1. Pravý okraj absolutní hloupost srdce se obvykle nachází:

a) podél pravého okraje hrudní kosti;

b) * podél levého okraje hrudní kosti;

c) 3 cm mediálně od pravé středoklavikulární linie;

d) podél parasternální linie vpravo.

2. Pravý obvod relativní hloupost vytvořená srdce:

a) oblouk aorty;

b) * horní dutá žíla;

c) plicní tepna;

d) pravá komora;

d) * pravá síň.

3. Vytvoří se levý obrys relativní tuposti srdce:

A) * ouška levé síně;

b) * plicní tepna;

PROTI) * levá komora;

d) pravá komora;

e) oblouk aorty.

4. Posun pravé hranice relativní tuposti srdce doprava je způsoben:

A) * dilatace pravé komory;

b) dilatace levé komory;

PROTI) * dilatace pravé síně;

d) dilatace levé síně;

e) aneuryzma aorty.

5. Posun pravé hranice relativní tuposti srdce doprava může být způsoben:

a) pravostranný pneumotorax;

b) * levostranný pneumotorax;

c) pravostranný hydrothorax;

G) * levostranný hydrothorax;

d) * pravostranná obstrukční atelektáza;

e) levostranná obstrukční atelektáza.

6. Posun levého okraje relativní tuposti srdce doleva je způsoben:

a) levostranný pneumotorax;

b) levostranný hydrothorax;

PROTI) * levostranná obstrukční atelektáza;

G) * pravostranný pneumotorax;

d) * pravostranný hydrothorax;

f) pravostranná obstrukční atelektáza.

7. Pacient má posunutou levou hranici relativní srdeční tuposti směrem ven. Důvodem je:

a) dilatace pravé síně;

b) dilatace levé síně;

PROTI) * dilatace levé komory;

G) * dilatace pravé komory;

e) dilatace levé komory a pravé síně.

8. S dilatací levé síně se hranice srdce mění následovně:

a) rozšíření průměru relativní tuposti srdce doleva;

b) rozšíření průměru relativní tuposti srdce doprava;

PROTI) * horní hranice relativní tuposti srdce na úrovni 2. žebra;

G) * horní hranice absolutní srdeční tuposti na úrovni 3. žebra;

e) levá hranice absolutní srdeční tuposti 1 cm směrem ven od levé středoklavikulární linie.

9. Zvýšení oblasti absolutní srdeční tuposti není typické pro:

A) * emfyzém;

b) hypertrofie a dilatace pravé komory;

c) nádory zadního mediastina;

d) dilatace pravé komory;

d) * pneumotorax.

10. Zvýšení oblasti absolutní srdeční tuposti je charakteristické pro:

A) * dilatace pravé komory;

b) dilatace levé komory;

c) dilatace levé síně

d) dilatace pravé síně;

e) hypertrofie levé komory.

11. Upřesněte patologické změny srdce:

A) * mitrální;

b) „kapající“ srdce;

PROTI) * aortální;

G) * lichoběžníkový;

d) plicní.

12. Příznaky aortální konfigurace srdce jsou:

a) vyboulení horní části pravého obrysu srdce směrem ven;

b) * srdeční pas je zdůrazněn;

c) pas srdce je vyhlazený;

G) * vnější vyboulení levého obrysu srdce ve 4-5 mezižeberních prostorech.

13. Příznaky mitrální konfigurace srdce jsou:

A) * vyboulení směrem ven z horní části levého obrysu srdce;

b) vyboulení pravého obrysu srdce ve 3-4 mezižeberních prostorech směrem ven;

PROTI) * pas srdce je vyhlazený;

d) vyboulení směrem ven z levého obrysu srdce ve 4-5 mezižeberních prostorech.

14. Hypertrofie levé komory je charakterizována:

A) * posun levé hranice relativní tuposti doleva;

b) * vysoký, silný, odolný apikální impuls;

c) omezený apikální impuls;

G) * kopulovitý apikální impuls;

e) negativní apikální impuls.

(Obr. 325)
Pravá hranice srdce - její určení začíná stanovením úrovně pravé kopule bránice. Někteří lékaři určují nikoli kopuli bránice, ale okraj plic – pomocí tichého poklepu. Jen je třeba vzít v úvahu, že okraj plíce leží mírně pod úrovní bránice: kopule bránice v normostheniku je umístěna na žebru V a okraj plíce je na žebru VI. U hyperstenického člověka se mohou obě úrovně shodovat.
Pravá hranice srdce závisí na poloze kopule bránice, která zase určuje typ konstituce u zdravých lidí - u hyperstenických leží kopule bránice výše než u normosthenika a níže v astenický. Když je bránice umístěna vysoko, srdce zaujme vodorovnou polohu, což vede k některým

Rýže. 325. Poklepové stanovení hranic relativní srdeční tuposti. Perkuse je hlasitá.
Fáze perkuse.

1. Stanoví se pravá hranice relativní srdeční tuposti, prst se položí vodorovně vpravo do druhého mezižeberního prostoru na střední klavikulární čáře, poklep se provede až do tuposti, která odpovídá kopuli bránice (V žebro), poté , stoupající do šířky žebra z kopule bránice, je prst umístěn svisle podél středoklavikulárních linií a podél IV mezižeberního prostoru jsou poklepány k okraji hrudní kosti, dokud se neobjeví tupost, která bude odpovídat hranici srdce. Normálně se hranice nachází 1 cm vpravo od okraje hrudní kosti.
2. Stanoví se levá hranice relativní srdeční tuposti: prst je umístěn vertikálně v 5. mezižebří na úrovni přední axilární linie, tedy vlevo od apikálního impulsu; perkuse se provádí podél mezižeberního prostoru k apikálnímu impulsu; tupost bude odpovídat hranici srdce. Normálně je hranice 1 - 1,5 cm mediálně od střední klavikulární linie.
3. Stanoví se horní hranice relativní srdeční tuposti: prst se položí vodorovně do druhého mezižeberního prostoru 1,5 cm od levého okraje hrudní kosti (mezi sternální a parasternální linií); poklep je veden dolů, dokud se neobjeví tupost, která odpovídá horní hranici srdce. Normálně je horní hranice srdce umístěna na třetím žebru.

mu zvýšení hranic relativní srdeční tuposti vpravo a vlevo. Když je bránice nízko, srdce získá vertikální polohu, pravý a levý okraj se posouvá do stran/střední čáry, to znamená, že se hranice srdce zmenšují.
Pravá kopule bránice (relativní jaterní otupělost) je určena hlasitým poklepem z třetího mezižeberního prostoru podél střední klavikulární linie (eventuálně parasternálně, pokud se nepředpokládá velké zvýšení hranic srdce). Prst plessimera je umístěn vodorovně, jeho pohyb poté dvojitý úder by neměla přesáhnout 0,5-1 cm, to znamená, že mezižeberní prostory a žebra jsou poklepány v řadě. To je také třeba vzít v úvahu, protože perkuse podél okraje vydává poněkud nudný (zkrácený) zvuk. Ženy by měly být požádány, aby pohybovaly pravou prsní žlázou pravou rukou nahoru a doprava. Kopule bránice u normosthenika se nachází na úrovni 5. žebra nebo 5. mezižeberního prostoru. U astenického člověka je o 1 - 1,5 cm nižší, u hyperstenického vyšší.
Po určení kopule bránice je nutné zvednout se k 1. žebru výše, které obvykle odpovídá 4. mezižebernímu prostoru, a položením prstu svisle nahoru na středoklíční linii klepat hlasitými poklepy podél mezižeberního prostoru směrem k srdce, pohybující se o 0,5-1 cm, dokud se neobjeví tupost. Značka je vytvořena podél okraje prstu směrem k plicnímu zvuku.
S přihlédnutím k závislosti pravého okraje srdce na typu konstituce je u astenických pacientů nutné dodatečně provádět perkuse v 5. mezižebří a u hyperstenických pacientů - ve 3. mezižebří.
U normosthenika je pravá hranice relativní srdeční tuposti 1 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti ve IV mezižebří, v astenickém - na okraji hrudní kosti v mezižeberním prostoru IV-V, v hyperstenickém

• 1,5-2 cm vpravo od okraje hrudní kosti v mezižeberním prostoru IV-III. Pravou hranici srdce tvoří pravá síň.

Levý okraj srdce. Stanovení levé hranice relativní srdeční tuposti začíná vizuálním a palpačním určením lokalizace tepové frekvence, jejíž vnější okraj přibližně odpovídá nejvzdálenějšímu bodu levého obrysu srdce. Používají se hlasité perkuse. Začíná od střední axilární linie a provádí se horizontálně na úrovni vrcholového impulsu směrem k vrcholu srdce, dokud není získán tupý zvuk. Často, zvláště u hypersteniky, se levá hranice relativní a absolutní srdeční tuposti shoduje, takže plicní zvuk okamžitě přechází v tupý.

Při poklepu je prst plessimetru umístěn přísně svisle, jeho pohyb není větší než 0,5-1 cm. Kladivkový prst by měl narážet na mezižeberní prostor, aby se zabránilo šíření vibrací podél žebra na velkou plochu. Pokud není předpoklad, že je levá hranice srdce zvětšená, může poklep začít z přední axilární linie. Pokud není apikální impuls detekován, pak je obvykle perkusován na úrovni 5. mezižeberního prostoru.
Perkuse levého okraje má následující vlastnosti. Na začátku poklepu je třeba prst pesimetru jeho boční plochou pevně přitlačit k hrudníku (prst by měl být vždy ve frontální rovině) a úder na něj by měl být aplikován přísně sagitálně, to znamená, že odříznutí ortoperkuse by mělo být použít, a nikoli poklep kolmo k ohybu hrudní stěny (obr. 326). Síla poklepu ve srovnání s poklepem pravého okraje by měla být menší vzhledem k blízkosti srdce k povrchu. Hraniční značka by měla být provedena na vnější straně prstu, na straně plicního zvuku.
Poloha levého okraje srdce, stejně jako pravého, závisí na typu konstituce, proto je u hyperstenika nutné dodatečně poklep ve IV interkostálním prostoru a u astenika v VI interkostálním prostoru.
U normosthenika se levá hranice relativní srdeční tuposti nachází 1-1,5 cm mediálně od střední klavikulární linie a shoduje se s vnějším okrajem apikálního impulsu. U astenického člověka se může nacházet až 3 cm mediálně od střední klíční čáry
nii, u hypersteniky - na střední klavikulární čáře. Levou hranici srdce tvoří levá komora.
Horní hranice relativní srdeční tuposti je určena z prvního mezižeberního prostoru podél linie umístěné 1 cm od levého okraje hrudní kosti (mezi sternální a parasternální linií). Prst plessimetru je umístěn vodorovně tak, že střed poklepané falangy dopadá na tuto linii. Síla nárazu je průměrná.
Horní hranice srdce se nachází na třetím žebru, nezávisí na typu konstituce, je tvořena kuželem plicní tepna a ouška levé síně.
Konfigurace srdce je určena hlasitými perkusemi. K tomu je nutné kromě již nalezených nejvzdálenějších bodů (pravá, levá a horní hranice srdce) provést perkuse podél dalších mezižeberních prostorů: vpravo - ve II, III, V, na zůstal v

1. III, IV, VI. Prst pesimetru by měl být umístěn rovnoběžně s očekávanou hranicí. Spojením všech získaných bodů relativní srdeční tuposti získáme představu

o konfiguraci srdce.
Dolní hranice srdce není určována poklepem v důsledku fúze srdeční a jaterní tuposti. Může být konvenčně znázorněn jako ovál, uzavírající spodní konce pravého a levého obrysu srdce, a tak získat kompletní konfiguraci srdce, jeho projekci na přední hrudní stěnu.
Příčná velikost srdce (průměr srdce, obr. 315) se určí tak, že se změří centimetrovou páskou nejvzdálenější body srdečních hranic vpravo a vlevo od střední čáry a součet těchto dvou kolmiček. Pro normosthenického muže vpravo je tato vzdálenost 3-4 cm, vlevo - 8-9 cm, součet je 9-12 cm. Pro asteniky a ženy je tato velikost o 0,5-1 cm menší, pro hyperstenického muže - 0,5-2 cm viz více. Určení průměru srdce velmi jasně odráží polohu srdce v hrudníku, polohu jeho anatomické osy.
U normosthenika je anatomická osa v mezipoloze pod úhlem 45°. U astenického člověka zaujímá srdce v důsledku nízké polohy bránice více vertikální polohu, jeho anatomická osa je umístěna pod úhlem 70°, a proto jsou příčné rozměry srdce zmenšeny. V hyperstenické bránici,) leží vysoko, proto srdce zaujímá vodorovnou polohu pod úhlem 30°, což pomáhá zvětšit příčné rozměry srdce.

Hranice absolutní srdeční tuposti (oblast předního povrchu srdce nepokrytá plícemi) jsou určeny ve stejném pořadí jako relativní (obr. 327). Prst pesimetru je instalován rovnoběžně s očekávaným okrajem v bodě označení relativní srdeční tuposti. Pomocí tichého perkuse, posunutím prstu o 0,5 cm, perkuse, dokud se neobjeví absolutně tupý zvuk. Podél vnějšího okraje prstu se udělá značka. Takto perkuse, nastavují pravou a horní hranici. Při určování levé hranice absolutní srdeční tuposti je nutné ustoupit od relativní hranice doleva o 1-2 cm. Důvodem je skutečnost, že v mnoha případech se absolutní a relativní tupost shoduje a v souladu s pravidla bicích je třeba přejít od plicního zvuku k tupému.
Po získání určitých dovedností v poklepu na hranice srdce lze z fragmentů současně po stanovení relativní tuposti určit absolutní srdeční tupost. Například když naleznou správnou hranici relativní srdeční tuposti hlasitým poklepem, udělají značku bez zvednutí prstu plessimetru, perkuse dále, ale tichým poklepem, dokud se neobjeví tupý zvuk, který bude odpovídat hranici absolutní srdeční tuposti na právo. Totéž se provádí při zkoumání horního a levého okraje.
Pravá hranice absolutní srdeční tuposti se nachází na levém okraji hrudní kosti, horní je na IV žebru, levá se buď shoduje s hranicí relativní srdeční tuposti, nebo se nachází na

1. 1,5 cm dovnitř od něj. Absolutní srdeční tupost je tvořena pravou komorou přiléhající k přední hrudní stěně.

4. Praktická část hodiny

5. Průběh lekce

1. Vyjmenujte hlavní obtíže pacientů s onemocněním oběhové soustavy.

2. Vyjmenujte znaky bolestivého syndromu u anginy pectoris a infarktu myokardu.

3. Popište bolest u myokarditidy, perikarditidy, kardioneurózy, disekujícího aneuryzmatu aorty.

4. Jak se vysvětluje výskyt bušení srdce a srdečního selhání?

5. Vyjmenujte pacientovy potíže se srdečním astmatem a plicním edémem.

6. Vyjmenujte klinické varianty dušnosti srdečního původu.

7.Jmenujte pacientovy obtíže, které vznikají při stagnaci krve v systémovém oběhu.

8. Vyjmenujte mechanismus vzniku otoků u srdečního selhání.

9. Vyjmenujte klinické varianty bolestí hlavy u onemocnění kardiovaskulárního systému.

10. Uveďte klinický popis příznaku „mrtvého prstu“.

11.Co je příznakem intermitentní klaudikace?

12. Co je Stokesův obojek?

13. Vyjmenujte charakteristické změny v obličeji pacienta s onemocněním srdce.

14. Vyjmenujte typy nucené polohy pacienta při srdečním selhání, angina pectoris, perikarditida.

15. Metoda stanovení pulsu. Vyjmenujte hlavní charakteristiky pulzu za normálních a patologických stavů.

16. Co je to srdeční hrb, apikální impuls, negativní vrcholový impuls, srdeční impuls? Diagnostická hodnota těchto příznaků.

17. Palpace oblasti srdce.

18. Za jakých podmínek je apikální impuls posunut doleva, doprava nebo nahoru?

19. Jaký je příznak „kočičího předení“? Diagnostická hodnota.

20. Vyjmenujte pravidla pro provádění srdečních poklepů. Jak určit hranice absolutní a relativní tuposti srdce.

5 Plicní tepna; 6 – aorta; 7 – horní dutá žíla

21. Vyjmenujte hranice absolutní a relativní tuposti srdce u zdravého člověka.

22. Za jakých patologických stavů dochází k rozšíření hranic srdce doprava? Vlevo, odjet? Nahoru?

23. Jaká je konfigurace srdce u zdravého člověka? Vyjmenujte patologické konfigurace srdce.

24. Určení velikosti cévního svazku.

25. Za jakých patologických stavů je pozorováno měření hranic absolutní a relativní tuposti srdce?

26.Otázky pro sebekontrolu znalostí.

7. Pro exsudativní perikarditidu není typické:

10. Hypertrofie levé komory je charakterizována:

25. Stagnace ve velkém kruhu je nejčastěji pozorována, když:

20. Vyjmenujte pravidla pro provádění srdečních poklepů. Jak určit hranice absolutní a relativní tuposti srdce.

Při provádění perkusí jsou vyžadována následující obecná pravidla: pravidla:

1. Lékař je umístěn napravo od pacienta, zády ke zdroji světla.

2. Ruce lékaře by měly být teplé, nehty ostříhané nakrátko.

3. Pacient by měl být v pohodlné poloze (nejlépe ve stoje nebo vsedě).

4. Prst pesimetru by měl těsně přiléhat k perkusovanému povrchu.

5. Perkusní úder musí být aplikován přísně kolmo k povrchu prstu pesimetru.

6. Perkusní úder by měl být aplikován pohybem ruky v zápěstí a měl by být krátký, trhavý a stejně silný.

7. Při provádění perkuse musí být prstový pesimetr umístěn přesně rovnoběžně s okrajem srdce, značka by měla být vytvořena podél okraje pesimetru směrem k jasnějšímu zvuku

8. Stanovení hranic relativní tuposti srdce začíná určením výšky bránice, dále se určí pravá, levá a horní hranice relativní tuposti srdce, síla poklepu je slabá (tichá).

9. Stanovení hranic absolutní tuposti srdce se provádí z hranic relativní tuposti srdce zjištěných poklepem, síla poklepu je nejtišší.

Perkuse oblasti srdce zahrnuje určení:

1) hranice relativní srdeční tuposti (hranice srdce);

2) poloha srdce;

3) konfigurace srdce;

4) rozměry srdce a cévního svazku;

5) hranice absolutní srdeční tuposti (oblast předního povrchu srdce nepokrytá plícemi).

Definování správné hranice

Prst pesimetru je umístěn ve druhém mezižeberním prostoru podél pravé střední klíční čáry, poté se středně silný poklep poklepává dolů, dokud se čistý plicní zvuk nezmění na tupý; hranice je vyznačena ze strany prstu pesimetru směrem k čistému (plicnímu) zvuku (VI interkostální prostor). Poté se prst pesimetru posune o 2 žebra nebo o 1 mezižeberní prostor nahoru (ve 4. mezižeberním prostoru), položí se rovnoběžně s pravým okrajem hrudní kosti a poklepem (klidným poklepem) od střední klavikulární linie k pravému okraji hrudní kosti až do plicnice. zvuk se změní na tupý (toto je pravá hranice relativní tuposti srdce), určete vzdálenost k pravému okraji hrudní kosti v centimetrech.

Normálně je pravá hranice relativní tuposti srdce ve čtvrtém mezižeberním prostoru 1-1,5 cm od pravého okraje hrudní kosti, tvořeného pravou síní.

Definování levého okrajerelativní tupost srdce.

Začíná palpací apikálního impulsu, po které je prst-pesimetr umístěn vertikálně do mezižeberního prostoru, ve kterém je apikální impuls umístěn 1-2 cm vně od vnějšího okraje apikálního impulsu (nebo od přední axilární linie). . Není-li apikální impuls detekován, provede se poklep v 5. mezižebří od levé přední axilární linie. Údery jsou aplikovány tiše, dokud se zvuk plicních perkusí nezmění na tupý. Hranice je vyznačena podél okraje prstu pesimetru na straně čistého plicního zvuku (vně).

Normálně se levá hranice relativní tuposti srdce nachází v 5. mezižebří 1-1,5 cm mediálně od střední klavikulární linie, tvořené levou komorou.

Definice horní limit relativní tupost srdce.

Prst pesimetru se umístí pod levou klíční kost rovnoběžně s požadovaným okrajem podél linie umístěné 1 cm vlevo od levého okraje hrudní kosti. Perkusní údery jsou aplikovány tiše. Když se plicní zvuk změní na tupý, je horní hranice relativní tuposti srdce vyznačena podél horního okraje prstu pesimetru.

Normálně je horní hranice relativní tuposti srdce na úrovni horního okraje třetího žebra a je tvořena konusem plicní tepny.

Stanovení hranic relativní tuposti srdce: a – předstupeň (stanovení horní hranice absolutní tuposti jater); b, c, d – definice pravé, levé a horní hranice.

Obrysy srdce: 1,2 – levá a pravá komora; 3.4 – pravá a levá síň;

"

Poté, jdouce nahoru do IV mezižeberního prostoru (abychom se dostali pryč od jaterní tuposti maskující srdeční tupost), je prst pesimetru umístěn paralelně k požadované hranici a posunut směrem k srdci podél IV mezižeberního prostoru (obr. 39, b). Změna perkusního zvuku z čistého plicního na tupý bude znamenat dosažení hranice relativní tuposti srdce. Je třeba poznamenat, že pesimetrový prst by měl být pokaždé posunut o krátkou vzdálenost, aby nedošlo k překročení hranic srdeční tuposti. První výskyt tuposti naznačuje, že vnitřní okraj prstu překročil hranici a je již v místě srdce. Pravý okraj je vyznačen podél vnějšího okraje prstu směrem k jasnému perkusnímu zvuku. Je tvořena pravou síní a normálně se nachází v IV mezižeberním prostoru, vyčnívá 1-1,5 cm za pravý okraj hrudní kosti.

Rýže. 39. Určení hranic relativní tuposti srdce:

a - předběžná fáze (stanovení horní hranice absolutní otupělosti jater);

b, c, d - definice pravé, levé a horní hranice;

d - rozměry průměru relativní tuposti srdce.

Před stanovením levé hranice relativní tuposti srdce je nutné určit apikální impuls (viz obr. 38), který slouží jako vodítko. Pokud ji nelze detekovat, provádí se poklep v 5. mezižeberním prostoru od přední axilární linie směrem k hrudní kosti. Prst plessimetru je umístěn rovnoběžně s požadovanou hranicí a jeho pohybem jsou aplikovány středně silné perkusní údery, dokud se neobjeví tupost. Značka levého okraje relativní tuposti je umístěna podél vnějšího okraje prstu pesimetru směrem k jasnému bicímu zvuku. Normálně je tvořena levou komorou, nachází se v 5. mezižeberním prostoru ve vzdálenosti 1-1,5 cm mediálně od levé střední klavikulární linie (obr. 39, c) a shoduje se s apikálním impulsem.

Při určování horní hranice relativní tuposti srdce (obr. 39, d) se pesimetrický prst umístí poblíž levého okraje hrudní kosti rovnoběžně s žebry a pohybem dolů podél mezižeberních prostor se provádí údery střední síly se aplikují, dokud se neobjeví matnost. Značka je umístěna podél horního okraje prstu pesimetru směrem k jasnému zvuku perkusí. Horní hranice relativní tuposti srdce je tvořena obrysem a. pulmonalis a úponem levé síně a je normálně umístěna na třetím žebru podél levé parasternální linie.

Normálně je vzdálenost od pravého okraje relativní tuposti k přední střední čáře 3-4 cm a od levé - 8-9 cm. Součet těchto vzdáleností (11-13 cm) představuje průměr relativní tuposti srdce (obr. 39, e) .

Hranice relativní srdeční tuposti mohou záviset na řadě faktorů, jak extrakardiální, tak srdeční povahy. Například u lidí s astenickou postavou zaujímá srdce díky nízké poloze bránice svislejší polohu (visící „kapací“ srdce) a hranice jeho relativní tuposti se snižují. Totéž je pozorováno při spouštění vnitřní orgány. U hypersteniky zaujímá srdce z opačných důvodů (vyšší poloha bránice) vodorovnou polohu a zvyšují se hranice jeho relativní tuposti, zejména levé. Během těhotenství, plynatosti a ascitu se také zvyšují hranice relativní tuposti srdce.

Posun hranic relativní tuposti srdce v závislosti na velikosti samotného srdce nastává především v důsledku zvětšení (dilatace) jeho dutin a je jen do určité míry dán ztluštěním (hypertrofií) myokardu. . To se může stát ve všech směrech. Výraznému roztažení srdce a jeho dutin však vpřed brání odpor hrudní stěny a směrem dolů bránice. Proto je expanze srdce možná hlavně dozadu, nahoru a do stran. Ale perkuse odhalí pouze expanzi srdce doprava, nahoru a doleva.

Zvýšení pravé hranice relativní tuposti srdce je nejčastěji pozorováno při expanzi pravé komory a pravé síně, ke které dochází při nedostatečnosti trikuspidální chlopně a zúžení ústí plicnice. Při stenóze levého atrioventrikulárního ústí se hranice posouvá nejen doprava, ale i nahoru.

K posunu levé hranice relativní tuposti srdce doleva dochází při přetrvávajícím zvýšení krevního tlaku v systémovém oběhu, např. hypertenze a symptomatická hypertenze s aortálními srdečními vadami (selhání aortální chlopně aortální stenóza). U aortálních defektů se kromě posunutí levé hranice relativní tuposti srdce doleva posouvá i dolů do mezižeberního prostoru VI nebo VII (zejména při insuficienci aortální chlopně). Při nedostatečnosti bikuspidální chlopně je pozorován posun levé hranice relativní tuposti doleva a nahoru.

Rýže. 40. Normální (a), mitrální (b) a aortální (c) konfigurace srdce.

Pro určení konfigurace srdce se perkuse provádí postupně v každém mezižeberním prostoru: vpravo od IV a nad II, vlevo od V a nahoře - do II. V tomto případě je prst pesimetru umístěn jako obvykle rovnoběžně s očekávanou tupostí. Perkusní úder by měl být střední síly. Body získané při poklepu jsou vzájemně spojeny a tím je odhalena konfigurace srdce (obr. 40, a). Může se lišit v závislosti na povaze jeho patologie. S mitrálními srdečními vadami (nedostatek mitrální chlopně, mitrální stenóza) tak srdce získává „mitrální konfiguraci“ (obr. 40, b). V důsledku rozšíření levé síně a levé komory dochází ke zploštění pasu srdce v důsledku zvětšení velikosti levé síně. S aortálními defekty (nedostatečnost aortální chlopně, zúžení aortálního otvoru), s výraznými formami hypertenze, srdce v důsledku izolované expanze levé komory získává „aortální konfiguraci“ - vzhled „boty“ nebo „sedící kachna“ (obr. 40, b). V případě kombinovaných a kombinovaných vad může dojít ke zvětšení všech částí srdce. Když dojde k velmi ostrému posunutí hranic srdce ve všech směrech, nazývá se to „býk“.

Anatomie hranic srdce

Umístění jakéhokoli orgánu v lidském těle je určeno geneticky a řídí se určitými pravidly. Například u lidí se srdce obvykle nachází na levé straně hrudníku a žaludek je na levé straně břišní dutina. Umístění a hranice jakéhokoli vnitřního orgánu může určit odborník palpací a poslechem srdce. Hranice srdce se určí poklepáním prsty na hrudník. Tato metoda se nazývá srdeční poklep.

Ačkoli nejvíce informativní při identifikaci onemocnění srdce jsou instrumentální studie, poklep často pomáhá stanovit předběžnou diagnózu i během vstupní vyšetření nemocný.

Anatomie

Obvykle se lidské srdce nachází na levé straně hrudníku, mírně šikmo a podél vzhled připomíná kužel. Orgán je shora a ze stran částečně kryt plícemi, vpředu hrudníkem, dole bránicí a vzadu mediastinálními orgány.

Anatomii hranic srdce odhalí zvuk, který lékař slyší při poklepávání na hrudní stěnu:

• perkuse srdeční oblasti je obvykle doprovázena tupým zvukem;
• poklepání na oblast plic - čisté plicní.

Specialista při výkonu postupně posouvá prsty z přední části hrudní kosti do jejího středu a označí hranici v okamžiku, kdy je plicní zvuk nahrazen charakteristickým tupým zvukem.

Určení hranic srdce

Typy hranic

Je obvyklé rozlišovat dva typy hranic srdeční tuposti:

• Absolutní hranici tvoří otevřená oblast srdce, a když se na ni klepne, ozve se tupější zvuk.
• Hranice relativní tuposti se nacházejí v místech, kde je srdce mírně zakryto oblastmi plic a zvuk, který je slyšet při poklepu, je tupý.

Norma

Hranice srdce mají normálně přibližně následující hodnoty:

• Pravý okraj srdce se obvykle nachází ve čtvrtém mezižeberním prostoru na pravé straně hrudníku. Určuje se pohybem prstů zprava doleva po čtvrtém prostoru mezi žebry.
• Levá se nachází podél pátého mezižeberního prostoru.
• Horní se nachází podél třetího mezižeberního prostoru na levé straně hrudníku.

Horní srdeční okraj označuje umístění levé síně a pravý a levý okraj označuje umístění srdečních komor. Při poklepu není možné identifikovat pouze polohu pravé síně.

U dětí

Normální hranice srdce u dětí se mění podle fází zrání a stává se rovnající se hodnotám dospělí, když dítě dosáhne dvanácti let. Až do dvou let je tedy levá hranice umístěna 2 cm směrem ven v levé části střední klavikulární linie, pravá hranice je podél pravé parasternální linie a horní hranice je v oblasti druhého žebra.

Od dvou do sedmi let je levá hranice umístěna 1 cm směrem ven od levé části střední klavikulární linie, pravá se pohybuje do vnitřní části pravé parasternální linie a horní je umístěna ve druhém mezižeberním prostoru.

Od sedmi let do dvanácti let je levý okraj umístěn vlevo podél střední klíční čáry, pravý okraj je podél pravého okraje hrudníku a horní se posouvá do oblasti třetího žebra. .

Tabulka normálních srdečních hranic

Důvody odchylek

Norma srdečních hranic u dospělých a dětí dává představu o tom, kde by měly být srdeční hranice. Pokud se hranice srdce nenacházejí tam, kde by měly být, lze předpokládat hypertrofické změny v jakékoli části orgánu v důsledku patologických procesů.

Příčiny srdeční tuposti jsou obvykle následující:

• Patologické zvětšení myokardu nebo pravé srdeční komory, které je doprovázeno výrazným rozšířením pravého okraje.
• Patologické zvětšení levé síně, které má za následek posunutí horní srdeční hranice.
• Patologické zvětšení levé komory, kvůli kterému se rozšiřuje levá hranice srdce.
• Hypertrofické změny v obou komorách současně, při kterých dochází k posunutí pravé i levé srdeční hranice.

Ze všech uvedených odchylek je nejčastější posun levé hranice a často je způsoben trvalým vysoký tlak, na jehož pozadí vzniká patologické zvětšení levé části srdce.

Kromě toho mohou být změny srdečních hranic vyvolány patologiemi, jako jsou vrozené srdeční anomálie, infarkt myokardu, zánětlivý proces v srdečním svalu nebo kardiomyopatii, která se vyvinula v důsledku narušení normálního fungování endokrinní systém a hormonální nerovnováha na tomto pozadí.

V mnoha případech je rozšíření srdečních hranic způsobeno onemocněním srdeční výstelky a abnormalitami ve fungování sousedních orgánů - například plic nebo jater.

Rovnoměrné rozšíření hranic je často způsobeno perikarditidou - zánětem perikardiálních vrstev, který je charakterizován nadbytkem tekutiny v perikardiální dutině.

Jednostranné posunutí hranic srdce na zdravou stranu se nejčastěji vyskytuje na pozadí přebytečné tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutina. Pokud jsou srdeční hranice posunuty na postiženou stranu, může to znamenat kolaps určité oblasti plicní tkáně (atelektázu).

V důsledku patologických změn v játrech, které jsou doprovázeny výrazným zvětšením velikosti orgánu, často dochází k posunu pravé srdeční hranice doleva.

Normální a hypertrofované srdce

Tupost srdce

Pokud během vyšetření odborník odhalí u pacienta abnormálně změněné hranice srdce, snaží se co nejpřesněji určit, zda má pacient projevy charakteristické pro srdeční patologie nebo onemocnění blízkých orgánů.

Příznaky srdeční tuposti jsou ve většině případů následující:

• Srdeční onemocnění je charakterizováno otoky obličeje a nohou, nepravidelným srdečním tepem, bolestí na hrudi a příznaky dušnosti jak při chůzi, tak v klidu.
• Patologie plic jsou doprovázeny cyanózou kůže, dušností a kašlem.
• Porucha funkce jater se může projevit zvětšeným břichem, poruchami stolice, otoky a žloutenkou.

I když pacient nemá žádný z výše uvedených příznaků, porušení hranic srdce je abnormální jev, takže odborník musí pacientovi předepsat potřebné dodatečné vyšetření.

Obvykle doplňková diagnostika zahrnuje elektrokardiogram, rentgen hrudníku, ultrasonografie srdce, žlázy s vnitřní sekrecí a břišní orgány, stejně jako vyšetření krve pacienta.

Léčba

Léčba zvětšených nebo posunutých hranic srdce je v zásadě nemožná, protože hlavním problémem není ani tak porušení hranic, jako nemoc, která to vyvolala. Nejprve je proto nutné zjistit příčinu, která způsobila hypertrofické změny v srdečních úsecích nebo posun srdce v důsledku onemocnění blízkých orgánů, a teprve poté předepsat vhodnou terapii.

Pacient může potřebovat chirurgický zákrok za účelem eliminace srdečních vad, stentování nebo bypassové operace k prevenci recidivujícího infarktu.

Navíc se někdy předepisuje léčba drogami– diuretika, léky na snížení Tepová frekvence a snížení krevního tlaku, které se používají k prevenci dalšího zvětšování srdce.

Máte otázky? Zeptejte se nás na VKontakte

Podělte se o své zkušenosti v této věci Zrušit odpověď

Pozornost. Naše stránky slouží pouze pro informační účely. Chcete-li získat přesnější informace, určit svou diagnózu a jak ji léčit, kontaktujte kliniku a domluvte se na konzultaci s lékařem. Kopírování materiálů na stránce je povoleno pouze s aktivním odkazem na zdroj. Nejprve si prosím přečtěte Smlouvu o používání stránek.

Pokud v textu najdete chybu, vyberte ji a stiskněte Shift + Enter nebo klikněte sem a my se pokusíme chybu rychle opravit.

Kategorie

Přihlaste se k odběru našeho newsletteru

Přihlaste se k odběru našeho newsletteru

Děkuji vám za vaši zprávu. Chybu brzy opravíme.

Hranice srdce při poklepu: normální, příčiny expanze, posunutí

Poklep srdce – metoda pro určení jeho hranic

Anatomická poloha jakéhokoli orgánu v lidském těle je dána geneticky a řídí se určitými pravidly. Například žaludek se u naprosté většiny lidí nachází vlevo v břišní dutině, ledviny jsou po stranách střední čáry v retroperitoneálním prostoru a srdce zaujímá polohu vlevo od střední čáry těla. v lidské hrudní dutině. Pro jejich plné fungování je nezbytná přísně obsazená anatomická poloha vnitřních orgánů.

Při vyšetření pacienta může lékař pravděpodobně určit polohu a hranice konkrétního orgánu, a to pomocí rukou a sluchu. Takové vyšetřovací metody se nazývají perkuse (poklep), palpace (pohmat) a auskultace (poslech stetoskopem).

Hranice srdce se určují především pomocí poklepu, kdy lékař prsty „poklepává“ na přední plochu hrudníku a se zaměřením na rozdíl ve zvukech (neznělé, tupé nebo znělé) určuje odhadované umístění srdce.

Poklepová metoda často umožňuje podezření na diagnózu již ve fázi vyšetření pacienta, před schůzkou. instrumentální metody výzkum, i když posledně jmenovaný stále hraje vedoucí roli v diagnostice nemocí kardiovaskulárního systému.

Perkuse - určování hranic srdce (video, fragment přednášky)

Normální hodnoty pro hranice srdeční tuposti

Normálně má lidské srdce kuželovitý tvar, směřuje šikmo dolů a nachází se v hrudní dutině vlevo. Po stranách a nahoře je srdce mírně pokryto malými částmi plic, vpředu přední plochou hrudníku, vzadu mediastinálními orgány a dole bránicí. Malá „otevřená“ oblast předního povrchu srdce se promítá na přední hrudní stěnu a její hranice (pravá, levá a horní) lze určit poklepáním.

hranice relativní (a) a absolutní (b) tuposti srdce

Perkuse projekce plic, jejichž tkáň má zvýšenou vzdušnost, bude doprovázena jasným plicním zvukem a poklepáním na oblast srdce, jejíž sval je více tlustá tkanina, doprovázený tupým zvukem. To je základ pro určení hranic srdce neboli srdeční tuposti - při poklepu lékař pohybuje prsty od okraje přední hrudní stěny do středu, a když se čistý zvuk změní na tupý, označí hranice tuposti.

Rozlišují se hranice relativní a absolutní otupělosti srdce:

1. Hranice relativní tuposti srdce se nacházejí po obvodu výběžku srdce a označují okraje orgánu, které jsou mírně zakryty plícemi, a proto bude zvuk méně tupý (tupý).
2. Absolutní hranice označuje centrální oblast projekce srdce a je tvořena otevřenou oblastí předního povrchu orgánu, a proto je bicí zvuk matnější (tupý).

Přibližné hodnoty limitů relativní srdeční tuposti jsou normální:

• Pravá hranice je určena pohybem prstů podél čtvrtého mezižeberního prostoru vpravo dovnitř levá strana a jsou obvykle zaznamenány ve 4. mezižeberním prostoru podél okraje hrudní kosti vpravo.
• Levá hranice se určí pohybem prstů podél pátého mezižeberního prostoru vlevo k hrudní kosti a vyznačením podél 5. mezižeberního prostoru 1,5-2 cm dovnitř od střední klavikulární linie vlevo.
• Horní hranice je určena pohybem prstů shora dolů podél mezižeberních prostorů nalevo od hrudní kosti a je vyznačena podél třetího mezižeberního prostoru nalevo od hrudní kosti.

Pravý okraj odpovídá pravé komoře, levý okraj odpovídá levé komoře a horní okraj odpovídá levé síni. Průmět pravé síně nelze určit pomocí perkuse z důvodu anatomické umístění srdce (ne striktně svisle, ale šikmo).

U dětí se hranice srdce s růstem mění a po 12 letech dosahují hodnot dospělého.

Normální hodnoty v dětství jsou:

Důvody odchylek od normy

Zaměřením na hranice relativní srdeční tuposti, která dává představu o skutečných hranicích srdce, lze mít podezření na zvětšení té či oné srdeční dutiny v důsledku jakýchkoli onemocnění:

• Posun pravého okraje vpravo (rozšíření) doprovází hypertrofii (zvětšení) nebo dilataci (rozšíření) dutiny pravé komory, expanzi horního okraje - hypertrofii nebo dilataci levé síně a posun vlevo - odpovídající patologie levé komory. Nejčastěji dochází k rozšíření levé hranice srdeční tuposti a nejvíce častá nemoc, což vede k tomu, že hranice srdce jsou rozšířeny doleva - to je arteriální hypertenze a výsledná hypertrofie levého srdce.
• Při rovnoměrném rozšíření hranic srdeční tuposti doprava a doleva hovoříme o současné hypertrofii pravé a levé komory.

Dilatace srdečních dutin nebo hypertrofie myokardu mohou být způsobeny onemocněními, jako jsou vrozené srdeční vady (u dětí), předchozí infarkt myokardu (poinfarktová kardioskleróza), myokarditida (zánět srdečního svalu), dishormonální kardiomyopatie (např. patologie štítná žláza nebo nadledvinek), prodloužená arteriální hypertenze. Zvětšení hranic srdeční otupělosti tedy může vést lékaře k zamyšlení nad přítomností některého z uvedených onemocnění.

Kromě zvýšení hranic srdce způsobeného patologií myokardu dochází v některých případech k posunu hranic tuposti způsobené patologií perikardu (srdeční výstelky) a sousedních orgánů - mediastina, plicní tkáně nebo játra:

• Perikarditida, zánětlivý proces perikardiálních vrstev, doprovázený akumulací tekutiny v perikardiální dutině, někdy v poměrně velkém objemu (více než litr), často vede k rovnoměrnému rozšíření hranic srdeční tuposti.
• Jednostranné rozšíření hranic srdce směrem k postižené straně je doprovázeno plicní atelektázou (kolaps nevětrané oblasti plicní tkáně) a směrem ke zdravé straně - hromaděním tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině (hydrothorax, pneumotorax).
• Posunutí pravého okraje srdce na levou stranu je vzácné, ale stále pozorované při těžkém poškození jater (cirhóza), doprovázené výrazným zvýšením objemu jater a jejich posunem směrem nahoru.

Mohou se změny v hranicích srdce projevit klinicky?

Pokud lékař při vyšetření odhalí rozšířené nebo posunuté hranice srdeční tuposti, měl by u pacienta podrobněji zjistit, zda nemá nějaké příznaky specifické pro onemocnění srdce nebo sousedních orgánů.

Patologie srdce je tedy charakterizována dušností při chůzi, v klidu nebo v horizontální poloze, stejně jako otoky lokalizované v dolních končetinách a obličeji, bolest na hrudi a srdeční arytmie.

Plicní onemocnění se projevují kašlem a dušností, a krytí kůže získává namodralé zbarvení (cyanóza).

Onemocnění jater může doprovázet žloutenka, zvětšení břicha, poruchy stolice a otoky.

V žádném případě není rozšíření nebo posunutí hranic srdce normální a lékař by měl věnovat pozornost klinickým příznakům, pokud tento jev u pacienta zjistí za účelem dalšího vyšetření.

Doplňkové vyšetřovací metody

S největší pravděpodobností po zjištění rozšířených hranic srdeční tuposti lékař předepíše další vyšetření - EKG, rentgen hrudníku, ultrazvuk srdce (echokardioskopie), ultrazvuk vnitřních orgánů a štítné žlázy a krevní testy.

Kdy může být nutná léčba?

Přímo rozšířené nebo posunuté okraje srdce nelze léčit. Nejprve byste měli identifikovat příčinu, která vedla ke zvětšení částí srdce nebo posunutí srdce v důsledku onemocnění sousedních orgánů, a teprve poté předepsat potřebnou léčbu.

V těchto případech to může být nutné chirurgická korekce srdeční vady, bypass koronární tepny nebo stentování koronární cévy k prevenci opakovaného infarktu myokardu, stejně jako medikamentózní terapie– diuretika, antihypertenziva, léky snižující rytmus a další léky k prevenci progrese zvětšení srdce.

Pravá hranice srdce

a dorostovou gynekologii

a medicína založená na důkazech

a zdravotnický pracovník

URČENÍ HRANIC SRDCE A ŠÍŘKY CÉVNÍHO PÁSU

Při studiu kardiovaskulárního systému určuje perkuse hranice srdce a šířku cévního svazku.

Srdce se většinou nachází v levé polovině hrudníku a lze jej schematicky znázornit jako šikmo umístěný kužel, jehož vrchol odpovídá vrcholu srdce a směřuje dolů a doleva a základna směřuje nahoru. Podle toho se rozlišuje pravá, horní a levá hranice srdce, které jsou určeny v tomto pořadí.

Srdeční sval a krev, kterou obsahuje, jsou bezvzduchové, málo elastické médium. Proto v oblasti přední hrudní stěny nalevo od hrudní kosti, ke které srdce přímo přiléhá, ​​dochází při poklepu k tupému zvuku (absolutní srdeční tupost). Plíce obklopující srdce z obou stran a nahoře jsou naopak elastická média obsahující vzduch a při poklepu vydávají čistý plicní zvuk. Vpravo a nahoře je srdce částečně zakryto tenkými okraji plic, proto se zde při poklepu objevuje tupý poklepový zvuk, který je jakoby přechodem mezi čistým plicním zvukem a zvukem absolutní srdeční tuposti. Tento zvuk se nazývá relativní srdeční otupělost.

Při určování pravé a horní hranice srdce se tedy nejprve čistý plicní zvuk změní ve zvuk relativní srdeční tuposti (hranice relativní srdeční tuposti), a ten se zase změní ve zvuk absolutní srdeční tuposti ( hranice absolutní srdeční tuposti).

Hranice relativní srdeční tuposti odpovídají skutečným hranicím srdce.

Vlevo není srdce kryto plícemi, takže čistý plicní zvuk se okamžitě změní ve zvuk absolutní srdeční tuposti. Oblast absolutní srdeční tuposti je tvořena především pravou komorou přiléhající přímo k přední hrudní stěně. Pouze úzký pruh absolutní tuposti podél levé kontury srdce tvoří levá komora.

Čáry, podle kterých se určuje velikost srdce, jsou zvoleny tak, aby expanze každé z perkusních hranic odrážela nárůst určitých srdečních komor: pravá hranice - pravá komora; horní - levá síň; levá - levá komora. Perkusní metoda nedokáže detekovat zvětšení velikosti pravé síně.

K srdci dole přiléhá Traubeho „semilunární prostor“, který je zprava omezen levým okrajem jater, zleva slezinou a dole levým žeberním obloukem. V projekci tohoto prostoru je vzduchová „bublina“ žaludku, takže perkuse vytváří tympanický zvuk.

V souladu s pravidly topografického poklepu se při určování hranic srdce umístí prstový pesimetr rovnoběžně s požadovanou hranicí a perkusuje ve směru od čistého zvuku k zvuku tupému, tzn. z plic do srdce. Pro stanovení hranic relativní srdeční tuposti se používají poklepové údery střední síly a při určování hranic absolutní srdeční tuposti tiché perkusní údery.

Perkuse se nejlépe provádí s pacientem ve vzpřímené poloze nebo v sedě s nohama dolů. Dýchání pacienta by mělo být mělké a rovnoměrné. Nalezená perkusní hranice se zafixuje pesimetrovým prstem a určí se její souřadnice na hrudníku: pravá hranice - palpací okrajů hrudní kosti; vrchol - počítáním žeber; vlevo - měřením vzdálenosti k levé středoklavikulární linii. Je třeba mít na paměti, že hranice perkusí odpovídá hraně prstu pesimetru směrem k jasnějšímu zvuku.

Pravá hranice srdce je obvykle určena na úrovni IV mezižeberního prostoru. Nejprve se však musíte ujistit, že úroveň určení pravé hranice srdce leží v dostatečně široké zóně čistého plicního zvuku. Chcete-li to provést, nejprve najděte spodní hranici perkusí pravá plíce podél střední klavikulární linie. Prst pesimetru je umístěn přímo pod pravou klíční kostí a rovnoběžně s ní, takže střední falanga prst byl na pravé střední klavikulární čáře (žena je v případě potřeby požádána, aby pravou rukou zvedla a posunula pravou mléčnou žlázu ven). Tichými perkusními údery perkuse po naznačené linii podél žeber a mezižeberních prostorů ve směru shora dolů, dokud není detekována hranice přechodu čistého plicního zvuku v tupý (obr. 30a).

Klinické zkušenosti ukazují, že vzdálenost od IV mezižeberního prostoru k VI žebru je dostatečná, takže hustá jaterní tkáň neovlivňuje přesnost určení pravé hranice srdce. Expanze okraje jater směrem nahoru je pozorována extrémně zřídka, protože je zavěšena v břišní dutině vazy a se zvětšením se rozšiřuje hlavně spodní hranice zóny jaterní tuposti. Realističtějšími důvody, které mohou narušit určení pravé hranice srdce, může být pravostranný pleurální výpotek nebo masivní konsolidace pravé plíce, protože nad nimi je detekován tupý poklepový zvuk. Podobné patologické procesy zabrání určení dalších srdečních hranic.

Pro určení pravé hranice je pesimetrový prst umístěn podél pravé střední klavikulární linie tak, že jeho střední falanga je umístěna ve čtvrtém mezižeberním prostoru. Pomocí perkusních úderů střední síly perkusí v této úrovni směrem k hrudní kosti, přičemž každým párem úderů posunou pesimetr prstu na vzdálenost 0,5-1 cm a drží jej v poloze rovnoběžné s požadovanou hranicí (obr. 30b). . Přechod čistého plicního zvuku do tupého odpovídá pravé hranici relativní srdeční tuposti. Normálně se nachází podél pravého okraje hrudní kosti.

Dále pomocí již tichých perkusních úderů pokračují v perkusi na stejné úrovni, dokud není detekována hranice přechodu tupého zvuku v tupý zvuk, který odpovídá pravé hranici absolutní srdeční tuposti. Normálně probíhá podél levého okraje hrudní kosti.

Pokud je zjištěno zvětšení pravého okraje srdce, provádí se obdobným způsobem poklep v úrovni 5. mezižeberního prostoru k navázání možného spojení tohoto jevu s výpotkem do perikardiální dutiny.

Horní hranice srdce je určena levou parasternální linií. Prst pesimetru je umístěn přímo pod levou klíční kost a rovnoběžně s ní tak, že střední falanga prstu je na naznačené linii. Perkusními údery střední síly perkusí po této linii podél žeber a mezižeberních prostorů ve směru shora dolů (obr. 30c). Přechod čistého plicního zvuku na tupý odpovídá horní hranici relativní srdeční tuposti, která se normálně nachází na třetím žebru. Poté pomocí již tichých úderů perkusí pokračují v perkusích po stejné linii směrem dolů, dokud se neobjeví tupý zvuk, který odpovídá horní hranici absolutní srdeční tuposti. Normálně se nachází na 4. žebru.

Levá hranice srdce je určena na úrovni mezižeberního prostoru, ve kterém je vizuálně nebo palpačně určen tep na vrcholu. Pokud nedojde k apikálnímu impulsu, pak se počítáním žeber nalevo od hrudní kosti najde pátý mezižeberní prostor a na této úrovni se provede poklep. Před provedením poklepu na ženu ji lékař v případě potřeby vyzve, aby pravou rukou zvedla levou mléčnou žlázu.

Je obtížné určit levou hranici srdce, protože musíte perkuse podél zaobleného povrchu hrudníku. Pesimetrický prst je instalován podélně podél levé přední axilární linie tak, že za prvé je jeho střední falanga umístěna v mezižeberním prostoru vybraném jako úroveň úderu a za druhé je samotný prst umístěn přesně ve frontální rovině a pevně přitlačen k hrudník s palmární plochou a ulnárním okrajem. Perkuse se provádí na úrovni zvoleného mezižeberního prostoru směrem k hrudní kosti, vydává tiché poklepové údery v sagitální rovině, tzn. přísně kolmo k zadní ploše prstu plessimetru. Po každém páru perkusních úderů se prst-pesimetr posune mediálním směrem o vzdálenost 0,5-1 cm, přičemž zachovává jeho podélnou polohu a drží jej přísně ve frontální rovině (obr. 30d). Přechod čistého plicního zvuku přímo do zvuku absolutní srdeční tuposti (obcházení zvuku relativní srdeční tuposti) ukazuje na detekci levého okraje srdce. Normálně se nachází na úrovni 5. mezižeberního prostoru, 1,5-2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie a shoduje se s umístěním vnějšího okraje apikálního impulsu.

Aby bylo možné určit stupeň pohyblivosti srdce v hrudníku, je vhodné opakovat studium pravého a levého okraje v poloze na zádech a poté na pravé a levé straně.

Rovnoměrné rozšíření hranic relativní a absolutní srdeční tuposti doprava naznačuje hypertrofii a dilataci pravé komory a nahoru - o dilataci levé síně. Při hypertrofii a dilataci levé komory se rozšiřuje levá hranice srdce. Při výrazné dilataci pravé komory může také dojít k mírnému rozšíření levého okraje srdce. Současná expanze levého a pravého okraje srdce nejčastěji ukazuje na dilataci obou komor.

Při akumulaci tekutiny v perikardiální dutině dochází také k expanzi levého a pravého okraje srdce, často s vymizením zóny relativní srdeční tuposti vpravo. V tomto případě je však nejvýraznější expanze pravé hranice srdce určena nikoli ve IV, ale ve V mezižeberním prostoru. Navíc při výrazném výpotku do perikardiální dutiny se levá hranice srdce někdy neshoduje s tepem apexu, ale nachází se mimo něj.

Výsledky stanovení hranic poklepu srdce mohou být ovlivněny patologickými procesy v dýchacím systému. Pacienti s plicním emfyzémem se vyznačují rovnoměrným zúžením hranic zóny absolutní srdeční tuposti nebo dokonce jejím úplným vymizením.

Jizvovité svraštění nebo kolaps (atelektáza) části plicní tkáně sousedící s jednou nebo druhou částí srdce naopak vede k rozšíření odpovídající hranice absolutní srdeční tuposti. Navíc, pokud jsou tyto procesy v jedné z plic rozšířené a vedou k posunutí mediastina, posune se pravá a levá hranice srdce směrem k lézi.

Když se tekutina nebo vzduch nahromadí v jedné z pleurálních dutin, mediastinum se posune na zdravou stranu. V tomto případě je při poklepu na straně protilehlé k výpotku nebo pneumotoraxu zaznamenána expanze hranice srdce, zatímco na postižené straně jsou poklepové jevy způsobené patologický proces: tupý zvuk s pleurálním výpotkem a tympanitidou s pneumotoraxem.

Při provádění poklepu ve vodorovné poloze pacienta jsou hranice srdce o něco širší než při provádění poklepu ve stoje. Navíc v poloze na boku se pravý a levý okraj srdce posune na odpovídající stranu o 2-3 cm.

Absence posunutí hranic srdce, stejně jako posunutí apikálního impulsu při změně polohy těla, naznačuje přítomnost adhezí perikardu s okolními tkáněmi. Při dextrokardii se hranice srdce promítají do pravé poloviny hrudníku a jsou jakoby zrcadlovým obrazem již popsaných hranic, když se nachází na levé straně.

Prst pesimetru je umístěn podélně podél střední klavikulární linie tak, že jeho střední falanga leží ve 2. mezižeberním prostoru.

Tichými perkusními údery perkusí v této úrovni směrem k okraji hrudní kosti, přičemž prst pesimetru drží v podélné poloze a po každém páru úderů jej posunou o 0,5-1 cm až na hranici přechodu čistého plicního zvuku do je detekován tupý zvuk (obr. 31) .

Normálně šířka cévního svazku nepřesahuje okraje hrudní kosti. Rozšíření poklepových hranic cévního svazku je pozorováno především při expanzi aorty, která tvoří její hlavní část.

Poznámka! Diagnostika a léčba se neprovádí virtuálně! Pouze diskutované možné způsoby zachování svého zdraví.

Stojí 1 hodinu rub. (od 02:00 do 16:00 moskevského času)

Od 16:00 do 02: r/hod.

Skutečná konzultace je omezená.

Dříve kontaktovaní pacienti mě mohou najít pomocí podrobností, které znají.

Poznámky na okrajích

Klikněte na obrázek -

Nahlaste prosím nefunkční odkazy na externí stránky, včetně odkazů, které nevedou přímo na požadovaný materiál, žádosti o platbu, žádosti o osobní údaje atd. Pro efektivitu to můžete provést prostřednictvím formuláře zpětné vazby umístěné na každé stránce.

Svazek 3 MKN zůstal nedigitalizován. Ti, kteří chtějí poskytnout pomoc, to mohou nahlásit na našem fóru

Stránky v současné době připravují plnou HTML verzi MKN-10 - Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. vydání.

Ti, kteří se chtějí zúčastnit, to mohou deklarovat na našem fóru

Oznámení o změnách na webu lze získat prostřednictvím sekce fóra „Zdravotní kompas“ – Knihovna webu „Ostrov zdraví“

Vybraný text bude odeslán do editoru webu.

by neměl být používán pro vlastní diagnostiku a léčbu a nemůže sloužit jako náhrada za osobní konzultaci s lékařem.

Správa stránek není odpovědná za výsledky získané během samoléčby s použitím referenčního materiálu stránky

Reprodukce materiálů stránek je povolena za předpokladu, že je umístěn aktivní odkaz na původní materiál.

© 2008 blizzard. Všechna práva vyhrazena a chráněna zákonem.

1. Důvody poklesu
2. Co znamená tlak 110 nad 50?
3. Existuje nějaké nebezpečí?
4. Co dělat pro rychlou pomoc
5. Léčba

Nízký krevní tlak je běžným jevem. Nízkým tlakem trpí nejčastěji mladí lidé a děti. Krevní tlak 110 nad 50 je důvodem k obavám, co tento indikátor znamená a co dělat v tomto případě?

Krevní tlak je biologickým ukazatelem duševní pohody člověka. Pokud se odchyluje od normální ukazatele je jasné, že s tělem není něco v pořádku. Nízký krevní tlak (hypotenze) není o nic méně nebezpečný než hypertenze (vysoký krevní tlak).

Důvody poklesu

Nic se v těle neděje jen tak. A každá změna je ovlivněna určitými faktory. Existují dvě skupiny důvodů, které mohou ovlivnit výskyt hypotenze:

1. Fyziologické (nadměrné tělesné cvičení změna klimatu, únava atd.). Jsou v přírodě izolované, pokud nedochází k opakované expozici zvenčí;
2. Patologické (stenóza aortální chlopně, vegetativně-vaskulární dystonie). Jedná se o nemoci a patologické stavy vyvolat hypotenzi.
3. Na rozvoj hypotenze má vliv dlouhý klid na lůžku. Například po velký chirurgický zákrok pacient vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci. A za celou dobu rehabilitace vstal jen párkrát. To způsobí nucené snížení tlaku.
4. V některých případech mohou farmakologické léky snížit krevní tlak.

Příznaky hypotenze lze snadno rozlišit:

• tělesná teplota klesá;
• je pozorována bledost kůže;
• zvyšuje se pocení;
• si pacienti stěžují nadměrná slzavost a podrážděnost prudký pokles výkonnost, apatie;
• závrať;
• bolest hlavy v časové zóně;
• plováky před očima.

Takovými příznaky jsou poplašné zvony. Chcete-li zjistit hodnoty krevního tlaku, musíte použít tonometr. Elektronické modely určí úroveň tlaku během několika sekund. Je třeba poznamenat, že uvažovaná hladina krevního tlaku u dospělých téměř nikdy nevede ke vzniku klinických příznaků. 100/50 - mírná hypotenze, která může být variantou normy.

Co znamená tlak 110 nad 50?

Takové indikátory nejsou vždy varovným signálem. V medicíně existují situace, kdy takové indikátory mohou být normální i patologické.

1. Pokud je dítě mladší 10 let, pak je dolní hranice (50) normálním fyziologickým ukazatelem. Ale horní hranice ukazuje na rozvoj hypertenze. Stojí za to dělat si starosti, pokud ano malé dítě takový tlak;
2. Pokud je vyšetřován teenager (12-16 let), je situace jiná. V tomto věku horní hranice odpovídá normě. Ale spodní hranice ukazuje na rozvoj hypotenze. Stojí za to věnovat pozornost zdravotnímu stavu teenagera a identifikovat příčinu.

Ve stáří indikuje tlak 110/50 rozvoj chronické hypotenze. Koneckonců, nejčastěji starší lidé mají hypertenzi. Co to znamená? Hypotenze v tomto věku ukazuje na poruchy fungování kardiovaskulárního systému spojené s pomalejším srdečním tepem.

Krevní tlak 110 nad 50 během těhotenství může být normální. V tomto případě zůstává pohoda ženy nezměněna, nevykazuje žádné stížnosti a zůstává veselá. Pokud je hypotenze během těhotenství doprovázena zhoršením stavu, stížnostmi nebo ztrátou vědomí, je nutné okamžitě konzultovat odborníka. Hrozí ohrožení života matky i dítěte.

Existuje nějaké nebezpečí?

Stav hypotenze s sebou nese určité nebezpečí. Hypotenze během těhotenství, u starších osob a se srdečním onemocněním může způsobit nepředvídatelné příznaky. Příznaky se projevují individuálně, ale hypotenze nezůstává pro nikoho bez povšimnutí. A to ovlivňuje nejen emocionální stav.

Hypotenze může vyvolat:

• ztráta vědomí: v nejlepším případě si můžete udělat modřinu. V nejhorším případě - zlomenina nebo dislokace v důsledku pádu, ztráta plodu během těhotenství;
• nedostatečné fungování srdečních cév, což ovlivňuje jeho výkon;
• kyslíkové hladovění těla, což vede k nedostatečnému fungování všech orgánů a systémů;
• rozvoj citlivosti na změny klimatické podmínky. To některým pacientům velmi ztěžuje život;
• u žen dochází k porušení menstruační cyklus a muži mohou trpět sníženou potencí.

Je třeba poznamenat, že uvažované ukazatele krevního tlaku nevedou k rozvoji stavů uvedených v prvních dvou bodech seznamu. K podobným změnám dochází při výraznější hypotenzi.

Co dělat pro rychlou pomoc

Vzhledem k možnosti setkat se s hypotenzním záchvatem stojí za to pamatovat si několik pravidel:

1. Pokud ne naléhavá potřeba by neměl být podáván pacientovi léky(pokud není hypotenze chronická a dotyčný velmi dobře ví, jaké léky jsou předepsány).
2. V případě vážného stavu (ztráta vědomí, silná bledost, křeče) byste měli okamžitě zavolat záchrannou službu.
3. V případě výrazné hypotenze, provázené určitými klinickými příznaky, použití volně prodejných léků léky(Kofein 1 tableta, Citramon 1 tableta).

Jednoduché způsoby, jak pomoci s mírnou hypotenzí:

1. Položte osobu, zvedněte nohy výše než tělo.
2. Důkladně vyvětrejte místnost, uvolněte těsný oděv na postiženém.
3. Uvařte silný čaj s cukrem a dejte ho oběti vypít.
4. Poraďte osobě, aby dýchala pomalu a zhluboka.

Léčba

Léková terapie hypotenze se provádí po konzultaci s odborníkem. Pacient je podle potřeby vyšetřován terapeutem, kardiologem a dalšími lékaři. po testech, přístrojové vyšetření a po stanovení konečné diagnózy je předepsána terapie.

1. Věnujte tomu dostatek času čerstvý vzduch(chůze, sportování);
2. Správně organizovat plány práce a odpočinku;
3. Vzdát se špatných návyků (kouření, alkohol);
4. Jezte vyváženě a zdravě. Omezte kořeněná, slaná jídla. V období zima-jaro obohaťte tělo vitamínovými komplexy;
5. Nechejte se vyšetřit lékařem každých šest měsíců.

Pokud máte podezření na hypotenzi, neměli byste si myslet, že sama odezní. Nebude to fungovat a přidá to další pytel problémů. Včasná návštěva terapeuta, dodržování lékařských doporučení a zdravý životní styl jsou tím, co může překonat hypotenzi.

Hranice srdce při poklepu: normální, příčiny expanze, posunutí

Poklep srdce – metoda pro určení jeho hranic

Anatomická poloha jakéhokoli orgánu v lidském těle je dána geneticky a řídí se určitými pravidly. Například žaludek se u naprosté většiny lidí nachází vlevo v břišní dutině, ledviny jsou po stranách střední čáry v retroperitoneálním prostoru a srdce zaujímá polohu vlevo od střední čáry těla. v lidské hrudní dutině. Pro jejich plné fungování je nezbytná přísně obsazená anatomická poloha vnitřních orgánů.

Při vyšetření pacienta může lékař pravděpodobně určit polohu a hranice konkrétního orgánu, a to pomocí rukou a sluchu. Takové vyšetřovací metody se nazývají perkuse (poklep), palpace (pohmat) a auskultace (poslech stetoskopem).

Hranice srdce se určují především pomocí poklepu, kdy lékař prsty „poklepává“ na přední plochu hrudníku a se zaměřením na rozdíl ve zvukech (neznělé, tupé nebo znělé) určuje odhadované umístění srdce.

Perkusní metoda často umožňuje podezření na diagnózu i ve fázi vyšetření pacienta před předepsáním instrumentálních výzkumných metod, i když ty stále hrají vedoucí roli v diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému.

Perkuse - určování hranic srdce (video, fragment přednášky)

Normální hodnoty pro hranice srdeční tuposti

Normálně má lidské srdce kuželovitý tvar, směřuje šikmo dolů a nachází se v hrudní dutině vlevo. Po stranách a nahoře je srdce mírně pokryto malými částmi plic, vpředu přední plochou hrudníku, vzadu mediastinálními orgány a dole bránicí. Malá „otevřená“ oblast předního povrchu srdce se promítá na přední hrudní stěnu a její hranice (pravá, levá a horní) lze určit poklepáním.

Perkuse projekce plic, jejichž tkáň má zvýšenou vzdušnost, bude doprovázena jasným plicním zvukem a poklepání na oblast srdce, jejíž sval je hustší tkání, bude doprovázeno tupým zvukem. To je základ pro určení hranic srdce neboli srdeční tuposti - při poklepu lékař pohybuje prsty od okraje přední hrudní stěny do středu, a když se čistý zvuk změní na tupý, označí hranice tuposti.

Rozlišují se hranice relativní a absolutní otupělosti srdce:

1. Hranice relativní tuposti srdce se nacházejí po obvodu výběžku srdce a označují okraje orgánu, které jsou mírně zakryty plícemi, a proto bude zvuk méně tupý (tupý).
2. Absolutní hranice označuje centrální oblast projekce srdce a je tvořena otevřenou oblastí předního povrchu orgánu, a proto je bicí zvuk matnější (tupý).

Přibližné hodnoty limitů relativní srdeční tuposti jsou normální:

• Pravá hranice se určuje pohybem prstů podél čtvrtého mezižeberního prostoru zprava doleva a je obvykle vyznačena ve 4. mezižeberním prostoru podél okraje hrudní kosti vpravo.
• Levá hranice se určí pohybem prstů podél pátého mezižeberního prostoru vlevo k hrudní kosti a vyznačením podél 5. mezižeberního prostoru 1,5-2 cm dovnitř od střední klavikulární linie vlevo.
• Horní hranice je určena pohybem prstů shora dolů podél mezižeberních prostorů nalevo od hrudní kosti a je vyznačena podél třetího mezižeberního prostoru nalevo od hrudní kosti.

Pravý okraj odpovídá pravé komoře, levý okraj odpovídá levé komoře a horní okraj odpovídá levé síni. Projekci pravé síně nelze určit pomocí poklepu vzhledem k anatomickému umístění srdce (ne striktně svisle, ale šikmo).

U dětí se hranice srdce s růstem mění a po 12 letech dosahují hodnot dospělého.

Normální hodnoty v dětství jsou:

Důvody odchylek od normy

Zaměřením na hranice relativní srdeční tuposti, která dává představu o skutečných hranicích srdce, lze mít podezření na zvětšení té či oné srdeční dutiny v důsledku jakýchkoli onemocnění:

• Posun pravého okraje vpravo (rozšíření) doprovází hypertrofii (zvětšení) nebo dilataci (rozšíření) dutiny pravé komory, rozšíření horního okraje doprovází hypertrofii nebo dilataci levé síně a posunutí levé síně doprovází odpovídající patologii levé komory. Nejčastěji dochází k rozšíření levé hranice srdeční tuposti a nejčastějším onemocněním, které vede k rozšíření hranic srdce doleva, je arteriální hypertenze a z ní vyplývající hypertrofie levého srdce.
• Při rovnoměrném rozšíření hranic srdeční tuposti doprava a doleva hovoříme o současné hypertrofii pravé a levé komory.

Onemocnění, jako jsou vrozené srdeční vady (u dětí), předchozí infarkt myokardu (poinfarktová kardioskleróza), myokarditida (zánět srdečního svalu), dishormonální kardiomyopatie (například v důsledku patologie štítné žlázy nebo nadledvin), dlouhotrvající termín arteriální hypertenze. Zvětšení hranic srdeční otupělosti tedy může vést lékaře k zamyšlení nad přítomností některého z uvedených onemocnění.

Kromě zvýšení hranic srdce způsobeného patologií myokardu dochází v některých případech k posunu hranic tuposti způsobené patologií osrdečníku (srdeční výstelky) a sousedních orgánů - mediastina, plicní tkáně nebo jater. :

• Perikarditida, zánětlivý proces perikardiálních vrstev, doprovázený akumulací tekutiny v perikardiální dutině, někdy v poměrně velkém objemu (více než litr), často vede k rovnoměrnému rozšíření hranic srdeční tuposti.
• Jednostranné rozšíření hranic srdce směrem k postižené straně je doprovázeno plicní atelektázou (kolaps nevětrané oblasti plicní tkáně) a směrem ke zdravé straně - hromaděním tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině (hydrothorax, pneumotorax).
• Posunutí pravého okraje srdce na levou stranu je vzácné, ale stále pozorované při těžkém poškození jater (cirhóza), doprovázené výrazným zvýšením objemu jater a jejich posunem směrem nahoru.

Mohou se změny v hranicích srdce projevit klinicky?

Pokud lékař při vyšetření odhalí rozšířené nebo posunuté hranice srdeční tuposti, měl by u pacienta podrobněji zjistit, zda nemá nějaké příznaky specifické pro onemocnění srdce nebo sousedních orgánů.

Patologie srdce je tedy charakterizována dušností při chůzi, v klidu nebo v horizontální poloze, stejně jako otoky lokalizované v dolních končetinách a obličeji, bolest na hrudi a srdeční arytmie.

Plicní onemocnění se projevují kašlem a dušností, kůže se zbarvuje do modra (cyanóza).

Onemocnění jater může doprovázet žloutenka, zvětšení břicha, poruchy stolice a otoky.

V žádném případě není rozšíření nebo posunutí hranic srdce normální a lékař by měl věnovat pozornost klinickým příznakům, pokud tento jev u pacienta zjistí za účelem dalšího vyšetření.

Doplňkové vyšetřovací metody

S největší pravděpodobností po zjištění rozšířených hranic srdeční tuposti lékař předepíše další vyšetření - EKG, rentgen hrudníku, ultrazvuk srdce (echokardioskopie), ultrazvuk vnitřních orgánů a štítné žlázy, krevní testy.

Kdy může být nutná léčba?

Přímo rozšířené nebo posunuté okraje srdce nelze léčit. Nejprve byste měli identifikovat příčinu, která vedla ke zvětšení částí srdce nebo posunutí srdce v důsledku onemocnění sousedních orgánů, a teprve poté předepsat potřebnou léčbu.

V těchto případech může být nezbytná chirurgická korekce srdečních vad, bypass koronární tepny nebo stentování koronárních cév k prevenci recidivujícího infarktu myokardu, dále pak medikamentózní terapie – diuretika, antihypertenziva, zpomalující rytmus a další léky k prevenci progrese zvětšení srdce.

Topografie srdce - vzdělávací přednáška (video)

Co dělat, když se krevní tlak po užití prášků nesníží?

Hypertenze je skutečná epidemie moderní společnost. Toto onemocnění postihuje přibližně jednu třetinu všech lidí starších 50 let. Onemocnění, jakmile se v těle usadí, nelze vyléčit úplné vyléčení. Jediný způsob, jak se vyhnout nebezpečné komplikace- neustálé užívání léků.

Každý pacient s hypertenzí se nakonec považuje za „profesora“ v této oblasti, protože se neustále potýká s problémem volby účinný lék a dávkování. Ale každý má případy, kdy se krevní tlak při užívání obvyklých pilulek nesníží.

Proč? Tomu je věnován náš článek.

Krátký exkurz do fyziologie

Krevní tlak (TK) vzniká tlakem krve na stěny tepen, který převyšuje atmosférický tlak. To je jeden z hlavních ukazatelů vitality organismu. Změna indikátoru signalizuje minimálně problém a maximálně vážný stav, život ohrožující osoba.

Indikátor je popsán dvěma čísly:

• Systolický - zaznamenaný v cévní systém v okamžiku výronu krve. Říká se mu také top. Charakterizuje především práci srdce: s jakou frekvencí a silou se tento orgán stahuje;
• Diastolický je zbytkový tlak, který je zaznamenán v okamžiku úplné relaxace srdečního svalu. Závisí na elasticitě cév, srdeční frekvenci a objemu čerpané krve.

Normální hodnota indikátoru je známa všem - 120/80 mm Hg. Umění. Ale ne každý ví, že lékaři povolují odchylky těchto hodnot až do 140/90 mm Hg. Umění. Teprve v případě, že pacient tyto limity trvale překračuje, je indikován vznik hypertenze.

Základní antihypertenziva

Nedáváme si úkol úplná recenze tablety používané k léčbě hypertenze. Jedná se o obrovskou oblast kardiologie, kterou se zabývají specialisté. Ale pro lepší pochopení problému to může být užitečné obecné charakteristiky antihypertenzivní léky.

První řada

Nejběžnější a nejúčinnější prostředky pro zahájení léčby:

• ACE inhibitory (angiotensin-konvertující enzym): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Jejich hlavním mechanismem účinku je expanze periferní cévy. Výhodou je, že neovlivňují činnost srdce (nemění srdeční frekvenci a Srdeční výdej), proto jsou předepisovány bez obav ze srdečního selhání;

• Diuretika: "Hypothiazid", "Indap", "Veroshpiron". Zvyšte výdej moči, což vede ke snížení objemu cirkulující krve. Často se používá v kombinaci s první skupinou;

• β-blokátory: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Působením na myokardiální receptory snižují srdeční výdej. Předepsáno pro současnou anginu pectoris a arytmie;
• Inhibitory receptoru angiotenzinu II (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. Relativně nové léky, které poskytují trvalý hypotenzní účinek po celý den. Nezpůsobuje typické vedlejší účinky ACE inhibitory(žádný suchý dráždivý kašel);

• Antagonisté vápníkového kanálu: verapamil, diltiazem, amlodipin. Příčina typická vedlejší efekty: zarudnutí obličeje, poruchy srdečního rytmu, bolest hlavy.

Druhý řádek

Předepisuje se při výskytu závažných nežádoucích účinků, individuální nesnášenlivosti léků první volby nebo z finančních důvodů, kdy si pacient nemůže dovolit celoživotně užívat drahé moderní léky.

• α-blokátory: Prazosin, Fentolamin – jsou méně selektivní, proto mají mnoho komplikací (riziko cévní mozkové příhody, srdečního selhání). Jediným pozitivním aspektem je schopnost snižovat hladinu cholesterolu, což je důležité pro všechny hypertoniky. Zřídka předepsané;
• Rauwolfia alkaloidy: "Reserpin", "Raunatine". Mají mnoho vedlejších účinků, ale jsou levné, takže je pacienti stále používají, často k samoléčbě;
• a2-agonisté centrální akce: "Klonidin", "Methyldopa", "Dopegit". Jednat o centrále nervový systém. Charakteristický nežádoucí reakce(ospalost, letargie, bolesti hlavy). Ale pro určité skupiny pacientů jsou prostě nenahraditelné: bezpečné u těhotných žen (methyldopa), protože nepronikají placentární bariérou;

• Přímo působící vazodilatátory: Dibazol, Apressin. Díky rozšíření cév způsobují rychlý účinek, ale dlouhodobé užívání vede k nedostatečnému zásobení mozku kyslíkem. Používá se častěji ve formě jednorázových injekcí jako pomůcka.

Uvedli jsme jen některé názvy léků, je jich mnohem více. Všechny produkty jsou volně prodejné v lékárnách bez lékařského předpisu. Dávky a dávkovací režimy by měl předepisovat pouze kardiolog.

Důvody neúčinnosti tablet

Všechny důvody nedostatečného účinku antihypertenzní terapie lze rozdělit na zdravotní a subjektivní. Posledně jmenované jsou spojeny s chybami, kterých se pacienti při léčbě hypertenze dopouštějí. Pojďme se na ně podívat podrobněji.

Co záleží na pacientovi

Léčba hypertenze je komplexní, dlouhodobý proces, ve kterém nejsou žádné podrobnosti. Pokud berete doporučení lékaře na lehkou váhu, váš krevní tlak zůstává po užití pilulek vysoký:

• Nedodržení dávky a dávkovacího režimu. Často nastává situace: po měsíci předepsané léčby se pacientova pohoda zlepší a on se rozhodne trochu „ušetřit“ - začne užívat buď sníženou dávku, nebo snížit frekvenci podávání. To je špatně, protože všechno moderní drogy na hypertenzi jsou depotní léky. Jsou navrženy tak, aby zabránily nárůstu tlaku a ne bojovaly proti hotové věci. Při nedodržení dávkování nedochází k hromadění v těle. účinná látka a další pilulka užívaná sporadicky nemusí fungovat;

• Samonahrazování léků. Ze stejného důvodu pacienti s hypertenzí nezávisle hledají analogy předepsaných pilulek. Často z neznalosti kupují produkty s jiným mechanismem účinku, řídí se pouze cenou. V důsledku toho se tlak nesnižuje, protože každý případ hypertenze je individuální a vyžaduje pečlivý výběr účinnými prostředky léčba;
• Alkohol a další špatné návyky. Pacientovi, který si nadále ničí zdraví a stimuluje rozvoj nemoci, nepomůže ani jeden lék škodlivé látky. Alkohol, nikotin, drogy ničí všechny kompetentní léčbu toto onemocnění;
• Špatná výživa a životní styl. Ve většině případů lékař vysvětlí pacientovi, že poloviční úspěch má boj vysoký krevní tlak spočívá ve změnách stravy a životního stylu. Je nutné vyloučit kofein (káva, silný čaj), sůl (sodík zadržuje vodu a vede ke zvýšení objemu cirkulující krve), stres a těžkou fyzickou práci. Posledně jmenované faktory „fungují“ prostřednictvím centrálního nervového systému, který dává příkaz ke spasmu krevních cév během reakce těla na stres. Tradiční antihypertenziva si s tímto mechanismem neporadí, takže krevní tlak neklesá;

• Doprovodné nemoci. Obezita, diabetes mellitus, patologie ledvin a další chronická onemocnění vždy zhoršit hypertenzi. Pokud se člověk nezapojí do léčby průvodní patologie, pak se krevní tlak vždy zvýší i při specifické terapii;
• Současné užívání léků, které snižují účinek antihypertenziv. Často pacient těmto informacím nepřikládá důležitost a nesděluje je kardiologovi. Mezitím léky jako Aspirin, Indomethacin, Voltaren, Diclofenac, Ortofen a dokonce i některé kapky na nachlazení blokují většinu antihypertenziv.

Někdy je důvodem odolnosti krevního tlaku vůči lékům závada na tonometru nebo nedodržení pravidel pro měření tlaku. Přístroje vyžadují pravidelné ověřování ve specializovaných laboratořích zdravotnické techniky. Procedura se provádí pouze vsedě, chodidla jsou celá na podlaze a paže je v uvolněném, ohnutém stavu. Manžeta tonometru je umístěna přísně na úrovni srdce.

Co záleží na lékaři

Lékařské chyby vedoucí k preskripci neúčinné léky, nejsou neobvyklé. Přece pro kompletní výběr správný lék vyžaduje čas: pacient musí jít do nemocnice, kde po úplném vyšetření lékař individuálně vybere antihypertenzivum pod neustálým dohledem a laboratorní kontrolou.

Tento přístup se moc často nevidí. A rychlá schůzka na klinice neusnadňuje sběr podrobné anamnézy. Výsledkem je, že pacient odchází s doporučeními, která nejčastěji „fungují“ podle zkušeností tohoto kardiologa.

Pro kompetentní účel antihypertenzivní lék Lékař je povinen:

• Shromážděte podrobnou anamnézu (čas propuknutí prvních zdravotních problémů, informace o průvodní onemocnění, jaké léky byly k léčbě předepsány, jaký životní styl pacient vede a dokonce i kde pracuje). Takový rozhovor vyžaduje čas, ale polovina úspěchu závisí na něm;
• Chování další výzkum. Často si člověk neuvědomuje přítomnost onemocnění vedoucího k sekundárnímu zvýšení krevního tlaku. To může být nejen onemocnění srdce, ale také ledvin, nadledvin, štítné žlázy a mnoho dalších;
• Je bezpodmínečně nutné naplánovat následnou návštěvu pacienta, pokud ústavní vyšetření není možné. Při druhém setkání, které se koná většinou o týden později, se ukáže, jak to funguje léčivý přípravek zda způsobuje nežádoucí účinky nebo je dobře snášen.

Léky bývají návykové. Pokud dnes pilulky normalizují krevní tlak, pak se po roce často stávají neúčinnými. Pacient potřebuje pravidelně navštěvovat kardiologa, aby upravil předepsanou léčbu.

Co dělat, když krevní tlak neklesá

Každý pacient s hypertenzí by měl znát algoritmus svých akcí, pokud krevní tlak neklesne po užití obvyklých pilulek. Závisí na tom nejen jeho zdraví, ale často i život.

1. Pokračujte v boji proti svému krevnímu tlaku sami, pokud nepřekročí 180/100 mm Hg. Umění. Pokud jsou čísla velká, zavolejte sanitku, jinak se mnohonásobně zvyšuje riziko mrtvice a infarktu;
2. Léky pro urgentní terapii - Captopril a Nifedepin, které jsou dostupné v tabletách a sprejích, působí do 30 minut. Účinek však trvá jen několik hodin. Pokud váš krevní tlak stoupl na vysoké hodnoty, je lepší se po užití těchto léků poradit s lékařem, protože krize se může opakovat;
3. Akupunktura. Zkušenosti čínská medicína v některých případech efektivní. Najdeme prohlubeň pod ušním lalůčkem, nejprve na ni zatlačíme, poté táhneme po kůži až do středu klíční kosti. Vše děláme symetricky na obou stranách několikrát;
4. Krevní tlak způsobený stresem vyžaduje další léčbu sedativa. Nejlehčí jsou tinktury z kozlíku lékařského, mateřídoušky a pivoňky;
5. Tepelné postupy pro lýtkové svaly(hořčičné náplasti, horké koupele, obklady s jablečný ocet po dobu 10 minut) vedou k redistribuci krve a mírnému poklesu tlaku. Kontraindikace - křečové žílyžíly

Zapojte se lidové způsoby netrvá dlouho. Pokud se po takových postupech tlak do hodiny nesníží, vyhledejte kvalifikovanou lékařskou pomoc.