Zuby jsou živé orgány, v nichž probíhají neustálé procesy. metabolické procesy. Mnoho lidí pravděpodobně nejednou slyšelo o takovém jevu, jako je acidobazická rovnováha, která musí být obnovena pokaždé po jídle. To je vysvětleno skutečností, že v ústní dutina Po jídle se pH stává kyselým. K neutralizaci tohoto stavu se začíná aktivizovat proces „vymývání“ mikroelementů ze zubní skloviny do dutiny ústní. Tento proces se nazývá demineralizace, pokud se stane dominantním nad procesy remineralizace, objeví se ve sklovině defekty, které následně otevírají cestu ke vzniku kazu.
Jedná se o patologický proces, při kterém se tvrdé tkáně zuby s doprovodnou demineralizací. V zubu se postupně vytváří dutina. Vznik kazu lze ovlivnit vnějšími a vnitřní důvody. Je charakterizován následujícími fázemi:
- Skvrny.
- Povrch.
- Průměrný.
- Hluboký.
Když je porušení skloviny ve stádiu barvení, lze to snadno poznat podle její ztracené barvy - zmatní se ztrátou svého charakteristického lesku. V tomto případě není na povrchu žádná drsnost - je absolutně hladký. V této fázi je kaz prakticky neviditelný, proto se k identifikaci jeho rané formy používá metoda barvení methylenovou modří. Nejprve je třeba odstranit plak ze skloviny, k čemuž použijete hustý tampon ošetřený peroxidem vodíku. Pokud dojde k počátečnímu projevu, pak tato oblast skloviny ošetřená barvivem v důsledku zvýšené propustnosti zmodrá. A podle toho bílá skvrna, která není kazového původu, zůstane nezměněna.
Při zjištění kazu je nutné ošetřit stádium bílé skvrny. Tato terapie se skládá z následujících:
- Je předepsána strava bohatá na vitamíny, bílkoviny, minerální soli a další užitečné a potřebné látky.
- Provádí se remineralizační terapie, která je založena na použití přípravků obsahujících dostatečné množství vápníku a fluoru.
V současné době ve stomatologii velká pozornost zaujímá integrovaný přístup k léčbě zubního kazu. Jestliže dříve byl kladen důraz především pouze na výplň a zdokonalování metod eliminace kazivých dutin, nyní je neméně důležité ovlivňovat faktory a další okolnosti jejího vzniku. Výzkum to zjistil hlavní důvod Tvorba zubního kazu je způsobena přítomností specifického „streptococcus mutans“. Tento mikroorganismus je schopen během svých životních procesů uvolňovat kyseliny, které vyvolávají proces ztráty minerálních látek zubní sklovinou. V důsledku toho demineralizace vede k tvorbě kazu. Aby se předešlo takovým komplikacím, jsou zuby remineralizovány.
Tato léčebná metoda spočívá v plnění zubní skloviny esenciálními minerály. Protože mezi hlavní prvky struktury zubů patří fosfor a vápník, tvoří základ remineralizačních sloučenin. V tomto případě fluor ovlivňuje tvorbu kyselinovzdorných forem hlavní látky zubní skloviny - apatitu.
Pro zvýšení účinnosti procedury se kombinuje s použitím přípravků obsahujících fluor. Ve většině případů se fluoridy doporučují po absolvování remineralizační kúry ke snížení uvolňování vápníku ze zubní skloviny. Léky určené k terapii se vyrábějí v různých formách, mohou to být laky, gely, speciální pasty. Dále se používají roztoky minerálních látek ve formě aplikací na místa problémových zubů a kalciové přípravky pro vnitřní použití.
Na základě výše uvedeného můžeme dojít k závěru, že remineralizační terapie je proces profesionálního ošetření skloviny speciálními přípravky, které mají za cíl normalizovat její minerální složení. Pomáhá zbavit se drobných defektů, které vznikly demineralizací, navíc slouží jako silný profylaktický prostředek, který zabraňuje poškození skloviny v důsledku vyplavování vápníku a fosforu z tvrdých zubních tkání.
Proč je potřeba remineralizace?
V dutině ústní probíhá proces tvorby určitých chemické reakce, změní se hladina pH; k celkovému obrazu přispívá i přítomnost různých mikroorganismů, které vedou svůj život v zubním plaku. Vznik zubního plaku, nedostatek minerálů, které se do těla pacienta dostávají s jídlem, a poruchy acidobazické rovnováhy často vyvolávají proces uvolňování potřebných složek ze skloviny, zejména minerálů. To vše v konečném důsledku vede k počátku demineralizace, v jejímž důsledku se sklovina postupně ztenčuje a vytváří kazivou dutinu.
Zároveň je tento proces poměrně zdlouhavý a zub je zničen kvůli tomu, že proces nezačne okamžitě. Nejprve se tvoří demineralizované léze – mění se barva a struktura skloviny, díky čemuž je mnohem zranitelnější vůči aktivaci kazu. A je třeba poznamenat, že tato fáze takzvané bílé skvrny kazivého procesu může být reverzibilní.
K tomu je však nutné včas nasytit sklovinu důležitými prvky, jako je vápník, fosfor a fluor. K tomuto účelu existuje postup zvaný remineralizace. Pomocí této metody můžete nejen zcela obnovit sklovinu, ale také snížit náchylnost zubů ke vzniku kazu. Výhody remineralizační terapie jsou uvedeny v následujícím seznamu:
- Poskytuje ochranu zubů před kazem jako vynikající preventivní zákrok.
- Je vysoce účinný při vzniku zubního kazu, přispívá k ochraně zubů; léčí kazy bez použití mechanických zásahů.
- Vynikající při odstraňování přecitlivělosti, protože je důsledkem demineralizace zubů.
- Pomáhá doplnit ztrátu minerálů v zubní sklovině v důsledku bělící procedury. Zvyšuje také obsah minerálů ztracených při léčbě ortodontických onemocnění, v dospívání, kdy jsou intenzivně konzumovány během aktivního růstu pacientky, těhotenství z důvodu vysoké potřeby plodu po minerálech.
Indikace k postupu
Remoterapie je druh naléhavá pomoc ve stomatologické praxi, která vrací zubům odpadní minerály a zachovává normální stav zubů, čímž je činí odolnějšími vůči negativní dopady a další nežádoucí faktory. V současné době existují určité indikace pro tuto terapii:
- Se zvýšenou citlivostí zubní skloviny.
- Počáteční kaz, tzv. fáze „bílé skvrny“.
- Pro menší mnohočetné kazivé útvary.
- Léze zubní skloviny nekazivé povahy, vyjádřené fluorózou, hypoplazií skloviny, klínovitým defektem a některými dalšími.
- Pacient trpí patologickým opotřebením zubů.
- Jako konsolidační procedura po sezení k odstranění plaku a zubního kamene.
- Po bělení, při léčbě ortodontických onemocnění a po jejím ukončení, při kojení a některých dalších procedurách a stavech za účelem doplnění minerálního složení skloviny.
Propustnost skloviny: co to je?
Výzkumy v této oblasti ukazují, že úroveň propustnosti zubní skloviny může být ovlivněna řadou faktorů, například:
- Stáří. Je třeba poznamenat, že tento ukazatel s věkem neroste, ale spíše klesá.
- Aplikace elektroforézy.
- Ultrazvukové vlny pomáhají zvýšit propustnost zubní skloviny.
- Významným faktorem pro propustnost je nízké pH.
- Hyaluronidázový enzym. Pod jeho vlivem se zvyšuje propustnost skloviny, jejíž množství se naopak zvyšuje v dutině ústní za přítomnosti zubního plaku a mikroorganismů, které se v něm vyvíjejí.
- Sacharóza. Propustnost se stává výraznější, pokud se k mikroorganismům v zubním plaku přidá sacharóza.
Je třeba říci několik slov o některých prvcích, které hrají důležitou roli v procesech remineralizace. Tok iontů do zubní skloviny je tedy vysoce ovlivněn vlastnostmi iontů. Například dvojmocné ionty mají menší penetrační schopnost než jednomocné ionty. Velký význam v tom má také náboj iontu, pH prostředí a aktivita enzymů. Současně je třeba věnovat zvláštní pozornost studiu toho, jak se fluoridové ionty distribuují v zubní sklovině. Při aplikaci roztok fluoridu sodného umožňuje fluoridovým iontům rychle dosáhnout malé hloubky a podle některých výzkumníků se začlenit do krystalové mřížky. Je nutné poznamenat, že povrch zubní skloviny ošetřený takovým roztokem se stává málo propustným.
Technika
Tento postup je považován za zcela bezbolestný a nevyžaduje žádné zvláštní úsilí ani čas. A efekt jeho použití je vždy velmi vysoký. A můžete si být jisti, že zuby dospělých i dětí zůstanou zdravé a krásné. Existuje několik metod remineralizace, každá metoda může mít svůj vlastní postup. Zároveň jsou zde i momenty, které jsou charakteristické pro všechny. Níže je pouze obecná metodika, ale dává jasnou představu o tom, jak by se to všechno mělo stát:
- Zákrok se provádí pouze na absolutně čisté zubní sklovině.
- Pokud existují náznaky, provádí se s povinnou odbornou sanitací ústní dutiny.
- Remineralizační terapie se vybírají individuálně pro každého pacienta.
- Výběr vhodného gelu
- Vybere se měkký tác speciální pro tento postup a do něj se zavede gel.
- Na preparované (na vzduchu vysušené) zuby se do dutiny ústní instaluje chránič zubů s gelem.
- Aplikujte gel na čtyři minuty. Po dokončení procedury se nedoporučuje jíst, opláchnout a pít po dobu jedné hodiny. Tyto postupy je vhodné provádět alespoň jednou ročně, nejlépe dvakrát.
Remineralizace u dětí
Počáteční kaz zahrnuje dvě formy: ve stádiu skvrn a povrchové. V prvním případě se dítěti vytvoří bílé, křídově zbarvené skvrny na zubech (ve většině případů na horních řezácích). různé tvary a velikost. V tomto případě obvykle není žádná bolest. Skvrny, které zpočátku nemají žádné definované hranice, začnou v průběhu času stabilně růst a nakonec vedou k tvorbě kazivých dutin. To již bude fáze povrchového kazu.
V některých případech může být jeho výskyt a vzhled karyózní dutiny určen tvorbou skvrn na povrchu, zatímco zubní sklovina změkne a lze je odstranit pomocí nástroje. Malý pacient většinou nepociťuje bolest, v některých případech však může být tento jev charakterizován zvýšenou citlivostí na studené a teplé jídlo a také na jiné dráždivé látky.
Remineralizací, vnesením chybějících minerálních složek, zpravidla kombinací tří hlavních minerálů, lze dosáhnout (i když, pravda, nestává se to často) vymizení skvrny, případně zastavit proces demineralizace, který začal.
Pro remineralizaci se používají následující léky a roztoky:
- glukonát vápenatý (10 procent);
- Remodenta (3 procenta), která neobsahuje fluor;
- okyselený fosforečnan vápenatý (2 a 10% roztoky);
- fluorid sodný (2 procenta);
- gel (jedno procento) obsahující fluorid;
- gel (s pH 6,5-7,5 a 5,5) obsahující vápník a fosfát.
Zahrnuje také:
- Diplene F – dentální adhezivní fólie. Musí se nalepit na dětský zub před spaním, po vyčištění zubů. Přes noc se film zcela rozpustí a fluoridové ionty zaujmou své místo v krystalové mřížce zubní skloviny.
- Fluoridový lak. Při jeho aplikaci musíte dodržovat omezení příjmu potravy alespoň tři hodiny.
Je velmi důležité, aby při remineralizační terapii dítě dodržovalo každodenní hygiena dutinu ústní, čistit si zuby alespoň dvakrát denně a jíst co nejméně sladkostí. Poměrně často, zvláště když u mladých pacientů není zubní sklovina ještě dostatečně mineralizovaná, se remineralizační procedura ukazuje jako včasná a účinná. Umožňuje zpomalit vznik zubního kazu. O šest měsíců později si již můžete všimnout, jak tkáně zhoustly.
Aplikační metody
Kvůli slabé genezi tvrdých zubních tkání, ke které obvykle dochází během nitroděložní vývoj Vlivem negativních faktorů na tělo matky a dítěte již prořezávané zuby nemají optimální minerální složení ve sklovině. Proto je potřeba provádět aktivní remineralizaci, aby se zabránilo vzniku zubního kazu.
Při ošetřování dočasných zubů lze použít poměrně oblíbenou metodu stříbření 30% AqNO3. Postup dává ve většině případů velmi dobré výsledky. Ošetření se doporučuje provádět ve třech sezeních s denními přestávkami, poté proceduru opakovat po třech měsících a po šesti.
Remineralizační terapie využívá metodu Borovského-Leuse. Zahrnuje pětiminutové aplikace (dvakrát nebo třikrát) 10% glukonátu vápenatého, poté tři minuty dvouprocentního fluoridu sodného. Postupy se provádějí, dokud ohnisková místa nezmizí. Průběh léčby pokračuje s přihlédnutím k aktivitě zubního kazu obvykle po dobu deseti dnů. U dětí s počátečním stadiem kazu se doporučuje tuto terapii podstupovat minimálně dvakrát ročně, ale pokud je pozorováno stadium 3, každé tři měsíce.
Studie prováděné v průběhu několika let ukázaly, že použití této metody poskytuje dobré výsledky a výrazně snižuje procento kazů.
Metoda T. Vinogradové:
- Aplikujte roztok glukonátu vápenatého (10 procent) na tři minuty.
- Vyplachujte nebo koupejte ústa roztokem fluoridu sodného po dobu jedné až dvou minut, nebo alternativně potřete zubní sklovinu fluoridovým lakem.
Metoda P. Leuse:
- Pomocí elektroforézy s glukonátem vápenatým (10 procent) po dobu tří až pěti minut.
- Aplikace aplikace 2% roztokem fluoridu sodného po dobu dvou minut. Průběh léčby je třikrát s týdenními přestávkami.
Lék obsahuje následující složení (procenta v závorkách):
- vápník (4,4), fosfor (1,4);
- hořčík (0,15), draslík (0,20);
- sodík (6,0), chlor (30,0);
- organická hmota (44,0);
- mikroelementy (až 100).
Remodent se obvykle používá pro oplachovací procedury, aplikace (3 procentuální řešení), pro čištění zubní pastou, která obsahuje tři procenta hmotnosti drogy.
Před použitím aplikace je potřeba si dobře vyčistit zuby pastou pro ústní hygienu, poté se na čtvrt hodiny přiloží tampony ošetřené remodentem. Během roku odborníci doporučují provést tři až pět procedur. Po každém sezení byste neměli dvě hodiny jíst ani si čistit zuby. Použijte 10 ml roztoku jako oplach (trvá až pět minut).
Účinnost léku jako profylaktického činidla může dosáhnout 50 procent. Nejvýraznější je účinnost na žvýkacích plochách.
Gel na zuby
Remineralizační terapie je účinný a fyziologický způsob léčby a prevence zubního kazu. Existuje výborný gel R.O.C.S. Medicals Minerals, který posílí zuby minerály pomocí chrániče úst. Zlepší také lesk a barvu zubů bez pomoci agresivních bělících prostředků, to je důležité zejména u těch pacientů, u kterých je bělení zubů kontraindikováno. Vlastnosti složení:
- je zdrojem vysoce stravitelných sloučenin hořčíku, vápníku a fosforu;
- speciální přísady mu dodávají adhezivní vlastnosti;
- vytváří na sklovině neviditelný film;
- podporuje aktivní postupné pronikání do zubních tkání;
- přítomnost xylitolu zvyšuje jeho remineralizační účinek
Konečně
Shrneme-li výše uvedené, můžeme dojít k závěru, že remineralizační terapie skutečně je účinná metoda k prevenci zubního kazu v počátečních fázích. Dokáže kompenzovat úbytek minerálů ze zubní skloviny a přivést jejich nasycení na optimální úroveň. Výrazně tak zvýšíte odolnost zubní skloviny vůči různým kyselinám. Tato metoda je navíc zcela bezbolestná, jejímž cílem je zajistit, aby zuby byly vždy krásné a zdravé.
Remineralizační terapie se obvykle provádí v průběhu léčby. Podle stavu chrupu vám odborník předepíše požadovaný roční počet výkonů. Lze ji provádět jak u dospělých pacientů, tak u dětí. Technika aplikace spočívá v tom, že pacient aplikuje speciální pasty a laky na celý chrup.
Více
Velikost a náboj iontů (jednonabité pronikají lépe než dvojitě nabité)
Gradient koncentrace iontů (pronikají pouze ty ionty, jejichž koncentrace v ústní tekutině je větší než ve sklovině)
Propustnost skloviny
Propustnost skloviny- jde o schopnost skloviny propouštět vodu a minerální a organické látky v ní rozpuštěné ve dvou směrech: od povrchu skloviny k dentinu a naopak.
Mechanismy permeability skloviny pro anorganické ionty a organické látky obsažené v ústní tekutině jsou různé.
Propustnost pro anorganické ionty. Smalt má mezi hranoly a uvnitř hranolů mikroprostory, vyplněné smaltovou kapalinou. Mechanismus vstupu iontů z ústní tekutiny do tekutiny skloviny podél koncentračního gradientu jednoduchou difúzí. Rychlost a hloubka pronikání iontů do tekutiny skloviny závisí na:
3) schopnost iontů vázat se na složky skloviny a vstupovat do krystalové mřížky HA (dobře adsorbované - pomalu difundují do hlubokých vrstev skloviny a ty, které špatně interagují s HA - rychle difundují do dřeně a z toho do krve).
Propustnost pro organické látky. Nízkomolekulární organické látky, jako jsou aminokyseliny a glukóza, procházejí sklovinou při tranzitu do dentinu přes lamely - útvary organické povahy. Takové látky se neúčastní výměny skloviny.
1. Stupeň mineralizace skloviny - obsah vápníku a fosforu ve sklovině. Čím je sklovina mineralizovanější, tím je méně propustná. To je způsobeno skutečností, že jak krystaly HA rostou a hustota krystalů se zvyšuje, vrstva smaltované kapaliny obklopující krystaly klesá. Vzniká tak mechanická bariéra pronikání ve vodě rozpustných látek.
Demineralizace skloviny během patologické procesy například v určité fázi vývoje zubního kazu zvyšuje propustnost skloviny.
2. Pelikula- organický film na zubech zabraňuje pronikání látek do skloviny.
3 .Dostupnost vady v emaily mikrotrhlinky například zvyšují propustnost skloviny.
4.Fyzikální faktory (ultrazvuk, elektroforéza) zvyšují propustnost.
Události po průchodu iontů do tekutiny skloviny
1 .Hromadění na povrchu krystalů HA. Některé z penetrujících iontů se hromadí v hydratačním obalu obklopujícím krystal HA. K akumulaci dochází během několika minut poté, co ionty vstoupí do skloviny. Akumulace je způsobena povrchovým nábojem krystalů HA. Náboj vzniká v důsledku přítomnosti „defektů“ v krystalové mřížce. Teoreticky je složení HA vyjádřeno vzorcem Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2, což odpovídá poměru Ca/P 1,67. Ve skutečnosti je tento poměr v rozmezí 1,33 -2,0, to znamená, že ve skutečnosti se složení HA liší od teoretického. Může zde být například oktalcium apatit. V místě krystalové mřížky, kde se takový apatit nachází, je záporný náboj. 16+ [(PO 4) 6 (OH) 2] 20-
2. Průnik iontů do krystalu.Část nashromážděných iontů může vstoupit do hydratační skořápky a opustit ji. Jiné ionty jsou však schopny proniknout na povrch krystalu. Penetrace závisí na povaze, velikosti a náboji iontu. Pronikají například ionty jako Ca 2+, Sg 2+, Mg 2+, Ba 2+, HPO 4 2-, F -, H +. K penetraci dochází během několika hodin.
3.Zavedení iontů do krystalové mřížky HA (intrakrystalická výměna). Trvá to mnoho měsíců. Zavedení HA do krystalové mřížky probíhá podle principu kompenzace náboje dvě cesty.
1). Obsazení volných míst v mřížce iontem. Například vápník, hořčík a další kationty mohou být začleněny do oktalcia HA, aby se kompenzoval přebytek záporného náboje.
Biochemie tvrdých zubních tkání
Mezi takové tkaniny patří
sklovina, dentin, zubní cement. Tyto tkáně se od sebe liší odlišným původem v ontogenezi. Proto se liší chemickou strukturou a složením. A také podle povahy metabolismu. U nich je sklovina eptodermálního původu a kost, cement a dentin jsou mesentimálního původu, ale navzdory tomu mají všechny tyto tkáně mnoho společného a sestávají z mezibuněčná látka nebo matrice sacharidovo-proteinové povahy a velké množství minerálů, reprezentovaných především krystaly apatitu.
Stupeň mineralizace:
Sklovina -> dentin -> cement -> kost.
Tyto tkáně obsahují následující procenta:
Minerály: Smalt-95%; dentin - 70 %; Cement - 50 %; Kost - 45 %
Organické látky: Smalt-1 – 1,5 %; dentin - 20 %; cement - 27 %; Kost - 30 %
Voda: Smalt - 30 %; dentin - 4 %; Cement - 13 %; Kost - 25 %.
Tyto krystaly mají hexogenní tvar.
Minerální složky skloviny
Jsou prezentovány ve formě sloučenin s krystalovou mřížkou
A(BO)K
A = Ca, Ba, kadmium, stroncium
B = PO, Si, As, CO.
K = OH, Br, J, Cl.
1) hydroxyapatit - Ca (PO) (OH) v zubní sklovině 75% HAP - nejběžnější v mineralizovaných tkáních
2) uhličitan apatit - CAP - 19% Ca (PO) CO - měkký, snadno rozpustný ve slabých kyselinách, celý, snadno se rozloží
3) chlorapatit Ca (PO) Cl 4,4 % měkký
4) apatit strontnatý (SAP) Ca Sr (PO) - 0,9 % není běžný v minerálních tkáních a je běžný v neživé přírodě.
Min. složky 1 – 2 % v neapatitové formě, ve formě fosforečnanu vápenatého, dikalciferátu, ortokalcifosfátu. Poměr Ca/P – 1,67 odpovídá ideálnímu poměru, ale ionty Ca lze nahradit podobnými vlastnostmi chemické prvky Ba, Cr, Mg. Zároveň se snižuje poměr Ca k P, snižuje se na 1,33 %, mění se vlastnosti tohoto apatitu a snižuje se odolnost skloviny vůči nepříznivým podmínkám. V důsledku nahrazení hydroxylových skupin fluorem vzniká fluorapatit, který je lepší jak pevností, tak odolností vůči kyselinám vůči HAP.
Ca (PO) (OH) + F = Ca (PO) FOH hydroxyfluorapatit
Ca (PO) (OH) + 2F = Ca (PO) F fluorapatit
Ca (PO) (OH) + 20F = 10CaF + 6PO + 2OH Fluorid vápenatý.
CaF - je odolný, tvrdý a snadno se vyluhuje. Pokud se pH posune na alkalickou stranu, dochází k destrukci zubní skloviny, skvrnitosti skloviny a fluoróze.
Apatit strontnatý - v kostech a zubech zvířat a lidí žijících v oblastech s vysokým obsahem radioaktivního stroncia mají zvýšenou křehkost. Kosti a zuby křehnou, rozvíjí se křivice stroncia, bezpříčinné, mnohočetné zlomeniny kostí. Na rozdíl od běžné křivice se stroncia neléčí vitaminem D.
Vlastnosti krystalové struktury
Nejtypičtější je hexogenní forma HAp, ale mohou se zde vyskytovat krystaly ve tvaru tyčinky, jehlice nebo diamantu. Všechny jsou uspořádané, určitého tvaru, mají uspořádané smaltované hranoly - to je konstrukční jednotka smaltu.
4 struktury:
krystal se skládá z elementárních jednotek nebo buněk, takových buněk může být až 2 tisíce. Mol.hmotnost = 1000. Buňka je struktura 1. řádu, samotný krystal má Mr = 2 000 000, má 2 000 buněk. Krystal je struktura 2. řádu.
Smaltované hranoly jsou strukturou 3. řádu. Smaltované hranoly se zase shromažďují ve svazcích, jedná se o strukturu 4. řádu, kolem každého krystalu je hydratační obal, v tomto hydratačním obalu je vázán jakýkoli průnik látek na povrch nebo dovnitř krystalu.
Je to vrstva vody spojená s krystalem, ve kterém dochází k iontové výměně, zajišťuje stálost složení skloviny, tzv. sklovinná lymfa.
Voda je intrakrystalická, fyziologické vlastnosti skloviny a některé Chemické vlastnosti, rozpustnost, propustnost.
Typ: voda vázaná na bílkoviny skloviny. Ve struktuře HAP je poměr Ca/P 1,67. Existují však HAP, ve kterých se tento poměr pohybuje od 1,33 do 2.
Ionty Ca v HAP mohou být nahrazeny jinými chemickými prvky podobnými vlastnostmi jako Ca. Jedná se o ionty Ba, Mg, Sr, méně často Na, K, Mg, Zn, HO. Takové substituce se nazývají izomorfní, v důsledku toho klesá poměr Ca/P. Vzniká tedy z HAP - HFA.
Fosfáty mohou být nahrazeny PO iontem HPO citrátem.
Hydroxidy jsou nahrazeny Cl, Br, F, J.
Takové izomorfní substituce vedou ke změnám vlastností apatitů – snižuje se odolnost skloviny vůči kyselinám a ke kazu.
Existují i jiné důvody změny ve složení HAP, přítomnost volných míst v krystalové mřížce, která je nutné nahradit některým z iontů, volná místa vznikají nejčastěji působením kyselin, již ve vzniklém krystalu HAP, vznik volných míst vede ke změně vlastností skloviny, propustnosti, rozpustnosti, adsorb.st.va.
Rovnováha mezi procesem de- a remineralizace je narušena. Vznikají optimální podmínky pro chemikálie. reakce na povrchu skloviny.
Fyzikálně chemické vlastnosti krystalu apatitu
Jednou z nejdůležitějších vlastností krystalu je náboj. Pokud v krystalu HAP zbývá 10 Ca, uvažujme 2 x 10 = 3 x 6 + 1 x 2 = 20 + 20 = 0.
HAP je elektricky neutrální, pokud struktura HAP obsahuje 8 iontů Ca – Ca (PO), pak 2 x 8 20 = 16< 20, кристалл приобретает отриц.заряд. Он может и положительно заряжаться. Такие кристаллы становятся неустойчивыми. Они обладают реакционной способностью, возникает поверхностная электрохимическая неуравновешенность. ионы находятся в гидратной оболочке. Могут нейтрализовать заряд на поверхности апатита и такой кристалл снова приобретает устойчивость.
Fáze průniku látek do krystalu HAP
3 etapy
1) výměna iontů mezi roztokem, který krystal omývá - to jsou sliny a dentální tekutina s její hydratační schránkou. Přijímá ionty, které neutralizují náboj krystalu: Ca, Sr, Co, PO a citrát. Některé ionty se mohou hromadit a také snadno odcházet, aniž by pronikly do krystalu - jedná se o ionty K a Cl, jiné ionty pronikají do povrchové vrstvy krystalu - jedná se o ionty Na a F. Fáze nastává rychle během několika minut.
2) jedná se o výměnu iontů mezi hydratačním obalem a povrchem krystalu, iont je oddělen od povrchu krystalu a nahrazen jinými ionty z hydratačního obalu. V důsledku toho se povrchový náboj krystalu sníží nebo neutralizuje a krystal se stává stabilním. Delší než fáze 1. Během několika hodin. Ca, F, Co, Sr, Na, P pronikají.
3) Pronikání iontů z povrchu do krystalu – tzv. intrakrystalická výměna, probíhá velmi pomalu a při pronikání iontu se rychlost tohoto stupně zpomaluje. Tuto schopnost mají ionty Pa, F, Ca, Sr.
Dostupnost volných míst v krystalové mřížce je důležitým faktorem při aktivaci izomorfních substitucí v krystalu. Průnik iontů do krystalu závisí na iontu R a úrovni E, kterou má, proto snadněji pronikají ionty H a strukturně blízké iontu H. Stádium trvá dny, týdny, měsíce. Složení krystalu HAp a jejich vlastnosti se neustále mění a závisí na iontovém složení kapaliny, která krystal omývá, a na složení hydratačního obalu. Tyto svaté krystaly umožňují cíleně měnit složení tvrdých zubních tkání pod vlivem remineralizačních roztoků za účelem prevence nebo léčby kazu.
Organické látky skloviny
Podíl organické hmoty 1 je 1,5 %. U nezralé skloviny až 20 %. Organické prvky skloviny ovlivňují biochemické a fyzikální procesy, vyskytující se v zubní sklovině. Org.v-va nah-xia mezi krystaly apatitu ve formě svazků, destiček nebo spirál. Hlavními představiteli jsou bílkoviny, sacharidy, lipidy, látky obsahující dusík (močovina, peptidy, cyklický AMP, cyklické aminokyseliny).
Bílkoviny a sacharidy jsou součástí organické matrice. Všechny remineralizační procesy probíhají na bázi proteinové matrice. Většinu z toho představují kolagenové proteiny. Mají schopnost iniciovat remineralizaci.
1. a) bílkoviny skloviny – nerozpustné v kyselinách, 0,9 % EDTA. Patří mezi kolagenové a ceramidové proteiny s velkým množstvím síry, hydroxyprolinu, gly a lys. Tyto proteiny hrají ochrannou roli v procesu demineralizace. Není náhodou, že v ohnisku demineralizace ve stadiu bílé nebo pigmentové skvrny je počet těchto proteinů > 4x. Kazivé místo se proto za několik let nepromění v kazovou dutinu a někdy se kaz nevyvine vůbec. U starších lidí kaz > odpor. b) proteiny skloviny vázající vápník. KSBE. Obsahují ionty Ca v neutrálním a mírně zásaditém prostředí a podporují pronikání Ca ze slin do zubu a zpět. Proteiny A a B tvoří 0,9 % celkové hmoty skloviny.
2. B. rozpustný ve vodě, není spojen s minerálními látkami. Nemají afinitu k minerálním složkám skloviny a nemohou tvořit komplexy. Takových bílkovin je 0,3 %.
3. Volné peptidy a jednotlivé aminokyseliny, jako je promin, gly, val, hydroxyprolin, ser. až 0,1 %
1) ochranná funkce. Proteiny obklopují krystal. Zabraňuje procesu demineralizace
2) proteiny iniciují mineralizaci. Aktivně se tohoto procesu účastnit
3) zajišťují výměnu minerálů ve sklovině a jiných tvrdých tkáních zubu.
Jsou prezentovány sacharidy polysacharidy: glukóza, galaktóza, fruktóza, glykogen. Disacharidy jsou ve volné formě a tvoří se proteinové komplexy - fosfo-glykoproteiny.
Existuje velmi málo lipidů. Prezentováno ve formě glykofosfolipidů. Při tvorbě matrice působí jako spojovací můstky mezi bílkovinami a minerály.
Dentin má horší tvrdost. Nejdůležitějšími prvky dentinu jsou ionty Ca, PO, Co, Mg, F. Mg je 3x více než ve sklovině. Ve vnitřních vrstvách dentinu se zvyšuje koncentrace Na a Cl.
Hlavní substanci dentinu tvoří HAP. Na rozdíl od skloviny však dentin proniká velkým počtem dentinových tubulů. Pocity bolesti se přenášejí prostřednictvím nervových receptorů. Dentinové tubuly obsahují výběžky odontoblastových buněk, dřeně a dentinové tekutiny. Dentin tvoří většinu zubu, ale je méně mineralizovaný než sklovina, jeho struktura připomíná kost s hrubými vlákny, ale je tvrdší.
Organická hmota
Bílkoviny, lipidy, sacharidy,...
Proteinová matrice dentinu - 20% z celkové hmoty dentinu. Skládá se z kolagenu, tvoří 35 % veškerého organického dentinu. Tato vlastnost je charakteristická pro lysinové tkáně normálního původu, obsahuje glukosaminoglykogeny, galaktózu, hexasamity a heliuronové kyseliny. Dentin je bohatý na aktivní regulační proteiny, které regulují proces remineralizace. Mezi takové speciální proteiny patří amelogeniny, enameliny a fosfoproteiny. Dentin se stejně jako sklovina vyznačuje pomalou výměnou minimálních složek, což má velký význam pro udržení stability tkáně v podmínkách zvýšeného rizika demineralizace a stresu.
Zubní cement
Tenkou vrstvou pokryje celý zub. Primární cement je tvořen minerální látkou, ve které procházejí různými směry kolagenová vlákna a buněčné prvky - cementoblasty. Cement zralého zubu se málo obnovuje. Složení: minerální složky jsou zastoupeny především Ca uhličitany a fosforečnany. Cement nemá, jako sklovina a dentin, své vlastní cévy. V apexu zubu je buněčný cement, hlavní část tvoří acelulární cement. Buněčné se podobají kosti a acelulární sestávají z poskládaných vláken a amorfní látky, která tato vlákna k sobě lepí.
Zubní dřeň
Jedná se o volnou pojivovou tkáň zubu, vyplňující koronální dutinu a kořenový kanálek zubu velkým množstvím nervů a krevních cév, dřeň obsahuje kolagen, ale žádná elastická vlákna, jsou zde buněčné elementy zastoupené odontoblasty, makrofágy a fibroblasty . Dřeň je biologická bariéra, která chrání zubní dutinu a parodont před infekcí, plní plastickou a trofickou funkci. Vyznačuje se zvýšenou aktivitou redoxních procesů, a tedy vysokou spotřebou kyslíku Regulace energetické bilance buničiny se provádí kopulací oxidace s fosforylací. Vysoká úroveň biologických procesů v dužině je indikována přítomností procesů, jako je PPP, syntéza RNA, proteiny, proto je buničina bohatá na enzymy, které tyto procesy provádějí, ale metabolismus sacharidů je charakteristický zejména pro buničinu. Působí zde enzymy glykolýzy, TCA cyklus, voda-minerální metabolismus (alkalická a kyselá fosfotóza), transaminázy, aminopeptidázy.
V důsledku těchto metabolických procesů vzniká mnoho meziproduktů, které přicházejí z dřeně do tvrdých tkání zubu. To vše zajišťuje vysokou úroveň ...., reaktivity a ochranných mechanismů.
S patologií se aktivita těchto enzymů zvyšuje. Při zubním kazu dochází k destruktivním změnám v odontoblastech, destrukci kolagenních vláken, objevují se hemoragie, mění se aktivita enzymů, mění se látková výměna v dřeni.
Cesty vstupu látek do tvrdých zubních tkání a propustnost skloviny
Zub má kontakt se smíšenými slinami, na druhé straně - .... krve, složení tvrdých tkání zubu závisí na jejich složení. Hlavní část organických a minerálních látek, které se dostávají do zubní skloviny, je obsažena ve slinách. Sliny působí na zubní sklovinu a způsobují otoky nebo smršťování kolagenových bariér. V důsledku toho dochází ke změně propustnosti skloviny. Na tom jsou založeny látky výměny slin s látkami skloviny a procesy de- a remineralizace. Sklovina je polopropustná membrána. Je snadno propustný pro H O, ionty (fosfáty, hydrogenuhličitany, chloridy, fluoridy, kationty Ca, Mg, K, Na, F, Ag atd.). Určují normální složení zubní skloviny. Propustnost závisí i na dalších faktorech: na chemické struktuře látky a síle iontu. Velikosti apatitů jsou od 0,13 - 0,20 nm, vzdálenost mezi nimi je 0,25 nm. Případné ionty musí proniknout sklovinou, ale propustnost určete pomocí t.zr. Velikosti Mr nebo iontů nejsou možné, existují další vlastnosti afinity iontu k hydroxyapatitu skloviny.
Hlavní cesta vstupu látek do skloviny je jednoduchá a usnadněná difúze.
Propustnost skloviny závisí na:
1) velikosti mikroprostorů, vyplněné. H O ve struktuře skloviny
2) velikost iontu nebo velikost molekuly látky
3) schopnost těchto iontů nebo molekul vázat se na složky skloviny.
Například iont F (0,13 nm) snadno proniká sklovinou a váže se na prvky skloviny v poškozené vrstvě skloviny, proto neproniká do hlubších vrstev. Ca (0,18 nm) – je adsorbován na povrchu sklovinných krystalů a také snadno vstupuje do krystalové mřížky, takže se Ca ukládá jak v povrchové vrstvě, tak difunduje dovnitř. J snadno pronikají do mikroprostoru skloviny, ale nejsou schopny se vázat na krystaly HAP, vstupovat do dentinu, dřeně, pak do krve a ukládat se v štítná žláza a nadledvinky.
Snižuje se propustnost skloviny pod vlivem chemikálií Faktory: KCl, KNO, sloučeniny fluoru. F interaguje s HAp krystaly a vytváří bariéru pro hluboké pronikání mnoha iontů a látek. Vlastnosti pronu závisí na složení smíšených slin. Tajné sliny mají tedy různé účinky na propustnost skloviny. To je spojeno s působením enzymů nacházejících se ve slinách. Například hyaluronidóza > propustnost Ca a glycinu, zejména v oblasti kariézního místa. Chemotrypsin a celková fosfatóza< проницаемость для CaF и лизина. Кислая фосфатоза >propustnost pro všechny ionty a látky.
Bylo prokázáno, že aminokyseliny (lysin, glycin), glukóza, fruktóza, galaktóza, močovina, nikotinamid, vit a hormony pronikají do zubní skloviny.
Propustnost závisí na věku člověka: největší - po prořezání zubu se snižuje s dozráváním zubních tkání a dále klesá s věkem. Od 25 do 28 let > odolnost vůči kazu dochází ke složité výměně při zachování konstantního složení skloviny.
pH slin, stejně jako pokles pH pod zubním plakem, kde vznikají organické kyseliny, se zvyšuje propustnost v důsledku aktivace demineralizace skloviny kyselinami.
Kazy > propustnost. Ve stádiu bílých a pigmentových skvrn > propustnost, > možnost průniku různých iontů a látek, ale i Ca a fosfátů - to jsou kompenzační reakce v reakci na aktivní demineralizaci. Ne každé kazivé místo se změní v kazivou dutinu, kaz vzniká velmi dlouho.
Hyposalivace vede k destrukci skloviny. Zubní kaz vznikající v noci je noční onemocnění.
Povrchové útvary na zubech
Jsou to mucin, kutikula, pelikula, plak, kámen.
Mucin je komplexní protein, příbuzný slinným glykoproteinům, který pokrývá povrch zubu a plní ochrannou funkci, chrání před mechanickými a chemickými vlivy, jeho ochranná role je vysvětlena vlastnostmi, specifičností složení aminokyselin a vlastnostmi zubu. obsah síry, trianinu, které obsahují až 200 aminokyselin, pro... Je navázán na zbytky síry a trianinu prostřednictvím O-glykosidické vazby. N-acetylneuraminové zbytky. to-you, N-acetylglukosamin, galaktóza a f..zy. Struktura proteinu připomíná hřeben, který má ... proteiny, zbytky skládající se z aminokyselin, a sacharidové složky jsou uspořádány do proteinových řetězců, jsou navzájem spojeny disulfidovými můstky a tvoří velké molekuly schopné držet H O. Tvoří gel.
Pellicle
Jedná se o tenký, průhledný film sacharidovo-proteinové povahy. Zahrnuje glycin, glykoproteiny, některé aminokyseliny (ala, glu), Jg, A, G, M, aminocukry, které vznikají v důsledku životně důležité činnosti bakterií. Struktura obsahuje 3 vrstvy: 2 na povrchu skloviny a třetí v povrchové vrstvě skloviny. Pelikula pokrývá zubní plak.
Plaketa
Bílý měkký film umístěný v cervikální oblasti a na celém povrchu. Odstraňuje se při čištění a tvrdých potravinách. Jedná se o kariogenní faktor. Představuje destruktivní orgán s velkým množstvím látek nacházejících se v dutině ústní a také jejich odpadních látek. 1 g zubního plaku obsahuje 500 x 10 mikrobiálních buněk (streptokoků). Existuje časný plak (během prvního dne) a zralý plak (od 3 do 7 dnů).
3 hypotézy pro tvorbu plaku
1) …
2) vysrážení slinných glykoproteinů, které reagují v bakteriích
3) precipitace intracelulárních polysacharidů. Jsou tvořeny streptokoky, nazývanými dextran a levan. Pokud odstředíte zubní plak a necháte jej projít filtrem, oddělí se dvě frakce, buněčná a acelulární. Buněčný - epitelové buňky streptokoky, (15 %). ....vy, záškrty, stafylokoky, kvasinky podobné plísním - 75%.
V zubním plaku je 20 % sušiny, 80 % H O. Sušina obsahuje minerály, bílkoviny, sacharidy a lipidy. Z minerálních složek: Ca – 5 mcg/na 1 g suchého plaku. P – 8,3, Na – 1,3, K – 4,2. Jsou zde mikroelementy Ca, Str, Fe, Mg, F, Se. F soda v zubním plaku ve třech formách:
1) CaF - fluorid vápenatý
1) CF proteinový komplex
2) F ve struktuře M/O
Některé mikroprvky snižují náchylnost zubů ke kazům F, Mg, jiné snižují odolnost vůči kazům - Se, Si. Proteiny ze suchého plaku – 80 %. Složení proteinů a aminokyselin není totožné se složením smíšených slin. Jak aminokyseliny dozrávají, mění se. Gly, arg, lys, >glutomát mizí. Sacharidy 14% - fruktóza, glukóza, hexosaminy, kyseliny salicylové a kyseliny a glukosaminy.
Za účasti enzymů z plakových bakterií jsou polymery syntetizovány z glukózy - dextranu a z fruktózy - levanu. Tvoří základ organické matrice zubního plaku. Mikroorganismy podílející se na vzniku jsou štěpeny tepelně a levózně kariogenní bakterie streptokoky. Dostupné v omezeném množství: maktak, pyruvát, kyselina octová, kyselina propionová, kyselina citrónová. To vede ke snížení pH pod zubním plakem na povrchu skloviny na 4,0. Jedná se o kariogenní stavy. Zubní plak je proto jednou z důležitých etiologických a patogenních vazeb při vzniku kazu a onemocnění parodontu.
Lipidy
Časný zubní plak obsahuje triglyceridy, glycerol a glycerofosfolipidy. Ve zralém množství< , образуются комплексы с углеводами – глицерофосфолипиды.
Mnoho hydrolytických a proteolytických enzymů. Působí na organickou matrici skloviny a ničí ji. Relativní glykosidózy. jejich aktivita je 10x vyšší než ve slinách. Kyselé, alkalické fosfatázy, pH, DN-nosy. peroxidázy.
Metabolismus zubního plaku závisí na charakteru mikroflóry. Pokud v něm převládají streptokoky, tak pH<, но рн зубного налета может и повышаться за счет преобладания акти….тов и стафиллококков, которые обладают уреалитической активностью, расщепляют мочевину, NН, дезаминируют аминокислоты. Образовавшийся NH соединяется с фосф-и и карбонатами Са и Мg и образуется сначала аморфный карбонат и фосфат Са и Мg, некристаллический ГАП - - ->krystal.
Zubní plak mineralizuje a mění se na zubní kámen. Zejména s věkem, s určitými typy patologie u dětí - ložiska zubního kamene jsou spojena s vrozenými srdečními lézemi, S.D.
tatarák (ZK)
Jedná se o patologický diskalcifikovaný útvar na povrchu zubů. Existují supragingivální, subgingivální z.k. Liší se umístěním, chemickým složením a chemií vzniku.
Chemické složení g.c.
Minimální obsah 70 – 90 % sušiny.
Množství minerálních látek v s.c. rozličný. Tmavá z.k. obsahuje více minerálů než světla. Co > zk je mineralizované, mem > Mg, Si, Str, Al, Pb. Nejprve se odebírají nízkomineralizované látky ZK, které jsou z 50 % složeny z bruslitových látek Ca NPO x 2H O.
Fosforečnan vápenatý Ca H (PO) x 5 H O
Uhličitan apatit Ca (PO CO)
Ca (PO) CO (OH).
Hydroxyapatit Ca (PO) (OH
Viktolit – (Ca Mg) (PO)
Je v zk –F je obsaženo ve stejném 3 formuláře, jako u zubního plaku.
Bílkoviny se v závislosti na vyspělosti buňky pohybují od 0,1 do 2,5 %. Počet bílkovin< по мере минерализации зк. В наддесневом зк сод-ся 2,5%. В темн.наддесневом зк – 0,5%, в поддесневом – 0,1%
Znalosti B. VZK jsou kalcium precipitující glyko- a fosfoproteiny. Sacharidovou část představuje galaktóza, fruktóza, mast. V poměru 6:3:1.
Vlastnost složení aminokyselin - žádné cyklické aminokyseliny
GPL lipidy jsou syntetizovány mikroorganismy zubního plaku. Schopný vázat Ca na proteiny a iniciovat tvorbu HAP. V buňce je ATP, je jednak zdrojem energie a také dárcem organofosforu. při mineralizaci brulitu a jeho přeměně na TAP. Brulit se mění na oktokalciumfosfát ---> HAP (při pH>8). Brulit - ATP -> fosforečnan oktokalcium -> HAP.
Biochemické změny tvrdých zubních tkání při kazu, prevence kazu remineralizační metodou
Počáteční biochemické změny nastávají na rozhraní mezi povrchem skloviny a spodinou zubního kamene. Primárním klinickým projevem je výskyt kazivé skvrny (bílé nebo pigmentované). V této oblasti skloviny nejprve probíhají demineralizační procesy, zvláště výrazné v podpovrchové vrstvě skloviny, a poté dochází ke změnám v organické matrici, což vede k propustnosti skloviny. K demineralizaci dochází pouze v oblasti kariézní skvrny a je spojena se zvětšením mikroprostoru mezi krystaly HAP, > rozpustností skloviny v kyselém prostředí, v závislosti na kyselosti jsou možné 2 typy reakcí:
Ca(PO)(OH) + 8H = 10 Ca + 6 HPO + 2 HO
Ca(PO)(OH) + 2H = Ca(HO)(PO)(OH) + CA
Reakce č. 2 vede ke vzniku apatitu, v jehož struktuře je místo 10,9 atomů Ca, tzn.< отношение Са/Р, что приводит к разрушению кристаллов ГАП, т.е. к деминерализации. Можно стимулировать реакцию по первому типу и тормозить деминерализацию. 2 эт.развития кариеса – появление кар.бляшки. Это гелеподобное в-во углеводно-белковой природы, в нем скапливаются микроорганизмы, углеводы, ферменты и токсины. Бляшка пористая, через нее легко проникают углеводы. 3 эт. – образование органических кислот из углеводов за счет действия ферментов кариесогенных бактерий. Сдвиг рн в кисл.сторону., происходит разрушение эмали, дентина, образование кариозной полости.
Prevence a léčba zubního kazu remineralizačními prostředky
Remineralizace je částečná změna nebo úplná obnova minerálních složek zubní skloviny vlivem složek slin nebo remineralizačních roztoků. Remineralizace je založena na adsorpci minerálů do kariézních oblastí. Kritériem účinnosti remineralizačních roztoků jsou takové vlastnosti skloviny, jako je propustnost a rozpustnost, vymizení nebo redukce kariézních skvrn,< прироста кариеса. Эти функции выполняет слюна. Используются реминерализующие растворы, содержащие Са, Р, в тех же соотношениях и количествах, что и в слюне, все необходимые микроэлементы.
Remineralizační roztoky mají větší účinek než smíšené sliny.
Ve slinách se Ca a P slučují s organickými komplexy slin a obsah těchto komplexů ve slinách klesá. Tyto roztoky musí obsahovat F v požadovaném množství, protože ovlivňuje omlazení Ca a P v tvrdých tkáních zubu a kosti. Na< концентрации происходит преципитация ГАП из слюны, в отсутствии F преципитация ГАП не происходит, и вместо ГАП образуется октокальцийфосфат. Когда F очень много обр-ся вместо ГАП несвойственные этим тканям минеральные в-ва и чаще CaF .
Hypotéza patogeneze zubního kazu
Existuje několik hypotéz:
1) neurotrofický kaz je považován za výsledek lidských podmínek a vlivu faktorů na něj vnější prostředí. Autoři přikládali velký význam centrální nervové soustavě
2) trofické. Mechanismus rozvoje kazu je porušením trofické role odontoblastů
3) teorie odvolání. Zubní kaz je výsledkem odlupování skloviny komplexy smíšených slin. Zubní kaz je výsledkem současné orgánové proteolýzy a peelace horník in-in emaily
4) acidogenní nebo chemicko-karyositotické. Je založena na působení kysele reagujících látek na zubní sklovinu a účasti mikroorganismů na kariézním procesu. Byl navržen před 80 lety a tvoří základ moderní hypotézy o patogenezi zubního kazu. Kazy odvápněných tkání způsobené kyselinami, obrázek. v důsledku působení mikroorganismů na sacharidy.
Kariogenní faktory se dělí na faktory obecné a místní povahy.
Všeobecné:
zahrnují špatnou výživu: přebytek sacharidů, nedostatek Ca a P, nedostatek mikroelementů, vitamínů, bílkovin atd.
Nemoci a změny funkčního stavu orgánů a tkání. Nežádoucí účinky při prořezávání a dospívání a v prvním roce po prořezávání.
Elektrický vzduch (ionizující záření, stres), který působí na slinné žlázy, vylučované sliny neodpovídají normálnímu složení a působí na zuby.
Místní faktory:
1) plak a bakterie
2) změny ve složení a pH smíšených slin (posun pH na kyselou stranu, nedostatek F, pokles množství a poměru Ca a P atd.)
3) sacharidová dieta, sacharidové zbytky potravy.
Antikariogenní faktory a odolnost proti zubnímu kazu
1) náchylnost ke kazu závisí na typu mineralizace tvrdých zubních tkání. Žlutá sklovina je odolnější proti kazu. S přibývajícím věkem se krystalová mřížka stává hustší a zvyšuje se kazivost zubů.
2) Odolnost proti zubnímu kazu je podporována náhradou HAP za fluorapatity – silnější, odolnější vůči kyselinám a špatně rozpustné. F je antikariogenní faktor
3) Odolnost povrchové vrstvy skloviny proti kazu se vysvětluje zvýšeným obsahem mikroelementů v ní: stan, Zn, Fe, Va, wolfram atd. a Se, Si, Cd, Mg jsou kariogenní
4) Odolnost proti zubnímu kazu podporuje vit. D, C, A, B atd.
5) Smíšené sliny mají antikariesogenní vlastnosti, tzn. jeho složení a vlastnosti.
6) Zvláštní význam je přikládán kyselina citronová, citrát.
F a stroncium
F se nachází ve všech tkáních těla. K dispozici v několika formách:
1) krystal. forma fluorapatitu: zuby, kosti
2) v kombinaci s organickým. glykoproteiny ve vás. Obrázek organické matrice skloviny, dentinu, kostí
3) 2/3 celkový počet F nalezený v iontovém stavu v biol.
tekutiny: krev, sliny. Pokles F ve sklovině a dentinu je spojen se změnou pit.HO.
Snáze se F začlení do struktury skloviny v mírně kyselém prostředí, množství F v kostech se zvyšuje s věkem a v zubech dětí se nachází ve zvýšeném množství při zrání tvrdých zubních tkání a bezprostředně po výbuch.
Při velmi velkém množství F v těle dochází k otravě sloučeninami fluoru. Projevuje se zvýšenou křehkostí kostí a jejich deformací v důsledku narušení metabolismu R-Ca. Stejně jako u křivice, ale užívání vitaminu D a A nezpůsobuje významný vliv na narušení metabolismu P-Ca.
Velké množství F má toxický účinek na celé tělo v důsledku výrazného inhibičního účinku na metabolické procesy sacharidů, tuků a tkáňové dýchání.
Role F
Účastní se procesu mineralizace zubů a kostí. Síla fluorapatitů se vysvětluje:
1) zesílení vazby mezi Ca ionty v krystalové mřížce
2) F se váže na proteiny organické matrice
3) F přispívá k tvorbě odolnějších krystalů HAP a F-apatitů
4) F pomáhá aktivovat proces srážení apatitů smíšených slin a tím zvyšovat. jeho remineralizační funkce
5) F působí na bakterie v dutině ústní, spalují se kyselinotvorné vlastnosti a tím zabraňuje posunu pH na kyselou stranu, protože F inhibuje ekolázu a potlačuje cliquelysis. Na tomto mechanismu je založen účinek F. proti zubnímu kazu.
6) F se podílí na regulaci vstupu Ca do tvrdých tkání zubu, snižuje propustnost skloviny pro jiné substráty a zvyšuje odolnost proti zubnímu kazu.
7) F stimuluje reparační procesy při zlomeninách kostí.
8) F snižuje obsah radioaktivního stroncia v kostech a zubech a snižuje závažnost křivice. Sr soutěží s Ca o zařazení do krystalové mřížky HAP a F tuto konkurenci potlačuje.
Kyselina askorbová. Funkce. Úloha v metabolismu tkání a orgánů dutiny ústní
1) účinek vitaminu je spojen s jeho účastí na OM reakcích. Urychluje dehydrogenaci redukce. koenzymy NADH atd., aktivuje oxidaci glukózy PFP, která je tak charakteristická pro zubní dřeň.
2) Vitamin C ovlivňuje syntézu glykogenu, který se využívá v zubech jako hlavní zdroj energie při procesu mineralizace.
3) Aktivní Vit.C. mnoho enzymů metabolismus sacharidů: při glykolýze – hexóza, fosfofruktokinóza. V CGC...hydrogenóze. Při tkáňovém dýchání - cytochromová oxidóza, stejně jako mineralizační enzymy - alkalická fosfatóza
4) Vit.C se přímo podílí na biosyntéze proteinu, sloučeniny, prokolagenu při jeho přeměně na kolagen. Tento proces je založen na 2 reakcích
prolin - axiprolin
Ph-t: prolinhydroxyláza, cof-t: vit C.
Lysin – oxylysin f-t: lysinhydroxyláza, cof-t: vit.C
Vitamin C plní další funkci: aktivaci enzymů redukcí disulfidových můstků v enzymových proteinech na sulfhydrylové skupiny. V důsledku aktivace alkalické fosfatózy, ... dehydrogenázy, cytochromexidózy.
Nedostatek vitaminu C ovlivňuje stav parodontu, snižuje se tvorba mezibuněčné látky v pojivové tkáni
5) nedostatek vitaminu mění reaktivitu zubní tkáně. Může způsobit kurděje.
Sekce 2. Zubní kaz
001. Caio(P04)6(OH)2 je
1) karbonapatit
2) chlorapatit
4) whitlockit
5) hydroxyapatit
002. Tvrdé tkáně zubu se vyznačují poměrem vápníku a fosforu
3) 2,1
003. Rozpustnost hydroxyapatitu zubní skloviny
když pH ústní tekutiny klesá
1) zvyšuje
2) klesá
3) se nemění
004. Mikrotvrdost skloviny v kazu ve stádiu skvrn
1) klesá
2) zvyšuje
3) se nemění
005. Zvýšena propustnost skloviny
1) ve fázi bílé skvrny
2) s fluorózou
3) s hypoplazií
4) při oděru
006. Procesy iontové výměny, mineralizace a demineralizace
poskytuje
1) mikrotvrdost
2) propustnost
3) rozpustnost
007. Na zubní kaz ve stádiu bílé skvrny, obsah bílkovin
v těle léze
1) zvyšuje
2) klesá
3) se nemění
008. Na zubní kaz ve stádiu bílé skvrny, obsah vápníku
v těle léze
1) zvyšuje
2) klesá
3) se nemění
009. Na zubní kaz ve fázi bílé skvrny, obsah fosforu
v těle léze
1) zvyšuje
2) klesá
3) se nemění
010. Na zubní kaz ve stádiu bílé skvrny, obsah fluoru
v těle léze
1) zvyšuje
2) klesá
3) se nemění
011. Hydroxyapatitový vzorec skloviny
1) SaNRON 4
2) Ca 10 (P04) 6 (OH) 2
3) Ca 10 (P04) 8 (OH) 2
012. U průměrného kazu je sondování dutiny bolestivé
1) podél okraje smaltu
2) podél spojení sklovina-dentin
3) podél dna karyózní dutiny
013. Propustnost skloviny pro kyselinu fosforečnou
1) zvyšuje
2) snižuje
3) se nemění
014. Propustnost skloviny fluoridu sodného
1) zvyšuje
2) snižuje
3) se nemění
015. Propustnost skloviny slaným roztokem
1) zvyšuje
2) snižuje
3) se nemění
016. Propustnost skloviny pro kyselinu mléčnou
1) zvyšuje
2) snižuje
3) se nemění
017. Propustnost skloviny roztokem glukonátu vápenatého
1) zvyšuje
2) snižuje
3) se nemění
018. Remodentní roztok, propustnost skloviny
1) zvyšuje
2) snižuje
3) se nemění
019. Remineralizaci zubní skloviny určuje její
1) mikrotvrdost
2) propustnost
3) rozpustnost
020. Nejcharakterističtější klinický příznak
pro kazy různé fáze- bolest
1) spontánní
2) přetrvávající po odstranění podnětu
3) pouze za přítomnosti podnětu
021. Dutina s povrchový kaz lokalizované uvnitř
2) sklovina a dentin
022. Uvnitř je lokalizována dutina s průměrným kazem
2) sklovina a dentin
3) sklovina, dentin a predentin
023. Uvnitř je lokalizována dutina s hlubokým kazem
2) sklovina a dentin
3) sklovina, dentin a predentin
024. Metody diagnostiky kazu ve stádiu skvrnitosti
1) barvení a EDI
2) radiografie a EDI
3) radiografie a termická diagnostika
4) termická diagnostika a fluorescenční stomatoskopie
5) fluorescenční stomatoskopie a barvení
025. Metoda vitálního barvení odhalí léze
demineralizace skloviny
1) s erozí skloviny
2) pro kaz ve fázi bílé skvrny
3) s klínovitou vadou
4) s hypoplazií
5) pro kazy ve stádiu pigmentových skvrn
026. Pro životně důležité barvení zubní skloviny při diagnostice kazů
použití
1) erythrosin
3) methylenová modř
4) jodid draselný
5) Schiller-Pisarevův roztok
027. Remineralizační terapie zahrnuje
vstup látek do místa demineralizace
1) minerální
2) organické
028. Hluboký kaz se rozlišuje
1) s průměrným kazem
2) s chronickou pulpitidou
3) s chronickou parodontitidou
4) s fluorózou
029. Leptání skloviny zajišťuje kontakt se zubní sklovinou
s kompozitním materiálem podle principu
1) mikrospojky
2) chemická interakce
3) přilnavost
030. Pro prevenci se používají tmely
1) zubní kaz
2) fluoróza
3) hypoplazie
031. Pro lepší retenci kompozitního materiálu
smalt se připravuje o
1) fluoridace
2) vytvoření záhybu
3) moření kyselinou
032. Výplňové materiály zahrnují
1) zinko-eugenolová pasta
2) skloionomerní cement
3) hydroxid draselný
4) kompozitní materiály
5) kompomery
033. Vyjmenujte způsoby plnění dutin
1) sendvičová technika
2) krok zpět
3) tunelová metoda
034. Složení kompozitního materiálu zahrnuje
1) kyselina fosforečná
2) výplň
035. Pro leptání smaltu před plněním
kompozitní materiál používá kyselinu
1) sůl
2) fluorescenční
3) ortofosforečné
036. Používá se skloionomerní cement
1) pro estetickou výplň
2) k plnění dočasných zubů
3) pro upevnění čepových konstrukcí
4) k vytvoření zubního pahýlu pro korunku
037. Skupiny kompozitních materiálů zahrnují
1) mikrofyly
2) makrofyly
3) hybridní
4) neutrofily
038. Spojovací systémy zahrnují
1) základní nátěr
2) kyselina
3) lepidlo
4) leštící pasta
039. Barva výplňového materiálu pro estetické restaurování
by měly být vybrány za následujících podmínek
1) ve tmě na vysušeném povrchu zubu
2) pod umělým světlem
po naleptání povrchu zubu kys
3) v přirozeném světle na vlhkém povrchu zubu
040. Pro obnovu frontální skupiny zubů se používá
1) amalgám
2) mikroplněné kompozity
3) cementový fosfát
4) dentinová pasta
041. Používá se pro techniku sendvičového plnění
kombinace materiálů
1) fosfátový cement + amalgám
2) skloionomerní cement + kompozit
3) apexit + dentinová pasta
042. Pro leštění povrchu výplně z kompozitního materiálu
použití
1) jemně rozptýlené diamantové turbínové frézy
2) Brány otřepy
3) silikonové leštičky
4) Kola SoftLex
5) povrchové úpravy z tvrdokovu
043. Pro vyplnění dutin třídy 1 a 2 dle Black použijte
1) mikroplněné kompozity
2) hybridní kompozity
3) sbalitelné kompozity
044. Kompozitní materiály podle typu polymerace
se dělí na
1) tvrdnoucí světlem
2) chemické vytvrzování
3) dvojité vytvrzování
4) infračervené vytvrzování
045. Ve žvýkací skupině zubů při plnění podle třídy 2 podle Blacka
je vytvořeno kontaktní místo
1) rovinný
2) bod
3) stupňovaný
046. Při aplikaci jednosložkového spojovacího systému
povrch dentinu by měl být
1) přesušené
2) mírně vlhké
3) hojně zvlhčené
047. Příčiny bolesti po naplnění po použití
světlem tuhnoucí kompozity mohou být
1) nanesení bondingu na přesušený dentin
2) porušení polymerační techniky
3) použití brusné pasty při leštění výplně
Zápas
048. Druh výplňového materiálu Černá tř
1) tekutý kompozit a) 1 (velká dutina)
2) sbalitelný kompozit b) 2
3) mikroplněný kompozit c) 3, 4
d) 5
Uveďte prosím správné pořadí
049. Etapy plnění dutiny kompozitními materiály
1) použití lepení
2) použití tlumícího materiálu
3) leptání skloviny
4) leštění výplně
5) přidání výplňového materiálu
050. Distribuce výplňových materiálů
jak se zvyšují jejich estetické vlastnosti
1) kompozity
2) kompomery
3) skloionomery
Předmět: Klinické příznaky zdravá a změněná sklovina. Struktura skloviny. Cíl: Vyvinout a naučit studenty kritéria pro hodnocení zdravé a patologicky změněné zubní skloviny. Při hodinách se studenty analyzuji endogenní a exogenní faktory, které ovlivňují změny barvy celistvosti skloviny.
Sdílejte svou práci na sociálních sítích
Pokud vám tato práce nevyhovuje, dole na stránce je seznam podobných prací. Můžete také použít tlačítko vyhledávání
STRANA 5
METODICKÝ VÝVOJ
praktická lekce č. 4
podle sekce
IV semestr).
Předmět: Klinické příznaky zdravé a změněné skloviny. Struktura skloviny. Stanovení propustnosti, zkouška methylenovou modří, její provedení.
Cílová: Vyvinout a naučit studenty kritéria pro hodnocení zdravé a patologicky změněné zubní skloviny.
Umístění třídy: Místnost hygieny a prevence Státní klinické nemocnice č. 1.
Materiální podpora:Typické vybavení hygienické místnosti, pracoviště zubního lékaře - prevence, stoly, stojany, barviva (2% roztok methylenové modři), desetipolní polotónová stupnice, notebook.
Délka lekce: 3 hodiny (117 min).
Plán lekce
|
Fáze lekce |
Zařízení |
Tréninkové pomůcky a ovládání |
Místo |
Čas za minutu |
|
1. Kontrola počátečních údajů. |
Plán obsahu lekce. Přenosný počítač. |
Testové otázky a úkoly, tabulky, prezentace. |
Hygienická místnost (poliklinika). |
|
|
2. Řešení klinických problémů. |
Notebook, stoly. |
Formuláře s kontrolními situačními úkoly. |
|| |
74,3% |
|
3. Shrnutí lekce. Úkol na další lekci. |
Přednášky, učebnice, další literatura, metodologický vývoj. |
|| |
Lekce začíná instruktáží učitele o obsahu a cílech lekce. Během průzkumu zjistěte počáteční úroveň znalostí studentů. Během hodin se studenty analyzuji endogenní a exogenní faktory, které ovlivňují změny barvy a integrity skloviny. Dále rizikové zóny skloviny, struktura a známky zdravé a změněné skloviny a také propustnost zdravé a změněné skloviny pro různé látky (Ca, P, F aminokyseliny, barviva). Učitel a studenti diskutují o metodě vitálního barvení skloviny. Lekce je zakončena řešením situačních problémů a testových úloh.
Při určování barvy a integrity skloviny se při určování tvaru ostrých a ostrých zubů analyzují takové typy patologie, jako je kaz, hypoplazie, fluoróza, klínovitý defekt. chronická zranění zuby, dědičné choroby při stanovení lesku a morbidity zubů, diabetes mellitus, xerostomie. Zvláštní pozornost je věnována získaným strukturám dutiny ústní a jejich vlivu na změny barvy zubů.
Více přesná definice Pro zdravotní stav existuje řada indexů: KPU, KP, KPU+KP. Jsou potřebné pro zjištění epidemiologického stavu v regionu nebo v celé republice, lze je použít pro plánování stomatologické péče, jsou nezbytné pro vytvoření samostatných skupin při prevenci a slouží jako kritérium pro sanitaci a preventivní opatření. Pokud KPU = 6, znamená to vysoké poškození kazem, s KPU = 2-3 střední a méně než 2 poškození kazem.
Ve městě Omsk KP = 5,3 a v různých věkových skupinách kolísá např. v 7 letech KP + kp = 8,3. Je nutné upozornit studenty na identifikaci aktivity kariézního procesu (podle T.F. Vinogradové), kompenzovaných, sub- a dekompenzovaných forem.
Velký význam pro identifikaci stupně aktivity kazu má detekce a kvantitativní posouzení fokální demineralizace (bílé kazivé skvrny) podle L.A. Aksamit (1979).
Porušení struktury skloviny a dentinu může nastat pod vlivem široké škály příčin a mít četné klinické projevy. Nejčastější příčinou narušení strukturální integrity tvrdých tkání je zubní kaz. Přitom počínaje ztrátou přirozeného lesku a změnou barvy v určité oblasti získává sklovina hrubou konzistenci a vlivem aktivní demineralizace se objevuje různě hluboký defekt. Při nekazivých lézích zubů (hypoplazie a hyperplazie, fluorózy, dědičné poruchy vývoje zubních tkání, nekazivé patologie vzniklé po jejich erupci; traumatická poranění, abraze, kyselé nekrózy, klínovitý defekt, nekróza, eroze), dochází ke specifickým změnám ve struktuře skloviny a dentinu, často v kombinaci s nepravidelnostmi tvaru a velikosti. Při hypoplazii se tedy spolu se změnou barvy skloviny objevují známky jejího nevyvinutí v podobě vláknitých, tečkovaných, rýhovaných defektů až úplná absence smalt (aplazie). V případě fluorózy se zjišťuje specifická hypoplazie způsobená přebytkem fluoru v pitné vodě porušení struktury skloviny 5 forem: pruhovaná, skvrnitá, křídově skvrnitá, erozivní a destruktivní. Hyperplazie (kapky skloviny) se vyskytuje přibližně u 1,5 % populace (Borovsky E.V., 1989). Dědičné poruchy vývoj zubních tkání se projevuje v různých klinických formách: barevné změny, částečná nebo úplná ztráta tkáně.
Metoda stanovení permeability skloviny, vyvinutá E.V., nabyla zvláštního významu pro diagnostiku klinického stavu a změn v procesu léčby počátečních projevů zubního kazu. Borovský, P.A. Leusom, L.A. Aksamit (1979). Je založena na intravitálním barvení ložisek demineralizace v počátečním kazu 2% vodný roztok methylenová modř. Barvivo snadno proniká do kariézních míst v důsledku výrazného zvýšení propustnosti skloviny v této oblasti.
Zuby, které mají být vyšetřeny, se izolují od slin pomocí vatových tamponů. Jejich povrch je důkladně očištěn od plaku a zubního kamene. Poté se na vyšetřovanou oblast skloviny na 3 minuty nanese vatový tampon navlhčený roztokem methylenové modři. Po uplynutí stanovené doby se tampon vyjme a přebytek se smyje vodou. Pokud dojde k fokální demineralizaci skloviny, skvrna zmodrá. Tmavé skvrny, skvrny s hypoplazií a fluorózou se nebarví.
Pomocí této metody je možné určit přesnou velikost a tvar oblasti fokální demineralizace, stejně jako skryté léze neviditelné pro oko. Protože množství barviva, které pronikne hluboko do skloviny, závisí na stupni porušení propustnosti skloviny, čím více modré do skloviny pronikne, silnější porušení tento proces a jeho hlubší strukturální poruchy. Míra těchto porušení je semikvantitativně určena srovnáním s desetipolní gradační stupnicí různých odstínů modré, vyráběnou pro potřeby tisku. Zbarvení skvrn spontánně zmizí do 1 hodiny.
Aplikace této metody v dynamice klinického pozorování a léčby zubního kazu je velmi praktická. Změna parametrů lazury, pokud jde o velikost, jednotnost barvy a míru propustnosti, umožňuje sledovat průběh kazivého procesu a regulovat jej. Metoda je jednoduchá, dostupná a použitelná na pracovišti lékaře.
Testovací otázky k identifikaci základní znalosti studenti:
- Jaké endogenní a exogenní faktory ovlivňují změnu barvy zubů?
- Mluvte o struktuře skloviny.
- Vyjmenujte příznaky zdravé skloviny.
- Jaké typy patologie ovlivňují integritu skloviny?
- Jaké nemoci vedou ke změně barvy zubů?
- Koncept propustnosti skloviny. Kdy to bylo přijato?
- Pro jaké látky je sklovina propustná?
- Jaký význam má propustnost skloviny pro lékaře?
- Jakými znaky se posuzuje aktivita kariézního procesu?
Schéma indikativního základu činnosti
stanovení klinického stavu zubů
|
1. Určete úroveň poškození |
||
|
Smalt: barva lesk vlhkost integrita |
Porovnejte se zdravými zuby |
Barva všech zubů je stejná a pohybuje se od namodralé po světle hnědou. Podle výskytu křídových skvrn bez lesku lze soudit o fokální demineralizaci. Suchá sklovina se vyskytuje u onemocnění slinných žláz a cukrovky. Podle přítomnosti defektu skloviny se posuzuje komplikovaný nebo nekomplikovaný kaz. |
|
2. Přejeďte prstem diferenciální diagnostika |
||
|
Nemoci s podobným klinickým obrazem: Hypoplazie Fluoróza |
Porovnejte se známkami fokální demineralizace |
Známky necharakteristické pro kaz:
A. Postiženy jsou zuby stejného období tvorby nebo velká skupina zubů; b. V různých oblastech korunek mohou být stejné nebo různé prvky (skvrny, eroze, skvrnitost); PROTI. Anilinová barviva nezakryjí skvrny. |
|
3. Určete umístění léze (rizikovou zónu) |
||
|
Cervikální oblast Kontaktní plocha Žvýkací plocha Vestibulární povrch Lingvální povrch |
Pro kruhové kazy dočasných i stálých zubů. Oblíbená lokalizace pro kazy. Typičtější pro stálé zuby. Je vzácně postižen kromě slepých jamek. Je postižena velmi zřídka. |
|
|
4. Určete propustnost skloviny |
||
|
Barvení smaltových skvrn Před barvením se pomocí vatového tamponu namočeného ve 3% roztoku H2O2 odstraní měkký plak, zub se izoluje od slin a na 3 minuty se aplikuje barva. |
2% roztok methylenové modři |
Stupeň propustnosti se stanovuje na desetipolní polotónové stupnici (L.A. Aksamit, 1978) a vyjadřuje se v %. |
|
5. Určete stupeň poškození zubního kazu |
||
|
Pomocí inspekce a sondování identifikujeme: a) v dočasném chrupu kp b) u smíšeného chrupu KP + KPU c) ve stálém chrupu procesor |
Zrcadlo, sonda |
Na - kazivé dočasné zuby Na - kazivé dočasné zuby P - plněné dočasné zuby U - extrahované stálé zuby kvůli komplikovanému kazu NA - kazivé trvalé zuby P - plněné stálé zuby U - extrahované stálé zuby ohledně komplikovaného kazu. |
Situační úkoly
- 12letá dívka má revmatismus, chronická tonzilitida. V oblasti krku je 11, 12, 21, 22 křídových pruhů. Který doplňkové metody vyšetření pomohou objasnit diagnózu a provést diferenciální diagnostiku. Jakou diagnózu lze předpokládat?
- 12letý chlapec si stěžuje na kosmetickou vadu. Podle matky dítě trpělo zápalem plic už rok. Na vestibulární ploše 11, 16, 21, 26, 36, 46 jsou miskovité prohlubně, tmavě hnědé barvy, husté na sondování, nebolestivé. Pravděpodobná diagnóza?
- Zubní sklovina 3letého dítěte je šedožlutá. Ve druhé polovině těhotenství matka brala tetracyklinová antibiotika. Pravděpodobná diagnóza a vaše taktika?
- 10leté dítě má na vestibulární ploše řezáků světle hnědá ložiska pigmentace skloviny. Sklovina má matný odstín, od narození do 7 let žilo dítě v ohnisku endemické fluorózy. Diagnóza. Taktika.
- 4leté dítě má kaz na dolních čtvrtých zubech a horních pátých zubech (74, 84 a 65). Zapište vzorec, vypočítejte index kp. Do jaké skupiny aktivit by mělo být dítě zařazeno?
- U 13letého dítěte bylo odstraněno 36, 11, 21, 46 kazů a 26 mělo chronickou pulpitidu. Vypočítejte index CPU.
- U 10letého dítěte 36, 46 bylo odstraněno kvůli komplikovanému kazu. Vypočítejte index náchylnosti k zubnímu kazu.
Seznam literatury pro přípravu na hodiny v oddíle
"Prevence a epidemiologie zubních onemocnění"
Katedra zubního lékařství dětství Státní lékařská akademie v Omsku ( IV semestr).
Vzdělávací a metodická literatura (základní i doplňková s razítkem vzdělání), včetně zpracované na katedře, elektronické učebnice, síťové zdroje:
Sekce prevence.
A. ZÁKLADNÍ.
- Dětská terapeutická stomatologie. Národní vedení: [s adj. na CD] / ed.: V. K. Leontiev, L. P. Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 890 s. : ill.- (Národní projekt „Zdraví“).
- Kankanyan A.P. Parodontální onemocnění (nové přístupy v etiologii, patogenezi, diagnostice, prevenci a léčbě) / A.P. Kankanyan, V. K. Leontiev. - Jerevan, 1998. 360. léta.
- Kuryakina N.V. Preventivní stomatologie (směrnice pro primární prevenci zubních onemocnění) / N.V. Kuryakina, N.A. Saveljevová. M.: Lékařská kniha, N. Novgorod: Nakladatelství NGMA, 2003. - 288 s.
- Kuryakina N.V. Terapeutická stomatologie dětí / ed. NV Kuryakina. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 744 s.
- Lukinykh L.M. Léčba a prevence zubního kazu / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168 s.
- Primární zubní prevence u dětí. / V.G. Suntsov, V. K. Leontiev, V. A. Distel, V.D. Wagner. Omsk, 1997. - 315 s.
- Prevence zubních onemocnění. Učebnice Manuál / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina a kol., M., 1997. 136 s.
- Persin L.S. Dětská stomatologie / L.S. Persin, V.M. Emarová, S.V. Dyaková. Ed. 5. přepracován a rozšířen. M.: Medicína, 2003. - 640 s.
- Příručka dětské stomatologie: přel. z angličtiny / ed. A. Cameron, R. Widmer. 2. vydání, rev. A navíc M.: MEDpress-inform, 2010. 391 s.: ill.
- Stomatologie dětí a dorostu: Per. z angličtiny / ed. Ralph E. MacDonald, David R. Avery. - M.: Lékařský informační agentura, 2003. 766 s.: ill.
- Suntsov V.G. Základní vědeckých prací Klinika dětské stomatologie / V.G. Suntsov, V.A. Distel a další - Omsk, 2000. - 341 s.
- Suntsov V.G. Využití terapeutických a profylaktických gelů v zubní praxi / ed. V.G. Suntsova. - Omsk, 2004. 164 s.
- Suntsov V.G. Zubní prevence u dětí (příručka pro studenty a lékaře) / V. G. Suntsov, V. K. Leontyev, V. A. Distel. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 344 s.
- Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Prevence závažných zubních onemocnění / A.M. Khamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, SamSMU 2001. 230 s.
B. DODATEČNÉ.
- Vasiliev V.G. Prevence zubních onemocnění (1. část). Vzdělávací a metodická příručka / V.G.Vasiljev, L.R.Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 70 s.
- Vasiliev V.G. Prevence zubních onemocnění (2. část). Vzdělávací a metodická příručka / V.G.Vasiljev, L.R.Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 87 s.
- Komplexní program zubní zdraví populace. Sonodent, M., 2001. 35 s.
- Metodické materiály pro lékaře, předškolní učitele, školní účetní, studenty, rodiče / ed. V.G. Vasiljevová, T.P. Pinelis. Irkutsk, 1998. 52 s.
- Ulitovský S.B. Ústní hygiena - primární prevence onemocnění zubů. // Novinka ve stomatologii. Specialista. uvolnění. 1999. - č. 7 (77). 144 str.
- Ulitovský S.B. Individuální hygienický program prevence zubních onemocnění / S.B. Ulitovský. M.: Lékařská kniha, N. Novgorod: Nakladatelství NGMA, 2003. 292 s.
- Fedorov Yu.A. Ústní hygiena pro každého / Yu.A. Fedorov. Petrohrad, 2003. - 112 s.
Pracovníci Kliniky dětské stomatologie vydali edukační a metodickou literaturu s razítkem UMO
Od roku 2005
- Průvodce Suntsovem V.G praktické třídy v dětské stomatologii pro studenty dětské fakulty / V. G. Suntsov, V. A. Distel, V. D. Landinova, A. V. Karnitsky, A. I. Mateshuk, Yu. G. Khudoroshkov. Omsk, 2005. -211 s.
- Suntsov V.G. Průvodce dětskou stomatologií pro studenty dětské fakulty / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. Khudoroshkov. - Rostov na Donu, Phoenix, 2007. - 301 s.
- Využití terapeutických a profylaktických gelů v zubní praxi. Průvodce pro studenty a lékaře / Editoval profesor V.G. Suntsov. - Omsk, 2007. - 164 s.
- Zubní profylaxe u dětí. Průvodce pro studenty a lékaře / V.G. Suntsov, V.K. Leontyev, V.A. Distel, V.D. Wagner, T. V. Suntsová. - Omsk, 2007. - 343 s.
- Distel V.A. Hlavní směry a metody prevence zubních anomálií a deformací. Manuál pro lékaře a studenty / V. A. Distel, V. G. Suntsov, A. V. Karnitsky. Omsk, 2007. - 68 s.
Elektronické tutoriály
Program průběžného sledování znalostí studentů (preventivní část).
Metodický vývoj pro praktickou výuku studentů 2. ročníku.
„Na zvýšení efektivity doručování Péče o zuby děti (návrh objednávky ze dne 11. února 2005).“
Požadavky na sanitární a hygienické, protiepidemické režimy a pracovní podmínky pracovníků nestátních zdravotnických zařízení a ordinací soukromých zubních lékařů.
Struktura stomatologické asociace federálního okresu.
Vzdělávací standard pro postgraduální odbornou přípravu specialistů.
Ilustrovaný materiál ke státním mezioborovým zkouškám (04.04.00 „Stomatologie“).
Od roku 2005 pracovníci katedry vydávají elektronické učební pomůcky:
Tutorial Klinika dětské stomatologie Státní lékařská akademie Omskv sekci „Prevence a epidemiologie dentálních chorob“(IV semestr) pro studenty Fakulty zubního lékařství /V.G.Suntsov, A.Zh.Garifullina, I.M.Voloshina, E.V.Ekimov. Omsk, 2011. 300 Mb.
videa
- Vzdělávací karikatura o čištění zubů od Colgate (dětská stomatologie, sekce prevence).
- „Řekněte doktorovi“, 4. vědecká a praktická konference:
G.G. Ivanova. Ústní hygiena, hygienické prostředky.
V.G. Suntsov, V.D. Wagner, V.G. Bokaya. Problémy zubní prevence a léčby.
Další podobná díla, která by vás mohla zajímat.vshm> |
|||
| 3624. | Známky zánětu dásní. Schiller-Pisarevův test, jeho význam | 24,8 kB | |
| Téma: Příznaky zánětu dásní. Účel: Naučit hodnotit klinický stav dásní pomocí Schiller-Pisarevova testu a vypočítat indexy RMA PI CPITN KPI USP. Vizuální vyšetření umožňuje zhruba určit stav dásní. Barva žvýkačky je světle růžová. | |||
| 9495. | Klasifikace, charakteristika sortimentu kožešinových surovin a kožešinových polotovarů, struktura kožešinové kůže, struktura chlupu a rozmanitost jeho forem, technologie výroby kožešin | 1,05 MB | |
| Kožešinové pláty jsou pruhy určitého tvaru, šité z vybraných upravených kůží a určené k rozřezání na části kožešinových výrobků. Mezi zimní druhy kožešinových surovin patří kůže a kůže kožešinových zvířat, které se těží především v zimě, kdy je kvalita kůží obzvláště vysoká. STRUKTURA A CHEMICKÉ SLOŽENÍ KOŽEŠINY A OVCÍ KOŽEŠINY SUROVINY KONCEPCE TOPOGRAFIE KŮŽE Kůže je vnější obal zvířete, oddělený od jeho jatečně upraveného těla a sestávající z kožní tkáně a chlupů. u... | |||
| 16589. | Projekce socioekonomických a demografických ztrát v letech zdravého života | 21,57 kB | |
| Prognózy socioekonomických a demografických ztrát v letech zdravý život V souladu s moderními názory sdílenými Světovou zdravotnickou organizací (WHO) jsou systémy zdravotní péče definovány jako soubor jakýchkoli organizací, institucí a zdrojů, které mají jednat v zájmu veřejného zdraví. K takovému hodnocení je v prvé řadě potřeba vhodná metodika, která již byla vyvinuta WHO a která byla v posledním desetiletí úspěšně používána jak na mezinárodní úrovni, tak v individuálních... | |||
| 9210. | Klinické roboty | 10,48 kB | |
| Manipulátor obsahuje polohové senzorové zařízení pro generování signálů indikujících polohu manipulátoru vzhledem k souřadnicovému systému. Počátkem souřadnicového systému bude nějaký pevný bod na referenční ploše. Předpokládá se, že mobilní mikroroboty budou pracovat v automatickém režimu a budou se pohybovat podél anatomického kanálu oběhový systém. Baumane, pracuje se na vytvoření robotického systému, který umožní řešení těchto problémů. | |||
| 3535. | Měkký plak, plak, jejich význam, definice. Hygienický index podle Fedorova-Volodkina, podle Pakhomova, Green-Vermillion, OHI-S, Sinles-Low. Definice, výpočet, normové ukazatele | 27,18 kB | |
| Mineralizovaná ložiska: a pelikula a supragingivální zubní kámen b zubní plak b subgingivální zubní kámen c měkký plak d zbytky potravy Pelikula zubu je získaný tenký organický film, který nahrazuje... | |||
| 6585. | Portální hypertenze, Patogeneze, Klinické příznaky | 21,24 kB | |
| Příčiny portální hypertenze: Zvýšený průtok krve portální žilou: arteriovenózní píštěl; splenomegalie, která není spojena s onemocněním jater; Trombóza nebo okluze portálních nebo slezinných žil; Onemocnění jater; cirhóza jater a všechny její příčiny; akutní alkoholická hepatitida; cystická fibróza; idiopatická portální hypertenze; otrava arsenem vinylchloridem a solemi mědi; vrozená fibróza jater; schistosomiáza; ... | |||
| 3662. | Buněčná struktura | 43,57 kB | |
| Molekula proteinu je řetězec několika desítek nebo stovek aminokyselin, takže má obrovskou velikost a nazývá se makromolekula (heteropolymer). | |||
| 13036. | Kosterní struktura | 11,8 MB | |
| Ve stavbě kosti se rozlišuje periost, kompaktní substance substnti compct a houbovitá substance substnti spongios. Vnitřní vrstva zajišťuje růst kosti do tloušťky a obnovu kostní tkáně v případě zlomenin. Cévy a nervy periostu pronikají do tloušťky kosti, vyživují a inervují kost. Kompaktní látka pokrývá periferii kosti a skládá se z hustě uložených kostních destiček, které se dále skládají z konstrukční jednotky osteonové kosti. | |||
| 385. | STRUKTURA A METABOLISMUS SACHARIDŮ | 148,99 kB | |
| Struktura a biologická úloha glukózy a glykogenu. Hexosadifosfátová cesta pro rozklad glukózy. Otevřený řetězec a cyklické formy sacharidů Na obrázku je molekula glukózy znázorněna jako otevřený řetězec a jako cyklická struktura. V hexózách, jako je glukóza, se první atom uhlíku spojí s kyslíkem na pátém atomu uhlíku, což vede k vytvoření šestičlenného kruhu. | |||
| 17723. | Mozeček, struktura a funkce | 22,22 kB | |
| 3 Obecná stavba mozku. V nervový systém Rozlišuje se také centrální část centrálního nervového systému, kterou představuje hlava a mícha a periferní část, která obsahuje nervy nervové buňky ganglia ganglia a plexy topograficky ležící mimo míchu a mozek. Předmětem studia je anatomie mozku. Tento cíl subjektu a objektu implikuje formulaci a řešení následujících úkolů: popsat celkový plán studovat strukturu mozku anatomická struktura zvýraznit mozeček... | |||
