schizofrenie může nabýt charakteru extáze – nadšené nálady s ponořením do sebe sama. Někdy je spojena se zrakovými, méně často sluchovými halucinacemi. Výrazné zlepšení nálady se často projevuje povznesením - povznesenou náladou s přívalem energie a zvýšenou aktivitou.
Depresivní stavy jsou v dnešní době častější! adynamická deprese - s letargií; rozrušený — vzrušením; anestetikum - s pocitem bolestivé necitlivosti; astenický — s vyčerpáním; ponurý - s hněvem a podrážděností; úzkostný, nepsychotický a psychotický - s bludy a halucinacemi; maskovaná, alkoholická, involuční, hysterická, deprese z vyčerpání, neuroleptická, vaskulární, cyklothymická, exogenní.
Charakteristické rysy deprese jakéhokoli původu je deprese nálady, snížení mentální a efektorově-volní aktivity, výskyt myšlenek o vlastní nízké hodnotě a marnosti, snížení celkového tělesného tonusu a sklon k pesimistickému hodnocení své situace k sebevražedným myšlenkám a činům. Za nejklasičtější možnost lze považovat vitální depresi (melancholii), která je obvykle endogenní a projevuje se v depresivní náladě s melancholií nebo úzkostí, sníženou touhou, poruchami spánku, denními změnami nálad a známkami zvýšeného tonusu sympatické části autonomní nervový systém. Somatogenní deprese a ty vznikající v důsledku organických mozkových lézí (symptomatické) se vyznačují astenickým pozadím a zhoršením stavu večer a psychogenní deprese se vyznačují přítomností psychotraumatických momentů v prožitku. Každá z těchto depresí může občas nabýt charakteru rozrušené deprese – s rozrušením, touhou po sebetrýznění a sebevražedným chováním. Při relapsech je poměrně často pozorována tzv. endogenizace symptomatické a psychogenní deprese.
Deprese se dělí na psychotické a nepsychotické, i když toto dělení je relativní. Psychotické deprese zahrnují ty, ve kterých je deprese nálady kombinována s klamnými představami sebeponížení, sebeobviňování, hříšnosti, vztahů, pronásledování, s halucinačními zážitky, vitální melancholií, nedostatkem kritiky a sebevražednými činy. U nepsychotické deprese je obvykle pozorováno kritické zhodnocení vlastního stavu a situace a jsou zachovány psychologicky pochopitelné souvislosti s vnějšími a vnitřními okolnostmi.
Obtíže vznikají při diagnostikování deprese u dětí a dospívajících, protože depresivní stavy jsou polyetiologické (encefalopatie, abnormální vztahy mezi rodiči, školní potíže, duševní nemoc rodiče) a liší se klinickým obrazem (G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovalev, 1979 aj.). U dívek se deprese projevuje hubnutím, pomalejší motorickou aktivitou, úzkostí a strachem, slzavostí, sebevražednými myšlenkami a pokusy, u chlapců - ve formě slabosti s bolestmi hlavy a nočními můrami, motorický neklid s útěky z domova, záškoláctví, agresivitou, ztrátou pozornosti,
noční pomočování, nutkavé kousání nehtů a nedbalost.
A. Kepinski (1979) identifikoval tyto formy juvenilní deprese: apatoabulzická (ztráta zájmu o studium, práci a čas
touhy, pocit prázdnoty); vzpurný (vybroušení věkových rysů
charakter, protestní reakce, podrážděnost, chuligánství, zneužívání alkoholu a drog, agresivita, „bojovnice“
se staršími, sebevražedné činy); ve formě podací pozice,
pokora, nezájem o volbu povolání, pasivní přístup k vlastnímu osudu a budoucnosti; v podobě patologické lability nálad, proměnlivosti tužeb a aspirací.
Depresivní stavy se mohou projevit obrazem subdepresivního syndromu, prosté deprese, „předkardiální melancholie“, depresivní strnulosti, agitovanosti, úzkosti, anankastiky, hypochondrické deprese, depresivně-paranoidního syndromu, mentální anestezie.
Zvláštní pozornost si zaslouží „maskovaná“ deprese nebo „deprese bez deprese“ („vegetativní“ deprese, „somatizovaná“ deprese), která je v posledních letech diagnostikována častěji. Touto nemocí rozumíme tuto formu endogenní deprese, ve kterém se do popředí nedostávají psychopatologické příznaky, ale symptomy somatické a vegetativní (somatovegetativní ekvivalenty), přístupné léčbě antidepresivy.
V. F. Desjatnikov a T. T. Sorokina (1981) zdůrazňují následující
formy „maskované“ („somatizované“) deprese: algická
senestopatické (břišní, kardialgické, cefalgické
a panalgické); Agripnica; diencefalický (vegetoviscerální-
naya, vazomotorický alergický, pseudoastmatický); posedlý-
fobická a drogově závislá. Autoři zdůrazňují, že v tomto
V tomto případě mluvíme o subdepresích (melancholické, hypothymické,
astenické, astenohypobulické nebo apatoadynamické) s přítomností depresivní triády: duševní poruchy, poruchy vitálních vjemů a somatovegetativní poruchy. Široká diagnóza „maskované“ deprese často vede k zahrnutí
endogenní afektivní onemocnění, jako jsou neurózy (zejména
systémová), psychopatická dekompenzace a dokonce somatická
onemocnění s depresivními reakcemi (vegetativně-vaskulární dystonie,
hypertenze atd.). Diagnóza subdepresivního stavu různého původu (a nejen endogenního) je správnější, protože odráží podstatu existujícího afektivního
poruchy a polyetiologie jejich výskytu.
Je třeba poznamenat, že k depresivní stavy může zahrnovat dysthymii a dysforii. Dystymie (K. Flemming, 1814) je chápána jako krátkodobá (během několika hodin či dnů) porucha nálady ve formě deprese a úzkosti s hněvem, nespokojeností, podrážděností; pod dysforií - stavem hněvu
s agresivními sklony na pozadí nízké nálady (S. Puzynski, I978). Dystymie a dysforie jsou pozorovány u organických mozkových lézí, epilepsie a psychopatie.
Za jeden z akutních projevů deprese je považován raptus neboli šílenství („melancholický raptus“ a „hypochondriální raptus“) – záchvat zoufalství, strachu, hluboké melancholie s psychomotorickou agitací, zúžením vědomí a autoagresivními akcemi. Dochází k němu prostřednictvím mechanismu „exploze“, kumulujícího se depresivního afektu.
Za patologické oslabení emočních reakcí se považuje paralýza emocí, apatie, emoční zploštění a otupělost. Paralýza emocí jako akutní krátkodobé vypnutí emocí se rozvíjí v souvislosti s náhlým, šokovým účinkem psychotraumatického faktoru (živelní pohroma, katastrofa, obtížná zpráva) a dalšími typy poruch - jako následek dlouhodobého patologického proces.
Paralýza emocí je považována za typ psychogenní strnulosti, protože k ní dochází také v důsledku duševního traumatu a v tomto stavu často dochází ke zpomalení motorické aktivity. Z klinického hlediska je blízko paralýze emocí apatie - lhostejnost k sobě, druhým, příbuzným, přátelům atd., doprovázená nečinností, hypo- nebo abulií. Tento stav lze pozorovat při déletrvajících vysilujících účincích psychotraumatických faktorů, s chronickými infekčními a somatickými onemocněními a organickými lézemi mozku.
Emocionální zploštění a citová tupost („emocionální demence“) je postupně narůstající, přetrvávající ochuzování emocionálních zážitků, týkající se především vyšších emocí (pocitů), dosahující bodu lhostejnosti k sobě samému, své situaci a osudu blízkých. Je pozorován u schizofrenie a některých typů organické demence (celkové). Emocionální zploštění s počáteční převahou snížených pocitů (sympatie, soucit, empatie) je často doprovázeno dezinhibicí pudů, brutalitou, nedbalostí a sníženým zájmem o studium a práci. Často je to jeden z prvních projevů schizofrenního procesu, zejména jednoduché formy schizofrenie. Takový smyslný chlad lze pozorovat u nádorů a jiných organických lézí mozku a dokonce i u psychopatických jedinců a lze jej vysledovat po celý život jedince.
Zhoršená pohyblivost emocí se projevuje jejich zvýšenou labilitou nebo uvíznutím a slabostí. Zvýšená labilita je charakterizována mírnou intenzitou emocí, rychlým přechodem z jedné emoce do druhé (od veselí k slzám a naopak). Častěji pozorováno u hysterické psychopatie. Jak fyziologický jev zaznamenal v dětství. Slabost (emocionální slabost) také odkazuje na projevy emoční hyperestezie,
Slabost je charakterizována nestálostí nálady, zvýšenou emoční vzrušivostí s inkontinencí emocí, podrážděností nebo slzavostí, zejména ve chvílích něhy a sentimentálního rozpoložení. Ke změně z negativních emocí na pozitivní a naopak dochází pod vlivem drobných příčin, což svědčí o zvýšené emoční citlivosti, reaktivitě a vyčerpání afektu (emocionální hyperestezie). Je pozorován u asténie, během období zotavení ze somatických onemocnění, traumatických poranění mozku a jiných mozkových lézí, ale je zvláště častý u mozkové aterosklerózy. Ustrnutí (setrvačnost) emocí se vyznačuje dlouhým zpožděním nepříjemných zážitků – pocity viny, zášti, vztek, pomsta. Normálně je pozorována u akcentovaných, úzkostných, podezřelých a paranoidních jedinců a v klinické praxi - u psychopatů psychastenického a paranoidního typu s epilepsií.
Neadekvátní emoční reakce je na klinice poměrně častým příznakem. duševní nemoc, například neadekvátní smích na pohřbu blízkého, ambivalence prožitků u pacientů se schizofrenií, ale i patologický afekt, u kterého je nepřiměřenost afektu určována změnou stavu vědomí a fragmentárními halucinačními a bludnými zážitky .
V psychiatrické literatuře je jim věnována velká pozornost afektivní stavy, jako strach a úzkost, často pozorované v normě a ve struktuře mnoha duševních chorob.
K. Izard (1980) na základě recenze děl zahraničních autorů poznamenává: 1) těsnou souvislost mezi sebou samými a s mírou intenzity stimulace takových emocí, jako je překvapení - úlek (překvapení a prudký nárůst stimulace) , strach - hrůza (o něco menší nárůst stimulace) a zájem-vzrušení (ještě méně nečekaná a prudká stimulace); 2) existence částečně se překrývající složky v emocích strachu, strachu a zájmu-vzrušení (je mezi nimi pozorována nestabilní rovnováha); 3) různé determinanty existence strachu – vrozené (homeostatický, instinktivní, novost podnětu, temnota, osamělost) a získané (vyplývající ze zkušeností, sociálních a jiných podmínek); 4) přítomnost spojení mezi strachem a jinými emocemi - utrpení, pohrdání, znechucení, stud, stydlivost atd.
Náchylnost ke strachovým reakcím závisí na pohlaví, věku, individuálních vlastnostech, sociálně získané stabilitě a sociálním postoji jedince, počátečním somatickém a neuropsychickém stavu, ale i na individuálním významu a míře ohrožení biologické či sociální pohody. Vědomá kontrola hraje velkou roli nejen ve smyslu oddálení behaviorálních projevů strachu, ale také v prevenci jeho vzniku, což je důkazem důležitosti vědomé aktivity jedince při řešení složitých problémů. životní situace,
V psychiatrické literatuře na psychoanalytické a existenciální úrovni jsou strach a úzkost interpretovány jako výraz konfliktu (nepřátelství) mezi instinktivním nevědomím a požadavky sociálního prostředí (E. Fromm, 1965; N. E. Richter, 1969; K. Norney, 1978 atd.). Polský psychiatr A. Kepinski (1977, 1979) na základě subjektivně-idealistické doktríny morálních a jiných hodnot (axiologie), jakož i jím navržené teorie tzv. energetického a informačního metabolismu, považoval strach za z hlavních hybných sil rozvoje osobnosti, zdroj většiny psychopatologických symptomů . Strach je podle jeho názoru hlavním psychopatologickým projevem, který vzniká v důsledku porušení mravního řádu (hodnotového systému). Autor identifikoval biologický strach (v případě porušení „přirozeného mravního řádu“ – ohrožení života), sociální strach (v případě porušení „ společenský řád“, konflikt internalizovaných společenských norem s realitou – ohrožení společenského postavení) a „strach ze svědomí“ („morální strach“), vycházející z prvních dvou, doprovázený pocitem viny (člověk je sám sobě nejhroznějším soudce). Tak vysvětlil A. Kepinski vznik obsedantních, bludných představ, halucinačních zážitků, agresivního chování a základních schizofrenních symptomů (schíza). V důsledku toho se podle jeho údajů téměř veškerá duševní patologie snižuje na projevy nevědomého primárního strachu. Taková interpretace vzniku a globální role strachu je nepřijatelná, přestože zmíněné důvody jeho rozvoje a vlivu na některé typy duševní patologie zaslouží pozornost.
Byly navrženy různé klasifikace strachu a úzkosti, které zobecnil X. Christozov (1980). Rozlišují se tyto druhy strachu: 1) podle formy a odstínů projevu - astenický strach (otupělost, slabost, nepřiměřenost jednání) a stenický strach (panika, útěk, agrese), odpovídající a nepřiměřený stupni nebezpečí, adekvátní a neadekvátní; 2) z hlediska závažnosti - strach (náhlý a krátkodobý strach, který nastává při neočekávané a nepříjemné, ale přesto zjevně nevědomé změně situace ohrožující život nebo blaho člověka), strach (postupně vznikající pocit strach spojený s vědomím dlouhodobě trvajícího nebezpečí, které lze eliminovat nebo na které lze uplatnit určitý vliv) a hrůza (nejvyšší stupeň strachu s charakteristickým potlačováním racionální činnosti – „šílený strach“); 3) podle formy projevu - vitální strach (prožitek strachu pochází z vlastního těla, přímo z emotiogenních systémů mozku), reálný (nebezpečí přichází z okolního světa), morální strach, nebo strach ze svědomí ( vzniká v důsledku nesouladu mezi primárními mentálními tendencemi a diferencovanějšími aspiracemi). 4) podle typu - vědomě zobecněné, vědomě lokalizované,
nevědomý generalizovaný, skrytý lokalizovaný strach; 5) podle fází vývoje - nerozhodnost, nejistota, rozpaky, bázlivost, úzkost, strach, hrůza.
Strach a úzkost se také dělí na normální a patologické varianty, tedy vznikající v přítomnosti reálné, vědomé nebo nedostatečně realizované ohrožující situace nebo jako bolestivá reakce. Ve své struktuře se rozlišují tři hlavní poruchy: afektivní - pocit nebezpečí; intelektuální - nejistota; volní - nerozhodnost. X. Christozov uvažuje o následujících patologických formách strachu: a) obsesivní neboli fobii (někdy v souvislosti s určitou situací, s vědomím absurdity); b) hypochondrické (vyskytuje se v situaci spojené s hypochondrickými zážitky, bez kritického postoje); c) psychotické (objevuje se v souvislosti s depresivně-paranoidními zážitky nebo jako difúzní strach).
Na rozdíl od strachu je úzkost definována jako strach bez explicitního objektu, jako vědomý emoční stav bez konkrétního obsahu. M. Zapletálek (1980) považuje za kritéria pro diagnostiku úzkostného syndromu: psychické znaky (neklid, chvění, pocity bezmoci, nejistoty, hrozící nebezpečí, snížená kritičnost); psychomotorické příznaky (vhodná mimika a gesta, vzrušení nebo deprese až po vzrušení nebo strnulost); vegetativní příznaky (zvýšené krevní tlak, zvýšená srdeční frekvence a dýchání, rozšířené zorničky, sucho v ústech, bledý obličej, pocení).
Strach a úzkost se obvykle nacházejí ve struktuře obsedantně-fobních, hypochondrických, depresivních, halucinatorně-paranoidních, paranoidních, delirantních a jiných syndromů.
Patologie emocí je tedy různorodá a neprojevuje se izolovaně, ale ve formě narušení duševního stavu a chování pacienta jako celku, protože jejím morfologickým a funkčním substrátem jsou poruchy činnosti subkortikální -kmenové (limbicko-diencefalické) a kortikální struktury mozku. V části Funkce klinické projevy Patologie emocí se také odráží v lokalizaci léze v jedné nebo druhé hemisféře mozku. Tedy po křečovitém záchvatu způsobeném přiložením elektrod do levá hemisféra, u praváků dochází ke snížení nálady, úzkosti, dysforii, hypochondrii a sebevražedným prohlášením, u pacientů s úzkostně-depresivními stavy se zvyšuje úzkost, u pacientů s deliriem - podezření a emoční napětí a s poškozením pravé hemisféry dochází ke zvýšení nálady, spokojenosti a emočnímu klidu (V.L. Deglin, 1971). N. N. Bragina a T. A. Dobrokhotová (1981) ukazují, že u lézí prav. časové oblasti charakteristické jsou afekty strachu, melancholie a hrůzy a pro levici - úzkost. Autoři se však domnívají, že takové polární připisování emočních stavů je jen stěží ospravedlnitelné.
spojení s jednou nebo druhou hemisférou mozku, protože emocionální zážitky člověka se vyznačují výjimečnou bohatostí a rozmanitostí, pokrývající osobnost jako celek.
Patologie vědomí a pozornosti
Vědomí je nejvyšší formou odrazu objektivní reality. K. Marx a F. Engels ve svém díle „Německá ideologie“ ukázali, že vědomí „je od samého počátku společenským produktem a zůstává tak dlouho, dokud lidé vůbec existují“, že je produktem dlouhého historického vývoje, vzniklého v r. proces společenské produkční činnosti a odrážející nejpodstatnější vzorce jevů reality a sociální zkušenost lidstvo. Se vznikem vědomí získal člověk schopnost izolovat se od přírody, poznávat ji a ovládat. I. M. Sechenov a I. P. Pavlov obrovským způsobem přispěli k nauce o mechanismech lidské vědomé činnosti.
Vědomí se realizuje prostřednictvím jazyka, slov, která tvoří druhý signální systém, ale jeho podněty mají význam pouze jejich spojením s podněty prvního signálního systému (I. P. Pavlov, 1951). Individuální vědomí se utváří v procesu lidské asimilace společensky vyvinutých idejí, konceptů, názorů a norem a tato asimilace vyžaduje spoléhání se na přímé dojmy předmětů a jevů reality. Struktura vědomí zahrnuje: 1) nejdůležitější kognitivní procesy(pocity, vjemy, paměťové rezervy, myšlení a představivost); 2) schopnost rozlišovat mezi subjektem a objektem (sebeuvědomění a vědomí okolního světa); 3) schopnost zajistit činnost stanovující cíl (dobrovolná, cílevědomá, kriticky hodnocená); 4) postoj k realitě, její prožívání (A. V. Petrovskij, M. G. Yaroshevsky, 1977).
Za hlavní charakteristiky vědomí je považován stupeň jeho jasnosti (úroveň bdělosti), objem (šíře pokrytí jevů okolního světa a vlastních zkušeností), obsah (úplnost, přiměřenost a kritičnost posouzení využívané rezervy paměti, myšlení, emočního postoje) a kontinuity (schopnost rozpoznávat a hodnotit minulost, přítomnost a budoucnost). Jednou z nejdůležitějších složek vědomé (vědomé) a cílevědomé (volní) činnosti je pozornost - schopnost vědomého, dobrovolného nebo nedobrovolného selektivního soustředění smyslové, rozumové nebo motorické činnosti na relevantní a individuálně významné vnější i vnitřní jevy.
Nevědomé procesy se také aktivně účastní duševní činnosti (F.V. Bassin, 1968; A.M. Khaletsky, 1970;
"Marx K. a Engels F. Works - 2. vydání - T. 3. - S. 29.
D. I. Dubrovský, 1971; A. G. Spirkin
, 1972; A. A. Mehrabyan, 1978 atd.). Zahraniční psychiatři nahlížejí na nevědomí z materialistických i idealistických pozic.
V duševní činnosti W. Wundt (1862) identifikoval tři vzájemně se ovlivňující úrovně, uznávané vědci i dnes: 1) vědomá (vědomý skutečný obsah myšlenek a zkušeností); 2) podvědomí (obsah, který přechází ve správnou chvíli na vědomou úroveň); 3) nevědomé (instinktivní mechanismy a osobní nevědomí - nevědomá motivace afektivní a jiné obecné reakce). Podle K. Jasperse (1965) je nevědomí chápáno jako automatizované, nepamatované, ale účinné; nepovšimnutý, ale zažitý, neúmyslný, ale učiněný; jako primární zdroj jednání (náhlé impulsy, myšlenky, představy), dále jako forma existence (pudové a osobní nevědomí v chápání Z. Freuda) a absolutní existence. Autor zčásti vysvětlil patologickými změnami vědomí, poruchy čití, vnímání sebe sama, prostředí, prostoru a času, depersonalizace a derealizace, jevy odcizení a klamné představy. 3. Freud a jeho následovníci (představitelé neofreudismu a existencialismu) v duševní činnosti hlavní roli přiřazena nevědomí, popírajíc rozhodující význam aktivního vědomí,
Změny vědomí ve stavu únavy, snížení úrovně bdělosti a její afektivní zúžení jsou zajímavé pro rozvoj otázek optimalizace lidské výrobní činnosti v různých podmínkách, protože to může výrazně změnit pozornost a zaměření obsahu zkušenosti.
U psychopatologických syndromů s poruchami přiměřenosti sebeuvědomění a zachování orientace psychiatři raději nehovoří o „čistém vědomí“ a poruchách vědomí v doslovném smyslu, i když berou v úvahu, že sebeuvědomění jako součást vědomí je patologicky změněné, neboť taková diferenciace poruch vědomí má diagnostická hodnota(V.P. Osipov, 1923; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1954; A. K. Plavinsky, 1963).
Někteří autoři identifikují následující poruchy vědomí: kvantitativní a kvalitativní (N. Eu, 1954), nepsychotické (typ poruchy jasnosti) a psychotické (T. F. Papadopoulos, 1969), jednoduché a komplexní (L. Korzeniowski, 1978), vypnutí a tma. Zároveň je zaznamenána souvislost mezi poruchami vědomí a pozornosti.
Klasifikace poruch vědomí
1. Nepsychotické formy - „jednoduché“ poruchy vědomí, „kvantitativní“, podle typu deprese jasnosti vědomí: mdloby, kolaps
otupělost, ospalost, otupělost, bezvědomí.
2. Psychotické formy - „komplexní“ poruchy vědomí, „kvalitativní“, syndromy omámení: astenická zmatenost,
zmatenost, deliriózní, oneiric a oneiric, amentive;
„zvláštní stavy“, stavy soumraku.
Mdloba je krátkodobá ztráta vědomí v důsledku přechodné anémie mozku (A. M. Korovin, 1973). Mezi stavy, jako je otupělost, ospalost a omračování, nejsou jasné hranice, ale otupělost je chápána jako mírné zatemnění vědomí s kolísající intenzitou s obtížemi s pochopením situace, pochopením smyslu toho, co se děje, a řeči někoho jiného; při somnolenci (ospalosti) - mírný stupeň omráčení s pomalostí duševních procesů, nedostatečná orientace v místě a čase (je možná částečná amnézie); pod hluchotou - porušení chápání okolí a sebe sama v důsledku prudký nárůst práh vnímání, deprese mentálních funkcí (při hlasitém volání jsou možné pouze elementární reakce). Výrazný stupeň omráčení hraničí se stuporem (úplné vypnutí vědomí se zachováním obranných reakcí a dalších nepodmíněných reflexů) a druhý - s kómatem (hluboké vypnutí vědomí s výskytem patologických reflexů a dysfunkce životních funkcí). důležité systémy). N.K. Bogolepov (1962) rozdělil kóma podle etiologie na vaskulární, endo- a exotoxická, infekční, traumatická, hypertermická, epileptická, kóma vznikající z nádorů mozku a terminálních stavů. U organických lézí mozku, zejména u nádorů, se rozlišuje tzv. zátěž: nečinnost s nevhodným chováním, adynamie, nepochopení okolí, prázdnota pohledu, jednoslabičné a hloupé odpovědi na otázky.
Psychotické poruchy vědomí jsou obvykle klasifikovány jako stavy otupělosti (A.V. Sněžněvskij, 1958 atd.), neboť všechny se vyznačují vágností, obtížností, roztříštěností nebo úplnou nemožností vnímání; dezorientace v čase, místě a situaci; oslabení až eliminace schopnosti soudit; potíže se zapamatováním aktuálních událostí a vlastních zážitků, útržkovité nebo chybějící vzpomínky na období zakalení vědomí (K. Jaspers, 1913). Podle A. V. Snežněvského je pro identifikaci zakalení vědomí klíčové stanovení souhrnu všech uvedených znaků.
Syndrom zmatenosti („affect of bewilderment“) je charakterizován poruchou sebeuvědomění, kognice a adaptace na prostředí (N. Ya. Belenkaya, 1966). Pacienti jsou bezmocní, s výrazy v obličeji zmatení, toulavým pohledem, pohyby a odpověďmi na otázky, které jsou nejisté, tázavé a rozporuplné, přerušované tichem. Někdy pacienti žádají, aby vysvětlili, co se s nimi a kolem nich děje.
Wernicke jako první popsal zmatenost jako symptom poruchy vědomí. Podle převažujícího typu dezorientace rozlišoval auto-, allo-, somatopsychickou a motorickou zmatenost. K. Jaspers považoval zmatek za výraz reakce jedince na nemoc. Podle N. Ya Belenkaya naznačuje zmatek
relativně mělká porucha duševní činnosti, při které zůstává vědomí vlastní změny. Dochází k němu při náhlé, nevysvětlitelné a neobvyklé změně dění kolem nebo v samotném pacientovi a může být výrazem počátečního stadia rozvoje bludných, depresivních a jiných syndromů. Struktura syndromu často zahrnuje příznaky depersonalizace a derealizace (již dříve bylo zmíněno, že někteří autoři klasifikují posledně jmenované poruchy vědomí).
Syndrom astenické zmatenosti je doprovázen „blikající“ jasností vědomí, výrazným vyčerpáním duševních procesů a večer prohlubujícím se zakalením vědomí. Na začátku rozhovoru mohou pacienti stále jasně odpovídat na otázky, ale pak se jejich řeč stává nezřetelnou, „mumlání“ a kontakt s ostatními je narušen. Halucinace a bludy obvykle nejsou pozorovány. Syndrom astenické zmatenosti je často pozorován u dětí a dospívajících s infekčními chorobami a je často nahrazen deliriem v noci.
Deliriozní syndrom lze chápat jako omámení podobné snu, charakterizované alomentální dezorientací, přílivem plastických zrakových halucinací, které přímo souvisejí s pacientem, což se projevuje v psychomotorické agitaci, živých emocionálních (strach) a vegetativních reakcích. Pacient expresivně přichází do kontaktu s halucinačními obrazy, „brání se“ jim, ale zachovává si orientaci ve vlastní osobnosti a částečně i v okolí. Delirious syndrom je pozorován především u onemocnění exogenní povahy - akutní infekce, intoxikace, traumatické poranění mozku. Vzpomínky na zážitek jsou obvykle zachovány.
Při tzv. mumlacím (“mumlajícím”) deliriu se ztrácí jakýkoli kontakt s pacientem. Pacient je na lůžku neklidný, mumlá, pohybuje prsty po lůžku, pohyby končetin jsou nekoordinované a nesmyslné. Stav často progreduje do strnulosti a kómatu nebo je preagonální. Po zotavení z psychózy je pozorována amnézie. Podle našich údajů se v takových případech nepozoruje delirium, ale amentální stav s chaotickou subkortikální excitací.
Takzvané profesionální delirium (A. V. Sněžněvskij, 1983) je charakterizováno dezorientací a reprodukcí automatizovaných „profesionálních“ pohybů. Domníváme se, že klasifikace tohoto stavu jako delirantního nemá dostatečné důvody. Při sledování pacientů s deliriem tremens a infekčními chorobami (zejména s epidemickou virovou nefritidou) jsme zjistili, že je možné rozlišit dvě klinické formy: ve formě onirického syndromu se scénickými halucinacemi „profesionálního“ nebo každodenního obsahu, pacientova aktivní účast na nich a uchování vzpomínek na toto období a v podobě soumrakového stavu
s agresivním chováním nebo jednáním s bludy, které reprodukují profesionální a každodenní dovednosti, následované amnézií.
Oneirický syndrom (oneiroid) definoval A. V. Sněžněvskij (1958) jako snové zakalení vědomí fragmentárními, bizarními obrazy odrazu skutečného světa a živými vizuálními, fantastickými představami. Snové zážitky (meziplanetární cestování, katastrofy, smrt světa, „obrazy pekla“) se přitom objevují jako sny a pseudohalucinace. Pacientovo sebeuvědomění je ostře rozrušeno a působí jako herec, účastník-pozorovatel fantastických událostí. Pacient je nehybný nebo nesmyslně pateticky vzrušený, obvykle němý, jeho mimika je zmrzlá, napjatá nebo nadšená. Vzpomínky na zážitek jsou dobře zachovány. Na rozdíl od deliria není přítomna sugestibilita, ale (častěji) negativismus, příznak probuzení typický pro delirium (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967).
Spolu s oneirickým syndromem se rozlišuje oneirický syndrom neboli oneirismus (V. S. Guskov, 1965; B. D. Lyskov, 1966). Oneirismus (oneirický syndrom, oneirický blud) je charakterizován: letargií, ospalostí, povrchním spánkem se živými sny a přechodem do snových zážitků, které zahrnují setkání a rozhovory s příbuznými a přáteli, každodenní a průmyslové scény, výlety, vyjasnění vztahů s někým - Že. Po probuzení začíná postupné pochopení situace, mohou se objevit iluze, halucinace neutrální povahy, falešná rozpoznání, anosognosie a často euforie. Delirium je jakoby pokračováním snů a snových zážitků s probuzením, jeho relevance postupně klesá; motorické reakce jsou stereotypní, pacient může klást pasivní odpor. Při zlepšení somatického stavu mizí i vyjmenované poruchy; není pozorována žádná amnézie. Francouzský psychiatr E. Regis (1901) popsal oniismus v infekční patologii.
Amentivní syndrom neboli amentie (T. Meinert, 1881) je nejhlubší stupeň zakalení vědomí, vyskytující se především v souvislosti s dlouhodobými, vysilujícími nemocemi, infekcemi a intoxikacemi. Amentia se vyznačuje dezorientací v místě, čase a vlastní osobnosti, narušenou syntézou vjemů, nestabilními iluzemi a halucinacemi, poruchami myšlení, až do stupně inkoherence (inkoherence), útržkovitými a nesystematickými bludnými výpověďmi, úzkostí a strachem, chaotickou a neúplnou jednání, neklid na lůžku, nedostatek produktivního kontaktu, částečná nebo úplná amnézie na období bolestivého stavu, odmítání jídla, vyčerpání (A. S. Chistovich, 1954). Nejzávažnějším stupněm syndromu amentie je „akutní delirium“ (delirium acutum) jako následek akutního, převážně septického poškození mozku (A. S. Chistovich, 1954). Lze pozorovat prvky tvorby amentivních symptomů -
sya v klinice jiných syndromů poruchy vědomí, to však nezbavuje amentivní syndrom jeho nezávislosti, jak se někteří autoři domnívají (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967). Rozšiřování hranic tohoto syndromu zjevně není oprávněné (B. Ya Pervomaisky 1979).
Soumrakový stav vědomí je charakterizován náhlým nástupem a náhlým koncem, celkovou dezorientací, možným zachováním navenek uspořádaných až složitých akcí, přítomností obrazných klamů, živými zrakovými halucinacemi, násilnými afekty (strach, melancholie, hněv), úplným popř. téměř úplná absence vzpomínky, často pácháním složitých automatizovaných a často katastroficky nebezpečných akcí. Při soumrakové poruše vědomí psychogenní povahy („hysterický soumrak“) je možný částečný kontakt s pacientem. Na základě individuálních výpovědí a chování pacientů lze usuzovat, že se v příznacích projevuje odraz psychogenně-traumatické situace, která stav vyvolala, a také obranný charakter chování.
Odraz v prožitcích psychotraumatické situace je pozorován také u tzv. psychogenní zmatenosti (afektivní zúžení vědomí nebo stav soumraku s afektem smutku, zoufalství a hněvu) a reaktivní vzrušení (stav soumraku s afektem strachu, hněv, individuální halucinační a bludné zážitky). U puerilismu (regrese chování do dětství), pseudodemence s absurdními, hloupými, „demencemi“ reakcemi a Ganserova syndromu se záměrností, pomíjivými akcemi a pomíjivými reakcemi se zaznamenává mělký stupeň zakalení vědomí a ještě výraznější obranný charakter chování. .
Stavy za šera u epilepsie a organických mozkových lézí jsou obvykle charakterizovány hlubokým zmatením vědomí; Chování pacientů je komplexně automatizovaného charakteru s oživováním instinktivních a zesílených motorických aktů, řízených halucinačními a bludnými zážitky. To je často pozorováno u ambulantního automatismu nebo transu (externě nařízené chování), somnambulismu (náměsíčnosti), ospalosti a patologické intoxikace.
Zvláštní stavy vědomí (M. O. Gurevich, 1949), paroxysmální povahy, projevují se povrchovou změnou vědomí se známkami depersonalizace a derealizace, nejsou provázeny amnézií a často se kombinují s dalšími známkami následků organických onemocnění mozek. Stejně jako nepřítomnost by neměly být klasifikovány jako stavy soumraku. Mezi poruchami vědomí zaujímají zvláštní místo.
Považujeme za vhodné zvýraznit speciální formulář stavy změněného vědomí: stav takzvaného psychologického nebo psychopatologického vypnutí – „efekt (syndrom) nepřítomnosti“. To se týká dočasného vyloučení osoby ze skutečnosti
situací (při zachování schopnosti uvědomovat si okolí) díky pohlcení jakýmikoli zážitky. „Efekt nepřítomnosti“ může být nepsychotický (absorpce nadhodnocenými zážitky) a psychotický (absorpce halucinačními a bludnými zážitky), částečný a úplný, kolísavý a stabilní, krátkodobý a dlouhodobý. Z takového stavu lze bez výraznější námahy, zejména u nepsychotického typu „absence“, člověka vrátit do reality s následným normálním nebo bolestivým zhodnocením stavu.
N. N. Bragina a T. A. Dobrokhotová (1981) se pokusili vysvětlit některé typy poruch vědomí a zvláštnosti zevního chování pacientů z pohledu funkční asymetrie mozku. Autoři poznamenali, že u lézí pravé hemisféry u praváků existuje tendence ke zpomalení pohybů a snížení motorické aktivity u paroxysmů se zkušenostmi „již viděno“, „nikdy neviděno“, derealizace a depersonalizace. Podle těchto autorů to naznačuje, že v oneirických stavech chování neodráží obsah vědomí, není informativní, disociuje se zkušenostmi a je kombinováno se změněným vnímáním prostoru a času. U lézí levé hemisféry u praváků motorická aktivita zůstává nebo se dokonce zvyšuje (například při psychomotorických záchvatech), chování adekvátně odráží smyslový obsah vědomí, to znamená, že odpovídá psychopatologickým zážitkům a je jimi určováno. Ve stavu soumraku jsou tedy pohyby jasné a koordinované, promítají se halucinace a motorická aktivita se provádí v určitém čase a prostoru.
Poruchy pozornosti úzce souvisí s poruchami vědomí a dalších psychických funkcí. Oslabení pozornosti je například pozorováno u astenických stavů, doprovázené nestabilitou stupně bdělosti, ve stavu zmatenosti je pozorována zvýšená roztržitost s mimovolní pozorností k neutrálním a náhodným podnětům. Pro oneirické stavy je charakteristické patologické „zřetězení“ pozornosti na předměty vnějšího světa nebo na vlastní zkušenosti.
