Základy legislativy Ruské federace „O ochraně zdraví občanů“ v čl. 24 vymezuje práva nezletilých v zájmu ochrany jejich zdraví.
Tato práva zajišťuje široká síť léčebných a preventivních ústavů pro děti, mezi které patří: dětské městské nemocnice, dětské nemocnice na železniční dopravě, dětské krajské (územní), okresní nemocnice, specializované dětské nemocnice (infekční, psychiatrické atd.) , denní stacionáře, dětská konzultační a diagnostická centra, perinatologická centra, ambulance, dětské městské ambulance, dětská zubní kliniky, dětské domovy, porodnice, dětské balneologické a slatinné koupele, dětská ozdravovna, specializované celoroční sanatoriové tábory, dětská oddělení nemocnic a všeobecných klinik, dětské kliniky výzkumných ústavů, univerzit atd.
Převážnou část primární léčebné a preventivní péče o děti zajišťují dětské městské ambulance.
Organizace práce dětské kliniky
Dětská klinika je léčebně preventivní zařízení poskytující mimonemocniční péči zdravotní péče děti od narození do 15 let a studenti vzdělávacích institucí bez ohledu na věk.
Dětské kliniky mohou být samostatné nebo mohou být strukturálními divizemi dětské nemocnice, velké městské kliniky, centrální okresní nemocnice atd.
Hlavní činností dětské kliniky je bezpečnostní nutné podmínky na vývoj a výchovu zdravého dítěte, provádění primární prevence nemocí, poskytování lékařské péče nemocným dětem, organizování lékařské a zdravotnické práce s dětmi s vývojovými a zdravotními problémy.
V současné době dětské Městská poliklinika v oblasti svého působení poskytuje:
1) organizace a realizace komplexu preventivní opatření mezi dětskou populací podle:
Pozorování novorozenců, dirigování preventivní prohlídky a lékařské vyšetření dětí;
Provádění preventivní očkování ve lhůtách stanovených Ministerstvem zdravotnictví;
Vedení přednášek, konverzací, konferencí pro rodiče, lekcí v mateřské škole atd.;
2) lékařská a poradenská pomoc děti doma a na klinice, včetně kvalifikované specializované lékařské péče; odesílání dětí na léčbu do nemocnic, na rehabilitační léčbu v sanatoriích; provádí výběr dětí do zdravotnických zařízení;
3) protiepidemická opatření(spolu s centrem hygienického a epidemiologického dozoru);
4) léčebné a preventivní práce v dětských organizovaných skupinách.
Struktura dětské kliniky je postavena v souladu s úkoly, které jsou jí přiděleny a zahrnuje:
Filtr se samostatným vstupem a izolátory s boxy;
Ordinace pediatrů a lékařů „úzkých“ oborů;
Místnost pro preventivní práci s dětmi (pokoj zdravého dítěte);
Oddělení rehabilitační léčby;
Léčebné a diagnostické sály (rentgen, fyzioterapie, fyzikální terapie atd.);
Očkovací kancelář;
Registrační, šatní a další pomocné místnosti, čekárny;
Administrativní a ekonomická část (v samostatných klinikách.
V moderní podmínky ve městech jsou organizovány a budovány převážně velké dětské kliniky pro 600-800 návštěv za směnu, které mají všechny podmínky pro správnou organizaci léčebné a preventivní práce: nezbytný soubor prostor pro specializované místnosti, tělocvičny pro fyzikální terapii, bazény, vodní a slatinné koupele, místnosti pro světelnou a elektroléčbu, mobilní fyzioterapeutické místnosti pro předškolní a školní zařízení.
Vůdčí osobností v organizování mimonemocniční péče o děti je místní dětská lékařka na městské dětské klinice. Provádí dynamické sledování zdravotního stavu, fyzického a neuropsychického vývoje dětí; zabývá se prevencí nemocí a úrazů u dětí; poskytuje včasnou a kvalitní diagnostiku za účelem identifikace premorbidních stavů a časných forem onemocnění; léčba nemocných dětí na klinice a doma; výběr dětí, které potřebují léčbu lékaři „úzkých“ oborů, hospitalizaci a léčbu v sanatoriu; Provádí preventivní a léčebnou práci v dětských organizovaných skupinách.
Veškerá činnost místního pediatra je budována v souladu s cíli dětské kliniky ve čtyřech hlavních oblastech:
Preventivní práce;
Lékařská práce;
Protiepidemické práce;
Léčebná a preventivní práce v dětských organizovaných skupinách.
Preventivní práce
Hlavním cílem preventivní aktivity Zdejší dětský lékař má provádět činnosti, které podporují správný fyzický a neuropsychický vývoj dětí, plošné zavádění hygienických požadavků do každodenního života rodiny.
Hlavní metodou v preventivní práci je dispenzární metoda- metoda aktivního dynamického sledování nejen nemocných, ale i zdravých dětí.
Organizace preventivních opatření zaměřených na ochranu zdraví dítěte začíná fakticky již před jeho narozením. Sledování zdraví těhotné ženy provádějí společně lékaři prenatální poradna a dětskou kliniku. Od chvíle, kdy je těhotná žena zaregistrována, organizuje místní pediatr pro těhotnou záštitu a spolu s porodníky-gynekology prenatální kliniky vede kurzy „Škola pro mladé matky“.
Těhotná žena by měla navštívit ordinaci zdravého dítěte, místní pediatr a zdravotní sestra vedou individuální a skupinové rozhovory, seznamují nastávající matku s vizuální pomůcky a předměty péče o novorozence.
Dětský lékař a sestra na dětské klinice dle aktuální situace navštěvují novorozence v prvních 3 dnech po propuštění z porodnice. Pokud má rodina první dítě, dvojčata nebo matka nemá mléko, doporučuje se první den po propuštění provést patronátní návštěvu. Následně obvodní sestra dítě navštěvuje doma každé 1-2 dny během prvního týdne a týdně během prvního měsíce života.
Tamní lékař navštíví dítě opět doma 14. den, poté 21. den života.
Děti z rizikové skupiny jsou pod zvláštním dohledem místního lékaře:
Děti z dvojčat;
Předčasné;
Ti, kteří se narodili s velkou tělesnou hmotností;
S porodním traumatem;
Narozené matkám s patologií těhotenství, porodu nebo matkám, které ji měly infekce během těhotenství;
Propuštěn z oddělení novorozenecké patologie;
Děti z nepříznivých sociálních a životních podmínek.
Během patronátní návštěvy ve 4. týdnu života novorozence pozve místní sestra matku na první schůzku na klinice.
Místní dětský lékař pozoruje zdravé dítě v prvním roce života jednou měsíčně, nejlépe v poradně. Během jmenování lékař sleduje správný fyzický a neuropsychický vývoj dítěte, dává matce potřebná doporučení ohledně krmení, organizace denního režimu, kalení, tělesné výchovy, předcházení křivici a dalším problémům.
Progresivní formou hygienické výchovy pro rodiče s dětmi v prvním roce života jsou skupinové preventivní techniky, které zahrnují nejen vyšetření, ale také důkladný průzkum matek ohledně životního stylu, výživy a péče o dítě.
Místní zdravotní sestra navštěvuje zdravé dítě v prvním roce života doma alespoň jednou měsíčně.
Lékařské sledování vývoje dětí v této věkové skupině by mělo být prováděno s přihlédnutím jak k individuálním charakteristikám dítěte, tak k nejkritičtějším obdobím v životě dětí v prvním roce života: propuštění z porodnice; Start specifická prevence křivice; zavedení přikrmování, přikrmování; provádění preventivních očkování; zastavení kojení; přihlášení dítěte do zařízení péče o děti apod.
Ve věku 3, 6, 9, 12 měsíců (vyhlášené věky) vypracuje místní lékař na základě důkladného vyšetření dítěte, antropometrických měření a rozhovoru s matkou podrobnou epikrizi, ve které zhodnotí zdraví dítěte, jeho fyzický a neuropsychický vývoj v čase a také sestavuje plán pozorování a případně zdravotních opatření na další období.
Zdejší dětský lékař pozoruje dítě 2. roku života jednou za čtvrt roku (antropometrickým měřením), podrobně se vyjadřuje o jeho zdravotním stavu, posuzuje fyzický a neuropsychický vývoj. Na tento závěr je třeba upozornit rodiče, věnovat pozornost nedostatkům ve výchově dítěte, plnění určitých úkolů, doporučením pro další výchovu a zlepšování dítěte.
Sestra musí dítě navštěvovat doma první 2 roky života minimálně jednou za čtvrt roku.
Ve 3. roce života dítě preventivně vyšetřuje dětský lékař (1x za půl roku) a návštěvní sestra (1x za půl roku). Při provádění vyšetření dětí této věkové skupiny je hlavní pozornost věnována organizaci režimu, provádění otužovacích aktivit, tělesné výchově, racionální výživě, rozvoji pohybů, neuropsychickému a fyzickému vývoji dítěte. Dvakrát ročně se dítěti podává antropometrická měření. Na konci 3. roku života, kdy končí nejdůležitější období vývoje dítěte - období raného dětství, lékař sečte výsledky tříleté preventivní práce s dítětem, posoudí zdravotní stav, posoudí zdravotní stav dítěte a jeho zdravotní stav. dynamiky fyzického a neuropsychického vývoje, vypracovává plán opatření ke zlepšení zdraví na další období a v případě potřeby i plán léčby.
Místní pediatr zajišťuje preventivní sledování neorganizovaných* dětí ve věku od 3 do 7 let. V tomto období lékař minimálně jednou ročně prohlédne děti se závěrečnou lékařskou prohlídkou před nástupem do školy. Antropometrie se provádí u dětí ve věku 5 let a 6-7 let. Zvláštní pozornost je v tomto období věnována organizaci režimu, neuropsychickému a fyzickému vývoji dítěte a připravenosti dětí na školu.
K provádění preventivní práce se zdravými malými dětmi v rámci jeslí je organizována klinika prostor pro preventivní práci s dětmi(ordinace zdravého dítěte).
Hlavní cíle ordinace zdravého dítěte jsou:
Podpora zdravého životního stylu v rodině;
Základní školení pro rodiče; pravidla pro výchovu zdravého dítěte (režim, výživa, tělesná výchova, otužování, péče atd.);
Zdravotní výchova rodičů v otázkách hygienické výchovy dětí, prevence nemocí a odchylek ve vývoji dítěte;
Hygienická příprava a výchova dítěte. Zdravotnický personál ordinace zdravého dítěte;
Poskytuje pomoc místním pediatrům při vedení kurzů ve „Školách pro mladé matky a otce“;
Vede individuální i kolektivní rozhovory s rodiči malých dětí, dává jim připomínky a metodologická literatura o otázkách zdraví dětí;
Učí rodiče, jak se starat o děti, jak organizovat denní rutinu, věkově specifické masážní komplexy, gymnastiku, jak provádět otužovací procedury a technologii vaření dětská strava, pravidla pro zavádění přikrmování a přikrmování;
Provádí práci na prevenci křivice u dětí;
Společně s místní dětskou lékařkou a místní sestrou vede individuální přípravu dětí na přijetí do předškolního zařízení;
Trénuje místní policisty zdravotní sestry problematika preventivní práce s dětmi, masážní techniky, gymnastika, otužovací procedury apod.;
Komunikuje se zdravotním střediskem, aby studoval a distribuoval nové materiály, navrhl kancelář o vývoji a výchově zdravého dítěte;
Vede potřebnou pracovní dokumentaci a evidenci výukových a metodických materiálů o vývoji a výchově malých dětí.
Kancelář zdravého dítěte by měla být vybavena učebními materiály a názornými pomůckami k hlavním otázkám vývoje a výchovy zdravého dítěte a prevence nemocí.
Klinické vyšetření je hlavní formou práce dětských klinik a provádí se za prvé podle věku, bez ohledu na stav dítěte a za druhé v závislosti na stávající nemoci.
Nejdůležitějším prvkem lékařské prohlídky dětské populace je organizace preventivních prohlídek. Rozlišují se tyto druhy preventivních prohlídek: preventivní prohlídka, kterou provádí lékař sloužící dítěti v místě jeho bydliště nebo v ústavu péče o dítě; hloubkové preventivní vyšetření, při kterém vyšetření předcházejí určité funkční diagnostické studie; komplexní preventivní prohlídky, při kterých posuzuje zdravotní stav dítěte tým odborných lékařů.
Na klinikách jsou 3 skupiny dětí, které podstupují preventivní prohlídky:
Děti do 7 let, které nenavštěvují předškolní zařízení;
Děti navštěvující předškolní zařízení;
Žáci.
Pro první skupinu dětí je nejvhodnější vyčlenit preventivní dny v poradnách, kdy všichni specialisté v poradnách vidí pouze zdravé děti. Počet takových dnů práce do značné míry závisí na kapacitě kliniky.
Ve velkých městských klinikách jsou tedy přiděleny 2 dny v týdnu a klinika je otevřena zdravým dětem a dětem všech věkových kategorií, které jsou pod lékařským dohledem. Pro zefektivnění práce dostávají matky poznámku o tom, kteří specialisté by měli dítě vyšetřit v různých věkových obdobích jeho života. Dobře provedený certifikát podobného obsahu je vyvěšen ve vstupní hale.
Frekvence preventivních prohlídek u lékařů je zajišťována tak, aby byly včas identifikovány odchylky ve zdravotním stavu dětí a organizována nezbytná lékařská a zdravotní opatření.
V současné době jsou preventivní prohlídky dětí navštěvujících výchovné ústavy prováděny formou povinných do hloubky průzkumy podle „určených věkových skupin“:
1) před nástupem do předškolního zařízení;
2) jeden rok před nástupem do školy;
3) před nástupem do školy;
4) konec prvního roku studia;
5) přechod k předmětové výuce;
6) puberta (14-15 let);
7) před absolvováním všeobecně vzdělávací instituce - ročníky 10-11 (15-17 let).
Po absolvování preventivních prohlídek se provádí komplexní posouzení zdravotního stavu dětí. Pro každé dítě s identifikovaným onemocněním, které podléhá dispenzárnímu pozorování, je vytvořena „Kontrolní karta pacienta pro dispenzarizaci“ (f. 030/u). „Kontrolní karta“ spolu s prováděním signálních funkcí (monitorování dispenzarizačních návštěv) odráží údaje o pacientovi, které pomáhají lékaři při dispenzárním pozorování.
Každému registrovanému pacientovi musí být poskytnuto pečlivé sledování a aktivní léčba. Obsah dispenzární práce by se měl odrážet v individuální plány dispenzární pozorování, které jsou vyvinuty lékaři speciálně pro každého pacienta a jsou zahrnuty do „Historie vývoje dítěte“.
Na konci roku lékaři vypracují pro každého registrovaného pacienta etapovou epikrízu, která posoudí zdravotní stav a účinnost léčebných a preventivních opatření. Kritéria pro hodnocení výsledků klinického vyšetření jsou: zotavení, zlepšení, nezměněný stav, zhoršení. Toto obecné hodnocení se provádí na základě údajů ze záznamů „Historie vývoje“, stížností a objektivního stavu.
Pokud není dítě vyřazeno z dispenzární evidence, pak je současně sestaven plán léčby a preventivních opatření na další rok. Po absolvování epikríz u všech dětí odebraných na klinické pozorování provede místní dětský lékař rozbor lékařského vyšetření pro jednotlivé nozologické skupiny za uplynulý rok a jeho výsledky předloží primáři oddělení, který vypracuje souhrnnou zprávu o výsledcích vyšetření. klinickou práci za uplynulý rok. Po analýze provedené práce jsou plánovány aktivity ke zkvalitnění dispenzarizačních služeb pro děti.
Dispenzární způsob práce umožňuje nejúplněji realizovat jedno z nejdůležitějších ustanovení preventivní práce - nejen zachovat, ale i zlepšit zdraví zdravých lidí.
Terapeutická práce
Lékařská práce místního pediatra zahrnuje:
Léčba doma pro děti s akutními onemocněními a exacerbacemi chronické patologie až do úplného klinického zotavení;
Příjem na dětské klinice rekonvalescentů akutních onemocnění, která nepředstavují nebezpečí pro ostatní;
Aktivní výpověď pacientů s chronické formy nemoci na raná stadia, registrovat je, včasná léčba a wellness;
Provádění komplexní etiopatogenetické léčby onemocnění pomocí prostředků restorativní léčby (fyzioterapeutické metody, fyzikální terapie, hydroterapie);
Zavedení kontinuity v léčbě nemocných dětí s předškolními zařízeními, nemocnicemi, sanatorii;
Vyšetření dočasné invalidity;
Organizace hospitalizace.
Organizace příjmu dětí na klinice by jim měla poskytnout kvalifikovanou lékařskou péči v co nejkratším čase.
Zvláštností dětské kliniky je, že všechny nemocné děti s akutním onemocněním jsou sledovány místním lékařem doma. Klinika přijímá především zdravé děti, dále chronicky nemocné, opakované pacienty s infekčním onemocněním bez akutních jevů a rekonvalescenty po akutních onemocněních.
Místní dětská lékařka aktivně (bez volání) navštěvuje nemocné děti doma až do plné zotavení nebo hospitalizace.
Pravidlem provozu dětských ambulancí by mělo být každodenní pozorování lékařem a sestrou až do uzdravení do 1 roku věku při jakémkoli onemocnění ponechaném k léčbě doma. V průměru je poměr aktivních návštěv k počátečním hovorům 2:1.
Obvodní sestra provádí ordinace lékaře pro domácí ošetřování nemocného dítěte, dohlíží na dodržování lékařských doporučení rodičů pro léčbu, výživu, režim a péči o nemocné dítě.
Městská dětská ambulance poskytuje na žádost ošetřujícího lékaře nemocnému dítěti potřebná laboratorní vyšetření doma, funkční studie a konzultace s lékaři „úzkých“ oborů.
Vedoucí oddělení dětské městské kliniky sleduje organizaci léčby nemocných dětí doma, v nutné případy poskytuje poradenskou pomoc.
V případě potřeby zorganizuje místní lékař hospitalizace dítě a nadále sleduje jeho zdravotní stav po propuštění dítěte z nemocnice, přičemž zvláštní pozornost věnuje těm, kteří potřebují následnou léčbu – systematické sledování doma. Při odeslání dítěte do nemocnice ošetřující lékař podrobně uvede diagnózu onemocnění, závažnost stavu, dobu trvání a průběh onemocnění, léčbu a provedená vyšetření, individuální charakteristiky dítěte, předchozí infekční onemocnění , informace o absenci kontaktu dítěte s infekčními pacienty doma, v ústavech péče o děti nebo ve škole. Pokud není možné dítě hospitalizovat (odmítnutí rodiče, nedostatek místa v nemocnici, karanténa atd.), nemocnice doma. Zároveň je dítěti poskytnuta celá řada potřebných zdravotních a diagnostická opatření, laboratorní vyšetření dle závažnosti a charakteru onemocnění, pracoviště sestry nebo její pravidelné návštěvy několikrát denně. V noci dítě ošetřuje dětská lékařka na pohotovosti nebo ambulance a místní lékař dítě navštěvuje denně až do úplného uzdravení. Dítě musí vyšetřit vedoucí oddělení.
Pokud je u dítěte zjištěna chronická patologie, mělo by být pod dohledem místního pediatra nebo lékaře příslušného profilu.
Důležitý prvek Práce místního pediatra by měla být považována za vyšetření dočasné invalidity některého z rodinných příslušníků z důvodu nemoci dítěte. Při vydávání potvrzení o pracovní neschopnosti se místní lékař řídí aktuálními pokyny.
Protiepidemické práce
Struktura a organizace práce dětské kliniky zajišťuje prvky protiepidemického režimu: poskytování péče v domácím prostředí, akutně nemocné osoby, přidělování dnů pro profylaktický příjem, rozdělení podle podlaží ordinací místních lékařů a lékařů „úzkých“ oborů.
Dítě přivezené (přinesené) matkou na schůzku musí být nejprve vyšetřeno sestrou ve filtru, aby byly identifikovány příznaky infekčního onemocnění. Pokud je detekován nebo existuje podezření, dítě by mělo být posláno do boxu přímo sousedícího s filtrem a se samostatným vchodem, kde ho vidí lékař.
V současnosti se však většina ambulancí omezuje na oddělení vchodů pro nemocné a zdravé děti se samostatným východem z kliniky.
V činnosti místních pediatrů zaujímá přední místo boj s infekčními nemocemi a zajišťování epidemiologické pohody. Tento typ činnosti místních lékařů je prováděn pod vedením a kontrolou střediska hygienického a epidemiologického dohledu. Hlavní cíle této práce jsou: včasný záchyt a hospitalizace infekčních pacientů, sledování možného ohniska infekčního onemocnění, kontaktních osob, rekonvalescentů a bacilonosičů. Lékaři jsou zodpovědní za hygienický stav místa a organizují preventivní očkování.
Poskytuje místní lékař včasná diagnóza infekčních nemocí, zavádí sledování zdravotního stavu dětí, které byly v kontaktu s nemocnými lidmi. Infekční onemocnění se neprodleně telefonicky hlásí středisku hygienického a epidemiologického dohledu. Klinika vede „Evidenci infekčních nemocí“ (číslo účtu 060/u). Každý měsíc je pro kliniku jako celek sestavována zpráva „O pohybu infekčních nemocí“.
Povinnou hospitalizaci podléhají děti s infekční hepatitidou, meningitidou, obrnou, záškrtem a také děti s akutním střevním onemocněním.
Děti, které prodělaly infekční onemocnění, jsou sledovány v ambulanci. Absolvují kontrolní vyšetření, v případě potřeby opakované léčebné kúry a opatření ke zlepšení zdraví.
Dítě je odhlášeno v souladu s rozhodnutím komise místního pediatra a epidemiologa.
Velkou roli ve snižování infekční morbidity sehrálo zavedení prostředků aktivní imunizace dětské populace.
Ve městech se provádí preventivní očkování dětí v očkovacích místnostech na dětských klinikách a na venkově v příslušných zdravotnických zařízeních. Děti navštěvující předškolní zařízení a školy jsou očkovány v těchto zařízeních. Je přísně zakázáno očkovat doma.
O termínech preventivních očkování dětí musí být rodiče předem informováni.
Po očkování musí místní sestra zjistit povahu reakce na vakcínu, informovat o tom místního pediatra a zaznamenat údaje o reakci dítěte na vakcínu do „Dětské vývojové historie“.
Registrace a kontrola preventivních očkování se provádí pomocí „Registračního průkazu preventivních očkování“ (registrační list č. 063/u). Formulář 063/у se vyplňuje pro každého novorozence a každé nově příchozí dítě do areálu, kde dětská klinika působí.
Očkovací průkaz je generován z „Evidenčních karet preventivního očkování“ v dětské ambulanci. Důležitým úsekem organizace očkovací práce v ambulanci je úplná a včasná registrace dětí podléhajících očkování a žijících v oblasti, kde dětská ambulance působí.
Přímým asistentem místního pediatra je ambulantní sestra, mezi jehož povinnosti patří:
Poskytování lékařské péče nemocným dětem doma podle předpisu lékaře;
Sanitární výchovné práce (výstavy, zdravotní koutky apod.);
Prenatální péče o těhotné ženy ve vaší oblasti;
Návštěva novorozenců společně s místním pediatrem v prvních třech dnech po propuštění z porodnice;
Zajištění systematického sledování zdravých a nemocných dětí;
Sledování toho, jak rodiče dodržují léčebné předpisy;
Plánování preventivních očkování dětí, které nenavštěvují předškolní zařízení, a pozvání k očkování na klinice;
Práce na včasné organizaci lékařských prohlídek dětí registrovaných na výdejně, podle plánu lékařských prohlídek;
Asistence lékaři při lékařských prohlídkách dětí (provádí antropometrii, píše recepty, potvrzení, pokyny, potvrzení o pracovní neschopnosti, výpisy, sleduje pořadí schůzek);
Rozhovory s rodiči na místě i v poradně o vývoji a výchově zdravého dítěte a prevenci nemocí.
Spolu s místní služba na dětských klinikách široké spektrum specializovaná pomoc, je nedílnou součástí „jednotného řetězce“ poliklinika – nemocnice – sanatorium.
Specializovaná lékařská péče může být prezentována ve formě:
Specializované kliniky;
Okresní a meziokresní specializované ambulance.
V velká města vznikají specializovaná centra, která zahrnují ambulanci (poradní ambulantní návštěva), specializovanou nemocnici a specializované sanatorium.
Rozsah poskytované specializované péče se může lišit v závislosti na kapacitě kliniky.
Okresní specialisté provádějí schůzky na jedné z dětských klinik a meziokresní specialisté - v každém z přidělených obvodů.
Specializované kliniky musí být vybaveny moderním zařízením pro provádění diagnostických a terapeutických opatření.
Lékař „úzkého“ oboru úzce spolupracuje s ostatními lékaři na dětské klinice a podílí se na zlepšování zdravotního stavu dětí ve školách a předškolních zařízeních.
K provádění lékařských vyšetření dětí a léčbě akutně nemocných pacientů jsou lékaři úzkých specializací dětských klinik zpravidla přiděleni do určitých pediatrických oblastí, škol a předškolních zařízení umístěných v těchto oblastech. To umožňuje specialistovi na dětské klinice sledovat stejné skupiny dětí po řadu let.
Po dovršení 15 let nebo ukončení studia na výchovném ústavu jsou děti registrované na dětské klinice přemístěny k pozorování do klinik pro dospělé.
S cílem analýza, činnost dětské kliniky, kromě výpočtu obecně uznávaných ukazatelů charakteristických pro jakoukoli ambulanci (ukazatele zátěže, klinického vyšetření atd.) je vhodné vypočítat:
Výkonnostní ukazatele dětské kliniky.
1. Pokrytí dětí v prvním roce života se systematickým lékařským dohledem:
Počet dětí v prvním roce života, které jsou
pod systematickým dohledem dětského lékaře 100%
2. Frekvence kojení (%):
Počet dětí do 3 měsíců (6 měsíců)
_______________kojená ______________·100%
Počet dětí do jednoho roku věku v vykazovaný rok
3. Frekvence poruch příjmu potravy u dětí prvního roku života (v %):
Počet dětí, které během prvního roku života
____________zjištěna porucha příjmu potravy ____________·100%
Počet dětí, které ve vykazovaném roce dosáhly jednoho roku věku
4. Frekvence aktivní křivice u dětí prvního roku života (%):
Počet dětí s projevy aktivní křivice během
__________________prvním rokem života __________________·100%
Počet dětí, které ve vykazovaném roce dosáhly jednoho roku věku
Počet dětí, které nikdy nebyly nemocné během
__________________prvním rokem života _______________·100%
Počet dětí, které ve vykazovaném roce dosáhly jednoho roku věku
6. Kompletní pokrytí dětí preventivními prohlídkami (%):
Počet dětí na preventivních prohlídkách ·100%
Počet dětí podrobených preventivním prohlídkám
7. Kompletní pokrytí dětí preventivním očkováním (%):
Počet dětí s preventivním očkováním ·100 %
Počet dětí, které mají být očkovány
8. Míra nemocnosti u dětí (na 1000 dětí):
Počet nově diagnostikovaných onemocnění u dětí 100 %
Průměrný roční počet žijících dětí v
servisní prostory dětské kliniky
Kromě toho se v dětské klinice vypočítávají ukazatele vrozeného postižení pro péči o nemocné děti, ukazatele objemu, kvality a efektivity dispenzárního pozorování.
V příslušných kapitolách byla popsána řada ukazatelů charakterizujících hlavní parametry zdraví dětí a byly zde uvedeny i základní vzorce pro jejich výpočet.
- Princip jediného pediatra. Jeden lékař slouží dětem od 0 do 17 let 11 měsíců. 29 dní. Od roku 1993 mohou dětskou populaci na základě smlouvy obsluhovat dva pediatři.
- Princip lokality. Pediatrická oblast o velikosti 800 dětí. Ústřední postavou sítě ambulancí je místní dětský lékař; Nyní se zvyšuje odpovědnost místního pediatra v rámci povinného zdravotního pojištění (CHI) a hledají se kritéria pro individuální odpovědnost (či personifikaci).
- Dispenzární způsob práce. Všechny děti bez ohledu na věk, zdravotní stav, bydliště a docházku do organizovaných předškolních a školních zařízení musí být vyšetřeny v rámci preventivních prohlídek, které jsou stejně jako očkování prováděny zdarma.
- Princip sjednocení, to znamená, že předporodní poradny jsou sjednoceny s porodnicemi, dětské poradny jsou sjednoceny s nemocnicemi.
- Princip střídavé lékařské péče: doma, v poradně, v denním stacionáři. Na ambulantní odběry do ambulance dochází pouze zdravé děti nebo rekonvalescenti, pacienti jsou obsluhováni doma.
- Princip kontinuity. Provádí se mezi prenatální poradnou, porodnicí a dětskou poradnou formou: prenatální péče, návštěvy novorozence do 3 dnů po propuštění z porodnice, měsíční prohlídky miminka v dětské poradně po dobu 1 roku života.
- Pro prenatální poradny - zásada včasné registrace na dispenzarizaci (do 12 měsíců)
- Princip sociálně-právní pomoci, to znamená, že na dětské klinice a prenatální poradně existuje advokátní kancelář
10. Organizace ambulantní péče o děti
Základní principy léčebné a preventivní péče o děti jsou: kontinuita ve sledování zdraví dítěte od prvních dnů života; kontinuita v práci lékařů poskytujících léčebně preventivní péči dětem; stádia v léčbě - klinika, nemocnice, sanatorium.
Do standardních institucí poskytující léčebně preventivní péči dětem patří: dětské město a krajská nemocnice, specializované dětské léčebny (infekční, psychiatrická, tuberkulózní, ortopedicko-chirurgická, rehabilitační léčba), ambulance, dětské městské ambulance, dětské zubní ambulance, ústavy na ochranu mateřství a dětství (dětské domovy, porodnice, mlékárny), dětské balneologické léčebny, slatinné lázně, sanatoria, specializované celoroční léčebné ústavy, dětská oddělení nemocnic a všeobecné kliniky.
Dětská městská klinika v areálu provozu zajišťuje: organizování a provádění souboru preventivních opatření (dynamické lékařské pozorování zdravých dětí, preventivní prohlídky, klinické vyšetření, preventivní očkování); lékařská a poradenská pomoc doma a na klinice, včetně specializované lékařské péče, odesílání dětí k léčbě do nemocnic; léčebná a preventivní práce v předškolních zařízeních a školách; provádění protiepidemických opatření společně s územními institucemi státního hygienického a epidemiologického dozoru.
Dětská klinika (ambulance) poskytuje lékařskou péči dětem do 18 let let včetně. Poskytování léčebně preventivní péče dětem je poskytováno přímo na klinice, doma, v předškolních zařízeních a školách.
V Dětská městská klinika by měla mít k dispozici následující prostory: filtr se samostatným vstupem a izolátory s krabicemi; ordinace pediatrů a dalších lékařských specialistů; místnost pro preventivní práci s dětmi (pokoj zdravého dítěte); oddělení rehabilitační léčby; léčebné a diagnostické místnosti (rentgen, fyzioterapie, fyzikální terapie, masáže, léčba, očkování atd.); recepce, šatna a další pomocné místnosti, čekárny; administrativní a ekonomická část (v samostatných klinikách).
Jedním z prioritních organizačních opatření na dětské klinice by mělo být vytvoření oddělení zdravého dítěte, jehož součástí jsou prostory pro preventivní práci. Hlavním cílem ordinace zdravého dítěte je podporovat zdravý životní styl v rodině; školení rodičů v základních pravidlech výchovy zdravého dítěte (režim, výživa, tělesná výchova, otužování, péče); zdravotní výchova rodičů ve věcech hygienické výchovy dětí, prevence nemocí a vývojových poruch.
Hlavní postavou poskytující ambulantní péči dětem je místní pediatr. Podle norem by v oblasti mělo být 750–800 dětí do 18 let, z toho 40–60 dětí v prvním roce života.
Lékařské vyšetření zdravých dětí se provádí podle věku. Zvláštností služeb pro děti do 3 let je aktivní patronát, který se provádí již od prenatálního období.
Patronátní sledování novorozence je zavedeno po jeho propuštění z porodnice. Podle akceptované situace doma je první návštěva místního pediatra a sestry u dítěte v prvních dnech po propuštění z porodnice. Během návštěvy lékař dítě pečlivě vyšetří, poradí s denním režimem, krmením a péčí o dítě.
V 1. měsíci života navštěvuje dítě podle potřeby lékař, sestra týdně, nejméně však dvakrát.
Do 1. roku života dítěte provádí pediatr kompletní klinické vyšetření: změří tělesnou hmotnost, výšku, obvod hruď, analyzuje údaje z povinných konzultací u specialistů (psychoneurolog, ortoped, otolaryngolog, oftalmolog, zubař), kontroluje očkování a sestavuje stručnou epikrízu jeho zdravotního stavu.
Preventivní prohlídky dětí ve věku od 1 roku do 3 let provádí dětský lékař jednou za čtvrtletí.
11. Struktura dětské kliniky má svá specifika, např. na rozdíl od klinik sloužících dospělé populaci má dětská klinika dva vchody. Děti, které nemají příznaky akutního infekčního onemocnění, vstupují hlavním vchodem (vstup pro zdravé děti). O všechny nemocné děti by se mělo pečovat doma, pokud však rodiče z toho či onoho důvodu přivedou na kliniku nemocné dítě, musí vstoupit do vchodu pro nemocné děti, který vede do místnosti zvané filtr. Pracuje tam zkušená sestra, která dítě zpovídá, vyšetří, diagnostikuje předběžná diagnóza a rozhodne, zda dítě může navštívit kliniku nebo potřebuje konzultaci s lékařem a izolaci. Při podezření na infekci je dítě umístěno do boxu, kde je vyšetřeno lékařem přivolaným sestrou. Po vyšetření lékařem a předepsání nezbytných léčebných opatření je dítě posláno domů samostatným východem z boxu nebo v případě indikace převezeno sanitkou do nemocnice. Box, ve kterém se pacient nacházel, je vydezinfikován.
OŠETŘOVATELSTVÍ
V PEDIATRII
Anatomické a fyziologické vlastnosti orgánů a systémů dítěte................................ ............................................................. ...................................................... ..... 5
ÚVOD
Drazí kolegové!
Přejeme vám úspěch!
Sestra by měla:
Etapy a období dětství.
Vzorové odpovědi
Výživa pro zdravé dítě
Vzorové odpovědi
Novorozenec a péče o něj
Vzorové odpovědi
Předčasně narozené děti
1. U extrémně předčasně narozených dětí stav fontanely
a) vše je uzavřeno
b) velký otevřený
c) velký a malý jsou otevřené
d) otevřené velké, malé a boční
Křivice
2. Křivice u dětí se vyvíjí v důsledku nedostatku vitamínů
Vzorové odpovědi
Nemoci starších dětí
Nemoci dýchacích cest
1. Bronchiální astma u dítěte se vyznačuje tím
horečka
b) křeče
c) záchvat udušení
d) otok
2. Taktika sestry při hrozbě stenózy hrtanu u dítěte mimo léčebnu
a) doporučení na kliniku
b) neodkladná hospitalizace
c) kyslíková terapie
d) předepisování fyzioterapeutických procedur
Vzorové odpovědi
Nemoci trávicího systému u dětí. Helminthiasis
1. Pokud má dítě krvácení do trávicího traktu, nejprve ho zajistí sestra
a) nouzový převoz do nemocnice
b) výplach žaludku roztokem kyseliny aminokapronové
c) provádění hemostatické terapie
d) postoupení FGDS
Vzorové odpovědi
Nemoci krve a krvetvorných orgánů u dětí
1. Kdy nachlazení by neměl být podáván dětem s hemofilií
a) paracetamol
b) kyselina acetylsalicylová
PROTI) kyselina askorbová
d) difenhydramin
2. Vyřadit ze stravy děti s hemoragickou vaskulitidou
a) živočišné tuky
b) proteinová výživa
c) senzibilizující přípravky
d) glukóza a další cukry
Vzorové odpovědi
Organizace péče o děti pro infekční onemocnění
1. Vývoj laryngitidy se syndromem krupice u dětí je pozorován, když
b) parainfluenza
c) rinovirová infekce
d) respirační syncytiální infekce
2. Hlavním znakem zádi u dětí je
horečka
b) hyperémie obličeje
c) inspirační dušnost
d) výdechová dušnost
3. Předchozí bilaterální orchitida způsobená příušnicemi u dětí může vést k rozvoji
a) glomerulonefritida
b) pyelonefritida
c) cystitida
d) neplodnost
4. Typická je nucená poloha dítěte na boku s odhozenou hlavou a pokrčenýma nohama
b) zarděnky
c) záškrt
d) meningokoková meningitida
5. Ke konci období je zaznamenáno ztmavnutí moči u dětí s virovou hepatitidou A
a) preikterický
b) v plném proudu
c) postikterický
d) rekonvalescence
Vzorové odpovědi
1b, 2c, 3d, 4d, 5a
Tuberkulóza u dětí
1. Při provádění testu Mantoux se dítěti podává tuberkulin
a) intradermálně
b) subkutánně
c) intramuskulárně
d) intravenózně
Vzorové odpovědi
TESTOVACÍ ÚKOLY
ORGANIZACE LÉKAŘSKÉ PÉČE PRO DĚTI
Organizace práce sestry
1. Děti s chronickou patologií ve stádiu dekompenzace patří do skupiny zdraví
Vzorové odpovědi
Etapy a období dětství.
Anatomické a fyziologické vlastnosti orgánů a systémů dítěte
1. Dítě samostatně sedí ve věku (měsíce)
2. Novorozenec má fyziologické
a) hypertenze extenzorových svalů
b) hypertenze flexorových svalů
c) hypotonie flexorových svalů
d) normální svalový tonus
3. Velký fontanel u dítěte se uzavírá ve věku (měsíce)
4. Noční pomočování u dítěte je
a) anurie
b) oligurie
c) polakisurie
d) enuréza
Vzorové odpovědi
1c, 2b, 3c, 4d
Výživa pro zdravé dítě
1. Provádí se první aplikace zdravého novorozence na matčin prs
a) ihned po narození
b) po 6 hodinách
c) po 12 hodinách
d) po 24 hodinách
2. Kontrolní krmení dítěte se provádí ke zjištění
a) tělesná hmotnost
b) množství odsátého mléka
c) množství doplňkových potravin
d) množství přikrmování
3. Kdy umělé krmení používá se jako náhražka mateřského mléka
a) ovocné šťávy
b) zeleninové pyré
c) ovocné pyré
d) kojenecká výživa
4. Známka nedostatečného krmení kojenec je:
a) nízký přírůstek hmotnosti
b) časté močení
c) hojná stolice
d) horečka
5. Při přirozeném krmení dominují střeva dítěte
a) bifidobakterie
b) coli
c) laktobacily
d) enterokoky
Vzorové odpovědi
1a, 2b, 3d, 4a, 5a
Novorozenec a péče o něj
1. U donošeného novorozence v termínu (den života) zmizí pupeční šňůra
2. Fyziologický pokles tělesné hmotnosti novorozence je až (v %)
2. Pupeční rána novorozenec je ošetřen roztokem
a) 2% hydrogenuhličitan sodný
b) 3% peroxid vodíku
d) 5% chlorid sodný
3. K čištění nosních cest zdravého novorozence použijte
a) vatové tampony lubrikované sterilním olejem
b) vatové tyčinky s furatsilinem
c) vata s dětským krémem
d) suchá vata
Vzorové odpovědi
lc, 2a, 3b, 4a
ORGANIZACE PÉČE O NEMOCNÉ DĚTI
Nemoci malých dětí
Předčasně narozené děti
1. Nedonošené dítě je dítě narozené v gestačním věku (týdny)
2. Vellus vlasy na těle novorozence je
a) lanugo
b) stridor
c) sklerema
3. Kritérium převodu nedonošený novorozenec od krmení sondou po krmení z láhve
a) vzhled sacího reflexu
b) přírůstek hmotnosti
c) zvýšení Bishiných hrudek
d) vymizení fyziologické dyspepsie
Asfyxie novorozenců
4. Cílem I. etapy resuscitace pro asfyxii novorozence je
a) umělá ventilace
b) uzavřená srdeční masáž
c) náprava metabolických poruch
d) obnovení průchodnosti dýchacích cest
Porodní poranění
5. Hlavní předpoklad porodního traumatu centrálního nervového systému u novorozence
a) hypoxie
b) hyperkapnie
c) hypoproteinémie
d) hyperglykémie
6. Zevní kefalhematom je krvácení
a) do měkkých tkání hlavy
b) nad tvrdou plenou mozkovou
c) pod tvrdou plenou
d) pod periostem
Hypotrofie
11. Při léčbě dysbiózy u dětí je předepsáno eubiotikum
a) biseptol
b) bifidumbacterin
c) difenhydramin
d) panzinorm
Křivice
12. Když má dítě křivici, metabolismus je narušen
a) draslík, hořčík
b) vápník, fosfor
c) draslík, železo
d) vápník, železo
13. Profylaktická dávka Vitamin D pro dítě je (IU)
Spasmofilie
14. Křeče při spasmofilii u dětí jsou způsobeny změnami v krvi
a) zvýšená hladina železa
b) snížená hladina železa
c) zvýšená hladina vápníku
d) snížená hladina vápníku
15. Přiškrcený „kohoutí“ výkřik během inspirace u dítěte je pozorován, když
a) bronchiální astma
b) bronchitida
c) laryngospasmus
d) faryngitida
Dědičná onemocnění
16. Brachycefalie, šikmý tvar oka, plochý obličej, příčný záhyb na dlani je charakteristický
a) Downova nemoc
b) fenylketonurie
c) hemofilie
d) křivice
Vzorové odpovědi
1 g, 2 a, 3 a, 4 g, 5 a, 6 g, 7 b, 8 c, 9 g, 10 b, 11 b, 12 b, 13 c, 14 g, 15 c, 16 a
Nemoci dýchacích cest
1. Krátkodobá zástava dechu u dětí
b) bradypnoe
c) tachypnoe
d) asfyxie
2. Aby se zabránilo útokům bronchiální astma používané u dětí
a) pipolfen
c) aminofylin
d) efedrin
3. Kdy akutní zánět středního ucha používané u dětí
a) hořčičné omítky
c) studený obklad na oblast uší
d) teplý obklad na oblast uší
Vzorové odpovědi
1a, 2b, 3d
Vzorové odpovědi
1 g, 2 v, 3 g, 4 g
Vzorové odpovědi
1a, 2b, 3b, 4d, 5c, 6d
Vzorové odpovědi
1a, 2 g, 3a
Vzorové odpovědi
1b, 2b, 3b
Vzorové odpovědi
Vzorové odpovědi
1 g, 2 a, 3 g, 4 c, 5 g, 6 c, 7 g, 8 g, 9 g, 10 b, 11 a
Tuberkulóza u dětí
1. BCG vakcína se podává dětem pro prevenci
a) záškrt
b) černý kašel
d) tuberkulóza
Vzorové odpovědi
Vzorové odpovědi
OŠETŘOVATELSTVÍ
V PEDIATRII
ÚVOD……………………………………………………………………………………………………………………………… 3
Požadavky Státního vzdělávacího standardu na stupeň přípravy specialistů v oboru ošetřovatelství v pediatrii pro odbornost 0406 Ošetřovatelství, základní stupeň střední odborné vzdělání........................................................... 3
ORGANIZACE LÉKAŘSKÉ PÉČE PRO DĚTI…………………………………………………………………………… 3
Organizace práce sestry ................................................................ .............................................. 4
Výživa pro zdravé dítě ................................................................ .............................................................. .................. 5
Novorozenec a péče ................................................................ ...................................................................... ...................... 5
ORGANIZACE PÉČE O NEMOCNÉ DĚTI………………………………………………………. 6
Nemoci malých dětí ................................................................ ...................................................................... .............. 6
Předčasně narozené děti ………………………………………………………………………………….. 6
Asfyxie novorozenců……………………………………………………………………………………….. 6
Porodní poranění …………………………………………………………………………………………. 6
Hemolytická nemoc novorozenci……..…..…….……..……..…………..……. 6
Hnisavě-septická onemocnění novorozenců………….…….…….…….…….…….……. 6
Anomálie konstituce (diatéza)…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….……. 6
Hypotrofie ………………………………………………………………………………………………………… 6
Křivice…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….… …. 6
Spasmofilie ................................................................ ...................................................... ............................. 7
Dědičná onemocnění ………………………………………………………………………………… 7
Nemoci starších dětí ................................................................ ...................................................................... ............... 7
Onemocnění dýchacích cest ………………………………………………………………………………………… 7
Nemoci oběhového systému u dětí ………………………………………………………… 7
Nemoci trávicího systému u dětí. Helmintiázy …………………………………………. 7
Onemocnění ledvin a močového ústrojí u dětí……………………………………………………………….. 8
Nemoci krve a krvetvorných orgánů u dětí………………………………………………………………………. 8
Onemocnění endokrinního systému u dětí……………………………………………………………………….. 8
Organizace péče o děti s infekčními nemocemi................................................ ........... 9
Tuberkulóza u dětí………………………………………………………………………………….. 9
Organizace ošetřovatelského procesu v pediatrii……………………………………….. 10
ÚVOD
Drazí kolegové!
Výuka studentů v lékařské fakultě(škola) končí závěrečnou certifikací, která zahrnuje dětskou problematiku s dětskými infekcemi. Tato příručka vám pomůže připravit se na nadcházející certifikaci. Při přípravě na certifikaci byste měli:
1. Otestujte si své znalosti zodpovězením úloh ve formě testu pro všechny sekce a porovnejte své odpovědi se standardy. Chcete-li posoudit své znalosti, použijte následující kritéria:
91-100 % správných odpovědí - „výborně“;
81–90 % správných odpovědí je „dobré“;
71-80 % správných odpovědí - „uspokojivé“;
70 % nebo méně správných odpovědí je „neuspokojivých“.
2. Pokud je známka neuspokojivá, vzdělávací materiál by měl být přepracován.
3. Zopakujte řešení úloh ve formě testu.
Přejeme vám úspěch!
Požadavky Státního vzdělávacího standardu na stupeň přípravy specialistů v oboru dětská sestra pro odbornost 0406 Ošetřovatelství, základní stupeň středního odborného vzdělání
Sestra by měla:
Znát systém organizace lékařské péče o děti;
Znát důvody klinické projevy, diagnostické metody, komplikace, zásady léčby a prevence onemocnění u dětí;
Umět připravit pacienta na speciální diagnostické metody;
Umět realizovat a dokumentovat jednotlivé etapy ošetřovatelského procesu při péči o děti;
Umět poskytnout první pomoc na nouzové podmínky u dětí.
Bezpečnostní testy
ORGANIZACE LÉKAŘSKÉ PÉČE PRO DĚTI
Etapy a období dětství.
Anatomické a fyziologické vlastnosti orgánů a systémů dítěte
1. Tepová frekvence 1letého dítěte je 1 minuta.
Vzorové odpovědi
Výživa pro zdravé dítě
1. Denní objem mléka pro děti v prvních 10 měsících. životnost by neměla přesáhnout (l)
Vzorové odpovědi
Novorozenec a péče o něj
1. Teplota vody pro první hygienickou koupel zdravého novorozence je (ve °C)
Vzorové odpovědi
Efektivní formování a udržování zdraví dětí je možné pouze souhrou lékařských a sociálních opatření a důsledné státní politiky v oblasti zdraví matek a dětí. Ruská federace (RF) přijala více než 100 právních aktů zaměřených na ochranu dětí. Mateřství, dětství a rodina jsou v souladu s Ústavou Ruské federace pod ochranou státu, což znamená vytvoření sociálně-ekonomických a právních předpokladů pro normální vývoj a výchovu dětí. federální zákon„O základních zárukách práv dítěte v Ruské federaci“ (1998) stanoví stanovení ukazatelů kvality života dětí, včetně minimální výše sociální služby, zaručené a obecně dostupné bezplatné vzdělávání, sociální služby, sociálněprávní ochrana dětí, organizace zdraví a rekreace, poskytování stravy v souladu s minimální standardy, bezplatná lékařská péče. V Ruské federaci byly ratifikovány Úmluvy OSN „O právech dítěte“ a „O odstranění všech forem diskriminace žen“ a uvádí sociální politika chránit děti a ženy prostřednictvím implementace federálních cílových programů „Děti Ruska“, „Plánování rodiny“ a „Bezpečné mateřství“. Tyto programy jsou zaměřeny na snížení počtu nechtěná těhotenství a potratů (zejména u dospívajících dívek), snížení úrovně gynekologických onemocnění, snížení mateřské a kojenecké úmrtnosti, obnovení reprodukční funkcežen trpících neplodností, prevence neplodnosti u mladých mužů, zavedení v zemi sledování mateřské a kojenecké úmrtnosti, vrozených vývojových vad a také vývoj a implementace federálních standardů pro poskytování lékařské péče. Dosažení efektu přijatých programů je možné za předpokladu zlepšování životního prostředí, rozvoje sociální infrastruktury a vytváření podmínek pro zdravý životní styl. Lékařský a demografický monitoring ukazuje, že opatření státu neomezují negativní vliv socioekonomických faktorů na kvalitu života dětí, systém dávek a příspěvků, včetně zdravotně postižených dětí, nekompenzuje tempo růstu životních nákladů. V Nedávno všímat si zhoršení zdravotního stavu dětí a dospívajících, snížení ukazatelů jejich tělesného vývoje a puberty, zvýšení obecné nemocnosti a vysoká úroveň společensky významné nemoci. Ty jsou spojeny s nepříznivými sociálními a každodenními faktory a vlivy prostředí, špatnou výživou, předčasnými lékařskými, psychologickými a pedagogickými nápravami. V tomto ohledu lze za slibné považovat zavádění nízkonákladových a rozvoj nemocničních náhradních technologií, odstraňování stávajících nerovnováh a realizaci cílených programů. Vznikla rozvinutá síť perinatálních center, v porodnice Otevřena byla oddělení intenzivní péče pro novorozence vybavená moderním vybavením včetně přístrojů umělá ventilace plíce (ventilace), pro efektivní primární resuscitace novorozenci, zavádění moderní technologie o kojení novorozenců s nízkou tělesnou hmotností se rozvíjí problematika diagnostiky a léčby nitroděložních infekcí (IUI), prenatální diagnostika vrozených anomálií a mnohé dědičné choroby. Včasná diagnóza,
předoperační příprava a pohotovost chirurgická péče děti s vrozené vady srdeční onemocnění (ICHS) významně zlepšuje výsledky u této skupiny novorozenců. Novorozenci jsou vyšetřováni na fenylketonurii, vrozenou hypotyreózu, cystickou fibrózu, galaktosémii, adrenogenitální syndrom. Existují lékařská a genetická oddělení a ordinace, konziliární a diagnostická pracoviště, což umožňuje zkvalitnit lékařskou péči o těhotné ženy a děti a zabránit postižení dětí.
Strategickým základem porodu a výchovy zdravého dítěte je prevence. V této oblasti, důležité místo ve všech věkové skupiny bere primární péče lékařská péče – dětský lékař na klinice. Preventivní prohlídky jsou prvním a povinným stupněm lékařské prohlídky dětské populace. Jejich cílem je včasný záchyt onemocnění a realizace komplexu preventivních, léčebných, zdravotně zlepšujících a léčebně-sociálních opatření. Rozsah a obsah preventivních prohlídek musí odpovídat věkově podmíněnému fyzickému a neuropsychickému vývoji dítěte. Preventivní vyšetření se provádí po etapách.
Významné místo v práci dětského lékaře zaujímá neustálé sledování zdravotního stavu dětí v 1. roce života: pravidelné prohlídky s hodnocením tělesného a duševního vývoje, výživová doporučení, náprava zjištěných poruch, preventivní očkování. Dětský lékař vyšetřuje novorozence doma první dva dny po propuštění dítěte z porodnice, dále jeden den po první návštěvě, 14. a 21. den života a ve věku 1 měsíce (v dětské poradně ). V novorozeneckém období jsou dle indikací poskytovány konzultace s odborníky doma a očkování proti tuberkulóze, pokud nebylo provedeno v porodnici.
V 1 měsíci se na klinice na základě nálezu neonatologa v porodnici, místního pediatra a specialistů (neurolog, oční lékař a ortoped) určí zdravotní skupina dítěte. Maminky jsou proškoleny v komplexní masáži a metodách prevence křivice. Provádění výchovné práce k zajištění kojení a racionálního dokrmování dětí. Pokud matka nemá mléko, je kontrolováno schéma umělé výživy.
V dalších měsících 1. poloviny života (také v dětské ambulanci) jsou děti vyšetřovány místním pediatrem měsíčně (dále v 8., 10. a 20. měsíci). Opravuje výživu dítěte, provádí preventivní očkování, dává doporučení k otužování a sleduje neuropsychický vývoj. Pokud je dítě nemocné, musí být konzultováno s odborníky. Pokud je potřeba
podmínky zajišťují aktivní sledování místním pediatrem a 24hodinovou lékařskou péčí doma.
Po 3 měsících se provádí screeningové laboratorní vyšetření, dítě je vyšetřeno specialisty (neurolog, oftalmolog, ortoped) a je vypracován závěr o indikacích a kontraindikacích pro preventivní očkování.
Místní pediatr, s přihlédnutím k předchozím onemocněním a údajům z vyšetření od stejných specialistů, učiní nový závěr o zdraví dítěte ve věku 1 roku.
Ve 2. roce života dětí se preventivní prohlídky provádějí dvakrát (v 1,5 a 2 letech) a následně ročně.
Ve věku 3 let, před vstupem do předškolního zařízení, jsou děti vyšetřeny pediatrem a lékařskými specialisty; Provádějí laboratorní vyšetření, hodnotí neuropsychický a tělesný vývoj, určují zdravotní skupiny a rozdělují je do lékařských skupin pro tělesnou výchovu. Poté se v 5 a 6 letech provádí stejné vyšetření jako ve 3 letech a zjišťuje se funkční připravenost dětí na školu. V 8 letech s plnou dispenzární vyšetření hodnotí adaptaci na učení ve škole a ve věku 8-14 let také sledují svůj zdravotní stav, jak postupují ve školním programu. Program preventivních prohlídek pro děti ve věku 6 a 12 let zahrnuje elektrokardiografii (EKG).
U dětí ve věku 1, 3, 5, 6, 8, 10, 12 a 14 let je povinné komplexní vyšetření odborným lékařem (očním lékařem, ortopedem, otolaryngologem, zubním lékařem, neurologem a dalšími odborníky, pokud je to indikováno). Každoročně jsou děti vyšetřeny zubním a dětským lékařem a lékaři jiných odborností - dle indikace. Dospívající jsou do 17 let plně sledováni v poradně, včetně pomoci psychologa.
Zvláštní pozornost je věnována prevenci gynekologických a extragenitálních onemocnění u dospívajících dívek, dle indikací jsou vyšetřovány dětským gynekologem.
Zkvalitnění konzultační a diagnostické práce s dětmi spočívá ve zvýšení jejich dostupnosti kvalifikované specializované lékařské péče, snížení ekonomických nákladů, organizování denních stacionářů pro rychlé objasnění diagnózy a zkrácení doby hospitalizace.
Zvláště pečlivě se provádí dispenzární pozorování u dětí, které mají rizikové faktory nemocí (druhá zdravotní skupina) a chronických onemocnění (třetí zdravotní skupina), včetně souboru preventivních, léčebných a zdravotních opatření a léčebné a pedagogické nápravy. Rehabilitace
provádí v centrech a odděleních rehabilitační léčby, stejně jako ve specializovaných sanatoriích.
Dětem s chronickým onemocněním zařazeným do rizikových skupin a s neobvyklými reakcemi a postvakcinačními komplikacemi je po konzultaci s odborníky a s přihlédnutím k výsledkům klinických, funkčních a laboratorních vyšetření podávána vakcinační profylaxe s použitím optimálních režimů.
Je známo, že správná výživa je pro vývoj nezbytná dětské tělo. Mezi současné negativní trendy patří pokles počtu kojených dětí a nárůst prevalence onemocnění gastrointestinální trakt(Gastrointestinální trakt). Podpora přirozeného krmení a aplikace různé typy stimulace laktace je důležitým článkem v systému opatření zaměřených na posílení zdraví dětí a snížení nemocnosti. Tato práce využívá hlavních ustanovení společné deklarace WHO/UNICEF o ochraně, propagaci a podpoře kojení.
Výdejny mléčných výrobků poskytují dětem bezplatné mléčné výrobky na základě lékařského předpisu. Vzhledem k vysoké prevalenci onemocnění trávicího systému je nutný pečlivý lékařský a hygienický dohled nad výživou školáků. Rozvoj průmyslu kojenecké výživy umožňuje poskytovat dětské populaci zejména prvních 3 let života a dětem s chronickým onemocněním speciální potravinářské výrobky, včetně léčivých.
Pokud dítě onemocní, je zajištěno plné pozorování a vyšetření v přednemocniční fázi, v případě potřeby je dítě odesláno do nemocnice včetně specializovaných oddělení. Aby bylo možné poskytnout kvalifikovanou pomoc Pro děti je po celý den k dispozici 24hodinová domácí lékařská služba, ambulance a stanice rychlé lékařské pomoci.
Kompletní řešení problematika organizace pomoci postiženým dětem zahrnuje sociálně-pedagogické, psychologické a zdravotní aspekty a přispívá k sociální orientaci dětí a jejich integraci do společnosti.
ČÁST I ORGANIZACE PRÁCE DĚTSKÉHO LÉČEBNÉHO A PREVENTIVNÍHO ÚSTAVU KAPITOLA 1 LÉČBA A PREVENTIVNÍ PÉČE O DĚTI V RUSKU
ČÁST I ORGANIZACE PRÁCE DĚTSKÉHO LÉČEBNÉHO A PREVENTIVNÍHO ÚSTAVU KAPITOLA 1 LÉČBA A PREVENTIVNÍ PÉČE O DĚTI V RUSKU
Státní systém léčebně preventivní péče o děti, přijatý u nás, tvoří tři hlavní funkčně propojené články: dětská klinika - dětská nemocnice - dětské sanatorium.
Hlavní typy dětských léčebných a preventivních ústavů (HCI): dětská nemocnice (lůžková), dětská klinika, dětská ozdravovna. Dále je možné poskytovat lékařskou péči dětem na specializovaných odděleních nemocnic a klinik pro dospělé, dětských odděleních porodnic, perinatologických centrech, konzultačních a diagnostických centrech, centrech a odděleních rehabilitační léčby atd. Na pomoc dětem, které se ocitnou v naléhavých situacích, slouží 24hodinová domácí lékařská služba, ambulance a stanice rychlé lékařské pomoci.
Léčebně preventivní péče, především preventivní, je poskytována i ve výchovných zařízeních, jako je dětský domov, areál jeslí, škola, ozdravný tábor (vč. typ sanatoria) atd.
Znalost specifik práce a účelu každé instituce je pro budoucího pediatra nezbytná. V systému dětských léčebných a preventivních ústavů hraje zvláštní roli dětská nemocnice. Zde jsou hospitalizováni vážně nemocní pacienti, je zde soustředěna moderní technika. diagnostické zařízení, pracují vysoce kvalifikovaní lékaři a sestry a je prováděna odborná příprava zdravotnického personálu.
Dětská nemocnice- léčebně preventivní zařízení pro děti a dorost do 17 let včetně, kteří potřebují stálý (lůžkový) lékařský dohled, intenzivní terapii nebo specializovanou péči. Existují různé typy dětských nemocnic. Podle profilu se dělí na multidisciplinární a specializované, podle organizačního systému - na kombinované s klinikou a neintegrované, podle objemu činnosti - na nemocnice té či oné kategorie, určované kapacitou
(počet lůžek). Dále se podle správního členění rozlišují dětské nemocnice okresní, městské, klinické (pokud na bázi nemocnice působí oddělení lékařského nebo výzkumného ústavu), krajské a republikové.
Hlavním cílem moderní dětské léčebny je obnovit zdraví nemocného dítěte. K dosažení tohoto cíle musí personál zdravotnického zařízení poskytnout pacientovi vícestupňovou pomoc, a to: diagnostikovat onemocnění, provádět neodkladnou léčbu, hlavní průběh léčby a rehabilitační léčbu včetně rehabilitace (opatření sociální pomoci).
Dětským nemocničním pracovníkům jsou přiděleny určité povinnosti, z nichž hlavní jsou následující:
Poskytování vysoce kvalifikované lékařské péče dětem;
Implementace do praxe moderní metody diagnostika, léčba a prevence;
Poradenská a metodická práce.
Každá dětská nemocnice má oddělení urgentního příjmu (pohotovost), nemocnici (lékařská oddělení), léčebné a diagnostické oddělení nebo odpovídající kanceláře a laboratoře, oddělení patologie (márnice), pomocná oddělení (lékárna, stravovací oddělení, pracoviště lékařské statistiky, lékařské archiv, administrativní ekonomická část, knihovna atd.).
Rozvoj lůžkové lékařské péče o děti v současnosti směřuje spíše k centralizaci jednotlivých nemocničních služeb. Pro zajištění provozu několika nemocnic ve městě a regionu vznikají diagnostická a léčebná centra, konzultační centra, high-tech centra, patologie, sterilizační oddělení a další služby.
V personální tabulce dětské léčebny jsou zahrnuty pozice primář, zástupce primáře pro léčebnou péči, zástupce primáře pro ošetřovatelský personál, zástupce primáře pro ekonomické záležitosti, primářky oddělení, lékaři (rezidenti), vrchní sestry, sestry, ml. zdravotní sestry, mezi jejichž povinnosti patří poskytování vysoce kvalifikované lékařské péče a péče o nemocné děti. Ve velkých dětských nemocnicích je pozice učitele, který vede výchovnou práci s dětmi. Štábní pracovníci jsou vyčleněni pro jednotlivé ekonomické a technické odbornosti (kuchaři, inženýři, mechanici, účetní atd.).
Práce přijímacího oddělení (odpočívárna). K prvnímu setkání nemocného dítěte s lékařským personálem dochází v přijímací oddělení. Jeho hlavním úkolem je organizovat příjem a hospitalizaci nemocných dětí. Úspěch následné léčby do značné míry závisí na správném a efektivním fungování tohoto oddělení. Při přijetí pacienta je stanovena předběžná diagnóza, posouzena platnost hospitalizace a v případě potřeby je poskytnuta neodkladná lékařská péče.
Přijímací oddělení se skládá z vestibulu čekárny, přijímacích a vyšetřovacích boxů, izolačních boxů pro 1-2 lůžka, hygienické kontroly, ordinace lékaře, šatny, laboratoře pro urgentní testy, místnosti pro zdravotnický personál, toalety a další prostory. Počet přijímacích a vyšetřovacích boxů by měl být 3 % z počtu lůžek v nemocnici.
Zaměstnanci přijímacího oddělení vedou záznamy o pohybu pacientů (evidence přijatých, propuštěných, přemístěných do jiných nemocnic, úmrtí), provádějí lékařské vyšetření pacienta, poskytují neodkladnou lékařskou péči, provádějí doporučení na příslušné oddělení, sanitář léčba a izolace infekčních pacientů. Na tomto oddělení je také asistenční služba.
Přítomnost několika přijímacích a vyšetřovacích boxů umožňuje oddělený příjem terapeutických, chirurgických a infekčních pacientů, dětí dětství a novorozenci.
Jednotka intenzivní péče se obvykle nachází vedle oddělení urgentního příjmu, takže při přijetí pacienta v extrémně vážném stavu je okamžitě umístěn na jednotku intenzivní péče, přičemž se v podstatě obejde pohotovost. Veškerá potřebná dokumentace je kompletována „v průběhu“ potřebné intenzivní péče. Pohotovostní péči o dítě lze zajistit i na oddělení intenzivní péče, které se nachází na oddělení urgentního příjmu.
Děti jsou do nemocnice dodávány sanitkou nebo jejich rodiči na pokyn lékaře na dětské klinice a jiných dětských zařízeních nebo bez doporučení („gravitace“). Kromě kuponu (doporučení) k hospitalizaci se předkládají i další doklady: výpis z vývojové anamnézy dítěte, údaje z laboratorních a přístrojových studií, informace o kontaktech s infekčními pacienty doma od místního pediatra a pokud je dítě „organizovaně“, pak od školního předškolního lékaře
oddělení. Bez dokladů mohou být pacienti přijati do nemocnice pouze v naléhavých případech.
Pokud je dítě přijato do nemocnice bez vědomí rodičů, jsou rodiče okamžitě informováni personálem recepce. Pokud není možné získat informace o dítěti a jeho rodičích, je přijetí pacienta zaznamenáno do zvláštní evidence a je učiněno prohlášení na policii.
Ve velkých dětských nemocnicích jsou pacienti přijímáni speciálně určeným personálem, v malých nemocnicích - personálem ve službě. Nemocné dítě je přijímáno v přísném sledu: registrace, lékařské vyšetření, nezbytná lékařská péče, sanitární ošetření, převoz (transport) na příslušné oddělení.
Sestra zapíše přijetí pacienta do deníku, vyplní pasovou část " Zdravotní průkaz hospitalizovaný“, f. ? 003/у (anamnéza), zadá číslo pojistky, změří tělesnou teplotu a obdržené informace nahlásí lékaři.
Po vyšetření dítěte dostává sestra od lékaře doporučení ohledně charakteru sanitace. Obvykle se dezinfekce skládá z hygienické koupele nebo sprchy; Při zjištění pedikulózy (vši) nebo zjištění hnid se provádí vhodné ošetření pokožky hlavy a prádla. Výjimkou jsou pacienti v kritickém stavu. Je jim poskytnuta první pomoc a sanitární ošetření se provádí pouze při absenci kontraindikací.
Po hygienickém ošetření je dítě převezeno na lékařské oddělení. Takzvaní „plánovaní“ pacienti by neměli zůstat na pohotovosti déle než 30 minut.
Při hromadném příjmu pacientů je dodržováno určité pořadí priorit hospitalizace: nejprve je poskytována péče vážně nemocným pacientům, poté pacientům ve středně těžkém stavu a nakonec „plánovaným“ pacientům, kteří nepotřebují urgentní léčbu. .
Děti s příznaky infekčního onemocnění jsou umístěny v izolačních boxech. Vyplňte „Nouzové hlášení infekčního onemocnění, otravy jídlem, akutní otravy z povolání, neobvyklá reakce na očkování“ (f. č. 058/u), které je neprodleně odesláno do střediska hygienického a epidemiologického dozoru.
Pracovníci přijímacího oddělení vedou záznamy o přijetí hospitalizovaných dětí, odmítnutí hospitalizace, počtu volných míst na odděleních a také abecední sešit (pro help desk).
Děti v prvních letech života jsou hospitalizovány s jedním z rodičů. Počet lůžek pro matky by měl být 20 %. celkový počet lůžka v dětské nemocnici. Novorozenci a kojenci jsou hospitalizováni se svými matkami.
Personál příjmu doprovází dítě při převozu na lékařské oddělení, upozorňuje primáře oddělení a hlídací sestru na příchod nového pacienta a informuje je o závažnosti stavu a chování dítěte při příjmu. Ve večerních a nočních hodinách (po 15. hodině) jsou všechny tyto informace předávány strážní sestře, při příjmu těžce nemocných pacientů službu konajícímu lékaři.
Personál recepce by měl být pozorný a přátelský k dětem a rodičům s ohledem na stav dítěte a zkušenosti rodičů. Musíme se snažit zkrátit dobu adaptace dítěte na nové prostředí.
Na recepci je organizována asistenční služba (informační služba). Zde se rodiče mohou informovat o zdravotním stavu svých dětí. Asistenční služba musí mít denně informace o místě, závažnosti stavu a tělesné teplotě každého dítěte. Tyto informace lze rodičům poskytnout telefonicky.
Převoz dětí z urgentního příjmu na ošetřovací oddělení nemocnice může být realizován několika způsoby. Druh dopravy volí lékař. Děti, které jsou v uspokojivém stavu, docházejí na oddělení samy v doprovodu zdravotnického pracovníka. Malé děti a kojenci nosí v náručí. Vážně nemocní pacienti jsou transportováni na nosítkách upevněných na speciálním vozíku (obr. 1, a). Všechna nosítka a invalidní vozíky musí být naplněny čistými prostěradly a v chladném období - přikrývkami. Po každém pacientovi se prostěradlo vymění a přikrývka se vyvětrá. Někteří pacienti, například děti s hemofilií s krvácením do kloubů, jsou přepravováni na invalidním vozíku (obr. 1, b).
Pohotovost má k dispozici potřebný počet nosítek a invalidních vozíků pro transport nemocných dětí na oddělení.
Děti v mimořádně vážném stavu (šok, křeče, masivní krvácení apod.) jsou ihned odesílány k jednotka intenzivní péče nebo oddělení intenzivní péče.
Na oddělení je vážně nemocný pacient přeložen z nosítek na lůžko: jedna ruka je umístěna pod lopatkami a druhá pod kyčlemi
Rýže. 1.Způsoby přepravy nemocných dětí: a - nosítka-invalidní vozík; b - invalidní vozík
pacient, zatímco dítě ovine ruce kolem krku sestry. Pokud pacienta nesou dva lidé, pak jeden podpírá pacienta pod lopatkami a spodní částí zad, druhý - pod hýžděmi a nohama.
Poloha nosítek vzhledem k lůžku se volí pokaždé na základě optimální polohy pro pacienta (obr. 2).
Práce lékařského oddělení. Hlavními úkoly zdravotnického personálu léčebného oddělení je stanovení správné diagnózy a provádění účinné léčby. Úspěch léčby závisí na jasné
Rýže. 2.Možnosti polohování nosítek vzhledem k lůžku pacienta
práce lékařů, středního a pomocného zdravotnického personálu, jakož i dodržování léčebného a ochranného (nemocenské) a hygienického a protiepidemického režimu a provázanost práce podpůrných služeb.
Nemocniční režim je chápán jako zavedená rutina pro pobyt a léčbu nemocného dítěte v nemocničním prostředí.
Nemocniční režim je dán řadou faktorů a především potřebou vytvořit podmínky pro plnohodnotnou léčbu a také rychlou sociální a psychickou adaptaci dítěte na nové podmínky. Pro vytvoření pohodlných podmínek zahrnuje terapeutický režim psychoterapeutické působení a výchovná opatření. Na dodržování spánkového a odpočinkového režimu jsou kladeny přísné požadavky. Prostředí (pohodlný nábytek, květiny, televize, telefon atd.) musí odpovídat moderním požadavkům.
Denní režim nemocných dětí bez ohledu na profil lékařského oddělení zahrnuje tyto prvky: vstávání, měření tělesné teploty, dodržování pokynů lékaře, lékařské obchůzky, léčebné a diagnostické procedury, stravování, odpočinek a chůze, návštěvy dětí s rodiči , úklid a větrání prostor, spánek. Zásadní je provádění hygienických a protiepidemických opatření.
Lůžkovou část lékařského oddělení tvoří izolované části oddělení po 20-30 lůžkách a pro děti do 1 roku - 24 lůžek. Sekce oddělení by neměla být průchozí. Pro snadnou obsluhu, pro každých několik oddělení, a ošetřovatelská stanice. Doporučuje se vytvořit skleněné otvory ve stěnách a příčkách směřujících k ošetřovatelské stanici. Pro děti prvního roku života jsou k dispozici boxová a poloboxová oddělení: od 1 do 4 lůžek v každém boxu. Na odděleních pro děti starší 1 roku není povoleno více než 4-6 lůžek.
Systém boxů a oddělených sekcí umožňuje zabránit šíření nemocí v případě náhodného zavlečení infekce. K posledně jmenovaným obvykle dochází, pokud jsou děti hospitalizovány v inkubační době onemocnění, kdy ještě nejsou žádné projevy onemocnění. Pro dětské nemocnice byly vypracovány speciální standardy pro počet pokojů na lékařském oddělení a jejich rozlohu, které jsou uvedeny níže (tab. 1).
Stůl 1.Seznam prostor lékařského oddělení dětské nemocnice
Prostory pro matky by měly být přiděleny mimo lékařské oddělení, ale v blízkosti oddělení pro děti do 1 roku. V posledních letech se také uplatňuje zásada společného pobytu matky a nemocného dítěte.
Vybavení oddělení a vybavení oddělení závisí na jejich profilu, specifikách práce zdravotnického personálu a potřebě vytvořit zdravotníkovi optimální podmínky pro výkon služebních povinností.
Specifikum práce lékařského oddělení spočívá v potřebě maximální izolace a separace dětí, neustálé práci na prevenci nemocničních infekcí (HAI). K tomuto účelu se na odděleních používají různé typy zástěn, k dispozici jsou boxy a poloboxy. Oddělení jsou vybavena baktericidními lampami. Inventář a prostory jsou pravidelně zpracovávány dezinfekční prostředky. Personál i návštěvníci dodržují hygienický a hygienický režim oddělení.
K poskytování neodkladné péče dětem jsou na lékařském oddělení organizována oddělení intenzivní péče a dočasné izolace, které obsluhují speciálně vyškolené sestry. Oddělení intenzivní péče by měla být vybavena režimem nucené ventilace, centralizovaným zásobováním kyslíkem, přístroji pro nitrožilní dávkování tekutin, malými chirurgickými soupravami, elektrickými odsávačkami, soupravami léků pro urgentní terapii, režimy péče při otravách a akutních stavech a léčbě toxikóza.
V případě potřeby by mělo být možné rychle přivolat resuscitátora a převést dítě z lékařského oddělení na jednotku intenzivní péče.
Pracovní stůl zdravotnického oddělení zajišťuje tyto pozice: primář oddělení, lékaři, vrchní sestra, sestry, mladší sestry, sestra hosteska.
Ve velkých nemocnicích pracují na každém oddělení vychovatelé, mezi jejichž funkce patří organizování tříd a rekreace pro děti. Děti od 6 let se učí podle školního vzdělávacího programu a studují základní předměty: matematiku, ruský jazyk atd.; Při odchodu z nemocnice jsou hodnoceni.
Po uzdravení a trvalém zlepšení stavu dítěte je dítě propuštěno z nemocnice a v případě potřeby (poskytnutí speciální
alizovaná péče) přecházejí do jiného léčebně preventivního ústavu. O propuštění dítěte jsou informováni rodiče a dětská ambulance. Lékař připravuje propouštěcí souhrn.
Oddělení pro pacienty. Na každém oddělení je obvykle 2-6 pacientů. Podle přijatých norem má jedno lůžko 6,5-7,5 m2 podlahové plochy s poměrem plochy oken k podlahové ploše 1:6. Rozdělení dětí na odděleních se provádí podle věku, pohlaví nebo principu homogenity nemocí.
Lůžka na odděleních jsou umístěna tak, aby se k dítěti dalo přistupovat ze všech stran. V mnoha dětských léčebnách jsou pokoje odděleny skleněnými příčkami, což umožňuje sledování dětí.
Konstrukce oddělení zahrnuje centralizovaný přívod kyslíku na každé lůžko a také alarm pro ošetřovatelskou stanici nebo na chodbě - zvukový (tichý bzučák) nebo světelný (červené světlo) pro přivolání personálu.
Na odděleních pro novorozence je kromě postýlek přebalovací pult, váha, dětská vanička, je přiváděn kyslík; teplá a studená voda, nezapomeňte nainstalovat baktericidní lampu. Místo přebalovacího pultu můžete použít jednotlivé postýlky se sklopnými zády.
Kojenci jsou distribuováni na oddělení s přihlédnutím k povaze onemocnění a závažnosti stavu. Dodržuje se sled plnění oddělení. Novorozenci a nedonošené děti jsou umístěny odděleně. Jsou zde oddělení (boxy) pro novorozence se zápalem plic, hnisavě-septickým onemocněním apod. Na jedno oddělení mohou být umístěny pouze neinfikované děti.
S nemocnými novorozenci a předčasně narozenými dětmi má kontakt kromě matky pouze zdravotnický personál, který přísně dodržuje hygienický režim (přezouvání, čisté pláště, roušky apod.). Matkám je obvykle umožněno vidět dítě během období krmení. V případě potřeby se na péči o dítě podílí matka. Aktuálně jsou v porodnicích maminky poporodní období je ve stejné místnosti s dítětem.
Krabice pro dětské oddělení. Hlavním účelem boxu je izolace infekčních pacientů a dětí s podezřením na infekční onemocnění za účelem prevence nozokomiálních nákaz. Existují otevřené a uzavřené boxy (půlboxy). V otevřených boxech jsou pacienti odděleni přepážkami, které jsou instalovány
mezi postelemi. Izolace v otevřených boxech je nedokonalá a nebrání šíření kapénkové infekce. Uzavřené boxy jsou součástí místnosti s dveřmi, oddělené skleněnou příčkou až ke stropu. Každá krabice musí mít přirozené světlo, toaletu a nezbytnou sadu lékařských a domácích potřeb, které budou sloužit dětem.
Nevýhodou tohoto způsobu izolace je, že boxy mají přístup na společnou chodbu oddělení.
Nejopodstatněnější je izolace dětí v uzavřeném, individuálním nebo Meltzerově boxu (navržený v roce 1906 petrohradským inženýrem E.F. Meltzerem) (obr. 3).
Konstrukce Meltzer boxu zajišťuje eliminaci jakéhokoli kontaktu pacienta s ostatními dětmi po celou dobu léčby.
Rýže. 3.Plán Meltzer boxu:
1 - vchod pro pacienty z ulice; 2 - přední box (přední s předsíní); 3 - krabice; 4 - koupelna; 5 - brána pro personál; 6 - vstup do boxu pro zdravotnický personál; 7 - okénko pro podávání jídla; 8 - lůžko pro pacienta
Nemocné dítě vstupuje do jemu určeného boxu přímo z ulice a při převozu do jiné nemocnice nebo propuštění z něj stejně odchází. Noví pacienti jsou umístěni do Meltzer boxu až po jeho důkladné mokré dezinfekci.
Každý jednotlivý box se obvykle skládá z následujících místností: předsíň (přední místnost s předsíní); oddělení nebo vyšetřovna (zde dítě zůstává po celou dobu izolace); sanitární jednotka s teplou a studenou vodou, umyvadlem, vanou a toaletou; brána pro personál.
Pacientům je zakázáno vycházet z boxu na vnitřní chodbu. Sestra (nebo lékař) vstoupí do vzduchové komory z vnitřní chodby, pevně zavře vnější dveře, umyje si ruce, oblékne si druhý župan, čepici nebo šátek, je-li to nutné, a poté se přesune do místnosti, kde je nemocné dítě. Při odchodu z oddělení se všechny úkony provádějí v obráceném pořadí. Aby se zabránilo šíření infekce, je nutné zajistit, aby při otevření dveří ze vzduchového uzávěru na vnitřní chodbu oddělení byly dveře vedoucí do pokoje s nemocným dítětem pevně uzavřeny. Potraviny pro nemocné se vydávají přes okénko výdejny.
Pokud je v krabici dítě, pacient Plané neštovice, pak je potřeba přísnější izolace. V tomto případě jsou propustné dveře směřující do vnitřní chodby oddělení těsně uzavřeny a sklo dveří je utěsněno papírem. Obsluha vstupuje do boxu ze strany ulice.
Moderní požadavky: dětská nemocnice musí být vybavena nuceným větráním, mít omyvatelné podlahové, stěnové a stropní krytiny.
dětská nemocnice- léčebně preventivní zařízení, které poskytuje mimonemocniční léčebnou péči v oblasti provozu dětem a mladistvým do 17 let včetně.
Nemocné děti navštěvují na klinice pediatři a lékaři jiných odborností. Klinika také provádí laboratorní, rentgenové a další typy studií. Primárně nemocným dětem, zejména dětem se zvýšenou tělesnou teplotou a podezřením na infekční onemocnění, je poskytována lékařská péče lékařem a sestrami z kliniky doma. Když se děti uzdraví nebo zlepší jejich zdravotní stav, navštíví lékaře na klinice. Zdravé děti jsou navíc na klinice neustále sledovány. Lékař vyšetřuje zdravé dítě v prvním roce života měsíčně, poté jednou za čtvrtletí a děti starší 3 let - jednou ročně. Hlavním účelem takového sledování je předcházet onemocnění. Lékaři a sestry na klinice radí rodičům v otázkách výchovy, krmení a péče o děti.
Všechny děti jsou evidovány na výdejně a jsou pravidelně vyšetřovány nejen dětskými lékaři, ale i lékaři jiných odborností. Mnoho dětských klinik má centralizovaná centra pohotovostní péče fungující nepřetržitě.
Organizační struktura dětské kliniky zahrnuje dětská oddělení, oddělení rehabilitační léčby, organizovaného dětství (školní a předškolní lékařství), lékařskou a sociální pomoc atd. Dále musí být k dispozici specializované pokoje (navštěvuje je otorinolaryngolog, oddělení dětské kliniky, oddělení dětské kliniky, oddělení dětské kliniky). očního lékaře, neurologa, traumatologa-ortopeda, chirurga aj.), diagnostické sály, fyzioterapeutické a fyzikální sály, výdejnu mléka (dárcovství mateřského mléka). Každá klinika funguje ošetřovna, kde se provádí očkování, injekce, baňkování a další terapeutická opatření (pro test Mantoux je k dispozici samostatná místnost). Rehabilitační oddělení může mít bazén, saunu, tělocvična a sportovní hala. Přibližný seznam prostor dětské kliniky je uveden v tabulce 2.
Tabulka 2Seznam prostor dětské kliniky
Organizace práce obvodní sestry v dětské oblasti. Organizace správná péče péče o děti v pediatrické oblasti je dána úrovní teoretické přípravy sestry a zvládnutím lékařských manipulačních technik.
Práce místní sestry zahrnuje následující úseky:
Preventivní;
Lékařský;
Organizační.
Preventivní práce. Boj o zdravé dítě začíná dlouho před jeho narozením, kdy místní sestra poskytuje prenatální péči. Záštitu nad těhotnými ženami vykonává společně s porodní asistentkou prenatální poradny.
Sestra provádí první prenatální péči o těhotnou ženu do 10 dnů ode dne obdržení informace o těhotné ženě z prenatální poradny. Při schůzce s nastávající maminkou se naváže vztah důvěry, který umožňuje rozhovor o velké zodpovědnosti být matkou a nutnosti nutně pokračovat v těhotenství. Sestra zjišťuje zdravotní stav těhotné ženy, faktory, které mají nepříznivý vliv na zdraví ženy a dítěte (zlozvyky, pracovní rizika, dědičné choroby v rodině, extragenitální patologie), radí ohledně stravování těhotné ženy. , denní režim a zve těhotnou ženu do školy matek.
Ve 32.–34. týdnu těhotenství místní sestra provede druhou prenatální návštěvu, při které zjišťuje zdravotní stav těhotné ženy v období, které uplynulo mezi dvěma návštěvami; minulé nemoci; sleduje dodržování denního režimu a výživy; upřesňuje předpokládané načasování porodu a adresu, kde bude rodina po porodu bydlet. Těhotné ženy jsou školeny v technice masáže prsou, jsou uvedena doporučení ohledně údržby dětského pokoje, organizace koutku pro novorozence, nákupu potřebných věcí pro péči o novorozence a oblečení.
Důležitou součástí preventivní práce s novorozeným dítětem jsou domácí návštěvy sestry. První patronát novorozence provádí společně místní dětský lékař a sestra pro první
3 dny po propuštění z porodnice. Děti z „rizikové“ skupiny jsou navštěvovány v den propuštění. Dítě je vyšetřeno dětským lékařem a na základě anamnézy a vyšetření je provedeno komplexní zhodnocení zdravotního stavu dítěte, v návaznosti na nějž pediatr dává doporučení ohledně denního režimu, výživy a péče o dítě. Sestra ošetřuje pokožku a pupeční kroužek miminka, vysvětlí a ukáže mamince, jak se řídit radami lékaře, naučí maminku techniku volného zavinování, používání plen, bodyček, péči o pokožku miminka, oči, nos, techniku přípravy a koupání pro miminko. V případě potřeby předložte při prvním koupání.
Sestra vysvětluje rodičům postup při ukládání a ošetřování spodního prádla novorozence, postup při organizaci vycházek, pravidla pro kojení, pravidla pro každodenní mokré čištění pokoje, větrání, kontrolu teploty, pečlivou hygienu při péči o dítě. dítě; mluví o potřebě změnit polohu dítěte v postýlce; seznamuje maminku s rozvrhem práce dětské kliniky.
Opakované návštěvy dítěte v prvním pololetí se provádějí 2x měsíčně, ve druhém pololetí - 1x měsíčně nebo častěji - dle uvážení místního pediatra. Při opakovaných návštěvách novorozence a dítěte prvního roku života obvodní sestra kontroluje dodržování sanitárních a hygienických požadavků, vyšetřuje dítě, hodnotí dodržování doporučení matky a její dovednosti v péči o dítě, věk dítěte- odpovídající dovednosti a schopnosti, učí maminku provádět masáže a gymnastiku
V preventivní práci s dětmi druhého a třetího roku života zaujímá přední místo problematika otužování a tělesné výchovy. Ve druhém roce života sestra navštěvuje dítě jednou za čtvrt roku, ve třetím roce - jednou za šest měsíců. Účelem záštity je sledovat provádění místních lékařských předpisů, vést rozhovory o organizaci stravy, otužovacích procedurách a fyzických cvičeních.
Součástí preventivní práce obvodní sestry je i účast na lékařských schůzkách a imunoprofylaxe. Místní lékař a místní sestra jsou zodpovědní za lékařské vyšetření všech dětí žijících v pediatrické oblasti, zejména dětí předškolním věku vychován doma. Pokud klinika ne
předškolní a školní oddělení, pak místní sestra pomáhá lékaři provést vše potřebnou práci Podle lékařskou podporu organizované týmy.
Terapeutická práce. Léčebná činnost zahrnuje poskytování lékařské péče akutně nemocným dětem a dětem trpícím chronickým onemocněním během exacerbací, dispenzarizaci dětí klasifikovaných jako „rizikové“ a dětí s vrozenými a chronickými chorobami.
Práce sestry při poskytování lékařské péče těžce nemocným dětem, pro které je zřízena „nemocnice doma“, je velmi důležitá a zodpovědná. Tato forma léčby se používá, když z nějakého důvodu není možné hospitalizovat vážně nemocné dítě v nemocnici. Sestra v takových případech dítě pravidelně několikrát denně navštěvuje, provádí potřebné lékařské předpisy, sleduje laboratorní a diagnostická vyšetření prováděná doma, vyšetření odbornými lékaři, ale i dodržování doporučení ošetřujícího rodiče. lékař. Sestra by měla matce podrobně vysvětlit příznaky naznačující zhoršení zdravotního stavu dítěte a doporučit, pokud se objeví, okamžitě konzultovat lékaře nebo zavolat sanitku.
Když je dítě odesláno do nemocnice, místní sestra sleduje (telefonicky nebo při přímé návštěvě rodiny) průběh hospitalizace. Není-li dítě z jakéhokoli důvodu hospitalizováno, neprodleně informujte místního pediatra nebo primáře dětského oddělení.
Organizační práce. Sestra by měla dobře znát účetní a výkazovou dokumentaci používanou při práci v pediatrické oblasti. Hlavním dokumentem vyplněným na klinice je „Historie vývoje dítěte“ (formulář č. 112/u). Příběhy jsou uloženy v registru, na jehož přesné činnosti závisí racionální organizace přijímání dětí. Střední a mladší zdravotnický personál se podílí na práci v registru a vedení záznamů. V posledních letech se na některých klinikách rodičům rozdávaly historie vývoje dítěte. To umožňuje službukonajícím lékařům a pohotovostním lékařům přivolaným do domu snadněji a rychleji určit závažnost stavu a povahu onemocnění dítěte a zachovat kontinuitu v poskytování lékařské péče.
Jsou všechny děti s chronickými patologiemi evidovány podle formuláře? 030/у, který umožňuje organizovat systematický aktivní dohled. Formulář obsahuje výsledky laboratorních diagnostických vyšetření, antirelapsovou léčbu a zdravotní opatření, která zabraňují exacerbaci a progresi onemocnění.
Práce obvodní sestry probíhá podle plánu sestaveného pod vedením dětského lékaře na základě rozboru zdravotních ukazatelů dětí a výsledků léčebně preventivní práce na pediatrickém pracovišti za předchozí období (tab. 3 ).
Tabulka 3.Pracovní plán obvodní sestry pro jednoho
Měsíc
* - příjmení a seznam s adresami
Dětská klinika provádí rozsáhlou zdravotně výchovnou činnost. Rodiče jsou poučeni o pravidlech individuální prevence nemocí. Péči o novorozence je věnována vážná pozornost. Na této práci se podílejí lékaři a ošetřující personál. Očkování se provádí v souladu s očkovacím kalendářem.
Lékárna- léčebně preventivní zařízení, jehož funkcí je aktivní včasný záchyt pacientů s určitými skupinami onemocnění, jejich evidence a evidence, vyšetření za účelem diagnostiky, poskytování specializované lékařské péče, aktivní dynamické sledování zdravotního stavu pacientů určitého profilu, rozvoje a provádění nezbytných preventivních opatření onemocnění.
Děti dostávají potřebnou pomoc na dětských odděleních ambulancí. Podle charakteru činnosti se rozlišují tyto typy ambulancí: protituberkulózní, onkologická, psychoneurologická, léčebná a tělovýchovná atd. Obdobné funkce mohou plnit specializovaná centra vytvořená při jednotlivých dětských nemocnicích: kardiorevmatologie, gastroenterologie , pneumologie, genetika, hematologie atd. Významnou roli v práci těchto ústavů mají sestry, které vedou evidenci pacientů v nemocnici nebo na klinice, u každého přijatého vyplňují „Jednotný statistický kupon“ („Ambulantní kupon“).
pacienta, další potřebnou dokumentaci, asistovat lékaři při objednání, poskytovat patronát pacientům doma a provádět sanitární výchovné práce.
Okresní nebo městská poradní a diagnostická centra(OKDC). Ve velkých městech jsou diagnostická centra vybavená moderním zařízením (dopplerografie, endoskopie, CT vyšetření enzymová imunoanalýza atd.). Jejich úkolem je vyšetřit děti z řady připojených klinik (princip „keř“) a stanovit potřebná doporučení léčby.
Dětské sanatorium- lůžkový léčebně preventivní ústav pro provádění léčebných a rehabilitačních, rehabilitačních a všeobecných zdravotních opatření u nemocných dětí, převážně s využitím přírodních fyzikální faktory v kombinaci s dietoterapií, fyzikální terapií a fyzioterapií, za předpokladu vhodného léčebného režimu, školní docházky a odpočinku. Přibližně čtvrtina všech dětských lůžek je soustředěna v dětských ozdravovnách a rekreačních zařízeních.
Dětská sanatoria jsou organizována ve specializovaných rekreačních oblastech. Kromě toho existují tzv. místní sanatoria a sanatorium-lesní školy. Nacházejí se zpravidla v příměstských oblastech s příznivými krajinnými a mikroklimatickými podmínkami. Velká důležitost se věnuje také organizaci léčby a rekreace pro děti s rodiči. Léčba dětí se v těchto případech provádí v sanatoriích a penzionech pro matky a děti, sanatoriích, kde jsou během školních prázdnin organizovány speciální návštěvy „matky a dítěte“.
Dětský domov- léčebně preventivní ústav určený k udržování, výchově a poskytování lékařské péče sirotkům, dětem s poruchami tělesného nebo duševního vývoje, dětem, jejichž rodiče jsou zbaveni rodičovských práv. Děti do 3 let jsou přijímány do dětských domovů na poukázky od zdravotnických zařízení. Kapacita dětských domovů je obvykle nejméně 30 a nejvýše 100 míst. Podle věku dětí se rozlišují kojenecké, batolecí, střední a seniorská skupina. Děti opouštějí dětský domov ke svým rodičům, mohou být adoptovány a po dosažení věku 3-4 let jsou přemístěny do dětských ústavů sociální péče (zdravotně postižené děti).
Dětská předškolní zařízení Podle účelu se dělí na několik typů.
Školka- zdravotnické zařízení určené ke vzdělávání dětí ve věku od 2 měsíců do 3 let a poskytování lékařské péče.
Mateřská školka- instituce pro veřejné vzdělávání dětí ve věku od 3 do 7 let v působnosti orgánů státního školství nebo jiných resortů, podniků a soukromých organizací. Existuje kombinovaný typ předškolního zařízení - jesle - školka, kde se děti vzdělávají v jeslím a předškolním období.
Velký význam je přikládán práci sester v předškolních a školských odděleních dětských ambulancí, zajišťujících léčebně preventivní sledování dětí kromě jeslí, školek, v takových výchovných zařízeních jako je např. školy, zdravotní tábory(včetně typu sanatoria), internátní školy
KONTROLNÍ OTÁZKY
1.Jaké dětské léčebné a preventivní ústavy znáte?
2.Jaké jsou hlavní strukturální členění dětské nemocnice?
3.Jaké průvodní doklady je nutné předložit k hospitalizaci dítěte?
4.Jaké informace lze získat o nemocném dítěti prostřednictvím helpdesku přijímacího oddělení?
5.Jak probíhá transport těžce nemocného pacienta na oddělení?
6.Uveďte hlavní prostory lékařského oddělení dětské nemocnice.
7.Co je to individuální (Melzerův) box?
8.Vyjmenujte dětská výchovná zařízení, ve kterých se provádějí léčebně preventivní práce.
9.Uveďte hlavní prostory dětské kliniky.
Všeobecná péče o děti: Zaprudnov A. M., Grigoriev K. I. učebnice. příspěvek. - 4. vyd., revidováno. a doplňkové - M. 2009. - 416 s. : nemocný.
