Příčinou horečky jsou infekční onemocnění. Horečka: stadia, příznaky, příčiny, léčba

Horečka nebo vysoká teplota (stav nazývaný také hypertermie) je vyšší než normální tělesná teplota. Horečka je příznakem, který doprovází širokou škálu onemocnění. Vysoká horečka se může objevit v jakémkoli věku; Tento článek se konkrétně zabývá problematikou horečky u dospělých.

V tomto článku:

Proč po celou dobu není normální tělesná teplota?

Každý z nás zažil vlnu zimnice a vyčerpání, kterou vysoká teplota způsobuje. Horečka se obvykle objevuje jako odpověď na infekci, například vysoká horečka u dospělých obvykle doprovází chřipku, nachlazení nebo angínu; Horečka nastává, když dojde k bakteriální infekci nebo zánětu, ke kterému dochází při poškození tkáně nebo onemocnění (jako jsou některé typy rakoviny). Existuje však mnoho dalších příčin horečky, včetně léků, jedů, vystavení teplu, poranění nebo abnormalit mozku a onemocnění endokrinního (hormonálního nebo žlázového) systému.

Horečka zřídka přichází bez dalších příznaků. Vysoká horečka je často doprovázena specifickými obtížemi, které mohou pomoci identifikovat onemocnění způsobující horečku. To může pomoci lékaři předepsat potřebnou léčbu.

Normální tělesná teplota se může lišit v závislosti na individuální vlastnosti, denní dobu a dokonce i povětrnostní podmínky. Pro většinu lidí je normální tělesná teplota 36,6 stupňů Celsia.

Tělesná teplota je řízena částí mozku zvanou hypotalamus. Hypotalamus je vlastně termostat pro tělo. Udržuje normální teplotu zahřívání prostřednictvím mechanismů, jako je třes a zvýšený metabolismus, a také chladicími mechanismy, jako je pocení a dilatace (otevření) krevních cév na povrchu kůže.

Horečka nastává, když je imunitní odpověď organismu spuštěna pyrogeny (látkami, které vyvolávají vysokou horečku). Pyrogeny obvykle pocházejí ze zdroje mimo tělo a naopak stimulují produkci dalších pyrogenů v těle. Pyrogeny přikazují hypotalamu zvýšit nastavenou teplotu. V reakci na to se naše tělo začne třást; krevní cévy jsou stlačeny (ty blízko povrchu); vyhříváme se pod přikrývkou ve snaze dosáhnout nové teploty, která je vyšší než naše základní úroveň. Nicméně, jiné pyrogeny mohou být produkovány tělem, obvykle v reakci na zánět; jsou označovány jako cytokiny (také nazývané endogenní pyrogeny).

Mezi pyrogeny (látky zvyšující tělesnou teplotu), které přicházejí zvenčí, patří:

• viry
• bakterie
• houby
• léky
• toxiny

Klinické typy horečky

Na základě charakteristik vnějších projevů existují dva typy horečky:

1. "Červené"(také známý jako „teplý“ nebo „benigní“). U tohoto typu dochází k zarudnutí pokožky, pokožka je na dotek vlhká a horká. Tyto jevy ukazují na nedostatečnou centralizaci krevního zásobení. „Červená“ hypertermie je relativně benigní: tělo bojuje zvýšená teplota rozšířením periferní cévy, což zvyšuje přenos tepla.
2. "Bílý"(také známý jako „studený“ nebo „maligní“). U tohoto typu hypertermie je zaznamenána centralizace krevního oběhu. Kvůli spasmu periferních cév je zaznamenána výrazná bledost kůže, získává mramorový odstín. Objevuje se cyanóza (modré zbarvení) rtů a konečků prstů a pokožka je na dotek chladná. Při tomto typu horečky se u dětí často objevují záchvaty.

Taktika léčby pro odlišné typy horečka se liší. Když je teplota „červená“, snižuje se základními antipyretiky (ibuprofen, paracetamol). U „bílé“ horečky se kromě antipyretik používají antispasmodika (drotaverin).

Jak a čím měřit tělesnou teplotu

Měření tělesné teploty se obvykle provádí pomocí přístrojů zavedených do konečníku, úst, podpaží nebo dokonce ucha. Existují teploměry, které odečítají údaje z pokožky těla. Některé přístroje (laryngoskopy, bronchoskopy, rektální roury) dokážou nepřetržitě zaznamenávat teplotu.

Nejběžnějším způsobem měření tělesné teploty (a stále v mnoha zemích) je rtuťový teploměr, ten je nebezpečný kvůli rozbití skla a možnosti následné kontaminace rtutí, mnoho vyspělých zemí používá digitální teploměry s jednorázovou sondou, která je vhodná pro měření teplota všech oblastí těla uvedených výše. Používají se také jednorázové proužky citlivé na teplotu, které měří teplotu pokožky.

Orální teplota se nejčastěji měří u dospělých, ale měření rektální teploty je nejpřesnější, protože výsledek není ovlivněn faktory prostředí, které zvyšují nebo snižují teplotu, ale mají minimální dopad na oblast konečníku. Rektální teplota ve srovnání se současně měřenou orální teplotou je přibližně o 0,6 °C vyšší. Proto je nejpřesnějším měřením tělesné teploty teplota rektálního jádra a cokoli nad 37,2 °C nebo vyšší je považováno za „horečku“.

K modernější variantě měření tělesné teploty patří teplotně citlivý infračervený přístroj, který měří teplotu v kůži pouhým přiložením senzoru na tělo. Tato zařízení lze zakoupit ve většině lékáren.

Jakou teplotu má tato horečka?

Tělesná teplota v rozmezí asi 37,8-38,3 °C je poměrně nízká; teplota 39°C je průměrná tělesná teplota pro dospělé, ale teplota, při které by dospělí měli vyhledat lékařskou pomoc pro dítě (0-6 měsíců). Vysoká tělesná teplota v rozmezí přibližně 39,4-40 °C Nebezpečné vysoké teploty jsou třídou horeček, které se pohybují v rozmezí od více než 40-41,7 °C nebo vyšších (velmi vysoká tělesná teplota, také nazývaná hyperpyrexie). Hodnoty teploty pro horečku se mohou poněkud lišit v závislosti na stavu a věku pacienta, ale umožňují vám porozumět pojmům „nízká“, „vysoká“ a „nebezpečná“ teplota, pokud se používají k popisu horečky lékařskou literaturu.

Proto, pokud jde o otázku „kdy se obávat“ nebo lépe „kdy jednat“ při horečce, stojí za to pochopit, že obecně se musíte vážně obávat o své zdraví v případě střední až vysoké horečky. Horečka nízkého stupně, která trvá déle než čtyři až sedm dní, však také vyžaduje kontakt se zdravotníkem.

Jiné termíny se používají k popisu horečky nebo typů horečky:

• Prodloužená nebo přetrvávající horečka, která trvá déle než 10-14 dní; Zpravidla se jedná o nízkou tělesnou teplotu.
• Přetrvávající horečka, která se také nazývá kontinuální horečka; to je obvykle nízká horečka, která se výrazně nemění (asi 1 stupeň za 24 hodin).
• Chronická: horečka trvá déle než tři až čtyři dny; Někteří lékaři považují intermitentní horečky, které se opakují v období měsíců až let, za „chronické“ horečky.
• Intermitentní horečka: Teplota se buď změní z normální na horečku během jednoho dne, nebo se teplota může objevit jeden den a opakovat se jeden až tři dny
• Recidivující horečka: Tělesná teplota v pravidelných intervalech stoupá a klesá.
• Hyperpyrexie: horečka, která se rovná nebo je vyšší než 41,5 °C; tato tělesná teplota je příliš vysoká – pro pacienta představuje lékařskou pohotovost.

Kromě toho existuje více než 40 nemocí, které obsahují slovo „horečka“ jako součást názvu nemoci (např. revmatismus, šarla, kočičí škrábnutí, horečka Lassa a další). Každé onemocnění je doprovázeno horečkou – vysokou teplotou – jako jedním z příznaků; bezpočet dalších stavů může mít jako symptom horečku.

Cytokiny nebo endogenní (tělem generované) pyrogeny mohou způsobit mnoho stejných problémů, které byly zmíněny výše. Uvolňování cytokinů je způsobeno zánětem a mnoha imunitně zprostředkovanými nemocemi. Hlavními cytokiny, které se podílejí na vzniku horečky, jsou interleukiny 1 a 6 a extracelulární protein tumor nekrotizující faktor alfa.

Příčiny a související příznaky a známky horečky u dospělých

Virová horečka a vysoká teplota

Nemoci způsobené viry patří mezi nejčastější příčiny horečky – vysoké teploty u dospělých. Příznaky mohou zahrnovat rýmu, bolest v krku, kašel, chrapot a bolest svalů. Viry mohou také způsobit průjem, zvracení nebo žaludeční nevolnost.

Většinou tato virová onemocnění časem prostě odezní. K léčbě virové infekce není nutné používat antibiotika. Příznaky lze léčit dekongestanty a léky snižujícími horečku, z nichž mnohé jsou volně prodejné. Pokud se objeví průjem nebo zvracení, osoba potřebuje pít tekutiny. Gatorade a další sportovní nápoje mohou pomoci nahradit ztracené elektrolyty. Virová onemocnění mohou obvykle trvat jeden až dva týdny.

Virus chřipky je hlavní příčinou úmrtí a vážných onemocnění u starších dospělých. Mezi příznaky chřipky patří bolest hlavy bolesti svalů a kloubů a další běžné virové příznaky, včetně horečky. Vakcíny proti sezónní chřipce, stejně jako chřipce H1N1, jsou nyní dostupné téměř ve všech regionech Ruské federace. Kromě toho mohou být předepsány antivirové léky k boji proti viru chřipky, jakmile začnou příznaky chřipky. Toto onemocnění má obvykle největší prevalenci v zimním období.

Bakteriální horečka

Bakteriální infekce, které způsobují zvýšení tělesné teploty, mohou postihnout téměř jakýkoli orgánový systém v těle. Lze je léčit antibiotiky.

• Infekce centrálního nervového systému (mozek a mícha) může způsobit horečku, bolest hlavy, ztuhlost týlní svaly nebo zmatek. Člověk se může cítit pomalý a podrážděný a světlo může dráždit oči. To může znamenat příznaky meningitidy nebo infekce mozku, takže osoba s těmito příznaky by měla okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
• Systémové infekce dolních cest dýchacích, včetně zápalu plic a bronchitidy, mohou způsobit horečku. Příznaky zahrnují kašel, potíže s dýcháním, bolest na hrudi a tvorbu hustého hlenu.
• Infekce horních cest dýchacích se vyskytují v krku, uších, nosu a dutin. Rýma, bolest hlavy, kašel nebo bolest v krku doprovázená horečkou může naznačovat bakteriální infekci, i když nejčastější je virová infekce.
• Infekce genitourinární systém může způsobit pocit pálení při močení, krev v moči, časté nutkání na močení a bolesti zad spolu s horečkou. To naznačuje infekci močového měchýře, ledvin nebo močových cest. K léčbě infekcí genitourinárního traktu jsou nutná antibiotika.
• Pokud infekce postihuje reprodukční systém, často způsobuje výtok z penisu nebo vagíny, stejně jako bolest pánve spolu s horečkou. Pánevní bolest a horečka u žen mohou představovat pánevní zánětlivé onemocnění, které může způsobit významné poškození reprodukčních orgánů. V tomto případě by se oběť a její sexuální partneři měli poradit s lékařem.
• Infekce zažívací ústrojí způsobit průjem, zvracení, žaludeční nevolnost a někdy krev ve stolici. Krev ve stolici může naznačovat bakteriální infekci nebo jiný typ vážného onemocnění. Bolest břicha může být způsobena infekcí slepého střeva, žlučníku nebo jater, která vyžaduje lékařskou péči.
• Oběhový systém (včetně srdce a plic) může být ovlivněn bakteriemi. Osoba někdy pociťuje bolesti těla, zimnici, slabost nebo zmatenost. Stav známý jako sepse nastává, když bakterie vstoupí do krevního řečiště. Infekce srdeční chlopně v důsledku zánětu (endokarditida) se může objevit u lidí, kteří v minulosti podstoupili operaci srdce, a u lidí, kteří užívají nitrožilní léky. Tento stav vyžaduje hospitalizaci a okamžitou léčbu antibiotiky.
• Kůže je nejvíc velký orgán V našem těle může být kůže také zdrojem bakteriální infekce. V místě infekce se objevuje zarudnutí, otok, teplo, hnis nebo bolest, která se následně objevuje v důsledku poranění kůže nebo dokonce ucpaného póru přecházejícího v absces. Infekce se může rozšířit do měkkých tkání pod kůží (celulitida). Někdy je třeba infekci vypustit. K léčbě jsou často nezbytná antibiotika. Kromě toho může kůže reagovat na určité toxiny a v reakci na to produkovat kožní vyrážku; například šarla.

Plísňová horečka a horečka

Plísňové infekce mohou postihnout jakýkoli systém těla. Často bude váš lékař schopen identifikovat houbové infekce fyzikálním vyšetřením. Někdy není potřeba žádné další testování, ale ve vzácných případech mohou houbové horečky vyžadovat biopsii k diagnostice infekce. Antifungální lék zpravidla úspěšně léčí infekci a s ní horečku.

Horečka zvířat

Někteří lidé, kteří pracují se zvířaty, mohou být vystaveni vzácným bakteriím, které mohou způsobit horečku. Kromě horečky člověk pociťuje zimnici, bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů. Tyto bakterie mohou existovat v živočišných produktech, nepasterizovaných mléčných výrobcích a v moči infikovaných zvířat.

Turistická horečka

Cestovatelé, zejména mimo Ruskou federaci a Evropu, jsou vystaveni riziku vzniku horeček po vystavení různým novým potravinám, toxinům, hmyzu nebo nemocem, kterým lze předcházet očkováním.

Během cestování může konzumace kontaminované vody, syrové zeleniny nebo nepasterizovaných mléčných výrobků způsobit horečku a cestovatelský průjem. Subsalicylát bismutitý (Pepto-Bismol), loperamid (Imodium) a některá antibiotika mohou pomoci zmírnit příznaky, ale u některých lidí přetrvává turistická horečka dlouho. Příznaky a příznaky jako křeče v břiše, nevolnost, zvracení, bolest hlavy a nadýmání by měly odeznít do tří až šesti dnů. Teplota nad 38,3 C nebo přítomnost krve ve stolici je důvodem k okamžité konzultaci s lékařem.

Kousnutí hmyzem je v některých zemích běžným způsobem šíření infekce. Malárie je závažná infekce, která se může objevit po kousnutí komárem. Osoba, která je pokousána, může mít vysokou horečku, která přichází a odchází každých několik dní. Pro stanovení správné diagnózy je potřeba krevní test. V některých infikovaných oblastech může cestovatel užívat léky k prevenci malárie. Lymeská borelióza se přenáší kousnutím klíštěte. Jakoukoli infekci způsobenou kousnutím hmyzem by měl vyhodnotit lékař.

Jiné příčiny vysoké horečky u dospělých

Drogová horečka

Vysoká teplota, která se objeví po zahájení nového léku, bez jiného zdroje, může být drogová horečka. Některé léky, které byly spojeny s horečkou, zahrnují beta-laktamová antibiotika, prokainamid, isoniazid, alfa-methyldop, chinidin a difenylhydantoin.

Okamžité zvýšení tělesné teploty může být způsobeno alergickou reakcí na lék nebo konzervační látku v léku.

Tromboflebitida a horečka

Někdy se může vytvořit krevní sraženina v noze člověka a způsobit otok a bolest v lýtku. Část této sraženiny se může dostat do plic ( plicní embolie), což způsobuje bolest na hrudi a problémy s dýcháním. Ať tak či onak, člověk může dostat horečku kvůli zánětu v cévách. Osoba s některým z těchto příznaků by měla jít do nemocnice.

Rakovina a horečka

Rakovina může způsobit zvýšení tělesné teploty. Někdy nádor produkuje pyrogeny, chemikálie, které samy o sobě způsobují horečku. Některé nádory se mohou infikovat. Nádory v mozku mohou bránit hypotalamu (tělnímu termostatu) ve správné regulaci tělesné teploty. Mnoho léků na rakovinu, které pacient užívá, může způsobit horečku. A konečně, imunitní systém pacienta s rakovinou může být natolik oslaben, že je náchylný k různým infekcím.

Ekologická horečka

Někdy dochází k velmi vysoké tělesné teplotě, když se člověk přehřeje. Tento stav se nazývá hypertermie. Často se objevuje po namáhavém tréninku nebo když je tělo vystaveno horkému nebo vlhkému počasí. Lidé s hypertermií mohou být zmatení, letargičtí nebo dokonce upadnout do kómatu. Mohou mít extrémně vysokou tělesnou teplotu a nemohou se potit. Hypertermie se léčí jinak než jiné příčiny horečky; stav vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Oběť musí být okamžitě ochlazena.

Zvláštní zdravotní stavy a horečka

Mnoho lidí má zdravotní potíže, které brání správnému fungování jejich imunitního systému. Horečka u člověka s postižení boj s infekcí může být velmi nebezpečný. Kožní a cévní onemocnění, autoimunitní onemocnění (např. systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, polyarteritis nodosa) mohou být spojeny s vysokou horečkou. Mnoho onemocnění imunitního systému způsobuje horečku v důsledku zánětu.

Důvody oslabení imunitního systému jsou následující:

• léčba rakoviny
• imunosupresiva, jako například pro transplantaci orgánů
• steroidní terapie po dlouhou dobu
• věk nad 65 let
• nepřítomnost sleziny (po chirurgickém odstranění sleziny)
• sarkoidóza (stav charakterizovaný neobvyklou formou zánětu, který vede k tvorbě takzvaných granulomů, které se mohou vyskytovat v kterékoli části těla)
• lupus
• podvýživa
• cukrovka
• alkoholismus nebo drogová závislost

Přihlaste se k odběru našeho kanál YouTube !

Každý, kdo má jednu z těchto nemocí nebo stavů a ​​horečku, by měl jít k lékaři nebo na pohotovost v nemocnici. To je nezbytné pro správnou chirurgickou léčbu. Rychlé akce může člověku zachránit život.

Další speciální zdravotní stav zahrnuje regulaci hypotalamu. Neurotransmitery a hormony (jako jsou hormony štítné žlázy) fungují prostřednictvím mechanismů zpětné vazby, aby napomáhaly funkcím hypotalamu. Pokud je tato jemná zpětná vazba přerušena, hypotalamus se může zbláznit a například zvýšit tělesnou teplotu na horečnaté úrovně. Hyperaktivní štítná žláza (také nazývaná tyreotoxikóza) je lékařská pohotovost, při které tělesná teplota dosahuje 41 C.

Silná horečka – vysoká teplota: kdy vyhledat lékařskou pomoc

Horečka má mnoho možných příčin. Nejčastěji je horečka součástí virové infekce, která většinou sama odezní. Existuje však několik důvodů, proč se obávat horečky; v případě velmi vysoké teploty neváhejte zavolat sanitku nebo navštívit lékaře; Níže je uveden seznam stavů, příznaků a příznaků, které naznačují, že vysoká horečka u dospělého vyžaduje vyhledat lékařskou pomoc.

Zavolejte svého lékaře nebo 911, pokud se vyskytne některý z těchto stavů:

• tělesná teplota 39,4 C nebo vyšší (příliš vysoká horečka)
• vysoká horečka trvá déle než sedm dní
• příznaky horečky se zhoršují
• mozková mlha nebo nadměrná ospalost
• torticollis
• Silná bolest hlavy
• bolest v krku, zejména s potížemi s polykáním nebo nadměrným sliněním
• vyrážky
• bolest na hrudi
• namáhavé dýchání
• opakované zvracení
• bolest břicha
• krev ve stolici
• bolest při močení
• otoky nohou
• červené, horké, oteklé oblasti kůže

Lidé s vážnými zdravotními problémy, jako je rakovina nebo HIV, nemusí vykazovat některé nebo všechny tyto varovné příznaky. Mírné příznaky s horečkou u těchto lidí by měly být konzultovány s lékařem, aby se zabránilo jejich přechodu do závažnějších onemocnění.

Vysoká teplota - kdy jít do nemocnice

Některá onemocnění související s horečkou mohou být život ohrožující. Existují podmínky, za kterých musí být osoba s vysokou horečkou převezena do nemocnice:

• Meningitida je život ohrožující a vysoce nakažlivá, pokud je způsobena určitými bakteriemi. Když má člověk kombinaci horečky, silné bolesti hlavy a ztuhlého krku, měl by být okamžitě převezen na pohotovost.
• Osoba, která má vysokou horečku spojenou s potížemi s dýcháním nebo bolestí na hrudi, by měla být převezena na pohotovost.
• Pokud má člověk vysokou horečku a krev ve stolici, moči nebo hlenu, měl by vyhledat pohotovostní lékařskou pomoc.
• Osoba, která má vysokou horečku a je bez zjevného důvodu velmi rozrušená, by měla být odvezena na pohotovost.
• Každý dospělý, jehož imunitní systém je oslaben (jako jsou lidé s rakovinou nebo AIDS), by měl okamžitě zavolat lékaře nebo být převezen na pohotovost, pokud dostane horečku. (Viz speciální zdravotní podmínky)
• Hypertermie je stav nouze. Záchranku volejte, pokud má dospělá osoba teplotu rovnou nebo vyšší než 40 C, je zmatená nebo nereaguje na verbální podněty nebo příkazy.

Diagnostika horečky, hodnocení vysoké teploty u dospělých

Lékař bude klást mnoho otázek ve snaze najít příčinu horečky:

• Když začala horečka
• Jaké další příznaky se objevily
• Stav imunizace
• Jakékoli nedávné lékařské návštěvy
• Jakékoli vystavení nemocným lidem, v práci nebo doma
• Jakékoli léky nebo drogy
• Expozice zvířat
• Sexuální historie
• Nejnovější transakce
• Jakákoli závažná zdravotní onemocnění
• Alergie

Bude provedeno velmi důkladné fyzické vyšetření ve snaze najít zdroj horečky. Pokud vyšetření lékařem nestačí, předepíše další studie, testy a testy k přesné diagnóze. Příklady diagnostických testů, které lze objednat, když je přítomna vysoká teplota v kombinaci s dalšími příznaky:

• krevní test k měření počtu bílých krvinek,
• kultura krku,
• vzorek sputa,
• krevní rozbor,
• Analýza moči,
• kultivace moči,
• vzorek stolice,
• páteřní kohoutek,
• rentgenové nebo CT vyšetření,
• jaterní testy,
• testy funkce štítné žlázy.

Na základě výsledků těchto testů bude lékař obvykle schopen najít příčinu horečky. V případě potřeby lze provést specifičtější testy, včetně testů displeje, pokud počáteční testy 100% neodhalí příčinu vysoké teploty.

Jak léčit vysokou horečku u dospělých doma

Většina dospělých dokáže diagnostikovat vysokou horečku přímo doma měřením teploměrem; Existuje několik účinných způsobů, jak snížit vysokou horečku.

Existuje několik způsobů, jak snížit teplotu. Obecně lze k léčbě horečky použít ibuprofen nebo acetaminofen. Oba léky (léků na jejich základě je více než dost) pomáhají tlumit bolest a snižovat horečku. Střídání dávky každého léku bude také fungovat a pomůže zabránit náhodnému předávkování jedním lékem. Někdy bude k zastavení horečky zapotřebí kombinace acetaminofenu a ibuprofenu. Chladivá koupel nebo studené ručníky aplikované na kůži člověka mohou také pomoci snížit horečku; studené tekutiny užívané perorálně také hydratují a ochlazují člověka.

Aspirin není první volbou mezi léky na snížení horečky; neměl by se používat k léčbě horečky u dětí. Aspirin může být toxický ve vysokých dávkách u dospělých nebo způsobit Reyeův syndrom u dětí. Nedávejte aspirin nikomu mladšímu 18 let, pokud to nenařídí lékař, který předepsal konkrétní dávkování.

Ibuprofen zastaví hypotalamus ve vydávání příkazu ke zvýšení tělesné teploty. Droga v různé formy a dávky se prodávají v lékárnách bez lékařského předpisu. Ke snížení horečky je normální užívat jednu až dvě tablety ibuprofenu každé čtyři hodiny. Použijte nejnižší možnou účinnou dávku ibuprofenu. Dětské dávky jsou předepsány v závislosti na hmotnosti dítěte.

Mezi vedlejší účinky užívání ibuprofenu patří nevolnost a zvracení, kterým lze předejít, pokud se lék užívá s jídlem. Vzácný vedlejší efekty Mezi vedlejší účinky užívání ibuprofenu patří průjem, zácpa, pálení žáhy a bolesti žaludku. Lidé se žaludečními vředy nebo onemocněním ledvin, těhotné ženy nebo alergici na aspirin by se měli vyhnout užívání ibuprofenu.

acetaminofen také účinný při léčbě horečky. Opět platí, že lék přichází v různých formách a musíte si vzít jednu až dvě tablety každé čtyři hodiny. Stejně jako mnoho jiných léků je pediatrický acetaminofen předepsán na základě hmotnosti dítěte. Celková dávka by u dospělých neměla být vyšší než 3 gramy (odpovídá šesti 500mg tabletám) za 24 hodin.

Nežádoucí účinky acetaminofenu jsou vzácné, ale někteří lidé jsou alergičtí na lék. Velmi velká dávka acetaminofenu (předávkování) může vést k selhání jater. Lidé s onemocněním jater a alkoholici by se proto měli tomuto léku vyhýbat.

Běžné obchodní názvy pro acetaminofen jsou Paracetamol, Panadol, Tylenol a mnoho dalších.

Horečka může vést k dehydrataci. Pijte hodně tekutin, pokud máte vysokou horečku. Pokus o ochlazení pokožky může někdy stav ještě více znepříjemnit. Může také způsobit třes, který ve skutečnosti dále zvyšuje vaši tělesnou teplotu, pokud horečka není způsobena infekcí. Další terapie závisí na příčině horečky a souvisejících příznacích. Základní příznaky nachlazení a chřipky lze léčit volně prodejnými léky.

Pokud je horečka způsobena vystavením horkému počasí nebo nadměrnou námahou (jako je úpal, hypertermie a vyčerpání z horka), léčba se liší od léčby jakékoli jiné horečky. Ani acetaminofen ani ibuprofen nebudou účinné při snižování vysoké horečky. Zraněného je nutné ihned zchladit. Pokud je osoba zmatená nebo v bezvědomí, vyhledejte lékařskou pomoc. Během čekání na příjezd záchranářů vyjměte osobu z horkého prostředí (přesuňte ji do stinné, chladné místnosti) a svlékněte ji. Tělo by se mělo ochlazovat vlhkou houbou, pokud máte po ruce ventilátor, nastavte jej tak, aby proud vzduchu foukal nad postiženého.

Léčba horečky u dospělých

Léčba horečky závisí na její příčině. Ve většině případů horečky u dospělých, s výjimkou hypertermie, lékaři předepisují acetaminofen nebo ibuprofen ke snížení vysoké tělesné teploty (viz výše domácí léky na horečku). Lékaři také dbají na to, aby při vysokých teplotách nedocházelo k dehydrataci, v případě potřeby pacient přijímá tekutiny i nuceně.

• Virová onemocnění obvykle odezní bez léčby. Mohou však být předepsány léky, které pomohou zvládnout specifické příznaky. Jsou to léky na snížení horečky, zklidnění bolesti v krku nebo zmírnění rýmy, aby se zpomalil a zastavil průjem a nevolnost. Některá virová onemocnění lze léčit antivirotiky. Herpes a virus chřipky jsou příklady.
• Bakteriální infekce vyžadují specifické antibiotikum, které závisí na typu nalezené bakterie nebo na jejím umístění v těle. Lékař určí, zda člověk zůstane v nemocnici, nebo zda může být poslán domů na ošetření. Toto rozhodnutí je založeno na nemoci a celkovém zdravotním stavu osoby.
• Většina plísňových infekcí může být léčena antifungálními léky.
• Po ukončení léčby léková horečka odezní.
• Krevní sraženina vyžaduje hospitalizaci a léky na ředění krve.
• Každá osoba s onemocněním, které potlačuje imunitní systém, bude posouzena pečlivěji a bude obvykle přijata do nemocnice.
• Expozice horku vyžaduje agresivní chlazení na pohotovostním oddělení.
• Hypertyreóza (štítná bouře) se léčí blokováním produkce hormonů léky, jako je methimazol nebo propranolol (anaprilin), aby se dále blokovalo působení hormonů štítné žlázy.

Co po léčbě vysoké horečky?

Ve většině případů se horečka objeví po adekvátní léčba zmizí za pár dní. Je důležité, aby proces sledoval zdravotnický pracovník, aby se zajistilo, že příčina vysoké teploty bude diagnostikována a horečka bude správně léčena.

Pokud se příznaky horečky zhorší, pokud vysoká horečka u dospělých trvá i přes léčbu déle než tři dny nebo pokud horečka bez léčby trvá déle než týden, okamžitě zavolejte svého lékaře.

Sledování lékaře po léčbě horečky je velmi důležité, zvláště u lidí, kteří mají vysokou horečku kvůli rakovině, těžké infekci nebo lékům, protože může dojít k recidivě, která bude vyžadovat přeléčení a dokonce i hospitalizace.

Prognóza léčby horečky

Ve většině případů horečka odezní bez většího zásahu lékaře. Pokud je zjištěna konkrétní příčina horečky, pak může lékař předepsat vhodnou léčbu a léčit onemocnění. Někdy se při horečce předepisuje antibiotikum. antimykotikum, nebo jiný lék. Obvykle s vhodnou terapií infekce odezní a teplota osoby se vrátí k normálu.

V některých případech může být horečka život ohrožující. To je často pozorováno u lidí se špatným imunitním systémem, určitými typy meningitidy a silnými bolestmi břicha. Pneumonie s vysokou horečkou může být život ohrožující u starších dospělých. Jakákoli infekce, jejíž zdroj není nalezen, se může postupně zhoršovat a být velmi nebezpečná. Těžká hypertermie může vést ke kómatu, poškození mozku nebo dokonce smrti. Obvykle, pokud je příčina horečky diagnostikována rychle a je zahájena vhodná léčba, je prognóza dobrá, ale prognóza léčby horečky je mnohem horší, pokud jsou poškozeny orgány a dochází ke zpoždění v diagnostice a léčbě.

Prevence horečky. Jak zabránit vysoké horečce

Je možné zabránit vysoké horečce u dospělých?

Většina horeček vzniká v důsledku infekce. Lidé mohou pomoci zabránit šíření infekce, a tím zabránit zvýšení horečky.

• Nejlepším způsobem, jak zabránit šíření infekce, je časté mytí rukou a co nejvíce se nedotýkat obličeje nebo úst.
• Udržujte svůj domov a pracovní prostor čistý.
• Vyhněte se přímému kontaktu s nemocnými lidmi.
• Nesdílejte šálky nebo náčiní, ručníky nebo oblečení s ostatními, zvláště pokud nejsou čisté.
• Při práci se zvířaty používejte vhodný ochranný oděv a vybavení.
• Nezanedbávejte očkování, pokud plánujete cestovat do jiné země, zajistěte si vhodné preventivní léky a očkování, pokud je to potřeba.
• Neužívejte nelegální drogy.

Během namáhavého tréninku se ujistěte, že zůstanete dobře hydratovaní, noste chladné oblečení a dělejte si časté přestávky, abyste se po cvičení zchladili. Vyhněte se alkoholu a drogám, které mohou změnit chování a myšlenky a bránit hledání úkrytu před horkem.

Související materiály

Horečka- zvýšení tělesné teploty nad 37,2 °C při měření v podpaží.

Horečka není nemoc. Obvykle je to známka boje našeho těla s infekcí, případně se horečka může objevit jako příznak onemocnění neinfekčního charakteru (například rakovina, infarkt myokardu, autoimunitní proces). Kromě toho se může objevit horečnatý stav po užívání léků, jako jsou antikoncepce, antibiotika, léky arteriální hypertenze. Také zvýšení tělesné teploty se objeví, když je v normálním stavu termoregulačního centra (hypotalamu) narušena rovnováha mezi procesy tvorby tepla a přenosu tepla. Tento stav nastává při úpalu.

Normální tělesná teplota se u lidí liší a závisí na faktorech, jako je jídlo, cvičení, spánek a denní doba. Nejvyšší teploty dosahuje kolem 18. hodiny a na maximum klesá kolem třetí hodiny ranní. Rozdíl mezi ranními a večerními teplotami u zdravých lidí nepřesahuje 0,6°C.

Podle příčiny výskytu se rozlišuje infekční a neinfekční horečka.

Podle stupně zvýšení je tělesná teplota:

• subfebrilie (37,2 - 37,9 °C);
• febrilní (38,0 – 38,9 °C);
• vysoká nebo pyretická (39,0 – 40,9 °C);
• nadměrná nebo hyperpyretická (41 °C a více).

Horečka nízkého stupně nevyžaduje lékovou intervenci, užívání léků při teplotách do 38,0 °C se doporučuje pouze v případech, kdy subjektivní pocity, přinášející nepohodlí. V ostatních případech, kdy teplota stoupne nad 38,0 °C, je nutné předepsat léky, jejichž působení je zaměřeno na normalizaci teploty.

Je důležité si uvědomit, že horečka může být příznakem nejen nachlazení, ale i mnoha dalších závažných onemocnění. Proto, i když se vám podařilo snížit teplotu sami doma, musíte se stále poradit s lékařem, abyste zjistili důvod, který vedl k rozvoji horečnatého stavu.

Příznaky

Často člověk necítí mírné zvýšení teploty. Při teplotě nad 38,0 °C se však nejčastěji objevuje klinika. Dochází k zarudnutí kůže (hlavně obličeje) a zvýšenému pocení, kvůli kterému se člověk začíná obávat žízně. Horečka může být také doprovázena bolestí hlavy a pocitem bolení kostí. Dochází ke zvýšení dechové frekvence, snížení chuti k jídlu a může se objevit zmatenost. Člověk se stává letargickým, neaktivním a objevuje se ospalost.

U dětí je důležité rozlišovat mezi „červenou“ a „bílou“ horečkou, protože existují různé léčebné přístupy. U prvního typu je stav a chování dítěte mírně narušené, kůže je růžová, vlhká, horká, končetiny jsou teplé. Tato horečka je častější u dětí a je příznivější.

Druhý typ se vyznačuje těžkými obecný stav dítě, chování je narušené, letargie, náladovost, zimnice, bledá a suchá kůže, akrocyanóza (namodralý odstín rtů a nehtů), zvýšený puls a krevní tlak. Na tomto pozadí se mohou objevit závažné komplikace, jako jsou febrilní křeče a toxická encefalopatie, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Diagnostika

Měření teploty umožňuje identifikovat horečnatý stav a má skvělá hodnota pro diagnostiku.

Měření se provádí lékařským teploměrem, který může být rtuťový nebo digitální. Před měřením byste měli snížit rtuťový sloupec teploměru na 35 - 35,5 °C, zkontrolovat stav podpaží (mělo by být suché a nepoškozené) a také zhodnotit stav samotného teploměru (jeho celistvost, provozuschopnost ). Poté se teploměr umístí na 10 minut do podpaží. V tomto případě by rameno mělo těsně přiléhat k hrudníku, aby bylo podpaží uzavřené. U oslabených pacientů, stejně jako u dětí, je nutné při měření držet ruku. Za normální tělesnou teplotu při měření v podpaží se považuje 36,4-37,2°C.

Pro měření rektální teploty je lepší si pro tento účel pořídit speciální teploměr, jehož konec bude spíše zaoblený než ostrý.

Ne vždy je možné měřit rektální teplotu, existují také kontraindikace. Na střevní poruchy, retence stolice, zánětlivé procesy v konečníku, přítomnost hemoroidů a anální trhliny(během jejich exacerbace) - to je kontraindikováno.

Poloha pacienta je vleže na boku s koleny přiloženými k hrudníku. Na konec teploměru se nanese vrstva vazelíny, aby se zabránilo traumatu konečníku. Konec teploměru mazaného vazelínou je ponořen řitní otvor přibližně 2,5 cm nebo dokud není měřicí hrot zcela zakryt. Během měření se doporučuje nehýbat se 2-3 minuty. Pokud teploměr při měření rektální teploty ukazuje 37,1–37,9 °C, je to normální teplota.

Někdy se teplota měří v ústech (orálně). V tomto případě je pro bezpečné měření lepší použít elektronický teploměr. Pokud máte poškozená ústa, neměli byste si měřit teplotu orálně. Zkreslené výsledky také získáte, pokud osoba nedávno před měřením pila studené nebo horké nápoje. Teploměr se umístí pod jazyk, ústa se zavřou a teploměr pevně stiskne rty. Normální teplota pod jazykem je 36,7 -37,4 °C.

Vzhledem k tomu, že horečka je příznakem a ne nezávislým onemocněním, stojí za to navštívit lékaře pro diagnostiku. K objasnění příčiny vývoje febrilního stavu je předepsána řada studií: obecný krevní test, obecný rozbor moči, biochemický krevní test, prostý rentgen hrudních orgánů, EKG atd.

Léčba

Protože při zvýšení teploty dochází k poruše látkové výměny, která má za následek celkovou slabost a vyčerpání organismu, doporučuje se klid na lůžku. Zvláštní pozornost byste měli věnovat také výživě. Jídlo by mělo být lehce stravitelné a vysoce kalorické. Jídla by měla být rozdělena do 5-6 jídel, přednost se dává pokrmům připravovaným v tekuté nebo polotekuté formě. Doporučuje se omezit příjem kořeněných a kořeněných jídel. Každý, kdo má horečku, by měl navíc pít hodně tekutin, aby se předešlo dehydrataci a také aby se rychleji vyplavily toxiny z těla.

Pokud teplota stoupne nad 38 °C, předepisují se antipyretika. Patří mezi ně nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Tato skupina léků pomáhá snižovat teploty a odstraňovat bolest a působí také protizánětlivě. Za účelem snížení teploty se upřednostňují léky, které mají nejvýraznější antipyretický účinek. Pokud teplota nedosáhne 38 °C, neměli byste se uchylovat k lékům, protože tělo je schopno bojovat s těmito horečkami samo, aniž by narušilo celkový stav osoby.

V případech, kdy je horečka způsobena bakteriální infekcí, lékař předepíše antibiotika. Jejich působení je zaměřeno na odstranění bezprostřední příčiny onemocnění, jehož příznaky jsou horečka. Proto by v případě kompetentního výběru antibiotika mělo dojít k poklesu teploty během prvních 3 dnů od zahájení užívání léku. Pokud se tak nestane, lék byl vybrán nesprávně, proto je nutné jej nahradit některým ze zástupců jiné skupiny antibiotik. Kromě toho se pro usnadnění všeobecné pohody a urychlení procesu snižování teploty používají NSAID (spolu s antibakteriálními léky).

Pokud je zvýšení tělesné teploty způsobeno úpalem, užívání NSAID není racionální. V tomto případě je hlavním cílem ochladit tělo na normální teplotu, aby nedošlo k poškození mozku a dalších životně důležitých orgánů. K tomuto účelu jsou vhodné ledové obklady, které se dávají do oblasti podpaží a podkolenních jamek, koupel s studená voda, cool zábaly. Kromě toho můžete tělo oběti postříkat vodou, abyste zvýšili proces odpařování, což povede ke snížení teploty. Doporučuje se také pít hodně tekutin, aby se normalizovala rovnováha voda-sůl.

Léky

Při léčbě horečky se používají nesteroidní antirevmatika (NSAID), která mají antipyretické, protizánětlivé a analgetické účinky. Ke snížení horečky se upřednostňují léky s výrazným antipyretickým účinkem.

Tyto zahrnují:

1. paracetamol. Lék s výrazným antipyretickým účinkem, díky kterému klesá teplota. Je dobře snášen dětmi i dospělými, a proto je často předepisován k léčbě horečky. Je však důležité si uvědomit, že dlouhodobé užívání paracetamolu ve velkých dávkách má toxický účinek na játra. Před užitím léku byste se proto měli poradit se svým lékařem a zajistit, abyste nepřekročili maximální doporučenou dávku. Paracetamol je obsažen v mnoha prášcích (Theraflu, ORVIcold, Fervex atd.).
2. Aspirin. Stále zůstává relevantní díky své nízké ceně a nízké toxicitě. Je ale důležité si uvědomit, že u dětí do 12 let je aspirin kontraindikován kvůli možnosti vzniku Reyeova syndromu. Tento syndrom je charakterizován těžkou encefalopatií a toxickým poškozením jater, které často vede ke smrti.
3. Ibuprofen. K dispozici ve formě tablet, sirupu, suspenze, rektálních čípků. Používá se u dospělých i dětí. Má mírné antipyretické, protizánětlivé a analgetické účinky. Existují důkazy, že ibuprofen je schopen stimulovat imunitní systém a zvýšit ochranné vlastnosti těla ovlivněním produkce endogenního interferonu. V léčbě horečky je horší než paracetamol, proto je lékem druhé volby.

Protože všechny NSAID jsou schopny ovlivnit sliznici ve větší či menší míře gastrointestinální trakt s dalším rozvojem gastritidy a peptických vředů se doporučuje užívat léky této skupiny výhradně po jídle.

Lidové léky

Léčba horečky lidovými léky může být prováděna doma, ale je důležité si uvědomit, že zvýšení tělesné teploty velmi často doprovází závažná a nebezpečná onemocnění, která vyžadují okamžitou lékařskou pomoc, a proto je nutné provést diagnózu a předepsat potřebnou léčbu, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.

Teplé pití a dostatek tekutin pomáhá při nachlazení snížit teplotu a důkladně se potit. Při uvolňování potu dochází k přirozené termoregulaci: pot se začíná odpařovat a povrch těla se ochlazuje. Prostředky, které dávají tento účinek, jsou kompoty z bobulí a ovocné nápoje, které se doporučují konzumovat teplé. K přípravě takových nápojů jsou vhodné brusinky, maliny, brusinky, šípky, červený rybíz. Ovocné nápoje a nálevy z těchto bobulí jsou prostředkem ke zvýšení pocení, jsou také bohaté na vitamín C. Kromě toho vitamín C najdeme v citrusových plodech: citronech, pomerančích, grapefruitech.

Proti horečce pomáhá i nálev z listů šeříku. K jeho přípravě je třeba si předem připravit 20 listů, které se zalijí vroucí vodou a dvě hodiny louhují. Po filtraci se infuze užívá 2krát denně 100 ml. Délka kurzu je 10 dní.

Použít lze i léčivé rostliny a bylinky působící proti horečce, například kopřivu, květy a listy sponky, bezu černého, ​​šípku a jeřábu, lipový čaj. Je třeba pamatovat na to, že při jejich použití teplota neklesne okamžitě, ale až po nějaké době.

Brusinka si dobře poradí se zvýšenou tělesnou teplotou. Je to velmi účinné protizánětlivé, antimikrobiální, diuretikum a tonikum. Ale nezapomeňte, že brusinky mohou zvýšit kyselost. žaludeční šťávy Proto by se ti, kteří trpí gastritidou, peptickými vředy žaludku a dvanácterníku, měli tomuto léku vyhnout.

Nejoblíbenějším lidovým lékem na horečku je maliník, lidově nazývaný přírodní aspirin. Je pozoruhodné, že po uvaření malin vroucí vodou všechny prospěšné vlastnosti jsou jen silnější. To je důvod, proč jsme zvyklí pít malinový čaj při nachlazení.

Místnost, kde se nachází osoba se zvýšenou tělesnou teplotou, musí být systematicky větrána. Je také nutné často měnit postel a spodní prádlo, zvláště pokud se pacient zpotil. Zatímco teplota zůstává vysoká, je třeba dodržovat klid na lůžku.

Pamatujte, že za žádných okolností byste se neměli léčit sami, ale měli byste se poradit s lékařem!

Informace jsou pouze orientační a nejsou návodem k akci. Nevykonávejte samoléčbu. Při prvních příznacích onemocnění vyhledejte lékaře.

Horečka- jeden z nejstarších ochranných a adaptačních mechanismů organismu, vznikající v reakci na působení patogenních podnětů, hlavně mikrobů s pyrogenními vlastnostmi. Horečka se může objevit i u neinfekčních onemocnění v důsledku reakce organismu buď na endotoxiny vstupující do krve při odumírání vlastní mikroflóry, nebo na endogenní pyrogeny uvolňované při destrukci především leukocytů, jiných normálních a patologicky změněných tkání při septickém zánětu, stejně jako autoimunitní a metabolické poruchy.

Vývojový mechanismus

Termoregulace v Lidské tělo je zajišťována termoregulačním centrem umístěným v hypotalamu prostřednictvím složitého systému řízení procesů tvorby a přenosu tepla. Rovnováha mezi těmito dvěma procesy, které zajišťují fyziologické kolísání tělesné teploty člověka, může být narušena různými exo- nebo endogenními faktory (infekce, intoxikace, nádor atd.). Pyrogeny vznikající při zánětu v tomto případě ovlivňují především aktivované leukocyty, které syntetizují IL-1 (stejně jako IL-6, TNF a další biologicky aktivní látky), což stimuluje tvorbu PGE 2, pod jehož vlivem dochází k aktivaci se mění centrum termoregulace.

Produkci tepla ovlivňuje endokrinní systém (zejména tělesná teplota stoupá při hypertyreóze) a diencefalon (tělesná teplota stoupá při encefalitidě, krvácení do mozkových komor). Ke zvýšení tělesné teploty může přechodně dojít při narušení rovnováhy mezi procesy tvorby tepla a přenosu tepla v normálním funkčním stavu termoregulačního centra hypotalamu.

Počet klasifikace horečky .

Podle příčiny výskytu se rozlišuje infekční a neinfekční horečka.

Podle stupně zvýšení tělesné teploty: subfebrilie (37-37,9 °C), febrilie (38-38,9 °C), pyretická nebo vysoká (39-40,9 °C) a hyperpyretická nebo nadměrná (41 °C a více).

Podle délky trvání horečky: akutní - do 15 dnů, subakutní - 16-45 dnů, chronická - nad 45 dnů.

Změnami tělesné teploty v průběhu času Rozlišují se následující typy horečky::

1. Konstantní- tělesná teplota je obvykle vysoká (asi 39 °C), trvá několik dní s denními výkyvy v rozmezí 1 °C (při lobární pneumonie, tyfus atd.).

   Projímadlo- s denními výkyvy od 1 do 2 °C, ale nedosahující normální úrovně (při hnisavých onemocněních).

   Přerušovaný- střídání po 1-3 dnech normálních a hypertermických stavů (charakteristické pro malárii).

   Hektický- výrazné (nad 3 °C) denní nebo v několikahodinových intervalech teplotní výkyvy s prudkým poklesem a vzestupem (v septických podmínkách).

   Vratné- s obdobími zvýšené teploty do 39-40 °C a obdobími normální nebo subfebrilní teploty (s recidivující horečkou).

   vlnitý- s postupným nárůstem den ode dne a stejně postupným poklesem (u lymfogranulomatózy, brucelózy atd.).

   Špatná horečka- bez specifického vzorce v denních výkyvech (s revmatismem, zápalem plic, chřipkou, rakovinou).

   Kinky Fever- ranní teplota vyšší než večer (s tuberkulózou, virovými onemocněními, sepsí).

Na základě kombinace s dalšími příznaky onemocnění se rozlišují následující formy horečky:

1. Horečka je významným projevem onemocnění nebo jeho kombinace s takovými nespecifickými příznaky, jako je slabost, pocení, zvýšená excitabilita při absenci zánětlivých posunů akutní fáze v krvi a lokálních příznaků onemocnění. V takových případech je nutné dbát na to, aby nedocházelo k simulaci horečky, u které byste měli taktně měřit teplotu současně v obou podpaží a dokonce i v konečníku za přítomnosti zdravotníků.

   Horečka je kombinována s nespecifickými, někdy velmi výraznými reakcemi akutní fáze (zvýšené ESR, obsah fibrinogenu, změny ve struktuře globulinových frakcí atd.) v nepřítomnosti lokální patologie, detekované klinicky a dokonce i instrumentálním vyšetřením (fluoroskopie, endoskopie, ultrazvuk, EKG atd.). Výsledky laboratorních testů vylučují důkazy ve prospěch jakékoli akutní specifické infekce. Jedním slovem se zdá, že pacient „vyhořel“ z neznámého důvodu.

   Horečka je kombinována jak s výraznými nespecifickými reakcemi akutní fáze, tak s orgánovými změnami neznámé povahy (bolesti břicha, hepatomegalie, artralgie atd.). Možnosti kombinace orgánových změn mohou být velmi různé, i když nejsou vždy spojeny jediným vývojovým mechanismem. V těchto případech, aby se zjistila povaha patologického procesu, je třeba se uchýlit k informativnějším laboratorním, funkčně-morfologickým a instrumentálním výzkumným metodám.

Schéma vstupního vyšetření pacienta s horečkou zahrnuje takové obecně uznávané metody laboratorní a instrumentální diagnostiky, jako je obecný krevní test, test moči, rentgenové vyšetření hrudník, EKG a Echo CG. Vzhledem k jejich nízkému informačnímu obsahu a v závislosti na klinické projevy nemoci používají složitější metody laboratorní diagnostika(mikrobiologické, sérologické, endoskopické s biopsií, CT, arteriografie atd.). Mimochodem, ve struktuře horečky neznámého původu připadá 5-7 % na tzv. drogovou horečku. Pokud tedy ne zřejmé známky akutní břicho, bakteriální sepsi nebo endokarditidu, pak je při vyšetření vhodné upustit od užívání antibakteriálních a jiných léků, které mají tendenci vyvolat pyrogenní reakci.

Diferenciální diagnostika

Různorodost nosologických forem dlouhodobě projevujících se hypertermií ztěžuje formulování spolehlivých zásad diferenciální diagnostiky. S ohledem na prevalenci onemocnění s těžkou horečkou se doporučuje diferenciálně diagnostické pátrání zaměřit především na tři skupiny onemocnění: infekce, novotvary a difuzní onemocnění pojivové tkáně, které tvoří 90 % všech případů horečky neznámého původu.

Horečka v důsledku nemocí způsobených infekcí

Nejčastější příčinou horečky, kvůli které se pacienti obracejí na lékaře, je všeobecná praxe, jsou:

infekční a zánětlivá onemocnění vnitřní orgány(srdce, plíce, ledviny, játra, střeva atd.);

klasický infekční choroby s těžkou akutní specifickou horečkou.

Infekční a zánětlivá onemocnění vnitřních orgánů. Všechna infekční a zánětlivá onemocnění vnitřních orgánů a nespecifické purulentně-septické procesy (subfrenní absces, jaterní a ledvinové abscesy, cholangitida atd.) se vyskytují s horečkou různého stupně.

Tato část pojednává o těch, které se nejčastěji vyskytují lékařská praxe lékaře a mohou se projevovat dlouhodobě jen jako horečka neznámého původu.

Endokarditida. V praxi terapeuta zaujímá v současnosti zvláštní místo jako příčina horečky horečka neznámého původu. infekční endokarditida, kdy horečka (zimnice) často daleko předčí fyzické projevy srdečního onemocnění (šelesty, zvětšení srdečních hranic, tromboembolie atd.). Ohroženi infekční endokarditidou jsou narkomani (aplikující si drogy injekčně) a lidé, kterým jsou dlouhodobě podávány parenterální léky. Obvykle je postižena pravá strana srdce. Podle řady výzkumníků je obtížné identifikovat původce onemocnění: bakteriémie, často intermitentní, u téměř 90 % pacientů vyžaduje 6násobné hemokultury. Je třeba si uvědomit, že u pacientů s vadou v imunitní stav Endokarditida může být způsobena houbami.

Léčba je antibakteriální léky po stanovení citlivosti patogenu na ně.

Tuberkulóza. Horečka je často jediným projevem tuberkulózy lymfatických uzlin, jater, ledvin, nadledvin, osrdečníku, pobřišnice, mezenteria a mediastina. V současné době je tuberkulóza často kombinována s vrozenou a získanou imunodeficiencí. Nejčastěji jsou tuberkulózou postiženy plíce a rentgenová metoda je jednou z nejinformativnějších. Spolehlivá metoda bakteriologického výzkumu. Mycobacterium tuberculosis lze izolovat nejen ze sputa, ale také z moči, žaludeční šťávy, mozkomíšního moku a z peritoneálního a pleurálního výpotku.

Horečka já Horečka (febris, pyrexie)

typická termoregulační ochranná-adaptivní reakce těla na účinky pyrogenních látek, vyjádřená dočasnou restrukturalizací výměny tepla k udržení vyššího než normálního obsahu tepla a tělesné teploty.

L. je založena na zvláštní reakci hypotalamických center termoregulace u různých onemocnění na působení pyrogenních látek (pyrogenů). Vstup exogenních (například bakteriálních) pyrogenů způsobuje výskyt sekundárních (endogenních) pyrogenních látek v krvi, které se vyznačují bakteriální tepelnou stabilitou. Endogenní vznikají v těle granulocyty a makrofágy při kontaktu s bakteriálními pyrogeny nebo produkty aseptického zánětu.

U infekčních L. jsou pyrogeny mikrobiální produkty, produkty metabolismu a rozpadu mikroorganismů. Bakteriální pyrogeny jsou silnými stresovými činiteli a jejich zavedení do organismu vyvolává stresovou (hormonální) reakci doprovázenou neutrofilní leukocytózou. Tato reakce, vyvinutá během evoluce, je nespecifická pro mnoho infekčních chorob. Neinfekční L. mohou být způsobeny rostlinnými, živočišnými nebo průmyslovými jedy; je možné při alergických reakcích, parenterálním podávání proteinu, aseptickém zánětu, tkáňové nekróze způsobené poruchami krevního oběhu, nádory, neurózy, vegetativně-vaskulární dystonie. Pronikají do místa zánětu nebo tkáně, která produkuje leukocytární pyrogen. Zvýšení tělesné teploty bez účasti pyrogenů je pozorováno, když emoční stres; někteří badatelé považují tuto reakci za stav podobný horečce smíšeného původu.

Zvýšení tělesné teploty během L. se uskutečňuje mechanismy fyzikální a chemické termoregulace (termoregulace). Ke zvýšení produkce tepla dochází především svalovým třesem (viz. Zimnice), k omezení přenosu tepla dochází v důsledku spasmu periferních cév a sníženého pocení. Normálně se tyto termoregulační reakce vyvíjejí během chlazení. Jejich aktivace během L. je určena působením pyrogenu na neurony mediální preoptické oblasti předního hypotalamu. U L. dochází před zvýšením tělesné teploty ke změně prahů citlivosti termoregulačního centra na teplotní aferentní signály, které do něj vstupují. neuronů citlivých na chlad v mediální preoptické oblasti přibývá a neuronů citlivých na teplo ubývá. Zvýšení tělesné teploty při L. se od přehřátí organismu (Přehřátí těla) liší tím, že se vyvíjí bez ohledu na kolísání okolní teploty a míru tohoto zvýšení tělo aktivně reguluje. Při přehřátí organismu se zvyšuje až poté, co se maximální napětí fyziologických mechanismů přenosu tepla ukáže jako nedostatečné k odvodu tepla do okolí stejnou rychlostí, jakou je jeho tvorba v těle.

Horečka prochází ve svém vývoji třemi fázemi ( rýže. 1 ): v první fázi - dochází ke zvýšení tělesné teploty; ve druhé fázi - teplota zůstává na vysokých úrovních; ve třetí fázi teplota klesá. V I. stadiu L. dochází k omezení přenosu tepla, indikovaném zúžením krevních cév kůže a v souvislosti s tím omezením průtoku krve, poklesem teploty kůže a poklesem nebo zastavení pocení. Zároveň se zvyšuje a zvyšuje. Obvykle jsou tyto jevy doprovázeny celkovou malátností, zimnicí, otravnou bolestí svalů a bolestí hlavy. S zastavením nárůstu tělesné teploty a přechodem tepla do druhého stupně se zvyšuje a vyrovnává se tvorbou tepla na nové úrovni. v kůži se stává intenzivní, bledost kůže ustupuje hyperemii, teplota kůže stoupá. Pocit chladu přechází a zesiluje. Třetí stupeň je charakterizován převahou přenosu tepla výrobou tepla. Kůže se stále rozšiřuje a zvyšuje se pocení.

Podle stupně zvýšení tělesné teploty subfebrilie (od 37° do 38°), střední (od 38° do 39°), vysoká (od 39° do 41°) a nadměrná nebo hyperpyretická horečka (nad 41° ) se rozlišují. V typických případech akutních infekčních onemocnění je nejpříznivější formou střední horečka s denními teplotními výkyvy do 1°.

Na základě typů teplotních křivek se rozlišují tyto hlavní typy horečky: konstantní, remitující (laxativní), intermitentní (intermitentní), perverzní, hektická (vyčerpávající) a nepravidelná. Při konstantní L. trvá zvýšená tělesná teplota několik dní až týdnů s denními výkyvy v rozmezí 1° ( rýže. 2, a ). Takový L. je charakteristický např. pro lobární zápal plic a tyfus. U remitujícího L., který je pozorován u hnisavých onemocnění (například exsudativní pleurisy, plicní absces), kolísání teploty během dne dosahuje 2 °C nebo více ( rýže. 2, b ). Intermitentní horečka je charakterizována střídáním období normální tělesné teploty a zvýšené; v tomto případě je to možné tak ostré, například u malárie ( rýže. 2 palce ), recidivující horečka (recidivující L.) a postupné, např. s brucelózou (vlnité L.), zvýšení a snížení tělesné teploty ( rýže. 2, g, d ). U perverzního L. je ranní tělesná teplota vyšší než večerní. Tento typ L. se někdy může vyskytovat s těžká tuberkulóza, prodloužené formy sepse. S hektickým L. ( rýže. 2, e ) změny tělesné teploty jsou 3-4° a vyskytují se 2-3x denně; toto je typické pro těžké formy tuberkulóza, sepse. S nesprávným L. ( rýže. 2, f ) neexistuje žádný určitý vzorec v denních výkyvech tělesné teploty; vyskytuje se nejčastěji při revmatismu, zápalu plic, chřipce, úplavici.

Typy L. se během nemoci mohou střídat nebo měnit z jednoho na druhý. Intenzita horečnaté reakce se může lišit v závislosti na funkční stav c.s.s. v době expozice pyrogenům. Doba trvání každého stadia je dána mnoha faktory, zejména dávkou pyrogenu, dobou jeho působení, poruchami, které v organismu vznikly vlivem patogenního agens atd. L. může skončit náhlým a rychlým pokles tělesné teploty na normální a dokonce pod () nebo postupné pomalé snižování tělesné teploty (). Nejtěžší toxické formy některých infekčních onemocnění, stejně jako u starých, oslabených lidí a malých dětí, se často vyskytují téměř bez L. nebo dokonce s hypotermií, což je nepříznivý prognostický znak.

U L. dochází ke změně metabolismu (zvyšuje se odbourávání bílkovin), někdy dochází k narušení činnosti centrálního nervového systému, kardiovaskulárního a dýchacího systému a gastrointestinálního traktu. Ve výšce je někdy pozorováno delirium a následná ztráta vědomí. Tyto jevy přímo nesouvisejí s nervovým mechanismem vývoje L.; odrážejí rysy intoxikace a patogeneze onemocnění.

Zvýšení tělesné teploty během L. je doprovázeno zvýšením srdeční frekvence. To se nevyskytuje u všech horečnatých onemocnění. Takže s břišním tyfem je to zaznamenáno. Vliv zvýšené tělesné teploty na srdeční rytmus je oslaben jinými patogenetickými faktory onemocnění. Zvýšení srdeční frekvence, přímo úměrné zvýšení tělesné teploty, je pozorováno u L. způsobené nízko toxickými pyrogeny.

S rostoucí tělesnou teplotou se dýchání stává častějším. Stupeň zvýšeného dýchání podléhá značným výkyvům a není vždy úměrný zvýšení tělesné teploty. Zvýšené dýchání je většinou kombinováno s poklesem jeho hloubky.

Když je porušena L trávicích orgánů(snížené trávení a vstřebávání potravy). Pacienti jsou potaženi, mají sucho v ústech a jsou výrazně redukováni. Je oslabena sekreční činnost podčelistních žláz, žaludku a slinivky břišní. Motorická aktivita Gastrointestinální trakt je charakterizován dystonií s převahou zvýšeného tonu a tendencí ke spastickým kontrakcím, zejména v oblasti pyloru. V důsledku sníženého otevírání pyloru se zpomaluje rychlost evakuace potravy ze žaludku. Tvorba žluči poněkud klesá, ale zvyšuje se.

Činnost ledvin při L. není nápadně narušena. Zvýšení diurézy na začátku L. se vysvětluje redistribucí krve a zvýšením jejího množství v ledvinách. Zadržování vody v tkáních ve výšce je často doprovázeno poklesem diurézy a zvýšením koncentrace moči. Dochází ke zvýšení bariérové ​​a antitoxické funkce jater, tvorbě močoviny a zvýšení produkce fibrinogenu. Zvyšuje se fagocytární aktivita leukocytů a fixovaných makrofágů a také intenzita tvorby protilátek. Je zvýšena tvorba a uvolňování kortikosteroidů hypofýzou, které mají desenzibilizující a protizánětlivý účinek.

Metabolické poruchy závisí více na rozvoji základního onemocnění než na zvýšení tělesné teploty. Posílení imunitního systému, mobilizace humorálních mediátorů pomáhá zvýšit ochranné funkce těla proti infekci a zánětlivý proces. vytváří v těle méně příznivé podmínky pro množení mnoha patogenních virů a bakterií. V tomto ohledu by se hlavní pozornost měla zaměřit na odstranění onemocnění, které způsobilo L. Otázku použití antipyretik rozhoduje v každém konkrétním případě lékař v závislosti na povaze onemocnění, věku pacienta, jeho premorbiditě stav a individuální vlastnosti.

Taktika léčby s L. infekčního i neinfekčního původu je ve vztahu k prvořadému významu terapie pro základní onemocnění stejná, zásadně se však liší v indikacích symptomatické antipyretické terapie. Rozdíly jsou dány tím, že neinfekční L. je často patologický jev, jehož eliminace je v mnoha případech žádoucí, zatímco infekční L. zpravidla slouží jako adekvátní ochranná reakce organismu na zavlečení. patogenu. Eliminace infekčního L., dosažená pomocí antipyretik, je doprovázena poklesem fagocytózy a dalších imunitních reakcí, což vede k prodloužení trvání zánětlivých infekčních procesů a klínového období. projevy onemocnění (například kašel, rýma), vč. a takové, kromě L., projevy infekční intoxikace jako, obecné a svalová slabost, nedostatek chuti k jídlu, vyčerpání, . V případě infekčního L. proto předepisování symptomatické terapie vyžaduje, aby lékař jasně zdůvodnil její potřebu, stanovenou individuálně.

U akutních infekčních onemocnění je indikací k symptomatické léčbě L. zvýšení tělesné teploty na 38°C a více u pacientů s krvácením, hemoptýzou, mitrální stenózou, oběhovým selháním II-III. stupně, dekompenzovaným diabetes mellitus, u těhotných žen. nebo zvýšení na 40 °C nebo více u dříve zdravých jedinců, včetně dětí, zejména při podezření na nepřiměřený nárůst teploty v důsledku infekční léze centrálního nervového systému. s poruchou termoregulace. Subjektivně špatná horečka u pacientů není vždy dostatečným ospravedlněním pro užívání léků na snížení tělesné teploty. V mnoha případech, dokonce i při výrazné hypertermii (40°-41°) u dospělých, se můžete omezit na neléčivé metody zvýšení přenosu tepla, které zlepšují pohodu pacienta: větrání místnosti, kde se nachází, odstranění nadměrného spodního prádla a teplé ložní prádlo, otírání těla vlhkým ručníkem, pití malých porcí (absorbovaných téměř v ústní dutině) studené vody. Zároveň je třeba sledovat změny v dýchání a; v případě výrazných odchylek (u starších lidí jsou možné, když tělesná teplota stoupne na 38-38,5 °), měla by být použita. Vzhledem k tomu, že L. je často kombinována s bolestmi kloubů a svalů, bolestí hlavy, dává se přednost antipyretik ze skupiny nenarkotických analgetik, zejména analginu (u dospělých - do 1. G jmenování). U infekční horečky nízkého stupně se symptomatická léčba neprovádí.

U neinfekčního L. se symptomatická terapie provádí ve stejných případech jako u infekčního L. a navíc, pokud pacient špatně snáší zvýšení tělesné teploty, i když nedosahuje febrilních hodnot. Ve druhém případě však musí lékař porovnat očekávanou účinnost léčby s možnými nežádoucími účinky užívání léků, zejména pokud je dlouhodobá. Je třeba vzít v úvahu, že antipyretika ze skupiny nenarkotických analgetik jsou pro neinfekční L. prakticky neúčinná.

U některých patologických stavů, jako je tyreotoxická krize, maligní hypertermie (viz Hypertermický syndrom), vyžaduje výskyt významného L. nouzová léčebná opatření. Zvýšení tělesné teploty na febrilní hladiny u pacientů s tyreotoxikózou (jak na pozadí infekčního onemocnění, tak i bez něj) může být jedním z příznaků rozvíjející se tyreotoxické krize, při které musí být pacient naléhavě hospitalizován a poskytovat naléhavou péči.

Bibliografie: Veselkin P.N. Horečka, M., 1963, bibliogr.; aka. Fever, BME, svazek 13, str. 217, M., 1980, bibliogr.; Vícesvazkový průvodce k patologická fyziologie, ed. N.N. Sirotinina, díl 2, str. 203, M., 1966; muž, ed. R. Schmidt a G. Tevs, . z angličtiny, díl 4, str. 18, M., 1986.

II horečka (febris)

ochranná-adaptivní reakce těla, která se vyskytuje v reakci na působení patogenních podnětů a je vyjádřena v restrukturalizaci termoregulace k udržení vyšší než normální úrovně obsahu tepla a tělesné teploty.

Nutriční horečka(f. alimentaria) - L. u kojenců, způsobená nevhodným složením potravy (obvykle nedostatečné množství

Atypická horečka(f. atypickica) - A., vyskytující se ve formě, která není pro toto onemocnění typická.

Horečka podobná vlnám(f. undulans; L. undulating) - L., vyznačující se střídáním období zvýšení a snížení tělesné teploty během několika dnů.

Horečka je vysoká- L., při které je tělesná teplota v rozmezí od 39 do 41°.

Hektická horečka(f. hectica; synonymum: L. vysilující, L. vysilující) - L., vyznačující se velmi velkými (3-5°) vzestupy a rychlými poklesy tělesné teploty, opakujícími se 2-3x denně; pozorováno např. při sepsi.

Hyperpyretická horečka(f. hyperpyretica; syn. L. nadměrná) - L. s tělesnou teplotou nad 41°.

Purulentně-resorpční horečka(f. purulentoresorptiva; synonymum: L. rána, L. toxicko-resorpční,) - L. způsobená vstřebáváním toxických produktů z ohniska hnisavého zánětu.

Zvrácená horečka(f. inversa) - L., u kterých je ranní tělesná teplota vyšší než večerní.

Vysilující horečka(f. hectica) - viz Hektická horečka .

Horečka je přerušovaná(f. intermittens) - viz Intermitentní horečka .

Infekční horečka(f. infectiva) - L., která se vyskytuje při infekčním onemocnění a je způsobena dopadem na tělo metabolických produktů nebo rozpadem patogenů, jakož i endogenních pyrogenů vzniklých během infekčního procesu.

Vysilující horečka(f. ictalis) - viz Hektická horečka .

Mléčná horečka(f. lactea) - L., ke které dochází při akutní stagnaci mléka v mléčné žláze.

Neinfekční horečka(f. non infectiva) - L. nesouvisející s infekčním procesem, například způsobeným aseptickým poškozením tkáně, podrážděním určitých receptorových zón nebo zavedením pyrogenních látek do těla.

Horečka je špatná(f. nepravidelný) - L. bez jakéhokoli vzoru ve střídání období zvýšení a snížení tělesné teploty.

Intermitentní horečka(f. intermittens; synonymum L. intermittens) - L., vyznačující se střídáním období zvýšené tělesné teploty s obdobími normální nebo snížené teploty během dne.

Zmírnění horečky(zastaralé) - viz Ustupující horečka .

Neustálá horečka(f. continua) - L., u kterých denní výkyvy tělesné teploty nepřesahují 1°; pozorováno např. u tyfu, lobární pneumonie.

Horečka z rány(f. vulneralis) - viz Purulentně-resorpční horečka .

Ustupující horečka(f. remittens: synonymum L. laxativum - zastaralé) - L. s denními výkyvy tělesné teploty v rozmezí 1-1,5° bez poklesu na normální hodnoty.

Opakující se horečka(f. recidiva) - L., vyznačující se opakovaným zvýšením tělesné teploty pacienta poté, co po několik dní poklesla na normální hodnoty.

Solná horečka- L., vyvíjející se s nekompenzovanou retencí chloridu sodného v těle; pozorované například u kojenců s podvýživou.

Horečka nízkého stupně(f. subfebrilis) - L., u kterého tělesná teplota nestoupá nad 38°.

Toxicko-resorpční horečka(f. toxicoresorptiva) – viz Purulentně-resorpční horečka .

Střední horečka- L., při které je tělesná teplota v rozmezí od 38 do 39°.

Vlnitá horečka(f. undulans) -

1) viz Vlnitá horečka;

Definice pojmu

Horečka je zvýšení tělesné teploty v důsledku změn v termoregulačním centru hypotalamu. Jde o ochranně-adaptivní reakci organismu, která nastává v reakci na působení patogenních podnětů.

Hypertermii je třeba odlišit od horečky - zvýšení teploty, kdy není narušen proces termoregulace těla a zvýšená tělesná teplota je způsobena změnami vnějších podmínek, například přehřátím těla. Tělesná teplota při infekční horečce obvykle nepřesahuje 41 0 C, na rozdíl od hypertermie, při které je nad 41 0 C.

Za normální se považují teploty do 37 °C. Tělesná teplota není konstantní hodnota. Hodnota teploty závisí na: denní dobu(maximální denní výkyvy jsou od 37,2 °C v 6:00 do 37,7 °C v 16:00). Noční pracovníci mohou mít opačný vztah. Rozdíl mezi ranními a večerními teplotami u zdravých lidí nepřesahuje 1 0 C); motorická aktivita(odpočinek a spánek pomáhají snížit teplotu. Bezprostředně po jídle, mírný nárůst tělesná teplota. Značná fyzická zátěž může způsobit zvýšení teploty o 1 stupeň); fáze menstruačního cyklumezi ženami Při normálním teplotním cyklu má křivka ranní poševní teploty charakteristický dvoufázový tvar. První fáze (folikulární) je charakterizována nízkou teplotou (až 36,7 stupňů), trvá asi 14 dní a je spojena s působením estrogenů. Druhá fáze (ovulace) se projevuje vyšší teplotou (až 37,5 stupně), trvá asi 12-14 dní a je způsobena působením progesteronu. Poté před menstruací teplota klesá a začíná další folikulární fáze. Absence poklesu teploty může znamenat hnojení. Je charakteristické, že ranní teplota, měřená v axilární oblast, v dutině ústní nebo konečníku, dává podobné křivky.

Normální tělesná teplota v podpaží:36,3-36,9 0 C, v dutině ústní:36,8-37,3 0, v konečníku:37,3-37,7 °C.

Příčiny

Příčin horečky je mnoho a jsou různé:

1. Onemocnění, která přímo poškozují termoregulační centra mozku (nádory, intracerebrální krvácení nebo trombózy, úpal).

3. Mechanické poškození (drolení).

4. Novotvary (Hodgkinova choroba, lymfom, leukémie, karcinom ledvin, hepatom).

5. Akutní poruchy metabolismus (krize štítné žlázy, krize nadledvin).

6. Granulomatózní onemocnění (sarkoidóza, Crohnova choroba).

7. Poruchy imunity (onemocnění pojiva, lékové alergie, sérová nemoc).

8. Akutní cévní poruchy (trombóza, infarkty plic, myokardu, mozku).

9. Poruchy krvetvorby (akutní hemolýza).

10. Pod vlivem léků (neuroleptický maligní syndrom).

Mechanismy výskytu a vývoje (patogeneze)

Teplota lidského těla je rovnováha mezi tvorbou tepla v těle (jako produkt všech metabolické procesy v těle) a přenos tepla povrchem těla, zejména kůží (až 90-95 %), dále plícemi, stolicí a močí. Tyto procesory jsou regulovány hypotalamem, který působí jako termostat. V podmínkách, které způsobují zvýšení teploty, přikazuje hypotalamus sympatickému nervovému systému, aby vazodilatoval krevní cévy kůže, čímž se zvyšuje pocení, což zvyšuje přenos tepla. Když teplota klesne, hypotalamus dá příkaz k udržení tepla stažením krevních cév kůže a svalovým třesem.

Endogenní pyrogen - nízkomolekulární protein produkovaný krevními monocyty a makrofágy tkání jater, sleziny, plic a pobřišnice. U některých nádorových onemocnění - lymfom, monocytární leukémie, karcinom ledvin (hypernefroma) - dochází k autonomní produkci endogenního pyrogenu, a proto je v klinickém obraze přítomna horečka. Endogenní pyrogen po uvolnění z buněk působí na termosenzitivní neurony preoptické oblasti hypotalamu, kde je za účasti serotoninu indukována syntéza prostaglandinu E1, E2 a cAMP. Tyto biologicky aktivní sloučeniny na jedné straně způsobují zintenzivnění produkce tepla restrukturalizací hypotalamu k udržení tělesné teploty na vyšší úrovni a na druhé straně ovlivňují vazomotorické centrum, což způsobuje zúžení periferních cév a snížení přenosu tepla, což obecně vede k horečce. Ke zvýšení produkce tepla dochází v důsledku zvýšení intenzity metabolismu především ve svalové tkáni.

V některých případech může být stimulace hypotalamu způsobena nikoli pyrogeny, ale dysfunkcí endokrinního systému (tyreotoxikóza, feochromocytom) nebo autonomního nervového systému (neurocirkulační dystonie, neurózy) nebo vlivem některých léků (drogy).

Nejčastějšími původci lékové horečky jsou peniciliny a cefalosporiny, sulfonamidy, nitrofurany, isoniazid, salicyláty, methyluracil, prokainamid, antihistaminika, alopurinol, barbituráty, nitrožilní infuze chloridu vápenatého nebo glukózy atd.

Horečka centrálního původu je způsobena přímým podrážděním tepelného centra hypotalamu v důsledku akutní cévní mozkové příhody, nádoru nebo traumatického poranění mozku.

Zvýšení tělesné teploty tedy může být způsobeno aktivací systému exopyrogenů a endopyrogenů (infekce, záněty, pyrogenní látky nádorů) nebo z jiných důvodů zcela bez účasti pyrogenů.

Vzhledem k tomu, že stupeň zvýšení tělesné teploty je řízen „hypotalamickým termostatem“, horečka i u dětí (s jejich nezralým nervovým systémem) zřídka překročí 41 0 C. Kromě toho stupeň zvýšení teploty do značné míry závisí na stavu tělo pacienta: u stejné nemoci U různých jedinců se může lišit. Například při zápalu plic u mladých lidí teplota dosahuje 40 0 ​​° C a více a dále starý věk a u vyčerpaných osob nedochází k tak výraznému zvýšení teploty; někdy to ani nepřekračuje normu.

Klinický obraz (symptomy a syndromy)

Zvažuje se horečka akutní", pokud netrvá déle než 2 týdny, nazývá se horečka" chronický» s dobou trvání delší než 2 týdny.

V průběhu horečky se navíc rozlišuje období zvýšení teploty, období vrcholu horečky a období poklesu teploty. Ke snížení teploty dochází různými způsoby. Nazývá se postupné, stupňovité snižování teploty během 2-4 dnů s menším večerním vzestupem lýze. Náhlý, rychlý konec horečky s poklesem teploty k normálu do 24 hodin se nazývá krize. Rychlý pokles teploty je zpravidla doprovázen vydatným potem. Tento fenomén získal zvláštní význam před érou antibiotik, protože symbolizoval začátek období zotavení.

Zvýšená tělesná teplota z 37 na 38 0 C se nazývá horečka nízkého stupně. Mírně zvýšená tělesná teplota od 38 do 39 0 C se nazývá febrilní horečka. Vysoká tělesná teplota od 39 do 41 0 C se nazývá pyretická horečka. Příliš vysoká tělesná teplota (nad 41 0 C) je hyperpyretická horečka. Tato teplota sama o sobě může být životu nebezpečná.

Existuje 6 hlavních typů horečky a 2 formy horečky.

Je třeba poznamenat, že naši předchůdci přikládali velký význam teplotním křivkám při diagnostice nemocí, ale v naší době všechny tyto klasické typy horečky v práci málo pomáhají, protože antibiotika, antipyretika a steroidní léky změnit nejen charakter teplotní křivky, ale i celý klinický obraz onemocnění.

Typ horečky

1. Konstantní nebo přetrvávající horečka. Je zde trvale zvýšená tělesná teplota a během dne rozdíl mezi ranními a večerními teplotami nepřesahuje 1 0 C. Předpokládá se, že takové zvýšení tělesné teploty je charakteristické pro lobární zápal plic, břišní tyfus a virové infekce (např. , chřipka).

2. Zmírnění horečky (remitující). Je trvale zvýšená tělesná teplota, ale denní teplotní výkyvy přesahují 1 0 C. K podobnému zvýšení tělesné teploty dochází u tuberkulózy, hnisavých onemocnění (např. s pánevním abscesem, empyémem žlučníku, infekcí rány), ale i se zhoubnými novotvary.

Mimochodem horečka s prudkými výkyvy tělesné teploty (rozmezí mezi ranní a večerní tělesnou teplotou je více než 1°C), doprovázená ve většině případů zimnicí, bývá tzv. septický(viz také intermitentní horečka, hektická horečka).

3. Intermitentní horečka (intermitentní). Denní výkyvy stejně jako u relaps-remitujících stavů přesahují 1 0 C, zde je však ranní minimum v mezích normy. Navíc se zvýšená tělesná teplota objevuje periodicky, v přibližně stejných intervalech (nejčastěji kolem poledne nebo v noci) po dobu několika hodin. Intermitentní horečka je zvláště charakteristická pro malárii a je také pozorována u cytomegalovirová infekce infekční mononukleóza a purulentní infekce (například cholangitida).

4. Chřadnoucí horečka (hektická). Ráno, stejně jako u intermitentního, je pozorována normální nebo dokonce snížená tělesná teplota, ale denní teplotní výkyvy dosahují 3-5 0 C a jsou často doprovázeny vyčerpávajícím pocením. Takové zvýšení tělesné teploty je charakteristické pro aktivní plicní tuberkulózu a septická onemocnění.

5. Reverzní nebo zvrácená horečka se liší tím, že ranní tělesná teplota je vyšší než večerní, i když čas od času stále dochází k obvyklému mírnému večernímu zvýšení teploty. Reverzní horečka se vyskytuje u tuberkulózy (častěji), sepse a brucelózy.

6. Nepravidelná nebo nepravidelná horečka se projevuje jako střídání různé typy horečkou a je provázen pestrými a nepravidelnými denními výkyvy. Abnormální horečka se vyskytuje při revmatismu, endokarditidě, sepsi a tuberkulóze.

Forma horečky

1. Vlnitá horečka charakterizované postupným nárůstem teploty po určitou dobu (přetrvávající nebo ustupující horečka po dobu několika dní), následovaným postupným poklesem teploty a více či méně dlouhá doba normální teplota, která působí dojmem řady vln. Přesný mechanismus této neobvyklé horečky není znám. Často pozorováno u brucelózy a lymfogranulomatózy.

2. Recidivující horečka(opakující se) charakterizované střídáním období horečky s obdobími normální teploty. Ve své nejtypičtější formě se vyskytuje u recidivující horečky a malárie.

Jednodenní nebo efemérní horečka: zvýšená tělesná teplota je pozorována několik hodin a neopakuje se. Vyskytuje se při mírných infekcích, přehřátí na slunci, po krevní transfuzi a někdy po nitrožilním podání léků.

Každodenní opakování záchvatů – zimnice, horečka, pokles teploty – se u malárie nazývá denní horečka.

Třídenní horečka je opakování záchvatů malárie každý druhý den.

Čtyřletá horečka je opakování záchvatů malárie po 2 dnech bez horečky.

Pětidenní záchvatovitá horečka (synonyma: Wernerova-Hisova choroba, zákopová nebo zákopová horečka, paroxysmální rickettsióza) je akutní infekční onemocnění způsobené rickettsií, přenášené vši a typicky se vyskytuje v záchvatovité formě s opakovanými čtyř- nebo pětidenními záchvaty. horečky oddělené několikadenní remisí nebo ve formě tyfu s vícedenní kontinuální horečkou.

Příznaky doprovázející horečku

Horečka se vyznačuje nejen zvýšením tělesné teploty. Horečka je doprovázena zvýšenou srdeční frekvencí a dýcháním; arteriální tlakčasto klesá; pacienti si stěžují na pocit tepla, žízeň, bolesti hlavy; množství vyloučené moči klesá. Horečka zvyšuje metabolismus, a protože spolu s tím se snižuje chuť k jídlu, pacienti s dlouhodobými horečkami často hubnou. Pacienti s horečkou zaznamenávají: myalgie, artralgie, ospalost. Většina z nich má zimnici a zimnici. S ohromnou zimnicí a silnou horečkou dochází k piloerekci („husí kůži“) a třesu a pacientovi drkotají zuby. Aktivace mechanismů tepelných ztrát vede k pocení. Abnormality duševního stavu, včetně deliria a záchvatů, jsou častější u velmi mladých, velmi starých nebo oslabených pacientů.

1. Tachykardie(kardiopalmus). Vztah mezi tělesnou teplotou a tepem si zasluhuje velkou pozornost, protože za jinak stejných podmínek je zcela konstantní. Při zvýšení tělesné teploty o 1 °C se srdeční frekvence obvykle zvýší alespoň o 8-12 tepů za minutu. Pokud je při tělesné teplotě 36 0 C puls např. 70 tepů za minutu, pak tělesná teplota 38 0 C bude doprovázena zvýšením srdeční frekvence na 90 tepů za minutu. Nesoulad mezi vysokou tělesnou teplotou a tepovou frekvencí v jednom nebo druhém směru je vždy předmětem analýzy, protože u některých onemocnění je to důležitý rozpoznávací znak (například horečka u břišního tyfu se naopak vyznačuje relativní bradykardií) .

2. Pocení. Pocení je jedním z mechanismů přenosu tepla. Při poklesu teploty dochází k hojnému pocení; při zvýšení teploty bývá pokožka naopak horká a suchá. Pocení není pozorováno ve všech případech horečky; je charakteristická pro purulentní infekci, infekční endokarditidu a některá další onemocnění.

4. Herpes. Horečka je často doprovázena výskytem herpetické vyrážky, což není překvapující: 80-90% populace je infikováno herpes virem, ačkoli klinické projevy onemocnění jsou pozorovány u 1% populace; aktivace herpes viru nastává v době snížení imunity. Navíc, když se mluví o horečce, obyčejní lidé tímto slovem často míní herpes. U některých typů horečky se herpetická vyrážka vyskytuje tak často, že její výskyt je považován za jeden z diagnostických příznaků onemocnění, například lobární pneumokoková pneumonie, meningokoková meningitida.

5. Febrilní křečeÓgi. Záchvaty s horečkou se vyskytují u 5 % dětí ve věku od 6 měsíců do 5 let. Pravděpodobnost vzniku konvulzivního syndromu během horečky nezávisí ani tak na absolutní úrovni zvýšení tělesné teploty, ale na rychlosti jejího vzestupu. Febrilní křeče obvykle netrvají déle než 15 minut (průměrně 2–5 minut). V mnoha případech se záchvaty objevují v raném stádiu rozvoje horečky a obvykle samy odezní.

Konvulzivní syndrom může být spojen s horečkou, pokud:

věk dítěte nepřesahuje 5 let;

neexistují žádné nemoci, které by mohly způsobit záchvaty (například meningitida);

nebyly pozorovány žádné záchvaty bez horečky.

Především u dítěte s febrilními křečemi byste měli myslet na meningitidu (při vhodném klinickém obrazu je indikována lumbální punkce). K vyloučení spasmofilie u kojenců se hodnotí hladiny vápníku. Pokud křeče trvaly déle než 15 minut, je vhodné provést elektroencefalografii k vyloučení epilepsie.

6. Změna v testu moči. Při onemocnění ledvin lze v moči nalézt leukocyty, odlitky a bakterie.

Diagnostika

V případě akutní horečky je na jedné straně žádoucí vyhnout se zbytečným diagnostickým vyšetřením a zbytečné terapii nemocí, které mohou vyústit ve spontánní uzdravení. Na druhou stranu je třeba mít na paměti, že pod rouškou banality infekce dýchacích cest může být skryta závažná patologie (např. záškrt, endemické infekce, zoonózy atd.), která musí být rozpoznána co nejdříve. Pokud je zvýšení teploty doprovázeno charakteristickými stížnostmi a / nebo objektivními příznaky, umožňuje to okamžitě navigovat v diagnóze pacienta.

Je třeba pečlivě posoudit klinický obraz. Podrobně studují anamnézu, životní historii pacienta, jeho cestování a dědičnost. Dále podrobný funkční vyšetření trpělivý, opakovat to. Vykonat laboratorní výzkum, počítaje v to klinická analýza krev s potřebným detailem (plazmocyty, toxická granula atd.), Stejně jako studium patologické tekutiny (pleurální, kloubní). Další vyšetření: ESR, obecný rozbor moči, stanovení funkční aktivity jater, hemokultury na sterilitu, moč, sputum a stolici (na mikroflóru). Speciální výzkumné metody zahrnují rentgenové záření, MRI, CT (k detekci abscesů), radionuklidové studie. Pokud neinvazivní metody výzkumu neumožňují stanovení diagnózy, provádí se biopsie orgánové tkáně, u pacientů s anémií je vhodná punkce kostní dřeně.

Ale často, zvláště v první den onemocnění, není možné určit příčinu horečky. Pak se stává základem pro rozhodování zdravotní stav pacienta před začátkem horečky a dynamika onemocnění.

1. Akutní horečka na pozadí plného zdraví

Pokud se horečka objeví na pozadí úplného zdraví, zejména u mladého nebo středního věku, ve většině případů lze předpokládat akutní respirační virovou infekci (ARVI) se spontánním zotavením během 5-10 dnů. Při diagnostice ARVI je třeba vzít v úvahu, že s infekční horečkou jsou vždy pozorovány katarální příznaky různého stupně závažnosti. Ve většině případů nejsou vyžadovány žádné testy (kromě denního měření teploty). Při opětovném vyšetření po 2-3 dnech jsou možné následující situace: zlepšení zdravotního stavu, snížení teploty. Například výskyt nových znamení kožní vyrážky, plak v krku, sípání na plicích, žloutenka atd., což povede ke konkrétní diagnóze a léčbě. Zhoršení/žádná změna. U některých pacientů zůstává teplota dosti vysoká nebo se jejich celkový stav zhoršuje. V těchto situacích je zapotřebí opakovaného, ​​hlubšího dotazování a dalšího výzkumu k hledání onemocnění s exo- nebo endogenními pyrogeny: infekce (včetně fokálních), zánětlivé nebo nádorové procesy.

2. Akutní horečka se změněným pozadím

Pokud teplota stoupá na pozadí existující patologie nebo vážného stavu pacienta, možnost samoléčení je nízká. Okamžitě je předepsáno vyšetření (diagnostické minimum zahrnuje obecné testy krve a moči, rentgen hrudníku). Takoví pacienti také podléhají pravidelnějšímu, často každodennímu sledování, při kterém se zjišťují indikace k hospitalizaci. Hlavní možnosti: Pacient s chronickým onemocněním. Horečka může být spojena především s prostou exacerbací onemocnění, pokud je infekčně-zánětlivé povahy, např. bronchitida, cholecystitida, pyelonefritida, revmatismus apod. V těchto případech je indikováno cílené doplňkové vyšetření. Pacienti se sníženou imunologickou reaktivitou. Například ti, kteří trpí onkohematologickými onemocněními, infekcí HIV nebo dostávají z jakéhokoli důvodu glukokortikosteroidy (prednisolon více než 20 mg/den) nebo imunosupresiva. Výskyt horečky může být způsoben rozvojem oportunní infekce. Pacienti, kteří nedávno podstoupili invazivní léčbu diagnostické studie nebo terapeutické manipulace. Horečka může odrážet rozvoj infekčních komplikací po vyšetření/léčbě (absces, tromboflebitida, bakteriální endokarditida). Zvýšené riziko infekce se vyskytuje také u narkomanů, kteří si drogy aplikují nitrožilně.

3. Akutní horečka u pacientů nad 60 let

Akutní horečka ve starším a senilním věku je vždy závažnou situací, protože v důsledku poklesu funkčních rezerv u takových pacientů se mohou pod vlivem horečky rychle rozvinout akutní poruchy, např. delirium, srdeční a respirační selhání, dehydratace. Proto takoví pacienti vyžadují okamžité laboratorní a instrumentální vyšetření a stanovení indikací k hospitalizaci. Je třeba vzít v úvahu ještě jednu důležitou okolnost: v tomto věku mohou být klinické projevy asymptomatické a atypické. Ve většině případů má horečka ve stáří infekční etiologii. Hlavní příčiny infekčních a zánětlivých procesů ve stáří: Akutní zápal plic je nejčastější příčinou horečky ve stáří (50-70 % případů). Horečka i při rozsáhlém zápalu plic může být nízká, auskultační známky zápalu plic nemusí být vyjádřeny, ale v popředí budou celkové příznaky(slabost, dušnost). Proto u každé nejasné horečky je indikován rentgen plic - to je zákon ( zápal plic je přítel starého muže). Při stanovení diagnózy se bere v úvahu přítomnost syndromu intoxikace (horečka, slabost, pocení, cefalalgie), poruchy broncho-drenážní funkce, auskultační a radiologické změny. Diferenciální diagnostika zahrnuje možnost plicní tuberkulózy, se kterou se v geriatrické praxi často setkáváme. Pyelonefritida se obvykle projevuje horečkou, dysurií a bolestmi dolní části zad; obecný test moči odhalí bakteriurii a leukocyturii; Ultrazvuk odhalí změny ve sběrném systému. Diagnózu potvrdí bakteriologické vyšetření moči. Výskyt pyelonefritidy je nejpravděpodobnější za přítomnosti rizikových faktorů: ženské pohlaví, katetrizace Měchýř, obstrukce močových cest (urolitiáza, adenom prostaty). Na akutní cholecystitidu lze mít podezření při kombinaci horečky a zimnice, bolesti v pravém podžebří, žloutence, zejména u pacientů s již známým chronickým onemocněním žlučníku.

Pro ostatní méně běžné důvody k horečkám ve stáří a senilním věku patří pásový opar, erysipel, meningoencefalitida, dna, polymyalgia rheumatica a samozřejmě ARVI, zejména v období epidemie.

4. Dlouhotrvající horečka neznámého původu

Závěr „horečka neznámého původu“ platí v případech, kdy zvýšení tělesné teploty nad 38°C trvá déle než 2 týdny a příčina horečky zůstává po rutinních studiích nejasná. V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize, má horečka neznámého původu svůj kód R50 v sekci „Symptomy a příznaky“, což je docela rozumné, protože je stěží vhodné povýšit symptom do nozologické formy. Podle mnoha lékařů je schopnost porozumět příčinám prodloužené horečky neznámého původu prubířským kamenem diagnostických schopností lékaře. Identifikovat obtížně diagnostikovatelná onemocnění je však v některých případech zcela nemožné. Mezi febrilními pacienty, u kterých byla původně diagnostikována „horečka neznámého původu“, tvoří případy, které nebyly plně dešifrovány, podle různých autorů 5 až 21 % takových pacientů. Diagnóza horečky neznámého původu by měla začít posouzením sociálních, epidemiologických a klinických charakteristik pacienta. Abyste se vyvarovali chyb, musíte získat odpovědi na 2 otázky: Jaký je tento pacient (sociální postavení, profese, psychologický portrét)? Proč se nemoc projevila nyní (nebo proč nabyla této podoby)?

1. Důkladná anamnéza má prvořadý význam. Je nutné shromáždit všechny dostupné informace o pacientovi: informace o předchozích onemocněních (zejména tuberkulóza a chlopenní vady), chirurgických zákrocích, užívání jakýchkoli léků, pracovních a životních podmínkách (cestování, osobní záliby, kontakt se zvířaty).

2. Proveďte pečlivé fyzikální vyšetření a proveďte rutinní testy (kompletní krevní obraz, kompletní analýza moči, biochemický krevní test, Wassermannův test, EKG, rentgen hrudníku), včetně kultivace krve a moči.

3. Přemýšlejte možné důvody horečka neznámého původu u konkrétního pacienta a prostudujte si seznam nemocí projevujících se prodlouženou horečkou (viz seznam). Podle různých autorů je základem dlouhodobé horečky neznámého původu v 70 % „velká trojka“: 1. infekce – 35 %, 2. zhoubné nádory — 20%, 3. systémová onemocnění pojivová tkáň - 15%. Dalších 15–20 % připadá na jiná onemocnění a přibližně v 10–15 % případů zůstává příčina horečky neznámého původu neznámá.

4. Vytvořte diagnostickou hypotézu. Na základě získaných dat je nutné pokusit se najít „hlavní nit“ a v souladu s přijatou hypotézou předepsat určité další studie. Je třeba pamatovat na to, že u každého diagnostického problému (včetně horečky neznámého původu) je v první řadě potřeba hledat běžná a často se vyskytující onemocnění, nikoli některá vzácná a exotická onemocnění.

5. Pokud jste zmateni, vraťte se na začátek. Pokud se vytvořená diagnostická hypotéza ukáže jako neudržitelná nebo se objeví nové domněnky o příčinách horečky neznámého původu, je velmi důležité pacienta znovu dotázat a vyšetřit a znovu prozkoumat zdravotnickou dokumentaci. Proveďte další laboratorní testy (rutinní) a vytvořte novou diagnostickou hypotézu.

5. Dlouhodobá horečka nízkého stupně

Subfebrilií tělesnou teplotou se rozumí její kolísání od 37 do 38°C. Zvláštní místo v terapeutické praxi zaujímá dlouhotrvající nízká horečka. Pacienti, jejichž dlouhodobá nízká horečka je dominantní stížností, jsou na schůzkách často viděni. Aby se zjistila příčina nízké horečky, jsou takoví pacienti podrobeni různým studiím, jsou jim stanoveny různé diagnózy a předepsána (často zbytečná) léčba.

V 70–80 % případů se u mladých žen s příznaky astenie vyskytuje prodloužená horečka nízkého stupně. To je vysvětleno fyziologickými vlastnostmi ženského těla, snadností infekce urogenitálního systému a také vysokou frekvencí psycho-vegetativních poruch. Je třeba vzít v úvahu, že dlouhotrvající horečka nízkého stupně je mnohem méně pravděpodobně projevem jakéhokoli organického onemocnění, na rozdíl od prodloužené horečky s teplotou nad 38 °C. Ve většině případů je prodloužená horečka nízkého stupně banální autonomní dysfunkce. Příčiny prodloužené nízké horečky lze obvykle rozdělit do dvou: velké skupiny: infekční a neinfekční.

Infekční subfebrilie. Horečka nízkého stupně vždy vyvolává podezření na infekční onemocnění. Tuberkulóza. Pokud máte nejasnou nízkou horečku, musíte nejprve vyloučit tuberkulózu. Ve většině případů to není snadné. Z anamnézy jsou podstatné: přítomnost přímého a dlouhodobého kontaktu s pacientem s jakoukoliv formou tuberkulózy. Nejvýznamnější je pobyt na stejném místě s pacientem s otevřenou formou tuberkulózy: kancelář, byt, schodiště nebo vchod domu, kde pacient s bakteriální exkrecí žije, a také skupina blízkých domů spojených společným yard. Anamnéza předchozí tuberkulózy (bez ohledu na lokalizaci) nebo přítomnost reziduálních změn v plicích (pravděpodobně tuberkulózní etiologie), dříve zjištěných během preventivní fluorografie. Jakékoli onemocnění s neúčinnou léčbou v posledních letech tři měsíce. Mezi stížnosti (příznaky) podezřelé z tuberkulózy patří: přítomnost celkového syndromu intoxikace - prodloužená nízká horečka, celková nemotivovaná slabost, únava, pocení, nechutenství, hubnutí. Při podezření na plicní tuberkulózu chronický kašel (trvající déle než 3 týdny), hemoptýza, dušnost, bolest na hrudi. Pokud je podezření na mimoplicní tuberkulózu, stížnosti na dysfunkci postiženého orgánu, bez známek zotavení během terapie. Fokální infekce. Mnoho autorů se domnívá, že prodloužená horečka nízkého stupně může být způsobena existencí chronických ložisek infekce. Ve většině případů však chronická ložiska infekce (zubní granulom, sinusitida, tonzilitida, cholecystitida, prostatitida, adnexitida atd.) zpravidla nejsou doprovázena zvýšením teploty a nezpůsobují změny v periferní krvi. Dokažte kauzální roli ohniska chronická infekce je možné pouze tehdy, když sanitace léze (například tonzilektomie) vede k rychlému vymizení dříve existující nízké horečky. Stálým příznakem chronické toxoplazmózy u 90 % pacientů je horečka nízkého stupně. U chronické brucelózy je převládajícím typem horečky také horečka nízkého stupně. Akutní revmatická horečka (systémová zánětlivé onemocnění zahrnující pojivovou tkáň patologický proces srdce a kloubů, způsobené beta-hemolytickým streptokokem skupiny A a vyskytující se u geneticky predisponovaných osob) se často vyskytuje pouze při nízké tělesné teplotě (zejména při II. stupni aktivity revmatického procesu). Horečka nízkého stupně se může objevit po infekčním onemocnění („horečka“) jako odraz postvirového syndromu astenie. V tomto případě je horečka nízkého stupně benigní povahy, není doprovázena změnami v testech a obvykle sama odezní do 2 měsíců (někdy může „teplotní ocas“ trvat až 6 měsíců). Ale v případě břišního tyfu je prodloužená horečka nízkého stupně, která se objeví po poklesu vysoké tělesné teploty, známkou neúplného zotavení a je doprovázena přetrvávající adynamií, nezmenšenou hepatosplenomegalií a přetrvávající aneozinofilií.

6. Cestovatelská horečka

Nejnebezpečnější nemoci: malárie (Jižní Afrika; Střední, jihozápadní a jihovýchodní Asie; Střední a Jižní Amerika), břišní tyfus, japonská encefalitida (Japonsko, Čína, Indie, Jižní a Severní Korea, Vietnam, Dálný východ a Přímořský kraj, Rusko ), meningokoková infekce (výskyt je běžný ve všech zemích, zvláště vysoký v některých afrických zemích (Čad, Horní Volta, Nigérie, Súdán), kde je 40–50krát vyšší než v Evropě), melioidóza (jihovýchodní Asie, oblasti Karibského moře a severní Austrálie), amébový jaterní absces (prevalence amebiázy je Střední a Jižní Amerika, jižní Afrika, Evropa a Severní Amerika, Kavkaz a středoasijské republiky bývalého SSSR), infekce HIV.

Možné příčiny: cholangitida, infekční endokarditida, akutní zápal plic, legionářská nemoc, histoplazmóza (rozšířená v Africe a Americe, nalezená v Evropě a Asii, ojedinělé případy popsané v Rusku), žlutá zimnice (Jižní Amerika (Bolívie, Brazílie, Kolumbie, Peru, Ekvádor aj.), Afrika (Angola, Guinea, Guinea-Bissau, Zambie, Keňa, Nigérie, Senegal, Somálsko, Súdán, Sierra Leone, Etiopie atd.), lymská borelióza ( borelióza přenášená klíšťaty), horečka dengue (střední a jižní Asie (Ázerbájdžán, Arménie, Afghánistán, Bangladéš, Gruzie, Írán, Indie, Kazachstán, Pákistán, Turkmenistán, Tádžikistán, Uzbekistán), jihovýchodní Asie (Brunej, Indočína, Indonésie, Singapur, Thajsko, Filipíny) , Oceánie, Afrika, Karibské moře (Bahamy, Guadeloupe, Haiti, Kuba, Jamajka). Nenalezeno v Rusku (pouze importované případy), horečka Rift Valley, horečka Lassa (Afrika (Nigérie, Sierra Leone, Libérie, Pobřeží slonoviny, Guinea, Mosambik, Senegal atd.)), horečka Ross River, tečkovaná horečka Rocky Mountain (USA, Kanada, Mexiko, Panama, Kolumbie, Brazílie), spavá nemoc (africká trypanosomiáza), schistosomóza (Afrika, Jižní Amerika, jihovýchodní Asie), leishmanióza (Střední Amerika (Guatemala, Honduras, Mexiko, Nikaragua, Panama), Jižní Amerika, Střední a Jižní Asie (Ázerbájdžán, Arménie, Afghánistán, Bangladéš, Gruzie, Írán, Indie, Kazachstán, Pákistán, Turkmenistán, Tádžikistán, Uzbekistán), jih- Západní Asie (Spojené arabské emiráty, Bahrajn, Izrael, Irák, Jordánsko, Kypr, Kuvajt, Sýrie, Turecko atd.), Afrika (Keňa, Uganda, Čad, Somálsko, Súdán, Etiopie atd.), Marseillská horečka (země) středomořské a kaspické pánve, některé země střední a jižní Afriky, jižní pobřeží Krymu a pobřeží Černého moře na Kavkaze, horečka Pappataci (tropické a subtropické země, Kavkaz a středoasijské republiky bývalého SSSR), Tsutsugamushi horečka (Japonsko, východní a jihovýchodní Asie, Primorsko a Chabarovsk území Ruska), severoasijská klíšťová rickettsióza (klíšťový tyfus - Sibiř a Dálný východ Ruska, některé oblasti severního Kazachstánu, Mongolska, Arménie), recidivující horečka (endemická klíšťata - střední Afrika, USA, Střední Asie, Kavkaz a středoasijské republiky bývalého SSSR, těžký akutní respirační syndrom (Jihovýchodní Asie - Indonésie, Filipíny, Singapur, Thajsko, Vietnam, Čína a Kanada).

Mezi povinné testy v případě horečky po návratu ze zahraniční cesty patří:

Obecný rozbor krve

Vyšetření husté kapky a krevního nátěru (malárie)

Hemokultura (infekční endokarditida, břišní tyfus atd.)

Analýza moči a kultivace moči

Chemie krve ( jaterní testy atd.)

Wassermanova reakce

Rentgen hrudníku

Mikroskopie stolice a kultivace stolice.

7. Nemocniční horečka

Nemocniční (nozokomiální) horečka, která se vyskytuje během pobytu pacienta v nemocnici, je pozorována přibližně u 10-30 % pacientů a každý třetí zemře. Nemocniční horečka zhoršuje průběh základního onemocnění a zvyšuje úmrtnost 4krát ve srovnání s pacienty trpícími stejnou patologií nekomplikovanou horečkou. Rozsah vstupního vyšetření a zásady léčby horečky určuje klinický stav konkrétního pacienta. Jsou možné následující hlavní klinické stavy doprovázené nemocniční horečkou. Neinfekční horečka: způsobená akutními onemocněními vnitřních orgánů (akutní infarkt myokardu a Dresslerův syndrom, akutní pankreatitida, perforovaný žaludeční vřed, mezenterická (mezenterická) ischemie a střevní infarkt, akutní hluboká žilní tromboflebitida, tyreotoxická krize atd.); spojené s lékařskými zásahy: hemodialýza, bronchoskopie, krevní transfuze, léková horečka, pooperační neinfekční horečka. Infekční horečka: zápal plic, infekce močových cest (urosepse), sepse v důsledku katetrizace, pooperační infekce rány, sinusitida, endokarditida, perikarditida, aneuryzma mykotického původu (mykotické aneuryzma), diseminovaná kandidóza, cholecystitida, nitrobřišní abscesy, bakteriální translokace střeva, meningitida atd.

8. Simulace horečky

Falešné zvýšení teploty může záviset na samotném teploměru, když neodpovídá normě, což je extrémně vzácné. Častější je falešná horečka.

Simulace je možná jak za účelem zobrazení horečnatého stavu (například třením zásobníku rtuťového teploměru nebo jeho předehřátím), tak za účelem skrytí teploty (kdy pacient teploměr drží tak, aby se nezahříval nahoru). Podle různých publikací je procento simulace febrilního stavu nevýznamné a pohybuje se od 2 do 6 procent z celkového počtu pacientů se zvýšenou tělesnou teplotou.

Falešná horečka je podezřelá v následujících případech:

• kůže je na dotek normální a nevyskytují se žádné příznaky doprovázející horečku, jako je tachykardie, zarudnutí kůže;
• teplota je příliš vysoká (od 41 0 C a výše) nebo jsou denní výkyvy teplot atypické.

Pokud se očekává předstírání horečky, doporučuje se provést následující:

Porovnejte získané údaje se stanovením tělesné teploty pohmatem a s dalšími projevy horečky, zejména s tepovou frekvencí.

V přítomnosti lékaře a pomocí různých teploměrů měřte teplotu v obou podpaží a vždy v podpaží konečník.

Změřte teplotu čerstvě uvolněné moči.

Všechna opatření by měla být pacientovi vysvětlena potřebou objasnit povahu teploty, aniž by ho uráželi podezřením na simulaci, zejména proto, že nemusí být potvrzena.