Jak moc pomáhá blokáda periferního trojklaného nervu? Blokáda neuralgie trojklaného nervu, co to je?

Blokáda trojklaného nervu- terapeutické opatření, jehož účelem je zmírnění bolesti v oblastech obličeje ovládaných senzorickými vlákny tohoto nervu. Poškození pátého páru (nervustrigeminus) hlavových nervů se projevuje nejen bolestí, ale i slzením, pocením kůže, rozšířením cév na ní a zarudnutím. Někdy dochází ke spasm obličejových svalů, což je důsledek poškození motorických vláken v důsledku neuralgie.

Kdy je indikována blokáda?

Blokáda pátého páru nervu je nezbytná pro zánět doprovázený bolestí, stejně jako vegetativní příznaky: prodloužení cévy v postižené oblasti, pocení a zarudnutí kůže. Když je jedna z větví poškozena, dochází ke slzení.

Bolest v oblastech inervovaných trigeminálním nervem může být vyvolána těmi nejmenšími spouštěči. Bolest nastává například při mluvení, při jídle. Tento nerv ovládá poměrně velkou oblast obličeje, včetně očí, nosu, rtů, čela, dásní a zubů. Proto podráždění pátého páru hlavových nervů výrazně snižuje kvalitu života pacienta. Osoba s neuralgií není schopna normálně žvýkat jídlo, pokud je postižen jeden z páru nervustrigeminus. Lidé s touto patologií jsou nuceni skrývat křeče obličejových svalů a zkreslení mimiky. Čištění zubů se stává bolestivým, stejně jako dostávání jídla na zuby, zejména sladkostí.

Bolest s neuralgií je nesnesitelná a s rozvojem zánětu se intenzita zvyšuje a frekvence se zvyšuje. Může dokonce vést k bolesti v oblastech, za které je zodpovědný pátý hlavový nerv. herpetická infekce, zánět maxilární dutiny horní čelist. Mezi příčiny patří poškození samotného nervu sklerózou a kompresí.

Blokáda je také indikována u neuritidy nebo nádorů tohoto nervu (), kdy novotvar, i když je benigní, způsobuje silnou bolest, kterou je obtížné zmírnit léky. V mnoha případech se tato léčba používá jako poslední možnost, protože nejprve se používají následující léky:

• vitamíny skupiny B, zejména kyanokobalamin;
• antidepresiva;
• ze spasmu obličejové svaly;
• nehormonální protizánětlivé léky;
• svalové relaxanty, které uvolňují obličejové svaly;
• antispasmodické léky.

Jako fyzioterapie se používají diadynamické proudy, laserová léčba, elektroforéza novokainu, hydrokortizon. Pokud jsou medikamentózní a fyzikální terapie neúčinné, použije se nervový blok. Pokud toto opatření nepomůže zmírnit bolest, použije se operace k odstranění větví. Jsou možná následující léčebná opatření:

1. Radiochirurgie pomocí kybernetického a gama nože.
2. Mikrovaskulární dekomprese.
3. Chemická destrukce nervu injekcí glycerinu.
4. Komprese balónku.
5. Radiofrekvenční rhizotomie.

Technika provedení

Nervový blok - co to je? K provedení blokády n. trigeminususe léky: novokain, kyanokobalamin (vitamin B12), hydrokortison. Dva nejnovější drogy nejsou pro tuto manipulaci povinné, ale zvyšují analgetický účinek novokainu. Hydrokortison je hormon, který potlačuje zánět, který ve většině případů vede k bolesti. Někdy se místo toho používají jiné glukokortikoidy, například Diprospan. Vitamin B12 má neurotropní účinek, zlepšuje výživu nervů.

Pro blokádu použijte 1-2% koncentrovaný roztok novokainu, nebo lidokainu, prokainu a dalších léků pro lokální anestezii. Anestetikum lze smíchat s hydrokortisonem v množství 25-30 mg. Kyanokobalamin se používá v dávce 1000-5000 mcg.

Pro určení místa blokády se zjišťují oblasti bolesti, tzv. Balleovy body. Analyzují, která větev trojklaného nervu je postižena. U neuralgie první větve se provádí punkce v nadočnicové oblasti nad očnicí. Je zde otvor, kterým prochází tato část nervu. Potom terapeutické opatření mizí bolest čela a kůže kolem očí. Hydrokortison podávaný ve směsi s novokainem urychluje hojení zánětu podél nervu.

Ke zmírnění záchvatů bolesti v důsledku zánětu druhé větve nervustrigeminus se provádí injekce do oblasti pod okem - do dolního orbitálního otvoru.

Třetí větev trojklaného nervu prochází foramen in spodní čelist, v oblasti jejího rohu. Tato větev je blokována při poranění čelisti a bolestech temporomandibulárního kloubu při jeho luxaci a subluxaci, dále při zánětech kloubních ploch a chrupavek. Pro blokádu se jako glukokortikoidní hormon používá diprospan.

Při blokádě se aplikuje lokální anestetikum, kdy jehla propíchne kůži, dále podkoží a perineurální prostor – lůžko nervu. Někdy se samotný vitamín B12 podává v dávce 1000-5000 mcg do oblasti první větve trojklaného nervu. Kyanokobalamin zaváděný do perineurálního prostoru snižuje projevy bolesti a vegetativní poruchy.

Blokáda trojklaného nervu pomocí roztoku ethylalkohol v koncentraci 80 %. Ethanol zesiluje analgetický účinek lokálního anestetika a vytváří účinek podobný zmrazení. Nejprve se pomocí metody kondukční anestezie vstříkne 1-2 ml anestetika podél nervu. Poté se provede „zmrazení“ roztokem alkoholu.

závěry

Blokáda jednoho z pátého páru hlavových nervů je nezbytným opatřením ke zlepšení kvality života pacientů s neuralgií po léčba drogami. Léky, užívaný vnitřně, může vést k nepříjemným vedlejším účinkům. Kromě toho může mít pacient onemocnění, u kterých je použití antikonvulziv kontraindikováno.

Naštěstí jen málo lidí zná bolest, která se vyskytuje při neuralgii trojklaného nervu. Mnoho lékařů ji považuje za jednu z nejsilnějších, kterou může člověk zažít. Intenzita bolestivého syndromu je způsobena skutečností, že trigeminální nerv poskytuje citlivost na většinu obličejových struktur.

Trojklanný nerv je pátý a největší pár hlavových nervů. Patří mezi nervy smíšeného typu, mající motorická a senzorická vlákna. Jeho název je způsoben tím, že nerv je rozdělen do tří větví: orbitální, maxilární a mandibulární. Zajišťují citlivost obličeje, měkkých tkání lebeční klenby, tvrdé pleny mozkové, ústní a nosní sliznice a zubů. Motorická část zajišťuje nervy (inervuje) některé svaly hlavy.

Trojklanný nerv má dvě motorická jádra a dvě smyslová. Tři z nich se nacházejí v zadním mozku a jeden je citlivý uprostřed. Motorické tvoří motorický kořen celého nervu na výstupu z mostu. Vedle motorických vláken vstupují do dřeně a tvoří smyslový kořen.

Tyto kořeny tvoří nervový kmen, který proniká pod něj tvrdá skořápka. Blízko vrcholu spánková kost vlákna tvoří ganglion trojklaného nervu, ze kterého vycházejí tři větve. Motorická vlákna nevstupují do ganglionu, ale procházejí pod ním a spojují se s mandibulární větví. Ukazuje se, že oční a maxilární větve jsou senzorické a mandibulární větev je smíšená, protože zahrnuje jak senzorická, tak motorická vlákna.

Funkce větve

1. Oční větev. Přenáší informace z pokožky hlavy, čela, očních víček, nosu (kromě nosních dírek) a čelních dutin. Poskytuje citlivost na spojivku a rohovku.
2. Čelistní větev. Infraorbitální, pterygopalatinové a zygomatické nervy, větve dolního víčka a rtů, jamky (zadní, přední a střední), inervující zuby na horní čelisti.
3. Mandibulární větev. Mediální pterygoidní, aurikulotemporální, dolní alveolární a lingvální nervy. Tato vlákna přenášejí informace z dolního rtu, zubů a dásní, brady a čelisti (kromě pod určitým úhlem), části vnějšího ucha a ústní dutina. Motorová vlákna zajišťují komunikaci s žvýkacích svalů, která dává člověku příležitost mluvit a jíst. Je třeba poznamenat, že za vnímání chuti není zodpovědný mandibulární nerv, to je úkolem chorda tympani nebo parasympatického kořene submandibulárního ganglia.

Patologie trigeminálního nervu jsou vyjádřeny v narušení fungování určitých motorických nebo senzorických systémů. Nejčastějším typem je neuralgie trojklaného nebo trojklaného nervu – zánět, stlačení nebo skřípnutí vláken. Jinými slovy, jedná se o funkční patologii periferie nervový systém, který se vyznačuje záchvaty bolesti v polovině obličeje.

Neuralgie obličejový nerv Jedná se převážně o „dospělou“ nemoc, u dětí je extrémně vzácná.
Záchvaty obličejové neuralgie se vyznačují bolestí, která je běžně považována za jednu z nejzávažnějších bolestí, které může člověk zažít. Mnoho pacientů to přirovnává k úderu blesku. Útoky mohou trvat několik sekund až hodiny. nicméně silná bolest jsou typičtější pro případy zánětu nervu, tedy pro záněty nervů, a ne pro neuralgii.

Příčiny neuralgie trojklaného nervu

Nejčastější příčinou je komprese samotného nervu nebo periferního uzlu (ganglie). Nejčastěji je nerv stlačen patologicky klikatou horní cerebelární tepnou: v oblasti, kde nerv opouští mozkový kmen, prochází blízko cév. Tento důvodčasto způsobuje neuralgii u dědičných vad cévní stěna a přítomnost arteriálního aneuryzmatu v kombinaci s vysoký krevní tlak. Z tohoto důvodu se neuralgie často vyskytuje u těhotných žen a po porodu záchvaty zmizí.

Další příčinou neuralgie je defekt myelinové pochvy. Tento stav se může vyvinout s demyelinizačními chorobami ( roztroušená skleróza akutní diseminovaná encefalomyelitida, Devicova opticomyelitida). V tomto případě je neuralgie sekundární, protože naznačuje závažnější patologii.

Někdy dochází ke kompresi v důsledku rozvoje benigních popř zhoubný nádor nervu nebo mozkových blan. Při neurofibromatóze tedy fibroidy rostou a způsobují různé příznaky včetně neuralgie.

Neuralgie může být důsledkem kontuze mozku, těžkého otřesu mozku nebo dlouhodobého mdloby. V tomto stavu vznikají cysty, které mohou komprimovat tkáň.

Vzácně je příčinou onemocnění postherpetická neuralgie. V průběhu nervu se objevují charakteristické puchýřovité vyrážky, palčivá bolest. Tyto příznaky naznačují poškození nervové tkáně virem herpes simplex.

Příčiny záchvatů s neuralgií

Když má člověk neuralgii, není nutné, aby bolest byla konstantní. Záchvaty se vyvíjejí v důsledku podráždění trojklaného nervu ve spouštěcích nebo „spouštěcích“ oblastech (rohy nosu, oči, nosoústní rýhy). I při slabém dopadu generují bolestivý impuls.

Rizikové faktory:

1. Holení. Zkušený lékař může určit přítomnost neuralgie podle hustého vousu pacienta.
2. Hladit. Mnoho pacientů odmítá ubrousky, šátky a dokonce i make-up, čímž si chrání obličej před zbytečným vystavením.
3. Čištění zubů, žvýkání jídla. Pohyb svalů úst, tváří a hltanových zúžení způsobuje posun kůže.
4. Přijímání tekutin. U pacientů s neuralgií tento proces způsobuje nejsilnější bolest.
5. Pláč, smích, úsměv, mluvení a další akce, které vyvolávají pohyb ve strukturách hlavy.

Jakýkoli pohyb obličejových svalů a kůže může způsobit záchvat. Dokonce i závan větru nebo přechod z chladu do tepla může vyvolat bolest.

Příznaky neuralgie

Pacienti přirovnávají bolest způsobenou patologií trojklaného nervu k blesku nebo silnému elektrickému šoku, který může způsobit ztrátu vědomí, slzení, znecitlivění a rozšíření zornic. Bolestivý syndrom zakryjte jednu polovinu obličeje, ale celou: kůži, tváře, rty, zuby, očnice. Čelní větve nervu jsou však postiženy jen zřídka.

Pro tento typ neuralgie není ozařování bolesti typické. Postižena je pouze tvář, žádný pocit se nerozšíří do paže, jazyka nebo uší. Je pozoruhodné, že neuralgie postihuje pouze jednu stranu obličeje. Útoky zpravidla trvají několik sekund, ale jejich frekvence se může lišit. Klidový stav („světelný interval“) obvykle trvá dny a týdny.

Klinický obraz

1. Silná bolest, která má piercingovou, průchozí nebo vystřelující povahu. Postižena je pouze jedna polovina obličeje.
2. Zkreslení jednotlivých oblastí nebo celé poloviny obličeje. Zkreslení mimiky.
3. Svalové záškuby.
4. Hypertermická reakce (střední zvýšení teploty).
5. Zimnice, slabost, bolestivé pocity ve svalech.
6. Malá vyrážka v postižené oblasti.

Hlavním projevem onemocnění je samozřejmě silná bolest. Po útoku jsou zaznamenány deformace ve výrazu obličeje. Při pokročilé neuralgii mohou být změny trvalé.

Podobné příznaky lze pozorovat u tendinitidy, okcipitální neuralgie a Ernestova syndromu, proto je důležité provést diferenciální diagnostiku. Temporální tendonitida způsobuje bolest ve tvářích a zubech a nepohodlí v krku.

Ernestův syndrom je poškození stylomandibulárního vazu, který spojuje spodinu lební a dolní čelist. Syndrom způsobuje bolesti hlavy, obličeje a krku. Při okcipitální neuralgii je bolest lokalizována v zadní části hlavy a přesune se do obličeje.

Povaha bolesti

1. Typický. Pocity při střelbě připomínající elektrické výboje. Zpravidla k nim dochází v reakci na dotyk určitých oblastí. Typická bolest se objevuje při záchvatech.
2. Atypické. Neustálá bolest, která pokrývá většinu obličeje. Neexistují žádná období rozpadu. Atypická bolest způsobená neuralgií se léčí obtížněji.

Neuralgie je cyklické onemocnění: období exacerbace se střídají s poklesem. V závislosti na stupni a povaze léze mají tato období různá trvání. Někteří pacienti pociťují bolest jednou denně, zatímco jiní si stěžují na záchvaty každou hodinu. Pro každého však bolest začíná náhle a svého vrcholu dosáhne během 20-25 sekund.

Bolest zubů

Trojklanný nerv se skládá ze tří větví, z nichž dvě poskytují pocit v oblasti úst, včetně zubů. Všechny nepříjemné pocity se přenášejí větvemi trojklaného nervu do jedné poloviny obličeje: reakce na chlad a teplo, bolest různé povahy. Není neobvyklé, že lidé s neuralgií trojklaného nervu jdou k zubaři a pletou si bolest s bolestí zubu. Zřídka však přicházejí pacienti s patologiemi zubního systému k neurologovi s podezřením na neuralgii.

Jak rozlišit bolest zubů od neuralgie:

1. Při poškození nervu je bolest podobná elektrickému šoku. Útoky jsou většinou krátké a intervaly mezi nimi jsou dlouhé. Mezi tím není žádné nepohodlí.
2. Bolest zubů zpravidla nezačíná a nekončí náhle.
3. Intenzita bolesti při neuralgii člověka mrazí a zorničky se rozšiřují.
4. Bolest zubů může začít kdykoli během dne a neuralgie se projevuje výhradně během dne.
5. Analgetika pomáhají zmírnit bolest zubů, ale u neuralgie jsou prakticky neúčinná.

Bolest zubů od zánětu nebo skřípnutého nervu rozeznáte snadno. Bolest zubů má nejčastěji vlnovitý průběh, pacient dokáže indikovat zdroj impulsu. Dochází k posílení nepohodlí při žvýkání. Lékař může pořídit panoramatickou fotografii čelisti, která odhalí zubní patologie.

Odontogenní (zubní) bolest se vyskytuje mnohonásobně častěji než projevy neuralgie. To je způsobeno skutečností, že patologie zubního systému jsou častější.

Diagnostika

Se závažnými příznaky není stanovení diagnózy obtížné. Hlavním úkolem lékaře je najít zdroj neuralgie. Diferenciální diagnostika by měla být zaměřena na vyloučení onkologie nebo jiné příčiny komprese. V tomto případě hovoří o skutečném stavu, nikoli o symptomatickém.

Metody vyšetření:

• MRI s vysokým rozlišením (napětí magnetické pole více než 1,5 Tesla);
• počítačová angiografie s kontrastem.

Konzervativní léčba neuralgie

Možná konzervativní a chirurgická operace trojklaného nervu. Téměř vždy se nejprve používá konzervativní léčba, a pokud je neúčinná, je předepsána chirurgická operace. Pacienti s touto diagnózou mají nárok na nemocenskou.

Léky na léčbu:

1. Antikonvulziva (antikonvulziva). Jsou schopny eliminovat kongestivní excitaci v neuronech, která je podobná křečovitému výtoku v mozkové kůře při epilepsii. Pro tyto účely jsou léky s karbamazepinem (Tegretol, Finlepsin) předepsány v dávce 200 mg denně s dávkou zvyšující se na 1200 mg.
2. Svalové relaxanty centrální akce. Jedná se o Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, které pomáhají eliminovat svalové napětí a křeče v neuronech. Svalové relaxanty uvolňují spouštěcí zóny.
3. Analgetika pro neuropatickou bolest. Používají se, pokud se objeví pálivá bolest způsobená herpetickou infekcí.

Fyzioterapie neuralgie trojklaného nervu může zmírnit bolest zvýšením výživy tkání a prokrvením postižené oblasti. Díky tomu se to děje zrychlené zotavení nerv.

Fyzioterapie pro neuralgii:

• UHF (ultra-vysokofrekvenční terapie) zlepšuje mikrocirkulaci, aby se zabránilo atrofii žvýkacích svalů;
• UVR (ultrafialové záření) pomáhá zmírňovat bolest způsobenou poškozením nervů;
• elektroforéza s novokainem, difenhydraminem nebo platyfylinem uvolňuje svaly a použití vitamínů B zlepšuje výživu myelinové pochvy nervů;
• laserová terapie zastavuje průchod impulsů vlákny a zmírňuje bolest;
• elektrické proudy (impulzivní režim) mohou zvýšit remisi.

Je třeba připomenout, že na neuralgii se antibiotika nepředepisují a užívání běžných léků proti bolesti nemá výrazný účinek. Pokud konzervativní léčba nepomůže a intervaly mezi záchvaty se zkrátí, je nutný chirurgický zákrok.

Masáž pro neuralgii obličeje

Masáž pro neuralgii pomáhá odstranit svalové napětí a zvýšit tonus v atonických (oslabených) svalech. Tímto způsobem je možné zlepšit mikrocirkulaci a prokrvení postižených tkání i přímo v nervu.

Masáž zahrnuje ovlivnění výstupních oblastí nervových větví. Jsou to obličej, uši a krk, dále pak kůže a svaly. Masáž by měla být prováděna vsedě, opřená hlavou o opěrku hlavy a umožnění uvolnění svalů.

Měli byste začít lehkými masážními pohyby. Je nutné zaměřit se na m. sternocleidomastoideus (po stranách krku), poté přejít nahoru do příušních oblastí. Zde by pohyby měly být hlazení a tření.

Obličej by měl být masírován jemně, nejprve na zdravé straně, poté na straně postižené. Délka masáže je 15 minut. Optimální počet sezení na kurz je 10-14.

Chirurgická operace

Pacientům s patologií trigeminálního nervu je zpravidla nabídnuta operace po 3-4 měsících neúspěšné konzervativní léčby. Chirurgická intervence může zahrnovat odstranění příčiny nebo snížení vedení vzruchů podél větví nervu.

Operace, které eliminují příčinu neuralgie:

• odstranění nádorů z mozku;
• mikrovaskulární dekomprese (odstranění nebo posunutí cév, které se rozšířily a vyvíjejí tlak na nerv);
• rozšíření výstupu nervu z lebky (operace se provádí na kostech infraorbitálního kanálu bez agresivního zásahu).

Operace ke snížení vodivosti impulsů bolesti:

• radiofrekvenční destrukce (zničení změněných nervových kořenů);
• rhizotomie (disekce vláken pomocí elektrokoagulace);
• balónová komprese (komprese trigeminálního ganglia s následným odumřením vláken).

Výběr metody bude záviset na mnoha faktorech, ale pokud je operace zvolena správně, záchvaty neuralgie ustanou. Lékař musí vzít v úvahu celkový stav pacienta, přítomnost doprovodné patologie, příčiny onemocnění.

Chirurgické techniky

1. Blokáda určitých úseků nervu. Podobný postup je předepsán za přítomnosti závažných souběžných patologií ve stáří. Blokáda se provádí pomocí novokainu nebo alkoholu, což poskytuje účinek asi rok.
2. Ganglionový blok. Lékař získá punkcí přístup ke spodině spánkové kosti, kde se nachází Gasserův uzel. Glycerol je injikován do ganglionu (glycerolová perkutánní rhizotomie).
3. Transekce kořene trojklaného nervu. Jedná se o traumatickou metodu, která je v léčbě neuralgie považována za radikální. K jeho realizaci je nutný rozsáhlý přístup do lebeční dutiny, proto se provádí trepanace a aplikují se otřepy. Na tento moment operace se provádí velmi zřídka.
4. Disekce svazků, které vedou k citlivému jádru v prodloužená medulla. Operace se provádí, pokud je bolest lokalizována v projekci Zelderových zón nebo distribuována podle jaderného typu.
5. Dekomprese Gasserianova uzlu (procedura Janetta). Operace je předepsána, když je nerv stlačen cévou. Lékař oddělí cévu a ganglion a izoluje je svalovou chlopní nebo syntetickou houbou. Takový zásah zbaví pacienta bolesti na krátkou dobu, aniž by ho zbavoval citlivosti nebo ničil nervové struktury.

Je třeba mít na paměti, že většina operací neuralgie zbavuje postiženou stranu obličeje citlivosti. To způsobuje nepříjemnosti v budoucnu: můžete si kousnout do tváře a necítit bolest ze zranění nebo poškození zubu. Pacientům, kteří podstoupili takovou operaci, se doporučuje pravidelně navštěvovat zubního lékaře.

Gama nůž a urychlovač částic v léčbě

Moderní medicína nabízí pacientům s neuralgií trojklaného nervu minimálně invazivní, a tedy atraumatické neurochirurgické operace. Provádějí se pomocí urychlovače částic a gama nože. V zemích SNS jsou poměrně nedávno známé, a proto jsou náklady na takovou léčbu poměrně vysoké.

Lékař směruje paprsky urychlených částic z prstencových zdrojů do určité oblasti mozku. Izotop kobaltu-60 emituje paprsek urychlených částic, který spálí patogenní strukturu. Přesnost zpracování dosahuje 0,5 mm a doba rehabilitace je minimální. Ihned po operaci může pacient odejít domů.

Tradiční metody

Existuje názor, že můžete zmírnit bolest z neuralgie trojklaného nervu pomocí šťávy z černé ředkve. Stejný lék je účinný pro ischias a mezižeberní neuralgii. Je nutné navlhčit vatový tampon se šťávou a jemně jej vtírat do postižených oblastí podél nervu.

Další účinný lék – jedlový olej. To nejen zmírňuje bolest, ale také pomáhá obnovit nerv v případě neuralgie. Je nutné navlhčit vatu olejem a třít po délce nervu. Protože je olej koncentrovaný, nepoužívejte ho prudce, jinak se můžete spálit. Proceduru můžete opakovat 6x denně. Průběh léčby je tři dny.

Při neuralgii se čerstvé listy pelargónie přikládají na postižená místa na několik hodin. Opakujte dvakrát denně.

Léčebný režim pro studený trigeminální nerv:

1. Zahřívání nohou před spaním.
2. Užívejte tablety vitamínu B a dvakrát denně lžičku včelího chleba.
3. Aplikujte vietnamskou „hvězdu“ na postižená místa dvakrát denně.
4. Na noc pijte horký čaj s uklidňujícími bylinkami (mateřídouška, meduňka, heřmánek).
5. Spaní v klobouku s králičí srstí.

Když bolest postihuje zuby a dásně, můžete použít infuzi heřmánku. Lžičku heřmánku louhujte 10 minut ve sklenici vroucí vody, poté sceďte. Je třeba vzít tinkturu do úst a vyplachovat, dokud nevychladne. Postup můžete opakovat několikrát denně.

Tinktury

1. Chmelové šištice. Surovinu zalijte vodkou (1:4), nechte 14 dní, denně protřepávejte. Pijte 10 kapek dvakrát denně po jídle. Nutno ředit vodou. Chcete-li normalizovat spánek a uklidnit nervový systém, můžete si polštář vycpat chmelovými šiškami.
2. Česnekový olej. Tento produkt lze zakoupit v lékárně. Abyste neztratili esenciální oleje, musíte si vyrobit alkoholovou tinkturu: do sklenice vodky přidejte lžičku oleje a dvakrát denně otřete whisky výslednou směsí. Pokračujte v léčbě, dokud záchvaty nezmizí.
3. Kořen proskurníku. K přípravě léku je třeba přidat 4 čajové lžičky suroviny do sklenice vychlazené vařící voda. Produkt se nechá jeden den, večer se v něm namočí gáza a aplikuje se na postižená místa. Vršek gázy je pokryt celofánem a teplým šátkem. Musíte držet komprese po dobu 1-2 hodin, poté přes noc zabalte obličej šátkem. Obvykle bolest ustane po týdnu léčby.
4. Okřehek. Tento prostředek je vhodný pro zmírnění otoků. Chcete-li připravit tinkturu okřehku, musíte si ji připravit v létě. Do sklenice vodky přidejte lžíci surovin a nechte týden na tmavém místě. Produkt se několikrát filtruje. Užívejte 20 kapek smíchaných s 50 ml vody třikrát denně až do úplného zotavení.

Vznik a vývoj takových důležitým způsobem anestezie, např. blokáda, je založena na pokusech alkoholizace trojklaného nervu a částečně v ganglionu Gasseriho (jedná se o ganglion Gasseri), u Schlossera, Ostwalta, Wrighta, Bodina, Kellera aj. Tyto pokusy posloužily jako základ pro blokáda n. trigeminus a pro hluboké injekce do samostatných větví n. trigeminus na spodině lebeční, až po ganglion gasserian včetně. Techniku ​​této cenné metody tlumení bolesti vyvinuli především Braun, Peuckert, Offerhaus a Hartel, ale touto problematikou pracovali i na jiných místech: Georg Hirschel současně informoval o několika úspěšných blokádách větví trojklaného nervu na chirurgii v Heidelbergu. Klinika.

Počátkem 20. století byly publikovány rozsáhlé experimenty v této oblasti, především Hartelem a jemu se připisuje uplatnění lokální anestezie Gasserovský uzel. Před dávnými časy lokální anestezie se díky svému mimořádnému rozvoji stal speciálním oborem vyžadujícím dostatečné zkušenosti pro jeho správné provedení, ale nyní je tato zkušenost ještě potřebnější poté, co byla anestezie trojklaného nervu a ganglion gasseria do jisté míry vyčleněna jako speciální obor regionální anestezie. . Bez šikovnosti a zkušeností v tomto oboru je spolehlivá a bezpečná anestezie nemožná. To jistě vyžaduje důkladnou znalost průběhu větví a jejich inervace jednotlivých oblastí hlavy. Při učení se provádět blokádu se jen stěží obejdete bez dobrého modelu nebo lebky, podle které se stanoví směr zapíchnuté jehly a hloubka, do které má pronikat.

Jak zmírnit bolest v trojklanném nervu?

Blok první větve trojklaného nervu

První větví trojklaného nervu je n. ophthalmicus se dělí na tři větve:

1. n. frontalis,
2. n. lacrymalis,
3. n. nasociliaris.

Blokáda těchto jednotlivých větví podle metod popsaných Brownem a Peakertem spočívá v injekci lokálního anestetika, zejména do očnice podél průběhu těchto nervů, mimo svalový povrch. oční bulva- bulbus oculi.

Poškození oční bulvy se lze snadno vyhnout, pokud budete dodržovat navrhovaná pravidla. K tomu se používají rovné dlouhé jehly; použití zakřivených odrůd, jak někteří doporučují, je zbytečné a Brown před tím varoval na počátku 20. století. Injekce do jednotlivých nervových zakončení první větve trojklaného nervu se provádí právě v těch místech, kde jsou podle anatomické stavby kostní dutiny očnice nejlepší a nejspolehlivější cesty pro průchod jehly. Hrot posledně jmenovaného musí proniknout do očnice, když je poháněn podél kosti, a to je možné pouze tam, kde je kostěná stěna očnice plošší a ne příliš konkávní. Taková místa se nacházejí na laterálních a horních částech mediální stěny očnice; na jeho spodní stěně je také převážně rovný kostěný povrch, takže i zde lze provést blokádu. Níže uvedená fotografie ukazuje zavedené jehly pro mediální a laterální orbitální injekce.

Větve n. se znecitliví mediální injekcí. nasociliaris a nn. ethmoidales; laterální injekce - n. frontalis a n. lacrymalis.

Vstřikovací body pro tyto tři orbitální injekce jsou znázorněny na fotografii níže.

Blokování první větve trojklaného nervu pomocí laterální orbitální injekce

V bodě „a“, který leží nad nejlaterálnějším koutkem oka, se provede laterální injekce k anestezii n. frontalis a n. lacrymalis.

Podle Browna se v tomto bodě zavede jehla tak, aby se její hrot, jakmile je na kosti, neodtrhl od kosti, a poté se jehla zavede do hloubky 4½-5 cm k fissura orbitalis super. Tady narazí horní stěna oběžné dráze, takže další posun hrotu je nemožný. Brown zde vstříkne 5 ml 1% roztoku novokainu s adrenalinem do obvodu fissura orbitalis superior; Hartel radí proniknout maximálně do hloubky 3 cm a teprve poté aplikovat lokální anestetikum.

Při této laterální injekci do očnice dochází k anestezii v kůži v laterálním koutku oka, v mediálním koutku oka, na horním víčku, na čele a temeni; navíc dochází k anestezii spojivky laterální a mediální části horní víčko a části spojivky dolního víčka.

Blok první větve trojklaného nervu prostřednictvím mediální orbitální injekce

S mediální orbitální injekcí, pro úlevu od bolesti nn. ethmoidale bod vpichu bude bod „b“. Leží podle Browna o prst výše nad vnitřním koutkem oka (viz foto výše).

Jehla se zde zavádí pod palpační kontrolou špičkou kosti do hloubky 4-5 cm v horizontálním směru. Brown zde vstříkne 5 ml 1% roztoku novokainu s adrenalinem, počítáno na mediální a horní stěnu očnice.

Podle Hartela za blokádu n. ethmoidalis ant., inervující horní a přední část nosní sliznice a kůži špičky nosu, je třeba zavést jehlu asi 2 cm hluboko. Tato hloubka nestačí k dosažení n. ethmoidalis post., která zásobuje zadní buňky ethmoidální kosti a dutinu sfenoidální. Vzhledem k tomu, že při hlubší injekci ve směru k foramen ethmoidale postu se příliš přiblíží, Hartel navrhuje provést mediální injekci orbity ne hlouběji než 3 cm, počítající s difúzí roztoku do větší hloubky.

Po injekci do očnice je podle Brownových zkušeností pozorován rychle procházející protrusio bulbi s otokem horního víčka. Nejsou žádné komplikace. Vzhledem k tomu, že orbitální injekce se provádí podle Browna podél kostní stěny mimo circulus tendineus a svalovou nálevku bulbus oculi, vliv na n. optika a na nn. ciliares nebyly pozorovány. Podle Credela byl v souvislosti s injekcí orbity zaznamenán výskyt amaurózy, která trvala asi deset minut. Může to být způsobeno adrenalinem nebo samotným lokálním anestetikem. Voino-Yasenetsky pozoroval procházející amaurózu, ke které došlo jen den po operaci a byla způsobena zánětlivým edémem očnice. Tento případ by měl být považován za důsledek lokální anestezie provedené pro empyém čelního sinu.

Retrobulbární blok

K anestezii oční bulvy při enukleaci nebo exenteraci je nutné provést retrobulbární blokádu nn. ciliares a ggl. ciliare.

Za tímto účelem Lowenstein vložil jehlu uprostřed bočního okraje očnice do hloubky 4½ cm do očnice mezi oční bulvu a spojivku; zde otočil jehlu na mediální stranu a přiblížil se k n. opticus a ganglion ciliare. Zde si vstříkl 1 ml 1% roztoku kokainu s adrenalinem. Poté vstříkl ½ ml stejného roztoku do oční bulvy.

Siegrist aplikoval retrobulbární tkáň se zakřivenými jehlami v kruhu ze čtyř injekčních bodů spojivky.

Pro retrobulbární blokádu Mende doporučil zavést jehlu za oční bulvu ze dvou injekčních bodů, temporálního a nazálního, blízko vstupního bodu zrakový nerv a nn. ciliares; vstříkl asi 2 ml 1 nebo 2% roztoku novokainu s adrenalinem. Kromě toho byl subkonjunktiválně injikován 1 ml stejného roztoku blízko úponu přímého svalu.

Seidel vstříkl 1-2 ml 1% roztoku novokainu s adrenalinem subkonjunktiválně kolem oční bulvy. Poté vstříkl retrobulbárně 1 ml roztoku přes spojivku ze čtyř bodů a 1 ml stejného roztoku, zatímco jehla pronikla do retrobulbární tkáně.

Blok druhé větve trojklaného nervu

Druhá větev trojklaného nervu je n. maxillaris, jak prochází na bázi lební přes foramen rotundum, lze dosáhnout injekční jehlou různými způsoby. Tento nervový kmen prochází v horizontálním směru z foramen rotundum do fossa pterygopalatine, kterou prochází ve směru canalis infraorbitalis. Po průchodu tímto kanálem se objeví jako n. infraorbitalis ze stejnojmenného otvoru.

Nyní lze vstoupit do druhé větve trojklaného nervu ve foramen rotundum nebo na intraorbitální dráze, nebo, jak bylo dříve vyzkoušeno, vložením jehly pod zygomatický oblouk a jejím pohybem po zadní ploše horní čelisti do fossa pterygopalatina .

Orbitální dráhu podle Hartela nejprve navrhl Payer, ale nejdříve ji implementoval a metodicky rozvinul. Hartel nazývá tuto cestu „axiální punkcí foramen rotundum“.

Pokud na lebce, na laterální části spodního okraje očnice, jehla prostrčena přímo do hloubky, pak vstoupí fissura inferior do canalis infraorbitalis, mezi sfenoidální kost a horní čelist; na konci tohoto kanálu leží foramen rotundum. Nejprve jehla narazí na překážku v planum pterygoideum sfenoidální kosti.

Pokud nyní pohnete jehlou podél této překážky nahoru a uprostřed, dosáhne se foramen rotundum.

Vzdálenost foramen rotundum od spodního okraje očnice je přibližně 4-5 cm.

Protože je foramen rotundum velmi úzké a zcela vyplněné n. maxillaris, jehla narazí na silný odpor a injekce vyžaduje dostatečný tlak. Pokud zasáhnete nerv, pacient pocítí bolest vyzařující podél oblasti inervace druhé větve trigeminálního nervu.

Intraorbitální blokáda druhé větve trojklaného nervu dle Hartela

Orbitální blokáda druhé větve trojklaného nervu ve foramen rotundum

Technika intraorbitální blokády n. Hartela podle Hartela. maxillaris in foramen rotundum je následující:

Jehla se zavádí na spodním okraji očnice, uprostřed mezi sutura zygomaticomaxillaris a vnějším spodním okrajem očnice. Ukazováčkem levé ruky je oční bulva tlačena nahoru a jehla je prostrčena mezi prstem a spodní stěnou očnice sagitálně a vodorovně do hloubky, dokud se po průchodu fissura orbitalis inferior nedotkne v hloubce 4-5 cm planum pterigoideum sfenoidální kosti. Z této kostní překážky je cítit průchod hlouběji směrem nahoru a dovnitř, dokud se neobjeví stížnosti na bolest vyzařující do oblasti n. maxillaris. Po vložení jehly do foramen rotunda se do ní zasune o několik milimetrů více a pod určitým tlakem se vstříkne ½ ml 2% roztoku novokainu s adrenalinem. Pokud je injekce úspěšná, okamžitě dojde k anestezii v celé oblasti inervované druhou větví trigeminálního nervu.

Směr zasunuté jehly je znázorněn na fotografii výše šipkou.

Komplikace

Na správnou techniku Poškození jak oční bulvy, tak n. lze předejít. opticus, ale podle Hartela jsou možné hematomy. Orbitální trakt do druhé větve trojklaného nervu je průchodný pouze u 90 % lebek.

Blok druhé větve trojklaného nervu podle Browna

Blok druhé větve n. trigeminum ve foramen rotundum s injekcí pod zygomatický oblouk

Blokáda n. maxillaris do fossa pterygopalatina z injekčního bodu ležícího pod zygomatickým obloukem poprvé provedl Matas v roce 1900. Schlosser použil tuto metodu pro alkoholizaci trojklaného nervu pro neuralgii a Braun použil tuto techniku ​​pro lokální anestezii.

Pouze ve 33 % případů je možné hrotem jehly proniknout hrotem jehly do foramen rotunda, ve většině případů se účinek blokády vysvětluje průnikem lokálního anestetika do nervu přes difúze ve volné tukové tkáni fossa pterygopalatina.

Podle Browna je technika blokády n. maxillaris od spodního okraje zygomatického oblouku je následující:

Jehla je zavedena pod nižším úhlem zygomatická kost a pohybuje se dovnitř a nahoru. Posouvá se podél horní čelisti hlízy a pokud je příliš zakřivená, měl by být bod vpichu zvolen více vzadu. Někdy se jehla zachytí na velkém křídle sfenoidální kosti; pak musíte opatrně změnit směr. V hloubce 5-6 cm padají do otvoru na nervu.

Brown do tohoto místa s mírným předsunutím a vytažením jehly vstříkl 5 ml 1% roztoku novokainu s adrenalinem. Při tahání vstříkl dalších 5 ml stejného roztoku za horní čelist způsobit, že se obory umění zmenšují. maxillaris. Pokud trefíte n správně. maxillaris, pacient opět pociťuje rozšířenou bolest v obličeji. Pokud postup jehly podél hlízy maxillare představuje potíže, je za určitých okolností nutné provést novou injekci, více pod střed zygomatické kosti, a podat dvojnásobnou dávku roztoku novokainu s adrenalinem, tedy 10 ml 1% roztoku, aby se anestetikum mohlo dostat k nervu difúzí.

Na fotografii výše je jehla vložena do foramen rotundum zpod jařmového oblouku; šipka ukazuje směr.

Zvláštnosti

Před injekcí se doporučuje, stejně jako u všech bloků větví trojklaného nervu, nejprve navigovat lebku a nastínit směr jehly. Ten lze snadno opravit anestetizací 2. větve trojklaného nervu, čáry, která se zdá být vedena od 1 nebo 2 malých molárů dolní čelisti, šikmo přes lebku do středu lebečního víčka.

Vedení této vodicí linie (viz foto výše) je často velmi užitečné pro anesteziology. Technika tohoto způsobu přiblížení k foramen rotundum je poměrně jednoduchá, spolehlivá a proto doporučovaná mnoha specialisty.

Blokáda maxilárního nervu Ostwalfa

Za zmínku stojí i metoda tišení bolesti n. maxillaris podle Ostwalfa, který vsune jehlu ze strany dutiny ústní za poslední stoličku a posouvá ji dopředu podél planum infratemporale a končí ve fossa pterygoidea.

Offerhausova blokáda maxilárního nervu

Další způsob anestezie maxilárního nervu je podle Offerhause. Změří kompasem vzdálenost mezi středy obou jařmových oblouků a odečtením od výsledného měření vzdálenost mezi horními alveolárními výběžky za stoličkami a určí, jak daleko je foramen rotundum od bodu vpichu. Ten se nachází buď nad nebo pod středem lícní kosti.

Blok třetí větve trojklaného nervu

Třetí větev trojklaného nervu, o jejíž oblasti citlivé inervace již byla řeč v jednom z článků na našem webu, vstupuje do spodiny lebeční přes foramen ovale.

Ostwaltova blokáda mandibulárního nervu

Ostwalt, aby alkoholizoval trojklanný nerv, zavedl za třetí horní molár přes m jehlu ohnutou pod úhlem s otevřenými ústy. pterygoideus a dosáhl foramen ovale.

Blok mandibulárního nervu podle Schltissera

Schltisser také používá za účelem alkoholizace třetí větve n. trigeminus, jiným způsobem. Jehlu zavede na přední hranu m. žvýkacího svalu, proráží tvář a dostává se do dutiny ústní. Zde nahmatá jehlu prstem zasunutým do úst a zatlačí ji dále k většímu křídlu sfenoidální kosti. Špička by nyní měla být několik milimetrů od foramen ovale. Tato metoda je obzvláště špatná, protože při nesprávném provedení blokády může dojít k propíchnutí sliznice úst.

Hnědý blok mandibulárního nervu

Harris, Alexander, Offerhaus a Braun volí příčnou cestu k dosažení foramen ovale.

Podle Browna leží bod vpichu pod středem lícní kosti. Jehla je zasunuta šikmým směrem do lebky. A tady je nejlepší mít ve své blízkosti model lebky, na který se šikmý směr zafixuje další jehlou.

Technika

Jehla se vstříkne do proc. pterygoideus; jeho hrot je nyní přibližně 1 cm od foramen ovale. Zaznamená se hloubka zapíchnuté jehly a ta se pak vytáhne až do podkoží, otočí se o malý úhel zpět a znovu se zasune do stejné hloubky. Pak je jeho hrot na foramen ovale.

Současně pacient cítí bolest šířící se do dolní čelisti. V tomto okamžiku Brown vstříkl 5 ml roztoku novokainu s adrenalinem. Tato technika, kterou Brown používá, je velmi snadná a spolehlivá, ale jak zdůraznil Hartel, variace v základně lebky mohou někdy vytvářet překážky.

Hartelova blokáda mandibulárního nervu

Blok třetího páru trojklaného nervu ve foramen ovale (šrafovaná šipka ukazuje úhel jehly potřebný k přiblížení se ke gangliu). Blokáda gasserijského ganglionu (Gasseri ganglion).

Velmi pozoruhodnou metodou je dosažení foramen ovale zepředu, vyvinuté Hartelem a doporučené pro blokádu ganglion Gasseri. Tuto metodu, podobnou Schltisserově technice, autor s úspěchem používal poměrně dlouhou dobu. Od Schltisserovy techniky se liší tím, že se vyhýbá propíchnutí ústní sliznice jehlou. Kanyla je vedena do tuber maxillae pod zygomatickou kostí podél tváře, ve výšce horních molárů, mezi ascendent ramus mandibuly a tuber maxillare k planum infratemporale. Hartel použil tuto cestu, aby prošel foramen ovale do uzlu gasser.

Tato Hartelova metoda, stejná pro blokování třetí větve trigeminálního nervu a Gasserian ganglion, je následující:

Na tváři, ve výšce alveolárního okraje druhého horního moláru, je pod zygomatickým obloukem umístěn široký uzel, takže bod vpichu lze v případě potřeby mírně změnit. Zde se do kůže vpíchne dlouhá tenká jehla, asi 10 cm dlouhá. Ukazováček levá ruka je vložena do dutiny ústní; pravá ruka ovládá jehlu. S dalším posunem posledně jmenovaného prochází hrot mezi okrajem dolní čelisti a tuber maxillare. Vzhledem k tomu, že jehla pomocí prstu vsunutého do úst obejde m. buccinator, sliznice dutiny ústní zůstává intaktní. Pokud jehla nyní vstoupí do fossa infratemporalis, pak m. pterygoideus externus a planum infratemporale.

Dosažená hloubka by měla být 5-6 cm.Toto místo lze snadno označit.

Zvláštnosti

Před injekcí je nejlepší změřit délku jehly a vyzkoušet vzdálenost na lebce. Současně je okamžitě stanoven směr osy jehly. Bez znalosti tohoto směru se nemůžete s jistotou dostat do foramen ovale.

Hartel si na jehlu udělal malé pohyblivé ukazovátko, které bylo upevněno na libovolnou vzdálenost. Toto přidání nepochybně usnadňuje celou blokádu třetí větve trojklaného nervu, ale není nutné.

Velmi důležité je poznamenat si kromě hloubky i směr vpichu jehly. Podle Hartela prochází osa prodloužená v představě při pohledu zepředu zornicí oka, stejnou stranou. Při pohledu ze strany jehla směřuje k tuberculum articulare zygomatického oblouku, to znamená, že tímto bodem prochází osa prodloužená v představě.

Arteria maxillaris interna se protíná ve fossa infratemporalis. Nebezpečí jeho poranění nebo následky náhodného poškození nejsou příliš velké. Při použití tenkých jehel a jejich zručném vstřikování přímo nedochází ke komplikacím s tepnou. Hartel a Georg Hirschel nikdy ve své praxi hematomy nepozorovali.

Před posunutím jehly z fossa infratemporalis do foramen ovale, aby se Hartel zorientoval ohledně hloubky průniku, nastavil ukazatel na jehle 1,5 cm od úrovně kůže v místě vpichu.

V případě potřeby blok n. mandibularis trojklaného nervu ve foramen ovale, aniž by pronikla kostním kanálem do ganglionu Gasserian, není třeba zavádět jehlu tak strmě, jak je popsáno výše, a je nutné ji vstřikovat pod zygomatický oblouk ve vodorovnějším směru k protuberantia occipitalis.

Na fotografii výše je jehla zavedena pod zygomatickým obloukem do foramen ovale. Osa označená šipkou ukazuje na protuberantia occipitalis externa. Tento směr je snadné označit na lebce a zapamatovat si jej. Vnější bod vpichu na tváři je přibližně 2,5 cm směrem ven od koutku úst.

Georg Hirschel touto metodou vždy úspěšně dosáhl třetí větve trojklaného nervu ve foramen ovale. Při pohledu zepředu je směr jehly stejný jako u metody uvedené Hartelem, hrot jehly, v představě protáhlý, směřuje k zornici stejného oka (foto níže).

Směr jehly při blokádě trigeminálního nervu (n. mandibularis) ve foramen ovale (při pohledu zepředu)

Při způsobu vpichu jehly přes foramen ovale do ganglion Gasseri, jak jej popsal výše Hartel, je směr pomyslné osy při pohledu ze strany jiný. Jehla má strmější zdvih, jak je vidět na fotografii, kde je načrtnuta v podobě šipky procházející foramen ovale. Nad směr vede více k temeni lebky, zatímco pod ní vede, prodloužením, k foramen mentale dolní čelisti. Tato změna směru závisí na anatomická struktura kostěný kanál pro třetí větev trojklaného nervu, která se otevírá strměji.

K anestezii třetí větve trojklaného nervu postačí 5 ml 1-2% anestetického roztoku. Když jehla správně zasáhne nerv, pacient indikuje bolest šířící se do jazyka a dolní čelisti.

Existuje mnoho typů komplikací, které vznikají během tohoto postupu. Jsou také spojeny s porušením techniky provádění manipulace a nesprávnou kombinací léků v blokádové směsi. Právě kvůli tomu v současnosti kostní blokády provádí velmi úzký okruh odborníků a tento způsob léčby není rozšířený. Lékaři zběhlí v tomto způsobu léčby však dosahují vysoké míry vyléčení a umožňují pacientům vyhnout se v současnosti běžným postupům. chirurgické zákroky, zaměřené na dekompresi nervu nebo jeho zničení. V současné době je navíc zpochybňována účinnost těchto operací.

Komplikace kostní blokády jsou tedy vzácné a při dodržení pravidel postupu jsou prakticky vyloučeny. Provedení kostního bloku zkušený lékař- záruka účinnosti a bezpečnosti postupu. Kostní blokády pro neuralgii jsou způsob, jak snížit bolest a často se jich úplně zbavit. Hlavní věc není vydržet bolest, ale zahájit správnou léčbu včas.