Úprava ventrální kýly podle Lichtensteina. Operační technika

Včasná diagnóza kýla může sloužit jako klíč k úspěchu, protože pokročilé případy jsou nejčastěji doprovázeny komplikacemi. Pokud vám byla diagnostikována kýla v oblast třísel, k jeho odstranění vám může být nabídnuta hernioplastika podle Lichtenštejnska.

Podstata operace

Dáno chirurgický zákrok je „zlatým standardem“ pro odstranění kýly v dané oblasti tříselného kanálu, která se provádí bez napětí na sousední tkáně. Během operace se používají nové polymery a v poslední době si získaly širokou oblibu kompozitní sítě, které mají zase rozpouštěcí účinek a podporují rychlý proces regenerace. Lichtenštejnská operace si v současnosti získává obrovskou oblibu pro snadnost provedení a extrémně nízké procento recidiv a komplikací na všech klinikách na světě, které se na odstranění kýly specializují. Na internetu jsou k dispozici různá videa o operaci a jejích výsledcích.

Fáze realizace

Lichtensteinova operace se na všech klinikách provádí ve spinální anestezii. Po podání anestezie se provede kožní řez, nepřesahující 5 cm, laterálně od pubického tuberkulu, paralelně s tříselným vazem.

Dalším krokem chirurga je disekce vlákna a samotné aponeurózy vnějšího šikmého svalu až po velmi povrchový prstenec tříselného kanálu. Aponeuróza zevního šikmého svalu se oddělí od semenného provazce k tříselnému vazu, semenný provazec se vezme na držák, poté se ze semenného provazce izoluje kýla a následuje ponoření do hloubky břišní dutiny.

Následuje aplikace síťky (nitě, kterými je uchycena, jsou s ní identické chemickým složením). První suturou se přišije mediální okraj použité síťky k periostu stydké kosti, souvislým stehem se přišije spodní okraj síťky k tříselnému vazu. Poslední steh zajišťuje okraje síťky za semenným provazcem, zatímco jsou přišity k tříselnému vazu, což umožňuje přesné určení průměru semenného provazce.

Posledním krokem je sutura aponeurózy zevního šikmého svalu a kosmetická sutura kůže, oba stehy jsou průběžné. Komplikace po tomto typu operace jsou minimální, ale riziko zůstává.

Indikace a kontraindikace k operaci

Indikací k Lichtenštejnské plastické operaci je přítomnost jakéhokoli typu kýly u pacienta v oblasti tříselného kanálu. Tato chirurgická intervence je v naší době univerzálním prostředkem pro boj s kýlou. Pokud jste byli diagnostikováni s touto nemocí, musíte si uvědomit, že ani jeden lidový lék se jí nemůže zbavit, pouze včasná operace může napravit současnou situaci.

Jako každá jiná chirurgická intervence i Lichtenštejnská metoda ukládá pacientům řadu omezení:

1. Hlavní kontraindikací je individuální nesnášenlivost pacienta k celkové anestezii, která je pro tuto operaci povinná, jinak riskuje komplikace.
2. V případě velké tříselné kýly má lékař právo tento zákrok odmítnout, protože se zvyšuje riziko poškození nervů, což může vést ke ztrátě citlivosti v dané oblasti.
3. Pokud má člověk onemocnění krve, například hemofilii, je pro něj jakákoli operace kontraindikována. Žádný lék nedokáže rychle a účinně srazit krev, při velké ztrátě krve je zaručena smrt.
4. Pokud má pacient chronické onemocnění srdce a plic, laparoskopii nelze provést. Během operace se zvyšuje zátěž srdce, což může zhoršit stávající onemocnění.
5. Při zaškrcení kýly se operace odloží nebo nahradí jinou.
6. Na klinice akutní břicho neznámá etiologie kýlu nelze odstranit. K tomu musí lékař vytvořit přesný obraz o tom, co se děje, zda neexistuje průvodní onemocnění, které by mohlo současný stav vyprovokovat.
7. V případě střevní neprůchodnosti je tato operace zakázána.
8. Pokud má pacient operaci v podbřišku, nelze žádnou operaci tohoto druhu provést. To se děje tak, aby nebyla jedna oblast těla vystavena těžké zátěži, která se ještě plně nezotavila.

Pokud pacient tato omezení nedodrží, utrpí komplikace, které si vyžádají další čas.

Období rehabilitace po operaci

Celý průběh operace odstranění tříselné kýly probíhá výhradně v celkové anestezii a doba trvání je asi dvě hodiny, záleží na stupni složitosti kýly. V tomto ohledu pacient nevyžaduje dlouhou hospitalizaci, pacient zůstává na oddělení jeden den, aby lékař mohl pozorovat, jak se zotavuje z anestezie.

Kýla se neopakuje, bolest po třetím dni ustupuje, což pomáhá pacientovi vrátit se do běžného života (je to vidět na videu před a po operaci).

Stehy se odstraní v den propuštění. Měsíc se nedoporučuje podstupovat silnou fyzickou aktivitu, pacient se může kdykoliv vrátit do práce. Pokud podrobně prostudujete statistiky, získáte výsledek, který se nemůže radovat: komplikace u pacientů nepřesahují 1-2%, recidiva kýly je pouze (0,08%).

Pozitivní stránky

Pozitivní aspekty chirurgického zákroku k odstranění tříselné kýly pomocí Lichtensteinovy ​​metody jsou:

1. Možné komplikace jsou pozorovány pouze u 3–5 % pacientů, u všech ostatních je rehabilitace v mezích normy.
2. Po odstranění inguinální kýly je pozorován méně výrazný syndrom bolesti.
3. Tato technika přispívá ke kratší době rehabilitace.
4. Pacient pociťuje nízký stupeň nepohodlí dlouho po operaci.
5. Pokud je člověk alergický na celkovou anestezii, může lékař provést tento chirurgický zákrok pod lokální anestezie, pacient také nebude cítit bolest.
6. Operace k odstranění tříselné kýly Lichtensteinovou metodou je nejsnadněji proveditelná.

Nevýhody plastické chirurgie podle Lichtenštejnska

Hernioplastika podle Lichtenštejnska má významné nevýhody:

1. Existuje vysoké riziko náhodného poranění tříselných nervů, které vede k částečné nebo úplné ztrátě inervace a čití v operované oblasti.
2. V oblasti průchodu semenného provazce instalovaným implantátem dochází ke změnám jizvy, což má za následek narušení prokrvení tkáně varlat, což vede k její atrofii a narušení endokrinní funkce.
3. Je možné protnout kruhové vazivo dělohy, což zaručuje její prolaps, a to se zase vyznačuje silnou bolestí, krvácením a dokonce i potížemi s močením.
4. Při této operaci existuje riziko infekce, ačkoli lékaři dělají vše, co je v jejich silách, je možné hnisání a zánětlivé procesy. Pokud má lékař podezření, že má pacient zánětlivé procesy nebo infekci, předepíše mu celý cyklus antibiotik, aby tomu zabránil.

Lichtenštejnská plastická chirurgie stojí

Cena za tuto operaci v naší zemi začíná od 20 tisíc rublů, do značné míry závisí na kvalitě poskytovaných služeb, délce pobytu v nemocnici a kvalifikaci lékaře. Výsledek a riziko komplikací na tom přímo závisí. Důležitým faktorem při stanovení ceny je region země. Pamatujte, že na zdraví byste neměli šetřit, protože se dává jednou za život a je třeba o něj pečovat.

Oprava kýly (hernioplastika)

Hernioplastika je chirurgická metoda k odstranění kýly (doslovný překlad z latiny – oprava kýly). Dříve se v medicíně používaly termíny: oprava kýly nebo odstranění kýly.

Typy hernioplastiky

Existují následující typy hernioplastiky:

• napětí, v procesu chirurgického zákroku jsou zapojeny pouze vlastní tkáně těla, zdá se, že jsou nataženy na místo kýlního výčnělku a vytvářejí duplikaci;
• K uzavření patologického prostoru kýly se používají síťované implantáty bez napětí;
• pro určité typy operací lze oba tyto typy kombinovat.

V moderní medicína Větší procento hernioplastiky se provádí beznapěťovou metodou, protože nedochází k patologickému natahování tkáně, síťový implantát okamžitě bez následků přebírá celé mechanické zatížení a minimalizuje se frekvence recidiv. Implantát „obrostlý“ pojivovou vazivovou tkání vytváří ještě lepší bariéru.

Foto: laparoskopická hernioplastika

Operace se provádí několika způsoby:

1. Řez tkáně a organizace přístupu do kýly.
2. Váček s herniálním obsahem se v závislosti na indikacích odstraní (excizí) nebo redukuje.
3. Šití kýlního otvoru.

Existuje mnoho technik používaných pro specifické kýly nebo vhodných pro několik typů.

Hernioplastika podle Lichtenštejnska (oprava kýly)

Nejznámější metoda opravy kýly bez napětí. Používá se k plastické chirurgii kýl bílé linie břicha, dále kýly pupeční, tříselné a stehenní.

Metoda je poměrně jednoduchá a nevyžaduje speciální přípravu před zásahem.

Síťový štěp je pod aponeurózou přišit, nejsou postiženy žádné svaly ani fascie, to znamená, že trauma tělesné tkáně je minimální. Síťka je připevněna s „rezervou“, protože bezprostřední okraje kýlního otvoru jsou postiženy patologickými změnami a nemají dostatečnou pevnost. Lichtenštejnská hernioplastika se provádí otevřeně nebo laparoskopicky.

Foto: hernioplastika pomocí síťky dle Lichtensteinovy ​​metody

Oprava kýly podle Bassiniho

Metoda tenzní hernioplastiky má dobrý výsledek u malých, nově vzniklých kýl, plastickou operaci lze provést v lokální anestezii. Používá se u tříselné kýly, přímé i šikmé.

1. Přes kýlní výběžek se vede řez.
2. Upravují vzdělání.
3. V závislosti na indikacích se provádí oprava nebo resekce kýly.
4. Poté se okraje příčných a vnitřních šikmých břišních svalů s příčnou fascií přišijí k tříselnému vazu, čímž se zpevní stěna tříselného kanálu.

Oprava kýly podle Mayo

Metoda tenzní chirurgie, používaná především k reparaci pupeční kýly a kýly bílé linie břicha. Po otevření kýlního vaku se odloupne laloka kůže z aponeurózy. Výběžek se narovná do dutiny a v případě potřeby se srůsty přeříznou, kýlní vak se vyřízne podél okraje kýlního prstence a odstraní se kožní chlopní.

Když pobřišnice splyne s okrajem kýlního prstence, sešije se s aponeurózou několika stehy (připomínajícími písmeno P) tak, že při jejich vázání se aponeurózní chlopně vrství na sebe.

Oprava kýly podle Postemského

Jedná se o napínací plast. Lokální anestezie během operace. V tomto případě je tříselný kanál zcela odstraněn, je vytvořen duplicitní kanál se spermatickým provazcem umístěným v něm ve fyziologickém směru. Svaly pod kanálkem jsou sešity, aby ho nestlačily.

Oprava kýly podle Sapezhka

Používá se k opravě pupeční kýly.

1. Deformovaná ochablá periumbilikální kůže se vyřízne spolu s pupkem (lze ji zachránit pouze u malých kýl).
2. Po excizi se kýlní vak sešije, než se jeho obsah zatlačí dovnitř.
3. Kýlní ústí je vypreparováno vertikálně nahoru a dolů až do bodu, kdy je linea alba břicha nezměněna.
4. Pobřišnice se opatrně odloupne několik centimetrů od zadního povrchu pochvy jednoho z přímých svalů a okraj se přišije k aponeuróze na jedné straně a posteromediální části pouzdra přímého svalu na druhé straně, aby se vytvořila duplikace .

Foto: příprava chirurgické pole pro hernioplastiku

Oprava kýly podle Lexera

Používá se v případě srostlého pupku se spodní částí kýlního vaku.

1. Krček kýlního vaku je izolován od okolních tkání.
2. Po jeho otevření se obsah vloží do dutiny a sáček se odřízne.
3. Na aponeurózu se pod pupeční kroužek nasadí steh, který se utáhne a podváže.
4. Kožní lalok se umístí na původní místo a sešije se přerušovanými stehy.

Duhamelova kýla

Široce používán v dětské chirurgii kýly. Zákrok se provádí bez otevření tříselného kanálu, hrdlo kýlního vaku (peritoneální výběžek) se izoluje přes zevní tříselný prstenec, poté se sešije a odřízne.

Oprava kýly podle Martynova

Tenzní metoda hernioplastiky, používaná především při eliminaci nepřímé tříselné kýly. Horní lalok aponeurózy zevního šikmého břišního svalu se přišije k tříselnému vazu, svaly se ponechají intaktní a přišijí se přes stávající steh k dolnímu laloku aponeurózy.

Oprava kýly podle Krasnobajeva

Používá se k opravě kýly u dětí od 6 měsíců věku.

Operační technika je zajímavá, protože není postižena aponeuróza.

Podkoží se mechanicky posune, po provedení kožního řezu se izoluje a odřízne vak s herniálním obsahem, přiložením hedvábného stehu. Poté se na vytvořený záhyb aponeurózy umístí další 2-4 stehy, které zpevňují stěnu tříselného kanálu.

Video: oprava pupeční kýly

Obstrukční hernioplastika

Metoda je bez tahu a využívá síťovaný štěp. Technika je podobná Lichtensteinově metodě, ale má některé výhody. Za prvé, řez na kůži je poloviční. Za druhé, kýlní vak je zatlačen do dutiny, aniž by ji otevřel. Poté se přiloží síťka a rána se sešije po vrstvách.

Endoskopická hernioplastika

Jedná se o operaci prováděnou uvnitř dutiny břišní prostřednictvím malých řezů o velikosti 2-3 cm pomocí speciálního video zařízení a manipulátorů. Technika operace je podobná Lichtensteinově metodě a provádí se v celkové anestezii. Zranění při tomto typu operace jsou minimální, období zotavení mnohem kratší, je zde dobrý kosmetický efekt.

Možné komplikace

Foto: polypropylenová síťka pro hernioplastiku

Stejně jako u jakéhokoli jiného typu chirurgické intervence jsou možné komplikace. Tyto zahrnují:

• zánět a hnisání pooperačních stehů;
• hematom;
• relaps patologie;
• poškození orgánů doprovázejících operaci (spermie, jícen, střeva atd.);
• nadměrné napětí šitých tkanin;
• posunutí implantátu v důsledku nesprávné fixace;
• komplikace po anestezii.

Rehabilitace a zotavení

Moderní technologie a pokrokový vývoj v medicíně, pozorování odborníkem a správné chování pacienta po operaci pomohou urychlit rekonvalescenci a vyhnout se možným komplikacím. Nošení obvazů není nutné, ale lze je použít podle indikací, podle uvážení lékaře.

Oprava kýly probíhá bez silné bolesti v raném rehabilitačním období, ale někdy jsou stále přítomny, pak jsou předepsány léky proti bolesti.

Nutné je omezení fyzické aktivity, zvedání těžkých předmětů je přísně zakázáno, a to jak v časném, tak v pozdním období rekonvalescence. Po povolení od lékaře můžete začít posilovat břišní svaly pomocí cvičební terapie, fyzioterapie a masáže. Je nutné vzdát se špatných návyků, které přispívají k úpadku všech tkání těla, a normalizovat váhu pacienta.

Ceny za hernioplastiku

Při provádění opravy kýly je cena určena několika faktory:

• typ chirurgické intervence;
• typ anestezie prováděné během operace (celková nebo lokální anestezie);
• náklady na síťku pro hernioplastiku;
• management pacienta v období rehabilitace (použití léků, procedury v pozdějším období rekonvalescence).

Operace Lichtenštejnsko

Lichtenstein v 70. letech navrhl koncepci operace tříselné kýly založenou na principu nenapínání tkání pomocí implantace síťované endoprotézy.

Technika hernialoplastiky podle Lichtensteina

Tato metoda je poměrně jednoduchá na provedení a nevyžaduje příliš pečlivou přípravu.

Lichtensteinova operace se obvykle provádí ve spinální anestezii. Kožní řez je proveden z pubického tuberkulu laterálně, paralelně s tříselným vazem.

Při provádění Lichtensteinovy ​​operace není nutná široká svalová disekce, kožní řez nepřesahuje 5-6 cm.

Po provedení kožní incize a disekci podkoží se aponeuróza zevního šikmého svalu vypreparuje až k velmi povrchovému prstenci tříselného kanálu.

Horní vrstva aponeurózy je mobilizována z podložního svalu na vzdálenost 3-4 cm.

Dostatečná mobilizace aponeurózy má dvojí význam, protože umožňuje vizuální identifikaci iliohypogastrického nervu a vytváří velký prostor pro implantaci síťovaného aloštěpu. Spermatická šňůra je poté mobilizována, ale je třeba se vyhnout možnému poškození cév a poškození nervů.

Pokud je inguinální kýla šikmá, pak se v prvcích spermatického provazce nachází herniální vak. Pokud je vak malý, ponoří se do břišní dutiny. U tříselné šourkové kýly se sešije v blízkosti báze, ováže a vyřízne. V případě přímých kýl se invaginuje do dutiny břišní. U velkých kýl je dostatečné uvolnění kýlního vaku dosti traumatizující, v některých případech vyžaduje odstranění varlete do rány a je doprovázeno poškozením cév semenného provazce, což v budoucnu vede k ischemické orchitidě a atrofii varlat . Řada autorů proto v takových případech navrhuje herniální vak zcela neizolovat, ale překřížit a podvázat na úrovni vnitřního prstence tříselného kanálu. Aby se zabránilo hydrokéle varlat, je přední stěna kýlního vaku částečně vyříznuta a zbytek kýlního vaku ponechán. Po izolaci vaku je pečlivě vyšetřen tříselný kanál a přes Borgosův prostor je vyšetřen femorální kanál na přítomnost femorálních kýl.

Vezmeme-li šňůru nahoru, je zaoblený konec síťky upevněn monofilním závitem k pubickému tuberkulu. To je rozhodující moment, který zajišťuje spolehlivost všech plastů. Je povinné zachytit svršek s prvními 2-3 švy stydký vaz k prevenci femorální kýly. Síťka je fixována k tříselnému vazu 4-5 přerušovanými stehy nebo kontinuálním stehem. Poslední steh by měl být umístěn laterálně od hlubokého tříselného prstence.

Podél vnějšího okraje síťky je veden řez paralelně s tříselným vazem, který tvoří dva konce: široký (2/3) nahoře a užší (1/3) dole.

Horní široký konec prochází přes semenný provazec, kříží se a je umístěn na vrcholu úzkého. Spermatická šňůra tak prochází okénkem v síťce. Oba konce síťky jsou sešity přerušovanými stehy. „Okno“ v síťce by mělo mít průměr asi 1 cm, poté se superomediální okraj síťky připevní ke svalům 4-5 přerušenými stehy. Důležitým kritériem kvality plastické chirurgie je zvrásnění síťky po ukončení fáze její fixace, což zajišťuje plastickou operaci bez napětí. Překřížením dvou konců síťky k vytvoření „okna“ se vytvoří konfigurace podobná přirozené konfiguraci tvořené transversalis fascií, která je normálně považována za zodpovědnou za integritu vnitřního prstence. Přebytečná oka podél bočního okraje se odstřihnou, přičemž za vnitřním kroužkem zůstane alespoň 5-7 cm oka. Zbytek se zavede pod aponeurózu zevního šikmého svalu a poté se přišije přes provazec nevstřebatelným stehem end-to-end bez napětí.

Poté, co síťka vyroste do granulační tkáně, je nitrobřišní tlak rovnoměrně rozložen po celé ploše síťky. Aponeuróza pevně drží síťku na místě a působí jako vnější podpora při zvýšení tlaku v břišní dutině.

Síto po Lichtenštejnské operaci rychle přeroste do granulací; k úplnému prorůstání dochází za 3-6 týdnů. Proto se pacientům doporučuje určité omezení fyzické aktivity po Lichtensteinově operaci v prvních 2 týdnech. Od třetího začínají pacienti fyzická práce, sportovat.

Pozorování chirurgem je vyžadováno v prvních dvou týdnech po operaci brzká detekce pooperační komplikace (hematomy, seromy v operační oblasti, hnisání pooperační rány).

Poté, co studoval výsledky Lichtensteinových operací na 5000 pacientech, jeho student R.K. Amid zaznamenal velmi nízké procento pooperačních komplikací - nepřesahující 1-2%. Recidivující kýly byly pozorovány pouze u 4 (0,08 %) pacientů.

Lichtenštejnská operace tříselné kýly

Odstranění kýly je poměrně běžná operace. Nazývá se hernioplastika a může být tahová nebo netahová. Nejznámější metoda odstranění tříselné kýly dnes byla navržena již v 70. letech 20. století. Jedná se o netahový plast podle Lichtenštejnska. Operace je provedena dostatečně jednoduchá metoda a nevyžaduje speciální školení. K uzavření kýlního otvoru se používá speciální síťovaná endoprotéza.

Kdy se uchýlit k Lichtenštejnské technice

U kýl tříselného kanálu se provádí oprava kýly Lichtensteinovou plastickou chirurgií. Tato metoda je dnes považována za univerzální, nicméně jako každá chirurgická intervence nemusí být tato operace vždy provedena.

Omezení a kontraindikace

• Špatná srážlivost krve
• Střevní obstrukce,
• Příznaky akutního břicha neznámého původu,
• uškrcená kýla,
• Závažné kardiovaskulární patologie.

Takové operace se provádějí podle plánu. Je-li nutný nouzový zásah, provede se nejprve jiný typ operace a později se co nejdříve opraví Lichtenštejnská kýla. Absolutní kontraindikace Může dojít k nízké srážlivosti krve, kdy jsou jakékoliv operace prakticky nemožné. Přítomnost těžkého srdečního selhání nebo jiných srdečních onemocnění může být překážkou operace. V takových případech byste měli porovnat možná rizika a zvolit variantu, která je pro pacienta nejméně nebezpečná. Operace a anestezie nepříznivě ovlivňují stav srdce a jeho činnost, což může vést k výraznému zhoršení celkového stavu pacienta.

Klady a zápory metody

Jako každá léčebná metoda má i Lichtenštejnská reparace tříselné kýly výhody i nevýhody, které je třeba vzít v úvahu při výběru chirurgického řešení. Je třeba vzít v úvahu vlastnosti těla jednotlivého pacienta, aby se zabránilo nežádoucím následkům.

Výhody lichtenštejnské plastické chirurgie

• nízké riziko pooperačních komplikací (3-5 %),
• Rychlá rehabilitace.

Nevýhody operace

• Riziko poškození tříselných nervů,
• Možnost jizevnatých změn a poruchy prokrvení varlete,
• Pravděpodobnost disekce kruhového vazu dělohy, což vede k jeho patologiím,
• Riziko infekce operační rány.

Jak se operace provádí?

Lichtenštejnská operace tříselné kýly je tzv. zlatým standardem hernioplastiky bez napětí. Provádí se pomocí síťovaného implantátu, který zpevňuje oslabenou tkáň v oblasti kýlního otvoru. Tímto způsobem je možné uzavřít mezeru ve tkáni, kterou kýlní vak vypadává.

Lichtenštejnská plastická technika zahrnuje použití endoprotézy ve formě části síťoviny vyrobené z polymerů nebo kompozitních materiálů. Nejmodernější implantáty se po nějaké době po instalaci v těle částečně nebo úplně rozpustí. Jejich složení je takové, že ovlivňují okolní tkáně a stimulují jejich regenerační vlastnosti. Ve většině případů lze konečný výsledek operace považovat za posílení tkáně v oblasti bývalé kýly a nepřítomnost relapsů.

Fáze intervence

Speciální příprava pro tento typ chirurgická léčba není třeba. Schéma hernioplastiky je poměrně jednoduché a nevyžaduje pečlivou přípravu. Lze ji provádět v celkové anestezii, nejčastěji se však používá spinální anestezie. Tato metoda úlevy od bolesti je nejšetrnější a docela účinná. Umožňuje pacientovi necítit bolest během operace a rizika a negativní dopady jsou minimální.

Lichtensteinova procedura zahrnuje provedení malého kožního řezu v oblasti třísel. Dále chirurg vypreparuje aponeurózu zevního šikmého svalu, který je oddělen od semenného provazce. Izoluje se kýlní vak a umístí se na přirozené místo hluboko v břišní dutině. To lze provést bez dalšího úsilí u malých nebo středně velkých kýl. Když je kýla velká, obvyklé uvolnění herniálního vaku může být traumatické, takže jsou nutné další manipulace. U tříselné kýly je nutné sešít kýlní vak na spodině, obvázat a částečně vyříznout. Jakmile je vak odstraněn, chirurg prozkoumá tříselné a femorální kanály, aby určil přítomnost dalších patologií.

Další fází je plastická operace kýlního otvoru, a to aplikace síťky. K tomu se vyřízne záplata požadované velikosti. Pro tříselné kýly průměrná velikost hotová plocha implantátu je cca 6X10 cm K zajištění síťky se používají nitě stejného složení. Fixace implantátu začíná od pubického tuberkulu. Pokud je vše provedeno efektivně a správně se zachycením horního stydkého vazu, pak jsou všechny plastické operace tříselného kanálu podle Lichtensteina zpravidla úspěšné. Dále se provede fixace k tříselnému vazu a ke straně hlubokého tříselného prstence. K průchodu spermatickým provazcem se v síťce provede malý řez.

Důležitým ukazatelem kvalitní fixace implantátu je zvrásnění síťky po dokončení práce. To znamená, že plast se provádí bez napětí, což poskytuje dobrou podporu tkání.

Poslední fází je sešití aponeurózy a provedení kosmetického stehu.

Co se stane po operaci

Síťka instalovaná během operace roste s granulační tkání a je pevně držena aponeurózou a působí jako podpora vnitřních orgánů. Úplné prorůstání pletiva trvá 3-6 týdnů. V prvních dvou týdnech je vyžadováno omezení fyzická aktivita a aktivitě, během této doby musí být pacient pod dohledem chirurga. Zhruba od třetího týdne se můžete vrátit do běžného života, po předchozí dohodě o zátěži se svým lékařem.

Plastická operace podle Lichtensteina u tříselné kýly

Lichtensteinova operace je variantou plastické operace tříselné kýly se zpevněním kýlního ústí síťkovým implantátem. Tato technika opravy kýly se provádí u dětí a dospělých pacientů častěji než u jiných, ale má výhody i nevýhody.

Lichtenštejnská operace tříselné kýly je „zlatým standardem“ chirurgie k odstranění defektu v třísle bez napětí na přirozené tkáně obklopující kýlní vak. Při operaci se používají polymerové nebo kompozitní síťky, které mají schopnost se časem rozpouštět a podporovat hojení poraněné tkáně.

Jak se provádí hernioplastika?

Operace má malý počet kontraindikací a rizik, není nutná speciální příprava na operaci. Rekonstrukce tříselné kýly podle Lichtensteina se provádí ve spinální anestezii, méně často se používá celková anestezie.

1. Vytvoření přístupu do kýlního vaku - provede se řez asi 5 cm.
2. Disekce aponeurózy šikmého svalu k tříselnému prstenci.
3. Fixace aponeurózy pomocí držáku.
4. Izolace kýly, návrat orgánů na jejich anatomické místo.
5. Instalace chirurgické síťky.
6. Šití aponeurózy, aplikace vstřebatelných stehů.

Lichtensteinova metoda je vhodná pro jakýkoli typ tříselné kýly. Jedná se o jednu z hlavních možností, jak se zbavit kýly s minimálním rizikem recidivy. Pokud jiné techniky zahrnují sešití defektu s okolní tkání, Lichtensteinova hernioplastika používá síťku, která zabraňuje opětovnému protruzi, což je hlavní výhoda metody.

Kritériem kvality operace bude zvrásnění síťkového implantátu, což naznačuje, že plastická operace byla provedena bez napětí tkáně, což zaručuje dobrou podporu kýlního ústí.

Kontraindikace k operaci

Omezení a kontraindikace plastické chirurgie podle Lichtenštejnska:

• nesnášenlivost anestezie se může stát překážkou operace, úleva od bolesti v tomto případě povede ke komplikacím;
• na uškrcená kýla provádí se nouzová otevřená operace, plastická chirurgie se odkládá nebo úplně ruší;
• při příznacích akutního břicha se operace neprovádí, dokud není objasněna přesná klinika a příčina vážného stavu;
• pokud je kýla velká, někteří chirurgové odmítají provést Lichtenštejnskou operaci a předpovídají recidivu po opravě;
• Předchozí operace břicha je kontraindikací plastické operace s fixací síťkou;
• chronická srdeční onemocnění a krvácivé poruchy rovněž omezí volbu chirurgické léčby;
• absolutní kontraindikací by byla střevní obstrukce.

Výhody plastické chirurgie podle Lichtenštejnska

Operace se rozšířila kvůli absenci tenzního faktoru v tkáních obklopujících kýlu, což snížilo počet pacientů s relapsem po chirurgické léčbě. Tato technika také eliminuje mnoho pooperačních komplikací spojených s kardiovaskulárním systémem.

Jaké další výhody má plastická chirurgie tříselného kanálu podle Lichtensteina:

• snížení případů pooperačních komplikací 10krát;
• relativně krátká doba rehabilitace;
• nepřítomnost silné bolesti po operaci;
• možnost provedení plastické chirurgie v narkóze bez anestezie;
• jednoduchá technika, která snižuje riziko chyby chirurga.

Nevýhody metody

Mezi nevýhody Lichtenštejnské plastické chirurgie chirurgové identifikují následující faktory:

• riziko poranění a poškození nervů v tříslech, které může mít za následek ztrátu citlivosti tkání v operované oblasti;
• vždy existuje riziko infekce, ale po operaci lékaři dělají vše pro to, aby zabránili hnisavému zánětu, a hodně záleží na pacientovi;
• ženám hrozí poškození děložního vazu, které povede k jeho prolapsu, tato komplikace je charakterizována krvácením a silnou bolestí;
• jizevnaté změny mohou způsobit ischemii, atrofii varlat a dysfunkci žláz.

Pravděpodobnost komplikací a recidivy kýly bude záviset na přesnosti diagnózy a profesionalitě lékaře, zejména pokud jde o operaci malých dětí.

Příčinou opětovného rozvoje onemocnění může být fixace velikostně nevyhovujícího implantátu a nekvalitní ošetření kýlního vaku. Kromě recidivy tříselné kýly má operace další stejně alarmující následky.

Možné komplikace

Před operací chirurg vždy varuje před rizikem komplikací:

• infekce rány a hnisání stehů;
• poškození orgánů v herniálním vaku a trauma okolních tkání;
• nepřesná fixace implantátu s jeho následnou migrací;
• recidiva onemocnění, rozvoj pooperační kýly;
• komplikace po podání anestetického léku;
• krvácení s tvorbou hematomu.

Rehabilitace

Většině komplikací lze předejít dodržováním pravidel prevence v časném pooperačním období. Po plastické operaci provedené v celkové anestezii trvá počáteční rekonvalescence 2 dny, poté je pacient propuštěn domů, ale 2 týdny je sledován chirurgem. V prvních 14 dnech po plastické operaci je naordinována šetrná dieta odstraňující zácpu a nadýmání. Pacient by se měl při každodenních činnostech zdržet fyzické aktivity a pravidelně nosit tříselný obvaz.

V časném období po operaci lze pozorovat změny v oblasti třísel:

• otok kůže v perineu;
• ztmavnutí v oblasti chirurgického stehu;
• necitlivost nebo citlivost;
• drobné modřiny.

Tyto příznaky jsou normální reakcí operované oblasti na opravu kýly. Aby se zajistilo, že stav zůstane v normálních mezích, je důležité přijmout preventivní opatření.

První týden se doporučuje neřídit auto, je také důležité vyloučit podmínky, které budou provokovat kašel nebo kýchání. Několik dní po plastické operaci by měla být jizva chráněna před vodou. V pozdním období po operaci může lékař předepsat fyzikální terapii a fyzioterapii.

Hernioplastika podle Lichtenštejnska

Ministerstvo zdravotnictví Ukrajiny

Záporožská státní lékařská univerzita

Klinika operační chirurgie a topografické anatomie

na téma: Hernioplastika podle Lichtenštejna

Vyplnil: student 2. ročníku, 2. skupina

Kalašnik Kirill Vadimovič

Kontrolovala: Lyubomirskaya Victoria Anatolyevna

Nejvýznamnější událostí v chirurgii v 80. letech 20. století byl zrod operační endoskopie. Na úsvitu jeho vývoje se zdálo, že během několika let bude možné úspěšně provést jakýkoli chirurgický zákrok pomocí videosystému pod kontrolou monitoru. Stádium euforie postupem času vystřídalo období zdravého rozumu, pochopení omezení a možností endoskopické chirurgie.

Jednou z operací navržených pro laparoskopický přístup byla inguinální hernioplastika pomocí endoprotézy (polypropylenová síťka). S přibývajícími zkušenostmi se postoj k tomuto zákroku stal zdrženlivějším, ale síťová endoprotéza se začala úspěšně používat v „otevřené“ chirurgii. O metodě hernioplastiky podle Lichtensteina, operaci, která snížila pravděpodobnost vzniku, hovoří přednosta Školícího centra pro endoskopickou, molinoinvazivní a estetickou chirurgii, docent Kliniky endoskopické a obecné chirurgie KSMA Dr. recidivuje a stala se jakousi revolucí v léčbě tříselné kýly. Vědy Igor Vladimirovič Fedorov.

Víš, že:

V roce 1892 E. Bassini referoval o radikální třívrstvé hernioplastice s na tehdejší dobu brilantním výsledkem: pouze 8 recidiv při 206 operacích tři roky po chirurgické léčbě. Výsledky jeho předchůdců se výrazně lišily: 30–40 % relapsů během prvního roku a 100 % 4 roky po operaci.

Ještě před několika lety se zdálo, že problém chirurgické léčby kýl břišní stěny je definitivně a nenávratně vyřešen. Plastická operace s vlastní tkání, prováděná v lokální nebo regionální anestezii, přinesla dobré výsledky s nulovou mortalitou a nízkou mírou komplikací. Podle WHO to však platí pouze pro jednoduché kýly. Ve složitých případech, které zahrnují přímé a oboustranné tříselné, pooperační ventrální a jakékoli recidivující kýly, jsou výsledky mnohem horší. Takže u přímých tříselných kýl dosahuje procento relapsu 10 a pravděpodobnost druhé recidivy je 40% (u pooperačních - až 50%)! Pravděpodobnost vzniku kýly po primární laparotomii se pohybuje od 1 do 10 % během tříletého období. Tyto statistiky se staly vážnou výzvou pro chirurgy operující kýly břišní stěny.

Dlouhá léta byly za příčinu neúspěchů v léčbě komplexních kýl považovány technické chybné výpočty chirurga, nesprávná volba chirurgického zákroku, srovnání heterogenních tkání atd. Technika opravy kýly však byla podrobně propracována v průběhu dvacátého století a všechny chirurgické školy prosazují v podstatě stejné principy. Bohužel to nevede ke snížení výskytu recidiv.

Přirozeným závěrem nashromážděných zkušeností je, že příčina relapsu nemoci leží jinde. A to při selhání tkání přední břišní stěny používaných k hernioplastice. V důsledku mobilizace tkání u nich dochází k napětí a ischemii. Kýlní defekt lze uzavřít bez tahu pomocí syntetické endoprotézy.

Víš, že:

Potřeba použití protézy pro opravu tříselné kýly byla uznána již v 19. století. Byly testovány různé materiály, včetně pacientovy vlastní tkáně. Za optimální pro tento účel byla tedy považována fascia lata zad, která se používala jako šicí materiál, při plastické chirurgii „na pediklu“ nebo jako volný štěp. Bohužel se ukázalo, že časem fasciální tkáň slábne a při infekci dochází k jejímu odmítnutí.

V roce 1975 Stoppe jako první informoval o tříselné hernioplastice s použitím preperitoneální protézy. Hlavním bodem techniky bylo spojení tkání bez napětí. Následující roky byly stráveny hledáním materiálu, který by nezpůsobil odmítnutí, hnisání nebo jiné komplikace.

Požadavky, které musí materiál pro ideální endoprotézu splňovat:

1. chemická inertnost;

2. mechanická pevnost;

3. snadná sterilizace;

4. propustnost vody a klíčivost tělesnými tkáněmi;

5. dostatečná odolnost proti nitrobřišnímu tlaku nebo vnějším vlivům;

6. stimulace klíčení fibroblasty (na rozdíl od odmítnutí nebo sekvestrace);

7. nezpůsobují záněty nebo odmítavé reakce;

8. transformace do požadované podoby;

9. schopnost vláken nezamotat se nebo oddělit;

10. nezpůsobují alergie nebo přecitlivělost;

11. nedostatek karcinogenních vlastností;

12. nebýt pacientem pociťován jako cizí těleso (být dostatečně tuhý a tvrdý);

13. nemění fyzikální vlastnosti pod vlivem tkáňového moku.

Bylo prokázáno, že těmto kvalitám v největší míře odpovídá polypropylen (obr. 1). Je hypoalergenní a nekarcinogenní. Endoprotéza vyrobená z tohoto materiálu rychle zakoření (vrůstáním fibroblastů do ní) a pravděpodobnost relapsu při jejím použití se pohybuje od 0 do 0,5 %.

Fixaci síťky lze provést buď pomocí nitě podobného chemického složení, nebo speciálních automatických zařízení (sešívačky). Mechanizace fixace implantátu může výrazně zjednodušit a urychlit fázi rekonstrukce tříselného kanálu. Navíc při plastické operaci tříselného kanálu je možné použít polymerové síťky, které nevyžadují jejich přímou fixaci. Tohoto efektu je dosaženo zvýšením tloušťky a hmotnosti implantátu (Herniamesh) nebo zavedením chemikálií do síťky, které tvoří fyzikální a chemickou adhezi ke tkáním (Sofradim).

Vyvinutý a obecné zásady implantace protéz, které zahrnují následující body:

1. Aby se zabránilo tvorbě seromů během implantace, je nutné zabránit přímému kontaktu protézy s podkožním tukem.

2. Protéza by měla být umístěna mezi svalovou aponeurotickou tkání, aby se zabránilo jejímu posunutí při zvýšení intraabdominálního tlaku.

3. Protéza musí mít dostatečnou velikost, aby překrývala okraje kýlního otvoru o 2–4 cm v případě opravy tříselné kýly a o 6–8 cm v případě pooperačních kýl. To je nutné pro rovnoměrné rozložení intraabdominální tlak po celé ploše implantátu. V opačném případě při použití protézy nedostatečné velikosti, která překrývá pouze herniální otvor, ovlivní nitrobřišní tlak mnohem menší plochu, což povede ke zvýšené zátěži podél linie stehu.

4. Vždy je nutné fixovat protézu podél periferie, aby nedošlo k jejímu zvrásnění a posunutí. Po fixaci na tkáně by protéza měla ležet relativně volně, se záhyby a bez tahu, což bude následně kompenzovat zvýšení nitrobřišního tlaku při fyzické aktivitě pacienta a zmenšení velikosti implantátu v důsledku tvorba jizev.

5. Je nutné zabránit přímému kontaktu protéz z nevstřebatelných materiálů s viscerálním pobřišnicí, aby nedocházelo ke vzniku srůstů v dutině břišní, adhezivní střevní neprůchodnosti, vrůstání síťky do orgánů a vzniku střevních píštělí.

6. Antibiotika by měla být používána profylakticky široký rozsah akce při operacích recidivujících a pooperačních kýl, při použití velkých protéz a také při drenáži pooperační rány.

7. Při kontaminovaných operacích nepoužívejte implantáty vyrobené z nevstřebatelných materiálů.

8. Vyvarujte se použití multifilamentních šicích materiálů pro fixaci makroporézních protéz, což je spojeno s vysokým rizikem infekce.

Podle velikosti pórů a struktury lze všechny moderní syntetické nevstřebatelné protézy rozdělit do 5 typů.

Typ I: plně makroporézní monofilní polypropylenové protézy (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro a Trelex). Tyto síťky mají póry větší než 75 mikronů, což je předpokladem pro to, aby makrofágy, fibroblasty, krevní cévy a kolagenová vlákna pronikaly do pórů a odolávaly infekci. Tento typ materiálu způsobuje aktivní angiogenezi a výraznou reakci fibroblastů a slouží jako kostra pro růst pojivové tkáně s tvorbou spolehlivé „protetické“ aponeurózy. Dostatečná molekulární permeabilita umožňuje proteinovým látkám příjemce proniknout do pórů, což vede k rychlé fibrinózní fixaci síťky ke tkáním, což snižuje riziko tvorby seromu, protože „mrtvý prostor“ mezi síťkou a tkáněmi rychle mizí . Pokud dojde k hnisání pooperační rány, není nutné takovou protézu odstraňovat.

Typ II: plně mikroporézní protézy (expandovaný polytetrafluorethylen Gore-Tex) s velikostí pórů menší než 10 mikronů. Mikroporézní materiály umožňují vstup bakterií do pórů a zabraňují pronikání makrofágů, takže jejich použití zvyšuje riziko infekce. Tento typ protézy nevyvolává dostatečně intenzivní proliferační reakci a vaskularizaci, která nevede k prorůstání síťky vazivem, ale k opouzdření. V tomto případě se vytvoří méně hustá jizva ve srovnání s prvním typem materiálů.

Typ III: makroporézní protézy s multifilamentními nebo mikroporézními komponentami (polytetrafluorethylen teflon, Surgipro multifilament, Mersilene a Musgo-Mesh). Nevýhodou této skupiny materiálů je jejich relativně snadná náchylnost k infekci, která je spojena s přítomností multifilamentních a mikroporézních složek, které ukrývají bakterie. Došlo také k výraznější reakci na cizí těleso ve srovnání s materiály typu 1.

Veškeré materiály na místě připravovali specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s lékařem nejsou použitelná.

Kýly přední stěny břicha a třísel jsou snad nejčastější patologií všeobecné chirurgie, za jedinou radikální léčebnou metodu je považována operace – hernioplastika.

Kýla je výčnělek břišních orgánů pokrytých pobřišnicí přes přirozené kanály nebo místa, která nejsou dostatečně zpevněna měkkými tkáněmi. Studium rysů tohoto patologického procesu tvořilo základ celého oboru lékařské vědy - herniologie.

Herniální výčnělek není nová patologie, člověku známý po několik tisíciletí. Krátce před počátkem našeho letopočtu se pokoušelo kýlu chirurgicky léčit, ve středověku to dělali holiči a dokonce i kati, kteří propichovali a odřezávali části obsahu kýlního vaku nebo do něj vstřikovali různé roztoky.

Nedostatek základních znalostí v oblasti anatomické stavby kýl, nedodržování pravidel asepse a nemožnost adekvátní úlevy od bolesti způsobily, že operace reparace kýly byly prakticky zbytečné a více než polovina pacientů byla odsouzena k smrti po taková léčba.

Přelomem v chirurgické léčbě kýl byl konec 19. století, kdy bylo možné provádět operace v narkóze a byly vyvinuty zásady prevence. infekční komplikace. Neocenitelným přínosem k rozvoji hernioplastiky byl italský chirurg Bassini, který učinil skutečný průlom - po jeho operacích se relapsy vyskytly nejvýše ve 3% případů, zatímco u ostatních chirurgů toto číslo dosáhlo 70%.

Hlavní nevýhodou všech známých metod hernioplastiky až do druhé poloviny minulého století zůstávala skutečnost tkáňového napětí v oblasti sešití kýlního otvoru, což přispívalo ke komplikacím a recidivám. Koncem dvacátého století byl tento problém vyřešen – Lichtenstein navrhl použití kompozitní síťky ke zpevnění břišní stěny.

Dnes existuje více než 300 modifikací hernioplastiky, operace se provádějí otevřeným přístupem i laparoskopicky a Lichtensteinova metoda je považována za jednu z nejúčinnějších a nejmodernějších v tomto století.

Typy operací kýly

Všechny intervence prováděné za účelem odstranění herniálních výčnělků jsou konvenčně rozděleny do 2 typů:

• Tenzní hernioplastika.
• Beznapěťové ošetření.

Tenzní metoda léčby kýla se provádí pouze pomocí vlastních tkání pacienta, které jsou porovnány v oblasti kýlního otvoru a sešity. Hlavní nevýhodou je napětí, při kterém je vysoká pravděpodobnost selhání sutury a nesprávného zjizvení, což způsobuje dlouhou dobu rehabilitace, bolestivé pocity po operaci a poměrně vysoká míra recidivy.

Hernioplastika bez napětí– modernější a vysoce účinná metoda chirurgické léčby kýl, kdy je dosaženo absence napětí pomocí sítí vyrobených z polymerních inertních materiálů. Tato plastická operace kýlního ústí snižuje pravděpodobnost opětovného vzplanutí orgánu na 3 % nebo méně, k hojení dochází rychle a bezbolestně. Metoda bez napětí je dnes nejpoužívanější.

V závislosti na přístupu může být hernioplastika:

1. OTEVŘENO;
2. Laparoskopické.

Pokud je to možné, dává se přednost laparoskopické hernioplastice jako nejméně traumatické možnosti léčby s nižším rizikem komplikací. Tyto operace jsou navíc možné u pacientů se závažnými doprovodnými onemocněními.

Hernioplastika se provádí jak v celkové anestezii, tak v lokální anestezii, což je výhodné u pacientů s patologiemi dýchacího systému a kardiovaskulárního systému. Endoskopická hernioplastika (laparoskopie) vyžaduje endotracheální anestezii a svalovou relaxaci.

Navzdory velké rozmanitosti metod plastické chirurgie kýlního otvoru mají všechny tyto operace podobná stádia:

• Nejprve chirurg řeže měkké tkaniny a najde místo výčnělku.
• Obsah kýly je buď „poslán“ zpět do břišní dutiny nebo odstraněn (jak je uvedeno).
• Poslední fází je oprava kýly, která probíhá mnoha známými způsoby v závislosti na typu, struktuře a umístění kýly.

Kdy se provádí hernioplastika a pro koho je kontraindikována?

Případnou kýlu lze odstranit pouze radikálně chirurgicky, konzervativní léčba může pouze zpomalit progresi a zmírnit nepříjemné příznaky onemocnění, proto lze samotnou přítomnost kýlního výběžku považovat za důvod k operaci, na kterou však chirurgové ne vždy spěchají.

Při plánování hernioplastiky lékař zhodnotí přínos navrhovaného zákroku a možná rizika. To platí zejména pro starší pacienty a pacienty se závažnými doprovodnými patologiemi. Ve většině případů je elektivní operace dobře snášena, ale někdy se stává, že život s kýlou je bezpečnější než podstoupit operaci, zvláště pokud vyžaduje celkovou anestezii.

Relativní indikace Pro chirurgickou léčbu břišní kýly se zvažuje přítomnost malého redukovatelného výběžku, když je riziko uškrcení minimální a obecný stav pacient není postižen. Metoda se vybírá individuálně s přihlédnutím k umístění kýly.

Pokud nelze kýlu snížit, pak se výrazně zvyšuje pravděpodobnost nebezpečných komplikací, včetně uškrcení, takže chirurgové těmto pacientům důrazně doporučují, aby podstoupili operaci, aniž by příliš odkládali léčbu.

Absolutní indikace pro hernioplastiku jsou:

1. Uškrcená kýla - léčba bude nouzová;
2. Recidiva po předchozí operaci opravy kýly;
3. Výčnělek v oblasti pooperačních jizev;
4. Pravděpodobnost prasknutí kýly, pokud je kůže nad ní ztenčená nebo zanícená;
5. Adhezivní onemocnění břišní dutiny s obstrukcí střevní průchodnosti;
6. Obstrukční střevní obstrukce.

Jsou tu také překážky k chirurgické excizi kýlní výběžky. U pacientů nad 70 let s onemocněním srdce nebo plic ve stadiu dekompenzace je tedy operace kontraindikována i u gigantických kýl (neplatí pro případy uškrcení vyžadující neodkladnou léčbu).

Těhotným ženám s břišní kýlou chirurg téměř jistě doporučí odložit operaci, jejíž provedení bude po porodu bezpečnější, laparoskopie je zcela zakázána.

Akutní infekční choroby, sepse, šok, terminální stavy slouží jako kontraindikace všech typů hernioplastiky a těžká obezita znemožňuje laparoskopii.

Pacienti s jaterní cirhózou, kteří mají vysokou portální hypertenze s ascitem a křečovými žilami jícnu, s diabetes mellitus, nekorigovatelné inzulinem, těžké selhání ledvin, závažná patologie krevní koagulace, stejně jako pacienti s pooperačními kýlami, které se objevily po paliativní léčbě rakoviny, bude operace zamítnuta kvůli vysokému ohrožení života.

Moderní úroveň operační techniky, možnost lokální anestezie a laparoskopické léčby činí hernioplastiku dostupnější pro vážně nemocné pacienty a seznam kontraindikací se postupně zužuje, takže v každém případě je míra rizika posuzována individuálně a případně i lékařem. bude souhlasit s operací po pečlivé přípravě pacienta.

Předoperační příprava

Předoperační příprava na plánovanou hernioplastiku se příliš neliší od přípravy na jakýkoli jiný zákrok. Chirurg při plánované operaci stanoví optimální termín, do kterého pacient na své klinice podstoupí nezbytná vyšetření:

• Obecné a biochemické krevní testy;
• Vyšetření moči;
• fluorografie;
• Testy na HIV, hepatitidu, syfilis;
• Stanovení krevní skupiny a Rh stavu;
• Test koagulability;
• Ultrazvuk břišních orgánů.

Jiné postupy mohou být provedeny podle indikací.

Pokud pacient užívá nějaké léky, je bezpodmínečně nutné o tom informovat lékaře. Velké nebezpečí při plánování operace lze zvážit antikoagulancia a léky na ředění krve na bázi aspirinu, jejich užívání může způsobit těžké krvácení. Není třeba je rušit den nebo dva předem, proto je lepší tuto záležitost probrat předem, kdy se termín operace teprve vybírá.

Nejpozději den před operací přichází pacient na kliniku s hotovými výsledky testů, některé studie lze opakovat. Chirurg znovu prohlédne herniální výběžek, anesteziolog nutně mluví o charakteru úlevy od bolesti a zjišťuje možné kontraindikace té či oné metody.

V předvečer zákroku se pacient osprchuje a převlékne, po večeři nic nejí a pít je povoleno pouze po dohodě s lékařem. Při silné úzkosti mohou být předepsána mírná sedativa, v některých případech ventrálních kýl je nutný čistící klystýr.

Ráno je pacient odeslán na operační sál, kde je provedena celková anestezie popř lokální anestetikum. Délka intervence závisí na typu ošetření kýlního otvoru a na struktuře kýly samotné.

Za rys velmi velké ventrální kýly je považováno zvýšení intraabdominálního tlaku při ponoření střev zpět do břicha. V této fázi může dojít ke zvýšení výšky bránice, díky čemuž se plíce rozšíří na menší objem, srdce může změnit svou elektrickou osu a od samotného střeva se zvyšuje riziko parézy až neprůchodnosti.

Příprava na velké ventrální kýly nutně zahrnuje maximální pohyb střev klystýrem nebo použití speciálních roztoků, aby se předešlo výše uvedeným komplikacím.

Možnosti operací opravy kýly a metody opravy kýly

Po zpracování operačního pole a provedení řezu měkkých tkání se chirurg dostane k obsahu kýly, prohlédne ji a určí její životaschopnost. Herniální obsah s nekrózou popř zánětlivý proces je odstraněn, a pokud jsou tkáně (obvykle střevní kličky) zdravé, pak jsou spontánně nebo rukou chirurga usazeny zpět.

Aby se problém vyřešil jednou provždy, je velmi důležité zvolit optimální způsob ošetření brány výčnělku - plastickou chirurgii. Naprostá většina operací v této fázi se provádí beznapěťovou metodou.

Lichtenštejnská metoda

Hernioplastika dle Lichtensteina je nejčastější a nejoblíbenější možností uzávěru kýlního ústí, která nevyžaduje zdlouhavou přípravu pacienta, Je relativně jednoduchý na provedení a přináší minimum komplikací a relapsů. Jeho jedinou nevýhodou je nutnost implantace polymerové síťky, jejíž cena může být poměrně vysoká.

operace v Lichtenštejnsku

Tento typ operace je možný u většiny typů kýl – pupeční, tříselné, stehenní. Místo výstupu orgánů je vyztuženo síťkou ze syntetického materiálu, inertní vůči tkáním pacienta. Síťový implantát se instaluje pod svalovou aponeurózu a nedochází k řezům do svalů a fascií - operace je málo traumatická a to je jedna z jejích hlavních výhod.

Hernioplastika dle Lichtensteina se provádí v celkové anestezii nebo lokální anestezii, otevřeným přístupem nebo endoskopickou intervencí. Při laparoskopii je možné jedním řezem instalovat síťky na oba tříselné nebo femorální kanály najednou, pokud je patologie oboustranná.

Obstrukční hernioplastika, která je velmi podobná Lichtensteinově technice, je považována za méně traumatizující. ale nevyžaduje otevření kýly a je doprovázeno mnohem menším kožním řezem.

Video: hernioplastika podle Lichtenštejnska

Tenzní hernioplastika podle Bassiniho

Klasická operace vyvinutá Bassinim se používá dodnes. Je indikován k opravě tříselné kýly a poskytuje nejlepší výsledky při malém objemu výčnělku, zvláště pokud to vzniklo poprvé.

Řez o délce až 8 cm se vede mírně nahoru od tříselného vazu, aniž by došlo k řezání pobřišnice. Chirurg najde semenný provazec, otevře ho a identifikuje kýlní vak, jehož obsah se vrací do břicha a část blan se odřízne. Po odstranění kýly následuje plastická operace zadní stěny tříselného kanálu dle Bassiniho - k vazu se přišije přímý břišní sval, navrch se umístí semenný provazec a následně aponeuróza zevního šikmého svalu a krycího svalu. tkáně jsou sešity.

plastická operace zadní stěny tříselného kanálu podle Bassiniho

Mayo metoda

Reparace kýly podle Mayo je indikována u pupečních výběžků. Je klasifikována jako napínací metoda. Kůže se podélně rozřízne, obejde se pupek vlevo, poté se kůže a tkáň oddělí od stěny kýlního vaku a vypreparuje se pupeční prstenec.

U Mayo metody se pupeční kroužek řeže příčně, u jiného typu plastické operace pupeční kýla– podle Sapežka – řez vede podél pupku.

Mayo plastická chirurgie

Když je kýlní vak zcela izolován, jeho vnitřní část se vrátí zpět do břicha a kýlní membrána se vyřízne, přičemž serózní kryt pevně sešije. Při operaci metodou Mayo se nejprve sešije horní aponeurotický okraj přímého svalu, poté spodní, přičemž se pod horní podloží a zafixuje a po dokončení plastické operace se volný horní okraj m. aponeuróza je fixována k dolnímu samostatným stehem. Tato složitá sekvence stehů zajišťuje vícevrstevnatost a pevnost břišní stěny v místě bývalého herniálního výběžku.

Laparoskopická hernioplastika

Laparoskopická chirurgická léčba je nejšetrnější metodou pro jakoukoli chirurgickou patologii. Endoskopická hernioplastika je úspěšně používána již řadu let a vykazuje nejen vysokou účinnost, ale i bezpečnost, a to i pro pacienty, kterým může být otevřená operace odmítnuta.

Výhodou laparoskopické hernioplastiky je především rychlá rekonvalescence s minimální bolestí a dobrý estetický výsledek a hlavní nevýhody– nutnost celkové anestezie svalovými relaxancii a značnou dobu trvání intervence.

Při endoskopické opravě kýly chirurg provede tři malé řezy v břišní stěně, kterými se zavedou nástroje. Do břišní dutiny se vstříkne plyn pro zlepšení viditelnosti, poté chirurg pečlivě prohlédne orgány, vyhledá kýlu, určí její přesný objem, umístění a anatomické rysy. Plastová varianta se vybírá individuálně - je možné jak šití, tak implantace polymerní síťky.

U velkých kýl, kdy může být laparoskopie traumatická jako metoda izolace vaku, a také při absenci technických možností izolovat obsah pomocí laparoskopie, kombinace otevřeného přístupu s kožní incizí v první fázi operace a endoskopické instalace pletiva v konečné fázi je možná.

Pooperační období a komplikace

Na příznivý průběh pooperačním období jsou stehy na kůži odstraněny do konce prvního týdne, poté je pacient propuštěn domů. Během následujících týdnů se operovaní pacienti postupně vracejí k normálnímu životnímu stylu, dodržují doporučení lékaře a dodržují určitá omezení. Úplné zotavení může trvat tři až šest měsíců.

Na začátku pooperační období v případě potřeby jsou předepsány analgetika. Je důležité dodržovat dietu, která zabraňuje zácpě, protože jakékoli napětí v břišní stěně může způsobit relaps nebo dehiscenci stehu.

Prvních několik týdnů je zakázáno aktivní fyzické cvičení a zvedání těžkých břemen - po dlouhou dobu, je užitečné nosit speciální obvazy. Po zahojení stehů lékař doporučí začít se cvičením na posílení břišních svalů, aby se zabránilo opakujícím se herniacím.

Operace hernioplastiky jsou téměř vždy dobře tolerovány a relativně zřídka dávají komplikace, ale stále jsou možné:

1. Zánětlivý a hnisavý proces v oblasti pooperační rány;
2. Opakování;
3. Poškození okolních orgánů, nervů nebo krevních cév během operace;
4. Silné napětí tkáně, prořezávání šicích nití;
5. Posun síťkového implantátu vzhledem k místu jeho počáteční instalace;
6. Adhezivní onemocnění;
7. Odmítnutí implantátu.

Operace opravy kýly jsou nejčastěji prováděny zdarma na běžných chirurgických odděleních, Kdo ale chce zlepšit komfort ošetření a kvalitu použitých materiálů a také si vybrat konkrétního specialistu, může operaci podstoupit za poplatek. Cena za hernioplastiku začíná od 15 do 20 tisíc rublů pro kýly do 5 cm, větší výčnělky budou vyžadovat velké investice - až 30 tisíc. Instalace síťového implantátu bude stát v průměru 30-35 tisíc rublů.

Video: oprava pupeční kýly

Reparace kýly podle Lichtenštejnska je účinný způsob, jak odstranit tříselné kýly, které se vyskytují u dětí i dospělých. K uzavření kýlního otvoru se používají umělé implantáty, které posilují oslabené tkáně a urychlují proces obnovy.

Výhody metody

Hlavní výhody hernioplastiky podle Lichtenštejnska:

1. Nízké riziko rozvoje pooperačních komplikací. Závažný průběh rehabilitačního období je pozorován ve 2-4% případů, u ostatních pacientů probíhá operace bez následků.
2. Menší intenzita bolesti, ke které dochází po opravě kýly.
3. Zkrácení doby zotavení. Osoba se vrátí do svého normálního životního stylu do 8 týdnů po intervenci.
4. Nízká pravděpodobnost opětovného vytvoření kýlního otvoru a vzhledu nepohodlí v pozdním pooperačním období.
5. Možnost provedení hernioplastiky v lokální anestezii. To je důležité zejména u pacientů, u kterých je celková anestezie kontraindikována.
6. Snadné provedení ve srovnání s jinými technikami opravy kýly.

Příznaky, příčiny a léčba břišní kýly

Žijte zdravě! Kýla se liší od kýly. (20.10.2016)

Tříselná kýla. co to je

Indikace a kontraindikace

Operace je indikována pro jakýkoli typ tříselné kýly. Kontraindikace intervence:

1. Individuální intolerance k anestezii používané během operace.
2. Velké kýly postihující nervová zakončení, která mohou být poškozena během operace.
3. Nemoci krve. Jakákoli operace je kontraindikována u lidí s problémy se srážlivostí krve, jako je hemofilie. Žádný lék není schopen zastavit krvácení, což značně zvyšuje riziko úmrtí na ztrátu krve.
4. Chronické srdeční nebo respirační selhání. Operace zvyšuje zátěž srdce, což zhoršuje závažnost onemocnění.
5. Uškrcená kýla. Při provádění hernioplastiky Lichtensteinovou metodou nemá chirurg možnost provést úplné vyšetření prolapsovaných orgánů.
6. Výskyt příznaků akutního břicha neznámého původu. V tomto případě je zobrazeno dodatečné vyšetření, zaměřené na identifikaci doprovodných patologií.
7. Akutní střevní obstrukce.
8. Nedávné chirurgické zákroky v pánevních orgánech. Provádění opravy kýly zvyšuje zatížení této oblasti těla, která neměla čas se zotavit.

Příprava na operaci

Příprava na operaci zahrnuje následující kroky:

1. Vyšetření pacienta. Zahrnuje obecné testy krve a moči, krevní testy na skryté infekce a koagulabilita, ultrazvuk kýlního obsahu a dutiny břišní, EKG, fluorografie. Pomáhá určit rozsah nadcházející operace, identifikovat indikace a kontraindikace.
2. Konzultace s anesteziologem. V této fázi je vybrán typ anestezie a je stanovena přítomnost alergických reakcí na léky proti bolesti.
3. Dodržování speciální diety. Ze stravy je nutné vyloučit potraviny, které zpomalují střevní motilitu a působí dráždivě – tučná, smažená a kořeněná jídla, mouka a cukrářské výrobky, alkohol.
4. Přestaňte užívat určité léky. 2 týdny před operací přerušte léčbu antikoagulancii, která zvyšují riziko hematomů.
5. Odmítání jídla 12 hodin před operací.
6. Očista. K tomuto účelu se používá klystýr nebo projímavé čípky.
7. Příprava operačního pole. Pacient odstraní chloupky v oblasti třísel a provede potřebné hygienické postupy, obléká si čisté spodní prádlo.
8. Bandážování dolních končetin. Provádí se v den operace k prevenci žilní trombózy.

Technika

Postup provádění chirurgické intervence zahrnuje následující kroky:

1. Podání epidurální nebo celkové anestezie.
2. Provedení kožního řezu. Operační rána je 5 cm dlouhá a leží v oblasti stydké kosti rovnoběžně s tříselným vazem.
3. Disekce podkladových tkání. Chirurg řeže podkožní tkáň, fascii a vnější šikmý sval vrstvu po vrstvě a vnější otvor tříselného kanálu. Okraj svalu je oddělen od semenného provazce, který je zachycen držákem.
4. Separace kýlního obsahu a jeho vyšetření. V této fázi se zjišťuje životaschopnost vyhřezlých orgánů.
5. Návrat orgánů do dutiny břišní.
6. Aplikace explantátu (síťka zakrývající kýlní otvor). První steh zajišťuje síťku k periostu stydké kosti, dalším krokem je přišití spodního okraje implantátu k tříselnému vazu. Finální šev zajišťuje okraj síťky za semenným provazcem.
7. Šití šikmého svalu, aplikace kosmetického stehu na kůži. Instalace drenáže pro zajištění odtoku zánětlivé tekutiny.

Žijte zdravě! Jak se připravit na operaci. (12.09.2016)

Žijte zdravě! Tři testy před operací. (23.09.2016)

Tři typy anestezie. Žijte zdravě! (14. 10. 2016)

Možné komplikace

Po operaci provedené Lichtensteinovou metodou se mohou vyvinout následující komplikace:

1. Snížená citlivost v oblasti třísel. Chirurgická intervence má vysoké riziko poškození nervových zakončení odpovědných za inervaci pánevních orgánů.
2. Zjizvení tkáně umístěné v oblasti, kde spermatická šňůra prochází implantovaným implantátem. Podporuje špatnou cirkulaci ve varlatech, což vede k atrofii a ztrátě endokrinní funkce.
3. Poškození kulatého děložního vazu u žen. Je doprovázena prolapsem orgánu, jehož hlavními příznaky jsou krvácení z pochvy, problémy s močením a silná bolest.
4. Infekce operační rány. Na bakteriální infekce pozoruje se hnisání a zánět okolních tkání. V tomto případě jsou pacientovi podávány antibakteriální léky.
5. Recidiva kýly.

Rehabilitace

Během období zotavení se provádějí následující činnosti:

1. Podávání léků proti bolesti a antibakteriálních léků.
2. Omezení fyzické aktivity. V prvních týdnech po operaci byste neměli nosit těžké předměty, ohýbat se nebo dělat náhlé pohyby. Provádění jednoduchých cviků v tomto období je však prospěšné. Chůze je povolena následující den po zásahu. Sednout si můžete nejdříve za měsíc.
3. Nošení obvazu. Zařízení drží implantát ve správné poloze a zabraňuje prolapsu orgánu. Pevný obvaz se nosí 2-4 měsíce.
4. Dodržování speciální diety. V prvních dnech po operaci jedí tekutou a polotekutou potravu. Následně potraviny, které podporují rychlé zotavení tělo - čerstvá zelenina a ovoce, maso, mléčné výrobky, Ryba.
5. Lázeňská léčba. Sanatoria poskytují náležitou péči pacientům po operaci.

Ministerstvo zdravotnictví Ukrajiny

Záporožská státní lékařská univerzita

Klinika operační chirurgie a topografické anatomie

na téma: Hernioplastika podle Lichtenštejna

Vyplnil: student 2. ročníku, 2. skupina

Fakulta medicíny

Kalašnik Kirill Vadimovič

Kontrolovala: Lyubomirskaya Victoria Anatolyevna

Záporoží

Nejvýznamnější událostí v chirurgii v 80. letech 20. století byl zrod operační endoskopie. Na úsvitu jeho vývoje se zdálo, že během několika let bude možné úspěšně provést jakýkoli chirurgický zákrok pomocí videosystému pod kontrolou monitoru. Stádium euforie postupem času vystřídalo období zdravého rozumu, pochopení omezení a možností endoskopické chirurgie.

Jednou z operací navržených pro laparoskopický přístup byla inguinální hernioplastika pomocí endoprotézy (polypropylenová síťka). S přibývajícími zkušenostmi se postoj k tomuto zákroku stal zdrženlivějším, ale síťová endoprotéza se začala úspěšně používat v „otevřené“ chirurgii. O metodě hernioplastiky podle Lichtensteina - operaci, která snížila pravděpodobnost vzniku, hovoří přednosta Školícího centra endoskopické, molinoinvazivní a estetické chirurgie, docent Kliniky endoskopické a všeobecné chirurgie KSMA, dr.med. recidivuje a stala se jakousi revolucí v léčbě tříselné kýly. Vědy Igor Vladimirovič Fedorov.

Víš, že:

V roce 1892 E. Bassini referoval o radikální třívrstvé hernioplastice s na tehdejší dobu brilantním výsledkem: pouze 8 recidiv při 206 operacích tři roky po chirurgické léčbě. Výsledky jeho předchůdců se výrazně lišily: 30–40 % relapsů během prvního roku a 100 % 4 roky po operaci.

Ještě před několika lety se zdálo, že problém chirurgické léčby kýl břišní stěny je definitivně a nenávratně vyřešen. Plastická operace s vlastní tkání, prováděná v lokální nebo regionální anestezii, přinesla dobré výsledky s nulovou mortalitou a nízkou mírou komplikací. Podle WHO to však platí pouze pro jednoduché kýly. Ve složitých případech, které zahrnují přímé a oboustranné tříselné, pooperační ventrální a jakékoli recidivující kýly, jsou výsledky mnohem horší. Takže u přímých tříselných kýl dosahuje procento relapsu 10 a pravděpodobnost druhé recidivy je 40% (u pooperačních - až 50%)! Pravděpodobnost vzniku kýly po primární laparotomii se pohybuje od 1 do 10 % během tříletého období. Tyto statistiky se staly vážnou výzvou pro chirurgy operující kýly břišní stěny.

Dlouhá léta byly za příčinu neúspěchů v léčbě komplexních kýl považovány technické chybné výpočty chirurga, nesprávná volba chirurgického zákroku, srovnání heterogenních tkání atd. Technika opravy kýly však byla podrobně propracována v průběhu dvacátého století a všechny chirurgické školy prosazují v podstatě stejné principy. Bohužel to nevede ke snížení výskytu recidiv.

Přirozeným závěrem nashromážděných zkušeností je, že příčina relapsu nemoci leží jinde. A to při selhání tkání přední břišní stěny používaných k hernioplastice. V důsledku mobilizace tkání u nich dochází k napětí a ischemii. Kýlní defekt lze uzavřít bez tahu pomocí syntetické endoprotézy.

Víš, že:

Potřeba použití protézy pro opravu tříselné kýly byla uznána již v 19. století. Byly testovány různé materiály, včetně pacientovy vlastní tkáně. Za optimální pro tento účel byla tedy považována fascia lata zad, která se používala jako šicí materiál, při plastické chirurgii „na pediklu“ nebo jako volný štěp. Bohužel se ukázalo, že časem fasciální tkáň slábne a při infekci dochází k jejímu odmítnutí.

V roce 1975 Stoppe jako první informoval o tříselné hernioplastice s použitím preperitoneální protézy. Hlavním bodem techniky bylo spojení tkání bez napětí. Následující roky byly stráveny hledáním materiálu, který by nezpůsobil odmítnutí, hnisání nebo jiné komplikace.

Požadavky, které musí materiál pro ideální endoprotézu splňovat:

1. chemická inertnost;

2. mechanická pevnost;

3. snadná sterilizace;

4. propustnost vody a klíčivost tělesnými tkáněmi;

5. dostatečná odolnost proti nitrobřišnímu tlaku nebo vnějším vlivům;

6. stimulace klíčení fibroblasty (na rozdíl od odmítnutí nebo sekvestrace);

7. nezpůsobují záněty nebo odmítavé reakce;

8. transformace do požadované podoby;

9. schopnost vláken nezamotat se nebo oddělit;

10. nezpůsobují alergie nebo přecitlivělost;

11. nedostatek karcinogenních vlastností;

12. nebýt pacientem pociťován jako cizí těleso (být dostatečně tuhý a tvrdý);

13. nemění fyzikální vlastnosti pod vlivem tkáňového moku.

Bylo prokázáno, že těmto kvalitám v největší míře odpovídá polypropylen (obr. 1). Je hypoalergenní a nekarcinogenní. Endoprotéza vyrobená z tohoto materiálu rychle zakoření (vrůstáním fibroblastů do ní) a pravděpodobnost relapsu při jejím použití se pohybuje od 0 do 0,5 %.

Fixaci síťky lze provést buď pomocí nitě podobného chemického složení, nebo speciálních automatických zařízení (sešívačky). Mechanizace fixace implantátu může výrazně zjednodušit a urychlit fázi rekonstrukce tříselného kanálu. Navíc při plastické operaci tříselného kanálu je možné použít polymerové síťky, které nevyžadují jejich přímou fixaci. Tohoto efektu je dosaženo zvýšením tloušťky a hmotnosti implantátu (Herniamesh) nebo zavedením chemikálií do síťky, které tvoří fyzikální a chemickou adhezi ke tkáním (Sofradim).

Byly také vyvinuty obecné zásady implantace protéz, které zahrnují následující body:

1. Aby se zabránilo tvorbě seromů během implantace, je nutné zabránit přímému kontaktu protézy s podkožním tukem.

2. Protéza by měla být umístěna mezi svalovou aponeurotickou tkání, aby se zabránilo jejímu posunutí při zvýšení intraabdominálního tlaku.

3. Protéza musí mít dostatečnou velikost, aby překrývala okraje kýlního otvoru o 2–4 cm v případě opravy tříselné kýly a o 6–8 cm v případě pooperačních kýl. To je nezbytné pro rovnoměrné rozložení intraabdominálního tlaku po celé ploše implantátu. V opačném případě při použití protézy nedostatečné velikosti, která překrývá pouze herniální otvor, ovlivní nitrobřišní tlak mnohem menší plochu, což povede ke zvýšené zátěži podél linie stehu.

4. Vždy je nutné fixovat protézu podél periferie, aby nedošlo k jejímu zvrásnění a posunutí. Po fixaci na tkáně by protéza měla ležet relativně volně, se záhyby a bez tahu, což bude následně kompenzovat zvýšení nitrobřišního tlaku při fyzické aktivitě pacienta a zmenšení velikosti implantátu v důsledku tvorba jizev.

5. Je nutné zabránit přímému kontaktu protéz z nevstřebatelných materiálů s viscerálním pobřišnicí, aby nedocházelo ke vzniku srůstů v dutině břišní, adhezivní střevní neprůchodnosti, vrůstání síťky do orgánů a vzniku střevních píštělí.

6. Širokospektrá antibiotika by měla být profylakticky používána při operacích recidivujících a pooperačních kýl, při použití velkých protéz a také při drenáži pooperační rány.

7. Při kontaminovaných operacích nepoužívejte implantáty vyrobené z nevstřebatelných materiálů.

8. Vyvarujte se použití multifilamentních šicích materiálů pro fixaci makroporézních protéz, což je spojeno s vysokým rizikem infekce.

Podle velikosti pórů a struktury lze všechny moderní syntetické nevstřebatelné protézy rozdělit do 5 typů.

Typ I: plně makroporézní monofilní polypropylenové protézy (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro a Trelex). Tyto síťky mají póry větší než 75 mikronů, což je předpokladem pro to, aby makrofágy, fibroblasty, krevní cévy a kolagenová vlákna pronikaly do pórů a odolávaly infekci. Tento typ materiálu způsobuje aktivní angiogenezi a výraznou reakci fibroblastů a slouží jako kostra pro růst pojivové tkáně s tvorbou spolehlivé „protetické“ aponeurózy. Dostatečná molekulární permeabilita umožňuje proteinovým látkám příjemce proniknout do pórů, což vede k rychlé fibrinózní fixaci síťky ke tkáním, což snižuje riziko tvorby seromu, protože „mrtvý prostor“ mezi síťkou a tkáněmi rychle mizí . Pokud dojde k hnisání pooperační rány, není nutné takovou protézu odstraňovat.

Typ II: Plně mikroporézní protézy (expandovaný polytetrafluorethylen Gore-Tex) s velikostí pórů menší než 10 mikronů. Mikroporézní materiály umožňují vstup bakterií do pórů a zabraňují pronikání makrofágů, takže jejich použití zvyšuje riziko infekce. Tento typ protézy nevyvolává dostatečně intenzivní proliferační reakci a vaskularizaci, která nevede k prorůstání síťky vazivem, ale k opouzdření. V tomto případě se vytvoří méně hustá jizva ve srovnání s prvním typem materiálů.

III typ: makroporézní protézy s multifilamentními nebo mikroporézními komponentami (polytetrafluorethylen teflon, Surgipro multifilament, Mersilene a Musgo-Mesh). Nevýhodou této skupiny materiálů je jejich relativně snadná náchylnost k infekci, která je spojena s přítomností multifilamentních a mikroporézních složek, které ukrývají bakterie. V porovnání s materiály 1. typu byla také zaznamenána výraznější reakce na cizí těleso.

IV typ: kompozitní zubní protézy s povrchy různých vlastností (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Jsou určeny k intraperitoneální implantaci, protože nezpůsobují srůsty v dutině břišní.

typ V: pevné polypropylenové protézy z makroporézní monofilní síťoviny „Herniamesh“. Díky speciální tepelné a mechanické úpravě má ​​tento typ síťky vlastnosti nezbytné pro bezproblémovou implantaci.

Operační technika

hernioplastika protézy Lichtenštejnská kýla

8-10 cm dlouhý řez kůže a podkoží plně odpovídá klasické hernioplastice s lokálními tkáněmi. Aponeuróza zevního šikmého svalu je zbavena tukové tkáně pouze podél linie disekce. Není potřeba to široce zvýrazňovat jako při vytváření duplikace. Po otevření aponeurózy nůžkami a disekčním tupperem se izoluje tříselné vazivo, okraj vnitřních šikmých a příčných svalů o 2 - 3 cm, okraj pochvy přímých svalů a pubický tuberkul. Prstem vyberete prostor pod aponeurózou nahoru podél řezu pro následné umístění síťované protézy.

Při přímé tříselné kýle se kýlní vak po uvolnění neotevře, ale zanoří se do dutiny břišní. Transversalis fascia přes ni je sešita jedním nebo dvěma vstřebatelnými stehy.

Při nepřímé kýle se otevře vaginální membrána semenného provazce. Malý kýlní vak se izoluje až k děložnímu čípku, otevře se a sešije v cervikální oblasti. U velkých šikmých a tříselné-skrotální kýly je někdy vhodnější nejprve izolovat krček kýlního vaku, sešít a obvázat a poté vak zcela odstranit. Podle našeho názoru by izolace kýlního vaku neměla být prováděna tupperem, který poraní tkáň, ale výhradně nůžkami a pinzetou s koagulací drobných cévek. To vám umožní atraumaticky vyjmout sáček jakékoli velikosti. Za nevhodné považujeme ponechání části vaku v šourku, zvláště u mladých a zralých pacientů. Po odstranění vaku obnovíme poševní membránu semenného provazce.

Teprve po zpracování kýlního vaku objedeme semenný provazec disektorem a vezmeme jej na držák. Nevidíme potřebu provádět tuto fázi před izolací vaku, jak to dělá autor techniky, a považujeme ji za traumatičtější. Poté se spermatická šňůra ostře uvolní ze spojení s podložními tkáněmi po celé délce rány. Za zbytečné považujeme i částečné zkřížení m. levator testis.

U šikmých tříselných kýl, kdy je vnitřní tříselný prstenec výrazně rozšířen nebo je kýla s narovnaným kanálem, zužujeme vnitřní tříselný prstenec několika stehy na transverzální fascii.

Pro plastickou chirurgii používáme polypropylenovou síťku od Ethicon (UK) [Ethicon (Velká Británie)] o rozměrech 8-13 cm nebo mírně užší pro malý tříselný prostor. Na mediálním konci síťky jsou rohy zaoblené, od laterálního konce je veden podélný řez přibližně ve 2/3 délky protézy tak, že nahoře je široká větev (2/3) a úzká větev na dně (1/3). Na konci řezu se vytvoří kulatý otvor o průměru až 1 cm pro semenný provazec.

Připravená protéza se umístí pod semenný provazec a fixuje se kontinuálním stehem z prolenu nejprve k pouzdru pyramidálního svalu dolů k tuberkulu stydké, poté k tuberkulu stydké, aniž by došlo k zachycení periostu. Aby se předešlo relapsům, je důležité, aby protéza byla fixována k těmto útvarům nikoli hranou k okraji, ale umístěna na ně 1 - 1,5 cm za linií stehu.

Poté se spermatická šňůra přenese nahoru a stejná ligatura se použije k upevnění síťky k Cooperovu vazu a inguinálnímu vazu do úrovně mírně laterálně k vnitřnímu inguinálnímu prstenci. Posílení oblasti tvorby femorálních kýl touto technikou je vhodné provést v každém případě. K tomu se po přišití protézy k pubickému tuberkulu dalším jedním nebo dvěma stehy přišije síťka k Cooperovu vazu s přehybem přibližně 1 cm jeho spodního okraje dovnitř a poté dále k inguinálnímu vazu. Skládání pletiva odlišuje popsanou techniku ​​od té původní navržené Lichtensteinem. Věříme, že tato technika umožňuje úplnější uzavření oblasti potenciální tvorby femorální kýly.

Horní okraj síťky se pak zajistí přes vnitřní šikmé a příčné svaly 3 až 4 samostatnými prolenovými stehy. V tomto případě by měl být okraj síťky umístěn přibližně 2 cm nad spodním okrajem svalů. Je nutné zajistit, aby nervy procházející touto oblastí nespadly do stehu.

Poté se široká větev protézy nasadí přes tu úzkou tak, aby se spermatická šňůra vložila do otvoru pro ni připraveného, ​​a zafixovaly se k sobě prolenovým stehem.

Otvor pro spermatickou šňůru by neměl být zúžen na více než 1 cm v průměru. Obě větve protézy, jedna na druhé, jsou zastrčeny pod aponeurózou zevního šikmého svalu do dříve vytvořeného prostoru.

Aponeuróza zevního šikmého svalu je sešita od okraje k okraji bez napětí. Na průměru vyvíjejícího se vnějšího tříselného prstence nezáleží.

Výhody opravy kýly plastickou operací tříselného kanálu Lichtensteinovou metodou jsou:

· recidiva kýly je pozorována pouze u 3 % pacientů, kteří podstoupili opravu kýly pomocí plastové polymerové síťky

· rychlá obnova

Nízký stupeň nepohodlí po operaci

Operaci lze provést v lokální anestezii

Nevýhody oprava kýly plastickou operací tříselného kanálu podle Lichtensteinovy ​​metody:

Větší kýly vyžadují více stehů, což zvyšuje riziko poškození nervů

Operace může trvat od 60 do 80 minut

Komplikace

Infekce rány

Reparace kýly je čistá operace, která nevyžaduje profylaktickou léčbu antibiotiky. Po mnoho let se věřilo, že použití síťky zvyšuje riziko infekce rány. Podrobná analýza poslední roky ukázaly, že ve většině případů se tato komplikace vyvíjí v důsledku použití multifilního šicího materiálu, jako je hedvábí. Jednorázové intravenózní podání antibiotika během operace by mělo být doporučeno, zvláště u pacientů starších 60 let.

Seroma

Seroma je nahromadění serózní tekutiny v chirurgické ráně v oblasti „mrtvého prostoru“ zbývajícího ve tkáních po šití. Séroma se tvoří i po klasické hernioplastice, ale častěji po použití síťky, jako reakce na poranění a cizí těleso. Složení seromu - leukocyty, erytrocyty, makrofágy, žírné buňky, krevní sérum z poškozených žilních a lymfatických kapilár.

Sérom se zpravidla objevuje 3. nebo 4. den po operaci. V operační oblasti se objevuje nádorovitý výběžek bez známek zánětu, který umožňuje obávat se časné recidivy kýly. Kolísání se zjišťuje lokálně, ultrazvuk potvrzuje klinická diagnóza hromadění tekutiny v oblasti kanálu rány. V této situaci je vhodnější konzervativní vyčkávací přístup, seroma zcela odezní po 2-3 týdnech. Punkce nebo otevření rány je zbytečné, protože nebrání separaci serózní tekutiny, ale přispívá k nevyhnutelné infekci rány.

Hematom

Tato komplikace vyžaduje sanitaci rány jejím otevřením a odvodněním. Krvácení lze pozorovat ve značné vzdálenosti od rány, například na opačné straně. Pokud dojde ke krvácení do šourku, může být drenáž obtížná kvůli nasycení orgánové tkáně krví.

Neuralgie

Tato komplikace je v té či oné míře pozorována u 15% - 20% pacientů, kteří podstoupili opravu kýly, ve formě bolesti, parstezie, hyperstezie po dobu až 6 měsíců po operaci. Příznaky neuralgie zahrnují bolest nebo pocit pálení v tříslech, ztrátu citlivost kůže v určitých oblastech. Předpoklad, že laparoskopická hernioplastika sníží pravděpodobnost rozvoje neuralgie, se nepotvrdil.

Podobné dokumenty

Hlavní aspekty výběru metody opravy tříselné kýly. Typy chirurgického přístupu k anatomické struktury oblast třísel. Vlastnosti použití laparoskopické hernioplastiky. Kontraindikace operace. Prevence relapsu.

abstrakt, přidáno 18.10.2014


Mechanismy vzniku kýly, jejich typy. Anatomie a embryologie tříselné kýly, tradiční metody chirurgické léčby; hernioplastika. Zásady moderní léčba tříselné kýly pomocí pokročilých technologií; plast bez napětí tkáně.

práce v kurzu, přidáno 13.11.2011


Klasifikace kýl: kombinované, šikmé, recidivující tříselné kýly, znaky jejich vzniku a způsoby hernioplastiky. Vzácné typy šikmých získaných tříselné kýly. Metody eliminace tříselné kýly. Úpravy plastické chirurgie tříselného kanálu.

abstrakt, přidáno 20.01.2011


Anatomie a embryologie tříselné kýly. Diagnostika a indikace k operaci. Komplikace kýly. Hernioplastika: obecná informace. Tradiční metody. Plastická operace bez napětí tkání. Moderní metody chirurgické léčby kýl.

abstrakt, přidáno 02.08.2004


Anatomie oblasti třísel. Hlavní etapy vývoje intraabdominální endovideochirurgické plastické chirurgie. Technika provádění laparoskopické opravy kýly pomocí stehů a implantátů umístěných extraperitoneálně. Tradiční metody léčby kýly.

práce v kurzu, přidáno 13.11.2011


Stavba, skeletotopie a rysy anatomické oblasti tříselného kanálu. Klasifikace a charakteristika možných variant posuvných kýl. Srovnávací analýzaúčinnost různé metody chirurgická léčba posuvné tříselné kýly.

práce v kurzu, přidáno 13.11.2011


Zvážení indikací a kontraindikací laparoskopické hernioplastiky, způsobů tišení bolesti, operační techniky (extraperitoneální, intraperitoneální uzávěr herniálního otvoru) a komplikací v pooperačním období.

abstrakt, přidáno 25.04.2010


Přehled syntetických materiálů pro plastickou chirurgii bránice. Vývoj technologie a zdokonalování dýchací techniky pro léčbu novorozenců. Metoda mimotělní membránové oxygenace. Anatomie bránice. Embryogeneze bráničních kýl.

prezentace, přidáno 26.11.2014


Klinické a laboratorní fáze výroby kovokeramických a kovoplastových můstků. Vlastnosti preparace zubů. Vytvoření rámu a voskového modelu protézy. Medikamentózní ošetření a osazení hotové protézy v dutině ústní.

prezentace, přidáno 28.10.2014


Typy snímatelných zubních protéz. Anatomická stavba ústní dutiny chrupu. Účinek snímatelných zubních protéz na tkáně dutiny ústní. Klinické a technologické chyby při výrobě snímatelných protéz. Frekvence komplikací během léčby.

ANALÝZA ČASNÝCH KOMPLIKACÍ PO KÝLE PODLE LICHTENSTEINA A SHOULDISE: RETROSPEKTIVNÍ SROVNÁNÍ

S. Jeng, S.R. Dobrovolský, N.V. Smirnov

Klinika nemocniční chirurgie s kurzem dětské chirurgie Peoples' Friendship University of Russia st. Miklouho-Maklaya, 8, Moskva, Rusko, 117198

Byla provedena retrospektivní analýza výsledků léčby 190 pacientů, kteří podstoupili hernioplastiku dle Lichtensteina (103) a Shouldice (87) v období 2005 až 2011. Komplikace po hernioplastice dle Lichtensteina a Shouldiceho se vyskytly u 9,7 a 14,94 % pacientů, resp. Smrtelné případy neměl. Průměrná délka hospitalizace byla 8 dní.

Klíčová slova: hernioplastika dle Lichtensteina, hernioplastika dle Shouldiceho, retrospektivní analýza, pooperační komplikace.

Úprava kýly je nejběžnější operací v chirurgii a tvoří 10-15 % všech operací. Mezi všemi kýlami břišní stěny je frekvence tříselné kýly 75 % a vyskytuje se převážně u mužů. Operace tříselné kýly se provádějí u 3 % dospělých pacientů.

V průběhu minulého století bylo pro léčbu tříselné kýly navrženo přes 300 metod a modifikací operací, z nichž jen málo bylo nalezeno široké uplatnění v chirurgické praxi.

Navzdory velkému arzenálu chirurgické metody Hernioplastika, frekvence pooperačních komplikací přesahuje 12 %, proto se náklady na léčbu pacientů zvyšují 7krát.

Vysoký výskyt pooperačních komplikací má negativní dopad na kvalitu života pacientů. Nejtypičtějšími komplikacemi časného pooperačního období jsou lokální komplikace rány: hematom, zánětlivý infiltrát, seroma a hnisání.

Materiály a metody. Retrospektivní srovnání časných pooperačních komplikací jsme provedli u 103 a 87 pacientů, kteří podstoupili opravu kýly podle Lichtensteina a Shouldice v období 2005 až 2011 ve 2. chirurgické oddělení Moskevská městská nemocnice č. 17. Průměrný věk pacientů ve věku 65 let. Všichni pacienti byli po vyšetření na klinice hospitalizováni k plánované operaci ( obecné testy krev a moč, biochemický krevní test, koagulogram, rentgen orgánů hruď EKG). Obecné charakteristiky pacientů jsou uvedeny v tabulce. 1.

Volba metody opravy kýly byla založena na přítomnosti/absenci rizikových faktorů a stupni destrukce zadní stěny tříselného kanálu.

Hernioplastika dle Lichtensteina u 8 ze 103 pacientů byla provedena v lokální infiltrační anestezii (200-300 ml 0,25-0,5% roztoku novokainu), u 95 - v epidurální anestezii na úrovni L2-L4 (10-15 ml 2% roztok lidokainu).

stůl 1

Obecná charakteristika pacientů

Indikátor Hernioplastika Hernioplastika

podle Lichtenštejna podle Shouldice

Počet pacientů 103 87

Věk pacientů 35-65 37-78

Jednostranná kýla 81 75

Oboustranná kýla 22 12

Hernioplastika ramenního kloubu u 42 z 87 pacientů byla provedena v lokální infiltrační anestezii (200-300 ml 0,25-0,5% roztoku novokainu), u 45 - v epidurální anestezii na úrovni L2-L4 (10-15 ml 2% roztoku lidokainu) .

Statistické zpracování dat bylo provedeno pomocí elektronických analytických balíčků Statistica 6.0 a Excel 2010. Rozdíly byly považovány za významné na p< 0,05.

Výsledek. V časném pooperačním období se objevily komplikace jako hematom v oblasti třísel, otok skrota, silná bolest, seroma a hnisání rány (tab. 2).

tabulka 2

Pooperační komplikace

Komplikace Pozorovací období

1. týden 2. týden

Hernioplastika podle Lichtensteina (n = 103) Hernioplastika podle Shouldiceho (n = 87) Hernioplastika podle Lichtensteina (n = 103) Hernioplastika podle Shouldiceho (n = 87)

Nepřítomen 95 (92,2 %) 77 (88,5 %) 101 (98 %) 84 (96,6 %)

Syndrom silné bolesti 3 (2,9 %) 5 (5,7 %) - -

Hematom v oblasti třísel 3 (2,9 %) 1 (1,14 %) - -

Otok šourku 2 (1,9 %) 2 (2,3 %) - -

Sérom pooperační rány 1 (1,14 %) 1 (0,97 %) 1 (1,14 %)

Pooperační hnisání rány 1 (1,14 %) 1 (0,97 %) 2 (2,3 %)

V našich pozorováních byla průměrná doba opravy kýly podle Lichtensteina 22 ± 5,3 minut, opravy kýly podle Shouldiceho - 25 ± ± 5,5 minut.

Po hernioplastice dle Lichtensteina vznikly komplikace u 10 (9,7 %) pacientů (3 - hematom v oblasti třísel, 2 - otok šourku, 3 - syndrom silné bolesti, 1 - sérom kožní rány a 1 - hnisání rány) .

Komplikace po ramenní hernioplastice se vyskytly u 13 (14,94 %) pacientů (1 - hematom v oblasti třísel, 2 - otok šourku, 5 - syndrom silné bolesti, 2 - sérom kožní rány a 3 - hnisání rány).

K žádnému úmrtí nedošlo.

Časné pooperační období po obou způsobech opravy kýly u většiny pacientů probíhalo bez komplikací. Nízká morbidita a relativně krátká doba trvání chirurgické intervence umožnily zahájit včasnou aktivaci pacientů (od prvního dne po operaci). Průměrná délka hospitalizace byla 8 dní.

Diskuse. Příčinou pooperačních komplikací jsou u většiny pacientů chyby vzniklé v různých fázích operace. Při disekci přední stěny tříselného kanálu může dojít k poškození ilioinguinálního a iliohypogastrického nervu procházejícího pod aponeurózou zevního šikmého břišního svalu. Takové poškození je také možné v době provádění plastiky tříselného kanálu, kdy jsou nervy zachyceny v stehu spolu se svaly.

Poškození ilioinguinálního a iliohypogastrického nervu vede k rozvoji bolestí v pooperačním období a svalové atrofii, která následně přispívá k výskytu recidivující kýly.

Aby se zabránilo tato komplikace Po preparaci aponeurózy zevního šikmého břišního svalu je vhodné odkrýt nervy a opatrně je posunout do strany a při plastické operaci tříselného kanálu dbát na to, aby nezapadly do stehu.

Další komplikací je poškození semenného provazce. Tato komplikace se vyskytuje v 0,03 % případů. Obvykle k němu dochází při uvolnění kýlního vaku. Aby se předešlo takové komplikaci při provádění operace přímé tříselné kýly, ihned po disekci přední stěny tříselného kanálu by měla být spermatická šňůra izolována, vzata na držák a posunuta na stranu. Tato technika nejen zabraňuje poranění semenného provazce, ale také výrazně usnadňuje detekci kýlního vaku a umožňuje také jasnou navigaci v ráně.

V pooperačním období někdy dochází k porušení trofismu varlat a přetrvávajícímu otoku šourku, který je důsledkem komprese semenného provazce při plastické operaci tříselného kanálu.

Podle řady autorů vede reparace tříselné kýly v jakémkoli věku k narušení spermatogenních a hormonální funkce varlat, stejně jako sekreční funkce prostaty v důsledku pooperačních morfologických a hormonálních změn. Což následně vede k poklesu sexuálních a reprodukčních funkcí a často k úplné ztrátě schopnosti oplodnění.

Během reparace kýly je chámovod často poškozen a někdy vyříznut. Typicky se takový defekt vyskytuje v době izolace a odříznutí herniálního vaku a vede k částečné nebo úplné aspermii.

Při proříznutí pobřišnice může dojít k poškození střev. Podle literatury se tato komplikace vyskytuje u 0,06 % pacientů. Riziko takové komplikace se zvyšuje s klouzavými kýlami céka

a další části tlustého střeva. Aby se předešlo takové chybě, doporučuje se prohmatat stěny kýlního vaku. Signálem nebezpečí může být jejich houstnutí, těstovitá konzistence, někdy i dunění.

Při podvazování krčku kýlního vaku někdy dochází k poškození střeva, proto by se měl častěji používat kabelkový steh, který se postupně utahuje pod zrakovou kontrolou.

Mezi možné komplikace opravy tříselné kýly patří poškození Měchýř. Může k ní dojít při disekci kýlního vaku, při jeho silném podvázání, kdy se stěna močového měchýře dostane do pahýlu kýlního vaku, dále při plastické operaci tříselného kanálu v případě sešití stěny močového měchýře spolu s svaly horní stěny tříselného kanálu. Nejčastěji je močový měchýř poškozen posuvnými kýlami a jejich kombinací s divertikly močového měchýře. Takové nebezpečí hrozí i při hrubých manipulacích v mediální části tříselného prostoru, zejména při zástavě krvácení z cév perivezikální tkáně, zachycení periostu symfýzy nebo pubického tuberkulu do sutury, pomocí fascie svalu, který se zvedá varle (Cooperova fascie) pro plastickou chirurgii atd.

Existují určité znaky, podle kterých můžete močový měchýř během operace rozpoznat a vyhnout se této komplikaci. Mezi tyto příznaky patří: blízkost perivezikální tkáně, masitost stěn, trabekulární struktura svalové membrány, difuzní krvácení při jejím naříznutí, nutkání na močení při vytažení stěny močového měchýře a nepřítomnost zvětšení velikosti, když se pacient namáhá. V pochybných případech musí být do močového měchýře zaveden katétr.

V případě poškození močového měchýře je nutné opatrně ohraničit okolní tkáně vlhčenými ubrousky a uzavřít otvor dvouřadým stehem, aniž by došlo k zachycení sliznice v stehu.

Při operaci tříselného kanálu jsou na tříselné vazy umístěny hluboké stehy a je možné poškození femorálních cév. Aby se předešlo takové komplikaci, doporučuje se sešít stěnu povrchově, široce napříč rovinou. Doporučuje se, aby po aplikaci prvního, nejmediálnějšího stehu v horním rohu tříselného vazu, byl každý následující steh aplikován a podvázán, zatímco ten předchozí se vytahuje nahoru. V tomto případě je vaz mírně zvednutý nad stehenní tepnou, což snižuje riziko poranění krevních cév. Pokud při šití tříselného vazu dojde k silnému krvácení, doporučuje se vyjmout jehlu a místo krvácení pevně přitlačit prstem nebo tamperem po dobu 3-5 minut. .

Nebezpečnou komplikací vedoucí k recidivě kýly je hnisání rány. To je usnadněno neopatrnou hemostázou, nadměrným traumatem tkáně, neschopností chirurga chránit tkáň před vysycháním a kontaminací rány v době otevření herniálního vaku (v případě uškrcené kýly, poranění orgánu). Je nutné pamatovat na přítomnost ložisek infekce v tloušťce jizev při recidivujících a opakovaně se opakujících kýlech.

Hnisání ran, séromy, píštěle a infiltráty se vyskytují také při aloplastice stěn tříselného kanálu. Takové komplikace jsou eliminovány pomocí punkcí, použití drénů, antibiotik a někdy i opakovaných chirurgických zákroků k odstranění implantátu.

Závěr. Zavedení hernioplastiky podle Lichtensteina do klinické praxe tedy vedlo ke snížení četnosti komplikací v pooperačním období oproti výsledkům hernioplastiky podle Shouldiceho ze 14,9 na 7,9 %, tedy 1,89krát (p< 0,05). Течение rané období po hernioplastice dle Lichtensteina a Shouldiceho je u většiny pacientů nekomplikovaná. Nedostatek velkého pooperační rány v oblasti třísel a relativně krátká doba chirurgického zákroku snižuje intenzitu bolesti, umožňuje včasnou aktivaci pacientů již od prvního dne po operaci a výrazně zkracuje dobu jejich hospitalizace.

LITERATURA

Egiev V.N., Chizhov D.V. Problémy a rozpory „beznapěťové hernioplastiky“ // Herniologie. 2004; 4:3-7.

Žebrovský V.V., Toskin K.D. Babanin A.A. a další Nová metoda plastické chirurgie tříselného kanálu při léčbě tříselné kýly // Bulletin of Surgery pojmenovaný po. I.I. Greková. 1995. č. 3. S. 81-85.

Zhebrovsky V.V., Elbashir M.T. Operace břišních kýl a eventrace. Simferopol: Business-Inform, 2002.

Zhmur V.A., Buyanov V.M. Zkušenosti s aloplastikou měkkých tkání u pacientů // Bulletin of Surgery pojmenovaný po. I.I. Greková. 1959. T. 82. č. 4. S. 71-78.

Nesterenko Yu.A., Gaziev R.M. Tříselné kýly, rekonstrukce zadní stěny tříselného kanálu. M.: BINOM. Vědomostní laboratoř, 2005.

Timoshin A.D.; Yurasov A.V.; Shestakov A.L.; Fedorov D.A. Moderní metody chirurgické léčby tříselné kýly: Pokyny. M., 2003. S. 2-3.

BendavidR. Nové techniky v chirurgii kýly // World J Surg. 1989;13; 522-531.

Bolton M.A. Měření výsledků v plastické chirurgii: obraz těla a kvalita života u pacientů po abdominoplastice // Plast Reconstr Surg 2003; 112:2:619-625.

Courtney C.A., Duffy K., SerpellM.G., O"Dwyer P.J. Výsledky pacientů s těžkou chronickou bolestí po opravě tříselné kýly // Br J Surg 2002;89:1310-1314.

EU Hernia Trialists Collaboration: Repair tříselné kýly pomocí syntetické síťky: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií // Ann Surg 2002;235: 222-232.

Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. Hernioplastika bez napětí // Am J Surg 1989; 157: 188-193.

LorenzD., StarkE., Oestreich K., Richter A.: Laparoskopická hernioplastika versus konvenční hernioplastika (Shouldice): Výsledky prospektivní randomizované studie // World J Surg 2000; 24:739-746.

Meakins J.L.: Hodnocení nových chirurgických postupů // Can J Surg. 1993;36; 295-296.

Morfesis F.A.: Míra recidivy při operaci kýly // Arch Surg. 1996; 13:11-13.

Egiev V.N., Chizhov D.V. Problémy a rozpory „pull hernioplastics“ // Herniology, 2004; 4:3-7.

Zhebrovsky V. V., Toskin K. D., Babanin A. A. a kol. Nová metoda plastiky tříselného kanálu v léčbě operace tříselné kýly // Bulletin of Surgery n.a. I.I. Grekov. 1995. č. 3. S. 81-85.

Zhebrovsky V.V., El "bashir M.T. Operace břišní kýly a události. Simferopol": Business Inform, 2002.

Zhmur V.A., Buyanov V.M. Zkušenosti s aloplastikou měkkých tkání u pacientů // Bulletin of Surgery n.a. I.I. Grekov. 1959. Sv. 82. č. 4. S. 71-78.

Nesterenko Yu. A., Gazijev R.M. Tříselná kýla, rekonstrukce zadní stěny tříselného kanálu. M.: BINOM. Vědomostní laboratoř, 2005.

Timoshin A.D., Yurasov A.V., Shestakov A.L., Fedorov D.A. Moderní metody chirurgické léčby tříselné kýly (Směrnice). Moskva, 2003. S. 2-3.

BendavidR. Nové techniky v chirurgii kýly. Svět J Surg. 1989, 13; 522-531.

Bolton M.A. Měření výsledků v plastické chirurgii: tělesný obraz a kvalita života u pacientů s abdominoplastikou // Plast Reconstr Surg 2003; 112:2:619-625.

Courtney C.A., Duffy K., Serpell M.G., O"Dwyer P.J. Výsledky pacientů s těžkou chronickou bolestí po opravě tříselné kýly // Br J Surg 2002, 89: 1310-1314.

EU Hernia Trialists Collaboration: Repair tříselné kýly pomocí syntetické síťky: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií // Ann Surg 2002; 235: 222-232.

Janes A., Cengiz Y., Israelsson L.A. Randomizovaná klinická studie použití protetické síťky k prevenci parastomální kýly // Br J Surg 2004; 91: 280-282.

Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. Hernioplastika bez napětí. Am J Surg 1989; 157: 188-193.

}