1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Povrchová ploténka fascia lata stehna. Hluboká deska fascia lata stehna. Topografie fascia lata. Podkožní trhlina (hiatus saphenus).
V oblasti stehenního trojúhelníku fascia lata na vnitřním okraji m. sartorius se dělí na dva záznamy.
Povrchová deska fascia lata
Povrchová deska fascia lata heterogenní ve struktuře: hustá ve vnější části, blízko m. sartorius, je uvolněná v mediální části a zde se nazývá „ kribriformní fascie», fascia cribrosa [Hesselbach|. Zde ve vzdálenosti 1-2 cm dolů od vnitřní třetiny tříselného vazu, je v něm díra: podkožní trhlina, hiatus saphenus, přes který od podkoží v přechází do subfasciálního prostoru. saphena magna (viz obr. 4.2). U hiatus saphenus se rozlišuje vnější srpkovitý okraj margo falciformis * a jeho horní a dolní roh, cornua superius et inferius. Spodní roh je snadno rozpoznatelný podle ohybu v přes něj. saphena magna.
Hiatus saphenus je také povrchový (subkutánní) otvor femorálního kanálu.
Hluboká deska fascia lata
Hluboká deska fascia lata jde dovnitř od m. sartorius za femorálními cévami a napojuje se na fascii m. iliopsoas a m. pectineus. Hluboká ploténka, zvaná fascia iliopectinea, zasahuje do m. adductor longus, kde se opět spojuje s povrchovou vrstvou fascia lata.
Ještě hlouběji, zespodu hlubokou vrstvu fascie, nachází se spodní část stehenního trojúhelníku, který je tzv iliopektineální jamka, fossa iliopectinea. Ležím tady venku. iliopsoas, připojený k malému trochanteru, zevnitř - m. pectineus, vycházející z pecten ossis pubis a také připojený k malému trochanteru. M. adductor brevis a obturator externus jsou umístěny ještě hlouběji.
Topografická anatomie nám umožňuje podrobně popsat vrstvu po vrstvě strukturu svalového aparátu dolních končetin, jejich prokrvení a inervaci.
Umístění
Femorální kanál se nachází v oblasti stehenního trojúhelníku (jeho umístění je nahoře omezeno tříselným vazem, sartoriem a dlouhými adduktory, umístěnými na straně a uprostřed), vytvořeného v místě femorálních kýl (výčnělky) vystupují z těla vnitřní orgány směrem ven ve formě záhybu v oblasti třísel), prochází mezi plátkem fascia lata obloukovitým prostorem (prstencem). Na povrchové vrstvě fascia lata stehna je vnější otvor. Protahují se skrz něj cévy(femorální žíla a tepna), kýly, které jsou přítomny v oblasti intrakavitárních orgánů, vstupují stejným způsobem.
Topografie
Podívejme se na hlavní složky vzdělávání.
Díry
V kanálu je jich několik:
- Hluboký (femorální prstenec).
- Povrchní: podkožní trhlina, anomálie svalová struktura. Procházejí jím krevní a lymfatické kanály. Nachází se o 2 cm níže než inguinální vaz.
Kanál prochází prvním průchodem, omýván tepnou a žílou procházející touto částí nohy.
Stehenní kroužek
Latinský název je anulus femoralis. Označuje místo v trojúhelníku, ve kterém se nacházejí svalové a cévní lakuny. První obsahuje iliofemorální sval a stejnojmenný nerv, druhý obsahuje velké cévy, které zásobují stehno.
Zvýraznit:
- hluboký stehenní prstenec (vnitřní);
- povrchní (subkutánní fisura femorálního kanálu).
První, omezující prostor malou destičkou, směřuje k pánvi. Je založen na několika spojeních:
- tříselné (umístěné vpředu);
- hřeben (zadní);
- mediální lakunární (leží v oblasti třísel v mediálním prostoru);
- Cooper (zahrnující okraj stydké kosti).
Od okraje břišní dutina má malou prohlubeň (oválnou jamku), uvnitř je lymfatické uzliny.
Druhá se nachází pod tříselným záhybem a zahrnuje genitální a epigastrické žíly, aferentní lymfatické cévy a nervové procesy.
Stěny femorálního kanálu
Jsou tři (tvoří prostor ve tvaru pyramidy):
- Přední. Je vytvořena odpovídající vrstvou fascia lata a nachází se v oblasti interinguinálního vazu v blízkosti horní části safénové štěrbiny.
- Boční – formované žilní céva boky.
- Zadní - vytvořeno hlubokým listem fascia lata.
Příznaky poruch
Vzhled prostoru naznačuje přítomnost kýlovitých útvarů a s tím je spojen výskyt specifických příznaků.
Charakteristický:
- bolest v tříslech;
- otok lokalizovaný v dolní části břicha;
- dunivé zvuky funkce střev;
- vlnovitý pohyb výčnělku při kašli;
- otok a necitlivost v noze (pozorované v důsledku stlačení blízkých krevních cév).
Mohou se objevit problémy s močením a vyprazdňováním. To se stane, pokud se dostane kýlní vak močové cesty a orgány.
Pokud není onemocnění včas léčeno, dochází k zánětu doprovázenému zvýšením teploty, zarudnutím kůže a zvýšením otoků a otoků.
Diagnostika patologií
Přítomnost abnormální formace může být určena vizuálně, soudě podle zaobleného vyklenutí v horní části stehna a spodní části třísel.
Zevní vyšetření pacienta je doplněno o diagnostická vyšetření. Pacientovi je předepsáno:
- Ultrazvuk spodní části břicha ( Měchýř, pánevní orgány);
- irrigoskopie ( ultrasonografie tlustého střeva zavedením kontrastní látky do něj).
Je důležité odlišit abnormální tvorbu dutin od:
- Žilní křečové žíly: při stlačení se složí a rychle se vrátí do původní podoby.
- Tuberkulóza (táhne se podél iliopsoasového svalu ke stehnu s patologií páteř v bederní oblasti; bolest je určena palpací; K vyloučení anomálie je předepsán rentgenový snímek odpovídající oblasti).
Studium topografické struktury femorálního kanálu končetiny umožňuje správně a úspěšně provést chirurgický zákrok a odstranit femorální kýly.
Femorální kanál nachází se mezi povrchovou a hlubokou vrstvou fascia lata. Femorální kanál má dvě díry - hluboké a povrchní a tři stěny. hluboká díra femorální kanál se promítá do vnitřní třetiny tříselného vazu. Povrchový otvor femorální kanál, nebo, vyčnívá 1-2 cm dolů z této části tříselného vazu.
Kýla vystupující z břišní dutiny proniká do kanálu hlubokou dírou - stehenní prstenec, anulus femoralis. Nachází se v nejmediálnější části cévní lakuna a má čtyři hrany.
Přední stehenní kroužek omezený tříselným vazem, za- vazivo pektine, lig. pectineale nebo Cooperův vaz, který se nachází na hřebeni stydké kosti (pecten ossis pubis), mediálně- lakunární vaz, lig. lacunare, který se nachází v úhlu mezi tříselným vazem a hřebenem stydké kosti. Z boční strany je omezena femorální žílou.
Stehenní kroužek směrem k pánevní dutině a na vnitřním povrchu břišní stěna krytá příčnou fascií, která zde má vzhled tenké destičky, septum femorale. Uvnitř prstence je hluboká tříselná lymfatická uzlina Pirogov-Rosenmüller.
Povrchový prstenec femorálního kanálu (díra) je podkožní štěrbina, hiatus saphenus, defekt v povrchové vrstvě fascia lata. Otvor je uzavřen kribriformní fascií, fascia cribrosa (obr. 4.8).
Stěny femorálního kanálu jsou trojúhelníkové pyramidy.
Přední stěna femorálního kanálu tvořena povrchovou vrstvou fascia lata mezi tříselným vazem a horním rohem podkožní štěrbiny - cornu superius.
Boční stěna femorální kanál- mediální půlkruh femorální žíly.
Zadní stěna femorálního kanálu- hluboká vrstva fascia lata, které se také říká fascia iliopectinea.
Mediální stěna femorálního kanálu ne, protože povrchové a hluboké vrstvy fascie na dlouhém adduktoru srůstají.
Délka femorálního kanálu (vzdálenost od tříselného vazu k hornímu rohu hiatus saphenus) se pohybuje od 1 do 3 cm.
Femorální metoda operací pro stehenní kýla.
Kožní řez o délce 10-12 cm se vede svisle nad herniálním výběžkem počínaje 2-3 cm nad tříselným vazem. Kůže a podkoží jsou vypreparovány, lymfatické uzliny a velká saféna jsou posunuty na stranu.
Kýlní vak stehenní kýly se obnaží a tupě izoluje ke krku, kýlní otvor (femorální prstenec) se uvolní ze strany stehna. Z vnější strany jsou stehenní cévy chráněny, aby nedošlo k jejich poškození.
Otevírací kýlního vaku u stehenní kýly se revize a ponoření jejího obsahu, podvázání krčku a odstranění vaku provádí stejně jako u tříselné kýly Ach.
Kýlní ústí u femorální kýly se uzavře přišitím tříselného vazu k vazu pektineálnímu. Chcete-li to provést, vytáhněte tříselný vaz nahoru a stehenní žíla vnější. Je nutné použít ostře zahnuté jehly k hlubokému uchopení vazu pecti a jeho připojení k vazu tříselnému. Obvykle se aplikují 2-3 takové stehy.
Vnější okraj půlměsíce, omezující podkožní šelmu, hiatus saphenus, je přišit několika stehy k fascii m. pectineus. (Bassiniho metoda pro femorální kýlu).
Tříselná metoda operací femorální kýly.
Řez v kůži, podkoží, povrchové fascii a aponeuróze zevního šikmého břišního svalu se provádí stejným způsobem jako u tříselné kýly.
Po otevření tříselného kanálu Spermatická šňůra je izolována a stažena nahoru. Otevřete podélně zadní stěna inguinální kanál - příčná fascie. Horní okraj tato fascie je vytažena nahoru. Pronikají do preperitoneálního prostoru a nacházejí v něm krček kýlního vaku. Femorální kýla je vyvedena do tříselného kanálu.
Tříselné a pektineální vazy se uvolní z tkáně a tříselné vazy se přišijí k vazu vazu 2-3 hedvábnými stehy za semenným provazcem. (Rujova metoda u femorální kýly).
V tomto případě se inguinální vaz pohybuje mírně dolů, čímž se zvyšuje výška inguinální mezery, což vytváří příznivé podmínky pro vznik přímých inguinálních kýl v budoucnu. Aby k tomu nedocházelo, jsou spodní okraje vnitřních šikmých a příčných břišních svalů před semenným provazcem přišity k vazu prsnímu spolu s vazem tříselným, což současně s odstraněním stehenního prstence eliminuje i inguinální mezeru. (Parlavecciova metoda u femorální kýly).
Otázka č. 104 Topografie cév a nervů stehenního trojúhelníku. Nahota stehenní tepna ve femorálním trojúhelníku.
Femorální cévy, a. et v. femoralis(obr. 4.6), vstupte do stehenního trojúhelníku z cévní lakuny mediálně od středu tříselného vazu. Dále jsou umístěny podél osy stehenního trojúhelníku k jeho vrcholu.
Stehenní cévy jsou obklopeny hustým fasciálním pouzdrem, které přechází na jejich větve.
Obsah tématu "Stehenní kanál (canalis femoralis). Břišní kýla.":1.
2.
3.
4.
Femorální kanál nachází se mezi povrchovou a hlubokou vrstvou fascia lata. Femorální kanál Má to dva otvory- hluboké a povrchní a tři stěny. Hluboký otvor femorálního kanálu se promítá do vnitřní třetiny tříselného vazu. Povrchový otvor femorálního kanálu neboli podkožní štěrbina, hiatus saphenus, vyčnívá 1-2 cm dolů z této části tříselného vazu.
Kýla vycházející z břišní dutiny vstupuje do kanálu skrz hluboká díra - stehenní kroužek, anulus femoralis. Nachází se v samotné mediální části cévní lakuny a má čtyři okraje.
Přední stehenní kroužek omezený inguinálním vazem, vzadu vazem pectineal, lig. pectineale, neboli Cooperův vaz, lokalizovaný na hřebeni stydké kosti (pecten ossis pubis), mediální lakunární vaz, lig. lacunare, který se nachází v úhlu mezi tříselným vazem a hřebenem stydké kosti. Na laterální straně je omezena femorální žílou.
Stehenní kroužek směřující k pánevní dutině a na vnitřní ploše břišní stěny je kryta příčnou fascií, která zde má vzhled tenké destičky, septum femorale. Uvnitř prstence je hluboká tříselná lymfatická uzlina Pirogov-Rosenmüller.
Povrchový prstenec femorálního kanálu (otvor) je podkožní trhlina, hiatus saphenus, defekt v povrchové vrstvě fascia lata. Otvor je uzavřen kribriformní fascií, fascia cribrosa (obr. 4.8).
Femorální kanál a femorální kýla.1 - m. iliacus; 2 - m. psoas major,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - n. femoralis;
5 - arcus ilio-pectineus; 6 - lig. inguinální;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 - os pubis; 10 - saccus herniae (kýlní vak);
11 - v. saphena magna.
Stěny femorálního kanálu
Stěny femorálního kanálu Jsou to třístranné pyramidy.
Přední stěna femorálního kanálu tvořena povrchovou vrstvou fascia lata mezi tříselným vazem a horním rohem podkožní štěrbiny - cornu superius.
Boční stěna femorálního kanálu- mediální půlkruh femorální žíly.
Zadní stěna femorálního kanálu- hluboká vrstva fascia lata, které se také říká fascia iliopectinea.
Mediální stěna femorálního kanálu ne, protože povrchové a hluboké vrstvy fascie na dlouhém adduktoru srůstají.
Délka femorálního kanálu(vzdálenost od tříselného vazu k hornímu rohu hiatus saphenus) se pohybuje od 1 do 3 cm.
Ošetření pahýlových cév. Amputace se zpravidla provádějí pod turniketem. Díky tomu je možné vše nekrvavě překročit měkké tkaniny. Na konci operace, před odstraněním turniketu, jsou všechny velké cévy v pahýlu podvázány a tepny jsou podvázány dvěma ligaturami, z nichž spodní musí být propíchnuta: jeden z konců ligatury se navlékne do jehlou, pomocí které se sešijí obě stěny tepny. Tato dodatečná fixace zabraňuje sklouznutí ligatury. Tak jako šicí materiál mnoho chirurgů dává přednost katgutu, protože při použití hedvábí je možná tvorba ligaturní píštěle. Konce ligatur se odstřihnou až po sejmutí turniketu. Menší cévy jsou podvázány a okolní tkáně jsou sešity.
Cévní operace dolní končetina
Punkce femorální tepny podle Seldingera. Punkce se provádí s cílem zavedení katétru do aorty a jejích větví, přes který je možné kontrastovat cévy, sonda
roztrhnout dutinu srdce. Jehla s vnitřním průměrem 1,5 mm se zavede těsně pod tříselný vaz podél projekce stehenní tepny. Lumenem jehly zavedené do tepny se nejprve zavede vodicí drát, poté se jehla vyjme a na vodicí drát se nasadí polyetylenový katétr o vnějším průměru 1,2–1,5 mm. Katétr spolu s vodítkem je posouván podél stehenní tepny, ilických tepen a do aorty na požadovanou úroveň. Poté se odstraní vodicí drát a ke katétru se připojí injekční stříkačka s kontrastní látkou.
Operace křečových žil nohy a stehna. Na
křečové žíly dolní končetiny (v. saphena magna A proti. saphena parva) v důsledku nedostatečnosti žilních chlopní dochází ke stagnaci krve v dolních částech nohy, v důsledku čehož dochází k narušení trofismu tkání a vzniku trofických vředů. To je také usnadněno nedostatečností chlopní perforujících žil, proto povrchové žíly krev vytéká z hlubokých žil. Účelem operací je eliminovat průtok krve povrchovými žilami (s plnou důvěrou v průchodnost hlubokých žil!). Dříve používané operace k podvázání velkého safény v místě jejího soutoku s femorální (zejména operace Troyanov-Trendelenburg) se ukázala jako nedostatečně účinná. Nejradikálnější operací je úplné odstranění velké safény podle Babcocka. Principem metody je odstranění žíly pomocí speciální ohebné tyčinky, která se do ní zavede s kyjovitou hlavicí na konci malým řezem pod tříselným vazem do úrovně kolenní kloub, kde se venesekce provádí také malým řezem. Tímto otvorem se vyjme vodicí drát, kyjovitá hlavice se nahradí vytahovačem žil (kovový kužel s ostrými hranami). Tažením extraktoru za vodicí drát v horní incizi dojde k odstranění žíly z podkoží. Stejným principem se odstraní distální část žíly na bérci.
