Domov Protetika a implantace Užívání HRT. Měli byste se HRT bát? Jaké léky jsou předepsány pro hormonální substituční terapii?

Protetika a implantace

Užívání HRT. Měli byste se HRT bát? Jaké léky jsou předepsány pro hormonální substituční terapii?

Menopauza je přirozený biologický proces přechodu z reprodukčního období života ženy do stáří, pro který je charakteristický postupný pokles funkce vaječníků, pokles hladiny estrogenu, ukončení menstruace a reprodukční funkce. Průměrný věk nástup menopauzy u žen v evropském regionu je 50-51 let.

Menopauza zahrnuje několik období:

premenopauza - období od objevení prvních příznaků menopauzy do menopauzy;
menopauza - ukončení spontánní menstruace, diagnóza je stanovena zpětně po 12 měsících. po poslední spontánní menstruaci;
postmenopauza - období po ukončení menstruace až do stáří (69-70 let);
perimenopauza je chronologické období, které zahrnuje premenopauzu a 2 roky menopauzy.

Předčasná menopauza je zastavení spontánní menstruace před 40. rokem života, předčasná menopauza - před 40.-45. rokem. Umělá menopauza nastává po chirurgickém odstranění vaječníků (chirurgické), chemoterapii a radiační terapii.

Pouze 10 % žen nepociťuje klinické projevy blížící se menopauzy a postmenopauzy. Většina ženské populace tedy potřebuje kvalifikovanou konzultaci a včasné zahájení terapie při výskytu menopauzálního syndromu (CS).

CS, vyvíjející se v podmínkách nedostatku estrogenu, je doprovázen komplexem patologické příznaky, které vznikají v závislosti na fázi a délce trvání tohoto období.

Většina rané příznaky CS jsou neurovegetativní poruchy (návaly horka, pocení, labilita krevního tlaku, bušení srdce, tachykardie, extrasystolie, závratě) a psychoemotické poruchy (nestabilita nálady, deprese, podrážděnost, únava, poruchy spánku), které přetrvávají u 25–30 % déle než 5 let .

Později se rozvíjejí urogenitální poruchy ve formě suchosti, pálení a svědění v pochvě, dyspareunie, cystalgie a močové inkontinence. Na straně kůže a jejích příloh je zaznamenána suchost, výskyt vrásek, lámavé nehty, suchost a vypadávání vlasů.

Metabolické poruchy se projevují ve formě nemocí kardiovaskulárního systému osteoporóza, Alzheimerova choroba a vyvíjejí se za podmínek prodlouženého hypoestrogenismu.

Podle moderní výzkum navržený různé možnosti CS terapie, počínaje těmi nejdostupnějšími, nejjednoduššími a konče hormonální substituční terapií (HRT).

Nedrogové metody zahrnují dodržování diety s vysokým obsahem vlákniny a nízkým obsahem tuku, cvičení, zdravý obrazživota (přestat kouřit, vyloučit kávu a alkoholické nápoje), omezit nervovou a psychickou zátěž.

Pokud má žena v anamnéze kardiovaskulární onemocnění a nervový systém, jejíž projevy se na pozadí CS často zintenzivňují, se provádí patogenetická terapie antihypertenzivy, sedativy, hypnotiky a antidepresivy. HRT se provádí s ohledem na kontraindikace užívání těchto léků.

Často je jednou z prvních fází léčby CS terapie léky, které zahrnují černou rasci. Tato skupina léků je účinná hlavně u žen s mírný stupeň CS a mírně vyjádřené vegetativně-vaskulární příznaky.

I přes široké uplatnění nemedikamentózní metody terapie, u významné části žen není možné dosáhnout plného klinického efektu a problém je vyřešen ve prospěch HRT. V současné době se v léčbě CS hormonálními léky nashromáždily pozitivní i negativní zkušenosti. Výsledky četných studií prokázaly pozitivní účinky HRT, které zahrnují regulaci menstruačního cyklu, léčbu hyperplazie endometria u premenopauzálních žen, eliminaci příznaků CS a prevenci osteoporózy.

Vývoj HRT ušel dlouhou cestu od léků obsahujících pouze estrogeny ke kombinovaným lékům estrogen-progestogen, estrogen-androgen a gestagen.

Moderní přípravky HRT obsahují přírodní estrogeny (17b-estradiol, estradiolvalerát), které jsou chemickou strukturou totožné s estrogeny syntetizovanými v ženském těle. Progestageny obsažené v přípravcích HRT jsou zastoupeny následujícími skupinami: deriváty progesteronu (dydrogesteron), deriváty nortestosteronu, deriváty spironolaktonu.

Neméně důležitý byl vývoj jednotlivých režimů užívání HRT léků v závislosti na období menopauzy, přítomnosti či nepřítomnosti dělohy, věku ženy a doprovodné extragenitální patologii (tabletové formy, náplasti, gely, intravaginální a injekční léky ).

HRT se provádí ve třech režimech a zahrnuje:

monoterapie estrogeny a gestageny v cyklickém nebo kontinuálním režimu;
kombinovaná terapie estrogen-gestagenní léky v cyklickém režimu (přerušované a kontinuální dávkovací režimy);
kombinovaná terapie s estrogen-gestagenními léky v monofázovém kontinuálním režimu.

Pokud je přítomna děloha, je předepsána kombinovaná léčba estrogen-gestagenními léky.

V premenopauze (do 50-51 let) - to jsou cyklické léky, které napodobují normální menstruační cyklus:

estradiol 1 mg/dydrogesteron 10 mg (Femoston 1/10);
estradiol 2 mg/dydrogesteron 10 mg (Femoston 2/10).

Pokud postmenopauza trvá déle než 1 rok, jsou léky HRT předepisovány nepřetržitě bez krvácení podobné menstruaci:

estradiol 1 mg/dydrogesteron 5 mg (Femoston 1/5);
estradiol 1 mg/drospirenon 2 mg;
tibolon 2,5 mg.

Při absenci dělohy se estrogenová monoterapie provádí v cyklickém nebo kontinuálním režimu. Pokud je operace genitální endometriózy prováděna, měla by být léčba prováděna kombinovanými estrogen-gestagenními léky, aby se zabránilo dalšímu růstu neodstraněných lézí.

Transdermální formy ve formě náplastí, gelu a intravaginálních tablet jsou předepsány v cyklickém nebo kontinuálním režimu, s přihlédnutím k období menopauzy za přítomnosti kontraindikací pro použití systémové terapie nebo nesnášenlivosti těchto léků. Estrogenové léky jsou také předepisovány v cyklickém nebo kontinuálním režimu (při absenci dělohy) nebo v kombinaci s gestageny (pokud není děloha odstraněna).

Podle posledních studií byla provedena analýza dlouhodobého užívání HRT v různých obdobích menopauzy a její vliv na onemocnění kardiovaskulárního systému a riziko rakoviny prsu. Tyto studie nám umožnily vyvodit řadu důležitých závěrů:

Byla potvrzena účinnost HRT proti neurovegetativním a urogenitálním poruchám.
Byla potvrzena účinnost HRT v prevenci osteoporózy a snížení výskytu kolorektálního karcinomu.

Předpokládá se, že účinnost HRT ve vztahu k léčbě a prevenci urogenitálních poruch a osteoporózy závisí na tom, jak brzy je tato terapie zahájena.

Účinnost HRT pro prevenci nebyla potvrzena kardiovaskulární choroby a Alzheimerova choroba, zvláště pokud je léčba zahájena v postmenopauze.
Mírné zvýšení rizika rakoviny prsu (BC) bylo zjištěno při trvání HRT delším než 5 let.

Podle klinických a epidemiologických studií však HRT není významným rizikovým faktorem pro rakovinu prsu ve srovnání s jinými faktory (dědičná predispozice, věk nad 45 let, nadváha, vysoký cholesterol, nízký věk nástup menarché a pozdní menopauza). Délka HRT do 5 let nemá významný vliv na riziko rozvoje karcinomu prsu. Předpokládá se, že pokud je rakovina prsu poprvé detekována během HRT, pak s největší pravděpodobností existuje již několik let před zahájením léčby. HRT nezpůsobuje rozvoj rakoviny prsu (stejně jako jiné lokalizace) z zdravé tkáně nebo orgán.

V souvislosti s aktuálně nashromážděnými daty se při rozhodování o předepsání HRT nejprve posuzuje poměr přínosu a rizika, který je analyzován po celou dobu léčby.

Optimální doba pro zahájení HRT je premenopauzální období, protože právě v tomto období se poprvé objevují obtíže charakteristické pro CS a jejich frekvence a závažnost jsou maximální.

Vyšetření a pozorování ženy v procesu provádění HRT vám umožní vyhnout se bezdůvodný strach před hormonálními léky a komplikacemi během terapie. Povinné vyšetření před zahájením terapie zahrnuje konzultaci s gynekologem, posouzení stavu endometria (ultrazvukové vyšetření) a mléčných žláz (mamografie), stěr na onkocytologii a stanovení hladiny cukru v krvi. Další vyšetření se provádí podle indikací (celkový cholesterol a lipidové spektrum krev, hodnocení jaterních funkcí, hemostaziogramové parametry a hormonální parametry - folikuly stimulující hormon, estradiol, hormony štítná žláza atd.).

Před zahájením léčby se berou v úvahu rizikové faktory: individuální a rodinná anamnéza, zejména u onemocnění kardiovaskulárního systému, trombózy, tromboembolie a rakoviny prsu.

Dynamické monitorování během HRT (ultrazvuk pánevních orgánů, hemostasiogram, kolposkopie, stěry pro onkocytologii a biochemii krve - podle indikací) se provádí jednou za 6 měsíců. Mamografie u žen do 50 let se provádí jednou za 2 roky a poté jednou za rok.

Mezi mnoha léky, navržené pro léčbu CS, pozornost si zaslouží kombinované estrogen-gestagenní léky, mezi které patří 17b-estradiol a dydrogesteron (Duphaston) v různých dávkách (Femoston 2/10, Femoston 1/10 a Femoston 1/5), což umožňuje jejich používat jak premenopauzální, tak postmenopauzální.

Mikronizovaná forma estradiolu se na rozdíl od obvyklé krystalické formy vyskytující se v jiných léčivech dobře vstřebává do těla. gastrointestinální trakt, metabolizovaný ve střevní sliznici a játrech. Progestogenní složka, dydrogesteron, je blízká přirozenému progesteronu. Vzhledem ke zvláštnostem chemické struktury se aktivita léku při perorálním podání zvyšuje, což mu dává metabolickou stabilitu. Výrazná vlastnost je absence vedlejších estrogenních, androgenních a mineralokortikoidních účinků na organismus. Dydrogesteron v dávce 5-10 mg poskytuje spolehlivou ochranu endometria, aniž by se snížil pozitivní účinek estrogenů na složení krevních lipidů a metabolismus sacharidů.

Léky jsou dostupné v balení obsahujícím 28 tablet. Pilulky se berou nepřetržitě od cyklu k cyklu, což značně zjednodušuje léčbu.

U premenopauzálních žen s těžkou neurovegetativní a psycho-emocionální poruchy na pozadí pravidelného nebo nepravidelného rytmu menstruace a také za přítomnosti příznaků urogenitálních poruch jsou léky volby Femoston 2/10 nebo Femoston 1/10. V těchto přípravcích je estradiol v dávce 2, respektive 1 mg obsažen ve 28 tabletách a dydrogesteron v dávce 10 mg se přidává v druhé polovině cyklu na 14 dní. Cyklické složení léků poskytuje cyklický režim terapie, v důsledku čehož dochází každý měsíc k reakci podobné menstruaci. Volba těchto léků závisí na věku pacientky a umožňuje použití Femostonu 1/10, snížení celkové dávky estrogenu u premenopauzálních žen s mírnými neurovegetativními příznaky. Lék Femoston 2/10 je indikován při výrazně závažných příznacích menopauzy nebo nedostatečném efektu terapie Femostonem 1/10.

Podávání těchto léků v cyklickém režimu je účinné při regulaci menstruačního cyklu, léčbě hyperplazie endometria, vegetativních a psycho-emocionálních symptomů menopauzy.

Ve srovnávací studii dvou režimů předepisování cyklických léků pro HRT: intermitentního (se 7denní přestávkou v užívání estrogenu) a kontinuálního, se dospělo k závěru, že 20 % žen během období vysazení léku, zejména v prvních měsících léčbě se obnoví prožívané symptomy menopauzy. V tomto ohledu se má za to, že kontinuální režim HRT (používaný v lécích Femoston 1/10 a Femoston 1/10 - 2/10) je výhodnější než intermitentní režimy léčby.

V postmenopauze je lék s obsahem estradiolu 1 mg/dydrogesteronu 5 mg (Femoston 1/5) předepisován nepřetržitě po dobu 28 dnů. Obsah estrogenové a gestagenní složky ve všech tabletách je stejný (monofázický režim). Na konstantní režim Po užití tohoto léku je endometrium v atrofickém, neaktivním stavu a nedochází k cyklickému krvácení.

Farmakoekonomická studie provedená u perimenopauzálních žen prokázala vysokou nákladovou efektivitu HRT pro CS.

Data klinické hodnocení skupiny žen, které dostávaly Femoston 2/10 po dobu 1 roku, naznačují snížení frekvence a závažnosti symptomů menopauzy po 6 týdnech. po zahájení léčby (návaly horka, zvýšené pocení, snížený výkon, poruchy spánku). Co se týče efektu nízkých dávek estrogenů a gestagenů (Femoston 1/5), bylo po 12 týdnech zaznamenáno téměř úplné vymizení vazomotorických symptomů (léčba zahájena v postmenopauze) a pokles manifestace urogenitálních poruch. od začátku užívání drogy. Klinická účinnost byla zachována po celou dobu trvání terapie.

Kontraindikace se prakticky neliší od kontraindikací užívání jiných estrogen-gestagenních léků: těhotenství a kojení; hormony produkující nádory vaječníků; dilatační myokardiopatie neznámého původu, hluboká žilní trombóza a tromboembolie plicní tepna; akutních onemocnění játra.

Nízkodávkové formy léku Femoston 1/10 pro perimenopauzu a Femoston 1/5 pro postmenopauzu umožňují předepisovat HRT v jakémkoli období menopauzy plně v souladu s moderními mezinárodními doporučeními pro HRT - terapie je co nejnižší účinné dávky pohlavní hormony.

Závěrem je třeba poznamenat, že management žen v tak náročném životním období, jako je menopauza, by měl směřovat nejen k udržení kvality života, ale také k prevenci stárnutí a vytvoření základu pro aktivní dlouhověkost. Pro většinu pacientek se závažnými symptomy menopauzy je HRT i nadále optimální léčebnou metodou.

T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, Moskevská státní vzdělávací instituce lékařská akademie jim. I. M. Sechenov.

PEKLO. Makatsaria, V.O. Bitsadze
Gynekologicko-porodnická klinika Fakulty preventivního lékařství MMA pojmenovaná po. JIM. Sechenov

Neenzymatická glykosylace základních buněčných složek, včetně DNA a proteinů, vede k zesíťování a akumulaci zesíťovaných proteinů v buňkách a tkáních, což má negativní vliv na buněčnou funkci, zejména biosyntézu a energetické systémy. Teorie „pevného zapojení“ naznačuje, že proces stárnutí je výsledkem genetického programu podobného těm, které řídí embryogenezi a růst. Předpokládá se, že alespoň několik genů se podílí na genetické kontrole maximální délky života. Nedávno in vitro experimenty ukázaly, že aktivace telomerázy v lidských buňkách může výrazně zpomalit fyziologické stárnutí.

Nezávisle na onemocnění dochází k široké škále fyziologických změn v normálním procesu stárnutí. V tomto ohledu je třeba při managementu geriatrických pacientů počítat s poklesem funkčních rezerv všech orgánů a systémů. S moderní bod Z našeho pohledu se teorie „programovaného“ procesu stárnutí a smrti jeví jako nejatraktivnější, vzhledem k nedávným pokrokům ve studiu procesu apoptózy – „programované“ buněčné smrti – v patogenezi mnoha nemocí a za prvé. ze všech, v procesu ateromatózy a aterosklerózy, stejně jako onkologická onemocnění. Neměli bychom však podceňovat skutečnost, že spolu s „naprogramovaným“ stárnutím, poškozením a smrtí buněk mohou hrát důležitou roli také volné radikály a glykosylace jako exogenní škodlivé faktory.

Důvodem se staly možná určité „zmatky“ v mechanismech stárnutí, apoptózy, aterosklerózy, metabolismu lipidů a endoteliálních poruch, stejně jako nezohlednění řady změn v hemostatickém systému (jak získaných, tak geneticky podmíněných). velmi rozporuplné výsledky rozšířeného používání HRT. Protože bylo zjištěno, že léky obsahující estrogen mají pozitivní vliv na lipidový profil bylo naznačeno (z našeho pohledu velmi lehce), že HRT může významně snížit riziko rozvoje kardiovaskulárních komplikací. Je třeba poznamenat, že tato myšlenka vznikla v dobách, kdy byla považována za výhradní, ne-li jedinou příčinu aterosklerózy, ischemické choroby srdeční, akutního infarktu myokardu a cévní mozkové příhody. vysoká úroveň cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL) v krvi.

Observační studie na počátku 80. let potvrdily hypotézu o kardioprotektivním účinku HRT. Došlo k výraznému snížení výskytu kardiovaskulárních onemocnění a úmrtnosti na tato onemocnění. Na pozadí prvních velmi povzbudivých výsledků bylo pro mnoho výzkumníků neočekávané, že HRT je spojována s zvýšené riziko trombóza a tromboembolické komplikace.

Když byly v roce 1974 poprvé studovány vedlejší účinky HRT, byla zaznamenána mírná převaha žen užívajících HRT mezi pacientkami s žilní trombózou (14 a 8 %). Následné studie však neodhalily zvýšení výskytu trombózy během HRT (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex a kol. (1996) také nezjistili významné změny v parametrech hemostázy, zejména při transdermálním způsobu podání.

Pozdější studie ukázaly vyšší riziko rozvoje žilní trombóza(2–4krát vyšší než u žen neužívajících HRT). Následně případové kontrolní studie a prospektivní observační studie také potvrdily vztah mezi HRT a žilní trombózou. Je charakteristické, že největší riziko rozvoje žilní trombózy je pozorováno v prvním roce užívání HRT. Zvýšená incidence trombózy byla zjištěna při perorálním i transdermálním podání HRT; jak při použití konjugovaných estrogenů, tak estradiolu.

Protichůdné výsledky raných a pozdních studií jsou způsobeny nejméně třemi faktory:

– nedokonalost cíle diagnostické metody detekce žilní trombózy v časných studiích;

– nízká prevalence užívání HRT v raných studiích, která vedla k těmto zjištěním nespolehlivé výsledky při určování rozdílu v relativním riziku.

V časných studiích tedy byla frekvence užívání HRT mezi zdravou populací žen 5–6 %;

– nezohlednění možné přítomnosti latentních genetických forem trombofilie a/nebo antifosfolipidového syndromu (APS).

Skutečnost, že jak u hormonální antikoncepce, tak u HRT je výskyt trombózy vyšší během prvního roku svědčí do značné míry o existenci dalších rizikových faktorů, zejména latentní genetické trombofilie (mutace FV Leiden, mutace protrombinu G20210A aj.) popř. APS . K posledně jmenovanému je třeba poznamenat: APS je často ignorována, protože komplikovaná porodnická anamnéza (syndrom ztráty plodu, těžká gestóza, předčasné odloučení normálně umístěné placenty) se při předepisování HRT nebere v úvahu, nemluvě o laboratoři detekce antifosfolipidových protilátek. Výsledky studie HERS (The Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study) navíc naznačují zvýšené riziko arteriální trombózy u pacientek s geneticky podmíněnou a získanou (APS) trombofilií během HRT.

Ve světle výše uvedeného jsou velmi zajímavé výsledky jedné randomizované studie (EVTET, 2000) o užívání HRT u žen s anamnézou žilní trombózy. Studie byla předčasně ukončena na základě získaných výsledků: míra rekurentní trombózy byla 10,7 % ve skupině pacientek s anamnézou trombózy během HRT a 2,3 % ve skupině s placebem.

Všechny případy trombózy byly zaznamenány během prvního roku HRT. Většina žen s recidivující žilní trombózou při užívání HRT měla geneticky podmíněnou (mutace faktoru V Leiden) nebo získanou (antifosfolipidové protilátky) poruchu hemostázy. Na re-analýza V oxfordské case-control studii bylo riziko trombózy vyšší u žen s rezistencí a APS. Podle Rosendaala et al., pokud riziko hluboké žilní trombózy (DVT) v přítomnosti mutace FV Leiden nebo mutace protrombinu G20210A zvyšuje riziko 4,5krát a HRT zvyšuje riziko rozvoje žilní trombózy 3,6krát, pak je u jejich kombinace pozorováno 11násobné zvýšení rizika. Tedy HRT, stejně jako kombinované orální antikoncepce(COC), má synergický efekt s genetickou a získanou trombofilií, pokud jde o riziko rozvoje žilní trombózy. V poslední době se objevují zprávy o 11násobném zvýšení rizika rozvoje IM u pacientek s mutací protrombinu G20210A a hypertenzí během HRT.

Biologické účinky HRT na hemostatický systém jsou podobné jako u COC, je však třeba vzít v úvahu, že zatímco uživatelkami COC jsou převážně mladé ženy, HRT užívají ženy v peri- a postmenopauzálním období, což zvyšuje riziko rozvoje trombóza, protože kromě účinků HRT se překrývají také možné skryté trombofilní poruchy, věkem podmíněné rysy funkce hemostatického systému (tab.

Vliv HRT na hemostázu je intenzivně studován, ale dnes je známo, že dochází k aktivaci koagulace. Údaje o vlivu HRT na jednotlivé koagulační faktory jsou velmi rozporuplné, je však známo, že spolu s aktivací koagulace dochází k aktivaci i fibrinolýzy, což dokládá zvýšení hladiny t-PA a pokles PAI-1. .

Pokud jde o vliv HRT na faktor VII, je třeba poznamenat, že při perorálním užívání nekonjugovaných estrogenů se jeho hladina zvyšuje, zatímco ve většině studií se při užívání kombinovaných léků nebo transdermálním způsobem podání hladina faktoru VII nemění nebo klesá mírně.

Na rozdíl od účinků COC a těhotenství HRT snižuje hladiny fibrinogenu (jak kombinované, tak čistě estrogenní přípravky HRT). Protože vysoké hladiny faktoru VII a fibrinogenu jsou spojeny s vysokým rizikem kardiovaskulárních onemocnění, jejich snížení může být úspěšné při snižování tohoto rizika. Úspěšnost snížení hladiny fibrinogenu (hladina faktoru VII klesá méně často) však může být minimalizována vlivem HRT na přírodní antikoagulancia – snížením AT III, proteinu C a proteinu S. I když některé studie naznačují zvýšení hladiny proteinu C a žádný účinek na protein S HRT, vznik rezistence na APC je jasně určen ve všech studiích. A uvážíme-li, že s věkem se může objevit i APC_R, který není spojen s mutací faktoru V Leiden (kvůli možnému zvýšení faktoru VIII:C), tak se zvyšuje i riziko vzniku trombózy. A pravděpodobnost trombózy se samozřejmě výrazně zvyšuje, pokud se kromě dvou výše uvedených důvodů přidá ještě skrytá forma mutace faktoru V Leiden nebo jiné formy trombofilie.

Markery trombofilie, stejně jako F1+2, fibrinopeptid A a solubilní fibrin se během HRT zvyšují. I přes různé efekty HRT pro jednotlivé koagulační faktory, všechny indikují aktivaci koagulačního systému. Zvýšení hladin D-dimerů a komplexů plasmin-antiplasmin ukazuje, že při HRT se nejen zvyšuje koagulační aktivita, ale je také aktivována fibrinolýza.

Tabulka 1. Změny hemostatického systému způsobené HRT a věkem

Některé studie však nenacházejí zvýšení hladin F1+2, TAT nebo D-dimerů. V těch případech, kdy je detekována aktivace koagulační kaskády a fibrinolýza, neexistuje žádná korelace mezi úrovní zvýšení markerů trombinémie a fibrinolýzy. To ukazuje, že aktivace fibrinolýzy během HRT není odpovědí na zvýšenou koagulační aktivitu. Vzhledem k tomu, že lipoprotein (a) (Lpa) je nezávislým rizikovým faktorem aterosklerózy a ischemické choroby srdeční, je jeho stanovení u žen užívajících HRT také velmi zajímavé. Lpa je strukturně podobný plazminogenu a při zvýšených hladinách Lpa soutěží s plazminogenem a inhibuje fibrinolytickou aktivitu. U žen po menopauze jsou hladiny Lpa obvykle zvýšené, což může ovlivnit protrombotický sklon. Podle některých studií HRT snižuje hladiny Lpa, což může částečně vysvětlit pokles PAI-1 během HRT a aktivaci fibrinolýzy. HRT má široké spektrum biologických účinků. Kromě výše uvedeného dochází na pozadí HRT k poklesu rozpustného E-selektinu spolu s dalším rozpustným markerem zánětu, ICAM (intercelulární adhezní molekuly). Nicméně výsledky klinické hodnocení PEPI (Postmenopauzal Estrogen/Progestin Interventions) a další studie naznačují zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu, což komplikuje interpretaci dříve uváděných protizánětlivých účinků HRT.

Při diskusi o antiaterogenních účincích HRT nelze ignorovat otázku vlivu na hladiny homocysteinu. V posledních letech byla hyperhomocysteinémie považována za nezávislý rizikový faktor aterosklerózy, ischemické choroby srdeční a venookluzivních onemocnění, takže vliv HRT na hladiny homocysteinu je velmi zajímavý. Současné důkazy naznačují, že HRT snižuje hladiny homocysteinu v plazmě. Ve dvojitě zaslepené, randomizované, placebem kontrolované studii, 390 zdravé ženy V postmenopauzální studii Walshe et al. došlo po 8 měsících léčby konjugovanými estrogeny (0,625 mg/den v kombinaci s 2,5 mg/den medroxyprogesteron acetátu) nebo užívání selektivního modulátoru estrogenových receptorů raloxifenu ke snížení hladiny homocysteinu bylo pozorováno (v průměru 8 % ve srovnání s placebem). To je samozřejmě pozitivní efekt HRT.

Jedním z prvních zjištěných účinků HRT je normalizace metabolismu lipidů se zvýšením hladin lipoproteinů s vysokou hustotou, snížením LDL a zvýšením hladin triglyceridů.

Rýže. 2. Ochranné účinky estrogenů.

Tabulka 2. Hlavní charakteristiky a výsledky studií HERS, NHS a WHI

Přestože byl kardioprotektivní účinek HRT již dříve zaznamenán díky příznivému vlivu na lipidový profil, endoteliální funkci (obr. 2) (kvůli některým protizánětlivým účinkům), nejnovější údaje (HERS a další) ukazují, že v prvním roce HRT se nejen zvyšuje riziko žilní trombózy, ale mírně se zvyšuje i riziko infarktu myokardu. Vzhledem k výše uvedenému zůstává otázka dlouhodobé účinnosti HRT v prevenci kardiovaskulárních komplikací nevyřešena a vyžaduje další výzkum. Současně se 3,5–4krát zvyšuje riziko trombotických komplikací. Studie HERS a NHS (Nurses’ Health Study) navíc ukázaly, že pozitivní účinek HRT v prevenci koronárních cévních onemocnění do značné míry závisí na funkční stav endotel koronární cévy. V tomto ohledu je třeba při předepisování HRT vzít v úvahu věk pacientky a podle toho posoudit stupeň poškození. Koronární tepny. V podmínkách „bezpečného“, fungujícího endotelu, HRT (jak samotné, tak kombinované estrogenové léky) u zdravých žen po menopauze významně zlepšuje endoteliální funkci, vazodilatační odpověď, lipidový profil, významně inhibuje expresi zánětlivých mediátorů a případně snižuje hladinu homocysteinu - nejdůležitější faktor aterosklerózy a onemocnění koronárních cév. Starší věk a aterosklerotické vaskulární poškození je doprovázeno snížením funkční aktivity endotelu (antitrombotika) a zejména snížením počtu estrogenových receptorů, což v souladu s tím významně snižuje potenciální kardioprotektivní a vaskuloprotektivní účinky HRT. Kardioprotektivní a endoteliální protektivní účinky HRT jsou tedy nyní stále častěji zvažovány v souvislosti s konceptem tzv. „zdravého“ endotelu.

V tomto ohledu jsou příznivé účinky HRT pozorovány u relativně mladých žen po menopauze bez onemocnění koronárních tepen nebo jiných koronárních rizikových faktorů nebo anamnézy infarktu myokardu a/nebo trombózy. Vyšší riziko arteriálního tromboembolismu je spojeno s takovými rizikovými faktory, jako je věk, kouření, diabetes, hypertenze, hyperlipidemie, hyperhomocysteinemie, migréna a rodinná anamnéza arteriální trombózy.

V tomto ohledu je pozoruhodné, že studie HERS sekundární prevence arteriálního onemocnění u 2500 žen s onemocněním koronárních arterií užívajících HRT po dobu 5 let prokázala zvýšení výskytu žilní trombózy a žádný přínos proti arteriálnímu onemocnění.

Také ve velké placebem kontrolované studii WHI (Women's Health Initiative) primární prevence, kterého se plánovalo zúčastnit 30 000 žen, byl v prvních 2 letech zaznamenán nárůst jak výskytu infarktu myokardu, tak žilní trombózy.

Výsledky studií HERS, NHS a WHI jsou uvedeny v tabulce. 2. Přečtěte si konec v příštím čísle časopisu.

Pro většinu žen je menopauza plná nepříjemných příznaků, které narušují obvyklý tok života. Proto s včasnou návštěvou specialistů je ženě předepsána hormonální substituční terapie s použitím léků nové generace. Což může zmírnit příznaky patologické menopauzy a snížit možná rizika komplikace.

Klimonorm je jedním z léků nové generace HRT

Akce HRT v menopauze Léky nové generace k odstranění příznaků. Důsledky užívání drog

Lékaři považují za jediný způsob odstranění příznaků patologické menopauzy užívání léků na hormonální substituční terapii. Z gt jsou analogy ženských pohlavních steroidních hormonů. Lze je oddělit na:

ZGT, které obsahují pouze estrogen.
ZGT kombinované akce, které obsahují estrogen a progesteron.

aplikace gzt Možná nejen v přirozené menopauze, ale i v době umělé. V každém z těchto případů by užívání léků mělo být pod dohledem odborníka, protože mají absolutní kontraindikace:

Pokud histologické vyšetření mléčné žlázy potvrdí přítomnost rakovinných buněk.
Mezi kontraindikace patří nejen rakovina prsu, ale i jakákoli rakovina endometria.
melanomy.
Cévní onemocnění horních nebo dolních končetin. Tromboflebitida.
Jakákoli onemocnění, která jsou autoimunitní povahy.
Patologické změny v játrech.
Nemoci žlučových potrubí
Jakékoli abnormality ve fungování kardiovaskulárního systému.
Přítomnost estrogen-dependentních nádorů v těle (endometrióza, děložní myomy).

Cyclo-Proginova, stejně jako jiné léky, má řadu kontraindikací

Jak fungují léky nové generace?

Protože všechny poruchy během menopauzy v ženském těle jsou spojeny s nedostatečnou tvorbou estrogenu a nadbytkem progesteronu, užívání léků gzt pomáhá vyplnit nedostatek a normalizovat pohodu.

aplikace gzt nová generace odstraňuje příznaky patologické menopauzy:

Příliv a odliv. Krátkodobé zvýšení teploty horní části těla doprovázené zvýšeným pocením, zrychleným srdečním tepem a pocitem úzkosti.
Suchost všech sliznic. Během menopauzy dochází u žen ke snížení celkové hladiny pohlavních hormonů v krvi, což vede k problémům PROTI: močový systém; systémy vylučovacích a reprodukčních orgánů. Sliznice vysychají a ztenčují se, což vede ke vzhledu nepříjemné příznaky(inkontinence, svědění v perineu, exacerbace vyléčených STD).
Zvýšený arteriální tlak, tachykardie.
Systematická porucha centrálního nervového systému, silné změny nálad.

Příliv a odliv je nejjasnější příznakem patologické menopauzy, která se projevuje poruchou termoregulace těla hypotalamem. Toto selhání je usnadněno tím nedostatek estrogenu, který snadno odstranitelné po domluvě gzt.

Klimen normalizuje menstruační cyklus

Důsledky užívání drog

Vzhledem k tomu, že léky hormonální substituční terapie obsahují vysoký obsah estradiolu, je dlouhodobé užívání bez konzultace s ošetřujícím lékařem plné výskytu estrogen-dependentních novotvarů.

Proto, pokud se objeví nějaké příznaky patologické menopauzy, neměli byste si sami předepisovat terapii. Nejlepší řešení by bylo:

Nechte se vyšetřit na hladinu pohlavních hormonů v krvi.
Šek štítná žláza za funkci.
O vhodné léčbě se poraďte s gynekologem.

Jaké léky jsou považovány za léky HRT? Obchodní názvy a způsoby použití

V lékárnách najdete více než 50 druhů léků používaných v, pod různými obchodními názvy. Lze je rozdělit do několika skupin, které se liší pouze způsobem podávání:

Orálně. Tablety pro orální podání.
Intramuskulární injekce.
Transdermální lokální léky.
Intravaginálníúvod.

Způsob podávání léku do těla se vybírá individuálně s přihlédnutím k závažnosti onemocnění nebo osobním preferencím. Nejběžnější formou podávání léků je perorální podání.

Váš lékař vám může nabídnout seznam léků se stejnými farmakologickými vlastnostmi, ale různými obchodními názvy. Kvůli tomu si můžete nezávisle vybrat lék na hormonální substituční terapii na základě svého vlastního rozpočtu.

Femoston je dostupný ve formě tablet

Nejběžnější prostředky, které pomáhají eliminovat příznaky patologické menopauzy:

Jméno výrobku	Účinná látka	Farmakologické vlastnosti a indikace k použití
	Lék obsahuje dvě hlavní složky: levonorgestrel a estradiol.	Lék je předepsán k odstranění příznaků patologické menopauzy. Má řadu indikací pro použití: Lék je předepsán jako prostředky hormonální substituční terapie pro atrofické změny ve struktuře sliznic, endometria orgánů reprodukčního systému a světlé závažné příznaky nedostatek estrogenu. S umělou menopauzou v pooperačním období. S dysfunkcí příloh. Lék je předepsán jako regulátor cyklu, když je narušen. Droga má také řadu kontraindikací pro použití: Ektopické krvácení neznámé etiologie. Tromboflebitida a tromboembolie různé závažnosti. Přítomnost estrogen-dependentních novotvarů reprodukčního systému a mléčné žlázy. Období těhotenství a kojení. Zvláštní pozornost při užívání Klimonormu je třeba věnovat pravidelnosti gynekologických a všeobecných lékařských prohlídek. Kontraindikováno v kombinaci s orální antikoncepce, protože existuje vysoké riziko předávkování Klimonormem.
	Estradiolvalerát, norgestrel	Lék patří do skupiny léků, které zmírňují příznaky příznaky menopauzy. Droga neovlivňuje celkové hormonální hladiny v ženském těle, díky obsahu estradiolvalerátu pomáhá ženám v reprodukčním věku normalizovat menstruační cyklus a v menopauze eliminovat příznaky patologické menopauzy. Lék se úspěšně používá k léčbě psycho-emocionálních patologií a autonomních poruch. Snížené libido. Zvýšená nervová vzrušivost. Suchost sliznic genitourinárního systému. Sucho ve vagíně. Bolest svalů a kloubů. Droga má také kontraindikace: Období těhotenství a kojení. Ektopické a vaginální krvácení neznámé etiologie. Histologicky potvrzená rakovina prsu. Nádory jater. Trombóza. Tento lék není předepsán jako antikoncepce.
	Estradiolvalerát, cyproteronacetát	Lék obsahující estrogen a antiandrogen má výraznou histogenní vlastnost. Je to lék na hormonální substituční terapii, který zcela obnovuje nedostatek ženských pohlavních hormonů v těle. Může být předepsán ženám v reprodukčním věku k obnovení pravidelnosti menstruačního krvácení. Díky obsahu cyproteronacetátu pomáhá obnovovat tenký epitel dělohy, udržovat zvlhčení sliznic genitourinárního systému. Dokonale odstraňuje příznaky patologické menopauzy a nedostatku estrogenů v období menopauzy. Indikováno k použití u pacientů po ooforektomii, ve stavu umělé menopauzy. Má však také řadu vedlejších účinků: Prudký nárůst tělesné hmotnosti. Na straně centrálního nervového systému jsou pozorovány: celková deprese, snížená nálada a časté případy migrén. Zřídka dostupné syndrom bolesti v epigastrické oblasti, zvýšená tvorba plynu, zvýšená chuť k jídlu, nevolnost, zvracení. Další nežádoucí účinky mohou zahrnovat: kožní vyrážky, alergické reakce, tachykardie, edém. Užívání léku je zakázáno v následujících případech: těhotenství, laktace, přítomnost estrogen-dependentních nádorů.
	Estradiol, dydrogesteron	Droga se používá v jako hormonální substituční terapie s nedostatkem estrogenu během menopauzy. Funguje skvěle proti všem příznakům patologické změny v těle během menopauza a pomáhá řešit problém prevence osteochondrózy a komplikací kardiovaskulárního systému. Lék je nutné užívat tak dlouho, dokud nehrozí komplikace z přesycení organismu. Stejně jako ostatní léky na hormonální substituční terapii má femoston řadu kontraindikací: Během těhotenství a kojení. Přítomnost potvrzených novotvarů s rakovinnými buňkami. Patologické změny v endometriu orgánů reprodukčního systému v závislosti na množství estrogenu v krvi. Nádory a prekancerózní stavy nadledvin. Patologické změny v ledvinách a játrech.
Klimodien	Estradiolvalerát, dienogest	Lék je analogem léků obsahujících estradiolvalerát a je prostředkem nové generace hormonální substituční terapie. Kontraindikace se shodují s léky stejné skupiny, ale Klimodien se od nich liší v důsledcích předávkování: Drozd. Většina běžný příznak ke kterému dochází v důsledku užívání drogy. Ukotveno plísňové onemocnění recepce antimykotikum drogy - symptomaticky. Navzdory skutečnosti, že lék patří do nové generace léků, případy nárůstu hmotnosti nejsou neobvyklé. Žena si všimne nárůstu tukových zásob v hýžďovém svalu, břiše a pažích. Pokud pacient trpí arteriální hypertenze, pak použití klimadienu může stav zhoršit. Důsledkem nadměrného užívání léku může být výskyt opačných účinků. To znamená, že žena se návalů nezbaví, ale zvýší se jejich frekvence. To je důvod, proč by měl být lék používán pouze pod přísným dohledem odborníků.

Po 45-50 letech začne hladina estrogenu v krvi ženy postupně klesat. To může vést k příznakům, jako je noční pocení, nespavost a vyplavování vápníku z kostí.

Hormonální substituční terapie má za cíl napravit nedostatek estrogenu pomocí léků obsahujících syntetické (umělé) hormony a zabránit těmto příznakům.

Proč je během menopauzy potřeba hormonální substituční terapie (HRT)?

Hormonální substituční léčba může oslabit nebo odstranit příznaky menopauzy a také snížit riziko rozvoje některých následků menopauzy, jako je osteoporóza, srdeční onemocnění, atrofická vaginitida (vyčerpání poševní sliznice) a další.

Kdo potřebuje hormonální substituční terapii během menopauzy?

Navzdory skutečnosti, že hormonální substituční terapie může zmírnit příznaky menopauzy, není užívání hormonů během menopauzy vždy opravdu nutné a hlavně bezpečné.

Hormonální substituční terapie je předepsána:

Ke zmírnění silných návalů horka a noční pocení pokud tyto příznaky způsobují vážné nepohodlí a narušují každodenní život.

Když se objeví příznaky jako: těžká suchost a nepohodlí v pochvě.

Hormonální substituční terapie se nepředepisuje, pokud jediným problémem spojeným s menopauzou je deprese. Ačkoli hormony mohou někdy pomoci v boji proti depresivní náladě, deprese se nejlépe léčí antidepresivy.

Kdo by neměl užívat hormony během menopauzy?

Měla jste rakovinu prsu
Měl jsi
Máte závažné onemocnění jater a selhání jater
Vaše hladiny triglyceridů v krvi jsou zvýšené
Měl jste hlubokou žilní trombózu na nohou
Vy
Vy
Vy

Jaké testy je třeba udělat před zahájením užívání hormonů?

Abyste se ujistili, že potřebujete hormonální substituční léčbu a nemáte žádné kontraindikace pro předepisování hormonů, musíte podstoupit následující vyšetření a provést následující testy:

Měření výšky a hmotnosti, definice.
Měření krevního tlaku.
Vyšetření u mamologa a mamografie (k vyloučení onemocnění mléčných žláz)
Vyšetření u gynekologa
Obecný rozbor krve
Obecná analýza moči
Měření hladiny triglyceridů a cholesterolu v krvi
Měření hladiny cukru v krvi
(pap test)

V některých případech může lékař nařídit další testy nebo vyšetření v závislosti na vaší anamnéze.

Jaké léky jsou předepsány pro hormonální substituční terapii?

Přípravky obsahující estrogeny jsou nejvíce účinnými prostředky při léčbě symptomů menopauzy (vaginální suchost, návaly horka, osteoporóza).

Hormony lze předepisovat nejen ve formě tablet, ale také ve formě intramuskulární injekce, hormonální náplasti, podkožní implantáty, vaginální čípky atd. Výběr léku pro hormonální substituční terapii závisí na tom, jak dlouho se vaše menstruace zastavila, jaké příznaky vás obtěžují a jaké nemoci a operace jste dříve prodělali.

Existuje mnoho různých léků předepsaných pro hormonální substituční terapii. Uvedeme jen několik z nich dostupných v Rusku:

Ve formě tablet (nebo dražé): Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequence a další.
Ve formě intramuskulárních injekcí: Gynodian-Depot, který se podává každé 4 týdny.
Ve formě hormonálních náplastí: Estraderm, Klimara, Menorest
Ve formě pleťových gelů: Estrogel, Divigel.
Ve formě nitroděložního tělíska: .
Ve formě vaginálních čípků nebo vaginálního krému: Ovestin.

Pozor: výběr léku provádí pouze ošetřující gynekolog. Samovolné předepisování některého z těchto léků může být nebezpečné.

Mohu otěhotnět při užívání hormonů?

Hormonální substituční terapie nepotlačuje ovulaci, což znamená, že stále máte teoretické riziko otěhotnění. Proto musíte užívat další 1 rok po vaší poslední menstruaci, pokud je vám 50 let nebo více, nebo 2 roky po vaší poslední menstruaci, pokud je vám méně než 50 let.

Jak dlouho může hormonální substituční terapie trvat?

Většina gynekologů zastává názor, že hormonální substituční léčba je bezpečná, pokud netrvá déle než 4–5 let. Existují však důkazy, že léčba může být bezpečná po dobu 7-10 let v řadě. Užívání hormonů po dobu 10 let nebo déle může zvýšit riziko rakoviny vaječníků a dalších komplikací.

Bohužel po vysazení hormonů se mohou některé příznaky (suchost pochvy, inkontinence moči atd.) vrátit.

Jaké vedlejší účinky může hormonální substituční léčba způsobit?

Během hormonální substituční léčby se mohou objevit nežádoucí účinky. Některé z těchto účinků jsou bezpečné a po pár měsících odezní, jiné jsou důvodem k ukončení hormonální léčby.

Často se objevují při hormonální léčbě. Nejčastěji se jedná pouze o lehké špinění, které odezní 3-4 měsíce po zahájení hormonální terapie. Li krvavé problémy trvat déle, nebo se objevily později než 4 měsíce po zahájení hormonální terapie, pak žena potřebuje důkladnější vyšetření, aby se ujistila, že se nejedná o polyp nebo karcinom endometria.

Častým vedlejším účinkem hormonální léčby jsou také otoky a citlivost prsou, tyto příznaky však během pár měsíců odezní.

Zadržování vody v těle může vést k otokům a přibývání na váze.

Jaká jsou rizika hormonální substituční terapie?

Hormonální substituční léčba bezpochyby je účinná metoda léčbě, a přesto se na pozadí dlouhodobé hormonální léčby mohou vyvinout následující komplikace:

Rakovina prsu. Zda hormonální terapie způsobuje rakovinu prsu, je stále předmětem debat ve vědeckém světě. Výzkum prováděný v této oblasti poskytuje protichůdné výsledky. Většina gynekologů však zastává názor, že hormonální substituční léčba mírně zvyšuje riziko rakoviny prsu, zejména při dlouhé době léčby u žen nad 50 let.

Studie ukázaly, že užívání některých léků na hormonální substituční terapii po dobu 5 let nebo déle může zvýšit riziko rakoviny endometria. Hlavním příznakem rakoviny endometria je špinění a nepravidelné děložní krvácení, takže když se tyto příznaky objeví u ženy v menopauze, potřebuje vyšetření (biopsii endometria).

U žen, které užívají, se může zvýšit riziko krevních sraženin hormonální léky. To je důvod, proč se hormonální substituční léčba nedoporučuje, pokud jste již dříve prodělali trombózu.

Nebezpečí tvorby kamenů v žlučník(cholelitiáza) je mírně zvýšená u žen po menopauze užívajících hormonální léky.

Rakovina vaječníků. Dlouhodobá hormonální léčba (10 a více let) zvyšuje riziko rakoviny vaječníků. Hormonální substituční terapie trvající méně než 10 let toto riziko nezvyšuje.

Jak můžete snížit riziko těchto komplikací?

Aby se minimalizovalo riziko komplikací a vedlejších účinků hormonální terapie, je v první řadě nutné, aby váš lékař vybral léčbu, která je pro vás vhodná. V tomto případě musí lékař předepsat nejmenší dávku léku, která dává požadovaný účinek, a léčba by měla trvat přesně tak dlouho, jak je potřeba.

Protože hormonální substituční terapie může trvat roky, musíte pravidelně navštěvovat svého lékaře, i když vás nic netrápí:

Měsíc po zahájení hormonální léčby musíte užívat biochemická analýza krev ke stanovení hladiny tuků (lipidů) v krvi, ukazatele jaterních funkcí (ALT, AST, bilirubin), celkový rozbor moči, měření krevního tlaku.

Při každé další návštěvě: obecný test moči, měření krevního tlaku.

Každé 2 roky: biochemický krevní test ke stanovení hladiny tuků (lipidů) v krvi, ukazatele jaterních funkcí (ALT, AST, bilirubin), hladiny krevního cukru, celkový rozbor moči, mamografie.

Nevyžaduje léčbu, protože se jedná o normální fyziologický proces, nikoli o patologii. Ale menopauza je obtížná „etapa“ v životě každé ženy, která zasahuje naprosto všechny oblasti života ženy. Nedostatek pohlavních hormonů ovlivňuje zdraví, psycho-emocionální stav, vzhled a sebevědomí, na sexuální život, vztahy s blízkými a dokonce i dál pracovní činnost, o kvalitě života obecně. Každá žena v tomto období proto potřebuje pomoc jak od profesionálních lékařů, tak spolehlivou podporu a podporu od svých nejbližších příbuzných.

Jak zmírnit stav během menopauzy?

Co může žena udělat pro zmírnění menopauzy?

Nestahujte se do sebe, smiřte se s tím, že menopauza není neřest ani hanba, to je norma pro všechny ženy;
vést zdravý životní styl;
dobře si odpočiň;
přehodnoťte svůj jídelníček ve prospěch rostlinných a nízkokalorických potravin;
více se pohybovat;
nevzdávej se negativní emoce, přijímat pozitivitu i od těch nejmenších věcí;
pečujte o svou pokožku;
dodržovat všechna pravidla intimní hygieně;
okamžitě vyhledejte lékaře preventivní prohlídka a pokud existují stížnosti;
Dodržujte pokyny svého lékaře a nevynechávejte doporučené léky.

Co mohou lékaři dělat?

Sledovat stav těla, identifikovat a zabránit rozvoji onemocnění spojených s menopauzou;
v případě potřeby předepište léčbu pohlavními hormony - hormonální substituční terapii;
Zhodnoťte příznaky a doporučte léky na jejich zmírnění.

Co mohou členové rodiny dělat?

Ukažte trpělivost s emocionálními výbuchy ženy;
neodcházejte sami s problémy, které se nahromadily;
pozornost a péče o blízké dělá zázraky;
dát pozitivní emoce;
podpora slovy: „Chápu“, „to vše je dočasné“, „jsi tak krásná a přitažlivá“, „milujeme tě“, „potřebujeme tě“ a všechno v této náladě;
snížit zátěž domácnosti;
chránit před stresem a problémy;
účastnit se cest k lékařům a jiných projevů péče a lásky.

Léčba menopauzy – hormonální substituční terapie (HRT)

Moderní medicína se domnívá, že navzdory fyziologii musí být menopauza u mnoha žen léčena. A nejúčinnější a adekvátní léčba hormonální poruchy je hormonální substituční terapie. To znamená, že nedostatek vlastních pohlavních hormonů je kompenzován hormonálními léky.

Hormonální substituční terapie se již úspěšně používá ve velkém měřítku po celém světě. V evropských zemích ji tak dostává více než polovina žen vstupující do menopauzy. A v naší zemi takovou léčbu podstoupí pouze 1 z 50 žen. A to vše ne proto, že by naše medicína nějak zaostávala, ale kvůli mnoha předsudkům, které ženy nutí odmítat navrhovanou hormonální léčbu. Ale mnoho studií prokázalo, že taková terapie menopauzy je nejen účinná, ale také naprosto bezpečná.
Faktory, na kterých závisí účinnost a bezpečnost hormonálních léků pro léčbu menopauzy:

Včasné podávání a vysazení hormonů;
obvykle používají malé dávky hormonů;
správně vybrané léky a jejich dávky, pod kontrolou laboratorních testů;
užívání léků obsahujících přirozené pohlavní hormony identické s těmi, které produkují vaječníky, a nikoli jejich analogy, pouze podobné ve své chemické struktuře;
adekvátní posouzení indikací a kontraindikací;
pravidelně užívat léky.

Hormonální terapie pro menopauzu: výhody a nevýhody

Většina lidí se neoprávněně obává léčby jakýmikoli hormony, každý má své vlastní argumenty a obavy. U mnoha nemocí je ale hormonální léčba jediným východiskem. Základní zásadou je, že pokud tělu něco chybí, musí se to doplnit požitím. Takže při nedostatku vitamínů, mikroelementů a dalších užitečných látek se člověk vědomě nebo dokonce na podvědomé úrovni snaží jíst jídlo s vysokým obsahem chybějících látek nebo přijímá lékové formy vitamíny a mikroelementy. Je to stejné jako s hormony: pokud tělo z nějakého důvodu neprodukuje vlastní hormony, musí být doplňovány cizími hormony, protože při jakémkoli hormonálním posunu trpí více než jeden orgán a proces v těle.

Nejčastější předsudky ohledně léčby menopauzy ženskými hormony:
1. "Menopauza je normální, ale její léčba je nepřirozená" , zažili to prý všichni naši předci - a já to přežiju. Problémy klimakteria byly donedávna pro ženy uzavřeným a „ostudným“ tématem, skoro jako pohlavní choroby, takže jeho léčba nepřicházela v úvahu. Ženy ale během menopauzy vždy trpěly. A neměli bychom zapomínat, že ženy té doby byly výrazně odlišné od moderní ženy. Předchozí generace zestárla mnohem dříve a většina lidí tuto skutečnost považovala za samozřejmost. V dnešní době se všechny dámy snaží vypadat co nejlépe a nejmladší. Recepce ženských hormonů nejen zmírní příznaky menopauzy, ale také prodlouží mládí jako vzhled, tedy vnitřní stav těla.
2. "Hormonální léky jsou nepřirozené." Nové trendy proti „syntetice“, pro zdravý životní styl a bylinné přípravky. Takže hormonální léky užívané k léčbě menopauzy, i když jsou vyráběny syntézou, jsou přirozené, protože jejich chemická struktura je naprosto identická s estrogenem a progesteronem, které jsou produkovány vaječníky mladé ženy. Ve stejný čas přirozené hormony, které jsou extrahovány z rostlin a zvířecí krve, i když jsou podobné lidskému estrogenu, jsou stále špatně absorbovány kvůli rozdílům ve struktuře.
3. "Hormonální léčba vždy znamená nadváhu." Menopauza se často projevuje nadváhou, takže úpravou hormonálních hladin se lze vyhnout přibývání na váze. K tomu je důležité užívat nejen estrogeny, ale i progesteron ve vyvážené dávce. Mnoho studií navíc prokázalo, že pohlavní hormony nezvyšují riziko obezity, ale naopak. Zatímco hormony rostlinného původu(fytoestrogeny) nebudou bojovat s nadváhou.
4. "Po hormonální terapii se vyvine závislost." Hormony nejsou drogy. Dříve nebo později dojde v ženském těle k poklesu pohlavních hormonů; stále bude muset žít bez nich. A hormonální terapie pohlavními hormony jen zpomaluje a usnadňuje nástup menopauzy, ale nevylučuje ji, to znamená, že menopauza v každém případě nastane.
5. "Hormony způsobí růst vlasů na nechtěných místech." Chloupky na obličeji rostou u mnoha žen po menopauze a to je způsobeno nedostatkem ženských pohlavních hormonů, takže užívání HRT tomuto procesu zabrání a oddálí jej.
6. "Hormony zabíjejí játra a žaludek." Mezi vedlejšími účinky estrogenových a progesteronových léků skutečně existují body týkající se jaterní toxicity. Mikrodávky hormonů používaných pro HRT však obvykle neovlivňují funkci jater, problémy mohou nastat při užívání léků na pozadí jaterních patologií. Toxický účinek na játra můžete obejít výměnou tablet za gely, masti a jiné lékové formy aplikované na kůži. HRT nemá žádný dráždivý účinek na žaludek.
7. "Hormonální substituční terapie pohlavní hormony zvyšují riziko rakoviny." Nedostatek pohlavních hormonů sám o sobě zvyšuje riziko rakoviny, stejně jako jejich nadbytek. Správně zvolené dávky ženských pohlavních hormonů normalizují hormonální hladiny, čímž toto riziko snižují. Je velmi důležité nepoužívat terapii pouze estrogenem – progesteron neutralizuje mnoho negativních účinků estrogenu. Důležité je také včasné vysazení HRT, taková terapie po 60 letech je pro dělohu a mléčné žlázy opravdu nebezpečná.
8. "Pokud dobře snáším menopauzu, proč potřebuji HRT?" Logická otázka, ale hlavním cílem hormonální léčby menopauzy není ani tak úleva od návalů, jako prevence rozvoje onemocnění spojených s menopauzou, jako je osteoporóza, psychické poruchy, hypertenze a ateroskleróza. Právě tyto patologie jsou nežádoucí a nebezpečnější.

Hormonální léčba menopauzy má stále určité nevýhody.Špatně zvolené, totiž vysoké dávky estrogenových léků, mohou opravdu ublížit.

Možné vedlejší účinky užívání vysokých dávek estrogenu:

rozvoj mastopatie a zvýšené riziko rakoviny prsu;
bolestivá menstruace a závažný premenstruační syndrom, nedostatek ovulace;
může přispět k rozvoji benigní nádory děloha a přívěsky;
únava a emoční nestabilita;
zvýšené riziko rozvoje cholelitiázy;
děložní krvácení v důsledku vývoje děložní hyperplazie;
zvýšené riziko rozvoje hemoragických mrtvic.

Další možné nežádoucí účinky HRT nesouvisející s vysokými dávkami estrogenu:

1. Výrobky pro intimní hygienu pro menopauzu jsou velmi důležité nejen pro odstranění suchosti, ale také pro každodenní prevenci různých zánětlivé procesy vagína. I na pultech obchodů a lékáren je jich poměrně dost. Jedná se o gely, slipové vložky, ubrousky. Žena v menopauze by se měla mýt alespoň dvakrát denně, stejně jako po pohlavním styku.

Základní požadavky na produkty intimní hygieny:

výrobek musí obsahovat kyselinu mléčnou, která se běžně nachází v poševním hlenu a určuje acidobazickou rovnováhu;
neměl by obsahovat alkálie a mýdlové roztoky;
musí obsahovat antibakteriální a protizánětlivé složky;
gel na mytí by neměl obsahovat konzervační látky, barviva ani agresivní vůně;
gel by u ženy neměl způsobovat podráždění nebo svědění;
Slipové vložky by neměly být barevné ani voňavé a neměly by se skládat z syntetické materiály a neměl by poranit jemnou intimní oblast.

2. Správný výběr spodního prádla:

měl by být pohodlný, ne úzký;
sestávají z přírodních tkanin;
neměly by pouštět nebo barvit kůži;
musí být vždy čisté;
by měl být vymazán mýdlo na praní nebo prášek bez parfemace, po kterém by se prádlo mělo dobře vymáchat.

3. Prevence pohlavně přenosné nemoci : monogamie, používání kondomů a chemické metody antikoncepce (Pharmatex aj.).

Vitamíny pro menopauzu

Během menopauzy dochází v ženském těle ke změnám v mnoha systémech, orgánech a procesech. Nedostatek pohlavních hormonů vždy vede ke zpomalení metabolismu. Vitamíny a mikroelementy jsou katalyzátory mnoha biochemických procesů v těle každého člověka. To znamená, že urychlují metabolické procesy, podílejí se také na syntéze vlastních pohlavních hormonů a zvyšují obranyschopnost, zmírňují příznaky menopauzy, návaly horka a zlepšují toleranci hormonální terapie. Proto žena po 30, a zejména po 50 letech, prostě potřebuje doplnit své zásoby užitečnými látkami.

Ano, mnoho vitamínů a mikroelementů k nám přichází s jídlem, jsou nejužitečnější a lépe se vstřebávají. Ale v menopauza to nestačí, proto je nutné získávat vitamíny jinými cestami - jsou to léky a biologicky aktivní přísady(doplňky stravy).

Ve většině případů jsou ženě předepsány multivitaminové komplexy, které obsahují všechny skupiny vitamínů a esenciálních mikroelementů najednou, a to vše je vyváženo pro denní potřebu. Výběr takových léků a biologických účinné látky velmi velké, pro každý vkus a rozpočet, mohou být ve formě kapslí, tablet, sirupů, roztoků. Někteří z nich určeno speciálně pro ženy nad 40 let:

hypotrilon;
Doppel Hertz aktivní menopauza;
Žena 40 Plus;
Orthomol Femin;
Qi-klim;
hypotrilon;
Ženský;
Estrovel;
Klimadinon Uno a další.

Vitamíny jsou pro ženu v menopauze neustále nezbytné, proto je nutné je užívat pravidelně nebo v kursech po celou dobu menopauzy.

Jaké vitamíny a mikroelementy jsou v menopauze nejdůležitější?

1. Vitamín E (tokoferol) – vitamín mládí a krásy. Podporuje produkci vlastních estrogenů. Zlepšuje také stav pokožky, vlasů a nehtů. Kromě perorálního příjmu by měl být vitamin E součástí produktů péče o pleť.
2. Vitamín A (retinol) – je také nepostradatelný pro každou ženu. Má mnoho pozitivních účinků na tělo: