Domov Stomatitida S hyperfunkcí hypofýzy u dětí se vyvíjí. Jaká jsou nebezpečí a jak se poruchy hypofýzy projevují?

Stomatitida

S hyperfunkcí hypofýzy u dětí se vyvíjí. Jaká jsou nebezpečí a jak se poruchy hypofýzy projevují?

Endokrinní systém těla má složitý hierarchický systém, který při správném fungování ovlivňuje metabolismus všech metabolických látek.

Zahrnuje hypotalamo-hypofyzární systém, nadledvinky, vaječníky u žen a varlata a varlata u mužů, štítnou žlázu a slinivku břišní. Nejdůležitější žlázou je hypofýza. Je to malá žláza, která má velikost nehtu dítěte, ale zároveň reguluje všechny procesy žláz s vnitřní sekrecí těla. Podle množství hormonů produkovaných hypofýzou se rozlišuje hypofunkce a hyperfunkce hypofýzy, což vede k různým komplikacím.

Dysfunkce hypofýzy

Při nedostatku hormonů hypofýzy dochází k následujícímu:

Hypotyreóza, která se objevuje v důsledku nedostatku jódu a příbuzných hormonů v těle;
Nedostatek antidiuretického hormonu, který vede k metabolickým poruchám nebo diabetes insipidus;
Hypopituitarismus. Jedná se o komplexní onemocnění, které je spojeno s nedostatečným rozvojem hypofýzy. Výsledkem je, že tato žláza neprodukuje téměř všechny hormony, což vede k opožděné pubertě u dětí au dospělých ke snížení sexuální touhy, zhoršení reprodukčních funkcí atd.

Při nadbytku hormonů hypofýzy jsou pozorovány následující poruchy:

Vysoká hladina prolaktinu, který ovlivňuje menstruační cyklus, neplodnost a předčasnou tvorbu mléka. U mužů prolaktin potlačuje sexuální touhu a ve velkých dávkách způsobuje erektilní dysfunkci;
Zvýšené hladiny somatropního hormonu, který ovlivňuje růst;
Zvyšuje se hladina adrenokortikotropního hormonu, což v případě nadbytku vede k vážnému onemocnění – Cushingovu syndromu. Toto onemocnění je charakterizováno vegetativně-vaskulární dystonie, diabetes mellitus, těžké formy duševních poruch.

Hypo- a hyperfunkce hypofýzy jsou velmi závažné poruchy, které někdy vedou k nevratné následky fungování těla.

Příčiny poruch hypofýzy

Při nadbytku hormonů hypofýzy se u pacientů objevuje adenom – benigní popř zhoubný nádor samotná žláza. V tomto případě jsou postiženy oba laloky hypofýzy, což může být způsobeno hyperfunkcí přední hypofýzy. Vzhledem k tomu, že hypofýza se nachází mezi mozkovými laloky, při růstu nádoru mohou být postiženy i okulomotorické a zrakové nervy.

Nebezpečná je také hyperfunkce hypofýzy, protože vyvolává produkci testosteronu kůrou nadledvin, který v nadbytku může vést k poruchám plodnosti u žen. U mužů v této situaci dochází k hyperprodukci androgenů – ženských pohlavních hormonů.

Provokující faktory hypofunkce hormonů hypofýzy jsou:

Přeneseno infekční a virová onemocnění mozková kůra a samotný mozek;
Otevřená a uzavřená kraniocerebrální poranění;
Dědičný faktor;
Předchozí operace, chemické ozařování.

Léčba by měla být přísně pod dohledem lékaře, který předepisuje různé metody substituční terapie pro mírné projevy nemocí, nebo v krajním případě naplánuje návštěvu onkologa k dalšímu vyšetření nádorů.

Oxytocin aj.) v žláze klesá nebo se úplně zastaví. Každá z nich je zodpovědná za fungování konkrétní endokrinní žlázy, takže při nedostatečném množství dochází k poruše v celém těle.

Hypofunkce hypofýzy vede k rozvoji poruch v jakémkoli věku, ve většině případů k tomu dochází v důsledku poranění mozku, genetické patologie nebo silné krvácení.

Hypofunkce hypofýzy: zvláštnosti

Deficit hormonů hypofýzy má charakteristický obraz, který závisí na nedostatku jednoho nebo více hormonů (hypopituitarismus). Co je hyperfunkce hypofýzy, lze zjistit z.

Když se vyvine hypofunkce přední hypofýzy, příznaky mohou být následující:

ztráta a uvolnění zubů;
zvýšená suchost epidermis;
rychlé stárnutí kůže;
problémy s reprodukční a reprodukční funkcí;
kostní atrofie.

Závažnost vývoje a průběhu onemocnění přímo závisí na hormonální nerovnováha, jakož i důvod, který k porušení vedl.

S rozvojem nedostatečné funkce zadního laloku hypofýzy:

), vyznačující se neustálou touhou pít vodu a polyurií;
snížená sexuální funkce;
snížení nebo úplné zastavení laktace u těhotné ženy.

Vlastnosti hypofyzárního nanismu

Hypofunkce hypofýzy vede k různým poruchám. Pokud je v těle nedostatek somatotropinu, dochází u dětí k nanismu. Nepřírůstek a jeho odchylky od standardu lze pozorovat od dvou let, kdy by jeho přírůstek měl činit až 4 cm ročně.

S nízkým vzrůstem se tělo vyvíjí úměrně, ale člověk i ve věku vizuálně vzhled(podle parametrů) bude vypadat jako dítě. Navíc může dojít ke zpoždění v sexuálním vývoji a dospívání.

Při poklesu produkce hormonů hypofýzy může existovat genetická predispozice. U dětí s nedostatkem somatotropinu je zaznamenáno následující:

zpomalení vývoje (fyzického) a růstu;
dlouhodobé přerůstání „fontanelu“;
špatný a pomalý růst zubů;

Diagnóza se provádí po stanovení hladiny hormonu v krvi. Nanismus se vyvíjí od dětství. Někteří dospělí mohou mít také nedostatek růstového hormonu. To je způsobeno novotvary v hypofýze (benigní) nebo traumatickým poraněním mozku.

V v tomto případě hypofunkce může vyvolat vývoj následujících poruch:

akromegalie;
osteoporóza;
metabolismus lipidů;
ve fungování kardiovaskulárního systému;
rezistence na inzulín.

Hypopituitarismus

Příznaky patologie jsou různé, poruchy závisí na tom, který hormon je v těle nedostatečný:

Adrenokortikotropní – hypotenze, náhlá ztráta hmotnosti, žaludeční nevolnost.
TSH – nárůst hmotnosti, svalová slabost, neustálý pocit chladu, ztráta síly a energie. K úpravě těla dochází, protože změny hmotnosti, což zase vyvolává atrofii kostí a svalů.
Oyutropin, folltropin – pacientky obou pohlaví trpí neplodností. U žen dochází k poruchám v menstruačním cyklu, u mužů k poklesu erekce a libida, přestávají růst chloupky na těle a obličeji. rychlá ztráta hmotnost.
– snížení popř úplná absence laktace, stejně jako redukce ochlupení v oblasti stydké oblasti a podpaží.

Hypogonadismus

Kallmannův syndrom nastává, když přední lalok hypofýzy, který produkuje gonadotropin, nefunguje správně. Tato patologie může vést k rozvoji fertilního eunuchoidního syndromu, protože množství lutropinu se snižuje.

Jsou zaznamenány následující příznaky:

porušení (zpoždění) puberty;
nedostatečný rozvoj v sexuální sféře, včetně pohlavních orgánů;
nízké libido;
neplodnost.

Nedostatkem gonadotropinu „trpí“ pouze oblast genitálií negativní vliv Ukázalo se, že ovlivňuje syntézu pohlavních hormonů, která se vyskytuje ve vaječnících a varlatech.

Jedním z typů patologie je hypogonadotropní hypogonadismus. V tomto případě je nedostatek: lutropinu, folitropinu, gonadotropinu.

U dospívajících může být dysfunkce velmi závažná. U dívek (před nástupem menstruace) se prsa netvoří, u chlapců nerostou genitálie. Chybí téměř všechny známky puberty.

Stav pacienta lze zlepšit podáním lidského choriového gonadotropinu, ale pouze v případě, že nejsou defekty v oblasti genitálií.

Nedostatečnost hypofýzy: diabetes insipidus

Různé části endokrinního systému mít obecné znaky nemocí. Endokrinní faktory regulující rychlost metabolismu (hormony štítné žlázy), reprodukční funkce(sexuální steroidy), adaptace na fyziologický stres (glukokortikosteroidy) a tělesný růst (inzulínu podobný růstový faktor), mají společné známky patologie, které ovlivňují úroveň endokrinního metabolismu. Onemocnění může vyvolat podobný účinek na jakékoli úrovni regulačního systému (tj. hypo- nebo hyperstimulace cílového orgánu), takže specifické přístupy k medikamentózní terapie vybrané v závislosti na umístění patologie.

Například, ve vývoji reprodukční systém v důsledku poruchy hypofyzárních gonadotropů dobře reaguje na léčbu pomocí gonadotropinů dodávaných zvenčí, ale při gonadální insuficienci bude taková léčba neúčinná. Při diagnostice endokrinní onemocnění snaží se určit lokalizaci patologie identifikací hormonálních reakcí charakteristických pro různá onemocnění. Pochopení primárních změn a kompenzačních reakcí na regulační hormony, které doprovázejí Různé typy endokrinní onemocnění, nezbytné pro správná diagnóza a adekvátní léčbu.

Léky, ovlivňující endokrinní a metabolický systém, mohou působit v kterékoli fázi procesu hormonální regulace, kde budou stimulovat nebo potlačovat funkce cílových tkání. To vede k různým farmakoterapeutickým přístupům k dosažení stejného farmakologického účinku modifikací účinku hormonu nebo změnou jeho syntézy. Farmakologické účinky mohou být několika typů: hormonální substituční terapie, hormonálně supresivní terapie a užívání dalších léků ovlivňujících endokrinní systém. Hormonální substituční terapie někdy používá syntetické analogy endogenního hormonu.

Léky, které snižují hormonální stimulaci cílových tkání, mohou zvýšit syntézu hormonů v důsledku zpětná vazba s hypotalamem a. Například inhibitor syntézy kortizolu metyrapon snižuje inhibici uvolňování adrenokortikotropního hormonu glukokortikosteroidy. Užívání tohoto léku vede ke zvýšené stimulaci ACTH v nadledvinách, což může převážit účinek terapie metyraponem.

Nemoci hypofýzy

Patologie hypotalamu a hypofýzy může vést k symptomům připomínajícím patologii primárních endokrinních žláz. Základní role hypofýzy při regulaci mnoha funkcí endokrinního systému znamená, že onemocnění hypofýzy mohou vést k hypo nebo hyperfunkci a ovlivnit mnoho tělesných funkcí.

Příčina hypofunkce hypofýzy(hypopituitarismus) mohou být destruktivní novotvary, nádory, poranění, cévní infarkty, zánětlivá onemocnění nebo granulomatózní infekce hypofýzy. Kromě toho se může v hypotalamo-hypofyzárním systému objevit specifický nedostatek pro syntézu jednotlivých hormonů, což vede k hypopituitarismu. Hlavní příznaky hypopituitarismu jsou: (1) hypofunkce několika endokrinně závislých cílových tkání; (2) nízké koncentrace primárních hormonů ovlivňujících tyto tkáně; (3) koncentrace hormonů hypofýzy je pod úrovní, která obvykle způsobuje kompenzační účinek v případě hormonálního deficitu.

V některých případech koncentrace hormony hypofýzy se může zvýšit, ale ne natolik, aby zcela napravil hormonální nedostatek. Terapie hypofunkce hypofýzy spočívá v hormonální substituci štítná žláza pohlavní steroidy, glukokortikosteroidy, vasopresin a v některých případech růstový hormon.

Simmonds-Glinského nemoc je multiglandulární nedostatek hormonu. Také známý jako hypotyreóza předního laloku hypofýzy. Onemocnění vzniká v důsledku suprese sekreční funkce hypofýza Je častější u žen než u mužů a obvykle začíná mezi 30. a 40. rokem života.

Příčiny onemocnění hypofýzy

Primární hypofunkce hypofýzy přímo souvisí s destrukcí předního a/nebo zadního laloku hypofýzy.

nádory hypofýzy;
metastázy rakoviny jiných orgánů;
ztluštění krve v hypofýze u žen, které prodělaly silné krvácení během porodu;
cévní onemocnění spojené například s diabetes mellitus;
infekce (tuberkulóza, meningitida);
poranění lebky;
systémová onemocnění(leukémie, lymfom, skleróza mozkových tepen, malnutrice);
radiační nebo neurochirurgické postupy;
problémy s imunitní systém;
jiné zánětlivé procesy.

Sekundární hypofunkce hypofýzy vzniká v důsledku poškození hypotalamu, které ovlivňuje sekreci hormonů. V tomto případě není hypofýza zničena, ale uvolňování hormonů je obtížné.

Příznaky onemocnění hypofýzy

Simmonds-Glinského nemoc může způsobit především nedostatek následujících hormonů: vasopresin, luteinizační hormon, růstový hormon, hormon stimulující štítnou žlázu . Někdy to může vést k nedostatku hormonu prolaktinu, který je spojen s nekrózou hypofýzy po porodu. Výsledkem je řada různých příznaků.

Nádor hypofýzy...

Často se vyvíjejí velmi pomalu:

zvýšená citlivost do chladu;
pocit únavy, ospalost, apatie;
bledá kůže;
vypadávání vlasů závislé na pohlavních hormonech;
u mužů vypadávání vlasů na obličeji a hrudníku;
zvýšená citlivost pacienta na stres a trauma;
někdy zhoršení zraku;
ztráta sexuální touhy;
ztráta menstruační cyklus mezi ženami;
zvýšená náchylnost k nachlazení nebo infekcím.

Pokud je zničen i zadní lalok hypofýzy, objevují se příznaky diabetes insipidus. Dochází k poklesu hladiny cukru, soli a vody v těle. Nemoc může někdy skončit kómatem.

Léčba zahrnuje podávání hormonů hypofýzy nebo štítné žlázy, kůry nadledvin a pohlavních hormonů. Hormonální terapie by měla být prováděna pod přísným dohledem endokrinologa.

směny hormonální léky umožňuje pacientům návrat do běžného života, ale komplikace spojené s onemocněním (například růst nádoru hypofýzy) vedou ke smrti. Užívání hormonálních léků pokračuje až do konce života pacienta. V některých případech je to vyžadováno chirurgický zákrok(například odstranění nádoru hypofýzy).

Osoba trpící tímto onemocněním by měla být pod neustálým lékařským dohledem.

Hypofýza mozku je jednou z důležité žlázy PROTI endokrinní systém. Hormony, které produkuje, regulují činnost štítné žlázy, nadledvin a dalších orgánů odpovědných za syntézu hormonů. Zevně je hypofýza vejčitého tvaru, měří 1,5 centimetru, nachází se pod mozkovou kůrou v prohlubni dna lebky. sfenoidální kost(sedlo turcica). Zde je hypofýza připojena přes nálevku k hypotalamu.

Endokrinní žláza je obvykle rozdělena do dvou laloků. Přední (adenohypofýza) tvoří 70 % hlavní hmoty a zahrnuje distální, intermediální a tuberkulární část. Zadní lalok (neurohypofýza) se skládá z infundibula a neurální části.

Úkoly zadní hypofýzy

Neurohypofýza řídí funkci ledvin pomocí antidiuretického hormonu (ADH) uvolňovaného do krve. Dává signál ledvinám, které naopak hromadí tekutinu. Absence ADH v krvi spouští opačný proces – uvolňování přebytečné tekutiny. Tak je zachována normální rovnováha voda-sůl v těle.

Hormon oxytocin produkovaný zadním lalokem je zodpovědný za kontrakce dělohy v prenatální období, stimuluje mléčné žlázy k produkci mléka po porodu. Žena má poporodní období hladina hormonu se výrazně zvyšuje, posiluje mateřský instinkt. To určuje připoutanost k dítěti.

Pro mužské tělo je nedostatek oxytocinu přímou cestou k osamělosti. Je zodpovědný za sexuální touhu a možnost kontaktu se ženou.

Funkce přední hypofýzy

Adenohypofýza je zodpovědná za hormonální hladiny, syntetizuje většinu hormonů, které jsou životně důležité pro normální fungování celého těla. Tyto zahrnují:

Adrenokortikotropní hormon (ACTH) spouští nadledvinky k produkci kortizolu, který prostřednictvím průtoku krve zvyšuje svalovou sílu. Syntéza ACTH se zvyšuje v době emočního výbuchu (vztek, strach) nebo stresu.
Somatotropin (růstový hormon) podporuje odbourávání tuků a sacharidů v buňce a podporuje energetický metabolismus. Vylučováno několikrát během dne, ale kdy fyzická aktivita nebo půst, jeho produkce se zvyšuje. Podporuje růst kostí a buněčné dělení. Přítomnost somatotropinu v těle zůstává po celý život, ale v průběhu let jeho množství klesá.
Hormon stimulující štítnou žlázu (thyrotropin): závisí na něm plné fungování štítné žlázy. Podporuje vstřebávání jódu, pomáhá syntetizovat nukleové kyseliny, ovlivňuje metabolismus bílkovin a zvětšuje velikost epiteliálních buněk.
Gonadotropní hormon je zodpovědný za reprodukční funkci těla, stimuluje fungování gonád. U žen reguluje vývoj folikulů. V mužské tělo zlepšuje tvorbu spermií.
Laktogenní hormon (prolaktin) je zodpovědný za laktaci během krmení. Stimuluje produkci progesteronu v corpus luteum ženský vaječník. Prolaktin je hormon s úzkým zaměřením a podílí se pouze na reprodukci.
Melanocytotropin distribuuje melanin. Barva vlasů a kůže závisí zcela na tomto hormonu. Pigmentace během těhotenství je indikátorem zvýšené hladiny melanocytotropinu.

Nedostatečné nebo naopak nadměrné množství hormonů produkovaných hypofýzou vede k vážným problémům s celkovým zdravím. Co je to hypofýza? Toto je hlavní složka pro tělo. Bez práce této žlázy by byl život nemožný.

Patologie funkcí hypofýzy

Na základě množství produkovaného hormonu, které se liší od normy, lze funkce hypotalamu a hypotalamu rozdělit na dva typy. Hypofunkce – s nedostatkem hormonů a hyperfunkce – s jejich nadbytkem. Tyto odchylky od normy vedou k řadě onemocnění.

Hypofunkce

Hlavními příznaky nedostatku hormonů v těle mohou být následující nemoci:

Hypopituitarismus je charakterizován narušením adenohypofýzy. Produkce hormonů výrazně klesá nebo se úplně zastaví. Na tuto patologii budou primárně reagovat orgány, které jsou přímo závislé na hormonech. Známkou nedostatku bude zastavení růstu a vypadávání vlasů u žen. Poruchy sexuální funkce se projeví jako erektilní dysfunkce u mužů a amenorea u žen;
Diabetes insipidus je způsoben nedostatkem hormonu ADH. Současně se močení stává častějším, je pociťován neustálý pocit žízně a v důsledku toho dochází k narušení rovnováhy voda-sůl.
Hypotyreóza. Nedostatek hormonů vede k narušení činnosti štítné žlázy. To má za následek neustálý pocit únavy, sucha kůže, snížená úroveň intelektových schopností.

Jednou ze vzácných nemocí je nanismus. Nedostatečná částka růstový hormon hypofýza způsobuje zpomalení lineárního růstu v raném věku.

Hyperfunkce

Nadměrné hladiny hormonů produkovaných hypofýzou jsou nebezpečné pro vývoj následující nemoci:

Itsenko-Cushingova choroba, způsobená nadbytkem adrenokortikotropního hormonu, je jednou z těžkých hormonálních patologií spojených s hypofýzou. U člověka se rozvine osteoporóza, růst tukové tkáně v obličeji a krku, arteriální hypertenze a diabetes mellitus;
Gigantismus je způsoben zvýšenou hladinou růstového hormonu. Problém s růstem začíná v dospívání během puberty. Lineární růst se zvyšuje, člověk se stává velmi vysokým, s malou hlavou, dlouhými pažemi a nohama. Ve více zralý věk přebytek hormonu vede ke ztluštění rukou, nohou a vnitřní orgány a tváře;
hyperprolaktinémie: toto onemocnění s sebou nese zvýšená úroveň prolaktin. K onemocnění jsou náchylné hlavně ženy v reprodukčním věku, důsledkem patologie je neplodnost. U mužů je odchylka mnohem méně častá. Muž s diagnózou hyperprolaktinemie nemůže mít děti. Příznaky onemocnění jsou výtok z mléčných žláz u obou pohlaví a nedostatek sexuální touhy.

Hormonální nerovnováha spojená s hypofýzou mozku je důsledkem určitých příčin.

Etiologie dysfunkce hypofýzy

Mnoho faktorů, jak mechanických, tak chronická onemocnění. Vedou ke vzniku nádoru, adenomu nebo prolaktinomu. Důvody, které vyvolaly vývoj patologie:

chirurgická operace při kterém byla poškozena hypofýza;
těžká traumatická poranění mozku, když je postižena žláza;
infekce membrán mozkové tkáně (tuberkulóza, meningitida, encefalitida);
dlouhodobé užívání hormonálních léků;
hypotyreóza nebo hypogonadismus;
intrauterinní teratogenní účinek na vývoj plodu;
nedostatečné prokrvení nebo naopak krvácení;
ozáření při onkologická onemocnění orgány nebo krev.

Adenom je charakterizován jako benigní vzdělání, dosahující velikosti až 5 milimetrů. Může stlačit žlázu a způsobit její zvětšení, což narušuje plné fungování hypofýzy. Další negativní rys nádoru: sám je schopen produkovat hormony.

Příznaky

Klinické projevy poruch hypofýzy závisí na velikosti adenomu a stupni komprese žlázy a přilehlých orgánů. Příznaky budou tohoto charakteru:

časté bolesti hlavy, které nelze léčit;
zhoršení přímých a periferní vidění s následnou dynamikou;
nekonzistentní ukazatel hmotnosti, jak dolů, tak nahoru;
intenzivní vypadávání vlasů;
vlnovitá nevolnost, často přecházející ve zvracení.

Pokud novotvary ve formě nádoru samy produkují hormony, vede to k narušení obecné hormonální rovnováhy. Příznaky takového patologického jevu budou:

Itsenko-Cushingova choroba s příznakem lokalizovaného růstu tukové tkáně v oblasti zad, břicha a hrudníku;
zvýšený krevní tlak;
svalová atrofie;
obličej ve tvaru měsíce a přítomnost hrbolatého výrůstku na zádech.

V počátečních stádiích se poruchy hypofýzy prakticky neprojevují, nejsou žádné příznaky a nádor nemusí růst po léta. Ale pokud existuje dynamika a během diagnózy byla identifikována patologie, je předepsána terapie nebo chirurgický zákrok.

Léčebné metody

Medikamentózní léčba se používá, když je narušení hypofýzy menší. Pokud se adenom nevyvine, nasadí se agonisté Lanreotide a Sandostatin. K blokování produkce somatropinu jsou předepsány blokátory receptorů odpovědné za proces. Obecně je konzervativní léčba zaměřena na normalizaci hormonu buď potlačením nebo doplněním nedostatku. Výběr léku bude záviset na stadiu patologie a progresi.

Pro normalizaci hladiny hormonu produkovaného nadledvinami jsou předepsány Ketokonazol nebo Cytadren. Antagonisté dopaminu užívaní v terapii zahrnují následující skupinu léků: Bromokriptin, Cabergolin. Terapie odstraňuje adenom v 50 % případů a normalizuje hormonální hladiny ve 30 %. Konzervativní léčba není tak účinný jako operace.

Operační metody

NA provozní metody léčba adenomu se uchýlí k if medikamentózní terapie není dáno kýžený výsledek. V chirurgii používají:

Transsfenoidální metoda se používá u mikroadenomů, pokud je velikost nádoru malá (20 mm) a nerozšířil se do sousedních orgánů. Endoskop z optických vláken se zavede pacientovým nosním průchodem do klínovité stěny pro následnou incizi. Tím je uvolněn přístup do oblasti sella turcica, respektive k nádoru, který je odříznut. Celý chirurgický zákrok se provádí pomocí endoskopu, který proces zobrazuje na monitoru. Operace není klasifikována jako komplexní, efekt zotavení je pozorován v 90% všech případů.
Transkraniální chirurgie se používá v těžkých případech při kraniotomii pod Celková anestezie. Manipulace je klasifikována jako složitá. Uchýlí se k němu, když růst adenomu ovlivnil mozkovou tkáň a transsfenoidální metoda nepřinesla výsledky.

V chirurgii se také používá metoda radiační terapie, s nízkou aktivitou bobtnaly, v kombinaci s léčba drogami. Pomocí používaných metod je možné funkci hypofýzy upravit, ale proces léčby a rehabilitační období obtížné a zdlouhavé.