Používané drogy:
Kontrast průdušek umožňuje získat komplexní údaje o stavu lumen bronchiální strom, stejně jako o dutinových útvarech komunikujících s průduškami. Indikace a kontraindikace bronchografie, způsoby tišení bolesti, pozitivní a negativní vlastnosti různých kontrastních látek, způsoby jejich podávání jsou podrobně popsány v řadě monografií.
Bronchografie však může být účinná pouze v případě, že je bronchiální strom připraven k vyšetření. V tomto případě by množství vyprodukovaného sputa za den nemělo přesáhnout 50 ml. V opačném případě nebude kontrastní látka schopna rovnoměrně naplnit bronchiální strom, což vede k nesprávné interpretaci existujících změn. U pacienta s významnou produkcí sputa se před bronchografií provádí bronchografie, která zahrnuje diagnostickou bronchoskopii a sérii konvenčních tracheobronchiálních sanitací v lokální anestezii. Současně se pacient seznamuje s endobronchiálními manipulacemi a odpovídajícími vjemy, což ho psychologicky připravuje na bronchografii.
Ve většině případů je vhodné provést bronchografii v lokální anestezii (Hirschova směs, novokain atd.), jejíž důkladnost určuje kvalitu studie.
Obvykle používají 2,4% roztok trimekainu, který nemá žádné vedlejší efekty s velkou terapeutickou šířkou. Na studii se spotřebuje 7-10 ml přípustné množství pro dospělého 15-20 ml roztoku.
K aplikaci kontrastní látky se používají dvoulumenové řízené Rosenstrauch-Smulevichovy katétry, které jsou vhodné zejména pro provádění směrové bronchografie. Při absenci specifikovaného speciálního katétru lze použít běžný katétr uretrální katétr s uříznutým koncem.
Jako kontrastní činidlo většina výzkumníků používá sulfoidol v poměru 10-13 g sulfodimezinu na 20 ml jodolipolu (v závislosti na viskozitě vstupní šarže jodolipolu). Vzhledem k tomu, že Výzkumný ústav pneumologický provede během pracovního dne až 10 bronchografií, celé množství k tomu potřebného jodolipolu a sulfodimezinu se automaticky promíchá v mixéru, zahřeje na tělesnou teplotu a uloží do termostatu. Teplá kontrastní látka se ze stříkačky snadněji vytlačuje, méně dráždí sliznici průdušek a snadněji proniká do malých průdušek.
Pod kontrolou rentgenové obrazovky nebo televizní instalace je bronchiální strom naplněn; je zvolen optimální stupeň plnění a optimální projekce. Před pořízením snímků je katétr odstraněn z bronchiálního stromu. Snímky jsou pořizovány ve standardní boční a přední projekci, poté v jedné ze šikmých projekcí. Kromě toho se v případě potřeby pořizují fotografie v různých fázích dýchání. Podle indikací se provádí tomobronchografie a kino-bronchografie.
Pacienti s chronickým zánětlivým onemocněním plic obvykle4 vyžadují oboustranné vyšetření. V tomto ohledu provádíme sekvenční bilaterální kontrastování bronchiálního stromu s intervalem 4-5 dnů. Pokud existuje lokalizovaná léze, je vhodné zahájit studii směrovou (selektivní) bronchografií. S určitou dovedností lze řízený katétr zavést do libovolného segmentálního bronchu. Po kontrastování bronchu postiženého úseku studie končí plněním zbývajících bronchů studované plíce.
V některých případech je nutné provést bronchografii v anestezii. Bronchografie v podmínkách je vhodná při studiu dětí, s možný vývoj bronchospasmus, s plicním krvácením, pokud je to nutné, v kombinaci s bronchoskopií.
Technika úlevy od bolesti je podobná té, která se provádí pro a je podrobně popsána ve výše uvedených příručkách. K intubaci je nejvýhodnější použít dvoulumenovou Carlensovu trubici, která zajišťuje ventilaci protilehlé plíce v době plnění bronchiálního stromu. Jako kontrastní látka se používá sulfoiodol nebo látky rozpustné ve vodě (propyliodon, jeliodon, jeliopaque aj.). Snímky jsou pořizovány ve stavu apnoe ve třech projekcích – boční, zadní, šikmá.
Hlavní nevýhodou bronchografie prováděné v anestezii je zkreslení obrazu bronchiálního stromu v důsledku hypoventilace vyšetřované plíce. Průdušky se v tomto případě zdají klikaté a deformované. Aby se tomuto nežádoucímu jevu zabránilo, je vyšetřovaná plíce před podáním kontrastní látky hyperventilována. Po podání kontrastní látky, pokud je nedostatečná rovnoměrné rozložení tím se přivádí další objem vzduchu (Friedelův manévr). Po bronchografii se kontrastní látka co nejvíce odsaje.
Každá z popsaných metod bronchografie má své pozitivní a negativní stránky. Bronchografie v anestezii poskytuje podmínky pro provedení komplexního bronchologického vyšetření, a to i u dětí (bronchoskopie, bronchografie, bronchiální katetrizace, biopsie, punkce lymfatické uzliny), ale vyžaduje sofistikované vybavení a dobře vyškolený tým lékařů různých odborností (radiolog, anesteziolog, bronchologoskopista). Bronchografie v lokální anestezii je technicky jednodušší a zároveň umožňuje studovat funkci bronchiálního stromu, pořizovat snímky v různých projekcích, filmovat nebo nahrávat na videorekordér. V závislosti na cílech a stávajících podmínkách je zvolena jedna nebo jiná metoda anestezie, která kontrastuje s bronchiálním stromem.
Morfologické změny v průduškách zjištěné na bronchogramech mohou záviset na reverzibilních poruchách, např. na otoku bronchiální sliznice a hypersekreci (zlomy výplně, fragmentovaná výplň průdušek, nerovnoměrné kontury v důsledku lokálního nahromadění hlenu, pokles průdušek počet větví), nebo na nevratné změny charakterizující obraz deformace, bronchostenózy apod. Charakter změn v bronchiálním stromu nelze vždy objasnit jedinou studií a pro konečné rozhodnutí po asanaci je nutné opakovat bronchografii.
Spolu s morfologické změny Bronchografie může odhalit některé znaky charakterizující funkční abnormality. Při dobře vyvinuté technice je tedy v řadě případů zjištěna nerovnoměrná ventilace průdušek, zejména při bronchiální astma(podle našich údajů u 25 % pacientů v interiktálním období).
Významnou roli při studiu funkce průdušek při bronchografii hraje pořizování snímků v různých fázích dýchání (funkční bronchografie podle S. A. Oganesyana). Normálně se při nádechu průduška rozšíří, průduška se poněkud prodlouží a při výdechu se průduška zkrátí a její průsvit se zúží. Na patologické stavy Lze pozorovat tuhost stěn, v důsledku čehož se šířka průsvitu průdušek během dýchání prakticky nemění. V jiných případech se vyvine hypotenze a průsvit průdušek během výdechu prudce klesá, dokud úplně nezmizí (exspirační). Oba stavy prudce narušují drenážní funkci průdušek. Funkční změny provázejí a často předcházejí rozvoji morfologických projevů patologického procesu.
K detailu některých změn se používá kombinace bronchografie a tomografie. Tato modifikace je zvláště účinná při studiu lokálních změn v bronchiální stěně, protože snižuje projekci překrytí jiných prvků. Pro snížení radiační zátěže je nutné použít simultánní kazetu.
(5 hlasů)
Průzkum dolní dýchací trakt, který umožňuje získat rentgenový snímek průdušnice a průdušek po zavedení kontrastní látky do nich.
Hlavní indikací pro bronchografii je potvrzení nebo vyloučení bronchiektázie. Bronchografie se využívá i při podezření na vrozenou anomálii dýchacího systému, chronických hnisavých plicních onemocněních, stenóz průdušnice a průdušek, bronchopleurálních a bronchoesofageálních píštělích, zánětlivá onemocnění plíce, „simulující“ periferní novotvar.
Bronchografii zpravidla předchází bronchoskopie, která identifikuje patologii průdušnice a průdušek až po subsegmentální větve a umožňuje určit připravenost pacienta na bronchografické vyšetření. Pokud je v lumen bronchů velké množství sekrece, je před bronchografií provedena sanitace bronchiálního stromu s cílem obnovit drenážní funkci a zlepšit průchodnost průdušek, což usnadňuje získání bronchogramů. Vysoká kvalita. Technika bronchografie se výrazně liší v závislosti na tom, zda je studie prováděna v celkové anestezii nebo lokální anestezii. Nejběžnějším typem úlevy od bolesti je lokální anestezie. Celková anestezie se používá u dětí do 8 let, s intolerancí lokálních anestetik a s bronchospastickými reakcemi na endobronchiální podání katétru a kontrastní látky v lokální anestezii. Pro jakýkoli typ anestezie je předepsána premedikace: 0,1% atropin sulfát - 1,0; 1% difenhydramin - 2,0 nebo 2% promedol - 1,0. Lokální anestezie se vyrábí výplachem nosních cest orofaryngu a hlasivek jedním z anestetik: 2,4 % trimekain, 2–4 % lidokain (celková dávka ne více než 500 mg), 1 % dikain nebo kokain (celková dávka ne více než 40 mg). Pro endobronchiální aplikaci kontrastní látky se používají speciální pryžové katétry, zejména řízené polyamidovou nití, ale i jiné typy katétrů, např. z duodenální trubice, ureterální apod. V lokální anestezii katétr se zavede dolním nosním průchodem do orofaryngu a poté se při nádechu po natažení jazyka a záklonu hlavy posune glottis do průdušnice. Lokální anestezie dýchacího traktu je dokončena instalací anestetika přes katétr, který je následně instalován do středního bronchu pod rentgenovou kontrolou. pravá plíce nebo u ústí bronchu dolního laloku levé plíce. V této poloze jsou bronchiální větve jedné plíce naplněny kontrastní látkou přes katétr. Poté se pořizují rentgenové snímky ve frontální a laterální projekci.
Bronchografii v anestezii lze provést bronchoskopickou trubicí nebo endotracheální trubicí. Druhý způsob je výhodnější. Gumový nebo polyethylenový katétr pro bronchografii se zavádí do endotracheální trubice přes speciální adaptér-T, který umožňuje instalaci kontrastní látky na pozadí probíhající umělá ventilace plíce. Po provedení bronchografie se kontrastní látka odsaje z bronchiálního stromu.
Pro bronchografii se používají různé rentgenové kontrastní látky - jodový olej (iodolipol), viskózní vodné suspenze jodových přípravků (dionosil, bromdiagnostin), ve vodě rozpustné sloučeniny jodu s koloidní roztok celulóza (propyliodon), práškové přípravky (tantal). Iodolipol nemá téměř žádné dráždivé účinky na bronchiální sliznici, ale má nízkou viskozitu a snadno proniká do alveol, kde může setrvávat dlouho. Zvýšení viskozity jodolipolu se dosáhne přidáním prášku sulfadimezinu v množství 5-8 g na 10 ml. Bronchografie pomocí stříkaného tantalového prášku se používá především k diagnostice patologie průdušnice a velkých průdušek.
Bronchografie– Rentgenové vyšetření bronchiálního stromu, které se provádí po zavedení radiokontrastní látky na bázi jódu do průdušek. Poté, co kontrast obklopí stěny průdušek zevnitř, jsou jasně viditelné na rentgenových snímcích.
Účel studia: posoudit stav lumen bronchiálního stromu, stejně jako formace dutiny komunikující s průduškami.
Indikace pro bronchografii:
vývojové vady tracheobronchiálního stromu,
Zánětlivé procesy průdušky,
Bronchiální nádory,
Bronchiektázie.
Kontraindikace bronchografie:
Akutní infekční choroby,
Závažná porušení dýchací funkce, kardiovaskulárního systému, játra nebo ledviny,
Nesnášenlivost pacienta na radiokontrastní látky.
Příprava pacienta na studii:
1. Vysvětlete pacientovi podstatu studie a pravidla přípravy na ni.
2. Získejte souhlas pacienta s nadcházející studií.
3. Informujte pacienta o přesném čase a místě studie.
4. Před bronchografií je nutné, aby pacient podstoupil řadu studií:
- radiografie hruď ve dvou projekcích: přímé a boční;
- elektrokardiografie objasnit stav kardiovaskulárního systému;
- spirografie– studie, která umožňuje hodnotit funkční stav dýchací systém;
- obecné testy krev a moč;
- stanovení krevní skupiny a Rh faktoru– protože bronchografie je v podstatě ekvivalentní chirurgický zákrok.
5. Požádejte pacienta, aby opakoval přípravu na studii, zejména v ambulantním prostředí.
6. Zjistěte anamnézu alergie, protože studie se provádí s kontrastní látkou.
Provádění bronchografie. Bronchografii provádí lékař. Bronchografie se provádí na stomatologickém křesle nebo na operačním stole, kterému lze dát vhodnou konfiguraci.
Povinné vybavení místnosti pro bronchografii:
· Rentgenové zařízení;
· katetr nebo bronchoskop k zavedení kontrastu do plic;
rentgenová kontrastní látka;
· resuscitační souprava.
Průběh studie:
· Pacient je umístěn na stomatologické křeslo nebo operační stůl. Měl by zaujmout co nejpohodlnější a nejuvolněnější polohu – to usnadní vyšetření.
· Pokud se bronchografie provádí pod Celková anestezie. Anesteziolog dává pacientovi anestezii masky. Poté je maska z obličeje odstraněna a průdušnice je intubována.
· Pokud se bronchografie provádí v lokální anestezii. Anestezie se provádí pomocí spreje ústní dutina. Poté se zavede bronchoskop, přes který se aplikuje anestetikum a poté radiokontrastní látka.
· Před aplikací kontrastní látky do průdušek může lékař provést bronchoskopii – vyšetřit sliznici pomocí bronchoskopu.
· Kontrast by měl rovnoměrně vyplňovat průdušky a být rozmístěn podél jejich stěn. Za tímto účelem je pacient několikrát převrácen a dává mu různé polohy.
· Poté proveďte sérii rentgenové snímky. Poté je studie dokončena.
Provádění výzkumu: Vyšetření provádí lékař. Poloha pacienta při výkonu je vleže.
Závěr: Lékař dává závěr písemně.
Plíce jsou orgánem, který provádí důležitou funkci dýchání. Plicní tkáň je proto citlivá na vliv nepříznivé environmentální situace, virová onemocnění a tabákový kouř.
Podle posledních statistik kouří 37 % obyvatel země. Tak včasná diagnóza onemocnění bronchopulmonálního systému s využitím vysoce informativních metod, mezi které patří i bronchografie, se stává prioritním úkolem lékařů i pacientů.
co je to za výzkum?
Bronchografie - rentgenovou metodou studie tracheobronchiálního stromu pomocí kontrastní látky obsahující jód vstřikované do průdušek.
K provedení manipulace musíte mít:
- Fiberoptic bronchoskop (zařízení z optických vláken ve formě tenké ohebné trubice, na jejímž konci je kamera a zdroj světla, pro provádění bronchoskopie).
- Zařízení pro pořizování rentgenových snímků.
Kontrast se aplikuje pomocí katetru nebo bronchoskopu. Ke zmírnění nepohodlí a bolestivé pocity Zákrok se provádí v celkové anestezii nebo v lokální anestezii.
Druhy bronchografie
Bronchografie, v závislosti na složitosti diagnostický úkol a existujících údajů o nemoci, stane se:
- Panoramatický (nesměrový, celkový) - kontrastuje se celý tracheobronchiální strom. Nejčastěji se tato možnost používá v počátečních fázích, kdy neexistují přesné informace o lokalizaci patologického procesu.
- Řízený (selektivní, selektivní) - pomocí fibrooptického bronchoskopu se kontrast zavede do segmentálního bronchu a poté se šíří průduškami menšího průměru. Metoda je indikována k objasnění diagnózy, protože umožňuje vidět změny na úrovních nepřístupných pro prostou bronchografii.
Kromě toho existuje bronchokymografie - metoda, která umožňuje studovat funkční stav dýchacího systému. Pokud jsou průdušky naplněny kontrastem, je pořízen rentgen - fotografie několika respiračních aktů. Motorická funkce bronchiálního stromu se posuzuje při kašli a ve výšce nádechu (výdechu).
Indikace ke studiu
Vzhledem k možnosti posouzení stavu bronchů malého kalibru byla před nástupem počítačových a magnetických rezonančních metod bronchografie jedinou metodou diagnostiky tam lokalizovaných patologických procesů.
Studie se provádí v následujících případech:
- Bronchiektázie.
- Stenóza (zúžení průsvitu) průdušek všech kalibrů.
- Onkologická onemocnění plic.
- Chronická bronchitida.
- Plicní tuberkulóza.
- Vrozené anomálie bronchopulmonální systém (hypoplazie - nedostatečné rozvinutí plicní tkáně).
- Přítomnost bronchopleurálních píštělí (patologické „tunely“ mezi bronchem a hrudní dutinou).
- Posouzení stavu pahýlu průdušek po resekci (odstranění).
Výše uvedené podmínky nejsou úplný seznam diagnostické schopnosti. Bronfografie se také používá k dynamickému sledování pacienta za účelem sledování účinnosti léčby.
Kontraindikace pro bronchografii
Jako u každého jiného lékařská manipulace, pro bronchografii existuje řada stavů, kdy je studium zakázáno nebo nežádoucí.
Absolutní kontraindikace:
- Plicní krvácení.
- Dekompenzované patologie kardiovaskulárního systému (infarkt myokardu prodělaný před méně než 6 měsíci, kardiomyopatie atd.).
- Alergická reakce na použité látky.
- Selhání ledvin nebo jater.
- Duševní nemoci.
Relativní kontraindikace:
- Akutní pneumonie nebo bronchitida.
- Tyreotoxikóza stupeň 3-4 (je nutná konzultace s endokrinologem).
- Aneuryzmata (patologická expanze lumen se ztenčením stěny) velkých cév hrudní dutiny.
- Teplota nad 38°C.
- Těhotenství a kojení.
- Děti do 3 let.
Výzkum je vždy plánovaný, a proto jsou zohledněna všechna rizika a obtíže. Za přítomnosti relativních kontraindikací je možné, pokud diagnostická hodnota metody převyšuje pravděpodobnost nežádoucích reakcí.
Jak se připravit na výzkum
Příprava pacienta závisí na existující patologii. V přítomnosti hnisavých zánětlivých onemocnění se 2-3 dny před studií provádí sanitace (čištění) tracheobronchiálního stromu nosním katetrem. Předběžné oplachování zvyšuje průchodnost průdušek a snižuje projevy zánětlivého procesu.
1-2 dny předem pacient podstoupí alergický test s kontrastní látkou, která bude použita.
Kromě toho musíte nejprve podstoupit následující studie:
- Obecná analýza krve a moči.
- Krevní skupina a Rh faktor.
- Krevní test na koagulogram (ukazatele srážení).
- EKG (elektrokardiografie).
- RTG plic ve dvou projekcích.
Jak se provádí bronchografický zákrok?
Pacient je v leže na operačním stole nebo židli. Aby se bronchus na jedné straně úplněji naplnil, může být pacient požádán, aby se otočil na odpovídající stranu.
Po anestezii (pomocí spreje nebo pipety se do nosu vstříkne 5,0 ml lokální anestetikum nebo intravenózní anestezie), katétr nebo bronchoskop se zavede do jedné z nosních dírek.
Důležité! Bronchografie je zakázána dětem v lokální anestezii.
Po nástupu anestezie se průdušky naplní kontrastní látkou obsahující jód přes vnější část sondy pomocí injekční stříkačky. Potřebné množství roztoku je 15-20 ml na plíci. Poté jsou snímky pořízeny ve dvou projekcích (frontální a boční).
Pro bronchofonografii se používá pouze lokální anestezie a po podání kontrastní látky je pacient požádán, aby se zhluboka nadechl a několikrát zakašlal. Je pořízen digitální rentgenový snímek 6-10 snímků.
Odstranění kontrastní látky je možné pomocí odsávání přes katetr. S ohledem na malé množství podané tekutiny však pacient sám většinu 20-30 minut po vyšetření vykašle. Po 24 hodinách není lék v průduškách detekován.
K překonání nepohodlí a bolesti v krku několik hodin po zákroku se doporučuje používat pastilky nebo pastilky s anestetiky (Strepsils).
Výhody této metody
Bronchografie je informativní, rychlá a technicky nekomplikovaná metoda. Vzhledem k dostupnosti modern diagnostické studie, stojí za to porovnat jeho výhody a nevýhody.
Vzhledem k relativní snadnosti provedení a nespornosti získaných výsledků zůstává bronchografie metodou volby pro diagnostiku onemocnění, jako je bronchiektázie. Tento postup je však ekvivalentní chirurgickému zákroku, takže jeho předepisování provádí výhradně lékař přísně podle indikací.
Možné komplikace po bronchografii
Využití anestezie pro výzkum, zavedení cizí kontrastní látky do lumen bronchu na pozadí již. existující onemocnění může vést k rozvoji nežádoucí důsledky. Nejčastěji vznikají kvůli:
- Toxické účinky léky. Nejčastější projevy: závratě, slabost, zimnice, nadměrné pocení.
- Alergická reakce na rozdíl od toho se projevuje ve formě anafylaktický šok(závažný stav způsobený špatným krevním oběhem a doprovázený bronchospasmem, pádem krevní tlak, ztráta vědomí).
- Trauma sliznice dýchacích cest bronchoskopem: krvácení z nosu, hemoptýza. Je to také možné zánětlivé reakce z hltanu a hrtanu (faryngitida, laryngitida).
Kromě toho může bronchografie vést k exacerbaci základního onemocnění. Riziko komplikací je vyšší u pacientů, u kterých byla studie provedena za přítomnosti relativních kontraindikací.
Jak dešifrovat výsledky bronchografie
Výsledky vyšetření posuzuje společně radiolog a ošetřující lékař. Níže uvedená tabulka ukazuje patologie dýchací orgány a odpovídající změny na bronchogramu.
|
Choroba |
Bronchografický snímek |
|
Centrální rakovina plic (neoplastický nádor lokalizovaný v hlavních nebo lobárních průduškách) |
|
|
Periferní rakovina plic (novotvar v subsegmentálních průduškách a průduškách s menším průměrem) |
|
|
Bronchiektázie |
|
|
Chronická bronchitida |
|
Rada lékaře! Máte-li podezření onkologická patologie plic, metoda bronchoskopie je informativnější. Bronchografie doplňuje endoskopické vyšetření
Bronchografie, prováděná v souladu s přísnými indikacemi a s dostupností moderního vybavení, je vysoce informativní metodou pro diagnostiku bronchopulmonálních onemocnění. Komplexní vyšetření pacient, s přihlédnutím k výsledkům laboratorních a radiologických studií, je často rozhodující při stanovení diagnózy a výběru taktiky dalšího postupu.
Bronchografie je radiografická metoda pro studium bronchiálního stromu pomocí kontrastní látky a pořizování snímků.
Radiologicky určený plicní obrazec je způsoben hlavně cévy a stroma pojivové tkáně plic. Větve bronchiálního stromu jsou na rentgenu téměř neviditelné.
Obraz velkých průdušek (hlavních a někdy i lobárních) lze získat na přeexponovaných fotografiích pořízených ve výšce inspirace, přičemž menší průdušky na nich také nejsou vidět. Omezené jsou i možnosti vrstveného výzkumu – většinou se zjišťuje průdušnice, hlavní a lobární bronchy.
Kompletní obraz o stavu bronchiálního stromu lze získat pouze pomocí kontrastního rentgenového vyšetření - bronchografie.
Metoda bronchografie se začala prakticky používat od roku 1923, kdy Sicard a Forestier navrhli naplnění bronchiálního stromu lipiodolem - organická sloučenina yoda s rostlinný olej. U nás se v současnosti k bronchografii používá sovětský lék jodolipol. Ta je čirá olejovitá kapalina hnědožluté barvy, obsahující 30 % jódu, balená v ampulích. Iodolipol poskytuje jasný kontrastní obraz průdušek a je pacienty dobře snášen.
Bronchografická technika
Hodinu před bronchografií dostane pacient perorálně 0,1 g diazepamu, který stejně jako ostatní barbituráty snižuje toxický účinek lidokainu používaného k anestezii dýchacích cest, tlumí kašlací reflex a způsobuje mělčí dýchání, což přispívá k účinnosti studie.
Studie se provádí ráno, nejlépe na lačný žaludek.
Z četných metod znecitlivění dýchacích cest a zavedení kontrastní látky do nich je nejpoužívanější metoda tzv. transnazální katetrizace.
Anestezii dýchacích cest nejlépe provedeme Hirschovou směsí. Za tímto účelem je pacient posazen s hlavou odhozenou dozadu. Pomocí pipety se po kapkách vstříkne 1-1,5 ml Hirschovy směsi do nosních cest po dobu 5 minut v intervalech 1-2 minut. Pacient zhluboka vdechne vstříknutý roztok.
Anestezii horních cest dýchacích lze provést i pomocí speciálního atomizéru. Stejné množství anestetické směsi se nastříká do oblasti kořene jazyka, hltanu a hrtanu.
Po anestezii horních cest dýchacích je pacient vyzván, aby vyplázl jazyk a přidržel jej gázovým polštářkem a osoba stojící před ním zavede nosem do průdušnice gumový katétr. Poté pacient leží na stole instalovaném za průsvitnou zástěnou. Obrazovka kontroluje, zda je katétr v průdušnici a na jaké úrovni (měl by být přiveden k bifurkaci). Poté se do lumen katétru vstříkne dalších 1-1,5 ml Hirschovy směsi, aby se anestetizovala oblast bifurkace průdušnice a velkých průdušek.
2-3 minuty po ukončení anestezie se pacient uloží do laterální polohy podle vyšetřované plíce a do bronchiálního stromu se katetrem nalije kontrastní látka iodolipol.
Známou nevýhodou jodolipolu, jako každé jiné olejové kontrastní látky (lipiodol, jodipin), je to, že po průniku do alveolů tam setrvává mnoho dní, někdy i týdnů a měsíců. Alveoly, jak je známo, se zbavují joodolipolu nikoli kašláním, ale v důsledku rozkladu a absorpce lipoidní látky plicní tkání.
Proto byly pro kontrastní studie bronchiálního stromu navrženy viskózové materiály, které se rychle uvolňují z těla. vodní roztoky jodové přípravky uroselectan a perabrodil. Toto řešení má však řadu nevýhod: silně dráždí bronchiální sliznici, což způsobuje prodloužený kašel a někdy astmatické záchvaty; kontrast obrazu bronchiálního stromu je menší než u olejových látek.
Aby se zabránilo pronikání jodolipolu do alveolů, doporučuje se zvýšit jeho viskozitu smícháním s vysoce disperzními prášky, zejména se sulfonamidy. Nejčastěji se jodolipol důkladně promíchá s norsulfazolem v následujícím poměru: 3 g norsulfazolu na každých 10 ml jodolipolu. Při použití této suspenze není v dalších dnech po bronchografii v plicích detekována žádná kontrastní látka.
Pro průzkum jedné plíce ve většině případů stačí podat 20 ml jodolipolu a pouze při mnohočetných velkých bronchiektaziích nebo dutinách v plicích se množství jodolipolu zvýší na 30 ml.
Na obrazovce je vidět plnění bronchiálního stromu kontrastní látkou. Většinou musíte zvednout vršek resp spodní část trupem nebo naklonit pacienta dopředu nebo dozadu tak, aby kontrastní látka byla rovnoměrně rozložena po celém bronchiálním stromu vyšetřované plíce.
Po použití obrazovky k získání představy o stavu bronchiálního stromu nebo dutin v plicích naplněných kontrastní látkou se zhotoví dva průzkumné bronchogramy s horizontálním směrem rentgenových paprsků: jeden s pacientem v poloha na boku (v tzv. lateropozici) a druhá s pacientem v zádech. Je třeba mít na paměti, že jakmile pacient vezme vertikální poloze jodolipol rychle opouští horní větve průdušek a hromadí se v dolních větvích.
Po zhotovení bronchogramů s pacientem umístěným na boku a na zádech pokračuje skiaskopie (a v případě potřeby se pořizují další snímky), nejprve s pacientem v poloze na zádech a poté ve vzpřímené poloze.
Někdy např. při diagnostice bronchiálního karcinomu nebo fokálních forem pneumosklerózy je potřeba cílené bronchografické vyšetření s dávkovaným podáváním kontrastní látky. V těchto případech se zavede katétr pod kontrolou clony do odpovídajícího lobárního bronchu a bronchiální větve ventilovaného laloku se naplní malým množstvím (3-5 ml) jodolipolu. Ten, který se šíří v tenké vrstvě po vnitřním povrchu stěny průdušek, umožňuje podrobně studovat jeho stav na průsvitné obrazovce a na cílených fotografiích.
Pokud je nutná bronchografie druhé plíce, měla by být provedena několik dní po kontrastní studii první plíce.
Komplikace bronchografie
V prvních letech používání bronchografie byla otrava anestetiky zcela běžná. V dnešní době se v důsledku změn v anesteziologické technice někdy objevují pouze lehké případy otrav.
Otrava se projevuje jako následující příznaky: euforie, motorický neklid, potíže s polykáním, závratě, silná bledost kůže, studený pot, rozšířené zorničky, rychlý a malý puls.
Jev otravy se zastaví vdechnutím amylnitritu, požitím roztoku (1:1000) nitroglycerinu (0,5 ml až jednou), subkutánní injekce kafr a kofein. V těchto případech se podle pozorování řady autorů ukazuje jako zvláště účinný, intravenózní infuze 5-10 ml 15% chloridu vápenatého nebo 2 ml 10% hexenalu nebo 10-15 ml 2% pentotalu.
Další komplikací bronchografického vyšetření je fenomén jodismu. Obvykle je pozorován u jedinců, kteří před studií nepodstoupili test citlivosti na jód.
U některých pacientů po bronchografii dochází v následujících 2 dnech po vyšetření ke zvýšení teploty, ale většina pacientů bronchografii dobře snáší a mnozí zaznamenají po vyšetření pokles tvorby sputa a vymizení jeho zápachu.
Indikace pro bronchografii
Použití bronchografie je indikováno především u pacientů s chronickými hnisavé nemoci plíce.
Známky bronchiektázie stanovené konvenčními, nekontrastní studiemi jsou velmi nespolehlivé. V naprosté většině případů může přítomnost bronchiálních dilatací spolehlivě stanovit nebo vyloučit pouze kontrastní studie.
Neméně velký je význam bronchografického vyšetření při rozpoznání chronických abscesů. Při konvenčním rentgenovém vyšetření je velmi obtížné detekovat abscesovou dutinu, protože se často nerozlišuje mezi ztmavnutím způsobeným masivními infiltrativně-induračními změnami v plicní tkáni a pleurálních vrstvách. Při bronchografii tohoto typu se abscesy snadno naplní kontrastní látkou a stanou se jasně viditelnými.
Kontrastní výzkum hnisavých procesů plic umožňuje získat přesnou představu o anatomické lokalizaci procesu podle segmentální struktury plic, což výrazně přispívá k vyřešení otázky indikací a rozsahu chirurgického zákroku.
Při diagnostice bronchogenního karcinomu je bronchografie cenná zejména při postižení průdušek, které jsou pro vyšetření bronchoskopem nepřístupné. Bronchografie však není povinná metoda výzkum rakoviny plic. V naprosté většině případů klasické rentgenové vyšetření doplněné o tomografii poskytuje přesvědčivý důkaz o přítomnosti rakovinný nádor, jeho topografii a prevalenci, což v takových případech činí použití smluvního výzkumu zbytečným. Bronchografie by se měla používat pouze pro diagnostické účely. těžké případy. Přítomnost bronchiálního odlitku na bronchogramu, což je patognomický znak rakovina plic, umožňuje spolehlivě stanovit správnou diagnózu.
V minulé roky Bronchografie se také používá u pacientů s tuberkulózou s fibrotickými formami, aby se diagnostikovala bronchiektázie, která se u nich rozvinula. Někteří autoři doporučují použít kontrastní RTG vyšetření k diagnostice dutin a určení charakteru pleurálních srůstů u neúčinného pneumotoraxu (k rozhodnutí, zda srůst obsahuje plicní tkáně nebo ne).
Kontraindikace bronchografie
Bronchografie by se neměla provádět u těžce oslabených, vyčerpaných pacientů, stejně jako u pacientů s vysokými horečkami (s tělesnou teplotou nad 38°).
Bronchografie je kontraindikována u onemocnění ledvin, dekompenzovaného srdečního onemocnění, aktivních forem plicní tuberkulózy a Gravesovy choroby.
Článek připravil a upravil: chirurg
